Norme pentru 1 screening. Transcrierea primului screening cu ultrasunete. Ce poate afecta rezultatele

O examinare a stării embrionului în creștere pentru a detecta anomaliile cromozomiale și un prognostic pentru dezvoltarea sarcinii este efectuată la prima screening în timpul sarcinii. Cum se face, ce rezultate sunt considerate acceptabile sunt determinate de un medic cu ultrasunete, un genetician sau un biochimist.

Calcularea corectă a vârstei gestaționale ajută la determinarea nu numai a datei preconizate a nașterii. Este necesar să se planifice prima screening. Până la începutul săptămânii a 11-a, perioada embrionară de dezvoltare se încheie. Apar organe formate, membre, oase faciale și se formează sistemul nervos.

Screening-ul primului trimestru de sarcină se efectuează la sfârșitul termenului. Perioada acceptabilă pentru finalizarea studiului este de 13 săptămâni și 6 zile.

Este inutil să efectuați screening-ul mai devreme decât aceste date: imaginea patologiilor poate fi distorsionată și nu va duce la detectarea patologiilor.

Caracteristicile primului examen de screening

Diferența în prima examinare de screening este utilizarea unei metode transvaginale de inserare a unui senzor cu ultrasunete. Această metodă se realizează prin introducerea unui senzor în vagin.

Ecografia transvaginala se efectueaza doar in primul trimestru de sarcina. Până în a 16-a săptămână, înălțimea uterului crește considerabil, fătul devine mai mare, ceea ce permite ca examinările celei de-a 2-a și a 3-a screening să fie limitate doar la metoda transabdominală.

Pregătirea pentru examen

Țesutul gras și gazele acumulate în intestine pot interfera cu vederea clară a fătului și a uterului în timpul unei examinări transabdominale. Pentru a elimina cauzele, este necesar să vă pregătiți timp de 2-3 zile.

Este necesar să se evite alimentele bogate în fibre, care pot crește formarea de gaze. Procedura trebuie efectuată cu vezica plină. Pentru a face acest lucru, înainte de a începe studiul, se recomandă să beți 1 - 1,5 litri de apă fără gaze.

Prelevarea de sânge pentru hormonii hCG și PAPP-A se efectuează pe stomacul gol, cu un refuz preliminar de alimente prăjite, grase, dulci timp de 2 - 3 zile. Urmarea unei diete nu este esențială, dar vă va permite să dezvăluiți mai precis imaginea fondului hormonal al mamei și al fătului.

Cum se efectuează examinarea?

Primul screening în timpul sarcinii, cum se face, este decis de medic în funcție de vârsta gestațională specificată. Contactul senzorului cu corpul este facilitat cu ajutorul unui gel special pe bază de glicerină, care se aplică pe piele. Uterul cu lichidul amniotic existent conduce activ sunete.

Acest lucru vă permite să studiați dezvoltarea fătului, să ascultați bătăile inimii acestuia și să înregistrați patologiile organelor și sistemelor. Poziția incomodă a fătului în uter poate face dificilă o examinare cuprinzătoare. În acest caz, femeia trebuie să provoace copilul să își schimbe poziția cu mișcări active ușoare.

Examinarea se desfășoară în 2 etape:

Examinarea cu ultrasunete:

Test pentru hormonii hCG, PAPP-A. Dacă sunt detectate riscuri mari de patologie fetală, este prescrisă o examinare suplimentară a lichidului amniotic și a celulelor placentare.

Scopul primei ecranizări

Scopul screening-ului din primul trimestru este:

• Determinarea momentului sarcinii.
• Clarificarea corespondenței dimensiunii fetale cu normele de dezvoltare.
• Detectarea patologiilor sistemului osos, cardiovascular și gastrointestinal.
• Detectarea bolilor genetice – sindroame. Jos, Edwards.
• Excluderea altor posibile defecte de dezvoltare.
• Monitorizarea placentei.
• Starea și pregătirea uterului pentru sarcină.

Pe baza rezultatelor studiilor de testare, se trage o concluzie despre starea fătului și se oferă un prognostic pentru dezvoltarea ulterioară a sarcinii. Detectarea precoce a patologiilor vă permite să acordați atenție posibilelor riscuri și să preveniți dezvoltarea ulterioară a complicațiilor.

Complicațiile severe care pun viața în pericol pentru mamă dau motive pentru a recomanda întreruperea artificială a sarcinii în stadiile incipiente.

Indicatori cu ultrasunete normale - studii

Screeningul prenatal este considerat inofensiv pentru mamă și copil. Comparația indicatorilor obținuți cu standardele oferă cea mai completă imagine a stării și riscurilor sarcinii.

Indicatori de bază:

• KTR (coccis - dimensiune parietală). Lungimea fătului de la coroană la coczis trebuie să fie de la 43 la 85 mm. O scădere a lungimii fetale indică o dezvoltare lentă sau o patologie genetică.
• BDP (dimensiunea biparietală). Determinată de distanța de la templu la templu. Modificările datelor BPR indică patologii ale creierului.
• TVP (grosimea spațiului gulerului). O rată crescută necesită o analiză aprofundată pentru a identifica sindromul Down și Edwards.
• Lungimea osului nasului. Indicatorii cercetării variază de la caracteristici structurale anatomice până la patologii genetice.
• HR (ritmul cardiac). O scădere sau creștere notabilă a ritmului cardiac indică posibile tulburări în funcționarea creierului și defecte ale organelor interne.
• Dimensiunea corionului, amnionului și a sacului vitelin.În prima etapă a dezvoltării fetale, ele formează baza placentei, necesară pentru o sarcină normală. Locația incorectă a corionului amenință cu avortul spontan. Indicatorii de amnios sunt necesari pentru studiul lichidului amniotic. Sacul vitelin este un mediu nutritiv pentru dezvoltarea organelor interne. Absența sau prezența minimă indică dinamica dezvoltării sarcinii.

Grosimea gulerului

Grosimea translucidității nucale (NTT) este un indicator important al riscului de boli cromozomiale. Spațiul gulerului este un lichid subcutanat care se acumulează între suprafața exterioară a pielii și țesutul osos.

Cum să faci primul screening în timpul sarcinii pentru a exclude rezultatele incorecte depinde de calificările ginecologului. Este important să nu faceți o greșeală în determinarea vârstei gestaționale necesare pentru acest studiu. Dimensiunea fetală la 10 săptămâni nu este suficientă pentru testare. Până la 14 săptămâni, dimensiunea pliului cervical scade fiziologic.

Există condiții care trebuie îndeplinite pentru a obține cel mai corect rezultat:

• Determinarea exactă a vârstei gestaționale. Este determinată de dimensiunea zonei coccigiane-parietale.
• Poziția laterală a embrionului permite ca datele testului să fie cel mai clar determinate. Incapacitatea de a atinge poziția corectă a fătului dă naștere la utilizarea unei metode de examinare transvaginală.
• Competența medicului. Ansele de cordon ombilical și cavitățile amniotice pot da rezultate pozitive. Un medic cu experiență care utilizează echipamente de înaltă precizie ar trebui să excludă rezultatele fals pozitive.

O imagine completă a stării embrionului este oferită nu numai de datele cu ultrasunete, ci și de analiza markerilor biochimici. În diferite etape ale sarcinii, rezultatele testelor pot varia. Limitele generale pentru studierea fluidului pliului nucal ar trebui să varieze de la 0,7 mm la 4 mm.

O creștere a datelor TVP oferă baza pentru o examinare aprofundată, care include studiul lichidului amniotic, placentei și sângelui din cordonul ombilical.

OS nazal

Un os nazal scurt nu înseamnă întotdeauna o stare patologică a embrionului. O scădere vizibilă a lungimii sale în combinație cu rezultatele pozitive TVP oferă motive pentru a defini sarcina ca fiind patologică. O tulburare gravă de dezvoltare este aplazia nazală - absența sa completă.

La limitele inferioare ale perioadei de screening se dezvăluie doar prezența sau absența osului nazal. 12 - 13 săptămâni de sarcină vă permite să clarificați dimensiunea osului nazal în valori digitale. Limitele acceptabile variază de la 2 la 4,2 mm. Micile abateri pot indica caracteristicile anatomice ale copilului nenăscut.

