Беременность и роды с узким тазом. Беременность и роды с узким тазом Кто рожал с узким тазом

Размеры таза играют очень важную роль во время беременности. Порой именно от таза зависит течение родов: если он узкий, то роды могут пройти с или закончиться кесаревым сечением. Узкий таз встречается у 2-3 % беременных женщин, но далеко не всегда он является показателем к искусственному родоразрешению.

Тазу женщины гинекологи уделяют огромное значение уже при постановке на учет. Обязательно вам его измеряют и уже в первые дни беременности можно предположить, как будут протекать роды. Так в чем же его особенности? И чего ожидать, если таз оказался узким? На эти и другие вопросы попробуем найти ответы.

Размеры таза: норма и отклонения

Что такое таз - прекрасно знает каждая женщина. Его условно подразделяют на большой и малый. Именно в большом тазе ближе к концу беременности вмещается матка с плодом. И если по каким-то причинам его крылья будут не расправлены, то матка выдвинется вперед, в итоге животик будет «торчать» (станет остроконечным). Малый же таз - это своеобразный родовой канал, по которому и будет двигаться малыш при рождении. Понятно, что если таз окажется узким, то ребенку придется нелегко «пробраться» на свет.

Как же измеряют таз? Наверняка, если вам уже это сделали, то в своей карточке вы заметили непонятный набор цифр. Если они выглядят так: 26-29-31-21, то беспокоиться не о чем: ваш таз в норме. Если же любой из показателей на 2 числа меньше, то вам поставят диагноз: узкий таз. Что же собой представляют эти цифры? Обычные размеры. Например, межкостный размер (расстояние между верхними углами выступающих косточек) должен составлять от 25 до 26 см и так далее. Все измерения проводят с помощью тазометра и сантиметровой ленты. Измеряя большой таз извне можно предположить, каковым окажется малый таз. Определить размеры последнего можно и при влагалищном исследовании, а также вам могут назначить рентгенографию и УЗИ для определения размеров малого таза. Также об узости малого таза свидетельствуют и другие факторы: длина кисти меньше 16 см, размер обуви меньше 36, рост ниже 160 см. Обязательно при измерении таза учитывают массивность тазовых костей, используя индекс Соловьева, т.е. измеряют окружность запястья и если размер становит более 14 см, то ваши кости массивные, а значит малый таз окажется узким даже при нормальных показателях.

Однако на самом деле все не так просто. Узкий таз имеет свои разновидности и особенности. От этого и зависит как течение беременности, так и родоразрешение.

Анатомически узкий таз

Таковым называется таз, в котором основные размеры меньше на 1, 5-2 см. Это могут быть уменьшены как несколько размеров, так и всего один. В зависимости от этого выделяют общеравномерносуженный, поперечносуженный, простой плоский и плоскорахитический таз. Для того чтобы подтвердить диагноз анатомически узкого таза используют дополнительные методы исследования. Это может быть метод компьютерной томографической пельвиметрии или метод рентгеновский. Благодаря им возможно определить степень сужения малого таза. В зависимости от этого выделяют анатомически узкий таз 4-ех степеней. Самая распространенная первая, и к счастью, она самая легкая, если учитывать ее влияние на исход беременности и родов.

К сожалению, анатомически узкий таз предотвратить очень сложно, ведь на формирование женского таза влияют многие факторы. Чаще всего причины возникают еще в глубоком детстве. Это могут быть частые инфекционные заболевания, неполноценное питание, недостаток витаминов, гормональные нарушения в период полового созревания. К деформации таза приводят повреждения костей при рахите, полиомиелите, туберкулезе. Встречаются также врожденные аномалии таза, деформации позвоночника, патология в тазобедренных суставах, травмы и переломы таза.

Клинически узкий таз

В отличие от анатомически узкого таза, который определяется уже в начале беременности, с клинически узким тазом дело обстоит иначе. Его диагностировать возможно только в родах, даже в том случае, если за всю беременность анатомически узкий таз «отсутствовал». Клинически узкий таз не зависит от размеров таза, он определяется при несоответствии головки плода и таза матери.

Причины его возникновения чаще всего связаны с течением родов. На первом месте - и переношенная беременность, в следствии которой кости черепа плода становятся слишком плотными и они неспособны конфигурироваться. Клинически узкий таз диагностируется также при аномалиях родовой деятельности, неправильном вставлении головки, при опухолях матки, а также если имеют место . Иными словами, вы о диагнозе «Клинически узкий таз» услышите лишь во время родов, или даже после них.

