Rhesus çatışması ile ilgili komplikasyonlar. Rhesus çatışması hakkında. Rh faktörü nedir

Teşekkür ederim

Site yalnızca bilgilendirme amaçlı referans bilgileri sağlamaktadır. Hastalıkların teşhis ve tedavisi mutlaka uzman gözetiminde yapılmalıdır. Tüm ilaçların kontrendikasyonları vardır. Bir uzmana danışmak gereklidir!

Hamilelik ve Rhesus çatışması

Rh çatışmasının özünü anlamak için, Rh faktörünün ana taşıyıcıları olan kırmızı kan hücrelerinin (kırmızı kan hücreleri) özelliklerini biraz daha derinlemesine araştırmak gerekir.

Bir kişinin kanı diğer insanların kanıyla karıştığında kırmızı kan hücrelerinin küçük topaklar halinde birbirine yapışabildiği (aglutinasyon) gözlemlenmiştir. Ancak bazı kan türleri karıştırıldığında böyle bir reaksiyon vermiyordu. Eritrositlerde - aglütinojenlerde ve kan plazmasında - aglütininlerde özel maddelerin mevcut olduğu ortaya çıktı.

Eritrositlerde aglütinojenlerin yanı sıra Rh faktörü adı verilen ek maddeler de bulundu. Rh faktörüne sahip bir kişinin kanına Rh pozitif, Rh faktörü olmayan kana ise Rh negatif denir.

Dünyada bu tür Rh negatif insanların %15'inden biraz fazlası var. İlgili grubun ilk kan transfüzyonunda, ancak Rh faktörü dikkate alınmadan vücutta gözle görülür bir değişiklik meydana gelmez. Bu arada, kanda aktif olarak belirli maddeler (hemolizinler) üretilir ve bu, tekrarlanan kan transfüzyonları ile kırmızı kan hücrelerinin büyük miktarda birikmesine ve transfüzyon şokunun gelişmesine neden olur.

Rh pozitif bir fetüse hamile olan Rh negatif kanı olan bir kadında da yaklaşık olarak aynı durum ortaya çıkar. Genetik kanunlarına göre fetüs, anne veya babanın Rh faktörünü miras alır. Fetüs babadan Rh pozitif kan almışsa ve kadında Rh faktörü yoksa Rh çatışması adı verilen bir durum ortaya çıkar. Aslında annenin Rh-negatif kanı, fetüsün Rh-pozitif kanıyla savaşır ve bağışıklık maddeleri, anti-Rh aglütininler üretir.

Bu arada, fetüs anneden negatif Rh'yi almış olsaydı, Rh çatışması gelişmezdi. Çocuğun Rh negatif, annenin Rh pozitif olması durumunda da durum tamamen aynıdır.

Rh faktörü ve ebeveyn kan grubu için tüm kalıtım seçeneklerini dikkate alan özel tablolar bile vardır. Bu tablolar doktorların Rh çatışması olasılığını belirlemesine ve bu patolojinin gelişimini tahmin etmesine yardımcı olur.


Bir kadın ilk kez hamileyse, az miktarda Rhesus karşıtı aglütinin üretilir ve fetüse önemli bir zarar gelmez. Ancak sonraki her hamilelikte annenin kanındaki bağışıklık maddelerinin seviyesi artar. Plasentaya ve daha sonra fetüsün kan dolaşımına nüfuz ederek kırmızı kan hücrelerinin birbirine yapışmasına neden olurlar. Sonuç olarak iki olası sonuç mümkündür: Ya fetüs rahimde ölür ya da değişen şiddette hemolitik bir hastalıkla doğar.

Şu anda doktorlar anne ile çocuk arasındaki Rh çatışmasını önlemeyi öğrendi ve vakaların %90-97'sinde çocuğun hayatını kurtarmak mümkün.

Hamilelik sırasında Rh çatışmasının belirtileri

Kan incelendiğinde, hamileliğin 12. haftasından itibaren, fetus üzerinde olumsuz etkisi olan anti-Rhesus aglütinin seviyesinde kademeli, çok yavaş bir artış tespit edilir.

Fetüsün incelenmesi için ultrason ve Doppler ultrason kullanılır. Her iki yöntem de değişiklikleri tespit etmeyi mümkün kılar - karaciğer ve dalağın genişlemesi, bozulmuş kalp aktivitesi ve akciğer fonksiyonu, deri altında ve fetüsün iç organlarında sıvı birikmesi. Çocuk bacakları açık olarak zorunlu bir poz (Buda pozu) alır. Ultrasonda fetal baş çift konturla görüntülenir; plasenta kalınlaşır, içindeki kan damarlarının sayısı artar ve çapları büyür. Polihidramnios sıklıkla gelişir.

İlk hamilelik sırasında kural olarak bu tür değişikliklerin meydana gelmediği söylenmelidir. Annenin vücudunda yeterli sayıda antikor biriktiğinde ve plasentaya kolayca nüfuz edebildiklerinde, ikinci veya hatta üçüncü hamilelik için daha tipiktirler.

Ancak olumlu bir Rh çatışması hamileliğinde bile, erken doğum ve doğum sonrası kanamaya yönelik belirli bir eğilim vardır.

Hamilelik sırasında Rh çatışmasının sonuçları

Fetüste Rh çatışması, yenidoğanın hemolitik hastalığı, serebral palsi, epileptik hastalık gibi ciddi patoloji şeklinde kendini gösterebilir. Bazı çocuklar daha sonra hem fiziksel hem de zihinsel olarak akranlarından daha kötü gelişim gösterirler.

Bununla birlikte, hafif bir sarılık ve karaciğer ve dalakta hafif değişiklikler gözlendiğinde, hemolitik hastalığın hafif bir versiyonu da mümkündür. Bu ihlaller oldukça kolay ve hızlı bir şekilde düzeltilir ve gelecekte çocuk yaşına göre büyür ve gelişir.

Çocuğun Rh çatışması hamileliğinden sonra hiçbir sonuç yaşamadığı durumlar da vardır. Bu, Rhesus'a karşı anneden gelen antikorların her zaman plasentaya fetüsün kanına nüfuz etmemesiyle açıklanmaktadır. Bu özellikle ilk hamilelik için geçerlidir ancak bu seçenek ikinci ve hatta üçüncü hamilelikte de mümkündür.

İlk hamilelikte Rh çatışması

Çoğu durumda, ilk hamilelik sırasında tam anlamıyla bir Rh çatışması meydana gelmez. Hamileliğin 8. haftasından itibaren kadının kanında fetüsün pozitif Rh faktörüne karşı antikorlar yavaş yavaş birikir ancak bu antikorların önemli bir etki yaratacak zamanı yoktur ve sonuç olarak çocuk sağlıklı doğar.

Bununla birlikte, ilk hamilelik kürtajla sonuçlanırsa, cerrahi doğum yapılırsa veya plasenta manuel olarak ayrılırsa veya doğum sırasında kanama meydana gelirse, çok sayıda Rh pozitif fetal kırmızı kan hücresi kadının kan dolaşımına akar. Bu durumda annenin 5-10 ml fetal kanla kısa süreli teması bile yeterli olacaktır. Sonuç olarak, bir kadının kanında kendi kendine kaybolmayan, ancak içinde dolaşmaya devam eden çok sayıda antikor oluşur.

Unutulmamalıdır ki, ilk hamilelik başarılı sonuçlansa ve sağlıklı bir çocuk doğsa bile annenin kanındaki antikor konsantrasyonu yüksek düzeyde kalır. Rh pozitif bir fetüsle yeni bir hamilelik meydana geldiğinde, antikor sayısı yalnızca artar.