O scădere semnificativă a indicatorului indică indirect anomalii cromozomiale. Cu toate acestea, aceste date nu sunt suficiente pentru un diagnostic final. O concluzie despre prezența defectelor genetice severe este posibilă numai cu o monitorizare suplimentară aprofundată a fătului și a mamei.

Ritm cardiac

Ritmul cardiac al unui făt sănătos ar trebui să corespundă parametrilor de dezvoltare. Indicatorul este corect, cu condiția să corespundă datelor KTR. Dimensiunea de la coccis la coroana capului trebuie să fie de cel puțin 8 mm. Numai în acest caz putem vorbi despre indicatorii de ritm cardiac recomandat. Pe măsură ce fătul crește, acestea scad.

Dacă în săptămânile 9-10 ritmul cardiac este de 170-190 de bătăi pe minut, atunci până în săptămâna 13 scade la 160 de bătăi. Micile abateri se referă la erori fiziologice și nu reprezintă un pericol. Absența bătăilor inimii indică o sarcină înghețată. O ecografie repetată și studii suplimentare vor putea confirma sau infirma diagnosticul prezumtiv.

O scădere a frecvenței cardiace cu mai puțin de 100 de bătăi pe minut poate indica sindromul Edwards.

Frecvența cardiacă crescută cu până la 200 de bătăi pe minut este un simptom periculos al sindromului Patau. Markerii ritmului cardiac nu sunt decisivi pentru diagnosticarea bolilor cromozomiale. Ele indică riscurile dezvoltării patologiilor. Monitorizarea cuprinzătoare a tuturor organelor și sistemelor este concepută pentru a oferi un prognostic complet al sarcinii.

Dimensiunea biparentală

Mărimea biparentală înseamnă măsurători digitale ale lățimii capului fetal de la tâmplă la tâmplă. BPD este principalul indicator al dezvoltării creierului copilului nenăscut.

Indicatorii pot servi și ca bază pentru clarificarea vârstei gestaționale și, în unele cazuri, pentru determinarea metodei de naștere fiziologică. Dacă capul copilului este mare, se poate pune problema unei operații cezariane planificate.

Norma BDP la 11-13 săptămâni de dezvoltare ar trebui să fie în intervalul de la 13 la 28 mm. Depășirea limitelor normale este permisă, sub rezerva unei creșteri proporționale a tuturor indicatorilor - CTE, TVP, os nazal. Aceasta indică dimensiunea mare a fătului. Un BPR ușor crescut, în timp ce alți markeri sunt în limitele normale, se nivelează până la sfârșitul celei de-a 14-a săptămâni.

O creștere vizibilă a indicatorului indică prezența unor patologii ale creierului incompatibile cu viața.

Dimensiunea minimă a BDP indică subdezvoltarea emisferelor sau absența segmentelor cerebrale. Malformațiile severe nu pot fi tratate, iar prognosticul perinatal este nefavorabil. O femeie face propria alegere în ceea ce privește întreruperea sau părăsirea unei sarcini.

Standarde hormonale determinate de primul screening (hCG, PAPP-A)

Etapa biochimică a screening-ului prenatal constă în studierea nivelurilor hormonilor hCG și PAPP-A. Markerii din sânge pentru determinarea nivelului hormonal sunt un element necesar în studiul dezvoltării fetale.

Gonadotropina corionică umană este responsabilă de cursul normal al sarcinii și constă din două unități - α și β. Hormonul este responsabil pentru stimularea producției de hormoni și gonade. Cantitatea sa crește cu 9-10 săptămâni, iar apoi concentrația scade. Norma corespunde la 17 – 114 mIU/ml.

O creștere a hCG indică un risc de detectare a patologiilor genetice - sindromul Down. O schimbare descendentă pune sarcina în pericol pentru sindromul Edwards, întârzierea dezvoltării și moartea fătului.

Scopul determinării nivelului hormonului PAPP-A este identificarea patologiilor cromozomiale - sindromul Down, sindromul Edwards, Cornelia de Lange și riscul de avort spontan. Valoarea standard variază de la 0,45 la 6,0 mU/ml. O scădere semnificativă a valorii în termeni digitali indică necesitatea unor cercetări suplimentare și numirea unui triplu test aprofundat.

Ce patologii poate detecta primul screening? (sindromul Down, sindromul Edwards, sindromul Patau)

Primul screening face posibilă monitorizarea stării fătului și identificarea viitoarelor patologii ale dezvoltării fizice și mentale. Comparația indicatorilor dimensiunilor biparentale, distanța zonei coccigiane-parietale, osul nazal, starea hormonală oferă cele mai precise predicții ale dezvoltării fetale și ale sarcinii curente.

Tulburările genetice sunt asociate cu anomalii cromozomiale - trisomie. Se caracterizează prin prezența unei perechi triple de cromozomi în loc de două.

Calculul riscului la prima examinare

Totalitatea datelor de la primul screening oferă cea mai completă imagine a cursului sarcinii. Prognozele și deciziile privind prelungirea sarcinii sunt o chestiune serioasă. Procesul de examinare și rezultatele testelor trebuie analizate cu atenție.

Valorile digitale pentru analiza biochimică pot diferi în funcție de metodele de cercetare de laborator. Se recomandă efectuarea de screening-uri într-un singur centru medical, pentru fiabilitatea observării pe o singură scară de măsurare. Este important să luați în considerare modul în care se face primul screening în timpul sarcinii, ce factori sunt luați în considerare la calcularea datelor.

Prezența patologiilor poate rezulta din:

Datele sondajului sunt exprimate ca proporții ale riscului în raport cu numărul total de constatări similare. De exemplu, fracția 1:10000 înseamnă: la 10.000 de sarcini cu indicatori similari, există 1 risc de confirmare a diagnosticului.

O fracție cu un numitor mai mic este considerată un prognostic nefavorabil. Probabilitatea de a detecta o anomalie este mai mare la o femeie însărcinată cu indicatori de 1:300 decât 1:627.

Primul screening în timpul sarcinii, așa cum se face, afectează opinia medicală finală. Un rezultat pozitiv al testului înseamnă un risc ridicat de patologie fetală. Pentru confirmarea sau excluderea acesteia, este necesar să se efectueze o examinare suplimentară a membranei placentare, a lichidului amniotic și a sângelui din cordonul ombilical.

Pot indicatorii să fie falși?

Există factori care denaturează rezultatele sondajului.

Rezultatele fals pozitive sunt cauzate de caracteristicile anatomice ale structurii unei femei și de stările subiective ale corpului:

Nașterea unui copil sănătos, în ciuda datelor pozitive ale examinării, indică imperfecțiunea relativă a studiului și influența factorilor subiectivi asupra procesului de examinare.

Primul screening în timpul sarcinii, așa cum este făcut, afectează primirea unui rezultat fals negativ. Este o consecință a unui defect în tehnica de examinare și a reactivilor de calitate scăzută. Nașterea unui copil cu anomalii de dezvoltare cu rezultate negative la screening este un procent de eroare statistică, dar este o tragedie și un test serios pentru familie.

Este necesar să ne amintim de ce și cum se efectuează primul screening pentru femeile însărcinate. Procedura este planificată, nedureroasă și accesibilă. Identificarea riscului de detectare a unei patologii genetice este un motiv pentru o examinare mai aprofundată. Decizia de a întrerupe sarcina sau de a o continua este luată de femeie în mod independent.

Videoclip despre prima proiecție

Managementul sarcinii. Prima proiecție:

11-13 săptămâni de sarcină. Jurnalul unei femei însărcinate:

– examinarea în masă a femeilor, care se face la 11–13 săptămâni de sarcină. Primul screening ne permite să identificăm anomaliile congenitale ale fătului, precum și riscul nașterii acestuia cu tulburări genetice severe.

Screeningul în primul trimestru include o examinare cu ultrasunete și un test de sânge biochimic pentru indicatori specifici (β-hCG și PAPP-A). Toate femeile însărcinate, fără excepție, sunt supuse screening-ului. În acest caz, femeia are dreptul să refuze o astfel de examinare. Dar, trebuie amintit că refuzul screening-ului poate duce la rezultate adverse ale sarcinii.

În ce cazuri este necesară screening-ul?

Există grupuri de risc de femei însărcinate care trebuie supuse unui diagnostic prenatal.