Узкий таз и беременность

Узкий таз на течение беременности практически никак не влияет. Просто в этот период, если речь идет об анатомически узком тазе, вы должны находиться под присмотром лечащего врача. И естественно, заранее готовиться к предстоящим родам, а они могут протекать с некоторыми особенностями. В последнем триместре беременность «с узким тазом» может осложниться неправильным положением плода. Из-за того, что головка малыша не прижимается к входу в малый таз, когда он слишком узкий, у будущей мамы часто появляется одышка.

Но даже если ваш таз оказался «нормальным», расслабляться не стоит. Вы же прочли информацию о клинически узком тазе. В этом случае многое зависит от самой будущей матери. Например, питание. Ведь может сыграть не на пользу вашему тазу и ребенку. В любом случае, питание беременной женщины должно быть рациональным. Врачи также советуют каждой беременной женщине работать над эластичностью мышц промежности. Вам для этого могут пригодиться и… регулярный секс.

Узкий таз и роды

Течение родов при узком тазе во многом зависит от профессионализма врачей и естественно от самой роженицы. Многие считают, что узкий таз - это всегда кесарево сечение. Однако практика показывает, что естественные роды при этом диагнозе также возможны. Естественно, риск осложнений значительно увеличивается. Есть высокая вероятность , когда ребенок может родиться в состоянии асфиксии, может нарушиться мозговое кровообращение, встречаются также черепно-спинальные травмы.

Обычно при узком тазе родовая деятельность очень слабая, роды длятся долгое время, околоплодные воды изливаются преждевременно. Часто наблюдается выпадение петли пуповины, возможна послеродовая инфекция, повышается угроза разрыва матки.

Но, несмотря на мрачные прогнозы, отчаиваться не стоит. При диагнозе узкий таз вам просто следует найти хорошего специалиста и всецело довериться профессионалам.

Верьте, ничто не омрачит несказанную радость при встрече с маленьким человечком, который станет центром вашей вселенной.

Специально для - Таня Кивеждий

Наш эксперт — гинеколог-эндокринолог, врач высшей категории Ольга Петрикеева .

Считается, что миниатюрным женщинам с узкими бёдрами рожать приходится тяжелее и дольше, нежели обладательницам широкого таза. А ещё бытует мнение, что роженицам с модельной фигурой надо вовсе отказаться от возможности рожать самим и лучше сразу настроиться на кесарево сечение. На самом деле внешние данные в данном случае ровным счётом ничего не решают. Каким образом будет проходить родоразрешение, зависит вовсе не от обхвата бёдер, а только от размера тазового кольца, через которое проходит ребёнок в родах.

«Правильный» объём

Первое, что делает гинеколог, когда будущая мама приходит в женскую консультацию, — специальным прибором измеряет 4 основных параметра таза. Норма тазового кольца — 36-38 см в диаметре. Часто встречается, что внешне субтильная женщина с узкими бёдрами имеет внутреннее кольцо таза вполне приемлемых размеров. И наоборот, ширококостные девушки могут столкнуться с тем, что их внутреннее устройство не будет соответствовать норме. Кстати, косвенно судить о размерах внутреннего тазового кольца можно по окружности запястья, которая в норме должна составлять 12-14 см («индекс Соловьёва»). Такая толщина запястья говорит о нормальной толщине тазовых костей.

Операции не избежать

Узкое или деформированное тазовое кольцо у будущей роженицы — это всегда прямое показание для кесарева сечения. Ведь через такой выход головка малыша просто не пройдёт, и, застряв, малыш лишь травмирует и себя, и мать. Однако такое строение встречается редко. Гораздо чаще к формированию узкого таза приводят другие обстоятельства. Существует ряд травм и патологий таза, при которых будущую маму обязательно направят на кесарево.

Женщины с подобными выявленными деформациями состоят на специальном учёте в женской консультации, и врач старается максимально точно определить дату родов, чтобы избежать перенашивания плода — опасного для роженицы и малыша.

