Organización de observación y atención médica para embarazadas. Organización de la observación y atención médica para embarazadas Orden 572 n de asistencia a pacientes ginecológicas

El plan de gestión del embarazo en la clínica prenatal está regulado por un determinado documento reglamentario.

La Orden de Manejo del Embarazo 572 regula asuntos relacionados con la provisión de atención médica en el campo de la obstetricia y ginecología. No se aplica al uso de tecnologías de reproducción asistida Esta orden sobre el manejo del embarazo es de aplicación en todas las organizaciones e instituciones médicas que brindan atención obstétrica y ginecológica.

Protocolo de manejo clínico del embarazo: plan de manejo del embarazo por orden de 572n.

Las mujeres embarazadas deben recibir no solo atención primaria de salud, sino también atención médica especializada, de alta tecnología y de emergencia.

Al brindar atención médica a mujeres embarazadas, hay dos etapas principales:

• Apoyo ambulatorio por obstetras-ginecólogos;
• Manejo hospitalario del embarazo en presencia de cualquier complicación durante el embarazo.

A curso normal embarazo, una mujer debe someterse a exámenes por parte de especialistas a intervalos regulares:

• Obstetra-ginecólogo: al menos 7 veces durante el embarazo;
• Terapeuta - 2 veces;
• Dentista - 2 veces.

Basta con visitar a un otorrinolaringólogo y a un oftalmólogo una vez por embarazo. Si es necesario, puede acudir a otros médicos.

La orden 572n "manejo del embarazo" indica que una mujer embarazada debe realizar tres ecografías obligatorias dentro de los siguientes plazos:

• 11-14 semanas;
• 18-21 semanas;
• 30-34 semanas.

Si los resultados de la investigación muestran que el feto tiene un alto riesgo de anomalías cromosómicas, se deriva a la mujer embarazada al centro médico genético para confirmar o excluir el diagnóstico preliminar. Si el hecho del desarrollo anomalías congénitas confirmado, entonces un consejo de médicos debe determinar otras tácticas de embarazo.

Si el feto tiene anomalías cromosómicas graves, mientras hay malformaciones congénitas, luego de recibir la opinión del consejo de médicos, una mujer puede interrumpir el embarazo en cualquier etapa de su desarrollo. La interrupción artificial del embarazo se puede realizar:

• En el departamento de ginecología, si el período es de 22 semanas o menos;
• En el departamento de obstetricia del hospital obstétrico, si el período es más de 22 semanas.

Manejo del embarazo: orden del Ministerio de Salud sobre la observación del dispensario

La principal tarea de la observación dispensaria de mujeres embarazadas es prevenir y detectar precozmente todas las posibles complicaciones durante la gestación durante el parto y en el posparto.

Cuando una mujer se registra en la LCD, se le aplica el estándar de manejo del embarazo. La orden 572n describe la secuencia de pruebas y procedimientos de diagnóstico en una determinada etapa del embarazo. Por ejemplo, después del registro, una mujer debe visitar a médicos de especializaciones limitadas, este es un oftalmólogo, dentista, otorrinolaringólogo, endocrinólogo y otros. Además, todas las pruebas deben completarse antes de las 12 semanas.

Toda mujer embarazada quiere estar lo más protegida posible durante el período de gestación y en el momento de su nacimiento. La atención médica estándar no siempre satisface las necesidades de la futura madre; muchas pruebas y exámenes deben realizarse en diferentes clínicas y laboratorios por una tarifa. Al emitir una póliza VHI para embarazo y parto, el costo es mucho menor, ya que una mujer embarazada no paga extra por cada estudio necesario y se brinda atención médica oportuna y de alta calidad.

Posición de paciente hospitalizado

Si una mujer es amenazada con un aborto, su tratamiento debe llevarse a cabo en las condiciones de instituciones médicas especializadas, equipadas con todo el equipo necesario. Tales instituciones incluyen:

• Departamento de Patología de la Embarazada;
• Departamento de Ginecología;
• Departamentos especializados en centros médicos privados.

Con una derivación planificada de una mujer a un hospital de maternidad para el parto, los médicos deben tener en cuenta el grado de riesgo de ciertas complicaciones. Estos riesgos se identifican durante el examen en el tercer trimestre del embarazo.

A primero Cuando una mujer acude a una consulta de embarazo, el médico se familiariza con la historia general y obstétrico-ginecológica, prestando especial atención a la historia familiar, las enfermedades somáticas y ginecológicas transferidas en la infancia y la edad adulta, especialmente el ciclo menstrual y la función reproductiva.

Al familiarizarse con los antecedentes familiares, es necesario averiguar si los familiares tienen diabetes mellitus, hipertensión, tuberculosis, enfermedades mentales, oncológicas, embarazos múltiples, la presencia de niños con enfermedades congénitas y hereditarias en la familia.

Es necesario obtener información sobre las enfermedades que padece la mujer, especialmente rubéola, toxoplasmosis, herpes genital, infección por citomegalovirus, amigdalitis crónica, enfermedades de los riñones, pulmones, hígado, patología cardiovascular, endocrina, oncológica, aumento de sangrado, operaciones, sangre. transfusión, reacciones alérgicas, y también sobre el uso de tabaco, alcohol, drogas o sustancias tóxicas,

La historia obstétrica y ginecológica incluye información sobre las características del ciclo menstrual y la función generativa, incluido el número de embarazos, los intervalos entre ellos, la duración, el curso y sus resultados, las complicaciones en el parto y el período posparto; la masa del recién nacido, el desarrollo y la salud de los niños en la familia. Aclara el historial de infecciones de transmisión sexual (herpes genital, sífilis, gonorrea, clamidia, ureaplasmosis, micoplasmosis, infección por VIH / SIDA, hepatitis B y C), el uso de anticonceptivos. Se averigua la edad y estado de salud del marido, su grupo sanguíneo y afiliación Rh, así como la presencia de riesgos laborales y malos hábitos.

En el primer examen de una mujer embarazada, se evalúa la naturaleza de su físico, se aclara la información sobre el peso corporal inicial poco antes del embarazo y la naturaleza de la nutrición. Se presta especial atención a las mujeres con sobrepeso y bajo peso. Durante el examen de una mujer embarazada, se mide el peso corporal, la presión arterial en ambos brazos, se llama la atención sobre el color de la piel de las membranas mucosas, se escuchan tonos de pulmones enojados, la glándula tiroides, las glándulas mamarias, los ganglios linfáticos regionales se palpan, se evalúa el estado de los pezones. Se realiza un examen obstétrico: se determinan las dimensiones externas de la pelvis y el rombo lumbosacro, se realiza un examen vaginal con un examen obligatorio del cuello uterino y las paredes vaginales en los espejos, así como el perineo y el ano. En mujeres con el curso fisiológico del embarazo, en ausencia de cambios en el área de la vagina y el cuello uterino, el examen vaginal se realiza una vez y la frecuencia de los estudios posteriores es de acuerdo con las indicaciones.

En el curso fisiológico del embarazo, la frecuencia de observación por parte de un obstetra-ginecólogo se puede establecer hasta 6-8 veces (hasta 12 semanas, a las 16 semanas, 20 semanas, 28 semanas, 32-33 semanas, 36-37 semanas ), sujeto a observación regular (cada 2 semanas) por parte de una partera especialmente capacitada después de las 28 semanas de gestación. Un cambio en el número de visitas de las mujeres embarazadas a un obstetra-ginecólogo puede introducirse mediante un documento reglamentario de la autoridad sanitaria local, sujeto a la disponibilidad de condiciones y especialistas capacitados.

