Embryológia viacnásobného tehotenstva. Viacnásobné tehotenstvo. Komplikácie viacnásobného tehotenstva

Viacnásobné tehotenstvo sa nazýva tehotenstvo., pri ktorom sa súčasne vyvíjajú dva alebo viac plodov (dvojčatá, trojčatá atď.). Deti narodené s viacnásobné tehotenstvo sú dvojčatá.

Pri viacnásobnom tehotenstve sú na ženské telo kladené zvýšené nároky. Všetky orgány a systémy fungujú s veľkým stresom. V dôsledku posunutia membrány zväčšenou maternicou sa činnosť srdca stáva ťažkou - dochádza k dýchavičnosti, únave, tachykardii. Zväčšenie maternice, najmä ku koncu tehotenstva, vedie k stláčaniu vnútorných orgánov, čo sa prejavuje poruchou funkcie čriev, častým močením, pálením záhy. Takmer 4-5 krát častejšie je zaznamenaná gestóza, ktorá je charakterizovaná skorším nástupom, zdĺhavým a závažnejším klinickým priebehom, často v kombinácii s akútnou pyelonefritídou tehotných žien. Vzhľadom na zvýšený dopyt a využitie železa sa u tehotných žien často vyvíja anémia s nedostatkom železa. Prítomnosť rozsiahleho placenty alebo viacnásobného placenty je často príčinou nízkeho umiestnenia a previe placenty. Komplikácie, ako je krvácanie počas tehotenstva a pôrodu, a abnormality pôrodu sú oveľa častejšie ako u jednoplodových tehotenstiev. Pri viacnásobnom tehotenstve sa často vyskytujú nesprávne polohy plodu.

Jednou z najčastejších komplikácií viacnásobného tehotenstva je predčasné prerušenie tehotenstva. Predčasný pôrod sa pozoruje v 25-50% prípadov. Je to spôsobené výrazným preťažením maternice, nedostatočnosťou uteroplacentálneho obehu, gestózou, bežnejšou imunologickou nekompatibilitou v systéme AB0 a ďalšími komplikáciami.

Pri viacnásobnom tehotenstve dosahuje maternica veľkú veľkosť nielen kvôli väčšiemu počtu plodov, ale aj kvôli často sa vyskytujúcim polyhydramniám.

Vývoj dvojčiat narodených včas je vo väčšine prípadov normálny. Ich telesná hmotnosť je však zvyčajne nižšia (o 10% alebo viac) ako v prípade jednorazového tehotenstva. Pri dvojčatách je hmotnosť detí pri narodení menšia ako 2 500 g pozorovaná v 40-60%.

Nízka hmotnosť dvojčiat je najčastejšie dôsledkom nedostatočnosti uteroplacentárneho komplexu, ktorý nie je schopný dostatočne zabezpečiť primerané podmienky pre optimálny rast a vývoj dvojčiat. Dôsledkom toho je spomalenie rastu plodu, ktoré je bežné pri viacnásobnom tehotenstve. Rozdiel v telesnej hmotnosti dvojčiat dosahuje 200 - 300 g, a niekedy aj viac.

Hmotnosť dvojčiat klesá v pomere k ich počtu (trojčatá, štvorčatá atď.).

Pri viacnásobnom tehotenstve sú malformácie plodu 2 -krát (až 18,8%) vyššie ako ich frekvencia u žien so singletonovým tehotenstvom a sú najtypickejšie pre monozygotné plody.

Tavené dvojčatá sú najtypickejším príkladom defektov pozorovaných iba vtedy, keď sú plody umiestnené v jednej plodovej dutine. U spojených dvojčiat sa vždy odhalia anatomické vývojové abnormality, ktoré sú s najväčšou pravdepodobnosťou spôsobené porušením embryonálneho delenia.

Jednou z komplikácií u monozygotných dvojčiat môže byť fetálny-fetálny transfúzny syndróm krvi (FFT), ktorý sa vyskytuje v 5-25% prípadov.

Pri monochorionických dvojčatách v placente sa často tvoria anastomózy medzi cievnymi systémami oboch plodov.

Vytvorené arterio-venózne anastomózy, podporujú odtok krvi z jedného dvojčaťa (darcu) na iného (príjemcu). Závažnosť SPFG (mierna, stredná, závažná) závisí od stupňa redistribúcie krvi prostredníctvom týchto anastomóz, ktoré sa líšia veľkosťou, počtom a smerom.

Na diagnostiku SFPH sa široko používa postup ultrazvuku pomocou farebného Dopplerovho mapovania.

Na liečbu SPFH sa prebytočná plodová voda odstráni amniocentézou pod vedením ultrazvukového skenovania. Táto liečebná metóda predovšetkým zabraňuje riziku potratu alebo predčasného pôrodu. Účinnosť tohto spôsobu liečby je 30-83%, čo závisí od závažnosti SFH.

V porovnaní s jednorazovými tehotenstvami je výskyt dvojčiat 5 -krát vyšší. Aj donosené dvojčatá, obzvlášť trojčatá, často vykazujú známky morfofunkčnej nezrelosti. Tieto deti vyžadujú ďalšiu špeciálnu starostlivosť a kŕmenie. Známky morfofunkčnej nezrelosti sú obzvlášť výrazné u predčasne narodených dvojčiat. Je prirodzené, že Apgarovo skóre u viacnásobných tehotenstiev je tiež častejšie nižšie ako u jednoplodových tehotenstiev.

Rozpoznanie a posúdenie povahy priebehu viacnásobných tehotenstiev je založené na vyhodnotení historických údajov, výsledkov klinických, inštrumentálnych a laboratórnych výskumných metód. Ak má tehotná žena alebo jej najbližší príbuzní viacnásobné tehotenstvo, je potrebné mať na pamäti možnosť viacnásobného tehotenstva. Indikáciou možného vývoja viacnásobného tehotenstva môže byť aj informácia, že žena v predvečer tehotenstva podstúpila stimuláciu ovulácie alebo používa metódy asistovanej reprodukcie.

Včasným klinickým znakom viacnásobného tehotenstva je rýchly nárast veľkosti maternice a nesúlad medzi jej veľkosťou a gestačným vekom. Zvlášť rýchly rast maternice je zaznamenaný v druhom trimestri tehotenstva (symptóm „skoku“). Charakteristickým kritériom je zvýšenie výšky fundusu maternice nad lonom viac, ako sú normatívne ukazovatele charakteristické pre singletonové tehotenstvo. Obvod brucha tiež presahuje rozmery typické pre daný gestačný vek. Pôrodnícke vyšetrenie je charakterizované definíciou troch alebo viacerých veľkých častí plodu v maternici (dve hlavy a jeden koniec panvy alebo dva konce panvy a jedna hlava). Dôležitým znakom je počúvanie srdcového tepu plodu v dvoch rôznych bodoch maternice s „zónou ticha“ medzi nimi. Prítomnosť rôznych srdcových frekvencií plodov môže tiež naznačovať dvojčatá.

Väčšina spoľahlivá metóda diagnostika viacpočetných tehotenstiev je echografická štúdia, ktorá umožňuje nielen včasnú diagnostiku viacpočetných tehotenstiev, ale tiež určiť: polohu a prezentáciu plodov, povahu vývoja plodu, lokalizáciu, štruktúru a počet placent, počet plodových dutín , objem plodová voda, vrodené malformácie a prenatálna smrť plodu, stav plodu z funkčného hľadiska, povaha uteroplacentárneho a fetálno-placentárneho prietoku krvi pomocou dopplerovskej ultrasonografie.

Ihneď po identifikácii viacnásobného tehotenstva je potrebné predpísať jemný režim a špeciálnu diétu, ktorá zaistí zvýšenú potrebu tela tehotnej ženy o bielkoviny, tuky, uhľohydráty, vitamíny a stopové prvky a zabráni rozvoju nedostatku železa anémia.

Osobitná pozornosť by sa mala venovať funkcii kardiovaskulárneho systému, obličiek, identifikácii skoré príznaky gestóza. Pri nekomplikovanom tehotenstve by mala byť pacientka odoslaná do pôrodnice 2-3 týždne pred pôrodom a za prítomnosti trojčiat - 4 týždne.

Po 30-32 týždňoch by sa malo týždenne vykonávať CTG a echografické hodnotenie funkčného stavu fetoplacentálneho systému. Odporúča sa vykonať Dopplerovu štúdiu prietoku krvi u každého plodu oddelene.

Ak máte podozrenie na geneticky podmienené vývojové anomálie, hemolytické ochorenie plodu a na určenie zrelosti pľúc plodu pomerom hladiny lecitínu a sfygmomyelínu (ktorý odráža produkciu povrchovo aktívnej látky), štúdia plodovej vody z každého fetálneho vaku by sa mali vykonávať pod echografickou kontrolou.

