Розшифровка узі при вагітності. Розшифровка результатів ультразвукової діагностики при вагітності Розшифровка показників узі

УЗД - це ультразвукове дослідження, метод пренатальної діагностики, найбільш інформативний з усіх існуючих, загальнодоступний, що не вимагає особливої ​​підготовки.

Одна з переваг процедури - проведення її в реальному часі і миттєве надання результатів.

Для чого необхідно УЗД під час вагітності

УЗД протягом виношування дитини призначається жінці три-чотири рази, але в деяких випадках потрібне додаткове проходження процедури.

Дослідження проводиться в наступних цілях:

• підтвердити наявність вагітності;
• поставити точний термін і визначити дату пологів;
• визначити місце розташування зародкового яйця;
• виявити багатоплідної вагітність;
• виявити патології.

До появи методу ультразвукового дослідження були частими випадки різних ускладнень, аж до народження дітей з відхиленнями або мертвонароджених дітей навіть у здорових батьків. Діагностувати протікання вагітності було дуже складно.

Думки лікарів про необхідність проведення дослідження можна почути у відеоролику: фахівці відповідають на питання, чи шкідлива процедура, для чого і скільки разів вона проводиться.

Як проходить розшифровка результатів

Незважаючи на те, що під час проходження процедури лікар докладно розповідає і пояснює все, що відбувається на екрані, кожна матуся потім заглядає в висновок. І лякається, побачивши незнайомі слова, абревіатури і цифри. Але розшифровка показників - справа професіоналів.

• 11-14 тиждень - 1 триместр;
• 18-21 тиждень - 2 триместр;
• 30-34 тиждень - 3 триместр.

При кровотечах або інших можливих ускладненнях призначається додаткове дослідження.

На кожному терміні перед лікарем, який проводить процедуру, стоять певні завдання, і результатні показники будуть відрізнятися. Але в першу чергу, ультразвукове сканування необхідно, щоб діагностувати стан плода, виявити особливості його розвитку.

Розміри плоду по УЗД

Розшифрувати всі свідчення можна за спеціальними таблицями розмірів, якими користуються лікарі.

Для цього фіксують такі показники і розшифровують їх:

1. ЧСС. Це часто скорочень серцевого м'яза плода, тобто серцебиття. Норма ЧСС у всіх триместрах - 120-160 ударів в хвилину.
2. Розміри плода. Ці показники фіксують під час першого скринінгу. За ним встановлюється точний термін вагітності. Вимірюють діаметр плодового яйця (ДПР) і відстань від тімені до куприка (КТР).
3. Під час другого і третього скринінгу вимірюють наступні показники: розмір між скроневими кістками (біпаріетальний розмір - БПР, може бути записано, як BPD), обсяг голови дитини (ОГ), окружність живота (ОЖ). Якщо ці показники не в нормі і занадто занижені, то фіксується ЗВУР - затримка внутрішньоутробного розвитку дитини.

розвиток плаценти

Плацента - орган, що забезпечує життєдіяльність плода в період вагітності. УЗД здатне показати стан органу на всіх етапах.

При дослідженні звертають увагу на такі показники:

1. Місцезнаходження.Формування плаценти ближче до дна матки по одній зі стінок - це нормальне розташування. Відхиленням вважається, якщо орган локалізується в нижній частині матки на відстані від її внутрішнього зіву не більше 6 см. Тоді фіксується низьке розташування. УЗД дозволяє виявити таку патологію і призначити відповідне лікування, визначити спосіб пологів. Бувають випадки, коли орган мігрує до терміну пологів. УЗД здатне побачити повне передлежання - перекриття органом вихід з матки. Наявність такого діагнозу - загроза життю матері і дитини.
2. Ступінь зрілості.Разом з дитиною дорослішає і плацента. Показники ступеня зрілості також видає УЗД. За весь період вагітності плацента має 4 ступеня розвитку. Якщо показники вище норм, то фіксується передчасне старіння. Плацента не виконує свої функції, через що малюк відчуває дефіцит харчування, повітря. У деяких випадках необхідні екстрені пологи.
3. Товщина.Тонке або, навпаки, товсте дитяче місце говорить про порушення в ході вагітності. Важливо встановити першоджерело проблеми, щоб продовжувати лікування.
4. Діагностика різних патологій,таких як кісти, пухлини, відшарування плаценти - одна з найважливіших завдань дослідження.

Коли плацента може бути гіперутолщена

Потовщеною плацента вважається при показниках більше 4 см.

Патологія розвивається з таких причин:

• резус-конфлікт;
• цукровий діабет у матері;
• наявність інфекційного захворювання у матері;
• запальні процеси дитячого місця;
• запалення в статевих органах;
• відшарування.

Вивчивши всі показники функціонування плаценти, лікар діагностує її стан. Це допомагає визначити методи спостереження вагітної жінки, спосіб розродження. Також ультразвукове сканування допомагає вчасно виявити патології та призначити відповідне лікування.

За результатами процедури при наявності певних ускладнень призначаються лабораторні дослідження для визначення рівня гормонів. Ще один вид дослідження - КТГ (кардіотахографія). КТГ фіксує частоту серцебиття малюка і кількість скорочень матки. Оцінити стан кровообігу в матці, плаценті, пуповині допомагає доплер УЗД.

Що УЗД розповість про пуповині

Розвиток пуповини починається на 4 тижні терміну вагітності.

