Какви са последиците от хеморагичен инсулт от лявата страна и след колко живеят? Изследване Клинично лечение при хеморагичен инсулт

Заболяванията на сърдечно-съдовата система твърдо заеха първото място по разпространение сред възрастното население в трудоспособна възраст. Нарушаването на кръвообращението на един или друг орган води до сериозни последици. Най -ранното възстановяване на храненето в засегнатата област на човешкото тяло е ключът към възстановяването и запазването на обичайния начин на живот. Такива заболявания включват хеморагичен инсулт.

Определение на понятието

Мозъкът е стратегическият център на всички процеси в човешкото тяло. Той се намира в затворена кухина на черепа и е заобиколен от защитни мембрани: твърда мозъчна, арахноидна, мека церебрална. Органът се нуждае от постоянно снабдяване с кислород и хранителни вещества през кръвния поток. Дори кратък епизод на нарушения на кръвообращението може да доведе до много сериозни последици.

Хеморагичният инсулт е медицински термин, който означава нарушение на кръвообращението в мозъка поради освобождаване на кръв от увреден съд с образуване на фокус

нейните клъстери.

Синоними на болестта: мозъчен кръвоизлив, апоплексия.

Този тип инсулт трябва да се разграничава от исхемичен инсулт, при който целостта на съда е запазена, но има пречка по кръвоносната пътека под формата на съсирек (тромб) или атеросклеротична плака.

Рисковата група за развитие на хеморагичен инсулт са еднакво мъже и жени в трудоспособна възраст и възрастни хора, страдащи от високо кръвно налягане.

Класификация

Заболяването е разделено на няколко вида:

По време на хеморагичен инсулт се разграничават няколко етапа:

• най -остър, характеризиращ периода на заболяването от момента на разкъсване на съда до началото на образуването на огнището на кръвоизлив;
• остър, характеризиращ се с продължаващо освобождаване на кръв от увредения съд с увеличаване на обема на фокуса на кръвоизлив;
• подостър, при който увеличаването на обема на кръвоизлива спира;
• хроничен, поради промяна в структурата на изтичащата кръв и обема на кръвоизлив;

Причини и фактори за развитие

Основният патологичен фактор на хеморагичния инсулт

е разкъсване на съд под въздействието на високо налягане в него, особено при наличие на атеросклеротични холестеролни плаки. В някои случаи причината е директният ефект на възпалителния процес. По -рядко се открива вродена аномалияструктурата на съдовата стена, водеща до нейното патологично разширяване и разкъсване (аневризма). При новородени и кърмачета основните причини за развитието на мозъчен кръвоизлив са възпрепятстваното раждане и използването на акушерски обезщетения.

Факторите за развитието на хеморагичен инсулт включват:

• високо кръвно налягане;
• диабет;
• наднормено тегло;
• злоупотребата с алкохол;
• никотинова зависимост;
• силен стрес;

Клинични аспекти на хеморагичния инсулт - видео

Клиничната картина на заболяването: симптоми и признаци

Хеморагичният инсулт се характеризира с развитие във вечерните часове след края на работния ден.В момента на разкъсване на съда се появяват следните неспецифични симптоми:

• главоболие с висока интензивност;
• тъмни петна пред очите;
• виене на свят;
• гадене и повръщане;
• фотофобия;

С нарастването на фокуса на кръвоизлив се наблюдава депресия на съзнанието в различна степен от леко зашеметяване до пълното му отсъствие (кома), нарушение на терморегулацията на тялото (повишаване на температурата).

В зависимост от анатомичната локализация на патологичния процес е възможно развитието на различни неврологични симптоми, показващи поражението на определена част от мозъка.

Неврологични прояви на хеморагичен инсулт в зависимост от локализацията на фокуса на кръвоизлив - табл

При новородени и кърмачета клиничните признаци включват:

• повишена възбудимост;
• постоянен безвъзмезден плач;
• слаб апетит;
• рядък пулс;
• страбизъм;

Диагностични методи

За да се постави правилната диагноза, са необходими следните дейности:

• преглед от невролог;
• определяне на нивото на кръвното налягане;
• измерване на телесната температура;
• визуализация на патологичния фокус с помощта на методите на компютърната (магнитно-резонансна) томография с последващо определяне на нейната локализация и обем с възможно използване на рентгеново контрастно средство за идентифициране на аномалии в структурата на съдовото легло;
• ако е необходимо да се изключи възпалителния характер на кръвоизлив, се извършва спинална пункция (лумбална пункция) за получаване на цереброспинална течност и последващо изследване на нейния химичен състав;

Методи за диагностициране на хеморагичен инсулт - галерия

Локализация на хематома в мозъчното вещество (паренхимно) Локализация на хематома във темпоралния лоб вляво и вентрикула на мозъка вдясно Локализация на хематома в десния темпорален лоб на мозъка Лумбалната пункция (лумбална пункция) може надеждно да диагностицира кръвта, постъпваща в вентрикулите на мозъка

Диференциалната диагноза се провежда със следните заболявания:

• менингит (възпаление на лигавицата на мозъка);
• енцефалит (възпаление на мозъчното вещество);
• исхемичен инсулт;
• черепно -мозъчна травма;

Лечебни дейности

Пациентът трябва да получи първа помощ преди пристигането на специализиран медицински екип:

По -нататъшното лечение се извършва в неврологична болница.В случай на критични нарушения на дишането или сърдечния ритъм се използва изкуствена белодробна вентилация (ALV) и временна електрокардиостимулация (VECS).

Медикаментозно лечение

Използват се следните лекарства:

• с цел предотвратяване на оток на мозъчното вещество - преднизолон, хидрокортизон;
• за осигуряване на нервната тъкан на мозъка с необходимите хранителни вещества - Actovegin, Mexidol, Cortexin;
• за лечение на мозъчен оток - Манитол;
• с цел спиране на кървенето - Vikasol;
• с цел понижаване на кръвното налягане - Номодипин;

Лекарства за лечение на хеморагичен инсулт

Актовегин - лекарство за активна поддръжка на мозъчните клетки Мексидол е активно лекарство с метаболитно действие Кортексин е лекарство, което активно възстановява увредените структури на мога Преднизолон - хормонално лекарство за профилактика на мозъчен оток Манитолът е мощно лекарство против отоци

Хирургия

Хирургичното лечение е показано, когато се открие фокус на натрупване на кръв (хематом) с обем над 60 милилитра.Интервенцията се извършва под упойка чрез достъп до мозъка през дупка в черепа (трепанация) с цел отстраняване на хематома, който причинява компресия на съседните части на мозъка.

При наличие на аномалия в структурата на съда (аневризма), интраваскуларно

изрязване, за да се изключи от кръвта с помощта на специални инструменти.

Хирургичното лечение е противопоказано в случай на необратимо увреждане на мозъка с развитие на дълбока кома.

В ранния следоперативен период, в условията на интензивното отделение, лечението ще продължи със задължително проследяване на жизненоважни функции на тялото - дишане, кръвно налягане, пулс. Времето на лечение за всеки пациент се определя индивидуално, в зависимост от тежестта на симптомите. Впоследствие се извършва диспансерно наблюдение с редовни прегледи при невролог и необходимите прегледи. Възстановяването на възрастни хора в следоперативния период може да изисква допълнителни интензивни мерки за рехабилитация.

Правилното хранене, диетата

По време на лечението на пациента се показва диета с ограничение на готварската сол и продължителен прием на зеленчуци и плодове.

Необходимо е да се ограничи употребата на следните храни:

• сол;
• мазни меса;
• газирани напитки;
• захар и сладкарски изделия;
• люти подправки;

• пресни плодове;
• свежи зеленчуци;
• диетични меса (заек, пуйка);
• морска риба;
• плодове и плодови напитки от тях;

Рехабилитация

За да възстановите повредените функции възможно най -скоро, се използват следните:

• класове с логопед за възстановяване на речта;
• възстановяване на глас с участието на фониатрист;
• физиотерапия;
• Масотерапия;
• мануална терапия;
• физиотерапевтични методи: магнитотерапия, електромиостимулация, електрофореза;

Препоръчва се да се въздържате от пиене на алкохол, периодът се определя от лекуващия лекар. Възможността за връщане към предишната работа се разглежда индивидуално във всеки отделен случай, в зависимост от тежестта на неврологичните симптоми и естеството на работата.

За целите на рехабилитацията се използват и народни средства:

От народни средствав допълнение към горните дейности се използват следните:

• пчеларски продукти;
• мумийо;
• имел;
• пион;
• градински чай;
• иглолистни вани;

Прогноза и усложнения

Прогнозата за лечение на хеморагичен инсулт зависи от размера на кръвоизлив и увреждане на определени области на мозъка. В повечето случаи обаче някои от неврологичните симптоми продължават до края на живота.Смъртността варира от 50 до 60%. Продължителността на живота на пациентите, преживели острия период на заболяването, е една година, по -нататъшната прогноза зависи от тежестта на неврологичните симптоми и правилното прилагане на мерките за рехабилитация.

Усложнения в следоперативния период:

• загуба на кръв по време на процедурата;
• остър миокарден инфаркт;
• увреждане на съседни области на мозъка;
• инфекция на рани;
• кома;

Истории на пациенти, преживели хеморагичен инсулт - рецензии

Протичането на заболяването е индивидуално за всеки пациент.

Здравейте. На 2 февруари баща ми имаше хеморагичен инсулт с пробив в камерата на мозъка. Всичко се случи изключително неочаквано и неразбираемо, практически насън. В интензивното лечение той веднага е поставен на апарат за изкуствено дишане, операцията не е направена - казват, че е невъзможно поради кома, облекчават гърчовете му със съня, така че няма нужда да се говори за нивото на съзнание. Не дойдох на себе си, беше вече петият ден без промени.

Светланка

http://pharm-forum.ru/index.php?showtopic=7173

Свекърът преди почти година претърпя хеморагичен инсулт на 77-годишна възраст, те казаха, че кръвоизливът е обширен, но няма кома, речта на речта и преглъщането не изчезват. Лекарят каза - силен дядо, много искаше да живее. Лявата ръка и крак не се движат, след като масажът вече седи без опора, речта е нормална, паметта ми завижда.

