Последици от нарушения на кръвния поток по време на бременност: причини и лечение. Какви проблеми с кръвния поток възникват по време на бременност. Какво е намален кръвен поток по време на бременност

По време на бременността е много важно постоянно да се следи състоянието на майката и плода и тяхното изпълнение на жизненоважни функции. Едно от най-значимите изследвания е анализът на кръвния поток в артериите на матката, пъпната връв на жената, както и в аортата и мозъчните съдове на детето.

Сред основните причини за перинатална смъртност и заболеваемост не на последно място е нарушението на маточното кръвообращение (утероплацентарно и феталноплацентарно).

Кръвоток в плацентата

Плацентата, в която се намира плодът, го снабдява с храна и кислород от кръвта на майката и премахва метаболитните продукти от тялото на детето. Именно този орган обединява две сложни съдови системи - майчината, която свързва съдовете на матката и плацентата, и феталната, която преминава в пъпните артерии и води до плода.

Гореспоменатите кръвоносни системи са разделени от мембрана, която не позволява кръвта на майката и детето да се смеси. Плацентата играе ролята на своеобразна бариера, устойчива на много вируси и вредни вещества.

В някои случаи по напълно различни причини може да се развие плацентарна недостатъчност, която неизбежно засяга трофичните, метаболитните, транспортните, ендокринните и други жизненоважни функции на плацентата. В това състояние метаболизмът между тялото на майката и детето се влошава значително, което е изпълнено с последствия.

Причини за нарушения на кръвообращението в матката

Лошото кръвообращение в матката може да бъде причинено от повишено налягане, пневмония, вътрематочна инфекция и недостатъчно снабдяване на плода с кислород ().

За диагностика на кръвоносната система в акушерската практика се използва триизмерен ултразвук (доплер), с помощта на който съдовете се виждат в така нареченото 3D (триизмерно) изображение. С помощта на този модерен диагностичен метод има перспектива за диагностициране на ретроплацентарно кървене и оценка на сърдечните малформации чрез проследяване на кръвния поток. Този метод е незаменим, тъй като с него можете да видите дефекти дори в най-малките съдове, които образуват микроваскулатурата, да наблюдавате развитието и формирането на интраплацентарната хемодинамика, както и да контролирате количеството кислород и хранителни вещества, които трябва да влязат в тялото на плода. Откриха се нови възможности за ранно откриване на акушерски усложнения и ако коригирането или лечението започне без загуба на време, тогава нарушенията на кръвообращението и други свързани патологии могат да бъдат практически избегнати.

Хемодинамични нарушения по време на бременност

Хемодинамичните нарушения се разделят на три степени на тежест:

Първа степенвключва два подвида:

1А е нарушение на маточно-плацентарния кръвоток, което е най-леко. Фетално-плацентарното кръвообращение е запазено. В повечето случаи този проблем е причинен от вътрематочна инфекция;
1B - маточно-плацентарният кръвен поток се запазва, докато патологиите се появяват в фетоплацентарния кръвен поток.

Втора степенхарактеризира се с нарушения на двете системи на кръвния поток, но не включва кардинални промени.

Трета степене, че нарушаването на утероплацентарното кръвообращение води до дефекти в кръвообращението на утеро-фетално ниво.

При първа степен на нарушения, поради своевременно откриване и адекватно лечение, могат да бъдат избегнати случаи на смърт на плода. Перинаталната смъртност при втора степен е 13,3%, при трета - 46,7%. През това време беше установено, че корекцията на плацентарната недостатъчност при пациенти с хемодинамично увреждане от трета степен е неефективна. В този случай перинаталната смъртност по време на консервативно раждане е 50%, като същевременно помага да се избегнат загуби. 35,5% от новородените постъпват в интензивно отделение с първа степен, 45,5% с втора и 88,2% с трета.

Предотвратяване на нарушения на кръвния поток по време на бременност

Всяка жена, която иска да роди дете, трябва да помни, че състоянието на майката се предава изцяло на нероденото бебе. Следователно, за да може плодът да се развива без усложнения, тя трябва да състави диетата си от храна, съдържаща максимум витамини, микро- и макроелементи, както и богата на необходимото количество въглехидрати, протеини и мазнини. Ако бременната жена не се притеснява от подуване, тогава приемът на течности трябва да бъде най-малко 1-1,5 литра.

Важно е да се следят промените в телесното тегло, тъй като до края на бременността наддаването на тегло не трябва да надвишава 10 кг.

Има рискови групи, които изискват използването на лекарствена профилактика, която насърчава взаимодействието на телесните системи на плода и майката и предотвратява дисфункцията на маточно-плацентарното кръвообращение.