Найважливіші частини пуповини:

• вена, що забезпечує дихання і харчування дитини;
• дві артерії, що володіють виводять функціями.

Середні розміри пупкового каната: довжина - 50-60 см, діаметр - 1,5-2 см.

Під час УЗ-дослідження ретельно вивчаються розміри пуповини, їх відповідність терміну вагітності, її прикріплення до плаценти і животику дитини, наявність судин в пуповині. Процедура дозволяє побачити пупковий канатик вже на 7 тижні, простежити рух в ньому крові.

Прикріплення пуповини до плаценти при нормальних показниках має форму U або V. Кріпиться пуповина до центру органу.

Відхилення від норми фіксуються, якщо:

• пупковий орган кріпиться до краю дитячого місця;
• пуповина знаходиться між одного з країв і центром плаценти;
• формування пуповини у внутрішнього зіву матки.

Останній випадок представляє серйозну загрозу для плода.

Відхилення від показників розмірів також вважається патологією. Оптимальна довжина - не нижче 30 см, не вище 80 см.в рідкісних випадках спостерігається відсутність канатика або його подовження до 3 метрів. Надмірне подовження може привести до обвиття пуповини навколо плоду, утворення вузлів.

Обвиття плоду пуповиною - часте явище. Само по собі воно не несе ніякої небезпеки, так як дитина не здатна дихати легкими. Загроза виникає, коли порушується кровообіг в пуповині внаслідок здавлювання або тугого вузла. Крім того, перебуваючи в постійному русі, дитина може сам позбутися від обвиття.

Таке явище фіксується і тоді, коли пуповина знаходиться поблизу від шийки малюка.

Вивчення пуповини під час сканування дозволяє діагностувати стан плода, а також визначити дії під час процесу пологів, якщо спостерігається обвиття.

Вивчення навколоплідних вод

Дослідження навколоплідних вод включає в себе наступні характеристики:

• кількість
• прозорість
• склад.

Стан амніотичної рідини визначають різними дослідницькими методами, і один з них - УЗД. Ультразвукова процедура показує кількість і прозорість вод. Якщо рідина непрозора, і в ній є якісь пластівці, це говорить про відхилення.

Досвідчений лікар під час сканування кількість амніотичної рідини здатний оцінити візуально. Вивчається область між плодом і внутрішньою стінкою живота жінки. При багатоводді спостерігається велика кількість рідини, при маловодді - наявність вільних просторів.

Точний висновок дають, грунтуючись на наступні показники ІАЖ (індекс амніотичної рідини):

• 0-5 см при вираженому маловодді;
• 5, -8 см при помірному маловодді;
• 8,1-18 - при нормальній кількості;
• більше 18 см при багатоводді.

При виявленні відхилень від норми вагітної призначаються додаткові процедури вивчення навколоплідних вод: амніоскопія або амніоцентез.

Що розповість ультразвукове дослідження про матці

Одним з важливих гінекологічних досліджень вважається УЗД матки і яєчників вагітної жінки. Ця процедура дозволяє діагностувати наявність різних патологій для виключення рецидивів.

Існує два способи вивчення матки і придатків:

1. Трансвагинальное УЗД ОМТ(Органів малого таза). Процедура проводиться шляхом введення в піхву датчика. Процес дослідження абсолютно безболісний.
2. Трансабдомінальне.Це сканування статевих органів за допомогою датчика через черевну порожнину.

Під час вагітності УЗ-дослідження ОМТ проводиться, щоб обстежити стан дітородного органу і тонусу. На ранніх термінах трансвагинальное УЗД призначається жінкам групи ризику. Крім того, процедура спрямована на виявлення можливих захворювань жіночих органів.

При нормальному перебігу вагітності матка еластична і м'яка. Під час тонусу живіт твердне, що загрожує передчасним відходженням навколоплідних вод і утрудненням дихання плода. Особлива увага приділяється жінкам, народжували шляхом кесаревого розтину. У цьому випадку на матці присутній рубець, який може розірватися при розтягуванні. Це, в свою чергу, може послужити причиною безпліддя.

Нормальні показники матки:

• довжина - 70 см;
• ширина - 60 мм;
• преднезадній розмір - 42 мм.

Показники можуть несуттєво відхилятися в різні боки.

Незважаючи на те, що ультразвукове дослідження - це абсолютно безпечна процедура, проводять її тільки в разі потреби і за призначенням лікаря.

висновок

Для жінки скринінг - дуже хвилююча процедура. Адже це чудова нагода вперше побачити свого ще ненародженої дитини. А фотографічні знімки його розвитку стануть хорошою пам'яттю про найприємніше періоді в житті.

I триместр вагітності
Для дослідження використовуються конвексний датчики 3 - 5 МГц,
трансвагінальні або інтраполостние датчики 4 - 10 МГц.