Samotná prítomnosť viacnásobných tehotenstiev je hrozivým faktorom pre prerušenie tehotenstva a určuje potrebu terapeutických a profylaktických opatrení od okamihu diagnostikovania viacnásobného tehotenstva.

V 30 - 35 týždni tehotenstva, keď dochádza k maximálnemu natiahnutiu maternice, často hrozí predčasný pôrod.

Ak žena nechce porodiť viac ako dve deti alebo ak je v počiatočných štádiách zistená patológia jedného z dvojčiat, je možné selektívne prerušenie tehotenstva. Najúspešnejšie prerušenie tehotenstva sa končí redukciou embrya, ktoré má menšiu veľkosť, nachádza sa bližšie k vnútornému hltanu, s malou veľkosťou vajíčka, vhodne umiestnenou na tento zákrok. Redukcia sa uskutočňuje pod echografickou kontrolou transvaginálnym prístupom v priebehu 7 až 10 týždňov. Počas operácie sa nezredukujú viac ako 2 embryá.

Priebeh a manažment pôrodu s viacnásobným tehotenstvom sa tiež líši v mnohých znakoch. Takmer každá druhá alebo tretia žena s dvojčatami začne predčasne rodiť. Včasný aj predčasný pôrod často (až 40-50%) začína predčasným prasknutím plodovej vody. Slabosť pracovných síl je spojená s výrazným preťažením maternice a znížením jej kontraktilnej schopnosti. Vzhľadom na preťaženie maternice má pôrod často zdĺhavý priebeh.

V nasledujúcom období môže začať krvácanie v dôsledku porušenia oddelenia placenty a výboja placenty. Nebezpečenstvom môže byť hypotonické krvácanie z maternice v ranom popôrodnom období spojené s preťažením maternice.

Pôrod s viacnásobným tehotenstvom sa vykonáva v adekvátnej anestézii a starostlivom monitorovaní srdcovej aktivity oboch plodov a monitorovania stavu rodiacej ženy. Narodený pôrod (po pôrode) sa starostlivo skúma, aby sa zaistila jeho celistvosť, pričom sa dbá na počet membrán v prepážke medzi plodmi.

Odporúča sa aplikovať prvých novorodencov na prsník v prvých 6-7 hodinách, ak neexistujú žiadne kontraindikácie zo strany matky a novorodencov, čo zvyšuje tonomotorickú aktivitu maternice, rozvíja sekrečnú funkciu mliečnych žliaz a sací reflex u novorodencov, zabraňuje vzniku pneumopatie u novorodencov, laktostázy a popôrodnej mastitídy u matky.

V súvislosti s výrazným preťažením prednej brušnej steny v popôrodnom období je užitočné vykonávať gymnastické cvičenia zamerané na posilnenie svalov brušného lisu a panvového dna.

Novorodené dvojčatá vzhľadom na častú nedonosenosť, nezrelosť a nízku hmotnosť vyžadujú starostlivé sledovanie a starostlivosť, najmä o tie deti, ktoré utrpeli zadusenie a pôrodné traumy. Je potrebné poznamenať, že pri hodnotení stupňa zrelosti a zrelosti dvojčiat nie je ich malá hmotnosť určujúcim faktorom. Predčasne narodení novorodenci sú preložení na špecializované oddelenia pre ďalšie ošetrovateľstvo.

Ahoj!
Prečo zrazu viacpočetné tehotenstvo? Možno ste už v 11-13 týždňoch čakali na článok o skríningu v prvom trimestri? Faktom je, že po dobu 6-9 týždňov pomocou ultrazvuku je možné odpovedať na veľmi dôležitú otázku o chorionicite plodu. Je to refrén, do značnej miery určuje priebeh tehotenstva a jeho výsledky. Ale o tom neskôr.

Najväčší počet detí narodených jednej matke je podľa oficiálnych údajov 69. Manželka ruského roľníka Fjodora Vasilieva sa kvôli svojej plodnosti dostala do Guinnessovej knihy rekordov. Málo sa o nej vie: bola roľníčkou, žila v Shuya v 18. storočí a vo svojom živote porodila 69 detí! Také neuveriteľné potomstvo malo 27 narodení v rokoch 1725 až 1765. Dvojčatá sa narodili 16 -krát, trojčatá sa narodili 7 -krát a štyri deti boli štyrikrát. Je ešte neuveriteľnejšie, že takmer všetky deti narodené Vasilyevovi prežili (iba dve zomreli ako deti). Je tiež potrebné dodať, že to bola prvá manželka Fjodora Vasilieva a jeho druhá manželka porodila 18 detí: 6 -krát dvojčatá a 2 -krát trojčatá.
27 -ročná Ghazali Ibrahim Omar porodila v nemocnici v egyptskom meste Alexandria pri Stredozemnom mori sedem dvojčiat. Je to skutočne zázrak, pretože matka sa neuchýlila k umelému oplodneniu.
26. januára 2009 porodila 33-ročná Nadia Sulemanová po zákroku IVF osem dvojčiat naraz a všetky sú zdravé. Dve dievčatá a šesť chlapcov sa narodili s hmotnosťou 700 g až 1,9 kg. Je pravda, že lekár, ktorý vykonal procedúru IVF, bol zbavený licencie a klinika dostala pokutu.
Začiatkom roku 2012 vedci z University of Bristol po analýze výsledkov 124 148 cyklov umelého oplodnenia, pri ktorých sa narodilo 33 514 detí, publikovali v časopise The Lancet výsledky analýzy údajov o in vitro fertilizácii (IVF), ktorá boli poskytnuté agentúrou pre reprodukčnú technológiu a ľudskú embryológiu (Human Fertilization and Embryology Authority, HFEA). Vedci dospeli k záveru, že implantácia troch alebo viacerých embryí do maternice počas cyklov oplodnenia in vitro by mala byť kontraindikovaná bez ohľadu na vek ženy.

Ako sa to stane? A prečo nie každý uspeje, ale iba vo veľmi zriedkavých prípadoch?

V tomto článku nebudem hovoriť o rôznych komplikáciách viacnásobného tehotenstva, frekvencii predčasného pôrodu, spomalení vnútromaternicového rastu, úmrtnosti dojčiat a matiek. O tom všetkom neskôr, keď sa dostaneme k 2-3 trimestrom tehotenstva. Aj keď, ak máte nejaké otázky, opýtajte sa, pokúsim sa odpovedať.
Môžem len povedať, že viacnásobné tehotenstvo je vážnym testom pre ženské telo a ešte vážnejšie pre jej deti. V procese evolúcie sa ženský reprodukčný systém vyvinul takým spôsobom, že veľmi často ženské telo nemôže niesť viac ako jedno dieťa súčasne. Dobré alebo zlé - otázka je pre mňa príliš zložitá a mnohostranná.
Z tohto dôvodu si človek vyvinul určité mechanizmy ochrany pred viacnásobným tehotenstvom. Zahŕňa to zrenie vo väčšine prípadov iba jedného dominantného folikulu a zmenu viskozity a hustoty cervikálneho hlienu po ovulácii, čo sťažuje vstup spermií do dutiny maternice, a extrémne zriedkavé prípady rozdelenia oplodneného vajíčko s tvorbou monozygotných dvojčiat a fenomén „miznúcich dvojčiat“ ...

Pozrime sa, čo je to zygosita.