Ближе к делу

В последние месяцы беременности у обладательниц узкого тазового кольца могут возникнуть сложности с вынашиванием. Например, головка плода не опустится в малый таз, что будет затруднять дыхательные процессы и провоцировать сильную одышку. Более подвижная у таких беременных матка может способствовать неправильному предлежанию плода. Оно, кстати, у женщин с узким тазом встречается в 3 раза чаще, чем у обычных рожениц. Поэтому женщин с узким тазом госпитализируют за 2 недели до родов, чтобы избежать неприятностей.

Итак, операции не избежать, если имеются:

врождённая патология тазовых костей (кососуженный таз, нарушение и деформация его формы и размеров);
перелом тазовых костей;
различные деформации позвоночника (вследствие сколиоза, кифоза);
смещение копчика из-за травмы (если копчик не на месте, а остался загнутым вовнутрь, головка плода уже не пройдёт);
костные опухоли в малом тазе;
разрывы лонного сочленения при предыдущих родах (сопровождают 13% повреждений таза);
наследственный фактор (анатомические особенности).

Кстати

Педиатры не зря советуют молодым мамам сажать девочек позже, чем мальчиков. Ведь очень важно, чтобы у малышек к тому моменту, когда они научатся сидеть, успело произойти правильное и своевременное формирование тазовых костей. Девочек лучше сажать в 6-7 месяцев (а мальчиков можно в 5-6). Хрящевые структуры ещё очень податливые, и долгое сидение в неправильном положении может деформировать таз.

Адекватные физические нагрузки, плавание, правильное питание обеспечат проч-ность костей и сохранят эластичность связочного аппарата.

Иногда во время беременности при осмотре женщине ставят диагноз: узкий таз. После этого женщина задается вопросом: что это, опасно ли это для ребенка? Можно ли рожать при узком тазе? Как отразится такой диагноз на течении беременности? Ответы на эти вопросы мы попробуем раскрыть в этой статье.

Итак, согласно анатомии, таз считается узким, если один или несколько его внутренних отделов уменьшены на 2 сантиметра. Есть специальная методика его измерения, которой пользуются акушеры по всему миру.

Диагностика узкого таза

Знать размеры таза необходимо для того, чтобы вовремя понять, сможет ли женщина сама родить ребенка или необходимо оперативное вмешательство. Такое исследование является обязательным, когда беременная встает на учет в женскую консультацию, а также перед самими родами.

Более точно определить размеры можно с помощью рентгеновского снимка. Его делают в конце беременности, после 34-36 недель беременности. При этом сопоставляют размеры таза женщины и головки плода и делают вывод о возможности нормального протекания родов.

Не стоит бояться этого исследования, поскольку в конце беременности рентгеновские лучи уже не могут нанести вред малышу.

Узкий таз при беременности: что нужно знать

Если ребенок небольшой и правильно лежит, а схватки достаточно сильные, то роды проходят без осложнений. Проблемы возникают, когда малыш крупный. Тогда он пытается приспособиться и выбрать для себя удобное положение внутри матки. Он может лечь вниз ногами, косо или даже поперек. В двух последних ситуациях единственный выход из положения — кесарево сечение.

Беременные женщины с узким тазом относятся к группе риска и в женской консультации должны находиться на специальном учете.

Необходимо вовремя обнаружить неправильное положение плода и другие осложнения. Важно точно определить срок родов, чтобы не было перенашивания беременности, которое при узком тазе создает проблемы. За одну-две недели до родов таким женщинам рекомендуют лечь в клинику для уточнения диагноза и выбора наиболее эффективного метода родов.

Есть и другие нюансы. У таза есть “мягкое” место, где вместо кости находится эластичный хрящ. Его без труда может прощупать у себя каждая женщина. Во время беременности, особенно в последние 2-3 месяца, когда живот уже большой, хрящ растягивается. Кости в этом месте расходятся, увеличивая таз на 1,5-2 см. Это своеобразный природный механизм, позволяющий женщинам лучше переносить роды. Если сужение таза незначительное, то этих сантиметров бывает вполне достаточно, и роды протекают естественным путем.

Причины узкого таза

Часто причиной узкого таза являются перенесенные травмы и переломы. Если травма получена в детстве, то очень важно вовремя, когда организм еще растет и кости мягкие, провести операцию. Правильная и своевременная коррекция избавит такую девочку от возможных проблем во время беременности. Хотя мало кто из врачей, узнав об операции на тазе, возьмет на себя смелость позволить женщине рожать самостоятельно. В такой ситуации риск того, что кости не выдержат нагрузки, очень велик.

