Prezentácia záveru po 28 týždňoch. Prezentácia plodu koncom panvy: prirodzený pôrod alebo cisársky rez? Táto a ďalšie dôležité otázky. Čo to je

Asi 6% tehotných žien si pri ďalšom ultrazvuku vypočuje alarmujúci záver – „prezentácia koncom panvy“. Každému je zrejmé, že príroda sa postarala o drobcov v brušku v prirodzenejšej polohe tela – hlavou dole. Po pôrodných cestách je jednoduchšie pohnúť sa hlavou dopredu, narodiť sa na tento svet, práve cefalická prezentácia neohrozuje komplikácie.

Ale čo tí, s ktorými sa deti rozhodli vysporiadať inak? Je prezentácia panvy vždy indikáciou pre cisársky rez? Prečo je to nebezpečné a je možné prinútiť dieťa, aby zmenilo polohu tela? V tomto materiáli sa pokúsime odpovedať na všetky tieto otázky čo najúplnejšie.

Čo to je?

Prezentácia panvy je abnormálne umiestnenie plodu v dutine maternice, pri ktorej nie je hlava plodu otočená smerom k východu do oblasti panvy, ale kňaz alebo dolné končatiny. Hlava je na dne maternice. Dieťa v skutočnosti sedí.

Prezentácia koncom sa týka patologických stavov tehotenstva, pôrod s ním sa tiež považuje za patologický. V tejto úprave ovocia nie je nič prirodzené. Avšak asi 4-6% všetkých tehotenstiev sa vyskytuje s prejavom plodu koncom panvovým.

Pre pôrodníkov je každý takýto prípad skutočnou skúškou profesionality. Manažment tehotenstva s panvovou polohou bábätka, ako aj pôrod s týmto usporiadaním omrviniek si vyžadujú od zdravotníckeho personálu veľa skúseností a vedomostí.

V modernom pôrodníctve sa stále častejšie ponúka žene, ktorej bábätko sa nachádza korisťou dole, cisársky rez. Ale mali by ste vedieť, že existuje alternatíva k chirurgickému zákroku – prirodzený pôrod. Pri prezentácii koncom panvy je riziko komplikácií počas pôrodu vyššie, ale skúsený a dobre vyškolený lekár môže úspešne viesť pôrod. Bábätko sa narodí, prirodzene, nožičkami dopredu.

Druhy

Pojem „prezentácia panvy“ je širší, ako sa nastávajúcim mamičkám zdá. Skúsenému lekárovi nestačí vedieť, kde má bábätko hlavičku, potrebuje si ujasniť, ktorá časť dolnej polovice tela bábätka sa nachádza vo vzťahu k malej panve. Preto všetky prezentácie záverov majú pomerne jasnú a zrozumiteľnú klasifikáciu.

Zadoček

Zadoček v tejto polohe bábätka susedí s výstupom z malej panvy. Prezentácia panvy môže byť neúplná, zatiaľ čo iba zadok susedí s výstupom z maternice a nohy sú ohnuté v bedrových kĺboch ​​a natiahnuté pozdĺž tela tak, že päty sú na samotnej tvári dieťaťa. Tiež prezentácia panvy môže byť zmiešaná (kombinovaná) alebo úplná, v ktorej kňaz prilieha k nohám, dieťa sa zdá byť v podrepe.

Neúplná (výhradne prezentácia panvy) sa vyskytuje v 75 % všetkých prezentácií panvy. Každý piaty prípad sa vzťahuje na úplnú alebo kombinovanú (zmiešanú) prezentáciu záveru.

Noha

Tento pojem znamená umiestnenie nôh plodu k výstupu z maternice. Prezentácia nôh je oveľa menej bežná ako prezentácia gluteálnej oblasti. Pri úplnej polohe nohy sú obe nohy priľahlé k výstupu do malej panvy, mierne pokrčené v kolenách. Takýto obrázok je však skôr vzácnosťou. Zvyčajne sa pozoruje neúplná prezentácia nohy, pri ktorej je jedna noha pritlačená k výstupu z maternice a druhá je ohnutá v kolennom a bedrovom kĺbe a je výrazne vyššia ako prvá.

Sú aj také vynaliezavé decká, ktoré si kľaknú k východu do malej panvy. Ide aj o variant prezentácie nohy – koleno prezentácie. Bábätko pri ňom neohýba nôžky v bedrovom kĺbe, ale ohýba ich v kolenných kĺboch, vyzerá to, ako keby bábätko kľačilo v brušku mamičky a obe kolienka sú pritlačené k východu do malej panvy.

Možnosti prezentácie nôh sa považujú za najnebezpečnejšie z hľadiska komplikácií počas pôrodu.

Nebezpečenstvá a riziká

Prezentácia panvy pri pôrode je nebezpečná s rozvojom závažných komplikácií. Vody sa môžu predčasne vyliať, spolu s nimi môže vypadnúť aj pupočná šnúra, jej časti a dokonca aj časti tela plodu. Nie je nezvyčajné, že ženy vyvíjajú slabú pôrodnú silu, keď kontrakcie nevedú k otvoreniu krčka maternice. Narodenie dieťaťa s panvou a nohami dopredu často vedie k akútnej hypoxii, smrti dieťaťa, nezvratným zmenám v jeho centrálnom nervovom systéme.

Počas pôrodu môže dieťa odhodiť ruky, bradu. Ten je najnebezpečnejší vznikom invalidizujúcej pôrodnej traumy spojenej so zlomeninami, posunutím krčných stavcov, mozgu a miechy. Pre matku je takýto pôrod nebezpečný pre ruptúru krčka maternice, vagíny a silné krvácanie.

Pre dieťa môžu byť následky prejavu panvy dosť nepríjemné - ide o vrodenú dislokáciu bedra, patológie gastrointestinálneho traktu, obličiek a močového systému, traumu a rozvoj detskej mozgovej obrny.

Nebezpečenstvo však číha nielen pri pôrode, ale aj počas tehotenstva. Prezentácia plodu koncom tehotenstva v prvej polovici gestačného obdobia zvyšuje pravdepodobnosť potratu, hypoxie a za zvýšené sa považujú aj riziká rozvoja skorej gestózy. V druhej polovici tehotenstva hrozí žene, ktorej dieťatko je hlavičkou hore, predčasný pôrod, gestóza vrátane závažného, ​​predčasného odlúčenia placenty.

U žien s prejavom plodu koncom panvovým je riziko vzniku placentárnej insuficiencie a následnej malnutrície plodu zvýšené o 60 %. V stave nedostatku živín, vitamínov a kyslíka sa nervový a tráviaci systém dieťaťa nevyvíja dostatočne dobre a rýchlo, existujú problémy s endokrinným systémom a prácou srdca a krvných ciev.

Od 34 do 35 týždňov tehotenstva, ak sa dieťa neprevráti do polohy hlavy, rýchlosť vývoja štruktúr predĺženej miechy sa spomaľuje, čo vedie k poruchám v práci hypofýzy a kôry nadobličiek. Negatívne zmeny u dieťaťa, ktoré zaujíma nesprávnu polohu v priestore, sa vyskytujú aj v oblasti genitálií - vznikajú edémy a krvácania, následne sa môže u dievčaťa vyvinúť syndróm vyčerpaných vaječníkov au chlapca - oligozoospermia alebo azoospermia. Medzi deťmi s vrodenými srdcovými chybami je veľa tých, ktoré strávili celých deväť mesiacov hlavou hore a dole.

Medzi vrodenými prípadmi patológií muskuloskeletálneho systému je asi 40 % spôsobených takými dôvodmi, ako je prezentácia plodu panvou počas tehotenstva.

Príčiny

Lekári a vedci úplne nerozumejú mechanizmom vývoja patológie, je dosť ťažké vysvetliť, prečo dieťa, ktoré má byť od prírody so sklonenou hlavičkou, zaujíma inú polohu, ktorá nie je vhodná pre neho ani pre neho. matka. Preto nie je zvykom hovoriť o dôvodoch ako takých, skôr hovoríme o predpokladoch pre prezentáciu záveru. A môžu byť veľmi rôznorodé.

Patológia maternice a panvy

Tento predpoklad sa považuje za najbežnejší. Nádory, maternicové myómy, úzka panva, ako aj prítomnosť pooperačných jaziev na maternici môžu prekážať pri zaujatí správnej polohy hlavičky bábätka. Pomerne často sú predpokladom anatomické znaky konkrétnej ženy – dvojrohá alebo sedlovitá maternica. Zvýšený tonus svalov maternice tiež vytvára riziko, že dieťa zaujme nesprávnu polohu tela.

Často ženy, ktoré rodili mnohokrát, čelia prezentácii panvy - svaly maternice sú oslabené, "natiahnuté", nemôžu poskytnúť spoľahlivú fixáciu plodu. Ženy, ktoré už predtým veľakrát potratili, často podstúpili kyretáž dutiny maternice s prejavom bábätka koncom panvy. Bábätko sa inštinktívne snaží zaujať polohu, v ktorej bude jeho hlavička v tej časti maternice, kde sa kŕče vyskytujú menej často. Pre ženy, ktoré podstúpili niekoľko potratov, je takýmto oddelením fundus maternice. Jeho spodný segment je napätý.