Monozygotné dvojčatá (MB)- sú tvorené z jednej zygoty (oplodneného vajíčka) v dôsledku jej rozdelenia na niekoľko rovnakých častí. Každá časť má rovnaký genotyp, takéto dvojčatá majú vždy rovnaké pohlavie a veľmi podobný fenotyp. Na otázku, prečo sa to presne deje, vedci zatiaľ nedali zrozumiteľnú odpoveď. Medzi cicavcami je monozygotnosť zriedkavým výskytom, jej frekvencia je asi 1 z 1000, zatiaľ čo polyzygozita je normou u väčšiny druhov. Výnimkou je pásavec deväťpásový, u ktorého sa jedno embryo rozdelí na štyri, pričom vznikne monozygotná štvorica. Frekvencia monozygotických dvojčiat u ľudí je približne 4 na 1 000 novorodencov a je na celom svete rovnaká, na rozdiel od dvojvaječných dvojčiat.
Di (tri) zygotické dvojčatá (DB)- respektíve vytvorené z dvoch (troch) oplodnených vajíčok. Také dvojčatá majú odlišný genotyp, môžu byť rovnakého alebo odlišného pohlavia a nie sú si podobné ako bratia alebo sestry. Frekvencia DB môže byť pre rôzne národy: 40 na 1 000 narodených v západnej Nigérii, 6,5 na 1 000 v Japonsku. Podľa Európskej správy o perinatálnom zdraví za rok 2010 bola frekvencia novorodencov v európskych krajinách v roku 2010 v priemere 16,75 na 1 000.
Dôvody vzniku DB sú študované oveľa lepšie, najmä po rozsiahlom zavedení metód asistovanej reprodukcie do praxe. Jednou z hlavných príčin vzniku dvojvaječných dvojčiat je silná hormonálna stimulácia vaječníkov. Vysoká hladina FSH môže spôsobiť dozrievanie a ovuláciu niekoľkých folikulov v jednom alebo oboch vaječníkoch súčasne, alebo tvorbu dvoch vajíčok v jednom folikulu. Je možné, že v dôsledku rôznej citlivosti receptorov prednej hypofýzy sa hladina FSH môže veľmi líšiť, niekedy vedie k detskej obrne. Medzi ženami s viacnásobným tehotenstvom sú častejšie pacientky vo veku 35 až 39 rokov. Tie ženy, ktoré už mali dvojvaječné dvojčatá, to budú mať častejšie. Predispozíciu k vývoju dvojvaječných dvojčiat možno s najväčšou pravdepodobnosťou zdediť po materskej línii recesisticky. Ak existuje história monozygotných dvojčiat, šanca na ich opätovný vývoj u tej istej ženy nie je väčšia ako v bežnej populácii.
Vo všeobecnosti je ťažké určiť skutočný počet viacnásobných tehotenstiev. Ako ukazuje ultrazvuk v prvom trimestri, počet takýchto tehotenstiev je výrazne vyšší ako počet narodených dvojčiat. Taký existuje fenomén miznúcich dvojčiat, keď sú v počiatočných štádiách určené dve (tri) vajíčka plodu a následne sa vyvíja a narodí iba jedno dieťa. Tiež nie je neobvyklé, že v krvi tehotnej ženy pozorujeme vysoké počty hCG, ktoré sú pre dvojčatá charakteristickejšie, ale v budúcnosti je určené iba jedno embryo. Frekvencia „zmiznutia“ jedného z dvojčiat po 6-8 týždňoch je približne 21% u dizygotných dvojčiat (DB) a 50% u monozygotných dvojčiat (MB). Jedinou komplikáciou tehotenstva v prítomnosti „miznúceho dvojčaťa“ je mierne krvácanie, ktoré neohrozuje život druhého plodu. Po prvom trimestri zmizne v ďalších 12% jeden z MB a v 2% jeden z DB.

Teraz, keď sme sa rozhodli pre zygositu, prediskutujme chorionicitu a amnionálnosť.

Stanovenie chorionu znamená stanovenie počtu placent. Ak majú dva plody dve placenty, potom sa také tehotenstvo nazýva dichorial, ak existuje iba jedna spoločná placenta pre dva plody, potom jednofarebné... Pri dvojitom tehotenstve je asi 80% dvojčiat dichorických a ich vaskulatúra nie je nikdy oznámená, 20% je monochorionických. Je zrejmé, že dizygotické dvojčatá sú vždy dichorionické, každé z nich má svoju vlastnú placentu a nachádza sa vo vlastnom plodovom mechúre (amnion).
Ale s monozygotnými dvojčatami je všetko oveľa komplikovanejšie. Môžu byť buď dichórne alebo monochorionické. Navyše, monochorionické dvojčatá môžu byť každé vo svojom vlastnom amnione alebo v jednom spoločnom. Závisí to od času, kedy došlo k oddeleniu zygoty.
Ak dôjde k oddeleniu vajíčka v prvých 3 dňoch po oplodnení, potom majú monozygotné dvojčatá dva choriony a dva amniony. V tomto prípade budú monozygotné dvojčatá dichorionické diamniotikum... Tento variant sa vyskytuje u 20-30% všetkých monozygotných dvojčiat. Ak vám teda na ultrazvuku povedali, že sú určené dve placenty, neznamená to, že z detí budú „dvojičky“.
Ak dôjde k rozdeleniu vajíčka medzi 4-8 dňami po oplodnení v štádiu blastocysty, pred položením plodových buniek sa vytvoria dve embryá, každé v oddelenom plodovom vaku. Dva amniotické vaky budú obklopené spoločnou choriovou membránou. Také monozygotné dvojčatá budú monochorionické diamniotikum... Tento typ predstavuje väčšinu monozygotných dvojčiat (70-80%).
Po oddelení, ku ktorému došlo 9.-10. deň po oplodnení, v čase položenia amnionu sa vytvorili dve embryá so spoločným amniotickým vakom. Také monozygotné dvojčatá budú monochorionické monoamniálne... Medzi monozygotnými dvojčatami je to najvzácnejší typ, vyskytuje sa u približne 1% všetkých monozygotných dvojčiat a predstavuje najvyššie riziko z hľadiska priebehu tehotenstva.

Keď je oocyt rozdelený na viac neskoré termíny, 13.-15. deň po počatí (po vytvorení embryonálneho disku) bude separácia neúplná, čo povedie k neúplnému rozštiepeniu dvojčiat a vzniku tzv. mopslíci(z gréckeho pа́gos - pevné, spútané), alebo siamské dvojčatá. Tento typ je pomerne zriedkavý, približne 1: 50 000-100 000 novorodencov.
Práve s takýmto pre mňa neočakávaným prípadom som musel relatívne nedávno čeliť. V 7-8 týždni tehotenstva som uskutočnil štúdiu, počas ktorej som nevidel nič neobvyklé - jedno vajíčko plodu, jedno embryo, jeden žĺtkový vak, jeden tlkot srdca.

Ale to, čo videli moji kolegovia po dvoch týždňoch. Ide o siamské dvojčatá, ktoré sa neoddelili na úrovni hrudníka, brucha, panvy a možno aj hlavy.

Čo je potrebné v takýchto prípadoch urobiť, či si udržať takéto tehotenstvo alebo je lepšie ho prerušiť, je eticky veľmi náročná otázka a je vždy individuálna. Moderná medicína už dosiahla veľa a existujú ojedinelé prípady úspešného oddelenia siamských dvojčiat. Sú to ale najkomplexnejšie operácie, bohužiaľ len málokedy sa úspešne končia a takmer vždy sú spojené s postihnutím oboch alebo s neschopnosťou zachrániť život jednému z dvojčiat.

Počet vajíčok plodu vám umožňuje stanoviť chorionicitu už od 5. týždňa tehotenstva. Od 6 do 7 týždňov môžete jasne vidieť a spočítať počet žĺtkových vreciek a počet embryí s posúdením ich srdcovej aktivity. z počtu plodových dutín sa vykonáva od 8 týždňov tehotenstva:
a) ak každé vajíčko obsahuje jeden žĺtkový vak a jeden plod, amnionalita zodpovedá typu placentácie, t.j. dichorial, trichorial, atď .;
b) ak vajíčko obsahuje dva žĺtkové vaky a dva plody so srdcovou aktivitou, potom môže byť počet plodových dutín vyšší ako počet placent (monochorionické diamniotikum) alebo rovnaký počet (monochorionický monoamniál). V tomto prípade je možné presne určiť amnionálnosť po 8 týždňoch, keď sa plodové membrány začnú jasne vizualizovať;
c) ak vajíčko obsahuje jeden žĺtkový vak a dva plody so srdcovou aktivitou, počet plodových dutín bude zodpovedať typu placentácie (monochoriové monoamniálne).
Od 9 do 10 týždňov začína rýchla obliterácia extraembryonálneho priestoru v dôsledku zvýšenia plodovej dutiny.
Pri dichorionických dvojčatách je plodová priehradka medzi vakmi hrubá a obsahuje choriové tkanivo, ktoré sa nachádza medzi membránami vo forme klinu. Echograficky je táto funkcia opísaná ako lambda forma placentárneho tkaniva v oblasti plodových plodov.
Pri monochorionickom diamniotickom tehotenstve, keď vajíčko rastie a extraembryonálny priestor sa vyhladzuje, sa plodové dutiny začnú navzájom dotýkať a vytvoria tenkú deliacu membránu. Deliaca membrána sa blíži k stene maternice pod uhlom 90 °, ktorý je označený ako Pripojenie v tvare T..

Viacnásobné tehotenstvo sa považuje za tehotenstvo s dvoma alebo viacerými plodmi súčasne.

Aká je pôrodnosť dvojčiat?

Počet jednovaječných dvojčiat zostáva relatívne stabilný pri približne 1 z 225 pôrodov, bez ohľadu na rasu a počet predchádzajúcich pôrodov u ženy.

