Долго могут подтекать околоплодные. Как подтекают околоплодные воды и что необходимо делать в этом случае? Что такое амниотическая жидкость

Почти с самого момента зачатия материнский организм заботится о создании для будущего малыша безопасной среды, основой которой является наглухо «запаянный» плодный пузырь и его наполнение – амниотическая жидкость, несущая множество важнейших для жизнедеятельности плода функций.

В норме, до самого момента, когда пришла пора появляться на свет новорожденному ребенку его убежище с питательной жидкостью остается плотно закрытым, а нарушение герметичности плодного пузыря является опасным осложнением беременности. О том, что это произошло, сигнализирует начавшееся подтекание околоплодных вод.

Что означает подтекание околоплодных вод: чем грозит и насколько опасна патология?

Подтеканием околоплодных вод определяют немассовое излитие амниотической жидкости в связи с нарушением целостности оболочек плодного пузыря. Это означает, что по каким-то причинам на плодных оболочках возникли микротрещины и/или боковые разрывы, через которые околоплодная жидкость просачивается наружу.

Причем вытекать сквозь повреждения воды могут настолько скудными порциями, что по внешнему виду выделений и по своим ощущениям женщина может не скоро распознать начавшееся подтекание. Зачастую это бывает затруднительно даже во время гинекологического осмотра и требует специальных диагностических процедур.

Подтекание околоплодных вод может начаться на любом сроке беременности.

Однако своевременным и безопасным явлением считают только отхождение вод в первом периоде родовой деятельности при доношенной беременности.

Во всех иных случаях начавшееся подтекание является патологией и от степени развития плода на этот момент зависит дальнейшая врачебная тактика ведения беременности, а также то, насколько губительны будут последствия этой патологии для будущего малыша.

Причины

Не всегда, к сожалению, можно точно установить, какие факторы спровоцировали подтекание околоплодных вод, хотя это является важным моментом для назначения продуктивного лечения и предотвращения некоторых прочих осложнений беременности, вызванных теми же причинами.

По наблюдениям медиков главными факторами риска преждевременного развития подтекания околоплодных вод считаются самые разнообразные причины.

• Любые инфекции.

Это протекающие инфекционные, воспалительные процессы в организме будущей роженицы, прежде всего, генитальные. Такие заболевания приводят к досрочному созреванию шейки матки, к размягчению оболочек плодного пузыря и отслойке плаценты.

• Хориоамнионит.

Инфицирование околоплодных оболочек, приводящее к нарушению их структуры и, в дальнейшем, к их перфорации с подтеканием и ранним излитием вод.

Клинически узкий таз – проявляется во время родовой деятельности, когда предлежащая часть тела неспособна «врезаться» в тазовое кольцо роженицы из-за преобладающих размеров.

При этом еще до достаточного раскрытия шейки матки весь объем амниотической жидкости устремляется в нижнюю часть плодного пузыря, стенки которого под таким давлением разрываются. При правильно выбранной медицинской тактике ведения родов такое подтекание не несет серьезной угрозы для матери и ребенка.

Аномальное поведение шейки матки при беременности – осложнение, риск развития которого есть на любом сроке беременности, чаще, во второй ее половине.

Шейка матки при этом преждевременно укорачивается, размягчается и приоткрывается, а плодный пузырь становится уязвим для воздействия извне, в том числе, инфицирования.

Присоединившаяся инфекция, в этом случае, разрушает коллаген в структуре плодных оболочек, ослабляя, таким образом, их прочность и эластичность. Сквозь пораженные стенки плодного пузыря начинается подтекание околоплодных вод.

• Инвазивные процедуры.

Всевозможные методы диагностики, подразумевающие прокол плодного пузыря или забор ворсин хориона (например, ). В редчайших случаях подобные манипуляции могут явиться причиной разрыва плодных оболочек.

• Многоплодная беременность.
• Многоводие
• Механические травмы живота при падении или сильном ударе.

В группе риска по развитию различных осложнений в период вынашивания ребенка, в том числе, подтекания околоплодных вод, в связи с нарушением целостности плодного пузыря, находятся также будущие мамы, имеющие пагубные привычки, такие как курение, пристрастие к алкоголю, прием наркотических веществ.

Признаки и симптомы

Интенсивность подтекания амниотической жидкости зависит от степени и характера повреждений оболочек околоплодного пузыря.

Поэтому, спутать выделения околоплодной жидкости из половых путей с усилившимся влагалищным секретом, либо с недержанием мочи, что нередко случается во время беременности, особенно, на поздних сроках, очень легко.

Тем не менее, внимательную мамочку могут встревожить следующие симптомы, характерные только для подтекания околоплодных вод:

• : они становятся более водянистые, а также обильные и частые;
• околоплодные воды в норме не имеют цвета;
• при резких движениях, поворотах, покашливании, смехе происходит некоторое излитие жидкости из влагалища;
• уменьшается высота стояния животика и его объем, при потере большого количестве вод;
• в течение получаса после полного опорожнения мочевого пузыря влага из половых путей продолжает сочиться, так как подтекание околоплодных вод – непрерывный процесс.

При малейшем подозрении, что выделения из влагалища не что иное, как подтекающая жидкость из плодного пузыря, будущая мама должна незамедлительно обратиться в медицинское учреждение для постановки точного диагноза либо воспользоваться домашними методами диагностики, что, впрочем, не исключает последующего обращения к доктору.

Как диагностировать подтекание околоплодных вод: анализы, тесты и процедуры

Для самостоятельной диагностики подтекания околоплодных вод в домашних условиях существуют .

• Тест-прокладка.

Его следует закрепить на нижнем белье так же, как гигиеническую прокладку и носить в течение 12 часов.

Вкладыш-индикатор реагирует на изменение pH-показателя выделений из половых путей – в случае стремления показателя к значениям выше нейтрального (в сторону щелочного pH), вкладыш меняет свой цвет.

