Hemoragická mŕtvica. Klinika, diagnostika, liečba. Centrum liečby cievnej mozgovej príhody Klinická diagnostika hemoragickej cievnej mozgovej príhody

Hemoragická mŕtvica je falošným komplikovaným krvácaním a jej patogenéza je do značnej miery spojená so sekundárnymi účinkami odtoku krvi.

Mozgové krvácanie je klinická forma mozgovej príhody, ktorá je dôsledkom prasknutia intracerebrálnej cievy alebo zvýšenej priepustnosti jej steny a prieniku krvi do mozgového parenchýmu. ... Existujú primárne a sekundárne intracerebrálne krvácania. Hematóm vyplývajúci z arteriálnej hypertenzie je primárnym krvácaním a je pozorovaný v 70-90%. Pri sekundárnom krvácaní dochádza k hematómu v dôsledku:

Koagulopatia (10-26%) (na pozadí užívania antikoagulancií sa vyvíja v 1. roku liečby, s nedostatočnou laboratórnou kontrolou terapie a výskytom výrazného hypokoagulačného syndrómu vo forme zníženia protrombínového indexu na 40% alebo zvýšenie INR> 5), s leukémiou, cirhózou pečene a krvnými ochoreniami)

* krvácanie do nádoru (1-3,5%)

Ruptúra ​​artériovenóznej malformácie (7%)

* vaskulopatie (5%) (amyloidová angiopatia, septická alebo mykotická arteritída).

Základné diagnostické opatrenia

UAC, OAM, krvná skupina, Rh faktor, krvný test na HIV, biochemický krvný test, elektrolyty, skríningová štúdia systému hemostázy, EKG, röntgenové vyšetrenie orgánov hrudník, Röntgen lebky, konzultácia terapeuta, konzultácia očného lekára, glykemický profil, konzultácia endokrinológa, štúdium markerov intravaskulárnej aktivácie systému hemostázy, hodnotenie agregácie intravaskulárnych doštičiek

Diagnostické opatrenia pre hemoragickú mŕtvicu:

1. Mozgová angiografia

Indikácie:

Subarachnoidálne krvácanie

Atypická lokalizácia intracerebrálneho hematómu (podľa CT, MRI),

Komorové krvácanie.

Rozsah štúdie: bilaterálna karotidová a vertebrálna angiografia.

2. Transkraniálna dopplerovská sonografia - identifikovať a posúdiť závažnosť vazospazmu mozgu, jeho dynamiku počas liečby.

Klinický obraz

Príznaky sa spravidla vyvíjajú náhle, zvyčajne počas dňa, počas dynamickej aktivity pacienta, aj keď v ojedinelých prípadoch môže dôjsť k krvácaniu v pokoji alebo počas spánku. Najčastejšími provokujúcimi faktormi sú nárast krvného tlaku, príjem alkoholu; o niečo menej často - fyzická aktivita a horúci kúpeľ.

Edém mozgovej látky s intracerebrálnym krvácaním (VC) sa objaví po niekoľkých hodinách v ipsilaterálnom a kontralaterálnom kortexe, v bazálnych gangliách na oboch stranách, prebieha počas prvých 24 hodín, po ktorých zostáva prvých 5 dní konštantný. V budúcnosti edém postupne klesá.

Všeobecné mozgové poruchy - vedúce k klinickému obrazu VC: ostré bolesť hlavy, nevoľnosť, vracanie, generalizované epileptické záchvaty (v 16%), psychomotorická agitácia. Do 1 hodiny sa objavia poruchy vedomia od omráčenia po kómu.

Meningeálny syndróm sa prvýkrát v hodinách ochorenia prejavuje hyperestéziou (predovšetkým fotofóbiou), ankylozujúcou spondylitídou. Tuhosť týlnych svalov, Kernigove a Brudzinského symptómy sa spravidla formujú neskôr. Viac ako 1/3 starších pacientov nemá príznaky podráždenia mozgových blán.

Vegetatívne synmptómy. Koža je purpurovočervená, dýchanie je chrapľavé, hlasné, stridorické alebo typu Cheyne-Stokes, pulz je napätý, zvýšený krvný tlak, rýchlo dochádza k hypertermii.

Lobárne krvácanie, VC v bazálnych jadrách a vnútornej kapsule - kontralaterálna hemiplegia, hemianestézia, hemianopsia, paréza tvárových svalov a jazyka v centrálnom type, afázia (s poškodením dominantnej hemisféry) alebo narušenie telesnej schémy, autopognozia, anosognózia (v prípade potlačenia podania podania).

Krvácanie v talame - kontralaterálna hemianestézia, hemiataxia, hemianopsia, niekedy prechodná hemiparéza. Amnézia, ospalosť, apatia sú možné.

Cerebelárne krvácanie sa zvyčajne vyvinie do niekoľkých hodín. Sú charakterizované silnými závratmi, miózou, nystagmom, opakovaným vracaním, ostrými bolesťami occiputu a krku, hypotenziou alebo atóniou svalov, ataxiou, rýchlym nárastom intrakraniálnej hypertenzie.

Krvácanie do mozgového kmeňa sa častejšie pozoruje v oblasti mosta a je sprevádzané vývojom hlbokej kómy na niekoľko minút, tetraplegiou, výraznou decerebrálnou rigiditou, miózou, respiračnými a kardiovaskulárnymi poruchami. Smrť pacientov nastáva v priebehu niekoľkých hodín. S malou léziou v mostovom obložení môže vedomie zostať zachované a klinické symptómy sa prejavujú rozvojom striedavého syndrómu.

Prienik krvi do komorového systému je pozorovaný v 30-85% prípadov intracerebrálneho krvácania. Najčastejšie (až v 80% prípadov) je pri thalamickom krvácaní pozorovaný prienik krvi do komorového systému; ak ich objem presahuje 10 cm3 a charakterizujú ho: hlboká kóma, výrazná hypertermia, vymiznutie šľachy, patologické reflexy, nestabilita svalového tonusu s príznakmi hormonémie, narušené funkcie kmeňa s respiračnými a srdcovými poruchami.

Podobné informácie.

Hemoragická mŕtvica je akútne porušenie prekrvenia mozgu, ktoré sa vyvíja v dôsledku prasknutia tepny a krvácania do mozgového tkaniva alebo subarachnoidálneho priestoru. Toto ochorenie patrí do skupiny kardiovaskulárnych chorôb a jeho vývoj je najčastejšie dôsledkom predchádzajúcej vaskulárnej patológie, hypertenzie alebo narušenia systému zrážania krvi.

Hemoragická mŕtvica. Klinický obraz

Charakteristická vlastnosť tohto typu mŕtvica je náhly nástup, ktorý spravidla časovo úzko súvisí s epizódou fyzického alebo psycho-emocionálneho stresu. Pre túto patológiu je charakteristické, že pacient veľmi presne (až minútu) môže pomenovať čas objavenia sa prvých symptómov a nástup ochorenia ním často opisuje ako „ranu“.

Hemoragická mozgová príhoda najčastejšie debutuje s náhlou a veľmi silnou bolesťou hlavy ... Osoba opisuje túto bolesť ako neznesiteľnú, pulzujúcu, jej charakteristickou črtou je odolnosť voči rôznym analgetikám - bolesť hlavy pri mŕtvici nemožno zastaviť doma.

K bolesti hlavy, ako aj k zmätku, sa už čoskoro môže pripojiť neodbytné vracanie - pri diagnostikovaní mozgovej príhody sa vo významnom percente prípadov vyvinie hemoragická kóma. Strata vedomia však nie je vždy spojená s touto vaskulárnou patológiou. V niektorých prípadoch na začiatku ochorenia dochádza k všeobecnému vzrušeniu pacienta a zvýšeniu motorickej aktivity.

Hemoragická mŕtvica je často sprevádzaná výskytom meningeálnych symptómov , a to stuhnutosť okcipitálnych svalov a ďalšie príznaky podráždenia mozgových blán. Tieto symptómy sú vždy prítomné pri subarachnoidálnom krvácaní a pri intrakraniálnom krvácaní môžu chýbať.

Vyššie sme popísali všeobecné mozgové symptómy hemoragickej cievnej mozgovej príhody. Ako postupuje lézia mozgu, spájajú sa s nimi fokálne symptómy, čo je vzhľad neurologického deficitu spôsobeného stratou funkcií postihnutých častí mozgu.

V skupine fokálnych symptómov sa najčastejšie stretávajú s poruchami motorických funkcií typu hemiparézy a hemiplegie. Spočiatku sa pacient sťažuje, že sa u neho vyvinie slabosť v ľavej alebo pravej končatine (je charakteristické, že je charakteristická jednostranná lézia), často sa k týmto príznakom pripája jednostranná porucha citlivosti (hemihypesthesia).

