Vispārējās traumas sekas pieaugušajiem. Dzimšanas traumas. Jaundzimušo vispārīgo ievainojumu ārstēšana

Bērna izskats ne vienmēr iet gludi. Sakarā ar to, ka paaudzes process ir neparedzošs notikums, mātei un bērnam var būt problēmas un pēc tam vispārīgs traumas, kas saistītas ar iekšējo orgānu, skeleta, mīksto audu bojājumiem. Tā ir maza organisma atbilde uz pieaugošajiem traucējumiem.

Nav iespējams paredzēt dzemdību gaitu. Mūsdienu diagnostika un pieredze dzemdību iedzīvotājiem ļauj samazināt sarežģītas, neplānotas situācijas, un mēģināt darīt visu iespējamo, lai izvairītos no nopietniem traumām maziem pacientiem.

Iemesli

Ir daudz cēloņu un faktoru, kas ietekmē procesa gaitu. Saskaņā ar vispārējo traumu statistiku, 3 galvenās grupas ir atšķirtas:

• traumas, kas saistīta ar mātes patoloģijām;
• novirzes grūtniecības laikā un augļa attīstībā;
• dabiskās plūsmas un dzemdību iezīmes.

Mātes patoloģijas ietver grūtniecības vecumu, sieviešu slimību klātbūtni, sirds un asinsvadu sistēmas darbības traucējumi, šaurs iegurņa pāreja, grūtniecības termiņš dzemdību sākumā utt.

Galvenokārt vispārējo traumu galvenā masa ir novirzes grūtniecības laikā un augļa veidošanās laikā. Viņu izskats ved bērna lielo prognozēšanu, tā lielumu, īsu laiku utt.

Nepārstrādāts piegādes procesa kurss noved pie kaitējuma rašanās, to ātruma, nepieciešamību stimulēt intensīvu vai intensīvu vispārēju darbību. Tas kļūst par mehānisko bojājumu cēloni jaundzimušajam ar dzemdību ierīcēm un instrumentiem, ārstiem un medicīnas personāla nekompetentu uzvedību.

Bērna piedzimšanas laikā bieži vien ir savienojums ar vairākiem faktoriem, kas pārkāpj procesa regulatīvo biomehāniku un izraisa vispārīgu kaitējumu.

Skats

Jaundzimušo vispārējie ievainojumi tiek atzīti pēc veida:

• sirds-smadzeņu smadzenes - komplekss bojājums struktūrām smadzeņu vai kaulu bērna galvaskausa, pamatojoties uz smaguma pakāpi, kas izraisa nāvi vai smagu invaliditāti. Īpaša apdraudējums ir apvienot ar piesārņojumu uzkrāto daļiņu izkārnījumos (aspirācijas) un ilgu trūkumu, piegādājot augļa skābekli (hipoksiju). Lielākā bērna ķermeņa daļa ir galva un izbraucot no vispārējā kanāla mazulis, tas ir pakļauts vislielākajai slodzei un spiedienam. Bet sakarā ar transformāciju, maigumu un elastīgumu kauliem, tie ir pārklāti viens otru un tādējādi noved pie samazinājuma darbības jomu. Generic galvas traumu var notikt no viņas saspiežot vispārējā kanālā, kas radīs smadzeņu audu bojājumus;
• iekšējo orgānu bojājumi bieži notiek ar spiedienu vai iedarbību uz augli. Tas noved pie liesas, aknu, virsnieru dziedzeru plīsuma vai donora un kļūst par iemeslu iekšējai zemstāvu asiņošanai;
• kaitējuma mīkstie audi - ādas un subkutānas šķiedras bojājumi. Generic kakla traumas (krivoshoya) notiek, kad krūšu kaula curable-gultas muskuļi ir bojājumi;
• hemorrhage saskaņā ar Periosteum (Kefalohematoma) notiek galvas kustības posmā ražotāja iegurņa šaurajās vietās, kad ādas maiņās uz galvaskausa un zemādas kuģu pārtraukuma. No asins uzkrāšanās veido izaugsme, kas palielinās par 3 dienām;
• skeleta bojājumi parasti ir ārstu kļūda. Tas bieži rodas skeleta klaviera vai ekstremitāšu lūzums jaundzimušajiem, kā arī augšstilba vai plecu locītavu pārvietojumi (dislokācijas). Iespējamais plecu, starojuma vai augšstilba kaula lūzums;
• mīlestība par centrālo un perifēro nervu sistēmu izraisa dzemdes kakla mugurkaula vispārēju kaitējumu. Šādā gadījumā izrādās muguras smadzenes un CNS stumbri. Sejas nerva pārejā tā ilgstošā saspiešana notiek. Diafragmas parēze rodas sakarā ar instrumentu un augļa asfiksijas utt.

Simptomi

Sasniedzot skeleta kaulus bez pārvietošanas, jaundzimušais parādās pietūkums un pietūkums traumu vietā. Ar kaulu fragmentu bīdes, papildus pietūkumam, ierobežotā ekstremitāšu kustība izpaužas vai pārkāpjot tuvējā savienojuma darbību. Pastāv akūta sāpju sindroms, pārvietojoties ar cietušo bērna ekstremitāti. Pleca, starojuma vai kaula kaula lūzumam ir raksturīga akūta sāpju reakcija, vizuāli pamanāma pārmaiņa ievainotā ekstremitātes garumā, pietūkums.

Mīksto audu bojājumu gadījumā parādās vizuāli pamanāmas hematomas, nobrāzumi, brūces.

Iekšējo orgānu bojājuma gadījumā simptomi ir redzami 4-5 dienas pēc piegādes. Iekšējās asiņošanas dēļ muskuļu tonusa hipotensija, zarnu obstrukcija, samazināts asinsspiediens, ir zarnu kolikas, džemperis un vemšana.

Dzemdes kakla mugurkaula vai muguras smadzeņu bojājumā nav specifisku simptomu, tas ir vienkārši vizuāli pamanāms. Jūs varat prognozēt novirzi uz samazinātiem refleksiem bērnam (rīšana, nepieredzējis), muskuļu tonis hipotensija, saīsināšana vai kakla pagarināšana. Departamenta muskuļi ir intensīvi, un, kad vietnes palpācija, bērns ir ievērojami noraizējies, raudāšana, maina sejas izteiksmes.

Diagnostika

Pēcdzemdību traumas tiek diagnosticētas, izmantojot mūsdienīgas metodes, kas ir izvēlētas atkarībā no kaitējuma veida, par pediatra, traumatologa, akušiera ieteikumu.

Diagnostika ietver:

• lai noteiktu asinsvadu asins plūsmas pārkāpumus un muguras smadzeņu čaulu integritāti - mugurkaula un smadzeņu kuģu neiroķīmogrāfija un doplerogrāfija. Galvas un mugurkaula traumās skeleta kaulu lūzumos - jostas punkcijas (jostas punkcijas), radiogrāfija un MRI;
• saskaņā ar Chephohemate diagnozi ieteicams identificēt infekcijas slimību izraisītājus (PCR);
• attiecībā uz iekšējo orgānu bojājumiem tiek iecelta ultraskaņa un rentgena pārbaude.

Ārstēšana

Lai radītu minimālo risku dzemdībās, māte daba ir veikusi visus līdzekļus, lai izvairītos no traumas un komplikācijas mātei un bērnam. Es piegādāju bērnu ar elastīgiem kaulu audiem un dabīgiem amortizatoriem, lai tā pārveidotu, iederas šaurās vispārējās liellopiem mātei. Bet dažos gadījumos ir neveiksmes, kas prasa ārstēšanu.

Jo locītavu traumas vai pārvietošanas lūzumi izmanto dizainu, lai izstieptu ekstremitātes un uz laiku tos nosaka. Spēja atjaunot kaulu audus bērniem ir nozīmīga, tāpēc ļoti ātri atjaunota. Dažās epizodēs ir pietiekami daudz saspringts mērci, un tur ir izžāvēšana citās. Traumas sekas tiek likvidētas ar masāžu, elektrisko stimulāciju, LFC. Lūzumu ārstēšanā bērni noteikti ir bērnu traumatologs.

Kad cheefalohematomes, ārstēšana tiek samazināta, lai uzraudzītu mazu pacientu. Parasti trauma iet neatkarīgi un bez komplikācijām, neatstājot izsekošanu un nemainot bērna izskatu. Bet praksē ir gadījumi, kad subkutānas hematomas turpina augt, tas notiek bērniem, kas ir paredzēti sliktai asins recēšanai. Slimība ir noteikta gēnu un rodas sakarā ar K, C vitamīnu trūkuma dēļ, R. Baby ievieš hemostatiskas vielas (vitamīnus, kalcija hlorīdu) un papildina antibiotiku terapijas ārstēšanu.

Ar Curvarate, īpašām masāžas metodēm, kālija elektroforēzi ar jodīdu, ielieciet bērna galvu un nostipriniet uz veltņu malām.

