Smadzeņu labās puslodes disfunkcijas sindromi. Smadzeņu labās puslodes bojājuma pazīmes. Labās puses išēmiskā insulta pazīmes

Labās (subdominantās) puslodes bojājuma sindromi vēl nav pietiekami izpētīti. Corpus callosum griešanas metode (sagriežot corpus callosum un barojot stimulus uz labo puslodi, objektu nosaukšana izrādās neiespējama, saglabājas spēja tieši uztvert objektus un difuzīvi atšķirt vārdu nozīmi): Sperry apstiprināja, ka jebkurš HMF tiek veikts kopīgi darbojoties abām puslodēm, no kurām katra veicina savu ieguldījumu garīgo procesu veidošanā.

Labajai puslodei nav nekāda sakara ar runas aktivitāti, un tās bojājumi, pat diezgan plaši, neietekmē runas procesus. Subdominantā puslode ir mazāk iesaistīta sarežģītu intelektuālo funkciju nodrošināšanā un motoru darbību sarežģītu formu nodrošināšanā. (labroči ar labās puslodes bojājumu neuzrāda izteiktus aktīvās runas, rakstīšanas pārkāpumus (tiek saglabāta arī loģiskā domāšana, loģisko un gramatisko struktūru izpratne, formālās loģiskās darbības, skaitīšana), lasīšana pat gadījumos, kad šie bojājumi ir atrodas temporālajā, pakauša pakauša zonā, premotorajās zonās, kas kreisās puslodes bojājuma gadījumā izraisa afāziju. Labajā puslodē ir mazāk funkcionāla garozas struktūru diferencēšana salīdzinājumā ar kreiso: ādas un dziļas jutības traucējumi labo roku izraisa kreisās puslodes postcentral daļu bojājumi, tie paši ādas un kinestētiskās jutības traucējumi kreisajā rokā var notikt ar daudz vairāk izkliedētiem subdominantās puslodes garozas bojājumiem Huyllings Jackson (1874): labā puslode ir tieši saistīts ar uztveres procesiem un ir aparāts, kas nodrošina tiešākas, vizuālākas attiecību formas ar ārpasauli. attiecas uz informācijas analīzi, ko subjekts saņem no sava ķermeņa un kas nav saistīta ar verbāli loģiskiem kodiem. Labās puslodes loma tūlītējā apziņā.

* augšējā parietālā sindroma sekundārās zonas - ķermeņa shēmas traucējumi (kreisajā pusē) - somatoagnozija- pašu ķermeņa daļu un to pozīcijas savstarpējās taustes pārkāpums

* vidējā parietāla sakāve - vienpusēja telpiskā agnozija- ignorējot ķermeņa kreiso pusi.

* labās p aizmugurējo dziļo sekciju sakāve - fiksēta pa kreisi hemianopsija(redzes lauku pārkāpums).

* Apraksijas mērce- ķermeņa sajūtu traucējumi, daļas, šķiet, ir vai nu ļoti lielas, vai nesamērīgi mazas.

* Konstruktīvā agnozija un apraksija (TPO nespēja apvienoties vienā veselumā) - gnostiski traucējumi. "Vienlaicīga agnozija" (Balinta sindroms) - parieto-pakauša daļas. Pacients pareizi uztver tikai vienu attēlu, jo uztveres apjoms ir samazināts, viņš nevar uztvert veselumu, tikai daļas. + skatiena ataksija - neregulāras nekonsekventas acu kustības.

* Objektu atpazīšanas pārkāpums labās puslodes aizmugurējo daļu sakāvē, viņu pazīšanās pazušana. - sejas agnozija- neatpazīst radiniekus. + Paragnozija - nekontrolēta minēšana, novērtējot objektu.

Labās puslodes funkcijas ietver arī vispārēju personības uztveri - anosognozija- nepamani tos, nekritizē savus trūkumus.

* dziļas izmaiņas personībā un apziņā - situācijas uztvere kopumā kļūst nepilnīga, jo no ķermeņa nav signālu, dezorientācijas parādība pasaulē, laiks, tūlītējās apziņas sajaukšana, daudzbalsība un pamatojums (jo verbāli loģiski tiek saglabāti procesi).

15. NODAĻA AUGSTĀKAS GARĪGĀS FUNKCIJAS UN SAVU Traucējumu pazīmes. DAŽAS LIELAS BRAIN SINDROZES

15.1. VISPĀRĪGI NOTEIKUMI

Starp daudzajām smadzeņu veiktajām funkcijām ļoti svarīgu vietu aizņem augstākas garīgās aktivitātes īstenošana, kas cilvēkiem ir sasniegusi īpaši augstu attīstības līmeni. Smadzeņu garozas projekcijas zonās nonākošā informācija, tās zināma apstrāde un sajūtu veidošanās noved pie tā, ka asociatīvās zonās, pamatojoties uz to analīzi un sintēzi, kā arī salīdzināšanu ar iepriekšējo dzīves pieredzi, kas iegūta no atmiņas annāliem , tiek veidotas sarežģītākas kategorijas - koncepcijas un reprezentācijas, kas nepieciešamas realitātes izpratnei un situācijas adekvātas izpratnes veidošanai un domāšanas procesu īstenošanai.

Iedzimtas spējas, spēles un darba iemaņas, dzīves pieredzes uzkrāšana nodrošina augstāku veidošanos garīgās funkcijas(HMF), kas jo īpaši izpaužas ar augstu izziņas līmeni un spēju veikt sarežģītas motora darbības, t.i. attīstībai gnoze(no grieķu gnozes - zināšanas, atzīšana, objektīva uztvere) un prakse(no grieķu prakses - darbība). Gnozes un prakses uzlabošanās radīja iespēju veidot jaunu posmu cilvēka garīgās aktivitātes attīstībā - runā. Runa, valoda veicināja abstraktās domāšanas attīstību - visaugstāko dabas sasniegumu, veicinot faktu, ka persona, kas pārvalda runu, spēja sasniegt izņēmuma stāvokli starp dzīvajām būtnēm, kas apdzīvo Zemi.

15.2. FUNKCIONĀLĀ LIELĀS SMADZES HEMISFĒRU ASIMETRIJA

Starpsfēru asimetrijas teorija aizsākās 1861. gadā, kad franču ārsts P. Broka (Broca P., 1824-1880) konstatēja tā sauktā motoriskās runas centra klātbūtni smadzeņu kreisajā puslodē. Turpmāko gadu pētījumi ļāva radīt priekšstatu par atšķirībām kreisās un labās puslodes līdzdalībā garīgajā darbībā. Puslodi, no kuras galvenokārt ir atkarīga runas funkcija, sāka saukt par dominējošo. Lielākajai daļai cilvēku tas izrādījās kreisā puslode.

Izpratni par funkcionālajām atšķirībām smadzeņu labās un kreisās puslodes lomā cilvēka psihes veidošanā veicināja pacientu pārbaude, kuriem tika veiktas operācijas: 1) prefrontāla leikotomija - ceļu, kas savieno frontālās puslodes ar subkortikālo, pārgriešana veidojumi, kurus 1935. gadā izstrādāja E. Moniza (Moniz E., 1874-1955), lai ārstētu pacientus ar afektīvām psihozēm un šizofrēniju; 2) corpus callosum sadalīšana - smadzeņu sadalīšana epilepsijas ārstēšanas nolūkā. 1949. gadā Portugāles neiroķirurgam E. Monizam tika piešķirta Nobela prēmija par šo operāciju attīstību.

XX gadsimta 60. gados. smadzeņu izpēti pēc komisurotomijas veica Kalifornijas universitātes (ASV) psiholoģijas profesors R. Sperijs (Sperijs R.). Viņš atklāja, ka pēc corpus callosum sadalīšanas procesi katrā puslodē norit neatkarīgi, it kā rīkotos divi cilvēki, kuriem katram ir sava dzīves pieredze. Katrā puslodē ir savas funkcijas: kreisajā pusē - runa, rakstīšana, skaitīšana, labajā - telpisko attiecību uztvere un atpazīšana, kas nav atšķirama ar vārdiem. Par šiem pētījumiem R. Sperijs 1981. gadā saņēma Nobela prēmiju.

Lielu ieguldījumu starpsfēru asimetrijas problēmas attīstībā sniedza neiropsihologu grupa A.R. Lurija (1902-1977), kura strādāja uz N.N. N.N. Burdenko 50. – 70.

Kreisās un labās puslodes funkcionālo asimetriju var uzskatīt par evolūcijas iegūšanu, kas atspoguļo viņa smadzeņu ārkārtīgi augsto funkcionālās diferenciācijas līmeni, ko sasniegusi persona. Saskaņā ar vienu hipotēzi, parādoties abstraktas domāšanas un runas rudimentiem mūsdienu cilvēka tālu senču vidū, šīs funkcijas pārņēma kreisā puslode. Šajā ziņā labā roka, kas savienota ar kreiso puslodi, pamazām kļuva aktīvāka un vienlaikus spēcīgāka un veiklāka. Abstraktā domāšana un runa, atrodoties savstarpējā atkarībā, pakāpeniski uzlabojās un ieguva arvien lielāku nozīmi personai.

Labajā puslodē tika tālāk attīstītas konkrētas domāšanas, nerunas skaņu un mūzikas uztveres un diferenciācijas funkcijas. Pastāv viedoklis, ka labajai puslodei ir priekšrocības pašapziņas nodrošināšanā, orientēšanās īstenošanā ārējā telpā, cilvēku atpazīšanā pēc sejas, balss individuālajām īpašībām, objektīvu darbību konstruēšanā.

Smadzeņu garozas lauku funkcionālās asimetrijas veidošanā ontogenēzes un turpmākās bērna attīstības procesā liela nozīme ir iedzimtībai. Ir atzīts, ka dažiem cilvēkiem, kā likums, kreisajiem, ir iespējama sava veida garīgo funkciju rotācija, un tad labā puslode var būt dominējošā. Tomēr kreisajiem rokās vairumā gadījumu puslodes asimetrija nav tik izteikta kā labročiem, savukārt labo un kreiso roku funkcionālo spēju konverģence bieži tiek atzīmēta, un šajā gadījumā viņi runā par divkosību .

Praksē dažreiz ir jānoskaidro, vai konkrētais pacients ir labās vai kreisās puses, un tādējādi aptuveni jānosaka, kura viņa puslode jāatzīst par dominējošo. Ir vairākas šādas diferenciācijas metodes. Ir iespējams precizēt, kura pacienta roka ir stiprāka, uz kuras rokas roku pirksti ir stiprāki un izveicīgāki. Roku spēku var pārbaudīt ar plaukstas dinamometru. Jāpārbauda, ​​kuru roku pacients dod priekšroku griezt maizi, aizdedzināt sērkociņu utt. Pret

roka sāniski uz dominējošo puslodi parasti ir augšpusē, ja pacients aplaudē, saliek rokas pār krūtīm ("Napoleona stils"). Šīs rokas īkšķis parasti ir uz augšu, ja pacientam tiek lūgts salikt rokas tā, lai viena no tām pirksti atrastos starp otras pirkstiem. Sānā, kas atrodas pretī dominējošajai puslodei, parasti ir tā sauktā stumšanas kāja.

1981. gadā N.N. Bragins un T.A. Dobrokhotova ierosināja funkcionālo asimetriju klasifikāciju. Ķermeņa labās un kreisās puses motoriskās aktivitātes atšķirība tajā tiek uzskatīta par motora asimetrija. Nevienlīdzīga objektu uztvere, kas atrodas pa labi un pa kreisi no ķermeņa sagitālās plaknes, tiek apzīmēta kā maņu asimetrija. Visbeidzot, tiek atzīta smadzeņu labās un kreisās puslodes specializācija dažādu garīgās darbības veidu īstenošanā garīgo funkciju asimetrija.

HMF izstrādes procesā viena no puslodēm, ko sauc par dominējošo (parasti kreiso), specializējas abstraktas domāšanas un runas nodrošināšanā - funkcijas, kas raksturīgas tikai cilvēkiem. Turklāt kreisā puslode izrādījās vadošā vissarežģītāko abstrakto garīgo procesu veidošanā. Labās puslodes attīstība rada iespējas uzlabot specifisko domāšanu, uztvert un adekvāti novērtēt runas intonāciju īpatnības, uztvert un diferencēt ne runas skaņas, it īpaši mūzikas skaņas. Labā puslode nodrošina vispārēju, vizuālu un telpisku uztveri (15.1. Tabula).

15.1. Tabula.Starpsfēru asimetrija

Daži mūsdienu psihologi un fiziologi (Batuev AB, 1991 u.c.) uzskata, ka cilvēks ar kreisās puslodes funkciju pārsvaru gravitē uz teoriju, viņam ir lielāks vārdu krājums un to aktīvi lieto, viņam ir raksturīga vitāla aktivitāte, mērķtiecība, spēja paredzēt notikumus. "Labās smadzenes" cilvēks virzās uz konkrētiem darbības veidiem, viņš ir lēns un klusējošs, bet apveltīts ar spēju smalki

piedzīvot un piedzīvot, un ir pakļauts pārdomām un atmiņām. Parasti lielāko daļu cilvēku raksturo šo galējo uzvedības un psihes izpausmju duālā vienotība.

Pastāv viedoklis (Kostandov E.A., 1983), ka veselīgam cilvēkam ir savstarpēja papildinoša abu puslodu sadarbība un viena no tām priekšrocība izpaužas tikai noteiktā noteikta veida neiropsihiskās aktivitātes posmā. Tiek atzīmēts, ka acīmredzot labā puslode ienākošo informāciju apstrādā ātrāk nekā kreisā. Stimulu vizuāli telpiskā analīze vispirms tiek veikta labajā puslodē un pēc tam tiek pārnesta uz kreiso pusi, kur notiek galīgā augstākā, semantiskā analīze un izpratne par šo stimulu būtību.

Pašlaik ir pamats apkopot uzkrāto informāciju par starpsfēru asimetriju un noteikt šīs asimetrijas nozīmi cilvēka garīgajā darbībā. T.A. Dobrokhotova, N.N. Bragins un citi. 1998. gadā, pamatojoties uz literatūras un pašu materiāliem par šo problēmu, viņi nonāca pie secinājuma, ka smadzeņu asimetriju var attēlot kā to funkcionālā brieduma izpausmi. Tas aug bērnībā, nodrošinot normālu bērna garīgo attīstību, sasniedz maksimumu līdz pieauguša cilvēka vecumam, nosakot viņa garīgās aktivitātes efektivitāti, kas ir iespējama konkrētai personai, un izlīdzinās vēlākā vecumā, kas izpaužas pakāpeniski samazinoties garīgo procesu produktivitāte.

15.3. AUGSTĀKO GARU FUNKCIJU VĒRTĒJUMI

Smadzeņu puslodes funkciju asimetrija noved pie ļoti būtiskām klīniskā attēla iezīmēm pacientiem ar kreisās vai labās smadzeņu puslodes bojājumiem (15.2. Tabula). Zināšanas par šīm funkcijām var palīdzēt noskaidrot aktuālo diagnozi.

15.2. Tabula.Garīgās disfunkcijas iezīmes kreisās un labās smadzeņu puslodes bojājumos

Galda beigas. 15.2

Ar lielu smadzeņu attīstības traucējumiem vai to sakāvi rodas augstāku garīgo funkciju traucējumi, jo īpaši gnoze, prakse un runa, savukārt to īstenošanu lielā mērā nosaka atsevišķu smadzeņu garozas asociatīvo zonu darbības īpatnības. Šo garozas zonu sakāve noved pie gnozes, prakses, runas, atmiņas pārkāpumu variantu izstrādes. Šie traucējumi ir pazīstami kā agnozija, apraksija, afāzija, amnēzija.

15.3.1. Agnosia

Agnozija ir gnozes traucējumi - objektu un parādību izpratnes un atpazīšanas pārkāpums, kas rodas saistībā ar augstāku gnostisko (kognitīvo) mehānismu funkciju traucējumiem, kas nodrošina elementāru sajūtu, uztveres integrāciju un holistisku attēlu veidošanos prāts. Terminu "agnozija" 1881. gadā ieviesa vācu fiziologs G. Munks (Munk H., 1839-1912).

Agnozijas ir daudzveidīgas, lielākā daļa no tām ir jutīgas.

Jutīga agnozija - neiespējamība atpazīt un saprast objektus un parādības, pamatojoties uz individuālām sajūtām (dzirdes, garšas, taustes, redzes agnosijas utt.) vai to sintēzi. Šādas agnosijas formas parasti ir saistītas ar garozas asociatīvo teritoriju sakāvi, kas atrodas atbilstošo projekcijas zonu tuvumā. Tos var apvienot ar orientācijas traucējumiem vietā un laikā.

Sensitīvas agnozijas sekas ir sarežģītu jutīguma veidu traucējumi, jo īpaši divdimensiju un trīsdimensiju telpiskā izjūta. Šie traucējumi rodas, ja tiek ietekmēta parietālās daivas apakšējo daļu garoza un tie izpaužas kontralaterālajās ekstremitātēs.

Telpiskā agnozija - dezorientācija kosmosā vai apkārtējās telpas daļas ignorēšana, parasti tās kreisā puse ar patoloģisku fokusu labajā parietālajā daivā. Tajā pašā laikā pacients tekstu lasa tikai lapas labajā pusē, ieskicē tikai attēla labo pusi utt.

Dzirdes jeb akustiskā agnozija - jutīgas agnosijas variants, kurā ir dzirdamu skaņu atpazīšanas traucējumi. Asociatīvo lauku bojājumu gadījumā dzirdes analizatora garozas gala lokalizācijas zonā dominējošajā puslodē, bieži pa kreisi, fona dzirde ir traucēta, un šajā sakarā dzirdamās runas izpratne. Līdzīgu garozas lauku sakāve labajā pusē pārkāpj spēju atpazīt objekta skaņas, kas nav runas (lapotnes čaukstēšana, strauta čaukstēšana utt.), lai atpazītu un reproducētu mūzikas melodijas (amūzijas), vienlaikus tiek traucēta arī dzirdamās (arī paša) runas melodijas uztvere, tās tembrs,

intonācija, kas galu galā var parādīties pazīstamas personas "balss" atzīšanas pārkāpums un noved pie neadekvāta dzirdamu izteikumu novērtējuma, jo runas nozīmi nosaka ne tikai vārdu sastāvs, bet arī intonācija, ar kādu tie tiek izrunāti.

Vizuālā agnozija - atsevišķu vizuālo sajūtu sintēzes traucējumi un šajā sakarā neiespējamība vai grūtības atpazīt objektus un to attēlus ar saglabātu redzi. Īpaši grūti ir atpazīt objektu pēc tā nosacītā (kontūras, punktētā, fragmentārā utt.) Attēla (15.1. Att.), It īpaši grūti izrādās atpazīt slāņveida kontūras attēlus (Popelreitera zīmējumi). Vizuālā agnozija rodas, ja tiek ietekmēta pakauša-parietālā garoza (18., 19., 39. lauks). Ar vizuālo agnoziju pacients nespēj uzzīmēt noteiktu objektu, jo viņa holistiskā attēla uztvere ir traucēta (15.2. Att.). Vizuālās agnozijas varianti ir vizuāli telpiskā agnosija, sejas agnozija, apperceptīvā un asociatīvā agnozija.

Vizuāli telpiskā agnozija jeb telpiskā apraktagnozija - redzes agnozija, kurā pacients piedzīvo grūtības, veidojot ideju par telpiskajām attiecībām starp objektiem. Tas noved pie spējas atšķirt kreiso un labo pusi, pie kļūdām, nosakot laiku ar pulksteņa ciparnīcu, strādājot ar kontūru karti, tiek pārkāpts spēja orientēties uz zemes, sastādot telpas plānu, utt., savukārt pacientiem parasti ir telpiskas apraksijas pazīmes. Tas notiek, ja tiek ietekmēta terciārā asociācija.

Att. 15.1.Objektu ar krustojošām kontūrām attēla piemērs (Zīm. Papelmeyer), ko izmanto vizuālās agnosijas identificēšanai.

Att. 15.2.Telpiskās agnosijas identificēšana.

a - pacientam piedāvātie zīmējumi; b - mēģinājumi kopēt šos zīmējumus pacientiem ar labās parietālās daivas bojājumiem, ignorējot atstāto atstarpi.

garozas parieto-pakauša daļu ny zonas, parasti smadzeņu labajā puslodē. Aprakstījis franču neiropatologs P. Marī (1853-1940).

Agnozija uz sejas (prosopagnozija) - vizuālā agnozija, kas izpaužas seju vai portretu neatpazīšana attēlus (zīmējums, fotogrāfija utt.) paziņas radinieki vai labi zināmi cilvēki (Puškina A.S., Tolstoja L. N., Gagarina Yu.A. utt.), un dažreiz pacients nevar sevi atpazīt fotogrāfijā vai spogulī. Tajā pašā laikā viņš bieži identificē pazīstamus cilvēkus pēc viņu apģērba, pēc balss. Tas ir sekundārā asociatīvās zonas garozas bojājuma pazīme labajā pakauša-parietālā reģionā. 1937. gadā aprakstījuši H. Hofs un O. Petzel.