Навременно коригираните методи за управление на раждането и лекарствената терапия ще помогнат за значително намаляване на перинаталната заболеваемост и смъртност. Но не може да се изключи висок риск от тежки неврологични усложнения.

Особено заЕлена Жирко

Докато носите бебе, е много важно редовно да наблюдавате здравето на майката и развитието на тялото на детето. Един от най-информативните видове диагностика е Доплер ултразвук. Това е изследване, което ви позволява да видите движението на кръвта през съдовете. Това дава възможност на лекаря да анализира кръвния поток в артериите на матката и пъпната връв, да определи дали плацентата е достатъчно кръвоснабдена и да определи дали кръвоснабдяването на мозъчните съдове и аортата на детето е нормално. Много е важно бъдещата майка възможно най-бързо да се подложи на доплер ултразвуково изследване, както е предписано от лекаря, и да не пренебрегва това предписание. В крайна сметка хемодинамичните нарушения по време на бременност (недостатъчното кръвоснабдяване в системата жена-плацента-дете) са една от най-честите причини за перинатална заболеваемост и смъртност.

Плацентарният кръвоток по време на бременност, нарушаване на функционирането му

Плацентата е част от оплодената яйцеклетка, която обединява две съдови системи: бременната жена и детето. Основната функция на плацентата е да пренася хранителни вещества и кислород от тялото на майката към тялото на бебето, последвано от отстраняване на отпадъчните продукти от плода в обратна посока. Кръвоносните системи на жената и детето в плацентата не се смесват, те са разделени от мембрана, която също функционира като бариера, която предотвратява достигането на вредни вещества или вируси до плода.

В някои случаи жената развива плацентарно разстройство по време на бременност. Това състояние води до влошаване на ендокринните, транспортните, метаболитните и трофичните функции на плацентата. Когато плацентата не „работи“ с пълен капацитет, метаболизмът между организмите на майката и детето не се извършва на правилното ниво, което е изпълнено с развитието на негативни последици за плода.

По време на бременност нарушенията в фетално-плацентарната кръвоносна система могат да бъдат причинени от следните причини: повишено кръвно налягане, развитие на пневмония, вътрематочна инфекция, тромбоза, фетална хипоксия, анамнеза за гинекологични заболявания на жената, спонтанно прекъсване на бременността, аборти.

Диагностика

За диагностициране на нарушения на кръвния поток по време на бременност гинеколозите насочват жената да се подложи на доплер и триизмерен ултразвук (ултразвук). При провеждането на това изследване сонологът ще може да види в триизмерна проекция как кръвта се движи през съдовете, на кои места кръвотокът е възпрепятстван и по каква причина (съдов спазъм или образуване на кръвен съсирек). С помощта на доплер, наблюдавайки кръвния поток, е възможно да се определи наличието на сърдечни дефекти в плода и тежестта на тяхното развитие и да се установи наличието на ретроплацентарно кървене. 3D ултразвукът дава възможност да се изследват дефекти във всички съдове на плацентата, независимо от техния размер, и дава възможност да се следи формирането и развитието на плацентарната хемодинамика, както и да се оцени дали кислородът и хранителните вещества се доставят на детето в правилната количества.

Навременното откриване на нарушения на плацентата по време на бременност позволява навреме да се предпише адекватно лечение и да се намали отрицателното въздействие на недостатъчното кръвообращение и провокираните от него патологии върху тялото на детето.

Тежест на хемодинамичните нарушения

Гинеколозите разграничават три степени на тежест на хемодинамичните плацентарни нарушения:

Първа степен. В този случай има нарушение на фетално-плацентарния кръвен поток в артерията на пъпната връв. Но не достига критични стойности, здравето и развитието на детето са задоволителни. В много случаи този тип нарушение на бременността се причинява от вътрематочна инфекция.
Втора степен. Това състояние се характеризира с нарушена хемодинамика на детето. Скоростта на кръвния поток през сърдечните клапи на плода намалява с 50%, диастолната функция на камерите намалява, наблюдава се патологично движение на кръвта в аортата и артериите на пъпната връв и се диагностицират нарушения на кръвообращението в съдовете на мозъка.
Трета степен. Хемодинамичните нарушения по време на бременност в тази степен са критични. Има изразена фетална хипоксия, патологично преструктуриране на интракардиалната хемодинамика и намаляване на диастолния кръвен поток.

Лечение

Методът на лечение на нарушеното плацентарно кръвообращение е индивидуален във всеки случай и зависи от причината, която го е провокирала. Обикновено планът за лечение включва Magne B6 за нормализиране на кръвообращението и намаляване на тонуса на матката и No-Spa за разширяване на спазматичните кръвоносни съдове.