Monnica

https://www.u-mama.ru/forum/family/health/620381/2.html

Майка ми е на 53 години. 01.03.2015 г. мама, пред татко, се почувства зле. Главата ми започна да се върти, после майка ми се почувства по -зле, загуби съзнание. При пристигането линейката разбра кои са 1-2 и спешно закара майка ми в болницата. След преглед от невролог е диагностициран хеморагичен инсулт на мозъчния ствол. Свързан с вентилатор. Имаше много високо налягане, което не се понижаваше с нищо в продължение на няколко дни, след което се нормализира. През втората седмица на кома температурата започна да се покачва, но лекарите се справиха с това. Кома е вече на 3. И на 25 -ия ден от комата лекарите казаха, че тя започва да диша сама.

http://koma.net.ru/forum/index.php?topic=953.0

Мъж, на 40 години, е получил хеморагичен инсулт на 16 април (диагностициран чрез компютърна томография), кръвоизлив в лявото полукълбо, дясна хемипареза, не говори. В съзнанието той разбира адресираната реч, диша и поглъща независимо. Той е в интензивното отделение на неврологичното отделение. Лекарите оценяват състоянието като постоянно тежко.

Наталия Ал.

http://medicinform.ru/index.php/topic/81483- хеморагичен- инсулт

Предотвратяване

За да се предотврати мозъчен кръвоизлив, се предприемат следните мерки:

Хеморагичният инсулт е сериозно заболяване, при което е необходимо да се разпознаят първите симптоми възможно най -скоро и да се осигури медицинска помощ на пациента. Навременните диагностични и лечебни мерки позволяват не само да спасят живота на човек, но и да запазят неговото качество.

При много пациенти след хеморагичен инсулт продължават сериозни неврологични нарушения, които водят до увреждане. Правилното и навременно рехабилитационно лечение помага за подобряване на увредените функции и осигуряване на прилично качество на живот. Тя трябва да бъде особено интензивна през първите 6 месеца.

Възможностите на болницата в Юсупов позволяват ефективна рехабилитация в най -тежките случаи. Нашите лекари използват всички налични понастоящем методи на лечение: медикаментозна терапия, физиотерапия, терапия с упражнения, масаж, мануални техники, кинезитерапия, трудова терапия, механотерапия.

Използваме компютризирани и роботизирани симулатори, вертикализатори, които ни позволяват постепенно да прехвърляме пациенти в легло в изправено положение.

С нашите пациенти работят невролози, лекари и инструктори по ЛФК, невродефектолози, логопеди, психолози, терапевти и други специалисти. Всеки от тях е експерт в своята област с богат клиничен опит.

Нашите специалисти

Цени за лечение на хеморагичен инсулт

* Информацията на сайта е само с информационна цел. Всички материали и цени, публикувани на сайта, не са публична оферта, определена от разпоредбите на чл. 437 от Гражданския кодекс на Руската федерация. За точна информация се свържете с персонала на клиниката или посетете нашата клиника.

Инсултът е едно от най -опасните заболявания за живота и здравето на човека. Това е остро нарушение на кръвообращението в мозъка, придружено от частична парализа и загуба на съзнание. Има два вида инсулти: исхемичен и хеморагичен.

Разликата между исхемичен инсулт и хеморагичен инсулт е, че в първия случай кръвта се доставя в недостатъчно количество в някои части на мозъка. С хеморагична кръв, прекомерно количество кръв се втурва към мозъка и разкъсва артерията с натиска си.

Хеморагичният мозъчен инсулт е една от най -опасните патологии, която представлява голяма заплаха за живота на пациента. Той е по -рядък от исхемичния, но много по -опасен от него. В 80% от случаите води до инвалидност, в 50%, без навременно предоставяне на компетентна медицинска помощ, води до смърт.

Повече от 40% от пациентите умират от това заболяване през първия месец след пристъп и 5-10% по време на следващата година... Пристъп води до появата на хематом в областта на вентрикулите на мозъка и до нарушена динамика на CSF. Това става причина за мозъчен оток и възможна смърт на пациента още в първите часове след инсулта. Процентът на тези, които са се възстановили напълно от хеморагичен инсулт, е малък, но шансовете за успешно лечение и рехабилитация остават.

Какво е хеморагичен инсулт

Хеморагичният инсулт съгласно МКБ 10 - Международната класификация на болестите се развива бързо сериозно заболяване, което по -често от други става причина за смъртта на жертвата. Апоплексията се дължи на разкъсване на артериите в мозъка на фона на силно повишаване на кръвното налягане. След като кръвта влезе в мозъчната тъкан, се образуват хематоми - кръвни съсиреци.

Според МКБ 10 на хеморагичния инсулт е присвоен код I60 -I69 - цереброваскуларни заболявания (ССЗ). Исхемичен е присвоен същия код и тези заболявания попадат в една и съща класификация. Но исхемичният инсулт е по -малко опасен от хеморагичния, той се различава от последния по -добра статистика за оцеляване и рецидиви.

Отговорът на въпроса кой инсулт е по -опасен - исхемичен или хеморагичен - е очевиден: инвалидността с кръвоизлив е 80%, а рискът от смърт е много висок през първите два дни след инсулт.

Експертно мнение

Невролог, доктор на медицинските науки

Хеморагичният инсулт е по -рядък от исхемичния - 20-25% от случаите. Нетравматичният субарахноидален кръвоизлив също принадлежи към GI и представлява около 5% от всички случаи.

Мозъчният кръвоизлив обикновено се случва през деня, на фона на емоционален или физически стрес, развива се бързо, без предшественици. Основният рисков фактор за GI е хипертонията (8 от 10 пациенти са имали анамнеза за хипертония).

Исхемичният инсулт има по -благоприятна прогноза от хеморагичния, но последното не е присъда. Около инсулта са се събрали много митове, а най -важният е, че след инсулта животът е приключил, мозъчните функции се губят, те не могат да бъдат възстановени. Също така мнозина смятат, че мозъчно -съдовите инциденти са патология в по -напреднала възраст и младите хора не са заети с начина на живот. Инсултът обаче може да бъде предотвратен както в млада, така и в напреднала възраст. Има рискови фактори, на които не можем да повлияем, но хората обикновено знаят за техните патологии и се отнасят по -внимателно към здравето си.

Най -важното нещо, което винаги трябва да помните, е, че когато се появят общи церебрални симптоми, не можете просто да ги премахнете и да останете у дома. Не забравяйте да се обадите на екипа на линейката и да извършите диагностика, поне ЯМР. Не можете да се шегувате с мозъчни заболявания.

Класификация

Има пет вида мозъчен кръвоизлив, в зависимост от това къде се появява:

• паренхимни - вътремозъчни, характеризиращи се с появата на фокални симптоми (парализа, нарушение на говора) и възникващи в нервните тъкани;
• интравентрикуларен - кръвта навлиза във вентрикулите поради разкъсване на съдовете в тях, в този случай прогнозата за пациента е най -неблагоприятна, тъй като изтичането на течна течност се блокира от кръвта и възниква мозъчен оток;
• субдурален - локализация на фокуса - под твърдата обвивка на мозъка;
• епидурална - кръвоизлив над твърдата мозъчна обвивка;
• субарахноидна - кръвта навлиза в пространството между меките и арахноидните мембрани на мозъка.

Отговорът на въпроса как се различава хеморагичният инсулт от исхемичния инсулт се крие и във факта, че в първия случай възниква подуване на мозъчната тъкан, което започва да притиска невроните. Те не получават кръв и умират. Некрозата на нервните клетки увеличава риска от кома и смърт.

Комата не е единствената прогноза за хеморагичен инсулт. Ако пациентът оцелее, рискът болестта да се повтори по време на рехабилитацията е много голям.

Етапи на хеморагичен инсулт

Няколко промени в съда водят до кръвоизлив, който може грубо да бъде разделен на три основни етапа:

1. В лумена на съда се образуват кръвни съсиреци и плаки от холестерол и този патологичен процес води до факта, че стената на артерията става по -тънка;
2. Оформят се или продължават да се развиват вече съществуващи аневризми - изпъкналост на съдовата стена;
3. Съдовата стена се срутва и се разслоява до пълно разкъсване.

Тези три етапа причиняват мозъчен кръвоизлив. При хеморагичен инсулт кървенето е диапедезно, когато кръвта прониква през разредена съдова стена. В по -тежки случаи артерията се разкъсва напълно, загубата на кръв е обилна и води до образуване на тежки хематоми и некроза на мозъчната тъкан.

Причини и фактори за развитието на животозастрашаващо състояние

Има няколко основни причини за хеморагичен инсулт. Между тях:

• често повишаване на кръвното налягане (BP);
• диабет;
• нарушения на липидния метаболизъм;
• Наличност наднормено тегло;
• анемия;
• заболявания на сърдечно -съдовата система;
• неправилен начин на живот и наличие на лоши навици.

Една от най -честите причини за обширен хеморагичен инсулт е артериалната хипертония. Това е постоянно повишаване на кръвното налягане, което води до намаляване на еластичността и здравината на стените на кръвоносните съдове и промяна в свойствата на кръвта. Бързото запълване на кръвоносните съдове с кръв с течение на времето води до разкъсване и кръвоизлив.

Метаболитните нарушения засягат и състоянието на съдовите стени. С патологията на метаболизма на мазнините - дислипедимия - излишният холестерол се натрупва в организма. Последният образува отлагания по артериите, поради което стените им се износват и не могат да се справят с натоварването. Това води до развитие на атеросклероза, заболяване, при което еластичността на артериите намалява. Диагнозата на това заболяване означава, че пациентът е изложен на риск от хора, които най -вероятно ще получат инсулт.