Lissauera aperceptīvā agnozija - redzes agnozijas variants. Pacients var uztvert vienkāršas formas, piemēram, bumbu, bet ierobežotas vizuālās uztveres dēļ neatpazīst sarežģītus attēlus, viņš atpazīst tikai to individuālās iezīmes (izmēru, formu, krāsu utt.). Tomēr šo elementu sintēze un līdz ar to objekta atpazīšana kopumā pacientam nav pieejama. Ar tiesībām "Apperceptīvais garīgais aklums" šo agnosijas formu 1898. gadā aprakstīja H. Lissauers.

Kad asociatīvā vizuālā agnozija slims ar redzes palīdzību uztver objektus vai to attēlus, bet nespēj tos korelēt ar savu iepriekšējo pieredzi, atpazīt un noteikt to mērķi. Tajā pašā laikā pacienti bieži jauc priekšmetus, kuriem ir kaut kāda līdzība, vai to attēlus, piemēram, brilles un velosipēdu. Ir ļoti grūti atpazīt silueta, stilizētus vai kontūrzīmējumus, īpaši pēdējo pārklāšanās gadījumos.

uz drauga (Popelreitera zīmējumi). Visi šie redzes uztveres defekti skaidrāk izpaužas, ja pārbaudi veic laika trūkuma apstākļos (0,25–0,5 s), kas reģistrēti, izmantojot tahistoskopu. Slimība parasti ir izpaužas ar smadzeņu labās puslodes parieto-pakauša reģiona bojājumiem. Šo vizuālās agnozijas formu 1898. gadā aprakstīja N. Lissauers kā asociatīvs garīgais aklums. A.R. Luria (1973) uzskatīja, ka sindroma pamatā nav optiskā agnozija, bet drīzāk paragnozija.

Balinta sindroms- vizuālās agnosijas forma, kas izpaužas ar "garīgu skatiena paralīzi", kurā pacients vienlaikus nevar uztvert vairākus objekta attēlus. Bieži vien kopā ar skatiena apraksiju. Slims nespējot skatīties noteiktā virzienā, pagrieziet skatienu pret objektu, kas atrodas redzes lauka perifērajā daļā. Biežāk notiek ar divpusējiem vai labās puses išēmiskiem perēkļiem parieto-pakauša rajonā. "Vizuālās uzmanības" trūkums izpaužas kā nespēja vienlaikus redzēt divus vai vairākus mazus objektus, kas atrodas zināmā attālumā viens no otra (vienlaicīga agnozija). Ja kāds objekts nejauši parādās redzes laukā, pacients to redz, bet visu pārējo neuztver, savukārt viņam ir grūti saprast redzamā arhitektoniku, piemēram, redzot krustu, pacients nevar norādīt tā centrs (krusts), uzzīmē pulksteņa seju, nespēj uztvert situāciju kopumā, saprast sižeta attēlu utt. Balinta sindroms parasti tiek kombinēts ar optisko ataksiju - nespēja kosmosa dezorientācijas dēļ norādīt uz objektu vai to vizuāli kontrolēt. Dažreiz tiek atzīmētas arī apraksijas izpausmes. Sindromu 1909. gadā aprakstīja ungāru neiropsihiatrs R. Balints (1874-1929). Parasti tas notiek ar divpusējiem bojājumiem, galvenokārt apakšējā parieto-pakauša rajonā. smadzeņu puslodes.

Somatoagnozija- autotopagnozija, jūsu ķermeņa shēmas pārkāpums. Tās varianti ir anosognozija, digitālā agnozija. Somatoagnozija - sava ķermeņa tēla uztveres pārkāpums, kas jau no agras bērnības attīstās uz taustes, kinestētikas, redzes un citām sajūtām. Ķermeņa shēmas pārkāpums izraisa nepietiekamu sava ķermeņa uztveri, kura dažas daļas patoloģiskajam fokusam pretējā pusē var šķist mainītas pēc izmēra un formas (metamorfopsijas un tās šķirnes - makro- un mikromorfopsija). Iespējama papildu (trešās) rokas vai kājas sajūta (pseidopolimēlija) jebkuras ķermeņa daļas vai visas ķermeņa daļas trūkums ("zaudējums") (anosognozija, agnostiķa Babinsky sindroms, Rēdliha sindroms), parasti pa kreisi, un to var uzskatīt par vienpusējas telpiskās agnosijas variantu. Somatoagnosia tiek novērota ar parietālās daivas garozas bojājumiem (30. un 40. lauks), parasti labajā puslodē. Kad fokuss ir lokalizēts līdzīgā kreisās puslodes zonā, somatoagnozija notiek 7 reizes retāk. Šī patoloģija var liecināt par talamotēmiskās sistēmas organiskiem bojājumiem (audzējs, insults, kontūzijas fokuss utt.), Savukārt to parasti kombinē ar hemiparēzi, kas ir smags vispārējs stāvoklis. Somatoagnozija var būt viena no derealizācijas un depersonalizācijas izpausmēm epilepsijas, šizofrēnijas utt.

Var apsvērt somatoagnozijas variantu digitālā agnozija- jutīga agnozija, kurā izpaužas pacienta nespēja atpazīt, nosaukt un parādīt rokas pirkstus. Parasti to atzīmē ar kreisās puslodes parieto-pakauša reģiona bojājumiem.

Apraksija ir brīvprātīgas mērķtiecīgas darbības, kustību prasmju traucējumi, saglabājot to elementārās kustības.

Parasti iegūtās motorikas ir atkarīgas no iepriekš izveidotajiem kustību modeļiem, kuri tiek iegaumēti un attiecīgos apstākļos tos var atkārtot. Jebkura apzināta darbība šajā gadījumā sastāv no posmiem. Pirmais no tiem ir vēlme rīkoties, kas rodas stimulējošā situācijā. Lielākajai daļai cilvēku (labročiem) tieksme rīkoties un iekļauta iepriekš iemācīta motora darbības shēma un tās īstenošana saistīts ar kreisā parietāla-laika reģiona stāvokli, kam ir saistība ar kreiso premotoru zonu, kas kontrolē labās rokas kustības, un no turienes caur corpus callosum ar labās puslodes motora zonu, kas kontrolē kreiso ekstremitāšu kustības. Šajā sakarā dzeltenā ķermeņa vidusdaļu sakāve noved pie apraksijas kreisajās ekstremitātēs, savukārt kreisā parietālā-laika reģiona sakāve var izraisīt pilnīgu apraksiju (15.3. Att.).

Att. 15.3.Apraksijas veidošanās kreisajā rokā ar bojājumu corpus callosum.

1 - kreisās parietālās daivas garoza; 2 - patoloģisks fokuss; 3 - precentral gyrus, rokas projekcijas zona; 4 - kortiko-mugurkaula ceļi; 5 - perifēro motora neirons mugurkaula kakla sabiezējumā.

Apraksiju var noteikt, kad pacients veic noteiktas motora darbības (pacientam jāparāda, kā viņš lieto ķemmi, zobu suku utt., Jāatkārto ārsta žesti, jāveic noteiktas vienkāršas darbības, veicot verbālu uzdevumu). 1900. gadā pēc H. Liepmana (1863-1925) ierosinājuma izšķir ideoru, motoru un konstruktīvu apraksiju. Tālāk tika aprakstītas citas tā formas. Krievu neiropsihologa A.R. Lurija un viņa skolas.

Idejiskā apraksija, vai dizaina apraksija, ko raksturo nespēja sastādīt secīgu darbību plānu, nepieciešams iepriekš nemācītas sarežģītas motora darbības veikšanai, kamēr pacients nespēj labot savu rīcību. Tomēr, ja šāda darbība tika iegaumēta agrāk, tad to var veikt automātiski jau izveidoto refleksu mehānismu dēļ. Vācu psihiatrs H. Lipmans šo patoloģiju raksturo kā dominējošās puslodes frontālās daivas premotora garozas bojājuma sekas lielas smadzenes.

Ideomotorā apraksija - apraksija, kurā tiek pārkāpta darbību izpilde ar uzdevumu (saspiest dūri, aizdedzināt sērkociņu u.tml.), kamēr šīs darbības pacients veic pareizi, veicot automatizētas motora darbības. Pacientam ir īpaši grūti atdarināt darbības ar trūkstošiem priekšmetiem: parādīt, kā cukurs tiek maisīts glāzē, kā lietot karoti, āmuru, ķemmi utt. Slimība ir dominējošās smadzeņu puslodes premotora zonas garozas bojājuma sekas. Ar labo roku kreisās puses patoloģiskā fokusa lokalizāciju ideomotorā apraksija ir divpusēja. Ja fokuss ir lokalizēts labajā parietālajā reģionā vai corpus callosum vidējā trešdaļā, tad ideomotorā apraksija parādās tikai kreisajā pusē.

Motors,vai kinētisks, apraksija ko raksturo mehāniskā akta īstenošanas pārkāpums ar saglabātu tā plānošanas iespēju,

tajā pašā laikā darbības ar atdarināšanu, kā arī norīkojumu ir neiespējamas. Tomēr veiktās kustības izrādās neskaidras, neveiklas, bieži liekas, slikti koordinētas. Pacients nevar veikt simboliskas kustības (kratīt pirkstu, sveicināt utt.). Dažreiz šī patoloģija tiek kombinēta ar motorisko afāziju un agrafiju un biežāk izpaužas labajā rokā ar kreisā fronto-parietālā reģiona apakšējo daļu bojājumiem. Slimību 1805. gadā aprakstīja N. Liepmans (1863-1925).

Motora apraksijas variants ir frontālā apraksija- secīgas kustību sērijas programmēšanas un izpildes iespējas pārkāpuma sekas. Tas izpaužas kā viņu ritma un gluduma traucējumi, "kinētiskās melodijas" pārkāpums, nepieciešams šai mērķtiecīgai rīcībai. Raksturīga tieksme uz motorisko noturību (motora darbības vai visas kustības elementu atkārtošana), vispārējs muskuļu sasprindzinājums. Tajā pašā laikā pacients noteiktā secībā nevar izsist virkni spēcīgu un vāju ritmisku sitienu; rakstot tiek atzīmēta atsevišķu burtu vai to elementu atkārtošanās. Frontālā apraksija - frontālās daivas premotora reģiona bojājuma izpausme.

Konstruktīva apraksija - apraksija, kurā ir grūti izvietot objektus divdimensiju un trīsdimensiju telpās, tajā pašā laikā pacients nevar pievienot veselu daļu, piemēram, dotu skaitli no sērkociņiem vai no mozaīkas, kubiem, pievienot zīmējumu no tā fragmentiem utt. Līdzīgas darbības

Pacients nevar veikt šo darbu gan pēc norīkojuma, gan atdarināšanas rezultātā. Parasti rodas, ja gadījumos tiek zaudēta spēja normāli orientēties kosmosā leņķa gyrus garozas bojājumi, intra-parietālā sulcus laukums un pakauša daivas blakus esošās daļas.

Apģērba apraksija (smadzeņu sindroms) - ģērbšanās traucējumi sakarā ar to, ka pacients sajauc drēbju sānus, parasti ir īpaši grūti uzvilkt kreiso piedurkni, kreiso apavu. Apraxia ģērbšanās - konstruktīvas apraksijas variants, kur bojājuma fokuss biežāk lokalizēts labajā parieto-pakauša rajonā. Sindromu aprakstīja angļu neirofiziologs W. Brain (dzimis 1885. gadā).

Kinestētiska vai aferenta apraksija - izpausme parietālās garozas zonu bojājumi, kas atrodas blakus postcentral gyrus, ķermeņa pretējās puses vietā, kas izvirzīta uz aizmugurējā centrālā girusa tuvāko fragmentu, pavada smalku diferencētu kustību traucējumi. Tās ir informācijas trūkuma par ķermeņa daļu stāvokli kosmosā (apgrieztās aferentācijas pārkāpums) sekas, kas noved pie kustību traucējumiem. Aktīvās kustības periodā pacients nevar kontrolēt tā ieviešanas gaitu, tādēļ kustības kļūst neskaidras, neskaidras, kustības, kurām nepieciešama ievērojama sarežģītība, ir īpaši sarežģītas. Kinestētiskā apraksija ietver ideomotora un kinētiskās apraksijas elementus. Kinestētisko (aferento) apraksiju 1947. gadā aprakstīja krievu neiropsihologs A.R. Lurija.

Kinestētiskās apraksijas variants ir iekšķīga apraksija, kas izpaužas ar muskuļu disfunkciju, kas iesaistīta runas nodrošināšanā, norijot, noved pie runas traucējumiem aferentās motoriskās afāzijas veida.

Telpiskā apraksija - telpiski orientētu kustību un darbību traucējumi. Tas izpaužas, piemēram, atdarinot ārsta, kurš atrodas pacientam pretī, roku kustības G. Geda testu laikā (H. Head, 1861-1940).

Skatiena apraksija- acs ābolu brīvprātīgu kustību trūkums sānos, kamēr tiek saglabātas neviļus skatiena kustības. Piemēram, pacients nevar pievērst skatienu norīkojumam, bet ar acīm seko kustīgajam objektam.

Apraksijas pastaigako raksturo staigāšanas traucējumi ja nav motoru, proprioceptīvu, vestibulāru traucējumu, novērots ar frontālo daivu garozas bojājumiem (premotora reģions).

15.3.3. Afāzijas

Afāzija (no grieķu valodas a - negācija + fāze - runa) - runas traucējumu vispārējs apzīmējums, kas rodas cilvēkiem ar saglabātu artikulācijas aparātu un pietiekamu dzirdi, kurā daļēji vai pilnībā tiek zaudēta spēja aktīvi izmantot runu domu un jūtu izteikšanai un / vai dzirdētās runas izpratnei. Ar afāziju tiek traucēta runas gramatiskā un leksiskā struktūra. Terminu "afāzija" 1864. gadā ieviesa franču ārsts A. Trousseau (Trousseau A., 1801-1867).

Mērķtiecīgs runas funkcijas pētījums sākās 19. gadsimta otrajā pusē. 1861. gadā P. Broka (Broca P.) aprakstīja runas spējas pārkāpumu, kas izriet no trešās frontālās girusa aizmugures daļu sakāves (centrā

Broca). 1873. gadā K. Vernicke (Wernicke K.) konstatēja, ka tad, kad ir traucētas augšējā temporālā girusa (Vernickes centra) aizmugurējās trešdaļas funkcijas, tiek traucēta runas izpratne. Pirmo no minētajām runas traucējumu formām sauca par motorisku (efferentu, izteiksmīgu) afāziju, otro - maņu (aferentu, iespaidīgu). Tajā pašā laikā tika atzīmēts, ka afāzijas parasti notiek ar patoloģisku procesu smadzeņu kreisajā puslodē, kas ir vadošais (dominējošais) process lielākajai daļai labroču. Tajā pašā puslodē, vēlāk 1914. gadā, tika aprakstīti garozas apgabali, kuru sakāve noved pie selektīva lasīšanas pārkāpuma - aleksija (parietālās daivas leņķiskā girusa) (Dejerine JJ, 1914) un rakstīšana - agrafija (aizmugurējās daļas). vidējā frontālā girusa) (Exner S., 1881).

1874. gadā vācu ārsts K. Wernicke (Wernicke K., 1840-1905) un 1885. gadā Šveices ārsts L. Lichtheim (Lichtheim L., 1845-1928) ierosināja klasisko afāziju klasifikāciju. Autori centās tajā atspoguļot afāzijas iespējamās iezīmes, kas rodas bojājumu gadījumos dažādās dominējošās puslodes zonās. Viņi identificēja 7 afāzijas formas, no kurām 2 ir galvenās: kortikālā, kustīgā un maņu. Pārējās 5 afāzijas formas tika uzskatītas par savienojumu pārkāpumu starp Broca un Wernicke centriem (vadoša afāzija), starp šiem centriem un hipotētisko jēdzienu centru (transkortikālā motora un sensorās afāzijas) pārkāpumu sekas un izskaidrotas ar projekcijas šķiedras, kas nonāk galvenajos runas centros: subkortikālās kustības un maņu afāzijas ...

1908. gadā K. Vilsons (Wilson K.) un 1913. gadā G. Lipmans (Liepmann H., 1863–1925) galvenās afāzijas formas uzskatīja par savdabīgiem apraxia un agnosia variantiem, pret kuriem bija nopietni iebildumi. H. Džeksons (Jackson JH, 1834-1911), kurš daudz uzmanības pievērsa augstākajām garīgajām funkcijām un pētījumu metodēm veselības un smadzeņu slimību jomā, nonāca pie secinājuma, ka griba, atmiņa, domāšana, runa ir apziņas elementi un nevar būt lokalizētam kādā smadzeņu daļā. Viņš bija pirmais starp neirologiem, kurš paziņoja par dinamisku pieeju savas sakāves izpausmēm. Līdzīgu viedokli ievēroja arī G.Heads (Haeds H.), kurš ierosināja apsvērt runas traucējumus, galvenokārt paļaujoties uz valodniecības sasniegumiem. Tāpat kā H. Džeksons, viņš noliedza iespēju saistīt noteiktas runas funkcijas iezīmes ar noteiktām smadzeņu daļām. Viņš identificēja 4 afāzijas formas: verbālo, nominatīvo, sintaktisko un semantisko.

XX gadsimta 60. – 70. A.R. Lurija izstrādāja afāzijas klasifikāciju, kuras pamatā ir morfoloģisko, sindromromoloģisko un lingvistisko jēdzienu sintēzes rezultāti. Klasifikācija tika izveidota pastāvīgas saziņas procesā ar neiroķirurģiskiem pacientiem, un tādējādi tika veikta klīniskā aprobācija. A.R. Lurija identificēja 3 izteiksmīgas runas traucējumu formas (motoriskā afāzija): aferentā (kinestētiskā), efferentā (kinētiskā) un dinamiskā, kā arī 2 iespaidīgās runas traucējumu formas: maņu un semantiskā afāzija; turklāt viņš atzina amnētiskās afāzijas esamību.

Afferentā motoriskā afāzija rodas bojājot dominējošās puslodes postcentrālās daļas (1., 2., 5., 7., daļēji 40 garozas lauku apakšējā daļa), informācijas saņemšana no runas motora aparāta proprioreceptoriem un artikulācijas kinestētiskā pamata nodrošināšana. Ja norādītā smadzeņu daļa ir bojāta, notiek koordinācijas pārkāpums

- runas veidošanā iesaistīto muskuļu darbs un kļūdas parādās, izrunājot noteiktas runas skaņas, galvenokārt homoorganiskas, t.i. ar līdzīgām fonētiskām iezīmēm (piemēram, priekšvaloda "t", "d", "n"; rievota "w", "u", "z", "x"; labial "p", "b", "m").

Šajā ziņā izteiksmīgā runa izrādās neskaidra, tajā parādās daudz skaņu aizstājēju, kas citiem padara to nesaprotamu, savukārt pats pacients to nespēj kontrolēt sava veida jutīgas ataksijas dēļ struktūrās, kas nodrošina runas veidošanās. Afferentā motoriskā afāzija parasti tiek kombinēta ar perorālu (buko-lingvālu) apraksiju (nespēja reproducēt mēles un lūpu kustības, kas prasa ievērojamu precizitāti - novietot mēli starp augšlūpu un zobiem utt.), Un to raksturo visi runas veidošanas veidi (runa spontāna, automatizēta, atkārtota, nosaukšana). Detalizēta informācija par aferento motorisko afāziju ir sniegta E.N. monogrāfijā. Vinarskaja (1971).

Eferentā motoriskā afāzija - sekas bojājums premotora zonas apakšējām daļām apakšējās frontālās giras aizmugurējā daļā (Broka zona: 44. un 45. garozas lauki). Atsevišķu skaņu artikulēšana ir iespējama, taču ir grūti pāriet no vienas runas vienības uz otru. Pacienta runa ir lēna, viņš ir lakonisks, tiek atzīmēta slikta artikulācija, kas no viņa prasa ievērojamas pūles, runa ir pārpilna ar daudzām burtiskām un verbālām pārliecībām (atkārtojumiem), kas izpaužas, piemēram, ar traucējumiem mainīt atsevišķas zilbes (ma-pa-ma-pa). Sakarā ar palīgvārdu un lietu beigu izlaišanu pacienta runa dažkārt kļūst "telegrāfiska". Ar izteiktām šīs afāzijas formas izpausmēm tas ir iespējams "runas emboliju" veidošanās pacientiem - dažu vārdu atkārtošana (bieži ļaunprātīga), kurus pacients izrunā "nevietā", vienlaikus nododot intonāciju viņa attieksmei pret situāciju. Dažreiz pacientam izdodas atkārtot pēc pārbaudītāja atsevišķi vārdi tomēr viņš nevar atkārtot frāzi, īpaši neparastu, kurai nav nozīmes. Tiek traucēta runas nominatīvā funkcija (objektu nosaukšana), aktīvā lasīšana un rakstīšana. Tajā pašā laikā mutiskās un rakstiskās runas izpratne ir salīdzinoši saglabāta. Iespējama fragmentētas automatizētas runas un dziedāšanas saglabāšana (pacients var dungot melodiju).

Pacienti parasti zina par runas traucējumu klātbūtni un dažreiz ir grūti piedzīvot šī defekta klātbūtni, parādot tendenci uz depresiju. Ar Brokas efferento motorisko afāziju subdominantās puslodes pusē parasti ir hemiparēze, tajā pašā laikā parēzes smagums ir nozīmīgāks rokā un sejā (pēc brahiofaciālā tipa).

