Probleme moderne ale științei și educației. Sarcina post-term și prelungită. diagnostice. complicatii. tactici de livrare. Sarcina postterminată sau prelungită Pericole posibile ale sarcinii postterminate

Sarcina post-term sau prelungită

O sarcină care durează cu 10-14 zile mai mult se numește post-term. Majoritatea femeilor însărcinate nu văd o problemă cu faptul că copilul lor se poate naște cu 1-2 săptămâni mai târziu decât se aștepta. Totuși, acesta nu este cazul, iar sarcina post-termină poate deveni și o sursă de probleme serioase pentru mamă și copil.

Sunt posibile atât prelungirea (prelungirea) sarcinii fiziologice, cât și adevărata post-maturitate. Sarcina prelungită durează mai mult decât în ​​mod normal cu 10-14 zile și se termină cu nașterea unui copil matur funcțional fără semne de post-maturitate și „îmbătrânire” placentei.

Adevărata sarcină post-term apare în 2% din cazuri și se caracterizează prin nașterea unui copil cu modificări clar exprimate ale placentei și semne de sarcină post-terminală: lipsa lubrifierii vernixului, uscăciunea și încrețirea pielii. Cantitatea scade si ea lichid amniotic. Cu o suprasolicitare semnificativă, în ape apare un amestec de meconiu (fecale originale), iar culoarea lor devine verzuie sau cenușie.

Printre cauzele post-maturității, un loc special îl ocupă tulburările endocrine - modificări ale funcționării glandei tiroide, diabet zaharat, tulburări ale sistemului nervos central, modificări ale raportului hormonilor sexuali feminini - estrogen și progesteron.

La femeile care au suferit avorturi sau boli inflamatorii ale organelor pelvine, contractilitatea uterului poate scădea, ceea ce provoacă adesea o sarcină post-term. Postmaturitatea afectează adesea femeile cu diferite boli ale ficatului, stomacului și intestinelor. Aceste boli pot fi factori predispozanți, deoarece atunci când ficatul este deteriorat, metabolismul estrogenului este perturbat, ceea ce duce adesea la o scădere a excitabilității uterului.

S-a remarcat faptul că femeile care își duc sarcina la termen au de obicei o schimbare în natura menstruației: debutul precoce și târziu al menstruației. Perioade neregulate, ciclu lung (mai mult de 32 de zile). La femeile însărcinate care au stat mult timp în repaus la pat, capul fetal poate să nu coboare la intrarea în pelvis în timp util și să nu aibă un efect iritant asupra aparatului receptor al colului uterin.

Pe lângă cele de mai sus, există și alți factori de risc pentru sarcina postterminată:

• diferite tipuri de disfuncție ovariană;
• amenințare cu întrerupere sarcina realași tratament cu hormoni;
• prezența unei patologii concomitente;
• gestoză tardivă;
• sedentarism, stil de viață sedentar al unei femei înainte și în timpul sarcinii.

Cum să eviți posibilele complicații ale sarcinii post-terminate?

La a 41-a săptămână, o gravidă este internată în secția de patologie a gravidei. Acolo efectuează o examinare suplimentară și decid cu privire la tactici suplimentare pentru gestionarea sarcinii și a nașterii. Uneori, medicii trebuie să recurgă la stimulare (inducerea travaliului). Semnalele alarmante în acest caz sunt în scădere activitate motorie făt, deteriorarea activității sale cardiace.

Dacă colul uterin nu este pregătit pentru naștere, atunci este pregătit timp de câteva zile folosind geluri speciale care conțin hormoni - colul uterin se înmoaie și canalul său se extinde. Urmând toate recomandările medicilor, precum și vizitarea regulată a clinicii prenatale, te vor ajuta să aduci singur și la timp un copil sănătos și matur.

Avortul spontan și nașterea prematură astăzi, din păcate, rămân întrebări deschise in domeniul obstetrica-ginecologiei. Mai mult, aceste probleme sunt relevante nu numai pentru medicină și societate în ansamblu, ci sunt adesea o tragedie pentru fiecare femeie care a suferit o pierdere a sarcinii.

Avortul spontan și nașterea prematură duc la riscuri și complicații perinatale mari atât pentru femeie, cât și pentru făt. Numărul copiilor născuți prematur în toate țările dezvoltate ale lumii este estimat la milioane, în ciuda realizărilor înalte ale medicilor de știință, reprezentanților industriei farmaceutice și experienței enorme a specialiștilor (obstetricieni-ginecologi, perinatologi, neonatologi). Aproximativ 70% din toate decesele neonatale sunt bebeluși prematuri. Majoritatea copiilor supraviețuitori au tulburări neurologice de severitate diferită.

