Детская невропатия симптомы и лечение. Причины детской нервности и ее проявления Синдром истинной невропатии у детей, симптомы, лечение

У родителей закономерно возникает ряд вопросов: «Что это такое? Можно ли было это вовремя предотвратить? Это лечится? Да и нужно ли это лечить, или со временем само пройдет?».

В настоящее время под этим термином скрывается целый круг специфических психических нарушений, характерных для раннего детского возраста. Невропатию также называют «врожденной детской нервностью» и в качестве наиболее типичных ее симптомов называют повышенную возбудимость, быструю истощаемость, приводящую к нарушениям аппетита, пищеварения, расстройствам сна, риску развития тиков и заиканий, появлению разнообразных аллергических реакций. Ни в коем случае нельзя путать невропатию с задержкой психического развития или умственной отсталостью.

Дети, страдающие невропатией, даже могут парциально опережать своих ровесников в психическом развитии. Например, такой ребенок может раньше начать говорить и читать, чем его более «уравновешенные» сверстники. Для этих детей свойственна повышенная активность и подвижность. Эти дети даже слишком подвижны. Их «подвижность» касается не только двигательной сферы как таковой. Подвижно и неустойчиво их внимание. Подвижны их эмоции, настроение меняется скачкообразно, без видимых на то причин. Из-за выраженной неустойчивости и лабильности успокоить таких детей крайне сложно, им самим трудно регулировать свое поведение, что приводит к проблемам поведения.

Повышенная «подвижность» влияет также на деятельность всех систем организма, начиная от пищеварительной и заканчивая выделительной. В качестве причин возникновения невропатии считают воздействие негативных факторов в период внутриутробного развития (в том числе, и эмоционально-психологического состояния матери) или же наличие генетической предрасположенности. Что же в поведении ребенка должно заставить родителей насторожиться и обратиться за консультацией к врачу? Для таких детей типична малая психологическая выносливость (небольшой энергетический потенциал), нервная ослабленность, выражающаяся в повышенной утомляемости под воздействием внешних раздражителей, к которым другие дети менее чувствительны.

Дети отличаются повышенной нервной чувствительностью, приводящей к легкому возникновению эмоционально-аффективных реакций. Психологическое состояние характеризуется выраженной лабильностью, раздражительностью с субдепрессивными сдвигами настроения У ребенка могут отмечаться беспричинные колебания температуры, нарушения частоты пульса, периодические головные боли, повышенное потоотделение, выраженные аллергические реакции, которые могут переходить в нейродерматиты. Частота возникновения тиков, заиканий и энуреза, в данной группе детей существенно выше, чем среди всей популяции.

Дети долго и тяжело засыпают и могут проснуться от любого шороха. Спят обычно меньше своих ровесников, рано отказываются от дневного сна. Обычно, такие дети часто болеют, особенно хроническими простудными заболеваниями, а поправляются долго, с периодическими рецидивами заболевания. Также часты все возможные нарушения в работе желудочно-кишечного тракта с легко возникающей тошнотой и рвотой. Может возникнуть отставание таких детей от сверстников в росте и массе тела.

Очень важно, чтобы родители знали, что у детей с диагнозом невропатия могут быть парадоксальные реакции на целый ряд медицинских препаратов. Успокоительные средства, наоборот, могут оказывать возбуждающее действие. Как показывает клиническая практика, с возрастом, большинство этих нарушений сходит «на нет», но очень важно создать для этого максимально благоприятные условия.

Ребенок должен расти и развиваться в атмосфере любви и спокойствия, жить и учиться, придерживаясь постоянного режима, избегать высоких эмоциональных и физических нагрузок. Систематическое перенапряжение и стрессовые ситуации могут сохранить проявления невропатии на более длительный срок.

Основная патогенная роль невропатии заключается в ослаблении защитных сил организма и его адаптивных возможностей. При воздействии стресса, его последствия могут стать более выраженными, и разрушительными. Важно помнить, что невропатия является фактором риска в развитии различных невротических заболеваний и формировании патологического типа личности.

Нервная система играет определяющую роль в функционировании человеческого организма и выполняет множество функций. Даже незначительное нарушение в ее работе может привести к развитию серьезных неврологических заболеваний. Возникновение таких патологий у детей, к сожалению, довольно распространенное явление, и невропатия среди них занимает не последнее место.

Основная информация о патологии

Детская невропатия – это врожденная или приобретенная аномалия развития центральной нервной системы. Возникновение детской невропатии сопровождается такими симптомами как:

повышенная возбудимость;
отсутствие аппетита;
расстройство пищеварения и сна;
частые проявления разного рода аллергических реакций;
в некоторых случаях могут наблюдаться такие явления, как нервный тик и заикание.

Невропатию в зависимости от количества пораженных нервов разделяют на:

мононевропатию – поражение одного или нескольких одиночных нервов, которое может развиваться параллельно или последовательно;
полинейропатию – патологический процесс охватывает множественные нервные образования, в частности, спинно- и черепно-мозговые нервные стволы. Поражения развиваются одновременно.

На сегодняшний день выделяют 4 уровня нервно-психического реагирования (сформулированные В.В. Ковалевым):

Особое место занимает слуховая нейропатия (нарушение слуха, при котором происходит искаженная передача звука в головной мозг). При данном виде нейропатии у ребенка часто наблюдается задержка речевого развития.

Слуховая невропатия была выявлена недавно, но уже установлено, что одной из основных причин ее возникновения в большинстве случаев является генетический фактор (наследственность).

Чтобы лечение было назначено своевременно, очень важно знать по каким причинам может возникать данная патология и как именно она протекает (какими симптомами может сопровождаться).

Причины и симптоматика

Основными причинами возникновения патологии у ребенка являются:

инфекционные поражения (невропатия, которая возникает в результате патологического воздействия инфекций на организм, в том числе внутриутробных);
полученные травмы (невропатия, которая возникает в результате полученной травмы);
сахарный диабет;
компрессионно-ишемическая невропатия (происходит в результате сдавливания нервного волокна в области костного канала).

Причиной развития данной патологии может также стать неблагополучное (сложное или тяжелое) течение беременности матери, сопровождаемое такими явлениями как:

стрессы и депрессии;
родовая асфиксия;
сильный токсикоз;
хронические болезни.

Симптомы невропатии зависят от ее вида, возраста, причин возникновения и других факторов, но общая клиническая картина выглядит следующим образом:

В зависимости от возникающих симптомов специалисты также выделяют 2 основные группы больных:

Дети с неустойчивой психикой, проявлениями повышенной возбудимости (нервностью) и аффективными вспышками, сменяемыми сильным утомлением.
Ослабленные дети, что проявляется угнетенным состоянием и истерическими приступами.

Неврологические заболевания доставляют множество неудобств детям и родителям. Поэтому если наблюдаются такого рода нарушения, необходимо обратиться за помощью к специалистам.

Диагностика и лечение

Для выявления невропатии (постановки точного диагноза) понадобится комплекс диагностических мер:

Схема терапии

Тактику лечения определяет лечащий врач. Чаще всего при невропатии проводится терапия, включающая также комплекс медико-педагогических действий. Лечение лекарственными средствами проходит с назначением следующих медикаментов:

Для ребёнка с диагнозом «невропатия» полезны также физиотерапевтические мероприятия: гимнастика, массаж и водные процедуры (водные ванны, плаванье, контрастный душ и субаквальный массаж).

Народные методы лечения редко назначаются для лечения невропатии у детей. Но иногда могут быть рекомендованы к применению чаи из разнообразных лекарственных трав, оказывающие успокоительное действие. Могут применяться:

липа;
мята;
пустырник;
мелисса;
зверобой;
ромашка;
душица.

Нетрадиционная медицина должна использоваться по назначению и под строгим контролем лечащего врача, так как может не только не оказать лечебного действия, но и навредить (особенно это касается лечения пациентов детского возраста).

Нормализация психологического состояния ребенка при невропатии играет чуть ли не главенствующую роль, поэтому очень важно, как родители будут справляться с проявлениями данной патологии. Несколько правил для родителей:

общаться с ребенком спокойно и сдержанно (не стоит переходить на крик);
не дергать постоянными укорами, замечаниями и запретами (дети с данным неврологическим расстройством чрезвычайно впечатлительны);
не стоит постоянно уступать и потакать (истерики часто бывают всего лишь способом манипуляции);
проявлять любовь, не впадая в крайности;
не поощрять ребенка сладостями (дети с невропатией часто страдают от аллергии и расстройства пищеварения).

Профилактика

При своевременном лечении невропатии, прогноз благоприятный. При отсутствии адекватного лечения и правильного психологического воздействия на ребенка позднее родители могут столкнуться с множеством проблем: эгоцентризмом, вспыльчивостью, истеричностью, непомерной требовательностью и др.

Профилактическими мерами являются:

При наличии у малыша данной патологии, родителям стоит запастись терпением, так как терапия данного заболевания – достаточно длительный и изнуряющий процесс. Важно понимать, что капризность ребенка в данном случае это не признак избалованности, а серьезная проблема со здоровьем.

Проявляется нарушениями сна и аппетита, чрезмерной чувствительностью к внешним и внутренним раздражителям (к боли, свету, звукам), эмоциональной лабильностью, боязливостью, плаксивостью. Диагностика проводится педиатром, неврологом, психиатром. Включает опрос, осмотр, наблюдение, дополняется инструментальными исследованиями. Лечение основывается на соблюдении режима активности и отдыха, исключении сильных раздражителей, применении общеукрепляющих средств, успокоительных препаратов, ноотропов.

