Кръстословица на множество бременност. Диагностика на множествена бременност, характеристики на неговия поток и поддръжка. Вътрематочна смърт на един от плодовете в множество бременност

Ако една жена е бременна с два плода, говорим за близнаци, три плода - за тройната и др. Детски, родени от множество бременности, нацистки

Класификация

Основните етапи на човешката ембриогенеза

Основните етапи на човешката ембриогенеза

Основните етапи на човешката ембриогенеза

Основните етапи на човешката ембриогенеза

Основните етапи на човешката ембриогенеза

Основните етапи на човешката ембриогенеза

Видове близнаци. Причините за тяхното възникване.

Два пъти (острие) близнаци.

Два пъти (острие) близнаци.

Два пъти (острие) близнаци.

Единичен (моносиграда) близнак.

Единичен (моносиграда) близнак.

Единичен (моносиграда) близнак.

Единичен (моносиграда) близнак.

Диагностика на множествена бременност.

Ултразвукова диагностична сърдечност.

Ултразвукова процедура

Ултразвукова процедура

Хода на бременността

Хода на бременността

Хода на бременността

Бременност

Бременност

Бременност

Бременност

Бременност

Специфични усложнения на множествена бременност

Синдром на фено-фетален хемотрансфузия (SFFG)

Вътрематочна смърт на един от плодовете в множество бременност

Потока и поддръжката на труда

Познаване на раждането

Познаване на раждането

Познаване на раждането

Познаване на раждането

Познаване на раждането

Честота на появата.

Близнаци - 1 на 87 рода;

1) спонтанна овулация - 1%;

Аномалии за развитието на матката;

Време на зачеване след прекратяване на приемането на комбинирани орални контрацептиви: когато е замислено в рамките на 1 месец след премахването на лекарствата, вероятността за многократна бременност се увеличава два пъти;

Високо ниво на секреция на хипофизни гонадотропини (по-често при жени от раса с форма на Nero).

Двойна класификация. По Zeutity.

1. Диавът (двуслой, недендик).Те се формират с торенето на две яйца с две сперматозоиди, в резултат на което всеки ембрион получава различен генетичен материал: отделен от майката и от бащата. С двоен велосипед, оплодените яйца се развиват независимо един от друг. След имплантация, всеки ембрион се образува аминието и тяхното хорион, в бъдеще, всеки близнак има собствена плацента, системите на кръвообращението им са разделени, т.е. Всички близнаци за набиране са дихориациоз. Двойните двойни близнаци могат да бъдат същите секс и разнообразни със същата и различна кръвна група. Две трети от всички филми - диазигот.

2. Monosigital (едноредов, идентичен).Тяхната сходство е свързана с ранно разделение на яйчна клетка, оплодена от една сперматозоза, в две клетки, съдържащи идентична генетична информация. Такива близнаци имат един и същ генотип и следователно има един секс с една кръвна група. Трети от всички филми - моносиградат.

Чрез хориооналност (пластанции): разграничават видовете плацентиране.

1. Bichoral Biamnial.(Две плацента) - се срещат в 80%.

НО. Отделена плацента.Ако имплантацията на ембрионите се случи една от друга, тяхната плацента не влиза в контакт.

Б. Течеше плацента.Когато имплантирането в близко разстояние, ембрионите имат обща черупка, ръбовете на тяхната плацента са в контакт, дялът между двете торбички за създаване се състои от

четири черупки: две вода и две село. Всяка плацента има независима съдова мрежа. Понякога между корабите има анастоми, които могат да бъдат причина за неравномерно кръвоснабдяване на близнаците и тяхното неравностойно развитие. 2. Моношерски(една плацента) - възниква в 20%:

а) моношериален моноамайл;

б) монохенски-биамен.

За да се оценят рисковите фактори и да се определи тактиката на животните с множествена бременност, е изключително важно възможно най-рано да се създаде вид многократна бременност и нейната плацента.

Ембриология

Два основни механизма могат да причинят многократна бременност.

1. Оплождане на два или повече оокита (произход на много строги близнаци).

А. Едновременна овулация (за един цикъл на яйчниците), последван от оплождане на две или повече яйца, узряване в различни фоликули на един яйчник Ovulatio uniovarialis).

Б. Едновременна овулация с последващо торене на две или повече яйца, узряла в различни фоликули в двете яйчници (Ovulatio Biovarialis).

Б. овулация и оплождане на две или повече яйца узряване в един фоликул Ovulatio Unifoilicularicularis).

Ултра-празен ход (Superfoecundatio)- оплождане на две или повече едновременно овулационни яйца с сперматозоза на различни мъже.

Г. Има предположение, че е възможно да се оплоди яйцето, овулационно на фона на вече съществуваща бременност.

2. По-ранно разделение на един оплоден яйчен полимбрианец (произход на единични близнаци).

А. Оплождане от няколко сперматозоида на многоядрени яйца.

Б. Разделяне на две части на COPP TOTUS в етапа на смачкване; Всяка част образува зародиш (нетипично раздробяване на яйца). Най-честият механизъм на мулти-поток е оплождането на няколко ооцита в един менструален цикъл (2/3 от случаите), което води до развитие на двустранен бличен набиране. В дела 1/3

teas Multi-Flow е резултат от отделянето на едно оплодено яйце на етапа на ранно деление. В зависимост от времето, прекарано от торене за разделяне на зиготите, може да възникне един от четирите вида близнаци:

1) 0-72 часа - разделяне преди образуването на вътрешната клетъчна маса и всяка диференциация (до етапа на морля) е биколист-биамен моносиградатски близнак (25%); Велосипедните близнаци имат същия вид пластанционни, което често е подвеждащо изследователя, което определя вида на зевността върху плацентата;

2) 4-8 ден - разделение на ембриона на ранен етап на бластоцистите след образуването на вътрешната клетъчна маса, когато вече са настъпили нейната висша и образуване на хорион - монохитро-биамни моносиградатски близнаци (70%);

3) 9-13-ти ден - разделение се осъществява след образуването на зародишен диск, когато вече са оформени хорони и амион - моношериални моноамиални моносиградатски близнаци (5%);

4) След 13-ия ден близнаците са нараснали (свързани). Изключително рядко моносигло и набиране близнаци могат да се срещнат

в същото време по време на бременност, три или повече ембриони (Bichial-Triamenial).