Iekšējo orgānu bojājuma gadījumā bērna lietošanas terapija koncentrējās uz asins zudumu samazināšanos. Izmantojot iekšējo asiņošanu, tiek izmantota laparoskopijas vai laparotomijas metode.

Rehabilitācija

Pēc vispārējo traumu seku masāžas zīdaiņiem trūkst un ir labs rezultāts, atgūstoties.

Ārstēšanas tehnika ietver narkotikas, kas vērstas uz centrālās nervu sistēmas darba normalizāciju un uzturu uzturu ar muskuļu audiem. Vispārējo kaitējumu sekas tiks likvidētas, ja izmantojat masāžu, elektroforēzi un sagatavojāt kazlēnu relaksējošas vannas ar garšaugiem, siera un jūras sāli. Ārstēšana ar sarežģītām epizodēm iet apmēram sešus mēnešus. Vēlāk bērns ir ārstu kontrolē - neiropatologs vai ortopēdisks.

Ietekme

Vispārējās traumas bērniem jāārstē nekavējoties, lai izvairītos no komplikāciju un patoloģiju izpausmes. Sāpniecībā viss ir daudz vieglāk labot, jo kaulu audu struktūras un bērna ķermeņa anatomisko iezīmju dēļ. Ja tas nav rīkoties savlaicīgi, tad bērns var kļūt invalīds un iegūt šādas sekas vispārēju traumu:

• galvassāpes, gremošanas pārtraukšana;
• paaugstināts asinsspiediens, veģetatīvā asinsvadu distonija;
• muskuļu un skeleta sistēmas slimības;
• garīgās kavēšanās;
• neliela motivitātes un citu nepietiekami attīstība.

Kaitējuma sekas lielā mērā ir atkarīgas no bojājuma formas un lieluma, kā arī to definēšanas ātrumu un palīdzības sniegšanu.

Novēršana

Trudu profilakse dzemdībām zīdaiņiem paredz, ka tās saņemšanas līmenis grūtniecības laikā, ļoti piesardzīga apelācija jaundzimušajam dzemdību laikā.

Grūtniecības laikā un kad tā plāno, ir svarīgi ievērot ieteikumus ārstiem:

• jāsagatavojas grūtniecības laikā;
• iziet hronisku slimību ārstēšanas kursu;
• rūpēties par infekciju ar vīrusu un elpceļu infekcijām;
• tiesības un līdzsvarots ēst;
• novērots ginekologā;
• veiciet veselīgu dzīvesveidu;
• darba stadijā veiciet priekšstilbrika norādījumus un pareizi rīkoties.

Bieži notiek traumas bērna piedzimšanas laikā. Daudzi nesedz draudus bērna dzīvei, un bērnu ķermenis patstāvīgi cīnās ar problēmu. Bet smagās epizodēs ir nepieciešama speciālista palīdzība neiroķirurģijas, neiroloģijas un traumatoloģijas jomā. Un mana māte jādara viss iespējamais, lai viņas mazulim būtu vesels.

Dzimšana ir laikietilpīgs un sarežģīts process gan mātei, gan bērnam. Viens no nepatīkamajiem un dažreiz smagiem komplikācijām dzemdībās ir jaundzimušo vispārējie ievainojumi. Saskaņā ar statistikas datiem vispārējās traumas notiek 8 no 10 bērniem. Nākotnē vispārējs kaitējums var ievērojami sarežģīt bērna dzīvi.

Kas ir vispārējs kaitējums?

Augļi ēšanas gaitā no vispārējiem ceļiem piedzīvo milzīgu slodzi uz visiem orgāniem un sistēmām, jo \u200b\u200bīpaši uz mugurkaula un kauliem no galvaskausa. Lai atvieglotu bērna piedzimšanu, galvaskausa kaulu raksturs ir elastīgs, bet tajā pašā laikā blīvs, kas ir savienots ar pavasarī un šuvēm. Procesā iet cauri vispārējiem ceļiem, galvascīniskie kauli tiek pārvietoti, un pēc dzimšanas, viņi nonāk vietā. Jebkurā nelabvēlīgos apstākļos šis process var tikt pārtraukts, kas noved pie galvaskausa un smadzeņu radīto traumu rašanās (pirmkārt, visas vispārējās traumas).

Faktori, kas paredz vispārīgi ievainojumus

Faktori, kas nosaka vispārējo ievainojumu attīstību, var būt gan augļi, gan mātes, bet tie nav izslēgti un iatrogenic iemesli:

• lieli augļi (4 vai vairāk kg);
• mazs bērna svars (mazāk nekā 3 kg);
• šaurs iegurnis;
• nepareiza augļa stāvoklis un profilakse (iegurņa, kāju, šķērsvirziena, sejas un parietālās klātbūtnes un citi);
• Ātra dzemdība (2 stundas un mazāk);
• atkarībā no dzemdībām;
• vispārējas darbības stimulēšana;
• dzemdību pabalsti (ieslēdziet kāju, pabalstu Tsovyanov un citiem);
• uzspiežot dzemdes, vakuuma ekstraktorus;
• augļa anomālijas;
• hroniska augļa intrauterīna hipoksija.

Vispārējo ievainojumu klīniskās izpausmes

Soft audu vispārējie ievainojumi

Vispārējais audzējs rodas plēsīgās daļas mīksto audu tūska procesā, kas iet cauri vispārējiem ceļiem asins un kompresijas stagnācijas dēļ. Ārstēšana Vispārējais audzējs neprasa un iet tikai pēc 1 - 2 dienas.

Kefalohematoma ir asiņošana zem galvaskausa plakano kaulu periosteum. Cheefalohematoma rodas ādas maiņas rezultātā kopā ar Periosteum, bet kuģi notiek bērna rindas laikā dzemdībās. Tas ir bīstami Kefalohematomai, palielinot audzēju, kas bieži prasa ķirurģisko iejaukšanos (punkciju).

Tas bieži tiek novērots muskuļu bojājumus, jo īpaši, krūšu ārstējamas gultas līdzīgas. Kaitējuma gadījumā šis muskulis notiek vai nu asiņošana tajā, vai muskuļu pārtraukums. Kad palpācija tiek noteikta ar blīvu vai testa konsekvenci audzēja, maziem izmēriem. Bērna galva zem šī kaitējuma ir tendence uz kaitējumu, bet zods tiek noraidīts otrā virzienā. Ārstēšana ir kakla, masāžas korekcija.

Generic kaulu traumas

Plaisas un lūzumi ietver vispārējos skeleta traumas. Visbiežāk novēroja klaviera lūzumu, kas diagnosticē pietūkums, sāpīgums (raudāšana) un attieksmē. Aktīvās kustības no kaula no lūzuma ir grūti. Bieži vien ir kaula un plecu kaulu lūzumi (aktīvo un pasīvo kustību trūkums, sāpīgums un ekstremitāšu letarģija). Ārstēšana ir bojāta laukuma imobilizācija.

Iekšējo orgānu vispārējie ievainojumi

Iekšējo orgānu vispārējie ievainojumi pieder retām patoloģijām un rodas kā rezultātā mehānisko ietekmi uz augli (nepareizas zināšanas par dzemdībām, saspiežot augļa bandages par pieņemšanu darbā un citi). Visbiežāk bojātās aknas, liesas un virsnieru dziedzeri (asiņošanas rezultāts). Iekšējo orgānu vispārējo ievainojumu pirmās divas dienas netiek izpausties, un valsts straujā pasliktināšanās notiek bērna dzīves 3. dienā. Tajā pašā laikā asiņošana palielinās bojātajā orgānā, hematoma ir bojāta un attīstās postgemororā. Ārstēšana darbojas.

Galvenie traumas centrālās un perifērās nervu sistēmas

Tie ir visgrūtākie un bīstamākie vispārējie ievainojumi. Centrālās un perifērās nervu sistēmas bojājumi ietver intrakraniālās asiņojumus, muguras smadzeņu traumas un perifēros nervu mezglus, galvaskausa kaulu mehānisko smadzeņu saspiešanu. Starp intrakraniālās asiņošanas, subdurālās, subarachnoid, intra- un perivatvericikulāri un intracelas ir izolēti. Intrakraniālās asiņošana alternatīvas atteikšanās periodus ar izbalēšanas un apspiešanas periodiem. Uztraukuma laikā bērns ir noraizējies, kliegšana, viņa elpa ir konvulsīvi, krampji un trīce ekstremitātes, bezmiegs, un tā tālāk, tiek novērota. Apspiešanas periodu raksturo letarģija, vāja raudāšana, ādas paliktnis un miegainība.

Vispārējais process ne vienmēr ir labvēlīgi gan sievietēm darba, gan bērnam. Jaundzimušo radītie vispārējie traumas rodas dažādu iemeslu dēļ. Savlaicīga un atbilstoša diagnoze ir ārkārtīgi svarīga, un pēc tam šīs patoloģijas ārstēšana. Pretējā gadījumā sekas var būt neparedzamas: no intelektuālām problēmām pirms invaliditātes vai pat augļa nāves.