Встановлюється наявність маткової вагітності на підставі
візуалізації плідного яйця в порожнині матки, при цьому відзначається його
форма. Проводиться біометрія ембріона: вимір куприка-тім'яної
розміру (КТР або crown-rump length - CRL) ембріона в міліметрах. при
вимірі КТР слід прагнути виміряти максимальну довжину
ембріона від його головного кінця до куприка.
Оцінюється життєдіяльність ембріона: реєструють серцеву
діяльність ембріона і оцінюють частоту серцевих скорочень
(ЧСС). Несприятливим прогностичним ознакою вважається ЧСС
менше 85 уд / хв.
Проводиться вивчення анатомії ембріона (голова, структури
головного мозку, профіль плода - носова кістка, серце, шлунок,
сечовий міхур, кінцівки). В обов'язковому порядку вимірюється
комірний простір (nuchal translucency - NT). Вимірювання
проводиться при КТР не менше 38 мм і не більше 84 мм в строго
сагітальній проекції. Інтерпретація результатів проводиться в
відповідність з Процентільние нормативами для даного терміну
вагітності. Патологією вважається, коли чисельні значення NT
перевищують 2,5 мм.
Вивчаються екстраембріональние освіти. Розмір жовткового
мішка має прогностичне значення, він візуалізується з 6 до 12
тижнів вагітності.
Досліджується хоріон.
Описуються всі виявлені структури і оцінюються аномалії.
Проводиться візуалізація стінок матки і придатків. відзначається
локальне потовщення міометрія. Звертається увага на жовте тіло,
його розмір. Відсутність жовтого тіла обумовлює загрозу переривання
вагітності гормонального генезу.

II-III триместр вагітності
Для дослідження використовуються конвексний датчики 3 - 5 МГц.
Визначається кількість плодів, їх положення і передлежання.
Оцінюється частота і ритмічність скорочень серця плоду.
Проводиться вимір фетометричних показників і оцінюється їх
відповідність терміну вагітності. Мінімальний обов'язковий обсяг
фетометрії (проста фетометрія) включає вимір біпаріетального
розміру (БПР або bipartitely diameter - BPD) головки, окружності живота
(ОЖ або abdominal circumference - AC) і довжини обох стегнових кісток
(ДБ або femur length - FL). При наявності в акушерській програмі
ультразвукового приладу формул визначення передбачуваної маси плода (МП або femur weight - FW), слід віддати перевагу формулі
F. Hadlock (AC, BPD method).При виявленні невідповідності одного
або декількох основних фетометричних показників терміну
вагітності, також при виявленні патології у плода необхідно
проведення розширеної фетометрії. Вона включає в себе вимір
окружності головки (ОГ або head circumference - HC), лобово
потиличного розміру головки (ЛЗР або occipito-frontalis diameter - OFD), а
також обчислення відносин у відсотках: БПР до ЛЗР або цефаліческую
індекс (ЦІ або CI = BPD / OFD), ОГ до ОЖ (НС / AC), а після 22 тижнів
гестації - ДБ кістки до ОЖ (FL / AC).
За схемою диференційно-діагностичного пошуку ВПР методом
виключення проводиться скринінгова оцінка ультразвукової анатомії
плода.
Візуалізуються в поперечних перетинах череп і структури головного
мозку плода на різних рівнях. Оцінюються М-ехо, порожнину
прозорою перегородки, таламус (зорові горби), судинні
сплетення. Виміру підлягають: ширина задніх відділів тіла бічних
шлуночків (трикутника), передньо-задній розмір великий цистерни і
МІЖПІВКУЛЬНОЇ розмір мозочка. Досліджуються структури особи плода.
Візуалізуються профіль особи, носової кістки і носогубного
трикутника. Особлива увага приділяється оцінці очниць, верхній і
нижньої щелеп. Оцінюється хребет плоду при поздовжньому і
поперечному скануванні. Обов'язковою є отримання
поздовжнього перетину хребта з чіткою візуалізацією остистих
відростків. Обстеження грудної клітини плоду виконується в
поздовжньому перетині тулуба плода для оцінки контурів діафрагми і
легких.
Досліджується серце в четирьохкамерному зрізі. вивчаються
магістральні судини (аорта, легеневий стовбур, верхня порожниста вена).
Досліджується передня черевна стінка плода. паралельно визначається
стан прикріплення судин пуповини до плоду. проводиться
ехоскопія органів черевної порожнини плода. Візуалізація шлунка і
кишечника є обов'язковим. Оцінюються нирки і сечовий міхур
плода. Обов'язково вивчити поздовжнє і поперечне перетину нирок,
оцінити їх форму, розміри, локалізацію, стан паренхіми і
чашечно-мискової системи. Дослідження анатомії плода завершується
вивченням будови кісток кінцівок з обох сторін (стегнової та
плечової кістки, а також гомілки і передпліччя).
Проводиться оцінка плаценти, пуповини і навколоплідних вод з
виміром індексу амніотичної рідини.
Дається оцінка анатомічних особливостей тіла, шийки матки і
придатків.