En la primera visita a una mujer, se especifican el período de embarazo y el parto esperado. Si es necesario, la cuestión de la edad gestacional se resuelve en consulta, teniendo en cuenta los datos del examen de ultrasonido. Después del primer examen realizado por un obstetra-ginecólogo, la mujer embarazada es enviada para su examen a un terapeuta, quien la examina dos veces durante un embarazo fisiológico (después del primer examen por un obstetra-ginecólogo y a las 30 semanas de gestación).

Una mujer embarazada también es examinada por médicos: un dentista, un oftalmólogo, un otorrinolaringólogo y, si está indicado, por otros especialistas. El asesoramiento para mujeres embarazadas se proporciona en oficinas especializadas de clínicas prenatales, hospitales, departamentos de instituciones médicas educativas, institutos de investigación.

Si existen indicaciones médicas para la interrupción del embarazo y el consentimiento de la mujer, se le emite un informe de la comisión con un diagnóstico clínico completo, certificado por las firmas de especialistas (según el perfil de la enfermedad), un obstetra-ginecólogo, médico jefe ( jefe) de la clínica prenatal, y la institución está sellada.

Todos los grupos de riesgo de embarazadas son examinados por el médico en jefe (jefe) de la clínica prenatal y, si está indicado, se envían para consulta a los especialistas apropiados para resolver el problema de la posibilidad de prolongar el embarazo.

Las tarjetas individuales de una mujer embarazada y una mujer en posparto se almacenan en cada obstetra-ginecólogo en un archivo de tarjetas de acuerdo con las fechas de la próxima visita. El índice de tarjetas también debe contener las tarjetas de mujeres que han dado a luz, están sujetas a patrocinio y mujeres embarazadas hospitalizadas.

Para el patrocinio, se seleccionan las tarjetas de mujeres que no aparecieron a tiempo. El patrocinio domiciliario lo realiza una partera según las indicaciones de un médico. Una partera debe tener un monitor de presión arterial, fonendoscopio, cinta métrica, estetoscopio obstétrico o una máquina de ultrasonido portátil para exámenes en el hogar.

En los casos más difíciles, el patrocinio domiciliario lo realiza un obstetra-ginecólogo,

Las mujeres embarazadas con patología obstétrica, según las indicaciones, son hospitalizadas en el departamento de patología de mujeres embarazadas del hospital de maternidad (departamento); en presencia de patología extragenital, se recomienda la hospitalización en el departamento de patología de mujeres embarazadas en el hospital de maternidad, así como en el período de hasta 36-37 semanas de embarazo, en el departamento del hospital de acuerdo con el perfil del enfermedad. Las mujeres embarazadas con patología obstétrica y / o extragenital grave pueden ingresar en un hospital de maternidad especializado o en un centro perinatal.

Para la hospitalización de mujeres embarazadas, cuya condición no requiere observación y tratamiento las 24 horas, se recomienda implementar hospitales de día en clínicas prenatales u hospitales de maternidad (departamentos).

En presencia de condiciones de trabajo nocivas y peligrosas, las mujeres embarazadas desde el momento de su primera aparición reciben un "Certificado médico sobre el traslado de una mujer embarazada a otro trabajo" con la preservación de los ingresos promedio del trabajo anterior.

El médico de la clínica prenatal emite la "tarjeta de intercambio" del hospital de maternidad, sala de maternidad en manos de la mujer embarazada dentro de las 22-23 semanas. Al decidir sobre el empleo de mujeres embarazadas, se deben utilizar recomendaciones de higiene para el empleo racional de mujeres embarazadas.

El médico de la clínica prenatal emite una tarjeta de intercambio del hospital de maternidad, la sala de maternidad del hospital dentro de las 22-23 semanas.

Un obstetra-ginecólogo emite un certificado de incapacidad laboral por embarazo y parto y, en su ausencia, un médico líder recepción general... Se emite un certificado de incapacidad para el trabajo a partir de las 30 semanas de embarazo en un momento de 140 días naturales (70 días naturales antes del parto y 70 días naturales después del parto). En caso de embarazos múltiples, se emite un certificado de discapacidad por embarazo y parto en un momento a partir de las 28 semanas de embarazo con una duración de 194 días naturales (84 días naturales antes del parto y 110 días naturales después del parto).

En caso de no utilización por cualquier motivo del derecho a la recepción oportuna de la licencia de maternidad o en caso de nacimiento prematuro, se emite un certificado de incapacidad para el trabajo durante todo el período de la licencia de maternidad.

En caso de parto, que ocurrió en el período de 28 a 30 semanas de embarazo y el nacimiento de un niño vivo, la clínica prenatal emite un certificado de incapacidad para trabajar por embarazo y parto sobre la base de un extracto de la maternidad. hospital (departamento) donde tuvo lugar el nacimiento, durante 156 días calendario, y en el caso de un nacimiento muerto, un niño o su muerte dentro de los primeros 7 días después del parto (168 horas) - durante 86 días calendario; cuando una mujer deja temporalmente su lugar de residencia permanente - por el hospital de maternidad (departamento) donde tuvo lugar el parto.

En caso de parto complicado, el hospital de maternidad (departamento) o la clínica prenatal del lugar de residencia pueden emitir un certificado de incapacidad para trabajar durante 16 días calendario adicionales sobre la base de los documentos de la institución médica y preventiva en la que tuvo lugar el nacimiento.

Al registrar la licencia de maternidad, se explica a las mujeres la necesidad de realizar visitas periódicas a una consulta y se proporciona información detallada sobre el cuidado del feto. Durante el embarazo, se debe educar a las mujeres sobre los beneficios de la lactancia materna y los métodos anticonceptivos recomendados después del parto.

Vi. El procedimiento para brindar atención médica a mujeres con infección por VIH durante el embarazo, el parto y el período posparto.

51. La atención médica a las mujeres infectadas por el VIH durante el embarazo, el parto y el puerperio se lleva a cabo de conformidad con Secciones I y III de este procedimiento.

52. El examen de laboratorio de las mujeres embarazadas para detectar la presencia de anticuerpos contra el virus de la inmunodeficiencia humana (en adelante, VIH) en su sangre se lleva a cabo al registrarse para el embarazo.

53. Si la primera prueba de anticuerpos contra el VIH es negativa, las mujeres que planean mantener un embarazo se vuelven a hacer la prueba a las 28-30 semanas. Se recomienda que las mujeres que consumieron sustancias psicoactivas por vía parenteral durante el embarazo y (o) hayan tenido relaciones sexuales con una pareja infectada por el VIH se realicen un examen adicional a las 36 semanas de gestación.

54. El examen biológico molecular de mujeres embarazadas para detectar ADN o ARN del VIH se lleva a cabo:

a) tras la recepción de resultados cuestionables de las pruebas de anticuerpos contra el VIH, obtenidos mediante métodos estándar (ensayo inmunoabsorbente ligado a enzimas (en adelante, ELISA) y inmunotransferencia);

b) al recibir resultados negativos de la prueba de anticuerpos contra el VIH obtenidos por métodos estándar si una mujer embarazada tiene un alto riesgo de infección por el VIH (uso de drogas por vía intravenosa, relaciones sexuales sin protección con una pareja infectada por el VIH en los últimos 6 meses).

