Процедура дроблення каменів в нирках за часом. Особливості ультразвукового дроблення ниркових каменів. Відео про симптоми каменів в нирках, розповідає лікар-уролог

Підготовка до процедури

• загальні аналізи крові та сечі;
• флюорографію;
• аналіз на вміст цукру в крові;
• біохімічний аналіз крові;
• УЗД сечовивідних шляхів і нирок, чоловіки - УЗД передміхурової залози;
• оглядову і видільну урографію.

Дані обстеження дозволяють виключити запальні процеси в організмі, оцінити прохідність і функції сечовидільної системи. Для поліпшення регенерації нирок після літотрипсії хворим призначають вітамінотерапію і засоби, що поліпшують циркуляцію крові. Безпосередньо перед процедурою рекомендується прийом проносних або клізма, щоб звільнити кишечник.

Терапія після літотрипсії

Після операції нирці потрібно допомогти звільнитися від осколків каменів, інакше вони можуть мігрувати в важкодоступне місце, злипнутися або збільшитися.

Щоб вивести фрагменти хворим потрібно приймати такі препарати:

• Спазмолітики. Препарати дротаверина і інші спазмолітичні засоби знижують ризик розвитку ниркової коліки.
• Антибіотики широкого спектра. Після проведення літотрипсії нирку можуть атакувати бактерії, які знаходяться в сечовивідних шляхах. Для профілактики бактеріальних інфекцій рекомендується приймати препарати з ряду цефалоспоринів і фторхінолов.
• Протизапальні нестероїдні засоби. Препарати знижують больові відчуття при відходження дрібних фрагментів каменів, а в разі пошкодження сечовивідних шляхів запобігають запальний процес і запобігає обструкцію сечовивідних шляхів.

Крім того, для прискорення виведення осколків каменів хворим показано пити якомога більше рідини і відварів сечогінних трав - березового листя, звіробою, хвоща. Харчування в першу добу після літотрипсії включає легкі м'ясні бульйони, киселі, розбавлені соки (виключаються страви з щільною консистенцією, а також незбиране молоко і яйця). Згодом в раціон можна ввести відварну, парову і протерту їжу, бажано без солі і спецій.

Літотрипсія каменів нирок - це процедура, при якій вплив здійснюється за допомогою електромагнітних або ультразвукових хвиль. Дроблення каменів в нирках здійснюється контактним або безконтактним методом в залежності від показань і стану пацієнта. Літотрипсія: що це таке, як її проводять, а також що робити після операції - читайте далі.

Види і особливості літотрипсії

Що таке литотрипсия? Це спосіб роздрібнити камінь в нирці або сечовивідних шляхах таким чином, щоб їх можна було вивести природним шляхом (з сечею) або при малоінвазивні втручання.

Безконтактна дистанційна літотрипсія каменів нирок передбачає неінвазивний метод впливу на організм людини. В процесі апарат розташовують над конкрементом (каменем). Здійснюється дроблення за допомогою ударних хвиль, після чого частки каменю виводяться із сечею природним шляхом протягом певного часу після процедури.

Контактна дроблення каменів в нирках відноситься до малоінвазивних типам процедур. Введення ендоскопа проводиться через уретру по сечоводу і сечового міхура. Там за допомогою відеокамери на кінці трубки апарату лікар бачить камінь і починає вже впливати лазером або ультразвуком.

Черезшкірна литотрипсия нирок проводиться рідко. Вона відноситься до малоінвазивних оперативних втручань, при яких здійснюється мінімальний надріз. По ньому вводять ендоскоп, яким в наслідок і здійснюються всі маніпуляції. Після роздроблення шматки каменю лікарем вилучаються через надріз, після чого накладається шов.

Будь-яка із запропонованих процедур виконується високотехнологічним обладнанням, завдяки якому ризик розвитку ускладнень мінімальний. Але при цьому такий все таки є. Ймовірно виникнення:

• Гематоми в області розташування нирки;
• «Доріжки», створеної з осколків конкрементів - вона здатна викликати нову закупорку сечоводу або ниркову кольку;
• Загострення запалення нирок, якщо таке є у пацієнта в хронічній формі (пієлонефрит, гломерулонефрит).