Primul screening se efectuează în următoarele cazuri:

• Toate femeile peste 35 de ani.
• Dacă au existat avorturi spontane sau sarcini nedezvoltate (înghețate) în trecut.
• În prezenţa factorilor ocupaţionali nocivi.
• Risc de avort spontan.
• Dacă familia are deja un copil cu patologii congenitale sau tulburări cromozomiale. Sau astfel de anomalii au fost diagnosticate în sarcinile anterioare.
• Femeile care au avut boli infecțioase în primul trimestru.
• Femei care suferă de alcoolism, fumat sau dependență de droguri.
• Dacă în familia unuia dintre părinți există boli ereditare.
• Prezența unei relații de familie între părinții copilului nenăscut.
• Femeile care au luat medicamente contraindicate pentru utilizare în timpul sarcinii.

Procedura pentru prima screening

Pentru a fi supus unui prim screening de încredere, primul trimestru are un anumit cadru pentru aceasta. Primul diagnostic prenatal se efectuează din a 10-a săptămână de sarcină până în a 14-a săptămână. Cei mai fiabili indicatori vor fi cei obținuți în săptămânile 11-12. Este foarte important ca termenul să fie stabilit corect. Un ginecolog va face acest lucru și va stabili când este cel mai bine să fie supus primului screening.

Pentru a fi supus unui examen perinatal, este necesar să vă pregătiți corespunzător pentru examinări. Dacă ultrasunetele se efectuează cu un senzor vaginal, atunci nu este necesară nicio pregătire specială. Dacă se efectuează o ecografie prin abdomen, trebuie respectate următoarele reguli:

• Vezica urinară ar trebui să fie plină.
• Nu urinați cu 4 ore înainte de ecografie.

Dacă la ecografie se detectează o sarcină nedezvoltată, examinarea este oprită.

Pentru un test de sânge biochimic, pregătirea ar trebui să fie după cum urmează:

• Înainte de a dona sânge, este necesar să se facă o ecografie a fătului. Aceasta este cea mai importantă condiție, deoarece indicatorii din testul biochimic de sânge depind direct de durata sarcinii.
• Este necesar să se facă un test de sânge dintr-o venă strict pe stomacul gol. Dacă este necesar, puteți lua mâncare cu dumneavoastră și puteți mânca după testul de sânge.
• Cu câteva zile înainte de examinarea biochimică, este necesar să excludeți toți potențialii alergeni din dietă. Pot fi fructe de mare, nuci de orice fel, ciocolată. De asemenea, ar trebui să evitați să mâncați alimente picante, grase și afumate.

Dacă regulile de bază nu sunt respectate, rezultatele primului screening pot fi incorecte.

Ce patologii pot fi detectate în timpul primului screening?

Screening-ul din primul trimestru dezvăluie tulburări grave de dezvoltare ale copilului și patologii cromozomiale. În timpul screening-ului, pot fi detectate sau suspectate următoarele anomalii:

• Sindromul Down este cea mai frecventă anomalie genetică.
• sindromul Lange. Se caracterizează prin multiple defecte de dezvoltare. Dacă copilul supraviețuiește, atunci el are retard mintal sever.
• sindromul Patau. Caracterizat prin leziuni severe ale organelor copilului. Astfel de copii mor în primele luni după naștere.
• sindromul Edwards. Ecografia relevă o anomalie în dezvoltarea vaselor ombilicale - 1 arteră și 1 venă. În mod normal, cordonul ombilical conține 3 vase - 2 artere și 1 venă.
• Malformații ale tubului neural la făt.
• Omfalocelul este o proeminență hernială în zona inelului ombilical, care include organe interne.
• Anencefalia este absența creierului.

Toate interpretările bazate pe rezultatele obținute sunt făcute de un medic ginecolog.

Interpretarea rezultatelor ecografiei la primul screening

La prima screening în timpul ecografiei, sunt evaluați următorii indicatori:

• Distanța de la coroană la coccis (KTR), care variază în mod normal între 33 și 73 mm, în funcție de stadiul sarcinii. Mai jos este un tabel care arată standardele CTE:

• TVP fetală (grosimea translucidității nucale).

În mod normal, TVP este de la 1,5 la 2,7 mm. În timpul screening-ului, TVP este un marker foarte important al tulburărilor genetice. Tabelul de mai jos prezintă standardele TVP:

Dacă rezultatul TVP este mai mare de 3 mm, atunci acesta poate fi considerat un semn al sindromului Edwards sau Down.

• Dimensiunea osului nasului.

Acesta este un marker prin care poate fi suspectat sindromul Down. Determinarea osului nazal este inclusă în mod necesar în screening-ul primului trimestru. Conform ecografiei, osul nazal este determinat în mod normal de la 10 la 11 săptămâni. Dimensiunea oaselor este evaluată de la 12 săptămâni. În mod normal, osul nazal ar trebui să fie mai mare de 3 mm. Absența osului nazal și creșterea TVP sunt un semn clar al sindromului Down.

• Dimensiunea biparietală (BPR).

Ecografia determină această dimensiune ca distanță dintre tuberculii parietali. Până la sfârșitul primului trimestru, rezultatul BPR este în mod normal mai mare de 20 mm.

• Ritmul cardiac fetal.

Frecvența cardiacă diferă și în funcție de momentul în care se face screening-ul în primul trimestru. Frecvența cardiacă normală variază de la 150 la 180 de bătăi pe minut.

• Se evaluează dezvoltarea organelor interne ale fătului, a vaselor ombilicale și a placentei.

Decodificarea rezultatelor unui test de sânge biochimic

După o ecografie de succes, este necesar să se efectueze un test de sânge pentru conținutul de substanțe specifice: β-hCG și PAPP-A. În plus, se calculează coeficientul MoM.

• β-hCG liber este un hormon specific fetal. Screening-ul în primul trimestru vă permite să determinați valorile maxime ale acestuia. Determinarea nivelului de β-hCG vă permite să calculați cel mai fiabil riscul de boală Down. Mai jos este un tabel care arată valorile normale pentru nivelurile de β-hCG:

Este important de reținut că nivelurile normale de β-hCG pot varia de la laborator la laborator.

• PAPP-A este o substanță proteică produsă de placentă. În timpul gestației, nivelul unei anumite proteine ​​crește constant. Abaterile de la valorile normale prezentate în tabel pot indica prezența unor anomalii la copil.

Nu uitați că și valorile PAPP-A în fiecare laborator diferă.

• Coeficientul MoM este calculat la determinarea β-hCG și PAPP-A. Poate fi folosit în locul unităților de măsură standard. Indicatorii săi variază în mod normal de la 0,5 la 2 de la 9 la 13 săptămâni. Dacă MoM este sub 0,5, atunci acest lucru poate indica un risc pentru sindromul Edwards la copil. Când MoM depășește 2, aceasta indică un posibil sindrom Down.

Calculul riscului perinatal

Pentru ca screeningul din primul trimestru să fie cât mai fiabil posibil, testele și ecografiile trebuie efectuate într-o singură instituție. Riscul de abateri este calculat pe baza rezultatelor β-hCG, PAPP-A, vârsta gravidei, caracteristicile individuale ale corpului, factorii nocivi și patologiile concomitente. Datele obținute sunt introduse într-un computer, într-un program special care calculează riscurile. Programul produce rezultatul final sub forma unei fracții. De exemplu, programul a dat un risc de 1:400. Decodificarea va fi următoarea: din 400 de sarcini cu indicatorii introduși, 1 bebeluș se va naște cu o patologie. În funcție de valoarea obținută, concluziile pot fi următoarele:

• Test pozitiv. Înseamnă că în timpul acestei sarcini există un risc mare de a avea un copil cu o patologie. În acest caz, se efectuează un consult genetic. Problema examinării suplimentare pentru stabilirea sau infirmarea diagnosticului este în curs de decizie. În acest caz, se efectuează amniocenteză sau biopsie de vilozități coriale.
• Test negativ. Aceasta înseamnă că riscul de patologii este scăzut și nu este nevoie să se efectueze o examinare suplimentară. În acest caz, gravida este supusă unui screening de rutină în al 2-lea trimestru.

