MedAboutMe - Лейкоциты: норма, повышенный и пониженный уровень. О чем могут предупреждать лейкоциты в моче Лейкоциты 2 3 в поле зрения

Лейкоцитурия – это состояние, при котором содержание лейкоцитов в моче превышает нормальные показатели (код по МКБ 10 – N39.0). В связи с анатомическими и физиологическими особенностями женские нормы отличаются от мужских.

Как известно, белые кровяные тельца выполняют защитную функцию в организме, поэтому их количество увеличивается при инфекции мочевыводящих путей. Обнаружить их высокий уровень можно при помощи общего анализа мочи и некоторых дополнительных проб.

Таблица 1 - Нормальное содержание лейкоцитов в моче (общий анализ)

Показать всё

1. Классификация

Можно выделить разные виды лейкоцитурии:

1 По происхождению (топографически): истинная лейкоцитурия (увеличение числа белых кровяных клеток в моче из-за воспаления мочевых путей или по иным причинам), ложная (при загрязнении материала для анализа). Причинами ложноположительного результата могут быть несоблюдение личной гигиены, применение грязной тары, инфекция половых органов.
2 По стерильности: бактериальная (всегда связана с наличием инфекции) и асептическая (аутоиммунные поражения почек при системной красной волчанке, гломерулонефрит, аллергические реакции, приём некоторых препаратов, мочекаменная болезнь).
3 По количеству обнаруженных лейкоцитов: небольшая (до 40 в поле зрения), умеренная (40-100), значительная (при выделении 100 и более клеток возникает пиурия). Пиурия – это выделение гноя с мочой, количество белых кровяных телец может достигать 500 и больше.
4 По клеточному составу: нейтрофилурия, эозинофилурия, лимфоцитурия и так далее. Для качественного определения элементов необходимо другое исследование (уроцитограмма), позволяет оценить только общее количество лейкоцитов.

Истинная лейкоцитурия может быть почечного происхождения, когда воспалительный процесс локализуется в почках и лейкоциты попадают в мочу именно оттуда. Другими вариантами являются пузырная и уретральная лейкоцитурия.

Оценить топографическую принадлежность инфекции бывает очень тяжело, здесь помогают дополнительные инструментальные обследования, анамнез и жалобы пациента. Появление цилиндров в моче, как правило, наблюдается при пиелонефрите.

Иногда высокое содержание клеток на фоне отсутствия бактерий в моче может быть ошибочно расценено как асептическая лейкоцитурия. Следует помнить, что некоторые виды инфекции выявить обычными, рутинными методами нельзя ( , уреаплазма, палочка Коха).

2. Причины возникновения

Повышенный уровень лейкоцитов в результатах анализа может определяться не только при инфекционных заболеваниях мочевыводящих путей. Ниже приведены самые частые патологии, не связанные с болезнями почек:

1 Приём лекарственных препаратов (цефалоспорины, некоторые антигипертензивные средства, нестероидные противовоспалительные лекарства, иммуносупрессоры).
2 Воспаление половых органов (аднексит, вагиниты, цервицит у женщин, простатит у мужчин).
3 Воспаление соседних тазовых органов (аппендицит, тромбоз геморроидального узла).
4 Повреждения мочевыводящих путей (ушиб почек, разрыв мочевого пузыря и другие травмы).
5 Беременность (следует различать транзиторную лейкоцитурию при беременности и повышение уровня лейкоцитов вследствие инфекции мочевых путей). Часто на поздних сроках беременности развивается пиелонефрит.
6 Онкологический процесс.
7 Аллергические болезни (отёк Квинке, крапивница, бронхиальная астма).
8 Острые отравления, интоксикации (кишечная инфекция, пневмонии, отравления грибами, солями тяжёлых металлов, наркотиками, алкоголем).
9 Большая потеря жидкости (обезвоживание при поносе, рвоте, употреблении морской воды, длительное пребывание на солнце и перегрев способны вызвать высокую лейкоцитурию).