Schopnosť mať bratské dvojčatá u žien je dedičná. V roku 1895 francúzsky biológ D. Hellin sformuloval zákon o narodení dvojčiat, podľa ktorého v populácii dochádza k jednému narodeniu dvojčiat pri 85 jednorodených pôrodoch, pôrodoch trojčiat - u 85 dvojčiat, u štvorčiat - u 85 trojčiat atď.

V dôsledku toho pred rozsiahlym zavedením nových ošetrení plodnosti existovala jedna trojica pri približne 7 000 pôrodoch, jedna štvornásobná pri 680 000 a jedna prevodovka pri 4 712 000 000 pôrodoch. Pravdepodobnosť pôrodu dvojčiat sa zvyšuje s počtom pôrodov (po druhom pôrode - dvakrát, po piatom - päťkrát) a s vekom ženy (nad 30 - 35 rokov), s ich výškou a nadváhou. Matky takýchto dvojčiat majú navyše najčastejšie krvnú skupinu AB (IV). Pravdepodobnosť recidívy viacnásobného tehotenstva sa zvyšuje za generáciu: ak mala babička naraz dvojčatá, potom aj jej vnučka má vysoké riziko viacnásobného tehotenstva.

Nie je možné vylúčiť skutočnosť, že existujú muži, ktorí vo svojich manželkách spôsobujú viacnásobné tehotenstvo. V Rusku sú známe najmenej dva podobné prípady. V roku 1755 predstavila cisárovná Elizaveta Alekseevna šesťdesiatročného Jakova Kirillova, roľníka z dediny Vvedensky, ktorý bol dvakrát ženatý. Prvá manželka pre 21 tehotenstiev porodila 57 živých detí, štyrikrát štyri, sedemkrát tri a desaťkrát dve. Druhá - pre 7 tehotenstiev sa narodilo 15 detí, 1 krát tri a 6 krát dve. Celkovo mal Kirillov 72 detí z dvoch manželiek.

Vo februári 1782 bol do Moskvy doručený registračný list z kláštora Nikolsky, ktorý sa nachádza v okrese Shuisky. Hovorilo sa v ňom, že roľník Fjodor Vasiliev, dvakrát ženatý, má z oboch manželstiev 87 detí. Prvá manželka porodila pri 27 pôrodoch 4 krát štyri, 7 krát tri a 16 krát dve deti. Druhá manželka porodila 2 -krát tri a 6 -krát dve deti. Vasiliev mal vtedy 75 rokov a zo živých detí ich bolo 82.

Počet dvojčiat sa v rôznych rasách výrazne líši, od menej ako 1 zo 100 pôrodov v Japonsku po 1 z 30 pôrodov v Nigérii.

S rozvojom moderných metód liečby plodnosti sa počet bratských dvojčiat zdvojnásobil a počet trojčiat a viacpočetných tehotenstiev sa zvýšil o 500%. Dnes je viac ako 1% všetkých tehotenstiev viacnásobných.

Dvojčatá alebo dvojčatá

Existujú dva typy dvojčiat: dvojité (heterozygotné, „falošné“) a identické (monozygotné, „pravé“). Deti narodené z bratských dvojčiat sa nazývajú „dvojčatá“ a deti narodené z jednovaječných dvojčiat sa nazývajú „dvojčatá“. „Dvojčatá“ môžu byť rovnakého pohlavia alebo rôznych pohlaví, zatiaľ čo „dvojčatá“ sú iba rovnakého pohlavia. Blíženci sa dajú aj zrkadliť (jedno dvojča je ľavák a druhé pravák, pričom vlasy na vrchoch sú skrútené v rôznych smeroch).

Heterozygotné dvojčatá (70% medzi dvojčatami) sa vyvíjajú z dvoch vajíčok, ak sú počas jedného menštruačného cyklu oplodnené dvoma rôznymi spermiami. V tomto prípade sa vytvoria dve rôzne fetálne vajíčka, ktoré sa implantujú do maternice vedľa seba a následne sa vyvíjajú autonómne. Každé embryo / plod vyvíja svoju vlastnú placentu a každé z nich je obklopené vlastnými plodovými a choriovými membránami, čím vzniká medzipodniková prepážka zo štyroch listov.

Takéto dvojčatá sa nazývajú bichorionické biamniotické. Medzi týmito dvoma embryami / plodmi neexistuje žiadne funkčné spojenie. Sú geneticky príbuzní rovnakým spôsobom ako všetky deti tých istých rodičov; môžu mať rôznych otcov a môžu byť počatí s odstupom viac ako týždňa. Klasický prípad je známy, keď biela žena s intervalom 1 hodiny porodila biele dieťa, syna bieleho otca a mulata, syna černocha (takzvané „prehnojenie“).

Jednovaječné alebo monozygotné dvojčatá (30%) sa objavujú, keď je jedno oplodnené vajíčko pod vplyvom nám neznámych faktorov rozdelené na dve vajíčka, z ktorých sa každé bude ďalej vyvíjať nezávisle. Oba plody, vytvorené z jedného vajíčka, rozdelené na dve rovnaké časti, dostávajú úplne identickú sadu chromozómov a génov.

Po narodení sa z týchto skutočných dvojčiat stanú dvojčatá, presná kópia jeden druhého s rovnakou krvnou skupinou, farbou očí, vlasov, umiestnením a tvarom zubov, identitou odtlačku prsta v 95% prípadov alebo v súlade s dnes už klasickou formuláciou “ jedna osoba v dvoch kópiách “. Táto pozoruhodná podobnosť sa neobmedzuje iba na externé údaje, týka sa inteligencie, psychiky a predispozície k mnohým chorobám.

Počet vytvorených placent v tomto prípade bude závisieť od štádia vývoja vajíčka, v ktorom došlo k jeho rozdeleniu.

Dvojčatá so samostatnými amnionmi a choriónmi / placentami sa objavia, keď dôjde k oddeleniu do 3 dní od oplodnenia. Priečka medzi nimi pozostáva zo štyroch listov, ako v prípade dvojčiat. Takéto dvojčatá sa nazývajú bichorionické biamniotické.

Ak dôjde k deleniu oocytov medzi 3 a 8 dňami po oplodnení, vytvoria sa dve embryá, dva amniony a iba jeden chorion / placenta. Prepážka medzi plodmi je zároveň vytvorená z dvoch listov amnionu. Tento typ jednovaječné dvojčatá sa nazývajú monochorionické biamniotické dvojčatá.

Keď sa vajíčko delí v intervale 8-13 dní po oplodnení, vytvoria sa dve embryá a jeden chorion obklopené jednou plodovou membránou. V tomto prípade medziplodinová prepážka chýba. Tieto identické dvojčatá sa nazývajú monochorionické monoamniálne dvojčatá.

Ak k oddeleniu dôjde neskôr ako 13 dní, vytvoria sa spojené dvojčatá (siamské dvojčatá).

Väčšina najlepšia cesta- Toto je prítomnosť dvoch placent a dvoch plodových mechúrov, pretože v tomto prípade dvojčatá na sebe nezávisia. Ak existuje jedna placenta pre dvoch, dochádza k výmene krvi medzi deťmi, to znamená, že niekedy môže jeden dostať viac krvi ako druhý (syndróm transfúzie plodu (FFTS) alebo syndróm „darca-príjemcu“), prvý plod trpí prebytočnou krvou. , a druhý - z jeho nedostatku (nesúlad rastu ovocia). Vzhľadom na prebytok krvi v prvom prípade je možné kongestívne zlyhanie srdca (srdce potrebuje vykonávať neznesiteľnú prácu, čo vedie k zvýšeniu jeho veľkosti).

V druhom prípade je možná anémia alebo spomalenie rastu (podvýživa) spôsobené nedostatočným prietokom krvi. V dôsledku toho by mala byť žena pod neustálym lekárskym dohľadom. Identifikovať skoré príznaky SFFH tehotné ženy s dvojčatami musia častejšie ako pri singletone absolvovať vyšetrenie vrátane ultrazvuku: vyšetrenia po 20 týždňoch - raz za dva týždne a po 30 týždňoch - týždenne.

Komplikácie viacnásobného tehotenstva

Viacnásobné tehotenstvo predstavuje riziko pre matku aj pre deti a tieto tehotenstvá majú väčšiu pravdepodobnosť komplikácií. 54% dvojčiat a 93% všetkých trojčiat alebo viacpočetných tehotenstiev sa narodí predčasne. Pri viacnásobnom tehotenstve je častejšia a závažnejšia neskorá toxikóza (gestóza), anémia matky, potrat (vrátane predčasného pôrodu).