Ризик розвитку таких ускладнень мінімальний, особливо якщо правильно пройти процес підготовки до процедури, діагностику на предмет протипоказань і реабілітаційний період.

Контактна лазерна та ультразвукова літотрипсія

Проводиться це втручання під наркозом, тип якого визначається індивідуально. Можуть застосувати спинномозкову анестезію, внутрішньовенний або ендотрахеальний наркоз. За півгодини до початку процедури або під час проведення парентерально (за допомогою ін'єкцій) вводяться антибіотики широкого спектру.

Ендоскоп вводиться через фізіологічні шляхи, тобто уретру, сечовий міхур і сечовід. Це дозволяє уникати оперативного втручання в процесі проведення процедури і знизити ризики розвитку ускладнень, які часто виникають після оперативних способів видалення каменів.

Під впливом лазера або ультразвуку камені дроблять в нирках або сечовивідних шляхах до стану дрібних частинок. Шкода живим клітинам контактна літотрипсія завдає. Далі їх видаляють аспіраційних шляхом. Така цістолітотріпсія не підходить для щільних каменів сечоводу.

В процесі процедури використовується одна з енергій, що сприяють дробленню конкременту: пневматична, ультразвукова, лазерна літотрипсія. Ультразвукова і лазерна процедури користуються більшою популярністю в силу того, що викликають мінімальні побічні ефекти.

Дистанційне дроблення каменів

Дистанційна літотрипсія для видалення каменів у сечоводі і нирках проводиться після спеціальної підготовки та додаткового огляду терапевтом. До процедури хворому вводять заспокійливі і знеболюючі препарати. Хворий знімає з себе одяг і лягає на операційний стіл. За допомогою ультразвуку лікарем визначається місце розташування каменю. У проекцію новоутворення підводиться наповнена водою подушка і апарат, який буде виробляти хвилі певної частоти.

В процесі дроблення каменів в нирках дистанційна літотрипсія передбачає наявність певних незначних відчуттів дискомфорту, пощипування, постукування або незначного болю. При дробленні від каменю відколюються дрібні частки. Коли він роздроблений до такого стану, що може пройти через сечовід, процедуру закінчують.

Коли проведена дистанційна ударно-хвильова літотрипсія, пацієнту дають препарати, спрямовані на виведення каменів з нирок, а також анестетики-спазмолітики, сечогінні, антибактеріальні засоби. Це допомагає не тільки вивести роздроблений зрощення з органу, а й запобігти інфікуванню і запалення фізіологічних шляхів. Далі за станом пацієнта ведеться спостереження протягом декількох годин після того, як була проведена ультразвукова літотрипсія. Якщо немає ускладнень і побічних ефектів, відправляють додому на реабілітацію.

Що відбувається після процедури

Будь то дистанційна або лазерна літотрипсія, відчуття після процедури можуть зберігатися деякий час. Це симптоми подальшого ефекту від проведених маніпуляцій, пов'язані як безпосередньо з самим втручанням, так і процесом виведення каменів під впливом медикаментів:

• Сечовипускання частішає і проходить з деякою хворобливістю і різями;
• Кілька днів після процедури в сечі може бути присутнім кров в невеликій кількості;
• Разом з сечею виводяться камені, які можна візуально розрізнити;
• Виявляється симптоматика ниркової коліки, але вона швидко купірується спазмолітиками;
• Незначно підвищується температура до 37-37,5 градусів.

Це типова симптоматика, що проявляється після проведеної процедури будь-якого з перерахованих вище типів і методів. До виписки зі стаціонару лікарі попереджають про подібні прояви, а також розповідають про те, як себе вести в період реабілітації.

Чи потрібен стаціонар?

Багато хто запитує, чи потрібно спостерігатися стаціонарно протягом якогось періоду після процедури. Як вже говорилося раніше, неінвазивні методи передбачають спостереження лікарів в стаціонарі протягом декількох годин. Якщо дроблення каменів в нирках лазером (контактна літотрипсія) пройшло без ускладнень, то пацієнта виводять з наркозу і спостерігають за тим, як він себе почуває, чи немає кровотеч або інших побічних ефектів, здатних істотно вплинути на здоров'я людини. Максимум через добу таких пацієнтів відпускають додому.