Несмотря на это ведущими причинами всё же остаются воспалительные заболевания мочевыделительной системы:

1 Пиелонефрит (воспаление интерстиция, чашечек и лоханок почки). При хроническом пиелонефрите в 25% случаев отмечается лейкоцитурия.
2 Цистит и уретрит.
3 Мочекаменная болезнь (МКБ).
4 Злокачественные заболевания почек.
5 Гломерулонефрит (иммунное поражение почечных клубочков).
6 Паранефрит (воспаление околопочечной клетчатки, осложнение пиелонефрита).
7 Абсцесс почки (ограниченное скопление гноя).
8 Амилоидоз (отложение особого белка амилоида с последующим повреждением структуры почек).
9 Поликистоз.
10 Туберкулёз почек (при уроцитограмме повышенное содержание лимфоцитов).
11 Нефропатия (диабетическая, волчаночная, беременных).

2.1. Лейкоциты в моче у детей

Причинами высокого содержания лейкоцитов в результатах анализа мочи у ребёнка могут быть любые патологии из вышеперечисленных, однако вероятность возникновения некоторых их них крайне низка. Например, простатит, рак мочевого пузыря, аднексит в детском возрасте практически не встречаются.

У детей до года обнаружение большого числа лейкоцитов в моче чаще связано с опрелостями, диатезом, аллергическими реакциями на продукты или молочную смесь, врождёнными пороками развития мочевыводящих путей и их последующим инфицированием.

После года у малышей часто возникают цистит, пиелонефрит, вульвит (у девочек) и энтеробиоз. В старшей возрастной группе причинами таких отклонений в результатах анализов бывают те же заболевания, а также гломерулонефрит, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, травма, аппендицит и другие состояния, встречающиеся у взрослых.

3. Диагностика

3.1. Общий анализ мочи

Наиболее распространённый анализ, применяемый во всех поликлиниках. Помимо определения цвета, прозрачности, плотности, наличия белка или сахара, также проводится (подсчёт количества клеток эпителия, эритроцитов, лейкоцитов). При обнаружении более 6 лейкоцитов у женщин или более 3 у мужчин говорят о лейкоцитурии. Детские нормы приведены в таблице выше.

3.2. Проба Нечипоренко

Предназначена для определения количества клеток в 1 миллилитре промежуточной порции утренней мочи. Нормой считается обнаружение не более 2 тысяч лейкоцитов. Проба Нечипоренко способна выявить бессимптомную инфекцию мочевыводящих путей.

3.3. Проба Амбурже

Моча для исследования собирается утром, через 3 часа после первого мочеиспускания. За день до сдачи анализа необходимо ограничить приём жидкости, ночью перед исследованием пить воду нельзя. Проба Амбурже показывает количество форменных элементов, выделяемых за минуту. Норма - не выше 2 тысяч лейкоцитов.

3.4. Проба Аддиса-Каковского

Суть метода состоит в сборе всех порций мочи, выделенных за сутки. Затем из полученного объёма берётся небольшое количество материала для определения числа лейкоцитов, которое пересчитывается на суточное значение. В норме за сутки выводится не больше 2 миллионов клеток.

3.5. Трёхстаканная проба

Цель исследования – выявить, в каком отделе мочевых путей находится очаг инфекции. Для этого собирают : повышенное содержание лейкоцитов в первом указывает на патологический процесс в нижних мочевых путях (уретра), во втором и третьем – на воспаление в мочевом пузыре или почках. У мужчин возможен простатит.

4. Тактика ведения пациентов с лейкоцитурией

У большинства пациентов появление избыточного количества лейкоцитов в моче сочетается с какими-либо симптомами заболеваний.

Для уточнения диагноза важно обращать внимание на количество других клеточных элементов в мочевом осадке (эритроциты, зернистые и гиалиновые цилиндры, эпителий), уровень сахара и белка, цвет, плотность, наличие солей.

При необходимости (граница между нормой и патологией, подозрение на ошибочный результат) врач назначит повторный анализ мочи или дополнительные пробы.