Если беременность уже ступила, то изменить форму и размеры таза уже невозможно. Это увеличивает риск прерывания беременности.

Показания к кесареву сечению при узком тазе

В большинстве случаев женщине с узкимтазом разрешается рожать самой. Однако в определенных случаях женщине все же предложат кесарево сечение. Это следующие причины:

Если таз сужен до определенной степени или сильно деформирован.

Если ребенок крупный.

Если было кесарево сечение в предыдущих родах.

Если ребенок лежит косо, поперек или ножками вниз.

Если в родах вызывает беспокойство состояние ребенка.

Если женщина долго лечилась от бесплодия.

Если возраст женщины старше 30 лет и это первые роды.

Во всех остальных случаях считается, что рожать с узким тазом можно самостоятельно. В любом случае, посоветуйтесь с Вашим врачом, чтобы он выбрал подходящий для Вас способ родоразрешения и дал соответствующие рекомендации.

После постановки на учет врач расспрашивает о перенесенных заболеваниях, травмах, занятиях спортом - всем, что может быть причиной патологии костного скелета. Важно, как проходили предыдущие беременности и роды , какие были осложнения. При наличии показаний женщину определяют в группу риска.

Всем, кто находится в группе риска, проводится полное наружное и внутреннее обследование, в обязательном порядке измеряют таз. Узкий таз можно определить самой, или, во всяком случае, заподозрить уменьшение полости из-за широкой кости. Для этого достаточно измерить окружность лучезапястного сустава, который в среднем 14 см, а большие или меньшие значения говорят о толщине кости.

За 2 недели до родов будущей маме дают направление в стационар, где определят наиболее благоприятный способ родоразрешения.

Как определить узкий таз у беременной?

Обследование проводят в положении лежа с использованием акушерского тазомера. Инструмент напоминает циркуль со шкалой деления, закругленные концы которого прикладывают к выступающим точкам таза.

Различают следующие размеры, которые определяют у всех женщин:

спереди между верхними выступами костей таза (25-26 см);
пуговки тазомера продвигают по гребням подвздошных костей до наибольшей дистанции между ними (28-29 см);
по бокам измеряют расстояние между бедренными костями, а именно большими вертелами (31-32 см);
размер очень важен и называется наружная коньюгата, от верхнего края лона до ямки над крестцом (20-21 см). Данный замер проводят в положении на боку, согнув нижнюю ногу, а другая нога остается выпрямленной.

Если есть подозрение на сужение таза, то врач дополнительно определяет другие размеры таза, в том числе и при вагинальном исследовании.

Различают:

Анатомически узкий таз - все размеры или хотя бы один меньше нормы на 1,5- 2 см.
Клинически узкий таз - размеры таза в пределах нормы, но самостоятельно родить невозможно.

Степени анатомически узкого таза при беременности

Степень сужения определяют показатели истинной конъюгаты.

Термин «конъюгата» используется для обозначения разных линейных размеров женского таза. Истинная конъюгата - это расстояние между серединой верхне-внутреннего края лонной дуги и самой выдающейся точкой мыса (на рисунке обозначена линией № 3).

Напрямую данный показатель определить невозможно (таких приборов не существует), поэтому размер истинной коньюгаты исчисляется через наружную или диагональную конъюгату.

В первом случае от размера наружной конъюгаты вычитают 9 см и получают размер истинной (в норме около 11-12 см).

Во втором случае от величины диагональной конъюгаты (определяется при влагалищном исследовании) отнимают 1,5-2см. При этой методике расчета нормальные показатели истинной конъюганты несколько больше - от 12,5 до 13 см.

Степени узкого таза:	Размеры истинной конъюгаты (см):

Кроме степеней узкий таз отличается по форм в зависимости от сужения прямых, поперечных или косых размеров таза.

Клинически узкий таз при беременности

Клинически узкий таз выявляют в родах, когда при выраженной родовой деятельности плод не движется по родовому каналу. Причиной может быть:

масса плода;
костные выросты;
неправильное вставление головки.

Для данной патологии характерна следующая картина:

Появляются потуги, хотя головка высоко стоит.
Влагалище и шейка матки отекают;
Происходит задержка мочеиспускания.

Для определения способа родов важна оценка соответствия между тазом и головкой плода, которую производит врач с помощью ладони руки и тазомера - если головка малыша выше симфиза, то это прямое показание к снятию родовой деятельности и оперативному родоразрешению; если ниже симфиза, то не исключают естественные роды.