Nașterea unui copil prematur (mai ales cu greutate corporală mică și extrem de mică) implică un calvar dificil atât pentru bebeluș, cât și pentru întreaga sa familie. Acest lucru este legat nu numai de griji dificile legate de viața și sănătatea lui, ci și de povara financiară enormă care cade pe umerii părinților. În funcție de vârsta gestațională la care s-a născut copilul, acesta va avea nevoie mai mult sau mai puțin de sprijin medical, social și fizic. Și, practic, toți acești factori de „supraviețuire” depind direct de capacitățile financiare ale familiei.

Cu cât vârsta gestațională este mai mare și cu cât nivelul îngrijirilor de resuscitare este mai mare, cu atât sunt mai mari șansele unui rezultat favorabil cu complicații minime în viitorul apropiat și îndepărtat. Cea mai fundamentală prevenire a unor astfel de studii severe este prevenirea naștere prematură. Problema necesită abordări suplimentare, noi și un studiu aprofundat.

Astăzi, reprezentanții „unității obstetricale” trebuie să îndeplinească următoarele sarcini:

• Detectarea precoce a amenințării nașterii premature
• Pregătirea fătului pentru nașterea prematură

În cazurile de depistare precoce a unei predispoziții la avort spontan, există șansa de prevenire eficientă, diagnosticare suplimentară și tratare a patologiilor care duc la nașterea prematură.

Dintre natura etiologică multifactorială a problemei, se pot distinge următoarele: factori de risc :

• infectioase;
• factor socio-economic nefavorabil;
• istoric complicat de sarcini anterioare;
• răspunsul imun inadecvat al sistemului imunitar la implantarea ovulului fertilizat;
• boli metabolice și endocrine severe;
• vârsta fragedă a sarcinii (sau invers);
• obiceiuri proaste la o femeie însărcinată;
• ereditatea împovărată etc.

Diagnosticul riscului de naștere prematură și prevenirea acestuia

Dacă o femeie se pregătește pentru sarcină cu toată responsabilitatea, factorii de risc pentru avort spontan/naștere prematură sunt mult mai ușor de identificat. Adesea, unele dintre femei au deja un istoric de pierdere a sarcinii. În astfel de cazuri, ele sunt de obicei observate sistematic de către un medic, sunt supuse studiilor necesare, ceea ce crește foarte mult șansele unei nașteri ulterioare (cu cât vârsta gestațională este mai mare, cu atât este mai bine atât pentru mamă, cât și pentru făt) și servește ca un instrument de încredere. prevenirea nașterii premature.

Măsurile de diagnostic indicative includ:

• cervicometrie cu o sondă cu ultrasunete transvaginale;
• detectarea fibronectinei fetale (glicoproteinei) în stratul mucos al uterului la 24 de săptămâni;
• prezența proteinei de legare a factorului de creștere asemănător insulinei în canalul cervical;
• o creștere a nivelurilor plasmatice de hormon de eliberare a corticotropinei la 20 de săptămâni (de trei ori sau mai mult);
• creșterea estriolului în salivă (peste 2,1 ng/ml);
• determinarea citokinelor TNF-a, IL-1b, IL-6 în sângele mamei indică nu numai riscul de naștere prematură, ci și prezența infecției intrauterine;
• un test pentru determinarea formei fosforilate a proteinei-1, a cărei semnificație diagnostică este de 89%, specificitatea este de 100%.

Activități pentru prelungirea sarcinii

Pentru viața intrauterină mică, fiecare zi suplimentară în condiții optime este esențială. Uneori, doar câteva zile determină capacitatea copilului de a respira, de a lupta împotriva hipoxiei și a infecțiilor.

Măsurile pentru prelungirea sarcinii includ:

• terapia tocolitică (prevenirea sindromului de detresă respiratorie fetală), ale cărei medicamente sunt: ​​agonişti beta-adrenergici selectivi, blocanţi ai receptorilor de oxitocină, blocanţi ai canalelor de calciu;
• prescrierea de corticosteroizi;
• prescrierea de antiinflamatoare nesteroidiene (indometacin);
• administrarea de sulfat de magneziu.

Atitudinile față de utilizarea magneziei ca tocolitic rămân ambigue. În ciuda existenței rezultate pozitive utilizarea repetată, utilizarea sa este încă tratată cu prudență (din cauza unor efecte negative). Cu cât vârsta gestațională este mai mică, cu atât este mai pronunțat efectul privind prevenirea nașterii premature (la administrarea magneziei). Din acest motiv, pe primele etape, este imperativ să se diagnosticheze deficiența de macronutrienți cu corectarea ulterioară a acesteia.

Și nașterea târzie complică foarte adesea cursul sarcinii. Dar există și o sarcină prelungită. In ce fel sunt ei diferiti?