Уточнить локализацию воспалительного процесса помогают дополнительные инструментальные или лабораторные методы диагностики: ультразвуковое исследование органов мочевыделительной системы и органов малого таза, анализы крови, бакпосев мочи. Важно , это поможет избежать ошибок диагностики и повторных походов в поликлинику.

Широко развиваются и внедряются в массовое применение клиницистами новые методы исследования с высокой специфичностью. Однако их использование не исключает необходимость применения более простых технически и выгодных в экономическом плане методов, таких как общий анализ вторичной мочи. Особенно он помогает в диагностике лейкоцитурии, являясь своего рода скрининговым методом. Чаще других изменений в мочевом осадке выявляют высокое .

Разберемся в том, каковы нормальные показатели лейкоцитов в мочевом осадке и что следует исключать при превышении этого уровня.

Общий анализ показателей мочи помогает на раннем этапе не только в диагностике нефрологических, но и урологических и других соматических заболеваний. Одним из важных является количество форменных элементов, которые прошли почечный барьер и появились во вторичной моче. Современные анализаторы подсчитывают количество лейкоцитов и эритроцитов.

Превышение нормальных цифр содержания белых кровяных клеток мочи называется лейкоцитурией, в то время как выявляемые сплошь лейкоциты в моче трактуются как пиурия (гной в моче).

Для того, чтобы оценить, повышено или нет количество лейкоцитов в мочевом осадке, необходимо учесть ряд важных факторов:

гендерная принадлежность (пол)
циркадные воздействия (время суток)
постпрандиальное транзиторное повышение уровня лейкоцитов
правильность соблюдения техники сбора мочи, подготовки к анализу
фаза (для женщин)
курение, прием алкоголя

Нормальным количеством лейкоцитов, выявляемых современными анализаторными системами, считается 2-3 для мужчин и 4-6 для женщин. Однако превышение этого уровня следует оценить в динамике через несколько дней, исключив вышеуказанные причины транзиторного повышения содержания белых кровяных телец (после приема пищи, стресса, переохлаждения, при несоблюдении правил сбора жидкости для анализа, менструации).

легкая степень (незначительное превышение границ нормы) при обнаружении от 8 до 40 белых кровяных клеток
умеренное превышение верхних пределов, диагностируемое при выявлении 50 — 90 лейкоцитов в поле зрения
пиурия, когда лейкоциты заполняют поле зрения сплошь

Для пациента, который столкнулся с повышением уровня лейкоцитов, поводов для беспокойства не должно возникнуть.

Лейкоцитурия, особенно высокой степени выраженности, должна насторожить врача и требует детального рассмотрения возникшей клинической ситуации.

В первую очередь необходим динамический контроль повышенных показателей в анализе, то есть мочу следует сдать еще раз в течение двух-трех дней. при этом объяснить правила сбора жидкости для анализа. Кроме этого, важно провести пробу Нечипоренко, оценивающую количество форменных элементов крови в средней порции мочи. Это более показательное исследование, в том числе для дифференциальной диагностики воспалительных, невоспалительных заболеваний. Оно покажет, была лейкоцитурия транзиторной (случайной) или же есть повод для дальнейшего обследования и лечения?

Актуальным является в этой ситуации проведение посева мочи на предмет обнаружения патологической флоры (бактерий), их титра, чувствительности и резистентности к тем или иным антибиотикам. Это важно, потому что в подавляющем большинстве случаев изолированная лейкоцитурия — это признак воспалительного процесса в почках, мочеточниках, мочевом пузыре или уретре. В этих случаях своевременно начатое лечение предотвращает хронизацию процесса.