Kas ir bērna traumas, apsveriet sīkāk tālāk. Ar dzemdību praksē šī koncepcija nozīmē šādu bērna stāvokli, ko raksturo bojājumi audu, orgānu vai skeleta integritātei un izraisa to funkciju pārkāpumu.

Visi kaitējumi auglim darba procesā ir tradicionāli sadalīts:

• mehānisks, tas ir, ko rada dažas ārējās stimulācijas;
• hypoxic, i.e., sakarā ar asfiksiju vai hipoksiju auglim.

Funkciju pārkāpumus var novērot visās organisma zonās un atkarībā no atrašanās vietas, tiek klasificētas šādi:

• kaulu traumas, locītavas (plecas vai plecu lūzumi, klaviskas, ciskas kauli un galvaskausus);
• mīksto audu bojājumi (āda vai muskuļu, kefalohematoma, vispārējs audzējs);
• iekšējo orgānu ievainojumi (asiņojumi vēdera orgānos);
• nervu sistēmas pārkāpumi (bojājumi nervu mucai galvā vai muguras smadzenēs).

Pēdējais traumatizācijas veids jaundzimušajiem ir sadalīts šādos veidos:

• perifērās nervu sistēmas defekti;
• bojājumi muguras smadzeņu departamentos.

Ir arī vispārīgu traumu klasifikācija, pamatojoties uz darbībām, kas saistītas ar akušieriem:

1. Spontāns. Tas ir veidots procesā standarta vai grūti dzimušo ir iemesli neatkarīgi no medicīnas personāla.
2. Dzemdību. Tas notiek dažu vecmātes (gan pareizās, gan nepareizās) metožu rezultātā.

Sheen traumas

Cilvēka dzemdes kakla nodaļu raksturo mobilitāte, trauslums un ārkārtīgi jutīgums pret visu veidu iedarbību. Šajā sakarā tās kaitējuma cēlonis var būt pārāk rupjš liekšanas, bezrūpīga stiepes vai vardarbīga kārta.

Jo vispārējs procesā var rasties dažādi traucējumu veidi:

1. Uzmanība.
2. Rotācijas.
3. Saspiešana un elastīga.

Rotary kakla pārkāpums notiek, jo darbībām dzemdību mērķis ir palīdzēt bērnam veicināt vispārējos ceļus. Manipulāciju procesā, ko ražo ar rokām vai dzemdīgiem ņēmējiem, ir sava galvas apļveida kustības, kas dažos gadījumos noved pie pirmās dzemdes kakla (Atlanta) cildens vai pirmās un otrās skriemeļu artikulācijas defektu.

Reizēm atlant maiņās, un mugurkaula kanāls ir sašaurināts, kam pievieno spiedienu uz muguras smadzenēm.

Dažās situācijās dabas ģinšu laikā un lielā augļa klātbūtnē šķēršļi ir nepieciešami papildu centieni, kas spēj izraisīt skriemeļu ķermeņu ķermeņus no diskiem, ligācis ar kakla nodaļām vai traucējumiem no muguras smadzenēm.

Kompresija un elastīgi bojājumi ir visizplatītākais straujā dzemdībās, it īpaši, ja augļi ir pietiekami liels. Kad bērns pārvietojas pa vispārējiem ceļiem, viņa galva piedzīvo pretestību, tāpēc skriemeļu kompresijas lūzumi nav izslēgti.

Dzemdes kakla dzimšanas traumu ietekme

Generic kakla traumu cēloņi:

1. Osteohondroze un skolioze.
2. Samazināta muskuļu tonuss parasti palielināja elastību.
3. Vājums plecu jostas muskuļos.
4. Kluba kājām.
5. Galvassāpes.
6. Pārkāpumi seklā motorā.
7. Vegeta distonija.
8. Paaugstināts asinsspiediens.

Piezīme! Trīs reizes biežāk vispārējās traumas tiek reģistrētas zem Cesarean sadaļas procedūras nekā ar visdabiskāko ģints. Tas ir saistīts ar tā saukto banku ietekmi.

Bērna izvilkšanas laikā veidojas negatīvs spiediens ar mākslīgu veidu no dzemdes. Iegūtais vakuums novērš jaundzimušā brīvu atbrīvošanu.

Lai to izvilktu, jums ir jāpieliek ievērojamas pūles. Šādas manipulācijas var radīt mugurkaula bojājumus.

Bojājumi intrakraniāli

Intrakraniāli jaundzimušo traumas atšķiras no smadzeņu pārkāpumu atrašanās vietā un pakāpē smadzeņu darbības laikā, kas veidojas darbaspēka laikā, kā rezultātā mehāniskiem bojājumiem galvaskausa. Faktori, kas var izraisīt šāda veida ievainojumus, tiek tradicionāli sadalīti 2 grupās:

1. Saistīta ar bērna intrauterīno stāvokli.
2. Atkarībā no dzimumorgānu triju īpatnībām mātei.

Faktori, kas saistīti ar bērna intrauterīno stāvokli:

• embricetopātija: attīstības defekti ar hemorāģisko sindromu, venozo stagnāciju audos;
• placentas nepietiekamības izraisītā augļa hipoksiskā stāvokļa;
• klātbūtne: audu vājums, neliels skaits elastīgu šķiedru, pārmērīga kuģu caurlaidība, aknu branža, nepietiekams protrombīns, mīksti galvaskausa kauli;
• pārvietotā grūtniecība: hipoksija, kas izriet no placentas involācijas fona.

Faktori, kas ir atkarīgi no vispārējo ceļu īpašībām:

• audu stingrība vispārējā kanālā;
• nepareiza iegurņa forma;
• nepietiekams ūdeņu uzkrāšanas apjoms;
• priekšlaicīga uzkrāšanas ūdeņu atklāšana.

Pārkāpjot smadzeņu asinsriti, svarīgu lomu spēlē pieaugošā atšķirība starp atmosfēras spiedienu, kas ietekmē galvas priekšnoteikumu un intrauterīna spiedienu. Turklāt patoģenēzē cerebrālo novirzes, dislokācijas sindroms ir īpaši svarīga.

Genesis būtiskais faktors ietver galvaskausa saturu mehāniskus bojājumus. Pat ar dabiski sastopamu dzemdību, kāda veida asinsriti notiek. Un patoloģiskā piegāde, nelabvēlīgie faktori ir apkopoti un pat neliela mehāniskā stimulācija galvu var izraisīt no priekšnoteikumiem bērniem intrakraniālā asiņošana kā rezultātā bojājumiem kuģiem vai smadzeņu apvalkiem.

Atkarībā no asiņošanas lokalizācijas, sadalīts:

• epidurāls (starp smadzeņu čaumalām un galvaskausa kauliem);
• subdurāls (starp smadzeņu šķērēm un smadzeņu vielu);
• intraventrices (asinis smadzeņu kambaros).

Vispārējo ievainojumu sekas raksturo vairākas iezīmes: no mazām novirzēm attīstībā uz nopietnām patoloģijām. Bieži, sakarā ar asiņošanu iekšējos orgānos, anēmija attīstās. Palielināta siltuma pārneses un samazināta siltuma dēļ termoregulācijas sistēma ir traucēta, un jaundzimušie cieš no straujas hipotermijas.

Bieži vien dzimšanas traumas izraisa hipoglikēmiju. Ķermeņa svara fizioloģiskais zudums tiek kompensēts lēnāk, dzeltenā pazīmes tiek saglabātas uz ilgu laiku. Sakarā ar konkrētas un nespecifiskas imunitātes samazināšanos jaundzimušajiem ar intrakraniāliem ievainojumiem, infekcijas slimības ir bieži sastopamas (jo īpaši pneimonija).

Bērna atjaunošana ir atkarīga no smadzeņu bojājumu formas un pakāpes, gan terapijas racionalitātes un intensitātes gan akūtā, gan atjaunojošajos periodos.

Nāvīgi gadījumi ir atrodami 3 - 10%, bet galvaskausa traumas ir 97% no visiem vispārējiem traumas gadījumiem ar nāvi.

Iespējams, absolūtā atveseļošanās. Bet kā parasti 20-40% bērnu ar kaitējumu centrālajai nervu sistēmai ir diagnosticēta ar atlikušajām pazīmēm:

• fiziskās, psihoemocionālās un runas attīstības kavēšanās;
• smadzeņu sindroms ar negros līdzīgiem zīmēm;
• izkliedēti mikrosimpeptos fokusā;
• mērena hipertensija (intrakranial);
• hydrocephalus (kompensēts vai progresīvs);
• epilepsija.

7% bērnu ar postgoxic encefalopātiju, ir smags organiskais bojājums centrālajai nervu sistēmai ar spilgti izrunā motora traucējumiem (bērnu smadzeņu paralīze) un psihi traucējumi līdz oligofrēnijai.

Vispārīgi ievainojumi jaundzimušajiem ir kopīga parādība, un nav iespējams pilnībā aizsargāt sevi no traumām dzemdībās. Bet jūs varat samazināt riskus. Ir nepieciešams savlaicīgi identificēt traucējumus grūtniecēm, kas pieder riska grupai perinatālā patoloģijā, kā arī profesionāla un kompetenta izmantošana dažādu manipulāciju dzemdībās. Turpmākajās mātēs ir ieteicams plānot koncepciju pēc hronisku slimību ārstēšanas un savlaicīga reģistrēta grūtniecības laikā.