Современные тесты такого типа исключают ложные результаты, возможные при реагировании с мочой.

Однако исказить их результат может, например, сперма, присутствующая в выделениях после полового акта с партнером или присоединившаяся инфекция и т. д.

• Тест-полоска.

Основан на взаимодействии пробы влагалищного мазка, взятой с помощью стерильного ватного тампона и растворенной в пробирке со специальным наполнителем, с антителами к специфическим для амниотической жидкости протеинам, содержащимся в тестовой области полоски.

Если проба влагалищного секрета содержит указанный специфический для околоплодных вод белок, то тест покажет две полоски, что означает положительный результат.

В настоящее время известны два вида подобных тестов, из которых наиболее достоверным является тест на антитела к плацентарному α1-микроглобулину. С помощью такого теста диагностировать подтекание околоплодных вод можно с абсолютной достоверностью вне зависимости от симптомов.

В медицинском учреждении также с помощью анализов:

• Микроскопического исследования мазка из влагалища.

Следы амниотической жидкости при высыхании проявятся на стеклянной поверхности особым кристаллическим рисунком (в виде листьев папоротника). Достоверность результатов этого метода весьма низкая, так как они могут быть искажены наличием в мазке следов спермы, мочи и т. д.;

• Амниоцентеза.

Прокол плодного пузыря проводят для окрашивания околоплодных вод безопасным красителем, чтобы по тому, произошло ли соответствующее окрашивание влагалищных выделений, судить о наличии в них амниотической жидкости.

Такая мера диагностики, как осмотр в зеркалах заднего свода влагалища для выявления скопления амниотической жидкости мало информативна, так как за воды можно принять иные выделения или остатки семенной жидкости партнера.

Во время УЗИ можно выявить лишь косвенный признак подтекания околоплодных вод, такой как отставание уровня амниотической жидкости для данного срока беременности, что не всегда свидетельствует именно о подтекании.

Важность своевременной диагностики подтекания околоплодных вод заключается в том, чтобы будущая мама как можно скорее получила медицинскую поддержку, направленную на то, чтобы максимально отсрочить наступление негативных последствий подтекания околоплодных вод для плода и родительницы, которые могут быть весьма плачевны.

Опасность подтекания околоплодных вод на ранних и поздних сроках беременности

Подтекание околоплодных вод может иметь весьма опасные последствия, особенно вследствие своей первопричины – повреждения оболочек плодного пузыря. Наиболее частые и опасные:

• преждевременный разрыв плодных оболочек под давлением вытекающей жидкости;
• внутриутробное инфицирование плода и развитие инфекционных осложнений у женщины.

Если не были своевременно приняты необходимые меры, инфекционно-воспалительные процессы, поражающие женщину и плод развиваются в течение 36 часов, без исключений.

• , ход которой часто сопряжен с акушерскими осложнениями, такими, как:
  • кровотечение из-за преждевременной отслойки плаценты;
  • стремительные роды либо, напротив, затяжные (из-за слабости родовой деятельности).

Появление на свет неготового к рождению плода, также может быть чревато:

• развитием у новорожденного респираторного дистресс-синдрома – неспособностью легких функционировать;
• кровоизлиянием в мозг в раннем неонатальном периоде.
• вплоть до асфиксии из-за сдавливания пуповины при излитии большого количества вод и ее выпадении или из-за преждевременной отслойки плаценты;
• физическим уродством плода из-за сдавливания его маткой вследствие потери большого количества околоплодных вод и длительного безводного периода.

Тяжесть последствий подтекания околоплодных вод для плода во многом зависит от срока беременности на момент возникновения этой патологии.

Наибольшую опасность представляет подтекание околоплодных вод на ранних сроках беременности, так как сам процесс выделения амниотической жидкости обратить вспять невозможно, а сдерживать развитие негативных последствий для плода в течение длительного времени крайне затруднительно.

Поэтому, если амниотическая жидкость начинает сочиться на сроке до 22-24-ой недели, то сохранить беременность не удастся. Из-за неминуемого развития последствий различного рода происходит либо самопроизвольное прерывание беременности, либо проводят аборт по медицинским показаниям для сохранения жизни и здоровья матери.

На более поздних сроках, в зависимости от выраженности подтекания, при условии своевременного обнаружения патологии и госпитализации в лечебное учреждение, при соблюдении строгого постельного режима, а также при благосклонности судьбы, прогноз для вынашивания беременности до срока доношенности плода и сохранения здоровья ребенка и матери может быть более или менее благоприятным.

После 37-ой недели, когда плод определяют как зрелый, начавшееся подтекание околоплодных вод, как правило, влечет за собой начало родовой деятельности в течение последующих 72-х часов. При этом вовремя обнаруженное подтекание околоплодных вод не представляет большой опасности для матери и плода.

Основные методы лечения

Вылечить подтекание околоплодных вод, то есть устранить его причину, не представляется возможным.

Поэтому, врачебная тактика, в зависимости от степени зрелости плода, проявлений этой патологии и наличия осложнений, связанных с нею, может быть такой:

• стимуляция родовой деятельности и бережное родоразрешение показано в следующих случаях:
• при доношенной беременности (после 37 недель);
• при высоком риске развития осложнений беременности и родовой деятельности из-за нарушения целостности плодных оболочек;
• при развитии осложнений беременности;
• при ухудшении состояния плода и т. п.

В качестве метода эффективного родоразрешения при медицинских показаниях может быть выбрано кесарево сечение.

Пролонгирование беременности до максимально возможного срока используют, если беременность недоношенная (до 37 недель) и при этом:

• не отмечено начала преждевременной родовой деятельности;
• отсутствуют прочие противопоказания для выжидательной тактики при нарушении целостности плодных оболочек.

