Homilador ayollarni kuzatish va tibbiy yordamni tashkil etish. Homilador ayollarni kuzatish va tibbiy yordam ko'rsatishni tashkil etish 572-sonli ginekologik bemorlarga yordam ko'rsatish.

Antenatal klinikada homiladorlikni boshqarish rejasi ma'lum bir me'yoriy hujjat bilan tartibga solinadi.

Homiladorlikni boshqarish to'g'risidagi 572-sonli buyrug'i bilan ta'minlash masalalari tartibga solinadi tibbiy yordam akusherlik va ginekologiya sohasida. Homiladorlikni boshqarish bo'yicha ushbu buyruq akusherlik va ginekologik yordam ko'rsatadigan barcha tibbiy tashkilotlar va muassasalarga nisbatan qo'llaniladi.

Homiladorlikni boshqarish bo'yicha klinik protokol: 572n buyrug'iga muvofiq homiladorlikni boshqarish rejasi.

Homilador ayollarga nafaqat birlamchi tibbiy-sanitariya yordami, balki ixtisoslashtirilgan, yuqori texnologiyali va shoshilinch tibbiy yordam ham ko‘rsatilishi zarur.

Homilador ayollarga tibbiy yordam ko'rsatishda ikkita asosiy bosqich ko'zda tutilgan:

• Akusher-ginekologlar tomonidan ambulator yordam ko'rsatish;
• Homiladorlik davrida har qanday asoratlar mavjudligida statsionar homiladorlikni boshqarish.

Da normal kurs Homiladorlik paytida ayol ma'lum vaqt oralig'ida mutaxassislar tomonidan tekshiruvdan o'tishi kerak:

• akusher-ginekolog - homiladorlik davrida kamida 7 marta;
• Terapevt - 2 marta;
• Tish shifokori - 2 marta.

Homiladorlik davrida otorinolaringolog va oftalmologga bir marta tashrif buyurish kifoya. Agar kerak bo'lsa, siz boshqa shifokorlarni ko'rishingiz mumkin.

572n "Homiladorlikni boshqarish" buyrug'i homilador ayol quyidagi vaqt oralig'ida uchta majburiy ultratovush tekshiruvidan o'tishi kerakligini ko'rsatadi:

• 11-14 hafta;
• 18-21 hafta;
• 30-34 hafta.

Agar tadqiqot natijalari homilada xromosoma kasalliklarining yuqori xavfi borligini ko'rsatsa, homilador ayol dastlabki tashxisni tasdiqlash yoki istisno qilish uchun tibbiy genetik markazga yuboriladi. Rivojlanish haqiqati bo'lsa konjenital anomaliyalar tasdiqlangan, keyin homiladorlikni boshqarishning keyingi taktikasi shifokorlar kengashi tomonidan belgilanishi kerak.

Agar homilada jiddiy xromosoma anomaliyalari bo'lsa va tug'ma nuqsonlar mavjud bo'lsa, u holda shifokorlar kengashining xulosasini olgandan so'ng, ayol rivojlanishning istalgan bosqichida homiladorlikni to'xtatishi mumkin. Homiladorlikning sun'iy uzilishi quyidagi hollarda amalga oshirilishi mumkin:

• Ginekologiya bo'limida, agar muddat 22 hafta yoki undan kam bo'lsa;
• Akusherlik shifoxonasining kuzatuv bo'limida, agar muddat 22 haftadan ortiq bo'lsa.

Homiladorlikni boshqarish - Sog'liqni saqlash vazirligining dispanser kuzatuvi to'g'risidagi buyrug'i

Homilador ayollarni dispanser kuzatuvining asosiy vazifasi barchaning oldini olish va erta aniqlashdan iborat mumkin bo'lgan asoratlar homiladorlik, tug'ish va tug'ruqdan keyingi davrda.

Ayol LCD displeyda ro'yxatdan o'tganda, unga homiladorlikni boshqarish standarti qo'llaniladi. 572n buyrug'i homiladorlikning ma'lum bir bosqichida testlar va diagnostika muolajalari ketma-ketligini tavsiflaydi. Masalan, ro'yxatdan o'tgandan so'ng, ayol tor mutaxassisliklarga ega bo'lgan shifokorlarga tashrif buyurishi kerak, masalan, oftalmolog, stomatolog, otorinolaringolog, endokrinolog va boshqalar. Bundan tashqari, barcha testlar 12 haftadan oldin bajarilishi kerak.

Har bir homilador ayol bolani tug'ish davrida va uning tug'ilishi paytida iloji boricha himoyalangan bo'lishni xohlaydi. Standart tibbiy yordam har doim ham bo'lajak onaning ehtiyojlarini qondirmaydi - ko'plab testlar va tekshiruvlar turli klinikalar va laboratoriyalarda haq evaziga o'tkazilishi kerak. VHI siyosatini olish bilan homiladorlik va tug'ish xarajatlari sezilarli darajada kamayadi, chunki homilador ayol har bir zaruriy tekshiruv uchun qo'shimcha pul to'lamaydi va o'zini o'z vaqtida va sifatli tibbiy yordam bilan ta'minlaydi.

Kasalxonaga yuborish bo'yicha lavozim

Agar ayol abort qilish xavfi ostida bo'lsa, uni davolash barcha zarur jihozlar bilan jihozlangan ixtisoslashtirilgan tibbiyot muassasalarida o'tkazilishi kerak. Bunday muassasalarga quyidagilar kiradi:

• Homilador ayollar patologiyasi bo'limi;
• ginekologiya bo'limi;
• Xususiy tibbiyot markazlarida ixtisoslashtirilgan bo'limlar.

Ayolni tug'ruqxonaga tug'ruqxonaga yuborishni rejalashtirayotganda, shifokorlar muayyan asoratlar xavfi darajasini hisobga olishlari kerak. Ushbu xavflar homiladorlikning uchinchi trimestrida tekshiruv vaqtida aniqlanadi.

Da birinchi Ayol homiladorlik haqida maslahat berganda, shifokor umumiy va akusherlik-ginekologik tarix bilan tanishadi, oilaviy tarixga, bolalik va kattalardagi somatik va ginekologik kasalliklarga, hayz davrining xususiyatlariga va reproduktiv funktsiyaga alohida e'tibor beradi.

Oila tarixi bilan tanishganingizda, qarindoshlaringiz qandli diabet, gipertoniya, sil, ruhiy kasalliklar, saraton, ko'p homiladorlik, oilada tug'ma va irsiy kasalliklarga chalingan bolalar bor-yo'qligini aniqlashingiz kerak.

Ayol boshidan kechirgan kasalliklar, ayniqsa qizilcha, toksoplazmoz, genital gerpes, sitomegalovirus infektsiyasi, surunkali tonzillit, buyrak, o'pka, jigar, yurak-qon tomir, endokrin, onkologik patologiyalar, qon ketishining ko'payishi, operatsiyalar, qon haqida ma'lumot olish kerak. qon quyish, allergik reaktsiyalar, shuningdek tamaki, alkogol, giyohvandlik yoki toksik dorilarni iste'mol qilish;

Akusherlik va ginekologik tarixda hayz davrining xususiyatlari va generativ funksiyasi, jumladan, homiladorlik soni, ular orasidagi intervallar, davomiyligi, kursi va ularning natijalari, tug'ruq va tug'ruqdan keyingi davrdagi asoratlar; yangi tug'ilgan chaqaloqning vazni, oiladagi bolalarning rivojlanishi va salomatligi. Jinsiy yo'l bilan yuqadigan infektsiyalar (genital gerpes, sifiliz, gonoreya, xlamidiya, ureaplazmoz, mikoplazmoz, OIV / OITS infektsiyasi, gepatit B va C) va kontratseptiv vositalardan foydalanish tarixi ko'rsatilgan. Erning yoshi va sog'lig'i holati, uning qon guruhi va Rh holati, shuningdek, kasbiy xavf va yomon odatlarning mavjudligi aniqlanadi.

Homilador ayolni birinchi ko'rikdan o'tkazishda uning fizikasining tabiati baholanadi, homiladorlikdan qisqa vaqt oldin boshlang'ich tana vazni haqidagi ma'lumotlar va uning ovqatlanishining tabiati aniqlanadi. Ortiqcha va kam vaznli ayollarga alohida e'tibor beriladi. Homilador ayolni tekshirishda tana vazni va ikkala qo'lidagi qon bosimi o'lchanadi, shilliq qavat teri rangiga e'tibor beriladi, g'azablangan ohanglar va o'pkalar eshitiladi, qalqonsimon bez, sut bezlari, mintaqaviy limfa tugunlari. paypaslanadi, nipellarning holati baholanadi. Akusherlik tekshiruvi o'tkaziladi: tos bo'shlig'i va lumbosakral rombning tashqi o'lchamlari aniqlanadi, vaginal tekshiruv bachadon bo'yni va qin devorlarini spekulumda, shuningdek perineum va anus sohasini majburiy tekshirish bilan amalga oshiriladi. . Homiladorlikning fiziologik kursi bo'lgan ayollarda vaginal va bachadon bo'yni sohalarida o'zgarishlar bo'lmasa, vaginal tekshiruv bir marta o'tkaziladi va keyingi tekshiruvlar chastotasi ko'rsatmalarga muvofiq.