Захарният диабет е патология, която най -често води до спонтанен кръвоизлив. При това заболяване има чести колебания в нивата на кръвната захар. Това се отразява негативно на вътрешната обвивка на кръвоносните съдове и води до крехкост на стените на последните. Ако се диагностицират проблеми с кръвното налягане заедно със захарен диабет, артерията може да се спука навсякъде. Локализирането на такъв процес в мозъка е изпълнено със сериозни усложнения.

Начинът на живот също влияе силно върху състоянието на стените на кръвоносните съдове и какъв е съставът на кръвта. Всички инсулти, както исхемични, така и хеморагични, възникват поради нарушение на кръвоснабдяването. Нормалното кръвообращение е възможно само при здравословен начин на живот.

При злоупотреба с алкохол, тютюневи изделия и мазни храни, нездравословна диета, малко физическо натоварване и наличие на други лоши навици, вискозитетът на кръвта се увеличава. Последицата от това явление е образуването на кръвни съсиреци, развитието на атеросклероза и други също толкова опасни съдови заболявания. При такива състояния често се появява инсулт без видима причина при повишаване на кръвното налягане.

По -рядко срещани, но възможни причини за заболяването:

• неоплазми в мозъка;
• вродени аневризми;
• хипертонична болест;
• нарушение на съсирването на кръвта;
• травми и операции на главата.

Симптоми на мозъчен кръвоизлив

Симптомите на хеморагичен инсулт се делят на церебрални и фокални. Първите са:

• сънливост или прекомерно и внезапно възбуждане;
• загуба на съзнание и кома;
• Силно главоболие;
• виене на свят;
• гадене и повръщане;
• изпотяване;
• тахикардия.

Разликата между хеморагичен и исхемичен инсулт е, че при исхемично главоболие може изобщо да няма главоболие или да е леко и скучно. При мозъчен кръвоизлив той е интензивен и внезапен, на фона му пациентът изпитва повръщане.

В допълнение към общите мозъчни симптоми се наблюдават и фокални симптоми, в зависимост от това коя част от мозъка е засегната. Ако пристъпът засегне моторната кора, разположена във фронталния лоб, функциите на двигателния апарат са нарушени: пациентът не може да движи единия крайник или има парализа.

Хеморагичен инсулт, засягащ лявата страна на мозъка, се характеризира с:

• частична или пълна парализа на лявата страна на тялото;
• зрително увреждане или слепота;
• затруднено преглъщане;
• виене на свят;
• нарушение на съня;
• дейността на речевия център само в началния етап на атаката.

Хеморагичният инсулт от дясната страна на мозъка се характеризира с парализа на дясната половина на тялото, нарушени речеви функции и чувствителност на кожата. Може да се образува хемипареза на крайниците от лявата страна и настъпва мускулен спазъм с образуването на контрактури.

Представени са и общи признаци на хеморагичен инсулт:

• шум в ушите поради високо кръвно налягане;
• нарушено съзнание;
• загуба на способността за навигация в околната среда;
• краткосрочна или дългосрочна амнезия.

Диагностика и диференциална диагностика

Диагностиката на хеморагичен инсулт включва редица първични и допълнителни изследвания. КТ и ЯМР са ключови за диагностицирането на хеморагичен инсулт в клиничните условия. Те имат висока чувствителност и ви позволяват бързо да идентифицирате мозъчен кръвоизлив.

Доболнична диагностика

Това, което наистина е опасно за хеморагичен инсулт, е ненавременната медицинска помощ. Но преди да започнете да го предоставяте, трябва да се уверите, че лицето наистина има атака:

• помолете го да се усмихне - усмивката ще бъде крива;
• задайте му прост въпрос или говорете - пациентите няма да имат съгласувана реч;
• пациентът не може да вдигне двете си ръце едновременно;
• има и друг симптом, характерен за удар.

Инструментална диагностика

Инструменталните инструменти за диагностика включват:

• RKT - рентгенова компютърна томография, най -добре идентифицира области с нарушена мозъчна циркулация;
• ЯМР - ядрено -магнитен резонанс;
• лумбална пункция: цереброспиналната течност няма да бъде безцветна, а кървава.

Диференциална диагноза на различни видове инсулт

Исхемичният инсулт е тежка невралгична недостатъчност. В началото на исхемичен инсулт пациентът има следните симптоми:

• началото на пристъп най -често се случва през нощта или по -рано сутрин, отличителни чертив външен видпървоначално невидим;
• по -късно се изразяват исхемични фокални симптоми, включително невъзможност за движение на крайниците, замаяност, зрителна дисфункция, затруднено преглъщане, нарушени познавателни и логически функции;
• гърчове и двигателно вълнение не се появяват.

Хеморагичният инсулт е нарушение на кръвообращението с кръвоизлив в мозъка, което има напълно различни симптоми и последствия. Атаката може да бъде диагностицирана по следните признаци:

• възниква главно през деня, след силен емоционален шок или физически стрес;
• промените във външния вид стават забележими, наблюдава се прекомерно изпотяване и постоянно затваряне на клепачите, силно зачервяване на лицето;
• е възможна загуба на съзнание или кома;
• има оплаквания на пациент от силно, остро и внезапно главоболие.

Менингеални симптоми

Менингеалните симптоми са тестове, които казват на лекаря наличието или отсъствието на мозъчно увреждане. Проучванията се провеждат, когато пациентът е в легнало състояние:

• откриване на скованост на мускулите на врата - тонусът на мускулите на врата се увеличава толкова много, че пациентът не може да донесе брадичката до гърдите;
• пациентът не може пасивно да изправя крака, когато е огънат в тазобедрената става;
• при натискане върху срамната област краката се огъват в коленете и тазобедрените стави;
• при огъване на шията в легнало положение, краката неволно се издърпват нагоре към стомаха.

Лечение на хеморагичен инсулт

Терапията на заболяването включва задължителна стъпка по стъпка медицинска помощ в болницата, лечение с лекарства и курс на рехабилитация. Успехът на възстановяването и премахването на рецидив до голяма степен ще зависи от самия пациент: поддържането на здравословен начин на живот е най -важният компонент на рехабилитацията.

Първа помощ на пациента

За да бъде прогнозата след хеморагичен мозъчен инсулт най -благоприятна, е необходимо незабавно да се обадите линейка, и ако няма такава възможност, заведете лицето в болницата самостоятелно възможно най -бързо. Преди пристигането на лекарите трябва:

• да постави пациента така, че главата му да е по -висока от тялото;
• осигурете приток свеж въздух;
• спуснете краката на жертвата в леген с гореща вода или му дайте хапчетата за налягане, които обикновено приема;
• ако започне повръщане, обърнете главата на пострадалия на една страна, така че да не се задави с повръщане.

Лекарствена терапия

Самолечението е забранено: лекарят ги предписва, той също контролира техния прием. Списъкът на лекарствата, предписани за това заболяване, е различен. По време на рехабилитацията може да се използва следното:

• метаболитни агенти;
• мускулни релаксанти;
• спазмолитици;
• хипотонични лекарства;
• вазодилататорни лекарства.

Антикоагулантите и ноотропите и някои други лекарства са противопоказани в някои случаи при лечението на хеморагичен инсулт.

Лекарства за инсулт: Actovegin, Cortexin, Vikasol, Enalapril и други

За лечение на хеморагичен инсулт и възстановяване след пристъп на пациентите могат да бъдат предписани:

• Актовегин (антихипоксант) - за лечение на метаболитни и съдови нарушения на мозъка и намаляване на кислородното лишаване от тъкани;
• Кортексин - за подобряване на мозъчното кръвообращение, за повишаване способността за учене, подобряване на паметта и мисленето;
• Vikasol - предотвратява развитието на кървене;
• Еналаприл - използван за лечение на артериална хипертония, е ефективен при сърдечна недостатъчност и коронарна болест на сърцето.

Операция

Хирургическата интервенция е необходима само в крайни случаи, когато консервативното лечение е неефективно. Извършва се за отстраняване на хематоми от 30 ml или повече. Такъв показател вече се счита за критичен, тъй като такива обеми не се разтварят сами. Хирургичната интервенция е показана и при кръвоизливи в малкия мозък, при които са изразени неврологични симптоми.

Има два метода за извършване на операцията: с ендоскопски достъп и класически метод. Ендоскопията се препоръчва, когато по -нататъшното пълно лечение и възстановяването след пристъп не са възможни. Има обаче противопоказания за операцията. Сред тях наличието на медиални хематоми и дълбока кома при пациента. По време на операцията в такива случаи шансът за смърт на пациента е почти 100%.

Характеристики на захранването

Лечението на хеморагичен инсулт е невъзможно без правилно хранене. Диетата трябва да бъде диетична и балансирана. Употребата на кофеин, алкохол, сладкиши и мазни храни е неприемлива. Напитките трябва да бъдат заменени натурални сокове, плодови напитки и билкови чайове.

Диетичното хранене трябва да включва:

• растителни масла;
• зеленчуци и плодове;
• ядки;
• Морска храна.

Рехабилитация

Лечението и възстановяването след хеморагичен инсулт трябва да започне възможно най -рано, дори през периода, докато пациентът е в болница. Рехабилитацията трябва да включва физиотерапевтични упражнения, масажни сесии, логопедични сесии за нарушения на говора и практикуване на ежедневни фини двигателни задачи.

Препоръчително е максимално да съкратите престоя на пациента в болницата и да започнете да извършвате възстановителни упражнения изцяло. Клиничната практика за рехабилитация на хеморагичен инсулт през 2018 г. препоръчва комбинирането на всички описани по -долу методи.

Масаж, мануална терапия и пасивни упражнения

С помощта на масаж можете да възстановите работата на мускулните тъкани, които са били неподвижни дълго време, да укрепите стените на кръвоносните съдове, да подобрите кръвообращението и да предотвратите образуването на нови кръвни съсиреци. Възможността за масаж е налична само в късния период на рехабилитация. Процедурите трябва да бъдат предписани от лекар. Той също така ще определи техниките, които могат да се използват върху засегнатите области и продължителността на излагане на тях.

