Тазове передлежання після 28 тижнів. Тазове передлежання плода: природні пологи чи кесарів? Це та інші важливі питання. Що це таке

Близько 6% вагітних жінок під час чергового УЗД чують тривожний висновок – тазове передлежання. Всім очевидно, що природа передбачила для малюка в утробі матері більш природне становище тіла головкою вниз. Головкою вперед легше просуватися родовими шляхами, народжуватися в цей світ, саме головне передлежання не загрожує ускладненнями.

А що робити тим, у кого малюки вирішили розташуватися інакше? Чи завжди тазове передлежання – показання для проведення кесаревого розтину? Чим воно небезпечне і чи можна змусити дитину змінити положення тіла? На ці запитання ми спробуємо максимально повно відповісти у цьому матеріалі.

Що це таке?

Тазовим предлежанием називають аномальне розташування плода маткової порожнини, у якому до виходу зону малого таза звернена не голівка плода, а попа чи нижні кінцівки. А головка знаходиться біля дна матки. Малюк фактично сидить.

Тазове передлежання відноситься до патологічних станів вагітності, пологи при ньому також вважаються патологічними. Нічого природного у цьому плоді немає. Проте близько 4-6% всіх вагітностей протікають на фоні тазового передлежання плода.

Для акушерів кожен такий випадок – справжнє випробування на професіоналізм. Ведення вагітності при тазовому розташуванні малюка, а також пологи при цьому розташуванні малюка вимагають від медперсоналу великого досвіду та знань.

У сучасному акушерстві все частіше пропонують жінці, чий малюк розташований попою вниз, зробити кесарів розтин. Але слід знати, що альтернатива операції є природні пологи. При тазовому передлежанні ризики ускладнень під час пологів вищі, але досвідчений і добре підготовлений лікар цілком може провести пологовий процес успішно. Народжуватиметься малюк, природно, буде ніжками вперед.

Види

Поняття «тазове передлежання» ширше, ніж здається майбутнім мамам. Досвідченому лікарю недостатньо знати, де знаходиться головка малюка, йому потрібно уточнити, якою частиною нижньої половини тіла малюка розташований по відношенню до малого тазу. Тому всі тазові передлежання мають досить чітку та зрозумілу класифікацію.

Ягідне

До виходу з малого тазу за такого стану малюка прилягають сідниці. Ягідне передлежання може бути неповним, при цьому прилягають до виходу з матки тільки сідниці, а ноги зігнуті в кульшових суглобах і витягнуті вздовж тулуба так, що п'ята виявляються у самого обличчя дитини. Також сідничне передлежання може бути змішаним (комбінованим) або повним, при якому попа прилягає разом з ніжками, малюк ніби сидить навпочіпки.

Неповне (виключно сідничне передлежання) зустрічається у 75% випадків усіх тазових передлежань. Кожен п'ятий випадок відноситься до повного або комбінованого (змішаного) сідничного передлежання.

Ніжне

Під цим поняттям мається на увазі прихильність до виходу з матки ніжок плода. Ніжне передлежання зустрічається значно рідше за сідничний. При повному ніжному положенні до виходу в малий таз прилягають обидві ніжки, злегка зігнуті в колінах. Але така картина – радше рідкість. Зазвичай спостерігається неповне ножне передлежання, при якому одна ніжка притискається до виходу з матки, а інша - зігнута в коліні та кульшовому суглобі і за рівнем знаходиться значно вище за першу.

Бувають і такі винахідливі діти, які розташовуються до виходу в дрібний таз колінами. Це також варіант ножного передлежання – колінний. При ньому малюк не згинає ніжки в кульшовому суглобі, зате згинає їх у колінних суглобах, це виглядає, ніби малюк стоїть на колінах у материнській утробі і обидві коліна притиснуті до виходу в малий таз.

Варіанти ножного передлежання вважаються найнебезпечнішими з погляду розвитку ускладнень у процесі пологів.

Небезпеки та ризики

Тазове передлежання під час пологів небезпечне розвитком важких ускладнень. Води можуть вилитися передчасно, разом із не виключено випадання пуповини, її частин і навіть частин тіла плода. Нерідко у жінок розвивається слабкість пологових сил, коли перейми не призводять до розкриття шийки матки. Нерідко народження дитини тазом та ніжками вперед призводить до гострої гіпоксії, загибелі малюка, незворотних змін у його центральній нервовій системі.

У процесі пологів малюк може відкинути ручки, підборіддя. Останнє найбільш небезпечне розвитком інвалідної пологової травми, пов'язаної з переломами, усуненням шийних хребців, головного та спинного мозку. Для матері такі пологи небезпечні розривами шийки матки, піхви, виникненням сильних кровотеч.

Для дитини наслідки тазового передлежання можуть бути досить неприємними – це вроджений вивих стегна, патології шлунково-кишкового тракту, нирок та сечовивідної системи, травми, розвиток ДЦП.

Проте небезпеки таяться не лише під час пологів, а й під час вагітності. У першій половині терміну гестації тазове передлежання плода збільшує ймовірність викидня, гіпоксії, підвищеними вважаються і ризики розвитку раннього гестозу. У другій половині вагітності жінці, чий малюк розташований головкою вгору, загрожують передчасні пологи, гестоз, у тому числі і важкий, передчасне відшарування плаценти.

У жінок з тазовим передлежанням плода на 60% підвищено ризики розвитку фетоплацентарної недостатності та подальшої гіпотрофії плода. У стані нестачі корисних речовин, вітамінів та кисню у малюка недостатньо добре і швидко розвиваються нервова та травна системи, є проблеми з ендокринною системою та роботою серця та судин.

З 34-35 тижня вагітності, якщо дитина не перевертається у головне становище, уповільнюються темпи розвитку структур довгастого мозку, що призводить до порушень роботи гіпофізу, кори надниркових залоз. Негативні зміни у дитини, яка займає невірне становище у просторі, відбуваються і в області статевих органів – виникають набряки та крововиливи, у подальшому у дівчинки може проявитися синдром виснажених яєчників, а у хлопчика – олігозооспермія чи азооспермія. Серед дітей із вродженими вадами серця чимало тих, хто провів усі дев'ять місяців головкою вгору та попою вниз.

У числі вроджених випадків патологій опорно-рухового апарату близько 40% посідає таку причину, як тазове передлежання плода під час вагітності.

Причини

Медикам і вченим до кінця незрозумілі механізми розвитку патології, досить важко пояснити, чому малюк, якому природою належить перебувати голівкою вниз, займає інше положення, яке не зручне ні для нього, ні для його мами. Тому про причини як таких говорити не прийнято, швидше за все, йдеться про передумови тазового передлежання. А вони можуть бути дуже різноманітними.

Патології матки та тазу

Ця причина вважається найпоширенішою. Зайняти правильне головне положення малюкові можуть заважати пухлини, фіброми матки, вузький таз, а також наявність на матці післяопераційних рубців. Досить часто передумовами виступають анатомічні особливості конкретної жінки – дворога або сідлоподібна матка. Підвищений тонус маткової мускулатури створює ризик того, що малюк прийме неправильне положення тіла.

Нерідко з тазовим передлежанням стикаються жінки, які багато разів народжували – з маточної мускулатури ослаблена, «розтягнута», вона не може забезпечувати надійної фіксації плода. Нерідко з тазовим передлежанням малюка зіштовхуються жінки, які раніше зробили багато абортів, часто піддавалися вишкрібанню порожнини матки. Малюк інстинктивно намагається зайняти таке становище, у якому його головка буде у тому відділі матки, де спазми трапляються рідше. Для жінок, які перенесли кілька абортів такий відділ – дно матки. Нижній сегмент її напружений.