İkinci hamilelikte Rh çatışması

Böylece kadının vücudu yeniden Rhesus karşıtı antikorlar üretmeye başlar ve bunların miktarı ilk hamileliktekinden çok daha fazladır. Artık plasentadan fetüsün kanına nüfuz edebiliyorlar ve kırmızı kan hücrelerinin yok olmasına neden olabiliyorlar, yani. hemolitik hastalık ortaya çıkar. Ne kadar çok kırmızı kan hücresi yok edilirse, fetüsün beyni ve diğer organları o kadar fazla hipoksiden (oksijen eksikliği) muzdarip olur. Kırmızı kan hücrelerinin eksikliğini telafi etmeye çalışan karaciğer ve dalak boyut olarak artar.

Ağır hemolitik hastalık türlerinde, karaciğer ve dalak başa çıkamadığında ve beyin neredeyse hiç oksijen almadığında, en olası sonuç fetüsün intrauterin ölümü olabilir. Ancak yine de ikinci hamilelikte, orta ve hafif hemolitik hastalık formlarına sahip bir çocuğun doğumu daha tipiktir.

Üçüncü gebelikte Rh çatışması

Tipik olarak, yüksek veya yükselen antikor seviyelerine sahip tüm kadınlara, fetüsteki hemolitik hastalığın belirtilerini hafifleten ve daha ciddi patolojilerin gelişmesini önleyen özel tedavi uygulanır.

Ancak üçüncü hamilelikte kadının kanındaki antikor titresinin zaten zirveye ulaştığı göz önüne alındığında, fetüste komplikasyon gelişme olasılığı önemlidir. Ve zamanında tedavi bile riskleri her zaman en aza indiremez. Doktorların antikor titresinin hızla arttığını ve rahim içi patoloji gelişme riskinin arttığını gördüğü durumlarda kadının erken doğum yapması önerilir.

Rhesus çatışması sırasında hamileliğin yönetimi

Uzmanlaşmış merkezlerde gözlemin temel amacı anne kanındaki antikor titresinin artmasını ve fetüsün ölümünü önlemektir. Fetusta ciddi bir hemolitik hastalık tespit edilirse, değişim transfüzyonu yapılır. Bunu yapmak için, ultrason kontrolü altında annenin ön karın duvarında bir delik açılır ve göbek kordonu damarlarına kırmızı kan hücreleri enjekte edilir, bu da fetal karaciğer ve dalak üzerindeki yükü azaltır ve intrauterin hipoksiyi hafifletir.

Hamilelik sırasında Rh çatışmasının tedavisi

Tüm önlemler hemoplasental bariyeri güçlendirmeyi (maternal antikorların fetal kana girmesini önlemek için) ve fetüsün durumunu iyileştirmeyi amaçlamaktadır. Bu amaçla hamile kadınlara% 40 glikoz çözeltisi, B vitaminleri, oksijen tedavisi ve UV ışınlama seansları ile askorbik asit enjeksiyonları reçete edilir. Diyete az pişmiş karaciğer veya karaciğer ekstraktlarının dahil edilmesi önerilir. Spontan düşük yapma tehdidi varsa tedaviye perirenal bölgenin diyatermisi ve progesteronun eklenmesi eklenir.

Bu tedavi fetüsün durumunu önemli ölçüde iyileştirebilir ve hemolitik hastalığın belirtilerini azaltabilir. Ancak bu yaklaşım etkisizse veya antikor titresi hızla artıyorsa kadının erken doğum yapması gerekebilir. Anne kanının çocuğun vücuduyla temas süresini azaltmak için doğal olarak (çok yüksek olmayan antikor titresi ile) veya sezaryen kullanılarak yapılabilir.

Şu anda geliştirilen ve spesifik tedavi Rhesus karşıtı immünoglobulin. Doğum, kürtaj, düşükler ve ektopik gebeliğin cerrahi tedavisinden sonra tüm Rh negatif kadınlara reçete edilir. İlaç doğumdan veya ameliyattan hemen sonra kas içine uygulanır; Aşılama için izin verilen maksimum süre tıbbi prosedürlerden sonra 48-72 saattir. İmmünoglobulin daha sonra uygulanırsa ilacın hiçbir etkisi olmayacaktır.

Anti-Rhesus immünoglobulin, bir kadının vücudunda ameliyat veya doğum sırasında kanına nüfuz etmeyi başaran fetal kırmızı kan hücrelerini yok eder. Bu durumda kırmızı kan hücrelerinin tahribatı çok hızlı gerçekleşir ve kadının kanındaki antikorların geliştirilecek zamanı kalmaz ve dolayısıyla bir sonraki hamilelikte Rh çatışması riski en aza indirilir.

Hamilelik sırasında Rh çatışmasının önlenmesi

Bu tür bir aşının yalnızca belirli bir hamileliği etkilediği, ikinci bir hamilelik meydana gelirse tekrar başlandığı unutulmamalıdır.

Vücudu provoke etmemek ve antikor seviyesini arttırmamak için, herhangi bir kan nakli veya obstetrik-jinekolojik müdahaleden sonra, bir kadının Rhesus karşıtı immünoglobulin atanmasını gerektirmesi gerekir.

Rh çatışması nedir, önlenmesi ve tedavisi nedir - video

Rhesus çatışmasından sonra hamilelik

İkinci olarak, önceki hamilelik sırasında ve sonrasında kadına derhal Rhesus karşıtı immünoglobulin verilmesi şartıyla "sessiz" bir hamilelik gelişebilir. Yani son hamileliğin 28. ve 32. haftalarında ve ayrıca doğumdan sonraki 48-72 saat içinde immünoglobulin aşılaması yapılmışsa, bir sonraki hamileliğin Rh çatışması yaşamama olasılığı çok yüksektir. Bu durumda Rh çatışması olasılığı yalnızca %10 olacaktır.

Rh negatif kanı olan ve bunun sonucunda teorik olarak Rh çatışması tehlikesi olan bir kadın, hamileliği reddetmemeli, hatta sonlandırmalıdır. Bu patolojiye ilişkin mevcut bilgiler ve tıbbi kontrol düzeyi göz önüne alındığında, Rh çatışması bir ölüm cezası değildir!

Bir kadının kaçınması gereken tek şey kürtaj ve anti-Rhesus immünoglobülin içermeyen kan nakilleridir. Bu şekilde doğmamış çocuğunu ve kendisini Rh çatışmasının gelişmesinden koruyacaktır.

Rhesus çatışması için hamileliğin planlanması

Doktorun böyle bir hastanın tedavisini dikkatli bir şekilde planlayabilmesi için hamileliğin 12. haftasından önce kayıt yaptırmalısınız. Aynı dönemde kadının kan grubu ve Rh faktörü de belirlenir. Bir kadının kanında Rh faktörünün bulunmadığı doğrulanırken kocasının kanının da kontrol edilmesi gerekir.

Kadının çalışması 18-20 haftada tekrarlanır ve antikor titreleri artarsa ​​uygun tedavi (Rhesus karşıtı immünoglobulin) reçete edilir ve fetüsün durumu dikkatle izlenir. Gelecekte, kan serumundaki antikorların belirlenmesi ayda bir kez ve planlanan doğumdan bir ay önce haftalık olarak gerçekleştirilir.