Dinamiskā motoriskā afāzija rodas ar prefrontāla reģiona bojājumiem Broca zonu priekšā (9., 10., 11., 46. lauks), to raksturo runas aktivitātes, iniciatīvas samazināšanās. Reproduktīvā (vārdu, frāžu atkārtošana pēc eksaminētāja) un automatizētā runa cieš ievērojami mazāk. Pacients spēj formulēt visas skaņas, izrunāt vārdus, bet viņa runas motivācija ir samazināta. Tas jo īpaši izpaužas spontānā stāstījuma runā. Šķiet, ka pacienti nelabprāt nonāk runas kontaktā, viņu runa ir vienkāršota, samazināta, iztukšota, jo runas komunikācijas procesā ir grūti uzturēt pietiekamu garīgās aktivitātes līmeni. Runas aktivizēšana šādos gadījumos ir iespējama, stimulējot pacientu, it īpaši runājot par

kam pacientam ir liela personiskā nozīme. Šo afāzijas formu aprakstīja A.R. Lurija. To var izskaidrot kā smadzeņu stumbra perorālo daļu retikulārās veidošanās aktivizējošo sistēmu ietekmes uz garozas struktūrām samazināšanās sekas.

Sensorā afāzija vai akustiskā-gnostiskā afāzija, rodas bojājot Wernicke zonu, kas atrodas netālu no dzirdes analizatora garozas gala augšējā temporālā gyrus aizmugurējā daļā (22. lauks). Sensorās afāzijas centrā - runas atpazīšanas traucējumi vispārējā skaņas plūsmā fonēmiskās dzirdes traucējumu dēļ (fonēmas ir valodas vienības, ar kuru palīdzību tās komponenti tiek diferencēti un identificēti; krievu runā tie jo īpaši ietver balss un kurlumu, stresu un neuzsvērtu), vienlaikus tiek pārkāpts arī skaņas un burtu analīze un vārdu nozīmes atsvešināšana.

Sensorā afāzijā tiek zaudēta arī spēja atkārtot vārdus. Pacients nevar pareizi nosaukt pazīstamus objektus. Kopā ar pacienta mutiskās runas pārkāpšanu tiek traucēta arī spēja saprast rakstisko runu, lasīt. Saistībā ar fonēmiskās dzirdes traucējumiem pacients ar sensoro afāziju, rakstot, pieļauj kļūdas, īpaši rakstot diktētā režīmā, un galvenokārt ir raksturīgi burtu aizstājēji, kas atspoguļo perkusijas un nepiespiestās, cietās un maigās skaņas. Rezultātā paša pacienta rakstiskā runa, tāpat kā mutiskā runa, šķiet bezjēdzīga, taču rokraksts var nemainīties.

Tipiskā, izolētā maņu afāzijā hemiparēze pusē, kas atrodas pretī dominējošajai puslodei, var nebūt vai viegla. bet iespējama augšējā kvadranta hemianopsija saistībā ar iesaistīšanos patoloģiskajā procesā, kas iet caur smadzeņu temporālo daivu, redzes mirdzuma apakšējā daļa (Graciole saišķis).

Semantiskā afāzija rodas apakšējās parietālās lobules bojājuma gadījumā (39. un 40. lauks). Tas izpaužas grūtībās izprast frāzes, kas ir nedaudz sarežģītas konstrukcijā, salīdzinājumi, refleksīvi un atribūtiski loģiski gramatiski pagriezieni, paužot telpiskās attiecības. Slims netiek vadīts prievārdu, apstākļu vārdu, galotņu semantiskajā nozīmē: zem, augšā, pirms, aiz, augšā, lejā, gaišāk, tumšāk utt. Viņam ir grūti izprast atšķirību starp frāzēm: "Sauli apgaismo Zeme" un "Zemi apgaismo Saule", "Tēva brālis" un "Brāļa tēvs", lai sniegtu pareizo atbildi. jautājums: "Ja

Vanja seko Petjai, kura ir priekšā? ”, Uzzīmē trīsstūri aplī, krustu pāri kvadrātam utt.

Amnētiskā (anomiskā) afāzija novērots ar bojājumiem kreisās puslodes parietālo un temporālo daivu aizmugurējās daļās, galvenokārt leņķa gyrus (37. un 40. lauks), un tas izpaužas kā nespēja nosaukt objektus; tajā pašā laikā pacients var pareizi runāt par savu mērķi (piemēram, kad pārbaudītājs lūdz nosaukt parādīto zīmuli, pacients paziņo: "Nu, ar to viņi raksta" un parasti cenšas parādīt, kā tas notiek izdarīts). Šis mājiens palīdz viņam atcerēties pareizo vārdu, kas apzīmē objekta nosaukumu, kamēr viņš var atkārtot šo vārdu. Pacienta ar amnētisko afāziju runā ir maz lietvārdu un daudz darbības vārdu, savukārt aktīvā runa ir tekoša, tiek saglabāta izpratne gan par mutisko, gan rakstisko runu. Vienlaikus notiek hemiparēze subdominantās puslodes pusē.

Totāla afāzija - motoriskās un sensorās afāzijas kombinācija: pacients nesaprot viņam adresēto runu, un tajā pašā laikā viņš pats nespēj aktīvi izrunāt vārdus un frāzes. Tas attīstās biežāk ar plašiem smadzeņu infarktiem kreisās vidējās smadzeņu artērijas baseinā un parasti tiek kombinēts ar smagu hemiparēzi subdominantās puslodes pusē.

Viens no vadošajiem mūsdienu afazologiem M. Kritlijs (Critchley M., 1974) ierosināja ņemt vērā minimāla disfāzija, vai preafāzija, kurā runas defekts izpaužas tik viegli, ka parastas sarunas laikā tas var palikt nepamanīts gan runātājam, gan viņa sarunu biedram. Prefāzija ir iespējama gan ar pieaugošu smadzeņu patoloģiju (aterosklerozes encefalopātija, smadzeņu audzējs utt.), Gan traucēto funkciju atjaunošanas procesā pēc insulta, smadzeņu traumas utt. (atlikusī disfāzija). Tās identificēšana prasa īpaši rūpīgu izpēti. Viņa ir var izpausties kā runas inerce, spontanitāte, impulsivitāte, spējas ātri un viegli atlasīt pareizos vārdus samazināšanās, galvenokārt tādu vārdu lietošana, kas pacienta vārdnīcā atrodami ar lielu frekvenci. Retākus vārdus atceras ar grūtībām un ar kavēšanos, un pacients tos bieži aizstāj ar biežāk sastopamiem vārdiem, lai arī šajā kontekstā tas ir mazāk piemērots. Pacientu runā bagātīgi kļūst "uzlauzti" vārdi un frāzes, runas "klišejas", ierastie runas pagriezieni. Laicīgi neatrodot pareizos vārdus un frāzes, pacients mēdz aizstāt vārdus ("Nu, šī lieta ir kā viņa") un tādējādi kompensēt viņu runas kvalitātes trūkumu ar pārmērīgu runas veidošanos, saistībā ar kuru izpaužas pārmērīga daudzbalsība. Ja pacients vienlaikus veic individuālus uzdevumus pareizi, tad sērijveida uzdevuma izpilde (piemēram, ar labās rokas rādītājpirkstu pieskarieties deguna tiltam, ar kreiso roku satveriet labo ausu un aizveriet kreiso acs) ir grūti. Mutiski pacientiem iesniegtais materiāls tiek slikti interpretēts un neprecīzi atkārtots, rodas grūtības, izskaidrojot tādu vispārpieņemtu izteicienu un sakāmvārdu nozīmi kā "zelta rokas", "ņem buļli aiz ragiem", "velni ir atrodami nekustīgā baseinā". utt. Grūtības var rasties, uzskaitot priekšmetus, kas pieder noteiktai klasei (dzīvnieki, ziedi utt.). Runas traucējumi bieži tiek atklāti, kad pacients sastāda mutisku vai rakstisku stāstu, pamatojoties uz attēlu vai noteiktu tēmu. Papildus citām grūtībām saziņas procesā ar pacientu var atzīmēt nenoteiktību verbālā uzdevuma uztverē un no tā izrietošo reakciju palēnināšanos.

Afāzijas noteikšanas metodes. Lai noteiktu afāziju, tiek pārbaudīta izteiksmīga runa: spontāna runa (pacienta piedalīšanās dialogā, spēja sniegt konkrētas atbildes uz jautājumiem), automatizēta runa (gadalaiku, nedēļas dienu, mēnešu u.c. uzskaitīšana), objektu nosaukšana un viņu attēli, atkārtota runa - atkārtošanās pēc pārbaudes patskaņiem, rievām, sprādzienbīstamiem, priekšvalodas, labial-labial līdzskaņiem un skaņu kombinācijām ar atšķirīgu fonētisko pamatu: "bp", "td", "gk", "pa-ba "," Jā-ta "," darāmā "), atkārtojums vienkārši vārdi("Galds", "mežs", "pērkons"), sarežģītāki vārdi ("konstitūcija", "kuģa avārija"), dažādas sarežģītības frāzes, mēles saraušanās ("Clara nozaga koraļļus", "trīsdesmit trešā artilērijas brigāde" utt.) .). Pārbaudot iespaidīgu runu, jums jāpārliecinās, ka pacients saprot atsevišķu vārdu un frāžu nozīmi (viņam jāparāda objekti, ķermeņa daļas, attēli eksaminētāja izsauktajos attēlos, jāpaskaidro atšķirība starp vārdiem, kas līdzīgi skaņai, piemēram, , “Muciņa-nieres-meita”). Tiek pārbaudīta arī pacienta izpratne par vienkāršiem un sarežģītākiem uzdevumiem: ar kreisās rokas pirkstu pieskarieties labajai ausij, trīs reizes klauvējiet pie galda. Lai pārbaudītu fonēmisko dzirdi, tiek atklāta pacienta spēja atšķirt tuvas fonēmas ("sa-za", "da-ta"), izpratne par to frāžu nozīmi, kurām ir sarežģīta loģiski gramatiskā struktūra, līdzīga tām, kas dotas par semantisko afāziju, tiek pārbaudīts.

Afāziju var kombinēt ar citiem neiropsiholoģiskiem un fokāliem neiroloģiskiem simptomiem: aleksija, agrafija, akalkulija, apraksija, agnozija, dizartrija, runas akinēze, afonija, piramīdas nepietiekamības pazīmes. Tāpēc, lai noteiktu vietējo un nosoloģisko diagnozi, parasti ir nepieciešama pilnīga pacienta neiroloģiskā un neiropsiholoģiskā izmeklēšana un, ja nepieciešams, papildu pētījumi (neirofizioloģiskie, radioloģiskie utt.).

Diagnozējot afāziju, pārbaudes laikā jāņem vērā pacienta intelektuālās attīstības līmenis, viņa dzirdes stāvoklis, vispārējais stāvoklis un apziņas līmenis. Var būt nepieciešams diferencēt afāzijas izpausmes no dizartrijas, afonijas, mutisma, alālijas. Jāpatur prātā, ka runas raksturs var mainīties, attīstoties demencei un dažādām garīgās patoloģijas formām, un šajos gadījumos ir iezīmes, kas to atšķir no afāzijas.

Afāzija parasti ir saistīta ar lasīšanas (aleksijas) un rakstīšanas (agrafijas) traucējumiem, savukārt afonijā un dizartrijā tie ir reti sastopami. Pacients šādos gadījumos parasti var rakstīt un lasīt, savukārt pirmajā gadījumā tiek traucēta balss skanējums, otrajā - izruna ir neskaidra, tomēr pacientam nav traucējumu saprast viņam adresēto runu un lasīt "sev" atbilst intelektuālās attīstības līmenim un pacienta vispārējam stāvoklim.

Jāatzīmē arī tas, ka disartrija, kas izpaužas tikai ar runas motora aparāta disfunkciju, ir iespējama ar dažādu smadzeņu līmeņu bojājumiem. Ar dominējošās puslodes precentral gyrus garozas bojājumiem tas ir iespējams kortikālā dizartrija, ko raksturo fonētiski-artikulācijas traucējumi.

15.3.4. Aleksija

Aleksija- iegūta lasīšanas traucējumi, kurus vairumā gadījumu var uzskatīt par afāzijas sekām. Ar salīdzinoši vieglām afāzijas izpausmēm lasīšana ir iespējama, taču ir nepilnības un

burtu permutācijas (burtiskā paraleksija), vārdu izlaišana un aizstāšana (verbālā paraleksija), pārpratums par izlasīto. Smagos afāzijas gadījumos lasīšana gan skaļi, gan klusi kļūst neiespējama.

Aleksija kopā ar agrafiju, ja nav apātisku traucējumu, var rasties vizuālās agnozijas variantā, kas pazīstams kā burtu agnozija. Tas notiek, ja tiek ietekmēta dominējošās puslodes parietālās daivas (39. lauks) leņķa gyrus aizmugurējās daļas garoza tajā pašā laikā pacients, lasot un rakstot, neatpazīst burtus vai pieļauj kļūdas, diferencējot burtus, kas ir līdzīgi kontūram (I-N-P, 3-E, Sh-Sh-Ts utt.). Iespējams arī traucējums adekvātai skaitļu, mūzikas zīmju uztverei. Šī patoloģijas forma ir pazīstama kā optiskā vai parietālā afāzija. To 1919. gadā aprakstīja austriešu psihiatrs O. Potels (Potzl O., 1877-1962).

Ir ārkārtīgi reti sastopama aleksija bez agrafijas, kurā patoloģiskais fokuss atrodas pakauša daivas mediālās daļas garozā un corpus callosum grēdā. Aleksiju šādos gadījumos pavada labās puses hemianopsija un krāsu agnozija.

15.3.5. Agrafia

Agrafia - iegūta prasmes pareizi rakstīt formā un nozīmē rakstura pārkāpums, saglabājot nepieciešamās motora funkcijas.

Parasti kopā ar afāziju (izņemot burtu agnosijas gadījumus) un aleksiju. Ar izteiktām afāzijas izpausmēm pacients parasti nespēj rakstīt, vieglākos - rakstīšana ir iespējama, bet tiek atklāti burtiski un vārdiski punkti, kas izpaužas ar burtu un vārdu aizstāšanu, izlaidumiem, permutācijām. Dažreiz, parasti ar kreisās puslodes vidējā frontālā girusa aizmugures daļu sakāvi (6. lauks), tiek atzīmēta izolēta agrafija.

15.3.6. Akalculia

Sakaujot dominējošās puslodes parietālā-laika reģiona aizmugurējās daļas, ir iespējama acalculia - pārkāpums spējā veikt skaitīšanas operācijas, īpaši balstoties uz iekšējām telpiskām shēmām, it īpaši, darbojoties ar daudzciparu skaitļiem, kurā katra cipara vērtību nosaka tā rangs. Akalculia bieži tiek kombinēta ar semantisko afāziju un optisko aleksiju. Aprakstījis zviedru patologs F. Henshens (F. Henschen, dzimis 1881. gadā).

15.3.7. Amnēzija

Atmiņa ir sarežģīts garīgais process, ko raksturo fiksācija, nostiprināšana (nostiprināšana), saglabāšana un turpmāka neapzinātas informācijas un uztveres, ideju un domu izveide un atveidošana, kas rodas uz tās pamata. Atmiņa sniedz iespēju uzkrāties pieredzei, zināšanām, veicina izpratni par jauniegūto informāciju, salīdzinot to ar iepriekš iegūto informāciju. Tas ļauj izvietot visus notikumus pa laika asi.

Ir dažādi atmiņas veidi: īstermiņa (operatīvā, fiksētā) un ilgtermiņa, mehāniskā un loģiskā (semantiskā), brīvprātīgā un emocionālā.

Atmiņas traucējumi - hipomnēzija vai amnēzija (grieķu amnēzija - aizmāršība, atmiņas zudums) - viena vai otra procesa saiknes, ko sauc par atmiņu, vai visu tās sastāvdaļu pārkāpums.

Tas jo īpaši izpaužas ar Korsakova sindromu, 1889. gadā aprakstījis S.S. Korsakovs pacientiem ar alkoholismu. Ar šo sindromu, kā S.S. Korsakovs, "nesenā atmiņa ir gandrīz vienīgi satraukta, savukārt veco iespaidi ir diezgan labi atcerēti". Pašreizējā informācija šādos gadījumos parasti tiek saglabāta 2 minūšu laikā, pēc tam tā tiek "izdzēsta".

Iespējami arī ar to saistītie iepriekš iegūtās informācijas saglabāšanas vai tās atsaukšanas, ieguves, kā arī pagātnes notikumu laika un kārtības izjūtas pārkāpumi. konfabulācijas (atmiņas zudumu aizstāšana ar daiļliteratūru, ko pats pacients uztver kā iespējamu faktu), paramnēzija (vispārināts nosaukums viltus atmiņām un atmiņas zudumiem).

Amnēzija parasti rodas, ja tiek ietekmētas smadzeņu puslodes mediobasālās daļas, īpaši parahipokamps un citas struktūras, kas veido hipokampu loku vai Peipitzas apli. ieskaitot fornix, talāma un mastoidālā ķermeņa mediālās struktūras. Izpratne par to, kā ir iespējams saglabāt informāciju atmiņā un to iegūt, vēl nav sasniegta. Tiek pieņemts, ka ilgtermiņa informācijas glabāšanas vieta ir smadzeņu šūnu olbaltumvielu molekulas, iespējams, glijas šūnas, visticamāk, astrocīti.

Globālie atmiņas traucējumi ir modāli un nespecifiski. Iespējamas arī amnēzijas modāla veida formas. Galvenie ir vizuālā (figurālā, ikoniskā) un dzirdes amnēzija, ar pirmo no tiem pacients kļūst nespēj iedomāties cilvēka vai objekta vizuālo tēlu, ar otro - saglabāt skaņas, intonāciju, melodiju atmiņā.

Atmiņas pasliktināšanās iespējas ir retrograde un antegrade amnēzija, kas biežāk izpaužas pēc smadzeņu traumatiskas traumas. Retrogrāda ir amnēzija, kas ir pirms notikuma, antegrades amnēzija ir atmiņas traucējumi, kas izpaužas pēc notikuma. Šo traucējumu cēlonis parasti ir traumatisks smadzeņu ievainojums, ko papildina samaņas zudums. Anteretrograde amnēzija ir atmiņas traucējumu retro un antegrade formu kombinācija. Iespējama arī neregulāra (periodiska) amnēzija.

Hroniskus, progresējošus atmiņas traucējumus var apvienot ar demences izpausmēm. Šī kombinācija ir raksturīga toksiskai un dyscirulatory encefalopātijai, presenilām un senilām psihozēm, īpaši Alcheimera un Pika slimībām (sk. 26. nodaļu).

15.3.8. Citi augstāku garīgo funkciju traucējumi

Jāatzīmē, ka augstāku garīgo funkciju pārkāpumi ir iespējami ne tikai ar smadzeņu garozas bojājumiem. Tās var būt apziņas līmeņa pazemināšanās rezultāts, kas notiek, jo īpaši sakaujot

tivējot retikulārā formējuma struktūru smadzeņu garozu vidus smadzeņu līmenī un to savienojumus ar garozu, izejot cauri smadzeņu paraventrikulārajām daļām un tās baltajai vielai. Šo struktūru traucējumi ir akinētiskā mutisma, dinamiskās afāzijas un veģetatīvā stāvokļa sindroma pamatā.

Apziņas līmeņa, uzmanības un tajā pašā laikā interešu loka sašaurināšanās, intelektuāli-mnestisko funkciju un kustību aktivitātes samazināšanās iemesls var būt ne tikai primāri nervu sistēmas bojājumi, bet arī somatiskās slimības , vispārējas infekcijas, vielmaiņas traucējumi, endogēna un eksogēna intoksikācija.

15.4. LIELU BRAIN SINDROMI 15.4.1. Priekšējās daivas bojājuma pazīmes

Frontālais sindroms var būt daudzu mehānismu, kas iesaistīti uzvedības un augstāku garīgo funkciju veidošanā, traucējumu sekas.

Kad tiek ietekmēts frontālo daivu premotora reģions, raksturīga patoloģiska inerce, pasivitāte, hipokinēzija. Ar masīvāku bojājumu arī mehānismi, kas ir atbildīgi par rīcības programmas izveidi, kļūst inerti. Tas noved pie sarežģītu motora darbību aizstāšanas ar vienkāršotām "lauka" uzvedības formām vai inertiem stereotipiem, bieži vien apvienojumā ar "lapsas gaitu" (kājas novieto uz vienas līnijas, "sliežu ceļš") vai ar frontālās daļas elementiem. ataksija - Bruns ataksija (Vācu neiropatologs Bruns L., 1858-1916), astasia-abasia - Bloka simptoms (Franču neiropatologs Bloks P., 1860–1096). Dažreiz ar frontālo sindromu ejot ir tendence novirzīties no bagāžnieka atpakaļ, kas noved pie pacienta nestabilitātes un var izraisīt viņa kritienu - Hennera simptoms (Čehu neiropatologs Henners K., 1895-1967).

Bazālo reģionu un frontālo daivu stabu dominējošo bojājumu papildina uzmanības traucējumi, disinhibīcija, un tas var izpausties ar asociālām darbībām.