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я І НАУКИ УКРАЇНИ

УНІФІКОВАНІ УЛЬТРАЗВУКОВІ
ДОСЛІДЖЕННЯ ОРГАНІВ ЧЕРЕВНОЇ ПОРОЖНИНИ І
ЗАОЧЕРЕВИННОГО ПРОСТОРУ, МАЛОГО ТАЗА, ПЛОДА,
ПОВЕРХНЕВИХ ОРГАНІВ, головного мозку І
ТАЗОСТЕГНОВИХ СУСТАВОВ, СЕРЦЯ І СУДИН
Інструкція по застосуванню
УСТАНОВИ-РОЗРОБНИКИ: ГУ «Республіканський науково
практичний центр «Мати і дитя», «Республіканський науково
практичний центр «Кардіологія», ДУО «Білоруська медична
академія післядипломної освіти », ДУ« Республіканський науково
практичний центр дитячої онкології та гематології », Вітебська
міська клінічна лікарня швидкої медичної допомоги, УЗ
«Мінський міський клінічний онкологічний диспансер», ГУ
«Республіканський клінічний медичний центр Управління справами
Президента Республіки Білорусь ».
АВТОРИ: док. мед. наук Е.А. Улезко
док. мед., професор наук А.Г. Булгак
док. мед. наук, доцент А.І. Кушнеров
канд. мед. наук Г.В. Чиж
док.мед.наук С.І. Піманов
А.Н. Чуканов,
канд. мед. наук І.В. бігун
канд. мед. наук С.В. Капустін
Ю.Ю. Бучель
А.М. Гумінський
П. М. Ткаченко

Черевна порожнина - простір в тілі людини, розміщене під діафрагмою, в якому знаходяться черевні органи. До них відносяться: шлунок, печінку, кишечник, селезінка, жовчний міхур, нирки і наднирники.

УЗД черевної порожнини може діагностувати наявні відхилення і порушення роботи органів, їх пошкодження (патології), збільшення або скорочення розмірів, погіршення гемодинаміки і ін.

Показання до дослідження

Для чого проводять УЗД ОЧП? Якщо є такі показники, то дослідження необхідно:

• неприємні відчуття і біль в області живота;
• постійний гіркий присмак у роті;
• відчуття наповненості шлунка;
• надмірне газоутворення;
• прискорена гикавка;
• несподіване зменшення ваги;
• наявність гіпертонії;
• гепатит;
• обтяження в подреберьях;
• підозри на рак.

• права частка - довжина до 5 см., товщина - 12-13 см;
• ліва частка - висота до 10 см., товщина - не більше 7 см;
• косою вертикальний розмір - в межах 15 см.

Збільшена ехогенність печінки вказує на наявність жирового гепатозу. Край печінки закруглений. Захворювання в останній фазі не дозволяє отримати чітке зображення судин портальної системи.

Якщо розміри печінки збільшені, а воротная і селезеночная вени розширені, то можна зробити висновок про наявність цирозу. При цьому наголошується заокругленість нижнього краю і нерівність контурів, а дослідження покаже крупновогнищеву ехоплотность. При цьому має місце виявлення вільної рідини в черевній порожнині, так званий асцит.

Застійні явища характеризуються розширенням форми печінки, закругленням країв, збільшенням обсягу порожнистої вени і її нездатністю зменшитися при вдиху. Виникає в результаті захворювань серця та легень.

Зміна ехоструктури деяких вогнищ може вказувати на кісти, абсцеси, доброякісні та злоякісні пухлини (рак).

Жовчний міхур

• включення в залозі відсутні;
• головка: до 35 мм., тіло: до 25 мм., хвіст: 30 мм;
• контур: гладкий;
• ехоструктура гомогенна, ехогенність нормальна;
• вірсунгов проток: 1,5-2 мм;
• освіти: відсутні.

Розшифровка: низька ехоплотность залози вказує на гострий панкреатит, зміна обсягу - свідоцтво хронічного панкреатиту або раку. Розширений вірсунгов протока - вказівка ​​на хронічне запалення. Про рак може говорити часткове розширення залози, негладкі краю, виїмки на зовнішньому шарі печінки, зрушення і стискання пустотілого судини (аорти).

селезінка

• длинник: 10-12 см;
• товщина і ширина: близько 5 см;
• площа макс. поздовжнього перерізу: до 40-50 см2;
• індекс: в межах 20 кв. см .;
• структура: без утворень;
• селезеночная вена в воротах.

Розшифровка УЗД: збільшений розмір селезінки частіше вказує на кров'яні та печінкові недуги і інфекційні зараження. Твердість структури органу вказує на інфаркт селезінки, викликаний ударом або тромбозом, що призводить до знищення частини селезінки. Розшифровка обстеження також дозволяє виявити розриви, які утворилися після ударів і травм.

Шлунок, кишечник, нирки

Дослідження цих структур черевної порожнини полягає у встановленні наявності або відсутності поразки. При відхиленні можливе скупчення рідини в кишковому просвіті.

При необхідності, ультразвукове дослідження нирок додатково включається в висновок. Діагностика нирок в нормі:

• ширина: 5-6 см;
• довжина: 11 см;
• товщина: 4-5 см;
• паренхіма: не більше 23 мм;
• балії: зміни відсутні;
• просвіти мисок і сечоводів без зайвих включень.

Лімфатичні вузли

Норма УЗД лімфатичних вузлів заочеревинного простору передбачає відсутність їх візуалізації при скануванні. Це означає, що в нормальному стані лімфовузли не є видимим на УЗД.

При розшифровці ультразвукового обстеження збільшені лімфовузли є показником інфекційного зараження органів черевної порожнини або утворення злоякісних пухлин (раку). Органи збільшуються за рахунок клітин раку крові, або через метастазів пухлини органу, що знаходиться близько лимфоузла.

Заключення лікаря

Спеціаліст робить висновок про захворювання та відхилення органів черевної порожнини, перераховує отримані дані, здійснює їх розшифровку. Висновок може мати запис, що ехопрізнакі не встановлені, якщо була необхідність обстеження будь-якого органу. У будь-якому випадку, останній висновок робить лікар, який направляв на УЗД.