Для того чтобы будущей маме сохранить беременность и максимально подготовить малыша к появлению на свет, а также минимизировать угрозу осложнений для состояния плода и своего здоровья, ей не обойтись без приема медикаментов и особого стационарного режима:

• для предотвращения внутриутробного инфицирования плода и развития воспаления плодных оболочек женщине проводят интенсивную антибактериальную терапию;
• для предотвращения развития преждевременной родовой деятельности, пациентке назначают токолитические препараты, снижающие ;
• для ускорения созревания дыхательной системы плода, на случай преждевременных родов, используют глюкокортикоиды (гормональные средства);
• для профилактики гипоксии плода женщине назначают препараты, улучшающие кровообращение в системе «мать-плацента-плод».

Кроме того, пациентке показан постельный режим в стерильной палате и строгая личная гигиена.

Надо отметить, что целесообразность активных мероприятий по сохранению беременности и решение врача об их проведении во многом зависит от возраста плода.

Профилактические меры

Абсолютную уверенность в том, что во время беременности будущая мама избежит подтекания околоплодных вод благодаря каким либо предварительным действиям, получить невозможно.

Профилактические меры преждевременного подтекания амниотической жидкости направлены на:

• общее оздоровление организма;
• устранение очагов инфекций, если они есть;
• принятие своевременных мер при возникновении угрозы прерывания беременности и т.п.

Для того чтобы не пропустить развитие такого опасного осложнения при беременности как подтекание околоплодных вод и иметь возможность минимизировать негативные последствия этой патологии, будущая родительница должна внимательно следить за характером влагалищных выделений.

За подтекание околоплодных вод ей следует по умолчанию принимать любое непривычное вытекание из половых органов, пока диагностическим методом не будет установлено обратное.

Также беременной женщине следует понимать, что стационарное лечение при подтекании околоплодных вод обязательно и пренебрегать назначениями врачей никак нельзя.

Хотя в истории были отмечены единичные случаи необъяснимого «слипания» плодных оболочек в местах расхождения. Однако уповать лишь на это неразумно – слишком мала вероятность такого чудесного исцеления и слишком высока плата за беспечность.

Беременность — время не только радостное, но и очень беспокойное для будущей мамы. Ведь очень важно внимательно относится к своему состоянию и вовремя отслеживать изменения, которые способны приводить к печальным последствиям и требуют незамедлительного врачебного вмешательства. Одним из самых тревожных симптомов считается подтекание околоплодных вод.

Функции околоплодных вод

Ребенок в животе матери находится в плодном пузыре, наполненном особой жидкостью — околоплодными водами. Эта жидкость создает для формирующегося ребенка комфортную среду. Она защищает малыша от физических воздействий: даже если будущая мама упадет, благодаря жидкости плод не пострадает. Воды защищают маму от сильных толчков малыша, образуя амортизатор. Ребенок регулярно проглатывает небольшой количество жидкости, что способствует правильному формированию пищеварительной и выделительной систем.

В начале беременности околоплодные воды абсолютно прозрачны, однако постепенно они начинают мутнеть из-за отмирающих клеток эпидермиса, пушковых волос ребенка и жировых выделений.

Околоплодные воды в норме должны быть стерильными: они не позволяют опасным микроорганизмам инфицировать плод.

Незадолго до появления ребенка на свет объем околоплодных вод составляет примерно 1,5 литра. Если беременность проходит без осложнений, плодный пузырь разрывается только перед началом родов. При этом говорят о том, что у будущей мамы отошли воды. Но иногда из-за патологических процессов происходит медленное подтекании околоплодных вод, что крайне опасно не только для малыша, но и для женщины.

Симптомы подтекания околоплодных вод

Околоплодные воды начинают вытекать только перед родами. Этот процесс невозможно не заметить: в короткие сроки выделяется примерно 500 мл жидкости, имеющей весьма специфический запах. После того, как воды отходят, начинаются схватки.

Подтекание околоплодных вод заметить гораздо сложнее: жидкость может выделяться небольшими каплями. Прежде всего беременную должны настораживать прозрачные или желтоватые выделения без запаха , вытекающие без возможности остановить этот процесс сознательным усилием. Выделения могут усиливаться при изменении положения тела, кашле или физической нагрузке.

Обнаружить подтекание околоплодных вод не всегда удается даже во время медицинского осмотра. Чтобы удостовериться в том, что происходит подтекание околоплодных вод, необходимо сделать специальный амниотест, позволяющий определить наличие во влагалище белка, содержащегося только в амниотической жидкости. Делается тест очень быстро: достаточно промокнуть влагалищные выделения. Если происходит подтекание, тест мгновенно изменит свой цвет. Для подтверждения диагноза назначаются цитологическое и ультразвуковое исследования.

Тесты для выявления подтекания амниотической жидкости

Определить, происходит ли подтекание подтекание околоплодных вод, можно и в домашних условиях. Для этого нужно предварительно опорожнить мочевой пузырь и подмыться. После этого следует прилечь на кровать, подложив под себя чистую простынь или одноразовую впитывающую пеленку, расслабиться и пролежать около четверти часа. Если после этого на простыне будет заметно влажное пятно, следует как можно быстрее обратиться в больницу.

Обнаружить опасный симптом можно и дома: в аптеках продаются специальные экспресс-тесты. Тесты выпускаются в виде полосок и прокладок. Принцип работы обоих тестов одинаков: он основывается на определении уровня кислотности влагалищной среды. В норме она должна быть кислотной. Околоплодные воды имеют нейтральный рН и их подтекание изменяет уровень кислотности влагалищных выделений.

Делать тест очень просто. Сначала при помощи специального тампона делается мазок, который помещается в пробирку. Спустя несколько минут в пробирку опускается индикатор. Если на индикаторе появляются две полоски, происходит подтекание околоплодных вод.

Однако тесты не имеют абсолютной достоверности: иногда изменение уровня рН происходит по другим причинам. Поэтому определить, происходит ли подтекание околоплодных вод, может только врач.