Frontālo sindromu raksturo traucējumi aktīvajā uztverē, abstraktā domāšanā, pārejot no viena veida darbības uz citu, savukārt neatlaidība - darbību atkārtošana (polikinēzija), runājot, atkārtojot tos pašus vārdus, rakstot - vārdi vai atsevišķi burti vārdā, dažreiz atsevišķi burta elementi. Šādos gadījumos, atbildot uz uzdevumu pieskarties ritmam, piemēram, "spēcīgs - vājš - vājš", pacients veic virkni vienmērīgu piesitienu pēc intensitātes. Parasti viņu stāvokļa kritika samazinās - Kempbela sindroms (Austriešu neiropatologs Campbell A., 1868-1937) un uzvedību, ko galvenokārt nosaka bioloģiska rakstura motivācijas.

Aktīvas uztveres traucējumi noved pie tā, ka pacients impulsīvi spriež par notiekošo, pēc nejaušām pazīmēm nevar atšķirt uztverto informāciju, izolēt no tās galveno saiti. Viņam ir grūti atlasīt noteiktu figūru no vienota fona, piemēram, uz šaha

melns krusts ar baltu centru (tests d "Allona, ​​1923), lai saprastu sarežģīta sižeta attēla saturu, kura novērtēšanai nepieciešama aktīva analīze un detaļu salīdzināšana, hipotēžu izveide un to pārbaude. Patoloģiskais process dominējošā puslode Broka zonā (44., 45. lauks) parasti noved pie attīstības aferentā motoriskā afāzija, kreisā premotora reģiona bojājums var izraisīt dinamiska afāzija vai fonētiski-artikulācijas traucējumi (kortikālā dizartrija). Ja cieš cingulate gyrus priekšējā daļa, ir iespējama runas akinēzija, disfonija, kas atveseļošanās periodā parasti tiek aizstāta ar čukstēšanu un vēlāk ar aizsmakumu.

Gadījumā, ja ir bojāta pieres daiva pusē, kas atrodas pretī patoloģiskajam fokusam, parasti izpaužas satveršanas reflekss Yanishevsky-Bekhterev (Yanishevsky A.E., dzimis 1873. gadā; V.M.Bekhterevs, 1857-1927) - priekšmeta satveršana un turēšana, kas izraisa plaukstas līnijas kairinājumu pirkstu pamatnē. Tonisks pirkstu pagarinājums ir iespējams arī uz kājas, ja ir kairināts kairinājums - satveršana Hermaņa simptoms (Poļu neiropatologs Hermans E.). Var būt arī pozitīvs perorālā automātisma simptomi. Satverošā refleksa un orālā automātisma izpausmju kombinācija ir pazīstama kā Šterna simptoms (Vācu neiropatologs Šterns K.). Dažreiz satveršanas reflekss ir tik izteikts, ka pacientam ir neviļus vēlme satvert objektus, kas atrodas attālumā un ietilpst redzes laukā - Šustera simptoms (Vācu neiropatologs Šusters W., dzimis 1931. gadā). Frontālajā sindromā, locītavu Majera refleksi un Leri, Botesa frontālais reflekss (Rumānijas neiropatologs Botezs J., 1892-1953) - atbildot uz strupainu plaukstas plaukstas virsmas kairinājumu virzienā no hipotenāra līdz pamatnei īkšķis ir pirkstu tonizējoša liece, palmu ieliekuma palielināšanās un neliela rokas pievienošana; frontālais Barre simptoms (Franču neirologs Barre J., 1880-1956) - ilgstoša pacienta rokas sasalšana tai dotajā stāvoklī, pat ja šī poza ir nedabiska un neērta. Dažreiz pacientam ir tendence bieži pieskarties degunam, kas atgādina noslaucīšanu, Dafa simptoms. Priekšējās daivas bojājuma pazīme ir augšstilbs Razdoļska simptoms (Krievu neiropatologs Razdoļskis I.Ya., 1890-1962) - augšstilba piespiedu locīšana un nolaupīšana, reaģējot uz augšstilba priekšējās virsmas ādas šķipsnu, kā arī piesitot ar āmuru uz gūžas locītavas cekula vai uz kājas priekšējās virsmas. Pretējā pusē skartajai smadzeņu puslodei ir iespējams sejas muskuļu vājums, izteiktāks sejas apakšējā daļā, - Vincenta simptoms (Amerikāņu ārsts Vensents R., dzimis 1906. gadā), lai gan ir iespējams atzīmēt brīvprātīgu sejas kustību neizteiksmīgumu ar saglabātu piespiedu sejas izteiksmi - Monradas-Krona simptoms.

Ar kortikālā skatiena centra bojājumiem, kas parasti lokalizēti vidējā frontālā girusa aizmugurējās daļās (6., 8. lauks), un dažreiz ar patoloģisku fokusu, kas ir diezgan tālu no šiem garozas apgabaliem, notiek skatiena pagrieziens. horizontālā virzienā, kamēr visakūtākajā periodā (epilepsijas lēkme, insults, trauma) skatienu var pavērst patoloģiskā fokusa virzienā, vēlāk - parasti pretējā virzienā - Novērst simptomu (Šveices ārsts Prevost J., 1838-1927).

Parasti ir divi galvenie frontālā sindroma varianti: apātiski-abuliskais sindroms un psihomotorās disinhibīcijas frontālais sindroms.

Apatico-abulic (apātija un gribas trūkums) sindroms raksturīgs bezkrāsainā ķermeņa bojājumiem, īpaši ar patoloģiskā procesa frontālo-kalozo lokalizāciju (Bristovas sindroms, aprakstījis angļu neiropatologs Bristowe J., 1823-1895). Apātijas-abuliskais sindroms ir pasivitātes, iniciatīvas trūkuma un abulijas apvienojums (gribas trūkums, vienaldzība, ko tikai dažkārt daļēji var pārvarēt intensīvu ārēju stimulu ietekmē, kuriem pacientam ir liela personiskā nozīme). Tronāde, kas raksturīga frontonkallozajam sindromam: spontanitāte, vājums un abulija, ir pazīstama kā Sereisky sindroms, tā kā to aprakstīja pašmāju psihiatrs M.Ya. Sereiskijs (1885-1957).

Psihiskās traucējumu frontālais sindroms, vai Brunsa-Jastrovica sindroms (Vācu neiropatologi Bruns L., 1858-1916 un Jasrowitz P.) galvenokārt raksturo pārmērīga pacienta disinhibīcija, kurš vienlaikus savā darbībā galvenokārt virzās uz bioloģiskām motivācijām, ignorējot ētiskās un estētiskās normas. Raksturo runīgums, plakani joki, vārdu spēles un asprātība, paviršība, paviršība, eiforija, attāluma sajūtas zudums saziņā ar citiem, smieklīgas darbības, dažreiz agresivitāte, kuras mērķis ir bioloģisko vajadzību realizēšana. Tas biežāk tiek atzīmēts ar smadzeņu pamatnes un polu bojājumiem. Tas var būt priekšējās galvaskausa (ožas) dobuma meningiomas vai frontālās daivas priekšējo sekciju glijas audzēja sekas, kā arī to sasitumi smadzeņu traumatiskā traumas gadījumā.

Ar frontālo daivu bojājumiem pacientiem smagā stāvoklī tas ir iespējams parakinēze, vai Jēkaba ​​simptoms (to 1923. gadā aprakstījis vācu neiropatologs A. Jakobs, 1884–1931), kurā parādās sarežģīti automatizēti žesti, kas ārēji atgādina mērķtiecīgas darbības: pacelšana, berzēšana, glāstīšana, glāšana utt. Ar centrālo hemiplēģiju patinēzijas fokusa pusē var rasties parakinēze, kas ir īpaši raksturīga akūtā insulta stadijā, kad parakinēzi var kombinēt ar hormonu, psihomotoru uzbudinājumu, kas īpaši raksturīgs parenhīmas-intraventrikulārai asiņošanai.

15.4.2. Parietālās daivas bojājuma pazīmes

Postcentral gyrus sakāve izpaužas ar maņu traucējumiem ķermeņa pretējās puses attiecīgajā daļā. Kairinājuma gadījumā, ko izraisa patoloģisks fokuss, piemēram, ekstracerebrāls audzējs, biežāk meningioma, postcentral gyrus garozas vieta ķermeņa pretējās puses attiecīgajā daļā, parasti rodas parestēzijas, kas izpaužas formā jūtīgs vietēja epilepsija Džeksonijas tipa paroksizmas.

Centrālā girusa sakāve izraisa hipalgesijas zonu ķermeņa pretējās puses attiecīgajā daļā, savukārt proprioceptīvā jutība parasti ir vairāk traucēta. Pēdējais apstāklis ​​var būt aferentas parēzes cēlonis, ko izraisa impulsu ierašanās traucējumi, kas nodrošina reverso aferensiju. Rezultātā dziļu jutīguma traucējumu zonā parādās kustību neveiklība, ko daļēji var kompensēt ar vizuālu kontroli pār tām.

Ja ir traucēta augšējās parietālās daivas funkcija (7. un 5. lauks), t.s. parietālā parēze, kam raksturīgs vājums ķermeņa pretējā pusē vai galvenokārt tā ierobežotākā daļā - rokā (7. lauka gadījumā) vai kājā (5. lauka gadījumā), parietālā parēze neattiecas uz sejas muskuļi. Parietālajai parēzei raksturīgi, ka muskuļu vājums pārsvarā izpaužas ekstremitātes distālajā daļā, paretisko muskuļu tonuss ir nedaudz samazināts, cīpslas refleksi parēzes pusē netiek mainīti vai nedaudz palielināti, un patoloģiski piramīdas pazīmes netiek atklātas. Ķermeņa parētiskajā daļā ir iespējama kustību lēnums un neveiklība, dažreiz nepārprotami izpaužas stājas ataksija - pacients nespēj ar paretisko ekstremitāšu kopēt kustības, kuras ārsts parādījis viņa priekšā. Iekšzemes literatūrā parietālo parēzi 1951. gadā aprakstīja neiropatologs L.O. Korsts.

Parietālā parēze kombinācijā ar hemihipalģēziju un traucētu dziļu jutību (galvenokārt taustes un proprioceptīvu) ķermeņa paretiskajā daļā, kā arī ar jutīgu ataksiju un apraksiju pusē, kas atrodas pretī patoloģiskajam fokusam, ir pazīstama kā Toma augstākās parietālās lobules sindroms (Franču neiropatologs Tomas A., 1867-1953).

Kad tiek ietekmētas citas parietālās garozas daļas, parietālā sensora sindroms, kas pazīstams arī kā Verger-Dejerine-Mowson sindroms (Franču ārsti Vergers M., dzimis 1915. gadā; Dejerine J., 1849–1917; arī Mouzon P.). To veido sarežģītu jutīguma veidu traucējumi, ko izraisa asociatīvo zonu sakāve: pozīcijas izjūta, lokalizācija, taustes diskriminācija (atklāta, ja Tauberga tests), divdimensiju un trīsdimensiju telpiskā sajūta (stereognoze).

Zemākas parietālās lobules sindroms vai Krapf-Curtis sindroms (Amerikāņu psihiatrs Krapfs E. un vācu ārsts Kērtiss F., dzimis 1896. Gadā), - trīsdimensiju telpiskās izjūtas traucējumi (astereognosis, kuru 1894. gadā aprakstīja vācu neirologs Wernicke K., 1840-1905), telpiskā un konstruktīvā apraksija, ķermeņa shēmas pārkāpums un ar patoloģiskā fokusa lokalizāciju kreisajā pusē - digitālā agnozija, iespējamas arī amnētiskās un semantiskās afāzijas, aleksijas un agrafijas izpausmes saistībā ar alfabētiskās agnozijas attīstību.

Zemākās parietālās lobules struktūru sakāve kreisajā puslodē, kas ir daļa no supra-marginālās gyrus, blakus postcentral gyrus apakšējai daļai, var izraisīt orālu apraksiju un ar to saistītus aferentās motoriskās afāzijas veida runas traucējumus. , ko izraisa artikulācijas aparāta kustību kinestētiskā pamata pārkāpums.

Patoloģiski fokusējoties pa labi, ir iespējams ignorēt ķermeņa kreiso pusi un apkārtējo telpu, papildu ekstremitāšu sajūtu (pseidomēlijas), deformācijas sajūtu un izmaiņas kreisās rokas un kājas lielumā, ticība papildu ekstremitāšu klātbūtnei kreisajā pusē - Lenca sindroms (Vācu psihiatrs Lencs H., dzimis 1912. gadā).

Dažreiz, bojājot parietālo daivu, rodas autotopognozija, kas jo īpaši izpaužas kā aizsargreakciju trūkums, reaģējot uz sāpju stimuliem, Šildera-Štengla sindroms (Amerikāņu ārsts Schilder P., 1886-1940 un Stengl K.).

Labās puslodes garozas parieto-pakauša reģiona bojājumu gadījumos attīstās aprakto-diagnostiskais sindroms G. Ekaen (aprakstīts

1956. gada angļu ārsts Hecaens H.), kas ir kreisās puses telpiskās agnosijas, autotopognozijas, apraktīvo traucējumu, īpaši ģērbšanās apraksijas, kombinācija topogrāfisko jēdzienu un jēdzienu pārkāpuma dēļ.

Kreisās puslodes parietotemporālā reģiona garozas bojājumi var izraisīt sensoro afāziju, alfabētisko agnoziju un acalculia kombināciju - Bianchi sindroms (Itāļu psihiatrs Bianchi L., 1848-1927). Sakaujot dominējošās puslodes parieto-pakauša reģionu, raksturīga alfabētiskā agnozija, kas noved pie aleksijas un agrafijas, amnētiskās afāzijas elementiem, digitālās agnozijas un, iespējams, hemianopsijas - Dejerīna sindroms (Franču neiropatologs Dejerine J., 1849-1917).

Operulārās zonas un Reilas salas kairinājuma gadījumā raksturīgas piespiedu košļājamās kustības, uzsitieni, laizīšana, rīšanas kustības (operulārais sindroms).

15.4.3. Laika daivas bojājuma pazīmes

Parasti dominējošās puslodes temporālās daivas bojājumi ir noved pie runas agnozijas un maņu afāzijas veida runas traucējumiem, apvienojumā ar aleksiju un agrafiju, semantiskās afāzijas izpausmes tiek novērotas retāk. Ar temporālās daivas aizmugurējo daļu sakāvi ir iespējama burtu agnozija un no tā izrietošā aleksija un agrafija bez afāzijas, kuras bieži tiek kombinētas ar akalkuliju. Labās temporālās daivas sakāvi var pavadīt ar runu nesaistītu skaņu, jo īpaši amūzijas, diferenciācijas pārkāpums. Tādos gadījumos labās puslodes patoloģija dažkārt noved pie traucējumiem adekvātā runas intonāciju novērtēšanā runa adresēta pacientam. Viņš saprot vārdus, bet nenoķer to emocionālo krāsu, kas parasti atspoguļo runātāja noskaņojumu. Šajā sakarā viņi neuztver joku vai sirsnīgu pacientiem adresētu runas toni. Rezultāts var būt neadekvāta viņa reakcija uz teikto.

Ar īslaicīgas daivas kairinājumu var būt dzirdes, ožas, garšas un dažreiz redzes halucinācijas, kas parasti atspoguļo temporālās daivas epilepsijai raksturīgo krampju auru. Laika epilepsija var izpausties kā garīgi ekvivalenti, ambulatorā automātisma periodi, metamorfopsija - sagrozīta apkārtējo objektu, jo īpaši makro vai mikrofotopiju, lieluma un formas uztvere, kurā visi apkārtējie priekšmeti šķiet pārāk lieli vai nedabiski mazi, kā arī derealizācijas stāvokļi, kuros tiek mainīta pacienta attieksme pret realitāti. Nepazīstama situācija tiek uztverta kā pazīstama, jau redzēta (deja vu), jau pieredzēta (deja vecu), pazīstama kā nezināma, nekad neredzēta (jamais vu) utt. Ar īslaicīgas daivas epilepsiju, izteiktiem veģetatīviem traucējumiem, neadekvātām emocionālām reakcijām ir raksturīgas progresējošas personības izmaiņas, savukārt epileptogēnais fokuss biežāk atrodas temporālās daivas mediālajās struktūrās.

Divpusēji bojājumi temporālajā daivā, kas ir hipokampu apļa daļa, mediobasālajās daļās, parasti pavada atmiņas traucējumi, galvenokārt atmiņa par pašreizējiem notikumiem, līdzīgi kā amnēzija Korsakova sindromā.

Kad patoloģiskais fokuss ir lokalizēts temporālās daivas dziļajās daļās pretējā pusē, rodas augšējā kvadranta homonīma kongruenta (simetriska) hemianopsija, vizuālā spožuma bojājumu dēļ. Kad amigdala, kas atrodas dziļi temporālās daivas anteromediālajās daļās, ir bojāta, sarežģīta emocionālās un garīgās sfēras izmaiņas, veģetatīvie traucējumi - paaugstināts asinsspiediens.

Slavens literatūrā Kluvera-Bucija sindroms(nespēju atpazīt objektus ar redzes vai taustes palīdzību un no tā izrietošo vēlmi tos satvert ar muti kopā ar emocionāliem traucējumiem) 1938. gadā aprakstīja amerikāņu pētnieki - neiropatologs H. Kluvers un neiroķirurgs P. Bucijs, kurš novēroja šo patoloģiju eksperimentā ar pērtiķiem pēc izņemšanas no temporālo daivu mediobazālo daļu abām pusēm. Neviens vēl nav redzējis šo sindromu klīnikā.

15.4.4. Pakauša daivas bojājuma pazīmes

Pakauša daiva nodrošina galvenokārt redzes sajūtu un uztveri. Pakauša daivas mediālās virsmas garozas kairinājums izraisa fotopsijas redzes lauku pretējās pusēs. Fotopsijas var būt vizuālās auras izpausme, kas norāda uz iespējamo pakauša atrašanās vietu epileptogēnā fokusā. Turklāt fotopsijas cēlonis var būt smagas angioneirotiskās tūskas izpausmes smadzeņu aizmugurējās artērijas garozas zaru baseinā, sākoties oftalmoloģiskajai (klasiskajai) migrēnas lēkmei.

Iznīcinošas izmaiņas vienā no pakauša daivām noved pie pilnīgas vai daļējas homonīmas kongruentas hemianopsijas pretējā pusē,

šajā gadījumā spur sulcus augšējās lūpas sakāve izpaužas kā apakšējā kvadranta hemianopsija, un tā paša sulcus apakšējās lūpas patoloģiskā procesa attīstība noved pie augšējā kvadranta hemianopsijas. Jāatzīmē, ka pat pilnīgu (sagrieztu) homonīmu hemianopsiju parasti pavada centrālās redzes saglabāšana.

Pakauša daivas izliektās garozas sakāve (18., 19. lauks) var izraisīt redzes uztveres traucējumus, ilūziju parādīšanos, redzes halucinācijas, redzes agnozijas izpausmes, Balinta sindromu.

Talamokortikālo ceļu disfunkcijas, īpaši redzes mirdzuma, gadījumā var parādīties Riddo sindroms. To raksturo uzmanības samazināšanās, orientācijas uz zemes pārkāpums, spēja precīzi lokalizēt redzamos objektus. Grūtības saprast objekta atrašanās vietu telpā palielinās, ja objekts atrodas vizuālo lauku perifērijā. Pacienti nezina par savu defektu (sava ​​veida anosognozija). Ir iespējama homonīma hemihipopsija vai hemianopsija, bet centrālā redze parasti tiek saglabāta. Šo sindromu 1935. gadā aprakstīja angļu ārsts G. Ridohs (1888-1947).