Primul trimestru și screening pentru sindromul Down

Sindromul Down la un făt poate fi suspectat încă de la 10-11 săptămâni. La efectuarea unei ecografii, sunt dezvăluite următoarele semne caracteristice ale acestui sindrom:

• Îngroșarea TVP este mai mare de 3 mm. Un TVP anormal poate indica și alte tulburări genetice.
• Absența osului nazal în 70% din cazuri. Este important de știut că, chiar și la copiii sănătoși în stadiile incipiente, osul nazal poate să nu fie identificat.
• Deteriorarea fluxului sanguin prin canalul botali.
• Hipoplazia (reducerea) a dimensiunii maxilarului superior.
• Mărirea vezicii urinare.
• Creșterea ritmului cardiac fetal.
• Patologia vaselor cordonului ombilical: o arteră și o venă.

Screeningul din primul trimestru este o etapă importantă a examinării în timpul sarcinii. Cu ajutorul acestuia, puteți exclude sau identifica patologii severe la un copil, adesea incompatibile cu viața lui. Pentru ca indicatorii să fie fiabili, este necesar să urmați recomandările medicului și să fiți supus unui screening în perioada prescrisă.

Dacă rezultatele screening-ului arată un risc ridicat de patologii, nu intrați în panică. Este necesar să contactați un specialist care va prescrie o examinare suplimentară. Este important să ne amintim că riscul ridicat nu este un diagnostic, ci doar o presupunere, care este adesea respinsă după examinări suplimentare.

Toate cuplurile care intenționează să devină părinți vor să creadă în curând că vor avea un copil sănătos. Pentru a le oferi o astfel de încredere, medicii oferă proceduri care le permit să vadă norme și abateri în dezvoltarea copilului.

Acestea includ primul screening prenatal în timpul sarcinii - acesta este numele pentru o întreagă gamă de teste medicale de laborator și ultrasunete care vizează identificarea patologiilor fătului și placentei. Nu este obligatoriu, dar recomandat tuturor.

Scopul principal al primului screening este identificarea malformațiilor la făt și placentă cel mai devreme, până în săptămâna a 13-a, de sarcină. Se efectuează 1 screening la 10-13 săptămâni. Medicii preferă săptămâna 12, pentru că... această perioadă este cea mai informativă. După 13 săptămâni, screening-ul este extrem de nedorit.

Vă permite să detectați:

• gradul de risc de modificări patologice;
• abateri genetice care nu pot fi corectate: , de Lange, Smith-Opitz;
• , omfalocel;
• patologii tubului neural: meningocel, encefalocel, meningomielocel;
• în loc de un set dublu - un set triplu de cromozomi, adică triploidie;
• defecte fiziologice în formarea organelor și sistemelor unui organism mic.

Primul screening nu identifică o boală specifică la făt, dar indică markeri tipici pentru aceasta, dacă există. Pe baza rezultatelor sale, un diagnostic în timpul sarcinii nu poate fi pus fără studii suplimentare. Medicii pot avea doar suspiciuni care vor trebui confirmate sau respinse folosind tehnici de laborator invazive. Această procedură este obligatorie pentru femeile care sunt expuse riscului.

Terminologie. Conceptul medical de „screening” este derivat din cuvântul englezesc „screening”, care se traduce prin „selecție, eliminare, sortare”.

În primul rând, pentru ca sarcina să se desfășoare în siguranță și fără complicații, merită să ne amintim despre igiena personală.

Viitoarele mamici trebuie sa fie foarte atente atunci cand aleg produsele cosmetice de spalat si asigurati-va ca sa acorde atentie compozitiei produsului. Daca printre componente observati substante precum: Lauril de sodiu/Laureth Sulfate, CocoSulfate sau abrevierile DEA, MEA, TEA, nu trebuie sa achizitionati astfel de produse. Astfel de componente chimice sunt foarte periculoase atât pentru sănătatea copilului nenăscut, cât și pentru sănătatea mamei. Ele pătrund prin pori în sânge și se instalează pe organele interne, provocând imunitatea slăbită și otrăvire.

Majoritatea medicilor recomandă utilizarea produselor cosmetice pentru igiena intima doar pe bază naturală, fără impurități nocive. Potrivit sondajelor profesioniștilor din domeniul cosmetologiei naturale, cea mai de succes alegere sunt produsele cosmetice de la compania Mulsan Cosmetic (mulsan.ru). Producătorul nu folosește ingrediente dăunătoare, coloranți sau conservanți în produse, dând prioritate doar produselor naturale și vitaminelor.

Screening pentru primul trimestru de sarcina

Indicatii

Prima screening este o procedură obligatorie pentru toată lumea. Acum se efectuează pe fiecare femeie însărcinată pentru a exclude patologiile incompatibile cu viața copilului nenăscut.

Cu o atenție specială este prescris acelor viitoare mame care sunt expuse riscului de a dezvolta:

• vârsta după 35 de ani;
• prezența bolilor ereditare;
• boli virale suferite la începutul sarcinii;
• moarte fetală anterioară, naștere morta;
• căsătorie consanguină;
• utilizarea medicamentelor și a medicamentelor interzise în timpul sarcinii;
• alcoolism;
• nașterea primilor copii cu tulburări genetice;
• condiții de muncă dăunătoare;
• avorturi spontane, întreruperi de sarcină în trecut.

Procedura presupune 2 studii de sarcina - o ecografie si un test de sange (in acest caz este prelevat dintr-o vena).

Conform literei legii. Există ordinul nr. 457 din 2000 al Ministerului Sănătății al Federației Ruse. Se precizează că screening-ul prenatal este recomandat tuturor femeilor însărcinate. Cu toate acestea, oricine are dreptul să o refuze.

Cercetare

Rezultatele primului screening sunt derivate din ultrasunete și date obținute ca urmare a biochimiei sângelui.

Ambele studii se completează reciproc și oferă o mai mare acuratețe în ratele de sarcină rezultate.

Ultrasonografia

Pe baza rezultatelor primei ecografii de screening, se determină următoarele:

• fizicul bebelușului: sunt toate piesele la locul lor, sunt poziționate corect;
• Circumferinta capului;
• lungimea tibiei, antebrațului, humerusului, femurului, oaselor tubulare;
• creșterea embrionului, care trebuie să respecte standardele;
• viteza fluxului sanguin fetal, activitatea și dimensiunea inimii;
• volumul de apă;
• simetria emisferelor cerebrale și structura lor;
• KTR (așa este desemnată dimensiunea coccigiană-parietală);
• LZR (citit ca dimensiune fronto-occipitală);
• TVP (aceasta este grosimea spațiului gulerului);
• HR (ritmul cardiac);
• BDP (spre dimensiunea biparietală) - decalajul dintre tuberculii parietali;
• structura, localizarea, dimensiunea placentei;
• numărul de vase ombilicale;
• starea colului uterin;
• hipertonicitatea ei.

Fiecare dintre acești indicatori este comparat cu norma pentru perioada de sarcină în care sunt efectuate studiile. Cele mai mici abateri ale acestora sunt analizate de medici, ținând cont de caracteristicile organismului, identificate în prealabil printr-un chestionar. Pe lângă ecografie, primul screening implică o analiză a biochimiei sângelui venos.

Analize de sânge

Biochimia sângelui dintr-o venă pentru prima screening se numește test dublu, deoarece vă permite să determinați 2 parametri care sunt foarte importanți pentru sarcină:

• nivelul proteinelor plasmatice (denumit PAPP-A);
• conținutul de gonadotropină corionică umană (concluzia ar trebui să conțină coloana „β-hCG liber”).

Ambii acești indicatori pot indica patologii grave, abateri minore și alte informații despre cursul sarcinii.

Decodificarea rezultatelor a ceea ce va arăta testul.

Datele

Primul screening în timpul sarcinii se face nu mai devreme de a 10-a și nu mai târziu de a 13-a săptămână inclusiv. Pentru a fi mai precis - începând din prima zi a săptămânii a 10-a și terminând cu a cincea zi a celei de-a 13-a.

Cel mai optim moment pentru efectuarea primelor studii de screening este mijlocul perioadei specificate, adică aproximativ a șasea zi a săptămânii a 11-a. Data este calculată mai precis de medicul care prescrie analizele și gestionează sarcina.

În unele cazuri, perioada primului screening poate fi ușor mărită până în a 6-a zi a celei de-a 14-a săptămâni, dar atunci eroarea în datele obținute va fi mai vizibilă, iar rezultatele nu vor fi în întregime exacte.

