Hamile bir kadında plasenta nedir? Hamile kadınlarda plasenta. Doktorunuz sizde olduğundan şüpheleniyorsa

Plasenta Bence Plasenta (Latin plasenta gözleme; eşanlamlı)

Hamilelik sırasında rahim boşluğunda gelişen, annenin vücudu ile fetüs arasında bir bağlantı kurar. Plasentada embriyonun ve fetüsün normal gelişimini, hormonların sentezini, fetüsün zararlı faktörlerden korunmasını, bağışıklık düzenlenmesini vb. sağlayan karmaşık biyolojik süreçler meydana gelir. Plasenta, fetoplasentanın normal işleyişinde öncü bir rol oynar. sistem (fetoplasental sistem), erken gebelikten doğuma kadar. Fetüsün doğumundan sonra, P. uterus boşluğundan reddedilir.

Oluşum, yapı, topografya. Yumurtlamadan sonra yumurta fallop tüpüne girer; yapısız şeffaf bir zar (zona pellucida) ve birkaç katman oluşturan foliküler epitel hücreleri (korona radiata) ile kaplıdır. fallop tüpünün ampullasında veya karın boşluğunda oluşur. Fallop tüpünün epiteli tarafından salgılanan enzimlerin etkisi altında, döllenmiş (tek hücreli) parlak taç hücrelerinden serbest bırakılır. Fallop tüpünden geçiş sırasında (3-4 gün), döllenmiş yumurta blastomerlere bölünür ve çok hücreli bir embriyo uterusa girer (). Dış katmanın blastomerleri morula oluşturur ve içeride bulunanlar -. Amniyon ve koryonlu ilk P.'den (bkz. Fetal membranlar), ikinciden - Meyve. Trofoblast ile embriyoblast arasında sıvı ile dolu küçük bir boşluk oluşur: Gelişimin bu aşamasındaki embriyoya blastosist adı verilir. 1. haftanın sonunda - döllenmeden sonraki 2. haftanın başında endometriyumun kalınlığına daldırılır (implante edilir). endometriumda, içine daldırıldıktan sonra blastosist, çoğalan epitel tarafından kapatılır. İmplantasyon sırasında, adet döngüsünün salgılama aşamasının orta aşamasındadır. İşlevsel katmanında, iki bölge açıkça ayırt edilir: asidik mukoidler, glikoproteinler ve glikojen açısından zengin, salgılayan çok sayıda damar ve bez içeren süngerimsi (süngerimsi) ve az sayıda bez ve çok sayıda kompakt (yüzeysel) içeren büyük bağ dokusu hücreleridir.

İmplantasyondan sonra, endometriyumun fonksiyonel tabakası kalınlaşır, bezleri daha fazla salgı ile doldurulur, kompakt bölgenin bağ dokusu hücreleri artar, glikojen, lipidler, C vitamini, spesifik olmayan esterazlar, asidik ve dehidrojenaz miktarı artar. Başlangıçta, bu değişiklikler en çok implantasyon bölgesinde belirgindir, daha sonra tüm endometriuma yayılır. Endometriumun hamilelikle bağlantılı olarak değiştirilmiş fonksiyonel tabakasına desidual (düşen) kabuk denir. Desiduada birkaç bölüm ayırt edilir: yumurta ve rahim duvarı arasında yer alan bazal; kapsüler, fetusu uterus boşluğunun yanından kaplar; parietal, yumurtanın bağlanma alanı hariç, uterusun tüm iç yüzeyini kaplar (bkz. pilav. 2 Hamilelik makalesine).

Blastosist endometriyuma battıkça dış tabakası (trofoblast) büyür ve çok tabakalı hale gelir. Daha sonra yüzeyinde, yalnızca trofoblast hücrelerinden () oluşan birincil villuslar oluşur. Trofoblastın proteolitik enzimlerinin etkisi altında endometriyumun parçalanmasının bir sonucu olarak, trofoblast tarafından emilen ve embriyoyu beslemek için kullanılan bir embriyotrof oluşur. Bu zamana kadar, birincil villustaki trofoblastın dış tabakası hücresiz (plazmoid) hale gelir. Birincil villuslar boşluklara dönüşür - damarların parçalanması ve endometriyumun bağ dokusu bölgesinde ortaya çıkan boşluklar. Bazal desidua damarlarından annenin kanıyla dolu bu boşluk formlarının toplamı.

Embriyonun gelişiminin 12-13. gününde, koryonun miyometriyuma bakan yüzeyinde bulunan birincil villuslara dönüşür - trofoblastın ikincil villusları oluşur. Embriyonun gelişiminin 3. haftasında, damarlar (meyve) ikincil villusun stromasında büyümeye başlar - üçüncül villuslar oluşur; bu işleme plasentasyon denir. üçüncül şekerleme iki katmana sahiptir. Dış tabakası sinsityum tarafından oluşturulur, iç tabaka, trofoblastı villusun stromasından ayıran bazal membran üzerinde bulunan sitotrofoblast (Langhans hücreleri) tarafından oluşturulur. oval veya yuvarlak çekirdekli sürekli hücresiz bir sitoplazma tabakasıdır. Sinsityumun yüzeyi çok sayıda mikrovillus ile kaplıdır. sinsityumun emilim yüzeyini bin kez arttırın. hamileliğin ilk üç ayında, sürekli bir büyük, yuvarlak, birbirine yakın hücreler tabakasından oluşur. Gebeliğin II ve özellikle III trimesterinde, sitotrofoblast, gebeliğin I trimesterinde olduğundan daha büyük, tek hücrelerle temsil edilir. Sinsityum ve sitotrofoblast, villusun koryonik epitelidir. üçüncül villus, hücresel elementlerden (fibroblastlar ve makrofajlar), kollajen liflerinden ve meyve kılcal damarlarından oluşur.

Zengin vaskülarize bazal desiduaya bitişik koryon yüzeyinde üçüncül villuslar gelişir; koryonun bu kısmına villöz (dallı) koryon denir. Amniyonu kaplayan villus, P'nin fetal kısmını oluşturur. Koryonun kapsüler desiduaya bakan yüzeyinde, villus atrofisi (pürüzsüz koryon).

Bazı büyük üçüncül villuslar, bazal desidua - çapa veya gövde villusuna yakından bağlıdır. Geri kalan, daha küçük olan villuslar, intervillöz boşlukta (terminal villus) serbestçe bulunur ve işlevlerinde emicidir. Hamileliğin sonunda, stromalarındaki terminal villus ve meyve veren kılcal damarların sayısı önemli ölçüde artar, korial incelir - tek Langhans hücreleri sinsityumun altında kalır. Bu durumda, doğrudan bazal membrana bitişiktir ve fetal kılcal damarlar ona ve sinsityuma (sinsitiyokapiller membran) yaklaşır. Desidua'nın bazal kısmı, ondan uzanan bölümlerle plasentanın anne kısmını oluşturur.

Üçüncül villus oluşumu anından itibaren, embriyonun histotrofik beslenmesinden (embriyotrof nedeniyle) hemotrofik beslenmeye geçiş başlar. Bu geçiş 16-18. gebelik haftalarında sona erer. Bu dönemde üçüncül villus ve plasentanın son oluşumu tamamlanır.