Возможные причины лейкоцитурии

Повышение количества лейкоцитов в моче может быть признаком разных заболеваний. Перечислим наиболее часто встречающиеся:

, локализованные в почках (острый и хронический пиелонефрит), в мочеточниках, мочевом пузыре (цистит), мочеиспускательном канале (уретрит).
Доброкачественная или злокачественная гиперплазия предстательной железы, ее воспалительное поражение (простатит), воспалительные заболевания гениталий у женщин — кольпит, вагинит, бартолинит.
Гломерулопатии (гломерулонефрит), при которых в рамках мочевого синдрома лейкоцитурия сочетается с макро- или микрогематурическими изменениями.
Лекарственные (возможно, иногда ятрогенные) нефропатии.
Диабетическое поражение почек — нефропатия в рамках формирующего нефросклероза.
Рефлекторный генез лейкоцитурии при воспалительных процессах, локализованных в органах малого таза и брюшной полости: , холецистит, аднексит, сальпингоофорит.
Объемные образования, локализующиеся в малом тазу, вызывающие обструкцию мочевыводящих путей — неоплазии, травмы.
Применение лекарств, которые могут вызывать повышение количества белых кровяных клеток в анализе мочи: диуретические средства, нестероидные противовоспалительные средства, ингибиторы АПФ, антибиотики.

Почему моча темного цвета, каждый должен знать об этом

Появлению лейкоцитов в моче при воспалительных заболеваниях органов мочевыводящей системы предшествует появление неприятного запаха при мочеиспускании, возможно появление дизурических расстройств (резь, ощущение неполного опорожнения). При этом цвет мочи изменяется, моча мутнеет, и пациент обращает на это внимание.

Сориентироваться, на каком уровне мочевыделительной системы имеет место воспалительный процесс, поможет трехстаканная проба. Появление лейкоцитов в первой порции мочи (в первом стакане) говорит о том, что инфекционный агент персистирует в мочеиспускательном канале, и имеет место уретрит. Изменения во второй порции свидетельствуют о том, что воспалением охвачен мочевой пузырь с развитием бактериального цистита. Наконец, появление лейкоцитов во всех трех стаканах говорит нам о возможном наличии бактериальной флоры в почечной паренхиме (пиелонефрит). Высеянная культура микроорганизмов в диагностическом титре подтвердит наличие воспаления.

Содружественное превышение нормы содержания лейкоцитов и эритроцитов в осадке мочи типично для гломерулопатий, особенно, если мочевой синдром сочетается с нефротическим синдромом. Нефритические изменения также будут касаться и пробы Нечипоренко, где будет увеличено число красных и белых клеток крови в средней порции мочи.

Разобраться, гломерулопатия или пиелонефрит имеет место, не всегда оказывается простой задачей даже для опытного клинициста. Помогает уроцитограмма, определяющая фенотип лейкоцитов (их морфологическую принадлежность). Так, для гломерулопатии характерно преобладание лимфоцитов. моноцитов, для пиелонефрита — нейтрофилов, для люпус-нефрита (волчаночной гломерулопатии) типично преобладание лимфоцитов, эозинофилы в большом количестве ответственны за формирование аллергического цистита или лекарственного поражения.

Инструментальные методы исследования не должны оставаться незадействованными в диагностическом поиске при лейкоцитурии. УЗИ почек выявит симметричные эхо-признаки поражения гломерулярного аппарата или асимметрию поражения при пиелонефрите. Кроме того, УЗИ органов малого таза и брюшной полости позволит исключить другие, описанные выше заболевания, которые могут быть причиной повышения лейкоцитов в общем анализе мочи.

Это делается как в целях профилактики и проверки (медосмотры и т.д.), так и в качестве полноценного обследования при подозрении какого-либо заболевания. При анализе оценивают все показатели: цвет, прозрачность и составляющие ее осадка (эритроциты, лейкоциты, цилиндры и эпителий).

Они сигнализируют о нарушении работы или других органов. Однако этот анализ, как правило, сдается не один раз, тем более, если было обнаружено отклонение от нормы.

ОАМ – один из немногих анализов, материал для которых собирается дома пациентом. Медперсонал не контролирует этот процесс, а значит не отвечает за некачественный сбор материала. Любая погрешность в этом процессе может ухудшить показатели анализа. С целью проверки моча сдается несколько раз до назначения лечения.