De ce astfel de termene?Înainte de săptămâna 11, TVP este atât de mic încât nu poate fi măsurat. După a 14-a săptămână, acest spațiu se poate umple cu limfă, ceea ce va distorsiona rezultatele studiului. Dar acest indicator este un marker pentru mulți în timpul sarcinii.

Cum să se pregătească

Medicul trebuie să explice în detaliu pacientului ce include pregătirea pentru primul screening.

1. Nu trebuie să fii nervos înainte de procedură, deoarece grijile pot afecta acuratețea rezultatelor. Trebuie să crezi că totul este în regulă cu copilul.
2. Testele efectuate în cadrul primului screening sunt absolut nedureroase, așa că nu trebuie să vă temeți de ele.
3. Nu este necesară o primă ecografie transvaginală a sarcinii.
4. Sângele pentru analiză biochimică se ia pe stomacul gol. Prin urmare, nu trebuie să mâncați cu 4 ore înainte de test.
5. Cu 2-3 zile înainte de dubla analiză de sânge, va trebui să ții o dietă pentru ca analiza să dea rezultate mai precise. Nu puteți mânca ciocolată, fructe de mare, carne, nuci, alimente grase și afumate.
6. Cu 2-3 zile înainte de primul screening, medicii recomandă abținerea de la actul sexual.

Trebuie să vă pregătiți mental și fizic pentru prima screening, astfel încât rezultatele acesteia să fie mai precise. Pentru o mai mare liniște sufletească, puteți afla din timp ce este această procedură și cum se desfășoară.

Cum o fac

De obicei, screening-ul din primul trimestru se realizează în trei etape.

Sondaj explorator

Cu o săptămână înainte de data estimată a primului screening, sunt colectate date care pot afecta semnificativ rezultatele studiilor. Ele ajută la identificarea caracteristicilor sarcinii și a corpului feminin.

Pentru acuratețea rezultatelor, următorii indicatori sunt importanți:

• vârstă;
• boli cronice identificate înainte de sarcină;
• obiceiuri proaste;
• fondul hormonal al viitoarei mame;
• metoda de concepție (dacă a existat FIV);
• teste care au fost deja finalizate până în acest moment.

Înainte de primul screening de sarcină, medicul discută cu părinții copilului nenăscut. Dacă sunt expuși riscului, el explică că această procedură este obligatorie și îi informează despre caracteristicile cercetării în curs de desfășurare.

Înainte de primul screening, rezultatele analizelor extreme de urină trebuie să fie gata, iar analizele de sânge care sunt prescrise la început trebuie să fie gata: pentru HIV, sifilis și grupă de sânge.

Ultrasonografia

Testele cu ultrasunete și biochimie ale sângelui sunt efectuate în același laborator. În primul rând - o examinare cu ultrasunete, care va determina cu exactitate durata sarcinii.

Pe baza acestui indicator, asistenții de laborator vor descifra apoi testul dublu.

1. Ecografia transvaginala presupune introducerea unei sonde in vagin, dar cel mai adesea nu este efectuata.
2. Cu ultrasunetele transabdominale, traductorul este in contact cu abdomenul.
3. Zona examinată este lubrifiată cu gel pentru a permite valurilor să treacă nestingherite, apoi medicul mută senzorul peste corp. Imaginea de pe monitorul computerului vă permite să vedeți în ce stare se află fătul și să faceți măsurători adecvate.
4. Dacă poziția copilului nu permite medicului să ia măsurători, acesta poate cere femeii să tușească, să meargă și să se miște, astfel încât fătul să se întoarcă după cum este necesar.

Cu acordul viitoarei mame, în această etapă a sarcinii se poate efectua ecografie Doppler - un studiu care măsoară direcția și viteza fluxului sanguin în cordonul ombilical. Vă permite să evaluați corect starea fătului și a placentei. După ecografie, sângele este extras dintr-o venă pentru analiză biochimică.

Screening biochimic

Pentru ca rezultatele unui test de sânge să fie mai fiabile, medicii trebuie să cunoască cu maximă acuratețe vârsta gestațională la care se efectuează screening-ul biochimic. De aceea se face mai întâi o ecografie. Sângele este extras folosind un tub special cu vid cu un volum de 5 ml.

Rezultatele primului screening trebuie de cele mai multe ori să aștepte aproximativ 2-3 săptămâni. O perioadă atât de lungă este asociată cu complexitatea și acuratețea cercetării. Dacă totul este în regulă, atunci femeia nu este informată cu privire la rezultatele studiului. Dacă se constată vreo dificultate, vă vor suna și vă vor invita la spitalul unde a fost efectuat studiul.

Sfaturi utile. Dacă ți-e frică să donezi sânge dintr-o venă, ia cu tine pe cineva din familia ta pentru screening. Psihologii sfătuiesc ca în timpul analizei să discutați cu persoana iubită pe un subiect abstract și să nu se uite sub nicio formă la seringă.

Norme

Cunoscând normele primului screening, tinerii părinți pot descifra în mod independent rezultatele cercetării pentru a confirma concluziile medicilor despre sarcină și pentru a nu-și face griji cu privire la sănătatea copilului nenăscut.

Ecografie

În mod normal, rezultatele primului screening de sarcină pe baza datelor cu ultrasunete ar trebui să fie după cum urmează.

• La 10 săptămâni: norma variază de la 33 la 41 mm;
• la 11: 42-50;
• la 12: 51-59;
• la 13:62-73.

• La 10 săptămâni: 1,5-2,2 mm;
• la 11: de la 1,6 la 2,4;
• la 12: nu mai puțin de 1,6 și nu mai mult de 2,5;
• la 13: 1,7-2,7.

Ritmul cardiac (bătăi pe minut):

• La 10 săptămâni: 161-179;
• în 11: de la 153 la 177;
• la 12: 150-174;
• la 13: 147-171.

OS nazal:

• La 10 săptămâni: nu poate fi determinat;
• la 11: nemăsurat;
• la 12: mai mult de 3 mm;
• la 13: mai mult de 3.

• La 10 săptămâni: 14 mm;
• la 11:17;
• la 12:20;
• la 13:26.

Acestea sunt standarde cu ultrasunete pentru primul screening, de care ar trebui să se ghideze atunci când se evaluează rezultatele studiilor pentru stadiul actual al sarcinii.

Norme ale diverșilor indicatori ai 1 screening.

Analize de sânge

Datele obținute dintr-un test de sânge pentru biochimie ar trebui, de asemenea, să fie în limitele normale.

HCG (de obicei măsurată în mU/ml):

• in 10-11 saptamani de sarcina: limita inferioara 20.000, limita superioara - 95.000;
• la 12 săptămâni: de la 20.000 la 90.000;
• la 13-14: nu mai puțin de 15.000 și nu mai mult de 60.000.

Dacă hCG a fost măsurată în ng/ml, rezultatele vor fi numere diferite:

• la 10 săptămâni: interval aproximativ 25,8-181,6;
• la 11: de la 17,4 la 130,3;
• la 12: nu mai puțin de 13,4 și nu mai mult de 128,5;
• la 13: minim 14,2, maxim 114,8.

Proteină, PAPP-A (măsurată în mIU/ml):

• la 10 săptămâni: 0,45-3,73;
• în 11: 0,78-4,77;
• la 12: 1,03-6,02;
• la 13: 1,47-8,55.

Un test de sânge nu poate fi folosit pentru a pune un diagnostic 100%. Datele obținute nu pot deveni decât un motiv pentru a comanda studii suplimentare.

O interpretare completă a rezultatelor screening-ului din primul trimestru este posibilă numai de către un specialist. El va compara norma cu materialul real și va scrie o concluzie despre prezența sau absența abaterilor și gradul de risc.

Secretele rezultatelor decodării. Laboratoarele raportează nivelurile de hCG în diferite unități: poate fi mIU/ml - care înseamnă mili (unitate internațională) pe mililitru; mIU/ml (în denumire internațională) - mili-unități internaționale pe milimetru (engleză); miere/ml este la fel ca mIU/ml, dar U sunt unități simple, nu internaționale; ng/ml - nanograme pe mililitru; ng/ml - nanograme per mililitru (abreviere în engleză). UI/ml este egal cu mUI/ml; ng/ml înmulțit cu 21,28 este egal cu mU/ml (mIU/ml).