Патології плоду

Досить часто в тазовому передлежанні знаходяться дітки, які мають грубі хромосомні аномалії та вади розвитку. Так, за статистикою, до 90% малюків з мікроцефалією (зменшеним обсягом головного мозку), аненцефалією (відсутністю головного мозку) та гідроцефалією (водянкою головного мозку) у материнській утробі розташовані головкою вгору.

Тазове передлежання нерідко властиве одному з двійнят, якщо вагітність багатоплідна, і в цьому випадку становище дитини в матці може бути не пов'язане з будь-якими його патологіями.

Іноді неправильне положення тіла щодо виходу в малий таз – непряма ознака проблем із вестибулярним апаратом у дитини.

Кількість навколоплідних вод

При багатоводді у плода більше простору для переворотів, кульбітів і перекидів. І це часом впливає на те, що малюк займає неправильне положення тіла усередині простору матки. При маловодії руху дитини, навпаки, утруднені, і перевернутися у правильне становище складно.

Пуповина та плацента

Коротка пуповина обмежує рухи малюка, а дуже довга досить часто поєднується не тільки з тазовим предлежанням плода, але і з обвиті навколо шиї або кінцівок. Патологічне розташування плаценти також є передумовою до тазового передлежання – йдеться про передлежання плаценти або її низьке розташування.

Спадковість

Акушери давно помітили, що найчастіше тазове передлежання малюка розвивається у вагітних, які самі були народжені в тазовому передлежанні або всю вагітність матері перебували у такому положенні.

Заради справедливості слід зазначити, що вищезазначені передумови не завжди пояснюють цей факт. Іноді тазове передлежання фіксується у крихти, який не має жодної з цих передумов. Не всі випадки тазового або косого тазового передлежання вдається пояснити, як і не вдається зрозуміти, чому малюк, який розташовувався головкою вгору, всього за кілька годин до пологів раптом робить неможливе і перевертається в головне передлежання. Таке буває рідко, але в акушерстві та гінекології є достатньо таких прикладів.

Діагностика

До третього планового скринінгового УЗД, а точніше, до 32-34 тижнів вагітності становище плода не відіграє великої діагностичної ролі, адже у малюка ще є вільне місце всередині матки, щоб змінити становище тіла спонтанно. Тому діагнозом тазове передлежання більш ранніх термінах не вважається, це лише констатація факту. Лікар визначає положення плода, в якому його «застали» під час проходження УЗД.

Після 34 тижнів шанси на переворот зменшуються до нікчемних значень.Саме на 32-34 тижні тазове передлежання звучить уже як діагноз. Тактика спостереження за вагітною змінюється, завчасно вирішується питання про спосіб розродження.

Тазове становище малюка першим визначає лікар-акушер. І тому він використовує так званий метод Леопольда. Висота стояння дна матки перевищує норми, промацування руками медика через передню черевну стінку майбутньої мами визначає округлий елемент, досить рухливий, злегка зміщений правіше або ліворуч від серединної лінії, що проходить через пупок. Це і є головка малюка. Щоб виключити помилку, акушер використовує допоміжні методи: унизу живота пальпується передлежача частина, якщо це попа, вона здатна до рухливості. Також прослуховується серцебиття малюка. Крихітне серце при тазовому розташуванні зазвичай стукає вище маминого пупка, трохи правіше або трохи лівіше від нього.

За розташуванням серцебиття жінка може визначити передлежання свого малюка та самостійно, за допомогою фонендоскопа. Крапки і стусани малюка, який знаходиться головкою вгору, болючіше і відчутніше відчуваються в нижній частині живота, майже над лобком.

При піхвовому дослідженні ймовірний діагноз уточнюється. Через переднє склепіння піхви лікар визначає більш м'яку передлежну частину. Головка, якщо положення плода головне, твердіша і щільніша на дотик.

Після огляду гінеколога жінці запропонують пройти ультразвукове дослідження, яке має все розставити на свої місця. УЗД визначить не тільки становище малюка, але й важливі для розродження нюанси – чи розігнута його головка, чи є обвите пуповиною, яка ймовірна маса тіла малюка, чи є у нього патології розвитку, де конкретно розташована плацента, якою є ступінь її зрілості.

Кут розгинання головки має найбільше значення. Якщо вона розігнута і дитина ніби дивиться вгору, то про самостійні пологи не може бути, адже занадто великі ризики того, що при проходженні через статеві шляхи малюк отримає серйозні травми хребта.

При встановленні на УЗД факту того, що малюк лежить неправильно, обов'язково проводять УЗД з допплером, а також КТГ, щоб мати всі дані про можливі порушення у стані малюка, спричинені гіпоксією.

Тільки після закінчення обстеження лікар зможе дати вичерпну відповідь про перспективи подальшого ведення вагітності та бажаний спосіб розродження.

Природний переворот плода

До 28-30 тижнів від жінки не вимагається нічого. Лікарі займають спостережну позицію і рекомендують майбутній мамі більше спати, відпочивати, нормально харчуватися, приймати вітаміни та засоби для зниження тонусу матки, щоб не допустити гіпотрофії плода та знизити ризики фетоплацентарної недостатності. З 30 тижня лікар може порекомендувати жінці зайнятися коригуючою гімнастикою.

Вправи по Диканю, Шулешової, Грищенку спрямовані на те, щоб максимально розслабити мускулатуру матки та тазу, дати дитині можливість прийняти правильне положення, поки це ще можливо. Ефективність гімнастичних вправ у поєднанні з дихальною гімнастикою оцінюється приблизно 75%. Найчастіше, якщо гімнастика допомогла, дитина перевертається природно, без примусу протягом першого тижня після початку занять.

Гімнастика для перевороту плода протипоказана жінкам із захворюваннями серцево-судинної системи, печінки та нирок. Небажаними є заняття для жінок, які мають рубці на матці від хірургічних операцій або кесаревого розтину в анамнезі, для майбутніх мам з ознаками гестозу, загрози передчасних пологів. З появою нетипових терміну гестації виділень з піхви (рідких, кров'яних) гімнастика протипоказана.

Природним способом діти можуть прийняти головне становище у 70% повторнонароджуючих жінок та приблизно у третини вагітних первістками. Для досягнення результату використовують не лише гімнастику, а й плавання у басейні, а також психологічний вплив. На думку більшості акушерів, дитина цілком може «почути» вмовлянням своєї мами і перевернутися. Якщо до 35-36 тижнів він цього не зробить, то з ймовірністю 99% малюк залишиться в тазовому передлежанні до пологів.

Надіятись на 1% його перевороту вже під час сутичок або незадовго до них не варто.

Вправи для перевороту плода див.

Акушерське перевертання

Якщо гімнастика, плавання, правильне дихання і дотримання клінічних рекомендацій до 35 тижнів не мали на малюка ніякої дії, може бути проведений примусовий акушерський переворот. Його також називають переворотом методом Архангельського. Зовнішній переворот проводиться виключно за умов стаціонару. Раніше лікарі намагалися практикувати його на 32-34 тижні, зараз вважається найбільш розумним перевернути дитину вручну на термін 35-36 або 36-37 тижнів.

У жінки має бути достатньою кількість навколоплідних вод, переворот відбувається під постійним контролем УЗД. Лікарі контролюють серцеву діяльність малюка за допомогою КТГ як до повороту, так і протягом деякого часу після нього. Суть методу полягає в плавному обережному одночасному переміщенні головки та сідниць плода за годинниковою або проти годинникової стрілки (залежно від положення спинки). Повернути малюка вдається не завжди, ніхто не дасть гарантій, що метод Архангельського дасть очікуваний результат.

Акушерський переворот протипоказаний жінкам, які мають загрозу передчасних пологів, якщо її таз дуже вузький, якщо її вік на момент перших пологів більше 30 років. Лікарі не перевертатимуть примусово малюка, якщо немає достатньої його рухливості, якщо у жінки спостерігається гестоз.