V klinickom obraze hemoragickej cievnej mozgovej príhody môže byť prítomná porucha reči (dyzartria alebo afázia), výskyt patologických reflexov, zhoršené vnímanie informácií (zrakových alebo sluchových). Táto patológiačasto sprevádzané zhoršenou funkciou prehĺtania (dysfágia). Druhé porušenie je nebezpečné, pretože aspirácia obsahu ústnej dutiny do pľúc môže viesť k rozvoju závažnej pneumónie.

Hemoragická mŕtvica. Diagnostika

Predbežná diagnóza je založená na histórii a klinickom obraze. Neuropatológ upozorňuje na také charakteristické znaky hemoragickej cievnej mozgovej príhody, ako je náhly nástup a prudká pulzujúca bolesť hlavy na začiatku ochorenia. Nezlomné vracanie a strata vedomia tiež naznačujú hemoragickú povahu mŕtvice.

Na konečnú diagnózu však údaje z histórie a objektívne vyšetrenie pacienta nestačia. Na diagnostiku hemoragickej mŕtvice sú potrebné ďalšie vyšetrovacie metódy, medzi ktorými sú najinformatívnejšie počítačová tomografia a magnetická rezonancia.

Na CT alebo MRI s diagnózou rozsiahlej hemoragickej cievnej mozgovej príhody je viditeľná fokálna cudzia formácia v mozgovom tkanive, čo vedie k edému mozgu, zvýšeniu jeho objemu a posunu mozgových štruktúr. Je potrebné mať na pamäti, že malé krvácania nie sú sprevádzané posunom mozgových štruktúr, čo výrazne zjednodušuje terapiu a zlepšuje prognózu.

Avšak diferenciálna diagnostika cievna mozgová príhoda a hemoragická mŕtvica s tak malými (až 2 cm v priemere) ložiskami krvácania je často ťažká. Podobná hemoragická mŕtvica najčastejšie debutuje s bolesťami hlavy a fokálnymi príznakmi: pacient sa sťažuje na pulzujúcu bolesť hlavy, ku ktorej sa pridáva postupne sa zvyšujúca slabosť v končatinách a znížená citlivosť (jednostranná). Môže sa vyskytnúť asymetria tváre, porucha reči a okulomotorické poruchy. Klinický obraz do značnej miery opakuje kliniku ischemickej cievnej mozgovej príhody, a preto presnú diagnózu v tento prípad možné len po dodatočných vyšetrovacích metódach.

Hemoragická mŕtvica. Liečba

Terapia hemoragickej mŕtvice v akútnom období je zameraná na prevenciu progresie ochorenia a boj proti edému mozgu. Predpísané lieky, ktoré znižujú krvný tlak, cievne a hemostatické lieky, analgetiká, spazmolytiká, diuretiká a hypoglykemické lieky (podľa indikácií). S rehabilitáciou pacienta v smere obnovy stratených funkcií a regresie nedostatočných symptómov by sa malo začať čo najskôr.

KLASIFIKÁCIA PORUCH CEREBRÁLNEHO obehu:

1. Akútne poruchy cerebrálneho obehu. A. Prechodné poruchy cerebrálneho obehu:

Hypertenzívna kríza

B. Ťahy:

Cievna mozgová príhoda:

a) embolické

b) trombotické c) hemodynamické

d) hemorheologické

e) lacunárny

Hemoragická mŕtvica (netraumatické krvácanie): a) parenchym b) subarachnoidálna

c) intraventrikulárne

d) zmiešané

B. Akútna hypertenzná encefalopatia

2. Chronické poruchy cerebrálneho obehu.

A. Počiatočné prejavy obehového zlyhania B. Dyscirkulačná encefalopatia I, II, III štádia.

3. Cievna demencia.

Hemoragická mŕtvica- Ide o krvácanie (v dôsledku prasknutia cievy alebo diapedézy) v mozgových látkach, v intratekálnom priestore alebo v komorách (alebo ich kombinácii), ktoré sa prejavuje výraznými mozgovými a ohniskovými príznakmi.

Parenchým

Subarachnoid

Intraventrikulárne

Zmiešané

ETIOLÓGIA

Arteriálna hypertenzia (primárna alebo sekundárna)

Kombinácia hypertenzie s aterosklerózou

Vrodené a získané mozgové aneuryzmy (arteriovenózne malformácie, vrodený angióm)

Hemoragická diatéza (Werlhofova choroba, leukémia, urémia) a ďalšie ochorenia sprevádzané hypokoaguláciou.

Po TBI (mikroaneuryzmy)

PATOGENÉZA

Roztrhnutie mozgových ciev v mieste ich patologických zmien

Diapedetické krvácanie v dôsledku hypokoagulácie, ischémie cievnej steny a zvýšenia jej priepustnosti

Krvácanie vedie k smrti nervového tkaniva v mieste hematómu. K poškodeniu mozgovej látky dochádza aj v dôsledku jej stlačenia hematómom a prudkého zvýšenia ICP. Pri krvácaní sa ischémia zvyčajne vyvíja v dôsledku mechanickej kompresie a určitej vazokonstrikcie spôsobenej odtokom krvi do subarachnoidálneho priestoru a mozgovej hmoty. Mozgová ischémia vedie k ešte výraznejšiemu zvýšeniu ICP. Pri veľkom množstve preliatej krvi dochádza k posunu mozgových štruktúr a stlačeniu mozgového kmeňa, čo zvyčajne spôsobuje smrť.

Hemoragické mŕtvice sú charakterizované prítomnosťou komplexu meningeálnych symptómov, prevahou mozgových symptómov a prímesou krvi do mozgovomiechového moku.

PATOLOGICKÁ ANATÓMIA

Mozgové krvácanie sa vyvíja najčastejšie v dôsledku prasknutia cievy a oveľa menej často v dôsledku diapedézy.

Pri mozgovom krvácaní je v 85-90% prípadov pozorovaný prienik krvi do komorového systému alebo do subarachnoidálneho priestoru. Najtypickejším prielomovým miestom je laterálno-bazálna časť predného rohu bočnej komory (hlava jadra kaudátu).

Pri krvácaní typu hematómu sa často nachádza rozsiahly edém mozgu, sploštenie konvulzií a vývoj herniálnych inklúzií mozgu. Hematóm hemisférickej lokalizácie spôsobuje posunutie mozgového kmeňa jeho zaklinením do tertoriálneho otvoru, čo má za následok deformáciu mozgového kmeňa a rozvoj sekundárnych drobných krvácaní v ňom. Krvácanie typu hemoragickej impregnácie sa vyskytuje hlavne v optických pahorkoch, menej často v mostoch a bielej hmote mozgových hemisfér. Sú výsledkom fúzie malých ohniskov krvácania vznikajúcich z malých ciev diapedézou.

Krvácanie sa spravidla vyvíja náhle, zvyčajne počas dňa, počas obdobia dynamickej aktivity pacienta. Pre krvácanie do mozgu je charakteristická kombinácia mozgových a ohniskových symptómov. Náhla bolesť hlavy, vracanie, zhoršené vedomie, rýchle hlasné dýchanie, tachykardia so súčasným rozvojom hemiplegie a hemiparézy sú obvyklými počiatočnými príznakmi krvácania. Poruchy vedomia.

Ohromujúci alebo stupor pozorovaný v počiatočnom období môže po niekoľkých hodinách prejsť do kómy. Celkový vzhľad pacienta s masívnym krvácaním v hemisférach je charakteristický: oči sú zatvorené, koža je hyperemická a často sa pozoruje silné potenie. Pulz je napätý, krvný tlak sa zvyšuje. Oči sú obrátené k postihnutej hemisfére (paralýza kortikálneho centra pohľadu), zrenice môžu mať rôzne veľkosti ( anizokória). Často poznamenané exotropia.

Najbežnejší symptóm fokálneho krvácania - hemiplegia... Obvykle sa kombinuje s centrálnou parézou tvárových svalov a jazyka, ako aj s hemihypestéziou v kontralaterálnych končatinách a hemianopsiou. Paralýza zraku, senzoricko-motorická afázia (s lokalizáciou ľavého hemisférického krvácania), anosognosia, t.j. pacient si nie je vedomý svojej paralýzy s krvácaním v pravej hemisfére. Pri krvácaní v pravej hemisfére sú u zdravých pravých končatín pozorované násilné pohyby - parakinéza

Významné miesto na klinike akútneho obdobia krvácania je dystónia.