Конечно, если плодный пузырь поврежден достаточно сильно, заметить подтекание можно без специальных тестов: будущая мама может почувствовать, как живот уменьшается в размерах, иногда жидкость даже начинает стекать по ногам. Такие случаи требуют немедленного врачебного вмешательства, в противном случае велик риск преждевременных родов или даже гибели плода.

Причины подтекания амниотической жидкости

Основные причины, приводящие к подтеканию амниотической жидкости, следующие:

• наличие у женщины каких-либо инфекций. Инфекционные заболевания могут приводить к истончению плодной оболочки, что увеличивает риск ее повреждения или даже разрыва;
• цервикальная недостаточность. Если шейка матки расширяется под давлением растущего плода, пузырь слегка провисает и может лопнуть;
• неаккуратно проведенный осмотр у гинеколога;
• многоплодная беременность;
• травмы;
• появление в матке новообразований (как злокачественных, так и доброкачественных).

Чем опасно подтекание амниотической жидкости?

Если будущая мама обнаруживает подтекание амниотической жидкости, ей следует обратиться к врачу, не теряя времени. Ведь подтекание представляет опасность для жизни ребенка.

Выше было сказано, что околоплодные воды служат для малыша своего рода барьером, защищающим от инфекционных агентов. Если воды изливаются слишком рано, возрастает риск заражения плода.

Подтекание может спровоцировать преждевременные роды или .

Обычно при подтекании околоплодных вод будущей маме проводится антибактериальная терапия. Чем раньше начато лечение, тем большего успеха удастся добиться. Если упустить время, возникнут опасные септические осложнения, которые могут привести к гибели и малыша, и женщины.

Если подтекание обнаруживается на поздних сроках, может быть принято решение .

Лечение подтекания околоплодных вод

К сожалению, способов остановить процесс излития амниотической жидкости не существует. Действия медиков зависит от того, на каком сроке обнаружены симптомы.

Если беременность доношенная, то через два-три часа после подтекания околоплодных вод начинается родовая деятельность. При отсутствии врачи будут стимулировать роды или проведут операцию .

При недоношенной беременности, срок которой не достигает , и отсутствии симптомов инфицирования плода женщину госпитализируют и применяют выжидательную тактику, ведь для малыша очень важен каждый день, проведенный в материнской утробе. Одновременно беременной вводятся специальные препараты, которые стимулируют развитие дыхательной системы ребенка.

Чем ближе к предполагаемой дате родов началось подтекание, тем благоприятнее прогноз. Если плодный пузырь поврежден на ранних сроках вынашивания ребенка, женщине будет рекомендовано сделать аборт.

Профилактика

Будущей маме очень важно предпринимать все меры для того, чтобы избежать подтекания амниотической жидкости:

1. На стадии следует вылечить все имеющиеся инфекционные заболевания;
2. Если гинеколог обнаружит цервикальную недостаточность, рекомендовано наложение на шейку матки швов либо введение разгружающего кольца;
3. До того, как наступит беременность, очень важно вести здоровый образ жизни, отказаться от вредных привычек и избегать стрессов;
4. Требуется регулярно посещать врача, который сможет заметить симптомы подтекания. Особенно внимательными следует быть женщинам, которые вынашивают двоих и более детей: при многоплодной беременности риск подтекания сильно увеличивается;
5. Беременной следует проявлять осторожность: травмы, чрезмерные физические нагрузки и падения могут привести к появлению на плодном пузыре трещин и разрывов.
6. Также очень важно внимательно следить за своим состоянием: чем раньше обнаружено подтекание, тем больше вероятность, что врачи смогут спасти малыша.

Подтекание околоплодных вод — одна из опаснейших акушерских патологий, которая требует немедленного вмешательства. Приобретите несколько экспресс-тестов, чтобы проверить свои подозрения при первых же признаках подтекания, и отслеживайте все изменения, которые происходят в вашем организме. Помните: чем раньше вы заметите подтекание, тем больше шансов, что врачам удастся спасти жизнь малыша!

Излитие амниотической жидкости в первом триместре встречается реже. Если это происходит, то околоплодные воды смешивается с кровью. Подтекание околоплодных вод до 22 недель также означает начало позднего выкидыша, беременность при этом сохранить нельзя.

Чем позже происходит, тем более благоприятный прогноз для женщины и плода. После 37 недели появление вод в выделениях означает начало родовой деятельности и является допустимым. Наиболее опасный и неоднозначный период по прогнозу для плода — с 22 до 28 недель.

Основные причины подтекания вод: инфекции, многоводие, резус-конфликт, многоплодная беременность, патология шейки матки, после амниоцентеза (взятия околоплодных вод на анализ), патология строения матки, миомы, нарушения формирования плода (пороки или несовместимые с жизнью аномалии), травмы, сахарный диабет. Может происходить как после физической нагрузки или бурных интимных отношений, так и даже во время сна.

Симптомы. В большинстве случаев женщина отмечает обильные прозрачные или беловатые выделения, которые усиливаются и буквально «текут по ногам». Цвет их также может быть желтоватым, зеленоватым, с примесью крови. Возможны незначительные выделения из половых путей.

Подобное наблюдается при высоком надрыве плодного пузыря или при маловодии. При этом воды можно перепутать с влагалищными выделениями, или наоборот. Неприятный гнилостный или гнойный запах выделений свидетельствует о страданиях плода.

Также могут начинаться схватки или хотя бы ноющие боли внизу живота. Основные симптомы – увеличение жидких выделений из половых путей в любом сроке, появляются периодически или подтекают постоянно.

Опасные осложнения: риск инфекционных поражений, нарушается маточно-плацентарный кровоток, из-за чего может развиться гипоксия и страдание плода, преждевременные роды.