Роды при узком тазе

Если у беременной I степень сужения, а вес плода не более 3.000 кг, то противопоказаний для обычных родов нет, но всегда есть опасность осложнений:

роды проходят по времени более длительно с развитием слабости родовой деятельности;
восхождение инфекции из-за раннего излития околоплодных вод;
кислородное голодание плода;
повреждения плода;
выпадение петель пуповины;
расхождение лонного сочленения;
так как головка движется медленно, то происходит сдавливание мягких тканей, что приводит к некрозу и возникновению свищей.
в послеродовом периоде есть риск кровотечения, инфекционных заболеваний.

Кесарево сечение планируют в следующих случаях:

сужение III-IV степени, что встречается очень редко;
сужение I-II степени в совокупности с крупным плодом, гипоксией или нестандартным положением плода, слабостью родовой деятельности; рубцом на матке, бесплодием, первыми родами в возрасте старше 30 лет; если предыдущая беременность закончилась рождением мертвого или ребенка с травмами.
наличие деформаций и опухолей, аномалий развития.

Решение об операции в экстренном порядке принимают при угрозе разрыва матки и острой гипоксии плода.

Владлена Размерица, акушер-гинеколог, специально для сайт

Полезное видео

Всё чаще при гинекологических обследованиях в период беременности врачи говорят о том, что размеры женского таза и плода не соответствуют друг другу. Это мешает нормальному течению родов. Зачастую такая ситуация настолько опасна, что роженице предлагают кесарево сечение во избежание нежелательных последствий. Что же собой представляет узкий таз при беременности и чем он может навредить малышу?

Кости таза представляют собой плотное кольцо, через которое должна будет пройти головка малыша во время его рождения. Проблема в том, что это костное образование практически нерастяжимое. Возможно лишь незначительное его расхождение (всего лишь на полсантиметра) из-за того, что симфиз (хрящ) слегка размягчается перед родами.

В своей основе таз неподвижен. И если окружность черепа у ребёнка больше этого костного кольца, гинекологи вынуждены диагностировать данную анатомическую особенность женского скелета и рекомендовать . В чём может крыться причина такой необычной патологии?

Согласно статистике. В последнее время частота диагностирования узкого таза упала по сравнению с прошлыми годами. Она составляет всего 7%.

Причины

Большая часть женщин, у которых был выявлен в ходе беременности узкий таз, считают, что это - индивидуальная особенность строения их скелета, с которой они так родились. На самом же деле в 90% случаев эта проблема оказывается приобретённой.

К основным причинам узкого таза относят:

проблемы со здоровьем в детском возрасте: перенесённый рахит, скудное питание, чрезмерные нагрузки провоцируют отклонения в физическом развитии;
травмы в области таза: переломы костей приводят к их серьёзной деформации и уменьшению размеров;
опухоли в этой зоне: остеомы сужают просвет между костями;
гормональные нарушения, приводящие к гиперандрогении, которая характеризуется широкими плечами и мужеподобным узким тазом;
акселерация девочек в подростковый период, которая приводит к поперечно-суженному тазу;
костные инфекции: туберкулёз, остеомиелит, разрушающие костную ткань и приводящие к деформациям таза;
ортопедические заболевания (например, сколиоз).

О таком же явлении говорят и в том случае, если плод слишком крупный и рискует не пройти в тазовое кольцо, даже если оно нормальных размеров.

Параметры, какой таз считается узким для родов, давно уже разработаны в гинекологии, так что врач ответит на этот вопрос после соответствующих измерений и обследований. В зависимости от вида данной патологии будет принято решение, как родится малыш - посредством кесарева сечения или .

В чём секрет? Если раньше узкий таз был в основном анатомической особенностью женского скелета, то сегодня с этой проблемой роженицам приходится сталкиваться из-за того, что чаще стали рождаться крупные дети.

Классификация

Согласно классификации, существует два вида патологии - анатомически или же клинически узкий таз при родах, которые различаются по соотношению с показателями нормы.

Анатомический

Гинекологи диагностируют анатомически узкий таз, когда существует сужение костей, которое является отклонением от среднестатистической нормы. Он не всегда служит показанием для кесарева сечения, потому что плод может отказаться маленьким и свободно пройти по родовым путям без травм. Данный вид патологии имеет свою, особую классификацию.