2. Pakauša neiropsiholoģiskie sindromi

Smadzeņu puslodes pakauša reģions nodrošina, kā zināms, vizuālās uztveres procesus. Šajā gadījumā faktisko vizuālo uztveres darbību (vizuālo gnozi) nodrošina vizuālā analizatora sekundāro daļu darbs viņu attiecībās ar parietālajām struktūrām. Ar smadzeņu pakauša-parietālo daļu (gan kreisās, gan labās puslodes) sakāvi rodas dažādi redzes-uztveres aktivitātes traucējumi, galvenokārt redzes agnosijas formā. Nesen ir iegūti dati par smadzeņu pakauša reģionu mediālo reģionu lomu vizuālās uztveres procesos, jo pēdējos var traucēt, ja patoloģiskais process ir lokalizēts uz smadzeņu pakauša reģionu mediālās virsmas . Jāatzīmē, ka aprakstīto redzes-uztveres darbības traucējumu variantu daudzveidību nosaka tā defekta daļējs raksturs attiecībā pret dažādiem vizuālā materiāla veidiem (reāli objekti, to attēli, krāsas, alfabētiskie un digitālie simboli, sejas pazīstamu cilvēku utt.) un dažādiem vizualizācijas līmeņiem. uztvere kā sarežģīta, mērķtiecīga darbība, kuras pamatā ir ontogenezē izveidojušās pagātnes pieredzes aktualizēšana (vizuālo attēlojumu aktualizēšana, holistiska kompleksa vienlaicīga redzes stimulu uztvere, iespēja apzināti identificēt vizuāli prezentēti objekti, intramodālu savienojumu izveidošana starp dažādiem vizuālā analizatorā nonākušās informācijas raksturlielumiem un intermodāliem savienojumiem, kas nepieciešami vizuālo stimulu kategorizēšanai runas un domu līmenī). Aiz redzes-uztveres traucējumu izpausmju daudzveidības neapšaubāmi ir dažādi smadzeņu faktori, kas nodrošina šo refleksijas modalitāti, kas ved uz cilvēka garīgās darbības struktūru, kuras analīze un psiholoģiskā kvalifikācija joprojām tiek veikta klīnisko un klīnisko aprakstu līmenī. psiholoģiskas parādības. Šīs empīriskās pieejas iemesls ir vienotas teorijas trūkums, kas apkopotu vizuālās uztveres strukturālās un dinamiskās īpašības un ņemtu vērā šīs funkcijas sarežģīto daudzlīmeņu struktūru, ieskaitot tās smadzeņu strukturālo un funkcionālo organizāciju. Redzes funkcijas maņu sastāvdaļu pārkāpšana parasti nenoved pie pašas vizuālās uztveres traucējumiem, pie ārējās vides objektīvā atspoguļojuma defektiem. Pat ar ievērojamiem redzes asuma traucējumiem, pat strauji sašaurinot redzes laukus (līdz "cauruļveida" redzes lauka veidošanai), redzes uztvere nezaudē saistību ar objektu, kaut arī tā ātruma īpašības var pasliktināties, jo tas ir nepieciešams papildu laiks pielāgot vizuālo sistēmu uztveres uzdevumam. Šajos gadījumos var runāt par augstām redzes sistēmas kompensējošām spējām, kas nodrošina orientāciju objektīvajā pasaulē ar izteiktu maņu atbalsta deficītu. Vienīgais izņēmums ir vienpusēja vizuāli-telpiskā agnosija (OPA), kas rodas ar smadzeņu labās puslodes dziļo vai izliekto daļu bojājumiem, kam ir tādi nosaukuma ekvivalenti kā fiksēta kreisā homonīma hemianopsija vai kreisās puses nevērības sindroms . Visizteiktākajās šīs patoloģijas attīstības formās tiek konstatēts sistēmisks defekts to vizuālās stimulācijas sastāvdaļu "neuztveres" formā, kas nonāk kreisajā redzes laukā. To var redzēt, kad pacients strādā ar objektu attēliem, skicējot objektus un pat pacienta neatkarīgajā zīmējumā, tas ir, atjauninot vizuālos attēlojumus. Redzamā pasaule un tās attēls, šķiet, sadalās divās pusēs: atstarotajā (labajā redzes laukā) un neatstarojošajā (kreisajā), kas ievērojami izkropļo vizuālās uztveres procesu. Vizuālā lauka kreisās puses ignorēšanu var noteikt ne tikai uztverot un kopējot objekta attēlus, bet arī tādās darbībās kā patstāvīga zīmēšana, pulksteņa laika novērtēšana un pat teksta lasīšana, kurā tikai daļa, kas “redzama” līdz tiek uztverts pareizais redzes lauks. Teksta satura sagrozīšana, absurds, kas rodas šajā gadījumā, neietekmē pacienta vizuālo darbību, kas tiek veikta formāli, nemēģinot to labot. Par OPA teiktajam jāpievieno trīs noteikumi, kas ir svarīgi diagnostikas aspektā. Pirmkārt, OPA var rasties arī tad, ja nav datu par hemianopsiju. Šajos gadījumos tā izpausmes tiek novērotas gan paplašinātā formā, gan "tendences" veidā uz vizuālu nezināšanu, kā rezultātā vizuālās gnozes izmaiņas ir tādas, kā teksta nobīde, rakstot uz labo pusi attiecībā pret maliņu. papīra lapa; albumā attēloto objektu uzskaitījums nevis no kreisās uz labo, bet pretējā virzienā; atsevišķu teksta kreisās malas vārdu izlaišana (ar labojumu to būtiskās nozīmes gadījumā) utt. Raksturīgi, ka šādus simptomus var novērot ar bojājumu, kas ir plašāks nekā tikai labās puslodes aizmugurējās daļas, zonas , ieskaitot patoloģiskā procesa lokalizāciju frontālajā reģionā. Otrkārt, dažos gadījumos ACA var rasties arī ar smadzeņu kreisās puslodes bojājumiem kombinācijā ar citiem simptomiem, kas norāda uz pacienta kreisās puslodes subdominantajām pazīmēm. Treškārt, OPA bieži darbojas kā polimodāls sindroms, kas izpaužas kā uztveres ignorēšana ne tikai kreisajā redzes laukā, bet arī motora, taustes un dzirdes sfērā, ti, ietekmē visu stimulu uztveri, kas nonāk labās puslodes analītiskajās sistēmās. smadzenes un attiecas uz kreiso pusi, salīdzinot ar subjekta ķermeņa shēmu, pusi no vietas. Pats šīs parādības nosaukums - "vienpusēja telpiskā agnosija" - uzsver tās sistēmisko raksturu, parādības iesaisti dažādu modoloģiju patoloģijā un, kas ir ļoti svarīgi, tās sarežģīto struktūru, kuras veidošanās balstās uz telpiskais radikāls. Šajā ziņā OPA starp vizuālajām agnosijām ieņem īpašu vietu kā sarežģītāka (iespējams, telpisko funkciju integrācijas līmeņa ziņā) sindroma īpaša izpausme. Kāpēc klīnicisti un psihologi bieži runā par ASO saistībā ar redzes sistēmu? Tas lielā mērā ir saistīts ar šīs parādības klīniskā un eksperimentālā redzējuma pieejamību vizuāli uztveres testos. Tomēr to var viegli noteikt taktilajā sfērā (neņemot vērā stimulu - pieskaroties kreisajai rokai, vienlaikus pieskaroties labajai), motorā (ignorējot kreiso roku divu roku testos) un dzirdes (ignorējot stimulus, kas tiek parādīti dihotiskās klausīšanās tehnikā). OPA ir atrodama arī pacienta uzvedībā; pacients neizmanto kreiso roku, "aizmirst" uzlikt kreiso kāju čības, pārvietojoties kosmosā, paklūp uz priekšmetiem, kas atrodas kreisajā pusē utt. Šīs parādības veidošanās mehānismi joprojām nav skaidri. Mēģinājumi to attiecināt uz uzmanības traucējumiem, mūsuprāt, ir neproduktīvi. Interesantāks, kaut arī diezgan shematisks, var būt šīs klīniskās parādības izskaidrojums "psiholoģiskās aizsardzības" un sagrozītas slimības iekšējās ainas izteiksmē. Turklāt ASA gandrīz vienmēr tiek kombinēta ar anosognoziju. Turklāt pēdējā laikā attīstās ideja par labās puslodes attiecībām ar individuāli semantiskiem veidojumiem personības struktūrā. Pēdējais apstāklis ​​var būt iemesls slimības iekšējā attēla sagrozīšanai tās maņu un personību vērtējošajos komponentos, kad ir bojāta labā puslode. Citi vizuālo agnoziju veidi neiropsiholoģiskajā praksē pārstāv neatkarīgu diagnostisko vērtību: objektīvi, vienlaicīgi, sejas, simboliski un krāsaini. Objekta agnozija rodas, ja tiek ietekmēta vizuālā analizatora "platā zona", un to var raksturot vai nu kā atpazīšanas procesa neesamību, vai kā objekta uztveres integritātes pārkāpumu ar iespējamu tā individuālo pazīmju identificēšanu vai daļas. Objekta vizuālas identifikācijas neiespējamība ārēji var izpausties kā objekta vai tā attēla atsevišķu fragmentu uzskaitījums (sadrumstalotība) un tikai objekta atsevišķu pazīmju izolēšana, kas ir nepietiekama tā pilnīgai identificēšanai. Piemēri, kas atbilst šiem diviem subjekta agnosijas izpausmes līmeņiem, būs šādi: "brilles" attēla atpazīšana kā "velosipēds", jo ir divi apļi, kurus vieno šķērssijas; "atslēgas" identificēšana kā "nazis" vai "karote", pamatojoties uz atšķirīgajām pazīmēm "metāls" un "garš". Abos gadījumos, kā norāda A. R. Lurija, vizuālās uztveres akta struktūra ir nepilnīga, tā nepaļaujas uz visu objektu vizuālai identificēšanai nepieciešamo un pietiekamo pazīmju kopumu. Mēs no savas puses vēlētos atzīmēt ne tikai vizuālās uztveres nepilnīgumu (sadrumstalotību), bet arī paša vizuālās uztveres akta sagrozīšanu salīdzinājumā ar normu, kur objektu atpazīšana tiek veikta vienlaikus, vienlaicīgi. Paplašinātā, "argumentējošā" vizuālās uztveres forma, ko tā iegūst šeit aprakstītajā sindromā, veseliem cilvēkiem var redzēt tikai sarežģītos apstākļos, kad identificē nepazīstamus objektus, tas ir, objektus, kuru attēls nav aģenta individuālajā atmiņā. persona. Nevar izslēgt, ka viens no subjekta agnozijas mehānismiem var būt vizuālā analizatora mnētiskā līmeņa pārkāpums, kas neļauj salīdzināt pašreizējo stimulu ar tā ekvivalentu atmiņā. Objekta agnozijai var būt dažāda smaguma pakāpe - sākot no maksimuma (reālu objektu agnozija) līdz minimumam (grūtības atpazīt kontūras attēlus trokšņainos apstākļos vai uzklājot viens uz otru). Parasti plašas subjekta agnozijas klātbūtne norāda uz pakauša sistēmu divpusējiem bojājumiem. Ar vienpusējiem smadzeņu pakauša daļu bojājumiem var redzēt redzes objekta agnosijas struktūras atšķirības. Kreisās puslodes sakāve lielākā mērā izpaužas ar objektu uztveres pārkāpumu pēc atsevišķu detaļu uzskaitījuma veida, savukārt patoloģiskais process labajā puslodē noved pie tā, ka faktiski nav identificēšanas akta. Interesanti, ka šajā gadījumā pacients var novērtēt vizuāli uzrādīto objektu pēc tā nozīmīgajām īpašībām, atbildot uz pētnieka jautājumiem par attiecīgā objekta attieksmi pret "dzīvs - nedzīvs", "bīstams - nav bīstams", "silts - auksts" "," liels - mazs "," kails - pūkains "utt. Labās puslodes objekta agnozijas diferenciālās un diagnostiskās pazīmes ir objektu identificēšanas palēnināšanās, kā arī precīzāks pacienta shematisko attēlu novērtējums salīdzinājumā ar reālistiskajiem un vizuālās uztveres apjoma sašaurināšanās, konkrēta un vairāk neapstrādāta izpausme ir vienlaicīga agnosija, kas izolēta kā neatkarīgs vizuālās uztveres pārkāpums ... Pirms turpināt aprakstīt šo redzes traucējumu formu, mēs atzīmējam, ka vienpusēja "plašās redzes zonas" bojājuma gadījumā var redzēt modālam raksturīgu grafisko stimulu secības brīvprātīgas iegaumēšanas pārkāpumu, kas izpaužas pati par sevi reprodukcijas apjoma sašaurināšanās gadījumā, ja tiek bojāts kreisais puslode, un visspilgtāk tas parādās, ja traucē uzdevumu. Modālam raksturīgs vizuālās sfēras mnestisks defekts ar labās puslodes bojājumiem ir atrodams grūtībās, kas saistītas ar iegaumētajā grafiskā materiāla secībā iekļauto elementu secības atveidošanu. Vienlaicīga agnozija notiek ar divpusējiem vai labās puses smadzeņu pakauša-parietālo reģionu bojājumiem. Šīs parādības būtība galējā izteiksmē ir neiespējamība vienlaikus uztvert vairākus vizuālos objektus vai situāciju kompleksā. Tiek uztverts tikai viens objekts, precīzāk, tiek apstrādāta tikai viena vizuālās informācijas operatīvā vienība, kas pašlaik ir pacienta uzmanības objekts. Piemēram, uzdevumā "ievietot punktu apļa centrā" tiek atklāta pacienta neatbilstība, jo tas prasa vienlaicīgu uztveri trīs objektu attiecībās: apļa kontūra, tā zonas centrs un zīmuļa galiņš. Pacients "redz" tikai vienu no viņiem. Vienlaicīga agnosija ne vienmēr ir tik izteikta. Vairākos gadījumos vienlaicīga elementu kompleksa uztvere ar jebkādu detaļu vai fragmentu zaudēšanu tiek novērota tikai grūtībās. Šīs grūtības var izpausties, lasot, skicējot vai zīmējot patstāvīgi. Bieži vienlaicīgu agnoziju pavada acu kustību traucējumi (skatiena ataksija). Vienpusējs kreisā pakauša-parietāla reģiona bojājums var izraisīt traucētu pacientam pazīstamo valodu sistēmām raksturīgo simbolu uztveri. Spēja identificēt burtus un ciparus tiek pārkāpta, kamēr tiek saglabāta to pareizrakstība (simboliskā agnozija). Jāatzīmē, ka tīrā formā alfabētiskā un digitālā agnozija ir diezgan reti sastopama. Parasti ar plašāku bojājumu ar parietālo struktūru "uztveršanu" ar to telpiskās analīzes un sintēzes funkciju tiek traucēta ne tikai grafēmu uztvere, bet arī rakstīšana un norakstīšana. Tomēr ir svarīgi, lai šim simptomam būtu kreisās smadzenes lokalizācija. Agnosija uz sejas, gluži pretēji, izpaužas ar smadzeņu labās puslodes (tās vidējās un aizmugurējās daļas) bojājumiem. Tas ir selektīvs gnostisks defekts un var rasties, ja nav objekta un citu agnosiju. Tās smaguma pakāpe ir atšķirīga: sākot ar traucētu seju iegaumēšanu īpašos eksperimentālos uzdevumos, līdz pazīstamu seju vai to attēlu (fotogrāfiju) neatpazīšanai līdz pat neatpazīšanai spogulī. Turklāt ir iespējama selektīva sejas gnozes vai seju iegaumēšana. Kāda ir "sejas" kā vizuālā objekta specifika salīdzinājumā ar objektu? Mums šķiet, ka sejas uztveri, pirmkārt, nosaka ļoti smalks neatņemama objekta ("seja ar neskaidru izteiksmi") diferenciācija ar galveno pazīmju līdzību (2 acis, mute, deguns, piere utt.) .), kas parasti netiek pakļauti analīzei.ja ja sejā viss ir kārtībā. Sejas gnozes pārkāpuma interpretāciju objekta integrālās uztveres trūkuma dēļ apstiprina dati par šaha spēles grūtībām pacientiem ar labās puslodes bojājumu Pacienti, kuri iepriekš spēlējuši šahu, atzīmē, ka viņi nespēj novērtēt situāciju uz šaha galdiņa kopumā, kas noved pie šīs darbības dezorganizācijas. Otrkārt, sejas uztvere vienmēr satur uztvērēja individualitātes ieguldījumu, kurš sejā redz kaut ko savu, subjektīvu, pat ja tie ir slavenu cilvēku portreti. Uztvertās olas specifika gan tās unikālajā integritātē, kas atspoguļo "parauga" individualitāti, gan uztvērēja attiecībās ar oriģinālu. Iepriekš mēs jau runājām par labās puslodes lomu tiešos, maņu procesos, par tā “semantisko” funkciju. Vismaz šo iemeslu dēļ seju uztveres funkcijas sadalījums kļūst saprotams, ja tiek ietekmēta labā smadzeņu puslode. Vismazāk izpētītā redzes traucējumu forma ir krāsu agnozija. Tomēr līdz šim ir iegūti daži dati par krāsu uztveres traucējumiem smadzeņu labās puslodes bojājumos. Tās izpaužas ar grūtībām atšķirt jauktas krāsas (brūnas, violetas, oranžas, pasteļkrāsas). Turklāt, salīdzinot ar krāsu atpazīšanas saglabāšanu, kas parādīta atsevišķās kartēs, var atzīmēt krāsu atpazīšanas pārkāpumu reālā objektā. Redzes traucējumu sindromu apraksta noslēgumā jāsaka, ka, neskatoties uz to diezgan smalko analīzi klīniskajā neiropsiholoģiskajā aspektā, šajā jomā ir pietiekami daudz "tukšu plankumu" dažādu redzes un uztveres aktivitātes traucējumu.

N. N. Bragina, T. A. Dobrokhotova

Sindromi un to klīniskās īpašības

PAROKSISMS
Galvenais simptoms ir paroksizmāla parādība. Šie stāvokļi pēkšņi parādās un ātri beidzas.

Labais puslodes

Halucinācijas
Nepatiesa uztvere par to, kas patiesībā nav. Iespējamas redzes, taustes, dzirdes, ožas, garšas halucinācijas. Dzirdes skaņas tiek izteiktas iedomātās ritmiskās skaņās - mūzikas melodijās, dabiskos trokšņos - putnu dziesmās, sērfošanas troksnī. Ožas un garšas halucinācijām, kas parasti rodas, ja tiek ietekmētas labās puslodes īslaicīgās daivas dziļās daļas, ir nepatīkams, sāpīgs raksturs.

Derealizācija
Uztvere par apkārtējo pasauli kā mainītu, bez realitātes. Pacientiem var būt dažādas šo izmaiņu sajūtas: dažādas pasaules krāsas nekā patiesībā; lielāks nekā parasti no iepriekšējās pieredzes, gaismas spilgtums; objektu telpisko kontūru, kontūru, izmēru, formu sagrozījumi (dažreiz mājas un citas ēkas, kuru izmēri ir atšķirīgi, arhitektūras risinājums ir līdzīgs, neatšķiras viens no otra). Par derealizācijas galēju variantu var uzskatīt nekustīgumu, nāvi, pasaules bezkustīgumu, kad pacients, kurš ir nekustīgs, uztver visu, kas kustas (ieskaitot apkārtējos cilvēkus).

Simptoms "jau redzēts"
Tūlītēja sajūta, ka notiekošā reālā situācija ir “jau pieredzēta”, “jau redzēta”, “jau dzirdēta”, lai gan pagātnes atmiņās šādas situācijas nebija.

"Nekad neredzēts"
Jūtos pretēji iepriekšējam. Pazīstamu, daudzkārt redzētu, piedzīvotu situāciju pacients uztver kā „nepazīstamu”, „nekad neredzētu”, citplanētieti.

Pārtraukt laiku
Tūlītēja sajūta, ka laiks ir "apstājies". Šī sajūta parasti tiek apvienota ar derealizācijas galējām izpausmēm. Krāsas pacienta uztverē kļūst blāvas; tilpuma, trīsdimensiju objekti - plakani, divdimensiju. Tajā pašā laikā pacients sevi uztver kā zaudējušu kontaktu ar ārpasauli, apkārtējiem cilvēkiem.

Laika stiepšanās
Pacienta sajūtās laiks tiek pieredzēts kā "stiepšanās", ilgāk, nekā viņš ir pieradis no iepriekšējās pieredzes. Šī sajūta dažkārt tiek apvienota ar pretējām (salīdzinājumā ar iepriekšējo parādību) izmaiņām visas pasaules uztverē. Plakans, divdimensionāls tiek attēlots kā tilpuma, trīsdimensiju, "dzīvs, kustīgs" un pelēks-balts - krāsā. Parasti pacients kļūst atvieglots, pašapmierināts vai eiforisks.

"Laika izjūtas zudums"
Sajūta, kas pacientam atklāta citos izteicienos: "it kā nav laika", "atbrīvota no laika apspiešanas". To vienmēr pavada mainīta uztvere par visu pasauli. Objekti un cilvēki, šķiet, ir kontrastaināki, pacientu emocionālajā uztverē - "patīkamāki".

"Palēnināt laiku"
Sajūta, it kā laiks "rit lēnāk". Mainās visas pasaules uztvere, cilvēku un priekšmetu kustība. Cilvēki, šķiet, ir "marionetes, nedzīvi", viņu runa ir "oficiāla". Pacienti laiku sauc par "lēnu", pamatojoties uz to, ka cilvēku kustības tiek uztvertas lēnām, viņu sejas - par "drūmām".

"Laika paātrinājums"
Jūtos pretēji iepriekšējam. Pacients laiku uzskata par aktuālu ātrāk, nekā viņš bija pieradis no iepriekšējās uztveres. Pacienta uztverē visa apkārtējā pasaule un viņa paša "es" tiek uztverti kā mainīti. Pasaule, šķiet, nav “dabiska”, “nereāla”, cilvēki tiek uztverti kā “nervozi”, ļoti ātri kustīgi. Viņi jūt savu ķermeni sliktāk nekā normālā stāvoklī. Dienas laiks un notikumu ilgums tiek noteikts ar kļūdām.

"Reversā laika plūsma"
Sajūta, kuru pacienti ir norādījuši šādos izteicienos: "laiks rit uz leju", "laiks iet pretējā virzienā", "es eju atpakaļ laikā". Apkārtējā pasaule un paša pacienta “es” tiek uztverti kā mainīti. Interesants ir jau pieredzēto notikumu receptes atveidošanas lielais maldīgums; sekunde - pirms minūtes notiekošie notikumi tiek uztverti kā "sen"

Palinopsija
To dēvē arī par "vizuālo noturību". Šī parādība ir tuvu iepriekšējai. Šķiet, ka situācija, kuras patiesībā jau nav, šķiet, kavējas pacienta redzes laukā. Pacientiem šo parādību var apvienot ar kreisā redzes lauka traucējumiem, topogrāfiskās atmiņas samazināšanos vai zaudēšanu.

