Синдром раптової смерті: причини. Раптова дитяча смерть - до якого віку? Поняття і причини синдрому раптової дитячої смерті: до якого віку існує ризик? Синдром раптової смерті дорослих людей

Синдром раптової дитячої смерті (СРДС) - лікарський діагноз, який ставиться здоровій дитині, який помер не маючи видимих \u200b\u200bпричин. Це незрозумілий трагічний випадок, який не має однозначного наукового підтвердження. За статистикою, на сьогоднішній день, безпричинної смерті схильні до 0,2% немовлят.

причини

Якщо лікар не зміг визначити через що померла дитина, йому ставиться діагноз: «Синдром раптової дитячої смерті». Причини, по якій діти вмирають, до сих пір невідомі.

Однією версією СРДС вважається дефект в центрах дихання і пробудження. Такі немовлята не можуть адекватно реагувати на нестандартні ситуації. Якщо під час сну доступ кисню припинився, малюк може не прокинутися від неспокою і настане СРДС.

У міру дорослішання дитини ризик раптової смерті прагне до нуля. Найбільша частота випадків СРДС відзначається серед дітей другого - четвертого місяця життя.

У дошкільнят вже немає такого поняття, як синдром раптової дитячої смерті. Найчастіше після дев'яти місяців побоюватися за стан дитини причини немає.

Можливими причинами СРДС є:

Подовження інтервалу QT на ЕКГ. Цей показник відображає час від моменту скорочення шлуночків серця до їх повного розслаблення. У нормі цей показник становить 0,43-0,45 мс. збільшення даного значення може привести до шлуночкової аритмії, що призвела до смерті новонародженого;
Апное. Мозок тимчасово перестає стимулювати роботу дихальних м'язів. Доросла людина може контролювати цей стан, затримувати повітря аж 2-3 хвилин. Для немовлят ненадходження в організм кисню протягом 30 секунд призведе до смерті. Інтервали між вдихами подовжуються в основному у недоношених малюків;
Рецептори серотоніну. При розтині після СРДС було виявлено недостатню кількість цих клітин в довгастому мозку. Дефіцит нервових закінчень, що реагують на серотонін, порушує згуртовану роботу дихального і серцево-судинного центру. Існує теорія, що саме це і є причиною СРДС;
Похибки терморегуляторного функції. Температура повітря в приміщенні, де знаходиться дитина, повинна знаходитися в межах 18-20 о С. При перегріві, недозрілі клітини довгастого мозку можуть відмовити у виконанні своїх функцій. Навіть короткочасна зупинка роботи серця або припинення дихання послужить причиною раптової смерті немовляти;
Інфекція. Імунна система захищає дитину не тільки від негативного впливу бактерій і вірусів, але і бере участь в роботі серця і легенів. Ослаблення організму внутрішньоутробно або в період новонародженості може стати причиною СРДС;
Генетична схильність. Якщо в роду вже зустрічалися випадки раптової зупинки серця або СРДС, то ризик смерті малюка складає близько 90%. Народження здорової дитини з міцним імунітетом не є запорукою його життєздатності.

Сприятливі фактори

холодну пору року;
другий місяць життя;
мати дитини молодше 20 років;
куріння під час вагітності;
недоношена дитина;
недостатня маса тіла при народженні;
внутрішньоутробна гіпоксія плода;
реанімаційні заходи дитині під час пологів.

Знизити ризик смерті можна, дотримуючись таких умов для збереження здоров'я дитини:

Чи не укладати немовляти спати на живіт.

До тих пір, поки малюк не навчиться самостійно перевертатися, сон повинен відбуватися лежачи на боці. Якщо дитину укладати на живіт, підвищується ризик виникнення асфіксії або задухи, як наслідок - смерть.

При перекритті доступу кисню малюк буде діяти - задуха стане причиною синдрому раптової дитячої смерті. Вік дитини, перевертати з живота на спину самостійно, складається більш ніж півроку;

Підтримувати оптимальний температурний режим.

Перегрів, також як і надмірне охолодження тіла дитини, негативно позначається на функціонуванні організму, привести до смерті немовляти. Для попередження СРДС температура коригується за допомогою кондиціонерів і опалювальних приладів;

Виключити куріння.

Нікотин, як під час вагітності, так і після народження дитини дуже шкідливий. Завдання батьків захистити свого малюка від СРДС, тому варто обмежити не тільки активний вплив тютюнового диму, але і пасивне.

У квартирі, де знаходиться дитина, не повинно бути запаху сигарет. Якщо хтось із ваших родичів має таку згубну звичку, попросіть їх виходити на вулицю і не підпускайте до немовляти, поки весь запах остаточно не вивітриться;

Поверхня для сну повинна бути середньої жорсткості.

Матраци вибирайте спеціально адаптовані для новонароджених. Подушку під голову дитині не покладете (виняток становлять ортопедичні валики, рекомендовані педіатром або ортопедом).

При невідповідною навантаженні на кістково-м'язову систему немовляти відбувається деформація ребер і хребта. Здавлювання грудної клітини негативно позначається на дихальної та серцевої діяльності, при припиненні роботи життєво важливих органів настане смерть;

Дитячі ковдри. Для мінімізації ризику СРДС уві сні, не варто приховувати дитини об'ємними і важкими накидками;

Зверніть увагу! У холодну пору року краще одягнути дитину тепліше, а не використовувати ковдру. Немовля може руками зрушити його собі на обличчя і перекрити доступ кисню.

Опора ніг. Дитина укладається переважно в низ ліжка. Якщо ноги будуть упиратися у бортик, це знизить ймовірність зісковзування вниз і укриття ковдрою з головою, запобіжить смерть від задухи.

Особливості поведінки дитини

СРДС неможливо ні прогнозувати, ні запобігти. Все, що можуть батьки, так це проявляти трохи більше контролю за станом здоров'я і поведінкою малюка. Приділіть дитині більше уваги, якщо помітили наступне:

підвищена температура тіла;
зниження апетиту;
рухова пасивність;
наявність респіраторних захворювань (читайте про те, як захистити дитину від застуди? \u003e\u003e\u003e);
довгий укладання дитини спати;
частий плач;
сон в незвичних для дитини умовах.