По типу сужения:

Равномерно суженный.
Плоский.
Поперечно-суженный.

По степени сужения (классификация Литцмана):

1 степень

Если у женщины выявляется узкий таз 1 степени при беременности, ей разрешается рожать самостоятельно. Однако молодая мама и команда врачей должны быть готовы к различным осложнениям родовой деятельности. В таких случаях обычно для подстраховки предупреждают хирурга и анестезиолога. В любой момент может понадобиться их вмешательство.

2 степень

Немного сложнее складывается ситуация, когда у женщины диагностируют узкий таз 2 степени при беременности: естественные роды допускаются, но при определённых условиях. Чаще всего разрешается рожать самостоятельно, если беременность недоношенная и плод не слишком крупных размеров.

3 степень

Естественные роды невозможны. Если диагностирован узкий таз 3 степени, это медицинское показание для кесарева сечения. Женщину заранее госпитализируют (за 2 недели до заветной даты), назначая ей постельный режим и абсолютный покой.

4 степень

Если в ходе беременности выясняется, что у будущей мамы узкий таз 4 степени, её ребёнок может родиться только посредством кесарева сечения.

Клинический

Если размеры у роженицы нормальные, но накануне родов выясняется, что плод слишком крупный и он не сможет без травм пройти сквозь тазовое кольцо, говорят о клинически узком тазе. Однако при последующих беременностях, если ребёнок окажется меньше, такой диагноз не будет поставлен. Так что если других показаний для кесарева сечения не будет, роды пройдут естественным путём.

Клинически узкий таз диагностируется только в процессе последних месяцев беременности или даже непосредственно перед родами, и его классификация в акушерстве не разработана. Самые распространённые причины клинически узкого таза:

неправильное вставление головки;
крупный размер плода;
различные пороки развития ребёнка;
неправильное предлежание.

Все эти явления могут быть выяснены уже непосредственно перед самими родами или уже в их процессе. Решение должно быть принято очень быстро, диагностика клинически узкого таза основывается на конкретных акушерских признаках и симптомах. В этом случае проводится .

Независимо от его вида, узкий таз в акушерстве расценивается как серьёзное осложнение, которое может повлечь за собой опасные последствия при неправильном подходе. Опытный, профессиональный врач при первом же подозрении на эту особенность женского скелета принимает соответствующие меры и на протяжении всей беременности контролирует размеры тазовых костей, чтобы во время рождения малыша не возникло непредвиденной ситуации. Как же диагностируется данная патология?

Для справки. Гидроцефалия - опасное и нередкое заболевание, водянка мозга у малыша, которая характеризуется огромными размерами его головки. Она никак не пройдёт сквозь тазовое кольцо.

Диагностика

Многие деловые и наиболее активные мамочки пытаются самостоятельно узнать, как определить, узкий ли таз для родов, и могут ли они родить сами при тех или иных размерах. На самом деле ни в домашних условиях, ни «на глаз» этого сделать нельзя. Диагностика возможна только в больнице, производится она исключительно врачом-профессионалом с помощью специфического акушерского инструмента, который так и называется - тазомер. С его помощью определяются следующие размеры:

межостное расстояние измеряется между передними подвздошными (соединяющими таз с позвоночником) остями (отростками), в норме должно составлять более 25 см;
промежуток между самыми отдалёнными точками подвздошных костей, в норме - более 28 см;
расстояние между вертелами (большими) бедренных костей, желательная норма составляет более 30 см;
истинную конъюгату измеряют при влагалищном обследовании, это расстояние между лобковым сочленением и самой верхней точкой (мысом) крестцовой кости; нормой считается, когда акушер не может достать этой точки;
наружная конъюгата - промежуток между надкрестцовой ямкой, которая располагается в пояснично-крестцовом отделе, и верхним уголком лобкового симфиза, определённая норма - более 20 см;
ромб Михаэлиса над копчиком, в зоне крестца, границы которого в норме хорошо просматриваются, все стороны симметричны: поперечные равны 10 см, вертикальные - 11 см;
индекс Соловьёва позволяет оценить толщину костей, которая также может препятствовать нормальным родам, - это окружность запястья, предельная норма - не более 14 см.

Для уточнения параметров в редких случаях производится рентгенография, но она может навредить плоду. Оценить размеры узкого таза при беременности позволяет также УЗИ-исследование. При клинических случаях, когда эти данные заранее получить невозможно, акушеры ориентируются на особые признаки и симптомы.