Синдром ранней детской невропатии

Синдром ранней детской невропатии имеет ряд синонимичных названий: синдром ранней детской нервности, врожденной нервности, эндогенной нервности, нервный дизонтогенез. Данное патологическое состояние не относится к самостоятельным заболеваниям, но рассматривается как фактор, предрасполагающий к развитию невротических расстройств, психозов, психопатий, вегето-сосудистой дистонии. Распространенность врожденной детской нервности наиболее высока среди малышей от рождения до 3-5 лет, достигает 0,6%. Отмечается эпидемиологическое преобладание синдрома у жителей крупных городов, первенцев и «поздних» детей. Заболеваемость выше среди мальчиков, гендерное соотношение составляет 1:1,8. У девочек симптоматика менее выраженная, последствия лучше поддаются коррекции.

Причины ранней детской невропатии

Этиология синдрома представлена сложным взаимодействием внешних и внутренних факторов. Их влияние может быть предопределено генетически, осуществлено в пренатальном, натальном и раннем постнатальном периоде. Детская нервность проявляется с самого рождения либо спустя несколько месяцев, в клинической картине преобладают эмоционально-личностные либо церебрастенические симптомы. Причины подразделяются на три группы:

Наследственные факторы. У детей с невропатией члены семей отличаются эмоциональной лабильностью, астенией, тревожно-мнительными чертами. В 79% случаев детской нервности высокая возбудимость выявляется у одного или обоих родителей.
Пренатальные и натальные негативные факторы. Распространенными экзогенными влияниями считаются токсикозы, хронические заболевания, стрессы, переживаемые будущей матерью. Также развитию невропатии у ребенка способствует асфиксия в процессе родов.
Ранние постнатальные поражения ЦНС. Тяжелые заболевания, перенесенные в первые недели и месяцы жизни, увеличивают риск возникновения детской нервности. Органические поражения мозга формируются при инфекциях, интоксикациях, травмах, гипоксических состояниях.

Патогенез

Патогенетической основой ранней детской невропатии является несформированность высших центров вегетативной регуляции – взаимосвязанных образований в мозговых структурах, регулирующих интеграцию симпатических и парасимпатических рефлексов, координацию соматических и вегетативных рефлекторных актов, вегетативное обеспечение произвольной деятельности. Анатомически они располагаются в области ствола мозга, гипоталамуса, среднего мозга, ретикулярной формации, мозжечка, лимбической системы и коры больших полушарий.

Функциональная недостаточность центров регуляции вегетативной нервной системы может быть обусловлена наследственно-конституциональными особенностями, органическими повреждениями пренатального, натального и раннего постнатального периода. В структуре резидуально-органических патологий синдром детской нервности проявляется сразу после родов, носит характер церебрастении, в дальнейшем нередко сочетается с задержкой психомоторного и речевого развития. Синдром конституционального типа обнаруживается с 3-4 месяцев, выражен менее грубо, становится основой эмоциональных и поведенческих расстройств.

Классификация

Существует две наиболее распространенных классификации ранней детской невропатии. Первая учитывает особенности клинической картины. Согласно ей выделяют два типа синдрома: астенический, проявляющийся тревожностью, робостью детей, и возбудимый с симптомами аффективной захваченности, раздражительности, гиперактивности. По этиологическому признаку выделяют три вида детской нервности:

Истинная. Другое название – конституциональная невропатия. Диагностируется с трехмесячного возраста и позже, отличается большей выраженностью эмоционально-волевых, личностных отклонений.
Органическая. Симптомы проявляются с рождения. Преобладает вегетативная дисфункция – нарушения сна, пищеварения, выраженность реакций на физические раздражители.
Смешанного генеза. Конституционально-энцефалопатический тип нервности. До года превалируют симптомы органической патологии, в последующем – эмоционально-волевые, поведенческие отклонения.

Симптомы ранней детской невропатии

Клинические проявления наиболее заметны до двухлетнего возраста, далее становятся менее выраженными, трансформируются в нервно-психические и вегетативные патологии. У грудных детей наблюдается повышенная возбудимость, состояние беспокойства, крики, плач, прерывистый сон. Прикладывание к груди успокаивает ребенка ненадолго, нередки отказы от кормления. После приема пищи возникают обильные срыгивания, колики, возможны нарушения стула. Замедлено формирование циркадных ритмов: сохраняется частый и непродолжительный сон днем, бодрствование ночью. Характерна повышенная восприимчивость к шумам и изменению освещенности, вздрагивания во сне. Пробуждения сопровождаются плачем. Дети тяжело переносят одиночество, предпочитают находиться на руках у взрослого.

В периоде раннего детства повышенная тревожность, беспокойство проявляются излишней подвижностью, стереотипными движениями и действиями. Дети раскачиваются в стороны, сосут пальцы, обкусывают ногти. Высокая подвижность и недостаточная координация приводят к падениям, ушибам, что усиливает плач и беспокойство ребенка. Дисфункция желудочно-кишечного тракта, обусловленная незрелостью вегетативной координации, в сочетании с повышенной эмоциональной возбужденностью становится причиной отказов от прикорма, вздутия живота, тошноты, рвоты, диареи и запоров. Возможны нарушения акта глотания, жевания, избирательность в еде вплоть до отказа от всех продуктов кроме одного-двух.

При изменениях погоды, атмосферного давления самочувствие детей ухудшается – усиливаются вегетативные нарушения, появляется слабость, головные боли, плаксивость, капризность. Тяжело переносятся сезонные простудные заболевания, инфекции. При повышении температуры тела возникают судорожные приступы и иные нарушения неврологического спектра. В сфере социальных взаимодействий определяются противоречивые ситуации. С одной стороны, ребенок хочет играть со сверстниками, просит сходить на прогулку, на детскую площадку, в гости. С другой стороны, большое количество незнакомых раздражителей – крики детей, шум, тактильные контакты – быстро утомляют, повышают возбудимость, провоцируют истерику. Дети с синдромом ранней невропатии лучше чувствуют себя дома, в узком кругу близких родственников. Сильно привязаны к матери, предпочитают проводить время с ней, находиться в одиночестве не любят.

Осложнения

Характер осложнений ранней детской невропатии зависит от вида синдрома, своевременности и адекватности лечения. При конституциональной детской нервности вегетативный компонент нивелируется, часто формируются расстройства психической сферы, основанные на повышенной аффективной возбудимости, тревожности, истощаемости функций нервной системы. Нарушения эмоций, поведения закрепляются в форме неврозов и неврозоподобных синдромов, служат основой для формирования психопатий. Органическая невропатия осложняется вегетативно-сосудистыми патологиями, синдромом гиперактивности. Часто наблюдаются ночные страхи, кошмары, обмороки, энурез, ВСД с нарушения дыхания, болями в районе сердца, живота.

Диагностика

Ранняя детская невропатия определяется в ходе обследования неврологом и психиатром. Диагноз основан на раннем проявлении характерных симптомов, не имеющих связи с патологиями соматической и неврологической сферы, развивающимися в послеродовом периоде. Обследование ребенка комплексное, базовый набор процедур включает:

Общий осмотр, опрос педиатра. Врач проводит первичную беседу с родителем, собирает анамнез, уточняет жалобы, осматривает кожные покровы, измеряет температуру тела, рост и вес ребенка. Характерные признаки ранней невропатии – акроцианоз (посинение пальцев, кончика носа, кистей, стоп), холодные и влажные конечности, аллергический ринит, дерматит, нарушения ритма дыхания, плаксивость.
Осмотр невролога. Определяется лабильность, чрезмерная активность кожных и сухожильных рефлексов, возможна недостаточность глоточного и роговичного рефлексов. Мышечный тонус лабилен, в ситуации врачебного осмотра из-за повышенной возбудимости возникает перенапряжение (ложная спастичность). Зрачки часто расширены, определяется беспокойство, неравномерная реакция на свет. Болевая и тактильная чувствительность повышены.
Консультацию врача-психиатра. Специалист беседует с родителями, наблюдает за особенностями реакций и поведения ребенка. Отмечается раздражительность, слабость (астения), легкая возбудимость, быстрая истощаемость, нормальный уровень интеллектуального развития. В беседе ребенок робок, застенчив, напуган, иногда двигательно расторможен. При установлении продуктивного контакта обнаруживается любознательность, но интерес к общению быстро угасает.

Дифференциальная диагностика ранней детской невропатии основана на установлении причинно-следственной связи между соматическим, неврологическим заболеванием (воздействием негативных факторов) и проявлением симптомов. В спорных ситуациях назначаются лабораторные и инструментальные обследования: общий, биохимический анализ крови и мочи, УЗИ внутренних органов, ЭЭГ, МРТ головного мозга.

Лечение ранней детской невропатии

Лечение детской нервности включает комплекс процедур, центральное место в которых занимают общережимные и оздоровительные мероприятия. На первом году жизни необходимо организовать правильный режим кормления и сна, исключить моменты, провоцирующие беспокойство и плач ребенка (яркие и громкие игрушки, посещения гостей). В раннем детстве важно уделить внимание особенностям воспитания – создавать ситуации предсказуемости (план дня, режим), демонстрировать спокойствие, уверенность, предупреждая колебания эмоций, формирование страхов. Помощь врачей в лечении ранней детской невропатии включает:

Психологическое консультирование. Зачастую симптомы невропатии усиливаются и поддерживаются особенностями поведения родителей – беспокойством, тревожностью, страхами, непоследовательностью действий. На консультации психолог рассказывает о наиболее благоприятных методах воспитания, способах взаимодействия с ребенком, позволяющих избежать обострения симптоматики.
Медикаментозное лечение. Препараты выписываются психиатром, неврологом. Показано применение общеукрепляющих, успокоительных средств, ноотропов.
Физиотерапию. Для улучшения регуляции вегетативного звена рекомендуются водные процедуры (гидромассаж, душ, плавание), массаж, лечебная и гигиеническая гимнастика. Индивидуально назначается терапия с использованием токов.

