Yetişkinlerde genel yaralanma sonuçları. Doğum yaralanması. Yenidoğanların genel yaralanmalarının tedavisi

Bebeğin görünümü her zaman sorunsuz bir şekilde değil. Üretim sürecinin öngörücü olmayan bir olay olduğu gerçeğinden dolayı, anne ve çocuğun sorunları olabilir ve daha sonra, iç organlarda, iskelet, yumuşak dokularda hasarla ilişkili yenidoğanların genel yaralanması olabilir. Bu, artan bozukluklardaki küçük bir organizmanın cevabıdır.

Doğum sürecini tahmin etmek imkansızdır. Modern teşhis ve doğum uzmanı tecrübesi, karmaşık, plansız durumları en aza indirmeyi mümkün kılar ve küçük hastalarda ciddi yaralanmaları önlemek için mümkün olan her şeyi yapmaya çalışırlar.

Nedenler

Sürecin seyrini etkileyen birçok sebep ve faktör var. Genel yaralanmaların istatistiklerine göre, 3 ana grup ayırt edilir:

• annenin patolojileri ile ilişkili travma;
• hamilelik sırasında sapmalar ve fetüsün gelişimi;
• doğal akış ve doğum özellikleri.

Annenin patolojileri arasında hamile yaşı, kadın hastalıklarının varlığını, kardiyovasküler sistemin arızalanması, dar bir pelvik geçiş, doğumun başlangıcında hamilelik terimini vb.

Çoğunlukla, genel yaralanmaların ana kütlesi, hamilelik sırasında sapmaları ve fetüsün oluşumunu içerir. Görünüşleri çocuğun berik tahmini, büyüklüğü, kısa bir süre vb.

Teslimat sürecinin anormal bir seyri, yaralanmanın ortaya çıkmasına, hızları, yoğun veya yoğun genel aktiviteye teşvik ihtiyacı. Bu, yenidoğanın obstetrik cihaz ve aletlerle, doktorların ve tıbbi personelin beceriksiz davranışları ile mekanik yaralanmanın nedenidir.

Doğum sırasında, sürecin düzenleyici biyomekaniğini ihlal eden ve genel yaralanmaya yol açan çeşitli faktörlerin bir bileşiği vardır.

Görüntüleme

Yenidoğanların genel yaralanmaları türüne göre tanır:

• kalp-beyin-beyin - Çocuğun kafatasının yapılarına veya çocuğun kemiklerinin yerçekimi seviyesine dayanarak, ölüm veya ağır sakatlığa yol açan karmaşık hasar. Özel bir tehlike, biriken dışkı parçacıklarının (aspirasyon) kirlenmesi ve fetus oksijen (hipoksi) beslenmesinde uzun bir dezavantajla birleştirmektir. Çocuğun vücudunun en büyük kısmı başıdır ve genel kanalın çocuğunu geçerken, en büyük yüke ve baskıya tabi tutulur. Ancak kemiklerin dönüşümü, yumuşaklığı ve esnekliğinden dolayı birbirlerine bindirilirler ve böylece kapsamda bir düşüşe yol açar. Genel Kafa travması, genel kanalda sıkılığından, beyin dokusu hasarına neden olacak şekilde ortaya çıkabilir;
• İç organların zarar görmesi genellikle bir basınçta veya fetusa maruz kaldığında meydana gelir. Bu, dalak, karaciğer, adrenal bezlerin bir rüptürüne veya bağışmasına yol açar ve dahili düşük yükseliş kanamasının nedeni olur;
• yaralanma yumuşak dokular - cilde ve deri altı elyafına zarar verir. Jenerik boyun yaralanması (Krivoshoya) sternum kürlenebilen yatak benzeri kas hasar gördüğünde meydana gelir;
• periosteum (Kefalohematoma) altındaki kanama, başın, deriden pelvikin dar yerlerinde, cilt kafatası üzerinde ve deri altı damarlarının molası olduğunda, üreticinin pelvikünün hareketinin aşamasında meydana gelir. Kan birikiminden, 3 gün boyunca artan büyüme ile oluşturulur;
• İskeletin zarar görmesi, bir kural olarak, doktorların hatasıdır. Genellikle, yenidoğanlarda yaralanma sırasında iskeletin klavikulasının veya uzuvlarının bir kırığı ve aynı zamanda uyluk veya omuzun (çıkıklar) eklem yer değiştirmelerinin bir kırığı ortaya çıkar. Omuz, radyasyon veya femoral kemiğin olası kırığı;
• orta ve periferik sinir sistemi için bir sevgi, servikal omurganın genel bir yaralanmasına neden olur. Bu durumda, omurilik ve CNS'nin gövdeleri olduğu ortaya çıkıyor. Yüz sinirinin geçişinde, uzun sıkma meydana gelir. Diyafram Parezi, aletlerin kullanımı ve fetal asfiksi, vb. Nedeniyle oluşur.

Semptomlar

İskelet kemiklerini yer değiştirmeden yaralanırken, yenidoğan, yaralanma alanında şişlik ve şişlik gözüküyor. Kemik fragmanlarının kayması ile, şişmeye ek olarak, sınırlı uzuv hareketi, yakındaki eklemin işleyişinin yanı sıra tezahür edilir veya ihlal edilir. Yaralanan çocuğun uzuvuyla hareket ederken akut ağrı sendromu var. Omuz, radyasyon veya femoral kemiğin bir kırığı için, akut ağrı reaksiyonu, yaralanan uzuv uzunluğundaki görsel olarak gözle görülür değişik değişimdir.

Yumuşak dokularda hasar olması durumunda, görsel olarak farkedilir hematomlar, aşınmalar, yaralar belirir.

İç organların zarar görmesi durumunda, semptomlar doğumdan sonra 4-5 gün boyunca görülebilir. İç kanama nedeniyle, kas tonunun hipotansiyonu, bağırsak tıkanıklığı, kan basıncı, bağırsak kolik, jeuping ve kusma vardır.

Servikal omurga veya omuriliğin yaralanması sırasında spesifik bir semptom yoktur, sadece görsel olarak farkedilir. Bir çocuk (yutma, emme), kas tonu hipotansiyonu, boynun kısalması veya uzaması için azaltılmış refleksler üzerine sapmayı tahmin edebilirsiniz. Bölümün kasları yoğundur ve site palpasyonu olduğunda, çocuk gözle görülür derecede endişeli, ağlıyor, yüz ifadelerini değiştirir.

Teşhis

Doğum sonrası yaralanmalar, çocuk doktoru, travmatolog, doğum uzmanı, yaralanma türüne bağlı olarak seçilen modern yöntemlerin yardımı ile teşhis edilir.

Teşhis şunları içerir:

• kan damarlarının kan akışının kan akışını ve omurilik kabuklarının bütünlüğü - nörosonografi ve omurga ve beyin damarlarının dopplerografisi. Baş ve omurganın yaralanmasında, iskelet kemiklerinin kırılmaları sırasında - lomber bir delinme (lomber ponksiyon), radyografi ve MRG;
• chephemate altında, bulaşıcı hastalıkların (PCR) nedensel ajanlarını tanımlamanız önerilir;
• İç organlara zarar açısından, bir ultrason ve röntgen muayenesi atanır.

Tedavi

Doğumda asgari risklerin ortaya çıkması için, Anne Doğası, anne ve çocuk için yaralanmayı ve komplikasyonlardan kaçınmak için tüm yollar almıştır. Bebeği elastik kemik dokuları ve doğal amortisörlerle birlikte verdim, böylece annenin dar genel sığırlarına dönüştürülür, böylece dönüştürür. Ancak bazı durumlarda, tedavi gerektiren başarısızlıklar vardır.

Eklem yaralanmalarında veya yer değiştirme kırıkları uzuvları germek için tasarımı kullanın ve geçici olarak onları düzeltir. Çocuklarda kemik dokularını geri yükleme yeteneği önemlidir, çok hızlı bir şekilde yenilenmiştir. Bazı bölümlerde, yeterince dar pansuman var ve başkalarında bir kuruma var. Yaralanmaların etkileri masaj, elektrik stimülasyonu, LFC ile elimine edilir. Kırıkların tedavisinde, çocuklar mutlaka bir çocuk travmatıdır.

Cheefalohematomes, küçük bir hastayı izlemek için tedavi azalır. Tipik olarak, travma bağımsız olarak ve komplikasyonlar olmadan, iz bırakmadan ve çocuğun görünümünü değiştirmeden geçer. Ancak pratikte, subkutan hematomların büyümeye devam ettiği durumlarda, kötü kan pıhtılaşması için yatkın çocuklarda meydana gelir. Hastalık genlerde döşenir ve K, C, R vitaminlerinin olmaması nedeniyle oluşur. Bebek hemostatik maddeler (vitaminler, kalsiyum klorür) tanıtır ve antibiyotik tedavisinin tedavisini tamamlar.

Bir eğri, özel masaj teknikleri, iyodür ile potasyum elektroforezi ile bebeğin kafasını koyun ve silindirlerin kenarlarını sabitleyin.