Сон з батьками

Якщо вам комфортніше спати разом зі своїм малюком - на здоров'я. Вам не доведеться вставати з ліжка, щоб погодувати груддю дитину.

Відчуваючи рідний запах, немовляті міцніше і спокійніше спиться, він рідше прокидається. Мама відразу заспокоїть, якщо маленький почне вередувати. Пробудження буде більш бадьорим у батьків, які не бігали півночі до дитячого ліжечка.

Постійний контакт зміцнює емоційний зв'язок. Материнський сон дуже чуйний. Навіть уві сні, ви контролюєте будь ворушіння свого малюка і можете виключити виникнення СРДС.

Важливо! При спільному сні мама і малюк не повинні ховатися однією ковдрою.

Вибір за вами. Спіть так, як вам зручніше. Не варто спеціально перебудовувати свій звичний режим. Спільний сон найоптимальніше рішення для мами з дитиною немовлям, і він не підвищує ризик СРДС.

Батьки не повинні спати в одному ліжку з дитиною якщо:

сильно втомилися;
вживали алкоголь;
приймають седативні лікарські засоби.

Чи варто давати дитині пустушку?

Як же впливає пустушка на виникнення СРДС? Смоктання під час сну, дійсно, знижує ризик смерті немовляти. Одне з пояснень укладено в тому, що повітря постійно надходить через гурток пустушки, навіть якщо малюк сховався з головою. Але не варто впихати її в рот дитині насильно.

Зверніть увагу! Якщо дитина звикла спати з соскою, то відучувати його варто поступово. Різко припинивши використання пустушки, можна, навпаки, підвищити ризик смерті.

монітор дихання

Постійний контроль за диханням немовляти може бути забезпечений використанням електронного приладу. Сенсор кріпиться до тіла дитини, а ультразвуковий датчик - на дитяче ліжко. При перебоях в диханні, пристрій просигналізує про збій ритму.

Чи всім потрібно його використовувати? Подібний пристрій допоможе запобігти СРДС. Але застосовують його, якщо у дитини є проблеми з диханням або він відноситься до групи підвищеного ризику дитячої смерті. Ніхто не забороняє придбати монітор і для батьківського спокою.

Перша допомога при зупинці дихання

Ви помітили, що дитина перестала дихати. Без паніки, зберіться, від точності ваших дій залежить, настане СРДС чи ні. Робляться різкі рухи пальцями вздовж хребта від низу до верху. Немовля береться на руки: почніть його торсати, зробіть масаж рук, ніг і мочок вух.

Цих дій буває достатньо, для нормалізації дихання і запобігання СРДС. Якщо стан не покращився, викликайте бригаду швидкої допомоги. Починайте робити масаж грудної клітини і штучне дихання. Наступ смерті може констатувати тільки лікар, до його приїзду продовжуйте реанімаційні заходи.

Важливо! Грудна клітина дитини дуже тендітна. Область серця масажується вказівним і середнім пальцем на нижній третині грудини.

Схильність до смерті в дитячому віці закладається внутрішньоутробно. Шкідливі звички обох батьків можуть важко позначитися на здоров'ї малюка і спровокувати СРДС. Під час вагітності варто повністю виключити вживання алкоголю, наркотиків і сигарет. Не варто нехтувати порадами лікарів.

Відсутність належного контролю за дитиною, брак уваги до нього з боку батьків може привести до смерті в колисці. За результатами дослідження британських педіатрів, більше половини випадків СРДС припадає на вихідні та святкові дні.

Вчені підтвердили той факт, що профілактичні щеплення, авіаперельоти або тип матраца в ліжечку дитини, не є причинами виникнення синдрому раптової дитячої смерті.

Рощина Олена Олександрівна, лікар-педіатр. Спеціально для сайту Уроки для мам.

Синдром раптової дитячої смерті (СРДС) - це не захворювання. Швидше, це діагноз, який ставиться в тому випадку, коли здорова дитина несподівано помирає без будь-яких причин. Якщо після розтину, детального вивчення місця події та медичної історії дитини, лікарі не можуть виявити причину смерті, вони діагностують СРДС.

Подібна смерть може бути зареєстрована як СРДС (синдром раптової дитячої смерті), синдром раптової смерті немовляти (СВСМ), смерть з невстановлених причин або просто смерть в ліжечку. СРДС не вказується в якості причини смерті, якщо була виявлена \u200b\u200bінша причина, наприклад, нещасний випадок, інфекція або які раніше не виявлене вроджене захворювання (генетична аномалія).

Згідно зі статистикою в Росії показник СРДС на 1000 народжених дітей становить 0,43. У 1991 році Фонд вивчення проблеми дитячої смертності почав кампанію, спрямовану на зниження ризику виникнення СРДС, і кількість смертей в колисці знизилося на 75%. Але це як і раніше залишається частою причиною смерті дітей.

У чому причина синдрому раптової дитячої смерті (СРДС)?

Ніхто не знає, чому деякі діти так вмирають. Дослідження тривають, і лікарі вірять, що тут грає роль поєднання кількох факторів. Є припущення, що у деяких дітей є проблеми в тій частині мозку, яка відповідає за дихання і пробудження, таким чином вони можуть неадекватно реагувати на ситуацію, коли, наприклад, під час сну їх ніс і рот виявилися накриті ковдрою.

Коли відбувається смерть у колисці?

Найбільш часто, але не завжди, смерть в колисці відбувається під час сну. Вночі в дитячому ліжечку, або під час денного сну - в колясці або навіть на руках когось із батьків. Смерть в ліжечку частіше відбувається взимку, хоча причини цього до кінця не виявлені.

Які діти піддаються найбільшому ризику СРДС?