Patológia plodu

Pomerne často sú v prezentácii panvy deti, ktoré majú hrubé chromozomálne abnormality a malformácie. Takže podľa štatistík až 90% detí s mikrocefáliou (znížený objem mozgu), anencefáliou (bez mozgu) a hydrocefalom (kvapkanie mozgu) v matkinom lone sa nachádza hlavou hore.

Prezentácia panvou je často charakteristická pre jedno z dvojčiat, ak je tehotenstvo viacnásobné, a v tomto prípade poloha dieťaťa v maternici nemusí byť žiadnym spôsobom spojená so žiadnou z jeho patológií.

Niekedy je nesprávna poloha tela vzhľadom na výstup do malej panvy nepriamym znakom problémov s vestibulárnym aparátom u dieťaťa.

Plodová voda

Pri polyhydramnióne má plod väčší priestor na prevraty, kotrmelce a kotrmelce. A to niekedy ovplyvňuje skutočnosť, že dieťa zaujíma nesprávnu polohu tela vo vnútri priestoru maternice. Naopak, pri nedostatku vody sú pohyby dieťaťa sťažené a je ťažké prevrátiť sa do správnej polohy.

Pupočná šnúra a placenta

Krátka pupočná šnúra obmedzuje pohyby bábätka a príliš dlhá sa dosť často spája nielen so zadnou prezentáciou plodu, ale aj so zapletením okolo krku či končatín. Predpokladom prezentácie panvy je aj patologické uloženie placenty – hovoríme o placenta previa alebo o jej nízkom umiestnení.

Dedičnosť

Pôrodníci si už dávno všimli, že prezentácia bábätka v panve sa najčastejšie vyvíja u tehotných žien, ktoré sa samy narodili v polohe koncom panvou alebo v tejto polohe bola celé tehotenstvo matky.

Pre spravodlivosť treba poznamenať, že vyššie uvedené predpoklady nie vždy vysvetľujú túto skutočnosť. Niekedy je prezentácia panvy fixovaná u dieťaťa, ktoré nemá žiadne z týchto predpokladov. Nie všetky prípady prejavu panvy alebo šikmej panvy sa dajú vysvetliť, pretože nie je vždy možné pochopiť, prečo dieťa, ktoré bolo uložené hlavičkou hore, len pár hodín pred pôrodom, zrazu urobí nemožné a zmení sa na cefalickú prezentáciu. Je to zriedkavé, ale v pôrodníctve a gynekológii existuje veľa takýchto príkladov.

Diagnostika

Do tretieho plánovaného skríningového ultrazvuku, respektíve do 32-34 týždňa tehotenstva, nehrá poloha plodu veľkú diagnostickú úlohu, pretože bábätko má ešte vo vnútri maternice voľný priestor na samovoľnú zmenu polohy tela. Preto sa na diagnostiku prejavu panvy v skoršom termíne neprihliada, ide len o konštatovanie faktu. Lekár popisuje polohu plodu, v ktorej ho pri ultrazvuku „chytili“.

Po 34 týždňoch sa šanca na zvrat znižuje na zanedbateľné hodnoty. V 32. – 34. týždni znie prejav panvy ako diagnóza. Mení sa taktika sledovania tehotnej ženy, vopred sa rozhoduje o otázke spôsobu doručenia.

Ako prvú určí pôrodník polohu panvy bábätka. Používa na to takzvanú Leopoldovu metódu. Výška stojaceho dna maternice presahuje normu, sondovanie rukami lekára cez prednú brušnú stenu nastávajúcej matky určuje zaoblený prvok, skôr pohyblivý, mierne posunutý vpravo alebo vľavo od prechádzajúcej stredovej čiary cez pupok. Toto je hlava dieťaťa. Na odstránenie chyby pôrodník používa pomocné metódy: prezentujúca časť je palpovaná v dolnej časti brucha, ak je to kňaz, potom nie je schopná mobility. Je počuť aj tlkot srdca bábätka. Drobné srdiečko v panvovej polohe zvyčajne klope nad pupkom matky, mierne vpravo alebo mierne vľavo od neho.

Podľa miesta srdcového tepu môže žena pomocou fonendoskopu určiť prezentáciu svojho dieťaťa sama. Bodky a kopance bábätka, ktoré sa nachádza hlavičkou hore, sú bolestivejšie a hmatateľnejšie v podbrušku, takmer nad ohanbia.

Pri vaginálnom vyšetrení sa upresňuje predpokladaná diagnóza. Prostredníctvom predného fornixu vagíny lekár určí mäkšiu prezentujúcu časť. Hlavička, ak je poloha plodu hlavička, je na dotyk pevnejšia a hustejšia.

Po vyšetrení u gynekológa bude žene ponúknuté ultrazvukové vyšetrenie, ktoré by malo dať všetko na svoje miesto. Ultrazvuk určí nielen polohu dieťaťa, ale aj nuansy, ktoré sú dôležité pre pôrod - či má hlavu neohnutú, či je zamotaná pupočná šnúra, aká je odhadovaná telesná hmotnosť dieťaťa, či má vývojové patológie , kde sa placenta nachádza, aký je stupeň jej zrelosti.

V tomto prípade má najväčší význam uhol vysunutia hlavy. Ak je neohnutá a dieťa sa zdá, že pozerá hore, potom nemôže byť reč o samostatnom pôrode, pretože je príliš veľké riziko, že pri prechode pohlavným traktom dieťa dostane vážne poranenia chrbtice.

Keď sa na ultrazvuku zistí, že dieťatko leží nesprávne, je nevyhnutné vykonať ultrazvukové vyšetrenie dopplerom, ako aj CTG, aby boli k dispozícii všetky údaje o možných poruchách stavu dieťaťa spôsobených hypoxiou.

Až po ukončení vyšetrenia bude lekár schopný poskytnúť vyčerpávajúcu odpoveď o vyhliadkach ďalšieho vedenia tehotenstva a želanom spôsobe pôrodu.

Prirodzený obrat plodu

Do 28-30 týždňov sa od ženy nevyžaduje absolútne nič. Lekári zaujímajú pozorný postoj a dôrazne odporúčajú, aby budúca matka viac spala, odpočívala, jedla normálne, užívala vitamíny a prostriedky na zníženie tonusu maternice, aby sa zabránilo podvýžive plodu a znížili sa riziká placentárnej nedostatočnosti. Od 30. týždňa môže lekár odporučiť žene nápravnú gymnastiku.

Cvičenia podľa Dikan, Shuleshovej, Grishchenko sú zamerané na maximálne uvoľnenie svalov maternice a panvy, aby dieťa mohlo zaujať správnu polohu, kým je to možné. Účinnosť gymnastických cvičení v kombinácii s dychovými cvičeniami sa odhaduje na cca 75%. Vo väčšine prípadov, ak gymnastika pomohla, dieťa sa počas prvého týždňa po začiatku sedenia prevráti prirodzene, bez nútenia.

Gymnastika na inverziu plodu je kontraindikovaná u žien s ochoreniami kardiovaskulárneho systému, pečene a obličiek. Povolania sú nežiaduce pre ženy, ktoré majú v anamnéze jazvy na maternici po operácii alebo cisárskom reze, pre budúce mamičky s príznakmi preeklampsie, hrozbou predčasného pôrodu. S výskytom vaginálneho výtoku (vodnatého, krvavého) atypického pre gestačný vek je gymnastika kontraindikovaná.

Prirodzeným spôsobom dokážu bábätká zaujať polohu hlavičky u 70 % viacrodičiek a asi u tretiny tehotných prvorodičiek. Na dosiahnutie výsledku využívajú nielen gymnastiku, ale aj plávanie v bazéne, ako aj psychologické účinky. Podľa väčšiny pôrodníkov môže dieťa dobre „počuť“ presviedčanie svojej matky a obrátiť sa. Ak to neurobí do 35-36 týždňov, potom s pravdepodobnosťou 99% zostane dieťa v polohe koncom až do samotného narodenia.

Nestojí za to spoliehať sa na 1% jeho prevratu už počas bojov alebo krátko pred nimi.

Cvičenia na prevrátenie plodu, pozri nižšie.

Pôrodnícke prevrátenie

Ak gymnastika, plávanie, správne dýchanie a dodržiavanie klinických odporúčaní pred 35. týždňom nemali na dieťa žiadny vplyv, môže sa vykonať nútený pôrodnícky prevrat. Hovorí sa mu aj Archangeľský prevrat. Vonkajší prevrat sa vykonáva výlučne v nemocničnom prostredí. Predtým sa to lekári pokúšali praktizovať v 32-34 týždni, teraz sa považuje za najrozumnejšie obrátiť dieťa ručne v 35-36 alebo 36-37 týždni.