Olgun plasenta ( pilav. bir ) şekli yuvarlak bir pastayı veya kenar boyunca inceltilmiş bir diski andırır. Genellikle uterusun arka veya ön duvarında yer alır, bazen kısmen uterusun yan duvarlarına veya fundusuna uzanır. Gebeliğin erken evrelerinde P. sıklıkla iç uterin farinkse ulaşır, ancak daha sonra çoğu kadında uterusun büyümesiyle birlikte yükselir. Normal bir tam süreli hamilelik ve fetal ağırlık 3300-3400 ile G P. çapı 17-20 santimetre, kalınlık 2-2.5 santimetre, ağırlık 500 G... P.'nin iki yüzeyi vardır: fetusa bakan meyve ve uterus duvarına bitişik anne. P.'nin meyve yüzeyi amniyonla kaplıdır - pürüzsüz, parlak grimsi bir örtü; göbek kordonu, damarların radyal olarak yayıldığı orta kısmına bağlanır. P.'nin anne yüzeyi koyu kahverengidir, 15-20 lobül - kotiledonlara bölünmüştür.

Kotiledonlar birbirinden P. septa ile ayrılır.Her kotiledon fetüsün damarlarından bağımsızdır, iki veya daha fazla kök villus ve bunların çok sayıda dalını içerir. Göbek arterlerinden, oksijeni giderilmiş fetüs villöz damarlara (fetal kılcal damarlar) girer, fetal kandan endometriyal arterlerden intervillöz boşluğa giren anne kanına geçer (desidual zarın süngerimsi bölgesinin spiral arterleri), ve anne kanından fetal kılcal damarlara geçer. Kotiledonlardan oksijenli fetal kan, P.'nin merkezine toplanır ve daha sonra göbek damarına girer. Oksijeni giderilmiş anne kanı, intervillöz boşluktan bazal desiduanın tüm yüzeyine dağılmış olan endometriyum damarlarına akar. Plasentada fetal ve maternal kan dolaşımının şeması aşağıda sunulmuştur. pilav. 2 ... Anne ve cenin kanı karışmaz, aralarında meyve kılcal damarlarının endotelinden, stroma ve üçüncül villusun koryonik epitelinden oluşur.

Fizyoloji. P.'nin işlevleri çok yönlüdür ve hamileliği ve fetüsün normal gelişimini sürdürmeyi amaçlar. Sinsityumda, intervillöz boşlukta dolaşan anne kanından emilen yoğun bir ürün bölme işlemi gerçekleşir. Fetus için gerekli olan çeşitli maddeler, maternal ürünlerin metabolitlerinden aktif olarak sentezlenir. Gebeliğin ilk üç ayında, bu sentez esas olarak trofoblastta, ikinci ve üçüncü trimesterde - hem trofoblastta hem de fetüsün organlarında gerçekleştirilir. Gebeliğin III trimesterinde plasentada özellikle yüksek metabolik süreçler. Plasenta, doğum boyunca işlevlerini sürdürerek fetüsün normal durumunu sağlar. P.'nin uterus duvarlarından ve boşluğundan ayrılması, doğumun III aşamasında gerçekleşir. Solunum P. fetüsün ihtiyaçlarına bağlı olarak anneden alınan oksijenin fetal kana ve meyveden alınan karbondioksitin anne kanına aktarılmasıyla gerçekleştirilir. P. (koryonik, plasental laktojen, östrojenler vb.) hamileliğin normal seyrini sağlar, hamile kadının ve fetüsün en önemli hayati fonksiyonlarını düzenler ve doğum eyleminin gelişimine katılır.

Ek olarak, P. koruyucu bir işlev görür. Temel olarak sinsityumda ve villusun stroma hücrelerinde, enzimlerin yardımıyla, eksojen ve endojen (hem annenin vücudunda hem de fetüsün vücudunda oluşan) zararlı maddelerin yok edilmesi meydana gelir. Ayrışma ürünleri intervillöz boşluğa atılır. P.'nin bariyer işlevi geçirgenliğine bağlıdır. Maddelerin P.'den geçiş derecesi ve hızı, dahil olmak üzere çeşitli faktörler tarafından belirlenir. mikrovilli içermeyen sinsityokapiller membranların alanı ve kalınlığı, uteroplasental kan akışının yoğunluğu. P. gebeliğin 35. haftasına kadar sinsityokapiller membranların alanı ve incelmesine bağlı olarak artar, perfüzyon basıncının artması ve ardından P.'nin yaşlanmasına bağlı olarak azalır. ve fizyolojik hamilelik sırasında olduğundan daha zararlı maddeler için. Bu durumda, antenatal fetal patoloji riski keskin bir şekilde artar ve hamilelik ve doğumun sonucu, fetüsün ve yenidoğanın durumu, zarar verici faktörün derecesine ve süresine ve telafi edici adaptif reaksiyonların doğasına bağlıdır. fetoplasental sistem.

Çeşitli maddelerin P.'den geçme kabiliyeti büyük ölçüde kimyasal özelliklerine bağlıdır: moleküler ağırlık, lipitlerde çözünürlük, iyonlaşma, vb. Düşük moleküler ağırlığa sahip maddeler, P.'den yüksek olandan daha kolay nüfuz eder (P. moleküler ağırlığı 1000'in üzerinde olan maddeler), yağda çözünür - suda çözünürden daha kolay. P.'nin iyonize maddeler için geçirgenliği, iyonize olmayanlardan çok daha azdır.

P.'nin tıbbi maddeler için geçirgenliği, pratik obstetrik için özellikle önemlidir. İlacın P.'den geçiş derecesi, plasental geçirgenlik indeksi (PPI) hesaplanarak değerlendirilir.

Çeşitli tıbbi maddeler için ÜFE büyük ölçüde değişir - %10 ila %100. Penisilin grubu ilaçları için bu oran %25-75'tir. Hamilelik sırasında penisilin verilmesi embriyo ve fetopatilere neden olmaz. Yüksek doz ampisilin, fetüste kernikterus gelişimine yol açabilir. Streptomisin önemli miktarda nüfuz eder, bunun için ÜFE% 80'dir. Bu antibiyotiğin hamileliğin III-V ayında uzun süreli uygulanması, fetüsün işitme sistemine zarar verir ve doğuştan sağırlığa yol açabilir ve bu nedenle hamile kadınlara reçete edilmemelidir. Kanamisin ve gentamisin için ÜFE - yaklaşık% 50, bu ilaçların işitsel fetüs üzerindeki toksik etkisi streptomisinden çok daha zayıftır. Tetrasiklin grubunun antibiyotikleri için ÜFE% 75'e ulaşır, bu ilaçların teratojenik özellikleri vardır ve hamilelik sırasında kontrendikedir. Sefalosporinler ve eritromisin için ÜFE %25-50'dir, bunların fetus üzerinde zararlı bir etkisi yoktur. P'den iyi geçin; uzun süreli salınan ilaçlar, nükleer sarılık gelişimine yol açabilen fetal kan plazma albüminine aktif olarak bağlanır; hamilelik sırasında alınması tavsiye edilmez.

Glukokortikoid hormonları hamile bir kadının kan proteinlerine hızla bağlanır ve P.'den geçtikten sonra fetüsün karaciğerinde aktif olarak yok edilir ve bu nedenle onun için tehlike oluşturmaz. Seks hormonlarının preparatları kolayca P.'den geçer, fetüs üzerinde zararlı bir etkisi yoktur (hamile bir kadının kanındaki endojen seks hormonları ve P., hamilelik dışından yüzlerce kat daha yüksektir). Bunun istisnası, kimyasal olarak steroidlerle değil, stilbenlerle ilişkili olan dietilstilbestrol'dür. Bu, anneleri hamilelik sırasında almış olan kızlarda vajina ve serviks adenozu gelişimine neden olabilir. Sentetik fetüs üzerinde olumsuz bir etkiye sahip olabilir. Bu nedenle, yüksek dozlarda norsteroid türevlerinin (pregnin, norkolut, vb.) Gebeliğin ilk üç ayında uzun süreli kullanımı, dişi fetüslerde dış genital organların virilizasyonuna yol açabilir: klitoriste bir artış, labioskrotal kıvrımların füzyonu. , yüksek moleküler ağırlığa sahip, P..