Метод Архангельського не застосовують у випадках багатоплідної вагітності, за наявності рубців на матці, а також при нестачі навколоплідних вод (маловоддя) або їх надлишку (багатоводдя).

Якщо тазове передлежання малюка обумовлено анатомічними вадами розвитку матки, переворот вручну також не здійснюється. Останнім часом дедалі частіше акушери відмовляються від ручного перевороту в принципі. Вважається, що він підвищує ймовірність відшарування плаценти, обвиття та асфіксії плода, порушення цілісності плодових оболонок. Медицина знає випадки, коли акушерський переворот закінчувався передчасними пологами, розривом матки та травмуванням плода.

Враховуючи, що ефекту може не бути, а побічні «ефекти» можуть бути, багато акушерів продовжують спостережну тактику до 37-38 тижнів вагітності, після чого в плановому порядку госпіталізують майбутню маму до пологового будинку і обирають метод розродження.

Кесарів розтин або природні пологи?

Це головне питання, яке мучить вагітну і не дає спокою її лікарю. Саме його належить вирішити ще до 38 тижнів вагітності. Думка про те, що народжувати при тазовому передлежанні доведеться виключно за допомогою операції кесаревого розтину, є помилковим. З'явитися на світ малюк, який сидить у матці головкою вгору, може різними способами:

• природні пологи, що почалися спонтанно;
• природні пологи, простимульовані в ПДР, трохи раніше або трохи пізніше за цю дату;
• планове кесарів розтин.

Щоб вибрати відповідну тактику розродження, лікарі користуються спеціальною шкалою безпеки пологів. Якщо загальна сума балів перевищує 16, вважається, що народжувати самостійно за тазового передлежання жінка може. Бали нараховуються так:

• термін вагітності – 37-38 тижнів – 0 балів;
• термін вагітності понад 41 тиждень – 0 балів;
• термін вагітності 40-41 тиждень – 1 бал;
• термін вагітності 38-39 тижнів – 2 бали;
• великий плід (від 4 кілограмів) – 0 балів;
• вага плода 3500 -3900 г – 1 бал;
• вага малюка від 2500 до 3400 грамів – 2 бали;
• ножне передлежання – 0 балів;
• комбіноване (змішане) передлежання – 1 бал;
• сідничне – 2 бали;
• сильно розігнута головка плода – 0 балів;
• помірно розігнута головка – 1 бал;
• зігнута головка – 2 бали;
• незріла шийка матки – 0 балів;
• недостатньо зріла шийка – 1 бал;
• зріла шийка матки – 2 бали.

Також від 0 до 12 балів дається за розміри таза – що він ширший, тим більше балів жінка отримає. І тільки сума балів показує, чи можна ризикнути і народити самостійно або краще довіритися досвіду і кваліфікації хірургічної бригади і народити шляхом кесаревого розтину.

Слід зазначити, що твердження багатьох вагітних про те, що вони не дадуть згоди на операцію, які часто звучать на жіночих форумах, присвячених питанням вагітності та пологів, не мають особливого значення. Кесарів розтин, якщо балів менше 16, проводять за медичними показаннями і тільки тоді, коли є великий ризик травмувати дитину під час пологів природним шляхом.

Рішення про плановий кесарів розтин при тазовому передлежанні завжди має бути зваженим.

Якщо жінці здається, що її направили на операцію просто через небажання лікаря «возитися» з проблемними патологічними пологами, потрібно звернутися до завідувачки жіночої консультації та попросити призначити лікарську експертну комісію, яка ще раз підрахує бали ризиків та дасть свій висновок.

Для жінки, щодо якої прийнято рішення про природні пологи, важливо своєчасно лягти в пологовий будинок. Не можна чекати, коли сутички почнуться вдома. Навіть початковий, перший період пологового процесу повинен протікати під невсипущим контролем кваліфікованого лікаря.

На цій стадії важливо не допустити передчасного розриву плодового міхура, виливу вод, особливого їх стрімкого виливу, адже разом з водами можуть вивалитися петлі пуповини та навіть частини тіла малюка.

Як тільки сутички стануть регулярними, а шийка матки розкриється на 3-4 сантиметри, жінці вводять спазмолітичні препарати та знеболювальні засоби, щоб не допустити надто швидкої пологової діяльності. На цій стадії підключається апарат КТГ, весь процес пологів супроводжуватиметься постійним відстеженням серцевої діяльності плода. Для профілактики гіпоксії жінці вводять курантил, кокарбоксилазу, сигетин та галоскорбін у розчинах для ін'єкцій.

Щойно води відійдуть, лікар уважно оцінить стан малюка по КТГ, а також проведе внутрішньохвильове дослідження на предмет випадання пуповинних петель або частин тіла малюка. Якщо петлі випали, їх спробує заправити назад, але у разі невдачі на цій стадії жінку екстрено відправлять до операційної для проведення кесаревого розтину.

До речі, близько 30% природних пологів при тазовому передлежанні закінчуються кесаревим розтином. І до нього морально слід бути готовою і самій жінці, і її родичам.

Прогнозувати перебіг пологів, якщо малюк іде ніжками чи попою вперед, ніхто не може.

У другому періоді пологів, якщо все йде добре, жінці починають вводити окситоцин, стимулюючи скорочення та швидше розкриття шийки. Як тільки вона розкриється настільки, щоб пропустити сідниці дитини, лікарська бригада проводить епізіотомію - хірургічне розсічення промежини та задньої стінки піхви. Це допоможе уберегти жінку від мимовільних розривів та полегшить проходження малюка.

Вважається сприятливою ознакою, якщо народження голівки відбувається пізніше, ніж через 5 хвилин після народження тулуба малюка. У процесі появи малюка на світло-акушер може користуватися різними методиками. При одній сідниці підтримуються вручну без спроб витягнути їх або прискорити процес, при іншій малюка акуратно витягують за одну або обидві ніжки, за паховий згин. Варіантів у третьому періоді пологів безліч, все залежить від того, як протікають пологи, як народжуватиметься сам малюк.

Зволікання або неуважне ставлення персоналу до такої породіллі може призвести до гострої гіпоксії, загибелі плода, до отримання тяжких травм, які назавжди зроблять з дитини інваліда.

Саме тому жінці, на яку чекають пологи в тазовому передлежанні, слід з великою відповідальністю підійти до вибору пологової закладу, лікаря, ще раз зважити всі ризики.

Післяпологовий період

Післяпологовий період після таких пологів мало чим відрізняється від аналогічного періоду при непатологічних пологах. Жінці не варто боятися, що вона довше проведе в ліжку або не зможе піклуватися про новонародженого. Якщо не виникло ускладнень, не відкрилося кровотечі, то з пологової кімнати нову маму переводять в палату, де вона зможе відпочити, а дитину направляють до дитячого відділення, де до нього буде особливе ставлення.

Всіх малюків, які з'явилися на світ ніжками або попою вперед, навіть якщо видимих ​​ускладнень під час пологів не виникло, уважніше спостерігають неврологи, адже деякі наслідки патологічних пологів можуть мати досить віддалений характер. Не виключено, що на годування такої дитини принесуть пізніше, ніж інших дітей, часто малюкам після народження нижньою частиною тіла вперед потрібна реанімаційна підтримка.

Такі новонароджені потребують диспансерного спостереження лікаря-невролога до досягнення трирічного віку.

Якщо виявляться патології, то диспансерний облік для дитини може стати довічним.

Пам'ятка для мам

Вагітність на тлі тазового передлежання має свої особливості, і жінці треба пам'ятати, що:

Дородовий бандаж, якщо дитина розташована головкою нагору, можна носити лише до 30 тижнів вагітності. Якщо потім у малюка зберігається неправильне положення тіла у просторі, носити бандаж не можна.