Ръчната терапия се провежда само локално за първи път, по -късно можете да преминете към процедури на гърба. Общата продължителност на терапията е не повече от 30 процедури, след което ще се наложи двумесечна почивка.

Противопоказания за масаж за лечение на последиците от хеморагичен мозъчен инсулт:

• треска или кръвно налягане;
• главоболие;
• болка в сърцето;
• проблеми с дишането.

Пасивните товари трябва да включват:

• имитация на ходене: с външна помощ хванете краката на пациента, огънете ги и ги разгънете в ставите;
• кръгови движения в лакътните и китките;
• развитие на раменните стави.

Терапевтични упражнения

Комплексът за ЛФК е съгласуван с лекаря и трябва да включва активни и пасивни натоварвания. Можете да започнете да тренирате в рамките на 5-7 дни след атаката. Упражненията трябва да бъдат разнообразни и да се комбинират с дихателни упражнения.

Упражняващата терапия включва:

• упражнения за развитие фини двигателни умения;
• научете се да ходите;
• просто сгъване и разширяване на крайниците, повдигането им;
• склонове.

Физиотерапия

Физиотерапията ще помогне на пациента бързо да се върне към пълноценен живот и да възстанови уменията за самообслужване. Той има за цел да подобри двигателната координация на мускулите, особено в горните крайници и да стимулира нервна система, и трябва да включва:

• електрофореза;
• вибротерапия;
• акупунктура;
• топлинна терапия с пясък, кал или парафин;
• магнитотерапия.

Характеристики на начина на живот след инсулт: физическа активност, условия на труд, алкохол

Неприемливо е да се води начин на живот, подобен на този преди периода на рехабилитация. Физическата активност трябва да присъства в живота на пациента. Упражненията трябва да бъдат редовни и умерени. Не можете да се занимавате с вдигане на тежести и да правите дори прости комплекси до изтощение.

След инсулт е по -добре да правите аеробика: тя увеличава издръжливостта и ви поддържа в добра форма. Занятията трябва да започнат със загряване, след това да изпълнят система от прости изпълними упражнения и да се охладят. Когато е възможно, зареждайте на открито.

Според статистиката само един на всеки пет души, претърпели инсулт, може да се върне към предишния си работен график. Останалите получават I-III групи инвалидност и неработоспособност. Ако има възможност да се върнете на работа, трябва да се вземат предвид няколко ограничения за условията на труд. Не можете да работите:

• с токсични вещества;
• в помещения с висока влажност и температура;
• на позиции, свързани със силен физически и емоционален стрес.

Алкохолът трябва да бъде напълно премахнат. Силните напитки увеличават риска от рецидив на заболяването, влияят отрицателно на кръвното налягане, свеждат до минимум резултатите от рехабилитацията и са несъвместими с медикаментозното лечение. Същото важи и за пушенето и пиенето на кафе.

Прогноза за лечение на хеморагичен инсулт

За хеморагичен инсулт с ICD код 10 I60-I69 обикновено са характерни следните последствия:

• периодична поява на мозъчни кризи;
• пристъпи на внезапна слабост;
• речеви нарушения;
• объркване на съзнанието;
• частична амнезия.

Прогнозата след претърпян хеморагичен инсулт ще зависи изцяло от няколко фактора: своевременно предоставяне на първа помощ, времето на началото на рехабилитационния курс и неговия успех, начина на живот след атаката и прилагането на мерки за предотвратяване на рецидив. Въз основа на обратната връзка от онези, които са се възстановили от хеморагичен инсулт, може да се заключи, че лечението и рехабилитацията са успешни след пристъп.

Първите 1-2 дни след пристъп се считат за най-неблагоприятни за пациента. Според статистиката 50% от пациентите умират по това време поради мозъчен оток. В същото време двама от трима пациенти остават инвалиди с висок риск от рецидив. Прогнозата при възрастните хора след хеморагичен мозъчен инсулт е по -лоша, отколкото при младите:

• между 55-60-годишна възраст вероятността от смърт през първата година след инсулт е 30%;
• рискът от рецидив при възрастни хора е по -висок, отколкото при млади хора поради влошаване на съдовите стени;
• съществува риск от смърт поради усложнения на заболяването: сърдечни проблеми и бъбречна недостатъчност.

Невъзможно е да се каже със сигурност колко дълго живеят хората, претърпели хеморагичен инсулт от лявата страна на мозъка: в зависимост от последиците от инсулт дори квалифицирани лекари диагностицират с повишено внимание. Но прогнозата за лечението на такива пациенти е по -добра от тази на тези, които са изправени пред инсулт от дясната страна. При такива пациенти се наблюдават нарушения на говора, това се забелязва по -бързо и жертвите бързо се доставят в болницата. Колкото по -рано се окаже помощ, толкова по -добра ще бъде прогнозата.

Хеморагичен инсулт от дясната страна на мозъка означава по -сериозни последици, но колко дълго живеят такива хора също не може да се каже със сигурност. При увреждане на дясната страна на мозъка настъпва парализа на крайниците, което затруднява лечението. В същото време пациентът частично губи паметта, професионалните и ежедневните си умения, поради което дори при сложно лечение прогнозата не е много благоприятна.

Прогнозата за лечение и последиците от хеморагичен инсулт от дясната или от лявата страна винаги са индивидуални. Те зависят от скоростта и качеството на грижите, наличието на компетентно лечение в периода на възстановяване и здравословния начин на живот на пациента. Все още има шанс за частично възстановяване, въпреки че качеството на живот ще бъде по -ниско след рехабилитация.

Библиография

• МКБ-10 (Международна класификация на болестите)
• Болница Юсупов
• Клинична неврология с основи медицинска и социална експертиза... СПб.: ООО "Медлайн-Медиа", 2006.
• Широков, Е. А. Инсулт, инфаркт, внезапна смърт... Теория на съдовите катастрофи / Е.А. Широков. - М.: Кворум, 2010.- 244 стр.
• Виленски, Б. С. Инсулт: профилактика, диагностика и лечение / Б.С. Виленски. - Москва: Висше училище, 1999.- 336 с.

Клиника за хеморагичен инсулт

Клиничните прояви на хеморагичен инсулт и исхемичен инсулт се различават помежду си. Характерна особеност на хеморагичния инсулт е, че той обикновено се развива внезапно, през деня, по време на физически или емоционален стрес, по -често при хора в трудоспособна възраст (от 45 до 60 години). В някои случаи развитието на хеморагичен инсулт се предшества от нарастващо главоболие, усещане за прилив на кръв към лицето, виждане на обекти в червено или „като през мъгла“. По -често обаче началото на болестта е остро, без предшественици; има внезапно главоболие ("като удар"), пациентът губи съзнание, пада. В този случай се отбелязват повръщане и психомоторна възбуда. Дълбочината на увреждане на съзнанието при този тип инсулт е различна - от зашеметяване, ступор до кома. При много пациенти с хеморагичен инсулт, освен церебрални, се отбелязват менингеални (менингеални) симптоми, чиято тежест зависи от локализацията на инсулта. В зависимост от вида на кръвоизлива, тежестта на менингиалните симптоми варира: при субарахноидален кръвоизлив те могат да преобладават, при паренхимен кръвоизлив те могат да бъдат много умерено изразени или да отсъстват. Хеморагичният инсулт се характеризира с ранна поява на изразени автономни нарушения: лицева хиперемия, изпотяване, колебания в телесната температура. Кръвното налягане при този тип инсулт, като правило, е високо, пулсът е напрегнат. Дишането е нарушено и има особености: то може да бъде често, хъркане, хрипове или периодично, като Cheyne-Stokes, с затруднено вдишване или издишване, с променлива амплитуда, рядко.

Едновременно с горните прояви могат да се наблюдават фокални симптоми, чиито характеристики се определят от локализацията на кръвоизлив. С локализацията на кръвта

изливи в полукълба, като правило, се откриват хемипареза или хемиплегия от противоположната страна на засегнатото полукълбо, мускулна хипотония или ранна мускулна контрактура в засегнатите крайници, хемихипестезия, както и парализа на погледа с обърнати очи на страната, противоположна на парализираните крайници (пациентът „гледа засегнатото полукълбо“). Ако се открият леки нарушения на съзнанието, могат да бъдат открити хемианопсия, афазия (с увреждане на лявото полукълбо), анозогнозия и автопогнозия (с увреждане на дясното полукълбо). При преглед на пациент в кома контактът с него е невъзможен, няма реакция на дразнене, следователно трябва да се имат предвид следните признаци:

• едностранна мидриаза, която може да се определи отстрани на патологичния фокус, отвращение на очите към фокуса;

Ако се образуват обширни вътремозъчни хемосферични кръвоизливи, те често се усложняват от вторичен стволов синдром: увреждането на съзнанието се задълбочава, появяват се окуломоторни нарушения, реакцията на зениците към светлина отслабва и изчезва, развива се кривогледство, „плаващи“ или махаловидни движения на очните ябълки, хорметония, децеребрационна ригидност нарушение на жизнените функции (дишането, сърдечната дейност постепенно се влошават). Вторичният стволов синдром може да възникне както веднага след хеморагичен инсулт, така и след известно време.

За инсулт, локализиран в мозъчния ствол, са характерни началните признаци на патология на дишането и сърдечната дейност, симптоми на увреждане на ядрата на черепните нерви, проводимост и двигателни нарушения. С тази тема на лезията симптоматиката може да се прояви под формата на редуващи се синдроми, булбарна парализа. В някои случаи кръвоизливът в мозъчния ствол може да се прояви като тетрапареза или тетраплегия. Много често се наблюдават нистагъм, анизокория, средна част на Riaz, неподвижност на погледа или "плаващи" движения на очните ябълки, нарушения на преглъщането, мозъчни симптоми и двустранни патологични пирамидални рефлекси. При кръвоизлив в моста на мозъка се определят следните симптоми: миоза, пареза на погледа с отвращение на очите към фокуса („пациентът гледа парализираните крайници“). За кръвоизливи в устните части на мозъчния ствол, ранно увеличаване на мускулен тонусс развитието на хормон, децеребрална ригидност; с увреждане на опашните области се отбелязва ранна мускулна хипотония или атония.