УЗД при вагітності- це дослідження стану плода за допомогою спеціального ультразвукового опромінення. На екрані УЗД-апарату фахівець бачить, як розташований ваш малюк в матці, наскільки його розвиток відповідає терміну вагітності, судить про стан здоров'я майбутньої дитини за спеціальними показаннями. Сучасне УЗД під час вагітності дозволяємо вам не тільки побачити свою дитину, але навіть сфотографувати його на пам'ять.

Ультразвукова діагностика має високу інформативність в оцінці розвитку плода і є нешкідливою для матері і дитини.

Внутрішньоутробний розвиток плода - процес динамічний, тому УЗД при вагітності проводяться в терміни, що дають максимальну інформацію про анатомію плода. При вагітності проводиться 3 обов'язкових ультразвукових досліджень. У ранні терміни (до 12 тижнів) ультразвукова діагностика проводиться за показаннями:

- діагностика факту настання вагітності при безплідді, мимовільних викиднів в анамнезі;

- уточнення терміну;

- наявність ознак загрози переривання вагітності (біль, кров'янисті виділення);

- об'ємні утворення тіла матки, яєчників.

Перше скринінгове дослідження проводиться в терміні 12 -14 тижнів. У ці терміни проводиться оцінка відповідності розмірів плода терміну вагітності, виявляються ознаки хромосомної патології у плода (Синдром Дауна та ін.) УЗД при вагітності дозволяє вивчити анатомію плода: структуру головного мозку, наявність шлунка, сечового міхура. Проводиться оцінка частоти серцевої діяльності плода. Визначається локалізація хоріона, особливість будови матки і наявність патології яєчників.

Ультразвукова діагностика в I триместрівідіграє важливу роль у ранній діагностиці вродженої патології, виявленні ознак хромосомних аномалій (розширення ТВП), у виявленні патологічного перебігу вагітності та своєчасної її корекції. При наявності розширеного комірного простору у плода вагітні направляються на консультацію до генетика для проведення комплексного обстеження і проведення додаткових методів діагностики.

Друге скринінгове обстеженняпроводиться в терміні 22-Термін вагітності 24 тижні. Основна мета ультразвукової діагностики - виявлення вад розвитку плоду і ознак хромосомної патології, оцінюється розвиток всіх органів і систем плода. Крім того, проводиться оцінка зростання плоду, оцінка кількості навколоплідних вод і стану плаценти. У ці терміни визначається стать плоду.

Третє скринінгове дослідженняпроводиться в терміні 32-34 тижні. Оцінюється анатомія всіх органів і систем для виявлення можливих аномалій, визначається положення плода і плаценти, кількість навколоплідних вод, ознаки затримки розвитку плода і фетоплацентарної недостатності.

Допплерометрия- це оцінка кровотоку в маткових судинах і судинах плода (артерія пуповини). Основними показаннями для проведення допплерометрії є: захворювання вагітної (гіпертонічна хвороба, патологія нирок, судинні захворювання), затримка розвитку плода, зміна кількості навколоплідних вод, гестоз вагітної, ознаки передчасного дозрівання плаценти.

Тривимірна ехографія (3 DУЗД)- отримання об'ємного зображення плоду в реальному часі. Використовується в якості додаткового методу при проведенні терміни. Безпека методу багато разів перевірялася вченими всього світу. Ультразвукова діагностика визнана безпечним і надійним методом візуалізації плода, інтенсивність і потужність ультразвукової хвилі залишаються колишніми - такими ж, як і при звичайній ультразвукової діагностики.

Тривимірна ехографія має переваги при виявленні вад розвитку обличчя, кінцівок. Тривимірна ехографія дозволяє більш наочно побачити майбутньої дитини: як він розташований, як він рухається, які емоції відчуває. З 26 -, використовуючи об'ємне зображення в режимі реального часу, ми стаємо очевидцями всіх поведінкових реакцій плоду. Чітко можна бачити руху губ, випинання мови, жувальні рухи, широке відкривання рота. Під час УЗД при вагітності батьки можуть побачити першу посмішку своєї дитини, можна зробити фотографію майбутньої дитини. За допомогою ультразвукової діагностики можна заглянути в ту сферу, яка прихована від очей людей, це є емоційною підтримкою розвитку вагітності. При проходженні тривимірного УЗД при вагітності необхідно враховувати, що час обстеження може бути трохи більше, ніж при стандартному двомірному. Якість одержуваного зображення при використанні тривимірної ультразвукової діагностики залежить від положення тіла плода, розташування його кінцівок, пуповини і плаценти. Складнощі в отриманні об'ємних зображень можуть бути обумовлені малою кількістю навколоплідних вод навіть в тих випадках, коли їх відносно мала кількість ще не є патологічним (маловоддям). Значні проблеми в якості картини зазвичай виникають при надмірній вазі вагітної або при наявності у неї рубців на передній черевній стінці після порожнинних операцій. Успішність тривимірного УЗД при вагітності (отримання якісних зображень плода) часто залежить від рухової активності - чим більш активний плід, тим більше шансів побачити більш цікаві картини внутрішньоутробного життя.