Прогноз и профилактика

Прогноз ранней детской невропатии во многом определяется правильным воспитанием, соблюдением режимных и общеукрепляющих мероприятий. Чем больше усилий приложено родителями в возрасте до 2-3 лет, тем менее выраженными будут последствия синдрома. При своевременной помощи к 5-7 годам признаки деткой нервности полностью исчезают. Для предупреждения ранней невропатии важно исключить влияние неблагоприятных факторов во время беременности и после нее, минимизировать риск осложнений в родах, ранних заболеваний ребенка. После рождения профилактика базируется на правильных воспитательных методах, создании спокойной предсказуемой обстановки. Необходимо снизить воздействие стрессовых факторов: не стремиться к посещению гостей, развлекательных мероприятий, не покупать игрушки, способные вызвать возбуждение ребенка (с громким звуком, резким запахом, яркие).

Причины развития невропатии у детей

В наше время участились случаи заболевания невропатией детей дошкольного возраста. Даже, в возрасте до трех лет дети бывают агрессивными, импульсивными, непослушными и истеричными. Родители обращаются к специалистам неврологам, невропатологам и психиатрам. Давайте разберемся в этом явлении, почему происходят случаи невропатии у детей. Большинство родителей хотят знать, какие изменения произошли в психике их чада. Но дело в том, что болезнь была вызвана больше поведением самих родителей и она появилась не на ровном месте. В семье происходят какие-то неблагоприятные для нормального развития ребенка ситуации, и значит меняться в первую очередь нужно самим родителям.

Истерические проявления в поведении ребенка могут быть вызваны также определенными процессами, происходящими еще в утробе матери. Беременным женщинам нельзя волноваться. И если, в период вынашивания ребенка женщина подвергается постоянным стрессам, то это может, впоследствии отразиться на психике малыша. И ребенок будет легко подвергаться испугу, по крайней мере, в первый год своей жизни. В наше время высоких технологий получить информацию о правильном вынашивании беременности не является проблемой, но почему-то мало кто пользуется рекомендациями специалистов. Дети до трех лет, мамы которых постоянно испытывали тревогу и стресс, находятся в группе риска . У них могу развиться такие вредные привычки, как сосание пальца, обгрызание ногтей, энурез (здесь можно почитать о ночном недержании мочи у детей - энурезе), онанизм, выдергивание волос. У ребенка, находящегося в утробе матери, если мама постоянно подвергается стрессу и волнению, может быть ослаблена психо-соматическая система и развиться невропатия, которая в последствии будет проявляться следующим образом :

1. В виде эмоциональной неустойчивости, то есть малыш будет часто капризничать, испытывать постоянные беспричинные страхи и волнения, невозможно быстро переключить его внимание на какой-нибудь другой предмет.

2. Нервная система не в состоянии регулировать работу внутренних органов, из-за этого рано развивается вегето-сосудистая дистония. При этом дети склонны к обморокам, у них может затрудниться дыхание, малыш может посинеть при крике, у него происходят расстройства желудочно-кишечного тракта, а также расстройства мочеиспускания. Ребенок еще может испытывать тошноту, различные страхи, чувство тревоги, боли в области пупка.

3. Иной раз родители радуются тому, что их ребенок очень активный. Ужечаса ночи, а он до сих пор не хочет спать. Это является тревожным сигналом и говорит о том, что нервная система ребенка находится в опасности. Ребенок постоянно в перевозбужденном состоянии и от этого организм не отдыхает должным образом. При невропатии у детей происходит нарушение сна - то ребенок спит слишком много, то слишком мало. Страдающие невропатией дети часто отказываются от дневного сна, а ночью часто просыпаются, кричат во сне и, даже, могут быть подвержены лунатизму.

4. При невропатии у детей из-за ослабленной нервной системы происходят частые заболевания ОРВ и ОРЗ. Из-за нервного расстройства повышается чувствительность слизистой оболочки носа, поэтому дети становятся более подвержены аллергиям и простудным заболеваниям .

5. При развитии невропатии у ребенка происходит некое ослабление функций головного мозга. Малыш плохо переносит яркий свет, шум, духоту, а также перемену погоды.

6. При невропатии у ребенка могут происходить психологические нарушения, такие как недержание кала, мочи, истерия и аутизм (здесь можно почитать о признаках аутизма у детей).

Значит, в развитии невропатии у детей основными виновниками являются родители. Нужно следить за своим здоровьем беременным женщинам, мужьям стараться сохранить благоприятную обстановку в семье. Если, родившийся малыш находится в группе риска, родителям нужно уделять ребенку больше времени, изменить методы общения с ним, участвовать в развитии ребенка, применять различные развивающие методы, игры. Если есть необходимость, обратиться к специалисту, который поможет решить проблемы, возникшие с ребенком, в индивидуальном порядке.

Невропатия: ранняя, врожденная, конституциональная, детская нервность, невропатическая конституция, эндогенная нервность, нервный диатез.

Что такое невропатия, ранняя детская нервность?

Невропатия – это наиболее распространенная форма психоневрологических нарушений у детей раннего возраста, которая проявляется выраженной вегетативной дисфункцией, эмоциональными и поведенческими расстройствами. В детской неврологии чаще применяется термин « ранняя детская нервность », а в психиатрии – « невропатия ». Синонимами невропатии являются ранняя детская нервность, врожденная нервность, конституциональная нервность, невропатическая конституция, эндогенная нервность, нервный диатез. Невропатия не является конкретной болезнью, а представляет собой фон, предрасполагающий к возникновению в последующем неврозов, неврозоподобных состояний, психозов, патологического развития личности.

Причины развития невропатии, ранней детской нервности

Причины развития невропатии разнообразны. Большое значение имеет наследственность и легкое органическое поражение головного мозга на ранних этапах его развития (перинатальный период, до родов, во время родов, в первые месяцы жизни).

Возникновение невропатии следует рассматривать с позиций возрастных изменений мозга в постнатальном периоде. В течение первых трех лет жизни наибольшая нагрузка приходится на вегетативную нервную систему, так как регуляция вегетативных функций (рост, питание и других) формируется раньше, чем регуляция моторики.

Уровни нервно-психического реагирования у детей и подростков

Врачи выделяют 4 возрастных уровня нервно-психического реагирования у детей и подростков:

1 уровень: соматовегетативный (от 0 до 3 лет).

2 уровень: психомоторный (от 4 до 10 лет).

3 уровень: аффективный (от 7 до 12 лет).

4 уровень: эмоционально-идеаторный (от 12 до 16 лет).

При соматовегетативном уровне реагирования различные патологические процессы, воздействующие на организм, часто приводят к полиморфным вегетативным расстройствам.

Типы синдромов невропатии у детей

Неврологи, рефлексотерапевты, невропатологи, микроневрологи различают 3 клинико-этиологических типа синдромов невропатии.

1. Истинная (конституциональная) невропатия.

2. Органическая невропатия.

3. Невропатия смешанного генеза (конституционально-энцефалопатическая).

Симптомы невропатии у детей, нервный ребенок

Клиника (симптомы) невропатии характеризуется выраженной вегетативной дисфункцией, повышенной возбудимостью и нередко быстрой истощаемостью нервной системы. Эти нарушения выражено проявляются в первые два года жизни, а затем нивелируются или переходят в другие пограничные нервно-психические расстройства. Особенно характерны общее беспокойство и нарушение сна. Дети часто кричат, плачут, не хотят оставаться одни, постоянным криком требуют повышенного внимания. Извращается формула сна: сонливость днем, частые пробуждения или бессонница ночью. При малейшем шорохе кратковременный сон внезапно обрывается. Наблюдаются пробуждения с внезапным криком. В дальнейшем это может переходить в ночные кошмары и ночные страхи. Про таких детей говорят: "Нервный ребенок, ребенок стал нервным".

Ночные кошмары у детей

Ночные кошмары – это пароксизмальные состояния психогенного характера во время сна. В отличие от ночных страхов наступают в фазу парадоксального сна. Ночные кошмары встречаются у детей дошкольного и раннего школьного возраста. Ночные кошмары отмечаются при хронических соматических болезнях, в продромальном периоде инфекционных болезней (заболеваний), при ринитах, аденоидах, переедании на ночь.

Страшные сны у детей

Наблюдается возрастная динамика увиденных образов во время страшных снов. В 3 – 4-летнем возрасте увиденные образы обычно отражают переживания и впечатления ребенка в дневное и особенно вечернее время (просмотр вечером фильмов ужасов, боевиков, воспоминание о страшных персонажах сказок, отрицательных героях телепередач). Ребенок просыпается после устрашающего сновидения, может дрожать, плакать, но находится в сознании и утром помнит о случившемся. Эти образы дети воспринимают как реальность, и в случае повторения подобного днем часто развивается невроз страха. В возрасте от 7 до 12 лет образы во сне становятся более разнообразными, воспринимаются не только зрительно, но и чувственно, напоминая галлюцинаторные переживания.

Галлюцинации

Галлюцинации – это ложное восприятие без реально существующего объекта. Различают галлюцинации зрительные, слуховые, обонятельные, вкусовые, осязательные (тактильные), общего чувства. Галлюцинации, возникающие при засыпании, называются гипнагогическими, при пробуждении – гипнапомпическими. Галлюцинации встречаются при различных психических заболеваниях, инфекциях, интоксикациях, реактивных психозах, шизофрении. У детей галлюцинации обычно носят фрагментарный неразвернутый характер, отличаются яркостью. Содержанием их часто являются персонажи детских сказок, просмотренных фильмов ужасов. Галлюцинации могут сопровождаться чувством страха.

