Ембриология на многоплодна бременност. Многоплодна бременност. Усложнения при многоплодна бременност

Многоплодната бременност се нарича бременност., при които едновременно се развиват два или повече плода (близнаци, тризнаци и т.н.). Деца, родени с многоплодна бременностса близнаци.

При многоплодна бременност се поставят повишени изисквания към тялото на жената. Всички органи и системи функционират с голям стрес. Поради изместването на диафрагмата от увеличена матка, дейността на сърцето става трудна - възниква задух, умора, тахикардия. Увеличаването на матката, особено към края на бременността, води до компресия на вътрешните органи, което се проявява с нарушена функция на червата, често уриниране и киселини. Почти 4 -5 пъти по -често се отбелязва гестоза, която се характеризира с по -ранно начало, продължително и по -тежко клинично протичане, често съчетано с остър пиелонефрит на бременни жени. Поради повишеното търсене и използване на желязо, желязодефицитната анемия често се развива при бременни жени. Наличието на голяма разпространена плацента или множество плаценти често е причина за ниското местоположение и предлежанието на плацентата. Усложнения като кървене по време на бременност и раждане и аномалии в раждането са много по -чести, отколкото при едноплодна бременност. Често при многоплодна бременност се появяват неправилни позиции на плода.

Едно от най -честите усложнения при многоплодна бременност е преждевременното прекъсване. Преждевременното раждане се наблюдава в 25-50% от случаите. Това се дължи на значително преразтягане на матката, недостатъчност на маточно -плацентарната циркулация, гестоза, по -честа имунологична несъвместимост в системата AB0 и други усложнения.

При многоплодна бременност матката достига голям размер не само поради по -големия брой плодове, но и поради често срещаните полихидрамниони.

Развитието на близнаци, родени навреме, е нормално в повечето случаи. Въпреки това, телесното им тегло обикновено е по -малко (с 10% или повече), отколкото при едноплодна бременност. При близнаците теглото на децата при раждане по-малко от 2500 g се наблюдава при 40-60%.

Ниското тегло на близнаците най -често се дължи на недостатъчност на маточно -плацентарния комплекс, който не е в състояние да осигури достатъчно условия за оптимален растежи развитието на близнаци. Последицата от това е забавяне на растежа на плода, което е често срещано при многоплодна бременност. Разликата в телесното тегло на близнаците достига 200 - 300 g, а понякога дори повече.

Масата на близнаците съответно намалява пропорционално на техния брой (тризнаци, четворки и т.н.).

При многоплодна бременност малформациите на плода са 2 пъти (до 18,8%) по -високи от честотата им при жени с едноплодна бременност и са най -характерни за монозиготни плодове.

Слятите близнаци са най -типичният пример за дефекти, наблюдавани само когато плодовете са разположени в една амниотична кухина. При съединените близнаци винаги се откриват анатомични аномалии в развитието, които най -вероятно се дължат на нарушение на ембрионалното делене.

Едно от усложненията при монозиготни близнаци може да бъде фетално-фетален синдром на кръвопреливане (FFT), който се среща в 5-25% от случаите.

При монохорионните близнаци в плацентата често се образуват анастомози между съдовите системи на двата плода.

Образува артерио-венозни анастомози, насърчава изтичането на кръв от един близнак (донор) към друг (реципиент). Тежестта на SPFG (лека, умерена, тежка) зависи от степента на преразпределение на кръвта през тези анастомози, които варират по размер, брой и посока.

За диагностика на SFPH се използва широко ултразвукова процедураизползване на цветно доплерово картографиране.

За лечение на SPFH, излишната околоплодна течност се отстранява чрез амниоцентеза под ръководството на ултразвуково сканиране. Този метод на лечение предотвратява преди всичко риска от спонтанен аборт или преждевременно раждане. Ефективността на този метод на лечение е 30-83%, което зависи от тежестта на SFH.

В сравнение с едноплодна бременност, честотата на близнаците е 5 пъти по -висока. Дори доносените близнаци, особено тризнаците, често показват признаци на морфологична и функционална незрялост. Тези деца се нуждаят от допълнителни специални грижи и хранене. Признаците на морфофункционална незрялост са особено изразени при недоносени близнаци. Естествено е, че оценката на Apgar при многоплодна бременност също е по -ниска, отколкото при едноплодна бременност.

Разпознаването и оценката на естеството на протичането на многоплодната бременност се основава на оценка на анамнезата, резултатите от клиничните, инструменталните и лабораторните методи на изследване. Ако бременна жена или нейните най -близки роднини имат анамнеза за многоплодна бременност, трябва да се има предвид възможността за многоплодна бременност. Индикация за възможното развитие на многоплодна бременност може да бъде и информация, че една жена, в навечерието на бременността, е била подложена на стимулация на овулацията или е използвала методи за асистирана репродукция.

Ранен клиничен признак на многоплодна бременност е бързото увеличаване на размера на матката и несъответствието между нейния размер и гестационната възраст. Особено бърз растеж на матката се отбелязва през втория триместър на бременността (симптом на "скок"). Характерен критерий е увеличаването на височината на фундуса на матката над пазвата повече от нормативните показатели, характерни за едноплодна бременност. Коремната обиколка също надвишава размерите, характерни за дадена гестационна възраст. Акушерският преглед се характеризира с определяне в матката на три или повече големи части от плода (две глави и един тазов край или два тазови края и една глава). Важен знак е слушането на сърдечния ритъм на плода в две различни точки на матката с "зона на тишина" между тях. Наличието на различна сърдечна честота на плода може също да показва близнаци.

Повечето надежден методдиагностицирането на многоплодна бременност е ехографско изследване, което позволява не само ранна диагностика на многоплодна бременност, но и да се определят: положението и предлежанието на плода, естеството на развитието на плода, локализацията, структурата и броят на плацентите, броят на околоплодните кухини. , сила на звука амниотична течност, вродени малформации и пренатална смърт на плода, състояние на плода от функционална гледна точка, естеството на маточно-плацентарния и фетално-плацентарния кръвен поток с помощта на доплерова ултразвукова диагностика.

Веднага след откриването на многоплодна бременност е необходимо да се предпише щадящ режим и специална диета, която да осигури повишена нужда от организма на бременната жена от протеини, мазнини, въглехидрати, витамини и микроелементи и да предотврати развитието на дефицит на желязо анемия.

Особено внимание трябва да се обърне на функцията на сърдечно -съдовата система, бъбреците, идентификацията ранни симптомигестоза. При неусложнена бременност пациентът трябва да бъде насочен в родилния дом 2-3 седмици преди раждането, а при наличие на тризнаци - 4 седмици.

След 30-32 седмици CTG и ехографска оценка на функционалното състояние на фетоплацентарната система трябва да се извършват седмично. Препоръчително е да се проведе доплерово изследване на кръвния поток във всеки плод поотделно.

Ако подозирате генетично определени аномалии в развитието, хемолитична болест на плода и да определите зрелостта на белодробните плодове чрез съотношението на нивото на лецитин-сфигмомиелин (което отразява производството на повърхностноактивно вещество), проучване на околоплодната течност от всяка фетална торбичка трябва да се извършва под ехографски контрол.