При навременно откриване и адекватно лечение на нарушения на плацентарния кръвен поток при бременна жена в повечето случаи може да се избегне смъртта на плода. Така че, с 1-ва степен на нарушения, перинаталната смъртност е 6,1%, с 2-ра - 26,7%, с 3-та - 39,3%. В същото време 35,5% от новородените, чиито майки са били диагностицирани с 1-ва степен на хемодинамично увреждане, 45,5% от децата от жени с 2-ра степен и 88,2% от бебетата от бременни жени с 3-та степен се нуждаят от интензивно лечение.

Предотвратяване на нарушения на кръвния поток по време на бременност

Всички жени, които искат да забременеят без усложнения и да родят здраво дете, трябва да разберат, че резултатът от тяхното интересно положение до голяма степен зависи от тях. Гинеколозите препоръчват на бъдещите майки да преразгледат диетата си и да я структурират по такъв начин, че да съдържа възможно най-много витамини и микроелементи. Ако бъдещата майка няма оток, тогава тя трябва да пие 1-1,5 литра течност на ден.

Понастоящем оценката на утероплацентарния кръвоток е задължително изследване в общоприетите стандарти за управление на бременни жени.

Благодарение на тройния ултразвуков скрининг, който се извършва на устройства от експертен клас, акушер-гинеколозите могат своевременно да разпознаят степента на нарушение на маточно-плацентарния кръвоток (UPBF) и най-важното - да изберат необходимата тактика за управление на пациента.

Как функционира кръвоносната система между майката и плода?

Системата на маточно-плацентарния кръвен поток е анатомично сложен комплекс от плацентата, както и кръвоносните съдове на майката и плода.

Нива на маточно-плацентарната система:

Основните съдове, доставящи кръв към плацентарния комплекс, са крайните клонове на маточните артерии.Интересен факт е, че преди бременността тези артерии се наричат "спирални", тъй като съдържат мускулни клетки, които могат да се свиват и затварят лумена на съда. Това е необходимо по време на менструация, така че кървенето от матката да спре бързо. Но какво се случва по време на бременност? Още от 4-5 гестационна седмица стените на спиралните артерии претърпяват промени, а именно мускулният слой изчезва в тях. Благодарение на тези процеси се поддържа адекватен приток на кръв към плацентата. Доказано е, че до 16-та седмица от бременността спиралните артерии са напълно трансформирани. Но точно поради тази причина акушерското кървене е толкова масивно и толкова трудно за спиране, тъй като крайните клонове на маточните артерии вече не спазмират.
Плацентата е централната връзка в утероплацентарната система.Тук се случват най-сложните процеси на кръвопредаване от майка на дете. Всички отдавна знаят постулата, че кръвта на майката и плода не се смесват. Но как става това? Всичко това се постига благодарение на сложната му анатомична структура. Плацентата е много здраво прикрепена към вътрешната стена на матката с помощта на така наречените власинки. Тези "израстъци" на плацентарната тъкан са, така да се каже, потопени в дебелината на маточната лигавица. Власинките на плацентата са вградени в стените на маточните съдове и практически се „измиват“ с майчина кръв. Именно тук, на клетъчно ниво, протичат сложни процеси на дифузия на кръвта на майката и плода, разделени една от друга само с няколко слоя клетки. Това се нарича „кръвно-плацентарна бариера“, което буквално означава „преградата между кръвта на майката и плацентата“. Освен това в плацентата се „срещат“ два кръвни потока: от майка към дете и обратно. Такава сложна и крехка система не може да не буди възхищение!
Съдовете на пъпната връв са третото ниво в сложната система на кръвообращението между майката и детето.Пъпната връв съдържа три съда: две артерии и една вена. Хемодинамиката (кръвообращението) на плода е проектирана по такъв начин, че артериите доставят кръв към органите и тъканите на бебето, а вената, напротив, изпълнява функцията за връщане на кръв към плацентата. Нарушаването на кръвния поток на това ниво се нарича "фетално-плацентарно"; това е най-тежкият вариант за плода по отношение на прогнозата.