Ночные страхи, лечение ночных страхов

Ночные страхи – это пароксизмальные состояния во сне, характеризующиеся психомоторным возбуждением с вегетативными расстройствами. Страхи ночью возникают в фазе медленного сна. Ночные страхи встречаются у 5% детей, преимущественно раннего и дошкольного возраста.

Ночные страхи в большинстве случаев носят психогенный характер и обусловлены острыми и хроническими психотравмирующими ситуациями и воздействиями. Страхи по ночам иногда возникают на фоне хронических соматических болезней и/или резидуальной (остаточной) церебральной микроорганической патологии (неврозоподобные ночные страхи). В редких случаях ночные страхи являются проявлением эпилепсии и рассматриваются как фокальные эпилептические припадки. Сарклиник (частная медицинская практика Саратов) проводит лечение ночных страхов у детей в Саратове.

Симптомы ночных страхов

Ночные страхи характеризуются рядов симптомов. Уснувший ребенок внезапно садится или стает, становится беспокойным: кричит, плачет, с выражением ужаса на лице зовет родителей, хотя и не узнает их. Такое состояние обычно сопровождается выраженными вегетативными нарушениями: широкие зрачки, гиперемия (покраснение) лица, учащенный пульс и дыхание, потливость (повышенная выделение пота). Продолжительность приступа обычно от 5 до 15 минут, после чего ребенок засыпает и не помнит о случившемся. В отдельных случаях утром остаются смутные воспоминания о страшном сне.

Характерные клинические проявления (симптомы, клиника ночных страхов) не вызывают особых затруднений при диагностике ночных страхов. Как церебрального пароксизма во время сна. Ночные страхи обязательно необходимо отличать от ночных кошмаров. В то же время дифференциальная диагностика невротических, неврозоподобных и эпилептических приступов ночных страхов требует пристального внимания. На эпилептический характер данных пароксизмов могут указывать однотипность ночных страхов, элементарность их внешних проявлений (особенно двигательных), редкая повторяемость (большие интервалы между приступами), наличие в прошлом или настоящее время других припадков (обмороки, фебрильные судороги).

Обморок

Обморок – это кратковременная потеря сознания вследствие острой гипоксии головного мозга. У детей наблюдается в основном после 4 – 5 лет, но может встречаться и в раннем возрасте, в том числе и на первом году жизни. Причинами возникновения обмороков у детей являются различные психогенные факторы (испуг, болевые ощущения), вегетативная лабильность, переутомление, интоксикации, резкий переход из горизонтального положения в вертикальное, болезни сердечно-сосудистой системы, легочной системы.

Симптомы обморока, предвестники обморока, предобморочное состояние

Обмороки проявляются в виде последовательных стадий предвестников (предобморочное состояние), нарушения сознания и восстановительного периода. Предобморочное состояние продолжается от 10 до 15 секунд, иногда от 5 до 60 секунд. Симптомами предобморочного состояния являются ощущение общего дискомфорта, несистематизированное головокружение, нечеткость видения окружающих предметов. Объективно определяются бледность кожных покровов, снижение артериального давления (АД), похолодание конечностей, гипергидроз. Резко снижается мышечный тонус, и ребенок медленно оседает, хватаясь руками за окружающие предметы. Наступает кратковременное нарушение или потеря сознания (простой обморок). В отличие от эпилепсии обычно не бывает внезапного падения с ушибами и повреждениями. Если при этом возникают судороги, обморок является конвульсивным. Он обычно наступает при потере сознания, длящейся более 20 секунд, и часто проявляется тоническим спазмом в основном разгибательного типа, иногда с предшествующими и последующими единичными подергиваниями. Возможны миоклонические судороги в области мимической мускулатуры. Генерализованных тонико-клонических припадков во время обморока, как правило, не отмечается. Восстановительный период продолжается несколько минут. В последующем дети ощущают общую слабость, иногда наблюдаются общая слабость или плач. У детей 1-го года жизни обмороки имеют определенные особенности: в 50% случаев отсутствует предобморочное состояние, преобладают простые обмороки, реже встречаются конвульсивные обмороки. У детей, особенно раннего возраста, встречаются симптоматические обмороки, которые возникают при врожденных пороках сердца, нарушениях сердечного ритма.

Синдром Джеруэлла – Ланге – Нилсена

Синдром Джеруэлла – Ланге – Нилсена – это врожденная тугоухость или глухота с преходящими трепетанием и мерцанием желудочков сердца. На фоне кардиальных нарушений часто возникают кратковременные синкопальные состояния, во время одного из которых может наступить смерть.

Синдром Веннефольда – Крингельбаха

Синдром Веннефольда – Крингельбаха – это сочетание обморока с желудочковой фибрилляцией без тугоухости или глухоты. Этот синдром встречается редко и является разновидностью синдрома Джеруэдда – Ланге – Нилсена.

Синдром Морганьи – Адамса – Стокса

Синдром Морганьи – Адамса – Стокса – это острейшая ишемия головного мозга вследствие нарушения ритма и проводимости сердца. Церебральные нарушения проявляются в виде внезапной потери сознания с судорогами или без судорог. Припадку может предшествовать чувство стеснения в груди, головокружение. На электрокардиограмме (ЭКГ) во время пароксизма выявляются асистолия, трепетание или мерцание желудочков, возможна полная или частичная атриовентрикулярная блокада.

Синдром Хегглина

Синдром Хегглина – это нарушение сократительной функции миокарда вследствие электролитных сдвигов в содержании натрия и калия. Во время кардиальных пароксизмов (отмечается укорочение систолы, второй тон сердца возникает преждевременно или сливается с первым) нередко наступают обморочные состояния.

Синдром Вольфа – Паркинсона – Уайта

Синдром Вольфа – Паркинсона – Уайта – это пароксизмальная тахикардия вследствие нарушения внутрижелудочковой проводимости. Приступы тахикардии обычно возникают и сопровождаются бледностью, иногда преходящей в цианоз, гипергидрозом, снижением артериального давления (АД). На высоте пароксизма могут быть обмороки.

Ночная миоклония Симмондса

При невропатии рано возникают вздрагивания во сне типа миоклонических подергиваний (ночная миоклония Симмондса), а также и в бодрствующем состоянии. К концу первого года и на втором году жизни такие дети, сидя, раскачиваются перед сном, слишком подвижны, сосут пальцы, кусают ногти, ударяются головой о кроватку, чешутся. У взрослых создается впечатление, что ребенок специально наносит себе повреждения, чтобы еще больше кричать и проявлять общее беспокойство.

Ранний признак невропатии

Ранний признак невропатии – это отказ от груди. Он связан с вегетативной дисфункцией у ребенка, нет координированной деятельности желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Такие дети сразу после того, как начнут сосать грудь, становятся беспокойными, кричат, плачут. Причиной такого состояния могут быть временный пилороспазм, спазмы кишечника и другие нарушения. Вскоре после кормления могут появиться срыгивания, рвота, часто наблюдаются кишечные расстройства в виде усиленной или пониженной перистальтики, вздутия живота, запоров, поносов, которые могут чередоваться. С начала прикорма грудной ребенок избирательно реагирует на различные питательные смеси, отказывается от приема пищи. Иногда попытка кормления или один вид пищи вызывает у ребенка резко отрицательное поведение. Нарушение аппетита может нарастать. Переход к более грубой пищи вызывает, прежде всего, нарушение акта жевания. Дети жуют медленно, неохотно или вообще отказываются от пищи. В отдельных случаях могут наступить явления дезинтеграции жевательно-глотательного акта, когда медленно пережеванную пищу, ребенок не может проглотить и выплевывает. Такое состояния характерно при поражении глубинных структур головного мозга, регулирующих вегетативные функции и эмоциональные реакции.

Дети с ранней детской нервностью, невропатией, вегетативные нарушения, очень нервные дети

Дети с ранней детской нервностью очень чувствительны к изменению погоды, что способствует усилению вегетативных нарушений. Они плохо переносят детские инфекционные заболевания, простудные заболевания, ОРВИ (ОРЗ). В ответ на повышение температуры тела у них могут наблюдаться генерализованные судорожные припадки, бред, общее возбуждение. Неинфекционное повышение температуры тела сопровождается нарастанием невротических и соматовегетативных нарушений. У детей с нервным диатезом выявляется снижение порога чувствительности к различным эндогенным и экзогенным воздействиям. Дети болезненно реагируют на индифферентные раздражители: звук, свет, изменение положения тела, тактильные воздействия, мокрые пеленки. Особенно выражена реакция на инъекции, медицинские манипуляции, различные виды обследования. Все это быстро фиксируется, в дальнейшем вид аналогичной обстановки сопровождается выраженным страхом. Постоянно возникающий повышенный инстинкт самосохранения выражается в страхе новизны. В ответ на небольшое изменение внешней обстановки резко усиливаются капризность и плаксивость. Такие нервные дети очень привязаны к дому, маме, постоянно ходят за ней следом, боятся даже кратковременно оставаться одни в квартире или комнате, отрицательно реагируют на приход посторонних людей, не вступают с ними в контакт, ведут себя очень робко и застенчиво.

Существуют определенные клинические отличия в зависимости от формы невропатии (ранней детской нервности).

Синдром истинной невропатии у детей, симптомы, лечение

При синдроме истинной невропатии психопатологические и вегетативные расстройства обычно начинают проявляться не сразу после рождения, а на 3 – 4 месяце жизни. Это обусловлено тем, что нарушение вегетативной регуляции начинает проявляться только при более активном взаимодействии с окружающей средой, с появлением эмоциональных реакций социального характера. В этих случаях на первое место выступают нарушения сна, также могут отмечаться и разнообразные отклонения в эмоциональной и волевой сфере, в работе желудочно-кишечного тракта. Общее психомоторное развитие таких детей, как правило, нормальное, иногда идет некоторое опережение возрастных норм. Ребенок довольно рано может удерживать головку, сидеть, ходить он начинает в возрасте до 1 года.