Безконтактна літотрипсія (дроблення каменів в нирках ультразвуком) проводиться без наркозу. Тому спостереження в стаціонарі триває максимум 4 години. Якщо немає ускладнень чи інших розпоряджень, то хворого відпускають додому. В цілому все залежить від розміру роздробленого каменя, його положення в сечовивідної системі.

У процесі знаходження в стаціонарі пацієнту дають антибактеріальні препарати, сечогінні та знеболюючі засоби. Це дозволить прискорити процес виведення конкремента з нирок. Лікарями прописується подальший курс лікування і відновлення, а також призначаються консультації, які пацієнт зобов'язаний відвідувати.

післяопераційна реабілітація

Післяопераційна реабілітація багато часу не займе, якщо була проведена контактна або ультразвукове дроблення каменів в нирках. Пацієнту призначається курс спазмолітиків і анальгетиків. Антибіотики призначають в більшій мірі для профілактики. При цьому віддається перевагу препаратам широкого спектра. Також рекомендовано:

• Споживати певний обсяг води - 1,5 л;
• Пити чай, що сприяють посиленню сечовипускання, наприклад, відвар шипшини, березові бруньки, хвощ польовий, брусниця. В цілому існує маса сечогінних трав'яних зборів, що продаються в аптеках;
• Підібрати тип дієти для запобігання утворенню нових каменів.

Особливості реабілітації після процедури стосуються більшою мірою харчування, пиття і відпочинку з навантаженнями. Хворий повинен споживати півтора літра води мінімум кожен день. Це полегшить виведення каменів з нирок. Дієту вибирають в цілому ту, яка дозволяє запобігти утворенню нових каменів і полегшити стан людини в процесі відновлення, коли тільки проведено контактна або дистанційна дроблення каменів в нирках. Тип дієти залежить від складу каменю, тобто різко обмежується в їжі та категорія продуктів, яка сприяла його утворення.

Пацієнт повинен строго дотримуватися режиму дня, відмовитись від шкідливих звичок, які сильно навантажують організм. При цьому потрібно скорегувати рівень навантажень до рівня норми. Також передбачається проведення гімнастики для зміцнення організму, наприклад оздоровча система Цигун, яка не передбачає різкі рухи, які протипоказані перший час.

Якщо говорити коротко, то після операції необхідно досягти певної мети: побороти наслідки після втручання - профілактика запалень, кровотечі, контроль за процесами регенерації; вивести з організму якомога швидше фрагменти каменів; відновити нормальний спосіб життя, включаючи навантаження, харчування, відпочинок усунення шкідливих звичок. Тільки при виконанні даних умов ультразвукове або лазерне дроблення каменів в нирках принесе користь на тривалий термін.

Сьогодні на них відповідає завідую-щий обласним урологічним відділенням міської клінічної лікарні м Жуковський Московської області, кандидат медичних наук Андрій Румянцев.

Скажіть, а склад каменів в нирках має значення? Чула, що при дробленні карбонатні камені кришаться найкраще?

Катерина, Псков

При виборі методу хірургічного лікування сечокам'яної хвороби найбільше важить величина каменю, його становище в сечових шляхах, а також видимість каменю при рентгенівському дослідженні - рентгенонегатівни він або рентгенпозітівний, тобто видно він на рентгенівському знімку чи ні. Мінеральний склад каменя в клінічній практиці має значення лише при виборі профілактичної дієти, яка виключає деякі продукти, або спеціальних ліків, що сприяють розчиненню каменів, не видимих \u200b\u200bпри рентгенівському дослідженні.

Далі буде?

Нещодавно позбувся від каменя в нирці. Але, кажуть, це не панацея і камені можуть з'явитися знову. Невже це правда?

Олексій, Калінінград

На жаль, часто дає рецидиви. Тому після операції намагайтеся дотримуватися дієти, обмеживши в раціоні м'ясні та рибні страви, які містять багато пуринів, що сприяють синтезу сечової кислоти в організмі і, як наслідок, каменеутворення.

Більше пийте - не менше ніж 1-1,5 л в день, щоб розбавляти сечу: в насиченому її розчині кристали сечової кислоти і солей інших елементів утворюються швидше.