Depersonalizācija
Depersonalizācijas sindroma ietvaros tiek aprakstīti dažādi mainītā savas “Es” uztveres varianti. Somatisko vai psihisko “es” var uztvert kā izmainītu; ir iespējamas abu kombinācijas.

Somatiskā depersonalizācija
Biežāka. Tas tiek izteikts citādi, nekā pacients ir pieradis attiecībā uz sava ķermeņa vai tā dažādu daļu iepriekšējo uztveri, atkārtotu dzīvi vai sajūtu. Viss ķermenis jūtas sliktāk vai tikai tā kreisās daļas. Pie maksimālas smaguma pakāpes pacients ignorē (neuztver) kreisās ķermeņa daļas, biežāk roku; pacients nelieto kreiso roku, pat ja vājums tajā ir nenozīmīgs. Dažreiz tiek traucēta ķermeņa integritātes sajūta; tas (vai tā atsevišķās daļas) "palielinās" vai "samazinās". Iespējama plurālisma sajūta, piemēram, pacientam šķiet, ka viņam ir nevis viena (kreisā), bet vairākas rokas; tajā pašā laikā pacients bieži vien nespēj atšķirt viņu pašu - to, kas patiesībā ir.

Garīgā depersonalizācija
Tas izpaužas mainītā pieredzē par “es”, personību, attiecībām ar citiem, emocionālā kontaktā ar cilvēkiem. Pacienti saka, ka viņi zaudē savas jūtas, zaudē kontaktu ar visiem apkārtējiem cilvēkiem, vienlaikus lietojot frāzi: "Es dodos uz citu telpu, un viss paliek šajā telpā", "Es kļūstu par ārēju novērotāju", bez "jebkādām jūtām" Es skatos uz to, ka "Notiek šajā telpā".

Pilnīga depersonalizācija
Tas ietver izmaiņas uztverē un somatisko un mentālo "es", kas, šķiet, atkal tiek iegūts, kad pacients nāk no uzbrukuma. Tiek aprakstīta vienlaicīga savas balss “dīvainības”, “ķermeņa fiziskas sadalīšanas mazākās daļiņās”, psihiskā “Es” sadalīšanās sajūtu parādīšanās: “visas ķermeņa daļas šajā laikā pastāv it kā patstāvīgi un tām ir viņu pašu “es”, papildus kopīgajam “es”.

Divu dziesmu pieredze
Stāvoklis, kad pacients turpina uztvert apkārtējo realitāti; dažreiz tiek uztverts tikai tas, kas atrodas pacientam pa labi. Šajā gadījumā rodas otra pieredzes plūsma piespiedu atdzimšanas veidā, it kā atkārtojot spēles noteiktā laika periodā. Viņa apziņā pacients tiek dots it kā divās pasaulēs vienlaikus: tagadējā reālajā pasaulē un pasaulē, kas atradās pacienta pagātnes laikā. Pacients apzinās sevi arī apziņā, no vienas puses, ar to, kas viņš ir tagad un šeit (pašreizējā laikā un telpā), un, no otras puses, ar to, kas viņš bija noteiktā pagātnes laika segmentā.

"Pieredzējušo zibspuldze"
Stāvoklis, kurā iekrīt, pacients pārstāj uztvert to, kas ir patiesībā (objektīvajā pašreizējā laikā un reālajā telpā), un viņa apziņā it kā viss atgriežas kādā pagātnes laika segmentā. Pacienta prātā visi notikumi, kas bijuši šajā pagātnē, tiek atkārtoti atskaņoti, un tos pacients izjūt patiesā secībā. Pacients uztver sevi tādu, kāds viņš bija šajā pagājušā laika periodā.
Viena vairogdziedzera
Tas attiecas uz īstermiņa pārejošu oneirisko stāvokli. Pacients pārstāj uztvert sevi un apkārtējo pasauli, kas atrodas objektīvā laikā un telpā. Pacienta apziņā viņš it kā piedzīvo citu, nereālu pasauli, biežāk fantastisku notikumu pasauli (lidojumi kosmosā, tikšanās ar citplanētiešiem). Retrospektīvā (pēc atlabšanas pēc uzbrukuma) pacienta aprakstā otra pasaule izskatās bez laika-laika balstiem. Viena vairogdziedzera izdzīvošanas brīdī pacients bieži izjūt bezsvara sajūtu. Tas ir tuvu "gravitācijas ilūzijām", kas raksturotas kā subjektīvs pārdzīvojums par sava ķermeņa svara izmaiņām, kas izskaidrojams ar to engramu aktivizēšanos smadzeņu garozā, kuros īslaicīgu izmaiņu laikā tiek fiksēta iegūtā subjektīvo sajūtu pieredze. ķermeņa svarā.

Emocionālo un afektīvo traucējumu sindroms
Ir trīs veidu pārkāpumi:
a) melanholijas, baiļu vai šausmu uzbrukumi (ar bojājuma laika lokalizāciju laikā) kopā ar viskozero-veģetatīviem traucējumiem, ožas un garšas halucinācijām;
b) eiforija ar relaksāciju (ar parieto-pakauša reģionu bojājumiem);
c) bezemociju stāvoklis - īslaicīgs afektīvā toņa pārtraukums (ar temporoparietālo-pakaušļu bojājumu), bieži apvienojumā ar derealizācijas un depersonalizācijas parādībām.

Kreisā puslode

Halucinācijas
Visizplatītākās ir dzirdes - verbālās halucinācijas. Pacienti dzird balsis, kas viņus sauc pēc vārda vai kaut ko saka. Halucinācijas var būt vairākas: pacients vienlaikus dzird daudzas balsis, nevar saprast, ko šīs balsis saka.

Runas traucējumu sindromi
Pārejoša (motoriska, sensoriska, amnētiska) afāzija, pēkšņi sākusies un ātri pārtraucoša. Šādi pārejoši runas traucējumi uzbrukuma laikā pacientiem rodas biežāk laikā, kad runas izmaiņas nav novērojamas ārpus paroksizmām.

Domāšanas traucējumi
Biežāk viens otram ir divi pretēji stāvokļi:
a) "domāšanas neveiksmes" - tukšuma sajūta galvā, it kā uzbrukuma brīdī ārēji "domu veidošanās būtu apstājusies", pacients izskatās noraizējies, apmulsis, uz sejas - apmulsuma izpausme;
b) "vardarbīgas domas", "domu pieplūdums", "domu virpulis" - pēkšņas parādīšanās sajūta domās, kas nav saistītas ar pašreizējās garīgās darbības saturu; dažreiz ātri, "kā zibens", parādās daudz domu "traucē viens otram", "no šīm domām uzbriest galva"; neviena doma nav pabeigta, tai nav pabeigta satura; šīs domas pārdzīvo ar sāpju, vardarbības, neviļus - nespēju no tām atbrīvoties līdz uzbrukuma beigām.

Atmiņas traucējumi
Ir divas galējas iespējas:
a) "atmiņu neveiksme" - bezpalīdzība, nespēja atcerēties pareizos vārdus, tuvinieku vārdus, pat jūsu vecumu, darba vietu, ko pavada apjukums, satraukums;
b) "vardarbīga atcerēšanās" - sāpīgi sāpīga sajūta par nepieciešamību kaut ko atcerēties, bet tajā pašā laikā izpratne par to, kas tieši jāatceras, paliek nesasniedzama; šāda atmiņas objekta apzināšanās nepieejamība tiek apvienota ar trauksmes sajūtu, bailēm, ka pacientam kaut kas "jānotiek".

Prombūtne
Atspējot pacientu no apzinātas garīgās aktivitātes, ar kuru viņš nodarbojās pirms sākuma. Stāja, kurā pacients atrada uzbrukumu, paliek. Pazūd visas uzmanības pazīmes pacienta izskatā; skatiens kļūst nekustīgs, seja kļūst "akmens". Tas ilgst brīdi, un sarunu biedrs var ieņemt dabisku piespiedu stāju. Pacients pats neatceras, kas noticis; prombūtnes lēkme parasti izraisa pilnīgu amnēziju. Ilgu laiku uzbrukumus var nepamanīt pats pacients un apkārtējie. Tie kļūst acīmredzami, jo kļūst sarežģītāki runas un citu parādību pievienošanas dēļ.

Psihomotorās lēkmes
Ilgst minūtes, stundas, reti - vairākas dienas. Iekrītot uzbrukumā, pacients turpina aktīvi darboties. Veic dažādas darbības, dažreiz sarežģītu un konsekventu psihomotoru darbību. Šīs lēkmes no krēslas apziņas stāvokļiem atšķiras ar zemu lietderību un mazāku darbību secību: pacienti steidzas kaut kur skriet, sāk pārvietot ārkārtīgi smagus priekšmetus no savas vietas. Darbības un darbības pavada saucieni, parasti bezjēdzīgi. Pacienta uzvedība kļūst sakārtota tikai pēc iziešanas no uzbrukuma, kam seko amnēzija.

Krēslas apziņas traucējumi
Pēkšņi iestājies un pēkšņi pārtraucis mainītas apziņas stāvokli, kam raksturīga sarežģītas secīgas psihomotorās aktivitātes īstenošana, beidzot ar sociāli nozīmīgu rezultātu, kā arī uzbrukuma amnēzija. Parasti var izdalīt divas iespējas:
a) atrodoties krēslas apziņas stāvoklī, pacienti turpina īstenot programmu, kas bija apziņā pirms šī stāvokļa sākuma;
b) nokļūstot krēslas apziņas stāvoklī, pacienti veic darbības un darbus, kas nekad nav bijuši viņu nodomos, sveši viņu personiskajai attieksmei; šīs darbības nosaka psihopatoloģiskie pārdzīvojumi - halucinācijas, maldi, kas rodas kopā ar izmainīta apziņas stāvokļa iestāšanos. Pirmais variants sakrīt ar stāvokli, kas pazīstams kā ambulatorais automatisms. Otrajā variantā ir iespējamas dusmas, kairinājums, dusmas, agresivitāte.

Emocionālo, afektīvo traucējumu sindroms
Daudzus no iepriekš minētajiem paroksizmālajiem stāvokļiem (pārejošas afāzijas, vardarbīgas domas un atmiņas utt.) Parasti pavada trauksme, apjukums. Ir iespējami neatkarīgi paroksizmi, kuru brīdī pacienti izjūt trauksmes ietekmi; šajā brīdī viņi kļūst nervozi, nemierīgi kustībā, nepacietīgi. Viņi pauž bažas: "kaut kas drīz notiks ar mani". Šīs bailes vienmēr ir vērstas nākotnē.

NEPAROKSISMS

Labais puslodes

Konfabulācijas apjukums
Apziņas pārkāpums, kurā pacients tiek dezorientēts telpā un laikā, lai viņš reālo tagadnes realitāti uztver it kā caur pagātnes saturu. Tas izpaužas bagātīgās konfabulācijās: tāpat kā tas, kas notika tikko (slimnīcā), pacients sauc par notikumiem, kas notika kādreiz pagātnē un kādā citā vietā (darbā, mājās utt.). Pacienti neko neatceras no notiekošā, viņi var būt nemierīgi kustībā. Vārdi "šeit" un "tagad" viņiem nav nozīmes.

Korsakova sindroms
Sindroms obligāti ietver dezorientāciju telpā un laikā. Dažreiz pacients tiek dezorientēts arī attiecībā uz savu personību; amnēzija - fiksācija, retroanterogrāda; konfabulācijas (atbildot uz jautājumu, piemēram, par to, ko pacients darīja no rīta, viņš var nosaukt notikumus, kas notika pirms daudziem gadiem); nepatiesa atpazīšana (apkārtējās sejās pacients "atpazīst" savu tuvinieku sejas un sauc viņus šo cilvēku vārdos); emocionālas un personiskas pārmaiņas (pacienti ir atvieglinātas, pašapmierinātas vai pat eiforiskas, runīgas, izrāda anosognoziju un, acīmredzot, ka pacienti ir pilnīgi bezpalīdzīgi visiem apkārtējiem, uzskata sevi par veselīgiem); telpas un laika uztveres traucējumi (piemēram, no rīta pacienti var teikt, ka ir jau vakars; nosakot notikumu ilgumu, viņi kļūdās pagarināšanās virzienā). Korsakova sindroms bieži tiek kombinēts ar kreisās puses hemiparēzi, hemianestēziju, hemianopsiju un arī kreisās telpas nezināšanu.

Kreisās puses telpiskā agnozija
To raksturo notikumu uztveres (ignorēšanas) pārtraukšana, kas notiek pa kreisi no pacienta. Pacients ignorē visus stimulus: redzes, dzirdes, taustes. Pacienti jūtas slikti par savu ķermeni vai vispār to neuztver, biežāk tas attiecas uz kreisajām daļām, īpaši uz kreiso roku. Lasot, viņi ignorē teksta kreiso pusi, zīmēšanas laikā - papīra kreiso pusi utt. Pacienti ir eiforiski, atviegloti; tiek konstatēta anosognozija.

Melanholiska depresija
To raksturo melanholija, motora un domu kavēšana. Šī simptomu triāde parasti rodas, ja tiek ietekmēta labās puslodes īslaicīgā daiva. Pacients ir neaktīvs, runā maigi, lēni; seja sastinga vienā pozīcijā.

Pseidoloģisks
Pacienti mēdz pieminēt vai pat sīki aprakstīt kā notikumus, kas ar viņiem notika, kas faktiski nenotika. Parasti no šādiem pseidoloģiskiem izteikumiem pacienti negūst nekādu labumu. Pacienti parasti ir runīgi un pašapmierināti, ātri nonāk saskarē ar apkārtējiem cilvēkiem.

Emocionālās un personības izmaiņas
Visbiežāk un skaidri izteikta tieksme uz pašapmierināta vai eiforiska garastāvokļa pārsvaru, neadekvātu pacienta stāvokli, tā smagumu. Kritikas samazināšanās. Bieži vien savas slimības neapzināšanās un noliegšana, sāpīgs stāvoklis - anosognozija. Dažreiz izteikta eiforija tiek apvienota ar motora aktivitāte līdz disinhibīcijai; pacienti ir dzīvespriecīgi, izteiksmīgi, kustīgi, kaut arī tie var atklāt kreisās puses hemiplēģiju, aklumu un citas dziļas neveiksmes pazīmes.

Miega un sapņošanas traucējumi
Biežas pacientu norādes par sapņu skaita pieaugumu: "rodas iespaids, ka es visu nakti sapņoju". Dažreiz tiek atzīmēti krāsaini sapņi. Pacienti bieži atzīmē, ka viņiem ir grūti atšķirt to, kas notika sapnī, no tā, kas notika patiesībā. Dažiem pacientiem stereotipiski atkārtojas viens un tas pats sapnis.

Periodiska psihoze
Atgādina TIR, kur periodiski tiek atkārtoti stāvokļi, kas atgādina hipomanismu un depresiju. Tie atšķiras ar lielāku nevis faktiskā emocionālā komponenta smagumu, bet ar lielāku aktivitāti; "labā" stāvoklī pacienti ir ļoti aktīvi, produktīvi, maz guļ; "sliktos" apstākļos - letarģisks, miegains, noguris.

Kreisā puslode

Dismētisks
Sindroma centrā ir verbālās (verbālās) atmiņas pavājināšanās. Pacients aizmirst vārdus, vārdus, tālruņu numurus, darbības, nodomus utt. Aizmirstība nenonāk līdz brīdim, kad nav iespējams reproducēt nepieciešamo informāciju. Pacientam ir izpratne par defektu un aktīva vēlme pēc kompensācijas. Viņi sāk piezīmju grāmatiņas, pieraksta visu, kas jāiegaumē.

Trauksmaina depresija
To raksturo trauksme un kustību nemiers, apjukums. Pacienti it kā nepārtraukti meklē motorisko atpūtu; mainīt stāvokli, piecelties, apsēsties un atkal celties. Viņi nopūšas, neizpratnē skatās apkārt, lūkojas sarunu biedra sejā. Viņi pauž bažas, ka ar viņiem kaut kas notiks.

Maldinošs sindroms
Sindroma centrā ir traucēta domāšana ar vērtēšanas kļūdām, kuras nevar izlabot. Pacienti kļūst aizvien aizdomīgāki, neuzticīgāki, nemierīgāki. Viņi tur citus aizdomās par nedraudzīgu attieksmi pret viņiem, par nodomu kaitēt (indēt, apmānīt, slikti ietekmēt viņus). Ārēji pacients ir saspringts. Dažreiz atsakās no pārtikas, zālēm.

Runas izmaiņas
Pat pirms afāzijas sākuma var būt runas spontanitāte ar motivācijas trūkumu runas aktivitātei, vai arī atrunas kļūst arvien biežākas, kad pacienti aizstāj vienu vārdu ar citu un paši to nepamana. Runa kļūst arvien mazāk detalizēta, vienzilbes.

Miega un sapņošanas traucējumi
Tiek atzīmēts sapņu samazinājums. Dažreiz pacienti sapņu pazušanu atzīmē kā vienu no miega un sapņu izmaiņu pazīmēm.

Emocionālās un personības izmaiņas
Kad tiek skartas frontālās daļas, pacienti ir arvien mazāk proaktīvi, aspontāni; laicīgs - arvien vairāk satraucošs, saspringts, apmulsis; tur it kā palielinās pacientu modrība, viņi tiek nepārtraukti mobilizēti. Ar kreisās puslodes aizmugurējo daļu sakāvi pacientu noskaņojumā parasti dominē ciešanu nokrāsa.

VĒLĒŠANAS SINDROMU TABULA
Labās un kreisās smadzenes pusītes (īstajā vidusdaļā)

© N. N. Bragina, T. A. Dobrokhotova

Saskaņā ar to funkcionālo lomu smadzeņu parietālās daivas ir sadalītas trīs zonās:
augstāks parietālais reģions
zemāks parietālais reģions
temporo-parietāla-pakauša apakšreģions

Augšējie un apakšējie parietālie reģioni atrodas blakus postcentrālajai zonai (vispārēja jutība), t.i. ādas kinestētiskā analizatora garozas centrs. Šajā gadījumā apakšējais parietālais reģions ir blakus roku, sejas un runas artikulācijas orgānu ekstra un interoceptoru pārstāvniecības reģionam. Temporo-parietālā-pakauša apakšreģions ir pāreja starp kinestētisko, dzirdes un redzes garozas zonu (TPO zona, terciāro lauku aizmugurējā grupa). Papildus šo modalitāti integrēšanai tas nodrošina sarežģītu sintēzi cilvēka darbības priekšmeta un runas tipos (objektu telpisko un "kvazitelpisko" parametru analīze un sintēze).

Somatosensoru aferentu sintēzes traucējumu sindroms (CCAC)

Šis sindroms rodas, ja tiek ietekmēti augšējie un apakšējie parietālie reģioni; tā simptomu veidošanās ir balstīta uz ādas kinestētisko (aferento) signālu sintēzes faktora pārkāpumiem no ekstra- un proprioceptoriem.

1.CCAS traucējumu apakšējais parietālais sindroms rodas, ja tiek ietekmēti garozas postcentrālie vidējā un apakšējā vidējie apgabali, kas robežojas ar rokas un runas aparāta attēlojuma zonām.

Simptomi:
astereognoze (traucēta objektu atpazīšana ar pieskārienu)
"Objekta faktūras taustes agnozija" (rupjāka asteregnozes forma)
"Digitālā agnozija" (nespēja atpazīt savus pirkstus ar aizvērtām acīm),
"Taktilā aleksija" (nespēja atpazīt uz ādas "rakstītus" ciparus un burtus)

Iespējams:
runas defekti aferentas motoriskas afāzijas formā, kas izpaužas atsevišķu runas skaņu un vārdu formulēšanas grūtībās, līdzīgu sajaukšanā
citi sarežģīti brīvprātīgo kustību un darbību kustību traucējumi, piemēram, kinestētiskā apraksija un orālā apraksija

2. CCAS traucējumu augšējais parietālais sindroms izpaužas ar ķermeņa gnozes traucējumiem, t.i. "ķermeņa shēmas" ("somatoagnosia") pārkāpumi.
Visbiežāk pacients ir slikti orientēts ķermeņa kreisajā pusē ("hemisomatoagnosia"), kas parasti tiek novērots, ja tiek ietekmēts labās puslodes parietālais reģions.
Dažreiz pacientam rodas viltus somatiskie attēli (somatiski maldinājumi, "somatoparagnozija") - "svešas" rokas, vairāku ekstremitāšu sajūtas, samazinās, palielinās ķermeņa daļas.

Ar labās puses bojājumiem bieži netiek uztverti pašu defekti - "anosognozija".

Papildus gnostiskajiem defektiem CCAS sindromi ar parietālā reģiona bojājumiem ietver modālam raksturīgus atmiņas un uzmanības traucējumus.
Taktilās atmiņas traucējumi tiek konstatēti iegaumēšanas un pēc tam taktilā modeļa atpazīšanas laikā.

Taktilās neuzmanības simptomi izpaužas, ignorējot vienu (biežāk pa kreisi) no diviem vienlaicīgiem pieskārieniem.