Диагностика на множествена бременност

Поради значителния брой усложнения, многократната бременност се счита за фактор за висок риск от майчинска и перинатална заболеваемост и смъртност, така че тактиката на нейното поддържане се различава от тактиката на провеждане на бременност с една легла и изисква много по-задълбочен контрол от най-ранните периоди на бременност. Диагностика на множествена бременност, нейната автентичност, създаването на многофункционален тип и плацентал, както и определението за много поточен период е от голямо значение за резултата както за майката, така и за плода.

Клинични и анамнестични признаци на множество бременност

1. Постоянната височина на дъното на матката е 4 см и е по-добра от характеристика на бременността; Увеличаване на обиколката на корема.

2. непостоянни и не достатъчно надеждни признаци:

а) ако близнаците са в надлъжната позиция, отпред

повърхността на матката се образува надлъжно задълбочаване; С напречното положение на двата плода, вдлъбнатината е хоризонтално;

б) матката приема SADDOT форма (ъгъла му се добавят, в долната област се образува задълбочено).

3. малък размер на хищна част в сравнение с обема на матката.

4. Определяне на големи части на плода в различни части на корема.

5. Определяне в матката на три и по-големи части на плода в акушерско изследване (например две глави и един тазов край).

6. Две точки от отделен фетален сърдечен удар на различни места на матката със зона на мълчание между тях, а разликата в сърдечната честота е най-малко 10 изстрела.

7. Високи индикатори на Hg и AFP (повече от четири пъти по-високи от тези в бременността без основание).

8. UZI ви позволява да диагностицирате многократна бременност от първата половина на бременността.

9. Излишък на телесното тегло.

10. Семейна история.

11. Стимулиране на овулацията от гонадотропини, кломифен като история.

12. Екстракорпорално оплождане в историята.

Uzi е златен стандарт в диагностикатамнозина при жените, точността му е 99.3%. UZ-диагностиката на множествена бременност в ранните термини се основава на визуализация в матката на матката на няколко ембриони и вече е възможна от 6-7 седмици бременност. Използването на вагинални сензори позволява диагностициране на множествена бременност от 4-5-та седмица на бременността. Използването на ултразвук, хорилация и броя на амортите, особено през първите 14 седмици от бременността. Има два подхода за пренаталната диагностика на множеството в жените.

1. Селективно - идентифициране на прогностични признаци за възможността за възникване или наличие на множество, последвани от проверката, когато ултразвук.

2. Програма за скрининг - прилагането на масово ултразвуково изследване по отношение на 16-22 седмици от всички бременни жени в региона.

Ултразвуковната програма за скрининг позволява недвусмислено и в ранните срокове да диагностицират мултиплици при жените, което дава

следователно способността за по-ефективно провеждане на специални медицински и превантивни мерки, този подход е оптимален за ранната перинатална диагностика на множеството при жените. Възможна е погрешна диагноза, когато се разкрива в ранните близнаци и по време на присъствието на тройно, когато могат да се инсталират само близнаци.

Усложнения за многократна бременност

Курсът на бременност и раждане в много поток са придружени от значителен брой усложнения, повишено ниво на загуба на плодове на всички периоди на бременност, значителни проблеми на здравето на близнаците, както и усложнения в периода след раждането. Най-тежката многократна бременност приходи от първична бременност с индуцирана бременност: в първия триместър усложненията на бременността се наблюдават при 94%, в II - в 69%, в III - в 100% от жените. Усложненията се разделят на майчински и плодове.

Усложнения от майката

1. Анемия.Множествената бременност допринася за изчерпването на желязното депо и може да доведе до развитие на недефицит на желязо, което е често усложнение. Въпреки това, истинското състояние на недостиг на желязо трябва да бъде диференцирано с физиологично хемодилудство, тъй като физиологичното повишаване на обема на плазмата в умножаване е по-изразено (2000-3000 ml), отколкото с бременност с една легла. Долната граница на физиологичното хемодилузия е 100 g / l хемоглобин и 3,0 милиона еритроцити. Желязната дефицит анемия развива повече от 1/3 от жени (или два пъти по-често с една бременност), която вече е с I триместър и придружава жената по време на бременността. До 24 седмици преобладаваща анемия от лесна степен. На по-късна дата, анемията на средната тежест се наблюдава по-често (около 50%), придружена от клинични прояви под формата на физическа умора, летаргия, сънливост, световъртеж, шишчета и видима лигавица, задух, тахикардия. Такива жени по-често развиват вътрематочно забавяне на развитието на плодовете. Всичко това в крайна сметка влошава прогнозата както за майката, така и за плодовете. С увеличаване на гестационната възраст, условията на недостиг на желязо и по-трудно за корекция. Тази литература

посочете обща страна на дефицит на желязо до 32 седмици от бременността и за по-дълбоките и по-малко коригирани промени в системата за образуване на кръв в края на бременността. Анемия на фона на множествена бременност е два пъти повече, колкото е възможно в присъствието на близнаци, отколкото по време на бременност монозически близнаци. Следователно е необходимо от ранните термини да се извърши предотвратяване на недефицит на желязо, анемия при жените в присъствието на множество. Превантивните мерки следва да бъдат целесъобразно от момента на диагностициране на множествена бременност.

2. Хипертония, предизвикана от бременност(14-20%) се среща три пъти по-често с умножение, отколкото в бременността без основание и обикновено е по-тежък. Значителен брой бременни жени с двойна хипертония и подуване се развиват поради прекомерно увеличаване на интраваскуларния обем и те се сбъркат към група бременни жени с гестоза. В разглежданите случаи скоростта на гломерулната филтрация се увеличава, протеинурията е незначителна или липсва и определянето на хематокрит в динамиката показва увеличаване на плазмения обем. Така че бременността към значително подобрение в държавата трябва да се наблюдава режим на легло, лежащ от лявата страна. При разработването на гестоза протеинурия има значително и типично намаляване на интраваскуларния обем.

3. Ранна токсикозабременните жени с множество се наблюдават по-често. Гаденето и повръщането са по-тежки.

4. Гестори,включването на такива тежки форми, като прееклампсия и еклампсия, са открити, според различни автори, при 20-40% от жените с множество, което е 2-3 пъти по-високо от бременността с една легла. В присъствието на умножаване има висока степен на напрежение на адаптиращите механизми на майката, което често води до развитие на гестоза и следователно влошаване на резултатите от бременността за майката и плодовете. Според резултатите от някои проучвания, ранната токсикоза и гестоза по време на близнаците, те караха в по-тежка форма и ефектът от тяхното лечение е по-лош, отколкото при моносизалив. Според съвременните теории за развитието на гестоза, което включва както имунологично, така и плацентар, единствената патогенеза на гестозата, която циркулира имунните комплекси, състоящи се от антигени и майки антитела. По-голямата честота на появата на гестоза по време на набиране с двойница, отколкото с моносигента, може да се обясни с факта, че в присъствието на набиране

близнаците увеличават вероятността да атакуват антигените на организацията на произхода на плода.