Priebeh viacpočetného tehotenstva, ako už bolo spomenuté, je často komplikovaný oneskorením vývoja jedného z plodov, ktorého hladina je 10 -krát vyššia ako pri singletonovom tehotenstve.

Jednou z najčastejších komplikácií viacnásobného tehotenstva je predčasný pôrod spôsobený nadmerným natiahnutím maternice v dôsledku Vysoké číslo plodov a kvôli častým polyhydramniám v týchto tehotenstvách. Trvanie tehotenstva priamo závisí od počtu plodov. Trvanie singletónových tehotenstiev je v prípade dvojčiat a trojčiat v priemere 39, 36 až 37 a 34 týždňov. Príroda dvojčiat však chráni: ich schopnosť prispôsobiť sa po pôrode v uvedenom čase je oveľa vyššia ako u dieťaťa narodeného so singletonovým tehotenstvom.

Aby sa zabránilo predčasnému pôrodu, odporúča sa tehotným ženám s viacnásobným tehotenstvom obmedziť fyzickú aktivitu, predĺžiť trvanie denného odpočinku až trikrát na 1-2 hodiny). Musíte viac ležať na boku, aby ťažká maternica nestláčala dolnú dutú žilu. A po 20 týždňoch tehotenstva sa žene odporúča, aby sa prestala venovať aktívnym športom (snáď okrem plávania), intenzívnej práci a sexuálnemu životu. U nás žena, ktorá čaká niekoľko detí naraz, má nárok na dlhší materská dovolenka pre tehotenstvo a pôrod: 84 dní pred (od 28. týždňa tehotenstva) a 110 dní po pôrode.

Na identifikáciu hrozby predčasného pôrodu pôrodník-gynekológ každé dva až tri týždne vyhodnotí stav krčka maternice (vrátane jeho dĺžky) pomocou ultrazvukového vyšetrenia. Ak sa skráti na 23 týždňov, na krk sa aplikujú stehy (cerkláž). Dobrý účinok je daný aj zavedením pôrodníckeho podporného pesaru do vagíny. Je dôležité, aby ste nepremeškali čas na tieto procedúry. Po 23 týždňoch, aby sa eliminovala hrozba predčasného pôrodu, je možné predpísať lieky, ktoré znižujú tón maternice. S hrozbou predčasného pôrodu podstupujú všetky tehotné ženy drogovú prevenciu respiračných porúch u predčasne narodených novorodencov.

Tehotné ženy s viacnásobným tehotenstvom od druhého trimestra by mali profylakticky dostať až 60 mg železa a 1 mg kyseliny listovej denne. Okrem toho musí strava obsahovať potraviny bohaté na železo: pečeň a iné droby, hovädzie mäso, obilniny, sardinky, artičok, melón, repa, pečené zemiaky v šupke, špenát, sójové bôby.

Hmotnosť novorodenca s jednorazovým tehotenstvom je v priemere 3360 gramov, dvojčatá - 2400 a trojčatá - o niečo viac ako 1700 gramov. Rozdiel v telesnej hmotnosti medzi novonarodenými dvojčatami je spravidla malý, predstavuje približne 200 - 300 g. Menej často existuje významný rozdiel v ich telesnej hmotnosti (disociovaný vývoj v FFTS) - až do 1 kg alebo viac.

Aby sa minimalizovala možnosť pôrodu detí s nízkou pôrodnou hmotnosťou, mala by tehotná žena venovať značnú pozornosť svojej výžive, najmä v prvom trimestri. Každé dieťa potrebuje až 400 kalórií denne.

Ženy s viacpočetným tehotenstvom musia vedieť, že ak je v prípade singletonového tehotenstva optimálny prírastok hmotnosti až 12-13 kg, potom počas tehotenstva s dvojčatami by celkový prírastok telesnej hmotnosti na tehotenstvo mal byť najmenej 18-20 kg. , pričom je dôležité pre zaručený fyziologický rast plodov má prírastok hmotnosti v prvej polovici tehotenstva najmenej 10 kg.

Pôrod s viacnásobným pôrodom

V prípade viacnásobného tehotenstva je pôrod ťažší, najmä pre druhé dvojča; niekedy je najlepšou voľbou cisársky rez, alebo vám lekár vopred naprogramuje operáciu.

Indikácie na operačné doručenie pri viacnásobnom tehotenstve sú: nadmerné preťaženie maternice a veľkých plodov (s celkovou hmotnosťou viac ako 6 kg); závažný priebeh neskorej toxikózy (gestózy), ktorá je kontraindikáciou pôrodu prirodzeným spôsobom pôrodné cesty; prezentácia prvého plodu (u primiparóznych), ktorá so sebou prináša všetky problémy súvisiace s pôrodom v záverovej forme.

Otázka cisárskeho rezu pri pôrode počas viacnásobného tehotenstva môže vyvstať aj z iných dôvodov: pretrvávajúca slabosť pôrodu, prerušenie placenty, strata malých častí plodu, slučky pupočníka v prezentácii hlavy, príznaky akútneho hladovania kyslíka jedným z plodov , a ďalšie.

Ak neexistujú žiadne absolútne indikácie, uprednostňuje sa vaginálne dodanie. V prítomnosti troch alebo viacerých plodov, bez ohľadu na stav ženy, sa odporúča vykonať operačný pôrod v 34-35 týždňoch tehotenstva.

Koľko stojí udržanie tehotenstva?

Čo sa volajú viacnásobné tehotenstvo? Viacnásobné tehotenstvo je tehotenstvo s dvoma alebo viacerými plodmi. Ak dôjde k tehotenstvu s dvoma plodmi, hovoria o dvojčatách, troch - o trojčatách atď. Každý z plodov viacnásobného tehotenstva sa nazýva dvojča.

Ako často stretáva viacnásobné tehotenstvo? Viacnásobné tehotenstvo tvorí 0,5 až 2,0% všetkých pôrodov a končí pôrodom spravidla dvojčiat, menej často trojčiat. Trojčatá tvoria asi 1% všetkých viacnásobných pôrodov.

Na výpočet frekvencie viacpočetných tehotenstiev v populácii je možné použiť Hellinovo pravidlo. Všimnite si toho, že polovica vajíčok prechádza resorpciou na začiatku tehotenstva, k resorpcii embrya dochádza väčšinou počas prvých 7 týždňov tehotenstva a nedochádza k nemu po 14 týždňoch (miznúce dvojčatá). syndróm).

V súčasnej dobe narastá počet žien s viacpočetným tehotenstvom.

Aký druh príčiny vplyv na frekvencia viacnásobné tehotenstvo?

Frekvencia viacnásobných tehotenstiev je ovplyvnená vekom matky, počtom pôrodov, dobou počatia po ukončení užívania perorálnych kontraceptív, stimuláciou ovulácie, viacnásobným tehotenstvom v rodokmeni manželov a v histórii, ako aj etnicita manželov. V Číne je teda frekvencia narodenia dvojčiat

Má 3: 1000 živonarodených detí a v Nigérii - 57,2: 1000. Nárast počtu viacpočetných tehotenstiev sa zhoduje s nárastom veku matky (z 35 na 39 rokov) a nárastom počtu pôrodov. Pravdepodobnosť tehotenstva s dvoma plodmi sa zvyšuje pri užívaní perorálnych kontraceptív do šiestich mesiacov a do jedného mesiaca po ich zrušení, ako aj pri použití liekov, ktoré stimulujú ovuláciu, IVF (in vitro fertilizácia).

Aký druh názory dvojčatá existuje?

Existujú dva typy dvojčiat:

2) dyadické (nesúladné, dizygotické, heterológne, bratské).

Monozygotné dvojčatá majú rovnaký genotyp (vždy rovnakého pohlavia, navzájom si podobné, majú rovnakú krvnú skupinu), čo je dané ich pôvodom - včasným atypickým rozdelením vajíčka oplodneného jednou spermou (polyembryónia) alebo oplodnením vajíčko s viac ako jedným jadrom ...

Dizygotické dvojčatá sa tvoria, keď sú dve vajíčka oplodnené dvoma spermiami (v jednom alebo dvoch vaječníkoch alebo dvoma vajíčkami v jednom folikulu), takže ich genotyp nie je identický.

Jednovaječné dvojčatá sú oveľa menej bežné ako bratské dvojčatá (1:10).