Doğrudan etkili antikoagülanlar () P.'den geçmez ve fetüsün pıhtılaşma sistemini etkilemezken, P.'ye nüfuz eden dolaylı etkili, hamilelik sırasında kullanımlarını engelleyen fetüste hipokoagülasyona neden olur. Narkotik ilaçlardan sadece sombrevin gebe kadının ve fetüsün kolinesteraz sistemi tarafından hızla inaktive edilir ve gebelik sırasında kullanılabilir. P.'ye nüfuz eden gaz halindeki narkotik maddeler (eter, nitröz oksit), narkotik (morfin, fentanil, vb.), solunum fetüsünü değişen derecelerde baskılar.

Depolarizan kas gevşeticiler (ditilin) ​​lipitlerde zayıf bir şekilde çözünür ve yüksek derecede iyonizasyona sahiptir, bunun sonucunda P.'den geçişleri zordur.Onlardan farklı olarak, depolarizan olmayan kas gevşeticiler (tübokürarin klorür, diplasin) P'den geçer. . daha kolay ve iskelet kaslarında ve fetüste gevşemeye neden olabilir. epilepsi tedavisinde kullanılır (difenin, trimetin, heksamidin, vb.), P.'den geçer ve merkezi sinir sisteminin, fetüsün kafatasının ve yüzünün gelişiminin ihlaline neden olur ve bu nedenle reçete edilmesi önerilmez. hamileliğin ilk üç ayında.

Araştırma Yöntemleri... Hamilelik sırasında P.'nin bağlanma yeri, boyutu, yapısı ultrason kullanılarak belirlenir (bkz. P.'nin fonksiyonel aktivitesi, kandaki plasental laktojen, koryonik gonadotropin ve östrojenlerin içeriği ile idrarda koryonik gonadotropin ve östrojenlerin atılım seviyesi ile değerlendirilir.

Plasentanın doğumun III aşamasında ayrılma belirtilerini belirlemek için özel teknikler kullanın (bkz. Doğum). Plasentanın uterus boşluğundan salınmasından sonra, P. dikkatlice incelenir, ölçülür, tartılır, gerekirse histolojik muayenesini yapar.

Patoloji. P.'nin hipoplazisi, belirli bir fetüsün ağırlığı için normal ile karşılaştırıldığında boyutunda bir azalma olarak kabul edilir. Tam süreli bir fetüsün ortalama ağırlığı ile, ağırlığı 400'den az ise P.'nin hipoplazisi söylenir. G ve çap 16'dan küçük santimetre... P.'nin hipoplazisinin nedenleri, endometriyumun yetersiz olması durumunda implantasyonun ihlalidir; hamileliğin ilk üç ayında etkili olan embriyotoksik faktörler (bazı ilaçlar, kimyasal zehirler vb.); vasküler bozukluklar (hamile kadınların geç toksikozu, hipertansiyon). P. hipoplazisi ile azalır, bu da fetal yetersiz beslenmeye yol açar. Önemli P. hipofonksiyonu ile fetal ölüm meydana gelebilir.

Tam süreli hamilelikte hiperplastik ve fetüsün ortalama ağırlığı, 700'den fazla olan P. olarak kabul edilir. G ve çapı 20'den fazla olan santimetre(büyük bir fetüste, P.'deki böyle bir artış hiperplazi olarak kabul edilemez). P., fetüsün hemolitik hastalığı ile artabilir (bu durumda P. ödemlidir, ancak villusları az gelişmiştir), kürtajdan sonra endometriyumun yetersizliği (P. telafi edici artar), venöz staz.

P'deki olası anormallikler. santimetre Rahim boşluğunun çoğunu kaplar. Kemer P. 20-23 uzunluğunda bir şerittir santimetre ve 4-6 genişlik santimetre... Filmli ve bel P. ile fetüsün gelişimi bozulabilir. İki ve üç loblu P., ek lobüllere sahip plasenta, kural olarak, fetüsün ihlaline yol açmaz. Fazlası rahimde kalabilir ve doğum sonrası dönemde rahim kanamasına yol açabilir.

Karmaşık bir hamilelik seyri (gestoz vb.), Annenin P.'deki ekstragenital hastalıkları ile distrofik ve telafi edici değişiklikler meydana gelir. Plasenta dokusundaki distrofik değişikliklerden önce hemodinamik bozukluklar gelir: intervillöz boşluktaki kanamalar ( pilav. 3 A ), kök villusun stroma damarlarının bolluğu ( pilav. 3, b ), vb. Daha sonra, psödoinfarktüs (bir fibrinoid ile çevrili distrofik değiştirilmiş villus), villus stromasının sklerozu ile distrofik değişiklikler tespit edilir ( pilav. 4, bir ), kalsiyum tuzlarının birikmesi ( pilav. 4, b ). Bununla birlikte, telafi edici adaptif reaksiyonlar gözlenir: örneğin, kılcal damarlar ve terminal villuslarda sinsityokapiller membranların gelişimi ( pilav. 5, bir, B ), sinsityal nodüllerin oluşumu ile terminal villusun sinsityumu ( pilav. 5, içinde ), küçük uç villus sayısında bir artış.

Fetüsün hemolitik hastalığının ödemli formunda, P. ödemlidir, kanamalı (Şekil 6), sıklıkla nekroz odakları (Şekil 7) ve içinde kalsifikasyon bulunur, villuslar az gelişmiştir (birkaç meyve kılcal damarı, onların olgunlaşmamış, vb.).

Hematojen ve artan enfeksiyon sırasında meydana gelen inflamatuar değişiklikler, amnion (), koryon (koryonit), desidua () veya P.'nin () tüm bölümlerinde lökosit sızıntıları ile kendini gösterir.

Plasentada subamniyotik kistler ve plasental septal kistler bulunabilir. Kural olarak, P.'nin kistleri ile birlikte distrofik değişiklikler, özellikle beyaz kalp krizleri gözlenir.

Gelişim anomalileri, distrofik ve inflamatuar değişiklikler P. plasental yetmezliğe yol açabilir. Öğe, iç uterin farenks bölgesinde bulunabilir (bkz. Plasenta previa). Bazı durumlarda, ekinin anormallikleri vardır - sıkı bağlanma veya gerçek toplanma (bkz. Doğum). Gebeliğin komplikasyonlarından biri, normal yerleşimli plasentanın erken ayrılmasıdır (bkz. Plasentanın erken ayrılması). Koryokarsinom ayrıca P.'nin patolojisine de atıfta bulunur (bkz. Trofoblastik hastalık).

Kaynakça: Kiryushchenkov A.P. ve Tarahovsky M.L. İlaçların fetüs üzerindeki etkisi, M., 1990; V.E. Radzinsky ve Smalko P.Ya. plasental yetmezlik, Kiev, 1987, bibliogr.; Serov V.N., Strizhakov A.N. ve Markin S.A. Pratik, s. 58, 233, M., 1989.