55. La toma de muestras de sangre durante las pruebas de detección de anticuerpos contra el VIH se realiza en la sala de tratamiento de la clínica prenatal utilizando sistemas de vacío para la toma de muestras de sangre, seguida de la transferencia de sangre al laboratorio de una organización médica con una derivación.

56. Las pruebas de detección de anticuerpos contra el VIH van acompañadas de asesoramiento obligatorio antes y después de la prueba.

Se proporciona asesoramiento posterior a la prueba a las mujeres embarazadas independientemente del resultado de la prueba de anticuerpos del VIH e incluye una discusión sobre los siguientes temas: el valor del resultado, teniendo en cuenta el riesgo de infección por el VIH; recomendaciones para nuevas tácticas de prueba; formas de transmisión y métodos de protección contra la infección por el VIH; el riesgo de transmisión del VIH durante el embarazo, el parto y la lactancia; métodos para prevenir la transmisión del VIH # de madre a hijo, accesible a una mujer embarazada con infección por el VIH; la posibilidad de quimioprofilaxis de la transmisión del VIH a un niño; posibles resultados del embarazo; la necesidad de seguimiento de la madre y el niño; la posibilidad de informar a la pareja sexual y familiares sobre los resultados de la prueba.

57. Las mujeres embarazadas con un análisis de laboratorio positivo para anticuerpos contra el VIH son enviadas por un obstetra-ginecólogo y, en su ausencia, un médico general (médico de familia), un trabajador médico de un punto feldestero-obstétrico, al Centro de Prevención y Control del SIDA del sujeto Federación Rusa para exámenes adicionales, registro en dispensarios y prescripción de quimioprofilaxis para la transmisión perinatal del VIH (terapia antirretroviral).

Información recibida Trabajadores de la salud sobre el resultado positivo de las pruebas de infección por VIH de una mujer embarazada, mujer en trabajo de parto, puérperas, profilaxis antirretroviral de la transmisión del VIH de madre a hijo, observación conjunta de una mujer con especialistas del Centro de Prevención y Control del Sida de la entidad constituyente de la Federación de Rusia, el contacto perinatal de la infección por el VIH en un recién nacido está sujeto a divulgación, salvo que la ley aplicable disponga lo contrario.

58. Un médico especialista en enfermedades infecciosas del Centro para la Prevención y el Control del SIDA de una entidad constitutiva de la Federación de Rusia y un obstetra-ginecólogo en el centro de atención prenatal llevan a cabo una observación adicional de una mujer embarazada con un diagnóstico establecido de infección por el VIH. clínica en el lugar de residencia.

Si es imposible enviar (seguimiento) a una mujer embarazada al Centro para la Prevención y el Control del SIDA de una entidad constituyente de la Federación de Rusia, la observación la realiza un obstetra-ginecólogo en el lugar de residencia con la metodología y asesoría de un médico especialista en enfermedades infecciosas del Centro de Prevención y Control del SIDA.

El obstetra-ginecólogo de la clínica prenatal durante el período de observación de una mujer embarazada con infección por VIH envía información sobre el curso del embarazo, enfermedades concomitantes, complicaciones del embarazo, resultados. investigación de laboratorio para ajustar los regímenes de profilaxis antirretroviral para la transmisión maternoinfantil del VIH y (o) la terapia antirretroviral y solicita información al Centro para la Prevención y el Control del SIDA de la entidad constituyente de la Federación de Rusia sobre las características del curso de la infección por el VIH en una mujer embarazada, el régimen de tomar medicamentos antirretrovirales acuerda los métodos necesarios de diagnóstico y tratamiento teniendo en cuenta el estado de salud de la mujer y el curso del embarazo.

59. Durante todo el período de observación de una mujer embarazada con infección por el VIH, el obstetra-ginecólogo de la clínica prenatal en estricta confidencialidad (utilizando un código) anota en la documentación médica de la mujer su estado serológico, presencia (ausencia) y admisión (negativa a admitir) medicamentos antirretrovirales necesarios para la prevención de la transmisión maternoinfantil del VIH, prescritos por especialistas del Centro de Prevención y Control del SIDA.

El obstetra-ginecólogo de la clínica prenatal informa de inmediato al Centro para la Prevención y el Control del SIDA de la entidad constituyente de la Federación de Rusia sobre la ausencia de medicamentos antirretrovirales en una mujer embarazada, la negativa a tomarlos, para que se puedan tomar las medidas adecuadas. .

60. Durante el período de observación en el dispensario de una mujer embarazada con infección por VIH, se recomienda evitar procedimientos que aumenten el riesgo de infección fetal (amniocentesis, biopsia coriónica). Se recomienda el uso de métodos no invasivos para evaluar el estado del feto.

61. Al ingreso al parto en un hospital obstétrico de mujeres que no sean examinadas por infección por VIH, mujeres sin documentación médica o con una sola prueba de infección por VIH, así como que hayan consumido sustancias psicoactivas intravenosas durante el embarazo, o que hayan tenido sin protección relaciones sexuales con una pareja infectada por el VIH, se recomienda un examen de laboratorio mediante el método expreso para detectar anticuerpos contra el VIH después de obtener el consentimiento voluntario informado.

62. Las pruebas de detección de anticuerpos contra el VIH en una mujer en trabajo de parto en un hospital obstétrico se acompañan de asesoramiento previo y posterior a la prueba, que incluye información sobre la importancia de las pruebas, los métodos para prevenir la transmisión del VIH de madre a hijo (uso de medicamentos antirretrovirales, método de parto, características de la lactancia materna de un recién nacido (después del nacimiento, el niño no se adhiere al pecho y no se alimenta con leche materna, sino que se transfiere a la alimentación artificial).

63. Las pruebas de detección de anticuerpos contra el VIH mediante sistemas de prueba rápida de diagnóstico aprobados para su uso en el territorio de la Federación de Rusia se llevan a cabo en el laboratorio o en el departamento de admisión de un hospital obstétrico por personal médico especialmente capacitado.

El estudio se realiza de acuerdo con las instrucciones adjuntas a la prueba rápida específica.

Una parte de la muestra de sangre extraída para la prueba express se envía para la prueba de anticuerpos del VIH según el método estándar (ELISA, si es necesario, inmunotransferencia) en un laboratorio de detección. Los resultados de este estudio se transmiten inmediatamente a una organización médica.

64. Cada estudio del VIH que utilice pruebas express debe ir acompañado de un estudio paralelo obligatorio de la misma porción de sangre por métodos clásicos (ELISA, inmunotransferencia).

Si se obtiene un resultado positivo, la parte restante del suero o plasma sanguíneo se envía al laboratorio del Centro para la Prevención y el Control del SIDA de la entidad constituyente de la Federación de Rusia para un estudio de verificación, cuyos resultados son inmediatamente trasladado al hospital obstétrico.

65. Si se obtiene un resultado positivo en la prueba del VIH en el laboratorio del Centro de Prevención y Control del SIDA de la entidad constitutiva de la Federación de Rusia, la mujer con el recién nacido después del alta del hospital obstétrico se envía al Centro de Prevención y control del SIDA de la entidad constitutiva de la Federación de Rusia para asesoramiento y examen adicional.