Перед пологами або незадовго до них у вагітних опускається живіт - головка плода при головному прилежанні притискається до виходу в малий таз. При тазовому передлежанні опущення живота не відбувається до пологів.

Коли лікар під час консультації повідомляє, що малюк знаходиться в животі головкою вгору, мама починає переживати. І турбуватися дійсно потрібно, адже таке становище плода на останніх етапах вагітності є ненормальним. Повністю сформований в утробі дитина повинна лежати головою вниз, так йому буде легше вибиратися назовні по родових шляхах.

Що таке тазове передлежання плода?

Тазове передлежання плода - це неправильне становище зародка в утробі. У процесі пологів зі статевих шляхів матері з'являється спочатку головка дитини. Оскільки це найбільша і тверда частина тіла дитини, її проходження через тазові кістки становить невелику складність. Таз при сутичках розсувається максимально широко, щоб проштовхнути голову вперед, а як це відбувається, решта тільце малюка легко вискакує вслід. Так протікають пологи, коли плід у маминому животі розміщується правильно, тобто головкою вниз.

Але приблизно у п'яти жінок зі ста дитинок в утробі приймає неправильне становище тіла, так і залишається до самого народження. Малютка сідає між кістками тазу попкою або ніжками, а коли мама на 28 тижні вагітності приходить на плановий огляд до лікаря, він діагностує тазове передлежання плода. У цьому терміні плід вже досить великий, тому ймовірність те, що він розгорнеться самостійно, мала. Зазвичай для повертання малюка застосовуються спеціальні масажні та гімнастичні процедури.

Види тазового передлежання

Хоча тазове передлежання плода і не несе явної загрози здоров'ю та життю немовляти та мами, все-таки це патологія. А будь-яка патологія загрожує наслідками. У малюка, що сидить у животі головкою вгору, слабо розвиваються внутрішні відділи мозку, а тому, що нижня частина тіла затиснута між тазовими кістками, у нього нерідко відбуваються дрібні крововиливи, набряки тканин нирок та статевих органів. Дитина, яка знаходиться в утробі матері в неправильній позі, отримує мало кисню, страждає від тахікардії, не може нормально рухати кінцівками, ризикує отримати порок серця, церебральний параліч або хронічні хвороби шлунково-кишкового тракту.

Гінекологи розрізняють три види тазових передлежань:

• сідничне передлежання плода, коли малюк сидить на попці, ніжки піднято вгору, при цьому ступні стосуються обличчя, а коліна притиснуті до живота;
• змішане передлежання, при якому ніжки зігнуті в колінах і притиснуті до тулуба, тому дитина впирається в кістки маминого тазу і сідницями та ступнями;
• ніжне передлежання плода, коли малюк ніби сидить навпочіпки, іноді одна з ніжок може витягнутися і прослизнути до виходу з матки.

Причини тазового передлежання плода

Жінка, у якої діагностовано тазове передлежання плода, потребує посиленої уваги лікаря. Гінеколог легко визначає тазове передлежання плода, просто обмацуючи живіт мами або проводячи ультразвукову діагностику. І хоча при такій особливості утробного розвитку немовляти вагітність протікає у звичайному режимі, лікар повинен ретельно стежити за плодом, його здоров'ям та самопочуттям.

Кожен зародок активно повертається в маминій утробі приблизно до 22 - 23 тижнів вагітності. Потім він стає досить великим, щоб перекидатися, або укладається головкою вниз, або сідає на ніжки або попу, не бажаючи змінювати положення. Якщо до 36 тижнів дитина так і не зуміла правильно розвернутися, то передлежання вже не виправити, воно зберігається до пологів. Причини, з яких малюк поводиться так дивно, можуть бути різними:

1. вади розвитку ембріона;
2. патології матки, ослаблення тонусу її м'язових тканин; злоякісні пухлини;
3. дефекти плаценти;
4. багатоводдя або маловоддя навколоплідного міхура;
5. наслідки кесаревого розтину та інших операцій на внутрішніх статевих органах;
6. багатоплідна вагітність.

Симптоми тазового передлежання плода

Мама не помічає взагалі жодних змін: живіт виглядає зазвичай, болю та дискомфорту немає, самопочуття нормальне. Якщо вагітна жінка з якихось причин не відвідує планові огляди у гінеколога, то вона може до пологів не дізнатися, що її малюк неправильно лежить у матці. Тому так важливо під час вагітності не ігнорувати лікарських консультацій.

Спочатку лікар промацує живіт. При тазовому передлежанні біля пупка явно чується биття серця плода, а матка дуже високо. Потім гінеколог вивчає за допомогою пальпації піхву та шийку матки. Якщо дитина сидить на попі, пальці намацують м'які сідниці і хвиль, а коли малюк упирається в таз ніжками, лікар визначає його п'ята і маленькі пальчики. У цьому випадку, щоб остаточно підтвердити діагноз, лікар виписує мамі направлення на ультразвукове дослідження.

Пологи при тазовому передлежанні

Багато жінок впадають у паніку, якщо близькі пологи, а малюк так і не перекинувся головкою вниз. Насправді турбуватися не треба. Мам, у яких діагностовано тазове передлежання плода, приймають до акушерського стаціонару під ретельне спостереження медиків раніше терміну. Після глибокого обстеження лікар приймає рішення, як проводити допомогу: застосувати кесарів розтин або допустити природний процес.

Зазвичай, пологи при тазовому передлежанні плода без особливих проблем протікають природним способом, їх перебігом уважно стежить акушер. Але бувають ситуації, коли для збереження здоров'я та життя дитини потрібно кесарів розтин.

Екстрена операція необхідна, якщо:

• плід відчуває нестачу кисню;
• плацента деформована;
• матка має патології чи надриви тканин;
• у матері надто вузький таз;
• фіксуються слабкі сутички, або не розкривається шийка матки;
• немовля велике, переношене;
• у шийку матки випали ніжки малюка чи пуповина.

Ускладнення при пологах

Коли малюк вибирається на світ ніжками вперед, матка скорочується слабо, сутички проявляються не інтенсивно, шийка матки розкривається на незначну ширину. Так відбувається, тому що нижня частина тіла плода набагато менша за об'ємом, ніж голова, а значить, вона не може досить сильно тиснути на стінки матки, коли дитина просувається по родових шляхах. Через війну акушерам доводиться стимулювати родову діяльність.

Крім цього, у малюків, що виходять з маминого живота попою вперед, часто закидаються ручки або застрягає голова, що призводить до тяжких травм. Іноді дітки притискають головою до стінки шийки матки або пологового каналу пуповину. Приплив кисню різко переривається, малюк починає задихатися. Лікарі терміново штучним методом прискорюють родовий процес, поки немовля не загинуло, ще не встигнувши народитися.

Вправи при тазовому передлежанні

Якщо дитина не змогла перевернутися головкою вниз до 34 тижнів вагітності, лікар може порадити мамі спеціальні гімнастичні вправи. Так як гімнастика проти тазового передлежання виконується в лежачому положенні, бажано не займатися нею після щільного прийому їжі, щоб не викликати запаморочення, печію та нудоту. Також категорично заборонено фізкультуру для вагітних жінок при токсикозі на пізніх термінах, якщо на плаценті є дефекти, якщо на матці проводилися якісь операції, після яких залишилися рубці. Щоб уникнути проблем, перш ніж розпочати гімнастичні заняття, краще порадитись із лікарем.