Синдром органической невропатии у детей, симптомы, лечение

Синдром органической невропатии проявляется уже с первых дней жизни. Отмечаются повышенная нейрорефлекторная возбудимость, признаки легкого органического поражения нервной системы. При этих признаках наблюдаются периодическое чередование повышенного мышечного тонуса и пониженного мышечного тонуса (мышечная дистония). Часто повышена спонтанная двигательная активность. Иногда отмечается горизонтальный нистагм, легкое сходящееся косоглазие, общее усиление врожденных безусловных рефлексов периода новорожденности. Может наблюдаться выраженный гипертензионный синдром, который проявляется небольшим напряжением родничков и их выбуханием. Личностный компонент невропатического синдрома таких детей менее выражен, чем при синдроме истинной невропатии, на первое место обычно выступают церебрастенические расстройства. Личностные и эмоциональные нарушения у детей в этом случае мало дифференцированы, наблюдается инертность психических процессов. Специалистами «Частной медицинской практики Саратова» отмечается, что при синдроме органической невропатии дети в большинстве случаев на 2 – 3 месяца позже своих сверстников начинают самостоятельно стоять, ходить. Может отмечаться общее недоразвитие речи, отставание речевого развития, чаще легкой степени выраженности.

Синдром смешанной невропатии у детей, симптомы лечение

Синдром смешанного генеза занимает промежуточное, среднее положение между синдромом истинной невропатии и синдромом органической невропатии. Он характеризуется наличием как конституциональных, так и органических неврологических расстройств. Часто на первом году жизни клинические проявления данной патологии больше зависят от энцефалопатических расстройств. На втором году жизни нарастают проявления синдрома истинной невропатии.

Диагностика невропатии, ранней детской нервности

Диагностика невропатии, ранней детской нервности основывается на раннем возникновении характерных симптомов (характерная клиника), появление которых в большинстве случаев не связано с неврологическими и соматическими заболеваниями постнатального периода. В случае возникновения эмоциональных, поведенческих расстройств, вегетативных дисфункций после перенесенных экзогенных болезней имеется четкая корреляционная причинно-следственная связь между этими состояниями. В таких случаях часто встречается задержка психомоторного развития, которая не характерна для синдрома истинной невропатии. Поведенческие и вегетативные расстройства могут встречаться у детей даже первых месяцев жизни после психотравмирующих воздействий, при внезапном изменении внешней обстановки. Большую роль играет комплексный анализ причинно-следственных отношений.

С увеличением возраста ребенка клинические проявления невропатии видоизменяются. У детей часто выявляются различные вегето-сосудистые нарушения, изменения в поведении и эмоциональной сфере, постепенно формируются конкретные формы неврозов, патологически привычки детского возраста, неврозоподобные состояния. При отсутствии своевременного лечения невропатии создается благоприятный фон для формирования психопатий.

Психопатии у детей, симптомы, признаки, лечение

Психопатии – это аномалии личности, характеризующиеся тотальностью психопатических особенностей, их относительной стабильностью и малой обратимостью, приводящих к социальной дезадаптации.

У детей с синдромом истинной невропатии вегетативные нарушения в большинстве случаев регрессируют, а на первый план выступают психические отклонения, которые характеризуются повышенной аффективной возбудимостью, истощаемостью, эмоциональной неустойчивостью, пугливостью, склонностью к недифференцированным страхам. На этом фоне под влиянием острых или хронических психотравмирующих конфликтных ситуаций часто возникают системные или общие неврозы в виде тиков, заикания, энуреза, энкопреза. При синдроме невропатии смешанного характера специалисты Частной медицинской практики в Саратове часто наблюдали аффективные респираторные припадки, различные виды реакций протеста. У таких детей была повышенная возбудимость, отмечалась эгоцентричность, они были очень упрямыми и капризными. У данных детей часто отсутствует соответствие между слабо представленными органическими неврологическими расстройствами и четко выраженными невропатическими нарушениями. Мы проводим лечение психопатии в Саратове.

Лечение невропатии, ранней детской нервности в Саратове, лечение невропатии у детей в России

В Сарклиник проводится лечение нервных детей, лечение невропатии, ранней детской нервности, врожденной нервности, конституциональной нервности, невропатической конституции, эндогенной нервности, нервного диатеза, ночных кошмаров, ночных страхов, нарушений поведения, эмоционально-поведенческих изменений, вегетативно-сосудистых нарушений, психопатии, перевозбуждения детей, неврозоподобных состояний, последствий психотравмирующих, стрессовых и конфликтных ситуаций в Саратове.

Методы лечения невропатии у детей, ранней детской нервности в Сарклиник

Лечение включает в себя разнообразные методики рефлексотерапии, линейно-сегментарный рефлекторный массаж, гауша терапия, акупунктурные методики, лазерорефлексотерапия, металлорефлексотерапия, магниторефлексотерапия, цуботерапия и др.

Как лечить невропатию, как вылечить раннюю детскую нервность у детей

Комплексное дифференцированное лечение пациентов с невропатией проводится с широким использованием новых рефлексотерапевтических методов. Терапия позволяет добиться отличных результатов даже при выраженных симптомах нарушений нервной системы у детей. Если у Вас нервный ребенок (возраст от 6 мес, 1 год, 2 года, 3 года, 4 года,лет), ребенок очень нервный, ребенок стал нервным, обращайтесь в Сарклиник, врач знает, что делать и как лечить. Нервные расстройства, нервная возбудимость у детей успешно лечатся. Лечение нервной системы у детей необходимо проводить как можно раньше. Сарклиник можеь укрепить нервную систему ребенка, вылечить нервный срыв.

Повышенная нервная возбудимость, синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости, лечение повышенной возбудимости

Сарклиник проводит лечение синдрома повышенной нервно-рефлекторной возбудимости у детей, у ребенка, у грудничка, у малыша в Саратове. Повышенная нервная возбудимость успешно лечится. Врач знает, как лечить возбудимость.

Детские невропатические заболевания

Существует особый тип развития детской нервной системы, который имеет название невропатия. Специалисты утверждают, что значительная роль при возникновении невропатии отведена неблагополучному течению беременности. Сюда входят нервные потрясения, которые испытывает мать ребенка, хронические заболевания, в особенности эндокринные, токсикозы, родовая асфиксия. Также следует принимать во внимание болезни ребенка, сопровождающие его в течение первых месяцев жизни. Например, это могут быть диспепсические расстройства, некоторые инфекции. С учетом причины нарушения, выделяется конституциональная или врожденная невропатия, также существует невропатия, которая обусловлена нарушением взаимодействия между матерью и ребенком.

В том числе, возможна невропатия, обусловленная органическим поражением мозга, в том числе, осложненные и сочетанные формы невропатии. У детей невропатия может быть выявлена даже в самые первые дни. Новорожденный проявляет беспокойство, пробуждается при малейшем шуме, он с трудом засыпает и вздрагивает во сне. Также, малыш может всю ночь не спать, и спокойно лежать, при этом, его глаза открыты. Такой младенец неохотно берет материнскую грудь, а если начинает сосать, то постоянно отвлекается. В более позднем периоде начинаются запоры, поносы, рвоты, частые срыгивания. Малыш начинает плакать и кричать как будто безо всякого видимого повода. При этом, патологические привычки возникают довольно легко. Малыш ребенок начинает сосать пальцы, раздражать половые органы, тереть ножкой о ножку.

Даже достигнув годовалого возраста, ребенок по-прежнему очень плохо засыпает, остается капризным в еде, может длительное время отказываться от пиши, пропуская время кормления. Так как аппетит плохой, жевать он не хочет, такие дети способны часами держать за щекой пищу, потому что не хотят ее глотать. При невропатии у детей нередко нарушается стул, что влечет за собой гипотрофию. Дети с невропатией повышенно возбудимы. Если они раздражены, то краснеют, возникает спазм гортани. Протестуя, ребенок падает на пол. Довольно часто у таких малышей имеются проблемы в виде заикания, тиков, они наделены общим двигательным беспокойством.

Признаки детской невропатии

Малыши, страдающие невропатией, с трудом способны сосредоточиться на чем-то определенном, любое новое впечатление немедленно отвлекает их от того, чем они занимались в данный момент, и заниматься усидчивой работой им трудно. Такие дети имею быструю утомляемость, истощаемость нервной системы ведет к тому, что они начинают избегать шумного общества других детей. На основании этого возникает впечатление замкнутости, которое не соответствует действительности. Дети с невропатией чаще всего имеют астеническое телосложение. К тому же у них существует склонность к аллергиям, нередко случаются астматические приступы. Иногда такие дети жалуются на головокружения, головные боли, у них случаются обмороки. Такое происходит при наличии отрицательных раздражителей. Например, испуг, духота в помещении, вид крови.

Нередко дети с невропатией страдают перепадом артериального давления, его резким колебаниям. Существует классификация, согласно которой имеется два типа детей с невропатией. Это группа, имеющая повышенную возбудимость, и другая группа, имеющая повышенную истощаемость. Для первой типично выраженное двигательное беспокойство, переменчивое настроение, аффективные вспышки, которые сменяются сильным утомлением. Дети, относящиеся ко второй группе, с трудом приспосабливаются к различным переменам в их жизни, они легко впадают в состояние угнетенности, так как не уверены в себе. Истерические приступы у таких детей могут возникать на основании того, что даже обычные раздражители воспринимаются ими, как чрезмерные.