Homiladorlikning fiziologik davrida akusher-ginekolog tomonidan kuzatuv chastotasi 6-8 martagacha (12 haftagacha, 16 hafta, 20 hafta, 28 hafta, 32-33 hafta, 36-37 hafta) o'rnatilishi mumkin. ) 28 haftalik homiladorlikdan keyin maxsus o'qitilgan akusher tomonidan muntazam (har 2 haftada) kuzatilishi shart. Homilador ayollarning akusher-ginekologga murojaat qilishlari sonining o'zgarishi shart-sharoitlar va o'qitilgan mutaxassislar mavjud bo'lgan taqdirda, mahalliy sog'liqni saqlash organining me'yoriy hujjati bilan kiritilishi mumkin.

Ayolga birinchi tashrifda homiladorlikning davomiyligi va kutilayotgan tug'ilish aniqlanadi. Agar kerak bo'lsa, homiladorlik muddati masalasi ultratovush ma'lumotlarini hisobga olgan holda maslahat bilan hal qilinadi. Akusher-ginekolog tomonidan birinchi tekshiruvdan so'ng homilador ayol terapevtga ko'rikdan o'tkazish uchun yuboriladi, u fiziologik homiladorlik davrida uni ikki marta tekshiradi (akusher-ginekologning birinchi tekshiruvidan keyin va homiladorlikning 30 xaftaligida).

Homilador ayol ham shifokorlar tomonidan tekshiriladi: stomatolog, oftalmolog, otorinolaringolog va agar ko'rsatilsa, boshqa mutaxassislar. Homilador ayollarga maslahat yordami ixtisoslashtirilgan antenatal klinikalarda, shifoxonalarda, ta'lim tibbiyot muassasalarining bo'limlarida, ilmiy-tadqiqot institutlarida ko'rsatiladi.

Agar homiladorlikni tugatish uchun tibbiy ko'rsatmalar mavjud bo'lsa va ayolning roziligi bo'lsa, unga to'liq klinik tashxis qo'yilgan, mutaxassislar (kasallik profiliga qarab), akusher-ginekolog, bosh shifokor imzolari bilan tasdiqlangan komissiya xulosasi beriladi. antenatal klinikaning (rahbari) va muassasaning muhri bosiladi.

Xavf guruhidagi barcha homilador ayollar antenatal klinikaning bosh shifokori (rahbari) tomonidan tekshiriladi va agar ko'rsatilgan bo'lsa, homiladorlikni uzaytirish imkoniyati to'g'risida qaror qabul qilish uchun tegishli mutaxassislarga maslahat uchun yuboriladi.

Homilador ayol va tug'ruqdan keyingi ayolning shaxsiy kartochkalari har bir akusher-ginekologning fayl kabinetida keyingi tashrif sanalari bo'yicha saqlanadi. Shuningdek, kartotekada tug'ilgan ayollar, patronajga olinganlar va kasalxonaga yotqizilgan homilador ayollarning yozuvlari bo'lishi kerak.

Patronaj uchun o'z vaqtida ko'rinmaydigan ayollarning kartalari tanlanadi. Uyda patronaj shifokor tomonidan belgilab qo'yilganidek, akusherlik tomonidan amalga oshiriladi. Uyda tekshiruv o'tkazish uchun doyada tonometr, fonendoskop, o'lchash tasmasi, akusherlik stetoskopi yoki portativ ultratovush apparati bo'lishi kerak.

Eng qiyin holatlarda uyga tashrif buyurish akusher-ginekolog tomonidan amalga oshiriladi,

Akusherlik patologiyasi bo'lgan homilador ayollar, ko'rsatmalarga ko'ra, tug'ruqxonaning (bo'lim) homilador ayollar patologiyasi bo'limiga yotqiziladi; ekstragenital patologiya mavjud bo'lganda, tug'ruqxonaning homilador ayollar patologiyasi bo'limiga, shuningdek, homiladorlikning 36-37 haftasigacha bo'lgan davrda - kasallikning profiliga ko'ra kasalxona bo'limiga yotqizish tavsiya etiladi. . Og'ir akusherlik va (yoki) ekstragenital patologiyasi bo'lgan homilador ayollar ixtisoslashtirilgan tug'ruqxona yoki perinatal markazga yotqizilishi mumkin.

Homilador ayollarni kasalxonaga yotqizish uchun, ularning holati kechayu kunduz kuzatuv va davolanishni talab qilmaydi, kasalxonalarni joylashtirish tavsiya etiladi. kunlik qolish antenatal klinikalarda yoki tug'ruqxonalarda (bo'limlarda).

Zararli va xavfli mehnat sharoitlari mavjud bo'lsa, homilador ayollarga birinchi paydo bo'lgan paytdan boshlab oldingi ish uchun o'rtacha ish haqi saqlanib qolgan holda "Homilador ayolni boshqa ishga o'tkazish to'g'risida tibbiy ma'lumotnoma" beriladi.

Antenatal klinika shifokori homilador ayolga 22-23 xaftada tug'ruqxona yoki tug'ruq bo'limining "Almashtirish kartasi" ni beradi. Homilador ayollarni ish bilan ta'minlash to'g'risida qaror qabul qilishda homilador ayollarni oqilona ish bilan ta'minlash uchun gigienik tavsiyalardan foydalanish kerak.

Antenatal klinika shifokori homilador ayolga 22-23 xaftada "Tug'ruqxona, shifoxonaning tug'ruq bo'limiga almashtirish kartasi" beradi.

Homiladorlik va tug'ish bo'yicha mehnatga layoqatsizlik to'g'risidagi guvohnoma akusher-ginekolog tomonidan, u yo'q bo'lganda esa - bu masala bo'yicha mas'ul shifokor tomonidan beriladi. umumiy qabul. Mehnatga layoqatsizlik guvohnomasi homiladorlikning 30 xaftaligidan boshlab bir vaqtning o'zida 140 kalendar kun (tug'ilishdan oldin 70 kalendar kun va tug'ilgandan keyin 70 kalendar kun) muddatga beriladi. Ko'p homiladorlik holatida homiladorlik va tug'ish bo'yicha mehnatga layoqatsizlik guvohnomasi homiladorlikning 28 xaftasidan boshlab 194 kalendar kun (tug'ilishgacha 84 kalendar kun va tug'ilgandan keyin 110 kalendar kun) muddatga beriladi.

Agar biron sababga ko'ra homiladorlik va tug'ish ta'tilini o'z vaqtida olish huquqidan foydalanilmasa yoki muddatidan oldin tug'ilgan bo'lsa, mehnatga layoqatsizlik guvohnomasi homiladorlik va tug'ish ta'tilining butun davri uchun beriladi.

Homiladorlikning 28 dan 30 xaftasigacha bo'lgan davrda tug'ilish va tirik bola tug'ilganda tug'ilish va tug'ilishga layoqatsizlik to'g'risidagi guvohnoma tug'ilish sodir bo'lgan tug'ruqxonadan (bo'limdan) ko'chirma asosida antenatal klinika tomonidan beriladi. sodir bo'lgan bo'lsa, 156 kalendar kun davomida, o'lik tug'ilgan yoki tug'ilgandan keyingi dastlabki 7 kun ichida (168 soat) vafot etgan taqdirda - 86 kalendar kun uchun; ayol doimiy yashash joyini vaqtincha tark etganda - tug'ilish sodir bo'lgan tug'ruqxona (bo'lim).

Murakkab tug'ilgan taqdirda, qo'shimcha 16 kalendar kunga mehnatga layoqatsizlik guvohnomasi tug'ilgan joydagi tibbiy muassasaning hujjatlari asosida tug'ruqxona (bo'lim) yoki yashash joyidagi antenatal klinika tomonidan berilishi mumkin. joy.

Homiladorlik va tug‘ish ta’tiliga murojaat qilishda ayollarga doimiy ravishda konsultatsiyalarga borish zarurligi tushuntirilib, tug‘ilmagan bolaga g‘amxo‘rlik qilish bo‘yicha batafsil ma’lumotlar beriladi. Homiladorlik davrida ayollar foydalari haqida xabardor bo'lishlari kerak emizish va tug'ruqdan keyin tavsiya etilgan kontratseptsiya usullari.

VI. Homiladorlik, tug'ish va tug'ruqdan keyingi davrda OIV infektsiyasi bilan kasallangan ayollarga tibbiy yordam ko'rsatish tartibi

51. Homiladorlik, tug'ish va tug'ruqdan keyingi davrda OIV infektsiyasi bilan kasallangan ayollarga tibbiy yordam ko'rsatish Nizomga muvofiq amalga oshiriladi. bo'limlar I Va III ushbu Buyurtmaning.

52. Homilador ayollarni qonda odamning immunitet tanqisligi virusiga (keyingi o‘rinlarda OIV deb ataladi) antikorlari mavjudligini laboratoriya tekshiruvi homiladorlik uchun ro‘yxatga olishda o‘tkaziladi.

53. Agar OIVga qarshi antikorlarning birinchi tekshiruvi salbiy bo'lsa, homiladorlikni davom ettirishni rejalashtirgan ayollar 28-30 xaftada qayta tekshiriladi. Homiladorlik davrida parenteral psixofaol moddalarni iste'mol qilgan va/yoki OIV bilan kasallangan sherigi bilan jinsiy aloqada bo'lgan ayollarga homiladorlikning 36-haftasida qo'shimcha tekshiruvdan o'tish tavsiya etiladi.

54. Homilador ayollarni OIV DNK yoki RNKga molekulyar biologik tekshirish o‘tkaziladi:

a) standart usullar (ferment bilan bog'langan immunosorbent tahlili (keyingi o'rinlarda Elishay deb yuritiladi) va immunoblotting) bilan olingan OIVga qarshi antikorlarni tekshirishning shubhali natijalari olinganda;

b) agar homilador ayol OIV infektsiyasi uchun yuqori xavfli guruhga tegishli bo'lsa, standart usullar bilan olingan OIV antikorlari uchun salbiy test natijalarini olgandan keyin (vena ichiga giyohvand moddalarni iste'mol qilish, OIV bilan kasallangan sherik bilan oxirgi 6 oy ichida himoyalanmagan jinsiy aloqa).