5. Спонтанни аборти;тяхната честота с множество е два пъти по-висока. Само 50% от жените след идентифициране на триместър на бременността в маточната кухина на няколко плодни яйца, бяха родени близнаци, защото в ранна бременност някои от плодовите яйца са резорбция по следните причини.

1. Преди всичко това се дължи на анемболията на едно от плодовите яйца. В повечето наблюдения, като напредък на бременността, имаше постепенна резорбция на яйца без ембриона.

2. Също така се състоя смъртта на един от ембрионите в ранните термини (в 7-10% от случаите), известен като феномен "изчезнал близнак" ("изчезващ близнак") или феноменът на изчезването на близнаци. Резорбцията на ембриона се наблюдава най-вече през първите 7 седмици от бременността и не е маркирана по-късно от 14-та седмица. Ето защо някои автори препоръчват да се въздържат от информиране на пациентите при наличието на множество през първите 12 седмици от бременността. По време на бременност 83,3% от бременните жени от тази група имат кървене от секс тракт поради умиране (резорбция) на едно плодово яйце; Те се тълкуват като явление на спонтанен аборт. В присъствието на това явление, 25% от жените са маркирани спонтанни спонтанен аборт; В други случаи резорбцията може да бъде фактор, предизвикващ заплахата от аборт.

Според проучването на ранните загуби сред бременности в резултат на природната концепция, раждането на двойното роден двойно възлиза на 2% от всички близнаци, а общият брой на ражданията Liveborn - 24.2% от всички концепции.

6. Заплаха от прекъсване на бременносттав няколко потока тя вече е открита през първия триместър на бременността сред втората жена и впоследствие води до преждевременно раждане, нивото на които, според различни автори, варира от 36.6 до 50%. Изходен механизъм, който насърчава прекъсването на множествена бременност, очевидно е отделянето на матката и в резултат на това увеличаване на тона и засилването на договорната активност. Заплахата от прекъсване на бременността е особено силна в периода на бременност 18-22 и 31-34 седмици. Развитието на примерната цервикална недостатъчност в мултиплоемостта може също да доведе до прекъсване на бременността или преждевременно раждане. С множество заплаха за преждевременни агенти по труда

той е пряко пропорционален на намаляването на дължината на шийката на матката. Инфекцията на амниотични черупки, водеща до преждевременното им разкъсване, може да е в основата на бременността на множествена бременност.

7. Преждевременна почивкафеталните черупки и влиянието на октоплодната вода (в 25% от случаите) с множество два пъти по-често, и преждевременното изгонване на водите на октоператора във всяка трета жена, а ранното изключване на натрупващата вода - всеки четвърт. Често късното влияние на мазната вода може да бъде придружено от загуба на малки части на плода и пъпната връв, които допринасят за тазовото и напречното положение и малкия размер на плода. Преждевременна (преди началото на труда и до пълното разкриване на маточното увеличение), унищожаването на първия плод води води до забавяне на изглаждането на шийката на матката и разкриването на езика и е съпроводено от слабостта на труда.

Според статистиката преждевременното орално влияние е малко по-често срещано по време на бременност монозически близнаци, възможно е той да се дължи на по-голямата честота на появата на многоцентроглед сред тази категория бременни жени близнаци.

8. Слабост на общата дейностс множество, поради усвояването на мускулите на матката, "изключване" от редукцията на частта на миометрия, в която се намира две плацента. В литературата има единични съобщения за високата активност на окситоциназата при многократна бременност, която може да определи относителната недостатъчност на ендогенния окситоцин и в резултат на това развитието на слабостта на договарящата дейност на матката. Заключение: Корекцията на общата активност на екзогенно прилагана окситоцин патогенетично обоснована.

Във връзка със слабостта на генеричните дейности, периодът на разкриване се забавя, женската е уморена, която е допълнително потисната от генерични дейности. Често периодът на експулсиране също се забавя. Продължителното раждане представлява опасността за майката (кървене, инфекция) и плода (хипоксия). Слабостта на генеричните дейности при жени с моносиградат бременност е два пъти по-често, както при натив.

9. Кървене в началото на периода след раждането(двадесет%). Кървенето най-често се наблюдава при почти мъртва бременност, когато разтягането на мускулните влакна на матката достига максималната степен и се развива маточната хипотония. Кървене в последната минута

риод може да възникне поради непълното отделяне на плацентата или забавянето в матката на плацентата на плацентата поради недостатъчната контрактилна способност на огромното матка. Патологичната загуба на кръв в периода на последния и ранния след раждането е еднакво наблюдавана в моносични и натироващи близнаци, но масивна загуба на кръв в обема на 1 литра и повече от два пъти по-често при жени, които раждат да натикват близнаци.

10. Забавяне на инволюцията на матката в периода след ражданетотова се случва поради абсорбцията на мускулните му влакна; Различни хирургични интервенции в такъв матка могат да причинят инфекциозни усложнения след раждането.

11. Значителни промени на хемодинамиката, уродинамиката, ендокринното състояниепри жените с много поток те допринасят за по-често срещано поява на разширяването на вените на долните крайници и гениталните органи, развитието на пиелонефрит.

12. Нарушение на толерантността на глюкоза- Често усложнение за множеството.

13. Gostels бременни женитя е характерна и за множество бременности.

14. С множество, бременните жени по-рано изглеждат умора, задух, уриниране и запек.

Усложнения за плодове

1. Висока честота на преждевременния труд(до 50%) и в резултат на тях:

Ниско телесно тегло при раждане (55% тегло под 2500);

ЧЕСТИТ РОЖДЕН ДЕН;

Интракраниални кръвоизливи;

Сепсис;

Некротичен ентероколит.

Средната продължителност на бременността в присъствието на два плода е 35 седмици, ако има три плода - 33 седмици и ако има четири плода - 29 седмици.

Преждевременното рода в множество бременност е една от причините за висока перинатална заболеваемост и смъртност; Последното е 3-4 пъти по-високо от бременността с една легла и се увеличава пряко пропорционално на количеството плодове. Най-голямата перинационна смъртност е характерна за 2-ри и 3-ти плода. Отбеляза:

смъртността на еднополовите близнаци е по-висока от разнообразието, а в единствените двойки има малко по-висока смъртност на жените.