Дети с невропатией имеют в основном нормальное психомоторное развитие, а в некоторых случаях оно даже ускоренное, если сравнивать со сверстниками. Особое значение при невропатии отводится правильному воспитанию малыша. В возрасте младенчества и раннего детства родители должны позаботиться о том, чтобы оградить ребенка от влияния более сильных окружающих раздражителей. Будет неправильно, если родители начнут торопить развитие ребенка рассказами или чтением, которые не соответствуют его возрасту. В этом случае, наоборот, следует ограничить посещение малышом зрелищ, а также не следует позволять ему долго сидеть у телевизора, и смотреть все передачи. Чрезмерные требования к малышу с невропатией недопустимы, навыки активного торможения должны вырабатываться медленно, без спешки.

Воспитание детей с невропатией

При воспитании детей с невропатией, особое внимание уделяется гимнастическим упражнениям, закаливанию, спортивным занятиям на воздухе. Чтобы получить конкретные ответы на вопросы воспитания, а также узнать, как ухаживать за невропатичными малышами, родители должны посоветоваться с детским психологом, психоневрологом, педиатром. Узнав от врача, что у ребенка невропатия, родители проявляю огромное беспокойство, и в первую очередь возникает вопрос о том, нужно ли лечить невропатию, или данное патологическое состояние через определенное время пройдет само? Следует подчеркнуть, что недопустимо сравнивать невропатию с отсталостью психического развития, и тем более с умственной отсталостью.

Лечение, если оно необходимо, может назначать только врач. Важно знать, что дети с невропатией нередко имеют парадоксальные реакции на многие лекарственные препараты, а успокоительные средства нередко производят возбуждающее действие. Клиническая практика доказала, что большая часть подобных нарушений исчезает по мере взросления, но для этого ребенку должны быть созданы оптимальные условия. Необходимо создать атмосферу спокойствия и доброжелательности, обеспечивать ребенку режим, оберегать его от чрезмерных нагрузок.

СИНДРОМ НЕВРОПАТИИ

Синдром невропатии, или «врожденной детской нервности», является наиболее распространенным синдромом психических заболеваний в раннем возрасте (от 0 до 3 лет). Он складывается из разнообразных симптомов нервно-психических нарушений, свойственных своеобразной форме аномальной нервно-психической конституции, которую Е.

Центральное место в структуре синдрома занимают резко повышенная возбудимость и выраженная неустойчивость вегетативных функций, которые сочетаются с общей гиперестезией, повышенной психомоторной и аффективной возбудимостью и быстрой истощаемостью, а также с более или менее выраженными чертами тормозимости в поведении (в виде боязливости, пугливости, страха перед всем новым). Проявления невропатии наиболее типичны в первые 2 года жизни, однако, претерпевая возрастную эволюцию, они в той или иной степени могут наблюдаться в дошкольном и младшем школьном возрасте, а у некоторых детей вплоть до пубертатного возраста (Т. П. Симеон, 1961; О. Ф. Ижболдина, 1940).

В грудном и раннем детском возрасте в симптоматике невропатии на первый план выступают разнообразные со- матовегетативные расстройства и нарушения сна. Среди со- матовегетативных расстройств преобладают нарушения функции органов пищеварения: частые срыгивания, рвота, запоры, нередко сменяющиеся поносами. Кроме того, характерны нарушения аппетита в виде его снижения и особой избирательности, расстройства питания. Отмечаются и другие вегета

тивные нарушения, как, например, субфебрилитет, не связанный с соматическими заболеваниями, вазомоторные расстройства (бледность и мраморность кожи, цианоз носогубного треугольника, неустойчивость пульса, дыхательная аритмия, так называемое беспокойство зрачков и др.).

Нарушения сна проявляются чаще всего в виде недостаточной его глубины и в извращении формулы (сонливость днем и частые пробуждения и беспокойство в ночное время). Постоянно встречаются повышенная чувствительность к различным экстеро-, проприо- и интероцептивным раздражителям в виде появления или усиления двигательного беспокойства, аффективного возбуждения, плаксивости под влиянием обычных тактильных, слуховых и зрительных раздражителей, изменений положения тела, небольшого изменения состава получаемой пищи и т. д. Сюда же относится резкая реакция на «чувство дискомфорта», связанного с голодом, жаждой, мокрыми пеленками, изменением температуры и влажности воздуха в помещении и т. п.

Наряду с нарушенной вегетативной регуляцией и общей гиперестезией имеет место патология некоторых инстинктивных проявлений, прежде всего болезненно повышенный инстинкт самосохранения. Выражением этого можно считать боязнь и плохую переносимость всего нового. Последняя проявляется в усилении сомато-вегетативных расстройств, отказах от еды, падении веса, усилении капризности и плаксивости при любой перемене обстановки, изменении режима, условий ухода, помещении в детское учреждение. Болезненно повышенный инстинкт самосохранения ведет у детей к боязни незнакомых людей, новых игрушек. Часто встречаются повышенная склонность к аллергическим реакциям, инфекционным и простудным заболеваниям.

У детей дошкольного возраста интенсивность соматовеге- тативных расстройств постепенно ослабевает, однако длительно сохраняются пониженный аппетит вплоть до анорексии, избирательность в еде, замедленное пережевывание пищи («жевательная лень»). Часто отмечаются запоры, нередко затрудненное засыпание, поверхностный сон с устрашающими сновидениями. Вместе с тем более заметными становятся психические нарушения: повышенная аффективная

возбудимость в сочетании с истощаемостью, большая впечатлительность, склонность к страхам, боязнь нового. В зависимости от преобладания черт тормозимости или аффективной возбудимости в поведении в этом возрасте могут быть выделены два клинических варианта (Г. Е. Сухарева, 1955): при одном (астеническом) дети робки, застенчивы, тормозимы, повышенно впечатлительны, легко истощаются; при другом (возбудимом) аффективно возбудимы, раздражительны, двигательно расторможены.

На фоне невропатических особенностей вегетативной реактивности, характера и поведения в дошкольном и отчасти младшем школьном возрасте под влиянием различных неблагоприятных ситуационных воздействий, инфекций, травм и т. п. легко возникают различные моносимптомные невротические и неврозоподобные расстройства (ночной энурез, тики, заикание, ночные страхи, аффект-респираторные припадки и т. п.), а также так называемые патологические привычки (сосание пальцев, мастурбация, выдергивание волос и др.). К школьному возрасту проявления синдрома невропатии в большинстве случаев постепенно сглаживаются, а затем либо исчезают, либо замещаются, с одной стороны, невротическими и неврозоподобными нарушениями, а с другой - патологическими или акцентированными чертами характера, преимущественно тормозимого (чаще астенического) типа.

По мнению многих исследователей (\У1ес1етапп, цит. по Г. Е. Сухаревой, 1955; Т. П. Симеон, 1961, и др.), патогенетическую основу невропатических состояний представляет дисфункция высших центров вегетативной регуляции, связанная, с их функциональной незрелостью и пониженным порогом возбудимости. Эти представления согласуются с результатами изучения клинической динамики невропатических состояний (О. Ф. Ижболдина, 1940), которые свидетельствуют о тенденции проявлений невропатии к сглаживанию или к замещению симптомами иного рода, по мере того как ребенок становится старше и механизмы его нервно-психического реагирования приобретают более зрелый характер.

Синдром невропатии относится к числу наименее специфичных в нозологическом отношении. Он может иметь самостоятельное значение, выступая в виде «конституциональной детской нервности», т. е. истинной невропатии как аномалии нервно-психического развития, этиологически связанной либо с генетическим фактором, либо с экзогенными вредными воздействиями во внутриутробном периоде. По данным Е. И; Кириченко и Л. Т. Журбы (1976), начальные проявления «истинной невропатии» обнаруживаются чаще не сразу после рождения, а на 3-4-м месяце жизни, когда ребенок начинает более активно контактировать с социальной средой. Возрастная динамика отличается тенденцией к относительно быстрому усилению психических, в особенности личностных, компонентов невропатии, таких, как робость, пугливость, повышенная впечатлительность. При этом дети обнаруживают нормальное и даже несколько ускоренное интеллектуальное и речевое развитие. Начиная с 2-3 лет наблюдается повышенная готовность к возникновению реакций пассивного протеста (элективный мутизм, отказ от еды, дневной энурез и др.), а также разнообразных моносимптомных невротических реакций. В тех случаях, когда такая истинная невропа-

тия сохраняется более длительно, не ограничиваясь ранним детским возрастом, она может становиться начальным проявлением формирующихся психопатий тормозимого типа, в частности астенической психопатии. Некоторые психиатры, в частности, П. Б. Ганнушкин (1964), склонны рассматривать невропатию в рамках психопатий астенического типа.

Исследования детских психиатров свидетельствуют о том, что синдром невропатии относительно часто входит в структуру резидуально-органических нервно-психических расстройств, возникающих в результате внутриутробных и перинатальных органических поражений головного мозга («органическая», или «резидуальная», невропатия, по С. С. Мнухи- ну, 1968). В этих случаях, как показывает исследование Е. Й. Кириченко и П. Т. Журбы (1976), проявления невропатии обнаруживаются у ребенка уже в родильном доме, носят более грубый и монотонный характер, сочетаются с разнообразной резидуальной неврологической симптоматикой (косоглазие, нистагм, симптом Грефе, тремор подбородка и рук, повышение сухожильных рефлексов, клонус стоп, судороги, угнетение безусловных рефлексов и т. д.), повышением внутричерепного давления, задержкой развития психомоторики и речи. Значительно слабее, чем при «истинной невропатии», выражены личностные компоненты, черты тормозимо- сти в поведении. В то же время наблюдаются отчетливые церебрастенические симптомы, двигательная расторможен- ность. Дети склонны не столько к реакциям протеста и невротическим реакциям в ответ на различные ситуационные воздействия, сколько к неврозоподобным расстройствам, возникающим в связи с соматическим неблагополучием, инфекциями, интоксикациями. Нередко наблюдается задержка темпа развития эмоционально-волевых и интеллектуальных функций.