Кръвоизливът в малкия мозък се характеризира със системно замаяност с усещане за въртене на околните предмети, главоболие в тила, понякога болка в шията, гърба и в някои случаи повтарящо се повръщане. Може да се развие скованост на тилната мускулатура, дифузна мускулна хипотония или атония, атаксия, нистагъм, скандирана реч. В някои случаи при хеморагичен инсулт, локализиран в малкия мозък, се наблюдават окуломоторни нарушения: симптом на Хертвиг-Магенди, синдром на Парино и др. Установено е, че при светкавично развитие на кръвоизлив в малкия мозък се маскират фокални неврологични симптоми чрез изразени общи церебрални симптоми.

Пробивът на кръв в вентрикулите на мозъка се проявява с рязко влошаване на състоянието на пациента: нарастват нарушенията на съзнанието, нарушават се жизнените функции, хормоналният тонус се определя с увеличаване на сухожилните рефлекси и наличието на патологични рефлекси, вегетативни симптоми се влошават (появяват се студени треперения и хипертермия, появява се студена пот).

Понякога при субарахноидален кръвоизлив се открива лезия на черепните нерви, по -често на окоомоторните и зрителните нерви.

Подострата форма на хеморагичен инсулт се характеризира с още по -бавно начало на симптомите и обикновено се причинява от диапедезен кръвоизлив в бялото вещество на мозъка или венозно кървене.

При възрастните хора ходът на хеморагичния инсулт често е подостър. При тази категория пациенти преобладават фокалните симптоми, церебралните симптоми са по -слабо изразени, менингиалните симптоми често отсъстват. Това е свързано с възрастово намаляване на обема на мозъка и увеличаване на обема на камерната му система, както и с намаляване на общата реактивност на организма.

Ходът на клиничната картина на кръвоизливи в мозъчното вещество е разделен на три периода:

• пикантен;

Остър периодпроявява се с изразени церебрални симптоми, понякога напълно маскиращи фокални симптоми. Най -честата причина за кръвоизлив е емоционален или физически стрес. Заболяването започва остро, през деня, без предшественици, с апоплектиформно развитие на кома, което се характеризира с пълна загуба на съзнание, загуба на отговор на външни стимули, загуба на активни движения и нарушаване на регулацията на жизнените функции.

При прегледа на пациента се установяват широки зеници, които не реагират на светлина, има анизокория с разширяване на зеницата отстрани на фокуса. Ъгълът на устата е спуснат, назолабиалната гънка отстрани на лезията е изгладена, а бузата „плава“ при дишане. Наблюдават се изразени вегетативни нарушения. Лицето често е пурпурночервено, но понякога рязко бледо. Повръщането е често срещано явление. Открива се дихателна недостатъчност: тя може да бъде дрезгава, периодична, като Cheyne-Stokes, със затруднено вдишване или издишване. От страна на сърдечно -съдовата система могат да бъдат открити следните промени: пулсът може да бъде забавен или ускорен, кръвното налягане, като правило, е високо - от 26,7 / 13,3 (200/100 mm Hg) до 40,0 / 24, 0 kPa (300/180 mm Hg). Налице е нарушение на регулацията на тазовите органи: неволно уриниране и дефекация. Още на 1-2-рия ден може да се развие така наречената „централна хипертермия“ с повишаване на телесната температура до 40-41 ° C, на 2-3-ия ден може да се развие пневмония (особено често от парализирана страна) или белодробен оток. Пациентите с инсулт могат да развият рани под налягане в сакрума, задните части и петите. В допълнение към изброените признаци, пациентите с хеморагичен инсулт, поради оток на мозъка и неговите мембрани, могат да развият различни прояви: сковани мускули на врата, както и симптоми като Керниг, симптом на Брудзински и други менингиални симптоми. Характерен признак на хеморагичен инсулт е появата на очно дъно на кръвоизлив (под формата на ивици, "локви"), разположени предимно по съдовете.

Параклиничен прегледразкрива редица отклонения от нормата при този тип инсулт. При общия анализ на кръвта се установява левкоцитоза в диапазона 10-109-20-109 в 1 литър, както и относителна лимфопения (0,08-0,17). При общия анализ на урината се определя ниска относителна плътност, протеин, а понякога и червени кръвни клетки и отливки. При тежки кръвоизливи в биохимичния кръвен тест съдържанието на глюкоза се повишава до 8,88 - 9,99 mmol / l. Отбелязано е, че глюкозата може да се появи и в урината. Това трябва да се има предвид, тъй като появата на гликозурия и хипергликемия при пациенти с хеморагичен инсулт не е достатъчна основа за диагностициране на захарен диабет. При хеморагичен инсулт остатъчният азот в кръвта е нормален или леко надвишава нормата.

При изследване на цереброспиналната течност (цереброспинална течност) се определя нейното повишено налягане. Няколко часа след кръвоизлив в цереброспиналната течност се откриват еритроцити, чийто брой зависи от близостта на фокуса на кръвоизлива до цереброспиналната течност. В хода на паренхимен кръвоизлив във връзка с камерна или субарахноидна цереброспинална течност е силно кървава. Той увеличава съдържанието на протеини до 1000-5000 mg / l и клетките. Лимфоцитната и неутрофилната плеоцитоза се изчислява на десетки или стотици.

Електроенцефалограмата разкрива изчезването на нормалния а-ритъм, появата на бавни вълни като тета и d-вълни с висока амплитуда. При наблюдение на биопотенциалите на мозъка на такива пациенти промените им са дифузни, забележими локални смущения и дори междуполушарова асиметрия обикновено не се определят.

По време на реоенцефалографията се разкриват и характерни промени отстрани на фокуса.

На ехоенцефалограмата също се определят редовни промени: средното ехо може да се измести с 6-7 мм в страната, противоположна на хеморагичния фокус.

По време на ангиографията се разкриват характерни измествания на предната и средната церебрална артерия и техните клони, деформация на вътрешната сънна артерия и наличие на аваскуларна зона в областта на разпространение на хематом.

Прогнозата за кръвоизлив в вентрикулите на мозъка е трудна, само в единични случаи хирургичното лечение спасява живота на тази категория пациенти. Те умират от мозъчен кръвоизлив най -често на 1 -вия или 2 -рия ден от заболяването, тъй като настъпва разрушаване, оток или компресия на жизнените центрове на мозъчния ствол.

С намаляването на мозъчния оток и подобряването на хемодинамиката в областите на мозъка, незасегнати от кръвоизлив, репаративните процеси постепенно започват. Симптоматиката на двигателните нарушения подлежи на промяна в зависимост от периода след инсулта. В самото начало доброволните движения се губят напълно, но по -късно хемиплегията се превръща в хемипареза с преобладаване на увреждане на дисталните крайници.

Възстановяването на движенията при пациенти с хеморагичен инсулт започва с крака, след това с ръката. Важно е да се отбележи, че движенията започват да се възстановяват от проксималните крайници. Няколко дни след инсулта започва възстановяването на мускулния тонус на парализираните крайници. В същото време в горните крайници се повишава тонусът на флексорните мускули, а в долните крайници - екстензорите, възниква поза Wernicke -Mann. Такова неравномерно повишаване на тонуса на флексорните и екстензорните мускули в бъдеще може да доведе до образуване на флексия и екстензорни контрактури. В началото на процеса на възстановяване на временно изгубени рефлекси се появяват патологични рефлекси от деструктивен тип (симптоми на Бабински, Опенхайм, Гордън, Шефер), а след това от флексионен тип (Росолимо, Жуковски, Бехтерев).

През този период се появяват затваряния на стъпалото, пателата и ръката. Наблюдава се не само увеличаване на рефлексите, но и тяхното извращение, има защитни рефлекси, синкинеза.

В допълнение към възстановяването на движенията, се извършва възстановяване на други увредени функции, като чувствителност, зрение, слух, умствена дейност и др. Периодът на възстановяване по правило продължава от няколко месеца до няколко години.

Хеморагичен инсулт: клинична картина и диагноза

Хеморагичният инсулт е остро нарушение на кръвоснабдяването на мозъка, което се развива в резултат на разкъсване на артерия и кръвоизлив в мозъчната тъкан или субарахноидалното пространство. Това заболяване принадлежи към групата на сърдечно -съдовите заболявания и развитието му най -често се дължи на предходна съдова патология, хипертония или нарушаване на системата за коагулация на кръвта.

Хеморагичен инсулт. Клинична картина

Отличителна черта от този типинсултът е внезапно начало, което по правило е тясно свързано във времето с епизод на физически или психоемоционален стрес. За тази патология е характерно, че пациентът много точно (до минута) може да назове времето на появата на първите симптоми, а началото на болестта често се описва от него като „удар“.

Хеморагичният мозъчен инсулт най -често дебютира с внезапно и много силно главоболие ... Човек описва тази болка като мъчителна, пулсираща, нейната отличителна черта е устойчивостта към различни аналгетици - невъзможно е да се спре главоболието при инсулт у дома.

Скоро неумолимото повръщане може да се присъедини към главоболието, както и объркване - когато се диагностицира инсулт, в значителен процент от случаите се развива хеморагична кома. Загубата на съзнание обаче не винаги е свързана с тази съдова патология. В някои случаи в началото на заболяването се наблюдава общо вълнение на пациента и повишаване на двигателната активност.

Хеморагичният инсулт често е придружен от появата на менингиални симптоми ... а именно сковаността на тилната мускулатура и други симптоми на дразнене на менингите. Тези симптоми неизменно присъстват при субарахноидален кръвоизлив, а при вътречерепни кръвоизливи може да липсват.

По -горе описахме общите церебрални симптоми на хеморагичен инсулт. С напредването на лезията на мозъка към тях се присъединяват фокални симптоми, което е появата на неврологичен дефицит, причинен от загуба на функции на засегнатите части на мозъка.