İç organların zarar görmesi durumunda, çocuk kan kaybındaki azalmaya odaklanmış terapi kullanır. İç kanama ile, laparoskopi veya laparotomi yöntemi kullanılır.

Rehabilitasyon

Jenerik yaralanmanın sonuçlarının masajından sonra, bebekler eksiktir ve iyileşirken iyi bir sonuç var.

Tedavi tekniği, merkezi sinir sisteminin çalışmalarının normalleşmesine odaklanan ve kas dokularıyla beslenme sağlayan ilaçları içerir. Masaj, elektroforezi kullanıyorsanız ve çocukların rahatlatıcı banyoları otlar, peynir ve deniz tuzu kullanıyorsanız, genel hasarın sonuçları ortadan kaldırılacaktır. Kompleks bölümler ile tedavi altı ay boyunca geçer. Daha sonra, çocuk doktorların kontrolü altında - bir nöropatolog veya ortopedik.

Etkileri

Çocuklarda genel yaralanmalar, komplikasyonların ve patolojilerin tezahürünü önlemek için derhal tedavi edilmelidir. Bebeklik döneminde, kemik dokularının ve çocuğun vücudunun yapısının anatomik özellikleri nedeniyle her şeyin düzeltilmesi çok daha kolaydır. Zamanında işlem yapmazsa, çocuk devre dışı bırakılabilir ve genel yaralanmaların aşağıdaki sonuçlarını elde edebilir:

• baş ağrısı, sindirim bozulması;
• artan tansiyon, vejetatif vasküler distoni;
• kas-iskelet sistemi hastalıkları;
• zihinsel gecikme;
• küçük hareketliliğin ve diğerlerinin azaltılması.

Yaralanmanın etkileri büyük ölçüde lezyonun formuna ve boyutuna ve ayrıca tanımlarının hızlanmasına ve yardım sağlamasıdır.

Önleme

Bebeklerde doğum yaralanmalarının önlenmesi Hamilelik sırasında aldıkları tehdit seviyesinin belirlenmesini sağlar, doğum sırasında yenidoğana son derece temkinli.

Hamilelik sırasında ve planlandığı zaman doktorların tavsiyelerine uymak önemlidir:

• hamilelik için hazırlanmalı;
• kronik hastalıkların tedavisi sürecinden geçirilir;
• viral ve solunum yolu enfeksiyonları ile enfeksiyona dikkat edin;
• yemek için doğru ve dengeli;
• jinekologda gözlendi;
• sağlıklı bir yaşam tarzı kurşun;
• emek aşamasında, obstetrici'nin talimatlarını yerine getirin ve uygun şekilde davranın.

Doğum sırasındaki yaralanmalar sıklıkla meydana gelir. Birçoğu çocuğun hayatı için tehdidi taşımaz ve çocukların cesedi bağımsız olarak problemle başa çıkmaz. Ancak ağır bölümlerde, nöroşirürji, nöroloji ve travmatoloji alanındaki bir uzmanın yardımı gereklidir. Ve annem, bebeğine sağlıklı olmak için mümkün olan her şeyi yapmalı.

Doğumlar, hem anne hem de çocuk için zaman alıcı ve karmaşık bir süreçtir. Doğumdaki nahoş ve bazen şiddetli komplikasyonlardan biri, yenidoğanların genel yaralanmalarıdır. İstatistiksel verilere göre, 10 çocuktan 8'inde genel yaralanmalar meydana gelir. Gelecekte, genel yaralanma çocuğun ömrünü önemli ölçüde zorlaştırabilir.

Genel bir yaralanma nedir?

Genel yolların geçişi sırasında meyve, tüm organlarda ve sistemlerde, özellikle omurganın ve kafatasının kemiklerinde devasa bir yük yaşıyor. Bir çocuğun doğumunu kolaylaştırmak için, kafatasının kemiklerinin doğası elastiktir, ancak aynı zamanda yaylar ve dikişler tarafından bağlanmış olan yoğun olan yoğundur. Genel yollardan geçme sürecinde, kranial kemikler kaydırılır ve doğumdan sonra yerine otururlar. Herhangi bir olumsuz koşullar altında, bu süreç kırılabilir, bu da kafatası ve beynin genel yaralanmalarının ortaya çıkmasına yol açabilir (tüm genel yaralanmalar arasında ilk sırada yer alıyorlar).

Genel yaralanmalara yatkın faktörler

Genel yaralanmaların gelişimini belirleyen faktörler hem meyve hem de maternal olabilir, ancak dışlanmamış ve iyatrojenik nedenlerle:

• büyük meyveler (4 veya daha fazla kg);
• Çocuğun düşük ağırlığı (3 kg'dan az);
• dar pelvis;
• fetüsün yanlış pozisyonu ve önlenmesi (pelvik, ayak, enine, yüz ve parietal varlığı ve diğerleri);
• hızlı doğum (2 saat ve daha az);
• doğuma bağlı olarak;
• jenerik aktivitenin uyarılması;
• obstetrik faydalar (bacağını açmak, Tsovyanov ve diğerleri için ödenek);
• obstetrik forseps, vakum ekstraktörleri uygulamak;
• fetüsün malformasyonları;
• fetüsün kronik intrauterin hipoksi.

Jenerik yaralanmaların klinik tezahürleri

Yumuşak dokuların genel yaralanmaları

Genel tümör, kan ve sıkıştırma durgunluğundan kaynaklanan genel yollardan geçme sürecinde yırtıcı parçanın yumuşak dokularının ödeminin bir sonucu olarak gerçekleşir. Tedavi jenerik tümör gerektirmez ve 1 - 2 gün sonra yalnız geçer.

Kefalohematoma, kafatasının düz kemiklerinin periosteumunun altındaki kanamadır. Cheefalohematoma, periosteum ile birlikte cilt vardiyası sonucu ortaya çıkarken, gemiler çocuğun doğumdaki geçiş sırasında gerçekleşir. Kefalohematomom için genellikle cerrahi müdahale gerektiren (delinme) gerektiren tümörü artırarak tehlikelidir.

Genellikle kas hasarı, özellikle meme iyileştirilebilir yatak benzeri gözlemlenir. Yaralanma durumunda, bu kas, içine kanama ya da kas molası meydana gelir. Palpasyon, tümörün yoğun veya test tutarlılığı ile belirlendiğinde küçük boyutlar. Bu yaralanma altındaki çocuğun başı, çene diğer yönde reddedilirken, hasara karşı meyillidir. Tedavi, boynun, masajın düzeltilmesidir.

Genel Kemik Yaralanmaları

Çatlaklar ve kırıklar, genel iskelet yaralanmaları içerir. Çoğu zaman şişlik, ağrı (ağlama) ve tutumlar tanı konan bir klavikula kırığı gözlemlenir. Klavikulanın kırılmasından aktif hareketler zordur. Genellikle femur ve omuz kemiğinin kırıkları vardır (aktif ve pasif hareket eksikliği ve uzuvların uyuşukluğu). Tedavi, hasarlı bir alanın immobilizasyonundan oluşur.

İç organların genel yaralanmaları

İç organların genel yaralanmaları nadirat patolojilerine aittir ve fetus üzerindeki mekanik etkilerin bir sonucu olarak ortaya çıkıyor (yanlış doğumun yanlış bilgisi, işe alımdaki fetus bandajlarını sıkarak). En sık hasar görmüş karaciğer, dalak ve adrenal bezler (kanama sonucu). İç organların jenerik yaralanmalarının ilk iki günü tezahür edilmemektedir ve eyaletin keskin bozulması çocuğun hayatının 3. gününde gerçekleşir. Aynı zamanda, hemoraj hasarlı bir organın içine artar, hematom kırılır ve takipçisik anemi gelişir. Tedavi operasyonel.

Merkezi ve periferik sinir sisteminin genel yaralanmaları

Bunlar en zor ve tehlikeli genel yaralanmalardır. Orta ve periferik sinir sisteminin zarar görmesi, intrakraniyal kanamalar, omurilik yaralanmaları ve periferik sinir düğümleri, kafatasının kemiklerinin mekanik beyin sıkıştırmasını içerir. İntrakraniyal kanamalar arasında, subdural, subaraknoid, intra ve peavativiküler ve intrakelalar izole edilmiştir. İntrakranial Hemorajlar Solunum ve Bastırma Süreleri ile Alternatif Uyarma Süreleri. Heyecanla, çocuk endişeli, bağırıyor, nefesi sarsıcı, konvülsiyonlar ve titreme uzuvları, uykusuzluk, vb. Gözleniyor. Bastırma süresi, uyuşukluk, zayıf bir ağlama, cilt ve uyuşukluk ile karakterize edilir.

Genel işlem her zaman hem kadın hem de çocuk için hem de çocuk için olumlu bir şekilde akmıyor. Yenidoğanların genel yaralanması çeşitli nedenlerden dolayı ortaya çıkar. Zamanında ve yeterli tanı son derece önemlidir ve daha sonra bu patolojinin tedavisi. Aksi takdirde, sonuçlar tahmin edilemez olabilir: Engellilikten önce entelektüel sorunlardan, hatta fetüsün ölümü.