Синдром невропатии или отдельные его компоненты, прежде всего симптомы повышенной вегетативной возбудимости и неустойчивости вегетативной регуляции, а также проявления болезненно повышенного инстинкта самосохранения, описываются у детей раннего возраста, у которых впоследствии диагностируется шизофрения, чаще непрерывная вялотекущая (О. Ф. Ижболдина, 1940; Н. Е. Буторина, 1976). В этом случае синдром невропатии часто сочетается с проявлениями 1 психического дизонтогенеза по типу «искаженного развития»

(О. П. Юрьева, 1970) в виде диссоциации опережающего развития интеллектуальных функций и выраженной недостаточности психомоторики. Кроме того, отмечаются недостаточная живость и яркость эмоций, пониженная потребность в контакте с окружающими. Вопрос о взаимосвязи данного синдрома с шизофреническим процессом остается неясным. Имеются указания на возможность выявления синдрома не-

вропатии в начальной стадии текущих органических заболеваний головного мозга при возникновении их в младенческом возрасте (О. Ф. Ижболдина, 1940). Наконец, по мнению О. Ф. Ижболдиной, симптомы невропатии у детей первых 2 лет жизни могут быть проявлением возрастной «фазы развития», т. е., согласно современным представлениям, выражением преходящей возрастной «дисфункции созревания» (С. Я. Долецкий, 1976).

Признаки детской невропатии

Воспитание детей с невропатией

Детская нервность обусловлена как биологическими, так и микросоциаль-ными причинами, но чаще всего их сочетанием. Биологические причины – травматические, инфекционные, токсические и другие вредные воздействия при зачатии, в период беременности, родов, в первые месяцы или годы жизни, а также неблагоприятные наследственные влияния. К микросоциальным причинам относятся переживания беременной или недавно ставшей матерью женщины, неправильное воспитание и неблагоприятные условия жизни ребенка в детстве. Зачастую микросоциальные причины настолько тесно связаны с биологическими, что их трудно разделить.

Судьба человека в немалой степени зависит от сравнительно короткого периода с момента зачатия ребенка до первого вздоха новорожденного. Беременность протекает по-разному в зависимости от того, желанна она, досадна или, еще того хуже, воспринимается женщиной как катастрофа и неприемлема для мужчины, будущего отца.

Приведем несколько возможных ситуаций, способствующих неблагоприятному течению беременности.

1. Женщина беременна, с радостью сообщила об этом мужу, а он категорически против рождения ребенка. Решилась: «Буду ждать ребенка». Но беременность воспринята конфликтно, и мрачная тень недовольства уже легла на нее. Позже отец полюбит ребенка, полюбит ребенка и бабушка по отцу, издергавшая невестку в период беременности ссорами и упреками. Однако зло уже свершилось – в семье растет невропатичный, трудный ребенок. Сомнения и колебания женщины по поводу рождения будущего ребенка, ее страхи и опасения, недовольство супруга и свекрови, вызывая тягостные переживания беременной, сказываются на состоянии и развития плода. Существует мнение, что дети, которые родились в семье, где родители живут в любви и согласии, красивы, уверенны в себе и оптимистичны.

2. А вот другая житейская ситуация. Любовь, заявление о желании вступить в брак и начало половой жизни до его заключения. Но свадьба, счастливая и волнующая, состоялась, когда у будущей матери шел второй месяц беременности. Приготовления, гости, три дня шумного веселья. Поздравления, обилие впечатлений. Гости курили, облако сигаретного дыма окутывало невесту фатой, она пригубила бокал шампанского. Затем поездка по городам и на море, новые встречи, новые поздравления. А в это время происходит закладка сердца, нервной системы и органов чувств плода. Эмоциональный же стресс сопровождается выбросом гормонов тревоги в кровь матери, через пуповину они поступают к плоду, что небезразлично для него. На 5-м месяце внутриутробного развития плод ощущает учащение ритма сердца у взволнованной матери. Он напрягается, когда мать беспокойна, расслабляется, когда она отдыхает. В 6-7 месяцев плод реагирует на резкое изменение положения тела матери, спокоен, если не взволнована беременная. Следовательно, если будущая мать много нервничает, возникает риск появления на свет ребенка с врожденной нервностью – невропатией. По наблюдениям врачей, у 63,2 % матерей детей-невропатов отмечались тяжелые потрясения во время беременности.

Женщина страдает хроническим тонзиллитом, холециститом, у нее кариес зубов, пиелонефрит. Она легкомысленно не подготовилась к беременности, так как беременность “застала ее врасплох”. Лечиться теперь? Но лекарства, боли и страх, испытываемые при стоматологических или ЛОР-процедурах, противопоказаны при беременности. В первые месяцы беременности не следует принимать лекарства без жизненных на то показаний. Лекарства способны накапливаться в тканях и органах плода, и отрицательные последствия их воздействия могут сказаться через многие годы. Не лечиться? Но это еще хуже. Вследствии интоксикации при очаге инфекции у беременной буквально отравляется плод.

Если беременная женщина проводит девять чрезвычайно важных месяцев в своей жизни в душном помещении, спит с закрытой форточкой, мало гуляет, то плод развивается в условиях кислородного голодания - гипоксии. В результате ребенок может родиться с меньшими интеллектуальными возможностями.

Если беременность протекала неблагоприятно и ребенок родился слабым, осложненным окажется не только период новорожденности - первый месяц жизни, не только первый год жизни. Будут осложнены воспитание, формирование характера, личности в целом. Слабый ребенок беспокоен, у него плохой аппетит, он медленно набирает массу тела. В дом, где он живет, чаще заходит врач. Родители озабочены состоянием его здоровья; ему уделяется больше внимания, чем его брату или сестре; он пользуется особыми льготами и как-то улавливает это. В результате уже с первого года жизни у ребенка формируется трудный характер. Ребенок уже окреп, но остается по-прежнему не в меру требовательным. Он и хочет есть, да в начале пожеманиться, покапризничает. Каждый пустяк, естественное отправление он выполняет не просто, а с претензией. Родители встревожены, а он достиг желаемого: он вновь в центре внимания. Ему всего-то год-два, а он уже эгоистичен, истеричен.

Еще одна из частых причин появления детской нервности – это подавление темперамента ребенка. В классическом варианте темперамент - проявление темпа психических процессов (Стреляу Я., 1982). Свойства темперамента можно определить также, как энергетическую характеристику психических свойств (Мерлин В. С., 1973). Темперамент подвержен возрастным изменениям, прежде всего связанным с процессом созревания (Стреляу Я., 1982). Известна точка зрения И. П. Павлова на преобладание крайних типов темперамента при неврозах (Павлов И. П., 1938). По мнению В. Н. Мясищева, состояние тревоги и страха, тревожной мнительности, обидчивости и взрывчатости, реализуясь в зависимости от темперамента, вызывают реакции эмотивного характера, переходящие в состояние невроза при непонимании со стороны окружающих (Мясищев В. Н., 1973). В концепции В. И. Гарбузова основное патогенное противоречие при неврозах заключается в несоответствии средового влияния врожденному типу реагирования - темпераменту (Гарбузов В. И., 1977). Последний В. И. Гарбузовым рассматривается в измерениях холерического, сангвинического и флегматического темперамента. Меланхолический темперамент объединен с флегматическим, поскольку встречается редко в детском возрасте и представляет, скорее, клинический вариант, чем вариант нормы. Подобного мнения придерживаемся и мы, так как это позволяет к тому же более равномерно распределить темперамент по полярной шкале «холерик - сангвиник - флегматик». В качестве ведущего критерия темперамента нами используется темп протекания психических и моторных реакций. Соответственно, холерик при интервью определяется как «быстрый, стремительный, быстро говорит, думает, делает»; флегматик - как «медлительный, неторопливый, медленно говорит, думает, делает»; сангвиник - как среднее двух характеристик.

Характеры, вытекающие из темперамента, особенно наглядно проявляются при преодолении экстремальных обстоятельств, когда их носители, действуя по-разному, эффективно разрешают общую задачу. Родителей по той или иной причине «не устраивает» темперамент ребенка, и они пробуют изменить его, «улучшить». Особенно часто это происходит тогда, когда, например, стремительность ребенка-сангвиника раздражает флегматичную мать или, наоборот, когда мать имеет сангвинистический темперамент, а ребенок – флегматик. В таких случаях холерика хотят видеть покладистым, сангвиника – спокойным и тихим, флегматика – подвижным и быстрым.

К микросоциальным причинам детской нервности или трудности традиционно относят неблагоприятные условия жизни ребенка. Говоря о неблагоприятных условиях жизни ребенка, следует, прежде всего, иметь ввиду неприятие его родителями; отсутствие в семье отца, особенно когда оно остро переживается ребенком; злоупотребление отца алкоголем, как правило, сопровождающееся конфликтным поведением отца, ссорами в семье, исключением отца из процесса воспитания; хроническую конфликтную ситуацию в семье. Взрослые должны помнить, что все это отражается на ребенке. Его интересы страдают более всего, его воспитание тяжело и нередко необратимо нарушается. Ребенок переживает, он морально подавлен, невротизируется, нередко замыкается в себе, ведет себя негативно. Его темперамент подавляется целиком, или заостряются одни его черты при подавлении других, у него формируется трудный характер.

Как это ни парадоксально, трудное детство и у ребенка, которого любят, если на нем фиксируются, им живут, обволакивая его вниманием, удушая чрезмерной заботливостью. Его неистово ревнуют к другим взрослым, не оставляя ни на миг наедине с самим собой. Ребенок в подобных случаях не взрослеет вовремя, или, напротив, взрослеет преждевременно. Подобная любовь тяготит его. Ребенку не по силам роль “смысла жизни”, “якоря” для взрослого человека. Ответственность не по возрасту за другого, замыкание на одном человеке, сужение мира общения ребенка, ситуация “сиамских близнецов”, когда в роли одного из них выступает мать или бабушка, нередко ведут к неврозу.