В групата на фокалните симптоми най -често се срещат нарушения на двигателната функция от типа на хемипареза и хемиплегия. Отначало пациентът се оплаква, че развива слабост в левия или десния крайник (характерна е точно едностранна лезия), често към тези симптоми се присъединява едностранно нарушение на чувствителността (хемихипестезия).

В клиничната картина на хеморагичен инсулт може да присъстват нарушения на говора (дизартрия или афазия), поява на патологични рефлекси, нарушено възприемане на информацията (визуална или слухова). Тази патологиячесто придружено от нарушена функция на преглъщане (дисфагия). Последното нарушение е опасно, тъй като аспирацията на съдържанието на устната кухина в белите дробове може да доведе до развитие на тежка пневмония.

Хеморагичен инсулт. Диагностика

Предварителната диагноза се основава на анамнезата и клиничната картина. Невропатологът обръща внимание на такива характерни признаци на хеморагичен инсулт като внезапно начало и рязко пулсиращо главоболие в началото на заболяването. Неукротимото повръщане и загубата на съзнание също показват хеморагичния характер на инсулта.

За окончателната диагноза обаче данните от анамнезата и обективното изследване на пациента не са достатъчни. За диагностициране на хеморагичен инсулт са необходими допълнителни методи за изследване, сред които най -информативни са компютърната и магнитно -резонансната томография.

При КТ или ЯМР с диагноза обширен хеморагичен инсулт се вижда фокална чужда формация в мозъчната тъкан, което води до мозъчен оток, увеличаване на обема му и изместване на мозъчните структури. Трябва да се има предвид, че малките кръвоизливи не са придружени от измествания на мозъчните структури, което значително опростява терапията и подобрява прогнозата.

Диференциалната диагноза на исхемичен инсулт и хеморагичен инсулт с такива малки (до 2 см в диаметър) огнища на кръвоизлив често е трудна. Подобен хеморагичен инсулт най-често дебютира с главоболие и фокални симптоми: пациентът се оплаква от пулсиращо главоболие, към което се присъединява постепенно нарастваща слабост в крайниците и намалена чувствителност (едностранно). Може да се появи асиметрия на лицето, нарушение на говора и окуломоторни нарушения. Клиничната картина до голяма степен повтаря клиниката на исхемичен инсулт и затова точна диагноза в този случай е възможна само след допълнителни методи на изследване.

Хеморагичен инсулт. Лечение

Терапията на хеморагичен инсулт в острия период е насочена към предотвратяване на прогресията на заболяването и борба с мозъчния оток. Предписани лекарства, които понижават кръвното налягане, съдови и кръвоспиращи лекарства, аналгетици, спазмолитици, диуретици и хипогликемични лекарства (според показанията). Рехабилитацията на пациента в посока възстановяване на загубените функции и регресия на дефицитни симптоми трябва да започне възможно най -рано.

Хеморагичен инсулт. Причини. Симптоми Първа помощ при инсулт

Хеморагичен инсулт- остро нарушение на мозъчното кръвообращение, което се характеризира с кръвоизлив в мозъчната тъкан с развитието на съответните клинични симптоми.

Хеморагичният инсулт е много по-рядка патология в сравнение с исхемичния инсулт, съотношението им в структурата на заболеваемостта е приблизително 1: 4-1: 5, но развитието на хеморагична форма и наличието на кръвоизлив причинява много по-тежък ход на болестта и много по -често завършва със смърт.

В случай на хеморагичен инсулт е изключително важно не само навременната, но и възможно най -ранната медицинска помощ, следователно, когато се появят първите симптоми на заболяването, е необходимо незабавно да се обадите на линейка за ранен преглед от лекар и да определите допълнителни диагностични и терапевтични тактики.

Причини за развитието на хеморагичен инсулт

Причините за развитието на хеморагичен инсулт са много разнообразни, но най -често заболяването протича остро на фона на критично повишаване на кръвното налягане. Твърде високото налягане в съда води до разкъсване на стената му и изливане на кръв в мозъчната тъкан. Трябва обаче да се разбере, че причината не е еднократно повишаване на налягането, а дългосрочна артериална хипертония, срещу която се променя съдовата стена, в резултат на което тя става по-малко еластична и по-крехка.

В по -редки случаи причината за хеморагичния инсулт е вродена промяна в съдовата стена - аневризми и малформации, в резултат на което съдовете са по -малко устойчиви на действието на различни фактори, включително повишаване на кръвното налягане.

Фактори, които могат да допринесат за развитието на хеморагичен инсулт, са церебрална атеросклероза, възпаление на съдовата стена, което може да се наблюдава при ревматизъм, системен васкулит и други ревматологични заболявания, както и заболявания на кръвта, по -специално тромбоцитопения, при която има повишена кървене и значително повишен риск от развитие на хеморагичен инсулт.

По този начин трябва да се разбере, че хеморагичният инсулт не е патология, която се развива без видима причина. Това означава, че навременното изследване и лечение, на първо място, на артериалната хипертония, както и на съдовите деформации, могат да предотвратят развитието на такава сериозна и животозастрашаваща патология като хеморагичен инсулт.

Симптоми в развитието на хеморагичен инсулт

За разлика от исхемичния инсулт, клиниката при хеморагичен инсулт винаги се развива остро, понякога болестта дори може да имитира епилептичен припадък, започващ внезапно и придружен от загуба на съзнание и спазми в крайниците.

Най -често обаче хеморагичният инсулт е придружен от такива мозъчни симптоми като силно главоболие с притискащ характер в главата или само в тила, болка в очните ябълки, която се увеличава с движение, замаяност и нестабилност на походката, шум в ушите. Всички тези оплаквания са придружени от повишаване на кръвното налягане, в пика на което може да настъпи повръщане, което не носи облекчение, гаденето е почти постоянно.

За хеморагичен инсулт, за разлика от исхемичния инсулт, по -характерни са загуба на съзнание, сопорозна или кома, както и изразени фокални нарушения, които се проявяват:

- пареза на лицевия нерв (увисване на клепача, буза под формата на платно, увисване на ъгъла на устата, изгладени челни гънки),

- параплегия (нарушено движение в краката или ръцете),

- хемиплегия (нарушение на движението в една от части на тялото),

- моноплегия (нарушено движение в един от крайниците),

- анизокория (зеници с различна големина),

- нарушение на чувствителността на кожата и мускулите и т.н.

Ако кръвоизливът се появи в менингите, тогава клиничните прояви могат да бъдат подобни на тези при менингит. Появява се силно главоболие, развиват се гадене и повръщане, което не носи облекчение и се определят положителни менингиални признаци. Като цяло трябва да се каже, че субарахноидалният кръвоизлив е прогностично по -благоприятен от паренхимния кръвоизлив. Най -неблагоприятният кръвоизлив се случва в мозъчните вентрикули, при които смъртността надвишава 90%.

Диагностика на хеморагичен инсулт

Най -важното при диагностицирането на хеморагичен инсулт е своевременното търсене на професионална медицинска помощ. Ето защо, когато се появят първите признаци на хеморагичен инсулт или дори само с повишаване на налягането, ви съветваме извикай линейка... Квалифицирани лекари ще пристигнат на мястото в рамките на няколко минути, след преглед на пациента ще бъде поставена предварителна диагноза и ще бъдат определени допълнителни тактики на преглед и лечение. Което е изключително важно, особено при такива страховити заболявания като хеморагичен инсулт.

Диагностичните мерки за тази патология се свеждат до компютърна томография, която ви позволява да идентифицирате фокуса, да определите неговата природа, размер и локализация. При наличие на субарахноидален кръвоизлив или диагностични затруднения е възможно да се извърши лумбална пункция за диагностични цели.

Първа помощ и лечение на хеморагичен инсулт

Когато се появят първите признаци на инсулт и говорим както за церебрални, така и за фокални симптоми, трябва незабавно да потърсите помощ. В същото време не трябва да приемате никакви лекарства самостоятелно, включително лекарства, които понижават кръвното налягане и още повече аспирин, който днес се предписва на почти всички пациенти с коронарна болест на сърцето и артериална хипертония.

Факт е, че твърде бързото понижаване на кръвното налягане по време на развитието на инсулт може само да влоши хода на заболяването и да увеличи зоната на некроза. Всичко, което трябва да се направи на първите етапи, е да поставите пациента в леглото и да осигурите чист въздух. Ако пациентът е загубил съзнание и са започнали гърчове, тогава е необходимо да се наклони главата назад, за да се предотврати ухапване на езика, и да се постави върху мека повърхност, за да се предотврати нараняване.

Основната терапевтична мярка в повечето случаи е операцията, която ви позволява да премахнете фокуса на кръвоизлив и да намалите мозъчния оток, като предотвратите вклиняване на малкия мозък във форамена магнум. Показанията за хирургично лечение се определят от неврохирурзите след извършване на компютърна томография. Нашата линейка ще помогне да достави пациента в клиниката възможно най -скоро, където ще бъдат извършени подходящи прегледи и ще се проведе консултация със специалист.

Ако операцията се окаже невъзможна, тогава се провежда медикаментозно лечение, насочено към премахване на животозастрашаващи усложнения (мозъчен оток) и намаляване на зоната на увреждане. Такова лечение включва използването на диуретици, невропротектори, антиоксиданти, ноотропи, метаболитни лекарства, средства за корекция на кръвното налягане, което трябва да осигури постепенно и леко намаляване на броя на кръвното налягане.

Трябва да се отбележи, че терапевтичните мерки за хеморагичен инсулт не винаги дават желания ефект, а самото заболяване по -често от други завършва с увреждане и има висока смъртност. И само възможно най -рано търсенето на медицинска помощ и прилагането на всички диагностични и терапевтични мерки възможно най -рано от началото на развитието на болестта може да сведе до минимум възможни усложненияи за постигане на по -ранно и по -изразено възстановяване на функциите.

Свържете се с нашите частна линейка... бъдете сигурни във високата квалификация на специалистите и отговорен подход към всеки пациент, което се потвърждава от годините на нашата работа.