Çocuk yaralanması nedir, aşağıda daha ayrıntılı olarak düşünün. Obstetrik pratikte, bu konsept, dokuların, organların veya iskeletin bütünlüğüne zarar verdiği ve işlevlerinin ihlal edilmesine neden olan çocuğun böyle bir şartı anlamına gelir.

Çalışma sürecindeki fetüsün tüm zararları geleneksel olarak ayrılmıştır:

• mekanik, bu, bazı harici stimülasyonlarla yaratılmıştır;
• hipoksik, yani, fetusun asfiksi veya hipoksi nedeniyle.

Her türlü organizma bölgesinde fonksiyonların ihlali görülebilir ve konuma bağlı olarak aşağıdaki gibi sınıflandırılır:

• kemik yaralanmaları, eklemler (omuz, klavikal, femur kemikleri ve kafataslarının çatlakları veya kırıkları);
• yumuşak dokularda hasar (cilt veya kas, kefalohematom, jenerik tümör);
• iç organların yaralanmaları (abdominal organlardaki kanamalar);
• sinir sisteminin ihlalleri (kafa veya omurilikteki sinir namlusundaki hasar).

Yenidoğanlarda son travmatizasyon türü bu türlere ayrılmıştır:

• periferik sinir sisteminin kusurları;
• omuriliğin bölümlerinde hasar.

Obstetricians ekibinin eylemlerine dayanan genel yaralanmaların sınıflandırılması da vardır:

1. Doğal. Tıbbi personelden bağımsız olarak standart veya zor doğumlarda oluşur.
2. Obstetrik. Bazı ebe tekniklerinin (hem doğru hem de yanlış) bir sonucu olarak ortaya çıkar.

Sheen'in yaralanması

İnsan servikal departmanı, her türlü maruziyete hareketlilik, kırılganlık ve aşırı duyarlılık ile karakterizedir. Bu bağlamda, yaralanmasının nedeni çok kaba bükülme, dikkatsiz çekme veya şiddetli dönüş olabilir.

Genel işlemde, çeşitli bozukluk türleri oluşabilir:

1. Dikkati başka yöne çekme.
2. Döner.
3. Sıkıştırma ve esnek.

Döner boyun ihlali, çocuğun genel yolları tanıtmasına yardımcı olmaya yardımcı olmayı amaçlayan etkileri nedeniyle oluşur. El veya obstetrik forsepsler tarafından üretilen manipülasyonlar sürecinde, bazı durumlarda, bazı durumlarda ilk servikal omurun (Atlanta) veya birinci ve ikinci omurların eklem bozulmasına yol açan, kafalarının dairesel hareketleri vardır.

Bazen atlant vardiyaları ve spinal kanal daraltılır, bu da omurilik üzerindeki basınç eşlik eder.

Bazı durumlarda, doğal cins ve büyük bir fetal varlığında, obsteckers, omurların bedenlerinin bedenlerini disklerden kaynaklayan, boyun bölümlerinde veya bozulmalardaki ligamentleri kıran ek çaba sarf etmeleri gerekmektedir. omuriliğin.

Sıkıştırma ve esnek hasar, özellikle meyve yeterince büyük olduğunda, hızlı doğumda en yaygındır. Bir çocuk genel yollardan geçtiğinde, başı direnç yaşıyor, bu yüzden omurların sıkıştırma kırıklarının dışlanmadığı.

Servikalin Doğum Yaralanmalarının Etkileri

Genel boyun yaralanması nedenleri:

1. Osteokondroz ve skolyoz.
2. Azaltılmış kas tonu genellikle artmış esneklik sağladı.
3. Omuz kemerinin kaslarındaki zayıflık.
4. Yumru ayak.
5. Baş ağrıları.
6. Sığ motorda ihlaller.
7. Vegeta distoni.
8. Yükseltilmiş tansiyon.

Not! Üç kat daha sık, genel yaralanmalar, sezaryen bölüm prosedürü altında en doğal cinsden daha kaydedilir. Bu, bankaların sözde etkisinden kaynaklanmaktadır.

Çocuğun çekme sırasında, rahimden yapay bir şekilde olumsuz bir baskı oluşturulur. Elde edilen vakum, yenidoğanın serbest bırakılmasını önler.

Çıkarmak için, önemli çaba sarf etmeniz gerekir. Bu tür manipülasyonlar omurganın zarar görmesine neden olabilir.

Hasara intrakraniyal

Yenidoğanların intrakranial jenerik yaralanması, işçilikte oluşan beyin aktivitelerinde serebral ihlallerin tezahürünün yerinde ve derecesinde farklıdır. Kafatasında mekanik hasar sonucu Bu doğanın yaralanmasına neden olabilecek faktörler geleneksel olarak 2 gruba ayrılır:

1. Çocuğun intrauterin durumu ile ilişkili.
2. Annedeki genital travanların özelliklerine bağlı olarak.

Çocuğun intrauterin haliyle ilişkili faktörler:

• embretopati: Hemorajik sendromlu, dokularda venöz durgunlukla gelişme kusurları;
• plasental yetmezliğin neden olduğu fetüsün hipoksik durumu;
• varlığı: dokuların zayıflığı, az sayıda elastik lif, aşırı damar geçirgenliği, karaciğer olgunlaşması, yetersiz protrombin, yumuşak kraniyal kemikler;
• transfer edilen gebelik: plasentanın gelişiminin arka planına karşı çıkan hipoksi.

Genel yolların özelliklerine bağlı faktörler:

• jenerik kanalda doku sertliği;
• pelvisin yanlış şekli;
• yetersiz biriken su hacmi;
• birikmiş suların erken tespiti.

Beynin kan dolaşımının ihlal edilmesinde, atmosferin basıncı arasındaki artan farkla, kafanın ön koşul kısmını ve intrauterin basıncını etkileyen önemli bir rol oynanır. Ek olarak, serebral sapmaların patogenezinde, çıkık sendromu özellikle önemlidir.

Genesisin temel faktörü, kafatasının içeriğinde mekanik hasar içerir. Doğal olarak oluşan doğumla bile, bir çeşit kan dolaşımı meydana gelir. Patolojik teslimatta, olumsuz faktörler özetlenir ve hatta kafanın küçük mekanik stimülasyonu, beyin kabuğunun damarlarına veya yinelemelerinde hasarın bir sonucu olarak, konstrüksiyonlu çocukların intrakraniyal kanamalardan kaynaklanmasını sağlayabilir.

Kanamaların lokalizasyonuna bağlı olarak, ayrılmıştır:

• epidural (beyin kabukları ile kafatasının kemikleri arasında);
• subdurural (beyin makası ve beyin maddesi arasında);
• intraventrictrictrices (beyin ventriküllerinde kan).

Genel yaralanmaların sonuçları, bir dizi özellik ile karakterize edilir: küçük sapmalardan ciddi patolojilere gelişimindedir. Genellikle, iç organlardaki kanama nedeniyle, anemi gelişir. Artan ısı transferi ve azaltılmış ısının bir sonucu olarak, termoregülasyon sistemi rahatsız edilir ve yenidoğanlar hızlı hipotermiden muzdariptir.

Genellikle, doğum yaralanması hipoglisemi neden olur. Vücut ağırlığının fizyolojik kaybı daha yavaş telafi edilir, sarılık belirtileri uzun süre tutulur. Yenidoğanlarda intrakraniyal yaralanmalara sahip olan spesifik ve spesifik olmayan bağışıklıktaki düşüş nedeniyle bulaşıcı hastalıklar yaygındır (özellikle pnömonide).

Çocuğun restorasyonu, beyin hasarının şekline ve derecesine ve rasyonellik ve her hem akut hem de restoratif dönemlerde tedavinin yoğunluğuna bağlıdır.

Ölümcül vakalar% 3 -% 10 olarak bulunurken, kranyal yaralanma, tüm genel yaralanma vakalarının% 97'sidir.

Belki de mutlak iyileşme. Ancak kural olarak, merkezi sinir sistemine zarar veren çocukların% 20-40'ı artık işaretler teşhisi konur:

• fiziksel, psiko-duygusal ve konuşma gelişiminde gecikme;
• nEGROS benzeri işaretler ile serebrascency sendromu;
• odakta dağınık mikrosimptomlar;
• ılımlı hipertansiyon (intracranial);
• hidrosefali (telafi edilmiş veya ilerici);
• epilepsi.

Postgoxik ensefalopati olan çocukların% 7'sinde, parlak belirgin motor bozuklukları (çocuk serebral feldiri) ve oligophreni'ye kadar psika bozuklukları olan merkezi sinir sisteminin ağır bir organik lezyonu vardır.

Yenidoğanlarda genel yaralanma ortak bir fenomendir ve kendilerini doğumdan elde edilen yaralanmalardan tamamen korumak imkansızdır. Ancak riskleri en aza indirebilirsiniz. Perinatal patolojiye ait risk grubuna ait hamile kadınların engellerinin zamanında tanımlanması ve yanı sıra doğumda çeşitli manipülasyonların profesyonel ve yetkili kullanımı gereklidir. Gelecekte annelerde, kronik hastalıkların tedavisinden sonra anlayışın planlanması ve zamanında hamilelikle kayıtlı hale gelmesi önerilir.