Теперь посмотрим формирование представлений о том, что “можно” и что “нельзя”. “Можно” и “нельзя” возникает как реакция на “хочу”. “Хочу” - важная проблема. Пожалуй, вокруг удовлетворения или отказа в “хочу” и концентрируется процесс воспитания. Из “хочу” вырастают притязания человека. На достижение “хочу” направлен темперамент. “Хочу”, как и “не хочу”, возникает уже до года. Именно из “хочу” рождается проблема “нельзя” и “можно”, из “не хочу” - сверхпроблема “надо”. От путей ее разрешения на первом году жизни и до 5 лет во многом и чаще всего зависит, каким станет человек - социально благополучным или эгоистом, трудным. Здесь же корни нервности - от ее первых проявлений до невроза, психосоматических состояний.

Еще одной из ведущих причин детской нервности или трудности является задержка умственного развития детей. Эта причина - самое огорчительное и обидное открытие для родителей, которое порождает у них смятение и чувство вины. Она вносит в семью нервозность, иногда - разлад и омрачает отношения как между родителями, так и между ними и ребенком вплоть до неприятия его с решительным высказыванием: “У нас в роду были всякие, но дураков не было ”. Дети, желая как можно больнее унизить такого ребенка, называют его, своего сверстника дураком, а то и пишут на стене “Коля дурак ”. И нет ничего обиднее этого для нашего Коли. Ребенку с задержкой умственного развития становится трудно и неуютно уже в детском саду. Все дети идут направо, а он - налево. Всем почему-то смешно, а ему неясно - почему. Такого ребенка часто и все обижают. Он не понимает воспитательницу, она - его. Непонятное представляется ему опасным или враждебным. Ребенок дезориентирован, а потому тревожен, испытывает страх, депрессию. В школе он также среди отстающих. Учительница не скрывает своей досады, он ей мешает, и у нее невольно вырывается: “Бестолковый!”. Дети в начальных классах дружат с тем, кого ценит учительница, и отвергают того, кем она недовольна. Они презирают его, и он также начинает презирать себя. Он замыкается в себе. Молчит, когда нужно отвечать, молчит, даже если может ответить, и от этого положение его еще больше усложняется. Ребенок растерян и кажется глупее, чем есть на самом деле. Если задержка умственного развития не глубока и заключается в том, что ребенку трудно постичь сложное, абстрактное, теоретическое, а в конкретных, повседневных, практических вопросах он ориентируется, как все, то такой ребенок ощущает свою непонятливость, переживает, нервничает, и у него может возникнуть невроз. Если задержка умственного развития глубока и ребенок переоценивает свои возможности, полагая, что в его неудачах виноваты другие, что к нему придираются, то он начинает протестовать, демонстративно, вызывающе неповинуется взрослым, а сверстникам доказывает свою “правоту” кулаками. Девочки в таких случаях склонны к истерическим реакциям, а их протест может выражаться в чрезмерно раннем интересе к интимным отношениям. Непрерывные санкции, проработки в конце концов допекают этих детей, особенно подростков, вызывают у них враждебное отношение к школе, приводят к трудному поведению. Они ищут понимания и самоутверждения в уличной компании, но и там умственно неразвитых детей используют для “вытаскивания каштанов из огня”, они терпят неудачи, часто попадают в беду. В результате у них формируется невроз, и как правило, истерический.

Во взаимосвязи биологических и микросоциальных причин детской нервности или трудности особое место занимает наличие физического дефекта у ребенка. Физическим дефектом является задержка в физическом развитии, отклонения в нем, генетически неблагоприятные физические данные. Ребенок физически слаб, неловок, плохо координирован, нескладен, мал ростом. Дети обижают такого ребенка, не принимают в игру. Какой из него вратарь, защитник или нападающий, если его пальцем перешибешь? Такому в игре не устоять на ногах. Воспитательница, учительница сердятся, потому что его надо буквально водить за руку. На уроках физкультуры он раздражает тем, что при групповой форме занятий требует индивидуальной опеки. Ребенок ощущает свои неблагоприятные физические данные как неполноценность. Ему стыдно, обидно и страшно. Он избегает бывать на уроках физкультуры. Необходимость раздеваться при всех и предстать в смешном виде мучительна для него. Ему в радость даже болезнь, поскольку она хоть на короткое время избавляет его от насмешек сверстников, вызванных тем, что он не может, как они, прыгать, бегать, подтягиваться на перекладине. Каждому не составляет труда обидеть его. В итоге ребенок и сам начинает презирать себя. Мужчины, которые в школе были самыми маленькими и самыми слабыми, хорошо знают, что это такое, и нередко с горечью вспоминают те годы. Если ребенок толст, неуклюж, то над ним тоже смеются, его дразнят, не принимают в игру. В конце концов и он, будучи униженным, начинает самоуничижаться. Горестная ситуация, зачастую приводящая к детской нервности.

Встречаются у детей и дефекты внешности: косят глаза, явно некрасивы формы носа, ушей или лицо в целом, обезображены рука, нога или шея, грудная клетка. Таких детей сверстники если и не дразнят, то молчаливо отвергают, и ребенок с дефектом внешности рано осознает это, затаенно страдает. Ущемляется самое важное для человека - чувство достоинства, потребность малыша быть не хуже других. Ребенка не утешишь заявлением типа “с лица воду не пьют”. Подобное воспринимается как попытка примирить его с тем, с чем невозможно примириться. Дефект необходимо попытаться своевременно устранить, а если он не устраним - психологически компенсировать.

Как физический дефект воспринимается и хроническая болезнь. Детство проходит в больницах, ребенок подолгу прикован к постели, пропускает школу, тоскливо смотрит в окно на играющих в хоккей, футбол. Дети избегают болезненного, дразнят и не уважают его. И он начинает относится к себе также. Даже пожилому человеку трудно привыкнуть к роли хронически больного; для ребенка это и вовсе непереносимо. Детство и хроническая болезнь - несовместимые понятия. Хронические заболевания - частая причина детской нервности или трудности, источник тяжелых переживаний. Физический дефект омрачает детство, приводит к восприятию его как безрадостного, тяжелого и соответственно относится к неблагоприятным условиям жизни. Мудрые и любящие родители никогда не допустят, чтобы их ребенок в чем-то был последним. В каждом ребенке есть некая одаренность, изюминка, развивая которую родители примирят дитя с его физическим или иным недостатком, сохранив ему чувство достоинства и радость жизни.

Еще одной распространенной причиной детской нервности являются разводы в семьях. Отец уходит из семьи или сам, или вытесняемый женой. И в том, и в другом случае его уход - это в первую очередь, трагедия для детей. Развод происходит не сразу. Дети чувствуют нелады в семье, растущее отчуждение родителей. Неврозы нередко возникали у детей за 1-3 года до развода родителей, и мать, подумав, соглашалась - невроз начался со времени, когда в семье только возникало напряжение. Развод родителей для ребенка - катастрофа, предательство, унижение. Он не понимает его причин, по-детски бескомпромиссен и не может простить отца. Более старшие дети стыдятся ухода отца, скрывают это от сверстников, ощущают страх перед будущим, испытывают на себе ухудшение жизни после развода. Двойственность ситуации - осуждение отца и тоска по нему - невротизирует ребенка. Еще хуже, если он считает, что в уходе отца повинна мать. Ушедший отец и бабушка по отцу нередко как раз уверяют его в этом. Он живет теперь только с матерью. Ему бы сплотиться с ней, а он в разладе с матерью, конфликтует с ней, и беда удваивается. Ребенок многого не понимает, и поэтому его переживания еще тяжелее. Разочарование в родителях губительно. Как ему после происшедшего верить во все остальное в жизни? И ребенок становится нервным и трудным.

Причиной нервности или трудности ребенка может стать появление в семье отчима. Как бы внимательно не относилась мать к отцу ребенка, малыш привык к этому, воспринимает такое отношение как нормальное, не ревнует. Ребенок воюет с отцом за мать, если его уже сделали чрезмерно эгоистичным. Но и тогда причина конфликта заключена не в отце. Он, в таком случае, воюет за мать против всех и даже против ее работы. Но отчима ребенок воспринимает конфликтно. До его появления ребенок жил с матерью вдвоем, и она безраздельно принадлежала ему. И он сравнивает положение до появления отчима с тем, что стало теперь. И если исстрадавшаяся от одиночества женщина, выйдя замуж, становится менее внимательной к ребенку, полагая, что он никуда не денется, а второй муж, как и первый, может уйти, то ребенок начинает борьбу с отчимом, который как-бы отнял у него мать. Это тяжелая борьба, в которой ребенок может победить, только заболев. И он заболевает неврозом, часто истерическим. Тогда мать оказывается перед трудным выбором, но перед тем как выбрать в пользу ребенка, она борется с ним, и его невротизация усиливается.

Невротические и неврозоподобные расстройства встречаются, как правило, не изолировано, а в различных сочетаниях. Наиболее часто они проявляются в виде заикания, непроизвольного подергивания век, мышц лица, шеи, (тики, гиперкинезы), ночного недержания мочи (энурез), нарушения сна и т.д. Благоприятной почвой, на которой они возникают, является ослабленная нервная система. Поэтому не случайно такие дети обычно бывают вялыми, плаксивыми, раздражительными, часто с пониженным фоном настроения, плохим аппетитом, склонностью к страхам. Как правило, у них нарушается и сон он становится поверхностным, тревожным, сопровождается сновидениями, вызывающими чувство страха, тревоги.