Смерть в колисці не типова серед дітей молодше місяці. Найбільш часто вона відбувається на другому місяці життя і близько 90% випадків відбуваються з дітьми молодше шести місяців. чим старша дитина, Тим менше ризик - після року такі випадки вкрай рідкісні.

За невизначених причин цей синдром не типовий для азіатських сімей.

Найбільш часто смерть в ліжечку трапляється в сім'ях, в яких на момент народження дитини мамі ще не виповнилося 20 років.

Існують фактори, що піддають дитини ризику виникнення СРДС, з якими ви нічого не можете зробити. Ці чинники включають в себе:

чоловіча стать - смерть в ліжечку частіше зустрічається серед хлопчиків: близько 60% випадків відбуваються з дітьми чоловічої статі

поява на світло раніше строку (До 37 тижня вагітності)

поява на світ з низькою масою тіла (менше 2,5 кг)

Як можна знизити ризик виникнення СРДС у моєї дитини?

Як це не сумно, але способів запобігти смерті в ліжечку не існує. Ви можете прийняти деякі заходи, щоб спробувати знизити ризик виникнення СРДС. Міністерство охорони здоров'я рекомендує наступні заходи:

Кладіть дитину спати на спину, в його ліжечко, що стоїть у вашій кімнаті

У віці п'яти-шести місяців діти починають перевертатися, і в цьому віці ризик розвитку СРДС знижується, тому ви можете дозволити малюкові самостійно знайти зручну позу для сну. Але все ж кладіть його спати на спинку і якщо раптом помітите, що малюк перекинувся уві сні на живіт, переверніть його назад на спину, хоча, звичайно ж, не варто спеціально прокидатися ночами і перевіряти, як спить малюк.

Не паліть під час вагітності і не дозволяйте нікому палити в присутності дитини. Якщо ви курите під час вагітності або після пологів, ризик розвитку у дитини СРДС збільшується. Випадки смерті в колисці більш часті в сім'ях, де матері курили, піддавалися пасивному курінню під час вагітності, або де курили в присутності дітей. Одне дослідження підтверджує, що якби вагітні не курили, кількість випадків смерті в ліжечку скоротилося б на 40%.

Не паліть під час вагітності і не дозволяйте іншим палити в присутності дитини, навіть в сусідній кімнаті з відкритим вікном, вентилятором і іонізатором повітря. Просіть гостей виходити курити на вулицю і стежте, щоб повітря навколо вашої дитини був чистим від тютюнового диму.

Не дозволяйте дитині перегріватися

Перегрів також підвищує ризик виникнення СРДС. Підтримуйте в кімнаті, де спить дитина, комфортну температуру (між 16 і 20 С, в ідеалі - 18 С). Діти не повинні спати поруч з радіатором, обігрівачем або каміном, або під прямими сонячними променями. Не використовуйте для обігріву пляшку з гарячою водою і термоодеяло.

Кладіть дитину в ліжечко так, щоб його ніжки упиралися в бортик ліжка і він не міг зісковзнути вниз і накритися ковдрою з головою. Ковдра підтикати не вище рівня плечей. Якщо ви використовуєте спальний мішок, переконайтеся, що він підходить за розміром і малюк не може ковзнути вниз всередині нього.

Ознаки того, що малюк перегрівся, - це спітнілі вологе волосся, пітниця, прискорене дихання, неспокій і жар. Поторкайте живіт або шию малюка, щоб перевірити, холодно йому чи жарко, і підберіть відповідне ковдру. Чіпати ручки і ніжки з цією метою не варто - вони можуть бути холодними, навіть якщо малюкові тепло.

Після повернення з прогулянки відразу зніміть з дитини додатковий одяг, Навіть якщо для цього дитину доведеться розбудити.

Ніколи не спите на канапі або в кріслі з дитиною

Після заколисування або годування покладіть дитину в ліжечко. Найбезпечніше місце для сну дитини молодше шести місяців - це дитяче ліжечко, що стоїть у вашій кімнаті.

Нехай малюк спить на гладкому твердому матраці, який відповідає розмірам ліжечка. Водяні ліжка, пуфики тощо - невідповідні місця для дитячого сну. Оббивка матраца повинна бути непромокаючої і покрита простирадлом в один шар.

Як постільних речей використовуйте звичайні простирадла і дитячі ковдри або спеціальні спальні мішки, а не пухові ковдри. Спальний мішок не повинен бути занадто великим, щоб малюк не заплутався в ньому.

Якщо малюкові жарко, зніміть з нього одну ковдру, якщо йому холодно - додайте одне (не забувайте, що ковдру, складене вдвічі, дорівнює двом ковдр). Не використовуйте пухові і ватні ковдри, а також валики для ліжок і подушки.

годуєте грудьми

Деякі останні дослідження показали, що грудне годування знижує ризик виникнення СРДС. Грудне молоко забезпечує малюка всіма необхідними йому поживними речовинами протягом перших шести місяців життя, а також захищає дитину від інфекцій.

Регулярно показуйте дитини лікаря

Дотримуйтесь графік щеплень, які знижують ризик виникнення СРДС, і звертайтеся за порадою до лікаря, якщо малюк захворів.

Як бути з денним сном?

Одне з проведених недавно досліджень показало, що важливо дотримуватися порад про безпеку дитячого сну не тільки вночі, але і вдень. Ви повинні класти дитину на спину і бути впевненою, що малюк не накриється під час сну ковдрою з головою. Це дослідження також підтверджує важливість того, щоб під час денного сну дитина перебувала з вами в одній кімнаті. Плетені колиска і переносна люлька підійдуть для денного дитячого сну, а ви зможете займатися своїми справами.

Що ви порадите щодо використання пустушки?