Žena by mala mať dostatočné množstvo plodovej vody, prevrat prebieha pod neustálym dohľadom ultrazvukového vyšetrenia. Lekári kontrolujú srdcovú činnosť bábätka pomocou CTG tak pred obratom, ako aj nejaký čas po ňom. Podstata metódy spočíva v plynulom, opatrnom súčasnom pohybe hlavičky a zadočka plodu v smere alebo proti smeru hodinových ručičiek (v závislosti od polohy chrbta). Nie je vždy možné otočiť dieťa, nikto neposkytne záruky, že metóda Arkhangelsky prinesie očakávaný výsledok.

Pôrodný prevrat je kontraindikovaný u žien, ktorým hrozí predčasný pôrod, ak má veľmi úzku panvu, ak má vek v čase prvého pôrodu viac ako 30 rokov. Lekári dieťa násilne neotáčajú, ak nie je dostatočne pohyblivé, ak má žena gestózu.

Arkhangelského metóda sa nepoužíva pri viacpočetných tehotenstvách, pri prítomnosti jaziev na maternici, ako aj pri nedostatku plodovej vody (nízka voda) alebo jej nadbytku (polyhydramnión).

Ak je prejav panvy dieťaťa spôsobený anatomickými malformáciami maternice, manuálne prevrátenie sa tiež nevykonáva. V poslednej dobe čoraz viac pôrodníkov zásadne odmieta používať ručné prevracanie. Predpokladá sa, že zvyšuje pravdepodobnosť odtrhnutia placenty, zapletenia a zadusenia plodu, narušenie integrity membrán. Medicína pozná prípady, keď sa pôrodnícky prevrat skončil predčasným pôrodom, prasknutím maternice a poranením plodu.

Vzhľadom na to, že nemusí byť žiadny účinok a môžu sa vyskytnúť vedľajšie účinky, mnohí pôrodníci pokračujú v taktike pozorovania až do 37-38 týždňov tehotenstva, potom je budúca matka bežne hospitalizovaná v pôrodnici a zvolí sa spôsob pôrodu.

Cisársky rez alebo vaginálny pôrod?

Toto je hlavná otázka, ktorá trápi tehotnú ženu a prenasleduje jej ošetrujúceho lekára. Práve tento problém treba riešiť ešte pred 38. týždňom tehotenstva. Názor, že pôrod s predložením koncom panvovým bude musieť prebiehať výlučne cisárskym rezom, je mylný. Dieťa, ktoré sedí v maternici s hlavou hore, sa môže narodiť rôznymi spôsobmi:

• prirodzený pôrod, ktorý sa začal spontánne;
• prirodzený pôrod, stimulovaný v PDR, o niečo skôr alebo o niečo neskôr ako tento dátum;
• plánovaný cisársky rez.

Na výber vhodnej taktiky doručenia lekári používajú špeciálnu stupnicu bezpečnosti práce. Ak celkové skóre presiahne 16, predpokladá sa, že žena môže porodiť sama s prezentáciou koncom panvy. Body sa udeľujú takto:

• gestačný vek - 37-38 týždňov - 0 bodov;
• gestačný vek viac ako 41 týždňov - 0 bodov;
• gestačný vek 40-41 týždňov - 1 bod;
• gestačný vek 38-39 týždňov - 2 body;
• veľké ovocie (od 4 kilogramov) - 0 bodov;
• hmotnosť ovocia 3500 -3900 gramov - 1 bod;
• hmotnosť dieťaťa od 2500 do 3400 gramov - 2 body;
• prezentácia nohy - 0 bodov;
• kombinovaná (zmiešaná) prezentácia - 1 bod;
• gluteálny - 2 body;
• silne neohnutá hlava plodu - 0 bodov;
• mierne predĺžená hlava - 1 bod;
• ohnutá hlava - 2 body;
• nezrelý krčok maternice - 0 bodov;
• nedostatočne zrelý krk - 1 bod;
• zrelý krčok maternice - 2 body.

Taktiež sa udáva od 0 do 12 bodov za veľkosť panvy – čím je širšia, tým viac bodov žena získa. A len súčet bodov ukazuje, či je možné riskovať a rodiť sama, alebo je lepšie dôverovať skúsenostiam a kvalifikácii operačného tímu a rodiť cisárskym rezom.

Treba si uvedomiť, že vyjadrenia mnohých tehotných žien, že nebudú súhlasiť s operáciou, ktoré často zaznievajú na ženských fórach venovaných tehotenstvu a pôrodu, nemajú veľký význam. Cisársky rez, ak je skóre nižšie ako 16, sa vykonáva zo zdravotných dôvodov a len vtedy, keď je vysoké riziko prirodzenej traumatizácie dieťaťa počas pôrodu.

Rozhodnutie o plánovanom cisárskom reze v prezentácii koncom panvovým treba vždy zvážiť.

Ak si žena myslí, že ju poslali na operáciu len pre neochotu lekára „trápiť sa“ problematickým patologickým pôrodom, treba sa obrátiť na prednostu prenatálnej poradne a požiadať o vymenovanie lekárskej odbornej komisie, ktorá ešte raz vypočíta skóre rizika a vyjadriť svoj názor.

Pre ženu, o ktorej sa rozhodlo o možnom prirodzenom pôrode, je dôležité ísť do nemocnice včas. Už sa doma neviete dočkať, kedy začnú kontrakcie. Dokonca aj úplne počiatočná, prvá fáza procesu pôrodu by mala prebiehať pod bdelým dohľadom kvalifikovaného lekára.

V tomto štádiu je dôležité zabrániť predčasnému pretrhnutiu močového mechúra plodu, výronu vody, najmä ich rýchlemu výtoku, pretože spolu s vodami môžu vypadnúť aj slučky pupočnej šnúry a dokonca aj časti tela bábätka.

Len čo sa kontrakcie stanú pravidelnými a krčok maternice sa otvorí o 3-4 centimetre, žene sa injekčne podajú antispazmické lieky a lieky proti bolesti, aby sa zabránilo príliš rýchlemu pôrodu. V tomto štádiu je pripojený CTG prístroj, celý proces pôrodu bude sprevádzaný neustálym monitorovaním stavu srdcovej činnosti plodu. Na prevenciu hypoxie sa žene injekčne podáva courantil, kokarboxyláza, sygetín a halosorbín v injekčných roztokoch.

Hneď ako voda zmizne, lekár starostlivo posúdi stav bábätka podľa CTG a vykoná aj intravaginálne vyšetrenie na stratu pupočníkových slučiek alebo častí tela bábätka. Ak slučky vypadli, pokúsia sa ich naplniť, no v prípade zlyhania v tejto fáze ženu urgentne pošlú na operačnú sálu na cisársky rez.

Mimochodom, asi 30% prirodzených pôrodov s prezentáciou koncom panvou končí cisárskym rezom. A samotná žena a jej príbuzní by na to mali byť morálne pripravení.

Nikto nemôže predpovedať priebeh pôrodu, ak dieťa chodí nohami alebo korisťou dopredu.

V druhej dobe pôrodnej, ak je všetko v poriadku, sa žene podá oxytocín na stimuláciu kontrakcie a rýchlejšieho otvorenia krčka maternice. Hneď ako sa otvorí natoľko, aby umožnil prechod zadočka dieťaťa, lekársky tím vykoná epiziotómiu – chirurgický rez hrádze a zadnej steny vagíny. To pomôže chrániť ženu pred spontánnymi prasknutiami a uľahčí prechod dieťaťa.

Za priaznivé znamenie sa považuje, ak narodenie hlavičky nastane najneskôr 5 minút po pôrode torza bábätka. V procese narodenia dieťaťa môže pôrodník použiť rôzne techniky. Pri jednej sa zadoček podopiera manuálne bez toho, aby ste sa ich pokúšali natiahnuť alebo nejakým spôsobom urýchliť proces, pri druhej sa dieťa opatrne vyberie za jednu alebo obe nohy za záhyb v slabinách. Možností v tretej dobe pôrodnej je veľa, všetko závisí od toho, ako pôrod prebieha, ako sa narodí samotné bábätko.

Oneskorenie alebo nepozorný prístup personálu k takejto rodiacej žene môže viesť k akútnej hypoxii, úmrtiu plodu a vážnym poraneniam, ktoré z dieťaťa natrvalo urobia invalida.

Preto by žena, ktorá sa chystá rodiť v závere, mala pristupovať k výberu pôrodnice, lekára s veľkou zodpovednosťou a ešte raz zvážiť všetky riziká.

Popôrodné obdobie

Popôrodné obdobie po takomto pôrode sa veľmi nelíši od rovnakého obdobia pri nepatologickom pôrode. Žena by sa nemala báť, že bude tráviť viac času v posteli alebo sa nebude vedieť postarať o novorodenca. Ak nenastali komplikácie, neotvorilo sa krvácanie, novopečenú mamičku preložia z pôrodnej sály na oddelenie, kde si oddýchne a dieťa odošle na detské oddelenie, kde sa bude liečiť na špeciálnom oddelení. spôsobom.

Všetky deti, ktoré sa narodili s nožičkami alebo korisťou vpred, aj keď pri pôrode neboli viditeľné komplikácie, sú neurológmi pozornejšie sledované, pretože niektoré dôsledky patologického pôrodu môžu byť dosť vzdialené. Je možné, že takéto dieťa bude prinesené na kŕmenie neskôr ako iné deti, často deti po narodení spodnou časťou tela dopredu vyžadujú podporu resuscitácie.