Видео: поредица от лекции за кръвообращението на плода

Причини, които могат да доведат до нарушаване на кръвния поток в системата майка-плацента-плод

при бременна жена.Намаляването води до ускоряване на кръвотока във всички съдове, включително маточните артерии. Това се случва по една проста причина: при анемия тялото се опитва да увеличи доставката на кислород до тъканите чрез увеличаване на скоростта на циркулиращата кръв. Това е компенсаторна реакция. Същото се случва и в утероплацентарната система.
Патология на прикрепването на плацентата(ниска плацентация, представяне) се характеризира с намален кръвен поток, тъй като в областта на долния сегмент на матката мускулният слой е много по-тънък, отколкото в други области. Подобна ситуация се развива, когато плацентата е прикрепена към областта на белега на матката (обикновено след предишно цезарово сечение). Изтънената област на белега не може напълно да осигури кръвен поток, така че количеството кръв, което тече към плода, може да е недостатъчно за нормалното функциониране на развиващия се организъм.
(късна токсикоза)е една от най-честите причини за нарушаване на кръвоснабдяването на утероплацентарната система, тъй като това акушерско усложнение причинява увреждане на малките съдове.
Различни инфекциозни заболяванияпретърпени по време на бременност. Някои микроорганизми инфектират плацентата и причиняват патологични промени в нейната тъкан, което може да причини плацентарна недостатъчност.

Колко опасен е NMPC за плода?

– едно от основните следствия на НМПК

Намаленото кръвоснабдяване на плода може да причини следните акушерски усложнения:

Намалено тегло и размер (синдром на вътрематочно забавяне на растежа);
Разстройството, освен тахикардия (учестен ритъм) и брадикардия (забавен ритъм), може да се развие и аритмия в резултат на нарушение в електролитния състав на кръвта;
Нарушаване на киселинно-алкалния баланс в тялото на плода (промяна);
Патологично функциониране на хормоналната система на детето;
Изразено намаляване на мастните депа, което се проявява и с ниско телесно тегло на плода;
Заплаха от спонтанен аборт;
Критичното нарушение на кръвния поток може да причини вътрематочна смърт на плода.

Степени на нарушение на маточно-плацентарното кръвообращение

Промени могат да настъпят на всяко ниво на системата, което е в основата на класификацията:

1 А - характеризира се с промени в кръвния поток в една от маточните артерии, докато други показатели на системата са нормални.
1 Б – кръвообращението е нарушено на фетално-плацентарно ниво (съдовете на пъпната връв), докато показателите в маточните артерии са в нормални граници.
2 – нарушение на ниво маточни и пъпни съдове.
3 - характеризира се с критични показатели, до обратен (обратен) кръвен поток в артериите.

Тази класификация е изключително удобна за лекарите, тъй като точно отразява нивото, на което са настъпили промените. В допълнение, степента на нарушение на маточно-плацентарната циркулация също влияе върху тактиката на управление на пациента.

При степен 1 (А и Б) бременността може да се поддържа и лекува с консервативни методи, степен 2 е гранична, а при степен 3 може да се наложи спешно оперативно раждане.

Диагностични методи

„Златен стандарт” за нарушения на кръвообращението в системата майка-плацента-плод в момента в акушерството е. Този метод дава възможност за разпознаване дори на най-незначителните промени, тъй като е много чувствителен и информативен.

Доплер е вид ултразвуково изследване, което се основава на използването на ефекта на Доплер. Същността на изследването е да се измери честотата на ултразвуковите вълни, отразени от движещи се обекти. При изследване на кръвоносните съдове движещите се частици са формираните елементи на кръвта, по-специално червените кръвни клетки, като най-многобройните клетки. Регистрирането на получените данни и сравнението с нормата се нарича доплерография.

Какви са ползите от доплеровия ултразвук?

Съвременните ултразвукови апарати позволяват да се изследва посоката, скоростта на кръвния поток в маточните артерии и дори вътреплацентарния кръвен поток.
Благодарение на цветното картографиране е възможно да се изследва отделно кръвния поток в съдове с различни посоки на кръвта (артерии и вени). Посоката на артериалната кръв на апарата се отразява в червено, а венозната в синьо.
Доказано е, че използването на този метод по време на бременност не оказва негативно влияние върху развитието на плода.
Уникална характеристика на метода е прогнозирането на развитието на бременността.какво значи това Много изследвания показват, че нарушенията в кръвообращението на маточно-плацентарната система се появяват малко по-рано от всякакви клинични прояви на страдание на плода (намалено телесно тегло, промяна в сърдечния ритъм и др.). Това означава, че при навременна диагностика на нарушения на кръвоснабдяването на плода, лекарят има малко време, за да вземе правилното решение. Пример за това е откриването на промяна в кръвния поток, която се нарича "дикротичен прорез", в 90% от случаите преди развитието на клинични прояви на гестоза (оток, повишено кръвно налягане, поява на протеин в урината ). Доплер сонографията се използва широко в акушерската практика, тъй като дава възможност на лекарите не само своевременно да разпознават нарушенията на кръвния поток, но и дори да предотвратят развитието на някои усложнения на бременността.