Показаниями к обязательной даче ОАМ являются следующие заболевания и состояния:

Заболевания мочевыделительной системы, кровь в моче, боли при мочеиспускании.
и подозрение на него. Как известно, при сахарном диабете страдает работа почек. Поэтому анализ мочи при этом диагнозе сдают постоянно.
Есть подозрение токсического воздействия на организм. Проверить его уровень можно с помощью анализа мочи.
Сдавать мочу можно и после лечения . Некоторые препараты оказывают влияние на мочевыделительную систему, поэтому ОАМ сдают в качестве проверки.
При заболеваниях или мочевого пузыря мочу сдают регулярно для контроля течения болезни и оценки эффективности лечения.
Регулярно сдавать мочу нужно беременным. Во время важно контролировать работу почек, наличие инфекций и проблем в организме.
У новорожденных берут мочу еще в роддоме. Это необходимо для исключения патологии почек, воспаления и прочих проблем. В следующий раз моча сдается в месяц для проверки общего состояния ребенка.

Является достаточно информативным, недорогим и быстрым. Ждать результатов нужно всего 1 день.

Диагностика анализа мочи

Кажется, что нет ничего проще, чем собрать и сдать мочу. Однако к сбору материала нужно подойти ответственно. От него зависит достоверность результатов.

Можно максимально снизить вероятность ошибки при лабораторном исследовании, нужно соблюдать некоторые правила по сбору мочи:

Накануне не ешьте и не пейте ничего, что может окрасить мочу, типа моркови и свеклы, черники, апельсинов и т.д.
Не рекомендуется также есть грибы, так как может проявиться белок в моче.
За день до сбора мочи лучше отказаться от приема любых препаратов, даже витаминов.
Нельзя принимать мочегонные препараты и пить лечебную минеральную воду, поскольку она повлияет на кислотность мочи.
За день или два до сдачи анализа желательно отказаться от больших физических нагрузок, так как они приводят к появлению белка в анализе.

Тару для сбора материала готовьте заранее с вечера. В аптеке можно купить стерильный контейнер, тогда его достаточно будет вскрыть перед сбором мочи. Если это обычная баночка (из-под майонеза или детского питания), ее нужно тщательно помыть вечером, простерилизовать и просушить и банку, и крышку. Нельзя собирать мочу в грязную тару или в банку, где могло остаться на стенках моющее средство.

Не собирайте мочу вечером заранее — она имеет свойство бродить, после чего становится уже непригодной для обследования.

Если есть проблемы с почками или мочевым пузырем и всю ночь не ходить в туалет трудно, заведите будильник на час или 2 ночи, сходите в туалет, а затем выпейте стакан воды. Нельзя сдавать мочу во время месячных. Даже при аккуратном сборе в мочу могут попасть кровь, слизь. Перед анализом нужно обязательно тщательно подмыться с мылом без добавок, лучше детским. Женщинам можно посоветовать вставить во влагалище тампон, чтобы выделения не попади в мочу.

Полезное видео — общий анализ мочи.

Моча сдается только на голодный желудок, утром. Для ОАМ нужно собрать среднюю порцию мочи. Начинать мочиться нужно в унитаз, а затем только собирать ее в тару. Контейнер должен наполниться примерно на треть или чуть больше. Этого достаточно для ОАМ.

Материал для анализа необходимо отвезти в лабораторию сразу же после сбора. Желательно сделать это в течение часа. Если вы не успеваете, мочу можно хранить в плотно закрытом контейнере в холодильнике не более 2 часов. Никаких существенных изменений при охлаждении мочи не произойдет, но ее нельзя замораживать сильно.

Лейкоциты в моче

У здорового человека в моче вообще отсутствуют. Нижней границы нет и понижения нормы быть не может. У взрослого человека считается нормой до 3 клеток лейкоцитов в поле зрения, у детей норма чуть выше – до 6. У беременных женщин также норма до 6 клеток.

Если количество в поле зрения превышают 10, можно говорить о патологии и воспалительных процессах в мочеполовой системе. Если анализы показывают, что лейкоцитов в моче слишком много, пациента направляют к урологу. Обычно это признак воспалительных заболеваний органов, связанных с мочеиспусканием.