Takíto novorodenci potrebujú dispenzárny dohľad neurológa až do veku troch rokov.

Ak sa objavia patológie, potom sa dispenzárna registrácia pre dieťa môže stať celoživotnou.

Oznam pre mamy

Tehotenstvo na pozadí prezentácie panvy má svoje vlastné charakteristiky a žena si musí pamätať, že:

Prenatálna ortéza, ak je dieťa hlavičkou hore, sa môže nosiť len do 30. týždňa tehotenstva. Ak potom dieťa zachová nesprávnu polohu tela v priestore, obväz nemožno nosiť.

Pred pôrodom alebo krátko pred pôrodom u tehotných žien klesá brucho - hlava plodu s cefalickou prezentáciou je pritlačená k výstupu do malej panvy. Pri prezentácii panvy sa brušný prolaps nevyskytuje až do pôrodu.

Keď lekár počas konzultácie oznámi, že dieťa je v žalúdku s hlavou hore, matka sa začína obávať. A naozaj sa musíte obávať, pretože táto poloha plodu v posledných štádiách tehotenstva je abnormálna. Plne sformované bábätko v brušku by malo ležať hlavičkou dole, takže sa mu ľahšie dostane von cez pôrodné cesty.

Aká je prezentácia plodu panvou?

Prezentácia plodu v panve je abnormálna poloha plodu v maternici. Pri pôrode sa hlavička bábätka ukazuje najskôr z pohlavného traktu matky. Keďže ide o najobjemnejšiu a najtvrdšiu časť detského tela, jeho prechod panvovými kosťami predstavuje malé ťažkosti. Pri kontrakciách sa panva roztiahne čo najširšie, aby sa hlavička posunula dopredu, a akonáhle sa tak stane, zvyšok tela bábätka poľahky vyskočí. Takto prebieha pôrod, keď je plod uložený v brušku matky správne, teda hlavičkou dole.

Ale asi päť žien zo sto bábätiek v maternici zaujme nesprávnu polohu tela, a to tak zostane až do pôrodu. Bábätko sedí zadkom alebo nožičkami medzi panvovými kosťami, a keď matka v 28. týždni tehotenstva príde k lekárovi na bežné vyšetrenie, ten diagnostikuje prejav plodu v panve. V tomto čase je už plod dostatočne veľký, takže pravdepodobnosť, že sa rozvinie sám, je malá. Zvyčajne sa na otáčanie dieťaťa používajú špeciálne masážne a gymnastické procedúry.

Typy prezentácie záveru

Hoci prezentácia plodu koncom panvy nepredstavuje jasnú hrozbu pre zdravie a život dieťaťa a matky, stále ide o patológiu. A každá patológia je plná následkov. Bábätko sedí v brušku s hlavou hore, vnútorné časti mozgu sú slabo vyvinuté, a keďže je spodná časť tela stlačená medzi panvovými kosťami, máva často menšie krvácania, opuchy obličiek a pohlavných orgánov. Bábätko v brušku v nesprávnom držaní tela dostáva málo kyslíka, trpí tachykardiou, nemôže normálne hýbať končatinami a hrozí mu srdcové ochorenie, detská mozgová obrna alebo chronické ochorenia tráviaceho traktu.

Gynekológovia rozlišujú tri typy prezentácie panvy:

• panvová prezentácia plodu, keď dieťa sedí na zadku, nohy sú zdvihnuté, zatiaľ čo nohy sa dotýkajú tváre a kolená sú pritlačené k žalúdku;
• zmiešaná prezentácia, pri ktorej sú nohy ohnuté v kolenách a pritlačené k telu, takže dieťa spočíva na kostiach panvy matky a zadku a chodidiel;
• chodidlo prezentácia plodu, keď sa zdá, že bábätko čupí, niekedy sa môže jedna z nôh natiahnuť a skĺznuť k východu z maternice.

Príčiny panvovej prezentácie plodu

Žena s diagnózou plodu koncom panvovým vyžaduje zvýšenú pozornosť lekára. Gynekológ môže ľahko určiť panvovú prezentáciu plodu jednoduchým prehmataním matkinho bruška alebo ultrazvukovou diagnostikou. A hoci s takouto črtou vývoja maternice dieťaťa tehotenstvo prebieha ako obvykle, lekár musí starostlivo sledovať plod, jeho zdravie a pohodu.

Každé embryo sa aktívne hádže a otáča v matkinom lone približne do 22. až 23. týždňa tehotenstva. Potom sa stane dostatočne veľkým na to, aby sa mohol zrútiť, alebo sa zmestí so sklonenou hlavou, alebo si sadne na nohy či zadok a nechce zmeniť polohu. Ak sa dieťa nevedelo správne otočiť do 36. týždňa, tak sa prezentácia nedá upraviť, pretrváva až do pôrodu. Dôvody, prečo sa dieťa správa tak zvláštne, môžu byť veľmi odlišné:

1. malformácie embrya;
2. patológia maternice, oslabenie tónu jej svalových tkanív, zhubné nádory;
3. defekty placenty;
4. polyhydramnión alebo oligohydramnión plodovej vody;
5. dôsledky cisárskeho rezu a iných operácií na vnútorných pohlavných orgánoch;
6. viacpočetné tehotenstvo.

Príznaky prejavu plodu v panve

Mama si vôbec nevšimne žiadne zmeny: žalúdok vyzerá normálne, nie je žiadna bolesť ani nepohodlie, zdravotný stav je normálny. Ak tehotná žena z nejakého dôvodu nechodí na plánované vyšetrenia u gynekológa, potom nemusí až do pôrodu vedieť, že jej dieťatko neleží v maternici správne. Preto je také dôležité neignorovať lekárske rady počas tehotenstva.

Po prvé, lekár sonduje brucho. Pri prezentácii koncom panvovým je tlkot srdca plodu zreteľne počuť v blízkosti pupka a maternica je príliš vysoko. Potom gynekológ pohmatom vyšetrí vagínu a krčok maternice. Ak dieťa sedí na kňazovi, prsty tápajú po mäkkom zadočku a chvostovej kosti, a keď sa bábätko nohami opiera o panvu, lekár určí jeho päty a malé prsty. V tomto prípade, aby sa konečne potvrdila diagnóza, lekár predpíše matke odporúčanie na ultrazvukové vyšetrenie.

Doručenie záveru

Mnoho žien prepadá panike, ak sa blíži pôrod a dieťa sa neotočilo hlavičkou. Naozaj sa nemusíte príliš obávať. Matky, u ktorých je diagnostikovaný výskyt plodu koncom panvovým, sú prijaté do pôrodníckej nemocnice pod prísnym dohľadom lekárov v predstihu. Po hĺbkovom vyšetrení sa lekár rozhodne, ako vykonať pôrod: či použiť cisársky rez alebo povoliť prirodzený proces.

Pôrod so zadnou prezentáciou plodu väčšinou prebieha prirodzene bez problémov, pôrodník ich priebeh pozorne sleduje. Existujú však situácie, keď je na zachovanie zdravia a života dieťaťa potrebný cisársky rez.

Núdzový chirurgický zákrok je potrebný, ak:

• plodu chýba kyslík;
• placenta je deformovaná;
• maternica má abnormality alebo trhliny tkaniva;
• matka má príliš úzku panvu;
• sú zaznamenané slabé kontrakcie alebo sa krčka maternice neotvorí;
• dieťa je veľké, po termíne;
• nožičky alebo pupočná šnúra dieťaťa spadli do krčka maternice.

Komplikácie počas pôrodu

Keď dieťatko vytiahneme na svetlo nohami dopredu, maternica sa slabo stiahne, sťahy sa neobjavujú intenzívne, krčok maternice sa otvára do nepatrnej šírky. Stáva sa to preto, že spodná časť tela plodu je objemovo oveľa menšia ako hlavička, čo znamená, že nemôže dostatočne silno tlačiť na steny maternice, keď sa dieťatko pohybuje po pôrodných cestách. V dôsledku toho musia pôrodníci stimulovať pôrod.

Navyše bábätká, ktoré vychádzajú z maminho bruška korisťou dopredu, majú často odhodené ruky alebo zaseknutie hlavy, čo vedie k vážnym zraneniam. Niekedy bábätká tlačia pupočnú šnúru hlavou na stenu krčka maternice alebo pôrodných ciest. Prívod kyslíka sa náhle preruší, dieťa sa začne dusiť. Lekári naliehavo umelo urýchľujú proces pôrodu, kým dieťa nezomrie, ešte nenarodené.

Cvičenia na prezentáciu záveru

Ak dieťa nebolo schopné otočiť hlavu dole pred 34. týždňom tehotenstva, lekár môže matke poradiť špeciálne gymnastické cvičenia. Keďže gymnastika proti panvovej prezentácii sa vykonáva v polohe na chrbte, odporúča sa nezapájať sa do nej po ťažkom jedle, aby nedošlo k závratom, páleniu záhy a nevoľnosti. Cvičenie je tiež prísne zakázané pre tehotné ženy s toxikózou v neskorších štádiách, ak sú na placente defekty, ak boli na maternici vykonané nejaké operácie, po ktorých zostali jazvy. Aby ste predišli problémom, pred začatím gymnastických kurzov je lepšie poradiť sa s lekárom.

