Nephropaatia raseduse ajal: mis see on ja kuidas seda neerupatoloogiat tõhusalt ravida. Rasedate nefropaatia rasedate naiste nefropaatia tagajärjed ja prognoos

Peresperioodi jooksul võib beebi tulevikus emal olla hilinenud toksikoosi (prestal), mida nimetatakse ka rasedate nafva nefropaatiaks. Sellise haiguse kaasneb eelnevalt tervislike neerude töö rikkumine, tavaliselt raseduse viimasel kujul. Kõik haiguse sümptomid, reeglina kaovad pärast kohaletoimetamist. Selle kursuse korral diagnoositakse haigus - primaarne nefropaatia.

Rasedate nefropaatial avaldub proteinuuria, hüpertensiooni, samuti turse esinemisega. Selline haigus ebaõige ravi võib põhjustada ema ja lapse surma.

Gesstoos on peaaegu alati kajastatud neerude töös. Neerud lakkavad täielikult toimima, mille tulemuseks on turse ja uriini ägenemise korral tuvastatakse analüüsi jaoks valk. Urogenitaali süsteemi rikkumine võib kajastada arteriaalse surve korral, hüpertensioon areneb. Valgu olemasolu on rasedate nefropaatia esinemise peamine näitaja.

Üsna tihti ei näita valku olemasolu uriini uuringus, et neerude tõsist rikkumist naises ootab beebi. Kõik haiguse sümptomid läbib pärast raseduse lõppu. Kuid selliste sümptomite tähelepanuta jätmine ja vajaliku ravi puudumine on tulevase ema, nimelt preclampsia või eclampsia tüsistuste põhjus.

Kui rasedate naiste nefropaatia muutub keeruliseks ja jätkab preclampsiasse, ilmneb haigus mitte ainult turse ja valkude olemasolu, vaid ka suurenenud arteriaalse rõhk, iiveldus, tugevad peavalud.

Raskema haiguse käiguga lakkavad neerud organismi uriini läbi viia normaalselt. Eraldatud uriini maht päeva jooksul võib väheneda 0,5 liitrile, valgu indikaatorid tavaliselt kasvavad. Sellised sümptomid räägivad neerupuudulikkuse olemasolust.

Nephropaatia sümptomid rasedatel naistel

Esimene sümptom, mida tulevane ema peaks hoiatama, on turse olemasolu. Sageli raseduse ajal on turse ja rasedate nefropaatiat ei kinnitata. Seetõttu on diagnoosi kujundamisel teine \u200b\u200bja peamine indikaator valgu olemasolu uriinis.

Kui laboratoorsed uuringud Uriin näitab valgu koguses üle 0,033 grammi liitri kohta uriini ilma põletikulise protsessi tunnusteta, seejärel räägivad sellised näitajad nefropaatiast. Leukotsüütide normaalse arvu ületamist kinnitatakse bakterite ja erütrotsüüte pyelonefriidi või muu põletikulise haiguse vooluga, milles neerud kannatavad.

Mõnikord arstid on üsna raske ära tunda geesoosi, kui rase naine ei ole mingit ohtlikud sümptomid, Välja arvatud halb uriini jõudlus.

Edeemi esinemine raseduse ajal on lihtsalt määranud lihtsa manipuleerimise läbiviimisega. Selleks kirjutage pöidla või vasak käsi luu luu siseküljel. Hoidke sõrme ainult 3-4 sekundit. Nüüd saate testida testitulemusi. Väike viienda nahale jäämist tõendab turse. Sellise tainas läbiviimine on võimalik ühelgi teisel keha saidil.

Teine turse märk on see, et mugavad eelmised kingad on sokkidega ebamugavad ja sõrmede rõngad eemaldatakse problemaatiliseks. On ka selline mõiste peidetud turse. Sellise sümptomi olemasolu määravad olulise kaalutõus võrreldes tavaliste näitajatega.

Rasedus nefropaatia ajal

Kui vastavalt uriini testide tulemustele ilmub valk, siis on soovitatav alustada statsionaarset ravi. Seda seletab asjaolu, et kodus peaaegu võimatu neerude ja teiste organite uurimine, samuti määrata õige järgnev kohtlemine. Kuid lapse seisundit ei ole siiski võimalik kontrollida.

Haiglas on terviklik uurimine, mis hõlmab vereanalüüsi ja uriini, ultraheli diagnostika, samuti KTG poiss. Kui rasedate naiste nefropaatia esineb valguses, siis ravi haigla tingimustes ei ole enam kui 10 päeva.

Pärast heakskiidu korral tuleb ennetavaid meetmeid vältida uuesti esinevaid geesoosi vältimist, lisatakse siin:

1. Piirdamine stressi ja depressiooni vastu. Sooduslikult mõjutada rasedate preparaatide seisundit rahustava toimega. Võite kasutada pesade ja Valerian tinktuuride.
2. Kõndides värske õhk. Jalutuskäik paremini linna sebimine: pargipiirkonnas või metsas. Tänu suuremale kogusele hapniku väljastpoolt pärit verevarustuse kõikidele organitele, samuti platsenta, mis võimaldab ületada gesis.
3. Spetsiaalse dieedi järgimine raseduse ajal. On vaja tarbida rohkem vedelikku, samuti loomset valku ja taimse päritolu. Maht lõigatud vee kogu päeva peaks olema 2 liitrit. Rasedate, liha ja kalaroogade toidus, kääritatud piimatooted, tuleks kaasata piima.

Nephropaaty võib põhjustada ka komplikatsioone pärast ravi lõpetamist ja sünnitusjärgset perioodi tuleks neerude regulaarselt uurida, et tuvastada nefroptoosi õigeaegselt.

Nephroptoosi raseduse ajal

Nephroptoosi - neerude puudumine

Pärast sünnitust vähendab naise kehakaal järsult, mis mõjutab neerud negatiivselt. Selle organi sideaineseade on venitatud, mis viib neerude väljajätmiseni. Kõige sagedamini täheldatakse õige neeru nefroptoosi. Sellise haiguse ilmumist selgitatakse ka peritoneumi piirkonnas vähenenud lihastooniga.

Eriline treeningkompleks on suurepärane neeru nephopotoosi ennetamine aitab vältida palju probleeme. Tasumata üks neerudest ei ole tervisele ohtlik ja tüsistuste tekkimine võib lapse olekut kahjustada.

Sünnituse ajal on nefropaatia valguse vorm, ei ole vaja varajase kohaletoimetamise või Cesareli ristlõike järele. Kui ema seisund on kõrge arteriaalse surve tõttu keeruline, siis on oht platsenta koorimiseks. Juhul kui ravi käik ei toonud soovitud tulemust, võib soovitada varajase sünnituse. Üsna sageli sünnituse pass loomulik viisilma operatsioonita.

Rasedate naiste nefropaatia ei ole haigus, vaid riik, mis arendab patoloogiliste protsesside taustaga keha, mis on seotud selliste tüsistuste ilmumisega patsiendil preestrides.

Hiline toksikoosi nimetatakse geesoosiks, see haigus on tingitud mitmel põhjusel, kusjuures ebasoodne katmine võib põhjustada loote hüpoksia või selle intrauteriin surma.

ja see etapp riik muutub ohtlikuks, see võib põhjustada hüpoksia lootele, nõuab kiireloomulist haiglaravi ja edasise narkootikumide ravi haiglas.

Kolmas etapp

Kõige ohtlikum etapp arengut nefropaatia, taustal taustal patoloogilise protsessi, vererõhu tase suureneb järsult, valgu kontsentratsioon jõuab 5g / l. Rõhk tõuseb üle 170/110 mm rts. Rasedatel naistel on kohalik turse, patoloogiline kasum kaalu, vähendab uriini väljavoolu.

Kolmas etapp on ohtlik nii emale kui ka lapsele, võib see põhjustada loote emakasisest surmast või üldise tegevuse ennetähtaegse alguseni.

Esimene asi, mida tasub pöörata tähelepanu, on vee - turse olemasolu. Nephropaatia arendamise esimeses etapis, vaid alumine jäsemete paisub rasedatel naistel, pärast turse nad käid relvadesse ja nägu, kõhu seina piirkond, turse 3 etapis täheldatakse kõigis keha.

Ilmimise sümptomid

Kõige sagedamini rasedatel nefropaatia kannatustel on olemas järgmised sümptomid:

• turse;
• arteriaalne hüpertensioon;
• valgu uriini välimus.

See on iseloomulik triaad sümptomite, kuid on ka teisi märke, mis muretsevad naise arengut nefropaatia:

• iiveldus ja oksendamine;
• tõsine janu;
• nõrkus, kõrge väsimus;
• suurenenud higistamine;
• valu nimmepiirkonna piirkonnas;
• vähendatud uriiniosa.

Sõltuvalt sümptomifaasist muudab see selle ilminguid. See ähvardab ema ja lapse elu.

Faasivoog

Riikliku arengu esialgses etapis täheldatakse vererõhu suurenemist, turse ilmumist.

Felling võib olla nagu jalad, samad ja sõrmed, esimene märk geesoosi arendamisest - naine ei saa sõrmede rõngaid eemaldada.