– это, как известно, белые клетки крови, которые защищают организм от воздействия негативных факторов окружающей среды, они содержатся в крови, но не должны попадать в мочу.

Причины для повышения уровня лейкоцитов в моче могут быть следующие:

Рак почки. Рак, как известно, это злокачественное новообразование, которое разрастается и дает метастазы. При раке почке, обнаруженной на начальной стадии, процент выживаемости достаточно высок, более 80%. Признаками рака почки являются боли в пояснице, которые не дают разогнуться, моча с примесями крови, усталость, вялость, потеря веса, болезненное мочеиспускание, увеличение размеров почки. Симптомы могут усложняться с появление метастазов.
Пиелонефрит. Это воспалительный процесс в почечных лоханках, вызванный обычно бактериями. Чаще всего это встречается у детей дошкольного возраста. Основными симптомами пиелонефрита являются сильный жар, головная боль, тошнота, иногда рвота, боли в пояснице. Если заболевание не лечить, оно быстро переходит в хроническую форму.
Цистит. Воспаление мочевого пузыря возникает, как правило, на фоне инфекции или переохлаждения. Это заболевание сопровождается частыми позывами к мочеиспусканию, болезненными ощущениями во время этого процесса, возможно появление крови в моче и ощущения неопорожненного мочевого пузыря.
Мочекаменная болезнь. В мочевом пузыре, мочеиспускательных каналах могут образовываться и скапливаться камни. Это наиболее частая причина обращения к урологу. При мочекаменной болезни появляются ноющие боли в области поясницы, которые периодически обостряются, а также рвота и жар во время самого приступа боли, частое мочеиспускание.

Эритроциты в моче

– красные кровяные клетки. Они отвечают за транспортировку кислорода к тканям. Нормой считается их абсолютное отсутствие в моче, эти клетки не должны проходить через почечные канальцы.

Нормой у мужчин считается 0-1 клетка в поле видимости, у женщин до 3 клеток. У новорожденных вообще не должно быть эритроцитов в моче.

Наличие в крови и превышение допустимой нормы считается признаком заболевания мочевыделительной системы.

Эритроциты могут говорить о повреждении мочевыводящих путей солями или камнями.

Эритроциты в моче могут свидетельствовать о следующих состояниях:

Гломерулонефрит. Это воспаление почечных клубочков, или гломерул. Заболевание часто развивается на фоне инфекции типа ангины, скарлатины. При этом затрудняется нормальная работа почек и выведение жидкости из организма, поэтому больной начинает замечать у себя отеки. Затем появляются проблемы с мочеиспусканием, цвет мочи становится грязным, появляются боли в пояснице и рвота.
Нефротический синдром. Это не конкретное заболевание, а состояние, характеризующееся целым рядом симптомов. У больного обнаруживаются отеки (одутловалое лицо, опухшие веки, отекают руки, ноги, спина), при анализе выявляется , жидкость скапливается не только под кожей, но и в полости тела, портится и трескается кожа.
Камни в почках. Камни в почках поначалу могут не вызывать беспокойства. Это приступообразное заболевание. Колика то появляется, то исчезает. Боль возникает неожиданно, локализуется в области поясницы, однако может отдавать вниз живота, из-за чего колику можно спутать с приступом аппендицита.
Рак почки, мочевого пузыря, . Злокачественная опухоль, образовавшаяся на любом органе мочеполовой системы, приводит к появлению крови в моче, а также часто к болезненным ощущениям, если стадия уже достаточно развитая, нарушениям функции мочевыделительной и половой систем.
Повышение АД. При повышении артериального давления повышается нагрузка на сосуды, в том числе и на сосуды почек. Это приводит к появлению кровяных прожилков в моче и увеличению числа эритроцитов в ней.
Повышение эритроцитов в моче может быть связано с менструацией у женщин, если моча сдавалась во время месячных. При обнаружении повышенного количество эритроцитов необходимо пройди дальнейшее обследование, почек и мочевого пузыря, сдать кровь на анализ.