Самото наличие на многоплодна бременност е заплашителен фактор за прекъсване на бременността и диктува необходимостта от терапевтични и профилактични мерки от момента на диагностициране на многоплодната бременност.

На 30-35 гестационна седмица, когато има максимално разтягане на матката, често има заплаха от преждевременно раждане.

Ако една жена не иска да роди повече от две деца или ако патологията на едно от близнаците се открие в ранните етапи, е възможно селективно прекъсване на бременността. Най -успешното прекратяване на бременността завършва с намаляване на ембриона, който има по -малък размер, разположен по -близо до вътрешния фаринкс, с малък размер на яйцеклетката, удобно разположен за тази процедура. Намаляването се извършва под ехографски контрол чрез трансвагинален достъп в рамките на 7-10 седмици. По време на операцията се редуцират не повече от 2 ембриони.

Ходът и лечението на раждането при многоплодна бременност също се различават по редица характеристики. Почти всяка втора или трета жена с близнаци започва да ражда преждевременно. И навременните, и преждевременните раждания често (до 40-50%) започват с преждевременно разкъсване на околоплодната течност. Слабостта на работната сила е свързана с изразено преразтягане на матката и намаляване на нейната свиваема способност. Поради преразтягането на матката раждането често придобива продължителен ход.

В следващия период може да започне кървене поради нарушаване на отделянето на плацентата и отделянето на плацентата. Опасността може да бъде хипотонично маточно кървене в ранния следродилен период, свързано с преразтягане на матката.

Раждането с многоплодна бременност се извършва под адекватна анестезия и внимателно проследяване на сърдечната дейност на двата плода и проследяване състоянието на родилката. Роденото след раждане (след раждане) се изследва внимателно, за да се гарантира неговата цялост, като същевременно се обръща внимание на броя на мембраните в преградата между плодовете.

Препоръчително е ранните новородени да се прилагат към гърдата през първите 6-7 часа, ако няма противопоказания от страна на майката и новородените, което увеличава тономоторната активност на матката, развива секреторната функция на млечните жлези и смучещият рефлекс при новородени, предотвратява развитието на пневмопатия при новородени, лактостаза и следродилен мастит при майката.

Във връзка с изразеното преразтягане на предната коремна стена в следродилния период е полезно да се провеждат гимнастически упражнения, насочени към укрепване на мускулите на коремната преса и тазовото дъно.

Новородените близнаци, поради честа недоносеност, незрялост и ниско тегло, се нуждаят от внимателно наблюдение и грижи, особено тези деца, които са претърпели задушаване и родова травма. Трябва да се отбележи, че когато се оценява степента на зрялост и зрялост на близнаците, малкото им тегло не е определящ фактор. Недоносените новородени се прехвърлят в специализирани отделения за по -нататъшно кърмене.

Здравейте!
Защо внезапно многоплодна бременност? Може би вече сте чакали статия за скрининга за първия триместър на 11-13 седмици? Факт е, че за период от 6-9 седмици с помощта на ултразвук е възможно да се отговори на много важен въпрос за хорионността на плода. Това е припевдо голяма степен определя хода на бременността и нейните резултати. Но повече за това по -късно.

Най -големият брой деца, родени от една майка, според официалните данни е 69. Съпругата на руския селянин Фьодор Василиев, поради плодовитостта си, попада в Книгата на рекордите на Гинес. Малко се знае за нея: тя беше селянка, живяла е в Шуя през 18 век и е родила 69 деца през живота си! Такова невероятно потомство е резултат от 27 раждания от 1725 до 1765 г. Близнаци са се раждали 16 пъти, тризнаци са се раждали 7 пъти, а четири пъти е имало четири деца. Още по -невероятно е, че почти всички деца, родени от Василиева, са оцелели (само две са починали като бебета). Струва си също да се добави, че това беше първата съпруга на Фьодор Василиев, а втората му съпруга роди 18 деца: 6 пъти близнаци и 2 пъти тризнаци.
27 -годишният Газали Ибрахим Омар роди седем близнаци в болница в египетския град Александрия на Средиземно море. Това наистина е чудо, тъй като майката не прибягва до изкуствено осеменяване.
На 26 януари 2009 г. 33-годишната Надя Сулеман, след процедурата на IVF, роди осем близнаци наведнъж и всички те са здрави. Две момичета и шест момчета са родени с тегло от 700g до 1.9kg. Вярно е, че лекарят, извършил процедурата за ин витро, е лишен от лиценз и клиниката е глобена.
В началото на 2012 г. учени от Университета в Бристол, след като са анализирали резултатите от 124 148 цикъла на изкуствено осеменяване, в резултат на което са се родили 33 514 бебета, публикуваха в The Lancet резултатите от анализ на данни за ин витро оплождане (IVF), които бяха предоставени от агенцията за репродуктивни технологии и човешка ембриология (Human Fertilization and Embryology Authority, HFEA). Изследователите стигат до извода, че имплантирането на три или повече ембриони в матката по време на циклите на ин витро оплождане трябва да бъде противопоказано независимо от възрастта на жената.

Как става това? И защо не всеки успява, но само в много редки случаи?

В тази статия няма да говоря за различните усложнения при многоплодна бременност, честотата на преждевременните раждания, вътрематочното забавяне на растежа, детската и майчината смъртност. Повече за всичко това по-късно, когато стигнем до 2-3 триместър на бременността. Въпреки че, ако имате въпроси, попитайте, аз ще се опитам да отговоря.
Мога само да кажа, че многоплодната бременност е сериозно изпитание за женското тяло и още по -сериозно за нейните деца. В процеса на еволюция женската репродуктивна система се е развила по такъв начин, че много често женско тялоне може да носи повече от едно дете едновременно. Добро или лошо - въпросът е твърде сложен и многостранен за мен.
Именно поради тази причина човек е разработил определени механизми за защита срещу многоплодна бременност. Това включва узряването в повечето случаи само на един доминиращ фоликул и промяната на вискозитета и плътността на цервикалната слуз след овулацията, което затруднява проникването на сперматозоидите в маточната кухина, и изключително редки случаи на разделяне на оплодено яйце с образуването на монозиготни близнаци и явлението "изчезващи близнаци" ...

Нека да видим какво е зиготит.