Pirinç. 4b). Tam süreli gebelikte distrofik olarak değiştirilmiş plasentanın mikro ilacı: kalsiyum tuzu birikintileri (oklarla gösterilmiştir); hematoksilen ve eozin ile boyama; × 65.

terminal villusunda bir nodül (bir okla gösterilmiştir); hematoksilen ve eozin ile boyama; × 250 ">

Pirinç. 5c). Tam dönem gebelikte kompansatuar ve adaptif değişikliklerin olduğu plasenta bölgesinin mikroskop örneği: terminal villusta sinsityal nodül (okla gösterilmiştir); hematoksilen ve eozin ile boyama; × 250.

göbek kordonu kanamalı ödemlidir ">

Pirinç. 6b). Fetusun hemolitik hastalığının ödemli formundaki plasenta: plasentanın meyve veren yüzeyi soluk, göbek kordonu kanamalı ödemlidir.

anne kanının hareketleri; 1 - göbek kordonu, 2 - göbek damarı (oksijenli kan), 3 - göbek arterleri (oksijensiz kan), 4 -, 5 - düz koryon, 6 - parietal, 7 - bazal desidua, 8 -, 9 - endometriyal damarlar, 10 - endometriyal arterler, 11 - plasental septum, 12 - plasental villus (sağda - bölümde), 13 - çapa villusunun bazal desiduaya bağlanması. Oksijenli kan kırmızı, oksijensiz - mor renkte gösterilir: oklar kan hareketinin yönünü gösterir ">

Pirinç. 2. Plasentada fetal ve anne kanının dolaşımının şematik gösterimi (bölümde): I - plasenta villusunda fetal kanın dolaşımı, II - anne kanının intervillöz boşlukta dolaşımı, III - yön anne kanının hareketi; 1 - göbek kordonu, 2 - göbek damarı (oksijenli kan), 3 - göbek arterleri (oksijensiz kan), 4 - amniyon, 5 - düz koryon, 6 - parietal desidua, 7 - bazal desidua, 8 - miyometriyum, 9 - damarlar endometrium , 10 - endometriyal arterler, 11 - plasental septum, 12 - plasental villus (sağda - bölümde), 13 - çapa villusunun bazal desiduaya bağlanması. Oksijenli kan kırmızı, oksijensiz - mor renkte gösterilir: oklar kan akışının yönünü gösterir.

Hamile kalan birçok kadın, bebeğinin intrauterin gelişiminin farklı aşamalarında nasıl görüneceği hakkında bilgi için internette aktif olarak aramaya başlar. Çoğu makale çocuğun kendisi ile ilgilidir ve plasentanın anlamından sadece geçerken bahsedilir. Bu tamamen adil değil, çünkü Plasenta, doğumdan önceki dokuz ay boyunca bebeğe ayrılmaz bir şekilde bağlı olan ve onun durumunu etkileyen önemli bir organdır. İnsan plasentası nasıl düzenlenir, hangi dış faktörler gelişim sürecini ve gerçekleştirilen işlevleri bozabilir? Patolojilerinin ortaya çıkmasında nasıl bir rol oynuyorlar?

Plasenta kavramı ve gerçekleştirdiği işlevler

Bu bedenin adı ne anlama geliyor ve neden gerekli? Tanımının etimolojisi bu organın görünümü ile ilişkilidir ve "pislik ekmek" veya "kek" anlamına gelir. Bazı insanlar için bu organın özel bir anlamı vardı ve hatta doğum yapan bir kadının ve bir çocuğun yaşadığı evin arka bahçesine gömüldü. Gerçekten de bu anatomik oluşumun rolü ve anne ve fetüs için önemi küçümsenemez.

Plasenta, hamile kadınlarda gebelik döneminin erken evrelerinde oluşan bir organdır. Ultrasonda 18 haftalık bir dönemden itibaren görülebilir. Bebeğin doğduğu ve göbek bağının kesildiği ana kadar fetüs ile anne vücudu arasında bir bağlantı sağlar.

Plasenta, anne-fetüs zincirindeki tek halka olduğundan, aynı anda birkaç işlevi yerine getirmek zorundadır. Plasenta fonksiyonları:

• trofik (plasenta yoluyla, annenin kanındaki besinler fetal kan dolaşımına geçer);
• solunum (anne kanından alınan oksijenle çocuğun kanını zenginleştirir ve fazla karbondioksitten kurtulur);
• koruyucu ("plasenta bariyeri" olarak adlandırılan, zararlı olanlar da dahil olmak üzere birçok maddeye karşı aşılmaz);
• bağışıklık (maternal antikorların fetüse taşınması);
• hormonal (plasenta, hamileliğin normal seyri için gerekli bir dizi hormon üretir: oksitosin, progesteron, laktojen, östrojen).

Maternal plasentanın yapısı ve fotoğraftaki görünümü

Plasentanın yapısını ve histolojisinin ve biyolojisinin özelliklerini anlamak için neyden geliştiğini anlamanız gerekir. Plasentanın döşenmesi, döllenmiş yumurtanın 32-64 hücreden oluşan bir blastosiste dönüştüğü anda başlar. Zaten çok sayıda hücre olduğundan, birkaç katman halinde düzenlenirler. Fetus iç katmanlardan gelişir ve dış katman trofoblast ve plasentaya dönüşür. Bu gelişim aşamasına preimplantasyon denir.

6. günde, endometriumda implantasyon ve trofoblastın bir sinsityotrofoblasta dönüşümü meydana gelir, bu da 8. günde hamileliğin spesifik bir belirteci olan koryonik gonadotropin üretmeye başlar. İmplantasyon sonrası dönemde, koryonik villus giderek daha fazla rahim duvarına doğru büyür ve spiral arterleri embriyoya daha fazla kan akışı sağlayacak şekilde dönüştürür.

Gebeliğin 13. haftasında sitotrofoblastik hücrelerden oluşan plasenta bariyeri oluşur. 13-27. haftalarda bariyer daha kalındır, çünkü birçok hücre katmanı içerir. 27. haftadan 40. haftaya kadar hücre katmanlarının sayısı azalır ve plasenta bariyeri incelir.

Gebeliğin 4. ayına kadar, plasenta, desidual plaka ile temsil edilen fetal ve maternal bir kısma sahiptir. 4-5 ayda, plasentanın anne kısmı içe doğru büyür ve desidual septa oluşturur. Septa, plasentayı, desiduayı delen 80-100 spiral uterus arterinden kan sağlayan birkaç kotiledonlara böler.

Matür plasenta 15-25 cm çapında, 3 cm kalınlığında ve 500-600 gr ağırlığında disk şeklinde olup, anne tarafı septal septa ile 15-20 loba bölünmüştür. Plasentanın fetal kısmı, içinde göbek kordonunun bulunduğu merkeze yaklaşan damarların bulunduğu bir koryonik plaka ile kaplıdır. Göbek kordonu plasenta düzlemine diktir ve fetüse giden birkaç büyük arter ve ven içerir.

Amniyotik zar, büyüyen fetüsü koruyan plasentanın fetal kısmına bağlıdır. Bir kişinin plasentasının ana bileşenleri ve yapısı, fetal ve maternal parçalarla ayrılmış plasenta organını gösteren fotoğrafta açıkça görülebilir.

Hamile kadınlarda plasentanın olgunluk derecesi

Yerli kadın doğum uzmanları-jinekologlar, plasentanın durumunu değerlendirmek için olgunluk derecesi gibi bir kriter kullanırlar. Bu terim, fetüs olgunlaştıkça plasentanın hamilelik sırasında geçirdiği fizyolojik değişiklikleri ifade eder. Plasentanın 4 derece olgunluğu vardır:

• sıfır (3. trimesterin başlangıcından önceki gebelik dönemine karşılık gelir);
• 1 derece (pürüzsüz bir yüzeyde küçük lekeler ve dalgalar görünür);
• 2 derece (34 haftadan itibaren dalgalılık ve kıvrımlar görülür);
• 3 derece (37 haftadan sonra büyük dalgalar ve lekeler şeklinde tuz birikintileri ortaya çıkar).

Olgunluk seviyeleri belirtilen zaman dilimi içindeyse, bu kesinlikle normaldir. Bazı hamile kadınlarda çeşitli nedenlerle plasenta erken olgunlaşır ve bu nedenle işlevleri bozulur. Bu durumda, fetal hipoksi ve erken doğum tehlikesi vardır.

Doğum sırasında bebeğin yerine ne olur?