1. Cvičenie 1. Musíte ležať na chrbte a plynulo otáčať telo z jednej strany na druhú: 3 - 5 krát do 10 minút. Cvičenie by sa malo vykonávať najmenej 3 krát denne.
2. Cvičenie 2. V ľahu na chrbte si pod spodnú časť chrbta položte valček z vankúša, zrolovaného uteráka alebo prikrývky tak, aby hlava bola asi 20 cm pod panvou. V tejto polohe musíte byť do 15 minút, ale nie viac. Táto lekcia sa koná 2 až 3 krát denne.
3. Cvičenie 3. V ľahu na chrbte rozkročte nohy na šírku ramien a pokrčte ich v kolenách tak, aby chodidlá úplne spočívali na podlahe. Je potrebné zdvihnúť panvu, opierajúc sa o chodidlá a ramená, namáhať svaly zadku, potom ju pomaly znižovať a tak ďalej 5-7 krát. Cvičenie sa vykonáva 3 krát denne.

Ak po gymnastike lekár pri vyšetrení zistí, že poloha bábätka v bruchu sa znormalizovala, prvé dva cviky sa už nedajú vykonávať, ale pri treťom je pre prevenciu lepšie cvičiť až do samého narodenia.

Prezentácia panvy sa pozoruje u 6% tehotných žien. Pri bežnom tehotenstve je bábätko v 21. týždni tehotenstva na správnom mieste. Ale kvôli prítomnosti množstva negatívnych faktorov môže zostať nezmenená až do 3. trimestra.

Abnormálna poloha plodu nie je nebezpečná do 22. týždňa tehotenstva. Počas tohto obdobia je pravdepodobné, že sa miesto dieťaťa v maternici niekoľkokrát prevráti, ale ak sa patológia pozoruje neskôr, je to nebezpečné pre dieťa aj matku.

Čo znamená panvová prezentácia plodu?

Prezentácia v závere je poloha embrya v dolnej časti maternice, blízko vajíčkovodu. Počas tehotenstva by malo byť dieťa hlavou dole, ale v niektorých situáciách je schopné zmeniť polohu a zadok alebo nohy sú nižšie. Tento patologický stav sa najčastejšie zistí v 25. týždni vývoja embrya. Pri prezentácii donošeného plodu koncom panvovým je najhoršou prognózou smrť alebo ťažké poranenie dieťaťa pri narodení.

Nesprávne umiestnenie bábätka v maternici môže byť spôsobené chorobami maternice, malým množstvom plodovej vody alebo slabou placentou. Vývoj patológie môžete pochopiť povahou pohybov dieťaťa.Najčastejšie je takáto odchýlka príčinou predčasného pôrodu alebo pomocou cisárskeho rezu. Choroba je liečiteľná, čo znamená, že existuje šanca nechať dieťa v bezpečí.

Možné príčiny problému

Prečo vzniká takáto anomália?

Lekári identifikujú nasledujúce dôvody nesprávnej polohy dieťaťa:

1. V dôsledku vysokej vody sa pohyblivosť embrya zvyšuje, takže existuje možnosť, že môže zaujať šikmú polohu.
2. Pri veľkej vode sa bábätko nemôže naplno hýbať a pri zmene polohy je malá šanca, že sa opäť dostane na správne miesto.
3. Keď žena nosí dvojičky, v maternici je menej miesta. Bábätká sú v kŕči a jedno z nich si môže hľadať pohodlnejšiu polohu a preto otáča hlavičku hore.
4. Úzka panva nastávajúcej matky.
5. Abnormálna poloha placenty (pozdĺž prednej steny).
6. Dieťa je príliš veľké.
7. Myóm maternice.
8. Patologický stav vaječníkov.

Ak žena nemá choroby maternice, placenta je zdravá a embryo sa vyvíja normálne, potom je šanca vyhnúť sa vysokej alebo nízkej vode v maternici. Pokles tekutín sa pozoruje v dôsledku predchádzajúcich potratov, chorôb pohlavných orgánov, viacnásobných oplodnení a problémov, ktoré vznikli v predchádzajúcom tehotenstve. Okrem toho existuje špeciálna nápravná gymnastika, ktorá môže pomôcť dieťaťu dostať sa do správneho držania tela.

Diagnostické opatrenia

Na identifikáciu patológie sa používajú dva typy diagnostiky: externé pôrodníctvo a vaginálne vyšetrenie. Pri externom vyšetrení lekár pohybmi zisťuje polohu dieťaťa, mäkkú a neaktívnu časť placenty. Okrem toho sa týmto spôsobom odhalí zvýšené postavenie dna maternice, ktoré nemusí zodpovedať trimestru tehotenstva. Lekár zisťuje pohyblivosť bábätka a počúva tlkot srdca počúvaním bábätka v oblasti pupka stetoskopom.

Vaginálne vyšetrenie pacientky pomáha identifikovať mäkkú a objemnú časť s gluteálnou abnormalitou. Takto určí, kde sa u bábätka nachádza krížová kosť, kostrč a inguinálny záhyb. Ak má dievča zmiešanú alebo nohu, potom lekár zistí pohyb detskej nohy.

Okrem toho ultrazvuk pomôže urobiť presnú diagnózu nesprávnej polohy dieťaťa. Ukáže umiestnenie plodu a pomôže určiť typ patológie. Počas sledovaného obdobia lekár zisťuje aj držanie hlavičky, pretože pri nesprávnej prezentácii môžu nastať komplikácie pri pôrode (dieťa môže mať poškodený mozoček alebo krčnú chrbticu).

Ako prebieha tehotenstvo?

Hlava a panva priečna prezentácia s miernym stupňom vývoja nezasahuje do manažmentu tehotenstva, prebieha normálne bez komplikácií. Dievča nepociťuje nepohodlie, bolesť ani ťažkosť ani po 10-19 týždňoch, ani neskôr. V 33. týždni je žene predpísaný špeciálny súbor cvičení, ktoré pomôžu zmeniť polohu plodu a uľahčiť pôrod.

Najčastejšie predpísané cvičenie je:

1. Na posteli musíte zaujať polohu v ľahu.
2. Otáčajte striedavo na pravú a ľavú stranu s intervalom 15 minút.
3. Opakujte cvičenie 4-5 krát v každom smere.

Nabíjanie v patologickom stave sa vykonáva 3-4 krát denne. Pri systematickom cvičení sa plod otočí hlavičkou nadol na 7-9 dní, ak nenastanú komplikácie. Cieľom gymnastiky je zvýšiť excitabilitu stien maternice. A tiež sa žene odporúča spať na boku. Ak do konca tehotenstva nie sú viditeľné žiadne zmeny, dievča je hospitalizované 1,5 až 2 týždne pred narodením dieťaťa. Toto je povinný postup pre všetky tehotné ženy, u ktorých ultrazvukové vyšetrenie ukázalo ochorenie. Tehotná žena je nasadená na konzerváciu, aby sa presne zistilo, ako sa dieťa narodí (prirodzene alebo pomocou cisárskeho rezu).

Ako prebieha pôrod v prezentácii panvy

O tom, ako presne bude pôrod bábätka prebiehať, rozhoduje ošetrujúci lekár.

To, či je cisársky rez predpísaný, závisí od nasledujúcich faktorov:

1. Vek dievčaťa (po 35 rokoch môže prirodzený pôrod vyvolať množstvo komplikácií).
2. Veľkosť panvy.
3. Priebeh tehotenstva a jeho načasovanie.
4. Telesná hmotnosť dieťaťa a plodu (ak dievča, potom to bude s najväčšou pravdepodobnosťou cisársky rez, chlapec je prirodzené dieťa).
5. Priemer vagíny.

Problémy s pôrodom najčastejšie vznikajú v dôsledku nezrelosti vagíny, neskorého odtoku vody, vaginálnych patológií, myómov a ťažkého obdobia tehotenstva.

Ak sa dieťa narodí prirodzene, potom pred kontrakciami na zmiernenie napätia a minimalizáciu svalových kŕčov sa žene vstrekne anestetikum. On je riadený, keď sa krčka maternice otvorí až na 40-50 mm.

V dôsledku abnormálneho vývoja ochorenia počas prirodzeného pôrodu sa môžu vyskytnúť nasledujúce komplikácie:

• neskoré vypúšťanie vody;
• prolaps slučky pupočnej šnúry a častice placenty;
• vývoj abnormalít maternice;
• pôrod sa oneskorí;
• výskyt akútnej hypoxie;
• predčasné oddelenie miesta dieťaťa od stien maternice.

Takéto komplikácie sú nebezpečné pre plod aj matku, preto pôrod prebieha pod dohľadom pôrodníkov. Po opadnutí vôd lekári skúmajú vagínu, aby zistili, či rodiaca žena bude schopná porodiť dieťa sama. Ak dôjde k strate slučiek, vykoná sa cisársky rez.