Teises etapis on vererõhu taseme märkimisväärne suurenemine, valgu kontsentratsioon uriinis suureneb, turse ilmub näole. On rikutud uriini väljavoolu.

Vähendab oluliselt uriini osa, tundides rasedatel naisel ei jäta enam kui 40 ml uriini.

Kolmandas etapis sümptomeid sümptomid, raske nõrkus, turse ilmub, rõhk ületab 170/110, mis kahtlemata mõjutab naise seisundit. On rikutud vere sissevoolu platsenta, hüpoksia ja muud patoloogiad arenevad lootele.

Rasedate naiste nefropaatia oht on see, et see suudab arendada 2 stsenaariumi:

1. Esimesel juhul progresseerub patoloogia aeglaneVastav ravimiteraapia võimaldab teil kompenseerida riiki ja säästa rasedust, viige see loogilisele valmimisele.
2. Teisel juhul kiire Progreerib koheselt liigub ühest etapist teise, mille tulemusena naise riik on oluliselt halvem.

Kõige sagedamini diagnoositakse seisundit patsientidel pärast 20 nädala möödumist, on raseduse algusest vähem sageli täheldatud.

Kellele te pöördute, kuidas diagnoosida?

Kuna günekoloog jälgib rasedat naist, peab ta kahtlustama patoloogilise seisundi arengut.

Arst saab ühendada patsiendi raviga järgmistest spetsialistidest:

• endokrinoloog;
• kardioloog.

Diagnoos viiakse läbi mitmeid protseduure, mis aitavad eristada nefropaatiat haigustest sarnane sümptomite (pyelonefriit, glomerulaarne nefriit jne).

• dopplerograafiaga;
• uriini analüüs (erinevad proovid, kaasa arvatud biokeemia);
• EKG südamed ja ultraheli;
• vererõhu riistvara jälgimine.

Ravimeetodid

Kui me räägime nefropaatia ravis rasedatel naistel, siis toimub see mitmetes etappides, peate ravimite võtma, järgima dieeti ja piirata vedeliku tarbimist. Samuti günekoloogid soovitavad vastata voodipesu.

Traditsioonilised vahendid

Riigi kompenseerimiseks on ette nähtud mitmeid ravimeid, mis aitavad toime tulla nefropaatia ebameeldivate sümptomitega.

Selliste ravimite hulka kuuluvad:

Gironoteraapia erineb headest tulemustest, seda kasutatakse nefropaatia arengus 2 ja 3 etappidel. Ajutise ala Hitrarapics aitab vähendada väljendunud sümptomite intensiivsust, rakendatakse regulaarselt.

etnotncience

Kõrge tõhusus selles riigis on erinev. Neile soovitatakse süüa iga päev, kui on võimalik koostada tiigliidu mahla.

Päevale klaas lingika fookus on piisav, lihtsalt ärge jooge seda kohe. Mahla tuleb jagada 2-3 portsjonit.

Isegi kasutage taimseid tasusid, seda saab valmistada iseendaga, see on piisav, et segada järgmisi koostisosi nõusid nõud: ema-ja kasuema, nõges, jahindus, Yarrow, Toloknik.

Segage kuivad toorained ja valage keeva veega (30 grammi. Segades on vaja 300 ml keeva veega.).

Te saate pruulida Tolkinit. Valmistage tugev infusioon: 2 spl. Spoos rohi vala klaasi keeva veega, ilmuvad veevannis 20 minutit, lase seista 2 tundi. Siis tüvi ja juua. Korrake protseduuri 3-4 korda päevas.

Exoduse ravi

Ravi tõhusus sõltub otseselt ravi alustamisest, kuna riik areneb, kas loote emakasisene surm või enneaegse algus.

Ravi lõpeb, kui naine sünnitab lapsele. Pärast sünnitamist turse taset vererõhu väheneb ja stabiliseerub. Sellisel juhul ei ole vaja täiendavat ravi.

Sündmus patoloogias

Kui riik ei ole edusamme, kompenseeritakse narkootikumide kompenseeritud, siis on naisel iga võimalus edasi anda lapsele ja sünnitada teda iseseisvalt, ilma arstide abita.

Varajaste kokkutõmbede alguses mõjutas patoloogiline protsess maksa, aju töös rikkumisi, ilmus emakasisene hüpoksia, siis see on hädaolukorras vajalik tseesaarne osa.

Tüsistused ja tagajärjed

Patoloogia tagajärjed võivad olla erinevad. Kõige raskem on loote emakasisene surm, ema või lapse surm üldise tegevuse ajal. Ja ka tüsistusi tuleks seostada:

• hüpoksia arendamine lootele;
• arengu erinevate arengu väärarengute esinemine;
• enneaegne sünnitus.

Ennetamine ja prognoos

Nephropaatia arendamise esialgsetel etappidel rasedatel naistel, tingimusel et riik on kompenseeritud, ei ole edusamme ja ei lähe 3 etappi, prognoosi võib pidada soodsaks.

Nefropaatia 3 etapis on prognoos ebasoodne, sest tüsistuste arendamise tõenäosus on suur.

Kuna ennetusprotseduurid viiakse läbi:

• Ultraheli neerud (turse või eelnevalt üleantud haiguste juuresolekul);
• doppleri pilt ja loote planeeritud ultraheli;
• EKG ja jälgida põrgu taset ema.

Rasedate naiste nefropaatia on tõsine patoloogiline seisund, mis võib põhjustada tagajärgi. Kui patoloogia areneb kiiresti, edeneb, siis kannab see ohtu ema ja loote tervist ning võib lõppeda surmaga lõppeva tulemusega.

Sageli ravitud patsiendi teisel poolel raseduse töödeldi arsti tõttu süstemaatilise suurenemise rõhu ja turse. Sellised sümptomid on kõige sagedamini neerude tüsistuste ilming. Rasedate naiste nefropaatia on üsna levinud haigus. Seda iseloomustab valku juuresolekul uriinis. Ravimiravi viiakse läbi haigla arstide järelevalve all ja hõlmab ravimite kasutamist koos spetsiaalse dieediga. Enamikul juhtudel ei kahjusta valgu valik neerud ja pärast seda, kui laps ilmub valgusele, kaob see sümptom.

Mis on ohtlik nefropaatia

Ravi patoloogia on vajalik, muidu haiguse edeneb ja võib põhjustada tõsised tüsistused. Niisiis, nefropaatia raseduse ajal ilma õigeaegse ja tõhusa meditsiinilise sekkumise ajal viib sageli Preclampsia ja Eclampsia arendamiseni, mis on oht nii loome ja naiste tervisele.

Kaasaegses meditsiinilises praktikas eristavad sekundaarne ja esmane vorm. Teisene areneb rasedatel naistel, kes on varem kannatanud neerude mõjutavate haiguste (näiteks pyelonefriidi) haiguste kannatanud. See võib tekkida ka siis, kui naisel on südamehaigus või aordipuudulikkus. Esmane vorm registreeru naistega, kelle ajalugu ei koormata selliste patoloogiate.

Haiguse arengu peamised põhjused

Arstide sõnul on nefropaatia rasedatel naistel - haiguse, mis tuleneb naiste keha võimetusest kohaneda nende uue riigiga. Üks hüpoteeside on see kahjulikud tooted Exchange akumuleerub emakas ja platsenta. Nende ainete hulgas on neerudes asuvad toksiinid ja seejärel kahjustavad neerude glomeeri koe. Lisaks aitavad platsenta vasopresside tootmisele - nad põhjustavad väikeste arterite spasmi.

Teine hüpotees on seotud organismis hormooni tasakaalustamatuse korral - reeglina tema taustal on platsenta verevarustus häiritud. Börsi tooteid, mis kogunevad veres stimuleerida tootmise neerupealiste hormoonide, mis muutub põhjuseks nefropaatia. Kui hormonaalset tasakaalu rikutakse ümbertöötlemise ringlussevõtu taaskasutamise tegevust, mis sünteesitakse ka emakas ja platsenta poolt.

Sümptomaatika

Enamikul juhtudel areneb haigus rohkem hiljaaegne. See diagnoositakse pärast 21. raseduse nädalat. Käsitsi patoloogiad eelneb veega selgesõnaliselt või peidetud turse. Varajases staadiumis ei tuvastata reeglina reeglina ja proteinuuriat rasedatel naistel. Komplikatsioonides diagnoositakse nefropaatia. Haiguse peamiste sümptomite hulgas iseloomustavad sellised:

• süstemaatiline vererõhu kasv;
• halb tervislik seisund;
• pearinglus;
• valu alaselja valdkonnas;
• visuaalsete funktsioonide katkemine.

Muud patoloogia tunnused sisaldavad ka õhupuudust, janu, kõhupuhitus, une ja kiire väsimuse probleeme.

Haiguse kaasneb hüpertensioon ja valgu vabanemine uriiniga. On mitmeid haiguse gravitatsiooni kraadi. Niisiis, saate kõigepealt avastada 6 nädalat pärast raseda naise tuvastamist hüpertensiooniga.