Сред преждевременните близнаци, моносигиталите са 1,5 пъти по-често, отколкото набиране, и следователно, изпълнението на перинаталната заболеваемост и смъртността е 2-3 пъти по-висока от монозистите близнаци, отколкото на диалоготите.

2. Патологията на плацентата при многократно бременност най-често се проявява във формата:

Плацентарна недостатъчност;

Преяждане на плацентата;

Преждевременно плацентарно отделяне (по-често през втория период на раждане). С преждевременно отделяне на плацентата на един от близнаците (или

генералната плацента) след раждането на първото дете има силно кървене и хипоксия на неродения плод, който може да доведе до смъртта му. Плацентарната недостатъчност се регистрира при почти всяка бременна жена с множество. Някои автори обмислят множествена бременност от модела PN. Анализът на съединението с множествена бременност показва, че те са по-малко пълни, отколкото в едно-нежелани, както по отношение на масата, така и по морфометрични. В съответствие с етапите на хистогенезата, плацентата разпределя следните възможности за неговото развитие (чрез увеличаване на патологичните отклонения).

1. Нормално 3-5%.

2. Дисоциирано (неравномерно узряване на отделните кавички) при 30-40%.

3. Възможност за диференцирани междинни изпарения (недостатъчна капилярия на междинна сила) при 25-30%.

4. Възможност за хаотичен склерозичен (хиповаскуларизиран) vorusin при 30-40%.

5. Възможност за недиференциран междинен заместник в

6. Възможност за ембрионални пари - 1-2% (с несъвместимостта на кръвта на майката и плодовете на AV0). Закъснението зад трескавото дърво се осъществява в различни времена на бременност - по-рядко наблюдавано в I, по-често в II и началото на III триместър.

Последните две възможности са типични за спонтанната спонтанна аборт и антенаталната смърт на плодовете. Патологията на зренето на селото на хорион е морфологичната основа на плацентарната недостатъчност,

което води до неадекватно пренатално развитие на двойни плодове. Най-изразените промени в васкуларизацията и увеличаването на патологичните промени, като например намаляване на обема на интервалното пространство, съдов канал и броя на синтетокапиларните мембрани, както и увеличаване на броя на кръвоизлив и местата на инфаркт се разкриват в Монохориански трайни.

3. Различни варианти за нарушаване на развитието на един или и двете плодове с две единични легла- следствие от плацентарната недостатъчност. В резултат на проведените по-рано проучвания на УО Фукс според биометричните данни създаде пет вида пренатално развитие на плодове от близнаци.

Видове пренатално развитие на плодове от близнаци (FUCHS MA)

Физиологичното развитие на двата плода е 17.4%.

Хипотрофия на плодовете с еднакво развитие на двете - 30.9%.

Неравномерно развитие на близнаци - 35.3%.

Вродена патология на развитието на плодовете - 11.5%.

Развитието на плод от близнаци в денаталната смърт на една от тях е 4.1%.

Откриването на неравномерно развитие на плодовете в II триместър на бременността е неблагоприятен прогностичен знак. Така, по време на дисоциирания вид вътрематочно развитие на близнаци, перинаталната смъртност е повече от четири пъти по-висока от същия индикатор в групата с долната част на производството. Наличието на хипотрофия в комбинация с дисоциацията на плодовете е агресивен момент, което значително влошава прогнозата.

Съществува връзка между естеството на структурата на плацентата и вида на пренаталното развитие на двойни плодове. Инсталиран: с нормално и дисоциирано развитие, компонентата често спазва физиологичното развитие на близнаците. В същото време варианта на диференцираните междинни дрямка и хаотични склерозични пари причиняват неблагоприятното развитие на двойни плодове (хипотрофия и неравномерно развитие). С увеличаване на честотата на патологичното нарушение на плацентата, дисоциацията на масата на тялото на близнаците нараства. Провеждането на медицински и превантивни мерки могат да дадат положителен ефект в случай на дисоцииране на развитието на плацентата. В същото време, с варианти на диференцирани междинни и хаотични склерозирани енергични, компенсационните възможности са рязко намалени.

4. Вътрешно забавяне на растежа на плодас много поток, той се среща с честота около 70% (с едното легло 5-10%). Стоящ в развитието на един от плодовете (различия по размер и маса над 15-25%) с честота от 15%.

5. Многопосочен (хидрарамност) се намира при 0.3-0.6% от всички видове и 5-8% по време на двойката на бременността. Многопосочният е по-често регистриран на фона на бременността чрез моносизационни близнаци, отколкото Dizigotny, особено с моноамиотично двойно. Многопътният може да бъде остър и хроничен. С остра мулти-сам, бременността обикновено се прекъсва рано, плодът умира (мон, преждевременно откъсване на плацентата) или роден с дефекти на развитие, матката или заплахата е възможна. Остри мулти-път до 28 седмици се среща в 1,7% от двете, а перинаталната смъртност в същото време се приближава до 90%. При хронична фалшификация броят на натрупването на води се увеличава постепенно, бременността на бременността зависи от степента на нейната тежест и скоростта на увеличаване.

Диагнозата многостранна се основава на:

Увеличаване на матката, непоследователността на нейния размер (кръг на корема, стояща височина на дъното на матката над самостоятелността) срока на бременността; Матката става строга еластична консистенция;

Мобилност, нестабилна позиция, трудна палпация на части; приглушен пулс (и);

Ултразвук (наличие на големи пространства на ехо-ехо в маточната кухина, измерването на честотната вода без плода в две взаимно перпендикулярни напречни сечения).

6. ПАТОЛОГИЯ:

Приспособление за обвивка от пъпна връв (1% с бременност с един флоп и 7% при двойна);

Наличие на пъпна пъпка (1.1% с бременност с една легла при 8,7% при двойна);

Единствената артерия на пъпната пътека

Кученце за раждане;

Съвпадение на пъпната връв (всеки четвърти плод).

7. Грешно положение на плода по време на раждане (50% е 10 пъти по-често, отколкото с бременност с една легла). С близнаци в огромното мнозинство (88%), и двата плода са в надлъжната позиция и заемат едно право, а другата остава половината от матката.