Монозиготни близнаци (MB)- се образуват от една зигота (оплодена яйцеклетка) в резултат на разделянето й на няколко еднакви части. Всяка част има един и същ генотип, такива близнаци винаги имат един и същи пол и много сходен фенотип. На въпроса защо точно това се случва, учените все още не са дали разбираем отговор. При бозайниците монозиготността е рядко явление, честотата й е около 1 на 1000, докато полизиготността е норма при повечето видове. Изключение прави девет лентовият броненосец, при който един ембрион се разделя на четири, с образуването на монозиготен четворка. Честотата на монозиготните близнаци при хората е приблизително 4 на 1000 новородени и е еднаква в целия свят, за разлика от дизиготните близнаци.
Di (три) зиготични близнаци (DB)- съответно образувани от две (три) оплодени яйца. Такива близнаци имат различен генотип, могат да бъдат от един или друг пол и не са по -сходни от всички братя или сестри. Честотата на БД може да бъде много различна за различни нации: 40 на 1000 раждания в западна Нигерия, 6,5 на 1000 в Япония. Според Европейския перинатален здравен доклад за 2010 г. честотата на новородените близнаци в европейските страни през 2010 г. е средно 16,75 на 1000.
Причините за появата на БД се изучават много по -добре, особено след широкото въвеждане на практика на методи за асистирана репродукция. Една от основните причини за образуването на двуяйчни близнаци е мощната хормонална стимулация на яйчниците. Високите нива на FSH могат да причинят съзряване и овулация на няколко фоликула в един или двата яйчника едновременно или образуването на две яйцеклетки в един фоликул. Възможно е в резултат на различната чувствителност на рецепторите на предната част на хипофизата, нивото на FSH да варира в широки граници, като понякога води до полиомиелит. Сред жените с многоплодна бременност пациентите на възраст от 35 до 39 години са по -чести. Тези жени, които вече са имали двуяйчни близнаци, са по -склонни да го получат отново. Най -вероятно предразположението към развитието на двуяйчни близнаци може да бъде наследено по майчина линия по рецесивен начин. Ако има анамнеза за монозиготни близнаци, шансът за тяхното повторно развитие при една и съща жена не е по-голям, отколкото при общата популация.
Като цяло реалният брой многоплодни бременности е трудно да се определи. Както показва ултразвукът през първия триместър, броят на такива бременности е значително по -голям от броя на родените близнаци. Има такива явление на изчезващи близнаци, когато в ранните етапи се определят две (три) фетални яйцеклетки, а впоследствие се развива и ражда само едно дете. Също така не е необичайно да наблюдаваме високи нива на hCG в кръвта на бременна жена, които са по -характерни за близнаците, но в бъдеще се определя само един ембрион. Честотата на "изчезване" на един от близнаците на 6-8 седмица е приблизително 21% за дизиготните близнаци (DB) и 50% за монозиготните близнаци (MB). Единственото усложнение на бременността при наличие на „изчезващ близнак“ е леко кървене, което не застрашава живота на другия плод. След първия триместър в още 12% една от МБ и в 2% една от ДБ ще изчезнат.

Сега, след като определихме зигос, нека обсъдим хориона и амниона.

Определянето на хорионността предполага определяне на броя на плацентите. Ако два плода имат две плаценти, тогава такава бременност се нарича дихориален, ако има само една обща плацента за два плода, тогава монохориален... При бременности с близнаци около 80% от близнаците са дихориални и тяхната васкулатура никога не се съобщава, 20% са монохориални. Очевидно дизиготните близнаци винаги са дихорионни, всеки от тях има своя собствена плацента и се намира в собствен фетален мехур (амнион).
Но с монозиготни близнаци всичко е много по -сложно. Те могат да бъдат дихориални или монохориални. В допълнение, монохорионните близнаци могат да бъдат всеки в свой собствен амнион или в един общ. Зависи от времето, когато е настъпило отделянето на зиготата.
Ако отделянето на яйцеклетката се случи през първите 3 дни след оплождането, тогава еднояйчните близнаци имат два хориона и два амниона. В този случай монозиготните близнаци ще дихорион диамниотик... Този вариант се среща при 20-30% от всички монозиготни близнаци. Следователно, ако на ултразвук ви е било казано, че се определят две плаценти, това не означава, че децата ще бъдат „близнаци“.
Ако разделянето на яйцеклетката се случи между 4-8 дни след оплождането на етапа на бластоциста, преди да бъдат положени амниотичните клетки, ще се образуват два ембриона, всеки в отделен околоплоден сак. Двете околоплодни торбички ще бъдат заобиколени от обща хорионна мембрана. Такива монозиготни близнаци ще монохориен диамниотик... Повечето монозиготни близнаци (70-80%) са представени от този тип.
С делението, настъпило на 9-10-ия ден след оплождането, до момента, в който амнионът е завършен, се образуват два ембриона с общ околоплоден мехур. Такива монозиготни близнаци ще монохорионно моноамниотично... Сред монозиготните близнаци това е най -редкият тип, срещащ се при около 1% от всички еднояйчни близнаци и представлява най -висок риск по отношение на протичането на бременността.

Когато ооцитът се раздели на повече късни дати, на 13-15-ия ден след зачеването (след образуването на ембрионалния диск), разделянето ще бъде непълно, което ще доведе до непълно разделяне на близнаците и образуването на т.нар. мопсове(от гръцки pа́gos - неподвижни, оковани) или сиамски близнаци. Този тип е доста рядък, приблизително 1: 50 000-100 000 новородени.
Именно с такъв случай, неочакван за мен, се наложи да се изправя сравнително наскоро. На 7-8 седмица от бременността проведох проучване, по време на което не видях нищо необичайно - едно фетално яйце, един ембрион, един жълтъчен сак, едно биещо сърце.

Но това, което колегите видяха след две седмици. Това са сиамски близнаци, които не са се разделили на гърдите, корема, таза и вероятно на нивото на главата.

Какво трябва да се направи в такива случаи, дали да се поддържа такава бременност или е по -добре да се прекъсне, е етично много труден въпрос и винаги е индивидуален. Съвременната медицина вече е постигнала много и има единични случаи на успешно разделяне на сиамски близнаци. Но това са най -сложните операции, които за съжаление рядко завършват успешно и почти винаги се свързват с увреждането на двамата или с невъзможността да спасят живота на един от близнаците.

Броят на феталните яйца ви позволява да установите хорионност още от 5-тата седмица на бременността. Започвайки от 6-7 седмици, можете ясно да визуализирате и преброите броя на жълтъчните торбички и броя на ембрионите с оценка на тяхната сърдечна дейност. Определяне от броя на амниотичните кухини се извършва от 8 седмица от бременността:
а) ако всяка яйцеклетка съдържа един жълтъчен сак и един плод, амнионалността съответства на типа плацентация, т.е. дихориал, трихориал и др .;
б) ако яйцеклетката съдържа два жълтъчни торбички и два плода със сърдечна активност, впоследствие броят на околоплодните кухини може да бъде по -голям от броя на плацентите (монохорионно диамниотично) или същото (монохорионно моноамниотично). В този случай е възможно точно да се определи амнионалността след 8 седмици, когато околоплодните мембрани започнат ясно да се визуализират;
в) ако яйцеклетката съдържа един жълтъчен сак и два плода със сърдечна дейност, броят на околоплодните кухини ще съответства на вида на плацентацията (монохориална моноамниотична).
От 9 до 10 седмици започва бързо заличаване на екстраембрионалното пространство поради увеличаване на околоплодната кухина.
При дихорионните близнаци амниотичната преграда между торбичките е дебела, съдържа хорионна тъкан, която се намира между мембраните под формата на клин. Ехографски тази функция е описана като ламбда-подобна форма на плацентарната тъканв областта на амниотичните прегради.
При монохориална диамниотична бременност, с нарастването на яйцеклетката и заличаване на извън ембрионалното пространство, околоплодните кухини започват да се допират една до друга, образувайки тънка деляща се мембрана. Делителната мембрана се доближава до стената на матката под ъгъл от 90 °, което е означено като Т-образна връзка.