Najčastejšie pôrod s touto diagnózou prebieha normálne, existuje však vysoké riziko komplikácií a problémov. Preto je dôležité, aby dievča v pozícii prijalo preventívne opatrenia na uľahčenie pôrodu.

Je možné odstrániť patologickú polohu plodu

Ak sa choroba rozvinie v počiatočných štádiách alebo je mierna, existuje šanca na odstránenie problému. Na záchranu príde preventívna gymnastika a lieky.

Medzi hlavné opatrenia, ktoré môžu eliminovať chorobu, patria:

1. V druhom trimestri tehotenstva sú predpísané antispazmické lieky. Užívajú sa v polovici prípustnej dávky 3-4 krát týždenne.
2. Sleduje sa stav svalov maternice. Na zmiernenie nervového vzrušenia môžu byť predpísané lieky.
3. Gymnastické cvičenia. Komplex pohybov pomôže zmeniť nesprávne umiestnenie embrya. Všetky triedy sa konajú v sede alebo v ľahu po dobu 15-20 minút. Je potrebné ich vykonať pol hodiny pred jedlom. Všetky akcie sa vykonávajú v súlade s odporúčaniami lekára.
4. Obväz. Pás pomôže podoprieť brucho a uvoľní napätie z chrbta, svaly budú uvoľnenejšie, čo pomôže zárodku aktívnejšie sa pohybovať.
5. Niekedy sa používa vonkajší prenos dieťaťa na hlavu. Tento spôsob liečby je však dosť nebezpečný, pretože môže poškodiť plod a spôsobiť komplikácie (hypoxia, trauma dieťaťa, predčasný pôrod).

Skutočný príbeh v tomto videu:

Ako môžu lekári pomôcť

Pri diagnostikovaní šikmej panvy môžu lekári poskytnúť žene niekoľko druhov pomoci.

Korekcia patologického stavu pred narodením dieťaťa

Detekcia patológie nie je vždy negatívna. Sú chvíle, keď existuje šanca na nápravu situácie. Ak bola choroba zistená v 32. - 34. týždni tehotenstva, potom lekári predpisujú tehotnej žene špeciálny kurz gymnastických cvičení. Cvičenia sa môžu vykonávať doma, ale počas liečby musíte systematicky navštevovať gynekológa, aby ste minimalizovali riziká vzniku ochorenia.

Táto metóda liečby je kontraindikovaná, ak má žena:

• úzka panva;
• existuje možnosť predčasného pôrodu;
• v predchádzajúcom tehotenstve došlo k potratom alebo obratom;
• veľa / málo plodovej vody;
• ochorenia maternice;
• 2 alebo 3 plody v maternici;
• preeklampsia;
• choroby, ktoré zakazujú cvičebnú terapiu.

Napriek tomu, že metóda má veľa kontraindikácií, je veľmi účinná a v skorých štádiách tehotenstva pomáha bábätku prevrátiť sa. Ale v tomto prípade sa človek nemôže zapojiť do samoliečby, čo ohrozuje ešte väčšie zhoršenie situácie. Všetky činnosti musia byť pod dohľadom špecialistu.

Pôrodnícky zvrat

Ak bola odchýlka zistená v 6-7 mesiacoch tehotenstva, potom môžete urobiť pôrodnícky obrat. Lekár vykonáva určité mechanické manipulácie, ktoré pomáhajú plodu otočiť hlavu nadol. Takúto akciu môže vykonať iba kvalifikovaný odborník v lekárskej inštitúcii pod dohľadom ultrazvukového prístroja. Pomáha sledovať stav dieťaťa a sledovať jeho rozrušenie.

Pred vykonaním postupu musí dievča absolvovať určité školenie. V noci pred procedúrou nejedzte, pretože sa robí len nalačno. Okrem toho sa vyprázdni močový mechúr a intramuskulárne sa injikujú lieky na uvoľnenie svalov. Tým sa zníži riziko kŕčov a bude postup menej bolestivý. Pôrodnícky obrat je povolený len pri určitých typoch ochorenia a v počiatočných štádiách tehotenstva. Ak plod nie je na mieste do konca tehotenstva, potom je predpísaný cisársky rez.

Cisársky rez s prezentáciou plodu koncom panvovým

Cisársky rez sa robí preto, aby sa dieťatko ľahšie dostalo. S ním sa minimalizujú riziká komplikácií. Najčastejšie sa to robí, ak má dievča úzku panvu a prirodzené narodenie bábätka je nebezpečné pre život dvoch alebo je narušený biomechanizmus pôrodu.

Okrem toho hrá dôležitú úlohu umiestnenie plodu. Ak s jeho prezentáciou nie je možné porodiť sám, vykoná sa cisársky rez. Operácia predchádza možným problémom a chráni maternicu pred poškodením. Komentáre lekárov naznačujú, že je to najbezpečnejšia možnosť pri stagingu s takouto anomáliou.

Záver

Prezentácia panvy sa pozoruje v dôsledku mnohých faktorov, ktoré môžu negatívne ovplyvniť plod a budúcu matku. V počiatočných štádiách vývoja je možné problém odstrániť, tehotenstvo a pôrod budú prebiehať normálne.

Ale sú chvíle, keď patologická poloha plodu spôsobuje množstvo komplikácií a stáva sa hrozbou pre život matky a dieťaťa. Preto, ak sa objavia známky nesprávneho umiestnenia dieťaťa, mali by ste ísť do nemocnice a podrobiť sa lekárskemu vyšetreniu, aby ste predišli nežiaducim následkom.

Dvadsiaty ôsmy týždeň tehotenstva je čas, kedy sa začína tretí trimester. Obdobie pohody a návalu energie sa skončilo. Teraz sa príznaky zvýšia, objavia sa nejaké nové. Nenarodené dieťa naďalej rastie. Je plne sformovaný a vyzerá ako novorodenec, ale ešte musí nabrať hmotu a jeho orgány naďalej dozrievajú. Dve tretiny cesty pozadu - asi o tri mesiace sa stretnete so svojím dieťaťom!

Známky a symptómy 28. týždňa tehotenstva

Mnohé budúce mamičky v 28. týždni tehotenstva uvádzajú, že majú často problémy so spánkom. Prebúdzajú sa uprostred noci a nemôžu zaspať. Zároveň veľa žien začne robiť nejaké domáce práce, vysávať celý byt. Toto nie je najlepšie riešenie. Skúste sa nejako uvoľniť. Prečítajte si knihu, vypite niečo (len nie silný čierny čaj – obsahuje kofeín), zapnite si relaxačnú hudbu.

Je oveľa pohodlnejšie počítať obdobie od udalosti, ktorá sa prejavila navonok, a dátum, ktorý si žena dobre pamätá. Tento dátum je prvým dňom vašej poslednej menštruácie. Od tohto momentu odpočítavajú pôrodnícky gestačný vek... Reálne k oplodneniu dochádza asi o dva týždne neskôr, no vhodnejší je pôrodnícky termín, ten používajú lekári, zapisuje sa do zdravotnej dokumentácie.

Vzťah medzi fetálnym a pôrodníckym gestačným vekom je nasledujúci:

· Dvadsaťosem týždňov pôrodnej gravidity je 26 týždňov tehotenstva.

· Dvadsaťosem týždňov fetálneho času je 30 týždňov pôrodníckeho času.

Teraz ste definitívne prekročili hranicu oddeľujúcu druhý a tretí trimester. Dve tretiny tehotenstva za sebou! Teraz ste v siedmom mesiaci tehotenstva.

Čo sa stane s plodom v 28. týždni tehotenstva?

V dvadsiatom ôsmom týždni tehotenstva je vaše nenarodené dieťa veľké asi ako baklažán. Jeho dĺžka tela od temene po päty je 36 cm, hmotnosť je 960 gramov. Teraz vyzerá ešte viac ako kyprý silák: pod kožou sa mu totiž vytvorila poriadne hrubá vrstva podkožného tuku, pokožka zmatnela, vrásky sa na nej prakticky vyhladili.

Dozrievanie dýchacieho systému prebieha aktívnym tempom. Už je to celkom dobre vyvinuté: v prípade predčasného pôrodu v 28. týždni môže novorodenec dýchať sám – môžete ísť von. V pľúcnom tkanive sa tvorí povrchovo aktívna látka povrchovo aktívna látka, čo im pomôže narovnať sa pri prvom nádychu. Nenarodené dieťa sa už dlho venuje trénovaniu dýchacích svalov: „vdychuje“ a „vydychuje“ plodovú vodu, ktorá ho obklopuje.

Dozrievanie nervového systému pokračuje. V mozgu plodu sa vytvorili milióny nových neurónov, vytvárajú sa medzi nimi nové kontakty - synapsie... Nenarodené dieťa má už dobre vyvinuté zmyslové orgány. Jeho zrak sa stále zlepšuje. Vie dobre rozlišovať medzi svetlom a tmou a reaguje kopaním a trhaním, ak mu na brucho posvietite jasnou baterkou. Dieťa môže otvoriť oči, žmurkať, má mihalnice. Ak v tomto čase dôjde k predčasnému pôrodu, novorodenec môže vidieť tvár matky a rozlišovať jej jednotlivé znaky. Mozog sa aktivuje talamokortikálny komplex- oddelenie, ktoré je zodpovedné za vedomie!