Опции за подготовка и позицията на плодовете:

Глава 45-50%;

Главна таза 30-43%;

Пегло-тазо 6-10%;

Надлъжно напречно 5.55 (с бременност на набиране);

И двата плода в напречно 0,5% (с dizigot бременност). С лошо прибиране на мускулите на матката след раждането на първия

плодът може да възникне преход на втория плод в напречното положение, тогава няма да има допълнителна доставка без използването на акушерски операции.

8. Близнаци захващане по време на раждане- сблъсък.

Настъпва с честота 1: 1000 близнаци. Перинаталната смъртност в това усложнение достига 62-84%, тъй като диагнозата най-често се повишава по време на експулсирането на плодове. Прихващането на близнаците се превръща в присъединяването към главите на двата близнаци в таза или когато първото дете се ражда в тазов преглед, а вторият е в главата. Възможни са други опции. В огромното мнозинство от случаите, сблъсъкът се наблюдава в визуализацията на тазовата глава.

9. Вродени малформации.Те се наблюдават 2-3 пъти по-често с множество, отколкото по време на бременност един плод. Честотата се колебае, според различни автори, вариращи от 2 до 17%, от които, в половината случаи, малформации се откриват от един от близнаците. Вродените аномалии в близнаците имат редица функции, преобладават сред мъжете близнаци.

По-често се откриват лицата на лицето и шията. Над честотата на вродени малформации, които са несъвместими с живота.

Най-често срещаните пороци: устните ("гладна устна"), входящият на твърд нос ("водопад"), дефекти на централната нервна система (хидроцефал, дефекти на нервната тръба), сърдечни дефекти, устойчиви деформации на крака , череп асиметрия, вродени дислации на бедрата. Всички близнаци имат риск от деформации от компресия поради тяхната вътрематочна компресия. Моношерските аномалии на близнаци обикновено са многократни или смъртоносни и се срещат като цяло два пъти повече като Bichorial.

10. Юнайтед близнаци.

Обединените гемини са винаги моносизативни, същото-секс, имат един и същ кариотип (са идентични) и винаги

номниотичен тип плацента. Честота - 1 на 10 милиона раждане, или 1 на 30 хиляди и 100 хиляди бременности двойно. Това явление се наблюдава главно в женски плодове (75%), причината за това е неизвестна. Класификацията на такива близнаци се основава на обекта на тялото, който те са взаимосвързани:

Торакопаги (25%);

ТоръдкаОмалопага (30%);

Omfalopagas (30%);

Крансопа (8%)

Писаги (55);

Ishiopagi (2%);

Непълна несъответствие - разделяне само в едно парче или регион на тялото на детето;

Стереопа - борбата на близнаците с пълната автономия на вътрешните органи на всеки от тях.

Борбата на близнаците с пълната автономия на вътрешните органи на всеки от тях (стереопаги) се наблюдава в 10% от случаите. Диагнозата на тази патология с помощта на ултразвук е възможна от края на I триместър на бременността, но най-оптималният период за него се разкрива - 24-28 седмици бременност.

11. Вонящ- Честото феномен с множество.

12. Неврологични нарушения(Детска парализа, микроцефалус, енцефаломация). При деца от филма преждевременно се роди, честотата на церебралната некроза достига 14%.

13. Генерална травмаплодовете са характерни и за растежа на множество бременни жени.

14. Синдром на Кошчики- Weave pupovin в моноамиотични близнаци.

Синдром на трансфузионно фостета (FTT)това е специална форма на нарушение на плацентарното преливане, присъщо само в многократна бременност, и в същото време основната причина за неблагоприятния резултат от двуместа с моношестен вид пластанционни. Развитието на FFT се дължи на наличието на съдови анастомоси, водещи до патологичното маневриране на кръвта от един плод към друг. Подобен преход на кръв от плода към плода се нарича "интраутринов парабиотичен синдром", "синдром на трансфузион", "синдром на междубибикска трансфузия", "синдром на фетоптерна трансфузия", както и "синдром на съединителя".

В огромното мнозинство от случаите, синдромът се развива в моношериански едно-строги близнаци. Появата на подобен синдром е описан в диайоните близнаци, когато анастомозата е оформена между отделната плацента, но е по-скоро непринудена наука. FFTS може да се развие в тройно, ако всичките три плода имат пълна циркулация в плацентата и са моносигентни. Честотата на FTTS варира значително и е 3,7-20% от случаите на множество моносични бременности. Известно е, че с множествена бременност перинаталната смъртност е значително по-висока, отколкото с една ложа, и е 6,8%; С FFTs достига 60-100%. Един близнак може да загине и вътреатоин, така и след раждането, по-често през първите 2-3 дни. Приносът на фтатките към перинаталната смъртност на близнаците с еднодвигатели е значителен и варира от 25 до 34%.

Патофизиология на FFTS.Етиологията на FFTS е достатъчно проучена. Gemini се развиват от едно оплодено яйце, което поради неизвестни причини е разделено на две (или повече) генетично напълно идентичен ембрион. Образуването на комуникационни съдове между тях зависи от това колко време след оплождането ще настъпи разделянето на Zygota, по-точно върху вида на плацентиращи монозически близнаци.

1. При разделянето на Zygota за 1-4-ия ден след оплождането видът на плацентата ще бъде дихариански диаминитик, който се намира в 25-37% от развитието на едно-строги близнаци. Логично е да се предположи, че вероятността от анастомоза в такива моносилизати е не повече от това на базата.

2. Когато ембрионът е разделен с два идентични на 4-8-ия ден, видът на плацентата ще бъде моношериален диаминитик, който най-често е при бременност с близнаци с един човек (в 63-74% от случаите). Вероятността за появата на анастомози в такива условия се увеличава рязко.

3. При разделяне на ембриона на 8-13-та ден, и двата плода впоследствие ще има един общ плодов балон и една плацента. Среща само в 1-2% от множественото моносигловитално бременност, моношественият моноамиотичен тип нападане не допринася значителни промени в честотата на синдрома. Съдовите анастомози се намират в моношестна бременност при 49-100% от случаите и има два вида:

1) повърхността, разположена на прилепена плоча, са артериални артериални, венозни венозни и артериовеове; те свързват две хемоцекулационни системи директно и функционират в две посоки;

2) Дълбоко, когато влезе в цитирана кръв от един плод, и се извършва венозен дренаж в циркулационната система на друг плод.