Kaitējums auglim, kas notika tieši bērna piedzimšanas laikā, ir ierasts saistīt ar vispārējām traumām. Bojājumu datu gala iznākums ne vienmēr izpaužas nekavējoties, bet lielākā daļa bērna nosaka augt, tās attīstību. No kopējā jaundzimušo skaita patoloģija ir 8-11%.

Vispārējie ievainojumi ir sadalīti:

• Mīksto audu inhibēšana ir ādas integritātes pārkāpums, kā arī muskuļu bojājumi. Tas ietver arī kefalohematomu.
• Kostoy-locītnes -, kauli, apakšbikses locītavas.
• Traumas cepumi, virsnieru dziedzeri, liesa. Jebkura asiņošanas intensitāte.
• Centrālās nervu sistēmas traumas. Pares, stiepšanās, ēzeļi un asiņojumi.

Iemesli

Bērniem, rašanos vispārīgu traumu izraisa netiešus iemeslus.

Ārējais - neveiksmīgs vai ne-profesionāla medicīniskā darbība:

• Kļūdas Cesarean sadaļā Darbība;
• Pagriežot augļus aiz kājas;
• Kļūdas, izmantojot dzemdniecības instrumentus, piemēram, knaibles vai vakuuma nosūcēju.

Viens no galvenajiem cēloņiem rašanās CNS traumu ir nepareiza uzlikšana knaibles, kurā mugurkaula ar mugurkaula ir ievainots.

Šādu iemeslu dēļ ir iezīmes attīstību organismu mātes un veidošanās augļa:

• Maza vai sašaurināta porīna Pellery, kas neatbilst lielākām vairāk nekā 4,5 kg augļiem;
• Nestandarta augļa atrašanās vieta;
• Traucēts grūtniecības periods, proti, priekšlaicīga vai nodota grūtniecība;
• - skābekļa trūkums;
• Iegurņa priekšskatījums;

Par ievainojumu rašanos dzemdību laikā, mātes vecums ietekmē arī. Pārāk agri vai vēlu grūtniecība - bērna riska faktori. Ja ražotājam ir ginekoloģiska, krēms, endokrīnās slimības, jaundzimušo bērnu iespēja parādās ar traumām.

Procesa laikā var rasties šādas situācijas, kas var novest pie traumām bērna piedzimšanas laikā:

• Ātra dzemdība. Ātrā vispārējā darbība neļauj bērnam pielāgoties jauniem, apkārtējiem apstākļiem un bieži noved pie traumām.
• Aizsargāts darbs, kas ir bīstams uz ilgu bezūdens periodu. Bērna galva ilgu laiku var būt vienā iegurņa plaknē, nāk spiestas galvaskausa kaulus. Bērns jūtas skābekļa trūkums, smadzeņu asins cirkulācija ir traucēta. Galvenais kaitējums aizņem lielāko daļu bojājumu.
• Vāja vai nesabojāta vispārēja darbība.

Reti, tikai vienu faktoru ietekmē risks rašanās rašanos vispārīgu traumu. Visbiežāk ir vairāku iemeslu kopums.

Simptomi

Pirmajās dienās bojājumi tiek ierakstīti vizuāli:

• Hematoma;
• Ripples, ēzeļi.

Galvenokārt simptomi kļūst redzami tikai pēc kāda laika. Vecākiem jāpievērš uzmanība:

Kad ievainojot mīkstos audus:

• Skrāpējumi, zilumi;
• Mazs pietūkums.

Ja kaulu sistēma ir ievainota:

• Bērns ir daudz vairāk raudāja sāpju sajūtas dēļ;
• Bērns nevar darboties bojāts ar roku vai kājām;
• Vizuāli redzama ekstremitāšu deformācija.

Ar intrakraniālo kaitējumu:

• Trīces ekstremitātes;
• Rokas, kājas, kas pārvietojas haotiski;
• Nosmakšanas konfiskācija;
• Ķermeņa temperatūra dramatiski mainās;
• Kluss, vāja raudāšana;
• Pastāvīga miegainība;
• Pavasaris var aizbēgt;
• Ir spontanitāte acu kustību.

Iekšējo orgānu integritātes pārkāpums:

• Vemšana;
• Bieža pietūkums.
• Bloating;
• Muskuļu vājums;
• Visu refleksu apspiešana.

CNS pārkāpumi:

• Kluss kliedziens.
• Virsmas elpošana.
• Muskuļu vājums, letarģija.
• Asimetrija sejas.
• Potgredēts roth.
• Nesamērīgi liels galviņa, jo palielināts intrakraniālais spiediens.
• Hiperoportabilitāte vai nervu sistēmas inhibīcija.
• Neiroloģiskas pazīmes, ka vecākiem jāpievērš uzmanība, bērns ir tas, ka ierosmes periods strauji mainās uz apātiju, nogurumu. Bērnam gandrīz nav norīšanas refleksu, nepieredzējis.

Lai netraucētu laiku, lai savlaicīgi diagnosticētu kaitējumu dzemdību laikā un tās ārstēšanai, mātei jāinformē ārsts par visiem zīdaiņu uzvedības simptomiem.

Visbiežāk pieaugušie ir vieglprātīgi saistīti ar pastāvīgu miegainību, bērna letarģiju un neievada neveiksmi. Laikā, diagnosticētā diagnoze un noteiktā ārstēšana strauji novedīs pie bērna stāvokļa rehabilitācijas.

Ietekme

Bērniem ir sarežģījumi pēc saņemtajām vispārīgajām traumām ir cieši saistītas ne tikai ar konkrētu kaitējumu veidu, bet arī ar to, kādi pasākumi terapeitisko iedarbību tika pieņemti. Ar savlaicīgu ārstēšanu, lielākā daļa komplikācijas spēj novērst.

Visnopietnākās sekas bērna tiek atzītas:

• VRG attīstībā no vienaudžiem;
• Paralīze;
• Hiperaktivitāte;
• Parēze;
• Amyotrofija;
• Konstante;
• Nāvējošs iznākums.

Dzemdes kakla mugurkaula kaitējums bērns pieder vienam no visbiežāk sastopamajiem. Daudzi no nervu sistēmas bojājumiem izpaužas spēcīgas galvassāpes, reibonis, nogurums. Bieži vien šie bērni attīstās.

Ārstēšana

Vecāki ir rūpīgi jāorganizē bērnam ar vispārēju traumu. Ar nervu sistēmas virsmas bojājumiem ir iespējama pilnīga atveseļošanās. Galvenais ir klausīties speciālistu ieteikumus, izpildīt ārsta receptes.

Pirmā traumu diagnoze tiek veikta vizuāli. Ārsts pārbauda bērnu, pārbauda refleksus, izvērtē uzvedību barošanas laikā. Ja dzemdība nodota komplikācijām, bērns ir pabeigts. Asociētais ultraskaņas, endoskopija, ja nepieciešams - MRI. Rajona pediatrs ir dots arī virziens uz neiroķirurgu, ortopēdistu, oftalmologu.

Ārstēšana ir paredzēta, lai samazinātu kaitējumu organismam, ko izraisa vispārīgs kaitējums. Ārstēšanas metodes ir daudzveidīgas, kas atbilst bojājumu smagumam. Laba aprūpe stiprinās terapeitisko procedūru ietekmi.

Bērni ir paredzēti narkotikām, kas samazina centrālās nervu sistēmas uzbudināmību, kā arī vitamīnu, glikozes un anti-emorgisko narkotiku kompleksus. Lai saglabātu sirds un asinsvadu sistēmas darbu, pediatrs izplūst narkotikas. Bet zāles labākai iedarbībai būtu jāatbalsta pienācīga aprūpe.

Bērnam ir jānostiprina kaitējuma, dislokācijas vai lūzuma vieta. Izsekot ārējo simptomu stāvokli. Kad lūzums, kreka ir obligāta, lai pārbaudītu ķirurgu. Pēc 2-3 nedēļām, tas piešķir X-ray, lai pārbaudītu, kā kaulu splicing ir.

Ja tiek piešķirtas masāžas procedūras, vingrinājumi tiek turēti speciālistu uzraudzībā, tiek uzsākta novērošana. Ar smagu muguras smadzeņu traumu, kad mazulis ilgu laiku ir ķēdē gulēt, tas ir nepieciešams precīzi cieši, lai tas nebūtu uzliekot. Šāds bērns pastāvīgi novēro urologoles un ķirurga.

Intrakranija traumas prasa īpašu aprūpes režīmu. Ja bērnam tiek diagnosticēta krampji, asfiksijas uzbrukumi, zīdainis ir vajadzīgs pilnīgs miers un nemierīgums. Īpaši smagā gadījumā bērns tiek ievietots Kuvezā. Visas higiēnas procedūras tiek turētas gultiņā, nemainot bērnu no skatuves. Barošana tiek veikta ar pipeti vai karoti. Kuvežē - pārtika tiek veikta caur zondi.