66. En situaciones de emergencia, si es imposible esperar los resultados de las pruebas estándar del VIH del Centro para la Prevención y el Control del SIDA de una entidad constitutiva de la Federación de Rusia, la decisión de realizar un curso preventivo de terapia antirretroviral para la madre La transmisión del VIH al niño se realiza tras la detección de anticuerpos contra el VIH mediante sistemas de prueba rápida. Un resultado positivo de una prueba rápida es la base solo para el nombramiento de la profilaxis antirretroviral de la transmisión del VIH de madre a hijo, pero no para el diagnóstico de la infección por el VIH.

67. Para asegurar la prevención de la transmisión maternoinfantil de la infección por el VIH, el hospital obstétrico debe contar en todo momento con el suministro necesario de medicamentos antirretrovirales.

68. La profilaxis antirretroviral para las mujeres durante el parto la realiza un obstetra-ginecólogo que dirige el parto de acuerdo con las recomendaciones y normas para la prevención de la transmisión maternoinfantil del VIH.

69. Se lleva a cabo un curso profiláctico de terapia antirretroviral durante el parto en un hospital obstétrico:

a) una mujer en trabajo de parto con infección por VIH;

b) con resultado positivo de la prueba expresa de una mujer en el parto;

c) en presencia de indicaciones epidemiológicas:

la imposibilidad de realizar pruebas exprés u obtener oportunamente los resultados de una prueba estándar de anticuerpos contra el VIH en una mujer en trabajo de parto;

antecedentes de uso parenteral de sustancias psicoactivas o contacto sexual con una pareja con infección por VIH en una mujer en trabajo de parto durante este embarazo;

con resultado negativo en la prueba de infección por VIH, si han pasado menos de 12 semanas desde el último uso parenteral de sustancias psicoactivas o contacto sexual con una pareja infectada por el VIH.

70. El obstetra-ginecólogo toma medidas para evitar que el intervalo anhidro dure más de 4 horas.

71. Durante el parto vaginal, la vagina se trata con una solución acuosa de clorhexidina al 0,25% al ​​momento del parto (en el primer examen vaginal) y, en presencia de colitis, en cada examen vaginal subsiguiente. Con un intervalo anhidro de más de 4 horas, el tratamiento de la vagina con clorhexidina se realiza cada 2 horas.

72. Durante el manejo del parto en una mujer con infección por VIH con un feto vivo, se recomienda limitar los procedimientos que aumentan el riesgo de infección fetal: estimulación del parto; parto; perineo (episio) tomia; amniotomía; la imposición de fórceps obstétricos; extracción al vacío del feto. Estas manipulaciones se realizan solo por razones de salud.

73. Se lleva a cabo una cesárea planificada para la prevención de la infección intraparto por el VIH de un niño (en ausencia de contraindicaciones) antes del inicio del trabajo de parto y la excreción. líquido amniótico si se cumple al menos una de las siguientes condiciones:

a) la concentración de VIH en la sangre de la madre (carga viral) antes del parto (no antes de las 32 semanas de gestación) es superior o igual a 1000 kopeks / ml;

b) se desconoce la carga viral materna antes del parto;

c) no se realizó quimioprofilaxis antirretroviral durante el embarazo (o se realizó como monoterapia o su duración fue inferior a 4 semanas) o es imposible utilizar fármacos antirretrovirales durante el parto.

74. Si es imposible realizar quimioprofilaxis durante el parto, la cesárea puede ser un procedimiento preventivo independiente que reduce el riesgo de infección por VIH en un niño durante el parto, y no se recomienda realizarla con un intervalo anhidro superior a 4 horas.

75. La decisión final sobre el método de parto de una mujer infectada por el VIH la toma el obstetra-ginecólogo que dirige el parto de forma individual, teniendo en cuenta la condición de la madre y el feto, comparando en una situación particular los beneficios de reducir la riesgo de infección de un niño durante una cesárea con la probabilidad de aparición de complicaciones posoperatorias y características del curso de la infección por VIH.

76. Inmediatamente después del nacimiento, se extrae sangre de un recién nacido de una madre infectada por el VIH para realizar pruebas de anticuerpos del VIH mediante sistemas de extracción de sangre al vacío. La sangre se envía al laboratorio del Centro para la Prevención y el Control del SIDA en la entidad constitutiva de la Federación de Rusia.

77. La profilaxis antirretroviral para un recién nacido es prescrita y llevada a cabo por un neonatólogo o un pediatra, independientemente de la ingesta (rechazo) de medicamentos antirretrovirales por parte de la madre durante el embarazo y el parto.

78. Las indicaciones para el nombramiento de profilaxis antirretroviral para un recién nacido de una madre con infección por el VIH, un resultado positivo de la prueba rápida de anticuerpos contra el VIH en el parto, estado de VIH desconocido en un hospital obstétrico son:

a) la edad del recién nacido no supera las 72 horas (3 días) de vida en ausencia de lactancia materna;

b) en presencia de lactancia materna (independientemente de su duración) - un período de no más de 72 horas (3 días) desde el momento de la última lactancia (sujeto a su posterior cancelación);

c) indicaciones epidemiológicas:

estado de VIH desconocido de una madre que usa sustancias psicoactivas parenterales o tiene contacto sexual con una pareja infectada por el VIH;

un resultado negativo del examen de una madre para la infección por el VIH, que ha estado usando sustancias parenterales en las últimas 12 semanas o que ha tenido contacto sexual con una pareja infectada por el VIH.

79. El recién nacido recibe un baño higiénico con solución de clorhexidina (50 ml de solución de clorhexidina al 0,25% por 10 litros de agua). Si no es posible usar clorhexidina, se usa una solución jabonosa.

80. Al alta del hospital obstétrico, el neonatólogo o pediatra explica en detalle de forma accesible a la madre o las personas que cuidarán del recién nacido, el esquema adicional de tomar quimioterapia para el niño, entregar medicamentos antirretrovirales para continuar con el tratamiento antirretroviral. profilaxis de acuerdo con las recomendaciones y estándares.

Al llevar a cabo un curso preventivo de medicamentos antirretrovirales por métodos de prevención de emergencia, el alta del hospital de maternidad de la madre y el niño se lleva a cabo después del final del curso preventivo, es decir, no antes de 7 días después del parto.

En el hospital obstétrico se consulta a las mujeres con VIH sobre el tema de la negativa a amamantar, con el consentimiento de la mujer se toman medidas para detener la lactancia.

81. Los datos sobre un niño nacido de una madre con infección por el VIH, la profilaxis antirretroviral para una mujer en el parto y un recién nacido, los métodos de parto y alimentación del recién nacido se indican (con el código contingente) en la documentación médica de la madre y el niño. y son trasladados al Centro de Prevención y Control del SIDA del sujeto de la Federación de Rusia Federación, así como a la clínica infantil donde se hará seguimiento al niño.

1. Este Procedimiento regula la prestación de atención médica en el campo de "obstetricia y ginecología (excepto para el uso de tecnologías de reproducción asistida)".
2. Este Procedimiento se aplica a las organizaciones médicas que brindan atención médica obstétrica y ginecológica, independientemente de la propiedad.