За моношерскибременност Винаги има кръвообращение между плодовете, но всички анастомоси функционират в две посоки и съдовата мрежа е балансирана. В FFTS, плацентата се характеризира с наличието на една дълбока артериовенозна анастомоза с кръвен поток само в една посока и малко количество или като цяло, липсата на повърхностни анастомози, които не компенсират маневването на кръвта. В резултат на това един плод става кръвен донор и друг получател. Полученото кръвно преразпределение води до развитие на патологична еритроцитоза в един плод и анемия в другата, чиято тежест зависи от вида, калибъра и броя на шунтологични анастомози.

Плодът на получателя се развива: Dropsy поради претоварване на кръв, кардиомегалия, трикуспидна регургитация, вентрикуларна хипертрофия, обструкция на изходната пътека на дясната камера (различна тежест на стенозата на белодробната артерия).

Курсът на многократно бременност с междубибично трансфузия често се усложнява от хидрамния на получателя, външният вид, който в периода на бременност до 20-23 седмици служи като изключително неблагоприятен прогностичен знак. Това индиректно показва степента на хемотрансфузия и допринася за преждевременно раждане. В допълнение, бързото натрупване на арогантната течност значително нарушава плацентата на матката чрез намаляване на притока на кръв в маточните артерии, които допълнително изостря ситуацията и за двамата близнаци. При етиологията на хидрамния е дадена повишена бъбречна екскреция в получателя, която се дължи на увеличаване на обема на циркулиращата кръв и увеличаване на кръвното налягане. От своя страна подобрява секрецията на околоплодната течност. Значителна роля при появата на многопътна реципиент се отстранява чрез обвивката на пъпната връв, която донорът е практически наблюдаван и плацентата на кабела, прикрепена към черупките, може лесно да се компресира, като намалява пъпната кръвен поток и провокиране

секреция на амниотична течност. Прикрепването на корпуса на реципиента с многопосочния начин се отбелязва в 63.7% от случаите и без многопътна приказка, това прикрепване се наблюдава само в 18,5% от случаите. На донора има малък начин. По-сериозни усложнения на FFTs възникват със смисленото преразпределение на кръвта в периода на бременност до 25-30 седмици. В този случай един от близнаците обикновено умира вътрематочна или в ранен неонатален период. Друг близнак, оцелял, има по-голяма маса и размери, защото може да има 2-3 седмици между смъртта на първото и раждането на близнаци и още повече. Въпреки това, обикновено е раждане в близко бъдеще след началото на функционирането на шунта Анастомоз, поради развитието на усложнения на бременността, като хидрамника в получателя. Широко разпространеният изглед е, че по време на дисоциираното развитие на близнаци, донорът винаги умира интраденил спътник, често не се потвърждава. Смъртта на донора се среща почти толкова често, колкото смъртта на получателя и в това няма редовност. Кой ще умре - донорът или получателят зависи от това кой преди компенсаторните адаптивни механизми по-рано.

Интермаетените донорски донорски плодове най-често се накисват, с изразена бедност на кожата, често с подуване. При аутопсия има частична автолиза на вътрешните органи. Намалени бъбреци, черния дроб, вилницата показват разбивка на компенсацията, възникваща загуба на кръв. В случай на смърт в ранния неонален период на новороденото донор, атмосферата на всичките му вътрешни органи, оток на мозъка, еритробластоза на черния дроб, далака, бъбреците, белите дробове, хепатосломегалия, възбуждащата инволюция на вилицата - прояви на тежка хронична анемия. Реципиентите на Merchard имат характерни признаци на листата (хиперволемия) и полицитемията: те също са накис и поради дългия претоварване на повишения обем циркулираща кръв, те имат миокардна хипертрофия, бъбрек в аутопсия.

Покойният получател на новородения има пълен набор от вътрешни органи, често инфаркт на мозъка, белите дробове, черния дроб поради нарушаване на реологичните свойства на кръвта, хепатосплатя се дължи на повишеното разрушаване на еритроцитите и изхвърлянето на билирубин. При развитието на сърдечна недостатъчност може да се наблюдава картина на белодробен оток. Вътрематочната смърт на един от плодовете понякога не засяга развитието на другия, особено ако то

това се случва до 20-22 седмици бременност и комуникационните съдове веднага се тромматизират. Покойният плод след това се превръща в "хартия" или "камък".

В по-късни дати, съобщението между плодовете обикновено се запазва. Повърхностните анастомози участват в последствията, произтичащи от вътрематочната смърт на един от плодовете. Когато кръвното налягане спадне в хода на умиращия плод поради градиента на налягането, кръвта се изхвърля от живия плод до умиращите чрез повърхностни артериални и венозни анастомози. В случай на вътрематочна смърт на един плод, в FFTS в 25% от случаите, съществува риск от развитие на некротични увреждания на близнака му. Преди това това беше обяснено чрез образуването на синдрома на DVS и емболизацията на съдовете. Продуктите на изолирането, активните тромбопластични вещества на мацерирания плод могат да попаднат в кръвния поток на оцелелия, обикновено получател и като резултат, за да причинят синдром на HFS със сърдечните пристъпи на мозъка, бъбреците, кожата и другите органи. В допълнение, влизане в кръвния поток на майката, тромбопластичните вещества провокират развитието на обрат и в тялото му, което нарушава коагулационната система с всички последствия от тук. Такова усложнение се осъществява в 4-5% от случаите на множество бременности. В момента е: некротично увреждане на останалия близнак се дължи на остра хипотония и исхемия поради изхвърлянето на кръв, възникнали по време на смъртта на втория плод. Перинаталната смъртност на получателя на плодовете след смъртта на донора е около 50% при периода на бременност до 34 седмици и 19% - след 34 седмици. Последиците от обратната артериална перфузия при многократна бременност принадлежи към синдрома на Акар, или Ачефалих Ачефалит (акардиално чудовище, псевдокардиозна аномалия, ацефтра акация, холокардия). Този синдром се среща в 1% от еднолинейни моношериални близнаци с честота от 1 случай на 35 хиляди и 40 хиляди рода. Като екстремна форма на gemfusion между близнаците, е описана липсата на миокарда в получателя, кръвоснабдяването, което се извършва поради работата на сърцето на донора през шунта в плацентата. Понякога донорът на фетала се наблюдава полиамикритри (липса на жлебове и подвидове и изостаналост на сивото вещество в големи полукълба на мозъка), хетеротопията на мозъка в комбинация с хипоксичното увреждане, анеенсфалия като изключителна степен на увреждане на ЦНС . В 65%, такава бременност завършва с преждевременно раждане, придружено

в 50% от случаите на перинаталната смърт на помпата на помпата и 100% от случаите - неспособността на перфзиовия плод. Роден, получателят веднага умира. Преживелият донор развива хипертрофична кардиомиопатия с недостатъчност на контрактилната функция на миокарда и в продължение на 6 месеца след раждането той наблюдава постоянна ляво-продаваща хипертрофия.