Деякі дослідження стверджують, що використання пустушки під час укладання дитини спати (навіть вдень) знижує ризик виникнення СРДС. Одна з теорій, що пояснюють цей ефект, полягає в тому, що гурток пустушки сприяє проникненню повітря в дихальні шляхи малюка, навіть якщо він випадково накрився ковдрою з головою. Якщо ви вирішите користуватися пустушкою, почекайте, поки налагодиться грудне вигодовування, звичайно це відбувається, коли малюкові виповнюється місяць. Поступово відучувати малюка від пустушки в період від 6 до 12 місяців.

Не хвилюйтеся, якщо пустушка випала у малюка з рота, поки він спав. І не наполягайте, якщо дитина не хоче пустушку.

Чи може допомогти монітор для спостереження за сном дитини?

Здоровим дітям не потрібен монітор дихання. Це електричний пристрій, яке подає сигнал тривоги, якщо дихання дитини переривається на якийсь певний проміжок часу. При його використанні може знадобитися прикріпити сенсор до тіла малюка, помістити ультразвуковий передавач або спеціальний килимок в ліжечко.

дуже втомилися

Ризики, пов'язані зі спільним сном також зростають, якщо ваш малюк:

народилася раніше терміну (до 37 тижнів)

народився з низькою масою справи (менше 2,5 кг)

Новоспечені батьки роблять все можливе, щоб зберегти здоров'я своїх дітей. Але іноді дитина, який здається абсолютно здоровим, вмирає без жодної видимої причини.

Коли вмирає малюк до 1 року - це синдром раптової смерті немовляти (СВСМ). Оскільки цей стан часто відбувається під час сну, можна також почути термін «смерть у колисці».

СВСМ визначається як раптова смерть немовляти віком до 1 року, яка залишається непоясненим після ретельного розслідування випадків, включно з виконанням повного розкриття, огляд місця смерті та огляд клінічної історії. Випадки, які не відповідають цьому визначенню, в тому числі без посмертного розслідування, не повинні класифікуватися як раптова дитяча смерть; епізоди, що включають розтин і ретельне розслідування, але залишаються невирішеними, можуть бути позначені як невизначені або незрозумілі.

патогенез

Хоча численні гіпотези були запропоновані в якості патофізіологічних механізмів, відповідальних за СРДС, жоден з них не був доведений. Модель потрійного ризику, запропонована американськими фахівцями, передбачає, що синдром раптової смерті є перетин факторів, в тому числі наступних:

дефект в нервовому контролі дихальної або серцевої функції;
критичний період у розвитку механізмів гомеостатичного контролю (форма реагування організму на умови існування);
екзогенні зовнішні подразники.

СРДС рідко зустрічається у немовлят, які не мають факторів ризику, або тих, у кого тільки один фактор. В одному дослідженні 96,3% померлих дітей мали від 1 до 7 факторів ризику, причому у 78,3% були виявлені від 2 до 7. У іншій доповіді у 57% немовлят виявили один внутрішній фактор ризику і 2 зовнішніх.

Смерть виникає при впливі стресових факторів на малюка, що має недостатньо сформовані структурні і функціональні захисні механізми. »

Епідеміологічні дані говорять про те, що генетичні фактори відіграють певну роль, і багато досліджень намагалися ідентифікувати пов'язані з СВСМ гени.

Кілька анатомічних і фізіологічних даних підтверджують роль апное (зупинку дихальних рухів) в СРДС.

В одному дослідженні проаналізували дані 6 немовлят, що знаходяться на домашньому моніторингу. З 6 смертей 3 були приписані СВСМ. У всіх пацієнтів з СРДС спостерігалася брадикардія (знижена скорочувальна активність серця), що передувала або виникала одночасно з центральним апное; у 1 була тахікардія (прискорене серцебиття) до брадикардії. У 1 пацієнта виявилося повільне зниження частоти серцевих скорочень протягом 2 годин до смерті.

В цілому, апное можна класифікувати за наступними трьома основними типами:

центральне або діафрагмальне (т. е. немає ніяких зусиль при диханні);
обструктивне (зазвичай через обструкції верхніх дихальних шляхів);
змішане.

У той час як короткий центральне апное (<15 секунд) может быть нормальным во всех возрастах, то длительная остановка дыхания, которая нарушает физиологическую функцию, никогда не бывает физиологической. Некоторые патологические доказательства и обширные теоретические данные подтверждают центральное апноэ как причину СВДС, а обструктивная остановка дыхания играет ассоциированную, если не ключевую, роль у некоторых младенцев.

Як етіології СРДС було запропоновано експіраторное апное (зупинка дихання на видиху); однак докази його присутності виявляються лише в невеликому числі випадків.

Інші отримані дані також вказують на роль гіпоксії (знижений вміст кисню в організмі), гострої і хронічної, в СВМС. Гіпоксантин, маркер тканинної гіпоксії, підвищений в склоподібному тілі (гелеобразной структурі, що розташовується за кришталиком очного яблука) пацієнтів, які померли від СРДС, в порівнянні з контрольними суб'єктами, які раптово вмирають.

Асфіксія (ядуха) у новонароджених відбувається за наступними чітко визначеним етапам.

Етап 1 - тахіпное (прискорене поверхневе дихання) протягом 60 - 90 секунд, за яким слід очевидна втрата свідомості, сечовипускання і відсутність дихальних зусиль.
Етап II - глибокі, що задихаються респіраторні зусилля, розділені 10-секундними періодами дихальної тиші.
Стадія III - на плеврі (що покриває легені оболонка) формуються петехии (червоні точкові цятки), дитина припиняє задихатися.
Етап IV - смерть, якщо реанімація не розпочалася.

Хоча при розтині дітей, померлих від СВСМ, часто не виявляються патологічні зміни, більшість немовлят мають надзвичайно велику кількість петехій. Їх присутність свідчить про те, що повторюються епізоди спостерігалися протягом декількох годин до декількох днів до смерті, викликаючи періодичні напади нестачі дихання з асоційованими утвореннями петехий.

Таким чином, повторювані напади асфіксії, які раніше були самообмежили шляхом порушення і відновлення свідомості без медичного втручання, можуть в кінцевому підсумку виявитися фатальними.