Īpaši smagos gadījumos, kad kaitējuma sekas ir neatgriezeniskas, bērns ir hospitalizēts slimnīcā, kur viņam ir augsti kvalificēta medicīniskā aprūpe. Ar savlaicīgu hospitalizāciju ir iespēja, ka bērns atjaunosies, tas attiecas uz gadījumiem, kad nervu galotnes nav bojātas. Nervu galu bojājuma gadījumā bērna stāvoklis var stabilizēt, bet smagu sarežģījumu izpausme nevarēs apstāties.

Masāža

Bērniem ar smadzeņu trieku mugurkaula bojājumiem ir terapeitiska masāža. Šāda veida procedūras jāveic tikai profesionāla un pediatra uzraudzība. Mājās vecāki var veikt nenopelnītus masāžas elementus paši.

Papildus klasiskajam masāžas veidam, kas tiek izmantots dažos gadījumos. Kā likums, tie ir paredzēti no 4 līdz 6 kursiem procedūru gadā. Kurss tiek veikts 1 mēneša laikā un sastāv no 25-30 sesijām. Pirmajām sesijām nevajadzētu aizņemt vairāk nekā 5 minūtes. Pakāpeniski laiks palielinās līdz 12-25 minūtēm. Eļļa procedūrās tiek izmantotas apsildāmā formā.

• Pieņemšanas pieņemšanas, pagriešana ir aizliegta lietošanai;
• Relaksējošas elementi - glāstīja, vibrāciju, satricinājums;
• Stimulējot metodes - mīcīšana, berzes, glāstīja, veica nelielu pastiprināšanu.

Novēršana

Lai par to, ka bērns piedzima veselīgi, nākotnes vecākiem rūpīgi jāārstē vispārējo ievainojumu novēršana. Laulātajiem ir jādomā iepriekš par bērnu un pieeju koncepcijas koncepciju. Vīram un sievai jānokārto dimensijas inspekcija, lai veiktu veselību, ārstētu radušās slimības.

Nodrošiniet veselīgu dzīvesveidu nākotnes māte, atmest smēķēšanu, biežāk iet pastaigā. Sievietēm organizēt līdzsvarotu uzturu. Ginekologs ir jāapmeklē regulāri. Ārsts, skatoties grūtnieces stāvokli, novērtē bērnu un mātes bojājumu risku. Pamatojoties uz novērojumu, tiek izvēlēta piegādes metode noteiktā gadījumā.

Termins "vispārējs traumas" apvieno traucējumus integritātes (un līdz ar to funkcijas traucējumi) audiem un ķermeņiem bērnu, kas rodas dzemdību laikā. Perinatālā hipoksija un dzemdībās bieži pavada vispārējas traumas, bet var būt viena no patogenētiskajām saitēm to rašanās.

Vispārējo ievainojumu biežums nav noteikts, jo tas būtiski ir atkarīgs no diagnostikas pieejas un pārbaudes iespējām, kā arī no dzemdību mākslas un prasmes, cesarean sekciju biežums utt. Tomēr vispārējs kaitējums kā nāves cēlonis pašlaik ir ļoti reti, un, saskaņā ar M.E.WEGMAG (1994), ir 3,7 par 100 000 dzīvu dzimušo.

Etioloģija

Dzimšanas traumas - daudz plašāks jēdziens nekā dzemdību traumas; Dzemdību dzemdību rokasgrāmatas ir viens no vispārējo traumu cēloņiem. Trešā dzemdību pabalstu traumu nosaka ne tikai akadēmijas prasmes, bet arī par to, kā augļi nonāk dzemdībās. Ilgtermiņa intrauterīna hipoksija, smags intranatāls palielina vispārējo traumu iespējamību pat ar vispārējo akta normālu gaitu.

Diskontējošie faktori darba traumu attīstībai ir:

Butrong un cits neparasts priekšskatījums;

Makro, liela augļa galva;

Ilgstošas \u200b\u200bun pārmērīgi ātri (ātra) dzemdības;

Dziļi dzēšana;

Oligohydroamnion;

Augļa attīstības anomālijas;

Samazinot izmēru (infantilismu, sekas utt.), Un palielinātu stingrību jūras ceļiem (vecenes, lieko D vitamīna grūtniecības laikā);

Dzemdniecība - pārvēršas kājas, svītru vai nedēļas nogales dzemdību knaibles, vakuuma nosūcējs utt.

Piemēri tīra dzemdību traumas ir galvaskausa, ekstremitāšu, klaviera lūzumi.

Klīniskais attēls

Mīksto audu ievainojumi. Petehijas un ekhimoze, nobrāzumi dažādās ķermeņa daļās - visbiežāk sastopamā vispārējo traumu izpausme. Tie var būt augļa iestatījumu vietā dzemdībās, uzspiežot knaibles vai elektrodus ar intrauterīna monitoringu, asinis no augļa galvas. Vispārējās traumas var rasties reanimācijas notikumu rezultātā, dzemdību roka ar intrauterīna pabalstiem. Mazie nobrāzumi un izcirtņi prasa tikai vietējos antiseptiskos pasākumus - ārstēšana ar anilīna krāsvielu, pārsēju utt. Petehijas un ekhimoza ir atrisinātas patstāvīgi dažu dienu laikā - 1 nedēļas dzīves.

Adiponetsis ir iespējams vietā smaguma smaguma dzemdību vai neonatologa.

Bojājums un asiņošana krūšu ārstējamā gultā līdzīgu muskuļos Reizēm uzspiežot knaibles, manuālas kvotas, īpaši dzemdību laikā sēžamvietas priekšskatījumā. Muskuļu pārtraukums parasti notiek zemākajā trešajā daļā (krūšu kaulu daļā). Kaitējuma un hematomas jomā neliels, vidēji blīvs vai testa konsistence ir audzējs. Dažreiz pirmo reizi tiek diagnosticēta vidū - pirmā dzīves nedēļas beigas, kad attīstās Krivoshoy - bērna galva ir slīpi pret bojāto muskuļu, un zods pagriezās pretējā virzienā. Bieži vien asiņošana muskuļos ir apvienota ar mugurkaula traumu.

Ir nepieciešams diferencēt krūšu ārstējamo gultas līdzīgu muskuļu hematomu ar iedzimtu muskuļu aizdegšanos, kuras patoģenēze nav skaidra. Dažos gadījumos šķiedrains atdzimšana muskuļu uz dzemdībām ir saistīta ar anomāliju augļa stāvoklī, neliels daudzums uzkrāj ūdeņos un spiedienu uz muskuļu kaulu daļas mātes iegurņa, un dažreiz tas ir izpausme vairāku bojājumu uz muskuļu sistēmu (mugurkaula, galvaskausa kauliem utt.), iespējams, iedzimta ģenēze.

Diagnoze ir balstīta uz galvu iepriekš aprakstīto pozīciju, sejas asimetriju un saīsinātu blīvu krūšu kurvju gultni, kas ir mazāks nekā izlietnes bojājuma pusē. Ar divpusēju procesu galva ir noliekusi uz priekšu, dzemdes kakla lordoze ir stiprināta, mugurkaula mobilitāte dzemdes kakla nodaļā ir ierobežota.

Ārstēšana ir radīt koriģējošu stāvokli galvas (veltņi, veicinot eliminācijas patoloģisko slīpumu galvu un pagriežot sejas), izmantojot sausā siltuma, fizioterapija (elektroforēze ar jodide kālija), nedaudz vēlāk - masāža. Efektivitāte ir nepieciešama ķirurģiska korekcija, kas tiek veikta dzīves pirmajā pusē.

Vispārējs audzējs

Galvas mīksto audu pietūkums ar galvas priekšskatījumu vai vakuuma nosūces uzlikšanas vietu; Viņa bieži ir zila, ar daudzām vietām vai ekhimozi, var būt hiperbilirubinēmijas cēlonis. Ārstēšana neprasa, patstāvīgi šķērso pēc 1-3 dienām; Atšķirt ar cheefalohematomu (skatīt zemāk), asiņošana zem aponeurozes.

Asiņošana zem aponeurozes

tas izpaužas testēšanas pietūkums, tūska no galvas dump un pakauša daļa. Atšķirībā no kefalohematomes, pietūkums neaprobežojas tikai ar vienas kaula robežām, un no vispārējā audzēja - var palielināties intensitāte pēc dzimšanas. Riska faktori ir: vakuuma nosūcējs un citi dzemdībām dzemdībās. Bieži vien tas ir iemesls attīstībai posthemororāģisko anēmiju pirmajās dzīves dienās, jo tas var būt līdz 260 ml asiņu (Plauche W.C., 1980), un pēc tam hiperbilirubinēmija. Inficitāte ir iespējama. Lielos asiņošanas lielumos ir jānovērš iedzimtas hemorāģiskās slimības. Lai novērstu lūzumus, ir nepieciešams galvaskausa radiogrāfs. Tas bieži tiek apvienots ar intrakraniālā darba traumas pazīmēm. Saskaņā ar W.C.plauche (1980), mirstība sasniedz 25%. Hemorrhage pretestības pēc 2-3 nedēļām.