55. OIV infektsiyasiga antikorlarni tekshirishda qon olish antenatal klinikaning davolash xonasida qon olish uchun vakuum tizimlaridan foydalangan holda, keyinchalik yo'llanma bilan qonni tibbiy tashkilotning laboratoriyasiga o'tkazish bilan amalga oshiriladi.

56. OIVga antikorlarni tekshirish sinovdan oldingi va testdan keyingi majburiy maslahatlar bilan birga olib boriladi.

Testdan keyingi maslahat homilador ayollar uchun OIV antikorlarini tekshirish natijalaridan qat'iy nazar o'tkaziladi va quyidagi masalalarni muhokama qilishni o'z ichiga oladi: OIV infektsiyasini yuqtirish xavfini hisobga olgan holda olingan natijaning ahamiyati; keyingi sinov taktikasi bo'yicha tavsiyalar; yuqish yo'llari va OIV infektsiyasidan himoyalanish usullari; homiladorlik, tug'ish va emizish davrida OIV yuqishi xavfi; OIV infektsiyasining oldini olish usullari # onadan bolaga, OIV infektsiyasi bo'lgan homilador ayol uchun mavjud; bolaga OIV yuqishining kimyoprofilaktikasi ehtimoli; homiladorlikning mumkin bo'lgan oqibatlari; ona va bolani kuzatish zarurati; jinsiy sherigingiz va qarindoshlaringizni test natijalari haqida xabardor qilish qobiliyati.

57. OIV infektsiyasiga qarshi antitellar mavjudligini aniqlash uchun laboratoriya tekshiruvi ijobiy natija bergan homilador ayollarni akusher-ginekolog, u bo‘lmaganda esa umumiy amaliyot shifokori (oila shifokori), feldsher-akusherlik punktining tibbiyot xodimi tibbiy muassasaga yuborishadi. Mavzuning OITSning oldini olish va nazorat qilish Rossiya Federatsiyasi qo'shimcha tekshirish, dispanserda ro'yxatdan o'tish va perinatal OIV infektsiyasi (antiretrovirus terapiyasi) uchun kimyoprofilaktikani tayinlash uchun.

Qabul qilingan ma'lumotlar tibbiyot xodimlari homilador ayolni, tug‘ruq vaqtidagi, tug‘ruqdan keyingi ayolni OIV infeksiyasiga tekshirishning ijobiy natijasi, OIV infeksiyasining onadan bolaga o‘tishining antiretrovirus profilaktikasi, ayolning profilaktika va profilaktika markazi mutaxassislari bilan birgalikda kuzatuvi to‘g‘risida Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektining OITSga qarshi kurashi, yangi tug'ilgan chaqaloqqa OIV infektsiyasining perinatal aloqasi, oshkor etilishi shart emas, amaldagi qonun hujjatlarida nazarda tutilgan hollar bundan mustasno.

58. OIV infektsiyasi aniqlangan homilador ayolni keyingi kuzatuv Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektining OITS profilaktikasi va nazorati markazining infeksionisti va antenatal akusher-ginekolog tomonidan birgalikda amalga oshiriladi. yashash joyidagi klinika.

Agar homilador ayolni Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektining OITS profilaktikasi va nazorati markaziga yuborish (kuzatish) imkoni bo'lmasa, kuzatuv yashash joyidagi akusher-ginekolog tomonidan uslubiy va maslahat yordami bilan amalga oshiriladi. OITSning oldini olish va unga qarshi kurashish markazi infeksionisti.

OIV infektsiyasi bilan kasallangan homilador ayolni kuzatish davrida antenatal klinikada akusher-ginekolog homiladorlikning borishi, birga keladigan kasalliklar, homiladorlikning asoratlari va natijalari to'g'risida ma'lumotni OITS profilaktikasi va nazorat qilish markaziga yuboradi. rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ekti. laboratoriya tadqiqotlari onadan bolaga OIV infektsiyasining antiretrovirus profilaktikasi va (yoki) antiretrovirus terapiya va Rossiya Federatsiyasining ta'sis etuvchi sub'ektining OITS profilaktikasi va nazorati markazining OIV infektsiyasining o'ziga xos xususiyatlari to'g'risidagi ma'lumotlar so'rovlarini tuzatish. homilador ayolning infektsiyasi, antiretrovirus preparatlarni qabul qilish tartibi, ayolning sog'lig'i va homiladorlik jarayonini hisobga olgan holda diagnostika va davolashning zarur usullarini muvofiqlashtiradi.

59. Antenatal poliklinikaning akusher-ginekologi OIV infeksiyasi bilan kasallangan homilador ayolni kuzatishning butun davri mobaynida qat’iy maxfiylik sharoitida (kod yordamida), ayolning tibbiy hujjatlarida uning OIV holati, mavjudligi (yo‘qligi) to‘g‘risida qayd etadi. va OITS profilaktikasi va unga qarshi kurashish markazi mutaxassislari tomonidan tayinlangan onadan bolaga OIV infektsiyasining yuqishini oldini olish uchun zarur bo'lgan antiretrovirus preparatlarni qabul qilish (qabul qilishdan bosh tortish).

Agar homilador ayolda antiretrovirus preparatlari bo'lmasa yoki ularni qabul qilishdan bosh tortsa, antenatal klinikaning akusher-ginekologi tegishli choralar ko'rish uchun darhol Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektining OITSning oldini olish va nazorat qilish markaziga xabar beradi.

60. OIV infeksiyasi bilan kasallangan homilador ayolni klinik kuzatish davrida homilaning infektsiya xavfini oshiradigan muolajalardan (amniyosentez, chorion villus biopsiyasi) qochish tavsiya etiladi. Xomilaning holatini baholash uchun invaziv bo'lmagan usullardan foydalanish tavsiya etiladi.

61. Akusherlik statsionariga tug‘ruq uchun yotqizilganida OIV infeksiyasi aniqlanmagan, tibbiy hujjatlari bo‘lmagan yoki OIV infeksiyasiga bir martalik ko‘rikdan o‘tgan ayollar, shuningdek homiladorlik davrida vena ichiga psixofaol moddalarni iste’mol qilgan yoki OIV bilan kasallangan sherigi bilan himoyalanmagan jinsiy aloqa, OIVga qarshi antikorlar uchun tezkor usul yordamida laboratoriya tekshiruvi, ixtiyoriy rozilik olinganidan keyin tavsiya etiladi.

62. Tug‘ruq paytida ayolni OIVga antitellar mavjudligini akusherlik statsionarida tekshirish sinovdan oldingi va testdan keyingi maslahatlar, jumladan, test o‘tkazishning ahamiyati, OIV infeksiyasining onadan bolaga yuqishini oldini olish usullari to‘g‘risidagi ma’lumotlar bilan birga olib boriladi. antiretrovirus preparatlar, etkazib berish usuli, yangi tug'ilgan chaqaloqni oziqlantirish xususiyatlari (tug'ilgandan keyin bola ko'kragiga qo'yilmaydi va ona suti bilan oziqlanmaydi, lekin sun'iy oziqlantirishga o'tkaziladi).

63. Rossiya Federatsiyasi hududida foydalanish uchun tasdiqlangan diagnostik tezkor test tizimlaridan foydalangan holda OIVga qarshi antikorlarni tekshirish maxsus tayyorgarlikdan o'tgan tibbiyot xodimlari tomonidan akusherlik shifoxonasining laboratoriya yoki shoshilinch bo'limida amalga oshiriladi.

Tadqiqot maxsus tezkor testga biriktirilgan ko'rsatmalarga muvofiq amalga oshiriladi.

Tez tekshirish uchun olingan qon namunasining bir qismi standart usullar (ELISA, kerak bo'lsa, immun blot) yordamida skrining laboratoriyasida OIVga antikorlarni tekshirish uchun yuboriladi. Ushbu tadqiqot natijalari darhol tibbiy tashkilotga yuboriladi.

64. Tezkor testlardan foydalangan holda har bir OIV testi klassik usullar (ELISA, immun blot) yordamida qonning bir xil qismini majburiy parallel o'rganish bilan birga bo'lishi kerak.

Agar ijobiy natija olinsa, sarum yoki qon plazmasining qolgan qismi tekshirish tadqiqotini o'tkazish uchun Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektining OITSning oldini olish va nazorat qilish markazining laboratoriyasiga yuboriladi, uning natijalari. zudlik bilan akusherlik shifoxonasiga yotqizilgan.

65. Agar Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektining OITS profilaktikasi va nazorati markazi laboratoriyasida OIV testining ijobiy natijasi olingan bo'lsa, yangi tug'ilgan chaqaloq bilan ayol, akusherlik shifoxonasidan chiqarilgandan so'ng, Markazga yuboriladi. Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektining OITSning oldini olish va unga qarshi kurash bo'yicha maslahat va keyingi tekshiruv uchun.

66. Favqulodda vaziyatlarda, agar Rossiya Federatsiyasi sub'ektining OITS profilaktikasi va nazorati markazidan OIV infektsiyasiga standart test natijalarini kutishning iloji bo'lmasa, antiretrovirus terapiyasining profilaktik kursini o'tkazish to'g'risida qaror qabul qilinadi. OIVning onadan bolaga yuqishi tezkor test tizimlari yordamida OIVga antikorlar aniqlanganda amalga oshiriladi. Tez testning ijobiy natijasi OIV infektsiyasining onadan bolaga o'tishining antiretrovirus profilaktikasini buyurish uchun asos bo'lib, OIV infektsiyasi tashxisini qo'yish uchun emas.