O parenchymálne krvácanie po niekoľkých hodinách (niekedy do konca prvého dňa) sa objavia meningeálne príznaky. Kernigov symptóm na neparalyzovanej strane a pozitívny dolný Brudzinského symptóm.

Zvýšenie telesnej teploty sa pozoruje u pacientov s parenchymálnym krvácaním niekoľko hodín od okamihu ochorenia a trvá niekoľko dní v rozmedzí 37-38 * C. S prienikom krvi do komôr a s blízkosťou ohniska krvácania do oblasti hypotalamu dosiahne telesná teplota 40-41 * C. V periférnej krvi sa spravidla pozoruje leukocytóza, mierny posun vzorca leukocytov doľava.

ODLIŠNÁ DIAGNÓZA

Hemoragickú cievnu mozgovú príhodu je potrebné najskôr odlíšiť od ischemickej cievnej mozgovej príhody. Diferenciálna diagnostika pomocou CT alebo MRI zariadenia. Ischemická cievna mozgová príhoda je charakterizovaná pomalším nárastom mozgových symptómov, absenciou meningeálnych symptómov. Alkohol pri hemoragickej cievnej mozgovej príhode môže obsahovať prímes krvi. ... Pomocou MRI môžete vidieť aj samotnú aneuryzmu alebo patologické cievy arteriovenóznej malformácie. Ak existuje podozrenie na prasknutú aneuryzmu alebo arteriovenóznu malformáciu, čo môže byť indikované predovšetkým mladým vekom pacienta, je potrebné angiografické vyšetrenie.

LIEČBA

Na malígnu arteriálnu hypertenziu je lepšie použiť vazodilatanciá (nitroprusid sodný, nikardipín, enalapril, esmolol).

S arteriálnou hypotenziou sa podáva dopamín, fenylefrín, norepinefrín.

Zavádzajú sa nootropiká, gliatilín (dobre obnovuje RF funkciu mozgového kmeňa),

Dekongestíva a lieky, ktoré znižujú intrakraniálnu hypertenziu (lasix, manitol).

Aby sa zabránilo záchvatom, sú predpísané fenytoín a valproát.

Na zmiernenie bolestí hlavy môžete použiť kodeín 60 mg každé 4 hodiny, narkotické analgetiká, na odstránenie psychomotorickej agitácie - diazepam, nevoľnosť a vracanie - prochlorperazín.

Pri potvrdzovaní prítomnosti intrakraniálneho hematómu neuroimagingovými technikami sa vždy diskutuje o možnosti chirurgickej liečby.

-fyzioterapia

• Etiológia hemoragickej cievnej mozgovej príhody

Hlavnými etiologickými faktormi hemoragickej cievnej mozgovej príhody sú esenciálna hypertenzia, arteriálna hypertenzia, vrodené a získané arteriálne a arteriovenózne aneuryzmy. Subdurálne a epidurálne hematómy majú spravidla traumatický pôvod. Menej často môže byť hemoragická mŕtvica spôsobená hemoragickou diatézou, použitím antikoagulancií, amyloidných angiopatií, mykóz, opuchov, encefalitídy.

Prevládajúcou lokalizáciou hematómov sú mozgové hemisféry (asi 90% parenchymálnych krvácaní), v 10% prípadov je zistená lézia mozgového kmeňa alebo mozočku. Vo väčšine prípadov dochádza k prasknutiu cievy, oveľa menej často - diapedetickému krvácaniu.

Klinika parenchymálnych krvácaní má mozgové a ohniskové symptómy. Klinika subarachnoidálneho krvácania zahŕňa dve hlavné skupiny symptómov: mozgový a meningeálny. Za prítomnosti týchto a ohniskových symptómov hovoríme o subarachnoidno-parenchymálnom krvácaní. Vlastnosti klinického obrazu parenchýmového krvácania závisia od lokalizácie hematómu.

• Klinika hemoragickej cievnej mozgovej príhody

Parenchymálne krvácanie. Krvácanie v škrupine prebieha s hrubým poškodením vedomia a neurologickým defektom vo forme kontralaterálnej hemiplegie, hemianestézie, afázie (s poškodením dominantnej hemisféry) alebo priestorovej hemiagnozie a anosognózie (s poškodením nedominantnej hemisféry). Klinický obraz je podobný oklúzii strednej mozgovej tepny.

Pri krvácaní v talame, ako aj pri krvácaní do škrupiny je možné klinovanie a kóma. Dôležitými znakmi talamických lézií sú väčšia závažnosť senzorických porúch ako motorické poruchy a neobvyklé okulomotorické poruchy, častejšie vo forme obmedzeného pohľadu, strabizmu.

Krvácanie v moste je zvyčajne charakterizované raný vývoj kóma, presne určené, nereagujúce zrenice a bilaterálna decerebrálna rigidita.

Cerebelárne krvácanie je charakterizované náhlymi závratmi, vracaním v kombinácii so silnou ataxiou, abáziou, astézou a parézou pohľadu. Vedomie nie je narušené, ale stlačenie kmeňa môže viesť k smrti.

Subarachnoidálne krvácanie. Prasknutie aneuryzmy. Subarachnoidálne krvácanie (SAH) je najčastejšie spôsobené prasknutím sakulárnej aneuryzmy, defektom vo vnútornej elastickej membráne arteriálnej steny, zvyčajne sa vyskytujúcim v mieste rozdvojenia alebo rozvetvenia tepny. Vo väčšine prípadov sa medzera vyskytuje vo veku 35-65 rokov. Možné sú sprievodné abnormality, ako je polycystické ochorenie obličiek alebo koarktácia aorty. Náhla, nevysvetliteľná bolesť hlavy akéhokoľvek miesta by mala vyvolať podozrenie na SAH a je potrebná počítačová tomografia (CT). Pri aneuryzmách viac ako 7 mm je mikrochirurgická obliterácia odôvodnená.

Aneuryzmy iného typu sú umiestnené pozdĺž vnútorných krčných, vertebrálnych alebo bazilárnych artérií; v závislosti od štruktúry sú rozdelené na fusiformné, sférické a difúzne. Takéto aneuryzmy sa klinicky prejavujú, ak vyvíjajú tlak na susedné štruktúry alebo s trombózou, ale zriedka prasknú.

Náhla, intenzívna bolesť hlavy je charakteristická pre prasknutie aneuryzmy. Pacient spravidla hovorí, že tak silnú bolesť hlavy ešte nikdy predtým nezažil. Je možná strata vedomia; niekedy upadne do kómy, ale častejšie sa vedomie obnoví, aj keď omráčenie zostáva. V niektorých prípadoch dochádza k strate vedomia náhle, pred nástupom bolesti hlavy. SAH sa často vyskytuje počas cvičenia. Keď praskne aneuryzma, diagnóza je zvyčajne jednoduchá, ale niekedy v počiatočnom štádiu neexistujú objektívne príznaky, preto v prípade náhlej bolesti hlavy musí lekár myslieť na subarachnoidálne krvácanie.

Meningeálne symptómy a horúčka nízkeho stupňa sú časté. Pri oftalmoskopii sa často vyskytuje subhyaloidné krvácanie.

Krvácanie môže byť obmedzené na subarachnoidálny priestor alebo sa môže rozšíriť do mozgovej hmoty, čo spôsobuje ohniskové symptómy. Niekedy krátko po krvácaní sa vyvinie ischemická cievna mozgová príhoda v dôsledku porúch prietoku krvi alebo trombózy v tepnách postihnutých aneuryzmou.

Klinicky lokalizovať aneuryzmu nie je ľahké, aj keď je to niekedy možné. Bolesť v hĺbke obežnej dráhy a poškodenie kraniálnych nervov II-VI naznačuje aneuryzmu kavernóznej časti krčnej tepny; hemiplegia, afázia a množstvo ďalších symptómov - pre aneuryzmu strednej mozgovej tepny; porážka tretieho lebečného nervu - na aneuryzme na križovatke zadných komunikujúcich a vnútorných krčných tepien; abúlia a slabosť v nohe - pre aneuryzmu prednej komunikačnej tepny; porážka dolných lebečných nervov - na aneuryzme bazilárnej alebo vertebrálnej artérie.

Prechodný alebo pretrvávajúci ohniskový neurologický defekt, ktorý sa vyvíja niekoľko dní po mŕtvici, je zvyčajne spôsobený kŕčom mozgových ciev, ku ktorému dochádza v reakcii na vstup krvi do subarachnoidálneho priestoru. Včasnou alebo neskorou komplikáciou SAH môže byť hydrocefalus, ktorý si niekedy vyžaduje posun komôr.