Етіологія

Існує кілька умов, які можуть призвести до СРДС. Вони зазвичай варіюються від однієї дитини до іншого.

аномалії мозку

Деякі новонароджені народжуються з порушеннями мозку. У них ймовірність зіткнутися з СРДС вище, ніж у інших. Певні відділи мозку контролюють дихання і здатність прокидатися з глибокого сну. Коли мозок не посилає сигнал для виконання відповідних функцій, дитина помирає.

респіраторна інфекція

Коли дитина страждає від тривалої застуди, необхідно негайно звернутися до лікаря.

Багато немовлята гинуть, коли вони страждають від постійних простудних захворювань, що ще більше сприяє виникненню проблем з диханням.

Низька маса тіла при народженні

Пологи раніше терміну або низька маса тіла немовляти призводять до більш високу ймовірність СРДС. Коли дитина недостатньо зрілий, у його організму менше контролю над функцією дихання або серцевим ритмом.

Гіпертермія (перегрівання)

Надмірне закутування дитини підвищує температуру його тіла. Це призводить до збільшення швидкості метаболізму, і немовля може втратити контроль над диханням.

куріння

Якщо мати курить, шанси загибелі дитини від СРДС збільшуються.

Наявність зайвих предметів у дитячому ліжечку або сон немовляти поганий позиції підвищує ризик СРДС.

деякі моделі сну, збільшують ймовірність СРДС, такі.

Сон на животі - в такому положенні, немовля відчуває труднощі з диханням.
Сон на м'якій поверхні. Сон на м'яких матрацах або з пухнастим комфортером, притиснутим до особи, може призвести до блокування дихальних шляхів дитини.
Прикривання немовляти важкими ковдрами і повністю закрите обличчя також небезпечно.
Сон з батьками. Краще, коли немовля спить в кімнаті з ними, але на окремому ліжку. Коли дитина розділяє ліжко з батьками, простір стає переповненим, і у нього виникає порушення дихання.

Групи ризику

Хоча синдром раптової смерті може торкнутися нормального здорового дитини, дослідники виявили кілька факторів, що підвищують його ризик:

у хлопчиків більше шансів постраждати від СРДС, ніж у дівчаток;
немовлята, які досягли віку 2 - 4 місяці;
немовлята, чиї рідні брати або кузени померли від СРДС;
немовлята, народжені у кращий матері.

Немовлята піддаються більш високу ймовірність СРДС, якщо їх мати стикається з деякими з наступних факторів:

була надана неадекватна допологова допомога;
слабке збільшення маси тіла при вагітності;
плацентарні аномалії;
наявність медичної історії інфекцій сечових шляхів або ЗПСШ;
куріння або наркотична залежність під час або після вагітності;
анемія;
вагітність у віці до 20 років.

діагностика

Як правило, немовля, який помер від СВСМ, був покладений в ліжко після або з пляшечки. Перевірки дитини зі змінними інтервалами нічим не примітні, але малюк знайдений мертвим, зазвичай в тому положенні, в якому він був покладений перед сном.

Хоча більшість немовлят здаються здоровими, багато батьків заявляють, що їхні діти «були собою» за кілька годин до смерті. Діарея, блювота і млявість відзначалися за два тижні до смерті.

також спостерігалося наступне:

ціаноз (50 - 60%);
проблеми з диханням (50%);
аномальні рухи кінцівок (35%).

Важливо визначити точну тимчасову послідовність подій. необхідно відповісти на наступні питання.

У немовляти було інородне тіло, травми в дихальних шляхах?
Чи є у немовляти історія апное?
Яку активність виявляв немовля перед апное? Переривання дихання після пароксизмального (приступообразного) кашлю у дитини з інфекцією верхніх дихальних шляхів передбачає наявність коклюшу.
Час і кількість останнього прийому їжі. Батьки можуть неправильно інтерпретувати зригування після годування як загрозливе життя подія.

Яка була позиція дитини?

Що було відзначено першим? Рух стінки грудної клітки і посилення дихання при відсутності повітряного потоку вказують на обструктивне апное. Відсутність руху грудної стінки, дихальних зусиль і повітряного потоку свідчить про центральним апное.

Який період апное (у секундах)? Більшість здорових дітей на мить перестають дихати, коли вони сплять.

Змінено чи колір шкіри дитини? Необхідно перевірити місце розташування цианоза; у деяких здорових дітей з'являється синюшність навколо рота, коли плачуть, а акроціаноз (посиніння шкіри кистей рук, стоп, раковин вух) або зміна кольору під час дефекації можуть бути невірно витлумачені як загрозливе життя явище.

Який був м'язовий тонус дитини (наприклад, млявий, жорсткий або тремтячий)? Коченеющіе або судорожні рухи, супроводжуване апное, передбачає афективно-респіраторні напади (напад затримки дихання).

Що було зроблено (наприклад, серцево-легенева реанімація) і як це було зроблено? Лікар повинен ретельно опитати батьків або інших свідків про їх зусиллях з реанімування дитини; відсутність необхідності в реанімаційних зусиль свідчить про доброякісну причини, тоді як потреба в серцево-легеневої реанімації передбачає більш серйозну причину.

Обставини, пов'язані зі смертю

Отримані дані, що узгоджуються з СРДС, полягають в наступному:

бачимо здорове немовля, якого годують, кладуть в ліжко і знаходять мертвим;
тиха смерть дітей;
реанімаційні заходи не увінчалися успіхом;
вік померлого дитини молодше 7 місяців (90% випадків пікова поширеність в 2 - 4 місяці).

Курс вагітності, пологів та періоду дитинства.

Отримані дані, пов'язані з СВСМ:

пренатальний догляд від мінімального до максимального;
повідомляється про куріння під час вагітності, а також про передчасні пологи або про малій масі тіла при народженні;
можуть бути присутніми важко вловимі дефекти в харчуванні і неврологічному статусі (наприклад, гіпотонія, млявість і дратівливість).