U 28-týždňového plodu sa vyvinie REM spánok, čo znamená, že teraz môže snívať a snívať. Pri ultrazvukovom vyšetrení v tomto štádiu tehotenstva sa často zistí, že bábätko „ukazuje jazyk“. Neexistuje jednoznačné vysvetlenie, prečo sa to deje. Existuje predpoklad, že takto nenarodené dieťa ochutná plodovú vodu.

Vlasy aktívne rastú na hlave nenarodeného dieťaťa. Ale u každého sa to deje inak. Niektoré deti sa rodia s hustými vlasmi, zatiaľ čo iné sú takmer holohlavé. Je zaujímavé, že existujú určité dôkazy o súvislosti medzi závažnosťou pálenia záhy u ženy počas tehotenstva a stupňom „ochlpenia“ plodu. Zrejme ide o dôsledok pôsobenia tehotenských hormónov.

Ak by ste teraz mohli vidieť svoje nenarodené dieťa, zdalo by sa vám ako úplne sformovaný, obyčajný novorodenec. A existuje. Pri predčasnom pôrode v 28. týždni tehotenstva je dieťa životaschopné. Jeho telo však ešte úplne nedozrelo, stále musí priberať a vytvárať si nejaké množstvo podkožného tuku.

V dvadsiatom ôsmom týždni tehotenstva robí plod všelijaké pohyby: hýbe rukami a nohami, saje si prst, chytá pupočnú šnúru, vyplazuje jazyk, žmurká, „dýcha“ plodovú vodu. Jeho reflexy sa neustále zlepšujú, keď jeho nervový systém dozrieva. Ale v maternici je stále viac a viac kŕčovitá a teraz už dieťa nemôže robiť kotrmelce a piruety ako predtým.

V 28. týždni mnohé deti zaujmú konečnú polohu v maternici v hlavu alebo prezentácia záveru(hoci sa môže ešte zmeniť pred 34. týždňom tehotenstva).

Čo je to prezentácia a čo ovplyvňuje?

· Ak žena rodila veľakrát (v tomto prípade stena maternice stráca svoju elasticitu, naťahuje sa).

Ak zostane priečna alebo šikmá poloha plodu až do konca tehotenstva, samostatný pôrod sa stáva nemožným. Jediným východiskom je cisársky rez. Už skôr pôrodníci používali špeciálnu techniku ​​– „točenie za nohu“. Ale teraz to nikto nerobí, pretože tento postup je nebezpečný a plný vážnych zranení.

Čo ak je dieťa v „nesprávnej“ prezentácii?

Ak vám v dvadsiatom ôsmom týždni tehotenstva diagnostikovali prejav panvy, priečnu alebo šikmú polohu plodu, nie je zatiaľ dôvod na paniku. Do 34. týždňa sa poloha plodu v maternici môže zmeniť. Existujú dokonca aj špeciálne cvičenia, ktoré pomáhajú dať nenarodenému dieťaťu správnu polohu (predtým sa poraďte so svojím lekárom):

Musíte si ľahnúť na pravú stranu, ležať tam 10 minút, potom sa rýchlo prevrátiť na ľavú stranu, znova si ľahnúť na 10 minút a znova sa prevrátiť. Opakujte 3-4 krát.

· Stojte v polohe koleno-lakť (na všetkých štyroch, opierajúc sa o lakte a kolená) 15–20 minút denne.

· Užitočné aktivity v bazéne.

Potom, čo sa dieťa prevrátilo na cefalickú prezentáciu, musíte nosiť špeciálny obväz, ktorý pomôže udržať správnu polohu.

Pohyby plodu v maminom brušku

V 28. týždni tehotenstva väčšina nastávajúcich mamičiek veľmi dobre cíti tlaky a kopance bábätka v brušku. Dieťa reaguje na vonkajšie podnety: ostré svetlo (ak priložíte na bruško zapnutú baterku), reč nastávajúcej mamičky a ľudí okolo, dotýkanie sa bruška, zmeny polohy tela. V reakcii na to všetko môžete získať sériu hmatateľných šokov.

Plod si vytvára vlastný režim spánku a bdenia. A nemusí sa to vôbec zhodovať s režimom matky. Možno počas dňa, keď robíte rôzne veci, je vo vašom žalúdku „ticho“. No akonáhle si ľahnete, aby ste si zdriemli, bábätko začne aktívne tlačiť.

Dokonca môžete cítiť, ako vaše nenarodené dieťatko štikúta. Niekedy vás to môže bolieť – mnohé ženy poznajú tento nezabudnuteľný pocit, keď si plod „strčí nohu pod rebro“.

A dokonca aj v 28. týždni tehotenstva môžete počuť tlkot srdca dieťaťa. Na to nie je potrebné používať špeciálny pôrodnícky nástroj - stetoskop. Budúci otec alebo niekto z príbuzných si môže jednoducho priložiť ucho k žalúdku.

Ultrazvuk v 28. týždni tehotenstva

Ak tehotenstvo prebieha normálne, potom v 28. týždni nebude plánované ultrazvukové vyšetrenie. Tretie ultrazvukové vyšetrenie začína v 32. týždni. Teraz môže lekár predpísať štúdiu len na špeciálne indikácie, ak tehotenstvo pokračuje s komplikáciami, existuje ohrozenie zdravia dieťaťa.

Na obrázkoch v tomto čase je viditeľné plne formované dieťa, veľmi podobné novorodencovi. Pomocou ultrazvukového senzora môžete preskúmať jeho tvár, ruky, nohy, pohlavné orgány a iné časti tela, drobné kostičky, mozog, srdce, vnútorné orgány. Lekár vie posúdiť množstvo plodovej vody, stav placenty, prietok krvi v srdci a veľkých cievach.

Ultrazvukové snímky plodu v 28. týždni tehotenstva vyzerajú asi takto:

Čo sa stane s maternicou a bruchom v 28. týždni tehotenstva?

Maternica naďalej rastie, ale dieťa rýchlo rastie, takže je v ňom stále viac stiesnené, už nemá takú voľnosť pohybu. Bábätku zároveň silnie svalstvo, oháňa sa rukami, nohami, chvenie v brušku matky je čoraz výraznejšie.

Ako maternica rastie, jej dno – horná stena – stúpa stále vyššie a tlačí nahor vnútorné orgány, obmedzuje pohyb bránice. Podľa výšky postavenia dna maternice možno približne posúdiť trvanie tehotenstva. Zmerajte vzdialenosť od horného okraja lonových kostí k najvyššiemu bodu maternice. Výsledná hodnota v centimetroch zodpovedá približne gestačnému veku v mesiacoch. Takže v 28. týždni je výška maternicového fundusu 26-30 cm.V tomto prípade sa maternica zdvihne nad pupok o 9 cm alebo viac.

Výška stojaceho dna maternice sa nedá merať v dvoch prípadoch: ak je plod umiestnený priečne, alebo ak je žena tehotná s dvojčatami.

Určite vám už lekár povedal, že treba počítať pohyby plodu a vysvetlil, ako to urobiť správne. Musíte sa sústrediť na pocity v žalúdku a počítať prírazy dieťaťa, kým ich nedosiahnete 10. Treba si všimnúť, ako dlho to trvalo od prvého zatlačenia do desiateho. Normálne by to malo byť menej ako 2 hodiny. Výpočty by sa mali robiť každý deň približne v rovnakom čase. Ak sa dieťa stalo aktívnejším alebo má menej chvenia ako zvyčajne, musíte o tom informovať lekára.

Koľko by mala nastávajúca mamička pribrať?

Väčšina budúcich mamičiek si do 28. týždňa tehotenstva pridá 7,7 až 10,8 kg. Tento údaj je však premenlivý. Závisí to od toho, akú váhu mala žena pred tehotenstvom: s nízkou počiatočnou hmotnosťou je prírastok väčší, s vysokou - menej. Pri tehotenstve dvojčiat je nárast rýchlejší.
Vypočítajte prírastok hmotnosti matky počas tehotenstva po týždni

Ako sa správne stravovať v 28. týždni tehotenstva?

V treťom trimestri nenarodené dieťa naberá na hmote najintenzívnejšie a jeho orgány ďalej dozrievajú, neustále potrebujú energiu, „stavebný materiál“. Na rozdiel od populárnej rady „jedz za dvoch“ nehrá hlavnú úlohu množstvo, ale kvalita jedla tehotnej ženy. Nepotrebujete dvojité porcie, len asi 500 kalórií denne navyše. Ale jedlo by malo byť čo najzdravšie a najpestrejšie.

Niektoré živiny potrebuje najmä rastúce malé telo:

· Omega-3 polynenasýtené mastné kyseliny (DHA)... Sú nevyhnutné pre normálny vývoj mozgu a sietnice dieťaťa. Denná potreba pre nich sa zvyšuje zo 100 na 200 mg denne.