Непоганий профілактичний ефект дає застосування фітотерапевтичних засобів, що володіють слабкою сечогінною і антибактеріальним ефектом. І, звичайно, тримайте своє здоров'я під контролем - раз в 3-6 місяців здавайте аналізи сечі і раз на півроку робіть УЗД нирок, сечоводів і сечового міхура.

Прибрати або почекати?

У мене . Кажуть, потрібно від них позбавлятися. Але мене це поки не турбує. Так, може бути, і не варто гарячку пороти?

Василь, Йошкар-Ола

Все залежить від розміру каменів і від тих змін, які вони викликали в сечових шляхах. Не секрет, що наявність каменів в, сечовому міхурі або сечоводі є джерелом запалення і може привести до хронічного пієлонефриту, ниркової недостатності, аж до загибелі нирки, що може зажадати в подальшому проведення замісної ниркової терапії (гемодіалізу) та пересадки нирки.

Так що, якщо ви пройшли відповідне обстеження і ваш лікуючий лікар вирішив, що операція вам необхідна, краще прислухатися до його порад і не затягувати з вирішенням цього питання.

Факторами ризику сечокам'яної хвороби є:

Дробити або видалити?

Страждаю сечокам'яною хворобою. І стою перед вибором: дробити мені мої камінчики або видалити? Що краще вибрати?

Ольга, Нижній Новгород

До традиційних оперативним способам (відкрита хірургія) сьогодні вдаються в окремих випадках, коли у пацієнта вже є порушення відтоку сечі, викликане, наприклад, звуженням сечоводу (вродженим або набутим), і потрібно пластична хірургія верхніх сечових шляхів.

В інших випадках лікарі вдаються до трьох методів: дистанційної літотрипсії (ДЛТ), трансуретральної (через сечовипускальний канал) контактної і чрескожной нефролітолапаксіі.

У першому випадку дроблення каменя (як правило, середніх розмірів - від 1 до 1,5 см) проводиться за допомогою спеціального апарату дистанційної літотрипсії, який, створюючи особливе поле, фрагментірует камені в нирках без внутрішнього втручання в організм людини.

Інші два методи - з проникненням в тканини і частіше застосовуються при більших і множинних каменях. Суть цих методів в наступному: під провідникової або загальною анестезією пацієнтові роблять прокол шкіри над ниркою і під контролем УЗД і рентгену через спеціальну трубку вводять всередину оптичну систему або через сечовипускальний канал по сечоводу інструмент підводиться до каменя.

Потім за допомогою спеціальних апаратів (ультразвукових, лазерних, пневматичних, електроімпульсних) камінь дробиться. Завдяки цим методикам можна відразу ж зруйнувати всі камені і видалити їх осколки. При цьому пацієнт повертається до активного життя набагато швидше, ніж якби використовувалася традиційна відкрита хірургія.

Однак вибір методу видалення каменів - справа лікаря.

Розпізнати сечокам'яну хворобу можна за такими ознаками:

Метод лікування МКБ багато в чому залежить від характеристик конкременту, а також від загального стану організму, наявності супутньої патології, статі і віку.

Ультразвукове або лазерне дроблення каменів в нирках відноситься до найбільш поширених методів видалення конкрементів. Їх освіту - дуже небезпечне явище. Результати останніх досліджень стверджують, що зросла частота цієї патології серед дорослого та дитячого населення.

У чоловіків МКБ виникає в 3 рази частіше, ніж у жінок, але все ж зберігається тенденція до розвитку сечокам'яної хвороби у осіб старшого віку. Це захворювання небезпечно не тільки формуванням пізніх і необоротних наслідків (зморщування нирки), а й є основною причиною хворобливого спазму сечовивідних шляхів. Ниркова колька розвивається після закупорки або перегину сечоводу. Для неї характерний розвиток болю в поперековій області на тлі повного благополуччя, у чоловіків біль часто переміщається в пах і мошонку. Без адекватного лікування патологія загрожує життю пацієнта.

Методи лікування сечокам'яної хвороби

Виділяють консервативні і оперативні методи лікування МКБ. Оптимальна тактика ведення виробляється лікарем.

Метод лікування багато в чому залежить від характеристик конкременту (розмір, форма, розташування, склад), а також від загального стану організму, супутньої патології, статі і віку.