Arteriovenózne malformácie. Arteriovenózne malformácie sa zvyčajne prejavujú epileptickými záchvatmi alebo krvácaním, ale pri veľkých léziách v dôsledku veľkého skratu sa môže vyskytnúť ischémia priľahlých oblastí mozgu. Najčastejšie ide o kombinované parenchymálne-subarachnoidálne krvácanie. V detstve a dospievaní zvyčajne trpia arteriovenóznymi malformáciami. To je dôvod, prečo s pretrvávajúcimi bolesťami hlavy v tomto veku je potrebné počúvať v oblasti očnej jamky, krčnej tepny, mastoidného procesu.

Prítomnosť cievnych šelestov v týchto oblastiach je patognomonická. V pochybných prípadoch, ako aj na účely diferenciálnej diagnostiky telangiektázií a iných angiómov je možné vykonať CT.

• Diagnostika hemoragickej cievnej mozgovej príhody

CT je metóda voľby. Umožňuje nielen potvrdiť diagnózu, ale aj určiť prevalenciu lézií pri intracerebrálnom parenchymálnom krvácaní. CT - najlepšia metóda diagnostika SAH, vo väčšine prípadov detekcia krvi v subarachnoidálnom priestore. Táto metóda tiež umožňuje diagnostikovať edém mozgu, parenchymálne a intraventrikulárne krvácanie, hydrocefalus. Lokalizáciu zdroja je možné identifikovať pomocou intratekálneho krvácania.

V porovnaní s CT je magnetická rezonancia (MRI) spoľahlivejšia pri diagnostike malých hematómov lokalizovaných v oblasti mosta a drene oblongata, ako aj hematómov, röntgenová hustota krvných zrazenín vo vnútri, ktorá sa rovnala hustote mozgového tkaniva. MRI tiež umožňuje stanoviť arteriovenózne malformácie dostupné pre chirurgický zákrok, ktoré je veľmi ťažké diagnostikovať na CT, najmä bez zvýšenia kontrastu.

Vyšetrenie mozgovomiechového moku je indikované iba v prípadoch, keď nie je k dispozícii počítačová tomografia. Krv v mozgovomiechovom moku je detegovaná vo všetkých prípadoch SAH, ako aj pri krvácaní v mozočku a moste; s malým krvácaním v škrupine a talame sa erytrocyty v mozgovomiechovom moku môžu objaviť až po 2-3 dňoch.

Röntgen lebky odhaľuje kalcifikované malformácie a aneuryzmy. Spravidla sa nevykonáva.

Mozgová angiografia sa zvyčajne vykonáva bezprostredne pred chirurgickým zákrokom, aby sa objasnila poloha a anatomická povaha aneuryzmy, ako aj aby sa potvrdila prítomnosť alebo neprítomnosť fokálneho cerebrálneho vagospazmu. V závažných prípadoch sa angiografia najlepšie vykoná iba vtedy, ak je diagnóza nejasná, a najmä ak existuje indikácia na chirurgickú dekompresiu.

• Diferenciálna diagnostika cievnych mozgových príhod

Mozgové krízy predchádzajú mozgovému krvácaniu; choroba začína násilne, náhle, častejšie počas dňa v dôsledku fyzického stresu alebo vzrušenia. Charakteristické sú predzvesť (návaly horúčavy, bolesť hlavy, videnie predmetov v červenej farbe); vyvíja sa predĺžená kóma (niekedy niekoľko dní); tvár je hyperemická; teplota stúpa; dýchanie bublající, chrapľavé; pulz je napätý, vzácny; prízvuk druhého tónu v hornej časti; vysoký krvný tlak; mióza alebo mydriáza na strane zaostrenia; ohniskové symptómy sú odhalené vo forme rýchleho vývoja hemiplegie s poklesom svalového tonusu, reflexov, teploty pokožky; niekedy sú epileptiformné záchvaty alebo skoré kontraktúry (tonické kŕče, ochranná hyperreflexia); výrazné meningeálne javy, poruchy kmeňa (zlyhanie dýchania, vracanie, pohyby plávajúcej očnej buľvy); pseudobulbárne reflexy sa zisťujú len zriedka, dochádza k oneskoreniu alebo inkontinencii moču; na očnom pozadí sú viditeľné sietnicové krvácania; hemoragický, xanthochromický mozgovomiechový mok, zvýšený tlak; v leukocytóze krvi sa protrombín nezvyšuje; erytrocyty v moči, niekedy cukor a bielkoviny.

Ischemickej trombotickej cievnej mozgovej príhode predchádza prechodná mozgová cievna príhoda. Choroba sa vyvíja postupne, častejšie v noci, ráno alebo počas spánku; existujú predzvesť (závraty, krátkodobé poruchy vedomia); charakteristická je neúplná alebo krátkodobá strata vedomia; tvár pacienta je bledá, teplota zvyčajne nestúpa; pomalé dýchanie, slabý pulz; zvuky hluchého srdca; krvný tlak nie je zvýšený; veľkosť žiakov sa najčastejšie nemení; fokálne symptómy sa javia ako hemiplegia alebo monoplegia s nízkou svalový tonus, jednostranný Babinského reflex; hemiplegia sa vyvíja postupne a je nestabilná; epileptiformné záchvaty nie sú typické; meningeálne javy chýbajú; kmeňové javy sú zriedkavo pozorované (s rozsiahlymi ohniskami); s opakovanými údermi dochádza k pseudobulbarovým reflexom; niekedy dochádza k inkontinencii moču; na funduse je viditeľné zúženie a nerovnosť ciev; mozgovomiechová tekutina je číra, tlak je normálny; v krvi sa zistí hyperkoagulácia; špecifická hmotnosť moču je nízka.

Trombotickej ischemickej cievnej mozgovej príhode predchádzajú krízy, angina pectoris, infarkt myokardu atď .; choroba sa vyvíja náhle popoludní, častejšie po fyzickej námahe; často bez prekurzorov; charakteristická je krátkodobá strata vedomia, stupor; tvár je bledá; teplota sa zvyšuje; oslabené pomalé dýchanie; pulz je arytmický, oslabený; hluché zvuky srdca, niekedy fibrilácia predsiení; krvný tlak je znížený, zrenice sú zúžené; prechodná hemiplegia sa vyvíja s mierne zvýšeným svalovým tonusom, jednostranným Babinským reflexom; epileptiformné záchvaty sú zriedkavé; meningeálne a kmeňové javy sú zriedkavé; často sú určené pseudobulbárne reflexy; existuje inkontinencia moču; v očnom pozadí je viditeľná skleróza a sietnicová vazokonstrikcia; mozgovomiechová tekutina je priehľadná, jej tlak je niekedy zvýšený; protrombín je zvýšený v krvi, stopy bielkovín sú stanovené v moči.

• Liečba hemoragickej cievnej mozgovej príhody

Všeobecné zásady. Spolu s diferencovanou terapiou hemoragickej cievnej mozgovej príhody zohráva dôležitú úlohu základná terapia zameraná na zachovanie životných funkcií tela. Čím je priebeh cievnej mozgovej príhody závažnejší, tým je potrebnejšia multilaterálna a komplexná základná terapia, ktorá sa vykonáva individuálne, pod kontrolou laboratórnych parametrov a funkcií všetkých orgánov a systémov.

V súvislosti s modernými patogenetickými konceptmi má osobitný význam včasná diagnostika mozgovej príhody, objasnenie jej podstaty a organizácia neodkladnej lekárskej starostlivosti v prednemocničnom a nemocničnom štádiu. Účinnosť terapeutických opatrení závisí od včasnosti ich začatia a od kontinuity terapie vo všetkých obdobiach ochorenia.

Kontinuita terapeutických opatrení je daná všeobecnou taktikou manažmentu pacienta a je spojená s riešením organizačných problémov: rýchla preprava pacienta, jasná organizácia práce prijímacieho oddelenia; včasné objasnenie diagnózy a rozhodnutie o otázke postúpenia na príslušné oddelenie; dobre fungujúca práca všetkých odkazov pomoci.

Neurochirurgická intervencia. Problém hemoragickej mŕtvice je podľa väčšiny vedcov do značnej miery neurochirurgický. Ak je ischemická cievna mozgová príhoda procesom vývoja hemodynamických a metabolických zmien, ktorý končí hlavne niekoľko dní po akútnej poruche cerebrálneho obehu, potom je hemoragická mŕtvica hotovým krvácaním a jej patogenéza znamená sekundárne javy už vyliatej krvi.