Hamilelik sırasında Rh çatışması - yorumlar

Stanislava, Minsk:
"Ben de Rh negatifim, zaten iki doğum yaptım ve çok şükür hepsi de sağlıklı çocukların doğumuyla sonuçlandı. Ne birincisinde ne de ikincisinde antikorlarım artmadı, daha doğrusu tespit bile edilmedi. Ama iki kez. Tüm hamileliğim boyunca önleyici bir tedbir olarak bana Rhesus karşıtı immünoglobulin enjekte edildi ve sonra doğum yaptığımda bana da bu immünoglobulin enjekte ettiler.Her iki hamileliği de sorunsuz bir şekilde atlatabildiğim için mutluyum. çocuğum. Anneler, ben sizin için canlı bir örneğim, Rh negatif kan ölüm cezası değildir! Korkmayın, deneyin, her şey yoluna girecek!"

Angela, Pavlograd:
"İkinci kez hamileyim. İlk kez 28. haftada doktorlar bende antikor titresinin arttığını keşfettiler ve ardından bebek dondu. Bana hamileliği yapay olarak sonlandırdılar. Bu uzun zamanımı aldı. Aklım başıma geldi ve sonra tekrar denemeye karar verdim. Şimdi hamileliğimin 16. haftasındayım ve doktorların sıkı gözetimi altındayım. Titreler henüz artmadı ama zaten yükseldi. Doktor, eğer başlamaya başlarlarsa dedi. artış, bana hemen bir Rhesus karşıtı immünoglobulin enjeksiyonu yapacaklar, fetüs üzerindeki zararlı etkilerini etkisiz hale getirmeye yardımcı oluyor. Gerçekten her şeyin yoluna gireceğini umuyorum ve "Sonunda bir bebek doğurabilirim! Onun sağlığı için her zaman dua ediyorum" gün ve her şeyin yoluna gireceğine inanıyorum."

rhesus çatışması Bal.
Rh çatışması - donör ve alıcıda, daha sıklıkla hamile kadında ve fetüste Rh faktöründe antijenik farklılıkların varlığı; Transfüzyon sonrası reaksiyonlara ve komplikasyonlara veya yenidoğanın hemolitik hastalığına neden olabilir.
Sıklık - Tüm gebeliklerin %1,5'i Rh-Ar duyarlılığı nedeniyle karmaşık hale gelir.

Etiyoloji

Risk faktörleri

Ayırıcı tanı

Eş anlamlı

ICD

Notlar

Hastalıkların rehberi. 2012 .

Diğer sözlüklerde "RHESUS-CONFLICT" in ne olduğuna bakın:

Rhesus çatışması- Rh negatif (Rh−) bir anne ile Rh pozitif (Rh+) bir çocuk arasında Rh faktörüne göre kan gruplarının uyumsuzluğu. Bir çocukta kırmızı kan hücrelerinin (eritrositler) bozulmasına (hemoliz), yenidoğanlarda hemolitik sarılığa yol açar ... Vikipedi

Rhesus çatışması- Rhesus çatışması, Rhesus çatışması... Yazım sözlüğü-referans kitabı

Rhesus çatışması- al yanaklı çatışma ve... Rusça yazım sözlüğü

Rhesus çatışması- re/zus confli/kt, re/zus confli/kta… Birlikte. Ayrı. Tireli.

Anne ve çocuğun kanının biyolojik uyumsuzluğundan kaynaklanan oligofreni (rhesus çatışması)- Anne ve çocuğun Rh faktörünün (Rh faktörü) uyumsuzluğu, ikincisinde hemolitik hastalığın gelişmesine yol açar ve bu, diğer patolojilerle birlikte zihinsel geriliğe neden olabilir. Hemolitik hastalığın patogenezi açıklandı... ... Ansiklopedik Psikoloji ve Pedagoji Sözlüğü

RH FAKTÖRÜ- Rh faktörü, insan ve al yanaklı maymun kırmızı kan hücrelerinde bulunan bir antijen. 1940 yılında K. Landsteiner ve arkadaşları tarafından, al yanaklı maymun eritrositleri (dolayısıyla adı) ile aşılanmış hayvan serumları kullanılarak insan kanında keşfedildi. Kimyaya göre doğa lipoproteini... Biyolojik ansiklopedik sözlük

Rh faktörü- ((rhesus f()a()ctor)) a; m.Özel Rhesus maymununun ve çoğu insanın kanında bulunan, anne ve fetüsün, donörün ve kanın nakledildiği kişinin kanının uyumluluğunu belirleyen özel bir madde. P'yi belirleyin. Olumlu s. Negatif s. *... ansiklopedik sözlük

İsteyerek kürtaj- “Kürtaj” talebi buraya yönlendirilir; diğer anlamlarına da bakınız. Amniyondaki 8 haftalık Embriyo (gebeliğin 10. haftası), rahim ağzı kanseri hastası bir kadının rahminin alınması için yapılan ameliyat sonucu çıkarıldı.

Kürtaj (gebeliğin sonlandırılması)

Kürtaj- "Kürtaj" talebi buraya yönlendirilmektedir. Görmek ayrıca başka anlamlar da var. Amniyondaki 8 haftalık Embriyo (gebeliğin 10. haftası), rahim ağzı kanseri hastası bir kadından rahim alınması ameliyatı sonucu çıkarıldı. Kürtaj (Latince düşükten... ... Vikipedi)

Yüzyıllardır sağlıklı bir bebeğin doğuşu gerçek bir mucize olmuştur. Geçtiğimiz yüzyıllarda hemen hemen her kadın düşük yapma veya hamileliğin sonlanması durumuyla karşı karşıya kaldı. Günümüzde ise tam tersine olumsuz sonuç neredeyse benzersiz bir durum haline geldi. İnsan Rh faktörlerinin keşfi, durumun iyileştirilmesinde önemli bir rol oynadı ve bu, anne ile fetüs arasındaki Rh çatışmasının ortadan kaldırılmasına yardımcı oldu.

Temas halinde

Rh faktörünün rolü

Modern bilim adamları ve doktorlar Rh faktörünün ne olduğunu iyi biliyorlar.

Önemli! Gezegenimizin sakinleri, kırmızı kan hücrelerinin yüzeyinde özel bir proteinin varlığı veya yokluğu ile ayırt edilir.

Nüfusun büyük bir kısmı, yani yaklaşık %85'i buna sahiptir. Bu tür kişiler Rh+ pozitif olarak sınıflandırılır. Nüfusun geri kalanı Rh-negatiftir ve böyle bir protein var.

Bu farkın sıradan yaşamda hiçbir rolü yoktur. Yalnızca bağışıklık durumunu etkiler. Kan nakli durumunda Rh faktörünü bilmek önemlidir ve hamilelikte Rh faktörünü değerlendirirken tecrübeli her doktor muayene sırasında belirtileri tespit edecektir.

Olumsuz faktörler Anne ile doğmamış bebeği arasında bu göstergede uyumsuzluk meydana gelirse aşağıdaki durumlar ortaya çıkabilir:

• düşük;
• fetüsün rahim içinde ölümü;
• ölü doğum;
• alışılmış düşük.

Çatışmanın nedenleri

Kadın bedeni, içinde gelişen kişiyi şöyle algılar: yabancı madde. Hassasiyet oluşur, yani yabancı maddelere karşı artan hassasiyet. Sonuç olarak vücut, kadını sürekli olumsuz etkilerden kurtarmaya karar verir. Çatışmanın gelişimi, çocuğun kırmızı kan hücrelerinin plasenta yoluyla annenin vücuduna girmesi nedeniyle ortaya çıkar.