67. OIV infeksiyasining onadan bolaga yuqishining oldini olish uchun akusherlik statsionarida doimo antiretrovirus preparatlarning zarur zaxirasi bo‘lishi kerak.

68. Tug‘ruq vaqtida ayolga antiretrovirus profilaktikasi OIV infeksiyasining onadan bolaga o‘tishining oldini olish bo‘yicha tavsiyalar va standartlarga muvofiq tug‘ilishga rahbarlik qiluvchi akusher-ginekolog tomonidan amalga oshiriladi.

69. Akusherlik shifoxonasida tug‘ruq vaqtida antiretrovirus terapiyaning profilaktik kursi o‘tkaziladi?

a) OIV infektsiyasi bilan tug'ruqdagi ayolda;

b) tug'ruq vaqtida ayolni tezkor tekshirishning ijobiy natijasi bilan;

v) epidemiologik ko'rsatkichlar mavjud bo'lganda:

tug'ruq paytida ayolda OIVga qarshi antikorlar uchun tezkor testlarni o'tkazish yoki standart test natijalarini o'z vaqtida olishning mumkin emasligi;

hozirgi homiladorlik davrida psixoaktiv moddalarni parenteral qo'llash yoki OIV infektsiyasi bo'lgan sherik bilan jinsiy aloqada bo'lish tarixi;

OIV infektsiyasi uchun salbiy test natijasi bilan, agar psixofaol moddalarni oxirgi marta parenteral qo'llash yoki OIV bilan kasallangan sherik bilan jinsiy aloqa qilishdan keyin 12 haftadan kamroq vaqt o'tgan bo'lsa.

70. Akusher-ginekolog suvsiz davrning 4 soatdan ortiq davom etishiga yo'l qo'ymaslik choralarini ko'radi.

71. Tabiiy tug‘ilish yo‘li orqali tug‘ruqni o‘tkazishda qin tug‘ruqga qabul qilinganda (birinchi qin tekshiruvida), kolpit bo‘lsa — har bir keyingi qin tekshiruvida xlorheksidinning 0,25% suvli eritmasi bilan ishlov beriladi. Agar suvsiz interval 4 soatdan ortiq bo'lsa, vagina har 2 soatda xlorheksidin bilan davolanadi.

72. OIV infektsiyasi bo'lgan ayol va tirik homilada mehnatni boshqarish vaqtida homilaning infektsiya xavfini oshiradigan protseduralarni cheklash tavsiya etiladi: mehnatni rag'batlantirish; tug'ish; perineo (episio)tomiya; amniotomiya; akusherlik forsepslarini qo'llash; homilaning vakuumli ekstraktsiyasi. Ushbu manipulyatsiyalar faqat sog'liq uchun amalga oshiriladi.

73. Rejalashtirilgan C-bo'limi OIV infektsiyasi bo'lgan bolaning intrapartum infektsiyasini oldini olish uchun u (kontrendikatsiyalar bo'lmasa) tug'ruq va efüzyon boshlanishidan oldin amalga oshiriladi. amniotik suyuqlik agar quyidagi shartlardan kamida bittasi mavjud bo'lsa:

a) onaning qonida OIV kontsentratsiyasi (virusli yuk) tug'ilishdan oldin (homiladorlikning 32 xaftasidan oldin) 1000 tiyin / ml dan ortiq yoki unga teng;

b) tug'ilishdan oldin onaning virusli yuki noma'lum;

v) homiladorlik davrida antiretrovirus kimyoprofilaktikasi o'tkazilmagan (yoki monoterapiyada o'tkazilgan yoki uning davomiyligi 4 haftadan kam bo'lgan) yoki tug'ruq vaqtida antiretrovirus preparatlarni qo'llash mumkin emas.

74. Agar tug'ruq vaqtida kimyoprofilaktikani amalga oshirishning iloji bo'lmasa, sezaryen tug'ruq vaqtida bolani OIV infektsiyasi bilan yuqtirish xavfini kamaytiradigan mustaqil profilaktika muolajasi bo'lishi mumkin, ammo 4 soatdan ortiq suvsiz interval uchun tavsiya etilmaydi.

75. OIV infektsiyasi bilan kasallangan ayolni tug'ish usuli bo'yicha yakuniy qaror ona va homilaning holatini hisobga olgan holda, tug'ilishni individual asosda olib boradigan akusher-ginekolog tomonidan, muayyan vaziyatda uning foydasini hisobga olgan holda qabul qilinadi. operatsiyadan keyingi asoratlar va OIV infektsiyasining rivojlanish xususiyatlari bilan sezaryen paytida bolaning infektsiyasi xavfini kamaytirish.

76. Tug'ilgandan so'ng darhol OIV bilan kasallangan onadan yangi tug'ilgan chaqaloqdan qon vakuumli qon yig'ish tizimlaridan foydalangan holda OIVga antikorlarni tekshirish uchun olinadi. Qon Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektining OITSning oldini olish va nazorat qilish markazining laboratoriyasiga yuboriladi.

77. Yangi tug‘ilgan chaqaloqqa antiretrovirus profilaktikasi onaning homiladorlik va tug‘ish davrida antiretrovirus preparatlarni qabul qilishidan (rad etishidan) qat’i nazar, neonatolog yoki pediatr tomonidan tayinlanadi va amalga oshiriladi.

78. OIV infeksiyasi bilan og‘rigan onadan tug‘ilgan yangi tug‘ilgan chaqaloqqa, tug‘ruq vaqtida OIVga qarshi antitellarni tezkor tekshirish natijasi ijobiy bo‘lgan yoki akusherlik shifoxonasida OIV holati noma’lum bo‘lgan chaqaloqqa antiretrovirus profilaktikasini tayinlash uchun ko‘rsatmalar:

a) yangi tug'ilgan chaqaloqning yoshi ko'krak suti bilan boqish bo'lmaganda 72 soatdan (3 kundan) oshmaydi;

b) emizish mavjud bo'lganda (uning davomiyligidan qat'iy nazar) - oxirgi emizish paytidan boshlab 72 soatdan (3 kun) ko'p bo'lmagan muddat (keyinchalik uni bekor qilgan holda);

c) epidemiologik ko'rsatkichlar:

parenteral psixofaol moddalarni iste'mol qiladigan yoki OIV bilan kasallangan sherigi bilan jinsiy aloqada bo'lgan onaning OIV holati noma'lum;

so'nggi 12 hafta ichida psixofaol moddalarni parenteral ravishda ishlatgan yoki OIV infektsiyasiga chalingan sherigi bilan jinsiy aloqada bo'lgan onaning OIV infektsiyasi uchun salbiy test natijasi.

79. Yangi tug'ilgan chaqaloqqa xlorheksidin eritmasi (10 litr suv uchun 50 ml 0,25% xlorheksidin eritmasi) bilan gigienik vanna beriladi. Xlorheksidinni qo'llash imkoni bo'lmasa, sovun eritmasi ishlatiladi.

80. Neonatolog yoki pediatr akusherlik shifoxonasidan chiqarilgandan so'ng onaga yoki yangi tug'ilgan chaqaloqqa g'amxo'rlik qiladigan shaxslarga ochiq shaklda batafsil tushuntiradi, bolaga kimyoterapiya preparatlarining keyingi rejimini, antiretrovirus profilaktikasini davom ettirish uchun antiretrovirus preparatlarni tarqatadi. tavsiyalar va standartlarga muvofiq.

Shoshilinch profilaktika usullaridan foydalangan holda antiretrovirus preparatlarning profilaktik kursini o'tkazishda ona va bola tug'ruqxonadan profilaktika kursini tugatgandan so'ng, ya'ni tug'ilgandan keyin 7 kundan kechiktirmasdan chiqariladi.

Akusherlik shifoxonasida OIV bilan kasallangan ayollarga emizishdan voz kechish masalasi bo'yicha maslahat beriladi va ayolning roziligi bilan laktatsiyani to'xtatish choralari ko'riladi.

81. Ona va bolaning tibbiy hujjatlarida OIV infeksiyasi bilan kasallangan onadan tug‘ilgan bola to‘g‘risidagi ma’lumotlar, tug‘ruq vaqtida ayolga va yangi tug‘ilgan chaqaloqqa antiretrovirus profilaktikasi, yangi tug‘ilgan chaqaloqni tug‘ish va oziqlantirish usullari (shartli kod bilan) ko‘rsatiladi. va Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektining OITSning oldini olish va nazorat qilish markaziga, shuningdek, bola kuzatiladigan bolalar poliklinikasiga o'tkaziladi.

1. Mazkur Tartib “Akusherlik va ginekologiya (yordamchi reproduktiv texnologiyalardan foydalanish bundan mustasno)” sohasida tibbiy yordam ko‘rsatishni tartibga soladi.
2. Mazkur Tartib mulkchilik shaklidan qat’i nazar, akusherlik va ginekologik tibbiy yordam ko‘rsatuvchi tibbiyot tashkilotlariga nisbatan qo‘llaniladi.