1. Вправа 1.Потрібно лягти на спину і робити плавні повороти тіла з одного боку на інший: 3 – 5 разів протягом 10 хвилин. Вправу слід виконувати не менше 3 разів на день.
2. Вправа 2.Лежачи на спині, підкласти під поперек якийсь валик з подушки, згорнутого рушника або покривала, щоб голова виявилася нижчою за таз приблизно на 20 см. У такій позиції необхідно перебувати до 15 хвилин, але не більше. Це заняття проводиться 2 - 3 десь у день.
3. Вправа 3.Лежачи на спині, розсунути ноги на ширину плечей і зігнути в колінах, щоб стопи повністю упиралися в підлогу. Потрібно піднімати таз, спираючись на ступні та плечі, напружуючи м'язи сідниць, потім неквапливо опускати його, і так 5 – 7 разів. Вправа проводиться 3 десь у день.

Якщо після гімнастики лікар на обстеженні виявить, що становище малюка в животі стало нормальним, дві перші вправи можна більше не виконувати, а ось третьою для профілактики краще позайматися до пологів.

Тазове передлежання спостерігається у 6% вагітних жінок. При нормальному перебігу вагітності малюк стає на правильне місце до 21 тижня виношування. Але через наявність низки негативних чинників може залишатися у незмінному стані до 3 триместру.

Аномальне положення плода безпечне до 22 тижнів виношування. У цей період є ймовірність, що дитяче місце ще кілька разів перевернеться в утробі, але якщо патологія спостерігається на пізніх термінах, це є небезпечним як для дитини, так і для матері.

Що означає тазове передлежання плода

Тазовим передлежанням називається положення ембріона у нижній частині матки, біля маткової труби. Під час виношування дитина повинна бути головкою вниз, але в деяких ситуаціях здатна змінити позу, і внизу опиняються сідниці або ноги. Такий патологічний стан найчастіше виявляють на 25 тижнів розвитку ембріона. При тазовому передлежанні доношеного плода найгірший прогноз - це загибель або сильне травмування дитини при появі світла.

Неправильне розташування малюка в утробі може бути через захворювання матки, малу кількість навколоплідних вод або слабку плаценту. Найчастіше таке відхилення служить причиною передчасних або за допомогою кесаревого розтину пологів. Захворювання піддається лікуванню, а це означає, що є шанс залишити малюка цілим і неушкодженим.

Можливі причини виникнення проблеми

Чому виникає така аномалія?

Лікарі виділяють такі причини неправильного становища немовляти:

1. Через багатоводдя рухливість ембріона посилюється, тому є ймовірність, що вона може прийняти косо положення.
2. При багатоводді малюк не може повноцінно рухатися і при зміні пози мала ймовірність того, що він знову стане на правильне місце.
3. Коли жінка виношує близнюків, місця в утробі меншає. Малюкам стає тісно і один з них може шукати зручнішу позицію і тому розгортається головкою вгору.
4. Вузький таз майбутньої мами.
5. Аномальне становище плаценти (по передній стінці).
6. Занадто великий розмір малюка.
7. Міома матки.
8. Патологічне стан яєчників.

Якщо у жінки немає захворювань матки, плацента здорова та ембріон розвивається нормально, тобто шанс уникнути багатоводдя чи маловоддя в утробі. Зменшення рідини спостерігається внаслідок попередніх абортів, захворювань статевих органів, багаторазових запліднення та при проблемах, що виникли на попередній вагітності. Крім того, є спеціальна коригуюча гімнастика, яка здатна допомогти малюкові стати в правильну позу.

Діагностичні заходи

Для виявлення патології застосовують два види діагностики: зовнішнє акушерство та дослідження піхви. При зовнішньому огляді лікар визначає по ворушінням позу дитини, м'яку і малорухливу частину плаценти. Крім того, у такий спосіб виявляється підвищене стояння дна матки, яке може не відповідати триместру виношування. Лікар визначає рухливість немовляти та вислуховує серцебиття за допомогою прослуховування дитини в районі пупка через стетоскоп.

Піхвове обстеження пацієнтки допомагає виявити м'яку та об'ємну частину при сідничному вигляді аномалії. Таким способом визначає, де розташований криж, куприк і паховий згин у немовляти. Якщо у дівчини змішане чи ножне передлежання, то лікар виявить ворушіння стопи дитини.

Крім того, поставити точний діагноз неправильного положення малюка допоможе УЗД. Воно покаже розташування плода та допоможе визначити вид патології. У період дослідження лікар також визначає позу головки, тому що при неправильному передлежанні можуть виникнути ускладнення при народженні (у немовляти може бути пошкоджений мозок або шийний відділ).

Як протікає вагітність

Головне та тазове поперечне передлежання при легкому ступені розвитку не заважає веденню вагітності, вона протікає нормально без ускладнень. Дівчина не відчуває дискомфорту, болю чи тяжкості ні на 10-19 тижнях, ні на пізніших термінах. На 33 тижні жінці призначають спеціальний комплекс вправ, які допоможуть змінити положення плода та полегшити пологи.

Найчастіше прописують таку вправу:

1. Потрібно прийняти лежачу позу на ліжку.
2. Повертатися по черзі на правий та лівий бік з інтервалом у 15 хвилин.
3. Повторювати вправу по 4-5 разів на кожну сторону.

Зарядка при патологічному стані проводиться 3-4 десь у добу. При систематичному виконанні вправи плід повертає голівку донизу протягом 7-9 днів, якщо немає ускладнень. Мета гімнастики – посилити збудливість стінок матки. А також жінці рекомендовано спати на боці. Якщо до кінця виношування не видно змін, то дівчину госпіталізують за 1,5–2 тижні до народження малюка. Це обов'язкова процедура для всіх вагітних, у яких УЗД показало захворювання. Вагітну кладуть на збереження і для того, щоб виявити, яким саме способом малюк з'явиться на світ (природним шляхом або за допомогою кесарева).

Як проходять пологи при тазовому передлежанні

Як саме проходитиме народження малюка, вирішує лікар.

Чи буде призначено кесарів, залежить від наступних факторів:

1. Вік дівчини (після 35 років природні пологи можуть спровокувати низку ускладнень).
2. Розмір тазу.
3. Перебіг вагітності та її терміни.
4. Маса тіла дитини і плід (якщо дівчинка, то, швидше за все, буде кесарів, хлопчик природні пологи).
5. Діаметр піхви.

Найчастіше проблеми з пологами виникають через незрілість піхви, пізнього відходу вод, патологій піхви, міоми та складного періоду виношування.

Якщо немовля з'являється на світ природним шляхом, то перед сутичками для зняття напруги та мінімізації спазмів м'язів жінці вводять знеболювальне. Його водять тоді, коли шийка матки розкриється на 40-50 мм.

Через аномальний розвиток захворювання при природних пологах можуть виникнути такі ускладнення:

• пізнє відходження вод;
• випадання петлі пуповини та частинок плаценти;
• розвиток аномалій матки;
• пологи затягуються;
• поява гострої гіпоксії;
• передчасне відшарування дитячого місця від стінок матки.

Такі ускладнення небезпечні для плода та матері, тому пологи проходять під наглядом акушерів. Після того як води відійшли, лікарі досліджують піхву, щоб з'ясувати, чи породілля зможе народити дитину сама. Якщо сталося випадання петель, то роблять кесарів розтин.

Найчастіше пологи при такому діагнозі протікають нормально, але є великий ризик утворення ускладнень та проблем. Тому дівчині у положенні важливо виконувати профілактичні заходи, щоб полегшити пологи.

Чи можна усунути патологічне становище плода

Якщо захворювання розвинулося на ранніх стадіях або протікає легко, є шанс усунути проблему. На допомогу прийде профілактична гімнастика та медикаментозне лікування.