Esimest etappi iseloomustab vererõhu kerge kasv, paistetus eelistatavalt jalgadel ja vabanenud valgu tase ei ületa 1 g / l. Teise astmega suurendatakse rõhku 170/110 mm Rt. Art. Ja valgustatud valgu tase on kuni 3 g / l. Uriinis võivad hüaliinilindrid tuvastada ka turse, mis väljendub eesmise kõhu seina valdkonnas. Kolmanda astme puhul iseloomustab surve süstemaatilist suurenemist, valkude ja teraviljaballoonide koguse suurenemist urinis, väljendunud turse, oluliselt vähenenud diurea.

Viimase kahe etapi rasedatel naistel vähenes neeruvere voolu, on märke märkide lüüasaamist närvisüsteem, maks. Tõstetud kusihappe sisaldus tuvastatakse, vere hüübimine on katki.

Kui te ei kontrolli haigust, võib see tekitada raseduse spontaanset katkestamist, saagi loote, aeglustades selle arengut.

Sageli toob patoloogia põhjustab keerulist perekonda, millega kaasneb tugev verejooks.

Reeglina rasedad naised, kes arendavad nefropaatiat sageli kurdavad suurenenud väsimus, raske ärrituvus. Üks levinumaid omadusi on visuaalse funktsiooni rikkumine. Eksami ajal võib arst tuvastada silma DNA veresoonte süsteemi muutusi hüpertensiivse võrkkesta hiopaatia tüübiga.

Haiguse diagnoosimine

Nephropaatia avaldub ise ülaltoodud sümptomite ja tunnustanud günekoloog, kes jälgib oma patsienti. Samal ajal täheldatakse haiguse märke klassikalist "komplekti" ainult 50% naistest, samas kui ülejäänud patsiendid esinevad ainult üks või kaks sümptomit.

Et tuvastada kõik muudatused võimalikult kiiresti, on vaja arsti pidevalt jälgida. Komplikatsioonide vältimine aitab regulaarselt mõõta vererõhku, kaalumist. Kui kehakaalu suureneb rasedas naisel rohkem kui pool kilogrammi nädalas, soovitab see vedelikku kehas pidevalt edasi lükata. Diurea muutust on vaja jälgida regulaarselt katsetamist.

Selleks, et hinnata platsenta olukorda ja määrata kindlaks võimalikud muudatused, määravad arstid sünnitusabi ultraheli skaneerimist, kardiokograafiat, dopplerography. Visuaalse funktsiooni halvenemisega on soovitatav kullauuring. Diagnostika ajal saavad arstid tuvastada veresoonte süsteemi muutusi.

Vajadusel on näidatud biokeemiline vereanalüüs, urined. Hormoonide taseme tase kehas, neeru ultraheli, elektrokardiograafia, magnetresonantstomograafiat.

Haiguse ravi

Nephropaatia ravi peab toimuma haiglas. Patsiendid soovitasid voodirežiimi ja vastavust erilisele dieedile. Dieet annab keeldumise või piirangu soola (kuni ühe liiter päevas), samuti tooteid, mis sisaldavad kõrge rasvu.

Patsiente soovitatakse kasutada nii palju puuvilju, köögivilju, valku kui ka võimalike toodete sisaldavaid tooteid, mis sisaldavad süsivesikuid ja kaaliumi. Kohustuslikud mahalaadimispäevad (tavaliselt praktiseeritakse iga 7 päeva järel). Toidu aluseks on kuivatatud puuviljad, suvila juust, kefiiri või muid tooteid sõltuvalt arsti soovitustest.

Ravimiravi eesmärk on kõrvaldada angiospasm ja kompenseerida valgu kadu, mis eristatakse organismist uriiniga. Vajaduse korral määratakse albumiini manustamine või plasma manustamine. Nephropaatia ravi viiakse läbi ravimite abil, millel on rahustav mõju, spastiliseerimine (soovitatud drootseriini, papaveriini või platifiliiniga), vererõhu (magneesilasulfaadi), diureetikumide, kaaliumi ravimite normaliseerimiseks soodustavad vahendid.

Ennetav tegevus enamikul juhtudel on arstile korrapärased külastused - külastuste käigus läbi viidud vererõhu alaline mõõde, kaalumine, neerude seisundi jälgimine.

Järeldus

Nephropaatia või hiline toksikoosi raseduse ajal enamikul juhtudel on kaasas kolm põhilist sümptomit: turse, hüpertensioon, uriinivalguga eritumine. Sa pead tuvastama ja ravida haiguse vältimiseks võimalikud tüsistused kujul Eclampsia ja preclampsia. Kõigi soovituste kohaselt on ravile soodne prognoos. Sünnituse ajal on vaja pidevalt jälgida loote riiki ja naisi. Reeglina kaovad kõik sümptomid kohe pärast lapse välimust.

Rasedate naiste nefropaatia põhjus seni on ebaselge, samas kui selle patofüsioloogilised mehhanismid on üsna hästi uuritud. Kaasaegsete ideede kohaselt tuleks rasedate naiste nefropaatiat pidada raseduse süsteemseks komplikatsiooniks, kus mõjutavad peaaegu kõik elutähtsad elundid ja arteriaalne hüpertensioon on vaid üks probleemi üks aspekt. Prekatlampsia peamine patogeneetiline eripära on veresoonte endoteliumi kahjustus ja düsfunktsioon, eriti väljendatud platsentaal- ja neeruhulga mikrotsirkulatsiooni voodi.

Endoteeli patoloogia tulemusena väheneb vasodilataatorite süntees, antiagrežiimis- ja antikoagulantfaktorite (prostatsükliini, lämmastikoksiidi, antitrombiini III) sünteesi, mis tagavad endoteli loomuliku kinnituse ja vastupidi vasokonstriktiivsete ja progoaagulantide vabanemisele (endotelium, \\ t Tromboksaan, viblebrandi, fibronektiini, plasminogeeni aktivaatori inhibiitori tegur). Need muudatused viivad järgmiste rikkumisteni:

• Suurendage vaskulaarse seina tundlikkust mõjude ja vasokonstriktsioonide vajutamisele.
• Laevade seina läbilaskvuse suurenemine plasmaosa progestiooniga interstitsiaalsesse ruumi, millega kaasneb turse areng, ringleva vedeliku ja vereringe mahu vähenemine.
• Trombotsüütide ja plasma hemostaasi aktiveerimine seob intravaskulaarse vere tarbimise arenguga.

Vasokonstriktsioonide kombinatsioon, vähendada tsirkuleeriva vedeliku ja tromboosi mahu vähendamine elundite ja kudede perfusiooni rikkumist isheemiaorganite arendamisega, enamasti platsenta, neerude, aju ja maksa arendamisega.

Trigger mehhanism, mida algatatakse kirjeldatud protsesside, ei ole selgelt paigaldatud. Kuid vastavalt kõige levinumale hüpoteesile C.J.M. De Groot ja R.N. Taylor, peamine kaaluma emaka spiraalsete arterite kohandamise rikkumist raseduse arendamine, mis viib vereringe platsentaalse puudulikkuse arendamiseni. Tulemuseks on endoteelitoksiinide omadustega varustatud platsenta tootmine endoteeli toksiinide omadustega ja endoteelse süsteemse kahjustustega rasedate nefropaatiaga. Teiste teguritena, mis indutseerivad endoteeli kahjustusi preclampsia ajal, peavad nad tsütokiinide vahendatud neutrofiilide aktiveerimist, lipiidide peroksüdatsiooni ja oksüdeerija stressi aktiveerimist.

Riskitegurid

Peamine tegur rasedate nefropaatia riskiga on esimene rasedus, milles nefropaatia tõenäosus on 15 korda suurem kui raseduste ajal. Gessational Arteriaalse hüpertensiooni areneb ka esimese raseduse ajal.

Teise olulise riskitegurina näevad rasedate nefropaatia Somaatiline patoloogia: südame-veresoonkonna haigused (kõigepealt arteriaalse hüpertensioon), neerude, sidekoe, diabeedi süsteemsete haiguste, rasvumise süsteemsete haigustega.

Rasedate naiste nefropaatia täiendavaid riskitegureid peetakse ema vanuseks (üle 35 ja nooremad kui 19-aastased), suitsetamine, pärilik koormus rasedate naiste nefropaatiale emasel liinil, samuti mitme raseduse ajal.

Patogenees

Rasedate naiste nefropaatia peamised muutused toimuvad platsenta ja neerude veresoonte voodi. Neid täheldatakse pidevalt, sõltumata teiste asutuste ja süsteemide protsessis osalemisest.