Kefalohematoma

Āra kefalohematoma - asiņošana zem galvaskausa garozas kortex kaulu; Tas var izrādīties skaidri tikai dažas stundas pēc piegādes (biežāk vienā vai gan tumsā un retāk reģionā okipitālo kaulu); Tas ir novērots 0,4-2,5% jaundzimušo (Mangurten N. N., 2002).

Audzējs vispirms ir elastīga konsistence, nekad iet uz blakus esošo kaulu, nav pulsate, nesāpīgs, ar piesardzīgu palpāciju, svārstības tiek atklāta un kā rullītis uz perifērijas. Ādas virsma pār cheefalohematoma netiek mainīta, lai gan dažreiz ir petehija. Kefalohemoma dzīves pirmajās dienās bieži tiek novērots bilirubīna pieauguma dēļ. Attiecībā uz 2-3 dzīves nedēļā samazinās cheefalohematomes izmērs, un pilnīga rezorbcija notiek 6-8 nedēļu. Dažos gadījumos, iespējams, varētu reti steidzami.

Apakšproves asiņošana - Periosteum vilkšana ar galvas kustībām tās zobu laikā, retāk - galvaskausa plaisas (5-25%).

Tā rezultātā visi bērni ar lieliem cheefalohematomes (vairāk nekā 6 cm diametrs) ir jādara galvaskausa radiogrāfs, lai izslēgtu plaisas.

Ļoti reti chefalohematoma - pirmais Ražots iedzimta koagulopātija. Priekšlaicīga Chephohematom var būt saistīta ar vispārēju intrauterīno mikoplāzībām.

Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar vispārējo audzēju (iet caur šuvēm, pazūd pēc 2-3 dienām), asiņošana zem aponeurozes (dzīvoklis, testa konsekvence, kas iet virs šuvēm, flutruets), smadzeņu trūces (smadzeņu čaulu un smadzeņu vielu izvirzīšana visā kaula pavasarī un defekti; pulsāts, atspoguļojot elpošanas kustības, atrodas biežāk pieres apgabalā; kaulu defekts ir redzams uz galvaskausa radiogrāfu).

Ārstēšana

Pirmās 3-4 dienas dzīvības barības ar atjaunotu mātes pienu no pudeles, un tad ar stabilu stāvokli piestiprināt bērnu uz krūtīm. K vitamīns (ja ne injicē dzimšanas brīdī) pēc intramuskulāri. Neskatoties uz to, ka dažreiz cheefalohematomes ir inficēti, kalti, un pēc lieliem resorbcijas (vairāk nekā 8 cm diametrā), asiņošana var strauji augt uz kaulu plāksni vai veidot kaulu cistiskās augšanas, neonatologi ir atteikušies no ķirurģiskas iejaukšanās gadu gaitā. Pašlaik taktika mainās nedaudz: tiek pieņemts sodīt Kefalohematomes vairāk nekā 6-8 cm diametrā pirmās dzīves nedēļas beigās. Jebkuras īpašas ārstēšanas galvaskausa lineārās plaisas nav nepieciešamas.

Paralīze sejas nervs

Tas notiek bojājumu laikā, veicot nervu un tās filiāles perifēro sadaļu. To raksturo mutes leņķa izlaišana un nemierīgums, tā pietūkums, nasolabiālas reizes, refleksa nodilums, bojājuma vaļīgs slēgšana uz bojājuma sāniem, mutes asimetrija, kliedzot, asarošana. Atšķirt ar Mebius sindromu (bez nervu kodola), intrakraniālās asiņošana. Ārstēšana tiek veikta, konsultējoties ar neirologu.

Generic muguras smadzeņu traumas un plecu pinums.

Ir divas pieejas "plecu dzemdību paralīze" interpretācijai un "iedzimto plecu paralīzi", kas pirmo reizi aprakstīts XIX gadsimtā. ERB un Durāns un galvenā nosaukumi: plecu pinuma ievainojuma sekas un muguras smadzeņu bojājumu sekas. Krievijā Neonatologu vidū Aleksandra YuryEvich Ratner un viņa skolu viedoklis ir vairāk populārs: vairumā gadījumu DUSENNA-ERBA paralīze ir saistīts ar mugurkaula un muguras smadzeņu sakāvi. Ārvalstu eksperti un vairāki Krievijas neirologi uzskata šo patoloģiju, lai ietekmētu plecu pinumu bojājumu.

Saskaņā ar Ayu.thtner un viņa skolu, mugurkaula kaitējums attīstās 2-3 reizes biežāk nekā intrakraniāli. 40-85% mirušo jaundzimušo ar īpašiem pētījumiem tie tiek ievainoti ar muguras smadzenēm, bet tikai 20% gadījumu to uzskata par nāves cēloni. Ar rūpīgu A.YU. Neiroloģisko pārbaudi. Gratner un viņa personāls, tā saukto dzemdību paralīzes rokas tiek diagnosticētas 2-2,5% jaundzimušo. Tajā pašā laikā, ārzemēs iedzimtas paralīzes rokas tiek diagnosticētas daudz retāk: piemēram, Anglijā un Īrijā - 0,42 uz 1000 dzīviem dzimušiem (Evans-Jones G. et al., 2003), un jebkurā valstī pasaulē, saskaņā ar Šiem autoriem nepārsniedz 2,0 uz 1000. Vai tas ir saistīts ar lielāku dzemdību taktiku un lielāku frekvenci cesaric sekcijas ārzemēs vai ar hiperdiagnostiku - mēs neesam skaidri. Mums šķiet, ka viedoklis ir vairāk tikai viedoklis, un ar šīm pozīcijām mēs izklāstām materiālu, lai gan dažos gadījumos, protams, uzvarēt tikai plecu pinumu.

Etioloģija

Par muguras smadzeņu bojājumu iemesls ir piespiedu pieaugums attālumā starp pleciem un galvaskausa pamatni, kas ir novērota, kad tie atrodas aiz galvas fiksētā plecā un vilces pleciem fiksētā galvā (ar ogu izplatīšanu) ), pārmērīga rotācija (ar sejas priekšskatījumu 25%). Bērna piedzimšanas laikā šādi bērni bieži izmanto nippers, vakuuma nosūcēju, dažādas rokasgrāmatas.

Patogenēze

Dažādiem faktoriem var būt vērtība:

1. Defekti mugurkaula: iesniegšana locītavās I un II dzemdes kakla skriemeļus, bloķējot Atlanto-aksiālās un starpskriemeļu locītavas kapsulas skatījās uz tiem, ķermeņi mugurkaula struktūru (dislokācija I-II no skriemeļi), dzemdes kakla skriemeļu lūzums un to šķērsvirziena pierādījums, skriemeļu patoloģija (ienākošā problēma, dzemdes kakla mugurkaula nepietiekamais attīstība aizmugurē).

2. asiņošana muguras smadzenēs un tā korpusā, epidurālā audu dēļ kuģiem vai palielinot to caurlaidību.

3. Ischēmija mugurkaula artēriju baseinā stenozes, spazmas vai to oklūzijas, adamkevich artēriju kompresija, muguras smadzeņu pietūkums.

4. Interskriemeļu disku bojājumi.

Mugurkaula traumatiskā kaitējuma mehānismā, saskaņā ar Ayu. Vadošā loma pieder joprojām, lai joprojām samazinātu asinsriti mugurkaula artēriju baseinā ar išēmijas attīstību smadzeņu barelu zonā, smadzenes un kakla departamenta muguras smadzenes. Asinsvadu traucējumi rodas ar griešanas liekšanu, dzemdes kakla mugurkaula dzemdes kakla mugurkaula dzemdībām. Dzirnībā iegurņa priekšskatījumā vislielākā slodze nokrīt ne tikai uz dzemdes kakla, bet arī uz krūtīm un jostas muguras smadzenēm. Jaundzimušā korpusa trakšana ar fiksētu galvu var novest pie mugurkaula stiepšanās līdz 4-5 cm, un mugurkaula ir līdz 0,5-0,6 cm, tāpēc mugurkaula traumas ir mazāk izplatīta nekā muguras smadzeņu traumas .

N.G. Palenova un Ayu.tertner atzīmēja, ka ar smagu intrauterīnā hipoksiju ir bojājumi priekšējo ragu šūnu priekšējo ragu logiem, t.i. Muguras smadzeņu bojājumi var attīstīties pirmsdzemdību, kas noved pie dzemdībām.

Dzemdes kakla sakņu un plecu pinuma bojājumu patoģenēze joprojām tiek aktīvi apspriesta. Kopā ar mehāniskajiem faktoriem (nervu stumbru spriegums, klaviera vai pagrieziena plecu spiediens) dzemdību manipulācijās, rokturu pacelšana, norāda uz iespējamo intrauterīna izmaiņu lomu plecu pinumu, segmentālās asinsrites traucējumiem muguras smadzeņu, tostarp mugurkaula traumu laikā.