Doğrudan doğum sırasında meydana gelen fetüsün zarar görmesi, genel yaralanmalarla ilgili olması gelenekseldir. Hasar verilerinin nihai sonucu her zaman derhal tezahür edilmemektedir, ancak çocuğun çoğu büyümesi, gelişimini belirlemektedir. Toplam yenidoğan sayısından, patoloji% 8-11'dir.

Genel yaralanmalar ayrılır:

• Yumuşak dokuların inhibisyonu, cilt bütünlüğünün yanı sıra kas hasarının ihlalidir. Bu aynı zamanda Kefalohematoma'yı da içerir.
• Kostoy-Artular -, kemikler, süblift eklemleri.
• Yaralanma çerezleri, adrenal bezler, dalak. Herhangi bir kanama yoğunluğu.
• Merkezi sinir sisteminin yaralanması. Pares, germe, eşekler ve kanamalar.

Nedenler

Çocuklarda, genel yaralanma oluşumu, zımni nedenlerle neden olur.

Dış - Başarısız Olmayan veya Profesyonel Olmayan Tıbbi Eylem:

• Sezaryen bölümünde hatalar;
• Meyveyi bacağın arkasına çevirmek;
• Maşa veya vakum çıkarıcı gibi obstetrik aletler kullanırken hatalar.

CNS yaralanmasının oluşumunun temel nedenlerinden biri, omurga ile omurganın yaralandığı maşaların yanlış dayatılmasıdır.

Aşağıdaki nedenlerden dolayı, annenin organizmanın geliştirilmesinin özelliklerini ve fetüsün oluşumunu içerir:

• 4,5 kg'tan fazla meyve ile eşleşmeyen küçük veya daralmış pelçer toplama;
• Standart olmayan fetal konumu;
• Bozulmuş hamilelik süresi, yani prematürite veya transfer gebeliği;
• - oksijen eksikliği;
• Pelvik Önizleme;

Doğum sırasında yaralanmaların ortaya çıkışı üzerine, annenin yaşı da etkiler. Çok erken ya da geç hamilelik - bir çocuk için risk faktörleri. Üreticinin jinekolojik, gövdesi, endokrin hastalıkları varsa, yeni doğan çocukların olasılığı yaralanma ile ışık görüyor.

İşlem sırasında, aşağıdaki durumlar doğabilir, bu da doğum sırasında yaralanmalara neden olabilir:

• Hızlı doğum. Hızlı genel aktivite, çocuğun yeni, çevresindeki koşullara uyum sağlamasına izin vermez ve çoğu zaman yaralanmalara yol açar.
• Uzun bir susuz dönem için tehlikeli olan koruyucu emeği. Bebeğin kafası uzun süre bir pelvik uçağın içinde olabilir, kafatası kemiklerini sıkıyor. Çocuk, oksijenin olmadığını hisseder, beynin kan dolaşımı bozulur. Kafa travması, hasarın çoğunu kaplar.
• Zayıf veya sakınmış genel aktivite.

Nadiren, genel yaralanma oluşumu riskinden sadece bir faktör etkilenir. Çoğu zaman çeşitli nedenlerden oluşur.

Semptomlar

İlk günlerde, hasar görsel olarak kaydedilir:

• Hematom;
• Dalgalar, eşekler.

Çoğunlukla semptomlar sadece bir süre sonra ortaya çıkar. Ebeveynler aşağıdakilere dikkat etmelidir:

Yumuşak dokuları yaralarken:

• Çizikler, morluklar;
• Küçük şişlik.

Kemik sistemi yaralanırsa:

• Bebek acı hissi nedeniyle çok daha fazla ağlıyor;
• Çocuk el veya ayak tarafından zarar göremez;
• Görsel olarak görünür uzuv deformasyonu.

İntrakraniyal yaralanma ile:

• Titreyen uzuvlar;
• Eller, bacaklar kaotik olarak hareket eder;
• Boğulma nöbetleri;
• Vücudun sıcaklığı çarpıcı biçimde değişir;
• Sessiz, zayıf ağlama;
• Sürekli uyuşukluk;
• İlkbahar kaçabilir;
• Göz hareketi kendiliğindenlik var.

İç organların bütünlüğünün ihlali:

• Kusma;
• Sık sık şişme.
• Şişkinlik;
• Kas Güçsüzlüğü;
• Tüm reflekslerin baskısı.

CNS ihlalleri:

• Sessiz çığlık.
• Yüzey solunumu.
• Kas zayıflığı, uyuşukluk.
• Yüzün asimetrisi.
• Potrested Roth.
• Artan intrakraniyal basınç nedeniyle orantısız derecede büyük kafa.
• Hiperoportabilite veya sinir sisteminin inhibisyonu.
• Ebeveynlerin, çocuğa dikkat etmeleri gereken nörolojik işaretler, uyuşma süresinin kesin olarak apati, yorgunlukta değişmesidir. Bebek neredeyse yutma refleksleri emme, emme.

Doğum ve tedavisi sırasında yaralanma tesisi için zamanını kaçırmamak için, annenin doktora bebek davranışının tüm semptomları hakkında bilgilendirmesi gerekir.

En sık, yetişkinler anlamsız bir şekilde sürekli uyuşukluk, çocuğun uyuşukluğu ile ilgilidir ve doktoru şöhrete koymayın. Zamanla, tanı konan tanı ve öngörülen tedavi hızla çocuğun devletinin rehabilitasyonuna yol açacaktır.

Etkileri

Çocuklar, alınan jenerik yaralanmalardan sonra komplikasyonları vardır, yalnızca belirli bir hasar türüne sahip değil, aynı zamanda hangi terapötik etki ölçütlerinin kabul edildiğini de yakından bağlanmıştır. Zamanında tedavi ile çoğu komplikasyon önlemek için yönetir.

Çocuğun en ciddi sonuçları tanınır:

• Akranlardan gelişiminde gecikme;
• Felç;
• Hiperaktivite;
• Parezi;
• Amiyotrofi;
• Sabit;
• Ölümcül sonuç.

Çocuğun servikal omurganın yaralanması en yaygın olanlardan birine aittir. Sinir sistemindeki hasarın çoğu, güçlü baş ağrıları, baş dönmesi, yorgunluklarla ortaya çıkıyor. Genellikle, böyle çocuklar gelişiyor.

Tedavi

Ebeveynler, genel bir yaralanma olan bir çocuk için özenle örgütlenmelidir. Sinir sisteminin yüzey yaralanmasıyla, tam bir iyileşme mümkündür. Asıl şey, uzmanların önerilerini dinlemek, doktorun reçetelerini yerine getirmek içindir.

Yaralanmaların ilk tanısı görsel olarak gerçekleştirilir. Doktor bebeği inceler, refleksleri kontrol eder, beslenirken davranışı değerlendirir. Doğum komplikasyonlarla geçtiyse, çocuk tamamlanır. Ultrason, endoskopi, gerekirse - MRI. Bölge çocuk doktoru da bir ortopedist, bir oftalmolog olan nörolosurge için bir yön verilmiştir.

Tedavi, genel yaralanmanın neden olduğu vücuda zarar vermeyi amaçlamaktadır. Tedavi yöntemleri, hasarın ciddiyeti ile tutarlı, çeşitlidir. İyi bakım, terapötik prosedürlerin terapötik etkisini güçlendirecektir.

Çocuklar, merkezi sinir sisteminin heyecanını azaltan ilaçlar, ayrıca vitamin, glikoz ve anti-emorajik ilaçlar kompleksleri. Kardiyovasküler sistemin çalışmalarını korumak için, çocuk doktoru ilaçları boşaltır. Ancak daha iyi etki için ilaçlar uygun bakımdan desteklenmelidir.

Bebek güvence altına alınmalıdır, yaralanma, çıkık veya kırılma sahnesini rahatsız etmeyin. Dış semptomların durumunu izleyin. Bir kırılma olduğunda, çatlak cerrahı incelemek zorunludur. 2-3 hafta sonra, kemik eklemesinin nasıl olduğunu kontrol etmek için röntgen atar.

Masaj prosedürleri atanırsa, uzmanların gözetimi altında egzersizler yapılır, dispanser gözlem devam etmektedir. Şiddetli omurilik yaralanması ile, uzun süre çocuk yatağa zincirlendiğinde, doğru bir şekilde yakından yakından temin edilmesi gerekir. Böyle bir çocuk, ürolog ve cerrahta sürekli olarak gözlemlenir.

İntrakranyum yaralanması özel bir bakım rejimi gerektirir. Bebeğin konvülsiyonlar teşhisi konulursa, asfiksi saldırıları, bebeğin tam barış ve hareketsizlik gerektirmesi gerekir. Özellikle şiddetli durumda, çocuk Kuvez'e yerleştirilir. Tüm hijyen prosedürleri, bebeği sahneden geçmeden beşikte tutulur. Besleme bir pipet veya kaşık tarafından yapılır. Kuvezé'de - yemek probu boyunca yapılır.