Не забравяйте, че времето е един от основните врагове в развитието на такава тежка патология като хеморагичен инсулт и именно това можете да победите в определен смисъл, като се свържете с нашите служби, когато се появят първите признаци на болестта.

Примери за транспортиране на пациенти с хеморагичен инсулт:

— За извикването на екип за реанимация на линейка във Владимирска област на пациент с инсулт.

Кардиолог

Висше образование:

Кардиолог

Саратовски държавен медицински университет В И. Разумовски (SSMU, медии)

Образователно ниво - специалист

Допълнително образование:

"Спешна кардиология"

1990 г. - Рязански медицински институт на името на академик И.П. Павлова

С въпроси относно това какво е инсулт като цяло и по -специално хеморагичен инсулт от лявата страна, какви са последствията му, колко дълго живеят с него, експертите се сблъскват все по -често. Първо, защото инсултът „обхваща“ все повече хора. Второ, тъй като болестта всяка година „младее“. Тоест все по -често хората в трудоспособна възраст, а понякога дори и в млада възраст страдат от това внезапно развито заболяване.

Инсултът е често срещано неврологично заболяване. Всеки ден на Земята около 5 милиона души страдат от това. Процесът протича внезапно в резултат на мозъчно увреждане, причинено от запушване или разкъсване на кръвоносен съд. В резултат на това страда не само мозъкът, но и онези органи и части от тялото, за работата на които е отговорно засегнатото тъканно място.

Инсулт и неговата класификация

Фокално увреждане на мозъка, причинено от остро нарушение на кръвния поток през неговите съдове (ACVA), се нарича инсулт. За мозъка инсултът е катастрофа, станала поради съдова патология или причинена от аномалии в тяхната структура. Тази катастрофа има сериозни, често сериозни последици, възникващи в процеса на остри нарушения на кръвообращението и в далечното бъдеще. Броят на пациентите с персистиращи неврологични разстройства, водещи до увреждане, достига 80% от всички пациенти след инсулт. Според механизма на развитие на патологичния процес днес е обичайно да се разграничават 2 вида инсулт: исхемичен, хеморагичен.

Въпреки общото наименование "инсулт", тези видове са фундаментално различни един от друг не само в механизма на развитие на патологичния процес, но и в тактиката на лечение. Исхемичният инсулт се причинява от запушване на артериите, които захранват мозъка. Хеморагични - свързани с техните почивки. Синоним на името на този вид заболяване е вътремозъчен кръвоизлив.

Спонтанни атравматични разкъсвания на артерии с изтичане на кръв в мозъчните тъкани се срещат само при 20% от пациентите с инсулт, но след хеморагичен инсулт смъртността е близо 90%. Този вид мозъчно увреждане е характерно за хора на средна възраст и дори млади хора. Възрастовата категория пациенти, които най-често страдат от този тип инсулт, са трудоспособни лица на възраст 40-55 години. Вътремозъчните (вътречерепни) кръвоизливи се класифицират в зависимост от мястото на образуване на хематом:

• вентрикуларен (интравентрикуларен, IVH);
• субарахноидален (SAH, кръвоизливи в кухината между менингите: арахноиден и мек, тоест в субарахноидалното пространство);
• паренхимни (директно в мозъчната тъкан);
• смесен.

В хода на заболяването е обичайно да се разграничават етапи: остър, остър, възстановителен (ранен и късен). Тези симптоми на патология, които не са регресирали в рамките на 2 години от момента на спонтанното разкъсване на съда, се считат за постоянни или остатъчни. Симптомите, които ще преобладават в клиничната картина на заболяването, зависят от локализацията на фокуса.

Етиология и патогенеза на заболяването

Най -честите причини за спонтанни кръвоизливи в мозъчната тъкан са обостряне на хипертония на фона на прекомерен емоционален и психологически стрес и болест на Binswanger, или CAA / AAGM (церебрална, тоест засягаща съдовата система на мозъка, амилоидна ангиопатия). CAA рядко се диагностицира in vivo, патологичният процес е свързан с отлагането на амилоиден протеин по стените на кръвоносните съдове с висок риск от разкъсване на стените им. Хипертоничният инсулт (апоплексия) е свързан с промяна в съдовата стена поради дълъг ход на заболяването. При хипертонична криза стените на съдовете се разкъсват и се образуват малки кръвоизливи. Тогава тези лезии могат да се слеят, образувайки големи хематоми.

Причинни и съпътстващи фактори в развитието на патологичния процес могат да бъдат съдови заболявания (придобита или вродена аневризма на мозъчните съдове), церебрална атеросклероза, системни и кръвни заболявания на съединителната тъкан, злоупотреба с наркотици (амфетамин или кокаин), лечение (особено неконтролирано) с фибринолитици и антикоагуланти, авитаминоза и интоксикация.

Клиника за хеморагичен инсулт

Хеморагичният мозъчен инсулт започва остро, в преобладаващата част от случаите на фона на рязък скок на кръвното налягане. Пациентът се оплаква от силно главоболие, виене на свят, придружено от гадене и повръщане. Тогава бързо се развиват фокални симптоми, които зависят от мястото на образуване на фокуса. След това нивото на будност рязко намалява. Това може да бъде леко зашеметяване или кома. За подкорковите хематоми е характерна атака, подобна на епилептичен припадък.

Фокалните симптоми могат да бъдат много разнообразни. Най-често се отбелязват хемипареза и фронтални симптоми (когнитивни нарушения, нарушена самокритика и оценка на собственото състояние, говор, чувствителност).

Когато наблюдавате пациент по време на пристъп, можете да забележите:

• очни симптоми: „търкаляне“ на очите;
• охлаждане на кожата;
• симптом на пушене на платно или лула (издуване на бузата навреме с дишане), този симптом се наблюдава от противоположната страна спрямо фокуса;
• пропуск на ъгъла на устата;
• повишена честота на дишане, затруднено дишане и дрезгав дъх;
• спонтанно изхвърляне на урина;
• хиперемия на лицето;
• пулсация (забележими вибрации на стените) на големи цервикални съдове;
• от страната на лезията са запазени рефлекси, от противоположната страна те отсъстват, мускулите са атонични.

При кръвоизлив в лявото полукълбо, паметта и речта на пациента се нарушават, страда се способността за разумно конструиране и анализ на събитията. Наблюдава се нестабилност на психиката и трайни когнитивни нарушения. Дясната страна на тялото може да е атонична.

Ако се образува хематом в дясното полукълбо, пациентът страда от инвалидизиращо безсъние, преглъщащият рефлекс е нарушен, работата на вестибуларния апарат е нарушена и е възможна загуба на зрение. При такива удари чувствителността на тялото се нарушава. Възможни са спазми на крайниците, особено на лявата страна на тялото. Пациентите с инсулт отляво често са психически разстройства.

Най-трудно за пациента са първите 2-3 седмици от момента на спонтанното изливане на кръв в мозъка, тъй като отокът на органа прогресира, структурите му се изместват. Поради тези причини повечето смъртни случаи от инсулт настъпват. Колко дълго можете да оцелеете с такъв инсулт е трудно да се отговори и това зависи от много фактори. Соматичните патологии (бъбречни нарушения, диабет, чернодробни заболявания и др.) Могат да се присъединят или да влошат разместването (изместване) и оток на мозъка. До края на месеца оцелелите пациенти са намалили церебралните симптоми. В клиниката фокалните симптоми и техните последствия стават преобладаващи. Те определят степента на увреждане на пациента.

Най -тежките са хеморагични инсулти, настъпващи с проникването на кръв в камерната система. В резултат на такъв пробив пациентът развива прегряване, гърчове, менингиални и стволови симптоми. Ходът на заболяването е тежък, смъртността е близо 90%.

Диагностика и лечение

Диагнозата се поставя въз основа на прегледа на пациента и резултатите от ЯМР. ЯМР е златният стандарт за диагностициране на мозъчни заболявания. Съвременната медицина смята, че една клиника не е достатъчна, за да се постави правилна диагноза, тя се нуждае от хардуерна проверка. Понякога за диагностика се използва CT или спирална CT. По време на лечението е препоръчително да се направи втора компютърна томография, за да се проследи състоянието на хематома. В някои случаи на пациентите се предписва лумбална пункция. При хеморагичен инсулт гръбначно -мозъчната течност може да съдържа примес от кръв. Ако се подозира разкъсване на аневризма, е необходима ангиография.

Важно е при поставянето на диагнозата да се разграничи хеморагичният инсулт от исхемичния инсулт. Важен моментдиференциалната диагноза е да се определи вида на хематома. Тоест, кръвоизлив е възникнал в резултат на повишаване на кръвното налягане или по друга причина. Необходимо е да се разграничи в коя област е имало кръвоизливи - в исхемичния фокус или в туморната тъкан.

Благодарение на това изследване е възможно да се определи колко голям е хематомът и къде се намира. Въз основа на резултатите от този преглед, след оценка на състоянието на пациента, невролозите и неврохирурзите решават необходимостта от хирургично лечение или достатъчността на консервативното лечение. Хирургичното отстраняване на хематома се извършва по транскраниален метод или с помощта на стереотаксична аспирация. Последният метод е по -щадящ, но по -често хематомите се повтарят след него. Ако кръвта проникне във вентрикулите, може да се наложи дренаж.

Лечението на инсулт трябва да започне възможно най -рано, животът на пациента и неговата функционалност зависят от това. Консервативната терапия на тази патология се провежда от невролог и се състои в стабилизиране на нарушените функции (дихателни, сърдечни) и борба с отока на мозъчните тъкани. Намаляването на отока се постига чрез използването на хемостатици и средства, които подобряват състоянието на стените на кръвоносните съдове. Важен момент в терапията с инсулт е стабилизирането на кръвното налягане (за предпочитане на ниво 130/80 mm Hg).

След такъв инсулт, на етапа на рехабилитация, пациентът ще се нуждае от помощта на специалисти от различни профили:

• логопед за възстановяване на речта;
• физиотерапевт за възстановяване на двигателните умения и способността за самообслужване;
• психиатър и психотерапевт за психологическа корекция и рехабилитация.