Patlomorfoloogia kuningliku ja platsentaalsete

Normaalse raseduse korral tekib platsenta veresoonte süsteemi moodustumine trofoblasti (nukkuva raku välisskihi) koostoime ajal emaka spiraalsete arteritega. Trofoblastil on võime invasiivse suureneva kalde suureneva emaka kalduvus ja vormi moodustamine. Järk-järgult kasvavad tegevuskavad üles, moodustades oma veresoonte süsteemi, mis on seotud naba nabavöösüsteemi kaudu lootereisikaga. Samal ajal, kusjuures trofoblasti sissetungi emaka spiraalarteris, arenevad nende laevade struktuurilised muutused endoteeli- ja lihaste kihtide kadumises, sisemine elastne membraan, mille tulemusena nad on praktiliselt ümber kujundatud lihaste tüüpi arteritest haigutavaks sinusoidideks. Sellise ümberkujundamise protsessis lühendatakse spiraalsed arterid, laiendada ja sirgendada, kaotada võime reageerida vajutades toimele. Need muutused iga spiraalarteri läbinud muutused on adaptiivne mehhanism, mis tagab ema vere sissevoolu intervallaalse ruumi vastavalt lootele vajadustele. Emaka spiraalsete arterite ümberkujundamine ja platsenta vaskulaarse süsteemi moodustumine ja loode valmistamine lõpetatakse 18-22 raseduse ravinädalatel. Sellest ajavahemikust on võimalik Preclampsia (Eclampsia) arendamine võimalik.

Rasedate naiste nefropaatiaga alluvad adaptiivsed muutused poole kuni kaks kolmandikku spiraalsetest arteritest ja struktuuriline ümberkorraldamine ei ole nendega lõpule viidud, sest lihaste kiht on osaliselt või täielikult hooldatud laevadel. Selline kvaliteetne ja kvantitatiivne füsioloogiliste ümberkorralduste alaväärsus toob kaasa platsenta verevoolu vähenemise, mis suureneb raseduse suurenemisena. Lisaks säilitab laevadesse jäänud lihaseline kiht oma tundlikkuse vasomotoorse stiimulite suhtes ja seetõttu võime vasokonstriktsioonile.

Teine tüüpiline, ehkki mittespetsiifiline märk platsentavoodi veresoonte patoloogiast rasedate nefropaatiaga teenib "äge ateroosi". Seda mõistet nimetatakse nekrootilise arteriopaatiaks, mida iseloomustab anumi seinte fibrinoidne nekroos, vahtrakkude kogunemine (lipiidid sisaldavad makrofaagid) kahjustatud veresoonte seina, fibroblastide proliferatsiooni ja perivaskulaarse infiltratsiooni mononukleaarsete rakkude proliferatsiooni.

Need muudatused aitavad kaasa platsenta isheemia tugevdamisele, mis juhtivad kõige tõsisematel juhtudel südameinfarktidesse ja loote kahjustustesse: emakasisese arengu viivituse tõenäosus ja loote surma kestmise ajal suureneb 2-10 korda.

Patlomorfoloogia neerude

Rasedate nefropaatia tüüpiline morfoloogiline märk on glomerulaar-kapillari endotelioos - glomesi muutmine endoteeli patoloogia tõttu. Tungid suurenevad suurusega, kapillaarsete silmuste lumen on endoteelirakkude turse tõttu järsult vähenenud. Enamikul juhtudel täheldatakse ka mesangiumi maatriks suurenemist, mille basaanigemembraani ja endoteelide vahelise mesangiootsüütide mõõtmisvahemik selle maatriksi tsooni kogunemisega, mida saab kinnitada keldri membraani paksenemiseks. Mõnikord avastatakse glomeerides fibriini ja IgM-hoiused. Morfoloogiliste muutuste raskusaste korreleerub rasedate nefropaatia kliiniliste ilmingute raskusega. Glomerulaar-kapilillari endotelioos pöörde ja kaob mõne nädala jooksul pärast sünnitust.

Haruldane morfoloogiline omadus preklampsia (iseloomulik juhtumite varajase alguse ja tõsise vooluga) peetakse fookuskauguse segmentaalse glomerulaarhüliin, mis on tuvastatud neeru biopsia sünnitusjärgsel perioodil. Selle areng on seotud glomerulaarse endotelioosi ja intraktikaalsete sidemetega verega, mis viib neerude isheemiani. Teine haruldane morfoloogiline rasedate raskete nefropaatia märk on fibrinoidne nekroos ja interdessiliste arterite skleroos, mis areneb akuutse ja kõrge arteriaalse hüpertensiooni otsese kahjustava toime tulemusena. Naistel, kellel on fookuskauguse segmentaalne glomerulaarhüuliin ja intravenoossete anumate skleroosiga, säilitatakse arteriaalne hüpertensioon, mõnikord pahaloomulise vooluga.

Anatoomilised ja funktsionaalsed muutused kuseteede süsteemis

Normaalse raseduse ajal suureneb neerude suurused: nende pikkus suureneb 1,5-2 cm võrra. Peamised anatoomilised muutused mõjutavad tassi naeru: neerude pelletite, tasside, samuti hüperprogeuese ureteralite laiendamine on juba tähistatud varajane ajastus Rasedus. Reeglina väljendatakse tassi naeru süsteemi dilatatsiooni paremale. Raseduse teisel poolel säilitatakse kuseteede muutus mitte ainult hormonaalsete tegurite tõttu, vaid ka mehaaniliselt kokkupuutest emaka suurendamisega. Need muudatused, mis viivad urodamiumi ja uriini rikkumiseni, on rasedatel naistel esineva kuseteede infektsiooni tekkimise oht (asümptomaatilisest bakteriuuriast akuutse pyelonefriidi tekkeks.

Muudatused neerude hemodünaamika ja neerufunktsioonide muutused

Füsioloogilist rasedust iseloomustab märkimisväärne süsteemne vasodilatcia, mis arendab raseduse algust. Rasedatel naistel on neeruvool ja SCF: nende näitajate maksimaalsed väärtused on juba registreeritud esimeses trimestril ja keskmiselt ületab keskmiselt 35-50% nendest mitte-tühjadest. Neeruvere voolu ja SCF kasvav neerulaevade dilatatsiooniga ja suurenenud glomerulaarpind plasmaplokiga, mis määrati mikroplokeerimisega rottide eksperimentaalsete raseduse mudelite abil.

• Raseduse ajal ei ole kreatiniinitoodete suurenemist suurenenud, mistõttu on suurenenud SCF põhjustab kreatiniini vere kontsentratsiooni vähenemist, samuti teisi lämmastikuid metaboolseid tooteid. Kreatiniini normaalne tase raseduse ajal ei ületa 1 mg / dl, kusihape - 4,5 mg / dl, uurea lämmastik - 12 mg / dl.
• Suurenenud SCF kanali rebsorptsiooniga, mis ei muutunud raseduse ajal, on uriini glükoosi, kusihappe, kaltsiumi, aminohapete, bikarbonaadiga eritumise suurendamise põhjus. Bikarbonaariat peetakse hüpacri arengule hüvitava vastuseks (hingamisteede alkaloos areneb rasedatel naistel füsioloogilise hüperventilatsiooni tulemusena). Resistentne leeliselise uriini vastuse raseduse iseloomulik on teine \u200b\u200briskitegur uriiniinfektsiooni.
• SCFi suurenemise tõttu areneb ka rasedate füsioloogiline proteinuuria. Valgu igapäevane eritumine raseduse ajal on 150-300 mg.

Vesi-soola tasakaalu muutused

Füsioloogilise raseduse ajal on veesoola tasakaalu olulised muutused. Mineralokortikoidide hüperproduktsiooni tulemusena on naatriumi ja vee ioonide märkimisväärne viivitus. Raseduse lõpuks keha, umbes 900 Meq naatriumi koguneb, mis vastab 6-8 liitri vedelikule, mis toob kaasa ringleva plasmamahu suurenemise raseduse ajal 40-50% ja maksimaalne suurenemine toimub Raseduse teisel poolel. Umbes kaks kolmandikku kogunenud naatriumist (või selle mahus ekvivalentidest) sisalduvad loote kudedes üks kolmandik - ema kehas, ühtlaselt veresoonte kanali ja interstiidi vahel. Selle tulemusena suureneb koos intravaskulaarse vere mahu suurenemisega, suureneb 80% naistel tuvastatud kudede hüdrofiilsus ja füsioloogiline turse erinevates raseduse ajal. Neid ebastabiilsete eetika ei ole kombineeritud proteinuuria ja / või vererõhu suurenemisega ja ei vaja ravi.

Naatriumi ja vee ioonide viivituse tõttu areneb verekasvatuse nähtus. Seda saab diagnoosida hematokriti vähenemise põhjal kuni 35-36% -ni, hemoglobiini kontsentratsioon temperatuurini 120-100 g / l ja vähendada keskmiselt 10 g / l veres kontsentratsiooni.

Vererõhu reguleerimine raseduse ajal

Raseduse ajal on vererõhu vähenemine, mis jõuab minimaalsetele väärtusteni I trimestri lõpuni. Rasedatel naistel süstoolne vererõhk keskmiselt 10-15 mm HG ja diastoolne vererõhk 5-15 mm Hg. madalam kui enne rasedust. Alates II, trimestri algusest on vererõhk järk-järgult väga aeglaselt tõusma ja raseduse lõpuks võib enne kontseptsiooni eeldatavat taset saavutada. Vererõhu vähenemine toimub, vaatamata ringleva vere suurenemisele ja vereringe mahu suurenemisele, rasedusele iseloomulik. Peamine põhjus vererõhu vähenemise vähenemise põhjuseks on vasodilatatsiooni arendamine, millele omakorda toob kaasa vaskulaarse endoteeli jaoks platsenta hormoonide mõju. Raseduse füsioloogilises käigus tekitab platsental olulisi koguseid prostatsükliini 1 2 ja endoteeli lõõgastav tegur (lämmastikoksiid) vatodilandi ja antiagrežiimi omadustega. Prostactsiini ja lämmastikoksiidi toimega raseduse ajal, lisaks vasodilatailile ja vaskulaarse seina refraktoriseisele pressitegurite toimele, mis lõppkokkuvõttes toob lõpuks kaasa vererõhu vähenemise. Vastuseks vasodilatatsiooni ja vererõhu vähenemine raseduse ajal Raas aktiveerimine toimub.