Twin с полицемия заплашва: респираторни нарушения, сърдечна активност, централната нервна система под формата на конвулсия, ядрена жълтеница, дължаща се на хипербилирубинемия поради повишена хемолиза на излишните еритроцити. Донорният близнак развива хронична анемия, масата и размерите му могат да бъдат 10-50% по-малко такива получатели или равни на тях. Вероятно последният се дължи на факта, че шункт-анастомозата започва да работи "адекватно" по някои причини в късния период на бременност, по-близо до раждането.

Диагностика на FTTS.

Първите клинични прояви на фтатите се развиват в 15-25 седмици бременност. Най-неблагоприятните прогнози на гестационна възраст са по-малко от 25 седмици (при липса на своевременно лечение, перинаталната смъртност достига 80-100%). Дали диагнозата FFTS е настроена с ултразвук (за това, устройство с триизмерно ултразвуково сканиране) е по-подходящо въз основа на идентифицирането на следните ехографски критерии.

1. Ехографски критерии, характерни за I триместър на бременността и последващото развитие на FFTS:

Моношестна бременност;

Разширяване на пространството на яката от повече от 3 mm за 10-14 седмици;

Намаляване (забавяне на растежа) на един от плодовете;

Образуването на гънките на амниотичния дял за 10-13 седмици.

2. Ехографски критерии за II и III от тримесечие на бременността:

Моношестен вид бременност;

На същия етаж от плодове;

Фин амниотичен дял;

Образуването на гънки на мембраната за 14-17 седмици;

Ламбо-оформена форма на плацентална тъкан в областта на амниотичните дялове;

Разлики в броя на натрупването на води: многопътник на един плод и малък;

Разликата в размера на пикочния мехур е малки размери или липса на визуализация на пикочния мехур в плода с нуклеация (донор на Fripp) и големите размери на пикочния мехур в плода с многопосочен (реципиент);

Разликата в масата на плодовете е повече от 20% (наблюдавана в 72% от случаите);

Затваряне на годност (знак за "залепване") на един от плодовете на стената на матката (92%);

Washerka на един плод (подкожен оток от повече от 5 mm, плеврален излив, перикарден излив, асцит).

В случай на тясно прилепване на един от плодовете към стената на матката, е необходимо да се извърши диференциална диагноза между FFT и моноамиотичната бременност (тъй като поради най-ниския донор от плода, амниотичната дял не е ясно визуализирана ). За да направите това, е необходимо да се оцени двигателната активност на плода (сгъване, удължаване на крайниците). Когато FFTS се движи, плодът ще бъде драматично ограничен.

Комбинацията от изброени функции ви позволява да диагностицирате FETO-Fetal трансфузия с 50% вероятност от 19-20 седмици.

Използване на доплер-метод с цветен контраст за откриване на аномален кръвен поток в плацента при 20-25 седмици почти напълно елиминира диагностичната грешка.

С помощта на трансабдоминален кордо-бира под контрола над наблюдението е възможно да се получи кръв от близнаците на плотовия и да се определи степента на хемотрансфузия между тях върху хематологични показатели. Разликата в концентрацията на хемоглобин повече от 24 g / l в плодовата кръв се характеризира с чувствителност от 50% и специфичност от 100% за диагностицирането на FFTS. Разликата в съдържанието на хемоглобин от 50 g / l в периферната кръв между близнаците се счита за критерий за хемотрансфузия между тях; Без хемотрансх този индикатор не надвишава 15-20 g / l. Освен това се отбелязва повече от това на донора, съдържанието на общия протеин и албумин в кръвта на кабела на получателя. Като критерий за наличие на съдови комуникации между близнаци за диференциална диагностика между FFT и забавянето на вътрематочно развитието на един от близнаците се предлага да се използва нивото на феталния еритропоетин, който е значителен

в допълнение към кръвта на донора, в сравнение с получателя, както и единични плодове.

Лечение на FTTS.

Лечението на FFTS в близнаци след раждането се намалява до терапия анемия на донора и полицитемията в получателя. Често не дава желания резултат с оглед на далечните патологични промени. В това отношение вниманието на повечето изследователи е насочено към пренатално третиране на тази патология, особено върху елиминирането на Шунтанастомоз в ранните периоди на бременност, непосредствено след диагностицирането на синдрома. Понастоящем при FTBTs се използват следните основни методи за лечение.

1. Консервативно лечениетова предполага внимателна ултразвукова динамична контрола, доплерометрия, ЕКГ и КТГ. Цялостната антенална оценка на състоянието на плодовете дава възможност да се направи своевременно решение за ранна доставка и предотвратяване на вътрематочна смърт на плодове. Откриването на нула или отрицателен диастолен кръвен поток в артерията на пъпните тела на донора и пулсацията на кръвния поток във вената на кабела на получателя показва неблагоприятна прогноза за плода. Оцеляването в консервативното лечение е от 0 до 75%.

2. Аминоордзукция- Серия от терапевтична амниоцентеза за аспириране на водата в шпинделката в близнака с хидрахнион, най-често срещаният метод на лечение. Количеството на течността, отстранено по време на процедурата, е от 1 до 7 литра, а общият обем на аспирираните октомври наводнените води е от 3 до 14 литра, броят на амниоцензърите - от 1 до 12. Амниорекцията допринася за увеличаване на кръвния поток в маточните артерии. Възможно е средно да се удължи бременността в продължение на 46 дни, степента на оцеляване на плодовете след Andegeuchetium варира от 12.5 до 83%, а смъртността от близнаци намалява до 35%. Някои изследователи обясняват ефективността на множествените амниоцентове за междубиване на трансфузията чрез отлагане на доставката поради липсата на маточна абстракция с повишен обем вода от шпиндел.

3. Фетоскопично лазерно коагулациясъдови анастомози (FLCSA). Теоретично лазерното коагулация е идеалният метод за лечение на FFTS, тъй като е патогенетичен. Лазерен лъч, подчинен трансабоминаммотам през околоплодна кухина, под контрола на ултразвурите са коагулацията на всички кораби на плодове

повърхността на плацентата в проекцията на амниотичния дял между близнаците. Процедурата е успешна във всички случаи и ви позволява да удължите средно 14 седмици и да намалите перинаталната смъртност. Резултатите от ФЛК обаче са донякъде разочаровани, тъй като оцеляването след тази операция в комбинация с амение е само 55%, което е по-малко от изолиран аминид. Усложнения на FLCSA: Интеминална кървене, преждевременно разкъсване на плода, хриоамнионит, кървене от стената на матката.