Plasenta, bebek doğana kadar rahim duvarına bağlı kalır. Doğal doğumdan bahsedecek olursak, plasenta bebek doğduktan hemen sonra çıkar. 5-30 dakika sonra kadında kasılmalar başlar ve rahim duvarından ayrılan plasenta doğar. Bu sürece emeğin üçüncü aşaması denir. Genellikle plasenta doğum yapan kadın için kolay ve ağrısız bir şekilde çıkar.

Çoğu zaman, plasentanın daha iyi boşalması için doktorlar yardımcı yöntemler kullanır. Karın bölgesine masaj yapabilir ve baskı yapabilirler. Bazı durumlarda, doğum yapan bir kadına oksitosin verilir, bu da uterus kasılmalarını arttırır ve plasentanın ayrılmasını ve çıkmasını teşvik eder. Doğum uzmanları, plasentayı ve loblarını tam olarak çıkıp çıkmadığından ve rahim boşluğunda hiçbir parçasının kalmadığından emin olmak için hemen muayene eder. Plasentanın bir kısmının mukoza zarından ayrılmadığı ve içeride kaldığı böyle bir durum, bir kadın için çok tehlikelidir.

Rahim astarına bağlı olan loblar, uterusun tam kasılmasını engeller. Rahim damarları küçülemez ve kanamaya devam edemez. Bu durumda, doktorların çocuğun koltuğunun kalıntılarını manuel olarak çıkardığı ve kanamayı durdurmak ve kan kaybını telafi etmek için önlemler aldığı acil müdahale gereklidir. Sezaryen ile doğum yapan kadınlarda, doktor doğum sonrası doğumu kaldırır.

Plasenta ile ilgili olası sorunlar

Hamilelik sırasında, çeşitli faktörler plasentayı ve durumunu etkiler. Olası ihlal nedenleri:

• anne yaşı (40 yaşından sonra, plasentanın temel işlevlerinin patolojik değişiklik ve ihlal riski artar);
• fetüsün amniyotik zarının erken yırtılması (plasenta patolojisinin gelişmesine yol açar);
• çoğul gebelikler plasenta yapısındaki anormallik risklerini artırır;
• yüksek kan basıncı;
• kan pıhtılaşmasının ihlali (artmış veya kusurlu hemostaz doğum sonrası sorunlara neden olur);
• rahim üzerinde önceki cerrahi müdahaleler (sezaryen, düzeltici ve diğer operasyonlar patoloji riskini artırır);
• önceki gebeliklerde bebeğin koltuğuyla ilgili sorunlar;
• plasentanın sağlığına zararlı sigara içmek veya diğer maddeleri kullanmak;
• travma (karına düşme veya çarpma plasental problemlerde önemli rol oynar).

İnsan plasentasındaki en yaygın sorunlar şunlardır:

• Plasenta previa. Normalde, plasenta serviksin yanında, yan veya arka duvarında bulunur. Rahim büyüdükçe ve katmanları gerildiğinde, bağlanma yeri yukarı doğru kayar ve bu da rahmin tabanına tekabül eder. Plasentanın tutunma noktasının servikal bölgede yanlış bir konumu varsa ve girerse, kadın rahmin açık spiral damarlarından yoğun uterin kanaması yaşar. Bu çok tehlikelidir, bu nedenle doktor böyle bir patolojisi olan hamile kadınları sezaryen için yönlendirir.
• Önyargısız olma. Bu durumda plasentanın hem küçük hem de önemli bir kısmı pul pul dökülebilir. Bu durumda, fetusa oksijen verme süreci bozulur ve bu da intrauterin hipoksi gelişimine yol açar.
• Plasenta birikmesi. Bazı durumlarda, uterus duvarına plasental elementlerin aşırı girişi vardır. Bu da doğum sırasında plasentanın ayrılmasının bozulmasına ve rahim kanamasına yol açar. Bu patoloji için doktorlar genellikle sezaryen önerir.
• Plasentanın uterus boşluğunda tutulması. Bu bozukluğun etiyolojisi, plasentanın çıkışına mekanik bir engel oluşturan doğumdan sonra serviksin hızlı sıkışmasıdır. Bazı durumlarda yığılma ile birleşebilir ve kan kaybı riskinden dolayı acil müdahale gerektirir.

Bu bozukluklara eşlik eden tipik semptomlar:

• yoğun vajinal kanama;
• karın ağrısı;
• sırt ağrısı;
• rahim kasılmaları

Listelenen işaretler acil tıbbi müdahale gerektirir, çünkü Hamilelik sırasında fetüs ve kadın vücudu için tehlikeli olan ciddi komplikasyonlara yol açabilir. Plasental anormallik riski azaltılabilir mi? Listelenen patolojilerin çoğu tahmin edilemez, ancak belirli önerileri takip etmek risk faktörlerini önemli ölçüde azaltmaya yardımcı olacaktır.

Önleme ipuçları:

• sigara ve alkolü bırakmak;
• herhangi bir ilacı sadece bir doktora danıştıktan sonra almak;
• muayene ve ultrason için kadın doğum uzmanına düzenli ziyaretler;
• hamilelik sırasında doğru beslenme ve günlük rejime bağlılık.

Muhtemelen, her birimiz plasentayı duyduk, ancak genellikle hamile kızların bile amacı ve işlevi hakkında çok genel bir fikri vardır. Plasenta anne ve çocuğu birbirine bağlar, bebeği beslemek gerekir, doğumdan sonra artık orada olmaz - kural olarak, hamileliğin başlangıcında plasenta hakkında tek bilgi budur. Gebelik yaşı arttıkça ve ultrason taramasından sonra anne adayı plasenta ile ilgili şunları öğrenir: “plasenta yukarıda (veya aşağıda) bulunur”, “olgunluk derecesi şu anda şöyledir”. Sonra plasenta, bebek gibi doğar. Doğru, uzun zamandır beklenen bebeğin görünümünün arka planına karşı birçok anne için bu olay artık o kadar önemli değil. Bu muhteşem organ hakkında daha ayrıntılı konuşalım.

Hamilelik sırasında bebek büyüdüğünde aynı zamanda plasenta da büyür. Ayrıca rahimdeki yeri de değişir. 36. gebelik haftasında plasenta tam fonksiyonel olgunluğa ulaştığında çapı 15-20 cm, kalınlığı 2.5-4.5 cm'dir. Bu gebelik yaşından sonra plasentanın büyümesi durur ve daha sonra kalınlığı azalır ya da azalır. aynı kalır...

Normal hamilelikte, plasenta genellikle uterusun fundus veya gövdesi bölgesinde, arka duvar boyunca, yan duvarlara geçişle - yani uterus duvarlarının en iyi kanla beslendiği yerlerde bulunur. Plasenta, sürekli büyüdüğü için ön duvarda daha az bulunur.

Plasentanın yeri bebeğin gelişimini etkilemez.Plasenta previa, herhangi bir duvar boyunca uterusun alt kısımlarında yer aldığında, iç os alanını kısmen veya tamamen örtüştüğünde böyle bir durum vardır. Plasenta, dahili işletim sisteminin alanıyla yalnızca kısmen örtüşüyorsa, bu eksik bir sunumdur. Plasenta, dahili işletim sistemi alanıyla tamamen örtüşüyorsa, bu tam bir plasenta previadır. Bu gibi durumlarda, doktorlar doğum sırasında kanamadan korkarlar ve bu nedenle özellikle plasenta previalı kadınlarda hamilelik ve doğum sürecini dikkatle izlerler. Plasentanın kenarı normal olması gerekenden daha düşük olduğunda, ancak iç os alanıyla örtüşmediğinde hala düşük bir konum vardır.