Преждевременное излитие околоплодных вод опасно и при доношенной беременности, особенно если предлежание плода не головное, а тазовое, поперечное или косое. При этом вместе с водами могут выпадать петли пуповины, ручки или ножки плода, что ставит под угрозу жизнь ребенка.

Диагностика состояния включает: осмотр, мазок из влагалища, амниотест (влагалищное рН, в норме оно должно быть кислым, а при подтекании вод рН смещается в щелочную среду), УЗИ плода. Дополнительно может быть назначен контроль в условиях стационара (следят за выделениями на подкладе — стерильной пеленке, которую необходимо использовать вместо прокладок).

До 22 недель тактика акушер-гинеколога однозначна – проводится прерывание беременности. После этого срока возможны различные варианты: пролонгирование беременности (если срок до 34 недель, проводится токолитическая терапия, направленная на снятие тонуса матки), стимуляция схваток при сроке беременности ближе к 37 неделям и позже, экстренное кесарево сечение – выполняется при подтекании вод после 22 недель при признаках страданий плода, наличии маточного кровотечения.

Профилактика: своевременное лечение половых инфекций; укрепление иммунитета и ограничение контакта с больными людьми; своевременное выявление и коррекция ИЦН, резус-конфликта, многоводия; беременная должна оберегать себя от травм, физических нагрузок.

Читайте подробнее в нашей статье о подтекании вод при беременности, их опасности и действиях гинеколога.

Читайте в этой статье

Причины подтекания вод при беременности

Излитие амниотической жидкости в первом триместре встречается реже. Если это происходит, то околоплодные воды, которые в это время еще продуцируется в небольшом количестве, смешивается с кровью и выделить ее отдельно не представляется возможным.

Подтекание околоплодных вод до 22 недель также означает начало позднего выкидыша, беременность при этом сохранить нельзя. Выделение амниотической жидкости после 22 недель — предвестник преждевременных или срочных (после 37 недель) родов.

Не всегда можно установить причину преждевременного излития околоплодных вод (ПИОВ) — до начала родовой деятельности. Основные факторы следующие:

• Инфекции. В 90% случаев является причиной ПИОВ. Играют роль как недавно перенесенные половые инфекции, так и такие заболевания, как краснуха, цитомегаловирус, герпес (входят в комплекс TORCH-инфекций). Происходит воспаление плодных оболочек (при локализации патогенов во влагалище) либо внутриутробное инфицирование плода (если патогены циркулируют в крови), что приводит к преждевременному излитию вод и прерыванию беременности.
• Многоводие. Увеличенное по сравнению с нормой количество околоплодных вод в любом сроке создает дополнительное давление на шейку, что может приводить к подтеканию вод. Поэтому важно своевременно выявлять патологию и проводить лечение.
• Резус-конфликт. При несовместимости крови плода и матери по резус-антигенам организм женщины пытается «избавиться» от чужеродного и опасного для него агента. В результате происходит прерывание беременности, которое может начинаться с подтекания вод.
• Многоплодная беременность. Давление двух малышей на шейку матки при этом выше, что может послужить причиной развития истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН). При этом шейка матки «открывается», плодный пузырь пролабирует в цервикальный канал и влагалище. Любая нагрузка или просто вертикальное положение приводит к разрыву оболочек и подтеканию вод. Важно своевременно выявить признаки ИЦН и провести необходимое лечение.

• Патология шейки матки. Многие заболевание могут приводит к формированию ИЦН. Например, ранее перенесенная конизация или высокая ампутация шейки матки (удаление части), в том числе по поводу злокачественных заболеваний. А также разрывы после родов, других травм. При этом шейка матки не выполняет основной функции — замыкательной, и плодные оболочки свободно опускаются во влагалище и самостоятельно разрываются.
• После амниоцентеза. Считается, что риск подтекания вод после данной процедуры минимальный, однако существует. Особенно опасны первые трое суток после манипуляции, во время которых рекомендуется лечебно-охранительный режим.
• Аномалия строения матки. Множественные миомы, наличие перегородки в полости, аномалии развития (например, двурогость, седловидность) приводят к повышению тонуса матки по мере увеличения срока. Это провоцирует прерывание беременности, которое часто начинается с излития вод.
• Патология плода. Множественные пороки или несовместимые с жизнью аномалии плода также могут статьи причиной ПИОВ. В этом случае природа самостоятельно «проводит естественный отбор» и прерывает обреченную беременность.
• Травмы. Любое физическое воздействие, прямое или опосредованное, на область живота, также может стать причиной подтекания вод, а также кровотечения.
• . Декомпенсированные формы приводят к изменению метаболизма женщины и плода. Нередко это сопровождается многоводием.

Симптомы проблемы

Определить подтекание вод при беременности не всегда просто. В большинстве случаев женщина отмечает обильные прозрачные или беловатые выделения, которые усиливаются и буквально «текут по ногам». Цвет их также может быть желтоватым, зеленоватым, с примесью крови — если беременность имеет осложненное течение.

Помимо этого, возможны незначительные выделения из половых путей. Подобное наблюдается при высоком надрыве плодного пузыря или при маловодии. При этом воды можно перепутать с влагалищными выделениями или наоборот.

Околоплодные воды не имеют специфического аромата. Допустим легкий кисловатый запах. Неприятный гнилостный или гнойный свидетельствует о страданиях плода.

Вместе с подтекающими водами у женщины могут начинаться или хотя бы ноющие боли внизу живота. Иногда до их начала проходит от нескольких часов до суток-двое. Излитие околоплодных вод может происходить как после физической нагрузки или бурных интимных отношений, так и на фоне общего спокойствия и благополучия, например, во время ночного сна.

Основные симптомы подтекания околоплодных вод при беременности следующие:

• увеличение жидких выделений из половых путей в любом сроке;
• они появляются периодически или подтекают постоянно.