Sorunun düzeyi her hamilelikte artar. Negatif bir reaksiyon ancak bu durum antikorlar tarafından zaten bilindiğinde ortaya çıkar. Örneğin Rh-'li bir anne zaten Rh+'lı bir çocuk doğurmuştur. Veya ilk kez gebelik sonucu kürtaj veya düşük. Bazı durumlarda semptomlar, yanlış Rh'li kanın vücuda verildiği yanlış kan transfüzyonundan kaynaklanır.

Bunun nedeni, "pozitif" bir çocuktan antikorların girmesi veya "pozitif" kanın "negatif bir annenin" vücuduna başka bir şekilde girmesidir. İlk hamilelikte böyle bir sorun kadını ve çocuğunu tehdit etmez. 9 ay boyunca fetüs ve kadının yakın ilişkili organizmaları birbirine bağlı değildir ve bağımsız hareket eder. Tekrar yutulduğunda kadının vücudu zaten yabancı unsurlarla karşılaşma deneyimine sahiptir ve bu nedenle onlarla savaşmaya başlar.

Sorunu karakterize eden nedir?

Rhesus çatışmasının hangi dönemde ortaya çıkacağının garanti edilebileceğini tam olarak söylemek zordur. İlk belirtiler gelişimin en erken aşamalarında tespit edilebilir veya çocuğun doğumundan sonra ortaya çıkabilir. Ancak yine de bir titre tablosu hamilelik sırasında Rh çatışmasını belirlemenize yardımcı olacaktır. Bu teknik, bekleyen bir kadının kanında antikor olup olmadığını test etmek için kullanılır. Bu tür ilk çalışma yapılıyor 18-20 haftada gebelik. Titreler 1:4'ten yüksek değilse, her 3-4 haftada bir ileri testler gerçekleştirilir.

Böyle bir analizin yapılması ancak anne adayında bir "eksi" ile gelecekteki babada bir "artı" kombinasyonunun olması durumunda gereklidir. Her iki ebeveynin de aynı statüde olması veya babanın negatif olması durumunda herhangi bir risk yoktur.

Her çift, konsültasyona kaydolurken jinekoloğa ilk ziyarette kesinlikle bilgilendirir Doktora hangi kan grubunun taşıyıcısı olduğu konusunda bilgi verin. Babanın çeşitli nedenlerle randevuya gelememesi durumunda Rhesus çatışmasını, nasıl belirleneceğini bulmak imkansızdır. Bu durumda, kadının ve doğmamış bebeğinin sağlık durumunun dikkatli bir şekilde izlenmesi yoluyla Rh çatışması olasılığının belirlenmesi gerekecektir.

Kan bağışı yapılması tavsiye edilir Gelecekteki kız veya oğlunun gelişiminin ilk aşamalarındaki Rhesus çatışması için. Analiz herhangi bir klinikte yapılır. Zorunlu sağlık sigortası poliçesi kapsamında her kadın ücretsiz danışmanlık hizmeti alabileceği gibi, sağlık takibine de tamamen ücretsiz kayıt yaptırabilmektedir.

Olası tedavi

Modern tıp, "negatif" Rhesus kadınları sorununun üstesinden gelmeyi başardı. Jinekolog, "çatışmalı" bir hamilelik kurarken, anne adaylarının testlerindeki antikor miktarını dikkatle izler.

Enjeksiyon, bir insan vücudunun annenin vücuduna sokulması yoluyla, bir kadının vücudunun yabancı bir kişiyle savaşması potansiyel riskini ortadan kaldırmaya yardımcı olur. anti-Rhesus immünoglobulin D. Böyle bir enjeksiyon, yabancı bir cismi yok etmek için bir program geliştirmeye çalışan anne adayının bağışıklık sistemini bloke etmenize olanak sağlar. Bu enjeksiyon anne adayına yapılır. 28-32 haftada bir çocuk taşımak.

Enjeksiyon ancak anne adayının vücudunda antikor yoksa yapılır. Maddenin kendisi bir kadının ve onun doğmamış çocuğunun organizmaları için tamamen nötrdür. Pozitif bir çocuk doğar doğmaz bu enjeksiyonun mutlaka tekrar yapılması gerekecektir. İmmünoglobulin verilmesi kadınları sonraki gebeliklerde koruyacaktır.

Bazen hamilelik sırasındaki Rh çatışması, dönemin en sonunda tedaviye başlanmasına izin vermez. Ancak modern tıp biliyor problemden kurtulmanın yolları Antikor seviyelerinde yaklaşık 20 hafta veya daha erken bir artışın kaydedildiği durumlarda. Gelişimin erken aşamalarında “çatışmalı” hamilelik gerçeğinin tespit edilmediği durumlarda, fetal ölüm genellikle 20-30 hafta aşamasında meydana gelir.

Rhesus çatışması bu kadar erken tespit edildiğinde deneyimli bir jinekologdan ne yapmanız gerektiğini öğrenebilirsiniz:

1. Antikor testi yapılıyor en az iki haftada bir.
2. CTG kullanılarak fetal kalp aktivitesinin dikkatli bir şekilde izlenmesi gerçekleştirilir.
3. Çocuğun durumu Doppler, yani doğmamış oğlunun veya kızının kan damarlarının ultrason muayenesi kullanılarak değerlendirilir. Fetüsün acı çekmesi, orta serebral arterdeki kan akış seviyesinde bir artış gösterecektir. Bir çocuğun hayatını kurtarmak için 80-100 göstergesi ile Acil sezaryen yapılması önerilir.

Göstergeler hamilelik sırasında Rhesus çatışması testleri yapılarak değerlendirilir. Göstergeler devam ettiğinde uzmanlar intrauterin transfüzyonu önermektedir. Rahim içi çelik üzerinde gerçekleştirilir. Beklenen bebekte hemolitik hastalık gelişimi tespit edilirse bu işlem önerilir.

Çocuk için tehlike

Rh çatışmasının fetüs için neden tehlikeli olduğunu anlamak çok daha önemlidir. Kendi isteği ne olursa olsun bebeğinin doğmasını bekleyen annenin vücudu antijen üretmeye başlar. Gelecekteki yenidoğana hematoplasental bariyerden geçerler. Kırmızı kan hücrelerinin oluşumu engellenir. ortaya çıkar hemolitik hastalık. Çocuğun hematopoez süreci bozulur ve çoğu durumda ölümle sonuçlanır.

Fetüs uygun tedavi olmadan hayatta kaldığında vücudunun birçok sisteminde bozulmalar meydana gelir. Olmak dahil çeşitli gelişimsel patolojiler beyin, kalp ve iç organlar artar. Doğmamış bebeğin merkezi sinir sisteminde toksik hasar meydana gelir. Çoğu zaman bu tür patolojilere fetüsün boyutunda bir artış eşlik eder. Dropsy tespit edilebilir.

Semptomların ortaya çıkma derecesi doğrudan annenin aylarca beklediği antikorların sayısına bağlıdır.

Grup uyumsuzluğu seçenekleri

Sadece doğmamış bebeğin annesinin Rh faktörünün negatif olması olumsuz bir faktör haline gelmez.

Dikkat! Anne ve babanın kan gruplarının birleşimindeki sorunlar gelişimsel sorunlara ve patolojilere yol açabilmektedir.