Odstránenie hematómu po intracerebrálnom krvácaní, ak je lokalizovaný v prístupnej oblasti mozgu (napríklad v mozočku, škrupine, talame alebo temporálnom laloku), môže zachrániť život pacienta. Operácia je indikovaná čo najskôr (24-48 hodín) v prípade prasknutia aneuryzmy, ak sa stav pacienta nezlepší a objavia sa príznaky klinovania. Hlavnou operáciou je orezanie krku aneuryzmy a vykonanie obalenia aneuryzmy svalom alebo menej často extrakraniálna oklúzia vnútornej krčnej tepny.

Pacienti, ktorých stav zodpovedá 0 - III stupňom na Huntovej škále, nemajú v tomto rozsahu žiadne kontraindikácie pre hospitalizáciu na neurochirurgickom oddelení (tabuľka 1).

Diferencovaná konzervatívna terapia. Konzervatívne terapeutické intervencie pri hemoragickej cievnej mozgovej príhode by mali byť zamerané na rýchlu korekciu krvného tlaku na hodnoty, ktoré sú optimálne pre konkrétneho pacienta; bojovať proti vyvíjajúcemu sa edému mozgu a vykonávať terapiu na posilnenie hemostatickej a cievnej steny.

Korekcia a kontrola krvného tlaku. Pokiaľ je to možné, treba sa vyhnúť zvýšeniu krvného tlaku (TK). Pokúšajú sa udržať tlak v normálnom rozmedzí antihypertenzívami (beta-blokátory, antagonisty vápnika, antispazmodiká, ACE inhibítory). Aby sa zabránilo emocionálnym reakciám, je predpísaná sedatívna terapia (diazepam, elenium). Niekedy je na profylaktické účely predpísaný fenobarbital (30 mg perorálne trikrát denne), pretože má tiež antikonvulzívny účinok.

Na vylúčenie namáhania sú predpísané preháňadlá (Regulax, Glaxena, Senade atď.). Je potrebné vytvoriť podmienky pre „ochranné brzdenie“; chrániť pred svetlom a hlukom.

Hemostatická terapia a terapia zameraná na posilnenie cievnej steny. Predpísať dicinón (etmasylát sodný) intravenózne alebo intramuskulárne (250 mg štyrikrát denne); lieky proti proteáze po dobu 5-10 dní: gordox (100 000 jednotiek štyrikrát denne intravenózne) alebo kontrikal (30 000 jednotiek naraz a potom 10 000 jednotiek dvakrát denne iv).

Prípravky vápnika (pantotenát vápenatý, berrocca, glukonát vápenatý - in / m, chlorid vápenatý - in / in), rutín, vicasol, kyselina askorbová dobre posilňujú cievnu stenu.

Veľký význam má antifibrinolytická terapia vo forme kyseliny gama-aminokapronovej do 30 g denne (100-150 ml 5% roztoku intravenózne kvapká, potom dovnútra). Môže sa podávať s malými dávkami reopolyglucínu, ktorý zlepšuje mikrocirkuláciu.

Boj proti edému mozgu. Keď sa objaví letargia alebo príznaky zaklinovania, je lepšie predpísať osmotické diuretiká manitol (0,5-1,5 g / kg telesnej hmotnosti pacienta, i.v.) alebo glycerín (1 g / kg orálne). Menej často sú predpisované kortikosteroidy - dexazón podľa schémy (8 + 4 + 4 + 4 mg IV). Účinnejšie sú lasix (20 mg i.v. dvakrát denne) a / alebo reogluman (200 ml i.v. kvapkanie dvakrát denne).

Liečba cerebrálneho vazospazmu. Známky spazmu mozgových ciev (ospalosť, ohniskové symptómy) sa objavujú po dvoch až troch dňoch a najčastejšie siedmy deň po hemoragickej cievnej mozgovej príhode, ktorá prebehla. Verí sa, že je sprostredkovaný uvoľňovaním serotonínu, katecholamínov, peptidov a ďalších vazoaktívnych látok. Predpísané na kŕč a ešte lepšie s preventívnym účelom vopred. Antagonisty vápnika - nimoton (10 mg i.v. kvapkanie) - 10-14 dní alebo nimodipín (30-60 mg každé štyri hodiny ústami). V tomto prípade je potrebná korekcia antihypertenzívnej terapie, pretože antagonisty vápnika ovplyvňujú krvný tlak.

Rehabilitačná liečba. Rehabilitačná terapia sa vykonáva dlho a vo všetkých fázach liečby, ale najmä veľký význam má po akútnom mŕtvici. Fyzioterapia je kombinovaná s fyzioterapiou, akupresúrou a klasickou masážou, akupunktúrou, elektrickou stimuláciou, magnetoterapiou.

Potrebná je pracovná terapia - nácvik samoobslužných zručností, práca na cvičných stojanoch a pracovných simulátoroch. Psychoterapia je účinná: individuálna, skupinová, rodinná; odporúča sa autogénny, adaptačný tréning atď. U osôb s poruchami reči je potrebná logopédia.

Pacient potrebuje liečbu celkovo najmenej tri až štyri mesiace. Toto obdobie pri ťažkých mozgových príhodách sa v závislosti od stavu pacienta môže predĺžiť na šesť mesiacov alebo viac. Pacienti sú registrovaní v ambulanciách. S predĺženým obdobím obnovy funkcií sú pacienti prenesení na zdravotné postihnutie.

• Skúmanie pracovnej kapacity

V súčasnosti existuje päť tried sociálnej aktivity (tabuľka 2).

Skupina zdravotného postihnutia sa určuje podľa závažnosti poškodenia funkcie a povolania. Pacienti s paralýzou končatín, afáziou potrebujú starostlivosť o cudzích ľudí a sú uznávaní ako invalidi skupiny I. S hlbokou parézou, keď príležitosť na sebaobsluhu zostáva, ale schopnosť pracovať sa stráca, je priradená skupina zdravotného postihnutia II. Pacienti zo skupiny II sa prispôsobujú práci doma: píšu, zbierajú súčiastky, zapájajú sa do dispečerských činností po telefóne atď.

Literatúra

U mnohých pacientov po hemoragickej cievnej mozgovej príhode pretrvávajú vážne neurologické poruchy, ktoré vedú k invalidite. Správna a včasná rehabilitačná liečba pomáha zlepšiť narušené funkcie a zaistiť slušnú kvalitu života. Zvlášť intenzívne by to malo byť v prvých 6 mesiacoch.

Možnosti nemocnice Yusupov umožňujú účinnú rehabilitáciu v najťažších prípadoch. Naši lekári používajú všetky v súčasnosti dostupné liečebné metódy: lieková terapia, fyzioterapia, cvičebná terapia, masáže, manuálne techniky, kineziterapia, pracovná terapia, mechanoterapia.

Používame počítačové a robotické simulátory, vertikalizátory, ktoré nám umožňujú postupne prenášať lôžkových pacientov do vzpriamenej polohy.

S našimi pacientmi pracujú neurológovia, lekári a inštruktori cvičebnej terapie, neurodefektológovia, logopédi, psychológovia, terapeuti a ďalší špecialisti. Každý z nich je odborníkom vo svojom odbore s rozsiahlymi klinickými skúsenosťami.

Naši špecialisti

Ceny za liečbu hemoragickej cievnej mozgovej príhody

* Informácie na týchto stránkach slúžia iba na informačné účely. Všetky materiály a ceny zverejnené na týchto stránkach nie sú verejnou ponukou určenou ustanoveniami čl. 437 Občianskeho zákonníka Ruskej federácie. Ak chcete získať presné informácie, kontaktujte personál kliniky alebo navštívte našu kliniku.

Cievna mozgová príhoda je jednou z najnebezpečnejších chorôb pre ľudský život a zdravie. Ide o akútnu obehovú poruchu v mozgu, sprevádzanú čiastočnou paralýzou a stratou vedomia. Existujú dva typy mŕtvice: ischemická a hemoragická.

Rozdiel medzi ischemickou cievnou mozgovou príhodou a hemoragickou cievnou mozgovou príhodou je ten, že v prvom prípade je krv dodávaná v nedostatočnom množstve do niektorých častí mozgu. S hemoragickou krvou sa do mozgu rúti nadmerné množstvo krvi a svojim tlakom praskne tepnu.

Hemoragická mozgová príhoda je jednou z najnebezpečnejších patológií, ktoré predstavujú veľkú hrozbu pre život pacienta. Je menej bežný ako ischemický, ale je oveľa nebezpečnejší. V 80% prípadov vedie k invalidite, v 50% bez včasného poskytnutia kompetentnej lekárskej starostlivosti vedie k smrti.