Raseduse algusest peale suureneb reniini vereplasma aktiivsus, jõudes maksimaalsele (keskmiselt 4 korda rohkem kui enne rasedust rasedust) teisel poolel rasedust.

• Renini taseme tõus veres on kaasas aldosterooni sekretsiooni suurenemine.
• Angiotensiin II tooteid rasedatel naistel ei ole piisavalt uuritud, kuid tundub, et see on suurenenud ka siis, kuna tavalise arteriaalse survega rasedad naised näitavad liigset vastust ägedale ace'i blokaadile.

Seega võib eeldada, et Raas aktiveerimine raseduse ajal on oluline mehhanism hüpotensiooni ennetamiseks, kuna vererõhk jääb normaalseks.

Nephropaatia rasedate sümptomid

Rasedate naiste nefropaatia areneb alati raseduse teisel poolel. Rasedate nefropaatia sümptomid on esitatud allpool.

• Rasedate nefropaatia peamine sümptom on proteinuuria, mis ületab 0,3 g päevas, mille raskusaste on haiguse tõsiduse näitajana. Eristusvõime Preclampsia proteklampsia proteklampsia kaalub selle tõusu tempo: mõnikord ilmub valk uriinis massiivse proteinuuria arendamisele (5-10 või isegi 15-30 g / l) toimub vaid mõne tunni jooksul. Sellega seoses õigeaegse kohaletoimetamisega ei pruugi nefrootiline sündroom olla moodustatud. Suhteliselt pikka eksistentsiga (1 nädal ja rohkem) proteinuuria, üle 3 g / päeva, on nefrootilise sündroomi väljatöötamine võimalik, mille näitaja on rasedatel veres albumiini kontsentratsioon alla 25 g / l. Reeglina kombineeritakse proteinuuria tõsise arteriaalse hüpertensiooniga. Mõnel juhul suureneb vererõhk tähtsusetult, mis ei välista Preclampsia / Eclampsia arendamist, mis ilmneb isoleeritud proteinuuria.
• Arteriaalne hüpertensioon on rasedate nefropaatia teine \u200b\u200boluline sümptom. Rasedate arteriaalse hüpertensiooni kriteerium suurendab vererõhku kuni 140/90 mm Hg.
  • Vastupidav diastoolse vererõhu suurenemine kuni 90 mm Hg. Ja rohkem registreeritud pärast 20-nädalast rasedust tunnustatakse arteriaalse hüpertensiooni raseduse arendamisele ja tal on ebasoodne prognostiline tähtsus, kuna leiti, et selle diastoolse vererõhu taseme ületamisel on rasedas naise suurenemine kaasas perinataalse suremuse suurenemisega. Diastoolne vererõhk, mis võrdub 110 mm HG-ga. Ja rohkem, kaaluge preclampsia märk.
  • Rasedate naiste nefropaatiaga ei ole süstoolse vererõhu suurus diagnostiline või prognostiline väärtus.
  • Arteriaalse hüpertensioon võib olla progresseeruv või kriitiline voolu. Mida iseloomustab põrgu öine kasv. Vererõhuga üle 180/110 mm Hg, hüpertensiivse entsefalopaatia võib tekkida, hemorraagiline insult, Äge vasakpoolse võitluse ebaõnnestumine eakatele, võrkkesta eraldumisele.
• Enamik naisi rasedate naiste nefropaatiaga teatavad vaenlast, millele on kaasas kehakaalu kiire kasv, kuid isegi preclampsia / eclampsia tõsise perioodi jooksul võib turse olla puuduv. Praegu ei kuulu vaenlane nefropaatia diagnostilistest kriteeriumidest nende mittespetsisuse tõttu.
• Rasedate naiste nefropaatia oluline sümptom - hüperurikeemia (üle 357 μmol / l), mis reeglina eelneb proteinuuria välimusele. Suurus hüperurikeemia võimaldab diferentseerumise preclampsia, kus sisaldus kusihappe sisaldus veres võib ulatuda 595 μmol / l ajutise arteriaalse hüpertensiooni, mille alumise kontsentratsioone muric happe on iseloomustatud. Hüperikeemia ilmselt on tingitud neerufusiooni häirest.
• Rasedad naised nefropaatiaga täheldage neeruvere voolu ja SCF-i vähenemist. Hoolimata kreatiniini kliirensi langusest jääb reeglina veres oleva kreatiniini tase normaalseks.
• Rasedate nefropaatia tüsistused hõlmavad ägeda torukujulise nekroosi ja harvadel juhtudel ägeda kortikaalis nekroosi, mis väljendub akuutse neerupuudulikkuse kliinilise pildiga.

Kesknärvisüsteemi (Eclampsia) lüüasaamine

Kesknärvisüsteemi (Eclampsia) lüüasaamist rasedate naiste nefropaatia progresseerumise tõttu areneb enamikul juhtudel, kuid 15-20% juhtudest võib Eclampsia võib tekkida ilma proteinuuria ja arteriaalse hüpertensioonita. Eclampsia peetakse märk isheemilise kahju CNS, ilmselt tõttu spasm ajulaevade ja trombootilise mikroangiopaatia intravaskulaarse hüpercoagelation. Eclampsia arendab raseduse teisel poolel, tavaliselt enne sünnitust või nädala jooksul pärast nende (mõnedel patsientidel otse sünnituses), väljendub epileptilise konfiskeerimisega meenutavate krampide ja reeglina koos arteriaalse hüpertensiooniga, kuigi mitte tingimata raske . Konvsutiivse sündroomi arendamist võib eelneda lühikese tootmiperioodi peavalude, väärtuse languse vormis, epigastrites, iivelduses või oksendamisel. On võimalik suurendada maksaensüümide aktiivsust veres, hüperurikeemias, trombotsütopeenias ja vere katkestamisel. Võttes arvesse Eclampsia arendamise võimalust raseduse teisel poolel soovitatud proteinuuria ja arteriaalse hüpertensiooni puudumisel, kaaluma rasedate nefropaatia kirjeldatud pikaajalisi sümptomeid preclampsia varajaste ilmingutena, kuni nende teine \u200b\u200bpõhjus on loodud.

Piiksuma

Maksa kahjustus areneb rasedate naiste kõige raskema progressiivse käiguga ja see on tingitud intravenoossete anumate trombotilisest mikroangiopaatiast, mis viivad organi isheemilise kahjustuse suhtes.

Morfoloogiliselt täheldatakse kahjustuse tüüpi intravenoossete verejooksute, periportaalse fibriini sadestumise, maksakoe nekroosi fookuseina fookus.

Mikroangiopaatilise hemolüütilise aneemia kombinatsioon Preclampsia'ga (Eclampsia) patsientidel nimetatakse Help-sündroomile (hemolüüs, kõrgendatud maksaensüümid, madal trombotsüütide, maksaensüümide, trombotsütopeenia aktiivsuse suurendamine 0,2-0,9% -ga Rasedad naised. See sündroom esineb 2 korda sagedamini raseduste ajal, eriti kõigepealt ebasoodsa tulemusega ja nendega kaasneb kõrge perinataalne (30-60%) ja ema (24-30%) suremus ja peaaegu 50% vastsündinutest märkis Intraeeriini arengu viivituste tunnused. 70% juhtudest, põrgu sündroom areneb vahetult enne sünnitust, kuigi see on võimalik esineda ja pärast 24-48 tundi pärast neid. Hellp-sündroomi kliiniline pilt sisaldab maksakahjustuste sümptomeid (teransaasi ja U-glutamüültransferaasi aktiivsuse suurendamine veres), hemolüütiline aneemia (hemolüüsi olemasolu kohta hinnatakse perifeenose erütrotsüütide perifeecit perifecki suurendamise ja laktaadi dehüdrogenaasi aktiivsuse suurendamisega üle 600 M / L), trombotsütopeenia (vähem kui 100 000 1 ui) koos hilisema akuutse neerupuudulikkuse lisamisega või harvemini, polüorganipuuduse lisamisega. 25% patsientidest on see patoloogia keeruline DVS-sündroomi arendamine. Harvadel juhtudel arenevad põrgu sündroomiga koos eluohtlikud naised tüsistusi: alamkapslite hematoomid, verejooksud parenhüümi ja maksa vaheaega. Ühe tööriista tõhus ravi Helli sündroom on kiireloomuline tarne.