До основних заходів, які здатні усунути недугу відносять:

1. На другому триместрі виношування прописуються спазмолітичні лікарські засоби. Приймаються вони по половині допустимої дози 3-4 рази на тиждень.
2. Контролюється стан м'язів матки. Можуть призначатися препарати зі зняттям нервового порушення.
3. Гімнастичні вправи. Комплекс рухів допоможе змінити неправильне розміщення ембріона. Усі заняття проходять у сидячому або лежачому вигляді протягом 15-20 хвилин. Виконувати їх потрібно за півгодини до їди. Усі дії виконуються з дотриманням рекомендацій лікаря.
4. Бандаж. Пояс допоможе підтримувати живіт і зніме напругу зі спини, м'язи будуть більш розслаблені, що допоможе активніше рухатися ембріону.
5. Іноді застосовується зовнішній переведення дитини на голівку. Але такий метод лікування досить небезпечний, тому що може нашкодити плоду та викликати ускладнення (гіпоксію, травмування малюка, передчасні пологи).

Реальна історія у цьому відео:

Чим допоможуть лікарі

При постановці діагнозу «косе тазове передлежання» лікарі можуть надати жінці кілька видів допомоги.

Корекція патологічного стану до народження дитини

Виявлення патології який завжди носить негативний характер. Трапляються випадки, коли є шанс виправити ситуацію. Якщо захворювання було виявлено на 32-34 тижні виношування, лікарі призначають спеціальний курс гімнастичних вправ для вагітної. Вправи можна виконувати в домашніх умовах, але в період терапії потрібно систематично відвідувати гінеколога, щоб мінімізувати ризик розвитку захворювання.

Цей метод лікування протипоказаний, якщо у жінки:

• вузький таз;
• є можливість виникнення передчасних пологів;
• були викидні або обороти на попередній вагітності;
• багато/мало навколоплідних вод;
• захворювання матки;
• в утробі 2 або 3 плоди;
• гестоз;
• захворювання, що забороняють ЛФК

Незважаючи на те, що метод має багато протипоказань, він дуже ефективний і на ранніх термінах виношування допомагає перевернутися малюкові. Але самолікуванням у цьому випадку займатися не можна, це загрожує ще більшим погіршенням становища. Усі заходи мають відбуватися під наглядом спеціаліста.

Акушерський поворот

Якщо відхилення було виявлено на 6-7 місяці вагітності, можна зробити акушерський поворот. Лікар здійснює певні механічні маніпуляції, які допомагають плоду повернутись головою донизу. Таку дію може здійснювати лише кваліфікований спеціаліст у медичній установі під контролем ультразвукового апарату. Він допомагає контролювати стан дитини і простежувати її переворот.

Перед тим, як робити процедуру, дівчина повинна пройти певну підготовку. Не можна їсти на ніч перед процедурою, оскільки вона робиться лише на порожній шлунок. Крім того, спорожнюється сечовий міхур, і внутрішньом'язово вводяться ліки розслаблюючі м'язи. Це знизить ризик виникнення спазмів і зробить процедуру менш болісною. Акушерський поворот допускає лише за деяких видів захворювання і ранніх етапах вагітності. Якщо ж плід не став на місце до кінця вагітності, то призначається кесарів.

Кесарів розтин при тазовому передлежанні плода

Кесарів робиться для більш безпечного вилучення дитини. У ньому ризики появи ускладнень мінімізується. Найчастіше воно робиться, якщо у дівчини вузький таз, і природне народження немовляти небезпечне для життя двох або біомеханізм пологів порушений.

Крім того, важливу роль відіграє розташування плода. Якщо при його передлежанні народжувати самостійно не можна, то роблять кесарів розтин. Операція запобігає виникненню можливих проблем та захищає матку від пошкоджень. Відгуки лікарів вказують на те, що це найбезпечніший варіант при постановці за такої аномалії.

Висновок

Тазове передлежання спостерігається через багато факторів, які здатні негативно впливати на плід та майбутню маму. На ранніх етапах розвитку проблему можна усунути, вагітність та пологи протікатимуть нормально.

Але бувають випадки, коли патологічне становище плода викликає низку ускладнень і стає загрозою для життя мами та дитини. Тому при появі ознак неправильного розташування малюка слід звернутися до лікарні та пройти медичне обстеження, щоб запобігти небажаним наслідкам.

Двадцять восьмий тиждень вагітності - час, коли починається третій триместр. Період гарного самопочуття та припливу сил позаду. Тепер симптоми наростатимуть, з'являться деякі нові. Майбутня дитина продовжує зростати. Він повністю сформований і виглядає зовсім як новонароджений, але він ще має набрати масу, а в його органи продовжують дозрівати. Дві третини шляху позаду – приблизно через три місяці вам належить зустріч із вашим малюком!

Ознаки та симптоми 28 тижнів вагітності

Багато майбутніх мам на 28-му тижні вагітності відзначають, що у них часто виникають проблеми зі сном. Вони прокидаються серед ночі і ніяк не можуть заснути. Багато жінок при цьому починають займатися домашніми справами, пилососити всю квартиру. Це не найкраще рішення. Постарайтеся якось розслабитися. Почитайте книгу, попийте щось (тільки не міцний чорний чай – у ньому кофеїн), увімкніть розслаблюючу музику.

Куди зручніше відраховувати термін від події, що виявлялося зовні, і дату якої жінка добре пам'ятає. Ця дата – перший день останніх місячних. З цього моменту відраховують акушерський термін вагітності. Насправді запліднення відбувається приблизно на два тижні пізніше, але акушерський термін більш зручний, саме його використовують лікарі, його вносять в медичну документацію.

Співвідношення між ембріональним та акушерським терміном вагітності виглядають наступним чином:

· Двадцять вісім тижнів акушерського терміну вагітності – це 26 тижнів ембріонального терміну.

· Двадцять вісім тижнів ембріонального терміну – це 30 тижнів акушерського терміну.

Тепер ви вже точно переступили через межу, що розділяє другий і третій триместри. Дві третини вагітності позаду! Зараз ви перебуваєте на сьомому місяці вагітності.

Що відбувається з плодом на 28-му тижні вагітності?

На двадцять восьмому тижні вагітності ваша майбутня дитина розміром приблизно з баклажанів. Довжина його тіла від верхівки до п'ят становить 36 см, маса - 960 грамів. Тепер він ще більше схожий на пухленького кріпака: адже під його шкірою встиг сформуватися досить товстий шар підшкірного жиру, шкіра стала непрозорою, зморшки на ній практично розгладилися.

Активними темпами відбувається дозрівання дихальної системи. Вона вже й зараз досить непогано розвинена: при передчасних пологах на 28-му тижні новонароджена дитина цілком може самостійно дихати - її можна виходити. У легеневій тканині виробляється поверхнево активна речовина сурфактантщо допоможе їм розправитися під час першого вдиху. Майбутня дитина вже давно займається тренуванням дихальних м'язів: вона «вдихає» і «видихає» навколоплідні води, що її оточують.

Триває дозрівання нервової системи. У мозку плода утворилися мільйони нових нейронів, з-поміж них формуються нові контакти – синапси. У майбутньої дитини вже добре розвинені органи чуття. Його зір продовжує вдосконалюватись. Він добре розрізняє світло і темряву, і відповідає стусанами та поштовхами, якщо присвітити на живіт яскравим ліхтариком. Малюк може розплющувати очі, моргати, у нього є вії. Якщо відбуваються передчасні пологи цьому терміні, новонароджений може бачити обличчя матері і розрізняти його окремі риси. У головному мозку активується таламокортикальний комплекс- Відділ, який відповідає за свідомість!

У 28-тижневого плоду з'являється фаза швидкого сну, отже, тепер можуть снитися сновидіння, і може мріяти. Під час ультразвукового дослідження на цьому терміні вагітності нерідко виявляється, що малюк показує мову. Однозначних пояснень, чому це відбувається немає. Є припущення, що таким чином майбутня дитина куштує навколоплідні води.