Aký druh názory viacnásobné tehotenstvo prideľovať v závislosti od placentárna membrána vzťah? Viacnásobné tehotenstvo je rozdelené na:

- dvojkomorový biamniotický dvojčatá,čo je typické iba pre bratské dvojčatá (každé dvojča má svoj vlastný chorion a amnion, takže septum pozostáva zo štyroch listov - dvoch amnionov a dvoch hladkých chorií ležiacich medzi nimi), pričom placenta môže byť oddelená alebo zlúčená;

U identických dvojčiat sú možné tieto možnosti: jednofarebné biamniotický dvojčatá(oba amniony sú uzavreté v jednom spoločnom chorione - septa medzi

dami pozostáva z dvoch listov amnionu); jednofarebné mo-amniotický dvojčatá(plodová dutina je spoločná pre dve dvojčatá - chýba septum) (obr. 14.1, 14.2, 1 4.3).

Ryža. 14.1. Schematické znázornenie membrán a placenty s dvojčatami:

a - dve placenty, dva amniony, dva chorióny; b - jedna placenta, dva amniony,

dva choriony; v - jedna placenta, dva amniony, jeden chorion

Čo spôsob Typ formované placentárne komplexné vplyvov na prúdiť a Exodus tehotenstvo? Typy vytvoreného placentárneho komplexu priamo ovplyvňujú priebeh a výsledok tehotenstva:

Riziko 14.2. Po pôrode dvojčiat.

Oddiel pozostáva z

zo štyroch škrupín: dve

amniony ( 1 ) a dva choriony (2)

Ryža. 14.3. Po pôrode s identickými

dvojčatá. Oddiel pozostáva z dvoch

listy amnionu

celková úmrtnosť pri monochorionickom tehotenstve je vyššia ako pri bichorionickom tehotenstve. Dôvody sú nasledujúce: napríklad pri monoamniálnych dvojčatách sú pupočné šnúry oboch plodov veľmi blízko seba spojené s placentou, v dôsledku čoho je možné ich skrútenie a smrť oboch plodov; okrem toho práve u monoamniotických dvojčiat sa vytvára taký typ abnormality vo vývoji plodu, ako sú akrečné alebo siamské dvojčatá. V 75% prípadov ide o dievčatá. Meno fúzovaných dvojčiat je uvedené v závislosti od miesta ich sútoku: craniopagi (hlava), torakopagi (hrudná oblasť), ompha-lopagi (brušná oblasť), pygopagi (zadok a dolné časti chrbtice), ich kombinácie sú tiež možné (torakomom-lopagi).

Avšak väčšina spoločný dôvod perinatálna úmrtnosť pri monochorionálnom tehotenstve je tvorba anastomóz v spoločnej placente medzi cievami obehových systémov dvojčiat. V závislosti od typu anastomóz (a môžu byť arterio-arteriálne, arterio-venózne alebo venózno-venózne) a priemeru ciev, ktoré ich tvoria, sú možné tieto tehotenské výsledky:

Vývoj dvoch normálnych plodov;

Feto-fetálna transfúzia;

Normálny vývoj jedného plodu a závažná patológia u iného.

Čo taký fetálne-fetálne transfúzia syndróm?

Dvojitý transfúzny syndróm sa pozoruje iba v monochorionickom type. Tento syndróm je spôsobený prítomnosťou cievnych anastomóz medzi dvojčatami, čo vedie k narušeniu krvného obehu.

S tvorbou fetálno-fetálneho transfúzneho syndrómu sa stane jeden plod darca,ďalší - príjemca. Cievne anastomózy sa nachádzajú v 50-100% monochorionických tehotenstiev.

V dôsledku vypúšťania krvi z jedného systému do druhého sa u jedného plodu (darcu) vyvinie anémia, hypoxia, oneskorenie vývoja a oligohydramnión. Darca často zomiera in utero.

Ďalší plod (príjemca) vyvíja polycytémiu, kardiomegáliu, kongestívne srdcové zlyhanie, neimunitné kvapky a polyhydramnión.

Pri transfúznom syndróme veľkosť jedného plodu výrazne prevyšuje veľkosť druhého (rozdiel v hmotnosti môže dosiahnuť 20% alebo viac). Tieto dvojčatá sa nazývajú

nesúhlasný.

Aký druh klinický znaky viacnásobné tehotenstvo existuje?

Klinické príznaky viacnásobného tehotenstva zahŕňajú:

Zvýšenie veľkosti maternice v porovnaní s predpokladaným trvaním tehotenstva;

Identifikácia troch alebo viacerých veľkých častí plodu pri externom pôrodníckom vyšetrení;

Počúvanie dvoch alebo viacerých bodov na určenie srdcového tepu plodu a zóny „ticha“ medzi nimi (obr. 14.4).

Aký druh dodatočné metódy výskum používať pre

diagnostika viacnásobné tehotenstvo?

Najspoľahlivejšou metódou diagnostiky viacnásobného tehotenstva v prvej polovici tehotenstva je ultrazvuk (od 4,5 týždňa gestačného veku). Ultrazvuk vám umožňuje rozlíšiť viacnásobné tehotenstvo od polyhydramniónu, cystického driftu, nádoru maternice (myómov), veľkého plodu. Navyše, úloha ultrazvuku sa zvyšuje v dôsledku zvýšenia frekvencie malformácií plodu pri viacnásobnom tehotenstve.

Na diagnostiku viacnásobného tehotenstva v skoré termíny môžete použiť stanovenie hladiny chorionického gonadotropínu (CG) v moči alebo v krvi tehotnej ženy. V prítomnosti dvoch alebo viacerých embryí bude hladina hCG vyššia ako u jedného embrya v rovnakom období tehotenstva.

Čo sú zvláštnosti prúdy tehotenstvo o viacnásobné pôrody?

Priebeh tehotenstva, pôrodu a popôrodné obdobie s viacnásobným tehotenstvom má svoje vlastné charakteristiky. Počtom komplikácií pre matku, plod a novorodencov patrí k patologickému pôrodníctvu. Pri viacnásobnom tehotenstve pokračuje tehotenstvo s komplikáciami v 70-85 rokoch % ženy.

Perinatálna úmrtnosť pri viacnásobných pôrodoch je 3-4 krát vyššia ako pri jednorazových pôrodoch. Nepriaznivý výsledok pôrodu pre matku a plody je spôsobený predovšetkým potratom, jeho komplikovaným priebehom a nedostatočne diferencovaným prístupom k pôrodu.

Pri viacnásobnom tehotenstve v prvom trimestri gravidity sú najčastejšími komplikáciami hrozba prerušenia a vracania tehotných žien. V 1 5-20% prípadov s viacnásobným tehotenstvom dochádza k úmrtiu jedného z vajíčok plodu, ktoré môže byť dôsledkom anembryónie (absencia embrya) alebo úmrtia jedného z embryí.

Najčastejšími komplikáciami trimestrov II a III s viacnásobným tehotenstvom sú hrozba prerušenia a predčasného pôrodu, anémia tehotných žien, gestóza, polyhydramnióza a predčasný odtok vody. Okrem toho v prítomnosti dvoch alebo viacerých plodov v maternici dochádza k spomaleniu rastu plodu alebo plodu, vrodeným vývojovým anomáliám, najmä spojeniu dvojčiat (fúzované alebo siamské dvojčatá), predčasnému odlúčeniu normálne umiestnenej placenty, plodu často dochádza k nesprávnej polohe, syndrómu dvojitej transfúzie.

Čo sú zvláštnosti dirigovanie tehotenstvo o viacnásobné pôrody?

Prognóza tehotenstva a pôrodu pri viacnásobnom tehotenstve je menej priaznivá ako pri jednom plode. Lekársky dohľad nad tehotnými ženami s viacnásobným tehotenstvom sa preto vykonáva s prihliadnutím na možné komplikácie a ich zvýraznenie v rizikovej skupine pre rozvoj perinatálnej patológie. S veľkou odchýlkou ​​od normálneho priebehu tehotenstva je indikovaná povinná hospitalizácia. Aby sa predišlo možným komplikáciám, najmä predčasnému pôrodu, odporúča sa plánovaná hospitalizácia v 28. týždni (pokoj na lôžku v nemocničnom prostredí), od 32 do 34 týždňov - odpočinok v posteli doma, od 34 do 36 týždňov - obmedzenie fyzickej aktivity. Re-hospitalizácia na predpôrodnom oddelení sa vykonáva 2 týždne pred termínom pôrodu, ktorého účelom je vyšetrenie tehotnej ženy a určenie času a spôsobu pôrodu. V prípade troch alebo viacerých plodov sa odporúča hospitalizácia od 26 týždňov do dátumu pôrodu.

Čo sú zvláštnosti prúdy pôrod o viacnásobné pôrody?