Многоплодната бременност се счита за бременност с два или повече плода едновременно.

Каква е раждаемостта на близнаците?

Броят на еднояйчните близнаци остава относително стабилен при около 1 на 225 раждания, независимо от расата и броя на предишните раждания при жена.

Способността да имаш близнаци близнаци при жените е наследствена. През 1895 г. френският биолог Д. Хелин формулира закона за раждането на близнаци, според който в популацията едно раждане на близнаци се случва при 85 единични раждания, раждане на тризнаци - за 85 близнаци, четворки - за 85 тризнаци и т.н. .

Следователно, преди широкото въвеждане на нови лечения за фертилитет, имаше едно тройка при приблизително 7000 раждания, една четворка при 680 000 и една предавка при 4 712 000 000 раждания. Вероятността за раждане на близнаци се увеличава с броя на ражданията (след второто раждане - два пъти, след петото - пет пъти) и възрастта на жената (над 30-35 години), техния ръст и наднормено тегло. Освен това майките на такива близнаци най -често имат кръвна група AB (IV). Вероятността от повторение на многоплодна бременност се увеличава с едно поколение: ако една баба е имала близнаци по едно време, тогава и внучката й има висок риск от многоплодна бременност.

Не може да се изключи, че има мъже, които причиняват многоплодна бременност при съпругите си. Най -малко два подобни случая са известни в Русия. През 1755 г. императрица Елизавета Алексеевна е представена на шестдесетгодишния Яков Кирилов, селянин от село Введенски, който е бил женен два пъти. Първата съпруга за 21 бременности роди 57 живи деца, 4 пъти четири, 7 пъти три и 10 пъти две. Втората - за 7 бременности роди 5 деца, 1 път три и 6 пъти две. Общо Кирилов имаше 72 деца от две съпруги.

През февруари 1782 г. в Москва е доставен регистрационен лист от Николския манастир, разположен в Шуйския квартал. В него се казваше, че селянинът Фьодор Василиев, женен два пъти, има 87 деца от двата брака. Първата съпруга ражда при 27 раждания 4 пъти четири пъти, 7 пъти три пъти и 16 пъти две деца. Втората съпруга роди 2 пъти по три и 6 пъти по две деца. Тогава Василиев навърши 75 години, а от живите деца бяха 82.

Броят на близнаците варира значително в различните раси, от по -малко от 1 на 100 раждания в Япония до 1 на 30 раждания в Нигерия.

С развитието на съвременните методи за лечение на фертилитета броят на близнаците близнаци се е удвоил, а броят на тризнаците и повече многоплодни бременности се е увеличил с 500%. Днес повече от 1% от всички бременности са многоплодни.

Близнаци или близнаци

Има два вида близнаци: двойни (хетерозиготни, "фалшиви") и идентични (монозиготни, "истински"). Децата, родени от близнаци, се наричат ​​„близнаци“, а децата, родени от еднояйчни близнаци, се наричат ​​„близнаци“. "Близнаците" могат да бъдат от един и същи пол или различен пол, докато "близнаците" са само от един и същи пол. Близнаците също могат да бъдат огледални (единият близнак е ляв, а другият десен, косата на короната е усукана в различни посоки).

Хетерозиготните близнаци (70% сред близнаците) се развиват от две яйцеклетки, когато са оплодени по време на един менструален цикъл от две различни сперматозоиди. В този случай се образуват две различни фетални яйцеклетки, които се имплантират в матката една до друга и впоследствие се развиват автономно. Всеки ембрион / плод развива собствена плацента и всеки от тях е заобиколен от свои амниотични и хорионни мембрани, създавайки интерфетална преграда от четири листа.

Такива близнаци се наричат ​​бихорионни биамниотични. Няма функционална връзка между двата ембриона / плода. Те са генетично свързани по същия начин като всички деца на същите родители; те могат да имат различни бащи и могат да бъдат заченати с повече от седмица разлика. Класическият случай е известен, когато бяла женас интервал от 1 час, тя ражда бяло дете, син на бял баща, и мулатка, син на негър (т.нар. "свръх оплождане").

Идентични или монозиготни близнаци (30%) се появяват, когато една оплодена яйцеклетка, под въздействието на неизвестни за нас фактори, се раздели на две яйцеклетки, всяка от които допълнително ще се развива независимо. И двата плода, образувани от една яйцеклетка, разделени на две равни части, получават напълно идентичен набор от хромозоми и гени.

След раждането тези истински близнаци ще се превърнат в близнаци, точно копие един на друг със същата кръвна група, цвят на очите, коса, местоположение и форма на зъби, идентичност на пръстови отпечатъци в 95% от случаите, или в съответствие с сега класическата формулировка “ едно лице в два екземпляра ”. Тази поразителна прилика не се ограничава само до външни данни, тя се отнася и за интелигентността, и за психиката, и за предразположение към редица заболявания.

Броят на плацентите, образувани в този случай, ще зависи от етапа на развитие на яйцеклетката, на който е станало разделянето му.

Близнаци с отделни амниони и хориони / плаценти се появяват, когато се случи разделяне в рамките на 3 дни от оплождането. Преградата между тях се състои от четири листа, както в случая с двойни близнаци. Такива близнаци се наричат ​​бихорионни биамниотични.

Ако разделянето на яйцеклетките се случи между 3 и 8 дни след оплождането, тогава се образуват два ембриона, два амниона и само един хорион / плацента. В същото време преградата между плодовете се образува от две листа амнион. Този видеднояйчни близнаци се наричат ​​монохорионни биамниотични близнаци.

Когато яйцеклетката се дели в интервала от 8-13 дни след оплождането, се образуват два ембриона и един хорион, заобиколен от една околоплодна мембрана. В този случай междуплодната преграда отсъства. Тези еднояйчни близнаци се наричат ​​монохорионни моноамниотични близнаци.

Ако разделянето настъпи по -късно от 13 дни, се образуват съединени близнаци (сиамски близнаци).

Повечето по най-добрия начин- Това е наличието на две плаценти и два околоплодни мехура, тъй като в този случай близнаците не зависят един от друг. Ако има една плацента за двама, има обмен на кръв между децата, тоест понякога може да се получи повече кръв от другата (синдром на фетална трансфузия (FFTS) или синдром „донор-реципиент“), първият плод страда от излишък на кръв , а вторият - от липсата му (несъответствие в растежа на плодовете). Поради излишък на кръв в първия случай е възможна застойна сърдечна недостатъчност (сърцето трябва да свърши непоносима работа, което води до увеличаване на размера му).

Във втория случай е възможна анемия или забавяне на растежа (недохранване), причинено от недостатъчен приток на кръв. В резултат на това жената трябва да бъде под постоянно лекарско наблюдение. Да идентифицирам ранни признациБременните жени SFFH с близнаци трябва да се подлагат на преглед, включително ултразвук, по -често, отколкото при единични: прегледи след 20 седмици - веднъж на всеки две седмици и след 30 седмици - седмично.