Grup uyumsuzluğu hakkında daha fazla ayrıntı tedaviyi yapan jinekologdan alınabilir. Bu durumda müstakbel ebeveynler “risk bölgesine” giriyor 0(I) kan grubuyla Hamileliği sırasında böylesine olumsuz bir nüans, yalnızca babanın damarlarında benzer kan akması durumunda ortaya çıkmaz. Anne 0 (I) ve baba AB (IV) kombinasyonunun sorunlara yol açacağı garantidir vakaların %100'ünde Her ne kadar çoğu durumda al yanaklı çatışmasındaki kadar küresel olmasalar da.

Hamilelik sırasında Rh faktörü. Hamilelik sırasında Rh çatışması

Bir kız çocuğunun veya oğlunun doğumunu aylarca beklemek, ebeveynlerin fetüsün sağlığına azami dikkat göstermesini gerektirir. Bugünlerde doğum öncesi kliniğinde düzenli gözlem, uzun zamandır beklenen ve sağlıklı bir bebeğin doğumuyla ilgili olası sorunların önemli bir kısmının önlenmesine yardımcı oluyor.

Temas halinde

Rh negatif bir annenin ve Rh pozitif bir fetüsün kanındaki Rh faktörünün immünolojik uyumsuzluğu, anne vücudunun hassaslaşması ile karakterize edilir. Rh çatışmasının nedeni, pozitif Rh faktörü taşıyan fetal kırmızı kan hücrelerinin Rh negatif bir annenin kan dolaşımına transplasental penetrasyonudur. Rh çatışması intrauterin fetal ölüme, düşüklere, ölü doğumlara ve yenidoğanın hemolitik hastalığına neden olabilir.

Genel bilgi

Rh çatışması, negatif Rh'li kadınlarda hamilelik sırasında veya çocuğun pozitif bir Rh babaya sahip olması durumunda doğum sırasında ortaya çıkabilir. İnsan kanının Rh faktörü (Rh), kırmızı kan hücrelerinin yüzeyinde bulunan Rh sistemindeki özel bir lipoproteindir (D-aglutinojen). İnsan popülasyonunun Rh pozitif Rh (+) olan %85'inin kanında bulunur ve Rh faktörü olmayan %15'i Rh negatif grup Rh (-)'ye aittir.

Rh çatışmasının nedenleri

İzoimmünizasyon ve Rh çatışması, çocuğun Rh uyumlu olmayan kanının annenin kan dolaşımına girmesinden kaynaklanır ve büyük ölçüde Rh (-) bir kadında ilk hamileliğin sonucuna bağlıdır. Kadına daha önce Rh uyumluluğu dikkate alınmaksızın kan nakli yapılmışsa, ilk hamilelik sırasında Rh çatışması mümkündür. Rh çatışmasının ortaya çıkması, hamileliğin daha önce sonlandırılmasıyla kolaylaştırılır: yapay (kürtaj) ve kendiliğinden (düşükler).

Bebeğin göbek kordonu kanının annenin kan dolaşımına girmesi sıklıkla doğum sırasında meydana gelir, bu da annenin vücudunu Rh antijenine karşı duyarlı hale getirir ve bir sonraki hamilelikte Rh çatışması riski yaratır. Sezaryenle doğumla birlikte izoimmünizasyon olasılığı artar. Hamilelik veya doğum sırasında plasentanın ayrılması veya hasar görmesi nedeniyle kanama, plasentanın elle ayrılması Rh çatışmasının gelişmesine neden olabilir.

İnvazif doğum öncesi tanı prosedürlerinden sonra (koryon villus biyopsisi, kordosentez veya amniyosentez), anne vücudunda Rh duyarlılığı da mümkündür. Preeklampsi, diyabet hastası, grip ve akut solunum yolu enfeksiyonu geçirmiş Rh (-) olan hamile bir kadın, koryonik villusun bütünlüğünün ihlali ve bunun sonucunda Rhesus karşıtı antikorların sentezinin aktivasyonuyla karşılaşabilir. . Rh çatışmasının nedeni, Rh(+) bir anneden doğumda meydana gelen (vakaların %2'si) Rh(-) bir kadının uzun süredir devam eden intrauterin duyarlılığı olabilir.

Rh çatışmasının gelişim mekanizması

Rh faktörü baskın bir özellik olarak kalıtsaldır, bu nedenle Rh (-) anne ve homozigot (DD) Rh (+) babada çocuk her zaman Rh (+) olur, bu nedenle Rh çatışması riski yüksektir. Babanın heterozigotluğu (Dd) durumunda pozitif veya negatif Rh çocuğu sahibi olma şansı aynıdır.

Fetal hematopoez oluşumu intrauterin gelişimin 8. haftasından itibaren başlar, bu dönemde annenin kan dolaşımında küçük miktarlarda fetal kırmızı kan hücreleri bulunabilir. Bu durumda fetal Rh antijeni annenin Rh (-) bağışıklık sistemine yabancıdır ve anti-Rh antikorlarının üretimi ile anne vücudunun duyarlılaşmasına (izoimmünizasyon) ve Rh çatışması riskine neden olur.

Rh (-) kadınların ilk hamilelik sırasında duyarlılığı izole vakalarda ortaya çıkar ve bu süreçte oluşan antikorların (Ig M) düşük konsantrasyonu olduğundan, plasentaya zayıf bir şekilde nüfuz ettiğinden ve Rh çatışması sırasında hamilelik şansı oldukça yüksektir. fetus için ciddi bir tehlike oluşturur.

Doğum sırasında izoimmünizasyon olasılığı daha yüksektir ve bu da sonraki gebeliklerde Rh çatışmasına yol açabilir. Bunun nedeni, uzun ömürlü bağışıklık hafıza hücreleri popülasyonunun oluşması ve bir sonraki hamilelikte, küçük miktarda Rh antijeni (0,1 ml'den fazla olmayan) ile bile tekrar tekrar temas halinde, çok sayıda spesifik antikorun (Ig) oluşmasıdır. G) serbest bırakılır.

Küçük boyutlarından dolayı IgG, hematoplasental bariyer yoluyla fetal kan dolaşımına nüfuz edebilir, çocuğun Rh (+) eritrositlerinin intravasküler hemolizine ve hematopoietik sürecin inhibisyonuna neden olur. Rh çatışmasının bir sonucu olarak, doğmamış çocuk için ciddi, yaşamı tehdit eden bir durum gelişir - anemi, hipoksi ve asidoz ile karakterize fetüsün hemolitik hastalığı. Buna organların hasar görmesi ve aşırı büyümesi eşlik eder: karaciğer, dalak, beyin, kalp ve böbrekler; Çocuğun merkezi sinir sistemine toksik hasar - “bilirubin ensefalopatisi.” Zamanında önleyici tedbirler alınmazsa, Rh çatışması intrauterin fetal ölüme, spontan düşüklere, ölü doğuma veya çeşitli hemolitik hastalık türlerine sahip bir çocuğun doğumuna yol açabilir.

Rh çatışmasının belirtileri

Rh çatışması hamile bir kadında spesifik klinik belirtilere neden olmaz, ancak kanında Rh faktörüne karşı antikorların varlığıyla tespit edilir. Bazen Rh çatışmasına gestoza benzer fonksiyonel bozukluklar da eşlik edebilir.

Rh çatışması, erken başlangıçlı olarak hamileliğin 20. ila 30. haftaları arasında intrauterin ölüme, düşük, ölü doğum, erken doğumun yanı sıra tam doğuma yol açabilen fetüsün hemolitik hastalığının gelişmesiyle kendini gösterir. Bu hastalığın anemik, ikterik veya ödemli formu olan term çocuk. Fetusta Rh çatışmasının yaygın belirtileri şunlardır: anemi, kanda olgunlaşmamış kırmızı kan hücrelerinin ortaya çıkması (retikülositoz, eritroblastoz), önemli organlarda hipoksik hasar, hepato ve splenomegali.