Sarcina post-term- aceasta este o sarcina care dureaza cu 10-14 zile mai mult decat o sarcina fiziologica si durata ei totala este de 290-294 zile (42 saptamani). Copilul se naste cu semne de supramaturitate (sindromul Bellentine-Rooney).

Sarcina prelungita, la fel continua pana la 290-294 de zile, dar copilul se naste matur functional, fara semne de postmaturitate.
Frecvența postmaturității, conform diverșilor autori, este de 1,4 - 42%.

Complicații care pot apărea în timpul sarcinii postterminate:

• Insuficiență placentară
• Hipoxia fetală
• Traumă la naștere (atât pentru copil, cât și pentru mamă)
• 
  Sindromul de detresă respiratorie și pneumopatie
• 
  Infecție intrauterină
• 
  Mortalitatea perinatală
• 
  Morbilitate perinatală
• 
  Pe termen lung, copilul poate rămâne în urmă în dezvoltarea fizică și neuropsihică
• 
  În timpul nașterii pot apărea anomalii ale travaliului
• 
  Sângerări în perioada postpartum
• 
  Procent mare Cezarianaîn sarcina post-term

Cauzele sarcinii postterminate:

• Boli neuroendocrine, obezitate
• 
  Vârsta peste 30 de ani
• 
  Restructurare în sistemul nervos central cu influență predominantă a sistemului nervos parasimpatic
• 
  Modificări ale raportului de hormoni gonadotropi, progesteron, scăderea nivelului de estrogen, calciu, potasiu, acetilcolină
• 
  Istoricul avorturilor anterioare
• 
  Istoricul bolilor inflamatorii ale sistemului reproducător
• 
  Maturarea întârziată a placentei
• 
  Insuficiență placentară cronică
• 
  Schimbarea stării imunitare
• 
  Malformații ale sistemului nervos central la făt
• 
  Malformații congenitale ale fătului

Modificări ale lichidului amniotic în timpul sarcinii post-terminate:

În timpul unei sarcini post-terminate, se produce o schimbare atât cantitativă, cât și calitativă. Când apare postmaturitatea, cantitatea de lichid amniotic scade și apare oligohidramnios. În mod normal, la termen, cantitatea de lichid amniotic este de 800-900 ml, în timp ce la sarcina post-term cantitatea de lichid amniotic scade cu 100-200 ml pe săptămână.

Există o modificare a transparenței lichidului amniotic. Cu un grad ușor de suprasolicitare, apele capătă o culoare opalescentă, albicioasă, datorită dizolvării lubrifiantului fetal în ape. În formele severe de sarcină post-terminală, culoarea lichidului amniotic poate deveni verzuie și chiar gălbuie din cauza eliberării de meconiu în lichidul amniotic.

În timpul sarcinii postterminate, compoziția lichidului amniotic se modifică. Raportul dintre proteinele lecitină și sfingomielină se modifică. Aceste proteine ​​contribuie în mod normal la formarea surfactantului în plămânii fetali. Când aceste proteine ​​sunt dezechilibrate, surfactantul încetează să se formeze, iar copilul dezvoltă sindrom de detresă respiratorie și pneumopatie.

Proprietățile bactericide ale lichidului amniotic se modifică. Cu cât perioada de suprasolicitare este mai lungă, cu atât se acumulează mai multe bacterii în ape.

La nivelul cordonului ombilical apar modificări, care duc la scăderea cantității de jeleu Wharton („cordon ombilical slab”), din cauza căreia fluxul sanguin din cordonul ombilical este întrerupt, ceea ce duce la centralizarea circulației sanguine la făt cu insuficientă. alimentația părților periferice.

Diagnosticul sarcinii postterminate dificil nu numai în absența semnelor de încredere de post-maturitate, ci și în imposibilitatea stabilirii cu exactitate a vârstei gestaționale la fiecare caz concret. Când se diagnostichează o sarcină post-termină, se folosesc următoarele criterii:

O istorie a sarcinii post-terminate.
- Monitorizarea sistematică a unei femei în timpul sarcinii vă permite să navigați mai precis în stadiul corect al sarcinii.
- Efectuarea amnioscopiei
- Efectuarea amniocentezei
- Efectuarea cardiotocografiei
- Efectuarea măsurătorilor Doppler
- Efectuarea unui test colpocitologic

După nașterea și examinarea copilului, se poate face o concluzie precisă dacă sarcina a fost post-term sau prelungită. Ei ajută cu asta semne de postmaturitate- Sindrom Bellentine-Rooney:

Lipsa părului vellus pe corpul copilului
- Lipsa vernixului
- Creșterea densității osoase a craniului copilului
- îngustimea suturilor și fontanelelor dintre oasele craniului copilului
- Alungirea unghiilor de la mâini și de la picioare ale bebelușului
- Tentă verzuie pe pielea bebelușului
- Piele uscată „pergament”.
- Macerarea picioarelor și palmelor (brațele, picioarele „spălătorului”)
- Scăderea turgenței pielii bebelușului
- țesut adipos subcutanat slab dezvoltat

Vârsta gestațională determinată de data ultimei menstruații, în funcție de datele ovulației așteptate, în funcție de prima apariție la clinica antenatală, de prima mișcare a fătului, de rezultatele metodelor obiective de cercetare (formulele lui Skulsky, Jordania, Figurnov etc. .). Cea mai mică discrepanță în determinarea vârstei gestaționale și a datei de naștere se observă la determinarea datei ultimei menstruații (cu un ciclu corect).

La stabilirea vârstei gestaţionaleși datele nașterii așteptate, trebuie acordată atenție stării generale a femeii însărcinate, cursului acestei sarcini (preeclampsie), perioadei de menarhe și caracteristicilor ciclului menstrual, prezenței infantilismului, bolilor endocrine, boli inflamatorii anterioare ale organelor genitale, avorturi și antecedente de sarcină post-terminală.

La diagnosticarea postmaturității luați în considerare datele din metodele de cercetare obiective prezentate mai sus în secțiunea „Tabloul clinic”.

În timpul sarcinii prelungite Dintre aceste semne, se remarcă doar dimensiunea semnificativă a fătului și poziția ridicată a fundului uterin.

ÎN diagnosticul de sarcină post-termen adevărată rezultatele amnioscopiei joacă un rol important, examenul cu ultrasunete, fono- și electrocardiografia fătului, CTG, studii ale lichidului amniotic, evaluarea Doppler a fluxului sanguin, examenul citologic al unui frotiu vaginal etc.

Dacă pe baza datelor metodelor de cercetare specificate este imposibil de determinat diagnosticul de sarcină post-term, ar trebui repetate.

Monitorizare dinamică cu amnioscopie(la fiecare 2 zile, începând cu a 6-a zi după data scadentă preconizată) permite detectarea în timp util a modificărilor tipice pentru distorsiune: o scădere a cantității de lichid amniotic, colorarea sa verde, o cantitate mică (sau absența) de fulgi de cazeos. lubrifiant, mobilitatea lor slabă. Pe primele etape După sarcină, apa este „înnoră” și opalescentă, ceea ce se explică prin prezența epidermei fetale în ea. Desprinderea membranelor în timpul sarcinii post-terminate este cea mai mică. Tabloul amnioscopic descris nu este tipic pentru sarcina prelungită (Lampe L., 1979; Persnaninov L.S. et al., 1973; Chernukha E.A., 1982; Savelyeva T.M., 2000).

În aproximativ opt din o sută de cazuri, trec mai mult de 42 de săptămâni de la ultima menstruație până la naștere. O astfel de sarcină, care durează mai mult decât majoritatea celorlalte, se numește post-term în medicină.

Acest fenomen nu este deloc inofensiv: destul de des consecințele sale sunt leziuni la naștere, nevoie de operație cezariană, dezvoltare diverse boli copilul are alte complicații la naștere. Cu toate acestea, medicii nu se grăbesc întotdeauna să inducă travaliul: la urma urmei, uneori, „postmaturitatea” se explică pur și simplu printr-o eroare în determinarea datei estimate de naștere a copilului.

Costul monitorizării sarcinii postterminate

• 3 500 R Consultatie initiala la medic obstetrician-ginecolog + ecografie
• 114 000 R Contract pentru managementul sarcinii
• 136 000 R Contract pentru managementul sarcinilor multiple sau complicate

Când este considerată o sarcină post-term?

Sarcina după termen poate fi reală sau imaginară. Primul se mai numește biologic, iar al doilea - cronologic (utilizarea termenului „sarcină prelungită” este, de asemenea, acceptabilă). În caz de post-maturitate imaginară, se naște un copil copil sanatos fara semne de suferinta intrauterina. Conform observațiilor medicilor, acest fenomen este adesea observat la femeile cu ciclu menstrual lung (mai mult de treizeci de zile).

Sarcina biologică după termen durează mai mult de două săptămâni de la data preconizată a nașterii. La un nou-născut, neonatologii observă semne de supramaturitate: oase dense ale craniului (din această cauză, capul copilului iese prin canal de nastere adesea dificil) si pielea ridata. Cordonul ombilical după o astfel de sarcină poate avea o nuanță verzuie sau gălbuie.

Specialiști

Diagnosticare

Sarcina după termen este identificată prin rezultatele:

• analiza sângelui, lichidului amniotic și secrețiilor mamare;