Усложнения при многоплодна бременност

Многоплодната бременност носи рискове както за майката, така и за бебетата и тези бременности са по -склонни да имат усложнения. 54% от близнаците и 93% от всички тризнаци или повече многоплодни бременности се раждат преждевременно. При многоплодна бременност късната токсикоза (гестоза), анемията при майката, спонтанен аборт (включително преждевременно раждане) са по -чести и по -тежки.

Ходът на многоплодната бременност, както вече беше споменато, често се усложнява от забавяне на развитието на един от плодовете, чието ниво е 10 пъти по -високо, отколкото при едноплодна бременност.

Едно от най -честите усложнения при многоплодна бременност е преждевременното раждане, причинено от преразтягане на матката поради Голям бройплодове и поради честите полихидрамниони при тези бременности. Продължителността на бременността директно зависи от броя на плодовете. Продължителността на едноплодната бременност, близнаци и тризнаци е средно 39, 36-37 и 34 седмици, съответно. Природата обаче защитава бебетата близнаци: способността им да се адаптират след раждането в определеното време е много по -висока от тази на дете, родено с едноплодна бременност.

За да се предотврати преждевременно раждане, на бременни жени с многоплодна бременност се препоръчва да ограничат физическата активност, да увеличат продължителността на дневната почивка до три пъти за 1-2 часа). Трябва да лежите повече настрани, така че тежката матка да не притиска долната куха вена. И след 20 седмици от бременността, една жена се препоръчва да спре да се занимава с активни спортове (с изключение, може би, плуване), интензивна работа, сексуален живот. У нас една жена, която очаква няколко деца едновременно, има право на по -дълго отпуск по майчинствоза бременност и раждане: 84 дни преди (от 28 седмица от бременността) и 110 дни след раждането.

За да идентифицира заплахата от преждевременно раждане, акушер-гинеколог, на всеки две до три седмици, оценява състоянието на шийката на матката (включително нейната дължина) с помощта на ултразвуково сканиране. Ако се съкрати до 23 седмици, на шията се налагат шевове (серклаж). Също така, добър ефект дава въвеждането на акушерски поддържащ песарий във влагалището. Важно е да не пропускате времето за тези процедури. След 23 седмици, за да се премахне заплахата от преждевременно раждане, е възможно да се предписват лекарства, които намаляват тонуса на матката. Със заплахата от преждевременно раждане, всички бременни жени се подлагат на лекарствена профилактика на респираторни нарушения при новородени, родени преждевременно.

Бременните жени с многоплодна бременност от втория триместър трябва да получават профилактично до 60 mg желязо и 1 mg фолиева киселина на ден. Освен това диетата трябва да включва храни, богати на желязо: черен дроб и други карантии, говеждо месо, зърнени храни, сардини, артишок, пъпеш, ряпа, печени картофи в кожите, спанак, соеви зърна.

Теглото на новородено бебе с едноплодна бременност е средно 3360 грама, близнаци - 2400, а тризнаци - малко повече от 1700 грама. По правило разликата в телесното тегло между новородените близнаци е малка, възлизаща на около 200-300 г. По -рядко има значителна разлика в телесното им тегло (дисоциирано развитие при FFTS) - до 1 kg или повече.

За да се сведе до минимум възможността за раждане на бебета с ниско тегло при раждане, бременната жена трябва да обърне значително внимание на храненето си, особено през първия триместър. Всяко дете се нуждае от до 400 калории на ден.

Жените с многоплодна бременност трябва да знаят, че ако в случай на едноплодна бременност оптималното наддаване на тегло е до 12-13 кг, то по време на бременност с близнаци, общото наддаване на телесно тегло за бременност трябва да бъде най-малко 18-20 кг , въпреки че е важно за гарантиран физиологичен растеж на плода има наддаване на тегло през първата половина на бременността от поне 10 кг.

Раждане с множество раждания

В случай на многоплодна бременност раждането е по -труден процес, особено за втория близнак; понякога цезаровото сечение е най-добрият избор или лекарят предварително ще програмира операцията.

Показания за оперативно раждане при многоплодна бременност са: прекомерно преразтягане на матката и големи плодове (с общо тегло над 6 кг); тежко протичане на късна токсикоза (гестоза), което е противопоказание за раждане чрез естествено родов канал; седалищно предлежание на първия плод (при първородни), което води до всички проблеми, свързани с раждането при седалищно предлежание.

Въпросът за цезарово сечение при раждане по време на многоплодна бременност може да възникне и по други причини: упорита слабост на раждането, откъсване на плацентата, загуба на малки части от плода, пъпки от пъпната връв в предлежанието на главата, признаци на остър кислороден глад на един от плодовете , и други.

Ако няма абсолютни индикации, вагиналното раждане е за предпочитане. При наличие на три или повече плода, независимо от състоянието на жената, се препоръчва да се извърши оперативно раждане на 34-35 седмица от бременността.

Колко струва поддържането на бременност?

Какво са наречени многократни бременност?Многоплодната бременност е бременност с два или повече плода. При наличие на бременност с два плода, те говорят за близнаци, три - за тризнаци и пр. Всеки от плодовете при многоплодна бременност се нарича близнак.

Как често отговаря многократни бременност?Многоплодната бременност съставлява от 0,5 до 2,0% от всички раждания и завършва с раждането, като правило, на близнаци, по -рядко на тризнаци. Тройките съставляват около 1% от всички многоплодни раждания.

Правилото на Хелин може да се използва за изчисляване на честотата на многоплодната бременност в популация. Имайте предвид, че половината от яйцеклетките претърпяват резорбция в началото на бременността, резорбцията на ембриона се случва най -вече през първите 7 седмици от бременността и не настъпва след 14 седмици (изчезване на близнаци синдром).

В момента се увеличава броят на жените с многоплодна бременност.

Какъв вид причини влияние На честота многократни бременност?

Честотата на многоплодната бременност се влияе от възрастта на майката, броя на ражданията, времето на зачеването след спиране на оралните контрацептиви, стимулирането на овулацията, многоплодната бременност в родословното дърво на съпрузите и в историята, както и от етническата принадлежност на съпрузите. Така че в Китай честотата на раждане на близнаци е

Тя има 3: 1000 живородени, а в Нигерия - 57.2: 1000. Увеличаването на броя на многоплодните бременности съвпада с увеличаването на възрастта на майката (от 35 на 39 години) и увеличаването на броя на ражданията. Вероятността от бременност с два плода се увеличава, когато приемате орални контрацептиви в рамките на шест месеца и в рамките на един месец след тяхното отменяне, както и когато използвате лекарства, стимулиращи овулацията, IVF (ин витро оплождане).

Какъв вид изгледи близнаци съществува?

Има два вида близнаци:

2) диадични (несъответстващи, дизиготни, хетероложни, братски).

Монозиготните близнаци имат един и същ генотип (винаги от един и същи пол, сходни помежду си, имат една и съща кръвна група), което се свързва с техния произход - ранно нетипично делене на яйцеклетка, оплодена от една сперма (полиембрион), или оплождане на яйце с повече от едно ядро ​​...

Дизиготните близнаци се образуват, когато две яйцеклетки са оплодени от две сперматозоиди (в един или два яйчника или две яйцеклетки в един фоликул), така че техният генотип не е идентичен.

Еднояйчните близнаци са много по -рядко срещани от близнаците (1:10).