Мнение эксперта

При любых сомнениях следует обратиться к врачу, так как преждевременное излитие околоплодных вод несет угрозу для матери и плода. А разобраться в том, воды или это влагалищные выделения под силу только специалисту, причем только одного осмотра порою мало — необходимо динамическое наблюдение, выполнение УЗИ, специальных тестов.

Чем грозит подтекание вод

Излитие амниотической жидкости до 22 недель — первый признак выкидыша, беременность при этом сохранить невозможно, а эмбрион нежизнеспособен. Чем позже происходит подтекание вод, тем более благоприятный прогноз для женщины и плода. После 37 появление вод в выделениях означает начало родовой деятельности и является допустимым.

Наиболее опасный и неоднозначный период по прогнозу для плода — с 22 до 28 недель. Плод еще не достаточно зрелый, высок риск его гибели, в том числе внутриутробной, а также в первую неделю-месяц после рождения.

Также подтекание вод опасно следующими осложнениями:

• риск инфекционных осложнений — у женщин с ПИОВ чаще регистрируется хориоамнионит (воспаление плодных оболочек и плаценты), врожденные пневмонии и другие воспалительные осложнения у новорожденного;
• нарушается маточно-плацентарный кровоток — чем дольше плод находится в условиях подтекания вод, тем выше риск развития его гипоксии и страданий;
• риск — излитие вод приводит к уменьшению внутреннего объема матки и ее сокращению, что нередко переходит в спонтанную родовую деятельность, остановить которую невозможно современными препаратами.

Мнение эксперта

Дарья Широчина (акушер-гинеколог)

Преждевременное излитие околоплодных вод опасно и при доношенной беременности, особенно если предлежание плода не головное, а тазовое, поперечное или косое. При этом вместе с водами могут выпадать петли пуповины, ручки или ножки плода, что ставит под угрозу жизнь ребенка. Поэтому важно как можно быстрее обратиться за медицинской помощью даже при подозрение на подтекание вод.

Диагностика будущей мамы

Для подтверждения факта подтекания околополдных вод проводятся следующие исследования:

• Осмотр . При вагинальном исследовании врач отмечает открытие и размягчение шейки матки. При осмотре в зеркалах во влагалище визуализируется прозрачная жидкость, которая подтекает из цервикального канала. При высоком надрыве плодного пузыря осмотра, как правило, недостаточно, так как выделение вод может быть однократным и не обильным, а шейка матки структурно не изменена.
• Мазок из влагалища. Выделения из влагалища наносятся тонким слоем на предметное стекло. При рассмотрении под увеличением в случае наличия вод определяется симптом «папоротника» — высохшая жидкость формирует рисунок наподобие листьев этого растения.
• Амниотест. Это специальные тесты, которые определяют влагалищное рН. В норме оно должно быть кислым, а при подтекании вод рН смещается в щелочную среду.
• УЗИ плода. При подтекании вод при ультразвуковом исследовании выявляется маловодие.

Мнение эксперта

Дарья Широчина (акушер-гинеколог)

Для подтверждения подтекания вод, если у врача есть сомнения, женщине предлагается в условиях стационара контролировать выделения на подкладе — стерильной пеленке, которую необходимо использовать вместо прокладок.

Таблица. Как отличить воды от других выделений

Что будут делать врач в третьем триместре

Если до 22 недель тактика акушер-гинеколога однозначна — проводится прерывание беременности, то после этого срока возможны различные варианты. Возможно следующее:

• Пролонгирование беременности . Если срок до 34 недель, проводится токолитическая терапия, направленная на снятие тонуса матки. В это время необходимо выполнить профилактику синдрома дыхательных расстройств плода гормонами для того, чтобы снизить вероятность нарушения работы легких после рождения.
• Если у женщины околоплодные воды прекращают подтекать, а по УЗИ заметно увеличение их количества и нет страданий плода, воспалительных изменений в анализах, возможно пролонгирование беременности даже на несколько недель. Один день жизни плода приравнивается в 7 суткам его нахождения в реанимации, поэтому важно как можно дольше вынашивать беременность.

• Стимуляция схваток . При сроке беременности ближе к 37 неделям и позже, при условии зрелой и готовой к родам шейки матки возможно введение препаратов (например, окситоцина или простагландинов) для начала родовой деятельности.
• Экстренное кесарево сечение. Выполняется при подтекании вод после 22 недель при признаках страданий плода, наличии маточного кровотечения.

Профилактика подтекания вод

Излитие амниотической жидкости легче предотвратить, чем бороться с последствиями. Однако не всегда подтекание околоплодных вод в первом, втором и третьем триместре беременности не всегда можно предугадать. К профилактике данного осложнения относится следующее:

• своевременное лечение половых инфекций;
• укрепление иммунитета и ограничение контакта с больными людьми;
• своевременное выявление и коррекция ИЦН, резус-конфликта, многоводия;
• беременная должна оберегать себя от травм, физических нагрузок.

Избежать подтекания вод в большинстве случае можно, регулярно выполняя все советы и рекомендации врача в женской консультации. При подозрении на ПИОВ следует немедленно обратиться за медицинской помощью в любом сроке.

Полезное видео

О причинах, симптомах, диагностике и разрешении ситуации при подтекании околоплодных вод смотрите в этом видео:

Зная, что в скором времени она станет счастливой мамой, женщина всегда старается свести к нулю риски, которые могут быть опасны для нормального течения беременности и развития малыша. К сожалению, не всегда и не все в этом случае зависит только лишь от будущей мамы: случается и так, что угроза кроется за вполне безобидными на первый взгляд ситуациями. Одна из них - это подтекание вод при беременности: состояние, которое, не диагностированное вовремя, может привести к осложнениям и очень неприятным последствиям.