Plasenta hareket edebilir (göç edebilir), böyle bir terim bile vardır - "plasenta göçü". Hareket, hamilelik sırasında rahmin alt bölümünün yapısını değiştirmesi ve plasentanın rahmin daha iyi kanlanması yönünde (rahmin dibine doğru) büyümesi nedeniyle oluşur. Tipik olarak, "plasenta göçü" 6-10 hafta sürer ve 33-34 haftalık hamilelikte sona erer. Bu nedenle gebeliğin birinci ve ikinci trimesterlerinde "plasentanın düşük yerleşimi" tanısı korkutucu olmamalıdır. Rahimdeki artışla eş zamanlı olarak plasenta da yükselir.

Plasenta neden gereklidir?

Gaz değişimi plasenta yoluyla gerçekleştirilir: oksijen annenin kanından çocuğa nüfuz eder ve karbondioksit ters yönde taşınır.

Bebek besinleri plasenta yoluyla alır ve atık ürünlerinden kurtulur.

Plasenta, doğmamış çocuğun vücudunu hamile bir kadının vücuduna giren birçok maddenin olumsuz etkilerinden koruyabilir. Ne yazık ki, plasenta bariyeri ilaçlar, alkol, nikotin, birçok ilacın bileşenleri ve virüsler tarafından kolayca aşılır.

Plasentada birçok hormon sentezlenir (koryonik gonadotropin, plasental laktojen, östrojenler vb.).

Plasenta, bir bağışıklık bariyeri olarak, genetik olarak yabancı iki organizmayı (anne ve çocuk) birbirinden ayırır ve aralarında bir bağışıklık çatışmasının gelişmesini engeller.

Plasenta bebekle birlikte büyür ve gelişir. Ultrason yardımıyla olgunluk derecesini belirleyebilirsiniz. Plasentanın dört olgunluk derecesi vardır ve her biri hamileliğin belirli bir aşamasına karşılık gelir.

0 derece olgunluk, 30. gebelik haftasından önce gerçekleşir.

Ben olgunluk derecesi - 27. ila 34. gebelik haftası.

II olgunluk derecesi - hamileliğin 34. haftasından 39. haftasına kadar.

III olgunluk derecesi hamileliğin 37. haftasından itibaren belirlenebilir.

Olgunluk derecesi önceden değişirse, bu plasentanın erken olgunlaşmasını gösterebilir. Plasentadaki kan akışının ihlali nedeniyle ortaya çıkabilir (örneğin, geç toksikoz (gestoz), anemi sonucu) ve ayrıca hamile bir kadının vücudunun bireysel bir özelliği olabilir. Bu nedenle, bir ultrason taraması plasentanın erken olgunlaşmasını tespit ederse üzülmeyin. Ana şey, durumu acı çekmezse, çocuğun gelişimine bakmaktır, o zaman büyük olasılıkla plasenta ile her şey normaldir.

Bebek doğduktan ve göbek bağı kesildikten sonra, doğumun üçüncü aşaması başlar - ardıllık. Plasenta, zarlar ve göbek kordonu birlikte bebeğin doğumundan 5-30 dakika sonra uterustan atılan bir doğum sonrası oluşturur. İlk olarak, sıralı kasılmalar başlar: plasenta bölgesi olarak adlandırılan plasenta bağlanma bölgesi de dahil olmak üzere uterus kasılır. Plasentanın kendisi kasılamaz, bu nedenle bağlanma yerinden yer değiştirir. Her kasılma ile plasenta alanı küçülür ve sonunda plasenta uterus duvarından pul pul dökülür. Doktor doğum sonrası kadını muayene eder ve plasentanın rahimden ayrıldığından emin olduktan sonra itme izni verir. Plasentanın doğumu genellikle ağrısızdır. Bundan sonra doktor mutlaka plasentayı muayene eder ve plasenta yüzeyinde herhangi bir lezyon olup olmadığını, tüm parçalarının rahmi tamamen terk edip etmediğini belirler. Rahim içinde plasentanın hiçbir parçasının kalmadığından emin olmak için böyle bir muayene gereklidir. Plasentanın bütünlüğü tehlikeye girerse, plasenta dokusunun kalıntılarını çıkarmak için uterusun manuel muayenesi anestezi altında yapılır. "Doğmuş" plasentanın durumuna göre, hamileliğin seyrini yargılayabilir (herhangi bir bulaşıcı süreç, plasental abrupsiyon vb. Var mıydı). Çocuk doktorları, bebeğin hangi özelliklere sahip olabileceğini bilmek için bu bilgilere ihtiyaç duyacaktır. Ve buna bağlı olarak olası sorunların en kısa sürede önüne geçilebilir.

Bazen plasenta, bir kısmı rahimde kalsa bile, muayene sırasında bu görünmez olacak şekilde düzenlenir - plasentada kusur yoktur, kenarlar eşittir. Doğumdan birkaç gün sonra (genellikle ilk 7 gün içinde) karın ağrısı ve kanama artışı görülür. O zaman plasentanın bir kısmının uterusta kaldığı varsayılabilir. Böyle bir durumda, derhal bir doktora danışmalı, uterusun kürtajını yapacakları hastaneye gitmelisiniz.

Farklı ulusların kültürlerinde plasentaya her zaman saygı duyulmuştur. Bu, modern anlamda plasentanın bebeği olan anne ile aynı genetik bilginin taşıyıcısı olduğu gerçeğiyle açıklandı. Bu nedenle, daha önce, doğum hastaneleri henüz yokken, plasenta atılmaz, genellikle toprağa gömülürdü. Günümüzde doğum hastanelerinde biyolojik atık olarak bertaraf edilmektedir. Ama bir kadın isterse, onu her zaman hastaneden alabilir.

Plasenta nedir? Rahim boşluğuna giren döllenmiş bir yumurta, duvarlardan birine yapışarak mukoza zarına, endometriuma nüfuz eder. Bu noktada, hamilelik sırasında bebeği korumak için tasarlanmış organlar oluşmaya başlar. Bu organlar, içinde bebeğin geliştiği amniyotik zar ve amniyotik zarın uterus duvarına tutturulduğu plasentayı içerir. İlginçtir ki bu organların oluşumundan erkek genomu sorumludur, yani baba zaten bu aşamada bilinçsiz de olsa çocuğunu korumaya başlar.

Plasenta anne ve çocuk arasında bir aracı görevi görür. Amniyotik zarın içinde ve dışında iki filmden ve bunların arasındaki kan damarlarından oluşur. Anne ve çocuğun dolaşım sistemleri hiçbir şekilde birbiriyle kesişmez, tüm değişim tam olarak plasenta yoluyla gerçekleşir. Fetüse, gelişim için gerekli olan oksijen, besinler ve eser elementlerin yanı sıra, varsa enfeksiyonların ve annenin kanından bebeğin kanına çeşitli ilaçların sağlanmasından sorumludur. Fetüsün gelişimi plasentanın durumuna bağlıdır.

Plasentanın olası patolojilerinden biri hamile kadınlarda düşük plasentasyondur. Genellikle yumurta, fundus bölgesinde (rahmin alt kısmı üsttedir) rahmin arka veya ön duvarına yapıştırılır. Bazı durumlarda erken kürtajlar, zor gebelikler, intrauterin enfeksiyonlar ve ayrıca yumurtanın rahmin alt kısmına sabitlenmesi nedeniyle mukoza zarının zarar görmesi nedeniyle. Bu fenomene hamile kadınlarda düşük plasentasyon denir.

Hamilelik sırasında, bir takım problemlerle ilişkilidir. Her şeyden önce, rahmin alt kısmında çok daha az kan damarı bulunur ve bu nedenle bebek yeterli oksijen, besin ve eser element alamaz. Ek olarak, bebek büyüdükçe ve daha aktif hale geldikçe, düşük basınç, plasenta üzerinde sürekli artan baskıya yol açar, bu da ayrılmasına ve aşırı kanamaya neden olabilir.