Saadud veresüsteemi patoloogia

Rasedate naiste nefropaatiaga patsientidel, intravaskulaarse vere tarbimise aktiveerimine anumade endoteeli kahjustuste tõttu. Selle tulemusena tekib trombotsüütide aktiveerimine, nagu tõendab nende arvu vähenemine (nende tarbimise tõttu endoteelikahjustuse fookuses), trombotsüütide tromboglobuliinis sisalduva vere kontsentratsiooni suurenemine, tromboksaan A1, tseepotoniin); Nende rakkude agregatsiooni omaduste vähendamine proovides in vitro.Koos trombotsüütide aktiveerimisega, katte ja fibrinolüüsi plasmaühendus, mille laboratoorsed märgid on suurenenud kontsentratsioon Fibrinogeeni ja lahustuvate komplekside lagunemise produktid fibriini monomeeride. Kõige raskematel juhtudel on rasedate naiste nefropaatia progresseerumine keeruline ägeda SVS-i sündroomi arendamine, mis väljendub üldise verejooksu ja polüorgani puudulikkuse sümptomite abil. Ägeda sündroomi korral täheldasid sisepõlemismootor patsientidel raske trombotsütopeenia (vähem kui 50 000 1 ui) ja raske hüpofibrinogenia, suur protsent killustatud punase vereliblede.

Rasedate nefropaatia kulg

Rasedate naiste nefropaatia areneb alati raseduse teisel poolel. Enamikul juhtudel toimub see pärast 34-nädalast rasedust. Varajane areng (kuni 34 nädalat) ja rasedate naiste nefropaatia raske käigus, mis on omased antifosfoolipiidi sündroomiga patsientidele. Preclampsia iseloomustab progresseeruv kursus, mida väljendatakse proteinuuria ja arteriaalse hüpertensiooni pideva suurenemise korral või uute kliiniliste tunnuste väljanägemise tõttu, mille tulemusena võivad sellised kriitilised riigid olla selliste kriitiliste riikide arendamine, akuutseks DVS-sündroom, maksa- või neerupuudulikkus, tavaliselt asuva platsenta, loote surma enneaegne eraldamine. Nephropaatia esimese kliiniliste ilmingute ajavahemik nende riikide arendamisele varieerub 2 päeva kuni 3 nädalani, mis ei ületa enamiku 12 päevaga patsiente. Rasedate nefropaatia raseda etapi kestus on tavaliselt 4-5 nädalat, kuid preclampsia fulminantne kursus on võimalik, kus ainult paar tundi rasedate naiste nefropaatia esimeste sümptomite ilmumisest patsiendi surmale.

Vorme

Kodustermin "rasedate naiste nefropaatia" kliinilistes kriteeriumides on rahvusvahelise termin "Preclampsia" või "proteineuri hüpertensioon" lähedal. Kuid Venemaal ja välismaal võeti vastu selle sündroomi erinevad klassifikatsioonid. Venemaal on rasedate naiste nefropaatia üks geesoosi etappe (rasedate naised Saksa terminite gestatsioonstoksikoosi lühendatud), mis on jagatud veeks (isoleeritud turse), rasedate nefropaatiaks (proteinuuria ja arteriaalse hüpertensiooni kombinatsioon) , Egas eclampsia (nefropaatia kombinatsioon mõõduka TSS-ga) ja eclampsia (nefropaatia ja kesknärvisüsteemi raske kahjustusega krambid ja mõnevõrra kooma). Välismaal vastavalt WHO klassifikatsioonile (1996) peetakse preklampsiat rasedate arteriaalse hüpertensiooni üheks vormiks.

Eristatakse 4 rasedate naiste arteriaalse hüpertensiooni vormi.

1. Preclampsia / eclampsia.
2. Krooniline arteriaalne hüpertensioon.
3. Krooniline arteriaalne hüpertensioon koos lisava preclampsia / eclampsiaga.
4. Rasedusarsal hüpertensioon.

• Preclampsia (proteklampsia, rasedate naiste nefropaatia) - spetsiifiline sündroom, arenev raseduse teisel poolel ja iseloomustab arteriaalne hüpertensioon ja proteinuuria. Ootings ei loeta praegu Preclampsia diagnostiliseks märgiks nende mõttetu tõttu. Eclampsia on CNS-i lüüasaamine, arendades preclampsia progresseerumise tulemusena.
• Krooniline arteriaalne hüpertensioon on arteriaalne hüpertensioon, mis eksisteeris enne rasedust (hüpertensioon, sekundaarne arteriaalne hüpertensioon, sealhulgas neeru etioloogia). Tema kriteeriumid on loetletud allpool.
  • Registreerimine vererõhu võrdne 140/90 mm Hg. Ja rohkem, vähemalt 2 korda enne rasedust.
  • Identifitseerimine suurenenud vererõhku esimese poole raseduse.
  • Suurenenud vererõhu säilitamine enam kui 12 nädala jooksul pärast manustamist juhul, kui see esmakordselt raseduse teisel poolel registreeriti.
• Gessational Arteriaalne hüpertensioon on isoleeritud (ilma proteinuuria), mis on kerge vererõhu suurenemine, ilmnes esimest korda raseduse teisel poolel. Enne diagnoosi täpsustamist tuleb enne sünnitust täheldada raseduste arterite hüpertensiga naisi vähemalt 12 nädalat pärast sünnitust.
  • Mööduv arteri hüpertensioon (vererõhu normaliseerimise korral).
  • Krooniline arteriaalne hüpertensioon (vererõhu säilitamisega).

Välismaal kasutab sageli terminit "arteriaalne hüpertensioon raseduste poolt indutseeritud", mis ühendab preklampsia ja mööduva arteriaalse hüpertensiooni. Sellisel juhul nimetatakse mööduvat arteriaalset hüpertensiooni mõõduka arteriaalseks hüpertensiooniks raseduse ja eelt-eclampsia - raseduse tõttu indutseeritud raske arteriaalse hüpertensioon, mis viivad selle eraldamise, mis põhineb arteriaalse hüpertensiooni raskusastmest ja proteinuuria olemasolust.

Arteriaalne hüpertensioon rasedatel naistel on üks tähtsamaid ja laialdasemaid raseduse terapeutilise iseloomuga komplikatsioone. Maailma eri riikides tuvastab see 8-15% rasedatest naistest. Preeclampsia levimus (rasedate naiste nefropaatia) on umbes 3% ja mägipiirkond - 0,1%. Venemaal 1998. aastal läbi viidud andmete kohaselt registreeriti arteriaalne hüpertensioon 20% rasedate naistega. "Gesstoz" diagnoos oli paigaldatud 13,5% kõigist rasedatest naistest. Selline epidemioloogiliste andmete varieeruvus on tingitud Venemaal ja välismaal vastu võetud klassifikatsioonide ja diagnostiliste kriteeriumide erinevusest.

Nephropaatia rasedate ravi

Rasedate nefropaatia konservatiivne ravi on ebaefektiivne. Püüdes säilitada rasedust vererõhu vähendamisega, võib see olla ema ja lootele ohtlik, kuna arteriaalse hüpertensiooni korrigeerimine ei mõjuta geesoosi progresseerumist ega välista eclampsia ja raskekujulise puudulikkuse arendamist. Sellega seoses on rasedate nefropaatia tuvastatud diagnoosimise diagnoos selle kättetoimetamise tunnistuseks, mida peetakse ainsaks efektiivne meetod Ravi. Pärast kohaletoimetamist toimub kõigi kliiniliste ilmingute kiire vastuväide.

Rasedate nefropaatiaga patsienti tuleks kohe intensiivse vaatlusosakonnale kohe haiglasse. Voodirežiimi on näidatud (mis aitab kaasa emaka-platsenta verevoolu parandamisele), ema ja loote seisundi jälgimine, ökaalude ennetamine, rahusti ja antihüpertensiivse ravi, hüpovoleemia korrigeerimist, hemodünaamilisi ja koagulatsioonihäireid. Naise ja loote raskuse dünaamiline hindamine on vajalik kohaletoimetamise õigeaegse otsuse tegemiseks. Selleks tehakse hoolikas vererõhu juhtimine, igapäevane (mõnikord tunni) määratlus Proteinuuria ja Diurea määratlus. Veri biokeemiline uuring viiakse läbi iga päev, kaasa arvatud üldise valgu, kreatiniini, kusihappe, maksa transmanaasi aktiivsuse kontsentratsiooni määratlus, kontrolli hemoglobiini sisalduse, hematokriti, vereliistakute arvu, koagulogrammi parameetrite arvu. Loote uuringud hõlmavad ultraheli ja biofüüsikalisi meetodeid.