· Vápnik potrebné počas tretieho trimestra gravidity v množstve 1000 mg denne. Primárne je potrebný na tvorbu kostí a zubov. Mliečne výrobky sú bohaté na vápnik.

· VitamínD podporuje vstrebávanie vápnika kostným tkanivom. Počas tehotenstva je denná dávka 15 mcg.

· Potreba železa zvyšuje sa s rastom plodu a je obzvlášť vysoká v treťom trimestri. Denná dávka je 27 mg.

· Kyselina listová - vitamín (B9), ktorý lekári predpisujú nastávajúcim mamičkám už od raného štádia tehotenstva. Je potrebný pre normálnu tvorbu nervového systému a prevenciu malformácií. V treťom trimestri vaše telo potrebuje 800 mcg folátu.

· Proteín - hlavný stavebný materiál pre všetky bunky tela. Je životne dôležitá pre nastávajúcu matku a plod. Denne by ste mali prijať aspoň 26 g bielkovín.

Vašimi hlavnými nepriateľmi počas tehotenstva sú prebytočný tuk a cukor. Spôsobujú, že priberáte, cítite sa horšie a prispievajú k rozvoju tehotenskej cukrovky a iných komplikácií.

Aké potraviny musia byť prítomné v strave ženy v 28. týždni tehotenstva?

Budúca mamička by mala jesť veľa čerstvého ovocia. Obsahujú kyselinu askorbovú (vitamín C): okrem toho, že je silným antioxidantom, zohráva dôležitú úlohu pri správnom vývoji placenty, zlepšuje vstrebávanie železa, pomáha udržiavať činnosť imunitného systému. V treťom trimestri užitočné: kivi, melón, banány, jahody. Papája je zdrojom vlákniny, draslíka, vitamínu C, kyseliny listovej a pomáha bojovať proti páleniu záhy. Zdravým jedlom pre budúcu mamičku sú zeleninové šaláty. Pre extra energiu z jedla sa k nim môžu pridať tenké plátky šunky. Avokádo je cenným zdrojom vitamínov C, E a vlákniny, ružičkový kel - vitamíny C a K.

Jediná vec, ktorú stojí za to pamätať, je hlavné pravidlo "bezpečnosti potravín": ak budete jesť surové ovocie alebo zeleninu, musíte ich dôkladne umyť, inak si môžete vyzdvihnúť veľmi nepríjemnú a nebezpečnú črevnú infekciu.

Budúcim matkám sa odporúča jesť šošovicu, fazuľu, celozrnný chlieb: sú bohaté na vitamín B1 a vlákninu, ktoré zlepšujú trávenie. Šošovicu možno použiť na prípravu polievok alebo obilnín. Orechy obsahujú vitamín B1, bielkoviny, omega-3 polynenasýtené mastné kyseliny.

Jednou z najužitočnejších potravín na tvorbu nervového systému dieťaťa sú ryby. Losos má napríklad vysoký obsah omega-3 polynenasýtených mastných kyselín. Ale ryby by sa mali jesť s mierou a dobre varené, aby sa nenakazili.

Na raňajky je pre budúcu mamičku dobré zjesť vajíčko – treba ho však uvariť natvrdo, a to všetko kvôli rovnakému riziku infekcií. Vajcia obsahujú cholín- prispieva k normálnemu vývoju pamäti u nenarodeného dieťaťa, pomáha predchádzať poruchám činnosti obličiek a pankreasu.

V strave tehotnej ženy by samozrejme malo byť mlieko a mliečne výrobky – jogurty, tvaroh. Obsahujú totiž najdôležitejší minerál pre rastúcu kostru a zuby – vápnik. V niektorých prípadoch môže lekár odporučiť ďalšie doplnky stravy, ktoré obsahujú vápnik.

Bravčové mäso, chudé hovädzie mäso, brokolica, zelená listová zelenina – všetky tieto potraviny majú spoločné to, že sú bohaté na železo. Počas tretieho trimestra sa zvyšuje prietok krvi do ciev placenty a matka potrebuje ďalší objem krvi bohatej na hemoglobín.

Budúca matka by mala jesť v malých porciách niekoľkokrát denne. Pomôže to predchádzať tráviacim problémom. Musíte piť dostatok tekutín: teraz je dehydratácia nebezpečná pre vás aj vaše nenarodené dieťa.

Fyzická aktivita

V treťom trimestri sa objavia ďalšie príznaky a čas na skvelý pocit a energiu končí. Pre mnohé budúce mamičky je ťažšie prinútiť sa byť každodenne fyzicky aktívni. Ale toto je dôležité. Ak tehotenstvo prebieha normálne, cvičenie nemôže vyvolať predčasný pôrod ani žiadne komplikácie.

Intenzita cvičenia je prísne individuálna. Opýtajte sa svojho lekára, aké cvičenie a koľko je pre vás najlepšie. Ak sa žena venovala športu pred tehotenstvom, často môže pokračovať v tréningu takmer v rovnakom režime. Stále však musíte dodržiavať určité obmedzenia: nemôžete zdvíhať závažia, ležať na chrbte, robiť cvičenia, pri ktorých môžete spadnúť a zraniť sa. Ak žena predtým viedla sedavý životný štýl, musíte začať postupne, s malými záťažami - a napriek tomu je fyzická aktivita dôležitá. Počas cvičenia musíte počúvať svoje vnútorné pocity. Ak sa rýchlo unavíte, je lepšie zastaviť, znížiť zaťaženie, trvanie tried.

Častým problémom žien v 28. týždni tehotenstva sú opuchy nôh v dôsledku zvýšenia objemu krvi a zhoršenia jej odtoku žilami. Chôdza a plávanie pomôže "rozptýliť krv". Rýchla chôdza je lepšia ako beh, pretože kĺby sú pri behu vo zvýšenej miere namáhané.

Ak nie ste fanúšikom intenzívneho cvičenia, môžete zvážiť cvičenie jogy. Prebiehajú v uvoľnenej atmosfére, nevyžadujú aktívne pohyby, ale pomáhajú zlepšiť flexibilitu, pripraviť svaly a väzy na pôrod, zlepšiť celkovú kondíciu, odbúrať napätie a stres.

Je v poriadku mať sex?

V 28. týždni tehotenstva nie je intimita kontraindikovaná, ako v žiadnom inom štádiu tehotenstva. Sex neublíži bábätku ani nespôsobí predčasný pôrod.

Intimita je pre budúcu matku dobrá, pretože pomáha zmierniť stres a zlepšiť psycho-emocionálny stav. Niektoré preventívne opatrenia sa však stále oplatí dodržiavať. Ak tehotenstvo prebieha s komplikáciami, musíte sa najskôr poradiť so svojím lekárom. Nemali by ste mať sex, ak máte vy alebo váš partner príznaky urogenitálnej infekcie – mohli by ste nakaziť svoje dieťa. Kontraindikovaná je aj častá zmena sexuálnych partnerov.

· Ak máte časté Braxton Hicks kontrakcie, možno pijete príliš málo tekutín. Dehydratácia počas tehotenstva je nebezpečný stav, ktorý môže poškodiť nastávajúcu matku a dieťa.

· Počas tretieho trimestra telo plodu absorbuje veľa železa. Budúca matka by mala jesť viac potravín, ktoré sú bohaté na túto látku.

· Kúpte si pohodlné kreslo – v blízkej budúcnosti sa vám bude veľmi hodiť nielen počas tehotenstva, ale aj po pôrode. Mal by byť mäkký a pohodlný, mal by mať podrúčky a dobre podopierať chrbát a kríže. Malo by byť pre vás ľahké sedieť a ľahko vstať.

Ako zlepšiť spánok počas tehotenstva?

Problémy so spánkom sú bežné v treťom trimestri tehotenstva. Vznikajú z mnohých príčin: pre časté úzkosti a hormonálne vplyvy, rastúce bruško, syndróm nepokojných nôh, časté močenie (kvôli tomu, že rastúca maternica stále viac tlačí na močový mechúr), nočné mory.

Tu je niekoľko tipov, ktoré vám pomôžu vrátiť spánok do normálu:

· Zvýšený krvný tlak.

· Zvýšená telesná teplota.

Nezvyčajný vaginálny výtok: oveľa ťažší ako zvyčajne, nezvyčajná farba, krvavý, nepríjemný zápach.

· Ak dieťa v žalúdku začalo tlačiť príliš aktívne alebo menej ako zvyčajne, alebo sa dokonca prestalo cítiť.

· Časté mdloby.

Aj keď sa ukáže, že vaše príznaky nie sú spôsobené žiadnou vážnou príčinou, návšteva lekára nebude márna: je lepšie vyvolať „falošný poplach“, ako ignorovať nebezpečné komplikácie.

Mnohé budúce matky majú problémy v psycho-emocionálnej sfére, časté zmeny nálady, zvýšenú úzkosť, podráždenosť, plačlivosť. V niektorých prípadoch prípad končí rozvojom depresie. Toto je nebezpečný stav. Ak máte dlhodobo zlú náladu, depresiu, apatiu, v hlave sa vám točia pochmúrne myšlienky, treba vyhľadať pomoc psychoterapeuta.

Partnerský pôrod – Video sprievodca