Ayrıca, on vakanın dokuzunda, altta yatan plasenta sonunda rahmin üst kısmına hareket eder ve tedavi gerektirmez. Hamile kadınlarda bu kadar düşük plasentasyon panik için bir neden değildir.

Tabii ki, plasentanın doğuma kadar uterusun alt kısmında kaldığı on vakada aynı durum devam ediyor. Çoğu, çocuğun hangi pozisyonda olduğuna bağlıdır. Kafadaysa, kadının bazı risklerle ilişkili olmasına rağmen, büyük olasılıkla kendi başına doğum yapmasına izin verilecektir. Çocuk makat veya ayak prezentasyonunda ise, o zaman planlanmış bir sezaryen hakkında zaten konuşacağız.

Başka bir seçenek var, hamile kadınlarda düşük plasenta yol açtığında Bazen plasenta o kadar alçakta bulunur ki, kısmen veya hatta tamamen servikal farenks ile örtüşür. Bu durumda, doğal doğum durumunda büyük bir kan kaybı kaçınılmazdır, bu da bu seçeneği reddetmenin daha iyi olduğu anlamına gelir. Ancak sezaryen de bir cümle değildir ve bundan korkmamalısınız.

Gebe kadınlarda düşük plasentasyon, yukarıda belirtildiği gibi panik için bir neden değildir. Basit ama önemli tavsiyelere uymanız yeterli. Öncelikle plasenta düşüklüğü olan kadınlar ağırlık kaldırmamalı, ani hareketler yapmamalı, koşmamalı veya zıplamamalı, hatta oturmalı, uzanmamalı veya düzgün ve sarsılmadan kalkmamalıdır. Toplu taşıma ile seyahatten kaçınılmalıdır. seks de yapamazsınız.

Ayrıca otururken veya uzanırken bacaklarınızın biraz yukarı kaldırılması gerekir. Bu, pelviste ve dolayısıyla uterus ve plasentadaki kan dolaşımını iyileştirir.

Plasenta düşüklüğü olan kadınların vajinal akıntıyı izlemesi özellikle önemlidir. Kanlı lekelenme veya damlama, mümkün olan en kısa sürede doktorunuzu görmeniz için bir nedendir ve kanama çok fazlaysa hemen bir ambulans çağırın.

Doktorunuz kurtarmaya gitmenizi önerirse, ertelemeyin veya reddetmeyin. Kendini iyi hissetsen bile. Bebeğiniz yeterince oksijen almıyor veya yeterli besin almıyor olabilir. Bu durumda fetüsün dışarıdan beslenmesi gerekli olabilir.

Hamilelik, aile için gerçek bir zorluktur, anne baba adayları, gelişmekte olan bebeğin durumu ve sağlığı hakkında sürekli endişelenmek zorundadır. Bir dizi hamilelik patolojisi vardır ve en tehlikelilerinden biri plasenta previadır. Böyle bir teşhisi olan kadınlar, hamileliği başarılı bir şekilde iletmek için durumlarına özel dikkat göstermeli ve tıbbi önerileri dikkatlice dinlemelidir.

Plasenta nedir ve nerede bulunur

Plasenta, yalnızca çocuk doğurma döneminde kadın vücudunda oluşan benzersiz bir organdır. Görevi, annenin vücudu ile fetüs arasında bir bağlantı sağlamaktır. Bebek koltuğu denilen yerden gaz değişimi yapılır, bebeğe gerekli tüm maddeler verilir, önemli hormonlar salgılanır ve bağışıklık koruması sağlanır.

Her hamile kadın, hamileliğin ilk 15 haftasında yaşadığı hastalıkların fetüsün normal gelişimi için en tehlikeli olduğunu bilir. Bunun nedeni, plasentanın 12-15 hafta içinde tamamen oluşması ve ancak o zaman hemoplasental bariyerin, patojenik mikroorganizmaların ve tehlikeli maddelerin çocuğa nüfuz etmesine izin vermeyen tam güçle çalışmaya başlamasıdır.

Görünüşte organ, ağırlığı teslimat sırasında genellikle 500-600 grama ulaşan düz, yuvarlak bir diski andırır. Rahim gövdesinde bulunur, duvarına sırt boyunca (çoğunlukla) veya bağlanır. Bu düzenleme, hamilelik sırasında en az değişikliğe uğrayan rahmin arka duvarı olmasından kaynaklanmaktadır. Normalde plasentanın pozisyonu yüksek olmalıdır (12. haftadan itibaren kurulur ve görünür), alt kısmı rahmin iç ağzından en az 7 cm yukarıda olmalıdır.

Plasenta previa'nın özü ve türleri

Plasenta previa, tüm gebeliklerin %1'inde görülen en ciddi obstetrik patoloji türlerinden biri olarak kabul edilir. Sorun, iç os'un kısmen veya tamamen örtüşmesiyle organın uterus gövdesinin alt kısmındaki yerini içerir. Buna göre, iki sunum şekli ayırt edilir:

• eksik (kısmi). Plasenta, yalnızca bir () veya üçte ikisi (yanal sunum) farinks bölgesiyle örtüşecek şekilde sabitlenir. Böyle bir olay gelişiminin sıklığı, tüm sunum tanı vakalarının% 30-60'ıdır;
• tamamlayınız. Oluşan organ tarafından iç farenksin tamamen kapanması anlamına gelir (doğrudan uterustan çıkıştan). Bu form, sırayla, alt bölümlere ayrılmıştır:
  • simetrik (yutak plasentanın orta kısmı tarafından kapatılır ve kenarları çevredeki duvarlarda eşit olarak bulunur);
  • asimetrik (yutak plasentanın uç kısımlarından biri tarafından kapatılır ve organın çoğu uterusun duvarlarından birinde bulunur).

Plasentanın düşük konumu, kenarı farinksten 5 santimetrenin altında olduğunda, ancak üst üste gelmediğinde sunumdan ayırt edilmelidir.
Plasenta rahmin alt kısmına sabitlenebilir ve ayrıca iç farenks ile kısmen veya tamamen örtüşebilir.

Video: plasentanın bulunduğu yerdeki anomaliler hakkında bir doktor

Çocuk koltuğunun anormal konumunun nedenleri

Plasenta birçok nedenin etkisi ile anne ve bebek için hayati tehlike arz eden bir konuma sahiptir. Her şeyden önce, endometriyumun (organın iç astarı) durumu, plasentanın rahim içindeki yerini etkiler. Değiştirilir ve incelirse, patolojik süreçler gelişir, çocuğun bulunduğu yerin tehlikeli bir yer olma riski yüksek olarak tanımlanır. Aşağıdaki faktörler endometriumun durumunu olumsuz etkileyebilir:

• rahimde inflamatuar süreç, endometrit;
• gerçekleştirilen cerrahi müdahaleler (kürtaj, kürtaj, sezaryen vb.);
• komplikasyonlu çoklu doğumlar.

Sunumu kışkırtmanın nedenleri ayrıca şunları içerir:

• rahimdeki miyomlar (bir organın kas duvarlarında iyi huylu tümör oluşumları);
• uterusun yapısal anomalileri ve az gelişmişliği;
• endometriozis (bunun için atipik yerlerde endometriyumun büyümesi);
• serviksin patolojik koşulları;
• vajina ve servikste inflamatuar süreçler;
• implantasyon sırasında enzimatik süreçlerin düşük aktivitesi - yumurtanın uterusun üst kısımlarına zamanında nüfuz etmesi ve daha sonra alt kısımda sabitlenmesi için zamanı yoktur.

Geç (eğer kadın 35 yaşından büyükse) ve çoğul gebelikler, sık doğumların varlığı ile ortaya çıkan bir durumda risk faktörleri.