I. Homiladorlik davrida ayollarga tibbiy yordam ko'rsatish tartibi

3. Homiladorlik davrida ayollarga tibbiy yordam birlamchi tibbiy-sanitariya yordami, ixtisoslashtirilgan, shu jumladan yuqori texnologiyali va shoshilinch, shu jumladan shoshilinch ixtisoslashtirilgan tibbiy yordam doirasida tibbiy faoliyatni, shu jumladan ishlarni (xizmatlarni) amalga oshirish uchun litsenziyaga ega bo'lgan tibbiy tashkilotlarda ko'rsatiladi. "Akusherlik va ginekologiya (yordamchi reproduktiv texnologiyalardan foydalanish bundan mustasno)".
4. Homiladorlik davrida ayollarga tibbiy yordam ko'rsatish tartibi ikki asosiy bosqichni o'z ichiga oladi:
ambulatoriya, akusher-ginekologlar tomonidan, va fiziologik rivojlanayotgan homiladorlik davrida ular bo'lmagan taqdirda - umumiy amaliyot shifokorlari (oilaviy shifokorlar), feldsher-akusherlik punktlarining tibbiyot xodimlari (bir vaqtning o'zida, asoratlangan taqdirda) homiladorlik, akusher bilan maslahatlashish kerak - ginekolog va kasallikning profili bo'yicha mutaxassis);
statsionar, homiladorlik patologiyasi bo'limlarida (akusherlik asoratlari bo'yicha) yoki tibbiy tashkilotlarning ixtisoslashtirilgan bo'limlarida (somatik kasalliklar uchun) amalga oshiriladi.
5. Homiladorlik davrida ayollarga tibbiy yordam ko‘rsatish ushbu Tartibga muvofiq homiladorlik davrida asoratlar, shu jumladan ekstragenital kasalliklar yuzaga kelishi hisobga olingan holda marshrut varaqalari asosida amalga oshiriladi.
6. Homiladorlikning fiziologik davrida homilador ayollarni tekshirishlar:
akusher-ginekolog - kamida etti marta;
umumiy amaliyot shifokori tomonidan - kamida ikki marta;
tish shifokori tomonidan - kamida ikki marta;
otorinolaringolog, oftalmolog - kamida bir marta (antenatal klinikaga dastlabki tashrifdan keyin 7-10 kundan kechiktirmay);
boshqa tibbiyot mutaxassislari tomonidan - birga keladigan patologiyani hisobga olgan holda ko'rsatmalarga muvofiq.
Skrining ultra-tovushli tadqiqot(keyingi o'rinlarda ultratovush deb ataladi) uch marta amalga oshiriladi: 11-14 hafta, 18-21 hafta va 30-34 haftalik homiladorlik davrlari uchun.
Homiladorlik davri 11-14 hafta bo'lganda, homilador ayol bola rivojlanishidagi buzilishlarni, shu jumladan ultratovush tekshiruvidan o'tgan mutaxassis shifokorlar tomonidan keng qamrovli prenatal (prenatal) diagnostika o'tkazish uchun prenatal diagnostikaning ekspert darajasini amalga oshiradigan tibbiy tashkilotga yuboriladi. maxsus tayyorgarlikdan o'tgan va I trimestrda ultratovush skrining tekshiruvlarini o'tkazish va ona zardobidagi markerlarni (homiladorlik bilan bog'liq plazma oqsili A (PAPP-A) va erkin beta subunit) aniqlashga ruxsat berilgan. inson xorionik gonadotropini) so'ngra xromosoma patologiyasi bo'lgan bolaga ega bo'lish xavfini har tomonlama dasturiy ta'minot hisoblash.
Homiladorlikning 18-21 xaftaligida homilador ayol homilaning kech namoyon bo'lgan konjenital anomaliyalarini istisno qilish uchun ultratovush tekshiruvini o'tkazish uchun prenatal diagnostika bilan shug'ullanadigan tibbiy tashkilotga yuboriladi.
Homiladorlik 30-34 hafta bo'lganda, homilador ayolning kuzatuv joyida ultratovush tekshiruvi o'tkaziladi.
7. Agar homilador ayol homiladorlikning birinchi trimestrida homilada xromosoma anomaliyalari (individual xavf 1/100 va undan yuqori) xavfi yuqori ekanligi aniqlansa va (yoki) homiladorlik davrida homilada tug‘ma anomaliyalar (malformatsiyalar) aniqlansa. birinchi, ikkinchi va ikkinchi trimestrlar III trimestr homiladorlik paytida akusher-ginekolog uni tibbiy genetik maslahat olish va invaziv tekshiruv usullaridan foydalangan holda prenatal tashxisni aniqlash yoki tasdiqlash uchun tibbiy genetik konsultatsiyaga (markazga) yuboradi.
Tibbiy genetik konsultatsiyada (markazda) homilada tug'ma anomaliyalarning (malformatsiyalarning) prenatal diagnostikasi aniqlansa, homiladorlikni keyingi boshqarish taktikasi shifokorlarning perinatal kengashi tomonidan belgilanadi.
Tug'ilgandan keyin bolaning hayoti va sog'lig'i uchun noqulay prognozga ega bo'lgan homilada xromosoma kasalliklari va tug'ma anomaliyalar (malformatsiyalar) tashxisi qo'yilgan taqdirda, tibbiy sabablarga ko'ra homiladorlik homiladorlik davridan qat'i nazar, tug'ilgandan keyin to'xtatiladi. homilador ayolning ixtiyoriy roziligini olgandan keyin shifokorlarning perinatal kengashi.
Tibbiy sabablarga ko'ra homiladorlikni sun'iy ravishda to'xtatish maqsadida 22 haftagacha homilador ayol ginekologiya bo'limiga yuboriladi. Homiladorlikning (tug'ishning) 22 hafta yoki undan ko'p tugashi akusherlik shifoxonasining kuzatuv bo'limida amalga oshiriladi.
8. Homilada prenatal tashxis qo'yilgan tug'ma anomaliyalar (malformatsiyalar) bo'lsa, akusher-ginekolog, neonatolog va bolalar xirurgidan iborat shifokorlarning perinatal konsultatsiyasini o'tkazish kerak. Agar perinatal shifokorlar kengashining xulosasiga ko'ra, neonatal davrda jarrohlik tuzatish mumkin bo'lsa, homilador ayollar intensiv terapiya va yangi tug'ilgan chaqaloqlar uchun reanimatsiya bo'limlari (bo'limlari) mavjud bo'lgan, neonatolog tomonidan ishlaydigan akusherlik shifoxonalariga tug'ilish uchun yuboriladi. yangi tug'ilgan chaqaloqlarni reanimatsiya va intensiv terapiya usullarini yaxshi biladigan kechayu kunduz.
Agar homilaning perinatal davrda homilaga yoki yangi tug'ilgan chaqaloqqa ixtisoslashtirilgan, shu jumladan yuqori texnologiyali tibbiy yordam ko'rsatishni talab qiladigan tug'ma anomaliyalari (malformatsiyalari) mavjud bo'lsa, shifokorlar konsultatsiyasi o'tkaziladi, unga akusher-ginekolog, shifokor kiradi. ultratovush diagnostikasi, genetik, neonatolog, bolalar kardiologi va bolalar jarrohi. Agar Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektida zarur tibbiy yordam ko'rsatishning iloji bo'lmasa, homilador ayol shifokorlar kengashining xulosasiga binoan ushbu turdagi tibbiy yordam ko'rsatish uchun litsenziyaga ega bo'lgan tibbiy tashkilotga yuboriladi.
9. Homiladorlik davrida ayollarni dispanser kuzatuvining asosiy vazifasi homiladorlik, tug'ish, tug'ruqdan keyingi davr va yangi tug'ilgan chaqaloqlar patologiyasining mumkin bo'lgan asoratlarining oldini olish va erta tashxis qo'yishdir.