Околоплодными водами называется жидкость, являющаяся для малыша, который находится в утробе матери, естественной средой обитания. Другое название околоплодных вод - амниотическая жидкость. Но, как бы не называли околоплодные воды, во все время беременности они выступают для малыша надежной защитой от шумов, проникающих извне, позволяют ему свободно передвигаться в матке, «сглаживая» его движения, и тем самым предохраняют мамочку от активных толчков ребеночка. Околоплодная жидкость находится в плодном пузыре, формирование которого происходит вместе с развитием малыша. Плодный пузырь удерживает амниотическую жидкость, не позволяя ей просачиваться наружу, поддерживая необходимую для нормального развития плода среду, а также защищая ребеночка от проникновения к нему всяческого рода инфекций.

По мере роста малыша, увеличивается и плодный пузырь, и количество околоплодных вод - к концу беременности объем их может достигать 1-1,5 литра. В норме, изливание околоплодных вод происходит на первом этапе родов: на пике одной из схваток и открытии шейки матки, случается самопроизвольный разрыв околоплодных оболочек, после чего можно говорить о том, что родовой процесс запущен. Однако, случается и так, что подтекание вод при беременности обнаруживается задолго до назначенного срока родов. И ситуация эта должна быть выявлена и устранена как можно быстрей, иначе последствия могут быть самыми плачевными.

Дело в том, что подтекание вод при беременности говорит о том, что оболочки плодного пузыря истончились, и целостность его нарушена. А это грозит во-первых, инфицированием плода, а во-вторых - большой вероятностью того, что родовой процесс начнется . Любое изменение количества и характера влагалищных изменений должно будущую маму насторожить и стать поводом для безотлагательного обращения за консультацией к врачу, ведущему беременность.

Наиболее опасной становится ситуация, когда подтекание вод при беременности происходит в совершенно малых количествах: амниотическая жидкость не имеет ни специфического цвета, ни определенного запаха. То есть, если подтекание вод при беременности незначительно, то околоплодная жидкость, смешиваясь с другими влагалищными выделениями, никак не дает о себе знать. Однако, о ее подтекании почти всегда свидетельствует тот факт, что нижнее белье беременной начинает постоянно промокать, и, если положить пеленку между ног, на ней уже в ближайшем будущем образуется мокрое пятно. С визитом к гинекологу в таком случае медлить ни в коем случае нельзя: врач обязательно должен определить, имеет ли место подтекание вод, и если да, то скорректировать ситуацию.

Причины для подтекания вод при беременности могут быть самыми разными, но наиболее часто истончение околоплодных оболочек провоцируют либо перенесенные будущей мамой воспалительные заболевания, либо протекающие на данный момент . Наиболее распространенные из них - это и эндоцервицит: гинекологические заболевания влагалищной и маточной зоны, которые приводят к нарушениям целостности плодного пузыря. Другими причинами для такой ситуации могут быть доброкачественные или злокачественные новообразования матки, истмико-цервикальная недостаточность, инвазивные методы пренатальной диагностики (кордоценез, амниоцентез, хорионбиопсия).

Определить подтекание вод при беременности можно несколькими способами. Так, у беременной могут взять мазок из влагалища, анализ которого определит или опровергнет наличие во влагалищных выделениях амниотической жидкости. Но наиболее распространенный способ обнаружения подтекания - это специальные экспресс-тесты: такой тест будущая мама может сделать под контролем медиков, а может провести и в домашних условиях. Если результаты исследования неутешительны, и подтекание вод при беременности таки было обнаружено, необходимо в срочном порядке принимать соответствующие меры. Они будут зависеть от того, на каком сроке находится будущая мама: если время родов еще не пришло, госпитализация необходима - в условиях стационара женщине смогут обеспечить необходимое лечение для сохранения беременности. Если же подтекание вод при беременности случилось ближе к назначенному сроку родов, врач может принять решение стимулировать родовую деятельность.

Специально для - Татьяна Аргамакова

Зачастую подтекание околоплодных вод становится причиной для беспокойства будущей мамы. Однако не все беременные представляют, что это такое и как отличить амниотическую жидкость от влагалищных выделений. Рассмотрим подробнее ситуацию, назовем причины, способы устранения нарушения.

Амниотическая жидкость – что это?

Амниотическая жидкость является жизненно важной средой для зародыша. Заполняя плодный пузырь она препятствует травматизации плода, создавая ему благоприятные условия. Так непосредственно благодаря ей температура тела младенца поддерживается на одном уровне. Немаловажной является защита, которую обеспечивает будущему малышу околоплодная жидкость.

Объем ее непостоянен, увеличивается по мере роста срока беременности. Этот процесс отмечается на протяжении всего срока гестации, однако воды продуцируются неравномерно. Объем увеличивается с каждой неделей. Максимум достигается примерно к гестации. На таком сроке объем амниотической жидкости составляет 1000-1500 мл. При этом непосредственно пред процессом родов количество ее снижается.

Чем опасно подтекание околоплодных вод?

Амниотическая жидкость при беременности является жизненно необходимой для будущего малыша. Уменьшение ее объема может привести к необратимым последствиям. Среди таковых медики выделяют:

• инфицирование младенца внутри утробы матери;
• развитие осложнений инфекционного характера у будущей мамы: , хориоамниотонит (воспаление оболочек плода), ;
• преждевременное родоразрешение;
• слабая родовая деятельность.