• Uimarust silla ennetamiseks peetakse magneesiumsulfaadiks, mis vähendab CNS-i erutust suuremal määral kui neuroleptiline ravimite ja rahustid ja ületavad nende ohutuse ema ja lootele. Kuigi magneesiumsulfaati ei peeta praegu antihüpertensiivseks ravimiks, toob enamikel patsientidel selle kasutamist vererõhu vähenemiseni. Magneesiumsulfaat on soovitatav sisestada kohe pärast manustamist, kuna krambid arenevad tavaliselt varajases sünnijärgsel perioodil. Narkootikumide kasutamine enne sünnitust on ebasoovitav, kuna see võib süveneda üldisi tegevusi või põhjustada anesteesia tüsistusi keisrioperatsiooni täitmise ajal.
• Infusioonravi eesmärk on vere ja hüpovoleemia reoloogilise seisundi korrigeerimine, et tagada elundite piisav perfusioon, peamiselt kuningliku ja platsentaalse kompleksi ja neerude jaoks. Selleks, et vältida hüpersüdratsiooni ja turse, diureesi, vererõhu, hematokriti hoolikat kontrolli. Seda kasutatakse nii madala molekulmassiga ainete (glükoosi, dekstraani) kui ka verepreparaatide (albumiini, värskelt külmutatud plasma) lahust.
• DVS-sündroomi arendamisel on ette nähtud värskelt külmutatud plasma, mis toimib antitrombiini III loomuliku allikana, millel on vara intravaskulaarse vere tarbimise blokeerimiseks. Värske külmutatud plasma annus on 6-12 ml / kg kehakaalu kohta päevas. Hellp-sündroomi arendamisega on värske külmutatud plasma infusioon asjakohane ühendada plasmafereesiga. Värskelt külmutatud plasma kasutamine raskete hüperkagulatiivsete häiretega kombineeritakse hepariini määramisega annuses 10 000-20 000 ühikut / päevas. Arenenud verejooksuga ei tohiks hepariini annus ületada 5000 ühikut / päevas ja ravimid tuleb manustada otse värskelt külmutatud plasmale Antitrombiini III kiirema aktiveerimise jaoks, mille kofaktor on hepariin.
• Arteriaalse hüpertensiooni korrigeerimine on vajalik rasedate nefropaatia korral, et vältida teravaid tüsistusi - hemorraagia ajus, kaheksas kaheksas, võrkkesta eraldumine. Rasedate nefropaatia antihüpertensiivse ravi peaks olema ette nähtud arteriaalsele survele üle 160/100 mm Hg, kuid vererõhu kiire langus võib põhjustada platsenta, aju ja neeru perfusiooni järsk halvenemist, mis määrab riigi kindlaks Ema ja loote kuni ema ja loote arendamiseni. Eclampsia ja emakasisese loote surma. Sel põhjusel tuleb preclampsia rasedate naiste antihüpertensiivset ravi läbi viia ettevaatusega ja 130-140 / 85-90 mm HG tuleks kaaluda rasedate nefropaatia arteriaalse rõhu sihttasemeks.
  • Kui tarne on planeeritud järgmisel päeval, antihüpertensiivseid ravimeid tuleb määrata parenteraalselt. Sellisel juhul on näidatud beeta-adrenobloclockeri retsepti labetalooli (intravenoosselt) või hüdralasiini (intravenoosselt või intravenoosselt). Samuti on võimalik aeglase kaltsiumi kanalite sublingvaalne kasutamine. Kui vererõhu kontrolli nende ravimitega ei saavutatud, on naatriumnitropruseidi intravenoosne manustamine õigustatud, hoolimata selle toksilisusest lootele.
  • Juhul kui tarne võib edasi lükata, on ravimid ette nähtud sees.
    • A-Metüüldop on ohutu ja tõhus antihüpertensiivne ravim raseduse ajal, mis tuleb ette näha doosidena, mis ületab tavaliselt aktsepteeritud 2-3 korda ravimi maksa metabolismi iseärasuste tõttu rasedatel. Samuti on näidatud ka beeta-adrenoblarside eesmärki: atenolool annuses 50-100 mg / päevas kahes vastuvõtus, metoprolool annuses 100-200 mg / päevas kahes vastuvõtuses, 5-20 mg / päevas betaksolool 1 vastuvõtt. Lisaks nendele ravimitele on aeglase kaltsiumikanalite plokkide kasutamine võimalik, tavaliselt nifedipiini rida.

    Rasedate nefropaatia ennetamine ei ole veel täielikult lahendatud. Naised, kellel on nefropaatia riskitegurid, võttes arvesse endoteeli-trombotsüütide häirete patogeneetilist väärtust, soovitatakse ette näha atsetüülsalitsüülhappe (60-125 mg päevas) väikeseid annuseid, inhibeerivad trombotsüütide vere sünteesit ja ei mõjuta anuma endotelliumi. Kuid suurtes platseebokontrollitud uuringutes, mis sisaldavad rasedaid riske, ei olnud selle ravimi tõhusus rasedate naiste nefropaatia ärahoidmisel tõendatud. Erandiks oli naised, kellel oli antifosfoolide sündroomiga, kus atsetüülsalitsüülhappe määramine takistas varajane areng Rasedate naiste nefropaatia. Samuti näidati, et antifosfolipallündroomiga patsientidel väheneb eelnevalt ökalampsiate risk antikoagulantide (hepariini) kasutamisel.

    EXODUS emale

    Praeguseks on rasedate naiste nefropaatia üks peamisi emade suremuse peamisi põhjuseid arenenud riikides. Selle osa struktuuris emade suremus on 20-33%. Igal aastal sureb 50 000 naist raseduse raske komplikatsiooniga. Preclampsia (Eclampsia) peamised surmapõhjused on kesknärvisüsteemi lüüasaamine (hemorraagiline ja isheemiline insult, aju turse), kiirgavad, maksa nekroosi, äge KVS sündroom. Naistel, kes kannatasid nefropaatiase rasedate naiste puhul, ei ületa arteriaalse hüpertensiooni arendamise sagedus järgmisel üldises elanikkonnas. Kuid nefropaatia alguses (kuni 34 rasedust rasedust) alguses või selle retsidiivide ajal järgmine rasedus Risk arengu arteriaalse hüpertensiooni suureneb tulevikus.

See on hilinenud toksikoosi kliiniline vorm. See on sümptomite kompleks, mis võib naisega kaasata raseduse teisel poolel. Sarnane rikkumine ilmub esimesele rasedusega noortele naistele ning 35 aasta pärast. Mitu rasedus Suurendab nefropaatia riski. Üldiselt leitakse see 15% rasedatest naistest. Lisaks avastatakse nefropaatia peaaegu poole tulevaste emad, kes kannatavad ekstrageenitaarsete haiguste all.

Rasedate naiste nefropaatiat iseloomustab:

• hüpertensioon (vererõhu jätkusuutlik kasv);
• turse;
• proteinuuria (valgusisalduse suurenemine uriinis).

Kuigi see rikkumine on neerudes lokaliseeritud, ei põhjusta see nendele elunditele palju kahju. Reeglina pärast sünnitust naist nefropaatia unustab. Aga kui patsient ei saa nõuetekohast ravi, võib nefropaatia minna rasketesse vormidesse:

• preclampsia, mis ähvardab platsenta toimimist;
• eclampsia, mis tähendab hemodünaamilisi rikkumisi ja ähvardab ema ja loote elu.

Nephropaatia tüsistuste progresseerumisel täheldatakse uriinis mitmeid valkude sisalduse mitmekordset suurenemist ja kehast saadud vedeliku maht jõuab poole liitri tasemeni ja madalam. See näitab neerupuudulikkuse arengut rasedatel naistel, kus neerud lõpetavad oma peamised funktsioonid. Ilmselgelt võib selline haigus, nagu rasedate naiste nefropaatia tagajärjed olla kõige kohutavad, mistõttu on võimatu ignoreerida tema välimust.

Rasedate nefropaatia põhjused

Teadus ei saa ikka veel täpset vastust anda küsimusele, miks nefropaatia areneb rasedatel naistel. Praeguseks on mitmeid tosin teooriat selles. Mõned neist on juba kaotanud asjakohasuse või ümber lükati:

• nephropaatia geenide loote teooria: ema keha on mürgitatud looteraliseerimise tooted;
• nephropaatia genees allergiline teooria: allergiliste omadustega moodustuvad valgulised ained on moodustatud lootele või kehas, mis kahjustab ema keha.

Arvatakse, et neerude hemodünaamilised rikkumised muutuvad rasedate hilise toksikoosi tekkimise peamiseks põhjuseks. Esialgu järgisid teadlased raseduse arvamustele neeruhaiguse provotseerimiseks. Hiljem hakkasid nad arvestama emaka survet nendel organitel, mis põhjustavad isheemiat. Kuid tähelepanekud näitasid siiski, et nefropaatiat võib leida neerude mõju puudumisel.

Täna said järgmised teooriad suurepärase jaotuse.

1. Nefropaatia neurogeense geneerimise teooria. See tähendab, et see patoloogia areneb närvisüsteemi kõrgeimate osakondade kohandamismehhanismide mõjul, et organismi ümberkorraldada raseduse protsessi. See selgitab täielikult nefropaatiat iseloomustavaid vaskulaarseid häireid.
2. Nefropaatia hormonaalse geneerimise teooria. Ta väidab, et metabolismi tooted kogunevad rumalasse emaka, mis aktiveerivad neerupealiste hormoonide suurenenud tootmise. See omakorda muudab raseduse neerud aktiivselt toota hormooni reniini, mida toodetakse ka väljaspool neid.
3. Nefropaatia immuunseise teooria. Ta ütleb, et ema organismi tajutakse välismaalase objektina, sest on poole isa antigeenidena. Platsenta peetakse immuuntõkkeks, aeglustades antigeenide rünnakut rasedaks kehasse. Kui platsenta barjäär on katki, väheneb immuunlolerantsus: toodetakse antikehi ja saadakse konflikt. Selle tulemusena fibrinoidide hoiused, mis takistavad normaalset hemostaasi neerukappillaud.