Rh çatışmasının belirtilerinin ciddiyeti, annenin kanındaki anti-Rh antikorlarının miktarına ve çocuğun olgunluk derecesine göre belirlenebilir. Fetüsün hemolitik hastalığının ödemli bir formu, Rh çatışması durumunda organların boyutunda bir artışla son derece zor olabilir; şiddetli anemi, hipoalbuminemi; ödemin ortaya çıkışı, asit; plasentanın kalınlaşması ve amniyotik sıvı hacminin artması. Rh çatışması ile hidrops fetalis, yenidoğanın ödemli sendromu ve çocuğun ağırlığında neredeyse 2 kat artış gelişebilir ve bu da ölüme yol açabilir.

Hemolitik hastalığın anemik formunda küçük bir patoloji derecesi gözlenir; ikterik form, derinin ikterik renk değişikliği, karaciğer, dalak, kalp ve lenf düğümlerinin büyümesi ve hiperbilirubinemi ile ifade edilir. Rh çatışması sırasında bilirubin zehirlenmesi, merkezi sinir sistemine zarar verir ve çocuğun uyuşukluğu, iştahsızlığı, sık kusma, kusma, reflekslerin azalması, kasılmalar ile kendini gösterir, bu da daha sonra zihinsel ve zihinsel gelişiminde gecikmeye ve işitme kaybına neden olabilir. .

Rhesus çatışmasının teşhisi

Rh çatışmasının tanısı, bir kadının ve kocasının Rh ilişkisinin belirlenmesiyle başlar (tercihen ilk hamileliğin başlangıcından önce veya en erken aşamasında). Anne ve baba adayının Rh negatif olması durumunda ileri tetkike gerek yoktur.

Rh (-) kadınlarda Rh çatışmasını tahmin etmek için, Rh ile ilişkililiği, önceki gebelikleri ve bunların sonuçlarını (spontan düşük varlığı, tıbbi düşük, intrauterin fetal ölüm, hemolitik bir çocuğun doğumu) dikkate almadan geçmiş kan transfüzyonlarına ilişkin veriler önemlidir. olası izoimmünizasyona işaret edebilecek hastalık).

Rh çatışmasının teşhisi, her 2 ayda bir, Rh duyarlılığı olmayan kadınlar için ilk hamilelik sırasında gerçekleştirilen kandaki anti-Rh antikorlarının titresinin ve sınıfının belirlenmesini içerir; hassaslaşmış - 32. gebelik haftasına kadar her ay, 32 -35. haftalar arasında - 2 haftada bir, 35. haftadan itibaren - haftalık. Fetüse verilen hasarın derecesi ile Rhesus karşıtı antikorların titresi arasında doğrudan bir ilişki olmadığından, bu analiz, Rh çatışması durumunda fetüsün durumunun doğru bir resmini vermez.

Fetüsün durumunu izlemek için, büyüme ve gelişme dinamiklerini gözlemlemeye olanak tanıyan bir ultrason muayenesi yapılır (hamileliğin 20 ila 36. haftaları arasında ve doğumdan hemen önce 4 kez). Rh çatışmasını tahmin etmek için ultrason, plasentanın boyutunu, fetal karın boyutunu (karaciğer ve dalak dahil) değerlendirir ve polihidramnios, asit ve göbek kordonu damarlarındaki genişlemenin varlığını tanımlar.

Elektrokardiyografi (EKG), fetal fonokardiyografi (FCG) ve kardiyotokografi (CTG) yapılması, hamileliğe bakan jinekoloğun Rh çatışması durumunda fetal hipoksi derecesini belirlemesine olanak tanır. Önemli veriler, zamanla ultrason kontrolü altında amniyosentez (amniyotik sıvının incelenmesi) veya kordosentez (göbek kordonu kanının incelenmesi) kullanılarak Rh çatışmasının doğum öncesi tanısıyla sağlanır. Amniyosentez hamileliğin 34. ila 36. haftaları arasında gerçekleştirilir: amniyotik sıvıda anti-Rhesus antikorlarının titresi, doğmamış çocuğun cinsiyeti, bilirubinin optik yoğunluğu ve fetal akciğerlerin olgunluk derecesi belirlenir. .

Fetüsün göbek kordon kanından fetal kan grubu ve Rh faktörünün belirlenmesine yardımcı olan kordosentez, Rh çatışması durumunda aneminin ciddiyetini doğru bir şekilde belirleyebilir; hemoglobin, bilirubin, serum proteini seviyeleri; hematokrit, retikülosit sayısı; fetal kırmızı kan hücrelerine sabitlenen antikorlar; kan gazları.

Rhesus çatışmasının tedavisi

Rh çatışmasını hafifletmek için 10-12, 22-24 ve 32-34. gebelik haftalarındaki tüm Rh (-) hamile kadınlara vitaminler, metabolik ajanlar, kalsiyum ve demir takviyeleri, antihistaminikler ve oksijen terapisi. 36 haftadan uzun bir gebelik döneminde, annenin Rh duyarlılığı ve fetüsün tatmin edici durumu durumunda bağımsız doğum mümkündür.

Rh çatışması sırasında fetüsün ciddi bir durumu fark edilirse 37-38. haftalarda planlı sezaryen yapılır. Bu mümkün değilse, ultrason kontrolü altındaki fetüse, göbek damarı yoluyla intrauterin kan transfüzyonu yapılır, bu da anemi ve hipoksi fenomenini kısmen telafi etmeyi ve hamileliği uzatmayı mümkün kılar.

Rh çatışması durumunda, annenin kanındaki Rh (+) fetal kırmızı kan hücrelerine karşı antikorların titresini azaltmak için hamileliğin ikinci yarısında hamile bir kadına plazmaferez reçete etmek mümkündür. Fetusta ciddi hemolitik hasar olması durumunda, doğumdan hemen sonra çocuğa tek grup Rh negatif kan veya grup I'in plazma veya kırmızı kan hücrelerinin replasman transfüzyonu yapılır; Yenidoğanın hemolitik hastalığının tedavisine başlayın.

Doğumdan sonraki 2 hafta içinde, bebeğin durumunu kötüleştirmemek için hemolitik hastalık belirtileri olan bir çocuğun emzirilmesine izin verilmez. Yenidoğanda Rhesus çatışması sırasında bu hastalığın belirtileri yoksa, anneye Rhesus karşıtı immünoglobulin enjeksiyonundan sonra emzirme kısıtlama olmaksızın gerçekleştirilir.

Rhesus çatışmasının önlenmesi

Rh uyumsuz bir hamilelik sırasında çocuk için çok ciddi sonuçlardan kaçınmak için jinekolojinin temel görevi Rh immünizasyonunun ve Rh çatışmasının gelişmesini önlemektir. Rh (-) bir kadında Rh çatışmasının önlenmesinde büyük önem taşıyan şey, kan nakli sırasında donörle Rh uyumluluğunun, ilk hamileliğin zorunlu olarak korunmasının ve düşük geçmişinin olmamasının dikkate alınmasıdır.

Rh çatışmasının önlenmesinde önemli bir rol, kadının kan grubu, Rh faktörü ve kanda anti-Rh antikorlarının varlığı açısından incelenmesiyle hamilelik planlaması tarafından oynanır. Bir Rh çatışması geliştirme riski ve bir kadının kanında Rh'a karşı antikorların varlığı, hamileliğe kontrendikasyon veya hamileliği sonlandırmak için bir neden değildir.