Homilador ayol ixtisoslashtirilgan tibbiy mutaxassislarning xulosalariga muvofiq ro'yxatga olinganda, homiladorlikning 11-12 xaftaligigacha akusher-ginekolog homiladorlikning mumkinligi to'g'risida xulosa chiqaradi.
Homilador ayol va homilaning holatini hisobga olgan holda homiladorlikni o'tkazish imkoniyati to'g'risidagi yakuniy xulosa homiladorlikning 22 xaftaligigacha akusher-ginekolog tomonidan amalga oshiriladi.
10. Homiladorlikning 22 xaftaligiga qadar tibbiy sabablarga ko'ra homiladorlikni sun'iy ravishda to'xtatish uchun ayollar ayolga ixtisoslashtirilgan (shu jumladan intensiv terapiya) tibbiy yordam ko'rsatish imkoniyatiga ega bo'lgan tibbiy tashkilotlarning ginekologiya bo'limlariga yuboriladi (agar tibbiy mutaxassislar mavjud bo'lsa). homiladorlikni sun'iy ravishda to'xtatish uchun ko'rsatmalar mavjud bo'lgan tegishli profil).
11. Homiladorlik, tug'ish va tug'ruqdan keyingi davrda ayollarga tibbiy yordam ko'rsatish bosqichlari ushbu Tartibga 5-ilovada belgilanadi.
12. Ko'rsatilgan hollarda homilador ayollarga kasallikning profilini hisobga olgan holda sanatoriy-kurort tashkilotlarida keyingi davolanish va reabilitatsiya qilish taklif etiladi.
13. Abort qilish xavfi tug‘ilganda homilador ayolni davolash onalik va bolalikni muhofaza qilish muassasalarida (homiladorlik patologiyasi bo‘limi, homiladorlikni saqlash palatalari bo‘lgan ginekologiya bo‘limi) va tibbiy tashkilotlarning homiladorlikni saqlashga yo‘naltirilgan ixtisoslashtirilgan bo‘limlarida amalga oshiriladi. .
14. Antenatal poliklinikalar shifokorlari tug‘ruq vaqtida tug‘ruq paytida asoratlar xavfi darajasini hisobga olgan holda homilador ayollarni tug‘ish uchun kasalxonaga rejali yuborishni amalga oshiradilar.
Antenatal klinika faoliyatini tashkil etish qoidalari, tavsiya etiladigan shtat standartlari va antenatal klinikani jihozlash standarti ushbu Tartibga 1-3-ilovalar bilan belgilanadi.
Antenatal klinikada akusher-ginekolog faoliyatini tashkil etish qoidalari ushbu Tartibga 4-ilovada belgilanadi.
15. Homilador ayol statsionar davolanishni talab qiladigan ekstragenital kasalliklarda, homiladorlik davridan qat'i nazar, kasallik profili bo'yicha mutaxassis va akusher-ginekolog tomonidan birgalikda kuzatilishi va nazorat qilinishi sharti bilan tibbiy tashkilotlarning ixtisoslashtirilgan bo'limiga yuboriladi. ginekolog.
Agar akusherlik asoratlari mavjud bo'lsa, homilador ayol akusherlik shifoxonasiga yuboriladi.
Homiladorlikning asoratlari va ekstragenital patologiyani birlashtirganda, homilador ayol kasallikning og'irligini belgilaydigan kasallikning profiliga muvofiq tibbiy tashkilotning shifoxonasiga yuboriladi.
Akusherlik shifoxonalaridan uzoqda joylashgan va homiladorlik patologiyasi bo'limiga yuborish uchun to'g'ridan-to'g'ri ko'rsatmalarga ega bo'lmagan, ammo yuzaga kelishi mumkin bo'lgan asoratlar rivojlanishining oldini olish uchun tibbiy nazoratga muhtoj bo'lgan homilador ayollarga statsionar tibbiy yordam ko'rsatish uchun homilador ayol tibbiy muassasaga yuboriladi. homilador ayollar uchun parvarish bo'limi.
Homilador ayollarni parvarishlash bo'limi faoliyatini tashkil etish qoidalari, tavsiya etilgan shtat me'yorlari va homilador ayollarni parvarishlash bo'limi uchun jihozlar standarti ushbu Tartibga 28 - 30-ilovalar bilan belgilanadi.
Ayollar homiladorlik va tug'ruqdan keyingi davrda invaziv manipulyatsiya, kunlik kuzatuv va (yoki) tibbiy muolajalarni talab qiladigan, lekin tunu kun kuzatuv va davolanishni talab qilmaydigan, shuningdek, doimiy monitoring va davolanishni talab qilmaydigan kunduzgi statsionarlarga yuboriladi. kechayu kunduz ishlaydigan shifoxona. Kunduzgi shifoxonada tavsiya etilgan muddat kuniga 4-6 soatni tashkil qiladi.
16. Homiladorlikning 22 xaftaligi va undan ortiq muddatda erta tug'ilgan hollarda ayol yangi tug'ilgan chaqaloqlar uchun reanimatsiya va intensiv terapiya bo'limi (bo'limlari) mavjud bo'lgan akusherlik shifoxonasiga yuboriladi.
17. Agar homiladorlik davri 35-36 hafta bo'lsa, homiladorlikning trimestr bo'yicha kechishini hisobga olgan holda, o'tkazilgan barcha tadqiqotlar natijalari, jumladan, mutaxassis shifokorlar bilan maslahatlashuvlar asosida homiladorlik va tug'ishning keyingi bosqichida asoratlar xavfini baholash. , akusher-ginekolog to'liq klinik tashxisni shakllantiradi va rejalashtirilgan etkazib berish joyini belgilaydi.
Homilador ayol va uning oila a'zolari tug'ruq rejalashtirilgan tibbiy tashkilot haqida akusher-ginekolog tomonidan oldindan xabardor qilinadi. Tug'ilishdan oldin kasalxonaga murojaat qilish zarurati masalasi individual ravishda hal qilinadi.
18. Homilador ayollar perinatal markazlarning konsultativ-diagnostika bo‘limlariga yuboriladi:
a) ekstragenital kasalliklar bilan akusherlik taktikasini aniqlash va kasallikning profili bo'yicha mutaxassislar bilan birgalikda keyingi kuzatuv, shu jumladan homilador ayolning bo'yi 150 sm dan past bo'lganligi, alkogolizm, er-xotinlarning birida yoki ikkalasida giyohvandlik;
b) og'ir akusherlik tarixi bilan (18 yoshgacha, primigravid 35 yoshdan oshgan, abort, bepushtlik, perinatal o'lim holatlari, yuqori va past tana vaznli bolalar tug'ilishi, bachadon chandig'i, preeklampsi, eklampsi, akusherlik qon ketishi, jarrohlik bachadon va qo'shimchalar , tug'ma nuqsonli bolalar tug'ilishi, gidatidiform mol, teratogen preparatlarni qabul qilish);
c) akusherlik asoratlari bilan (metabolik buzilishlar bilan erta toksikoz, homiladorlik xavfi, gipertenziv kasalliklar, anatomik kasalliklar). tor tos suyagi, immunologik ziddiyat (Rh va ABO izosensibilizatsiyasi), anemiya, homilaning noto'g'ri joylashishi, yo'ldoshning patologiyasi, platsentaning buzilishi, ko'p homiladorlik, polihidramnioz, oligohidramnioz, induksiyalangan homiladorlik, intrauterin infektsiyaga shubha, bachadon va qo'shimchalarning o'simtaga o'xshash shakllanishi );
d) akusherlik taktikasi va tug'ilish joyini aniqlash uchun homila rivojlanishining aniqlangan patologiyasi bilan.