Какъв вид изгледи многократни бременност разпределят v зависимости от плацентарна мембрана връзка?Многоплодната бременност се дели на:

- бихориален биамниотичен близнаци,което е характерно само за близнаците близнаци (всеки близнак има свой собствен хорион и амнион, така че преградата се състои от четири листа - два амниона и два гладки хориона, лежащи между тях), докато плацентата може да бъде отделена или слета;

При еднояйчни близнаци са възможни следните опции: монохориален биамниотичен близнаци(и двата амниона са затворени в един общ хорион - преградата между

дами се състои от два листа амнион); монохориален мо-амниотична близнаци(околоплодната кухина е обща за два близнака - няма преграда) (фиг. 14.1, 14.2, 1 4.3).

Ориз. 14.1. Схематично изображение на мембраните и плацентата с близнаци:

а - две плаценти, два амниона, два хориона; б - една плацента, два амниона,

два хориона; v - една плацента, два амниона, един хорион

Какво начин тип се формира плацентарно комплекс влияния На поток и Изход бременност?Видовете образуван плацентен комплекс влияят пряко върху хода и изхода на бременността:

Рискове 14.2. Раждане за двойни близнаци.

Преградата се състои от

от четири черупки: две

амниони ( 1 ) и два хориона (2)

Ориз. 14.3. След раждане с идентични

близнаци. Преградата се състои от две

амнионни листа

общият процент на смъртност при монохориална бременност е по -висок, отколкото при бихорионна бременност. Причините са следните: например при моноамниотични близнаци пъпната връв на двата плода е прикрепена към плацентата много близо една до друга, в резултат на което е възможно тяхното усукване и смърт на двата плода; в допълнение, именно при моноамниотичните близнаци се формира такъв тип аномалии в развитието на плода, като акретни или сиамски близнаци. В 75% от случаите те са момичета. Името на слетите близнаци се дава в зависимост от мястото на сливането им: краниопаги (глава), торакопаги (гръдна област), омфа-лопаги (коремна област), пигопаги (седалище и долна част на гръбначния стълб), техните комбинации също са възможни (торакоомфа -лопаги).

Повечето обаче обща причинаперинаталната смъртност при монохориална бременност е образуването на анастомози в общата плацента между съдовете на кръвоносните системи на близнаците. В зависимост от вида на анастомозите (а те могат да бъдат артерио-артериални, артерио-венозни или венозно-венозни) и диаметъра на съдовете, които ги образуват, са възможни следните резултати от бременността:

Развитие на два нормални плода;

Фето-фетална трансфузия;

Нормално развитие на един плод и тежка патология в друг.

Какво такъв фето-фетален преливане синдром?

Синдром на двойна трансфузия се наблюдава само при монохориен тип. Този синдром се причинява от наличието на съдови анастомози между близнаци, което води до нарушено кръвообращение.

С образуването на фетално-фетален трансфузионен синдром става един плод донор,друг - получател.Съдови анастомози се откриват при 50-100% от монохорионните бременности.

В резултат на изхвърлянето на кръв от една система в друга, един плод (донор) развива анемия, хипоксия, забавяне на развитието, олигохидрамнион. Често донорът умира вътреутробно.

Друг плод (реципиент) развива полицитемия, кардиомегалия, застойна сърдечна недостатъчност, неимунна воднянка и полихидрамнион.

При трансфузионен синдром размерът на единия плод значително надвишава размера на другия (разликата в теглото може да достигне 20% или повече). Тези близнаци се наричат

несъгласуван.

Какъв вид клинични знаци многократни бременност съществува?

Клиничните признаци на многоплодна бременност включват:

Увеличаване на размера на матката в сравнение с очакваната продължителност на бременността;

Идентифициране на три или повече големи части от плода по време на външен акушерски преглед;

Слушане на две или повече точки за определяне на сърдечния ритъм на плода и зоната на „тишина“ между тях (фиг. 14.4).

Какъв вид допълнителен методи изследвания използвайте за

диагностика многократни бременност?

Най -надеждният метод за диагностициране на многоплодна бременност през първата половина на бременността е ултразвукът (от 4,5 гестационна възраст). Ултразвукът ви позволява да различавате многоплодна бременност от полихидрамнион, кистозен дрейф, тумор на матката (миома), голям плод. В допълнение, ролята на ултразвука се увеличава поради увеличаване на честотата на малформации на плода при многоплодна бременност.

За диагностика на многоплодна бременност в ранни датиможете да използвате определянето на нивото на хорионгонадотропин (CG) в урината или в кръвта на бременна жена. В присъствието на два или повече ембриони, нивото на hCG ще бъде по -високо, отколкото при един ембрион в същия период на бременност.

Какво са особености течения бременност в множество раждания?

Ходът на бременността, раждането и следродилния период с многоплодна бременност има свои собствени характеристики. По брой на усложненията за майката, плода и новородените, той принадлежи към патологичното акушерство. При многоплодна бременност бременността протича с усложнения през 70-85 г. % Жени.

Перинаталната смъртност при многократни раждания е 3-4 пъти по-висока, отколкото при единични раждания. Неблагоприятният резултат от раждането за майката и плода се дължи главно на спонтанен аборт, сложния му ход и недостатъчно диференциран подход към раждането.

При многоплодна бременност през първия триместър на бременността най -честите усложнения са заплахата от прекъсване и повръщане на бременни жени. В 1 5-20% от случаите с многоплодна бременност настъпва смъртта на едно от феталните яйцеклетки, което може да се дължи на анембриония (липса на ембрион) или смъртта на един от ембрионите.

Най -честите усложнения на II и III триместър при многоплодна бременност са заплахата от прекъсване и преждевременно раждане, анемия при бременни жени, гестоза, полихидрамнион и преждевременно изтичане на вода. В допълнение, в присъствието на два или повече плода в матката, забавяне на растежа на плода или плода, вродени аномалии в развитието, по -специално връзката на близнаци (съединени или сиамски, близнаци), преждевременно отлепване на нормално разположена плацента, неправилно положение на плода , синдромът на двойна трансфузия е често срещан.

Какво са особености дирижиране бременност в множество раждания?

Прогнозата за бременност и раждане при многоплодна бременност е по -неблагоприятна, отколкото при един плод. Следователно, медицинският надзор на бременни жени с многоплодна бременност се извършва, като се вземат предвид възможните усложнения, като се подчертае тях в рисковата група за развитие на перинатална патология. При значително отклонение от нормалното протичане на бременността е показана задължителна хоспитализация. За да се предотвратят възможни усложнения, особено преждевременно раждане, се препоръчва планирана хоспитализация на 28 седмици (почивка на легло в болнична обстановка), от 32 до 34 седмици - почивка на легло у дома, от 34 до 36 седмици - ограничаване на физическата активност. Повторната хоспитализация в предродилното отделение се извършва 2 седмици преди термина, чиято цел е да прегледа бременната жена и да определи часа и начина на раждане. В случай на три или повече плода се препоръчва стационарно наблюдение от 26 седмици до датата на раждането.

Какво са особености течения раждане в множество раждания?