Abateri

Când trag medicii concluzii despre anomalii pe baza rezultatelor primului screening de sarcină?

Acest lucru se întâmplă dacă rezultatele diferă semnificativ de normă, ceea ce indică prezența patologiilor intrauterine.

Ecografie

În timpul primei ecografii de screening, sunt determinate dizabilitățile fizice ale copilului. Poate că îi lipsesc unele părți ale corpului sau organe sau este situat într-un loc diferit decât de obicei. Unii indicatori pot fi subestimați, ceea ce va indica. În plus, o examinare cu ultrasunete în această etapă a sarcinii poate confirma suspiciunile unor patologii destul de grave.

Hernie ombilicală, omfalocel:

• organele interne sunt situate nu în peritoneu, ci în sacul herniar.

Sindromul Down:

• osul nazal nu este vizibil;
• contururi faciale netezite;
• TVP crescut;
• tulburări ale fluxului sanguin;
• dimensiunea mică a osului maxilar;
• megacystis - dimensiunea mare a vezicii urinare;
• tahicardie.

Dacă anomaliile în dezvoltarea fătului sunt vizibile la ecografie cu ochiul liber (absența membrelor, deformarea trăsăturilor faciale, măsurători subestimate), medicii informează părinții despre acest lucru și dau recomandări. Cel mai adesea - despre întreruperea sarcinii. Dacă rezultatele studiului sunt vagi și specialistul nu este sigur de ele, un test de biochimie a sângelui poate face concluzii finale.

Vezi această postare pe Instagram

Actiunile urmatoare

Dacă primul screening se dovedește a fi rău, adică rezultatele arată un risc ridicat de apariție a patologiilor, sarcina va fi luată sub control special.

Femeia va trebui să facă un diagnostic suplimentar:

• va fi necesară consultarea unui genetician;
• - studiul lichidului amniotic pentru clarificarea diagnosticului de patologii cromozomiale și genetice;
• biopsie coriala - studiul vilozităților coriale confirmă sau infirmă prezența bolilor ereditare sau congenitale ale fătului;
• - analiza sângelui din cordonul ombilical;
• al doilea screening obligatoriu în al doilea trimestru de sarcină.

Dacă diagnosticul este confirmat, în funcție de gravitatea acestuia și de posibilitatea de corectare, medicul dă o recomandare pentru un avort sau prescrie un tratament pentru a elimina dezvoltarea patologiilor. Dacă părinții au întrebări despre primul screening care a fost deja efectuat sau tocmai a fost programat, trebuie neapărat să le adreseze specialistului care monitorizează sarcina. La urma urmei, liniștea sufletească a viitoarei mame este cheia sănătății bebelușului însărcinat.

Trebuie sa stii. Amniocenteza, biopsia vilozităților coriale și cordocenteza sunt tehnici invazive de testare a sarcinii care pot reprezenta o amenințare pentru sănătatea fătului. Prin urmare, acestea nu sunt obligatorii și nu sunt incluse în prima screening.

Și alte caracteristici

O femeie care așteaptă un copil nu trebuie să se sperie de primul screening al femeilor însărcinate, iar pentru aceasta ar trebui să cunoască cât mai multe informații despre asta pentru a nu-și face griji degeaba. Acoperirea unora dintre cele mai presante întrebări despre această procedură va ajuta la eliminarea îndoielilor și la înțelegerea faptului că aceste studii nu vor provoca niciun rău sau durere, dar vă vor permite să aveți încredere că copilul dumneavoastră se va naște sănătos.

Este importantă prima screening??

Este foarte important, deoarece vă permite să determinați în timp util patologia sarcinii și să luați măsurile adecvate (avort, tratament). Le dă încredere viitorilor părinți că copilul lor este complet sănătos. Dar confortul psihologic al unei femei în poziția ei joacă un rol important.

Care screening este mai important: primul sau al doilea??

Ambele sunt importante, dar majoritatea medicilor cred că este primul care este mai important pentru continuarea succesului sarcinii. Oferă o precizie mai mare a rezultatelor (până la 95%) decât al doilea (abia ajunge la 90%). Dacă rezultatele primului screening sunt bune și nu sunt găsite anomalii, al doilea nu este prescris.

Care este diferența dintre prima screening și a doua??

1. Primul screening este prescris în săptămâna a 11-a până la a 13-a, a doua - de la 20 la 24.
2. Primul implică efectuarea unei ecografii și a unor teste de sânge pentru a determina nivelurile proteinei PAPP și hCG. Al doilea este un test de sânge pentru a identifica indicatorii de lactogen placentar, hCG, estriol liber și alfa-fetoproteina. În practică, acestea necesită și o ecografie.
3. Prima, conform Legii, trebuie efectuată gratuit. Al doilea este plătit de părinții copilului nenăscut.
4. Dacă indicatorii primului screening nu ridică îndoieli în rândul medicilor, al doilea nu este efectuat.

Ce arată primul screening în timpul sarcinii??

Markeri ai diferitelor anomalii în dezvoltarea intrauterină a unui copil.

În câte săptămâni se face primul screening??

De la 10 la 13 săptămâni (în cazuri excepționale + 6 zile).

Sexul copilului este vizibil la prima screening??

Dimensiunea corpului și organelor bebelușului în primul trimestru este încă foarte mică, astfel încât acuratețea determinării sexului său este de 50 până la 50. Cel mai adesea, sexul nici măcar nu este analizat la prima screening, deoarece Scopul principal este identificarea amenințărilor.

Este posibil să mănânci înainte de screening-ul din primul trimestru??

Nu trebuie să mâncați cu 4 ore înainte de un test de sânge venos.

Ce să nu mănânci înainte de prima examinare?

Înainte de prima screening, nu trebuie să consumați ciocolată, nuci, fructe de mare, carne, alimente grase sau afumate.

Nu trebuie să refuzați prima examinare, chiar dacă nu sunteți în pericol. Sarcina este foarte adesea imprevizibilă și, cu cât afli mai devreme despre patologiile ei, cu atât mai puține pericole și complicații vei avea în viitor. Nu umbriți cele nouă luni de așteptare pentru copilul dumneavoastră cu îndoieli cu privire la modul în care se va naște: fiți siguri că totul este în regulă pentru el, pe baza rezultatelor cercetării.

Screening fetal perinatal este un ansamblu de proceduri de diagnostic efectuate în anumite etape ale sarcinii. Screening pentru primul trimestru permite depistarea precoce a eventualelor anomalii și semne indirecte ale prezenței patologiilor la făt. Acest studiu, realizat între săptămânile 11 și 14 de sarcină, include screening cu ultrasunete și teste biochimice. Respectiv, transcrierea de screening pentru primul trimestru apare prin compararea rezultatelor măsurilor de diagnostic de mai sus.

Explicația screening-ului cu ultrasunete

O examinare cu ultrasunete din primul trimestru, care este obligatorie pentru fiecare femeie însărcinată, poate identifica semne ale sindromului Down și alte patologii în dezvoltarea fătului. Screening-ul primului trimestru, a cărui interpretare a rezultatelor începe cu interpretarea datelor cu ultrasunete, ar trebui efectuată până la 14 săptămâni. După această perioadă, este posibil ca unii indicatori să nu mai aibă caracter informativ. Standardele de screening pentru primul trimestru și interpretarea acestor standarde depind în mare măsură de perioada dezvoltării fetale.

Unul dintre cei mai importanți indicatori, care este un marker al bolilor cromozomiale și face posibilă identificarea unui risc crescut de sindrom Down în primul trimestru, este TVP - grosimea translucidității nucale.

Standarde TVP cu ultrasunete:

la 10 săptămâni de sarcină grosimea pliului este normală - 1,5-2,2 mm;
la 11 săptămâni norma este - 1,6-2,4 mm;
indicator 12 săptămâni - 1,6-2,5 mm:
norma 13 saptamani - până la 2,7 mm.

Dacă grosimea pliului gulerului depășește norma, aceasta este o indicație directă pentru un diagnostic suplimentar.

Următorul indicator care se măsoară cu ultrasunete în primul trimestru este CTE, adică dimensiunea coccigiană-parietală. CTE ar trebui să corespundă în mod normal la următoarele rezultate:

10 saptamani - 33-49 mm;
11 săptămâni - 42-58 mm;
12 săptămâni - 51-73 mm.