Özellikle ciddi durumlarda, yaralanmanın sonuçları geri dönüşümsüz olduğunda, çocuk hastaneye hastaneye hastaneye yatırılır. Zamanında hastaneye yatışla, çocuğun geri yükleyeceği bir ihtimal var, bu, sinir uçlarının zarar görmediği durumlar için geçerlidir. Sinir uçlarına zarar gelmesi durumunda, bebeğin durumu stabilize edebilir, ancak ciddi komplikasyonların tezahürü duramayacak.

Masaj

Serebral palsili çocuklar için omurganın zarar görmesi terapötik masajdır. Bu tür prosedürler yalnızca bir profesyonel ve bir çocuk doktoru denetimi tarafından yapılmalıdır. Evde, ebeveynler kendi başlarına kazanılmamış masaj elemanları gerçekleştirebilirler.

Klasik masaj türüne ek olarak, bazı durumlarda nokta kullanılır. Kural olarak, yılda 4 ila 6'lık prosedür kursları reçete edilir. Kurs 1 ay içinde gerçekleştirilir ve 25-30 seansdan oluşur. İlk oturumlar 5 dakikadan fazla sürmemelidir. Yavaş yavaş zaman 12-25 dakikaya kadar artar. Prosedürler için yağ ısıtmalı biçimde kullanılır.

• Alınan resepsiyonlar, büküm kullanım için yasaktır;
• Rahatlatıcı unsurlar - okşama, titreşim, sarsılılık;
• Uyarıcı teknikler - küçük bir amplifikasyon ile yürütülen yoğurma, sürtünme, okşama.

Önleme

Bebeğin sağlıklı doğduğu gerçeği için, gelecekteki ebeveynler genel yaralanmaların önlenmesini dikkatlice tedavi etmelidir. Eşler çocuk hakkında önceden düşünmeli ve anlayışın anlayışına yaklaşmalıdır. Karı koca, dispanser muayeneyi geçmeli, sağlık yapmak, ortaya çıkan hastalıkları tedavi etmelidir.

Gelecekteki annenin sağlıklı bir yaşam tarzı sağlayın, sigarayı bırakın, daha sık bir yürüyüşe çıkın. Kadınların dengeli bir beslenme organize etmeleri için. Jinekoloğun düzenli olarak ziyaret edilmesi gerekir. Hamile bir kadının durumunu izleyen doktor, bebeğin ve annenin yaralanması riskini değerlendirir. Gözlemlere dayanarak, belirli bir durumda teslimat yöntemi seçilir.

"Genel yaralanma" terimi, bütünlüğün (ve dolayısıyla fonksiyonun bozukluğu) dokuların ve doğum sırasında ortaya çıkan çocuğun gövdelerinin bozukluklarını birleştirir. Perinatal hipoksi ve doğumda genellikle genel yaralanmalara eşlik eder, ancak oluşumlarının patogenetik bağlantılarından biri olabilir.

Genel yaralanmaların sıklığı oluşturulmaz, çünkü önemli ölçüde, tanı yaklaşımlarına ve incelemenin olanaklarının yanı sıra, obstetristlerin sanat ve becerilerinden, sezaryen bölümlerinin sıklığı vb. Bununla birlikte, ölüm nedeni olduğu için genel yaralanma şu anda son derece nadirdir ve M.E.Wegmag (1994) göre, 100.000 canlı doğumda 3.7'dir.

Etiyoloji

Doğum yaralanması - obstetrik yaralanmadan çok daha geniş bir kavram; Doğumdaki obstetrik kılavuzlar, genel yaralanmaların nedenlerinden biridir. Aynı obstetrik faydaların travması, sadece obstetrici becerileriyle değil, aynı zamanda meyvenin doğum nasıl doğduğunu da belirlenir. Uzun vadeli intrauterin hipoksi, şiddetli intranatal, genel eylemin normal seyrinde bile, genel yaralanma olasılığını arttırır.

İş yaralanmasının gelişimi için predispozan faktörler şunlardır:

Butrong ve diğer anormal önizleme;

Makrolar, büyük fetal kafa;

Çıkıntılı ve aşırı hızlı (hızlı) doğum;

Derin prematürite;

Oligohidroamnion;

Fetal gelişme anomalileri;

Boyutu (infantilizm, sonuçlar vb.) Ve genel yolların (elderoral, gebelik sırasında D vitamini D vitamini) azaltılması;

Obstetrics - Bacağına döner, şerit veya hafta sonu obstetrik maşa, vakum çıkarıcı vb.

Saf obstetrik yaralanmaların örnekleri, kafatasının, uzuvların, klavikula kırıklarıdır.

Klinik tablo

Yumuşak dokuların yaralanmaları. Petechia ve Ecbrimosis, Vücudun farklı kısımlarındaki aşınmalar - genel yaralanmaların en sık görülen tezahürü. Doğumda fetusun ön hazırlıklarının yerinde olabilirler, intrauterin izlemeli forseps veya elektrotlar, fetal kafadan kan alır. Genel yaralanma, resüsitasyon olaylarının bir sonucu olarak ortaya çıkabilir, bir doğum uzmanı avantajları olan bir obstetrici eli yakalayabilir. Küçük aşınmalar ve kesimler sadece yerel antiseptik önlemler gerektirir - anilin boyalarının, bandaj vb. Alkol çözeltilerinin tedavisi, peteşi ve ekhimoza birkaç gün içinde bağımsız olarak çözülür - 1 haftalık yaşam.

Adiponetsis, obstetrici veya neonatoloğunun yerçekiminin yerine mümkündür.

Bazen emzirme ve kanama, zaman zaman forsepslerin empoze edilmesi altında, manuel ödenekler, özellikle kalça önizlemesindeki doğum sırasında manuel ödenekler. Kas arası genellikle alt üçte (sternal kısım) içerisinde meydana gelir. Hasar ve hematom alanında, küçük, orta derecede yoğun veya test kıvamı tümördür. Bazen ilk kez Orta'ya tanı konur - yaşamın ilk haftasının sonu, Krivoshoy'un geliştiğinde - çocuğun kafası hasar görmüş kaslara doğru meyillidir ve çene ters yönde döner. Genellikle kas içine kanama, omurilik yaralanması ile birleştirilir.

Göğüs kürlenebilen yatak benzeri kasın hematomunu doğuştan kaslı curvath ile ayırt etmek için gereklidir, bu da patogenezi açık değildir. Bazı durumlarda, kasın doğum için lifli yeniden doğuş, fetus pozisyonunun anomalisi, az miktarda biriken su ve annenin pelvikinin kemik kısmının kas üzerindeki basınç ile ilişkilidir ve bazen çoklu hasarın bir tezahürüdür. kas sistemine (omurga, kafatası kemikleri vb.), muhtemelen kalıtsal oluşum.

Tanı, başın yukarıda tarif edilen pozisyonunun, yüzün asimetrisinin ve lezyonun yanındaki lavabolardan daha küçük olan kısaltılmış yoğun sternum-iyileştirilebilir yatak benzeri kaslarının tespitine dayanmaktadır. İkili bir işlemle, baş, öne doğru eğilir, servikal lordoz güçlendirilir, servikal departmandaki omurganın hareketliliği sınırlıdır.

Tedavi, kafanın düzeltici bir konumu oluşturmak (silindirler, başın patolojik eğiminin ortadan kaldırılmasına katkıda bulunur), kuru ısı, fizyoterapi (iyodür potasyum ile elektroforez), biraz sonra - masaj. Verimlilikte, yaşamın ilk yarısında gerçekleştirilen cerrahi düzeltme gereklidir.

Genel tümör

Başın yumuşak dokularının bir kafa önizlemesi ile veya bir vakum çıkarıcının dayatılması durumunda; Genellikle çok sayıda peteş veya ecbrimoz olan bir mavidir, hiperbilirubineminin nedeni olabilir. Tedavi gerektirmez, bağımsız olarak 1-3 gün sonra geçer; Cehefalohematom (aşağıya bakınız), aponeurosis altında kanama.

Aponeurosis altında kanama

Şişme, Kafanın dökümü ve oksipital kısmının ödemini test ederek ortaya çıkıyor. Kefalohematomların aksine, şişme bir kemiğin sınırları ile sınırlı değildir ve jenerik tümörden - doğumdan sonraki yoğunlukta artabilir. Risk faktörleri şunlardır: vakum çıkarıcı ve doğumdaki diğer obstetrik kılavuzlar. Yaşamın ilk günlerinde doğum sonrası postghemorrafik aneminin gelişmesinin nedenidir, çünkü bunun için 260 ml kan (Plauche W.C., 1980) ve daha sonra hiperbilirubinemi olabilir. Enfeksiyon mümkündür. Büyük boy kanamalarda, kalıtsal hemorajik hastalıklar elimine edilmelidir. Kırığı ortadan kaldırmak için bir kafatasının radyografisine ihtiyaç vardır. Genellikle intrakraniyal emek hasarı belirtileri ile birleştirilir. W.C.PACHE'ye (1980) göre, mortalite% 25'e ulaşır. 2-3 hafta sonra kanama dirençli.