V prvom mesiaci po útoku zomrie na túto chorobu viac ako 40% pacientov a počas nich 5-10% ďalší rok... Útok vedie k výskytu hematómu v oblasti mozgových komôr a k narušeniu dynamiky CSF. To sa stáva príčinou mozgového edému a možnej smrti pacienta už v prvých hodinách po mŕtvici. Percento tých, ktorí sa úplne zotavili z hemoragickej cievnej mozgovej príhody, je malé, ale šance na úspešnú liečbu a rehabilitáciu zostávajú.

Čo je hemoragická mŕtvica

Hemoragická mŕtvica podľa ICD 10 - Medzinárodná klasifikácia chorôb sa rýchlo rozvíja vážna choroba, ktorá sa častejšie ako ostatné stáva príčinou smrti obete. Apoplexia je spôsobená prasknutím tepien v mozgu na pozadí silného zvýšenia krvného tlaku. Potom, čo krv vstúpi do mozgového tkaniva, sa vytvoria hematómy - krvné zrazeniny.

Podľa ICD 10 bola hemoragickej mŕtvici priradený kód I60 -I69 - cerebrovaskulárne choroby (CVD). Ischemickej chorobe je priradený rovnaký kód a tieto choroby patria do rovnakej klasifikácie. Ischemická cievna mozgová príhoda je však menej nebezpečná ako hemoragická, líši sa od nej v lepšej štatistike prežitia a relapsov.

Odpoveď na otázku, ktorá mŕtvica je nebezpečnejšia - ischemická alebo hemoragická - je zrejmá: zdravotné postihnutie s krvácaním je 80%a riziko úmrtia je prvé dva dni po cievnej mozgovej príhode veľmi vysoké.

Odborný názor

Neurológ, doktor lekárskych vied

Hemoragická mŕtvica je menej častá ako ischemická cievna mozgová príhoda - 20-25% prípadov. Do GI patrí aj netraumatické subarachnoidálne krvácanie a tvorí asi 5% všetkých prípadov.

Mozgové krvácanie sa zvyčajne vyskytuje počas dňa, na pozadí emocionálneho alebo fyzického stresu, sa vyvíja rýchlo, bez prekurzorov. Hlavným rizikovým faktorom GI je hypertenzia (8 z 10 pacientov malo v anamnéze hypertenziu).

Ischemická cievna mozgová príhoda má priaznivejšiu prognózu ako hemoragická, ale tá nie je verdikt. Okolo cievnej mozgovej príhody sa zhromaždilo mnoho mýtov a najdôležitejším je, že po mozgovej príhode sa život skončí, mozgové funkcie sa stratia, nedajú sa obnoviť. Mnohí sa tiež domnievajú, že mozgovocievne príhody sú patológiou vyššieho veku a mladí ľudia sa nezaujímajú o spôsob života. Mŕtvici sa však dá predchádzať v mladom aj staršom veku. Existujú rizikové faktory, ktoré nemôžeme ovplyvniť, ale ľudia spravidla vedia o svojich patológiách a ošetrujú svoje zdravie opatrnejšie.

Najdôležitejšia vec, ktorú si musíte vždy pamätať, je, že keď sa vyskytnú všeobecné mozgové príznaky, nemôžete ich jednoducho odstrániť a zostať doma. Nezabudnite zavolať záchrannú službu a vykonať diagnostiku, aspoň MRI. S mozgovými chorobami nemôžete žartovať.

Klasifikácia

V závislosti od toho, kde sa vyskytuje, existuje päť typov mozgového krvácania:

• parenchým - intracerebrálny, charakterizovaný výskytom fokálnych symptómov (paralýza, porucha reči) a vznikajúcich v nervových tkanivách;
• intraventrikulárny - krv vstupuje do komôr v dôsledku prasknutia ciev v nich, v tomto prípade je prognóza pre pacienta najnepriaznivejšia, pretože odtok mozgovomiechovej tekutiny je blokovaný krvou a dochádza k edému mozgu;
• subdurálne - lokalizácia zaostrenia - pod tvrdou škrupinou mozgu;
• epidurálne - krvácanie nad dura mater;
• subarachnoidálny - krv vstupuje do priestoru medzi mäkkými a arachnoidálnymi membránami mozgu.

Odpoveď na otázku, ako sa hemoragická mŕtvica líši od ischemickej cievnej mozgovej príhody, spočíva tiež v tom, že v prvom prípade dochádza k opuchu mozgového tkaniva, ktoré začína tlačiť na neuróny. Nedostanú krv a umrú. Nekróza nervových buniek zvyšuje riziko kómy a smrti.

Kóma nie je jedinou prognózou hemoragickej cievnej mozgovej príhody. Ak pacient prežije, riziko, že sa choroba počas rehabilitácie relapsuje, je veľmi vysoké.

Etapy hemoragickej mŕtvice

Niekoľko zmien v cieve vedie k krvácaniu, ktoré možno zhruba rozdeliť do troch hlavných fáz:

1. V lúmene cievy sa tvoria krvné zrazeniny a plaky cholesterolu a tento patologický proces vedie k tomu, že stena tepny sa stáva tenšou;
2. Už existujúce aneuryzmy sa vytvárajú alebo sa naďalej vyvíjajú - výčnelok steny cievy;
3. Cievna stena sa zrúti a stratifikuje až do úplného prasknutia.

Tieto tri fázy spôsobujú krvácanie do mozgu. Pri hemoragickej mŕtvici je krvácanie diapedesické, keď krv presiakne stenčenou cievnou stenou. V závažnejších prípadoch sa tepna úplne zlomí, strata krvi je značná a vedie k tvorbe závažných hematómov a nekróze mozgového tkaniva.

Príčiny a faktory vývoja život ohrozujúceho stavu

Existuje niekoľko hlavných príčin hemoragickej mŕtvice. Medzi nimi:

• časté zvýšenie krvného tlaku (TK);
• cukrovka;
• poruchy metabolizmu lipidov;
• mať nadváhu;
• anémia;
• ochorenia kardiovaskulárneho systému;
• nesprávny životný štýl a prítomnosť zlých návykov.

Jeden z najviac časté dôvody rozsiahla hemoragická mŕtvica je arteriálna hypertenzia. Ide o trvalé zvýšenie krvného tlaku, ktoré vedie k zníženiu pružnosti a pevnosti stien ciev a k zmene vlastností krvi. Rýchle naplnenie ciev krvou v priebehu času vedie k prasknutiu a krvácaniu.

Metabolické poruchy ovplyvňujú aj stav cievnych stien. S patológiou metabolizmu tukov - dyslipedimiou - sa v tele hromadí nadbytočný cholesterol. Ten tvorí usadeniny na tepnách, kvôli ktorým sa ich steny opotrebúvajú a nedokážu sa vyrovnať so záťažou. To vedie k rozvoju aterosklerózy, choroby, pri ktorej sa znižuje elasticita tepien. Diagnóza tejto choroby znamená, že pacient je ohrozený ľuďmi, u ktorých je najväčšia pravdepodobnosť mozgovej príhody.

Diabetes mellitus je patológia, ktorá najčastejšie vedie k spontánnemu krvácaniu. Pri tejto chorobe dochádza k častým výkyvom hladiny glukózy v krvi. To negatívne ovplyvňuje vnútornú výstelku ciev a vedie k krehkosti ich stien. Ak sú problémy s krvným tlakom diagnostikované spolu s diabetes mellitus, tepna môže prasknúť kdekoľvek. Lokalizácia takéhoto procesu v mozgu je plná vážnych komplikácií.

Životný štýl tiež silne ovplyvňuje stav stien ciev a aké je zloženie krvi. Všetky mŕtvice, ischemické aj hemoragické, sa vyskytujú v dôsledku porušenia krvného zásobovania. Normálny krvný obeh je možný iba vtedy, ak zdravým spôsobomživot.

So zneužívaním alkoholu, tabakových výrobkov a tučných jedál, nezdravou stravou, malou fyzickou námahou a prítomnosťou ďalších zlých návykov sa viskozita krvi zvyšuje. Dôsledkom tohto javu je tvorba krvných zrazenín, rozvoj aterosklerózy a ďalších rovnako nebezpečných cievnych ochorení. V takýchto podmienkach sa mŕtvica často vyskytuje bez zjavného dôvodu, keď stúpa krvný tlak.

Menej časté, ale možné príčiny ochorenia:

• novotvary v mozgu;
• vrodené aneuryzmy;
• hypertonická choroba;
• porušenie zrážania krvi;
• poranenia hlavy a operácie.