II. Tug'ma nuqsonli homilador ayollarga tibbiy yordam ko'rsatish tartibi ichki organlar homilada

19. Jarrohlik yordamini talab qiladigan homilada tug‘ma nuqson (keyingi o‘rinlarda tug‘ma nuqsonlar) aniqlangan taqdirda, akusher-ginekolog, ultratovush diagnostikasi shifokori, genetik, bolalar jarrohi, akusher-ginekologdan iborat shifokorlar kengashi tomonidan. kardiolog, kardiolog - qon tomir jarroh homilaning rivojlanishi va yangi tug'ilgan chaqaloqning hayoti uchun prognozni aniqlaydi. Shifokorlar maslahatining xulosasi homilador ayolga homiladorlikni kuzatish joyida ko'rsatish uchun beriladi.
20. Davolovchi shifokor homilador ayolga tekshiruv natijalari, homilada tug'ma nuqsonlar mavjudligi va yangi tug'ilgan chaqaloqning sog'lig'i va hayoti prognozi, davolash usullari, ular bilan bog'liq xavflar, tibbiy aralashuvning mumkin bo'lgan variantlari to'g'risida ma'lumot beradi. ularning oqibatlari va davolanish natijalari, buning asosida ayol homiladorlik yoki homiladorlikni to'xtatish to'g'risida qaror qabul qiladi.
21. Agar homilada hayotga mos kelmaydigan tug'ma nuqsonlar bo'lsa yoki hayot va sog'liq uchun noqulay prognozli qo'shma nuqsonlar mavjud bo'lsa, tug'ma nuqsonlar mavjud bo'lmasa, shikastlanishning og'irligi va hajmi tufayli tana funktsiyalarining doimiy yo'qolishiga olib keladi. usullari samarali davolash, tibbiy sabablarga ko'ra homiladorlikni sun'iy ravishda to'xtatish imkoniyati haqida ma'lumot beriladi.
22. Agar ayol tug'ma nuqsonlar yoki hayotga mos kelmaydigan boshqa qo'shma nuqsonlar mavjudligi sababli homiladorlikni to'xtatishdan bosh tortsa, homiladorlik ushbu Tartibning I bo'limiga muvofiq amalga oshiriladi. Tug'ish uchun tibbiy tashkilot homilador ayolda ekstragenital kasalliklarning mavjudligi, homiladorlik jarayonining xususiyatlari va akusherlik shifoxonasida yangi tug'ilgan chaqaloqlar uchun intensiv terapiya bo'limi (bo'lim) mavjudligi bilan belgilanadi.
23. Agar homilaning holati yomonlashsa, shuningdek, platsentaning buzilishi rivojlansa, homilador ayol akusherlik shifoxonasiga yuboriladi.
24. Jarrohlik yordamini talab qiladigan homilada yurak-qon tomir kasalliklari bilan og'rigan homilador ayolni tug'ish joyi va muddati to'g'risida qaror qabul qilishda akusher-ginekolog, yurak-qon tomir jarrohi (kardiolog), bolalar kardiologi (pediatr) dan iborat shifokorlar kengashi tuziladi. , pediatr (neonatolog) quyidagi qoidalarga amal qiladi:
24.1. Agar homilada bola tug'ilgandan keyin shoshilinch jarrohlik aralashuvni talab qiladigan tug'ma yurak nuqsoni bo'lsa, homilador ayol tibbiy faoliyatni, shu jumladan "akusherlik va ginekologiya" yo'nalishidagi ishlarni (xizmatlarni) amalga oshirish uchun litsenziyaga ega bo'lgan tibbiy tashkilotga etkazib berish uchun yuboriladi. yordamchi reproduktiv texnologiyalardan foydalanish bundan mustasno), "yurak-qon tomir jarrohligi" va (yoki) "bolalar jarrohligi" va shoshilinch jarrohlik yordamini ko'rsatish imkoniyatiga ega bo'lgan, shu jumladan ixtisoslashtirilgan tibbiyot tashkilotlarining yurak-qon tomir jarrohlarini jalb qilgan holda yoki akusherlik shifoxonasida. yangi tug'ilgan chaqaloqlar uchun intensiv terapiya va reanimatsiya bo'limi va yangi tug'ilgan chaqaloqni tibbiy aralashuv uchun yurak-qon tomir jarrohligi sohasida tibbiy yordam ko'rsatadigan tibbiy tashkilotga shoshilinch tashish uchun reanimobilni o'z ichiga oladi.
Hayotning dastlabki etti kunida shoshilinch tibbiy aralashuvni talab qiladigan yurak-qon tomir kasalliklariga quyidagilar kiradi:
katta arteriyalarning oddiy transpozitsiyasi;
chap yurakning gipoplastik sindromi;
gipoplastik o'ng yurak sindromi;
aortaning preduktal koarktatsiyasi;
aorta yoyining uzilishi;
tanqidiy o'pka stenozi;
aorta qopqog'ining tanqidiy stenozi;
o'pka arteriyasi stenozi bilan kechadigan murakkab konjenital yurak kasalligi;
o'pka atreziyasi;
o'pka tomirlarining umumiy anomal drenaji;
24.2. Agar homilada bolaning hayotining dastlabki 28 kunidan uch oygacha bo'lgan davrda rejalashtirilgan jarrohlik aralashuvni talab qiladigan tug'ma yurak kasalligi bo'lsa, homilador ayol neonatal intensiv terapiya bo'limiga ega bo'lgan tibbiy tashkilotga etkazib berish uchun yuboriladi.
Agar tashxis tasdiqlansa va jarrohlik aralashuviga ko'rsatmalar mavjud bo'lsa, akusher-ginekolog, yurak-qon tomir jarrohi (bolalar kardiologi), neonatolog (pediatr)dan iborat shifokorlar kengashi tibbiy aralashuv vaqtini ko'rsatuvchi davolash rejasini tuzadi. kardiojarrohlik bo'limida yangi tug'ilgan chaqaloq. Yangi tug'ilgan chaqaloqni ixtisoslashtirilgan, shu jumladan yuqori texnologiyali tibbiy yordam ko'rsatish joyiga olib borish yangi tug'ilgan chaqaloqning anesteziologiya va reanimatsiya brigadasi tomonidan amalga oshiriladi.
Bola hayotining dastlabki 28 kunida ixtiyoriy jarrohlik aralashuvni talab qiladigan yurak-qon tomir kasalliklariga quyidagilar kiradi:
umumiy arterial magistral;
tug'ilgandan keyin istmusda ortib borayotgan gradient belgilari bilan aortaning koarktatsiyasi (uteroda) (dinamik prenatal ekokardiyografik monitoring bilan baholanadi);
aorta qopqog'i, o'pka arteriyasining o'rtacha stenozi ortib borayotgan bosim gradienti belgilari bilan (dinamik prenatal ekokardiyografik monitoring orqali baholash);
gemodinamik jihatdan ahamiyatli ochiq arterioz kanali;
katta aortopulmoner septal nuqson;
o'pka arteriyasidan chap koronar arteriyaning anomal kelib chiqishi;
erta tug'ilgan chaqaloqlarda gemodinamik jihatdan ahamiyatli patent arteriosus.
24.3. Uch oygacha bo'lgan davrda jarrohlik aralashuvni talab qiladigan tug'ma yurak kasalliklariga quyidagilar kiradi:
pulmoner stenozsiz yurakning yagona qorinchasi; atrioventrikulyar aloqa, pulmoner arter stenozisiz to'liq shakl;
triküspid qopqog'ining atreziyasi;
interatrial va interventrikulyar septalarning katta nuqsonlari;
Fallot tetralogiyasi;
o'ng (chap) qorinchadan tomirlarning ikki tomonlama kelib chiqishi.
25. Jarrohlik yordamini talab qiladigan homilada tug‘ma nuqsoni (keyingi o‘rinlarda tug‘ma nuqsonlar deb yuritiladi) bo‘lgan homilador ayolni tug‘ish joyi va muddati to‘g‘risida qaror qabul qilishda akusher-ginekologdan iborat shifokorlar kengashi tuziladi. -ginekolog, bolalar jarrohi, genetik va ultratovush diagnostikasi shifokorlari quyidagi qoidalarga amal qiladilar:
25.1. Agar homilada izolyatsiya qilingan tug'ma nuqson (bitta organ yoki tizimning shikastlanishi) bo'lsa va bu nuqsonning genetik sindromlar yoki xromosoma anomaliyalari bilan kombinatsiyasi haqida prenatal ma'lumotlar bo'lmasa, homilador ayol tug'ilish uchun akusherlik shifoxonasiga yuboriladi, shu jumladan: neonatal reanimatsiya bo'limi va yangi tug'ilgan chaqaloqni ixtisoslashtirilgan shoshilinch tibbiy yordam uchun reanimatsiya bo'limi bolalar shifoxonasi, bolalar xirurgiyasi sohasida tibbiy yordam ko'rsatish, vaziyatni barqarorlashtirish uchun jarrohlik aralashuvni amalga oshirish. Yangi tug'ilgan chaqaloqni ixtisoslashtirilgan, shu jumladan yuqori texnologiyali tibbiy yordam ko'rsatish joyiga olib borish yangi tug'ilgan chaqaloqning anesteziologiya va reanimatsiya brigadasi tomonidan amalga oshiriladi.
Xomilada tug'ma nuqsonlari bo'lgan homilador ayollar bu turdagi Shuningdek, ularga federal tibbiy tashkilotlarning perinatal shifokorlar kengashining mutaxassis shifokorlari (akusher-ginekolog, bolalar jarrohi, genetik, ultratovush shifokori) murojaat qilishlari mumkin. Maslahatlashuv natijalariga ko'ra, ular neonatal jarrohlik bo'limida, yangi tug'ilgan chaqaloqlar uchun intensiv terapiya bo'limida yangi tug'ilgan chaqaloqqa yordam ko'rsatish uchun federal tibbiy tashkilotlarning akusherlik shifoxonalariga etkazib berish uchun yuborilishi mumkin.
Izolyatsiya qilingan CDFlarga quyidagilar kiradi:
gastroshizis;
ichak atreziyasi (o'n ikki barmoqli ichak atreziyasidan tashqari);
turli lokalizatsiyaning volumetrik shakllanishi;
o'pka malformatsiyasi;
amniotik suyuqlikning normal miqdori bilan siydik tizimining malformatsiyasi;
25.2. agar homilada ko'pincha xromosoma anomaliyalari yoki bir nechta tug'ma nuqsonlar mavjudligi bilan birga keladigan tug'ma nuqsonlar bo'lsa, maksimal darajada erta sanalar perinatal markazda homiladorlik amalga oshiriladi qo'shimcha tekshiruv homilaning hayoti va sog'lig'i uchun prognozni aniqlash uchun (genetik bilan maslahatlashish va belgilangan vaqtda karyotiplashni o'tkazish, homilaning ekokardiyografiyasi, homilaning magnit-rezonans tomografiyasi). Qo'shimcha tekshiruv natijalariga ko'ra, federal tibbiy tashkilotning perinatal shifokorlar kengashining mutaxassis shifokorlari homilador ayolning tug'ilish joyi to'g'risida qaror qabul qilish uchun maslahatlashadilar.
Xomilaning tug'ma nuqsonlari, ko'pincha xromosoma anomaliyalari yoki bir nechta tug'ma nuqsonlarning mavjudligi bilan birgalikda:
omfalotsel;
o'n ikki barmoqli ichakning atreziyasi;
qizilo'ngach atreziyasi;
konjenital diafragma churrasi;
oligohidramnioz bilan birga keladigan siydik tizimining nuqsonlari.