Розшифровка УЗД при вагітності

Висновок ви отримуєте відразу після ультразвукового дослідження. Оскільки працюють лікарі на закордонній апаратурі, то в ув'язненні ви можете побачити безліч незрозумілих скорочень. Для тих, кому це цікаво, даємо розшифровку:

AV- аортальний клапан;

АТ- аорта;

РА- легенева артерія;

PV- легенева вена;

LV- лівий шлуночок;

PV- клапан легеневої артерії;

LA- ліве передсердя;

IVS- міжшлуночкової перегородки;

МV- мітральний клапан (кров через нього проходить з лівого передсердя в лівий шлуночок);

IAS- межпердсердная перегородка;

IVS- нижня порожниста вена;

HV- печінкова вена;

RV- правий шлуночок;

RA- праве передсердя;

TV- тристулковий клапан (кров через нього проходить з правого передсердя в правий шлуночок);

АА- дуга аорти;

ААО- висхідний відділ аорти;

аЬАО- черевний відділ аорти;

AML- передня стулка мітрального клапана;

ATL- передня стулка тристулкового клапана; AW - передня стінка лівого шлуночка;

CS- коронарний синус;

DAO- спадний відділ грудної аорти;

LCA- ліва коронарна артерія;

LCA- ліва сонна артерія;

LCC- ліва коронарна стулка;

LPA- ліва гілка легеневої артерії;

LSA- ліва підключична артерія;

LVOT- виносить тракт лівого шлуночка;

NCC- некоронарного стулка аортального клапана

PF- перикардіальна рідина;

РМ- папілярна м'яз (регулює руху мітрального клапана);

PML- задня стулка мітрального клапана;

PW- задня стінка лівого шлуночка;

RCA- права коронарна артерія;

RCC- права коронарна стулка аортального клапана;

RPA- права гілка легеневої артерії;

RSPV- права верхня легенева вена;

RVOT- виносить тракт правого шлуночка;

RVW- стінка правого шлуночка;

SVC- верхня порожниста вена.

Залежно від використовуваного апарату нормальні значення в різних діагностичних центрах можуть дещо відрізнятися.

Таблиця середніх значень Вага і розмір плоду по тижнях Вагітність УЗД

БРгП (БПР)- біпаріетальний розмір голови. ДБ- довжина стегна. ДГрК- діаметр грудної клітки. Вага - в грамах, зростання - в сантиметрах, інші показники в міліметрах.

тиждень 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Зріст 6,8 8,2 10,0 12,3 14,2 16,4 18,0 20,3 22,1 24,1 вага 11 19 31 52 77 118 160 217 270 345 БРгП 18 21 24 28 32 35 39 42 44 47 ДЛБ 7 9 12 16 19 22 24 28 31 34 ДГрК 20 23 24 26 28 34 38 41 44 48 тиждень 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Зріст 25,9 27,8 29,7 31,2 32,4 33,9 35,5 37,2 38,6 39,9 вага 416 506 607 733 844 969 1135 1319 1482 1636 БРгП 50 53 56 60 63 66 69 73 76 78 ДЛБ 37 40 43 46 48 51 53 55 57 59 ДГрК 50 53 56 59 62 64 69 73 76 79 тиждень 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 Зріст 41,1 42,3 43,6 44,5 45,4 46,6 47,9 49,0 50,2 51,3 вага 1779 1930 2088 2248 2414 2612 2820 2992 3170 3373 БРгП 80 82 84 86 88 89,5 91 92 93 94,5 ДЛБ 61 63 65 66 67 69 71 73 75 77 ДГрК 81 83 85 88 91 94 97 99 101 103

Дешифрування УЗД при вагітності

Отже, візьміть протокол дослідження УЗД, влаштуйтеся зручніше - починаємо дешифрування. У самому верху - ваші ПІБ. Другий пункт - вказівка ​​першого дня останньої менструації і передбачуваний термін вагітності. Третя і найбільша частина в протоколі - ваша дитина, головний герой дослідження. Про нього ви можете дізнатися наступне:

1 .плід . Скільки їх в наявності, його (їх) стан.

2. передлежання (Головне, тазове, поперечне, косе, нестійке). До 30 тижнів вагітності плід може крутитися в матці як йому завгодно, в тому числі лежати і поперек, і по діагоналі. Після 30 тижнів настає пора визначитися, і він повинен зайняти належне йому голово-передлежаче положення. Однак нерідко буває і тазове. В цьому випадку у вас існує ймовірність кесаревого розтину, хоча завжди є шанс, що до пологів дитина перевернеться.

3. Фетометрія плода: стандартно це вимір голови - БПР (замість цього або додатково) вимірюють ЛЗР і ОГ, живота - ДЖ, або ОЖ, стегна - ДБ (додатково можуть бути відзначені показники довжини великої гомілкової кістки, малої гомілкової кістки, довжина гомілки), розміри мозочка і серця ;

передбачувана маса плода і його зростання;

термін, яким відповідають показники;

приріст плода з попереднього дослідження: адекватний, прискорений, уповільнений, відсутня;

ознаки гіпотрофії плода виявлені / не виявлені (за яким типом).

Якщо ви виявили невідповідність параметрів передбачуваного терміну, не поспішайте панікувати.

Термін вагітності встановлений неправильно. Овуляція не завжди відбувається на 14-й день циклу, звідси і розкид в тривалості нормальної вагітності - від 38 до 42 тижнів. Ще складніше в ситуації з погодками, коли жінка замість місячних раптом виявляє смугастий тест. У такому випадку дані УЗД (в динаміці) служать підставою для коригування терміну передбачуваних пологів.