Pri viacnásobnom pôrode má pôrod tieto vlastnosti: často dochádza k predčasnému odtoku (skorému alebo predčasnému) plodovej vody, slabosti pôrodu (slabosť kontrakcií a pokusov), predčasnému odlúčeniu normálne umiestnenej placenty po narodení prvého plodu, hypoxia plodu, strata malých častí plodu a pupočnej šnúry, k čomu prispieva nesprávna poloha a malá veľkosť ovocia.

Vzácnou komplikáciou narodenia dvojčiat je stret dvojčiat

Čo taký Zrážka dvojčatá?

Kolízia dvojčiat je bežnejšia pri záveroch prvého plodu a cefalickej prezentácii druhého plodu. Pôrod môže prebiehať bez komplikácií až do narodenia tela I plodu, potom sa hlava I plodu nenarodí, pretože hlava II plodu je vklinená medzi jeho telo a hlavu. Pôrod sa vo väčšine prípadov končí smrťou prvého plodu. Ak sa zistí zrážka dvojčiat, je potrebný okamžitý cisársky rez.

Čo sú zásady voľby spôsob doručenie o tehotná dvojčatá?

Pri zvládaní pôrodu u tehotných dvojčiat je najdôležitejšia voľba spôsobu pôrodu - vaginálnym pôrodným kanálom alebo cisárskym rezom. V ideálnom prípade by ste sa mali rozhodnúť pred začiatkom pôrodu.

Najdôležitejšími faktormi, na základe ktorých sa rozhoduje o taktike pôrodu, sú: prezentácia, poloha a hmotnosť plodu.

Čo sú svedectvo pre prevádzkové doručenie o

viacnásobné tehotenstvo?

Vzhľadom na vysokú úroveň perinatálnej úmrtnosti u viacpočetných tehotenstiev existuje v modernom pôrodníctve tendencia v záujme plodu rozšíriť indikácie na pôrod do brucha.

Indikácie na dodanie cisárskym rezom pre dvojčatá sú:

Monoamniotické dvojčatá;

Predčasné plody (až 34 týždňov tehotenstva);

Prezentácia záveru alebo priečna poloha plodu I;

Kombinácia viacnásobného tehotenstva s pôrodníckou alebo extragenitálnou patológiou.

Čo sú zvláštnosti dirigovanie Ja bodka pôrod o viacnásobné tehotenstvo?

Zvládnutie pôrodu s viacnásobným tehotenstvom si vyžaduje veľkú pozornosť, jasnú orientáciu v pôrodníckej situácii a vysokú kvalifikáciu lekára, ktorá vám umožní vykonať akúkoľvek operáciu.

Viacnásobné tehotenstvo

Pri vaginálnom pôrode je potrebné vykonať srdcové monitorovanie stavu oboch plodov. Po narodení prvého plodu pokračuje monitorovanie stavu druhého plodu. Vzhľadom na vysokú frekvenciu pôrodných anomálií je potrebné zaregistrovať kontraktilnú aktivitu maternice pomocou monitora a grafického obrazu (partogramu) dynamiky otvárania maternicového hltana v prvej fáze pôrodu. Úľavu od bolesti pri pôrode je potrebné obmedziť na minimum. Pri slabosti pôrodu sa používa starostlivé podávanie oxytocínu (nízka rýchlosť podávania s posúdením stavu plodu a pôrodu).

Čo sú zvláštnosti dirigovanie II obdobie pôrod o viacnásobné tehotenstvo?

V II. Štádiu pôrodu sa často vyskytuje slabosť pokusov, preto, aby sa zabránilo slabosti pôrodu počas exilu, sa oxytocín podáva intravenózne rýchlosťou 5-8 kvapiek za minútu. Hneď po narodení prvého plodu sa upne pupočná šnúra a vykoná sa vaginálne vyšetrenie. Pri pozdĺžnej polohe plodu II by sa mal otvoriť plodový mechúr, čo prispieva k stiahnutiu preťaženej maternice a je účinným prostriedkom na zabránenie prerušenia placenty.

Pri priečnej polohe plodu II sa pôrod môže skončiť otočením plodu za nohu, po ktorom nasleduje extrakcia panvovým koncom alebo cisárskym rezom.

Viacnásobný pôrod si vyžaduje prítomnosť dvoch pôrodných asistentiek a dvoch neonatológov.

Čo sú zvláštnosti dirigovanie sekvenčné a skoro popôrodné obdobie obdobia o viacnásobné tehotenstvo? Tretia fáza pôrodu a skoré popôrodné obdobie sú obzvlášť nebezpečné kvôli rozvoju krvácania. Za týmto účelom zavedenie uterotonických liekov pokračuje 2 hodiny po pôrode.

Po narodení placenty sa starostlivo vyšetrí, aby sa zistila celistvosť lalôčikov a membrán a aby sa predbežne určil typ dvojčiat (jedno alebo dvojitých). V popôrodnom období je potrebné starostlivé sledovanie popôrodnej ženy.

Čo sú zvláštnosti dirigovanie skoro novorodenecký bodka?

Manažment raného novorodeneckého obdobia u novorodencov z viacnásobného tehotenstva vyžaduje určitý stupeň osobitnej pozornosti, ale nemal by sa líšiť od manažmentu detí zo singletónových tehotenstiev, samozrejme s vylúčením prípadov predčasného pôrodu a narodenia detí s ťažkým vývojovým vývojom. meškanie.

Viacnásobné tehotenstvo Pravdepodobnosť dvojčiat sa zvyšuje: História dvojčiat (patriacich k dvojčatám) Vek matky od 35 do 39 rokov Počet narodených Čierna rasa Používanie technológií asistovanej reprodukcie Počatie po užití COC Vysoká sekrécia gonadotropínov hypofýzy

Viacpočetné tehotenstvá Klasifikácia podľa zygozity: Dizygotické (bivalentné, neidentické) Monozygotné (identické, identické) Podľa chorionicity (placentácia): Bichorial - biamniotic Monochorial - biamniotic Monochorial - monoamniotic

Viacnásobné tehotenstvo Viacnásobné tehotenstvo Oplodnenie dvoch alebo viacerých oocytov Simultánna ovulácia s následným oplodnením dvoch alebo viacerých oocytov dozrievajúcich v rôznych folikuloch jedného vaječníka Simultánna ovulácia s následným oplodnením dvoch alebo viacerých oocytov dozretých v rôznych folikuloch a dozretí viacerých vaječníkov v jednom folikule Prehnojenie - oplodnenie dvoch alebo viacerých súčasne ovulovaných vajíčok spermiami od rôznych mužov oplodnenie vajíčka, ktoré ovulovalo na pozadí prebiehajúceho tehotenstva

Viacnásobné tehotenstvo Včasné rozdelenie oplodneného vajíčka (v závislosti od času od oplodnenia po bifurkáciu zygoty, jedného zo 4 variantov dvojčiat): 0-72 hodín - dvojhistorické - biamniotické monozygotné dvojčatá 25% 4-8 dní - monochorionické - biamiotické monozygotné dvojčatá 70% 9-13 deň - monochorické - monoamniálne monozygotné dvojčatá 5% po 13 dňoch - spojené (siamské) dvojčatá

Viacpočetné tehotenstvo Diagnóza Klinické a anamnestické príznaky: Nadmerný prírastok hmotnosti Výška maternicového fundusu je 4 cm alebo viac. Viac ako typické pre dané obdobie, zvýšenie obvodu brucha. Palpácia častí plodu, veľkosť hlavy plodu, ktorá nezodpovedá veľkosti maternice. Auskultácia na dvoch alebo viacerých miestach srdcového tepu plodu

Viacnásobné tehotenstvo Ultrazvuk je zlatým štandardom v diagnostike viacnásobných tehotenstiev Presnosť-99,3% Možné od 6-7 týždňov tehotenstva Pri použití vaginálnej sondy od 4-5 týždňov tehotenstva Umožňuje určiť počet plodov, amnionov, ale skutočnosť (obzvlášť v prvých 14 týždňoch.) Diferenciálna diagnostika bichoriálu od monochorionických dvojčiat je v prvom trimestri jednoduchšia a je ju možné vykonať transvaginálnym ultrazvukom po 5 týždňoch.