Príznaky mozgového krvácania

Príznaky hemoragickej mŕtvice sú rozdelené na mozgové a ohniskové. Prvými sú:

• ospalosť alebo nadmerné a náhle vzrušenie;
• strata vedomia a kóma;
• Silná bolesť hlavy;
• závraty;
• nevoľnosť a zvracanie;
• potenie;
• tachykardia

Rozdiel medzi hemoragickými a ischemickými cievnymi mozgovými príhodami je v tom, že pri ischemickej bolesti hlavy nemusí byť bolesť hlavy vôbec alebo môže byť mierna a nudná. S mozgovým krvácaním je intenzívne a náhle, na jeho pozadí má pacient zvracanie.

Okrem všeobecných mozgových symptómov sú pozorované aj fokálne symptómy, v závislosti od toho, ktorá časť mozgu bola ovplyvnená. Ak útok postihne motorickú kôru umiestnenú vo frontálnom laloku, funkcie motorického aparátu sú narušené: pacient nemôže hýbať jednou končatinou alebo má ochrnutie.

Na postihnutie hemoragickej cievnej mozgovej príhody ľavá strana mozog, sú charakteristické:

• čiastočná alebo úplná paralýza ľavej strany tela;
• zhoršenie zraku alebo slepota;
• ťažkosti s prehĺtaním;
• závraty;
• porucha spánku;
• činnosť centra reči iba v počiatočnom štádiu útoku.

Hemoragická mŕtvica na pravej strane mozgu je charakterizovaná paralýzou pravej polovice tela, poruchou rečových funkcií a citlivosťou pokožky. Môže sa vytvoriť hemiparéza končatín na ľavej strane a pri tvorbe kontraktúr dochádza k svalovému spazmu.

Sú tiež uvedené bežné príznaky hemoragickej mŕtvice:

• tinnitus v dôsledku vysokého krvného tlaku;
• zhoršené vedomie;
• strata schopnosti navigovať v prostredí;
• krátkodobá alebo dlhodobá amnézia.

Diagnostika a diferenciálna diagnostika

Diagnóza hemoragickej cievnej mozgovej príhody zahŕňa množstvo primárnych a dodatočných štúdií. CT a MRI sú kľúčové pre diagnostiku hemoragickej cievnej mozgovej príhody v klinickom prostredí. Majú vysokú citlivosť a umožňujú vám rýchlo identifikovať mozgové krvácanie.

Prednemocničná diagnostika

Čo je skutočne nebezpečné pre hemoragickú cievnu mozgovú príhodu, je poskytnutie predčasnej lekárskej starostlivosti. Ale skôr ako to začnete poskytovať, musíte sa uistiť, že osoba skutočne zaútočila:

• požiadajte ho, aby sa usmial - úsmev bude pokrivený;
• položte mu jednoduchú otázku alebo sa porozprávajte - pacienti nebudú mať súvislú reč;
• pacient nie je schopný zdvihnúť obe ruky súčasne;
• existuje ďalší príznak charakteristický pre úder.

Inštrumentálna diagnostika

Medzi nástroje inštrumentálnej diagnostiky patria:

• RKT - röntgenová počítačová tomografia, najlepšie zo všetkých identifikuje oblasti s narušeným mozgovým obehom;
• MRI - zobrazovanie magnetickou rezonanciou;
• lumbálna punkcia: mozgovomiechová tekutina nebude bezfarebná, ale krvavá.

Diferenciálna diagnostika rôznych typov cievnych mozgových príhod

Ischemická cievna mozgová príhoda je závažné neuralgické zlyhanie. Na začiatku ischemickej cievnej mozgovej príhody má pacient nasledujúce príznaky:

• nástup útoku sa najčastejšie vyskytuje v noci alebo skôr ráno, charakteristické rysy v vzhľad spočiatku neviditeľný;
• neskôr sa prejavia ischemické ložiskové symptómy, vrátane neschopnosti pohybovať sa končatinami, závratov, poruchy zraku, ťažkostí s prehĺtaním, zhoršených kognitívnych a logických funkcií;
• záchvaty a motorické vzrušenie sa nezobrazujú.

Hemoragická mŕtvica je porušenie krvného obehu s krvácaním do mozgu, ktoré má úplne iné príznaky a dôsledky. Útok možno diagnostikovať podľa nasledujúcich znakov:

• vyskytuje sa hlavne počas dňa, po silnom emocionálnom šoku alebo fyzickom strese;
• zmeny vzhľadu sú zrejmé, pozoruje sa nadmerné potenie a trvalé zatváranie očných viečok, silné sčervenanie tváre;
• je možná strata vedomia alebo kóma;
• existujú sťažnosti pacienta na silnú, ostrú a náhlu bolesť hlavy.

Meningeálne symptómy

Meningeálne symptómy sú testy, ktoré lekárovi oznámia prítomnosť alebo neprítomnosť poškodenia mozgu. Štúdie sa vykonávajú, ak je pacient v ležiacej polohe:

• detekcia stuhnutosti svalov krku - tón ​​svalov krku sa zvyšuje natoľko, že pacient nemôže priniesť bradu na hrudník;
• pacient nemôže pasívne narovnať nohu, keď je ohnutá v bedrovom kĺbe;
• pri stlačení na ohanbí sa nohy ohýbajú v kolenách a bedrových kĺboch;
• pri ohýbaní krku v náchylnej polohe sú nohy nedobrovoľne vytiahnuté hore do žalúdka.

Liečba hemoragickej cievnej mozgovej príhody

Terapia ochorenia zahŕňa povinný krok za krokom lekárska pomoc v nemocnici, kurz protidrogovej liečby a rehabilitácie. Úspech obnovy a eliminácia relapsu bude do značnej miery závisieť od samotného pacienta: udržiavanie zdravého životného štýlu je najdôležitejšou súčasťou rehabilitácie.

Prvá pomoc pacientovi

Aby bola prognóza po hemoragickej mozgovej príhode najpriaznivejšia, je potrebné ihneď zavolať sanitka, a ak to nie je možné - doručiť osobu do nemocnice čo najrýchlejšie. Pred príchodom lekárov potrebujete:

• položiť pacienta tak, aby jeho hlava bola vyššie ako telo;
• zabezpečiť príliv čerstvý vzduch;
• spustite nohy obete do umývadla s horúcou vodou alebo mu dajte tabletky, ktoré zvyčajne užíva;
• ak začne zvracanie, otočte hlavu obete na jednu stranu, aby sa neudusil zvratkami.

Lieková terapia

Samoliečba je zakázaná: lekár ich predpisuje, kontroluje aj ich príjem. Zoznam liekov predpísaných pre túto chorobu sa líši. Počas rehabilitácie je možné použiť:

• metabolické činidlá;
• svalové relaxanciá;
• spazmolytiká;
• hypotonické lieky;
• vazodilatačné lieky.

Antikoagulanciá, nootropiká a niektoré ďalšie lieky sú v niektorých prípadoch kontraindikované pri liečbe hemoragickej cievnej mozgovej príhody.

Lieky na mozgovú príhodu: Actovegin, Cortexin, Vikasol, Enalapril a ďalšie

Na liečbu hemoragickej cievnej mozgovej príhody a zotavenia sa z útoku môžu byť pacientom predpísané:

• Actovegin (antihypoxant) - na liečbu metabolických a cievnych porúch mozgu a zníženie nedostatku kyslíka v tkanivách;
• Cortexin - zlepšiť mozgový obeh, zvýšiť schopnosť učiť sa, zlepšiť pamäť a myslenie;
• Vikasol - zabraňuje rozvoju krvácania;
• Enalapril - používa sa na liečbu arteriálnej hypertenzie, je účinný pri srdcovom zlyhaní a koronárnej chorobe srdca.

Prevádzka

Chirurgický zákrok je potrebný iba v extrémnych prípadoch, keď je konzervatívna liečba neúčinná. Vykonáva sa na odstránenie hematómov 30 ml alebo viac. Takýto ukazovateľ sa už považuje za kritický, pretože také objemy sa samy nerozpúšťajú. Chirurgická intervencia je tiež indikovaná pri krvácaní v cerebelárnej oblasti, pri ktorom sú výrazné neurologické symptómy.

Existujú dva spôsoby vykonania operácie: s endoskopickým prístupom a klasickou metódou. Endoskopia sa odporúča vtedy, ak nie je možná ďalšia úplná liečba a zotavenie sa z útoku. Existujú však kontraindikácie chirurgického zákroku. Medzi nimi prítomnosť mediálnych hematómov a hlbokej kómy u pacienta. Počas operácie v takýchto prípadoch je pravdepodobnosť úmrtia pacienta takmer 100%.

Vlastnosti napájania

Liečba hemoragickej cievnej mozgovej príhody je nemožná bez správnej výživy. Diéta by mala byť diétna a vyvážená. Používanie kofeínu, alkoholu, sladkostí a tučných jedál je neprijateľné. Nápoje je potrebné vymeniť prírodné šťavy, ovocné nápoje a bylinné čaje.