Kefalohematom

Açık kefalohematom - Kafatasının korteksi kemiğinin periosteumunun altında kanama; Teslimattan sadece birkaç saat sonra açıkça görünebilir (daha sık, oksipital kemiğin bölgesinde bir veya hem karanlık hem de daha az sıklıkta); Yenidoğanların% 0.4-2.5'inde gözlenir (Mangurten N. N., 2002).

Tümör ilk önce elastik bir tutarlılığa sahiptir, asla bitişik kemiğe gitmez, pulsat, ağrısız, temkinli bir palpasyonla, dalgalanma tespit edilir ve çevre için rulon gibi. Cheefalohematoma üzerindeki cilt yüzeyi değişmedi, ancak bazen var. petechia. Kefalohematomomun yaşamlarının ilk günlerinde, bilirubinin dışındaki çıkış oluşumu nedeniyle genellikle gözlenir. Yaşamın 2-3. haftasında, Cheefalohematomes'ın boyutu azalır ve tam rezorpsiyonun 6-8. haftaya kadar gerçekleşir. Bazı durumlarda, muhtemelen nadiren destek olabilir.

Alt prova kanamasının nedeni - Periosteum'u kafanın hareketleriyle çekerek, dişi bir şekilde, daha az sıklıkta - kafatasının çatlakları (% 5-25).

Sonuç olarak, büyük cheefalohematomes (6 cm'den fazla çap) olan tüm çocuklar, çatlakları dışlamak için kafatasının bir radyografisini yapması gerekir.

Çok nadiren chefalohematoma - ilk Üretilen kalıtsal koagülopati. Prematüre Chephohematom, genelleştirilmiş intrauterin mycoplasmas ile ilişkili olabilir.

Diferansiyel tanı, jenerik tümör ile gerçekleştirilir (dikişlerden geçer, 2-3 gün sonra kaybolur), aponeurozun (düz, test tutarlılığı, dikişlerin üstünde geçer, fluktu), beyin fıtığı (beyin kabuklarının ve beyin maddelerinin bahar ve kemiğin kusurları boyunca çıkıntısı; solunum hareketlerini yansıtan pulsat, alnafada daha sık bulunur; kemik defekti kafatasının radyografisinde görülebilir).

Tedavi

İlk 3-4 gün, şişeden gelen maternal sütünle ve daha sonra göğsüne bir çocuk takma bir haliyle birlikte verilen ilk 3-4 gün. K vitamini (doğumda enjekte edilmezse) bir kez intramüsküler olarak. Bazen cheefalohematomların enfekte olmaları, kalsifiye olmasına ve büyük (8 cm çapı çapı), hemorajlar kemik plakasına keskin bir şekilde kaşlarını kırabilir veya kemik kistik büyümeleri oluşturabilir, neonatologlar yıllar boyunca herhangi bir cerrahi müdahaleyi terk etmişlerdir. Şu anda, taktikler biraz değişir: Kefalohematomları, yaşamın ilk haftasının sonunda 6-8 cm'den fazla çapında cezalandırmak kabul edilir. Herhangi bir özel tedavinin kafatasının doğrusal çatlakları gerektirmez.

Felç yüz sinir

Sinirin ve dallarının çevresel bölümünün üst üste bindirilmiş obstetrik maşa ile hasar sırasında meydana gelir. Ağız açısının, şişmesini, nazolabiyal kıvrımın olmaması, refleksin aşınması, lezyonun yanındaki gevşek kapatılması, çığlık atarken, yırtılarken ağzın asimetrisi ile karakterize edilir. MeBius sendromu ile farklılaşma (sinir çekirdeği yok), intrakraniyal kanamalar. Bir nörolog ile danışmanlık yaparken tedavi yapılır.

Genel omurilik yaralanması ve omuz pleksusu.

XIX yüzyılda ilk kez açıklanan "omzunun" omzunun "omzunun konjenital felci" ve "omzunun konjenital felci" nin yorumlanmasına iki yaklaşım vardır. Erb ve Duran ve Müdürün İsimleri: Omuz pleksusun yaralanmasının sonucu ve omurilik yaralanmasının sonucu. Neonatologlar arasında Rusya'da, Alexander Yuryevich Ratner ve Okulları'nın bakış açısı daha popülerdir: Çoğu durumda, Dusenna-Erba'nın felci, omurganın ve omuriliğin yenilgisinden kaynaklanmaktadır. Yabancı uzmanlar ve Rusya'nın bir dizi nörologları bu patolojiyi omuz pleksusun lezyonunu etkilemeye yöneliktir.

Ayu.thtner ve okuluna göre, spinal yaralanma, intrakranial 2-3 kat daha sık gelişir. Ölü yenidoğanların% 40-85'inde özel çalışmalarla, omurilik tarafından yaralandılar, ancak olguların sadece% 20'sinde ölüm nedeni olarak kabul edilir. A.Yu.Yu'nun kapsamlı bir nörolojik incelemesi ile, obstetrik felç olarak adlandırılan personeli, yenidoğanların% 2-2.5'inde teşhis edilir. Aynı zamanda, yurtdışında konjenital felç eller çok daha az teşhis edilir: örneğin, İngiltere ve İrlanda'da - 1000 canlı doğumda 0.42 (Evans-Jones G. ve ark., 2003) ve dünyadaki herhangi bir ülkede, göre Bu yazarlara, 1000 başına 2.0'ı geçmez. Daha mükemmel obstetrik taktiklerle ve yurtdışındaki veya hiperdiagnostiklerle daha yüksek bir sezarik bölüm sıklığı ile bağlantılı mıdır? Net değiliz. Bize bakış açısının sadece bir bakış açısının olduğu gibi görünüyor ve bu pozisyonlarla, bazı durumlarda, elbette sadece omuz pleksusunu yenmek rağmen, malzemeyi belirledik.

Etiyoloji

Spinal kord lezyonlarının nedeni, omuzlar ve kafatasının tabanı arasındaki mesafedeki zorla bir artışdır, bu da sabit omuzdaki kafanın arkasında ve omuzların sabit bir başlığında çekiş (bir berry promation ile) ), Aşırı rotasyon (% 25 yüz önizlemesiyle). Doğum anında, bu tür çocuklar genellikle pense, vakum çıkarıcı, çeşitli el kitapları kullanılır.

Patojenez

Çeşitli faktörlerin bir değeri olabilir:

1. Omurganın kusurları: I ve II servikal omurların derzlerinde sunulması, kapsülün atlanto-eksenel ve intervertebral eklemlerini engelleyen, vertebral gövdelerin gövdeleri (I-II'nin çıkığı) vertebra), servikal omurların kırılması ve onların enine kanıtı, omurların anormalleşmesi (gelen sorun, servikal vertebranın azaltılması, arkada yokluğu).

2. Omurilikteki kanamalar ve kabuğu, damarlara bağlı epidural doku veya geçirgenliklerini arttırır.

3. Stenoz, spazm veya tıkanıklık nedeniyle vertebral arterlerin havuzundaki iskemi, Adamkevich'in arterlerinin sıkıştırılması, omuriliğin şişmesi.

4. intervertebral disklerde hasar.

AYU'ya göre omuriliğin travmatik hasarının mekanizmasında. Önde gelen rol, beyin varil bölgesinde, serebellum ve boynun boynunda iskeminin gelişimi ile vertebral arterlerin havuzunda hala engelli kan dolaşımına aittir. omurilik. Vasküler bozukluklar, doğumda fetusun servikal omurgasının kesme fleksiyonları, çekişi veya burulması ile ortaya çıkar. Pelvik önizlemedeki doğumda, en büyük yük sadece servikal üzerinde değil, aynı zamanda göğüs ve lomber omuriliğe de düşer. Sabit bir başlıktaki yenidoğanın gövdesi için izleme, omurganın 4-5 cm'ye gerilmesine neden olabilir ve omurilik 0.5-0.6 cm'ye kadardır, bu nedenle omurilik yaralanması omuriliğin yaralanmasından daha az yaygındır. .

N.G. Palenova ve Ayu.Tertner, ciddi intrauterin hipoksi ile, ön boynuz hücrelerinin ön boynuzlarının pencerelerinde bir hasar olduğu belirtildi. Spinal kordonun hasarı doğum öncesi gelişebilir, doğumda yol açabilir.

Servikal köklerin ve omuz pleksusundaki hasarın patogenezi hala aktif olarak tartışılmaktadır. Mekanik faktörlerle birlikte (sinir gövdelerinin gerilmesi, bir klavikula veya döndürülmüş omuzun gerilmesi), obstetrik manipülasyonlarda, kulpların kaldırılması, omuz pleksusundaki intrauterin değişikliklerin olası rolünü, segmental kan dolaşımının bozuklukları olduğunu gösterir. spinal yaralanmalar da dahil olmak üzere omuriliğin.