Viacnásobné tehotenstvo Komplikácie u matky: Anémia (2 -krát častejšie ako u singletonových tehotenstiev) Spontánne potraty (2 -krát častejšie ako u singletonových tehotenstiev) v 50% - plody prešli resorpciou - anembryónia - zánik embrya „miznúce dvojča“ - „zmizol“ fenoménové dvojča “najneskôr do 14 týždňov

Viacnásobné tehotenstvo Komplikácie u matky počas tehotenstva: Včasná toxikóza (nauzea a vracanie sú závažnejšie) Tehotenstvom vyvolaná hypertenzia (3-krát častejšie ako pri singletone) Gestóza (u 20-40% tehotných žien s viacpočetným tehotenstvom) Hrozba predčasného pôrodu , predčasný pôrod (36, 6% -50%)

Viacnásobné tehotenstvo Komplikácie u matky počas gravidity: Predčasný výtok plodovej vody (25% prípadov), čo je dvojnásobok frekvencie pri singletonovom tehotenstve Polyhydramnios sa pozoruje u 5-8% tehotenstiev s dvojčatami, obzvlášť s monochorionickými dvojčatami. Akútny polyhydramnión pred 28. týždňom tehotenstva sa vyskytuje u 1,7% dvojčiat. Zhoršená tolerancia glukózy Cholestáza tehotenstva

Viacnásobné tehotenstvo Fetálne komplikácie: Vysoká perinatálna úmrtnosť 15% sa zvyšuje priamo úmerne s počtom plodov - zvyšuje sa priamo úmerne s počtom plodov - na 1 000 pôrodov dvojčiat na 1 000 pôrodov v trojčatách na 1 000 pôrodov v trojičkách

Viacnásobné tehotenstvo Komplikácie u plodu: Predčasnosť - nízka pôrodná hmotnosť (55% hmotnosti nižšia ako 2500) - syndróm respiračných porúch - intrakraniálne krvácanie - sepsa - nekrotizujúca enterokolitída Priemerná dĺžka tehotenstva: dvojčatá - 35 týždňov trojčatá - 33 týždňov Štvrtiny - 29 týždňov

Viacnásobné tehotenstvo Komplikácie u plodu: Vrodené vývojové chyby sú pozorované 2–3-krát častejšie ako počas tehotenstva s jedným plodom Sú pozorované 2–3-krát častejšie ako počas tehotenstva s jedným plodom do 10 % Frekvencia sa pohybuje od 2 do 10 % Najbežnejšie: rázštep pery rozštiepenie podnebia rázštep tvrdého podnebia Poruchy CNS Poruchy CNS Srdcové chyby

Viacnásobné tehotenstvo Komplikácie u plodu: Spájané dvojčatá Frekvencia - 1: 900 dvojčiat, tehotenstvo Klasifikácia je založená na časti tela, s ktorou sú spojené: torakopágus - fúzovaný v oblasti hrudník(40%) omphalopagi - zrastené v oblasti prednej brušnej steny (35%) pygopagi - zrastené v krížovej kosti (18%) ischiopagi - zrastené v perineu (6%) craniopagi - zrastené v hlave (2%)

Viacnásobné tehotenstvo Komplikácie u plodu: Patológia pupočníka a placenty: - placenta previa; - prerušenie placenty (častejšie v II. Pôrodnom období); pôrod

Viacnásobné tehotenstvo Komplikácie u plodu: Feto-fetálny transfúzny syndróm (Twin Transfusion Syndrome) komplikácia monochorionálnej viacnásobnej gravidity s frekvenciou až 15% s frekvenciou až 15% anastomóz vedúca k abnormálnemu posunu krvi z jedného plodu na druhý Jeden plod sa stáva darcom a druhý príjemcom

Feto-fetálny transfúzny syndróm Darca Chronická strata krvi Anémia Hypovolémia Hypoxia Obmedzený rast Znížený prietok krvi obličkami Podvýživa Oligúria Amnionová kompresia Príjemca Chronické zvýšenie BCC Hypervolémia Polycytémia Hypertenzia Neimunitná kvapka Kardiomegália Polyúria

Viacnásobné tehotenstvo Komplikácie u plodu: Abnormálna prezentácia plodu počas pôrodu (50% - 10 -krát častejšie ako pri singletonovom tehotenstve): - hlava - 50% - hlava - panva 30% - panvová hlava - 10% - priečne pre jedno alebo dve ovocie 10%

Viacnásobné tehotenstvo Komplikácie u plodu: Kolízia - zvieranie dvojčiat počas pôrodu Frekvencia 1: 1 000 dvojčiat a 1: pôrod Perinatálna úmrtnosť s touto komplikáciou dosahuje 62 - 84% Diagnóza sa stanoví počas vypudenia plodu Diagnóza sa stanoví počas vylúčenia. plodu Pozoruje sa v prezentácii hlavičky záveru

Komplikácie viacpočetného tehotenstva u plodu: Rôzne možnosti vývojové poruchy jedného alebo oboch plodov dvojčiat - v dôsledku placentárnej insuficiencie 5 typov prenatálneho vývoja plodov dvojčiat (MA Fuchs): 5 typov prenatálneho vývoja plodov dvojčiat (MA Fuchs): fyziologický vývoj oboch plodov - 17,4 % rovnomerná podvýživa oba plody - 30,9% rovnomerná podvýživa oboch plodov - 30,9% nerovnomerný vývoj dvojčiat -35,3% vrodené malformácie plodov -11,5% prenatálna smrť jedného plodu - 4,1%

Viacnásobné tehotenstvo Fetálne komplikácie: Intrauterinná retardácia rastu plodu je 70% v porovnaní s 5 až 10% v prípade jednorazových tehotenstiev. Oneskorenie vývoja jedného z plodov (rozdiely vo veľkosti a hmotnosti sú viac ako 15-25%) s frekvenciou 4-23%. Neurologické poruchy: detská paralýza mikrocefália mikrocefaliálna encefalomalátová encefalomalácia U predčasne narodených dvojčiat dosahuje výskyt nekrózy mozgového tkaniva 14%. U predčasne narodených dvojčiat dosahuje výskyt nekrózy mozgového tkaniva 14%.

Viacnásobné tehotenstvo Riadenie tehotenstva: Včasná diagnostika viacnásobného tehotenstva Dynamické pozorovanie raz za dva týždne v prvej polovici tehotenstva, raz za týždeň v druhej polovici tehotenstva Dostatočná výživa Poloha „ľah na lôžku“ Prevencia anémie s nedostatkom železa

Viacnásobné tehotenstvo Riadenie tehotenstva: ultrazvukové monitorovanie vývoja plodu - skríningový (štandardný) ultrazvuk za týždeň. vylúčiť vývojové anomálie (vzhľadom na zvýšené riziko pozadia vrodené anomálie) - Dynamický ultrazvuk od 24 týždňov. každé 3-4 týždne pred pôrodom (na posúdenie rastu plodu a včasnú diagnostiku FFTS)

Riadenie tehotenstva: s posúdením stavu plodu podľa CTG (nestresový test) by sa malo začať do týždňa. a pokračujte každý týždeň až do pôrodu Ak existujú dôkazy o poškodení rastu plodu, vyžaduje sa týždenný biofyzikálny profil, index plodovej vody, týždenné CTG a prietok krvi pupočníkovým dopplerom, pretože táto komplikácia tehotenstva je diagnostikovaná.

Vedenie tehotenstva: S diagnostikovaným syndrómom FFTS: - Konzervatívna liečba (pozorovanie, v prípade potreby včasné dodanie) - Amnioredukcia (séria terapeutickej amniocentézy 1 - 12, odobratie 1 - 7 litrov) - Fetoskopická laserová koagulácia vaskulárnych anastomóz - Septostómia (punkcia amniotická septa) - Septostómia (punkcia amniotickej septa) - Selektívna efanázia plodu (darca) embolizácia, koagulácia, ligácia

Viacnásobné tehotenstvo Vedenie pôrodu: Na začiatku prvého obdobia je potrebné ultrazvukové vyšetrenie na objasnenie polohy a prezentácie plodu (poloha sa môže zmeniť v porovnaní s tým, čo bolo niekoľko dní pred pôrodom) Monitorovanie oboch plody zaznamenaním CTG sú nevyhnutné počas prvej fázy pôrodu

Indikácie pre viacnásobné tehotenstvo pre cisársky rez: Monoamniálne plody bez ohľadu na polohu plodu Spojené dvojčatá Bočná poloha prvého plodu Záverová prezentácia prvého plodu v prípade nadmerného zaklonenia hlavy Bočná poloha druhého plodu, ktorá zostáva nezmenená po narodení prvého plodu a pokuse o vonkajšiu rotáciu druhého Viac ako dva plody

Viacpočetné tehotenstvo Riadenie vaginálneho pôrodu: Keď je druhý plod v priečnej polohe, malo by sa vykonať ultrazvukové vyšetrenie, aby sa monitorovala prípadná zmena jeho polohy. Vonkajšia-vnútorná rotácia, po ktorej nasleduje extrakcia plodu panvovým koncom, je nežiaduca kvôli závažným traumatickým komplikáciám pre plod Po narodení druhého plodu a placenty je potrebné zabrániť krvácaniu