Olası komplikasyonlar ve sonuçları

Plasenta previa tehlikeli bir patolojidir, çünkü teşhis edildiğinde perinatal mortalite riskleri %25'e ulaşır. Yanlış yerleştirilmiş bir organ nedeniyle yoğun kanama gelişmesiyle annenin ölüm olasılığı% 3-5'tir. Durum tehlikelidir, çünkü iç farenks alanındaki sürekli plasental abrupsiyon nedeniyle, böyle bir hamileliğe genellikle aşağıdakiler eşlik eder:

• demir eksikliği anemisi;
• hamileliğin sonlandırılması tehdidi ve erken doğum riski;
• fetal hipoksi ve gecikmiş gelişim;
• fetüsün yanlış pozisyonu (eğik veya enine).

Belirtiler

Plasenta previa'nın ana semptomatik tezahürü, hamile bir kadında kanamanın sistematik olarak tekrarlamasıdır. İlk üç aylık dönemden doğuma kadar farklı zamanlarda ortaya çıkabilirler, ancak çoğu zaman 30 hafta sonra ortaya çıkarlar. Hamilelik sırasında uterusun sürekli olarak büyümesi, doğum tarihine daha yakın olması, alt bölümlerin en büyük ölçüde deforme olmaya başlaması ve sabit plasentanın bu kadar güçlü bir şekilde gerilmemesi ve sorunlu alanlarda sistematik olarak pul pul dökülmesi nedeniyle kan ortaya çıkar. . Ve bu durum fetüsün kan dolaşımını etkilemese de, plasentanın ayrılmış bölgeleri gaz değişimi işlevini gerçekleştiremediğinden hipoksiden muzdarip olabilir.

Sunumun türüne bağlı olarak, kanamanın kendine has özellikleri vardır:

• farinksin tamamen üst üste gelmesiyle, kan aniden, büyük bir hacimde serbest bırakılır ve ağrılı duyumlar eşlik etmez;
• kısmi örtüşme ile, kanama genellikle hamileliğin en sonunda, genellikle servikal dilatasyonun başlangıcında veya yaklaşık 5 santimetrelik bir açıklıkla yumuşatma aşamasında görülür. Burada kural geçerlidir - plasentanın alanı farenksi ne kadar büyük kapatırsa, o kadar erken ve daha bol kan atılır.

Plasenta previa teşhisi konan hamile bir kadının cinsel ilişkiden kaçınması tavsiye edilir. Gerçek şu ki, seks hem fiziksel efor hem de mekanik eylemdir ve kanamanın başlamasına, plasentanın bir kısmının ayrılmasına ve hatta erken doğuma neden olabilir.

Evet, kıskanmazsınız, ablam ve ikinci oğlu merkezi bir sunum yaptı, ancak rahat yürüdü ve uzun süre hastaneye yatmayı reddetti, doğum hastanesinden doktor, eğer sarsılırsa doğuma yetişemeyebileceğini söyledi. 8 aylıkken Vika'yı doğurdu, gerçekten patladı, teneke gibi döküldü ve kan oldu, evinin avlusunda bir doğum hastanesi, koşturdu. EKS doğurdu ama hipoksi, 5-6 Apgar, hastanede ayda bir, Yegor şimdi apartmanda dolaşıyor, 2 metre boyunda, mükemmel bir öğrenci! Ancak, teşhis ciddidir, bundan korkmanıza gerek yoktur, ancak neyin mümkün olup olmadığını, yasakları, korumayı ve sakinliği bilmeniz gerekir ve her şey yoluna girecek, asıl şey bir insanın hayatıdır. anne ve çocuk bu konuda reasürans olamaz.

Svelana

https://www.baby.ru/community/view/22562/forum/post/129987254/

Sunum teşhisi

Kanamanın ortaya çıkması nedeniyle, kadınlar plasenta previa teşhisi koyan uzmanlara yönelirler. Patoloji ultrason (ultrason) kullanılarak tespit edilebilir. Yöntem şunları ayarlamanıza izin verir:

• plasentanın yeri, büyüklüğü, yapısı;
• peeling alanının alanı;
• hamileliğin sonlandırılması tehdidinin varlığı;
• göç sürecinin dinamikleri (düzenli olarak tekrarlanan prosedürlerle).

Doğumun başlangıcında, genişlemiş bir farenks ile serviksin muayenesine izin verilir - palpasyon sırasında vajinal tonozların bir kısmını veya tamamını kaplayan büyük bir yumuşak oluşum bulunur.

Bu sorun için gebelik yönetimi ve doğum özellikleri

Vakaların %80'inde gebeliğin ikinci trimesterinde teşhis edilen plasenta previa'nın doğum anında önemli olmayacağını anlamak önemlidir. Bu, uterusun üst kısımlarına doğru göç olgusundan kaynaklanmaktadır. Tabii ki, göç kelimesi bile sürecin özünü yansıtmaz, çünkü duvara takılan organ konumunu değiştirmez. Yükseklikteki değişiklik, uterusun kendisinin deformasyonu nedeniyle oluşur - plasentanın belirli bir bölgesinde yukarı doğru büyür ve gerilir, sürüklenir ve bulunur. Etkili göç için en büyük şans, çocuğun koltuğunun rahmin ön duvarında olduğu kadınlardadır.

Tedavi taktikleri ve hamilelik yönetiminin özellikleri, sunum derecesi ve kanamanın yoğunluğu ile belirlenir:

• ilk trimesterlerde, kan akıntısı olmadığında, hamile kadın hastane ortamında gözlenir;
• kanama varlığında sonuçları ortadan kalkar - demir eksikliği anemisi durumu düzeltilir, uteroplasental kan akışını iyileştirmek ve fetüste hipoksiyi önlemek için ilaçlar reçete edilir;
• 28 ila 36 hafta arasında erken doğum tehdidi ile, bebeğin akciğerlerinin aktif olgunlaşması için bir ilaç kürü reçete edilir.

Plasenta previalı doktorların ana görevi, bebeğin tam oluşumuna kadar hamileliğin mümkün olan en uzun süre korunmasıdır. Yani, çocuğun koltuğunun patolojik konumunu düzeltmek imkansızdır, ancak böyle bir durumun sonuçlarını düzeltmek ve düzenli tıbbi gözetim ile riskleri en aza indirmek mümkündür.

200 ml'den fazla dış kanama, belirgin bir anemi durumu ve düşük tansiyon ile tekrarlayan ağır kanama varsa, hem bebeği hem de annesini kurtarmak için sezaryen ile erken doğum önerilir. Doktorlar, 37-38 haftaya kadar kadının ve fetüsün normal durumunu korumayı başarırsa, doğum yapma seçeneği bireysel olarak belirlenir. Tam sunumla, uterusun farinksi bloke edildiğinden doğal doğumun imkansız olduğu anlaşılmalıdır. Sezaryen endikasyonları, fetüsün uterusta enine pozisyonu, polihidramnios varlığı, dar bir pelvis veya birkaç bebek ile birlikte kısmi örtüşmedir.
Tam plasenta previa ile tek doğum yöntemi sezaryen olabilir.

Sunum ile doğal doğum mümkündür, ancak yalnızca örtüşme kısmi ise, serviks ifşa için hazırdır, doğum iyi olarak karakterize edilir ve fetüs baş pozisyonunda bulunur.

Ayrıca 22 haftada bulunan bir sunumum vardı, kahverengi akıntı başladı. Kanamanın başlayabileceğini ve çocuğu kaybedeceğimi, sürekli yatacağımı söylediler. Ve tam yatak istirahatine gittim, sadece yemek yemek ve tuvalete gitmek için kalktım. Bir yastık aldı ve temiz hava solumak için pencerenin altındaki banka oturdu. Ve 37. haftada hastaneye gittim, bir hafta sonra bana planlı sezaryen ve harika bir bebek yaptılar!