Interpretarea screening-ului cu ultrasunete din primul trimestru include în mod necesar o evaluare a unui alt indicator important - osul nazal. Acest marker, împreună cu TVP, sugerează că copilul are sindromul Down. Osul nazal ar trebui să fie detectabil la 10-11 săptămâni, dar dimensiunea lui nu a fost încă evaluată în acest moment. La 12-13 săptămâni, osul nazal normal, conform rezultatelor ecografiei, ar trebui să fie de cel puțin 3 mm. În timpul diagnosticului cu ultrasunete, medicul măsoară și ritmul cardiac, care ar trebui să scadă ușor pe măsură ce fătul se dezvoltă. Deci, dacă la 10 săptămâni norma este de 161-179 bătăi/minut, atunci la 13 săptămâni este deja 147-171 bătăi/minut.

Prima examinare ecografică screening, efectuată în trimestrul I, evaluează și dimensiunea biparietală (BPD). Acest indicator, în funcție de perioadă, ar trebui să fie:

la 10 saptamani de sarcina – aprox. 14 mm;
la 11 săptămâni - aproximativ 17 mm;
la 12 saptamani - aprox. 20 mm;
la 13 saptamani - 26 mm.

După ce a descifrat rezultatele primei ecografii indicative, medicul face o concluzie despre prezența (absența) markerilor diferitelor patologii și, de asemenea, determină ce perioadă corespunde dezvoltarea bebelușului în momentul studiului.

Explicația screening-ului biochimic

Se efectuează un studiu biochimic în primul trimestru („test dublu”) pentru a identifica riscul de anomalii cromozomiale, și anume sindroamele Edwards și Down.

Acest screening presupune determinarea unor markeri specifici din sângele gravidei care indică prezența anumitor patologii la copil. Aceste analize biochimice de sânge nu ne permit să diagnosticăm cu exactitate anomaliile cromozomiale la făt, dar abaterile de la normă pot dezvălui un risc crescut de patologie.

Screeningul biochimic al primului trimestru include două studii:

determinarea prezenței gonadotropinei corionice umane (β-hCG) în sângele unei femei gravide

testul proteinei plasmatice A (PAPP-A).

Rata subunității β libere a hormonului hCG în primul trimestru este fie de 0,5–2 MoM, fie (dacă este măsurată în ng/ml) variază de la 25,8 la 181,6 ng/ml la 10 săptămâni și scade treptat în săptămâna 14 până la 14. 2 – 114,7 ng/ml.

Când se efectuează screening-ul biochimic perinatal al primului trimestru, interpretarea rezultatelor β-hCG are loc după cum urmează. Dacă acest marker este mai mare decât în ​​mod normal, copilul este diagnosticat cu un risc crescut de sindrom Down. Și, invers, dacă indicatorul este sub normal, există motive să presupunem prezența sindromului Edwards.

Al doilea indicator important, PAPP-A, studiat în cadrul screening-ului din primul trimestru, poate indica și boli ale fătului.

Dacă transcrierea de screening arată că PAPP-A nu este normală, atunci copilul nenăscut poate fi, de asemenea, diagnosticat cu sindromul Down sau sindromul Edwards.

Încă o dată, trebuie remarcat faptul că probabilitatea apariției diferitelor patologii în dezvoltarea fătului ar trebui să fie evaluată de un medic pe baza tuturor studiilor efectuate în combinație. Abaterea de la norma unui singur indicator nu este întotdeauna un semnal alarmant. Deci, dacă indicatorul PAPP-A este mai mare decât standardele cerute, dar ceilalți indicatori ai screening-ului efectuat nu au abateri, atunci riscul de boli cromozomiale la copilul nenăscut nu este mare.

Calculul riscului

Pentru a calcula riscurile de anomalii patologice în primul trimestru, sunt necesare rezultatele tuturor studiilor efectuate în timpul procesului de screening, inclusiv rezultatele ecografiei. Calculul se efectuează folosind un program special de calculator, care ia în considerare nu numai rezultatele obținute, ci și vârsta și caracteristicile individuale ale femeii însărcinate. Programul oferă cel mai precis rezultat, deoarece ia în considerare în mod cuprinzător mulți factori.

Pentru a calcula corect riscul de anomalii fetale este necesar ca testele biochimice să fie efectuate în același laborator care efectuează calculul computerizat al rezultatului. Acest lucru se datorează caracteristicilor programului, care este personalizat la standardele și parametrii individuali ai fiecărui laborator.

Rezultatul unui calcul al riscului computerizat este scris ca o fracție, de exemplu, 1:10, 1:300, 1:1000 sau un alt raport. Această fracție arată gradul de risc de a avea un copil cu o patologie. Da, riscul 1:200 înseamnă că cu astfel de rate de screening, din 200 de copii, 1 copil are sindromul Down.

În continuare, pe baza fracției rezultate, se face o concluzie finală. Dacă testul este pozitiv, acest lucru indică un risc ridicat de anomalii și necesitatea unor cercetări suplimentare. Un test negativ, dimpotrivă, indică un risc scăzut.

Spune-i pritenului tau!

În această etapă, sarcina ta este invizibilă pentru ceilalți, dar știi deja că îți porți copilul în tine. De-a lungul timpului, tânăra mamă se obișnuiește cu această veste și observă unele schimbări în viața ei, starea de spirit și, de asemenea, comportamentul. Să notăm...

Viitoarele mame se confruntă adesea cu o problemă precum medicamentele. Este foarte ușor să vă îmbolnăviți în timp ce sunteți „în poziție”, dar să luați pastile fără discernământ este extrem de nedorit. Acest lucru poate dăuna copilului. Să ne uităm la cele mai populare analgezice...

Femeile însărcinate sunt supuse multor teste (inclusiv zahăr și glucoză), ultrasunete și screening. Testele de screening sunt diferite. Ele determină probabilitatea de a avea anumite boli. Fiind util în multe cazuri,...

Să discutăm?

Screening-ul ajută la identificarea patologiei în stadiile incipiente ale dezvoltării intrauterine. Acest set de măsuri de diagnostic are ca scop evaluarea vitezei de dezvoltare intrauterină a bebelușului prin compararea indicatorilor cu vârsta gestațională. Procedura este obligatorie si se efectueaza pe toate viitoarele mamici.

De ce este necesar screening-ul în timpul sarcinii?

Screening-ul în timpul sarcinii este o procedură obligatorie, în timpul căreia se determină riscul de apariție a anomaliilor la făt. Procedurile de diagnostic ajută la identificarea unei predispoziții la dezvoltarea anomaliilor genetice ale fătului, la stabilirea unei discrepanțe între dezvoltarea organelor interne ale copilului și vârsta gestațională.

Procedura este de natură consultativă, dar femeile nu refuză niciodată să o facă, cunoscând semnificația unor astfel de studii. Există, de asemenea, indicații, a căror prezență necesită examinarea obligatorie:

• vârsta femeii este peste 35 de ani;
• Disponibilitate ;
• istoric de avort spontan;
• prezența anomaliilor cromozomiale fetale în sarcinile anterioare;
• infecții pe termen scurt;
• utilizarea forțată a medicamentelor contraindicate pentru perioade scurte de timp;
• prezența obiceiurilor proaste (alcoolism, dependență de droguri);
• relație strânsă între tatăl și mama copilului.

Screening în primul trimestru - ce este?

Primul screening în timpul sarcinii este o examinare cuprinzătoare a corpului mamei. Atunci când o implementează, medicii urmăresc scopul de a diagnostica precoce și de a corecta în continuare anomaliile dezvoltării fetale. Totodată, se evaluează și starea de sănătate a viitoarei mame. Screeningul în primul trimestru constă într-o examinare cu ultrasunete și biochimice a sângelui gravidei. O evaluare a parametrilor sanguini se efectuează în a doua etapă, dacă există anomalii și patologie suspectată pe baza rezultatelor ecografiei. Etapele se desfășoară secvenţial, este permisă efectuarea a două proceduri într-o singură zi.