III. Ayollarga tug'ruq va tug'ruqdan keyingi davrda tibbiy yordam ko'rsatish tartibi

26. Ayollarga tug‘ruq va tug‘ruqdan keyingi davrda tibbiy yordam ko‘rsatish ixtisoslashtirilgan, shu jumladan yuqori texnologiyali va shoshilinch, shu jumladan ixtisoslashtirilgan shoshilinch tibbiy yordam doirasida tibbiy faoliyatni, shu jumladan, ish (xizmatlarni) amalga oshirish uchun litsenziyaga ega bo‘lgan tibbiyot tashkilotlarida ko‘rsatiladi. akusherlik va ginekologiya (yordamchi reproduktiv texnologiyalardan foydalanish bundan mustasno).
27. Tug‘ruqxona (bo‘lim) faoliyatini tashkil etish qoidalari, tavsiya etilgan shtat me’yorlari va tug‘ruqxona (bo‘lim)ni jihozlash me’yori ushbu Nizomga 6 – 8-ilovalar bilan belgilanadi.
Perinatal markaz faoliyatini tashkil etish qoidalari, tavsiya etiladigan shtat me’yorlari va perinatal markazni jihozlash standarti ushbu Tartibga 9 – 11-ilovalar bilan belgilanadi.
Ona va bolalikni muhofaza qilish markazi faoliyatini tashkil etish qoidalari ushbu Tartibga 16-ilova bilan belgilanadi.
28. Homilador ayollarga, tug‘ruq davridagi va tug‘ruqdan keyingi davrdagi ayollarga qulay va sifatli tibbiy yordam ko‘rsatish maqsadida ayollarga homiladorlik, tug‘ish va tug‘ruqdan keyingi davrda tibbiy yordam ko‘rsatish marshrut varaqlari asosida amalga oshiriladi, ularda belgilangan tartibda tibbiy yordam ko‘rsatish tartibi belgilangan. tuzilmasi, yotoq sig‘imi, tibbiy tashkilotlarning malakali kadrlar bilan ta’minlanganlik darajasini hisobga olgan holda tibbiy ko‘rik va davolashning tabaqalashtirilgan hajmini ta’minlash mumkin.
Ayollarga tug'ruq vaqtida va tug'ish paytida tibbiy yordam ko'rsatadigan yotoqxona sig'imi, jihozlari, xodimlar bilan ta'minlanganligiga qarab tug'ruqdan keyingi davr, tibbiy yordam ko'rsatish imkoniyatiga ko'ra uch guruhga bo'linadi:
a) birinchi guruh - akusher-ginekologning kechayu kunduz bo'lishini ta'minlamaydigan akusherlik shifoxonalari;
b) ikkinchi guruh - akusherlik shifoxonalari (tug'ruqxonalar (bo'limlar), shu jumladan patologiya turi bo'yicha ixtisoslashganlar), ular o'z tarkibida ayollar uchun intensiv terapiya (anesteziologiya va reanimatsiya bo'limi) va yangi tug'ilgan chaqaloqlar uchun reanimatsiya va reanimatsiya bo'limlariga ega; shuningdek, ayollar uchun anesteziologiya-reanimatsiya bo'limi (reanimatsiya bo'limlari) va yangi tug'ilgan chaqaloqlar uchun reanimatsiya va intensiv terapiya bo'limini o'z ichiga olgan tumanlararo perinatal markazlar;
v) uchinchi A guruhi - ayollar uchun anesteziologiya va reanimatsiya bo'limi, yangi tug'ilgan chaqaloqlar uchun reanimatsiya va reanimatsiya bo'limi, yangi tug'ilgan chaqaloqlar va erta tug'ilgan chaqaloqlar uchun patologiya bo'limi (hamshiralikning II bosqichi), akusherlik statsionarlari, masofaviy konsultatsiya markazi. -shoshilinch va shoshilinch tibbiy yordam ko'rsatish uchun uchastka anesteziologiya va reanimatsiya akusherlik guruhlari;
d) uchinchi B guruhi - homiladorlik, tug'ruq, tug'ruqdan keyingi davrda va yangi tug'ilgan chaqaloqlarda ayollarga ixtisoslashtirilgan, shu jumladan yuqori texnologiyali tibbiy yordam ko'rsatadigan, akusherlik, ginekologik va neonatal kasalliklarni tashxislash va davolashning yangi usullarini ishlab chiqadigan va takrorlaydigan federal tibbiy tashkilotlarning akusherlik kasalxonalari. patologiya va Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlarida akusherlik shifoxonalari faoliyatini monitoring qilish va tashkiliy-metodik qo'llab-quvvatlashni amalga oshirish.
29.1. Homilador ayollarga tibbiy yordam ko'rsatishning bosqichma-bosqichligini aniqlash va birinchi guruh akusherlik shifoxonalariga (past xavfli) yo'naltirish mezonlari:
homilador ayolda ekstragenital kasalliklarning yo'qligi yoki ekstragenital kasalliklarni tuzatish bo'yicha diagnostika va terapevtik tadbirlarni talab qilmaydigan ayolning somatik holati;
ushbu homiladorlik davrida homiladorlik jarayonining o'ziga xos asoratlarining yo'qligi (homiladorlik, tug'ish va tug'ruqdan keyingi davrda shish, proteinuriya va gipertenziv kasalliklar); erta tug'ilish, intrauterin o'sishni cheklash);
kichik homila (4000 g gacha) va onaning tos suyagining normal o'lchamlari bilan homilaning sefalik ko'rinishi;
ayolda ante-, intra- va erta neonatal o'lim tarixi yo'q;
oldingi tug'ilish paytida asoratlarning yo'qligi, masalan, gipotonik qon ketish, yumshoq to'qimalarning chuqur yirtilishi tug'ilish kanali, tug'ilish jarohati yangi tug'ilgan chaqaloqda.
Agar tug'ruqning asoratlari xavfi mavjud bo'lsa, homilador ayollar rejalashtirilgan tarzda ikkinchi, uchinchi A va uchinchi B guruh akusherlik shifoxonalariga yuboriladi.
29.2. Tibbiy yordamning bosqichma-bosqichligi va homilador ayollarni ikkinchi guruh (o'rtacha xavf) akusherlik shifoxonalariga yuborishni aniqlash mezonlari:
gemodinamik buzilishlarsiz mitral qopqoq prolapsasi;
nafas olish tizimining kompensatsiyalangan kasalliklari (nafas olish etishmovchiligisiz);
disfunktsiyasiz qalqonsimon bezning kengayishi;
fundusda o'zgarishsiz I va II darajali miyopi;
disfunktsiyasiz surunkali pielonefrit;
alevlenmasdan siydik yo'llari infektsiyalari;
kasalliklar oshqozon-ichak trakti(surunkali gastrit, duodenit, kolit);
tug'ruqdan keyingi homiladorlik;
kutilgan katta meva;
tos bo'shlig'ining I-II darajali anatomik torayishi;
kamar taqdimoti homila;
34-36 xaftada ultratovush bilan tasdiqlangan platsentaning past joylashishi;
o'lik tug'ilish tarixi;
ko'p homiladorlik;
bachadon chandig'i etishmovchiligi belgilari bo'lmasa, sezaryen tarixi;
konservativ miyomektomiya yoki bachadon teshilishidan keyin bachadonda chandiqning etishmovchiligi belgilari bo'lmasa;
chandiq etishmovchiligi belgilari bo'lmasa, konservativ miyomektomiya yoki bachadon teshilishidan keyin bachadonda chandiq;
har qanday kelib chiqadigan bepushtlikni davolashdan keyingi homiladorlik, in vitro urug'lantirish va embrion transferidan keyin homiladorlik;
polihidramnioz;
yangi tug'ilgan chaqaloqqa to'liq reanimatsiya yordamini ko'rsatish imkoniyati mavjud bo'lganda va uchinchi guruhga yuborish imkoniyati bo'lmasa (yuqori xavfli) homiladorlik davrida 33-36 haftalik homiladorlik davrida erta tug'ilish, shu jumladan amniotik suyuqlikning prenatal yorilishi. ) akusherlik shifoxonasi;
I-II darajali intrauterin o'sish sekinlashishi.
29.3. Tibbiy yordamning bosqichma-bosqichligini va homilador ayollarni uchinchi A guruhidagi (yuqori xavf) akusherlik shifoxonalariga yuborishni aniqlash mezonlari:
tashish uchun kontrendikatsiyalar mavjud bo'lmaganda, homiladorlik muddati 32 haftadan kam bo'lgan erta tug'ilish, shu jumladan amniotik suyuqlikning prenatal yorilishi;
34-36 xaftada ultratovush bilan tasdiqlangan plasenta previa;
homilaning ko'ndalang va qiyshiq holati;
preeklampsi, eklampsi;
xolestaz, homilador ayollarning gepatozi;
bachadon chandiq etishmovchiligi belgilari mavjud bo'lsa, sezaryen tarixi;
chandiq etishmovchiligi belgilari mavjud bo'lsa, konservativ miyomektomiya yoki bachadon teshilishidan keyin bachadonda chandiq;
jinsiy a'zolardagi rekonstruktiv plastik jarrohlikdan so'ng homiladorlik, oldingi tug'ilishlarda III-IV darajali perineal yorilish;
II-III darajali intrauterin o'sish sekinlashishi;
homiladorlik davrida izoimmunizatsiya;
homilada jarrohlik tuzatishni talab qiladigan konjenital anomaliyalar (malformatsiyalar) mavjudligi;
homilaning metabolik kasalliklari (tug'ilgandan keyin darhol davolanishni talab qiladi);
homila gidropslari;
og'ir polihidramnioz va oligohidramnioz;
yurak-qon tomir tizimi kasalliklari (qon aylanish etishmovchiligi darajasidan qat'i nazar, revmatik va tug'ma yurak nuqsonlari, gemodinamik buzilishlar bilan mitral qopqoq prolapsasi, operatsiya qilingan yurak nuqsonlari, aritmiya, miokardit, kardiyomiyopatiyalar, surunkali arterial gipertenziya);
tarixda va hozirgi homiladorlik davrida tromboz, tromboemboliya va tromboflebit;
o'pka yoki yurak-o'pka etishmovchiligining rivojlanishi bilan kechadigan nafas olish kasalliklari;
diffuz biriktiruvchi to'qimalar kasalliklari, antifosfolipid sindromi;
buyrak etishmovchiligi yoki arterial gipertenziya bilan kechadigan buyrak kasalliklari, siydik yo'llarining anormalliklari, nefrektomiyadan keyingi homiladorlik;
jigar kasalliklari (toksik gepatit, o'tkir va surunkali gepatit, jigar sirrozi);
endokrin kasalliklar (har qanday kompensatsiya darajasidagi qandli diabet, hipo- yoki giperfunktsiyaning klinik belgilari bilan qalqonsimon bez kasalligi, surunkali buyrak usti etishmovchiligi);
ko'rish organlarining kasalliklari (ko'z tubidagi o'zgarishlar bilan yuqori miyopiya, retinal ajralish tarixi, glaukoma);
qon kasalliklari (gemolitik va aplastik anemiya, og'ir). Temir tanqisligi anemiyasi, gemoblastoz, trombotsitopeniya, fon Villebrand kasalligi, qon ivish tizimining konjenital nuqsonlari);
asab tizimining kasalliklari (epilepsiya, ko'p skleroz, serebrovaskulyar avariyalar, ishemik va gemorragik insult);
miyasteniya gravis;
Anamnezda yoki hozirgi homiladorlik davrida aniqlangan malign neoplazmalar, nima bo'lishidan qat'iy nazar....