Напоследък все по-често се публикуват резултатите от използването на Доплерова сонография не само по време на бременност, но и по време на раждане. Проведените изследвания доказват, че ефективността на контракциите може да се оцени чрез измерване на диастолната скорост на кръвния поток в маточните артерии. По този начин този метод на изследване може дори да предскаже слабост или нарушена координация на раждането в началото на първия етап на раждането.

Казус от практиката

Необичайна ситуация, възникнала в родилното отделение, принуди акушер-гинеколозите да се замислят за използването на доплер ултразвук по време на раждане.

Постъпва раждала жена на 25 години без съпътстваща патология. вкъщи с редовни контракции на всеки 3-5 минути. Първо раждане, спешно.

Според анамнезата: бременността протича без усложнения, не се установява патология на плода, всички ехографски протоколи с доплер измервания са в нормални граници.

Първият етап на раждането протича физиологично, когато шийката на матката е напълно разширена, родилката е преместена в родилна зала.

По време на напъването обаче започват да се случват необясними на пръв поглед явления: сърдечният ритъм на плода се възстановява по време на напъване, а в интервалите между напъването значително се забавя. Въпреки че, като правило, всичко се случва обратното. В тази връзка беше решено да се направи ултразвук за изследване на кръвния поток в съдовете по време на раждане. Резултатът от изследването изненада всички: в интервалите между контракциите плодът притискаше пъпната връв с ръка, в резултат на което кръвотокът беше значително нарушен. Тъй като хипоксията се увеличава в тялото на детето, ръцете му отслабват и то пуска пъпната връв, междувременно кръвотокът се възстановява. Като се има предвид получената картина, беше решено да се ускори управлението на втория етап на раждането с помощта на помощни средства. Така, благодарение на доплеровите измервания, лекарите успяха да избегнат сериозни усложнения.

Вторични диагностични методи

В допълнение към доплеровата сонография има и други методи за изследване, които косвено показват нарушение на кръвния поток:

Събиране на жалби. Ако кръвообращението е нарушено, плодът изпитва хипоксия, което се проявява чрез увеличаване на физическата активност на бебето. Обикновено бременните жени се оплакват от активно движение на плода.
Слушането на сърдечния ритъм със стетоскоп също може да помогне при диагностицирането. Забавянето или ускоряването на ритъма извън физиологичната норма също може да показва хипоксия.
. Регистрацията на CTG за 40-60 минути може да бъде достатъчна за диагностициране на признаци на вътрематочна хипоксия на плода.
Някои ехографски показатели (преждевременно стареене на плацентата, изследване на биофизичния профил) могат да документират неблагоприятното състояние на плода.

важно!Леко намаляване на изчисленото тегло на плода при ултразвук не означава непременно изоставане в развитието и нарушения на кръвния поток. Изолираното измерване на теглото на плода не е много информативно, тъй като този показател също се влияе до голяма степен от генетични фактори. Ето защо е необходимо да се вземат предвид антропометричните показатели на родителите (ръст, тегло) и теглото им при раждане. Само комбинацията от намалено тегло на плода и нарушен кръвоток по време на Доплер ултразвук дава основание за диагноза „синдром на вътрематочно забавяне на растежа“.

Лечение на нарушения на маточно-плацентарния кръвоток

За да се подобри кръвоснабдяването на плода, е необходимо да се повлияе на няколко връзки на патогенезата наведнъж:

Подобряване на микроциркулацията. Следните лекарства имат това свойство: "Пентоксифилин", "Актовегин".
Поддържането на нормален кръвен поток в съдовете и премахването на ниско кръвно налягане се постига чрез употребата на лекарства на базата на хидроксиетил нишесте: "Стабизол", "Инфукол", "Волувен", "РеоХЕС", "Венофундин".Тези лекарства са осмотичен разтвор на нишестета, които са способни да задържат течност в лумена на кръвоносните съдове. Приложението им е особено ефективно при гестоза, когато е необходимо да се прехвърли течност от междуклетъчното пространство в лумена на съда. По този начин се постигат две цели наведнъж: нормализиране на кръвния поток и намаляване на тежестта на отока.
Вазодилататорите помагат за премахване на спазъм на артериите и артериолите (по-малки съдове). Особено ефективна употреба "Eufillina", "No-shpy", "Magnesia"под формата на инжекции.
Намаляването на тонуса на матката също помага за премахване на вазоспазъм, хипоксия, както и запазване на бременността, когато има заплаха от преждевременно раждане. В тази ситуация се предписва "Магнезия", "Гинипрал", "Магне В6".
Лекарствата с антиоксидантен ефект помагат да се справят с нежеланите ефекти на хипоксията. Обикновено се предписва "Токоферол", "Аскорбинова киселина", "Хофитол".
Полезно интравенозно приложение 5% разтвор на глюкоза, който има детоксикиращи свойства.
Лекарството има защитен ефект върху плацентата „Есенциале“, който насища плацентарната тъкан с фосфолипиди. Употребата на това лекарство е особено полезна при плацентарна недостатъчност.
Когато кръвотока е нарушен, е много ефективно да се предписват лекарства, които водят до процеси на активиране на клетъчното дишане, напр. "Кокарбоксилаза".
Когато се комбинират маточни фиброиди и нарушения на кръвния поток, лекарството показва добри резултати "Курантил", той е в състояние да подобри кръвообращението в съдовете и също така предотвратява образуването на микротромби. Много проучвания показват, че приемането на Curantil при големи фиброиди предотвратява развитието на вторични, възпалителни промени в миоматозните възли, поради подобрения кръвен поток в тях и маточно-плацентарната система.