На голові майбутньої дитини активно росте волосся. Але у всіх це відбувається по-різному. Одні малюки з'являються на світ із густою шевелюрою, а інші – практично лисими. Цікаво, що є деякі докази зв'язку між виразністю печії у жінки під час вагітності та ступенем «волосатості» плода. Очевидно, це результат ефектів гормонів вагітності.

Якби ви зараз могли бачити свою майбутню дитину, то вона здалася б вам повністю сформованою, звичайною новонародженою. Так і є. При передчасних пологах на 28 тижні вагітності дитина є життєздатною. Однак його організм ще не до кінця дозрів, йому належить ще набрати масу і наростити деяку кількість підшкірного жиру.

На двадцять восьмому тижні вагітності плід здійснює всілякі рухи: рухає руками та ногами, смокче палець, вистачає пуповину, висовує язик, моргає очима, «дихає» навколоплідними водами. Його рефлекси продовжують удосконалюватися у міру того, як дозріває нервова система. Але в матці стає все тіснішим, і тепер малюк вже не може робити сальто та піруети, як раніше.

На 28 тижні багато дітей приймають у матці остаточне положення головномуабо тазове передлежання(хоча воно ще може змінитися до 34 тижнів вагітності).

Що таке передлежання і на що воно впливає?

· Якщо жінка народжувала багато разів (при цьому стінка матки втрачає еластичність, стає розтягнутою).

Якщо поперечне або косо положення плода зберігається до кінця вагітності, самостійні пологи стають неможливими. Єдиний вихід - кесарів розтин. Раніше акушери застосовували спеціальний прийом – поворот за ніжку. Але зараз так ніхто не робить, тому що ця процедура небезпечна і може призвести до серйозних травм.

Що робити, якщо дитина перебуває у «неправильному» передлежанні?

Якщо на двадцять восьмому тижні вагітності у вас діагностували тазове передлежання, поперечне або косо положення плода – жодних приводів для паніки поки що немає. До 34 тижнів положення плода в матці може змінитися. Існують навіть спеціальні вправи, які допомагають надати майбутній дитині правильне положення (перед тим, як їх виконувати, проконсультуйтеся з лікарем):

· Потрібно лягти праворуч, полежати так 10 хвилин, потім швидко перевернутися на лівий, знову полежати 10 хвилин, і знову перевернутися. Повторювати 3-4 рази.

· Стійте в колінно-ліктьової позі (на рачки, спершись на лікті та коліна) по 15-20 хвилин на день.

· Корисні заняття у басейні.

Після того як дитина перекинулася у головне передлежання, потрібно носити спеціальний бандаж, який допоможе зберегти правильне положення.

Рухи плода у животі мами

На 28 тижні вагітності більшість майбутніх мам дуже добре відчуває поштовхи і стусани малюка в животику. Дитина реагує на зовнішні подразники: яскраве світло (якщо прикласти до живота включений ліхтарик), мова майбутньої мами та оточуючих людей, дотик до живота, зміни становища тіла. У відповідь на це можна отримати серію відчутних поштовхів.

У плода виробляється власний режим сну та неспання. І може зовсім не збігатися з режимом мами. Можливо, вдень, коли ви займаєтеся різними справами, у вашому животі стоїть тиша. Але як тільки ви лягаєте, щоб подрімати, малюк починає активно штовхатися.

Ви навіть можете відчувати, як ваша майбутня дитина гикає. Іноді він може зробити вам боляче - багатьом жінкам знайоме це незабутнє відчуття, коли плід ставить ногу під ребро.

А ще на 28-му тижні вагітності можна почути серцебиття малюка. Для цього не обов'язково використати спеціальний акушерський інструмент – стетоскоп. Майбутній тато чи хтось із родичів може просто прикласти вухо до живота.

УЗД на 28 тижні вагітності

Якщо вагітність протікає нормально, то планового ультразвукового дослідження на 28-му тижні не буде. Третє УЗД починають проводити з 32 тижнів. Зараз лікар може призначити дослідження лише за спеціальними показаннями, якщо вагітність протікає з ускладненнями, є загроза для здоров'я дитини.

На знімках на цьому терміні видно повністю сформоване маля, дуже схоже на новонародженого. За допомогою ультразвукового датчика можна оглянути його личко, ручки, ніжки, геніталії та інші частини тіла, крихітні кісточки, головний мозок, серце, внутрішні органи. Лікар може оцінити кількість навколоплідних вод, стан плаценти, кровообіг у серці та великих судинах.

Ультразвукові знімки плода на 28 тижні вагітності виглядають приблизно так:

Що відбувається з маткою та животом на 28 тижні вагітності?

Матка продовжує збільшуватися, але й дитина швидко росте, тому їй стає всередині все тісніше, вона більше не має такого простору рухів. Разом з тим, м'язи малюка стають все сильнішими, він орудує ручками, ніжками, і поштовхи в животі мами стають все більш відчутними.

У міру зростання матки її дно - верхня стінка - піднімається все вище і відтісняє вгору внутрішні органи, що обмежує рухи діафрагми. По висоті стояння дна матки можна судити про термін вагітності. Вимірюють відстань від верхнього краю лобкових кісток до верхньої точки матки. Отримане значення сантиметрах приблизно відповідає терміну вагітності на місяці. Так, на 28 тижні висота стояння дна матки дорівнює 26-30 см. При цьому матка височить над пупком на 9 см або більше.

Висоту стояння дна матки не вдається виміряти у двох випадках: якщо плід розташований поперечно, або якщо жінка вагітна двійнятами.

Напевно, лікар уже розповів вам про те, що потрібно підраховувати рухи плода і пояснив, як це правильно робити. Вам потрібно зосередитись на відчуттях у животі та рахувати поштовхи дитини, поки не вийде 10. Потрібно засікнути, скільки часу пройшло від першого поштовху до десятого. У нормі має бути менше 2 годин. Підрахунки потрібно проводити щодня приблизно в один і той же час. Якщо малюк став активнішим або поштовхів стало менше, ніж зазвичай, потрібно повідомити про це лікаря.

Скільки має додати у вазі майбутня мама?

Більшість майбутніх мам додають до 28 тижня вагітності від 7,7 до 10,8 кг. Однак цей показник варіабельний. Він залежить від того, яку вагу жінка мала до вагітності: при низькій початковій вазі збільшення більше, при високому - менше. При двоплідній вагітності збільшення йде швидше.
Розрахувати збільшення ваги у мами при вагітності по тижнях

Як правильно харчуватися на 28-му тижні вагітності?

У третьому триместрі майбутня дитина найбільш інтенсивно набирає масу, а її органи продовжують дозрівати, їм постійно потрібна енергія, «будівельний матеріал». Попри поширену пораду «є за двох», провідну роль відіграє не кількість, а якість їжі вагітної жінки. Вам не потрібні подвійні порції їжі, достатньо приблизно 500 зайвих калорій щодня. Але їжа має бути максимально здоровою та різноманітною.

Деякі поживні речовини особливо потрібні маленькому організму, що росте:

· Омега-3 поліненасичені жирні кислоти (DHA). Вони необхідні для нормального розвитку головного мозку та сітківки ока малюка. Добова потреба у них зростає зі 100 до 200 мг на добу.

· Кальційнеобхідний під час третього триместру вагітності у кількості 1000 мг щоденно. Насамперед він потрібен для формування кісток та зубів. Кальцію багаті молочні продукти.

· ВітамінDсприяє засвоєнню кальцію кістковою тканиною. Під час вагітності добова норма становить 15 мкг.

· Потреба у залізізбільшується у міру зростання плода і особливо висока у третьому триместрі. Добова норма – 27 мг.