При многократни раждания раждането има следните характеристики: често има преждевременно отделяне (рано или преждевременно) на околоплодната течност, слабост на раждането (слабост на контракциите и опитите), преждевременно отлепване на нормално разположената плацента след раждането на първия плод , фетална хипоксия, загуба на малки части от плода и пъпната връв, което допринася за неправилното положение и малкия размер на плода.

Рядко усложнение при раждането на близнаци е сблъсъкът на близнаци

Какво такъв сблъсък близнаци?

Сблъсъкът на близнаци е по -често срещан със седалищно предлежание на първия плод и с главоболие на втория плод. Раждането може да протече без усложнения до раждането на тялото на I плода, тогава главата на I плода не се ражда, тъй като главата на II плод е вклинена между тялото и главата. В повечето случаи раждането завършва със смъртта на първия плод. Ако се установи сблъсък на близнаци, е необходимо незабавно цезарово сечение.

Какво са принципи по избор начин доставкав бременна близнаци?

При управлението на раждането при бременни близнаци най -важен е изборът на начина на раждане - през вагиналния родов канал или чрез цезарово сечение. В идеалния случай трябва да се вземе решение преди началото на раждането.

Най -важните фактори, въз основа на които се взема решение относно тактиката на раждане, са: предлежанието, позицията и теглото на плода.

Какво са свидетелски показания за оперативна доставка в

многократни бременност?

Предвид високото ниво на перинатална смъртност при многоплодна бременност, в съвременното акушерство има тенденция да се разширяват показанията за коремно раждане в интерес на плода.

Показания за раждане чрез цезарово сечение за близнаци са:

Моноамниотични близнаци;

Недоносени плодове (до 34 гестационна седмица);

Седалищно предлежание или напречно положение на I плода;

Комбинацията от многоплодна бременност с акушерска или екстрагенитална патология.

Какво са особености дирижиране I период раждане в многократни бременност?

Управлението на раждането при многоплодна бременност изисква много внимание, ясна ориентация в акушерската ситуация и висока квалификация на лекаря, което ви позволява да извършвате всяка операция.

Многоплодна бременност

При вагинално раждане е необходимо да се извърши сърдечен мониторинг на състоянието на двата плода. След раждането на първия плод продължава мониторинг на състоянието на втория плод. Поради високата честота на аномалии в раждането е наложително да се регистрира контрактилната активност на матката с помощта на монитор и графично изображение (партограма) на динамиката на отваряне на маточния фаринкс в първия етап на раждането. Обезболяването при раждане трябва да бъде сведено до минимум. При слабост на раждането се използва внимателно приложение на окситоцин (нисък процент на приложение с оценка на състоянието на плода и раждането).

Какво са особености дирижиране II период раждане в многократни бременност?

Във втория етап на раждането често има слабост на опитите, следователно, за да се предотврати слабостта на раждането през периода на изгнание, окситоцин се прилага интравенозно със скорост 5-8 капки в минута. Веднага след раждането на първия плод, пъпната връв се захваща и се прави вагинално изследване. При надлъжното положение на II плода феталният мехур трябва да се отвори, което допринася за свиването на преразтегнатата матка и е ефективно средство за предотвратяване на отлепване на плацентата.

При напречното положение на II плода раждането може да завърши чрез завъртане на плода за крака, последвано от екстракция от тазовия край или чрез цезарово сечение.

Множествените раждания изискват присъствието на две акушерки и двама неонатолози.

Какво са особености дирижиране последователни и рано след раждането периоди в многократни бременност?Третият етап на раждането и ранният следродилен период са особено опасни поради развитието на кървене. За тази цел въвеждането на утеротонични лекарства продължава 2 часа след раждането.

След раждането на плацентата тя се изследва внимателно, за да се установи целостта на лобулите и мембраните и предварително да се определи вида на близнаците (единични или двойни). В следродилния период е необходимо внимателно наблюдение на следродилната жена.

Какво са особености дирижиране рано неонатален месечен цикъл?

Управлението на ранния неонатален период при новородени от многоплодна бременност изисква определена степен на специално внимание, но не трябва да се различава от лечението на деца от едноплодна бременност, като се изключат, разбира се, случаите на преждевременно раждане и раждане на деца с тежко развитие забавяне.

Многоплодна бременност Вероятността от близнаци се увеличава: История на близнаци (принадлежащи на близнаци) Възраст на майката от 35 до 39 години Брой раждания Черна раса Използване на асистирани репродуктивни технологии Зачеване след прием на КОК Висока секреция на хипофизни гонадотропини

Многоплодни бременности Класификация по зиготит: Дизиготичен (двуезичен, неидентичен) Монозиготен (идентичен, идентичен) Чрез хорион (плацентарен): Бихориен - биамниотичен Монохориален - биамниотичен Монохориен - моноамниотичен

Многоплодна бременност Многоплодна бременност Оплождане на два или повече ооцита Едновременна овулация, последвана от оплождане на два или повече ооцита, узрели в различни фоликули на един яйчник Едновременна овулация, последвана от оплождане на два или повече ооцита, узрели в различни фоликули и повече яйчници, узрели в един фоликул. оплождане на две или повече едновременно овулирали яйцеклетки със сперматозоиди от различни мъже Оплождане на яйцеклетка, овулирала на фона на съществуваща бременност

Многоплодна бременност Ранно разделяне на оплодена яйцеклетка (в зависимост от времето от оплождането до раздвояването на зиготата, един от 4 -те варианта на близнаци): 0-72 часа - бихориални - биамниотични монозиготни близнаци 25% 4-8 дни - монохориални - биамниотични монозиготни близнаци 70% 9-13 ден - монохориални - моноамниотични монозиготни близнаци 5% След 13 дни - съединени (сиамски) близнаци

Многоплодна бременност Диагностика Клинични и анамнестични признаци: Прекомерно наддаване на тегло Височината на очното дъно на матката е 4 см или повече. Повече от типичното за даден период, увеличаване на коремната обиколка. Палпация на части от плода, размерът на главата на плода, не съответстващ на размера на матката. Аускултация на две или повече места от сърдечния ритъм на плода

Многоплодна бременност Ултразвукът е златният стандарт при диагностицирането на многоплодна бременност Точност-99,3% Възможно от 6-7 гестационна седмица При използване на вагинална сонда от 4-5 гестационна седмица Позволява ви да определите броя на плодовете, амниони, но реалността (особено през първите 14 седмици.) ​​Диференциалната диагноза на бихориал от монохорионни близнаци е по -лесна през първия триместър и може да се извърши с трансвагинален ултразвук на 5 седмици

Многоплодна бременност Усложнения при майката: Анемия (2 пъти по -често, отколкото при едноплодна бременност) Спонтанни аборти (2 пъти по -често, отколкото при едноплодна бременност) при 50% - фетусите са претърпели резорбция - анембриония - смърт на ембриона „изчезващ близнак“ - „изчезнал“ феномен близнак “не по -късно от 14 седмици

Многоплодна бременност Усложнения при майката по време на бременност: Ранна токсикоза (гадене и повръщане са по-тежки) Хипертония, предизвикана от бременност (3 пъти по-често, отколкото при едноплодна) Гестоза (при 20-40% от бременните жени с многоплодна бременност) Заплаха от преждевременно раждане , преждевременно раждане (36, 6% -50%)