Klīniskais attēls ir atkarīgs no bojājumu lokalizācijas un veida. Ja ir ievainots kakla mugurkaula, parasti ir sāpes simptoms (bērna stāvokļa maiņa, paņemiet to rokā un jo īpaši pētījumā par Robinsona simptomu izraisīt asu raudu). Turklāt var būt fiksēts krivocos, saīsināts vai iegarens kakls, dzemdes kakla muskuļu, zilumu un kakla mīksto audu zīmogs, sviedru un sausas ādas trūkums virs bojājuma vietas.

Vertikālā segmentu (Q-SU) bojājumu gadījumā tiek novērots nācijas šoka attēls: letarģija, adame, difūza muskuļu hipotensija, tendence uz hipotermiju, arteriālo hipotensiju, hipo- vai isflexia; Piedāvājuma un sāpju refleksi ir strauji samazināti vai nav; Pilnīga patvaļīgu kustību paralīze Distal kā traumas vai spastisks tetrapireps. No dzimšanas brīža elpošanas traucējumu sindroms (elpošana ir sarežģīta, tachypnee vai elpošanas aritmija, starpkomitālie trūkumi tiek izlīdzināti vai briesmīgi, tiks piedāvāts kuņģis). Tipisks ir elpošanas traucējumu stiprināšana, mainot pacienta stāvokli, līdz (Kucherov A.P., 1993).

Raksturīga urinēšanas kavēšanās (neirogēnu urīnpūslis) vai periodiska urīna nesaturēšana. Izpētot bērnu, jūs varat atklāt "varde poza". Bieži vien galva ir pārvērtusies jebkurā pusē (bieži vien spastas krivoshes atrodams tajā pašā pusē). III, VI, VII, IX bojājumu fokusa simptomi var tikt atklāti arī VIII pāru pāru pāriem un vestibulārās daļas. Smadzeņu smadzeņu stumbra simptomu kombinācija, iegurņa orgānu un motora traucējumu funkcijas pārkāpums miotoniskā tipā norāda išēmiju verteebobasilar baseinā. Jaundzimušo nāves cēlonis ir elpceļu traucējumi un asfiksijas uzbrukumi pēc dzimšanas, šoks.

Diafragmas parēze (COFEP sindroms) attīstās plecu pinuma traumas (p. Frenicus), mugurkaula scch-c ^ līmenī. To var izolēt vai 75% bērnu, kas jāapvieno ar augstāko parēziju vai kopējo roku. Diafrāles nerva bojājumi biežāk novēro Duzhennas-Erba kreisajā pusē.

Vadošais simptoms diafragmas ķēdes klīnikā ir elpošanas traucējumu sindroms: elpas trūkums, palielinās ar pozīcijas maiņu, aritmijas elpošanu, cianozes bouts. Jaundzimušā, asimetrija no krūtīm, backlog akta elpošana skarto pusi, paradoksālu elpošanu (vingrošanas sienas spēks uz elpas un tās absorbcijas); Ar auskultāciju pusē no Paresa, vaļēju elpošanu un bieži krona sēkšanu. Pacientiem ar diafragmas Parics sakarā ar spiediena samazināšanos pleiras dobumā un nepietiekama ventilācija, tā var attīstīties, kuru iezīme ir ārkārtīgi smaga un ilgstoša plūsma. Iespējamais pietūkums kaklā parēzes pusē (venoza aizplūšana). X-ray attēls ir raksturīgs: membrānas kupola bojājuma pusē izmaksās augstas, dziļas ribiņas diafragmas sinusus, un uz veselīgu pusi diafragmas kupols ir nedaudz pagodināts sakarā ar kompensācijas emfizēmu. Mēgrāfriskā pārvietošana var novērot pretējā virzienā, kas bieži vien kopā ar sirds mazspējas pazīmēm (tahikardija,

mazie toņi, sistoliskais troksnis, aknu pieaugums). Dažreiz diafragmas parēze nesniedz skaidru klīnisko attēlu, bet tikai rentgenogrāfiski tiek konstatēts, un, gluži pretēji, gaismas formas diafragmas var būt rentgena. COFEP sindroms tiek atklāts tūlīt pēc bērna piedzimšanas vai ar tās stāvokļa pasliktināšanos. Ar Light formas parēzes, diafragma ir iespējama spontāna atveseļošanās. Ar smagu parēzi vairumā gadījumu diafragmas funkcija ir pilnībā vai daļēji atjaunota 6-8 nedēļas. Prognoze pasliktinās, kad diafragmas paralīze ir apvienota ar augšējo ekstremitātes kopējo paralīzi.

Parers un Parii Dushna-Erba

attīstīt muguras smadzeņu bojājumus Gacyi vai plecu pinuma līmenī. Parallee Duchenna-Erba klīniskais attēls ir diezgan tipisks: ietekmētais ekstremits tiek dots ķermenim, atlaists elkoņa locītavā, kas pagriezts iekšā, pagriezts plecu locītavā, ir uzrunāts apakšdelmā, suka palmu liekšanas un pagriezās atpakaļ un putekļus. Galva ir biežāk noliekta un pagriezta. Kakls šķiet īss ar lielu skaitu šķērsvirziena krokām, dažreiz ar spītīgu slapju. Galvas pagrieziens ir saistīts ar spastisku vai traumatisku curvosie klātbūtni. Muskuļu tonis ir samazināts tuvākajos departamentos, kā rezultātā plecu ir grūti, pagriežot to ar pīli, pieaugums līdz horizontālajam līmenim, liekot elkoņa locītavu un suspensiju apakšdelma.

Bērna stāvoklī uz palmu uz leju Parethic ekstremitāšu karājas, un veselīga roka ir atdalīta no dziļi garenvirziena korpusa (No Novika "lelles roktura" simptoms), padusē, dažreiz tur ir pārpilnība krokās salas veidā ("Middle Island") un ādas žāvēšana proksimālajā paretikas plecu departamentā (ja tai tas ir, tas ir nepieciešams, lai izslēgtu skalošanas lūzumu). Pasīvās kustības paretiskajā ekstremitātē ir nesāpīgi (!), Moro refleksi tiek samazināti, Babkina un satveršana, nav cīpslu refleksa dubultā muskuļu. Ar pasīvo kustību paretisko roku plecu locītavā, simptoms "garneļu" (simptoms FinCA), ir iespējams iesniegt vai pārtraukt galvu plecu kaulu dēļ, jo samazinās tonis muskuļi, kas bloķē plecu locītavu (radioloģiski apstiprināts). Pleca un apakšdelma patoloģiskā uzstādīšana noved pie pleca un apakšdelma apakšdelma kontraktūras veidošanās (folklandas līgums). Ar smagu bojājumu, SU un CVI šajā procesā var iesaistīties piramīdas ceļu procesā, kas izraisa piramīdas atteices simptomu izskatu bojājuma pusē (ceļa un Achillov reflekss, retāk Palieliniet muskuļu tonusu vilces muskuļos). Dusenne-Erba proksimālā paralīze ir lielāka par labajā pusē, var būt divpusējas, apvienotas ar bojājumiem diafrāles nervu un smadzeņu simptomiem. Bieži pozitīvi pozitīvs nervu stumbru simptoms.

Zemāks distālās paralīzes dekerera taustiņš rodas muguras smadzeņu bojājumu laikā SUTS-T | vai plecu plexus vidū un apakšējās sijas. Ir bruto pārkāpums funkciju rokām distālajā departamentā: krasi samazināts vai nav funkciju liekšanas sukas un pirkstiem, starpstozi un tumsas muskuļus, muskuļus no Tianar un hipotizācijas. Samazinās muskuļu tonis distālajās rokās, elkonī nav kustību

tave, sukai ir forma "kājas blīvējuma" (ja radiālā nerva sakāve) vai "dawed kāju" dominē (ar dominējošo elkoņa nerva sakāvi). Pārbaudes gadījumā suka ir bāla, ar cianotisko nokrāsu (simptoms "išēmiskā cimdu"), auksts uz pieskārienu, muskuļi ir atrofija, suka ir kompakts. Tiek saglabātas kustības plecu locītavā, samazināts Reflex Moro, Babkina reflekss un trūkst. Dzemdes kakla simpātisko šķiedru bojājumus raksturo Bernard-Gorner sindroma izskats (ptoze, mios, einophthalms) skartajā pusē.

Augšējā ekstremitātes kopējā paralīze (Kerier paralīze)

novērots, kad bojāts su-t | Muguras smadzeņu vai plecu pinuma segmenti biežāk ir vienpusēji. Klīniski raksturo aktīvo kustību trūkums, muskuļu hipotensijas griešana (var būt simptoms "šalle"), iedzimtu un cīpslu refleksu trūkums, trofisko traucējumu trūkums. Kā likums, tiek novērota Bernard-Gunner sindroms.