I. El procedimiento para brindar atención médica a la mujer durante el embarazo

3. La atención médica para mujeres durante el embarazo se brinda en el marco de la atención primaria de salud, especializada, incluida la alta tecnología, y de emergencia, incluida la atención médica especializada de emergencia en organizaciones médicas autorizadas para realizar actividades médicas, incluido el trabajo (servicios) en "obstetricia y ginecología (excepto para el uso de tecnologías de reproducción asistida)".
4. El procedimiento para brindar atención médica a la mujer durante el embarazo comprende dos etapas principales:
ambulatorio, realizado por obstetras-ginecólogos, y en su ausencia durante un embarazo fisiológico - por médicos generales (médicos de familia), trabajadores médicos de puntos feldesfer-obstétricos (en este caso, en caso de complicaciones del curso del embarazo, consulta se debe proporcionar un obstetra: ginecólogo y médico especialista en el perfil de la enfermedad);
estacionario, realizado en los departamentos de patología del embarazo (con complicaciones obstétricas) o departamentos especializados (con enfermedades somáticas) de organizaciones médicas.
5. La atención médica a las mujeres durante el embarazo se lleva a cabo de acuerdo con este Procedimiento sobre la base de hojas de ruta, teniendo en cuenta la aparición de complicaciones durante el embarazo, incluidas las enfermedades extragenitales.
6. Durante el curso fisiológico del embarazo, se realizan exámenes de mujeres embarazadas:
obstetra-ginecólogo: al menos siete veces;
un médico generalista, al menos dos veces;
un dentista, al menos dos veces;
un otorrinolaringólogo, un oftalmólogo, al menos una vez (a más tardar 7-10 días después de la visita inicial a la clínica prenatal);
otros médicos especialistas, según las indicaciones, teniendo en cuenta la patología concomitante.
El examen de detección por ultrasonido (en lo sucesivo, ultrasonido) se realiza tres veces: a las 11-14 semanas de gestación, 18-21 semanas y 30-34 semanas.
Con una edad gestacional de 11 a 14 semanas, se envía a una mujer embarazada a una organización médica que lleva a cabo un nivel experto de diagnóstico prenatal para realizar un diagnóstico prenatal (prenatal) integral de los trastornos del desarrollo infantil, incluida la ecografía por médicos especialistas que se han sometido capacitación especial y tener permiso para realizar un examen de detección de ultrasonido en el primer trimestre, y la determinación de los marcadores séricos maternos (proteína plasmática A asociada al embarazo (PAPP-A) y subunidad beta libre gonadotropina coriónica) con el posterior cálculo complejo programado del riesgo individual de tener un hijo con patología cromosómica.
Con un período de gestación de 18 a 21 semanas, se envía a una mujer embarazada a una organización médica que realiza diagnósticos prenatales para realizar una ecografía para excluir malformaciones congénitas del feto que se manifiestan tardíamente.
Con una edad gestacional de 30 a 34 semanas, se realiza una ecografía en el lugar de observación de una mujer embarazada.
7. Cuando se descubre que una mujer embarazada tiene un alto riesgo de anomalías cromosómicas en el feto (riesgo individual de 1/100 y superior) en el primer trimestre del embarazo y (o) detección de anomalías congénitas (malformaciones) en el feto en I , II y III trimestres embarazo, el obstetra-ginecólogo la envía a una consulta médica genética (centro) para recibir asesoramiento médico genético y establecer o confirmar un diagnóstico prenatal mediante métodos de exploración invasivos.
Si se establece un diagnóstico prenatal de anomalías congénitas (malformaciones) en el feto en una consulta médica genética (centro), el consejo de médicos perinatal lleva a cabo la determinación de otras tácticas de manejo del embarazo.
En el caso de un diagnóstico de anomalías cromosómicas y anomalías congénitas (malformaciones) en un feto con un pronóstico desfavorable para la vida y la salud del niño después del nacimiento, la interrupción del embarazo por razones médicas se lleva a cabo independientemente de la duración del embarazo por parte del decisión del consejo médico perinatal tras obtener el consentimiento informado voluntario de la gestante.
Con el propósito de la interrupción artificial del embarazo por razones médicas en un período de hasta 22 semanas, se envía a una mujer embarazada al departamento de ginecología. La interrupción del embarazo (parto) a las 22 semanas o más se lleva a cabo en el departamento de observación del hospital obstétrico.
8. En caso de anomalías congénitas (malformaciones) en el feto diagnosticadas prenatalmente, es necesario realizar una consulta perinatal de médicos, que consiste en un obstetra-ginecólogo, un neonatólogo y un cirujano pediatra. Si, de acuerdo con la conclusión del consejo perinatal de médicos, es posible la corrección quirúrgica en el período neonatal, la derivación de mujeres embarazadas para el parto se realiza a hospitales obstétricos que tienen departamentos (salas) de cuidados intensivos y cuidados intensivos para recién nacidos, atendido por un neonatólogo las 24 horas que conoce los métodos de reanimación y cuidados intensivos de recién nacidos.
En presencia de anomalías congénitas (malformaciones) del feto, que requieren la provisión de atención médica especializada, incluida la alta tecnología, para el feto o el recién nacido en el período perinatal, se lleva a cabo una consulta de médicos, que incluye un obstetra-ginecólogo, un ecografista, un genetista, un neonatólogo, un cardiólogo pediátrico y un cirujano pediatra. Si es imposible proporcionar la atención médica necesaria en una entidad constitutiva de la Federación de Rusia, una mujer embarazada, al concluir un consejo de médicos, es enviada a una organización médica autorizada para brindar este tipo de atención médica.
9. La tarea principal de la observación del dispensario de la mujer durante el embarazo es la prevención y el diagnóstico precoz de las posibles complicaciones del embarazo, el parto, el puerperio y la patología del recién nacido.