Конституціональні особливості будови плода. Допускається похибка в фетометричних показниках плода з урахуванням особливостей його розвитку і індивідуальної будови організмів батьків. Висновки про індивідуальні особливості розвитку лікар робить за результатами УЗД-дослідження в динаміці і виходячи з особливостей конституції батьків.

Дитина розвивається стрибкоподібно. Це актуально для кінця другого - початку третього триместрів.

Існує можливість затримки внутрішньоутробного розвитку плода - ЗВУР, або синдром затримки розвитку плода (СЗРП). ЗВУР буває симетрична і асиметрична. У першому випадку відбувається пропорційне відставання всіх показників (від 2 до 4 тижнів). При асиметричній формі є невідповідність розміру живота розміром голови за терміном. При підозрі на ЗВУР проводять УЗД в динаміці, доплерографію і кардіотокографічного дослідження. В сумі це дозволяє визначити, чи є причини для занепокоєння.

Іноді недосвідчені узіст або навіть самі жінки, аналізуючи результати УЗД, ставлять діагноз затримки розвитку тільки на тій підставі, що, скажімо, розміри голови дитини відповідають терміну розвитку плода, а ніжки відстають на тиждень-два. Це велика помилка: плід може розвиватися нерівномірно, стрибкоподібно. Саме тому при підозрі на ЗУВР дуже важливо спостерігати дитини в динаміці (через кожні 1-2 тижні), щоб не проводити невиправдану терапію.

4. Розміри комірного простору.У нормі на терміні 12 тижнів воно не повинно перевищувати 2.5-3 мм. Збільшене комірний простір може говорити про хромосомних захворюваннях. Однак перевищення норми не є безперечною ознакою і говорити щось більш визначене можна тільки при наявності обтяженого анамнезу (хворі родичі, вже наявний хвора дитина) і результатів тесту на альфа-фетопротеїн (АФП), який роблять в терміни 15-20 тижнів. Остаточно підтверджує або спростовує діагноз обстеження крові з пуповини плода.

5. Вроджені вади плоду - виявлені / не встановлені.

6. Визначається чи ні обвиття шиї пуповиною. Це має значення для вибору тактики пологів і актуально, відповідно, перед самими пологами. Найголовніше, про що ви повинні пам'ятати: обвиття пуповиною нерідке і некритичне явище.

7. ЧСС - частота серцевих скорочень плода. У нормі вона повинна бути в межах 110-180 уд. / Хв. З ростом термінів вагітності серцебиття стає рідше - 120-160 уд. / Хв.

Скринінгові обстеження вагітної жінки - це необхідний метод діагностики внутрішньоутробних захворювань дитини. УЗД є «золотим стандартом» серед методів досліджень, так як він безпечний і має хороші можливості візуалізації. Починаючи з 10-го тижня, можна виявити ознаки генетичних вад плоду. Для того щоб стандартизувати дослідження, в Росії прийнято певні протоколи УЗД-діагностики. У них відображені більшість нюансів, на які необхідно звернути увагу під час під час дослідження.

Існують 2 основних протоколу УЗД - діагностики у вагітної жінки: в 10-14 тижнів (перший скринінг) і 20-24 (другий скринінг). Для правильної розшифровки їх результатів, необхідно знати нормальні характеристики плода, на різних етапах гестації, і співвідносити їх з даними скринінгу. Третє дослідження носить оглядовий характер і не має спеціальної форми.

Розшифровка протоколу першого скринінгу

У цьому документі визначені основні показники зростання і життєдіяльності ембріона, стан структур, які забезпечують розвиток плода. До них відносяться:

• власне матка (її стінка і придатки);
• жовтковий мішок - важливий компонент організму зародка, який є першим джерелом статевих клітин, «першої печінкою» і першим кровотворних органом. Він функціонує тільки в першому триместрі;
• хоріон - видозмінений ендометрій матки, який в подальшому бере участь у формуванні плаценти.

Розглянемо нормальні характеристики цих утворень і можливі патології, які може виявити УЗД на 10-14 тижнях вагітності.

матка

Так як в першому триместрі чітко візуалізуються всі патологічні зміни матки, її будова необхідно ретельно вивчити. Це допоможе вибрати адекватну тактику ведення вагітності та запобігти ускладненням під час пологів. Також слід звернути увагу на стан шийки матки в динаміці, що допоможе своєчасно визначити істміко-цервікальної недостатність і призначити правильну терапію.

Ультразвукове дослідження придатків (яєчників і маткових труб) дозволяє діагностувати такі патологічні зміни:

• позаматкову вагітність;
• наявність новоутворень;
• присутність рідини в малому тазі;
• кістозна деформацію органів.

У нормальному результаті УЗД вказується, що стінка матки і її придатки без змін.

жовтковий мішок

Жовтковий мішок - це тимчасовий орган, який до другого триместру вагітності склерозується (перероджується в сполучну тканину) і втрачає свої функції. На першому скринінгу, в період з 10-ї по 12-у тижні він може візуалізувати у вигляді ехогенності освіти овальної або сферичної форми. Його діаметр (в протоколі він позначений «середній внутрішній») становить 7-10 мм.