Modāla rakstura defekti (gnostiski, mnestiski) veido primāros garozas parietālo postcentrālo zonu bojājuma simptomus; un motoriskos (runas, manuālos) traucējumus var uzskatīt par šo defektu sekundāro izpausmi motoriskajā sfērā.

Telpiskās sintēzes traucējumu sindroms

To sauc arī par "TPO sindromu" - garozas terciārā temporo-parietālā-pakauša daļu bojājumu sindromu, kas nodrošina vienlaicīgu (vienlaicīgu) analīzi un sintēzi augstākā supra-modālā līmenī ("kvazi-telpiskā" atbilstoši uz Luriju).

TPO zonas sakāve izpaužas:
orientācijas pārkāpumi ārējā telpā (īpaši labajā pusē - kreisajā pusē)
kustību telpiskās orientācijas un vizuāli telpisko darbību defekti (konstruktīva apraksija)

Vizuāli konstruktīvā darbībā tiek novērotas sānu atšķirības, kuras ir viegli atklāt, pārbaudot dažādu objektu zīmēšanu (vai kopēšanu). Būtiskas atšķirības notiek, zīmējot (kopējot) reālus objektus (māju, galdu, personu) un shematiskus attēlus (kubu vai citas ģeometriskas konstrukcijas). Tajā pašā laikā ir svarīgi novērtēt ne tikai vizuāli konstruktīva uzdevuma izpildes gala rezultātu, bet arī paša izpildes procesa dinamiskās īpašības.

Zīmēšanas (kopēšanas) procesā pacienti ar TPO zonas bojājumiem:
labās smadzenes izpildiet zīmējumu, vispirms attēlojot tā atsevišķās daļas, un tikai pēc tam to noformējiet kopumā
ar kreisās puslodes perēkļiem vizuāli konstruktīvā darbība izvēršas pretējā virzienā: no veseluma līdz detaļām

Tajā pašā laikā pacientiem ar labās puslodes bojājumiem tendence ir raksturīga reālu attēla daļu zīmēšanai (mati, apkakle personā, bārs pie galda, aizkari, lievenis pie mājas utt.) ), un kreisās puslodes pacientiem - shematisku attēlu zīmēšanai.

Ar labās puslodes perēkļiem vizuāli konstruktīva darbība cieš dziļāk, par ko liecina kopētā vai patstāvīgi attēlotā attēla integritātes pārkāpums. Bieži vien detaļas tiek izņemtas no kontūras, "piestiprinātas" tam nejaušās vietās. Diezgan bieži tiek novērotas tādas strukturālas kļūdas kā neaizvērts skaitlis, simetrijas, proporciju un daļas un veseluma attiecības pārkāpums. Parauga klātbūtne ne tikai nepalīdz pacientiem ar labās puslodes bojājumiem (atšķirībā no kreisās puslodes), bet bieži sarežģī un pat dezorganizē vizuāli konstruktīvo darbību.
Papildus uzskaitītajiem simptomiem, kad tiek ietekmēta TPO zona, parādās agrofijas, spoguļu kopēšanas, akalkulijas, digitālās agnozijas un runas traucējumu (“semantiskā afāzija”, “amnētiskā afāzija”) simptomi.

Pārkāpumi konstatēti loģiskās darbības un citi inteliģenti procesi... Pacientiem ir raksturīgas grūtības darboties ar loģiskām attiecībām, lai viņi saprastu, ka viņiem ir nepieciešama tajos iekļauto elementu korelācija noteiktā, nevis vizuālā telpā (kvazitelpā).

Pēdējās ietver īpašas gramatiskas konstrukcijas, kuru nozīmi nosaka:
vārdu beigas (tēva brālis, brāļa tēvs)
to izkārtojuma veidi (kleita pieskārās airam, airis pieskārās kleitai)
iegansti, kas atspoguļo notikumu pavērsienu laikā (vasara pirms pavasara, pavasaris pirms vasaras)
neatbilstība starp faktisko notikumu gaitu un vārdu secību teikumā (es brokastoju pēc avīzes izlasīšanas) utt.

Intelektuālie traucējumi izpaužas ar vizuāli-figurālu domāšanas procesu pārkāpumiem (piemēram, garīgu manipulāciju ar tilpuma objektiem vai uzdevumiem "tehniskai" domāšanai). Šādi pacienti nevar lasīt tehnisko zīmējumu, izprast tehniskā mehānisma struktūru.

Galvenās izpausmes ietver arī pārkāpumus, kas saistīti ar operācijām ar skaitļiem (aritmētiskās problēmas). Skaitļa izpratne ir saistīta ar vienotu, desmitiem, simtu (104 un 1004; 17 un 71.) ciparu piešķiršanas telpisko režģi, operācijas ar skaitļiem (skaitīšana) ir iespējamas tikai tad, ja skaitļa un vektora skaitlis veicamā darbība (saskaitīšana - atņemšana; reizināšana - dalīšana). Aritmētisko problēmu risināšanai nepieciešama izpratne par nosacījumiem, kas satur loģiskas salīdzinošās konstrukcijas (vairāk - tik daudz mazāk, tik reižu utt.).
Visi šie pārkāpumi ir īpaši izteikti kreisās puses bojājumos (labās puses rokās). Ar labās puses bojājumiem TPO sindromā nav semantiskās afāzijas parādību; skaitīšanas un vizuāli-figurālās domāšanas pārkāpumi kļūst nedaudz atšķirīgi.

OCKLUSĀLĀS SMADZENES Bojājumu NEUROSHIHOLOĢISKĀS SINDROMAS

Lielo smadzeņu puslodes pakauša reģions nodrošina vizuālās uztveres procesus. Tajā pašā laikā vizuālo gnozi nodrošina vizuālā analizatora sekundāro daļu darbs viņu attiecībās ar parietālajām struktūrām.

Sakaujot pakauša-parietālās smadzeņu daļas, gan kreiso, gan labo puslodi, rodas dažādi traucējumi vizuāli-uztveres darbība, galvenokārt vizuālo agnosiju formā.

Vizuālās agnozijas ir atkarīgas no smadzeņu bojājuma puses un fokusa atrašanās vietas "plašajā redzes sfērā" (lauki 18-19):
par sakāvi labā puslode biežāk ir krāsu, sejas un optiski telpiskās agnozijas
par sakāvi kreisā puslode biežāk ir alfabēta un subjekta agnosijas

Daži pētnieki uzskata, ka objekta agnozija paplašinātā formā parasti tiek novērota divpusējos bojājumos.

Burtu atpazīšanas traucējumi(kreisās puslodes bojājums labročiem) raupjā formā izpaužas optiskās aleksijas formā. Vienpusēja optiskā aleksija (biežāk ignorējot teksta kreiso pusi) parasti ir saistīta ar labās puslodes pakauša-parietālās daļas bojājumiem. Vēstule cieš otro reizi.
Modāla rakstura vizuālās uzmanības traucējumi izpaužas kā simptomi, ignorējot vienu vizuālās telpas daļu (parasti kreisajā pusē) ar lielu vizuālās informācijas daudzumu vai vienlaikus vizuālo stimulu parādīšanu kreisajā un labajā redzes puslaukā.

"Plašās redzes zonas" vienpusēja bojājuma gadījumā var redzēt modālam raksturīgu grafisko stimulu secības brīvprātīgas iegaumēšanas pārkāpumu, kas izpaužas kā reprodukcijas apjoma sašaurināšanās kreisās puslodes bojājuma gadījumā un visskaidrāk izpaužas, kad tiek ieviests traucējošs uzdevums.

Modālam raksturīgais mnestiskais defekts redzes sfērā labās puslodes bojājuma gadījumā tas sastopams ar grūtībām reproducēt iegaumētajā grafiskā materiāla secībā iekļauto elementu secību.

Vizuālās atmiņas un vizuālās attēlojuma pārkāpumi parasti izpaužas zīmēšanas defektos. Ar labās puses bojājumiem modelis sadalās biežāk.

Neatkarīgo vietu aizņem optiskās-telpiskās analīzes un sintēzes pārkāpumi... Tās izpaužas orientēšanās grūtībās ārējā telpā (viņu istabā, uz ielas), objektu telpisko pazīmju vizuālās uztveres grūtībās, orientēšanās kartēs, diagrammās, pulksteņos.

Defekti vizuālā un vizuāli-telpiskā gnoze bieži tiek atklāti tikai īpašos sensibilizētos testos - pārbaudot pārsvītrotas, apgrieztas, uzliktas figūras ar īsu attēla ekspozīciju.

Vizuālās telpas traucējumi var izpausties motora zonā... Tad cieš motora darbību telpiskā organizācija, kā rezultātā rodas telpiska (konstruktīva) motora apraksija.
Iespējama optiski telpisko un motoriski telpisko traucējumu kombinācija - apraktoagnozija.

Neatkarīga simptomu grupa ar parieto-pakauša garozas bojājumiem(uz robežas ar pagaidu sekundārajiem laukiem) veido runas funkciju pārkāpumus optiskās-mnestiskās afāzijas formā... Šajā gadījumā tiek traucēta vārdu atsaukšana, kas apzīmē konkrētus objektus. Šis objektu vizuālo attēlu sabrukums atspoguļojas zīmējumos un dažu intelektuālo darbību (garīgo darbību) pārkāpumos.

Tādējādi smadzeņu garozas aizmugurējo daļu bojājumu neiropsiholoģiskie sindromi ietver:
gnostisks
mnestisks
motors
runas simptomi
ko izraisa vizuālo un vizuāli telpisko faktoru traucējumi.

NEUROPSIHOLOĢISKĀS SINDROMAS VIDES TEMPOUS REĢIONU LESIJĀ GA

Smadzeņu laicīgie reģioni:
Korelē ar dzirdes analizatora primāro un sekundāro lauku, taču ir arī tā sauktās ārpus kodola zonas (pēc Lurijas domām, T2 zonas), kas nodrošina citas garīgās refleksijas formas.
Turklāt temporālo daivu mediālā virsma ir daļa no limbiskās sistēmas, kas iesaistīta vajadzību un emociju regulēšanā, ir iesaistīta atmiņas procesos un nodrošina smadzeņu aktivācijas komponentus. Tas viss nosaka HMF pasliktināšanās simptomu dažādību dažādu temporālā reģiona daļu bojājumu gadījumā, kas attiecas ne tikai uz akustiskās-uztveres funkcijām.

1. Sānu temporālā reģiona bojājumu neiropsiholoģiskie sindromi

Ar temporālā reģiona sekundāro daļu bojājumiem (skaņas analizatora garozas T1 kodola zona saskaņā ar Luria teikto), dzirdes, akustiskās agnozijas sindroms runas (kreisajā puslodē) un nerunājošās (labās puslodes) sfērās... Runas akustiskā agnozija ir aprakstīta arī kā maņu afāzija.

Izpaužas akustiskās analīzes un sintēzes defekti ne runas sfērā:
sadzīves trokšņu, melodiju (izteiksmīgas un iespaidīgas amūzijas) identificēšanas pārkāpumos
pārkāpumos balsu identificēšanā pēc dzimuma, vecuma, paziņas utt.

Starp funkcijām, ko nodrošina smadzeņu labās un kreisās puslodes temporālo reģionu kopīgais darbs, ir ritmisko struktūru akustiskā analīze:
ritma uztvere
ritmu saglabāšana atmiņā
ritmu atveidošana pēc parauga (dzirdes-motora koordinācijas un ritmu testi)

Sakarā ar traucētu fonēmisko dzirdi sadalās viss runas funkciju komplekss:
rakstīšana (īpaši diktēta)
lasīšana
aktīva runa

Runas skaņas puses pārkāpums izraisa arī tās semantiskās struktūras pārkāpumu. Tur ir:
"Vārdu nozīmes atsvešināšana"
sekundāri intelektuālās darbības pārkāpumi, kas saistīti ar runas semantikas nestabilitāti

2. Smadzeņu temporālo daivu "ārpus kodola" izliekto daļu izliekumu neiropsiholoģiskais sindroms

Kad šīs ierīces ir bojātas, ir:
akustiski-magnētiskās afāzijas sindroms (kreisā puslode)
dzirdes neverbālās atmiņas traucējumi (smadzeņu labā puslode)

Īpaši skaidri modāla rakstura dzirdes-runas atmiņas traucējumi parādās traucējošas darbības apstākļos, aizpildot īsu laika intervālu starp iegaumēšanu un reproducēšanu (piemēram, īsa saruna ar pacientu).

Smadzeņu labās puslodes simetrisko daļu sakāve noved pie atmiņas traucējumiem runas un mūzikas skaņām. Tiek pārkāpta balsu individuālas identifikācijas iespēja.

3. Mediālā temporālā reģiona bojājuma sindromi

Kā jau minēts, šī smadzeņu zona ir saistīta, no vienas puses, ar tādām pamatfunkcijām smadzeņu darbībā un garīgās refleksijas kā emocionālā-vajadzība-sfēra, līdz ar to ar darbības regulēšanu.

No otras puses, kad šīs sistēmas ir bojātas, tiek novēroti psihes augstākā līmeņa traucējumi - apziņa, kā cilvēka vispārināts atspoguļojums par pašreizējo situāciju attiecībās ar pagātni un nākotni, kā arī viņš pats šajā situācijā.

Fokālie procesi temporālo daivu mediālajās daļās izpaužas:
afektīvi traucējumi paaugstināšanas vai depresijas veidā
melanholijas, trauksmes, bailes paroksizmas kombinācijā ar uztvertajām un pieredzētajām autonomajām reakcijām
kā kairinājuma simptomi apziņas traucējumi var rasties prombūtnes formā un tādas parādības kā hack "deja vu" un "jamais vu", orientēšanās traucējumi laikā un vietā, kā arī psihosensori traucējumi dzirdes sfērā (verbāli un neverbāli dzirdes maldinājumi, parasti ar kritisku pacienta attieksmi pret viņiem), garšas izkropļojumi un ožas sajūtas

Visus šos simptomus var noteikt sarunā ar pacientu un novērojot uzvedību un emocijas pārbaudes laikā.

Vienīgais eksperimentāli pētītais traucējums, kas saistīts ar mediālā temporālā reģiona patoloģiju, ir atmiņas traucējumi.

Viņi ir ir modāli nespecifiski, rīkojieties atbilstoši anterogrādās amnēzijas tipam (pagātnes atmiņa pirms slimības paliek samērā neskarta), tiek kombinētas ar orientācijas traucējumiem laikā un vietā. Tos sauc par amnētisko (vai Korsakova) sindromu.

Slims ir informēti par defektu un cenšas to kompensēt, aktīvi lietojot ierakstus... Tiešās iegaumēšanas apjoms atbilst normas apakšējai robežai (5-6 elementi). 10 vārdu iegaumēšanas līknei ir skaidra tendence pieaugt, lai gan iegaumēšanas process laika gaitā tiek pagarināts. Tomēr, ieviešot starp iegaumēšanu un traucējoša uzdevuma atveidošanu (lai atrisinātu aritmētisko problēmu), ir redzami skaidri tikko iegaumētā materiāla aktualizēšanas pārkāpumi.

Klīniskie un eksperimentālie dati ļauj runāt par galveno amnētiskā sindroma veidošanās mehānismu - pēdu patoloģiska kavēšana, traucējot ietekmi, t.i. apsvērt atmiņas traucējumus saistībā ar smadzeņu darbības neirodinamisko parametru izmaiņām inhibējošo procesu pārsvara virzienā.

Raksturīgi, ka, ietekmējot šo līmeni, atmiņas traucējumi parādās "tīrā" formā, reprodukcijas produktā neiekļaujot sānu elementus. Pacients vai nu nosauc vairākas pieejamās vārdu aktualizācijas, atzīmējot, ka pārējo ir aizmirsis, vai saka, ka ir aizmirsis visu, vai amnezē iegaumēšanas faktu pirms iejaukšanās. Šī funkcija liecina par reproducēšanas aktivitātes kontroles drošību.

Papildus modālā nespecifiskuma zīmei aprakstītos atmiņas traucējumus raksturo fakts, ka tie “Tveriet” dažādus materiāla semantiskās organizācijas līmeņus(elementu, frāžu, stāstu sērija), kaut arī semantiskās konstrukcijas tiek atcerētas nedaudz labāk, un tās var reproducēt ar padomu palīdzību.

Ir pamats uzskatīt Korsakova sindromu par divpusēja patoloģiska procesa sekām, taču tas nav galīgi pierādīts. Mēs varam tikai ieteikt neaprobežoties tikai ar mnestisko traucējumu izpēti, bet meklēt (vai izslēgt) vienpusēja deficīta pazīmes citos garīgos procesos.

4. Laika reģiona bazālo daļu bojājumu sindromi

Visizplatītākais patoloģiskā procesa klīniskais modelis temporālo sistēmu bazālajās daļās ir galvenā kaula spārnu audzēji kreisajā vai labajā smadzeņu puslodē.

Kreisās puses fokusa lokalizācija noved pie dzirdes-runas atmiņas traucējumu sindroma veidošanās, kas atšķiras no līdzīga sindroma akustiski-mnestiskajā afāzijā. Šeit galvenais ir pastiprināta verbālo pēdu kavēšana, iejaucoties ietekmēm (divu "konkurējošu" vārdu sēriju, divu frāžu un divu stāstu iegaumēšana un atveidošana). Šajā gadījumā netiek novērota ievērojama dzirdes-runas uztveres apjoma samazināšanās, kā arī afāzijas pazīmes.

Šajā sindromā, spēlējot tos pašus vārdus, ir inerces pazīmes atkārtojuma veidā.

Ritmisko struktūru atveidošanas testos pacienti ar grūtībām pāriet, pārejot no vienas ritmiskās struktūras uz otru; tiek novērota perseveratora veiktspēja, kuru tomēr var koriģēt.

Nevar izslēgt, ka patoloģiskā inerce gadā Šis gadījums ir saistīts ar patoloģiskā procesa ietekmi vai nu uz smadzeņu frontālo daivu pamatdaļām, vai uz smadzeņu subkortikālajām struktūrām, it īpaši tāpēc, ka šajā lokalizācijā audzējs var izjaukt asinsriti subkortikālo zonu sistēmā.

Dziļa patoloģiskā fokusa atrašanās vieta smadzeņu temporālajos reģionos atklāj sevi ne tik daudz kā primāros traucējumus, bet gan kā laika zonās nonākošo sistēmu funkcionālā stāvokļa traucējumus, kas klīniskās neiropsiholoģiskās izmeklēšanas situācijā izpaužas ar šīm zonām saistīto funkciju daļējā izsīkumā.

Faktiski funkcijas izsīkuma apstākļos rodas patiesi fonēmiskās dzirdes traucējumi, kurus nevar uzskatīt par garozas nepietiekamību, bet tie ir jāinterpretē saistībā ar dziļi izvietota fokusa ietekmi uz temporālās sekundārajām daļām. smadzeņu kreisās puslodes reģions.

Līdzīgi ar dziļiem audzējiem var parādīties citi simptomi, kas raksturīgi aprakstītajiem fokālās patoloģijas sindromiem smadzeņu temporālajos reģionos.

Disociācija starp sākotnēji pieejamajām pārbaudēm un patoloģisko simptomu parādīšanos funkcijas "slodzes" periodā dod pamatu secināt, ka dziļi izvietotam fokusam ir dominējoša ietekme uz konvexitālajām, mediālajām vai bazālajām struktūrām kreisajā vai labajā puslodē. smadzeņu laicīgie reģioni.

Otrais svarīgais punkts diagnostikas aspektā attiecas uz grūtībām noteikt labās temporālās daivas lokāli skarto zonu. Jāpatur prātā, ka labajā puslodē, salīdzinot ar kreiso, ir mazāk izteikta struktūru diferenciācija attiecībā pret atsevišķām garīgo funkciju sastāvdaļām un faktoriem, kas tos nodrošina. Šajā sakarā neiropsiholoģiskās izmeklēšanas laikā iegūto sindromu un to simptomu interpretācijai šaurā-lokālā nozīmē jābūt uzmanīgākai.

NEUROSHIHOLOĢISKĀS SINDROMAS PRIEKŠĒJO SMADZENU LĒZIJĀ

Smadzeņu frontālie reģioni nodrošina garīgās aktivitātes pašregulāciju tādos komponentos kā:
mērķu izvirzīšana attiecībā uz motīviem un nodomiem
programmas veidošana (līdzekļu izvēle) realizācijai
kontroli pār programmas īstenošanu un korekciju
iegūtā darbības rezultāta salīdzinājums ar sākotnējo uzdevumu.

Priekšējo daivu loma kustību un darbību organizēšanā ir saistīta ar tās priekšējo sekciju tiešajiem savienojumiem ar motora garozu (motora un premotora zonām).

Psihisko traucējumu klīniskie varianti frontālās daivas lokālā patoloģijā:
1) aizmugurējais (premotora) sindroms
2) prefrontālais sindroms
3) bazālais frontālais sindroms
4) frontālo daivu dziļo daļu bojājuma sindroms

1. Kustību un darbību dinamiskās (kinētiskās) sastāvdaļas traucējumu sindroms smadzeņu aizmugures-frontālās daļas bojājumu gadījumā

Daudzas garīgās funkcijas var uzskatīt par procesiem, kas izvietoti laikā un sastāv no vairākām secīgām saitēm vai apakšprocesiem. Tā ir, piemēram, atmiņas funkcija, kas sastāv no labošanas, saglabāšanas un atjaunināšanas posmiem. Šo iestudējumu, īpaši kustībās un darbībās, sauc par kinētisko (dinamisko) faktoru, un to nodrošina smadzeņu aizmugurējās-frontālās daļas darbība.