Al registrar a una mujer embarazada, de acuerdo con las conclusiones de los especialistas médicos especializados, un obstetra-ginecólogo llega a una conclusión sobre la posibilidad de llevar un embarazo hasta las 11-12 semanas de embarazo.
La conclusión final sobre la posibilidad de llevar un embarazo, teniendo en cuenta la condición de la mujer embarazada y el feto, la hace un obstetra-ginecólogo antes de las 22 semanas de embarazo.
10. Para la interrupción artificial del embarazo por razones médicas en un período de hasta 22 semanas de embarazo, las mujeres son enviadas a departamentos ginecológicos de organizaciones médicas que tienen la capacidad de brindar atención médica especializada (incluida la reanimación) a una mujer (si hay médicos especialistas del perfil adecuado, según las indicaciones para la interrupción artificial del embarazo).
11. Las etapas de la atención médica a la mujer durante el embarazo, el parto y el puerperio están determinadas por el Anexo No. 5 de este Procedimiento.
12. Si está indicado, a las mujeres embarazadas se les ofrece tratamiento de seguimiento y rehabilitación en organizaciones sanatorio-resort, teniendo en cuenta el perfil de la enfermedad.
13. En caso de amenaza de aborto, el tratamiento de la mujer embarazada se realiza en instituciones de protección de la madre y el niño (departamento de patología del embarazo, departamento de ginecología con salas de preservación del embarazo) y departamentos especializados de organizaciones médicas enfocadas en preservar el embarazo. .
14. Los médicos de las clínicas prenatales llevan a cabo una derivación planificada a un hospital de embarazadas para el parto, teniendo en cuenta el grado de riesgo de complicaciones durante el parto.
Las reglas para organizar las actividades de la clínica prenatal, las normas de personal recomendadas y las normas para equipar la clínica prenatal están determinadas por los Apéndices No. 1-3 de este Procedimiento.
Las reglas para organizar las actividades de un obstetra-ginecólogo en una clínica prenatal se definen en el Apéndice No. 4 de este Procedimiento.
15. En caso de enfermedades extragenitales que requieran tratamiento hospitalario, la mujer embarazada es enviada a un departamento especializado de organizaciones médicas, independientemente de la edad gestacional, sujeto a la supervisión y manejo conjunto de un especialista en el perfil de la enfermedad y un obstetra-ginecólogo. .
En presencia de complicaciones obstétricas, se envía a una mujer embarazada a un hospital obstétrico.
Con una combinación de complicaciones del embarazo y patología extragenital, una mujer embarazada es enviada a un hospital de una organización médica de acuerdo con el perfil de la enfermedad, que determina la gravedad de la afección.
Para brindar atención médica hospitalaria a mujeres embarazadas que viven en áreas alejadas de los hospitales obstétricos y que no tienen indicaciones directas de derivación al departamento de patología del embarazo, pero que requieren supervisión médica para prevenir el desarrollo de posibles complicaciones, se envía a la gestante a la unidad de cuidados de enfermería. para mujeres embarazadas. ...
Las reglas para organizar las actividades de la unidad de cuidados de enfermería para mujeres embarazadas, las normas de personal recomendadas y las normas para equipar la unidad de cuidados de enfermería para mujeres embarazadas están determinadas por los Anexos No. 28-30 de este Procedimiento.
Las mujeres son enviadas a hospitales de día durante el embarazo y en el período posparto que necesitan manipulaciones invasivas, supervisión diaria y (o) procedimientos médicos, pero no requieren observación y tratamiento las 24 horas, así como para continuar la observación y el tratamiento después de su estadía. en un hospital abierto las 24 horas. La duración recomendada de la estancia en el hospital de día es de 4 a 6 horas diarias.
16. En los casos de parto prematuro a las 22 semanas de gestación o más, se deriva a la mujer a un hospital obstétrico con una unidad de cuidados intensivos (salas) para recién nacidos.
17. Con una edad gestacional de 35 a 36 semanas, teniendo en cuenta el curso del embarazo por trimestre, evaluando el riesgo de complicaciones en el curso posterior del embarazo y el parto en función de los resultados de todos los estudios, incluidas las consultas de médicos especialistas, un El diagnóstico clínico completo lo formula un obstetra-ginecólogo y se determina el lugar del parto planificado.
El obstetra-ginecólogo informa con antelación a la mujer embarazada y a sus familiares sobre la organización médica en la que está previsto el parto. La cuestión de la necesidad de derivación a un hospital antes del parto se decide individualmente.
18. Las mujeres embarazadas son enviadas a los departamentos de consulta y diagnóstico de los centros perinatales:
a) con enfermedades extragenitales para determinar tácticas obstétricas y observación adicional junto con especialistas en el perfil de la enfermedad, incluido el crecimiento de una mujer embarazada por debajo de 150 cm, alcoholismo, adicción a las drogas en uno o ambos cónyuges;
b) con antecedentes obstétricos agobiados (edad hasta 18 años, gestantes primarias mayores de 35 años, aborto espontáneo, infertilidad, casos de muerte perinatal, nacimiento de niños con alto y bajo peso corporal, cicatriz en el útero, preeclampsia, eclampsia, sangrado obstétrico, operaciones en el útero y apéndices, el nacimiento de niños con malformaciones congénitas, deriva quística, toma de medicamentos teratogénicos);
c) con complicaciones obstétricas (toxicosis precoz con trastornos metabólicos, amenaza de aborto, trastornos hipertensivos, pelvis anatómicamente estrecha, conflicto inmunológico (isosensibilización Rh y ABO), anemia, malposición fetal, patología placentaria, trastornos placentarios, embarazo múltiple, polihidramnios, oligohidramnios, inducidos embarazo, sospecha de infección intrauterina, presencia de formaciones tumorales del útero y apéndices);
d) con una patología identificada del desarrollo fetal para determinar las tácticas obstétricas y el lugar del parto.