По страницам истории. С. A. Михаэлис - немецкий гинеколог XIX века, чьё имя носит знаменитый крестцовый ромб, определяющий, можно женщине рожать самостоятельно или не желательно.

Признаки клинически узкого таза

Непосредственно перед родами, если у роженицы выявляются признаки клинически узкого таза, рекомендуется кесарево сечение. К данным симптомам относятся следующие патологии и осложнения:

головка малыша не прижимается к тазовым костям при входе;
нарушен биомеханизм родов;
околоплодные воды изливаются несвоевременно;
сокращение матки нарушается: ослабление её деятельности, дискоординация, преждевременное появление потуг;
шейка матки уже полностью открылась, а продвижение плода ещё не началось;
головка слишком долго находится в тазовой плоскости;
затяжное течение родов;
деформация головки, родовая опухоль, гематомы, ;
проблемы с мочевым пузырём: его прижатие, задержка мочеиспускания, кровяные примеси в моче;
угроза разрыва матки.

Если у женщины клинически узкий таз и крупный плод хотя бы по одному этому признаку, команда врачей в 98% случаев проводит экстренное кесарево сечение во избежание гибели или травмирования плода во время его продвижения по родовым путям. Это единственно правильный выход из сложившейся ситуации, медицински совершенно оправданный и рекомендованный.

Разумеется, такие роды с узким тазом протекают гораздо сложнее, чем при анатомическом, так как к последнему можно приготовиться заранее.

На заметку. Внутриутробная гипоксия - кислородное голодание ребёнка, которое может закончиться летальным исходом, если вовремя не извлечь плод.

Признаки анатомически узкого таза

Основной признак анатомически узкого таза - несоответствие его размеров нормам, указанным выше. Но есть такие нетерпеливые молодые мамочки, которые не могут дождаться измерений в лабораторных условиях и хотят знать заранее, не предрасположены ли они к подобному диагнозу. Такие признаки есть, и к ним обычно относят:

короткие руки (длина кистей - не более 16 см);
короткие пальцы: большой палец в длину - не более 6 см, средний - не более 8;
маленький размер ноги: меньше 36;
небольшой рост: не более 150 см;
искривление позвоночника, конечностей, хромота, ортопедические заболевания;
травмы таза;
осложнения при предыдущих родах;
нерегулярный менструальный цикл;
андрогенное (мужского типа) телосложение.

Однако не стоит думать, что если одна из перечисленных особенностей относится к вам, это означает, что у вас анатомически узкий таз. Это ориентировочные признаки, которые отмечаются у 98% женщин, кому при беременности был поставлен такой диагноз. Просто эти факты нужно иметь в виду, чтобы заранее подготовиться ко всем возможным последствиям. И не нужно их бояться: анатомически узкий таз имеет огромное преимущество перед клиническим: он позволяет подготовиться к родам заблаговременно.

Бывает и такое. Нередко маленькие женщины оказываются гораздо выносливее тех, которые обладают более внушительными размерами, в плане родов. Они рожают самостоятельно даже крупных малышей.

Течение родов

Большинство женщин, которым пришлось столкнуться с проблемой узкого таза, интересуются, можно ли родить самой при данном диагнозе.

При клиническом - нет, кесарева не избежать, а иначе слишком велик риск гибели или травмирования плода. При анатомическом всё будет зависеть от степени патологии. Первая, например, позволяет родиться малышу самостоятельно, без хирургического вмешательства. А вот роды с узким тазом 2 степени (и выше) в большинстве случаев заканчиваются кесаревым сечением.

Здесь очень важно во всём слушаться врача: только он может порекомендовать, как рожать в вашем случае, с учётом всех индивидуальных параметров и размеров таза. Если существует хоть малейшая угроза, что ребёнок пострадает при прохождении сквозь тазовое кольцо, на естественных родах лучше не настаивать. Кесарево сечение - единственно правильный выход в такой опасной ситуации.

Если в течение беременности женщине поставлен диагноз «узкий таз», врачам придётся принимать решение, сможет ли она родить сама, или же придётся кесарить. Для этого проводится большое количество исследований, делаются всевозможные замеры костей, чтобы исключить возможность травмирования матери или ребёнка при родах. Благополучное рождение малыша во многом будет зависеть от профессионализма врачей и вовремя принятого правильного решения.