інші фактори включають:

зниження зростання і маси тіла після народження;
багатоплідної вагітність;
у немовляти кандидозний стоматит, пневмонія, відрижки, ГЕР, тахіпное, тахікардія і ціаноз;
небажану вагітність;
недостатній допологової догляд або його відсутність;
пізнє прибуття до медичного закладу для пологів або пологи поза лікарнею;
дитина не спостерігається у педіатра, немає імунізації;
вживання алкоголю або інших наркотиків під час і після вагітності;
девіантні методи годування;
попередні незрозумілі медичні розлади (наприклад,);
попередні епізоди апное.

результати розтину

При розтині у немовляти зазвичай виявляються ознаки нормальної гідратації і харчування, що свідчить про належну турботу. Ніяких симптомів очевидною або прихованої травми не повинно бути. Обширне обстеження органів зазвичай не виявляє ознак вродженої аномалії або придбаного патологічного процесу.

Внутрігрудні петехии зазвичай присутні на поверхні тимуса (вилочкової залози), плеври і епікарді (зовнішній оболонці серця). Частота і тяжкість їх не залежить від того, чи були виявлені немовлята в ліжку обличчям вниз, вгору або в сторону.

Мікроскопічна обстеження може виявити незначні запальні зміни в трахеобронхиальном дереві.

Лабораторні дослідження

Лабораторні аналізи проводяться, щоб виключити інші причини смерті (наприклад, перевіряються електроліти, щоб виключити зневоднення і дисбаланс електроліту, виконується бакпосев для виключення інфекції). При СРДС ці дані, як правило, не виявляються.

Незважаючи на т0 що не існує гарантованих способів профілактики СРДС, батьки повинні прийняти кілька захисних заходів для зниження ризику несподіваного інциденту.

1. Покладіть дитину спати на спину:

у дитини більше ризику для СРДС, коли він спить на боці або на животі. Під час такого положення обличчя немовляти сильно впирається в матрац, і він не може вільно дихати;
упевніться, що голова дитини розкрита, і краще покласти сплячу дитину на спину. Це допомагає йому дихати більш комфортно.

2. Зберігайте дитяче ліжечко в чистоті і порядку:

не залишайте м'які іграшки або подушки в ліжечку дитини, так як це заважає його диханню, коли особа немовляти притиснуто цими предметами.

3. Уникайте перегріву дитини:

доцільно використовувати мішок для сну або легкі ковдри, щоб дитина була в теплі;
не використовуйте ніяких додаткових покриттів і не закривайте обличчя дитини, коли він спить;
при покритті немовляти пухнастими ковдрами, так як дитина робить багато несвідомих рухів, і ковдру може задушити його;
вибирайте ковдри невеликого розміру і прикладайте їх до підніжжя матраца, щоб воно прикривало плечі дитини;
сповивання або обгортання немовляти пухнастими і товстими покриттями змушує його відчувати себе некомфортно і утруднює дихання;
перегрітий дитина відчуває занепокоєння і не може переносити високу температуру тіла протягом тривалого проміжку часу.

4. Дуже корисно грудне вигодовування:

грудне вигодовування підвищує імунітет дитини і захищає його від інфекцій дихальних шляхів;
доцільно годувати дитину грудьми протягом як мінімум шести місяців, що ефективно знижує ризик СРДС.

5. Пропозиція соски:

смоктання соски під час сну ефективно усуває ризики СРДС;
але якщо немовля не цікавить соска, не варто примушувати його;
покладіть соску в рот дитини до сну. Але не вкладайте її в рот після того, як він засне;
тримайте соску чистої для запобігання потрапляння шкідливих мікробів в організм немовляти.

6. Не паліть навколо немовляти:

батьки-курці повинні відмовитися від своєї залежності до і після народження своєї дитини;
пасивне куріння часто призводить до задухи немовляти;
немовлята, народжені від матерів, що палять, піддаються більшому ризику СВСМ.

7. Забезпечте сон дитини на твердій поверхні:

завжди кладіть дитину спати на тверду поверхню;
, не кладіть дитину на диван, між подушками;
коли дитина засинає в перенесенні, спробуйте якомога швидше покласти його на твердий матрац.

8. Дородової догляд:

рання і регулярна пренатальна допомога ефективно допомагає знизити ризик СРДС;
дотримуйтесь збалансованої дієти;
матері необхідно проходити часті медичні огляди протягом усього періоду вагітності. Це забезпечить в ранню діагностику будь-яких аномалій зростаючого плода. Патології мозку часто призводять до СРДС;
регулярний медичний огляд також знижує ризик передчасних пологів або низької маси тіла при народженні.

9. Регулярний огляд педіатра та імунізація:

коли дитина виглядає хворим або страждає від порушень дихання, негайно зверніться до лікаря;
необхідно вакцинувати дитину згідно з графіком. Імунізація захищає його від небезпечних для життя захворювань;
дослідження показують, що вакцинація дитини в зазначені терміни знижує ризик СРДС;
якщо у дитини виникне апное, негайно відвезіть його до лікаря. Лікар вивчає порушення здоров'я і приймає необхідні процедури лікування.

висновок

Зниження ризику СРДС передбачає увагу до деталей. Незважаючи на те що синдром раптової смерті у дітей рідкісний, батьки повинні зробити все від них залежне, щоб не допустити цього.

СВСМ (або СРДС - синдром раптової дитячої смерті, або «смерть в ліжечку», в зарубіжній медицині - SIDS) - несподівана безпричинна смерть дитини у віці від тижня до року. Походження синдрому до кінця не досліджений, але більшість медиків вважають його результатом апное (зупинки дихання) і порушення серцевого ритму. Найбільш схильні до СВСМ хлопчики (близько 60%) у віці до семи місяців ( «пік» припадає на 2-4 місяці). Найчастіше раптова смерть настає вночі або під ранок, в холодну пору року.

Як часто зустрічається СВСМ?