II. El procedimiento para brindar atención médica a mujeres embarazadas con defectos congénitos. órganos internos en el feto

19. En caso de confirmación de una malformación congénita (en adelante, CMD) en un feto que requiera atención quirúrgica, un consejo de médicos compuesto por un obstetra-ginecólogo, un ecografista, un genetista, un cirujano pediatra, un cardiólogo, un cardiólogo. -el cirujano vascular determina el pronóstico para el desarrollo del feto y la vida del recién nacido. La conclusión del consejo de médicos se envía a una mujer embarazada para su presentación en el lugar de observación durante el embarazo.
20. El médico tratante proporciona a la embarazada información sobre los resultados del examen, la presencia de malformaciones congénitas en el feto y el pronóstico para la salud y la vida del recién nacido, los métodos de tratamiento, el riesgo asociado, las posibles opciones de intervención médica. , sus consecuencias y los resultados del tratamiento, sobre la base de los cuales la mujer toma una decisión sobre llevar o interrumpir un embarazo.
21. Si el feto tiene malformaciones congénitas incompatibles con la vida, o tiene defectos concomitantes de pronóstico desfavorable para la vida y la salud, con malformaciones congénitas, que provoquen una pérdida persistente de las funciones corporales por la gravedad y extensión de la lesión en ausencia de métodos de tratamiento eficaces, se proporciona información sobre la posibilidad de interrupción artificial del embarazo por razones médicas.
22. Si una mujer se niega a interrumpir su embarazo debido a la presencia de malformaciones congénitas u otros defectos concomitantes incompatibles con la vida, el embarazo se realiza de acuerdo con la Sección I de este Procedimiento. La organización médica para el parto está determinada por la presencia de enfermedades extragenitales en una mujer embarazada, las peculiaridades del curso del embarazo y la presencia de una unidad de cuidados intensivos (sala) para recién nacidos en el hospital obstétrico.
23. Si la condición del feto se deteriora, así como el desarrollo de trastornos placentarios, la mujer embarazada es enviada al hospital obstétrico.
24. Al decidir el lugar y el momento del parto de una mujer embarazada con enfermedad cardiovascular en el feto que requiere atención quirúrgica, una consulta de médicos compuesta por un obstetra-ginecólogo, un cirujano cardiovascular (cardiólogo), un cardiólogo pediatra (pediatra), pediatra (neonatólogo) se rige por las siguientes disposiciones:
24.1. Si el feto tiene una enfermedad cardíaca congénita que requiere cirugía de emergencia después del nacimiento del niño, la mujer embarazada es enviada para el parto a una organización médica autorizada para realizar actividades médicas, incluido el trabajo (servicios) en "obstetricia y ginecología (excepto el uso de tecnologías de reproducción asistida) "," Cirugía cardiovascular "y (o)" cirugía pediátrica "y tener la capacidad de brindar atención quirúrgica de emergencia, incluso con la participación de cirujanos cardiovasculares de organizaciones médicas especializadas, o en un hospital obstétrico que tenga unidad de cuidados intensivos y cuidados intensivos para recién nacidos y un reanimóvil para el transporte de emergencia de un recién nacido a una organización médica que brinde atención médica en el campo de la "cirugía cardiovascular" para la intervención médica.
Las enfermedades del corazón que requieren intervención médica de emergencia en los primeros siete días de vida incluyen:
transposición simple de las grandes arterias;
síndrome de hipoplasia del corazón izquierdo;
síndrome de hipoplasia del corazón derecho;
coartación preductal de la aorta;
rotura del arco aórtico;
estenosis crítica de la arteria pulmonar;
estenosis crítica de la válvula aórtica;
CC compleja, acompañada de estenosis de la arteria pulmonar;
atresia pulmonar;
drenaje anormal total de las venas pulmonares;
24.2. Si el feto tiene una enfermedad cardíaca congénita que requiere una intervención quirúrgica planificada durante los primeros 28 días, es decir, tres meses de la vida del niño, se envía a la mujer embarazada para el parto a una organización médica que tiene una unidad de cuidados intensivos para recién nacidos.
Cuando se confirma el diagnóstico y existen indicaciones de intervención quirúrgica, un consejo de médicos formado por un obstetra-ginecólogo, un cirujano cardiovascular (cardiólogo pediatra), un neonatólogo (pediatra) elabora un plan de tratamiento que indica el momento de la intervención médica para una recién nacido en el servicio de cirugía cardíaca. El transporte de un recién nacido al lugar de prestación de atención médica especializada, incluida la alta tecnología, se lleva a cabo mediante un equipo neonatal de salida de anestesia y reanimación.
Las enfermedades del corazón que requieren cirugía electiva durante los primeros 28 días de vida de un niño incluyen:
tronco arterial común;
coartación de la aorta (en el útero) con signos de aumento del gradiente en el istmo después del nacimiento (evaluado mediante control ecocardiográfico prenatal dinámico);
estenosis moderada de la válvula aórtica, arteria pulmonar con signos de aumento del gradiente de presión (evaluado por control ecocardiográfico prenatal dinámico);
conducto arterioso persistente hemodinámicamente significativo;
gran defecto del tabique aortopulmonar;
separación anormal de la arteria coronaria izquierda de la arteria pulmonar;
conducto arterioso persistente hemodinámicamente significativo en lactantes prematuros.
24,3. Las cardiopatías congénitas, que requieren intervención quirúrgica hasta los tres meses de vida, incluyen:
un solo ventrículo del corazón sin estenosis pulmonar; comunicación auriculoventricular, forma completa sin estenosis de la arteria pulmonar;
atresia de la válvula tricúspide;
grandes defectos de los tabiques auricular e interventricular;
Tétrada de Fallot;
doble descarga de vasos del ventrículo derecho (izquierdo).
25. Al decidir el lugar y el momento del parto de una mujer embarazada con malformaciones congénitas (en adelante, malformaciones congénitas) en el feto (con excepción de las cardiopatías congénitas) que requieran atención quirúrgica, una consulta de médicos compuesta por un obstetra-ginecólogo , un cirujano pediatra, un médico, un genetista y un médico de diagnóstico por ultrasonido se rigen por las siguientes disposiciones:
25.1. Si el feto tiene una malformación congénita aislada (daño a un órgano o sistema) y la ausencia de datos prenatales para una posible combinación de un defecto con síndromes genéticos o anomalías cromosómicas, se envía a una mujer embarazada para el parto a un hospital obstétrico, que ha una unidad de cuidados intensivos para recién nacidos y una unidad de cuidados intensivos para el transporte de emergencia de un recién nacido a un centro especializado hospital de Niños proporcionar atención médica en el campo de la "cirugía pediátrica" ​​para la intervención quirúrgica para estabilizar la afección. El transporte de un recién nacido al lugar de prestación de atención médica especializada, incluida la alta tecnología, se lleva a cabo mediante un equipo neonatal de salida de anestesia y reanimación.
Mujeres embarazadas con malformaciones congénitas en el feto. de este tipo También puede ser consultado por médicos especialistas del consejo de médicos perinatales (obstetra-ginecólogo, cirujano pediatra, genetista, médico de diagnóstico por ultrasonido) de organizaciones médicas federales. Con base en los resultados de la consulta, se pueden enviar para su entrega a los hospitales obstétricos de las organizaciones médicas federales para brindar asistencia al recién nacido en las condiciones del departamento de cirugía neonatal, la unidad de cuidados intensivos para recién nacidos.
Los VLOOKS aislados incluyen:
gastrosquisis;
atresia intestinal (excepto atresia duodenal);
formaciones volumétricas de diversas localizaciones;
malformaciones de los pulmones;
malformaciones del sistema urinario con una cantidad normal de líquido amniótico;
25.2. si el feto tiene malformaciones congénitas, a menudo combinadas con anomalías cromosómicas o la presencia de múltiples malformaciones congénitas, al máximo fechas tempranas embarazo en el centro perinatal examen adicional para determinar el pronóstico de vida y salud del feto (consultar a un genetista y realizar cariotipo en el momento indicado, ECO-cardiografía en el feto, resonancia magnética del feto). Sobre la base de los resultados del examen de seguimiento, se consulta a los médicos especialistas del consejo perinatal de la organización médica federal para resolver el problema del lugar de parto de una mujer embarazada.
Las malformaciones congénitas fetales, a menudo asociadas con anomalías cromosómicas o la presencia de múltiples malformaciones congénitas, incluyen:
hernia umbilical;
atresia duodenal;
atresia del esófago;
hernia diafragmática congénita;
defectos del sistema urinario, acompañados de oligohidramnios.