Заключение

Изследването на маточно-плацентарния кръвен поток с доплер ултразвук е задължително изследване по време на бременност. Практиката показва, че използването на този метод има положителен ефект върху профилактиката и лечението на много акушерски усложнения. Не бива обаче да забравяме, че за да се получат надеждни и информативни резултати, изследванията на кръвния поток трябва да се извършват с апарати от експертен клас от висококвалифицирани специалисти.

Видео: за феталната хипоксия - следствие от NMPK

По време на бременност приблизително всяка трета жена се сблъсква с проблема с нарушеното маточно-плацентарно кръвообращение. При това състояние бебето в утробата получава по-малко кислород, отколкото е необходимо за нормален растеж, което води до хипоксия или кислороден глад.

Нарушаването на утероплацентарната хемодинамика в момента е една от основните причини за антенатална смъртност и изисква навременна медицинска помощ. Рискът от усложнения зависи от степента на нарушение на кръвообращението, етапа на бременността, придружаващите заболявания и др. Нека разгледаме основните причини и начините за предотвратяване на нарушения на маточно-плацентарния кръвен поток.

Нарушение на маточно-плацентарната хемодинамика: три кръга на кръвообращението или как работи

Известно е, че преди пълното узряване на плацентата, което се случва приблизително на 17-та гестационна седмица, в тялото на майката напълно функционират два кръга на кръвообращението - малък и голям. След като се активира плацентата, органът на бременността, който основно отговаря за снабдяването на плода с хранителни вещества и кислород, се образува третият кръг на кръвообращението. Плодът получава цялото хранене през артериите на пъпната връв, а метаболитните продукти се екскретират през пъпните вени. Ако възникне недостатъчност на маточно-фетално-плацентарното кръвообращение, основният проблем може да бъде нарушение на кръвния поток в пъпните съдове, маточните артерии или самата плацента.

ВАЖНО!За да се осигури нормален кръвен поток между матката и плода, обемът на циркулиращата кръв в тялото на майката се увеличава с приблизително 40% в сравнение с първоначалните данни преди зачеването и варира от 3,5 до 5 литра. В този случай се получава задържане на течности в размер на 7-9 литра, което несъмнено може да повлияе на благосъстоянието на бременната жена, провокирайки появата на подуване, разширени вени, повишено кръвно налягане и др.

Нарушение на маточно-плацентарната хемодинамика: кой е виновен?

Влошаването на маточно-плацентарния кръвен поток възниква при наличие на следните неблагоприятни фактори:

възраст на майката под 18 или над 30 години в комбинация с лошо хранене, лоши навици, чести стресове и физически трудна работа;
хронични заболявания на сърцето, бъбреците, белите дробове, ендокринната система и др.;
обременена акушерска и гинекологична история (спонтанен аборт, безплодие, хормонален дисбаланс, маточни фиброиди, хирургични интервенции на органите на репродуктивната система, урогенитални инфекции);
усложнения по време на истинска бременност (токсикоза на първата половина, късна гестоза, заплаха от спонтанен аборт, анормално прикрепване на плацентата, многоплодна бременност и др.);
ефекти върху тялото, физически, химични фактори, както и в резултат на приема на определени лекарства.

Нарушаване на маточно-плацентарната хемодинамика: как да подозирате?

Много бъдещи майки се интересуват как да разберат, че бебето няма достатъчно кислород?

Най-характерните признаци на фетална хипоксия са:

промяна в двигателната му активност (детето започва да се движи бурно или, напротив, става тихо);
липса на динамика в растежа на коремната обиколка и височината на фундуса на матката (показва изоставане в развитието на плода);
кърваво изпускане от гениталния тракт (характерно за отлепване на плацентата);
сърдечната честота на плода е по-малка от 110 или повече от 170 удара в минута при аускултация (показва развитие на фетален дистрес поради хипоксия).