Samuti väärib märkimist, et rasedate naiste hiline toksikoosi põhjustab mõningaid haigusi:

• diabeet;
• hüpertensioon;
• südamehaigus;
• rasvumine;
• jääknähtaja pheelonefriit.

Kui nende haigustega kaasneb rasedate nefropaatia, nimetatakse seda teiseks. Esmane nefropaatia möödub ebaolulise ajalooga.

Nephropaatia sümptomid

Sellise haiguse puhul, nagu rasedate nefropaatiaga, tuleb sümptomid liigitada sõltuvalt sellest, millist patoloogiat täheldatakse.

Rasedate naiste nefropaatia esimene aste:

• edeemi maht on väike, asukoht on valdavalt jalgadel;
• hüpertensioon - valgus (vererõhk alla 170/90 mm Hg. Art.);
• proteinuuria - funktsionaalne (kuni 1 grammi liitri kohta).

Teine rasedate nefropaatia aste:

• turse maht - mõõdukas, asukoht - käsi, jalgade ja eesmise kõhu seina;
• hüpertensioon - mõõdukas (vererõhk alla 150/100 mm Hg. Art.);
• proteinuuria on mõõdukas (kuni 3 grammi liitri kohta).

Rasedate nefropaatia kolmanda astme:

• edeemi maht on suur, asukoht - kogu keha;
• hüpertensioon on raske (vererõhk alla 180/100 mm Hg. Art.);
• proteinuuria on massiivne (rohkem kui 3 grammi liitri kohta).
• silininderia - välimus oravate oravate uriinis;
• oliguuria on kasutusele võetud uriini mahu vähenemine.

Lisaks raseda naine nefropaatia kaebab üldise nõrkuse, soolehäirete, alaseljavalu, süvenemine une, vähendades visiooni.

Kui paralleelselt esineb maksakahjustusi, võib see avaldada kollatõbi ja valu paremas hüpohondriumis. Kui rasedate naiste nefropaatia andis südame komplikatsiooni, võib Corocardiopaatia areneda.

Rasedate nefropaatia diagnoosimine

Rääkides diagnoosi, kõigepealt tasub kindlaks määrata, milline arst peaks seda tegema. Meenuta peamine asi, et me juba teame sellise haiguse, nagu nefropaatia rasedate naiste: mis see on, nagu see avaldub ise. Võib järeldada, et peamist diagnoosi saab tarnida nii terapeut kui ka günekoloogi, kes raseduse raseduse patsiendil.

Põhjus juhtida arsti tähelepanu võimaliku välimuse nefropaatia võib olla turse. Nende rase naine suudab tuvastada iseseisvalt. Nad näitavad võimatust eemaldada rõngas sõrmest või tunne, et kingad olid väikesed. Lisaks vajutades sisemise pinna alumise jala jättes rada ka näitab juuresolekul turse.

Selleks, et mitte jätta rasedas naise hiline toksikoosi välimus, peate hoolikalt jälgima järgmisi näitajaid:

• kehakaal (kaalutõus kõlar);
• uriini analüüsi näitajad;
• maht vedeliku, mis on saadud organismist läbi kuseteede.

Need parameetrid võivad kontrollida terapeutit. Günekoloogist, kes juhtivad patsienti nefropaatia kahtluse korral, nõuab järgmisi diagnostilisi meetmeid:

• sünnitusabi ultraheli;
• doppleri pilt emaka-platsenta verevoolu;
• kardiograafia, mis võimaldab jälgida loote emaka kokkutõmbed ja südamepekslemine.

Need manipulatsioonid võimaldavad teil selgitada lapse seisundit ja platsenta kvaliteeti.

Kui rasedate nefropaatiat võib saata ka silmaarstiga konsulteerimisele. Selline haigus põhjustab enamikul juhtudel hüpertensiivse angiopaatia, milles silmadetailide veenid laienevad ja arter, seevastu on kitsenenud. Kui jätate selle ilmingu, ilmneb väikeste verejooksude, võrkkesta turse ja isegi selle eraldamise oht.

Võib-olla nõutakse märgi põhjalikumat uurimist. Diagnostika võimaldab teil kindlaks teha, kas naisel on kuseteede anomaaliad. Ei takista ja uurida neerupealiste.

Nephropaatia rasedate ravi

Nagu juba märgitud, nõuab nefropaatia kiireloomulist ravi. Tema progresseerumine tähendab selliseid ohtlikke tagajärgi järgmiselt:

• spontaanne raseduse katkestamine;
• platsenta eraldumine (isegi kui selle asukoht on hinnanguliselt normaalne);
• hüpoksia (hapniku nälg) lapse, kes võib viia tema surma;
• ema emaka verejooks (mõlemad vahetult pärast sünnitust ja varajase järkjärgulise perioodi alguses).

Selline haigus nagu rasedate nefropaatia, ravi tähendab eranditult statsionaarset. Mis esimese ja teise kraadi nefropaatia, naine saab suund osakonna patoloogia rasedate naistel kolmandal on soovitatav pöörduda intensiivravi lahutamisega. Ainult haiglas võib hoolikalt jälgida neerude tööd, vererõhu dünaamikat, elektrolüütide sisaldust. Kui haigus ilmneb esialgses etapis, siis jääb haiglaravi mitte rohkem kui kümme päeva.

Peamine nefropaatia vastu võitlemise peamine meetod on ravim. Teraapia seab järgmised eesmärgid:

• valgukadude hüvitamine;
• hemodünaamika normaliseerimine makro- ja mikro- ja mikrotasandil;
• angiospassi eemaldamine.

Üks kõige tõhusamaid ravimeid antud juhul on väävli magneesiia. Seda süstitakse intramuskulaarselt annustes, mis on valitud vastavalt nefropaatia tasemele.

Lisaks meditsiinilised ja turvameetmed tuleb haiglas haiglas, sealhulgas:

• spetsiaalselt kavandatud toitumine;
• optimaalse puhkerežiimi toetamine;
• voodirežiimi pakkumine vähemalt kolm päeva;
• rahustatavate ravimite nimetamine, sealhulgas unetuse vastu võitlemine;
• soole funktsiooni funktsiooni reguleerimine.

Haigla väljavõte on võimalik ainult kõigi nefropaatia märke täieliku kõrvaldamisega rasedatel naistel. Kodu tagastamisel peaks naine järgima järgmisi soovitusi:

• järgige käivad arsti poolt välja töötatud dieeti;
• see on tõenäolisem, et see on värske õhu parandamiseks platsenta verevarustuse parandamiseks;
• juua rohkem vett;
• vältige stressi.

Samuti väärib märkimist, et pärast rasedate nefropaatia ravi enamikul juhtudel on võimalik looduslik sünnitus. Keisrilõige Seda saab määrata, kui ravi ei toonud soovitud tulemust (näiteks kõrge vererõhk toimub), tekkinud platsenta või hüpoksia tekkimise oht.

Rasedate nefropaatia prognoos

Aja jooksul, diagnoos, piisav ravi ja range täitmise patsiendi kõigi soovituste arst võimaldab teil anda üsna soodsa prognoosi. Kui nefropaatia võib olla paranemine, on rasedus säilinud ja edukalt lõpule viidud.

Siiski peaks see olema teadlik asjaolust, et naine on rasedate naiste nefropaatia liikunud. Sellistel juhtudel tuleks selliseid meetmeid võtta järgmiselt: \\ t

• eriline lähenemine anesteesiale;
• lapse hüpoksia ennetamine;
• tulevase ema riigi hoolikas jälgimine.

Mis puudutab negatiivseid prognoose, antakse neile, kui nefropaatia avaldub ebatavalistes varajastes tähtaegadele või pikka aega ei andnud ravi. Üleminek nefropaatia rasedate naiste preklampsia või eclampsia, ähvardab ema ja lapse elu tõttu kesknärvisüsteemi ja kopsude lüüasaamist.

Nephropaatia rasedate ennetamine

Minimaalsed ennetavad meetmed on põhjaliku kontrolli kõige olulisemate näitajate raseduse. Meditsiin ei ole veel jõudnud kindlale järeldusele, kuidas vältida selle patoloogia arengut. Riskitegurite paigaldamine võib võtta arvesse endoteeli-trombotsüütiaalsete kõrvalekallete patogeneetilist väärtust rasedatel naistel.

Kui need avastatakse, võib patsient määrata väikeste atsetüülsalitsüülhappe annuseid. Sel viisil põleb trombeenide tootmine trombotsüütides, kuid see ei mõjuta prostaccliini sünteesi. Enamasti tegutseb sarnane meede rasedatel naistel antifosfolipallündroomiga.