Rh çatışmasının spesifik bir önlenmesi, Rh antijenine duyarlı olmayan Rh (-) kadınlara reçete edilen, donör kanından intramüsküler bir anti-Rhesus immünoglobulin (RhoGAM) enjeksiyonudur. İlaç, kadının kan dolaşımına girmiş olabilecek Rh (+) kırmızı kan hücrelerini yok eder, böylece kadının izoimmünizasyonunu önler ve Rh çatışması olasılığını azaltır. RhoGAM'ın önleyici etkisinin yüksek etkinliği için, ilacın uygulama zamanlamasına sıkı sıkıya bağlı kalmak gerekir.

Rh çatışmasını önlemek için kadınlara Rhesus karşıtı immünoglobulin Rh (-) uygulanması, Rh (+) kan veya trombosit kütlesinin transfüzyonundan en geç 72 saat sonra gerçekleştirilir; hamileliğin yapay olarak sonlandırılması; kendiliğinden düşük, ektopik gebelikle ilişkili cerrahi. Anti-Rhesus immünoglobulin, fetüsün hemolitik hastalığını önlemek için 28. gebelik haftasında (bazen yine 34. haftada) Rh çatışması riski taşıyan hamile kadınlara reçete edilir. Rh (-) olan bir gebede kanama olmuşsa (aplasyonel plasenta, karın travması nedeniyle), Rh çatışması riski taşıyan invazif manipülasyonlar yapılmışsa, gebeliğin 7. ayında anti-Rh immünglobulin uygulandı.

Doğumdan sonraki ilk 48-72 saat içerisinde Rh (+) çocuk doğması ve anne kanında Rh antikorlarının bulunmaması durumunda RhoGAM enjeksiyonu tekrarlanır. Bu, bir sonraki hamilelikte Rh duyarlılığını ve Rh çatışmasını önlemenizi sağlar. İmmünoglobulinin etkisi birkaç hafta sürer ve sonraki her hamilelikte, Rh (+) bir çocuğun doğması ve Rh çatışmasının gelişmesi olasılığı varsa, ilacın tekrar uygulanması gerekir. Zaten Rh antijenine duyarlı olan Rh (-) kadınlar için RhoGAM etkili değildir.

İnsan kanının iki önemli özelliği vardır: kan grubu (AB0 sistemi) ve Rh faktörü (Rh sistemi). Çoğu zaman hamilelik sırasında Rh sistemine göre uyumsuzluk nedeniyle hamilelikle ilgili sorunlar ortaya çıkar, bu yüzden önce onu analiz edeceğiz.

Rh faktörü nedir?

Rh faktörü (Rh) Rh sisteminin bir eritrosit antijenidir. Basitçe söylemek gerekirse, kırmızı kan hücrelerinin (eritrositler) yüzeyinde bulunan bir proteindir.

Bu proteine ​​sahip kişiler Rh+ (veya Rh pozitif) kişilerdir. Buna göre negatif Rh Rh- (veya negatif Rh), bu proteinin insan kanında bulunmadığını gösterir.

Rh çatışması nedir ve fetüs için nasıl tehlikelidir?

Rhesus çatışması– annenin vücudunun kendi içinde “yabancı” bir ajanın ortaya çıkmasına karşı verdiği bağışıklık tepkisi. Bu, annenin Rh-negatif kan vücutlarının, hemolitik anemi veya sarılık, hipoksi ve hatta fetal hidrops görünümüyle dolu olan çocuğun Rh-pozitif kan vücutlarıyla sözde mücadelesidir.

İlk hamilelikte anne ve çocuğun kan dolaşımı birbirinden ayrı çalışır ve kanları karışmaz, ancak daha önceki doğumlarda (muhtemelen kürtaj ve düşüklerde de) çocuğun kanı annenin kanına karışabilir ve bunun sonucunda , kadının vücudu Rh negatif faktör haline gelir ve bir sonraki gebelik oluşmadan önce bile antijene karşı antikorlar üretecektir. Bu nedenle tekrarlayan bir gebelik, intrauterin embriyonun ölümüyle ve bunun sonucunda erken dönemde bile düşükle sonuçlanabilir.

Annenin kanında henüz çocuğun "yabancı" kanına karşı antikorlar bulunmadığından, ilk hamilelik genellikle komplikasyonsuz ilerler.

Basitçe söylemek gerekirse, fetal kan hücreleri plasentadan hamile kadının kanına nüfuz eder ve eğer kan uyumsuzsa anne adayının vücudu bebeği "yabancı" olarak algılar ve ardından kadının vücudunun koruyucu reaksiyonu, bebeği yok eden özel antikorlar üretir. bebeğin kan hücreleri.

Fetal kırmızı kan hücrelerinin antikorlar tarafından yok edilmesine hemoliz adı verilir ve bu durum bebekte anemiye yol açar. Hamile kadının durumu kötüleşmez ve kadın, bebeğin sağlığına yönelik daha önceki tehdidin farkında bile değildir.

Hamilelik sırasında Rh çatışması ne zaman ortaya çıkar?

Annenin Rh'si pozitif ise çocuğun babasının kanı ne olursa olsun Rh çatışması asla ortaya çıkmayacaktır.

Gelecekteki her iki ebeveynin de negatif Rh faktörü varsa, endişelenmenize de gerek yoktur, çocuk da negatif Rh faktörüne sahip olacaktır, başka türlü olamaz.

Gebe kadında kan Rh faktörü negatifse ve çocuğun babası pozitifse, bebek hem annenin Rh faktörünü hem de babanın Rh faktörünü kalıtım yoluyla alabilir.

Çocuğun babası Rh pozitif, homozigot, DD genotipine sahipse ve hamile kadın Rh negatifse bu durumda tüm çocuklar Rh pozitif olacaktır.

Baba Rh pozitif, heterozigot ve Dd genotipine sahipse ve hamile kadın Rh negatifse, bu durumda hem Rh pozitif hem de Rh negatif faktörlerle bir çocuk doğabilir (bu durumda olasılık) 50 ila 50).

Bu nedenle hamilelik planlayan veya fetüs taşıyan bir kadında kan grubunun negatif olması durumunda genotipin belirlenmesi için erkeğin Rh faktörü için kan bağışı yapması da önemlidir.

Rh çatışması gelişme olasılığı varsa, hamile bir kadına Rh antikorlarının varlığını kontrol etmek için bir kan testi verilir.

Tablo 1 - Hamilelik sırasında Rh çatışması gelişme olasılığı

Yukarıdaki tabloya göre Rh çatışmasının yalnızca hamile kadının Rh'si negatif ve çocuğun babasının Rh'si pozitif olduğunda ve yüz vakadan yalnızca 50'sinde meydana geldiğini söyleyebiliriz.

Yani hamilelik sırasında Rh çatışması yaşanması şart değildir. Fetüs ayrıca anneden negatif Rh'yi de alabilir, o zaman çatışma olmayacaktır.

Ayrıca ilk hamilelikte antikorların ilk kez üretildiğini ve bu nedenle boyutlarının ikinci hamilelikten daha büyük olduğunu da belirtmek gerekir. IgM tipi büyük antikorların plasenta bariyerini çocuğun kanına nüfuz etmesi daha zordur, görünüşe göre plasentanın duvarlarından "geçemiyorlar" ve bir sonraki hamilelik sırasında diğer, daha "modifiye" antikorlar ortaya çıkıyor IgG tipi üretilir. Daha küçüktürler ve plasentanın duvarlarına nüfuz etme yetenekleri çok daha yüksektir, bu da fetüs için daha tehlikelidir. Daha sonra antikor titresi artar.