ВАЖНО!Острото нарушение на маточно-плацентарната хемодинамика най-често се развива на фона на преждевременно отлепване на плацентата, придружено от болка в долната част на корема и кървене. Ако се появи някой от тези признаци, е показана незабавна хоспитализация.

Надежден начин за определяне на скоростта на маточно-фетално-плацентарния кръвен поток е Доплер ултразвук - процедура, базирана на ултразвуковия метод за изследване на кръвоносните съдове. Изследването се предписва от 24-та седмица на бременността, което позволява своевременно идентифициране и елиминиране на хемодинамичните нарушения. Наред с доплера, при съмнение за влошаване на маточно-плацентарния кръвоток, се извършва ултразвуково изследване за оценка на развитието на плода, кардиотокография за оценка на сърдечната му дейност, както и кръвен тест за определени хормони и ензими.

Нарушение на маточно-плацентарната хемодинамика: какво да правя?

По-нататъшното развитие на събитията с недостатъчно кръвообращение между матката и плода зависи преди всичко от степента на нарушенията, както и от гестационната възраст.

Относително безопасно 1А степен,което се характеризира с влошаване на утероплацентарния кръвен поток, като същевременно се поддържа нормално кръвоснабдяване между плацентата и плода

На 1В степенима нарушение на кръвния поток между плода и плацентата, като същевременно се поддържа пълна утероплацентарна хемодинамика. Показана е хоспитализация в болница. Без подходящо лечение състоянието на плода може да се влоши в рамките на една седмица.

По време на периода на носене на дете тялото на бъдещата майка претърпява силни хормонални промени. В тази връзка е много важно постоянно да се следи здравето на жената и състоянието на плода. В медицинската практика много често се наблюдават нарушения на кръвообращението при жени, очакващи попълнение в семейството. Появата на допълнителен кръг на кръвообращението в тялото на майката изисква чести прегледи от специалист. В края на краищата, ако кръвният поток е нарушен по време на бременност, тогава съществува риск от смърт на плода и на различни етапи от бременността.

Кръвоток по време на бременност: нормално

Много жени, особено тези, които носят първото си дете, не знаят за съществуването на такова изследване като Доплер. Състои се от ултразвукова диагностика, която е в състояние да оцени интензивността на кръвния поток в различни съдове. Това изследване се провежда главно през третия триместър на бременността. Но в някои случаи те прибягват до него дори след двадесетата седмица от раждането на дете. Доплеровото изследване се счита за сериозно изследване, което ви позволява да диагностицирате съдовата патология в матката и плацентата, в церебралните и каротидните артерии и аортата на плода. Сравнявайки получените цифри и нормите на кръвния поток по време на бременност, специалистът определя дали детето в утробата на майката страда от липса на кислород или не.

Има одобрени доплер стандарти, започващи от втория триместър на бременността. Това са нормите на индекса на съдовата резистентност на матката, пъпната връв, аортата и феталната церебрална артерия. Лекарите препоръчват да не се опитвате сами да дешифрирате резултатите. Има определена формула за точно изчисляване на индекса на съдовата резистентност - тази процедура трябва да се извършва само от лекар.

Нарушен кръвоток по време на бременност: степени

За много бъдещи майки тази диагноза предизвиква паника и объркване. Трябва ли да сте нервен? Може ли тази патология да има някакви последствия за детето? Какви са степените на това заболяване? Нека се опитаме да намерим отговори на тези въпроси.

Има три степени на нарушения в кръвообращението през кръвоносните съдове по време на бременност. Първият се характеризира с нарушен кръвен поток, който не достига критични стойности (в пъпната връв и артерията). В този случай се наблюдава положително състояние на феталната хемодинамика. И в двете вентрикули на сърцето му се наблюдава намаляване на индекса на диастолната функция, както и увеличаване на максималната скорост на кръвния поток през всички сърдечни клапи. Първата степен на заболяването се разделя на 1-а, при която се нарушава само маточно-плацентарния кръвоток, и 1-б степен, при която се наблюдава дефектен фетално-плацентарен кръвоток.

При втора степен феталната хемодинамика е нарушена. В 50% от случаите максималната скорост на кръвния поток през всички сърдечни клапи намалява. Трябва да се отбележи, че в левите участъци това явление е по-слабо изразено. Наблюдават се нарушения в кръвообращението както в плода, така и в маточните артерии. Втората степен често преминава в трета и то за много кратък период.

Третата степен сигнализира за критично състояние на кръвоснабдяването на плода. На този етап настъпва по-дълбоко преструктуриране на интракардиалната хемодинамика. Тя е пряко свързана с централизацията на кръвообращението. Не може да се изключи хипоксия на плода. Възможно е също да се намали диастоличният кръвен поток в аортата, докато изчезне. Има едновременно неадекватно движение на кръвта в аортата и каротидната артерия.