Kinētiskais faktors satur divas galvenās sastāvdaļas:
procesa saišu maiņa (izvietošana laikā)
vienmērīgas ("melodiskas") pārejas no vienas saites uz otru, kas liek domāt par iepriekšējā elementa savlaicīgu atbrīvošanu, pārejas neredzamību un pārtraukumu neesamību

Efferentā (kinētiskā) apraksija, kas klīniskajā un eksperimentālajā kontekstā tiek vērtēta kā dinamiskas prakses pārkāpums, ir centrālais traucējums aizmugurējās pieres reģiona bojājumos. Iegaumējot un veicot īpašu motora programmu, kas sastāv no trim secīgi aizstājošām kustībām ("dūri - ribu - plaukstu"), tās izpildē tiek konstatētas atšķirīgas grūtības ar pareizu secības iegaumēšanu verbālajā līmenī. Līdzīgas parādības var redzēt jebkuros motora aktos, it īpaši tajos, kur visintensīvāk tiek parādīts vienmērīgas elementu maiņas radikāls - ir rakstības dezautomācija, traucējumi ritmisko struktūru reproducēšanas mēģinājumos (sērijveida pieskārieni kļūst it kā salauzti; tajos lieki, kurus pacients pamanījis, bet grūti pieejama trieciena korekcija).

Ar masīvu sindroma smagumu parādās motorisko elementāro neatlaidību parādība. Kustības elementa vai cikla vardarbīga atveidošana, ko realizē pacients, bet kurai nevar piekļūt, kavē motora uzdevuma izpildes turpināšanu vai tā beigas. Tātad, veicot uzdevumu "uzzīmēt apli", pacients uzzīmē atkārtotu apļa attēlu (apļu "šķeterīti"). Līdzīgas parādības var redzēt rakstiski, it īpaši, rakstot burtus, kas sastāv no viendabīgiem elementiem ("Miša automašīna").

Iepriekš aprakstītos defektus var redzēt, veicot motora uzdevumus gan ar labo, gan ar kreiso roku. Tajā:
kreisās puslodes bojājumi izraisīt patoloģisku simptomu parādīšanos gan pret-, gan ipsilaterālajā rokā
patoloģija smadzeņu labās puslodes aizmugurējos frontālajos reģionos parādās tikai kreisajā rokā.

Visi šie simptomi visskaidrāk ir saistīti ar patoloģiskā procesa lokalizāciju kreisajā puslodē, kas norāda kreisās puslodes dominējošo funkciju attiecībā pret secīgi organizētajiem garīgajiem procesiem.

2. Disregulācijas sindroms, darbības plānošana un kontrole prefrontālās nodaļas bojājumu gadījumā

Smadzeņu prefrontālās daļas ir terciārās sistēmas, kas veidojas novēloti gan fito-, gan ontogenēzijā. Galvenā pazīme šī frontālā sindroma struktūrā ir disociācija starp piespiedu aktivitātes līmeņa relatīvu saglabāšanu un garīgo procesu brīvprātīgas regulēšanas trūkumu. Tādējādi uzvedība ir pakļauta stereotipiem, klišejām un tiek interpretēta kā "atsaucības" vai "lauka uzvedības" parādība.

Šeit īpašu vietu aizņem regulatīvā apraksija jeb mērķa darbības apraksija... Tas redzams nosacīto motoru programmu izpildes uzdevumos: “Kad es vienu reizi pieklauvēšu pie galda, jūs paaugstināsiet labā roka kad divreiz - pacel kreiso roku. " Līdzīgas parādības var redzēt arī attiecībā uz citām motora programmām: atspoguļots nekoriģēts galvas testa veikums, konflikta nosacītas reakcijas ehopraksis (“Es pacelšu pirkstu, un jūs atbildē pacelsiet dūri”).

Tiek traucēta arī runas regulatīvā funkcija- verbālo instrukciju pacients asimilē un atkārto, bet tas nekļūst par sviru, ar kuru tiek kontrolēta un koriģēta kustība. Darbības verbālais un motoriskais komponents, šķiet, ir atdalīts, atdalīts viens no otra. Tātad pacients, kuram tiek lūgts divas reizes saspiest pārbaudītāja roku, atkārto "saspiest divas reizes", bet neveic kustību. Uz jautājumu, kāpēc viņš neievēro norādījumus, pacients saka: "divreiz saspiediet, jau izdarīts."

Tādējādi prefrontālo frontālo sindromu raksturo:
patvaļīgas darbības organizēšanas pārkāpums
runas regulējošās lomas pārkāpums
neaktivitāte uzvedībā un neiropsiholoģisko pētījumu uzdevumu veikšanā

Šis sarežģītais defekts īpaši skaidri izpaužas motoriskajā, kā arī intelektuālajā mnestiskajā un runas aktivitātē.

Labs verbāli loģiskās domāšanas modelis ir sērijveida darbību skaitīšana (atņemšana no 100 līdz 7). Neskatoties uz atsevišķu atņemšanas darbību pieejamību, sērijveida konta apstākļos uzdevums tiek samazināts līdz programmas aizstāšanai ar fragmentārām darbībām vai stereotipiem (100 - 7 = 93, 84, ... 83, 73 63 utt.). Pacientu mnestiskā aktivitāte tiek traucēta viņu patvaļas un mērķtiecības līmenī. Īpašas grūtības pacientiem sagādā uzdevumi, kuru secīga iegaumēšana un divu konkurējošo grupu (vārdu, frāžu) atveidošana ir nepieciešama. Šajā gadījumā adekvātu atveidojumu aizstāj ar vienas no vārdu grupām vai vienas no 2 frāzēm inertu atkārtošanu.

Ar kreisās priekšējās daivas bojājumu runas regulējošās lomas pārkāpšana, runas veidošanas izsīkšana un runas iniciatīvas samazināšanās ir īpaši izteikta. Labās puslodes bojājumu gadījumā notiek runas kavēšana, runas veidošanās pārpilnība, pacienta gatavība kvazilogiski izskaidrot savas kļūdas.
Tomēr neatkarīgi no bojājuma puses pacienta runa zaudē nozīmīgās īpašības, ietver klišejas, stereotipus, kas labās puslodes foci gadījumā piešķir tai "rezonanses" krāsu.

Aptuvenāk, neaktivitāte parādās, ja tiek ietekmēta kreisā priekšējā daiva; intelektuālo un mnestisko funkciju samazināšanās.
Tajā pašā laikā bojājuma lokalizācija labajā priekšējā daivā noved pie izteiktākiem defektiem vizuālās, neverbālās domāšanas jomā.

Situācijas novērtējuma integritātes pārkāpums, apjoma sašaurināšanās, sadrumstalotība, kas raksturīga iepriekš aprakstīto smadzeņu zonu labās puslodes disfunkcijām, pilnībā izpaužas patoloģiskā procesa frontālajā lokalizācijā.

3. Emocionālo-personisko un mnestisko traucējumu sindroms ar frontālo daivu bazālo daļu bojājumiem

Frontālā sindroma iezīmes šeit ir saistītas ar pieres daivu pamatdaļu savienojumu ar "viscerālo smadzeņu" veidojumiem. Tāpēc tajā izceļas emocionālo procesu izmaiņas.

Savas slimības novērtējums, slimības iekšējās ainas kognitīvie un emocionālie komponenti pacientiem ar frontālo daivu bazālo daļu bojājumiem kļūt norobežotiem, lai gan tajā pašā laikā katram no viņiem nav atbilstoša līmeņa. Iesniedzot sūdzības, pacients runā it kā ne par sevi, ignorējot nozīmīgus simptomus (anosognozija).

Vispārīgais noskaņojuma fons procesa labās puses lokalizācijas gadījumā šajā gadījumā:
pašapmierināti eiforisks
kas izpaužas kā afektīvās sfēras neitralizēšana

Kreisās frontālās daivas bazālo daļu sakāvi raksturo vispārējs depresīvs uzvedības fons, kas tomēr nav saistīts ar patieso slimības pieredzi, kuras iekšējā attēla kognitīvā sastāvdaļa pacientam nav .

Parasti pacientu ar frontālās-bazālās patoloģijas emocionālo pasauli raksturo:
afektīvās sfēras noplicināšana
tās izpausmju vienmuļība
nepietiekama pacientu kritiskums neiropsiholoģiskās izmeklēšanas situācijā
neadekvāta emocionālā reakcija

Bāzes frontālās lokalizācijas raksturo savdabīgs neirodinamisko aktivitātes parametru pārkāpums, ko raksturo šķietami paradoksāls impulsivitātes (disinhibīcijas) un stingrības kombinācija, kas dod garīgo procesu plastiskuma pārkāpšanas sindromu (domāšanā un mnestiskajā aktivitātē).

Uz neiropsiholoģisko pētījumu mainīto afektīvo procesu fona netika atrasti izteikti gnozes, prakses un runas traucējumi.
Lielākā mērā frontālo daivu bazālo daļu funkcionālā nepietiekamība ietekmē intelektuālos un mnestiskos procesus.

Domāšana: domāšanas operatīvā puse paliek neskarta, bet tā tiek traucēta sistemātiskas darbību kontroles līmenī.

Veicot garīgo darbību secību, pacienti atklāj:
impulsīvs paslīdēšana uz blakus asociācijām
attālināties no galvenā uzdevuma
parādīt stingrību, kad nepieciešams mainīt algoritmu

Atmiņa: sasniegumu līmenis svārstās, bet ne produktivitātes izmaiņu dēļ, bet gan tāpēc, ka reprodukcijas produktā dominē viena vai otra stimulējošā materiāla daļa. Lurija to tēlaini nozīmē ar frāzi: "izvilka asti - iesprūda deguns, izvilka degunu - aste iestrēga". Tātad, atgādinot stāstu, kas sastāv no divām akcenta daļām, pacients impulsīvi atveido savu otro pusi, kas ir vistuvāk laikam aktualizācijas brīdim. Stāsta atkārtota prezentācija korekcijas dēļ var nodrošināt pacientiem tā pirmās puses reprodukciju, kavējot iespēju pāriet uz otro daļu.

4. Atmiņas un apziņas traucējumu sindroms ar smadzeņu frontālo daivu mediālo daļu bojājumiem

Lurija iekļauj frontālo daivu mediālās daļas pirmais smadzeņu bloks - aktivācijas un tonusa bloks... Tajā pašā laikā tie ir daļa no sarežģītas smadzeņu priekšējo daļu sistēmas, tāpēc vienlaikus novērotie simptomi iegūst īpašu krāsu saistībā ar tiem traucējumiem, kas raksturīgi prefrontālo daļu sakāvei .

Ar mediālo sekciju bojājumiem tiek novēroti divi galvenie simptomu kopumi:
traucēta apziņa
atmiņas traucējumi

Apziņas traucējumus raksturo:
dezorientācija vietā, laikā, slimībā, savā personībā
pacienti nevar precīzi nosaukt savu uzturēšanās vietu (ģeogrāfiskā atrašanās vieta, slimnīca)
diezgan bieži ir "stacijas sindroms" - orientācijā nejaušas zīmes šeit iegūst īpašu lomu, kad pacients atbilstoši "lauka uzvedības" veidam interpretē savas atrašanās vietas situāciju

Tātad, guļot zem tīkla (psihomotoriskas uzbudinājuma dēļ), kad viņam jautā, kur viņš atrodas, pacients atbild, ka atrodas tropos. "Ļoti karsts un moskītu tīkls". Dažreiz pastāv tā saucamā duālā orientācija, kad pacients, nejūtot pretrunas, atbild, ka vienlaikus atrodas divos ģeogrāfiskos punktos.

Laika orientācijas pārkāpumi ir pamanāmi:
laika (datuma) objektīvo vērtību aplēsēs - hronoloģija
tās subjektīvo parametru - hronognozijas - novērtējumos

Pacienti nevar nosaukt gadu, mēnesi, datumu, gada laiku, vecumu, bērnu vai mazbērnu vecumu, slimības ilgumu, slimnīcā pavadīto laiku, operācijas datumu vai laika ilgumu pēc tās , pašreizējais dienas laiks vai dienas periods (no rīta, vakarā).

Dezorientācijas simptomi visizteiktākajā formā ir atrodami smadzeņu frontālo daivu mediālo daļu divpusējos bojājumos. Tomēr tiem ir arī īpašas sānu iezīmes:
Kad labās puslodes bojājums Smadzenēs biežāk ir divējāda orientācija vai smieklīgas atbildes par viņu uzturēšanās vietu, kas saistītas ar vides elementu kopīgu interpretāciju. Dezorientācija laikā pēc hronognozijas traucējumu veida ir raksturīgāka arī labās puslodes pacientiem. Hronoloģija var palikt neskarta.

Atmiņas traucējumus ar frontālo daivu mediālo daļu bojājumiem raksturo trīs pazīmes:
modāla nespecifiskums
aizkavētas (traucējumu apstākļos) atskaņošanas pārkāpums salīdzinājumā ar salīdzinoši saglabātu tiešo atskaņošanu
reproducēšanas procesu selektivitātes pārkāpums

Saskaņā ar pirmajām divām pazīmēm, mnestiskie traucējumi ir līdzīgi iepriekš aprakstītajiem atmiņas traucējumiem ar temporālā reģiona (hipokampa) mediālo daļu bojājumiem, kā arī tiem defektiem, kas raksturīgi hipotalāma-diencefālijas reģiona sakāvei.

Mnestiskās funkcijas pārkāpums attiecas uz jebkuras modalitātes materiāla iegaumēšanu neatkarīgi no materiāla semantiskās organizācijas līmeņa. Tiešās iegaumēšanas apjoms atbilst normas rādītājiem to vidējā un apakšējā robežās. Tomēr traucējoša uzdevuma ieviešana intervālā starp iegaumēšanu un reproducēšanu ar atpakaļejošu spēku kavē reprodukcijas spēju. Ar šo mnestiskā defekta pazīmju līdzību dažādos smadzeņu pirmā bloka līmeņos frontālo daivu mediālo daļu bojājums amnēzijā ievieš savas iezīmes: reprodukcijas selektivitātes pārkāpums, kas saistīts ar kontrole aktualizācijas laikā. Reprodukcijas produktā parādās “piesārņojums” (piesārņojums), jo ir iekļauti stimuli no citām iegaumētām sērijām, no traucējošā uzdevuma. Kad stāsts tiek reproducēts, notiek konfabulācijas, iekļaujot tajā fragmentus no citām semantiskām fragmentiem. Divu frāžu secīga iegaumēšana "Dārzā aiz augsta žoga bija ābeles." (1) "Meža malā mednieks nogalināja vilku." (2) aktualizācijas procesā veido frāzi: "Dārzā aiz augsta žoga mednieks nogalināja vilku." Piesārņojumu un konfabulāciju var attēlot arī ārpus eksperimenta fragmenti no pacienta iepriekšējās pieredzes. Būtībā mēs runājam par neiespējamību bremzēt nekontrolējami radušās blakus asociācijas.

Labās puses bojājumus raksturo:
Izteiktākas konfabulācijas - korelē ar runas traucējumiem
Selektivitātes pārkāpumi attiecas arī uz pagātnes pieredzes aktualizēšanu (Piemēram, uzskaitot romāna "Jevgeņijs Oņegins" varoņus, pacients pastāvīgi viņiem pievienojas ar Omānas "Kara un miera" varoņiem.)
Tā sauktais. "Amnēzija avotā" (pacients nejauši nejauši atveido iepriekš iegaumētu materiālu izlases veidā, bet nespēj brīvprātīgi atcerēties pašu notikušās iegaumēšanas faktu. Nevar brīvprātīgi atcerēties, kādas kustības viņš veica. Tomēr, ja sākat uzsitot uz galda, viņš ātri aktualizē iepriekšējo stereotipu un sāk pārmaiņus pacelt rokas, skaidrojot to ar nepieciešamību “pārvietoties hipokinēzijas laikā”.).
Traucējošs uzdevums var izraisīt atsvešināšanos, atteikšanos atzīt viņa darbības produktus (Parādot pacientam viņa zīmējumus vai viņa uzrakstīto tekstu pēc kāda laika, dažreiz var redzēt viņa apjukumu un nespēju atbildēt uz jautājumu: "Kas ir šo zīmēja? ").

Mediālās-frontālās daļas kreisās puses bojājumi, kam raksturīgas visas iepriekš minētās kopīgās iezīmes, tostarp reprodukcijas selektivitātes pārkāpumi, piesārņojuma un konfabulācijas klātbūtnes ziņā izskatās mazāk izteikti, kas acīmredzami ir saistīts ar darbības vispārēju neaktivitāti un neproduktivitāti. Tajā pašā laikā semantiskā materiāla iegaumēšanā un reproducēšanā dominē deficīts.

5. Smadzeņu frontālo daivu dziļo daļu bojājuma sindroms

Audzēji, kas atrodas smadzeņu frontālo daivu dziļajās daļās, sagūstot subkortikālos mezglus, izpaužas ar masīvu frontālo sindromu, kura centrālie ir:
rupjš mērķtiecīgas uzvedības pārkāpums (spontanitāte)
faktiskās un adekvātās darbības veikšanas aizstāšana ar sistēmiskām pārliecībām un stereotipiem

Praksē ar frontālo daivu dziļo sekciju sakāvi notiek pilnīga garīgās aktivitātes neorganizācija.

Pacientu spontanitāte izpaužas ar rupju motivācijas un vajadzību sfēras pārkāpumu. Salīdzinot ar neaktivitāti, kur sākotnējais darbības posms joprojām ir un pacienti instrukciju vai iekšēju motīvu ietekmē rada nodomu izpildīt uzdevumu, spontanitāte, pirmkārt, raksturo pirmā, sākotnējā posma pārkāpumu... Pat bioloģiskās vajadzības pēc pārtikas un ūdens nestimulē pacientu spontānas reakcijas. Pacienti gultā nav kārtīgi, ar to saistītais ķermeņa diskomforts arī neizraisa mēģinājumus no tā atbrīvoties. Tiek pārkāpts personības “kodols”, pazūd intereses. Uz šī fona orientējošais reflekss tiek kavēts, kas noved pie izteikta lauka uzvedības fenomena.

Apzinātas rīcības programmas nomaiņa ar vispāratzītu stereotipu, kam nav nekāda sakara ar galveno programmu, ir raksturīgākā šai pacientu grupai.

Eksperimentālā pacientu pētījumā, neraugoties uz mijiedarbības grūtībām ar viņiem, ir iespējams objektīvizēt stereotipijas rašanās procesu. Jāuzsver viņu vardarbīgais raksturs, dziļā neiespējamība lauzt kādreiz aktualizēto stereotipu. To rašanās ir balstīta ne tikai uz patoloģisko inerci, kas novērojama arī ar premotora reģiona bojājumiem, bet acīmredzamu stagnāciju, stingrību, torpītismu tām darbības formām, kuras mums izdevās izraisīt pacientam.

Elementāras neatlaidības, kas izriet no premotora-subkortikālās zonas sakāves, šajā sindromā iegūst īpaši izteiktu raksturu. Tajā pašā laikā rodas sistēmiskas neatlaidības kā vardarbīga darbības veida modeļa atveidošana, tā stereotipu veidošana. Pacients, piemēram, pēc burta darbības pabeigšanas, dodoties uz uzdevumu, lai uzzīmētu trīsstūri, to uzzīmē, iekļaujot burta elementus kontūrā. Vēl viens sistēmiskas neatlaidības piemērs ir neiespējamība izpildīt norādījumus, lai uzzīmētu "divus apļus un krustu", jo šeit pacients četras reizes velk apli. Stereotips, kas ātri veidojas izpildes sākumā (“divi apļi”), izrādās spēcīgāks par verbālo instrukciju.

Mēs nedrīkstam aizmirst par izsīkuma radikālo raksturīgo visiem dziļajiem audzējiem.(raksturīgs noteiktai smadzeņu zonai) garīgā funkcija, palielinoties slodzei uz to, jo īpaši ar darba ilgumu vienā darbību sistēmā.

Saistībā ar dziļu frontālo audzēju sindromu šī pozīcija ir svarīga tādā ziņā, ka aspontanitāte un rupjas neatlaidības var rasties diezgan ātri, jau strādājot ar pacientu.

Dziļi izvietoti procesi smadzeņu frontālajos reģionos uztver ne tikai subkortikālos mezglus, bet arī fronto-diencefālie savienojumi nodrošinot aktivizējošas ietekmes uz augšu un uz leju.

Tādējādi būtībā ar noteiktu patoloģiskā procesa lokalizāciju mums ir sarežģīts komplekss patoloģiskas izmaiņas smadzeņu darbā, kas noved pie tādu garīgās darbības sastāvdaļu patoloģijas kā:
mērķu izvirzīšana
programmēšana
kontrole (pareiza frontālā garoza)
tonizējoša un dinamiska kustību un darbību organizēšana (subkortikālie mezgli)
smadzeņu enerģijas piegāde
regulēšana un aktivizēšana (frontālie-diencefālie savienojumi no abiem aktivējošās ietekmes vektoriem)