Причины подтекания околоплодных вод

Когда амниотическая жидкость при беременности подтекает, женщине необходимо обратиться к врачу. Главной задачей для медиков является определение и устранение причины нарушения. При этом проводиться комплексная оценка ситуации. Среди возможных причин, выделяют:

1. Заболевания воспалительного и инфекционного характера в репродуктивной системе. В результате таких патогенных процессов происходит истончение оболочек пузыря, в котором располагается плод. Из-за потери эластичности нарушается целостность. Такое возможно при кольпите, эндоцервиците.
2. Истмико­цервикальная недостаточность. При данном типе нарушения отмечается неполное смыкание шейки матки. Из-за избыточного давления, которое вызвано увеличением плода в размерах, происходит выпячивание плодного пузыря в цервикальный канал. Это приводит к нарушению его целостности.
3. Многоплодная беременность. Такое явление рассматривается, как способствующий развитию нарушения фактор. Из-за увеличения нагрузки на стенки плодного пузыря, они не выдерживают и повреждаются, вызывая подтекание околоплодных вод.
4. Аномалии развития, доброкачественные или злокачественные образования в матке. Неправильные размеры детородного органа, наличие в нем кист и опухолей препятствуют нормальному росту малыша, околоплодных оболочек. В результате может происходить травмирование стенок.
способны вызвать выделение амниотической жидкости наружу.

Подтекание околоплодных вод на ранних сроках

Подтекание околоплодных вод при беременности, на малых ее сроках чревато прерыванием процесса вынашивания малыша. Если нарушение развивается на сроке до 20 недель, то сохранить жизнь младенцу не удается. При этом происходит инфицирование плодных оболочек, нарушаются процессы жизнедеятельности, в результате чего малыш погибает. Женщине производят чистку маточной полости, чтобы предупредить инфицирование и осложнения угрожающие жизни.

Подтекание околоплодных вод во втором триместре

Подтекание амниотической жидкости часто фиксируется на большом сроке. Провоцируется оно возросшим давлением на оболочки плода, масса которого увеличивается в несколько раз. Когда осложнение подобного рода развилось в первой половине 2 триместра (до 22 недели), врачи вынуждены проводить прерывание гестационного процесса. Это помогает избежать осложнений, которые отрицательно сказываются на здоровье женщины.

Если подтекание околоплодных вод начинается после , то в большинстве случаев оно имеет благоприятный исход. Беременную направляют в стационар, где за ней устанавливается контроль. Врачи проводят динамическое наблюдение, путем проведения УЗИ, осмотра в гинекологическом кресле состояния оболочки пузыря. При этом специфического лечения не существует. Старания медиков направлены на улучшение состояния беременной. Все зависит от того, сколько времени прошло от момента начала подтекания, вызванного нарушением оболочки.

Как определить подтекание околоплодных вод?

Чтобы обезопасить себя и будущего малыша, беременная должна представлять себе признаки данного нарушения. Подтекание околоплодных вод, симптомы которого могут быть выражены слабо, имеет нарастающий характер – по мере прогрессирования объем жидкости увеличивается. Если нарушение оболочек произошло в месте, расположенном высоко от шейки, воды истекают скудно. В таких случаях беременные могут быть не придавать внимания этому явлению, принимая его за выделения из влагалища. Среди явных симптомов подтекания стоит выделить:

• внезапные, обильные выделения из влагалища;
• изменение характера выделений – они стали водянистыми, увеличились в объеме;
• уменьшение объема живота;
• появление .

Как отличить выделения от подтекания околоплодных вод?

Чтобы уметь отличать нарушение от нормы, каждая беременная должна четко представлять, как выглядит подтекание околоплодных вод. Среди основных проявлений:

• увеличение количества выделяемой жидкости при физической активности, движении, смене положения;
• напряжение мышц таза не приводит к прекращению выделений (в отличие от самопроизвольного мочеиспускания).

Когда разрыв пузыря совсем маленький, определение патологии возможно только с использованием специального теста или проведения мазка. Более крупные надрывы женщины могут диагностировать и самостоятельно, в домашних условиях. Для этого:

1. Посетить туалет и полностью опустошить мочевой пузырь.
2. Тщательно подмыться и вытереть все насухо.
3. На диван постелить простыню, сухую и чистую и прилечь на нее без нижнего белья.
4. Если через 15-20 минут на простыне появились мокрые пятна, высока вероятность подтекания. Эффективность такого простого теста превышает 80 %.

Какого цвета околоплодные воды при подтекании?

Цвет околоплодных вод при подтекании может быть различным. Это усложняет возможность диагностики нарушения. В большинстве случаев воды прозрачные, не имеют окраски, поэтому определить их по следам на гигиенической прокладке – сложно. Изредка амниотическая жидкость приобретает розоватый оттенок. При инфицировании околоплодных вод, они могут становиться зеленоватыми, желтыми, мутными. Однако в таких случаях отмечается и другая клиника, что помогает диагностировать патологию.

Тест для определения подтекания околоплодных вод

Диагностировать патологическое состояние беременная может с помощью специальных средств. Существуют прокладки для определения подтекания околоплодных вод. Их действие основано на изменении цвета индикатора в зависимости от того, с какой средой произошел контакт. Изначально он имеет желтый цвет (соответствует рН влагалища 4,5). Другие жидкости придают ему зеленовато-голубой цвет. У околоплодных вод рН самый высокий. Это позволяет диагностировать подтекание скудных околоплодных вод.

Анализы на подтекание околоплодных вод

Рассказывая о том, как распознать подтекание околоплодных вод, врачи отмечают, что сделать это при малом объеме их затруднительно. В таких случаях диагностируют нарушение лабораторными методами, среди которых:

• мазок выделений из влагалища – «эффект папоротника» (засыхая жидкость на предметном стекле образует рисунок похожий на названное растение);
• мазок из заднего свода влагалища – достоверный способ диагностики;
• амниотест – основывается на внутримышечном введении в живот красящего вещества, которое окрашивает выделяющиеся наружу околоплодные воды (используется редко из-за высоких рисков и стоимости реагента).

Определяет ли УЗИ подтекание околоплодных вод?

Подтекание околоплодных вод, признаки которого названы выше, может диагностироваться и с помощью УЗИ. В таких случаях на экране монитора врач оценивает объем нарушения, локализацию разрыва околоплодной оболочки. При маловыраженном нарушении, данная методика является неэффективной из-за невозможной визуализации и сложности обнаружения дефекта околоплодного пузыря.