Згідно зі статистикою, показник СВСМ в розвинених країнах коливається від 0,2 до 1,5 випадків на 1000 новонароджених (наприклад, в 1999 році: в Німеччині - 0.78, США - 0.77, Росії (дані по Санкт-Петербургу) - 0.43, Швеції - 0.45). Після проведення інформаційної кампанії щодо зниження ризику СВСМ в Англії і Швеції показники впали на 70% і 33% відповідно.
За даними Всесвітньої організації охорони здоров'я, СВСМ входить в трійку основних причин смерті дітей в перший рік життя (поряд з вродженими аномаліями і перинатальними станами) - на його частку в різних країнах припадає до 30% в структурі дитячої смертності.

В яких випадках констатується СВСМ?

Про синдром раптової смерті немовляти лікарі кажуть тільки після ретельного розслідування всіх обставин смерті дитини, в ході якого послідовно виключаються будь-які можливі патології. Коли ні посмертна експертиза, ні ретельний аналіз історії розвитку дитини не пояснюють причини його раптової загибелі, ставиться діагноз «СВСМ». Проводяться спеціальні статистичні дослідження всіх обставин, що супроводжують СВСМ, виявляються фактори ризику.

Які основні фактори ризику СВСМ?

Згідно зі статистикою, серед основних факторів ризику: перегрів і погане провітрювання приміщення, куріння в кімнаті дитини, надмірно туге сповивання, сон на животі, занадто м'які подушка і матрац. На думку деяких педіатрів, причина збільшення числа випадків СВСМ - в положенні «на животику» - насправді криється саме в м'якій подушці або матрацик. Вони просто «перетискають» ніс дитини, перекриваючи його дихання. Тому в дитячому ліжечку повинен бути жорсткий гладкий матрац, а від подушки краще зовсім відмовитися. Але, так чи інакше, статистичні дані однозначно вказують на те, що сон на животі істотно збільшує ризик СВСМ: в країнах, де традиційно, або в результаті проведеної інформаційної кампанії, дітей укладають спати на спину, фіксується найнижчий відсоток випадків раптової смерті малюків.
До факторів ризику відносять також: недоношеність і малу вагу дитини при народженні; юний вік матері (до 17 років); ускладнені, тривалі або передчасні; аборти; множинні пологи, особливо з невеликими інтервалами часу.

Від чого може наступати СВСМ?

Фахівці вважають, що найчастіше це результат незрілості нейрогуморальної системи немовляти. У цей період у дітей нерідкі апное - тимчасові затримки дихання; і якщо вони фіксуються частіше разу на годину і тривають довше 10-15 секунд, варто одразу ж повідомити про це педіатра.

Ще одна версія СВСМ - порушення серцевої діяльності немовляти: різного роду аритмії, аж так короткочасної зупинки серця; вони можуть зустрічатися навіть у здорових дітей. З приводу будь-якого подібного випадку необхідно також негайно проконсультуватися з дитячим лікарем.

Простежується підвищення числа раптових смертей немовлят у осінньо-зимовий період. Можливо, це пов'язано зі збільшенням кількості респіраторних вірусних інфекцій, або з пониженням імунітету і необхідністю посиленого напруження адаптаційних резервів дитячого організму.

За однією з гіпотез, смерть немовляти може наступати в результаті хронічного психо-емоційного стресу.
Чи підвищує спільний сон ризик виникнення СВСМ?
Однозначної думки з цього приводу не існує. Деякі медики схиляються до думки, що спільний сон може підвищувати ризик СВСМ - якщо в результаті порушується комфортний сон малюка. Однак більшість педіатрів вважають спільний сон, навпаки, фактором профілактики СВСМ. Адже організм дитини чутливий настільки, що синхронізує власне дихання і серцебиття з диханням і серцебиттям матері. До того ж безпосередня близькість матері дозволяє їй максимально швидко відреагувати, наприклад, на зупинку дихання дитини.

Вище небезпека СВСМ в неблагополучних сім'ях?

Оскільки неблагополуччя в першу чергу проявляється у відсутності елементарних умов для життя новонародженого, а також в згубні пристрасті матері під час вагітності та годування - куріння, алкоголізм, наркоманії, це, звичайно, підвищує ризик СВСМ. Крім того, в таких сім'ях вкрай низький рівень освіти і обізнаності батьків, відсутні базові знання та навички по за немовлям. Такі батьки, як правило, неуважні до здоров'я малюка і можуть не помітити будь-яких тривожних симптомів.

Що значить «генетична схильність до СВСМ»?

Якщо у братів і сестер малюка, або у його батьків в дитинстві відзначалися безпричинні зупинки серця або дихання, і тим більше, якщо в роду мали місце випадки безпричинної загибелі немовлят, то таку дитину слід віднести до групи підвищеного ризику.
Чи можна запобігти СВСМ?
Стовідсотково виключити синдром, на жаль, не можна - оскільки до теперішнього часу не встановлені точні причини, що його викликають, але знизити ризик виникнення СВСМ можна і необхідно. Грамотне, уважне спостереження дитини педіатром з самого народження, може на самих ранніх стадіях виявити порушення здоров'я малюка і його схильність до СВСМ.

Для контролю стану дитини існують спеціальні прилади: респіраторні монітори (або монітори дихання) і кардіореспіраторний монітори (додатково реагують на порушення серцевого ритму). У домашніх умовах більше використовуються респіраторні монітори; вони встановлюються під матрацом дитячого ліжечка і оснащені системою оповіщення.

Що робити, якщо дитина перестала дихати?

Якщо у малюка раптово зупинилося дихання, слід енергійним рухом провести пальцями знизу вгору вздовж хребта, взяти його на руки, поторсати, помасажувати йому ручки, ступні, мочки вух. Як правило, цих заходів буває достатньо, щоб дихання дитини відновилося. Якщо ж цього не сталося, необхідно терміново викликати «Швидку допомогу», а до приїзду лікарів вдатися до екстрених заходів: зробити масаж грудної клітини, штучне дихання.