В арсеналі сучасної медицини неінвазивні або малоінвазивні. До таких методів належать ультразвукова, лазерна і хірургічна літотрипсія.

Ультразвукове руйнування каменів в нирках широко поширене. Це найпопулярніший метод лікування. Привертає в ньому мінімальне число ускладнень, можливість видалити каміння без операції, доступність для населення, швидкі терміни реабілітації.

Революційним методом лікування стала лазерна літотрипсія. Вона поєднує терапію лазером і ендоскопічну методику. Ендоскоп вводиться через сечовипускальний канал і підводиться до каменя. Під впливом лазера уролитов руйнуються. Конкременти як би розплавляються і безболісно виводяться з сечею. Але вартість лазерної літотрипсії в кілька разів більше, тому метод застосовується не так широко.

Дроблення каменів в нирках за допомогою ультразвуку

Ударно-хвильовий видалення конкрементів - один з провідних методів лікування нефролітіазу. За типом генерації ударних хвиль воно ділиться на п`єзоелектричні, електрогідравлічне, електромагнітне дроблення.

В основі електромагнітної літотрипсії лежить здатність розбити камінь за допомогою фокусування хвилі оптичної лінзою. Недоліком апарату з таким видом генерації хвиль є дорожнеча і недовговічність його складових.

Електрогідравлічна літотрипсія дозволяє розбивати каміння середніх і великих розмірів. Апарат має найкращим ККД. До його недоліків відносять швидке зношування деталей і дорогі витратні матеріали, тому в сучасній медицині він поступово втрачає своє значення.

П'єзоелектрична літотрипсія використовується для видалення конкрементів з сечовивідних шляхів - так дроблять камені невеликих розмірів (до 15 мм в діаметрі). Апарат цього типу працює завдяки фокусування рефлектором імпульсу, що виходить від безлічі пластинок зі спеціальної кераміки. Недоліком приладу є маленький термін експлуатації.

Методи літотрипсії каменів в нирках

Існують конкретні свідчення до кожного методу лікування. Роздрібнити камені в нирках можна 3 способами:

• дистанційно - розмір не більше 20 мм в нирках і 15 мм в сечоводі, щільність не більше 1000 HU;
• трансуретрально - розмір не більше 25 мм, щільність не важлива;
• перкутанная (через шкірний розріз) - розмір каменів більше 25 мм, щільність не важлива.

Дистанційна літотрипсія - вплив спрямованого пучка УЗ-хвилі через м'язові тканини. Дроблення каменів в нирках ультразвуком - хворобливий процес, він проводиться під загальним або місцевим (спинномозкова анестезія) наркозом. Процедура займає не більше години. Під візуальним контролем (УЗД або рентген) визначається розташування конкремента, спеціальний прилад (літотріптер) розташовується над областю локалізації каменю і генерує УЗ-хвилі з поступовим збільшенням частоти і зменшенням часових проміжків між хвилями.

За 1 сеанс виробляють до 2000 ударів, іноді більше. Все залежить від індивідуальних особливостей конкременту в конкретному випадку. Протягом усього сеансу лікар спостерігає за станом конкременту і сам підбирає тактику літотрипсії. Після завершення процедури пацієнту встановлюють спеціальний катетер для швидкого видалення дрібних фрагментів каменів з нирок.

У кожній лікарні пацієнтів ведуть по-різному. Більшість лікарів вважає за краще залишати хворих під наглядом ще на 1-2 доби. У перший день після втручання можливе підвищення температури, болі при сечовипусканні, напад ниркової коліки, забарвлення сечі червоним кольором. Ці явища проходять самостійно, але рекомендується чітко виконувати вказівки лікаря, щоб мінімізувати ускладнення.

Незважаючи на те що відсоток сприятливих результатів високий, проблем все ж не вдається уникнути. До основних ускладнень, що виникають після дистанційної літотрипсії, відносяться такі:

• контузія нирки;
• крововиливи в органі;
• загострення або виникнення пієлонефриту;
• утворення «кам'яних доріжок» - небезпечне явище, що приводить до гострої затримки сечовипускання;
• залишкові камені - можуть служити причинами рецидиву.