Многоплодна бременност Усложнения при майката по време на бременност: Преждевременно отделяне на околоплодна течност (25% от случаите), което е два пъти по-често при едноплодни бременности. Остър полихидрамнион преди 28 гестационна седмица се среща при 1,7% от близнаците. Нарушен глюкозен толеранс Холестаза на бременността

Многоплодна бременност Фетални усложнения: Висока перинатална смъртност от 15% се увеличава право пропорционално на броя на плодовете - увеличава се право пропорционално на броя на плодовете - на 1000 раждания при близнаци на 1000 раждания при тризнаци на 1000 раждания при тризнаци

Многоплодна бременност Усложнения при плода: Недоносеност - ниско тегло при раждане (55% тегло под 2500) - синдром на респираторни нарушения - вътречерепни кръвоизливи - сепсис - некротизиращ ентероколит Средна продължителност на бременността: Близнаци - 35 седмици Тризнаци - 33 седмици Тримесечия - 29 седмици

Многоплодна бременност Усложнения при плода: Вродени малформации Наблюдавани 2-3 пъти по-често, отколкото при бременност с един плод Наблюдавани 2-3 пъти по-често, отколкото при бременност с един плод При монохориални аномалии два пъти по-често, отколкото при бихорионни Честотата варира от 2 до 10 % Честотата варира от 2 до 10 % Най-често срещаните: цепнатина на устните, незатваряне на твърдото небце, незатваряне на твърдото небце, дефекти на ЦНС, дефекти на ЦНС, сърдечни дефекти

Многоплодна бременност Усложнения при плода: Съединени близнаци Честота - 1: 900 двойни бременности Класификацията се основава на частта от тялото, с която са свързани: торакопаг - слята в областта гръден кош(40%) омфалопаги - слети в областта на предната коремна стена (35%) пигопаги - слети в сакрума (18%) ишиопаги - слети в перинеума (6%) краниопаги - слети в главата (2%)

Многоплодна бременност Усложнения при плода: Патология на пъпната връв и плацентата: - предлежание на плацентата; - отлепване на плацентата (по -често във II стадий на раждането); раждане

Многоплодна бременност Усложнения при плода: Синдром на фето-фетална трансфузия (Twin Transfusion Syndrome) усложнение на монохориална многоплодна бременност с честота до 15% с честота до 15% анастомози, водещи до необичайно маневриране на кръв от един плод към друг Единият плод става донор, а другият реципиент

Синдром на фето-фетална трансфузия Донор Хронична загуба на кръв Анемия Хиповолемия Хипоксия Ограничен растеж Намален бъбречен кръвен поток Недохранване Олигурия Компресия на амниона Получател Хронично увеличаване на BCC Хиперволемия Полицитемия Хипертония Неимунна водянка Кардиомегалия Полиурия

Многоплодна бременност Усложнения при плода: Ненормално представяне на плода по време на раждане (50% - 10 пъти по -често, отколкото при едноплодна бременност): - Глава -глава 50% - Глава -таз 30% - Тазова глава 10% - Напречно за един или два плода 10%

Многоплодна бременност Усложнения при плода: Сблъсък - Притискане на близнаци по време на раждане Честота 1: 1000 близнаци и 1: раждане Перинаталната смъртност с това усложнение достига 62-84% Диагнозата се поставя по време на експулсирането на плода Диагнозата се поставя по време на изгонване на плода Наблюдава се при предлежание на седалищната глава

Усложнения при многоплодна бременност при плода: Различни опциинарушения в развитието на единия или на двата близнака - поради плацентарна недостатъчност 5 вида пренатално развитие на близнаци (MA Fuchs): 5 вида пренатално развитие на близнаци (MA Fuchs): физиологично развитие на двата плода - 17,4 % равномерно недохранване на и двата плода - 30.9% равномерно недохранване на двата плода - 30.9% неравномерно развитие на близнаци -35.3% вродени малформации на плода -11.5% пренатална смърт на един плод - 4.1%

Многоплодна бременност Усложнения на плода: Степен на вътрематочно забавяне на растежа на плода от 70% в сравнение с 5-10% при едноплодна бременност. Забавяне в развитието на един от плодовете (разликите в размера и теглото са повече от 15-25%) с честота 4-23%. Неврологични нарушения: детска парализа микроцефалия микроцефалия енцефаломалация енцефаломалация При недоносени близнаци честотата на некроза на мозъчната тъкан достига 14%. При близнаци, родени преждевременно, честотата на некроза на мозъчната тъкан достига 14%.

Многоплодна бременност Управление на бременността: Ранна диагностика на многоплодна бременност Динамично наблюдение веднъж на всеки две седмици през първата половина на бременността, веднъж седмично през втората половина на бременността Адекватно хранене „Почивка в леглото“ Превенция на желязодефицитна анемия

Многоплодна бременност Управление на бременността: ултразвуково наблюдение на развитието на плода - Скрининг (стандартен) ултразвук след седмица. за изключване на аномалии в развитието (предвид увеличения фонов риск) вродени аномалии) - Динамичен ултразвук от 24 седмици. на всеки 3-4 седмици преди раждането (за оценка на феталния растеж и ранна диагностика на FFTS)

Управление на бременността: оценката на състоянието на плода според CTG (тест без стрес) трябва да започне в рамките на една седмица. и продължете седмично до раждането Ако има данни за нарушен растеж на плода, се изисква седмичен биофизичен профил, индекс на околоплодната течност, седмична CTG и кръвоток от доплер на пъпната връв, тъй като това усложнение на бременността се диагностицира Многоплодна бременност

Управление на бременността: При диагностициран синдром на FFTS: - Консервативно лечение (наблюдение, ранно раждане, ако е необходимо) - Амниоредукция (серия от терапевтична амниоцентеза 1-12, отстраняване на 1-7 литра) - Фетоскопска лазерна коагулация на съдови анастомози - Септостомия (пункция на амниотична преграда) - Септостомия (пункция на амниотичната преграда) - Селективна евтаназия на плода (донор) емболизация, коагулация, лигиране

Многоплодна бременност Управление на труда: В началото на първия период е необходимо ултразвуково сканиране, за да се изясни положението и представянето на плода (позицията може да се промени в сравнение с това, което е било няколко дни преди началото на раждането) Мониторинг и на двете фетуси чрез записване на CTG е необходимо по време на първия етап на раждането

Многоплодна бременност Показания за цезарово сечение: Моноамниални плодове, независимо от положението на плода Съединени близнаци Странично положение на първия плод Седалищно представянена първия плод в случай на прекомерно накланяне на главата Странично положение на втория плод, което остава непроменено след раждането на първия плод и опит за външно завъртане на втория Повече от два плода

Многоплодна бременност Управление на вагинално раждане: Когато вторият плод е в напречно положение, трябва да се направи ултразвуково сканиране, за да се проследи евентуална промяна в положението му. Външно-вътрешното въртене, последвано от извличане на плода от тазовия край, е нежелателно поради тежки травматични усложнения за плода След раждането на втория плод и плацентата е необходимо да се предотврати кървенето