III. El procedimiento para brindar atención médica a las mujeres durante el parto y en el período posparto.

26. La atención médica para las mujeres durante el parto y en el período posparto se brinda en el marco de la atención médica especializada, incluida la alta tecnología, y la atención médica especializada de emergencia, incluida la atención médica especializada de emergencia en organizaciones médicas autorizadas para realizar actividades médicas, incluido el trabajo (servicios) sobre "Obstetricia y ginecología (excluido el uso de tecnologías de reproducción asistida)".
27. Las reglas para organizar las actividades del hospital de maternidad (departamento), las normas de personal recomendadas y las normas para equipar el hospital de maternidad (departamento) se definen en los Apéndices No. 6 - 8 de este Procedimiento.
Las reglas para organizar las actividades del centro perinatal, las normas de personal recomendadas y las normas para equipar el centro perinatal están determinadas por los Apéndices No. 9-11 de este Procedimiento.
Las reglas para la organización de las actividades del Centro de Protección a la Madre y al Niño están determinadas por el Anexo No. 16 de este Procedimiento.
28. Con el fin de brindar atención médica asequible y de alta calidad a las mujeres embarazadas, mujeres en trabajo de parto y parturientas, la atención médica a las mujeres durante el embarazo, el parto y el puerperio se realiza sobre la base de hojas de ruta, que hacen posible Proporcionar un volumen diferenciado de exámenes y tratamientos médicos en función del grado de riesgo de complicaciones teniendo en cuenta la estructura, la capacidad de las camas, el nivel de equipamiento y la dotación de personal calificado en las organizaciones médicas.
Dependiendo de la capacidad de camas, equipamiento, dotación de personal, las organizaciones médicas que brindan atención médica a las mujeres durante el parto y en el posparto se dividen en tres grupos según la posibilidad de brindar atención médica:
a) el primer grupo: hospitales obstétricos, en los que no se proporciona la estadía de un obstetra-ginecólogo las 24 horas;
b) el segundo grupo - hospitales obstétricos (maternidades (departamentos), incluidos los perfilados por tipo de patología), que cuentan con salas de cuidados intensivos (departamentos de anestesiología y reanimación) para mujeres y salas de reanimación y cuidados intensivos para recién nacidos, así como interdistritales centros perinatales, que incluyen un departamento de anestesiología-reanimación (salas de cuidados intensivos) para mujeres y una unidad de reanimación y cuidados intensivos para recién nacidos;
c) el tercer grupo A - hospitales obstétricos, que incluyen un departamento de anestesiología y reanimación para mujeres, un departamento de reanimación y cuidados intensivos para recién nacidos, un departamento de patología de recién nacidos y bebés prematuros (etapa II de enfermería), un departamento obstétrico centro de consulta con equipos externos de anestesiología y resucitación obstétrica para la prestación de atención médica de urgencia y emergencia;
d) el tercer grupo B: hospitales obstétricos de organizaciones médicas federales que brindan atención médica especializada, incluida la alta tecnología, a las mujeres durante el embarazo, el parto, el período posparto y los recién nacidos, desarrollando y replicando nuevos métodos de diagnóstico y tratamiento de obstetricia, ginecología y patología neonatal y seguimiento y apoyo organizativo y metodológico de las actividades de los hospitales obstétricos en las entidades constitutivas de la Federación de Rusia.
29.1. Los criterios para determinar el escalonamiento de la atención médica y la derivación de las embarazadas a los hospitales obstétricos del primer grupo (bajo riesgo) son:
la ausencia de enfermedades extragenitales en una mujer embarazada o la condición somática de una mujer, que no requiere medidas diagnósticas y terapéuticas para corregir las enfermedades extragenitales;
la ausencia de complicaciones específicas del proceso gestacional durante este embarazo (edema, proteinuria y trastornos hipertensivos durante el embarazo, parto y puerperio, parto prematuro, retraso del crecimiento intrauterino);
presentación cefálica del feto con un feto de tamaño mediano (hasta 4000 g) y el tamaño normal de la pelvis de la madre;
la mujer no tiene antecedentes de muerte neonatal ante, intra y temprana;
sin complicaciones en partos anteriores, como hemorragia hipotónica, roturas profundas de tejidos blandos canal del parto, lesión de nacimiento en un recién nacido.
Con el riesgo de complicaciones del parto, las embarazadas son enviadas a hospitales obstétricos del segundo, tercer grupo A y tercer B de manera planificada.
29.2. Los criterios para determinar las etapas en la prestación de atención médica y derivación de gestantes a hospitales obstétricos del segundo grupo (riesgo medio) son:
prolapso de la válvula mitral sin alteraciones hemodinámicas;
enfermedades compensadas del sistema respiratorio (sin insuficiencia respiratoria);
agrandamiento de la glándula tiroides sin disfunción;
miopía de I y II grados sin cambios en el fondo de ojo;
pielonefritis crónica sin disfunción;
infecciones del tracto urinario sin exacerbación;
enfermedades tracto gastrointestinal(gastritis crónica, duodenitis, colitis);
embarazo postérmino;
futuro feto grande;
estrechamiento anatómico de la pelvis del grado I-II;
la presentación de nalgas feto;
baja localización de la placenta, confirmada por ecografía a las 34-36 semanas;
un historial de muerte fetal;
embarazo múltiple;
antecedentes de cesárea en ausencia de signos de inconsistencia de la cicatriz en el útero;
cicatriz en el útero después de una miomectomía conservadora o perforación del útero en ausencia de signos de inconsistencia de la cicatriz en el útero;
cicatriz en el útero después de una miomectomía conservadora o perforación del útero en ausencia de signos de falla de la cicatriz;
embarazo después del tratamiento para la infertilidad de cualquier génesis, embarazo después de la fertilización in vitro y transferencia de embriones;
polihidramnios;
parto prematuro, incluida la rotura prenatal del líquido amniótico, a una edad gestacional de 33-36 semanas, si es posible proporcionar atención de reanimación al recién nacido en su totalidad y no hay posibilidad de derivación a un hospital obstétrico del tercer grupo (alta riesgo);
Retraso del crecimiento intrauterino de grado I-II.
29.3. Los criterios para determinar el escalonamiento de la atención médica y la derivación de mujeres embarazadas a hospitales obstétricos del tercer grupo A (alto riesgo) son:
nacimiento prematuro, incluida la rotura prenatal del líquido amniótico, con una edad gestacional inferior a 32 semanas, en ausencia de contraindicaciones para el transporte;
placenta previa, confirmada por ecografía a las 34-36 semanas;
posición transversal y oblicua del feto;
preeclampsia, eclampsia;
colestasis, hepatosis de mujeres embarazadas;
un historial de cesárea en presencia de signos de inconsistencia de la cicatriz en el útero;
una cicatriz en el útero después de una miomectomía conservadora o una perforación del útero en presencia de signos de falla de la cicatriz;
embarazo después de cirugía plástica reconstructiva en los genitales, roturas perineales de grado III-IV en partos anteriores;
retraso del crecimiento intrauterino del feto de grado II-III;
isoinmunización durante el embarazo;
la presencia de anomalías congénitas (malformaciones) en el feto que requieren corrección quirúrgica;
enfermedades metabólicas del feto (que requieren tratamiento inmediatamente después del nacimiento);
hidropesía del feto;
aguas altas y bajas severas;
enfermedades del sistema cardiovascular (defectos cardíacos reumáticos y congénitos, independientemente del grado de insuficiencia circulatoria, prolapso de la válvula mitral con trastornos hemodinámicos, defectos cardíacos operados, arritmias, miocarditis, miocardiopatías, hipertensión arterial crónica);
antecedentes de trombosis, tromboembolismo y tromboflebitis y durante el embarazo actual;
enfermedades respiratorias, acompañadas del desarrollo de insuficiencia pulmonar o cardiopulmonar;
enfermedades difusas del tejido conectivo, síndrome antifosfolípido;
enfermedad renal, acompañada de insuficiencia renal o hipertensión arterial, anomalías en el desarrollo del tracto urinario, embarazo después de la nefrectomía;
enfermedades del hígado (hepatitis tóxica, hepatitis aguda y crónica, cirrosis hepática);
enfermedades endocrinas (diabetes mellitus de cualquier grado de compensación, enfermedad de la tiroides con signos clínicos de hipo o hiperfunción, insuficiencia suprarrenal crónica);
enfermedades de los órganos de la visión (alta miopía con cambios en el fondo de ojo, antecedentes de desprendimiento de retina, glaucoma);
enfermedades de la sangre (anemia hemolítica y aplásica, anemia ferropénica grave, hemoblastosis, trombocitopenia, enfermedad de von Willebrand, defectos congénitos del sistema de coagulación sanguínea);
enfermedades sistema nervioso(epilepsia, esclerosis múltiple, accidentes cerebrovasculares, afecciones posteriores a accidentes cerebrovasculares isquémicos y hemorrágicos);
Miastenia gravis;
antecedentes de neoplasias malignas o detectadas durante un embarazo real, independientemente de ...