Після 12-го тижня вагітності, це утворення може в нормі відсутні.Така зміна фізіологічні, тому, при розшифровці УЗД не варто лякатися відсутності жовткового мішка.

хоріон

До патологічних змін хоріона, які виявляються на УЗД-скринінгу, належать 3 групи:

• небажана локалізація (передлежання) - такий стан, коли хоріон і, як наслідок, плацента, будуть розташовуватися в області зіву матки. При розшифровці УЗД, на цей нюанс слід звернути увагу, так як він визначить тактику подальшого ведення вагітності;
• відшарування хоріона (часткова або повна) - це вкрай негативна ознака, який загрожує загрозою переривання;
• новоутворення (хоріонепітеліома).

У нормі, лікар-діагност відзначить розташування хоріона і відсутність змін її структури.

Оцінка стану плода

На першому УЗД-скринінгу оцінюють три основні показники, які дозволяють об'єктивно судити про розвиток зародка.

Куприка-тім'яної розмір (КТР) - це довжина плода, яка вимірюється по найбільш виступаючим точкам куприка (якщо можливо визначити) і тім'яних кісток. Важливо оцінювати КТР відповідно до терміну гестації, що дозволить зробити висновок про перебіг розвитку зародка. Нормальні показники куприка-тім'яної розміру, за даними клінічних рекомендацій професора О.В. Макарова, складають:

Незначне невідповідність КТР менструального терміну може бути варіантом нормального розвитку. Відмінність більше 7 мм від середніх показників, в 76% є ознакою патології.

Комірний простір - це відстань між внутрішньою поверхнею шкіри зародка і зовнішньою поверхнею м'яких тканин плода, який оцінюється в області шиї. Головний патологічний ознака, на який варто звернути увагу при розшифровці - це розширення комірного простору більше 5 мм. В цьому випадку, ризик внутрішньоутробних патологій значно зростає.

Під час розшифровки результатів першого скринінгу слід звернути увагу на зниження пульсу плода. Нормальні значення після 10-го тижня складають 150 уд / хв.Несприятливим прогностичним ознакою протягом вагітності є брадикардія зародка - коли ЧСС менше 100 уд / хв.

Розшифровка протоколу другого скринінгу

У протоколі дослідження вагітної жінки на 20-24 тижні виділяються 4 групи результатів, які вимагають розшифровки і інтерпретації:

• фетометрія - має на увазі оцінку розмірів частин тіла зародка і відповідність їх терміну вагітності;
• анатомія плоду - ця група даних, які дозволяють зробити висновок про стан внутрішніх органів плоду;
• стан тимчасових органів (плаценти, пуповини, навколоплідних вод);
• стан матки і її придатків (яєчників і маткових труб).

Зміна цих структур дозволяє припустити наявність патології внутрішньоутробного розвитку дитини. Важливо відзначити, що під час другого скринінгу плід вже візуалізується дуже чітко, тому крім ознак генетичних аномалій, лікар може побачити грубі пороки. Вони виносяться окремим рядком в протоколі.

Під час другого скринінгу також проводять розрахунок ПМП (передбачуваної маси плода). Для цього використовують кілька формул (Жорданія, Якубова і так далі) і вираховують середнє арифметичне. Однак ПМП може значно відхилятися від реальних показників. Тому не варто надавати йому вирішальне значення.

фетометрія

Головне завдання цих вимірювань - визначити пропорційність тіла плода та відповідність довжин частин тіла до віку дитини. Асиметрія цих структур може свідчити про наявність генетичних захворювань. Наприклад, одностороннє вкорочення стегнової кістки - це прояв синдрому Дауна. Фетометрія допомагає визначитися з необхідністю подальших досліджень, в тому числі інвазивних.

Наведемо нормальні характеристики частин тіла плода, які необхідні при розшифровці фетометричних показників:

У таблиці наведено актуальні дані з монографії професора Стрижакова, однак, важливо зазначити, що вони постійно змінюються (в межах 2-3 мм). Остаточне рішення за даними фетометрії повинен робити лікар.

Середнє значення ПМП становлять 400-650 м

анатомія плода

Основна мета вивчення внутрішніх органів плоду - виявлення вад.Більшість з них легко діагностується. В цьому випадку, лікар-УЗД визначить наявність патології, вид порушення розвитку і відзначить ці дані в протоколі. Це справедливо по відношенню до:

• органів центральної нервової системи (найбільш частий порок - аненцефалія);
• нирок (полікістоз, гідронефроз);
• сечового міхура (мегацістік);
• легких;

Слід звернути увагу при розшифровці даних анатомії плода на чотирикамерний зріз серця. Нормальні результати вимірювань:

• лівий шлуночок - 4
• правий шлуночок - 4
• ліве передсердя - 4
• праве передсердя - 6

Стан тимчасових органів, матки та її придатків, як правило, детально не описується. Відзначається локалізація плаценти і її відповідність гестационному терміну, кількість судин в пуповині (в нормі 3) і велика кількість навколоплідних вод (нормальні значення: обсяг 500-1500 мл; індекс амніотичної рідини 10-20).

Розшифровка протоколів скринінгового дослідження - це досить складний процес, який вимагає знання нормальних показників плода і адекватної їх інтерпретації. Грунтуючись на цих даних, можна зробити висновок про перебіг вагітності. Однак, щоб бути не припуститися помилки в своїх висновках, слід звернутися за допомогою до лікаря.