Прогноза и качество на живот

След хеморагичен инсулт прогнозата е лоша. Въз основа на практиката, с този тип инсулт, е възможно да се помогне на пациента (да спаси живота му и поне частично да върне функциите си към нормалното), като предостави компетентна медицинска помощ през първите 3 часа след разкъсването на съда. Ето защо е много важно поне няколко членове на семейството да имат представа за първите симптоми на инсулт. Съществува добро мнемонично правило, което може да помогне да се подозира инсулт (инсулт). Правилото се нарича U.D.A.r. Y - усмивка, с инсулт ще бъде "криво" едностранно. D - невъзможно е да се вдигнат едновременно двете ръце или двата крака на една и съща височина. А - артикулация, често с инсулт, е невъзможно ясно да се произнесе обрат на език и дори само думата „артикулация“ е невъзможна.

Ако има един или повече знаци, трябва да се обърнете към буквата "р", тоест да вземете решение и да се обадите на спешна помощ. Много в процеса на възстановяване зависи от грамотността на лекарите на линейката, навременното прилагане на спешни мерки, продължителността и качеството на терапията в бъдеще. Не по -малко зависи от грижите за близките и създаването им на благоприятна психоемоционална среда у дома.

За пациенти, претърпели инсулт, прогнозата за живота също е разочароваща. В 75-80% от случаите настъпва тежко увреждане с пълна или частична загуба на редица функции. Съвременната фармацевтична индустрия не може да предложи лекарства, които могат ефективно да се справят с последиците от инсулт. Следователно прогнозата за възстановяване ще зависи не само от навременността и целесъобразността на лечението, но и от усилията, които самият пациент и неговите близки са готови да положат.

Вероятността за връщане на функциите в пълен размер е минимална, но е възможно до известна степен да се компенсират загубените способности. Функциите на клетките, загинали в резултат на изливането на кръв, могат да „поемат“ съседните, но те трябва да бъдат „обучени“ за това. Колкото по -скоро започне рехабилитацията на пациента и колкото повече той участва активно в процеса, толкова по -висок ще бъде резултатът. Има шанс за частично излекуване, макар и малко, всичко зависи от усилията, положени от тези, които са поели мисията да се грижат за болните.

Инсулт (мозъчен инфаркт) - Това е вид мозъчно увреждане в резултат на нарушаване на кръвоснабдяването на мозъка. Инсултът е на трето място в структурата на смъртността в развитите страни след сърдечни заболявания и рак. Всеки трети удар е фатален. Сред оцелелите около половината са непрекъснато недееспособни. Удар - главната причинафизически, интелектуални, емоционални, социални и трудови увреждания.

Необходимо е да се обадите на линейка възможно най -скоро, ако забележите, че човек има внезапни признаци на инсулт:

асиметрия на лицето, увисване на ъгъла на устата;

слабост в половината от тялото (можете да видите, че в положение да държите протегнати ръце, едната ръка се спуска надолу);

нарушение на речта и съзнанието.

Дори ако горните симптоми изчезнат след няколко минути или часове, е необходимо да се консултирате с лекар за преглед, т.к може би симптомите са били прояви на преходна исхемична атака и вероятността от развитие на „пълен“ инсулт през следващите няколко часа е много голяма.

Преходна исхемична атака (TIA)Подобно на исхемичния инсулт, той се характеризира с внезапна загуба на функция на част от тялото в резултат на спиране на кръвоснабдяването на определена част от мозъка. За разлика от инсулт, симптомите на нарушена функция се възстановяват напълно в рамките на 24 часа. Това е така, защото запушването в артерията бързо се отстранява и частта от мозъка, захранвана от артерията, няма време да умре. Необходимо е да се обърне специално внимание на ТИА, тъй като те са „сигнал за събуждане“ за пациента и показват най-големия риск от инсулт през следващите часове и дни. С бързо и адекватно изследване и лечение може да се предотврати развитието на инсулт, което означава, че рискът от смърт или инвалидност може да бъде намален.

Защо възниква инсулт?

Исхемичен инсулте следствие от запушване на артерията, която захранва мозъка. Нормалното функциониране на мозъка изисква редовно снабдяване с кислород и глюкоза, които влизат в мозъка през кръвта. Ако поради запушване на артерия, доставката на кислород и глюкоза към една или друга част на мозъка спира, тя престава да функционира нормално. Ако притока на кръв не се възстанови в рамките на няколко часа, мозъчната тъкан може да умре, което води до трайна загуба на функция.

Хеморагичен инсултвъзниква в резултат на разкъсване на артерия и кръвоизлив в мозъчната тъкан или по нейната повърхност. Разграничаване между вътремозъчен кръвоизлив и субарахноидален кръвоизлив - между мозъка и черупката му. На мястото на разкъсването се образува натрупване на кръв (хематом), което притиска околната мозъчна тъкан и предотвратява кръвоснабдяването й в други съдове. Следователно, мозъчната тъкан в съседство с хематома може да умре.

Лечение на инсулт при ЕМС

В Центъра за лечение на инсулт на Обща болница EMC на ул. Щепкина, Москва, мултидисциплинарен екип от специалисти денонощно оказва помощ на пациенти с остър инсулт. Нашите специалисти редовно си сътрудничат с водещи руски и чуждестранни клиники, преминават медицински стаж в чужбина, което позволява на пациентите с ЕМС да получават лечение, отговарящо на най -високите европейски и американски стандарти.

Времето е мозък!Колкото по -рано започне лечението, толкова по -големи са шансовете за благоприятен изход от инсулт. Най -добрият шанс за възстановяване е, ако лечението за възстановяване на нарушен кръвен поток започне в рамките на първите 4,5 часа от началото на симптомите. Този период се нарича "терапевтичен прозорец". Благодарение на денонощната организация на работата на службите на мултидисциплинарната болница EMC на улицата. Щепкин, включително ендоваскуларната услуга, която осигурява възможност за механично отстраняване на тромб от запушен съд, "терапевтичният прозорец" може да бъде удължен до 6-8 часа, в някои случаи до 24 часа.

Точна диагноза на инсулт се установява въз основа на анализ на симптомите и клиничния опит на невролозите и се потвърждава от бързи, прецизни образни техники като CT или „бърза“ 10-минутна ЯМР, достъпна 24 часа в денонощието. Веднага след потвърждаване на диагнозата, ние провеждаме лечение, което "разтваря" тромба - интравенозна тромболиза. Успоредно с това пациентите се подлагат на КТ ангиография или МР ангиография, ако е необходимо, при ЯМР се определя дифузно / перфузионно несъответствие, за да се оцени потенциалната обратимост на исхемичната зона. Ако е посочено, пациентът се подлага на механично отстраняване на тромба (тромбекстракция) или друго ендоваскуларно и неврохирургично лечение.

Във всички случаи на остър инсулт обмисляме възможността за извършване на механично извличане на тромб (отстраняване на тромб), което е златният стандарт при лечението на остър инсулт в света, но все още не е станал общоприет стандарт в Русия. Въпреки високотехнологичното оборудване на руските инсултни центрове, механичната тромбоекстракция при остър инсулт е изключително рядка. Инсулт клиника на мултидисциплинарна болница EMC на улицата. Щепкина е една от малкото медицински клиники, ако не и единствената в Москва, готова да осигури високотехнологично медицинско и хирургично лечение на инсулт 24 часа в денонощието.

Пациентите се подлагат на лечение в специализирани невролегла на отделението за реанимация и интензивно лечение, а след това в стационарните отделения на мултидисциплинарната болница по ЕМС на улицата. Щепкина. Пациентът се ръководи от екип от невролози заедно с неврореаниматори, ендоваскуларни хирурзи и неврохирурзи, терапевти, кардиолози и други специалисти. По време на болничния престой се определя вида и причината за инсулта и се предписва подходящо лечение, за да се сведат до минимум последиците от инсулта и да се предпази от повтарящ се инсулт или кръвоизлив.

Предоставя възможност за престой в единични и двойни удобни отделения, денонощен надзор на лекарите, както и организиране на индивидуална сестринска секция. Удобни условия на престой, първокласни специалисти и възможност за настаняване на роднини и приятели - всичко това допринася за максималната ефективност на лечението и бързо възстановяванепациентът.

След края на острия период на инсулт ние продължаваме амбулаторното управление на пациента от мултидисциплинарен екип от специалисти. Екипът от специалисти включва лекари по съдова неврология, кардиолози, хематолози и ендоваскуларни неврохирурзи, рехабилитолози, логопеди (), невропсихолози, невро-уролози и други специалисти. Всеки случай се обсъжда колегиално и се взема решение за всеки отделен пациент. Ако е необходимо, пациентите се подлагат на хирургично лечение (например ендартеректомия за значително стесняване на каротидната артерия), ендоваскуларна хирургия (например за поставяне на стент и отваряне на стеснена артерия) или специална медикаментозна терапия според конкретната ситуация. В крайна сметка най -важното след инсулт - това е да се сведат до минимум последиците от инсулт и рисковете от повтарящ се инсулт чрез подходяща профилактика.

Рехабилитация след инсулт

Тежестта на пациент с инсулт при липса на адекватно структурирана програма за лечение, която съчетава непрекъснатата съвместна работа на невролог и рехабилитационен терапевт, често води до усложнение на състоянието на пациента и увеличава риска от увреждане.

Първоначалната рехабилитация започва от първите дни на инсулт - лечение на стойка, пасивни упражнения и дихателни упражнения. Активните дейности по възстановяване започват индивидуално и зависят от тежестта на състоянието. След стабилизиране и облекчаване на острото състояние е изключително важно да се възможно най -скорода започне възстановително лечение на пациента, освобождавайки го от последиците от остри състояния (например парализа, пареза), което допринася за значително подобряване на качеството на живот на пациента, повишавайки неговата социална адаптация.

Възстановяването на пациентите след инсулт се извършва с помощта на най -модерното оборудване и най -новите технологииневрорехабилитация.