Klinik tablo, yerelleştirmeye ve hasar türüne bağlıdır. Bir kural olarak, servikal omurganın yaralanması varsa, bir kural olarak, bir ağrı semptomu vardır (çocuğun konumunun değişmesi, elinize getirin ve özellikle Robinson semptomunun incelenmesidir.). Ek olarak, sabit bir Krivocos, kısaltılmış veya uzun bir boyun, servikal kasların stresi, morlukların ve boynun yumuşak dokularının contası, lezyon yerinin üstünde ter ve kuru cilt yokluğu.

Dik segmentlerde (Q-SU) zarar görmesi durumunda, ulus şokunun bir resmi gözlenir: uyuşukluk, adamope, yaygın kas hipotansiyonu, hipotermiye, arteriyel hipotansiyon, hipo-veya arefleksi olma eğilimi; Tehinti ve ağrı refleksleri keskin bir şekilde azalır veya yoktur; Yaralanma veya spastik tetrapireps olarak distal keyfi hareketlerin tam felci. Doğum anından itibaren solunum bozuklukları sendromu (nefes alma zordur, tachypnee veya solunum aritmi, interkostal boşluklar düzeltilmiş veya wade, mide sunulacaktır). Tipik, hastanın konumunu değiştirirken, solunum bozukluklarının güçlendirilmesi, (Kucherov A.P., 1993).

Karakterize edilmiş idrara çıkma gecikmesi (nörojenik mesane) veya periyodik idrar tutamama. Çocuğu incelerken, "kurbağa pozunu" tespit edebilirsiniz. Genellikle, kafa herhangi bir tarafa dönüştürülür (genellikle spastik krivoshes aynı tarafta bulunur). Lezyonların odak belirtileri III, VI, VII, IX, X kranial sinir ve viii çiftlerin vestibüler kısımları da ortaya çıkabilir. Beyin beyin gövdesinin semptomlarının birleşimi, miyotonik bir tipte pelvik organların ve motor bozukluklarının fonksiyonunun ihlali, vertebobaziler havzasında iskemiyi belirtir. Yenidoğanların ölümünün nedeni solunum bozuklukları ve doğumdan sonra asfiksinin saldırılarıdır, şoktur.

Diyafram parezi (Cofep sendromu), omuz pleksusunun (p. Frenicus) yaralanması sırasında, omurilik, SCCH-C ^ seviyesindeki omurilik. En iyi parezyum veya toplam el ile birleştirilecek çocukların% 75'inde izole edilebilir. Diyafragmal sinirin zarar görmesi, Duzhenna-Erba'nın sol tarafındaki paratlerinde daha sık gözlenir.

Diyaframın zincir kliniğindeki önde gelen semptom, solunum bozukluklarının sendromudur: nefes darlığı, pozisyon değişikliği ile artar, aritmik solunum, siyanoz nouts. Yenidoğanın incelenmesi durumunda, göğsün asimetrisi, etkilenen yarım, paradoksal solunumun (karın duvarının nefeste ve emilimi üzerindeki kuvvetinin) nefes alma eylemindeki birikimin ortaya çıktığı açıklanmaktadır; Paresa'nın yanında oskültasyonla, gevşek nefes alıyor ve sıklıkla hırıltı. Plevral boşluğundaki basınçtaki bir düşüş ve yetersiz havalandırmanın yetersiz havalandırması nedeniyle diyafram parikleri olan hastalarda, özelliği son derece ağır ve uzun süreli akış. Parezin yanındaki boynundaki olası şişlik (venöz çıkış). X-ışını resmi karakteristiktir: diyaframın kubbesindeki hasarın yanında, yüksek, derin kaburga diyafram sinüsleri ve sağlıklı tarafta, diyaframın kubbesi telafi edici amfizem nedeniyle biraz yüceltilir. Mediastinal yer değiştirme, genellikle kalp yetmezliği belirtileri eşlik eden ters yönde gözlenebilir (taşikardi,

sert tonlar, sistolik gürültü, karaciğer artışı). Bazen diyaframın parezi açık bir klinik tablo vermez, ancak sadece radyografik olarak algılanır ve aksine, diyaframın ışık şekilleri röntgen olabilir. Cofep sendromu, bir çocuğun doğumundan hemen sonra veya durumunun bozulmasından hemen sonra tespit edilir. Parezin ışık şekilleriyle, diyafram, kendiliğinden iyileşme mümkündür. Ciddi parezi ile çoğu durumda, diyafram işlevi tamamen 6-8 hafta boyunca tamamen veya kısmen restore edilir. Bir diyafram felci, üst ekstremite bir felç ile birleştirildiğinde tahminler bozulur.

Partiyer ve Parii Dushna-Erba

omuriliğin gacyi veya omuz pleksusu seviyesindeki hasarı geliştirmek. Parallee Duchenna-Erba'nın klinik tabanı oldukça tipiktir: etkilenen uzuv vücuda verilir, dirsek ekleminde reddedilen, omuz ekleminde döndürülmüş, ön kolda döndürülmüş, avuç içi bükülme ve döndürülmüş bir fırça bulunur. geri ve toz. Kafa daha sık yatırılır ve döndü. Boyun, bazen inatçı bir ıslak olan çok sayıda enine kıvrımla kısa görünüyor. Başın dönüşü, spastik veya travmatik curvosie'nin varlığından kaynaklanmaktadır. Musküler tonu, omuzun zor olduğu, bunun bir sonucu olarak, ördeğe, yatay seviyeye yükselen, dirsek ekleminde büküldüğü, önkolun süspansiyonunu ve önkolun süspansiyonunu azaltır.

Çocuğun avuç içi üzerindeki pozisyonunda parektik uzuv asıldı ve sağlıklı bir el, derin bir boyuna katlama gövdesinden (Novika'nın "bebek kolu" semptomu), koltukaltı, bazen orada Bir ada ("orta ada") şeklinde bir katlanma ("orta ada") ve proksimal particip omuz departmanında cilt kurutması (eğer varsa, gömme kırılmayı hariç tutmak gerekir). Parektik uzuvdaki pasif hareketler ağrısızdır (!), Moro'nun refleksleri azalır, Babkina ve kavrama, tendon refleks çift kası yoktur. Omuz ekleminde paretik elin pasif hareketleri ile, "karides" (Finca'nın belirtisi) bir semptomu tespit edilebilir, tonu tonunda bir azalma nedeniyle omuz kemiğinin başını göndermek veya yerinden çıkarmak mümkündür. omuz eklemini (radyolojik olarak doğrulanmış) kilitleyen kaslar. Omzunun ve önkolun patolojik montajı, omuzun intrik mücevherinin oluşumuna ve önkol önkol kontraktürünün (Folkman'ın kontraktürü) oluşmasına neden olur. Şiddetli lezyonla, süreçte SU ve CVI, piramidal yollar sürecine dahil olabilir, bu da lezyonun yanında piramidal arızanın bir semptomunun ortaya çıkmasına neden olur (diz ve Achillov refleksinin daha az sıklıkla arttırılması) İttüs kaslarında kas tonunu arttırın). Dusenne-ERBA'nın proksimal felci sağda olma olasılığı daha yüksektir, diyafragmal sinir ve serebral semptomlara zarar verebilir, ikili olabilir. Genellikle sinir gövdelerinin pozitif pozitif semptomu.

Alt distal paraliz dekerresi-keyplace, omuriliğin yaralanması sırasında SUTS-T | veya omuz pleksusunun orta ve alt kirişleri. Distal departmandaki elin fonksiyonunun brüt ihlali vardır: keskin bir şekilde azaltılmış veya fırçaların ve parmakların bükülmesinin, interstant ve karanlığın kaslarının, tianarın kasları ve hipoteniğinin bir fonksiyonu yoktur. Distal ellerde kas sesi azalır, dirsekte hareket yok

tave, fırça, "ayağın mührü" (eğer radyal sinirin yenilgisi) veya "pençeli bacağın" veya "pençeli bacak" şekline sahiptir (dirsek sinirinin baskın yenilgisi ile). Muayene durumunda, fırça soluktur, siyanotik bir tonu ("iskemik eldivenin belirtisi"), dokunuşun soğuk olması, kaslar atrofidir, fırça kompakt. Omuz eklemindeki hareketler korunur, refleks Moro azaltıldı, Babkina refleksleri ve eksik. Servikal sempatik liflerin zarar görmesi, etkilenen taraftaki Bernard-Gorner sendromunun (ptozis, mios, einoftalm) görünmesi ile karakterize edilir.

Üst Ekstremite (Kerier Paralizi) toplam felci

zarar gördüğünde Su-T | Omurilik veya omuz pleksusunun segmentleri tek taraflı olma olasılığı daha yüksektir. Klinik olarak aktif hareketlerin yokluğu, kesim kas hipotansiyonu ("eşarp"), konjenital ve tendon reflekslerinin olmaması, trofik bozuklukların olmaması ile karakterize edilir. Kural olarak, Bernard-Gunner sendromu görülür.