Какви са последствията от нарушен кръвен поток по време на бременност: последствия

Тази патология води до плацентарна недостатъчност, която се наблюдава при 25% от бременните жени.

Известно е, че плацентата е основният орган по време на бременността на нероденото бебе, с помощта на който се осъществява неговото дишане и хранене, както и отделянето на отпадъчни продукти. Именно в плацентата се събират две системи от кръвоносни съдове, между които има мембрана, която действа като вид бариера между тялото на детето и майката. Благодарение на мембраната кръвта на майката и нероденото дете не се смесва. Плацентата също е защитен щит срещу вируси и бактерии. Той изпълнява имунна функция, осигурявайки защита на плода.

При плацентарна недостатъчност маточно-плацентарният и фетално-плацентарният кръвоток е нарушен, а самата плацента не е напълно узряла. Поради тези промени нероденото дете не получава достатъчно хранителни вещества и кислород. Поради тази причина развитието и растежът му се забавят, а съществуващите усложнения на бременността се влошават.

Естествено, поради факта, че притокът на кръв е слаб по време на бременност, такива сериозни промени могат дори да доведат до смърт на плода. Но това се случва в редки случаи. Често тази патология се открива в началния етап и може успешно да се лекува.

Нарушаване на маточно-плацентарния кръвен поток

В медицинската терминология нарушението на маточно-плацентарното кръвообращение се обозначава със степен 1а. Появата на тази патология показва опасно усложнение на бременността. Обикновено се проявява в по-късните етапи.

Между матката и плацентата възниква недостатъчен кръвен поток. Това състояние допринася за значително влошаване на метаболизма между тялото на жената и плода. Естествено, това състояние води до определени последствия.

Има причини, които провокират развитието на това състояние. Те включват повишено кръвно налягане на майката, захарен диабет, пневмония и бъбречно заболяване при бременната, както и наличие на инфекция в самия плод. Трябва да се отбележи, че навременното идентифициране на възможни рискови групи е сериозна превантивна мярка. Ето защо е важно бременната жена да следи здравето си и дори при леки заболявания да потърси медицинска помощ.

Какви са опасностите от лошо кръвообращение при дете?

В една единствена функционална система майка-плацента-плод, неадекватният фетално-плацентарен кръвен поток води до плацентарна недостатъчност. В крайна сметка плацентата доставя на нероденото бебе храна и кислород. Именно тя е свързващото звено, което обединява две сложни системи - майчината и феталната. Когато възникне такава патология, се наблюдава нарушение на кръвния поток на детето. Трябва да се отбележи, че неадекватното движение на кръвта в съдовете от всякаква степен води до недохранване на плода. Състоянието му също зависи от етапа на нарушение на кръвния поток. Естествено, третата степен сигнализира за критичното състояние на детето.

Ако тази патология бъде открита навреме, лекарят трябва да определи необходимостта от лечение в болница или у дома. Всичко зависи от конкретния случай и етап на бременност.

В медицинската терминология нарушението на фетално-плацентарния кръвен поток се обозначава със степен 1b.

Как да се лекуват проблеми с кръвообращението по време на бременност

За лечение на недостатъчен кръвен поток по време на бременност се използват различни лекарства за повишаване на устойчивостта на мозъка на плода към хипоксия, подобряване на микроциркулацията на кръвта и намаляване на съсирването на кръвта. Ако е необходимо, лекарят предписва антибактериални и антивирусни лекарства, както и имуномодулатори.

Добро средство, което подобрява мозъчното кръвообращение, сърдечната функция и метаболизма при дете по време на хипоксия, е лекарството Instenon. Използва се в комбинация с други лекарства.

Бъдещата майка също се приписва на използването на Actovegin, лекарство, което помага да се увеличи устойчивостта на тъканите на плода и мозъка към хипоксия. Освен това подобрява метаболизма, стимулира обновяването на клетките на нероденото бебе и подобрява кръвообращението в сложната система майка-плацента-плод. В резултат на лечението с Актовегин се подобряват показателите на кръвния поток и се наблюдава активен растеж на детето в утробата на майката.

Известно е, че при плацентарна недостатъчност по правило се наблюдава хронично нарушение на кръвосъсирването. В тази връзка експертите препоръчват използването на лекарства, които предотвратяват образуването на кръвни съсиреци в кръвоносните съдове (например Curantil).

При 3-та (най-сложна) степен на нарушение на кръвотока специалистите предизвикват преждевременно раждане.

Специално за - Ксения Маневич