Bu nedenle ilk kez anne olacakların Rh çatışması konusunda endişelenmemesi, sadece dikkatli olması (ayda bir antikor titresinin belirlenmesi yeterlidir) ve hamilelik döneminin tadını çıkarması gerekir çünkü bebeğe bakma ve onu büyütme endişesi önümüzdedir.

Rh çatışmasının önlenmesi ve tedavisi

İlk hamilelik sırasında (yani geçmişte kürtaj veya düşük yapılmamışsa), ilk antikor testi ayda 1 kez 18-20 haftadan itibaren (30 haftaya kadar), ardından 30 ila 36 hafta arasında gerçekleştirilir - 2 ayda bir kez ve hamileliğin 36. haftasından sonra - haftada 1 kez.

Tekrarlayan hamilelik durumunda hamileliğin 7-8. haftasından itibaren antikorlar için kan bağışına başlanır. Titre 1:4'ten fazla değilse, bu test ayda bir, titre artarsa ​​​​daha sık 1-2 haftada bir yapılır.

1:4'e kadar antikor titresi "çatışmalı" hamilelik sırasında kabul edilebilir (normal) kabul edilir.

1:64, 1:128 ve üzeri başlıklar kritik kabul edilir.

"Çatışmalı" bir hamilelik geliştirme riski varsa, ancak antikorlar 28. haftadan önce hiç tespit edilmediyse (veya tespit edildi ancak 1:4'ten fazla değilse), daha sonra önemli miktarlarda ortaya çıkabilirler.

Bu nedenle, önleyici amaçlar için, hamile kadınlara 28. haftada insan anti-Rhesus immünoglobulin D verilir, bu da kadının bağışıklık sisteminin yabancı cisimleri yok etme çalışmasını engeller; Enjeksiyondan sonra kadının vücudu embriyonun kan hücrelerini yok eden antikorlar üretmez.

Hamile bir kadının kanında antikor yokluğunda immünoglobulin enjeksiyonunun yapılması tavsiye edilir, çünkü diğer durumlarda sadece işe yaramaz.

Aşının anne ve fetüsün sağlığına olumsuz etkisi yoktur, tamamen güvenlidir.

Enjeksiyondan sonra (enjeksiyondan kısa bir süre önce kanda antikor olmaması veya en azından titrelerinin 1:4'ten fazla olmaması koşuluyla), yanlış pozitif sonuç alınabileceğinden antikorlar için kan bağışlamak mantıklı değildir. gözlemlendi.

Ayrıca 26. haftadan itibaren düzenli olarak kardiyotokografi (CTG) yapılarak bebeğin kalp aktivitesinin izlenmesi de önerilir.

Doppler veya Doppler, fetal damarlardaki, uterus arterlerindeki ve göbek kordonundaki kan akışının ultrasonla incelenmesidir.

Fetüs acı çektiğinde orta serebral arterdeki kan akış hızı (Vmax) normalden yüksek olacaktır. Bu gösterge 80-100 sınırına yaklaştığında bebeğin ölmesini önlemek için acil sezaryen yapılır.

Antikorlarda bir artış gözlenirse ve çocuğun sağlığı bozulursa, bu, fetüsün hemolitik hastalığının (HDP olarak kısaltılır) geliştiğini gösterir, o zaman intrauterin fetal kan transfüzyonundan oluşan tedavinin yapılması gerekir.

Hamileliğin "çatışmalı" seyri durumunda, ultrason muayenesi sırasında fetüsün hemolitik hastalığının aşağıdaki belirtileri görülebilir:

• karın boşluğunda sıvı birikmesi nedeniyle fetal karnın genişlemesi, bunun sonucunda bebek "Buda pozunu" alarak bükülmüş bacakları yanlara doğru yayar;
• başın deri altı yağ dokusunun şişmesi (ultrasonda fetal başın “çift konturu” görülür);
• kalp (kardiyomegali), karaciğer ve dalak boyutunda artış;
• plasentanın 5-8 cm'ye kadar kalınlaşması (normalde 3-4 cm) ve göbek kordonu damarının genişlemesi (10 mm'den fazla).

Şişliğin artması nedeniyle fetüsün ağırlığı normale göre 2 kat artacaktır.

Kan nakli mümkün değilse erken doğum konusunu tartışmak gerekir. Geciktiremezsiniz ve eğer bebeğin akciğerleri zaten oluşmuşsa (28. embriyonik hafta veya daha fazla), o zaman doğum stimülasyonunun yapılması gerekir, aksi takdirde hamile kadın çocuğunu kaybetme riskiyle karşı karşıya kalır.

Bebek 24 haftaya ulaştıysa, acil doğumdan sonra kendi başına nefes alabilmesi için fetüsün akciğerlerini olgunlaştırmak amacıyla bir dizi enjeksiyon yapılabilir.

Bebek doğduktan sonra kendisine kan nakli, plazmaferez (tehlikeli hücrelerden kanın filtrelenmesi) veya fototerapi yapılır, aksi takdirde bebeğin kırmızı kan hücrelerinin tahribatı devam edecektir.

Modern doğum yoğun bakım hizmetleri, hamileliğin 22. haftasında doğsa bile prematüre bir bebek doğurma kapasitesine sahiptir; bu nedenle kritik bir durumda bebeğin hayatını kurtarmayı kalifiye doktorlara emanet edin.

Anne ve fetüsün grup uyumsuzluğu

Daha az yaygın olmakla birlikte yine de kan grubu uyumsuzluğu meydana gelir.

Kan grubu genetik olarak biyolojik ebeveynlerden miras alınan AB0 sisteminin kırmızı kan hücrelerinin yüzey antijenlerinin (aglutinojenler) bir kombinasyonudur.

Her kişi AB0 sistemine göre belirli bir kan grubuna aittir: A (II), B (III), AB (IV) veya 0 (I).

Bu sistem, insan kanındaki iki aglütinojenin (A ve B) belirlenmesine yönelik bir laboratuvar testine dayanmaktadır.

• Kan grubu I - aksi takdirde, kan grubu testi sırasında kırmızı kan hücrelerinde aglütinojenler ne A ne de B bulunmadığında grup 0'dır (“sıfır”).
• Kan grubu II, kırmızı kan hücreleri yalnızca A aglütinojenleri içerdiğinde grup A'dır.
• Kan grubu III, B grubudur, yani yalnızca B aglütinojenleri bulunur.
• Kan grubu IV, AB grubudur; kırmızı kan hücrelerinde hem A hem de B antijenleri bulunur.

Grup uyumsuzluğu sıklıkla, anne adayının kan grubu I'e sahip olması ve çocuğun gelecekteki babasının IV olması durumunda, fetüse kan grubu II veya III'ü miras alacaktır. Ancak kan grubu uyumsuzluğuna ilişkin başka seçenekler de vardır (bkz. Tablo 2).

Tablo 2 - Hamilelik sırasında kan grubu çatışması gelişme olasılığı

Tipik olarak grup uyumsuzluğu Rh uyumsuzluğundan çok daha kolaydır, bu nedenle kan grubu çatışması daha az tehlikeli kabul edilir ve kan grubu çatışması yaşayan bebekler normal sarılıkla doğarlar ve bu sarılık kısa sürede kaybolur.