Düzhenna-Erba Paralizi ve Cerera Paralizi, Eğer omurganın bütünlüğünün ihlali (çıkık, kırılma vb.) Birleştirilirlerse, karmaşık olabilir sendromlu Unterharnshidta: Başının keskin bir dönüşüyle, vertebral arterin spazmı meydana gelir, retiküler oluşumun iskemi gelişir, spinal şokun kliniği, ölümcül sonuca neden olabilir; Kolay durumlarda, yaygın kas hipotansiyonu, akriklikikanoz, fırçaların taşlanması, durdurma, üst ekstremiteler, bulbar bozuklukları gözlenir. Devletin iyileştirilmesi ile nörolojik semptomlar gerileme.

Göğüs omuriliğine verilen hasar (TJ-T / N) Göğsün solunum kaslarının bozulmuş fonksiyonu sonucu nefret bozuklukları ile klinik olarak kendini gösterir: diyaframın solunduğunda interkostal boşluklar wadedir. T3-T6 seviyesindeki spinal kord segmentlerinin sürecine katılım, spastik bir alt paraparem tarafından klinik olarak tezahür edilir.

Nizhnegudinal spinal kord segmentlerinin yaralanması, karın duvarının kaslarının zayıflığı nedeniyle "sıçrayan karın" semptomuyla tezahür edilir. Böyle çocukların ağlaması zayıf, ancak karın duvarındaki bir basınçta daha yüksek olur.

Lomber-sakral bölgedeki omuriliğin yaralanması, üst uzuvların normal motor aktivitesini korurken, düşük durgun paraparem tarafından tezahür edilir. Alt ekstremitelerin kas tonu azaltılır, aktif hareketler önemli ölçüde sınırlıdır veya eksiktir. Muayene: Alt uzuvlar, çocuğu bacaklarının dikey bir pozisyonunu verirken, ekranlar, ekranlar, otomatik yürüyüş ve kabarık, diz ve aşil refleksleri depresif, semptom yoktur, semptomu yoktur. "Kukla Bacakının" gözleniyor. Çocuklarda bireysel kas gruplarının sinerjilerinin bozulmasının bir sonucu olarak, konjenitalin aksine, bir ayağı doğru pozisyonda pasif olarak devre dışı bırakabileceği paralitik kapaklar meydana gelir. Genellikle, kalçaların alt ve çıkıkları oluşturulur. İlişkili olarak, anal refleks sakral segmentlerin sürecine kaybolur, anüs gözlenir, idrar inkontinansı (idrar eyleminin dışında sık görülen idrar salınması) ve dışkıdır. Daha sonra ilerleme

trofik bozukluklar güçlendirilmiştir: Butous kasları ("delinmiş bilyalı"), kalçalardaki kıvrımların pürüzsüzlüğü, alt ekstremitelerin kaslarının atrofisi, ayak bileği eklemleri alanındaki kontraktların gelişimi.

Göğüs ve lomber vertebral sütun yaralanmalarında yerel semptomlar: Paravertebral kas silindirlerinin stresi, kihoz veya Kifoscolyelation türüne göre deformasyon, zararlı omurun "eğirme işlemi", lezyonun üzerindeki ekkimozun etrafındaki "iplik).

Spinal kordonun en şiddetli doğum hasarı, omuriliğin (çoğunlukla servikal ve denetleme bölümlerinde) kısmi veya tam bir boşluğudur. Karakteristik özellikler, lezyon düzeyinde durgun parezler (felç) ve hasar seviyesinin altındaki spastik felçtir, idrar yolu enfeksiyonu ilavesiyle, pelvik organların (istemsiz idrara çıkma ve dışkılama veya kabızlık) fonksiyonunun ihlalidir. İlk saatler ve yaşamın bir omurilik molası ile yaralandığında, nörolojik semptomlar hemorajlar ile aynı olabilir, beynin ödemi, şok ve çocuk "omurga) ortaya çıkmadan önce bile birkaç saat içinde ölebilir. "Nörolojik belirtiler.

Tanı ve ayırıcı tanı

Natal hasarın omuriliğin teşhisi, anamnezin kapsamlı bir çalışması ve tipik bir klinik tablo temelinde kurulur. Tanı onaylamak için, omurga röntgeni (tanımlama ve travmatik hasar) gereklidir, göğüs radyografisi (bir diyafram felci tanısı için).

Omurga radyografisi iki projeksiyonda gerçekleştirilir. Atlanta'nın sunumunu belirlemek için, hafifçe sıkışmış bir bebeğin kafasına (20-25 °) ile düz bir resim yapın ve X-ışını, üst dudak alanına ortalanır.

Craneografinin vinografi ve muayenesi, özellikle üst servikal segmentlerin zarar görmesi sırasında, baş ve omuriliğin, kafanın ve omuriliğin şüpheli bir şekilde yaralanmasında gösterilmiştir.

Elektromiyografi, paraliz sırasında preggcicionary (denere-su potansiyellerinin varlığını) ve postganglyionary (patoloji olmadan elektromiyogram) bozukluklarını tanımlamanızı sağlar.

Spinal kökenli durgun paraların, merkezi felçten farklı olarak, tendon refleksleri yok ve tirofik bozukluklar var olduğu unutulmamalıdır.

Üst uzuvların felçlerinin ayırıcı tanısı ile yapılmalıdır:

Klavikulanın kırılması;

Epifisiyoliz;

Osteomiyelit (aynı zamanda, bir şişlik ve eklem, tutumlar, omuz ekleminin alanındaki pasif hareketlerde ağrı vardır; eklem yuvasının genişlemesinin 7- olarak bulunduğu bir X-ışını çalışması için gereklidir. 10. Yaşam Günü ve sonraki kemik değişiklikleri; kan - nötrofilik lökositozda sola kayma ile semptomlar vardır; bazen eklem teşhis amacıyla gerçekleştirilir);

Konjenital hemigipoplazi (vücudun yarısının ve aynı adın uzuvlarının azaltılması ile kraniyal yüz asimetrisi vardır).

Ek olarak, omuriliğin travmatik hasarı, omuriliğin kusurları ile farklılaştırılmalıdır (karmaşık tedavinin arka planındaki pozitif dinamiklik eksikliği); Marine-Ku-Segren sendromu (nörosonografi, serebellum atrofisini tespit etmek ve katarakt tespiti dinamiklerinde oculistin denetimini tespit etmek için gösterilmiştir veya bilgisayarlı tomografi); Konjenital miyopatiler (tedavi arka planına karşı minimum pozitif dinamikler, tanıda belirleyici, elektromiyografi ve biyopik kasların histolojik incelemesidir); Arthrogripoz, infantil miyofibromatozis.

Tedavi

Spinal kolonun ve omuriliğin genel yaralanmasından şüphelenilmesinde, ilk olay baş ve boynun immobilizasyonudur. Bu, bir gazlı bez yaka yaka tipi shagza ile yapılabilir ve servikal vertebra kırıklarının, sübvansiyon ve çıkıkların nesnel tanımlanması ile, ağrı sendromunun ortadan kaybolması için 150-330 g yükü olan bir maske ile germe (Şek. 10.2) ). Om Yukhnova tarafından önerilen basit ve etkili bir immobilizasyon yöntemi özel bir popülerlik kazanmıştır. (1988), pelot türüne göre halka şeklindeki bir marlevant bandajının yardımı ile: Çocuğun kafa dairesini santimetre bir kurdele ile ölçün, böyle bir hesaplama ile halka şeklinde bir cottage-gazlı bez bandajı (Şek. 10.3) üretin, böylece İç çap, kafa çocuğunun çevresinden 2-3 cm daha azdır. Bebeğin kafası bu pansuman içine yerleştirilir, boyun, fonksiyonel olarak uygun bir pozisyon ve bebek ayakkabısı bandaj ile birlikte verir. Bu prosedür, Hamile Hastanesinde en iyi şekilde yapılır. İmmobilizasyon terimi 10-14 gündür. İmmobilizasyon ve bir vakum şilte ile mümkündür.

Ağrı sendromunu azaltmak için, günde 2-3 kez 0.1 mg / kg reçete edilir ve güçlü bir ağrı ile - her 2-3 saatte bir fentanil 2-10 μg / kg, aynı dozda (0.1) Mg / kg, 0.2 mg / kg'a yükseltilebilse de).

Vikasol intramüsküler olarak enjekte edilir (K vitamini doğumda enjekte edilmezse).

Hayali bakım, çocuğun başının ve boynunun annesi veya tıbbi kız kardeşi ile zorunlu bakımı ile dikkatli kundaklama; Besleme, ağrı sendromunu çıkarmadan ve çocuğun durumunu stabilize etmeden önce bir şişeden veya probdandır.

Subakut döneminde, CNS'nin (Nootropil,) fonksiyonunun normalleşmesinin normalizasyonunun normalleşmesini amaçlayan, kas dokusunda trofik işlemlerin (ATP, vitaminler bl ve B vitamini vitamini sonundan) iyileştirilmesi amaçlanmıştır.