Трансуретральную або контактну літотрипсії проводять за допомогою ендоскопа, введеного через уретру. Таким чином лікар візуалізує зрощення і діє ультразвуком безпосередньо на камінь. За допомогою відсмоктування видаляють залишки нефролітов з нирки. Цей вид літотрипсії хворобливий і проводиться тільки під загальним наркозом.

Перевагу віддають такому методу лікування, якщо після 2-3 сеансів ударно-хвильової терапії немає потрібного ефекту або є протипоказання до неї: локалізація каменю в просвіті сечоводу, розвиток ниркової коліки, порушення сечовипускання. Після втручання пацієнт перебуває в лікарні близько тижня. Післяопераційна терапія включає знеболюючі, протизапальні та антибактеріальні препарати.

Перкутанная нефролітотрипсії - це ендоскопічна операція, виконувана при конкрементах великих розмірах в нирці, найчастіше. Метод, будучи інвазивних, проводиться під загальною анестезією. Суть хірургічного втручання в наступному: через невеликий шкірний розріз проводиться роздроблення каменю нефроскопом під візуальним контролем. Коли конкремент витягнутий, в рану встановлюється дренажна трубка для виведення сечі і крові. Дренаж прибирають через кілька діб. Пацієнт виписується через 5-7 днів після операції.

Протипоказання

Незважаючи на широке використання в урологічній практиці різних методів літотрипсії, вони мають протипоказання. Їх поділяють на технічні (ожиріння, складне розташування каменю, неможливість розмістити датчик строго на зоні локалізації каменю) і медичні.

Основні медичні протипоказання:

• менструація;
• порушення згортання крові;
• урологічна патологія (туберкульоз, кісти, новоутворення нирок, хронічна ниркова недостатність, звуження уретри і сечоводів, розташування каменю в сечоводі більше 3 місяців);
• гнійні і запальні процеси (пієлонефрит, цистит, пневмонія, отит);
• серцево-судинна патологія (наявність кардіостимулятора, аневризма аорти, декомпенсована серцева недостатність, інфаркт міокарда);
• ураження шлунково-кишкового тракту (у період загострень);
• вагітність.

Якщо є протипоказання, розглядають альтернативні способи лікування: консервативне ведення пацієнта, дроблення каменів в нирках лазером або відкрите хірургічне втручання.

Підготовка і проведення процедури

Для правильного і ефективного лікування необхідно пройти комплексне обстеження. Основні етапи діагностики включають такі методи:

• загальний і біохімічний аналіз крові;
• коагулограмму;
• глюкозу крові;
• загальний аналіз сечі;
• групу крові і резус-фактор
• визначення маркерів гепатиту В і С, ВІЛ-інфекції;
• реакцію Вассермана (аналіз на сифилитическую інфекцію);
• флюорографію (не старше 6 місяців);
• ЕКГ (для пацієнтів від 40 років обов'язково, до 40 років - при підозрі на серцево-судинну патологію);
• урографию;
• УЗД нирок, сечовивідних шляхів, передміхурової залози;
• огляд гінеколога для жінок;
• дослідження передміхурової залози у чоловіків старше 45 років.

За кілька днів до проведення процедури призначаються седативні препарати. За тиждень до операції відміняють антиагреганти (аспірин, клопідогрель). Безпосередньо перед втручанням проводиться очищення кишечника у пацієнта.

Хворий заходить в підготовлену операційну, роздягається і лягає на спеціальну кушетку. Вибирається оптимальне положення пацієнта. Залежно від методу літотрипсії проводиться необхідна анестезія. При виявленні конкременту УЗД або рентген-апаратом при дистанційній терапії або візуально (при контактному, чрескожном дробленні) направляється пучок УЗ-хвилі на камінь. Процедура проводиться до руйнування конкремента або досягнення максимально допустимої кількості ударів ультразвуку. Після літотрипсії хворий переводиться в палату для подальшого спостереження.

висновок

Будь-яка патологія, будь то нефролітіаз або холедохолітіаз, вимагає комплексного підходу до лікування. Для успішної терапії сечокам'яної хвороби і зменшення рецидивів літотрипсії комбінують не тільки з консервативними методами, а й зі зміною харчових переваг, правильним питним режимом, фізичною активністю, відмовою від шкідливих звичок. Запорука щастя і здоров'я завжди в руках самої людини.