· Фолієва кислота -вітамін (B9), який лікарі призначають майбутнім мамам ще з ранніх термінів вагітності. Вона потрібна для нормального формування нервової системи та профілактики вад розвитку. У третьому триместрі вашому організму потрібно 800 мкг фолієвої кислоти.

· Білок –Основний будівельний матеріал всім клітин організму. Він життєво необхідний для майбутньої мами та плоду. За добу потрібно споживати не менше 26 г білка.

Ваші головні вороги під час вагітності – надлишкові жири та цукри. Вони змушують набирати надмірну вагу, гірше почуватися, сприяють розвитку гестаційного діабету та інших ускладнень.

Які продукти повинні обов'язково бути присутніми в раціоні жінки на 28 тижні вагітності?

Майбутня мама має їсти багато свіжих фруктів. У них міститься аскорбінова кислота (вітамін C): крім того, що це потужний антиоксидант, він відіграє важливу роль у правильному розвитку плаценти, покращує засвоєння заліза, допомагає підтримувати активність імунної системи. У третьому триместрі корисні: ківі, диня, банани, полуниця. Папайя – джерело клітковини, калію, вітаміну C, фолієвої кислоти, вона допомагає боротися із печією. Корисне блюдо для майбутньої мами – овочеві салати. Вони можна додавати тонкі скибочки шинки: вона допомагає отримати додаткову енергію з їжі. Авокадо – цінне джерело вітамінів C, E та клітковини, брюссельська капуста – вітамінів C та K.

Єдине, про що варто пам'ятати – про головне правило «харчової безпеки»: якщо ви їсте сирі фрукти або овочі, їх потрібно добре мити, інакше можна підчепити дуже неприємну та небезпечну кишкову інфекцію.

Майбутнім мамам рекомендується їсти сочевицю, квасолю, хліб із цільних злаків: вони багаті на вітамін B1 і харчові волокна, які покращують травлення. Зі сочевиці можна готувати супи або каші. У горіхах міститься вітамін B1, білки, омега-3 поліненасичені жирні кислоти.

Один із найкорисніших продуктів для формування нервової системи дитини – риба. Наприклад, підійде лосось – у ньому міститься багато омега-3 поліненасичених жирних кислот. Але рибу потрібно їсти у помірних кількостях і добре готувати – щоб не заразитись інфекцією.

На сніданок майбутній мамі корисно з'їдати яйце - але варити його потрібно круто, все через той самий ризик інфекцій. У яйцях міститься холін– він сприяє нормальному розвитку пам'яті у майбутньої дитини, допомагає запобігти розладам з боку нирок та підшлункової залози.

Звичайно ж, у раціоні вагітної жінки має бути молоко та молочні продукти – йогурт, сир. Адже в них міститься найголовніший мінерал для скелета, що росте, і зубів – кальцій. У деяких випадках лікар може порадити додатково біологічно активні добавки, які містять кальцій.

Свинина, нежирна яловичина, броколі, зелені листові овочі – всі ці продукти поєднує те, що вони багаті на залізо. Протягом третього триместру збільшується приплив крові до судин плаценти, і матері потрібен додатковий об'єм крові, багатої гемоглобіном.

Харчуватись майбутній мамі варто невеликими порціями кілька разів на день. Це допоможе запобігти проблемам із травленням. Потрібно пити достатню кількість рідини: зараз зневоднення небезпечне і для вас, і для вашої майбутньої дитини.

Фізична активність

У третьому триместрі з'являються деякі додаткові симптоми, час відмінного самопочуття та припливу сил закінчується. Багатьом майбутніх мам стає складніше змушувати себе щодня підтримувати фізичну активність. Але це важливе. Якщо вагітність протікає нормально, фізичні вправи не можуть спровокувати передчасних пологів або будь-яких ускладнень.

Інтенсивність навантажень суворо індивідуальна. Запитайте лікаря, які вправи та в якому обсязі оптимальні у вашому випадку. Якщо жінка до вагітності займалася спортом, часто вона може продовжувати тренування практично в колишньому режимі. Але все одно доведеться дотримуватись деяких обмежень: не можна піднімати тяжкості, лежати на спині, виконувати вправи, під час яких ви можете впасти і отримати травму. Якщо жінка раніше вела малорухливий спосіб життя, то починати потрібно поступово, з невеликих навантажень – і все ж таки фізична активність важлива. Виконуючи вправи, слід дослухатися до своїх внутрішніх відчуттів. Якщо ви швидко втомлюєтеся – краще зупинитися, зменшити навантаження, тривалість занять.

Поширена проблема жінок на 28 тижні вагітності – набряки на ногах через збільшення об'єму крові та погіршення її відтоку за венами. "Розігнати кров" допоможе ходьба, плавання. Швидка ходьба – краще, ніж біг, бо під час бігу суглоби зазнають підвищених навантажень.

Якщо ви не прихильниця інтенсивних тренувань, можна розглянути заняття йогою. Вони проходять у спокійній обстановці, не вимагають активних рухів, але допомагають покращити гнучкість, підготувати м'язи та зв'язки до пологів, покращити загальний стан, зняти напругу та стрес.

Чи можна займатися сексом?

На 28-му тижні вагітності інтимна близькість не протипоказана, як, втім, і на будь-якому іншому терміні вагітності. Секс не завдасть шкоди дитині, не викличе передчасних пологів.

Інтимна близькість корисна для майбутньої мами, тому що вона допомагає зняти стрес та покращити психоемоційний стан. Втім, деякі запобіжні заходи все ж варто дотримуватися. Якщо вагітність протікає з ускладненнями, потрібно проконсультуватися з лікарем. Не можна займатися сексом, якщо у вас чи вашого партнера є ознаки сечостатевої інфекції – можна інфікувати дитину. Часта зміна статевих партнерів також протипоказана.

· Якщо бої Брекстона-Хікса турбують вас дуже часто, можливо, ви п'єте занадто мало рідини. Зневоднення під час вагітності – небезпечний стан, воно може завдати шкоди майбутній мамі та дитині.

· Протягом третього триместру організм плода поглинає дуже багато заліза. Майбутня мама повинна їсти більше продуктів, які багаті на цю речовину.

· Купуйте зручне крісло – у найближчому майбутньому воно вам стане в нагоді, не тільки під час вагітності, але і після пологів. Воно має бути м'яким і зручним, мати підлокітники, добре підтримувати вашу спину та поперек. Вам має бути легко на нього сідати та легко вставати.

Як покращити сон під час вагітності?

Проблеми зі сном поширені у третьому триместрі вагітності. Вони виникають з багатьох причин: через часті переживання і гормональні ефекти, зростаючий живот, синдром неспокійних ніг, часті сечовипускання (через те, що зростаюча матка все сильніше тисне на сечовий міхур), кошмарних сновидінь.

Деякі поради допоможуть привести сон у норму:

· Підвищення артеріального тиску.

· Підвищення температури тіла.

· Незвичайні виділення з піхви: набагато рясніші, ніж зазвичай, незвичного кольору, кров'яні, з неприємним запахом.

· Якщо дитина в животі стала штовхатися занадто активно або менше ніж зазвичай, або взагалі перестала давати про себе знати.

· Часті непритомності.

Навіть якщо виявиться, що ваші симптоми не викликані серйозною причиною, візит до лікаря не буде марним: краще підняти «хибну тривогу», ніж проігнорувати небезпечні ускладнення.

У багатьох майбутніх мам виникають проблеми у психоемоційній сфері, часті зміни настрою, підвищена тривожність, дратівливість, плаксивість. У деяких випадках справа закінчується розвитком депресії. Це небезпечний стан. Якщо у вас довго зберігається поганий настрій, пригніченість, апатія, у голові крутяться похмурі думки, варто звернутися за допомогою до психотерапевта.

Партнерські пологи - Відеогід