Необхідно знати, як надати першу допомогу при задусі - адже зупинка дихання може настати також через попадання в дихальні шляхи дитини сторонніх предметів.

За даними досліджень Всесвітньої Організації Охорони здоров'я, в п'ятірку головних причин смерті дітей в перший рік життя, включають синдром раптової смерті немовляти (СВСМ).

Цей феномен, один з найдивніших і трагічних в медицині. Найбільша небезпека полягає в тому, що науково-обгрунтованих причин він не має, і, на превеликий жаль жоден малюк не застрахований від нього.

Що таке синдром раптової дитячої смерті?

Синдром раптової дитячої смерті є несподівану загибель малюків до року, При цьому симптоми захворювання відсутні. Зазвичай, відбувається це вночі або рано вранці. При проведенні посмертної експертизи, будь-яких відхилень, що пояснюють смерть, не виявляють. Етіологія синдрому не досліджена до кінця, але більшість вчених вважають його результатом затримки дихання і порушення роботи серця. Ризик даного синдрому максимальний в проміжку від двох до чотирьох місяців, знижується до напівроку, а ближче до року, прагнути до нуля.

Про СВСМ можна говорити лише по закінченню детальної процедури розслідування обставин смерті. В ході неї будь-які можливі порушення і патології виключаються. Коли розтин і оцінка історії розвитку не розкривають причини смерті дитини, ставиться цей діагноз. Щоб виявити фактори ризику, ведуться статистичні дослідження тих обставин, які супроводжують цього синдрому.

Гіпотези виникнення СВСМ

Вченими було виявлено вік дітей, для якого цей синдром найбільш небезпечний, проте причину його появи виявити не вдалося. Були встановлені деякі особливості, властиві жертвам синдрому раптової смерті. Наприклад, було виявлено, що області мозку, які несуть відповідальність за синхронну роботу дихальної та серцевої систем, недорозвинені. Існують різні припущення виникнення даного синдрому:

Подовжений інтервал Q-T - це інтервал від початку скорочення шлуночків серця до їх повного розслаблення. У 30% померлих від СВСМ дітей, були зафіксовані збільшені інтервали Q-T, при яких виникає нестабільність серцевого м'яза.
Гіпотеза затримки дихання (апное). У деяких немовлят, присутній феномен періодичного дихання, при якому глибокі вдихи змінюються з інтервалом в 3-20 секунд. Буває збільшення цих тимчасових інтервалів. Найчастіше, це проявляється у. Зазвичай, коли ці немовлята досягають віку, рівного 37 тижнях вагітності, зупинки дихання припиняються. Буває, такі дихальні паузи залишаються і у доношених дітей. Була виявлена \u200b\u200bякийсь взаємозв'язок між затримками дихання і раптовою смертю. Тому, діткам, з апное, радять використовувати апарати, які реєструють процес дихання.
Недолік серотонінових рецепторів. Дефіцит клітин, що уловлюють серотонін - часто виявляється при розтині жертв СВСМ. Зазвичай він зосереджений в області мозку, яка відповідає за синхронну діяльність серцевої і дихальної систем.
Незавершена терморегуляція. Приблизно до трьох місяців, процеси терморегуляції у немовлят знаходяться на стадії дозрівання. При зміні клімату кімнати, дитина може перегрітися, що вплине на серцеву та дихальну системи.
Є й інші припущення (наприклад: генетична гіпотеза), але все ж, жодне не пояснює всі випадки СВСМ.

Фактори ризику синдрому раптової дитячої смерті

На даний момент, не було виявлено точних причин виникнення раптової дитячої смерті. Однак вдалося з'ясувати наступні фактори ризику:

Фактори, що відносяться до вагітності і родової діяльності: алкоголізм, куріння або наркоманія матері при вагітності; хвороба вагітної жінки; внутрішньоутробна гіпоксія плода і затримка розвитку; ускладнені або тривалі пологи; недоношеність немовляти.
Характеристики дитини: чоловіча стать; вік від двох до чотирьох місяців; реанімаційні заходи, що проводяться з дитиною раніше; часті епізоди затримки дихання; генетична схильність.
Специфіка умов сну немовляти: сон в роздільної з батьками кімнаті; поза під час сну на животі або боці; м'яке ліжко; куріння в кімнаті, де знаходиться дитина; Температура повітря; провітрювання приміщення.

Заходи профілактики СРДС

Передбачити синдром раптової дитячої смерті неможливо. Але надавши комфортну і безпечну середу малюкові, можна виключити деякі фактори ризику.

Сон в кімнаті з батьками.
Положення на спині під час сну.
Постіль, в якій спить немовля, не повинна бути м'якою. повинен бути жорстким, від подушки можна відмовитися, а замість ковдри можна користуватися дитячим спальником.
Небажано туге сповивання, яке обмежує рухову активність і може спровокувати перегрів малюка.
Найбільш оптимальною для кімнати дитини вважається температура не більше 20 ° С при вологості близько 70%.
Категорично заборонено курити в кімнаті, де знаходиться немовля.
Не рекомендується сон спільно з батьками. Але якщо є необхідність, впритул до ліжка батьків можна присунути ліжечко малюка.
Перед сном, важливо дати дитині відригнути, якщо годування було недавно.
Використання вночі знижує ризик СВМС. Застосування її в перший місяць життя не рекомендується, щоб не порушити процес вироблення материнського молока.

Надання допомоги при зупинці дихання

Якщо у дитини раптово зупинилося дихання, необхідно:

Уздовж хребта провести швидким рухом пальців знизу вгору.
Поторсати і взяти на руки дитину.
Помасажувати долоньки, мочки вух.

Зазвичай, цих маніпуляцій буває досить, для відновлення дихання. Якщо дихання не відновилося, потрібно негайно викликати невідкладну допомогу, надавши екстрену першу допомогу (масаж грудної клітини; штучне дихання) до її приїзду.