Screening cu ultrasunete primul trimestru

Ecografia în timpul sarcinii este importantă. Cu ajutorul ultrasunetelor, medicii sunt capabili să privească în pântecele mamei și să evalueze starea micului organism și a organelor sale interne. În timpul unui astfel de studiu, ca parte a screening-ului pentru primul trimestru, medicii acordă atenție indicatorilor antropometrici, care sunt un indicator al dezvoltării corecte a fătului și al corespondenței dimensiunii corpului său cu vârsta gestațională. Când se efectuează screening-ul în primul trimestru, medicul acordă atenție următorilor parametri:

• KTR (dimensiunea coccigiană-parietală);
• dimensiunea capului fetal;
• simetria emisferelor cerebrale;
• dimensiunea oaselor tubulare lungi;
• dimensiunea inimii și diametrul vaselor care se extind din aceasta;
• localizarea stomacului și a altor organe interne.

Screening biochimic trimestrul I

Medicii prescriu teste similare în timpul sarcinii după ce au primit un rezultat prost cu ultrasunete. După ce au suspectat o patologie pe ecranul monitorului, medicii doresc să verifice obiectivitatea presupunerilor făcute. Este de remarcat faptul că acest studiu ar trebui efectuat exclusiv într-o anumită etapă a sarcinii, deoarece normele indicatorilor depind direct de stadiul de gestație. Când efectuați un test de sânge biochimic, acordați atenție următorilor indicatori:

Ce arată prima proiecție?

Atunci când efectuează primul screening, medicii încearcă să excludă posibile anomalii cromozomiale. Aceste tulburări nu se manifestă extern, prezența lor nu afectează starea gravidei. Cu toate acestea, ele pot fi identificate prin modificări caracteristice ale aspectului fătului și prin prezența anumitor markeri în sângele viitoarei mame. Printre posibilele patologii pe care screeningul din primul trimestru le ajută să le identifice:

1. Sindromul Down– cromozomi, apare în 1 din 700 de cazuri.
2. Patologii ale dezvoltării tubului neural(encefalocel).
3. Omfalocel– cu această patologie o parte din organele interne este plasată sub pielea peretelui abdominal anterior, în sacul herniar.
4. sindromul Patau- trisomie pe cromozomul 13. Este rar, apare la 1 din 10.000 de sarcini. Însoțită de leziuni severe ale organelor interne. 90% dintre bebelușii născuți cu această patologie mor în primul an de viață.
5. sindromul Edwards- trisomie pe cromozomul 18. Apare în 1 din 7000 de cazuri. Apare mai des la mamele vechi (femei însărcinate cu vârsta peste 35 de ani).
6. Triploidie– copilul este diagnosticat cu un set triplu de cromozomi, care este însoțit de multiple defecte de dezvoltare.
7. Sindromul Cornelia de Lange– caracterizată prin dezvoltarea a numeroase defecte la făt odată cu apariția retardului mintal în viitor.

Cum se face screening-ul din primul trimestru?

Screening-ul în timpul sarcinii în primul trimestru se efectuează într-un interval de timp strict. Femeia este informată în prealabil cu privire la ora la care va avea loc. La ora stabilită, ea vine la consultație și face mai întâi o ecografie. Acest studiu poate fi efectuat transvaginal (prin vagin) sau transabdominal (prin peretele abdominal anterior). În general, procedura pentru pacient nu diferă de o ecografie obișnuită. După primirea rezultatelor, dacă se suspectează o patologie, se prescrie un test de sânge biochimic. Materialul este luat dintr-o venă pe stomacul gol dimineața.

Primul screening în timpul sarcinii - calendar

Pentru a se pregăti și a se pregăti pentru studiu în avans, femeile întreabă adesea medicii când sunt supuse unui screening în primul trimestru. Momentul acestei examinări este foarte limitat - pentru a obține rezultate obiective, acesta trebuie efectuat strict în anumite perioade de sarcină. Perioada optimă pentru un studiu de screening este din prima zi a săptămânii a 10-a de sarcină până în ziua a 6-a a săptămânii a 13-a. În cele mai multe cazuri, primul screening în timpul sarcinii, al cărui moment este menționat mai sus, se efectuează la 11-12 săptămâni de gestație. În acest moment, eroarea în calcule este minimă.

Pregătirea pentru screening-ul din primul trimestru

Pentru ca screeningul din primul trimestru să fie obiectiv, medicii insistă să respecte regulile de pregătire pentru studiu. În cazul ecografiei, totul este simplu: dacă se realizează cu un senzor transvaginal, atunci nu este necesară nicio pregătire specială; dacă prin peretele abdominal anterior este necesară umplerea vezicii urinare înainte de procedura ecografică.

Pregătirea pentru un test biochimic de sânge este mai complexă și include:

1. Dieta: excluderea din alimentatie a citricelor, fructelor de mare, ciocolatei.
2. Refuzul alimentelor prajite si grase.
3. Sângele este donat dimineața, pe stomacul gol. Ultima masă ar trebui să aibă loc cu cel puțin 12 ore înainte de ora estimată a analizei.

Rezultatele screening-ului trimestrului I - interpretare, normal

După efectuarea screening-ului din primul trimestru, rezultatele sunt descifrate exclusiv de medic. O femeie însărcinată nu este capabilă să evalueze obiectiv valorile obținute, chiar dacă le compară cu valorile normale. Fiecare sarcină are propriile sale caracteristici, astfel încât rezultatul trebuie evaluat ținând cont de cursul gestației, durata acesteia, starea corpului feminin și numărul de fetuși transportați.

Atunci când evaluează indicatorii dezvoltării individuale a unui copil obținuți cu ajutorul ultrasunetelor, medicii acordă atenție următorilor parametri:

• KTR – dimensiunea fătului de la coroană la coccis;
• lungimea corpului – dimensiunea corpului bebelușului de la cap până în picioare;
• Circumferinta capului;
• BDP (dimensiunea biparietală) - distanța dintre tuberculii întunecați;
• TVP – grosimea spațiului gulerului;
• HR este ritmul cardiac al bebelușului.

Atunci când se efectuează screening-ul biochimic în timpul sarcinii, se acordă atenție doi indicatori principali:

• β-hCG – gonadotropină corionică umană;
• PAPP-A este proteina-A asociată sarcinii.

Standarde de screening pentru trimestrul I - interpretare ecografică, tabel

În fiecare caz individual, atunci când evaluează rezultatele unei examinări cu ultrasunete a screening-ului din primul trimestru, medicii efectuează ajustări pentru caracteristicile individuale ale dezvoltării fetale. Având în vedere acest fapt, medicii permit o ușoară abatere a indicatorilor de la standardele stabilite. În plus, rezultatele studiilor pot fi influențate de un alt factor - o eroare în calcularea perioadei efectuate de obstetrician. Atunci când efectuează primul screening în timpul sarcinii, ale cărui norme sunt prezentate în tabelul de mai jos, medicii determină mai întâi vârsta gestațională exactă.

Screeningul trimestrului I - interpretarea rezultatelor sanguine

După cum sa menționat mai sus, sângele unei femei însărcinate este examinat atunci când o patologie este diagnosticată sau suspectată prin ecografie. În acest caz, medicii acordă atenție următorilor indicatori:

1. β-hCG– gonadotropina corionica umana, o substanta hormonala sintetizata de corion. Este folosit pentru a diagnostica sarcina în stadiile incipiente. Cu toate acestea, un indicator important este acesta pe parcursul întregului trimestru I. În fiecare zi, concentrația de hCG crește, atingând un maxim la 11-12 săptămâni de gestație.
2. PAPP-A– proteina-A, asociată cu sarcina. Acest compus proteic este produs de placentă, responsabilă de dezvoltarea și funcționarea sa normală. După efectuarea screening-ului biochimic al trimestrului I, rezultatele sunt descifrate de către medicul care observă gravida. Valorile acestor indicatori pe sarcină sunt date în tabelele de mai jos.

Sexul copilului la prima screening

Screeningul prenatal în primul trimestru nu determină în mod fiabil sexul copilului nenăscut. Având în vedere acest fapt, medicii nu acordă prea multă importanță acestui indicator. Cu toate acestea, la cererea însăși mamei, specialistul, dacă fătul este poziționat convenabil, își poate face propriile presupuneri cu privire la sexul fătului. În practică, ele nu coincid întotdeauna cu realitatea și sunt adesea eronate, așa că atunci când se face prima screening acest parametru nu este luat în considerare.