Diétne jedlá by mali zahŕňať:

• rastlinné oleje;
• zelenina a ovocie;
• orechy;
• morské plody.

Rehabilitácia

Liečba a zotavenie po hemoragickej cievnej mozgovej príhode by sa malo začať čo najskôr, dokonca aj počas obdobia, keď je pacient v nemocnici. Rehabilitácia by mala zahŕňať fyzioterapeutické cvičenia, masáže, cvičenia logopéda pre poruchy reči a nácvik denných jemných motorických úloh.

Odporúča sa čo najviac skrátiť pobyt pacienta v nemocnici a začať vykonávať rehabilitačné cvičenia v plnom rozsahu. Klinická prax rehabilitácie hemoragickej cievnej mozgovej príhody v roku 2018 odporúča kombinovať všetky nižšie popísané metódy.

Masáže, manuálna terapia a pasívne cvičenia

Pomocou masáže môžete obnoviť výkonnosť svalových tkanív, ktoré sú už dlho nehybné, posilniť steny ciev, zlepšiť krvný obeh a zabrániť tvorbe nových krvných zrazenín. Možnosť masáže je k dispozícii iba v období neskorej rehabilitácie. Postupy musia byť predpísané lekárom. Tiež určí techniky, ktoré je možné použiť na postihnuté oblasti, a trvanie expozície im.

Manuálna terapia sa prvýkrát vykonáva iba lokálne, neskôr môžete pristúpiť k postupom na chrbte. Celková dĺžka terapie nie je dlhšia ako 30 procedúr, po ktorých bude potrebná dvojmesačná prestávka.

Kontraindikácie masáže na liečbu následkov hemoragickej mozgovej príhody:

• horúčka alebo krvný tlak;
• bolesť hlavy;
• bolesť srdca;
• problémy s dýchaním.

Pasívne zaťaženie by malo zahŕňať:

• imitácia chôdze: s pomocou zvonku uchopte nohy pacienta, ohnite ich a uvoľnite ich v kĺboch;
• kruhové pohyby v lakťových a zápästných kĺboch;
• vývoj ramenných kĺbov.

Terapeutické cvičenia

Cvičebný terapeutický komplex je dohodnutý s lekárom a mal by zahŕňať aktívne a pasívne záťaže. S cvičením môžete začať do 5-7 dní po útoku. Cvičenia by mali byť rozmanité a mali by byť kombinované s dychovými cvičeniami.

Cvičebná terapia zahŕňa:

• rozvojové cvičenia dobré motorové zručnosti;
• naučiť sa chodiť;
• jednoduchá flexia a predĺženie končatín, ich zdvíhanie;
• svahy.

Fyzioterapia

Fyzioterapia pomôže pacientovi rýchlo sa vrátiť do naplneného života a obnoviť zručnosti v starostlivosti o seba. Cieľom je zlepšiť motorickú koordináciu svalov, najmä horných končatín a stimulovať nervový systém, a mala by zahŕňať:

• elektroforéza;
• vibroterapia;
• akupunktúra;
• tepelná terapia pieskom, bahnom alebo parafínom;
• magnetoterapia.

Vlastnosti životného štýlu po mŕtvici: fyzická aktivita, pracovné podmienky, alkohol

Je neprijateľné viesť životný štýl podobný tomu, ktorý bol pred obdobím rehabilitácie. Fyzická aktivita musí byť prítomná v živote pacienta. Cvičenie by malo byť pravidelné a striedme. Nemôžete sa zapájať do zdvíhania závaží a robiť dokonca jednoduché komplexy až do vyčerpania.

Po mŕtvici je lepšie cvičiť aerobik: zvyšuje vytrvalosť a udržuje vás v dobrej kondícii. Hodiny by mali začať zahrievaním, potom by mali vykonať systém jednoduchých realizovateľných cvičení a schladiť sa. Kedykoľvek je to možné, nabíjajte vonku.

Podľa štatistík sa iba jeden z piatich ľudí, ktorí utrpeli mozgovú príhodu, môže vrátiť k svojmu predchádzajúcemu pracovnému plánu. Ostatní dostávajú skupiny zdravotného postihnutia a práceneschopnosti I-III. Ak existuje možnosť vrátiť sa do práce, je potrebné vziať do úvahy niekoľko obmedzení pracovných podmienok. Nemôžete pracovať:

• s toxickými látkami;
• v miestnostiach s vysokou vlhkosťou a teplotou;
• v polohách spojených so silným fyzickým a emocionálnym stresom.

Alkohol sa musí úplne zbaviť. Silné nápoje zvyšujú riziko recidívy chorôb, negatívne ovplyvňujú krvný tlak, minimalizujú výsledky rehabilitácie a sú nezlučiteľné s liečbou drogami. To isté platí pre fajčenie a pitie kávy.

Prognóza liečby hemoragickej cievnej mozgovej príhody

Pre hemoragickú mŕtvicu s ICD kódom 10 I60-I69 sú zvyčajne charakteristické nasledujúce dôsledky:

• pravidelný výskyt mozgových kríz;
• záchvaty náhlej slabosti;
• poruchy reči;
• zmätenosť vedomia;
• čiastočná amnézia.

Prognóza po utrpení hemoragickej cievnej mozgovej príhody bude úplne závisieť od niekoľkých faktorov: včasné poskytnutie prvej pomoci, čas začiatku rehabilitačného kurzu a jeho úspech, životný štýl po útoku a zavedenie opatrení na prevenciu relapsu. Na základe spätnej väzby od tých, ktorí sa zotavili z hemoragickej cievnej mozgovej príhody, možno konštatovať, že liečba a rehabilitácia sú po útoku úspešné.

Prvé 1-2 dni po útoku sa považujú za najnepriaznivejšie pre pacienta. Podľa štatistík 50% pacientov v tejto dobe zomiera na edém mozgu. Dvaja z troch pacientov zároveň zostávajú zdravotne postihnutí s vysokým rizikom relapsu. Prognóza u starších ľudí po hemoragickej mozgovej príhode je horšia ako u mladých ľudí:

• vo veku 55-60 rokov je pravdepodobnosť úmrtia v prvom roku po cievnej mozgovej príhode 30%;
• riziko relapsu u starších ľudí je vyššie ako u mladých ľudí v dôsledku zhoršenia stien ciev;
• existuje riziko smrti v dôsledku komplikácií choroby: srdcových problémov a zlyhania obličiek.

Nie je možné s istotou povedať, ako dlho žijú ľudia, ktorí utrpeli hemoragickú cievnu mozgovú príhodu na ľavej strane mozgu: v závislosti od následkov cievnej mozgovej príhody dokonca kvalifikovaní lekári diagnostikujú s opatrnosťou. Prognóza liečby takýchto pacientov je však lepšia ako prognóza tých, ktorí čelia mŕtvici na pravej strane. U takýchto pacientov sú pozorované poruchy reči, je to zaznamenané rýchlejšie a obete sú rýchlo dodané do nemocnice. Čím skôr sa poskytne pomoc, tým lepšia bude prognóza.

Hemoragická mŕtvica na pravej strane mozgu znamená vážnejšie následky, ale ako dlho sa takíto ľudia dožívajú, sa tiež nedá s určitosťou povedať. Pri poškodení pravej strany mozgu dochádza k paralýze končatín, čo sťažuje liečbu. Pacient zároveň čiastočne stráca pamäť, profesionálne a každodenné schopnosti, preto ani pri komplexnej liečbe nie je prognóza príliš priaznivá.

Prognóza liečby a dôsledky hemoragickej cievnej mozgovej príhody na pravej alebo ľavej strane sú vždy individuálne. Závisia od rýchlosti a kvality starostlivosti, dostupnosti kompetentnej liečby v obdobie zotavenia a viesť pacienta k zdravému životnému štýlu. Stále existuje šanca na čiastočné zotavenie, aj keď kvalita života bude po rehabilitácii nižšia.

Bibliografia

• ICD-10 (Medzinárodná klasifikácia chorôb)
• Yusupovská nemocnica
• Klinická neurológia so základmi lekárske a sociálne znalosti... SPb.: OOO „Medline-Media“, 2006.
• Shirokov, E. A. Mŕtvica, srdcový infarkt, neočakávaná smrť... Teória vaskulárnych katastrof / E.A. Shirokov. - M.: Kvórum, 2010.- 244 s.
• Vilensky, B.S. Cievna mozgová príhoda: prevencia, diagnostika a liečba / B.S. Vilensky. - Moskva: Vysoká škola, 1999.- 336 s.