DUZHENNA-ERBA paralīze un Cerera paralīze, \\ t Ja tie ir apvienoti ar mugurkaula integritātes pārkāpumu (dislokācija, lūzums utt.), Var būt sarežģīta sindroms unterharkshidta: Ar asu pagriezienu galvu, tad spazmas no mugurkaula artērijas notiek, išēmija retikulas veidošanās attīstās, klīnika mugurkaula šoks notiek, kas var izraisīt letālu iznākumu; Vieglākos gadījumos, difūza muskuļu hipotensija, acricyanosis, slīpēšana sukas, pieturas, augšējo ekstremitāšu, buljona traucējumi tiek novēroti. Ar valsts uzlabošanu, neiroloģiski simptomi.

Krūšu muguras smadzeņu bojājumi (TJ-T / N) Klīniski izpaužas ar elpošanas traucējumiem, kas izriet no krūšu elpošanas traucējošās funkcijas traucējumiem: starpkomitālie trūkumi ir pamošanās brīdī, kad diafragma ieelpo. Iesaistīšanās procesā muguras smadzeņu segmentu T3-T6 līmenī klīniski izpaužas ar spastisku zemāku paraparem.

Nizhneggūnu muguras segmentu traumas izpaužas kā vēdera sienas muskuļu vājuma dēļ. Šādu bērnu sauciens ir vājš, bet pie spiediena uz vēdera sienas kļūst skaļāk.

Muguras smadzeņu traumas jostasvelī-sakrālā reģionā izpaužas zemākā gausa paraparem, vienlaikus saglabājot augšējo ekstremitāšu normālu motora darbību. Muskuļu tonis apakšējo ekstremitāšu tiek samazināts, aktīvās kustības ir dramatiski ierobežotas vai trūkst. Kad pārbaude: apakšējās ekstremitātes ir "varde pozā", dodot bērnam vertikālu pozīciju viņa kājām, kā ekrāniem, nav refleksi, automātiska gaita un bawer, ceļa un Ahileja refleksi ir nomākti, simptoms tiek novērota "leļļu kājas". Pateicoties individuālo muskuļu grupu sinerģijas traucējumiem, parādās paralītiskās aizbāžņi, kurās, atšķirībā no iedzimta, var pasīvi atslēgt kāju pareizajā stāvoklī. Bieži vien tiek veidoti gurniem ieslodzījumi un dislokācijas. Iesaistīšanās, anālais reflekss pazūd krasta segmentu procesā, tiek novērots tūpļa, urīna nesaturēšana (urīna atbrīvošana pēc biežiem pilieniem ārpus urinēšanas likuma) un izkārnījumiem. Pēc tam progresēšana

trophic traucējumi ir darbināmi: butorus muskuļi (simptoms "caurdurtu bumbu"), gludumu krokās uz gurniem, atrofija muskuļiem apakšējo ekstremitāšu, attīstību līgumus, kas jomā potītes locītavām.

Vietējie simptomi krūšu un mugurkaula mugurkaula kolonnas traumās: paravertebrālo muskuļu veltņu stress, deformācija pēc kihozes vai kifoscolyelation veida, apkārtējo "vērpšanas procesu" bojāto skriemeli, ekkimozi virs bojājuma.

Visgrūtākais muguras smadzeņu bojājuma veids ir daļējs vai pilnīgs muguras smadzeņu spraugojums (galvenokārt dzemdes kakla un uzraudzības dienestos). Raksturīgās iezīmes ir lēnas zemes gabaliņi (paralīze) pie bojājuma līmeņa un spastiskā paralīze zem kaitējuma līmeņa, iegurņa orgānu funkcijas pārkāpums (piespiedu urinēšana un defekācija vai aizcietējums), pievienojot urīnceļu infekciju. Kad ievainots ar muguras smadzeņu pārtraukumu pirmajās stundās un dienās dzīves, neiroloģiski simptomi var būt tādi paši kā ar asiņošanu, tūsku smadzeņu, šoka, un bērns var mirt dažu stundu laikā, pat pirms izskata "mugurkaula "Neiroloģiskie simptomi.

Diagnoze un diferenciāldiagnoze

Natāla bojājumu diagnoze muguras smadzenēs ir noteikta, pamatojoties uz rūpīgu anamnēzes izpēti un tipisku klīnisko attēlu. Lai apstiprinātu diagnozi, ir nepieciešama mugurkaula rentgena rentgena (identifikācija un traumatiska bojājumi), krūšu rentgenogrāfija (diafragmas paralīzes diagnosticēšanai).

Mugurkaula rentgena tiek veikta divās prognozēs. Lai identificētu Atlanta iesniegumu, izveidojiet taisnu attēlu ar nedaudz iesprostotu bērnu galvu (20-25 °), un rentgena starojums ir centrēts uz augšējo lūpu zonu.

Cranography un pārbaudi Oculist ir parādīts aizdomās turētajā kombinētajā traumas galvas un muguras smadzeņu, jo īpaši bojājumu uz augšējo dzemdes kakla segmentiem.

Elektromaryogrāfija ļauj identificēt preglicionary (denere-ūdens potenciālu) un postganglyionary (elektromogrammas bez patoloģijas) traucējumiem paralīzes laikā.

Jāatceras, ka ar mugurkaula izcelsmes sluggish daļām, atšķirībā no centrālās paralīzes, nav cīpslu refleksu, un ir trofiski traucējumi.

Augšējo ekstremitāšu paralīzes diferenciālā diagnoze jāveic ar: \\ t

Klaviera lūzums;

Epifyiolisolīze;

Osteomielīts (tajā pašā laikā ir pietūkums un locītava, attieksme, sāpes pasīvajās kustībās plecu locītavas jomā; tas ir nepieciešams, lai rentgena pētījumā, kurā ir atrodama locītavu slota paplašināšana 7- 10. dzīves diena un turpmākās kaulu izmaiņas; asinīs ir simptomi - neitrofilā leikocitoze ar pāreju uz kreiso; dažreiz locītava tiek veikta ar diagnostikas mērķi);

Iedzimta hemigipoplasija (tur ir galvaskausa sejas asimetrija ar nepietiekami attīstību pusi ķermeņa un ekstremitāšu tāda paša nosaukuma).

Turklāt traumatisks muguras smadzeņu bojājums ir jānošķir ar muguras smadzeņu defektiem (pozitīvas dinamikas trūkuma dēļ sarežģītu ārstēšanu); Marine-Ku-Segren sindroms (tiek parādīta neirosonogrāfija vai aprēķināta tomogrāfija, lai atklātu cerebellum atrofiju un pārbaudi Oculista dinamiku katarakta noteikšanai); ar iedzimtiem miopātijām (minimālā pozitīvā dinamika pret ārstēšanas fonu, izšķirošā diagnozē ir biopisko muskuļu elektromogrāfija un histoloģiskā pārbaude); Arthrogripozi, zīdaiņu miofibromatoze.

Ārstēšana

Ja ir aizdomas par mugurkaula un muguras smadzeņu muguras smadzenēm, pirmais notikums ir galvas un kakla imobilizācija. To var izgatavot ar Shagza marles-marles kakla tipu, un ar objektīvu dzemdes kakla skriemeļu lūzumu, sublifting un dislokācija - stiepjas ar masku ar slodzi 150-330 g līdz sāpju sindroma izzušanai (10.2. Att.) ). Vienkārša un efektīva Om Yukhnova ierosinātā imobilizācijas metode ieguva īpašu popularitāti. (1988), izmantojot gredzena formas marlīvanta pārsēju pēc Pelot veida: izmērīt bērna galvas apli ar centimetru lenti, sagatavojiet gredzena formas māju marles pārsēju (10.3. Att.) Ar šādu aprēķinu tā, lai tā tā Iekšējais diametrs ir 2-3 cm mazāks par galvas bērna apkārtmēru. Bērna galva atrodas šajā mērcē, kakls sniedz funkcionāli labvēlīgu stāvokli un bērnu kurpju kopā ar pārsēju. Šī procedūra ir optimāli veikta grūtniecības un dzemdību slimnīcā. Imobilizācijas termiņš ir 10-14 dienas. Imobilizācija un ar vakuuma matraci ir iespējama.

Lai mazinātu sāpju sindromu, tas ir noteikts, 0,1 mg / kg 2-3 reizes dienā, un ar spēcīgu sāpes - fentanila 2-10 μg / kg ik pēc 2-3 stundām, morfīna vai reklāmas tādā pašā devā kā (0,1 mg / kg, lai gan to var pacelt līdz 0,2 mg / kg).

Vikasol injicē intramuskulāri (ja K vitamīns netiek injicēts dzimšanas brīdī).

Iedomātā aprūpe, rūpīga peldēšana ar obligātu bērna galvas un kakla apkopi ar māti vai medicīnas māsu; Barošana ir no pudeles vai caur zondi pirms sāpju sindroma noņemšanas un bērna stāvokļa stabilizēšanos.

Sadalītajā periodā ārstēšana ir noteikta, lai normalizētu CNS funkcijas (NOOTROPILL,), uzlabojot trofiskos procesus muskuļu audos (ATP, BL vitamīni un no 2. nedēļas beigām - B vitamīns)