4. Сезон- пробиване на амниотичния дял, което позволява на свободни от киселинни води да циркулират между две амниотични кухини. Извършва се при ултразвук контрол. Използването на този метод е оправдано от факта, че FTTS е изключително рядко наблюдавано при моноамшново двойно. Степента на преживяемост на плодовете в септостомия е 83%. Механизмът на действие е неизвестен. Възможно е плодорът да коригира своята хиповолемия, като маркира натрупващите води след нормализирането на тяхното количество.

5. Селективни плодове евтанасия- съмнителен метод за лечение на FFT, тъй като използването му първоначално води до 50% перинатална смъртност. Този метод обаче има право да съществува, особено в случаите на трудни FFTs или когато вътрематочната смърт на един от плодовете е неизбежна. Тъй като размазването на кръвта идва по съдовите аномози от донорския плод до реципиента плода, убийството на донорския плод е за предпочитане, тъй като е по-сигурно за останалия плод. Подкопаването на плавателни съдове с пъпна връв може да се извърши чрез емболизация, коагулация или превръзка. Обикновено операцията се извършва до 21 седмици, тъй като след този период диаметърът на пъпната връв се увеличава и става по-оток, който намалява ефективността на операцията. Прилагайки по-рано във фтатките, лечението на майки дигоксин, вътрематочно време и заменено кръвопреливане се оказа неефективно. Prostaglandinsinxintase инхибитори Интерметацин и Сулиндак са противопоказани при лечението на FFT, тъй като намалява продуктите на урината, което също се намалява от донора, което може да доведе до развитие на бъбречна недостатъчност в неонаталния период.

С всеки метод критериите за успешно лечение са:

Натрупване на урина в уринарните мехурчета от плодове, особено на плодовата донора;

Нормализация на индекс на амниотична течност;

Изчезването на признаци на сърдечна недостатъчност от изпълнения плод.

За FFTS е характерна по-висока честота на неврологичните нарушения в оцелелите деца. Високата честота на центъра на централната нервна система (до 36%) диктува необходимостта от ехографско изследване на мозъка при новородени в първите два дни от живота и внимателното наблюдение в следващите.

Така, FFTS, като относително рядко усложнение оказва значителен принос за перинаталната смъртност при многократно бременност на еднопосочни близнаци. Тя има ясно определена клинична картина по време на бременност. В това отношение, пренаталната диагноза и най-важното - има перспективи за пренатално лечение.

Rhodwork в многократна бременност, като се има предвид голям брой възможни усложнения при раждането, за предпочитане от цезаровата секция.

Чрез естествените родови пътеки раждането е възможно с предплащането на главата на двата плода с двойно.

Множество повиквания бременност с два или повече плода.

В присъствието на бременност двама плодове говорят за близнаци, три - за тройна и т.н. Всеки от плодовете в множествена бременност се нарича близнак.

Честота на появата.Множество бременност средно 1-2% от общото количество раждане. Честотата на възникване с различни количества плодове е както следва:

Близнаци - 1 на 87 рода;

Тройно (тризнаци) - 1 на 6400 рода, или 1 до 87 камъка;

Четири плодове - 1 на 51 хиляди рода (873), или 1 до 87 троен. Въпреки това, истинската честота на множествена бременност днес в развитите страни достига 1:50, което е 2 пъти повече от 20 години - 1: 101.

Множество бременност може да е следствие:

1) спонтанна овулация - 1%;

2) използването на стимуланти на овулация - 10% (5-13%);

3) използване на човешки менопауза за гонадотропин -

4) Използването на екстракорпорално оплождане с прехвърлянето на ембриона е 30%.

Понастоящем ятрегенското множество е 30-80% от многобройните бременности, което се дължи на въвеждането на съвременни методи за лечение на безплодие, включително хормонална стимулация на овулацията и екстракорпорално оплождане с прехвърлянето на ембриона.

Рискови фактори, влияещи върху честотата на множествена бременност

Честотата на появата на моносиградатски близнаци е относително стабилна и е 0.35-0.5% от всички родове. Следните фактори влияят върху честотата на набиране с дванадесет:

Близнаци в историята (раждането на близнаци при тази жена, принадлежащи към близнаци и други);

Възраст на майката от 35 до 39 години;

Броят на труда (честотата се увеличава с увеличаване на броя на труда);

Аномалии за развитието на матката;

Принадлежащи към черната раса;

Използване на спомагателни репродуктивни технологии (екстракорпорално оплождане);

Тестове по темата:

"Период след раждането"

Инструкция: Изберете един Правилен отговор

1. Периодът след раждането продължава:

А) 4 седмици

Б) 6-8 седмици

В) 10 седмици

Г) 15 седмици

2. Млечните жлези произвеждат колана по време на:

А) всеки час

Б) на всеки 2 часа

В) на всеки 3-4 часа

Г) само сутрин и вечер

4. Матката след раждането тежи:

5. За лечение на лактостаза се прилага:

А) спазмолитични лекарства

Б) болкоуспокояващи

В) наркотични вещества

Г) адренергични лекарства

Инструкции: Добавяне на фраза

1. Периодът на следродието е разделен и

2. m / s с лактостаза трябва

3. Екстракт при нормален ход на периода след раждането се извършва за един ден.

4. Тоалетна външни генитални органи се извършват под легло

5. дъното на матката на 10-ия ден след раждането е

Отговори:

Речник на темата "Женски гениталии" (стр. 2):

1. Коремната стена е богата на подкожна мастна тъкан. Разположен между ингвиналните гънки

2. 2 надлъжни кожи, покрита със коса. Покрийте всички външни гениталии, защитавайте ги.

3. Кожните гънки са под големи сексуални устни.

4. орган за влизане в политиката. Намира се в горната връзка на малкия секс.

5. Вход за затваряне на филма влагалището

6. Сдвоените жлези са в кухината на малък тазов, размери приблизително 2x2x3cm. Хормоните и женските репродуктивни клетки произвеждат

7. пространство между ануса и задния скок

8. Мускулно тяло под формата на круша. Това е съвместимост за бъдещото дете.

9. тесните тръби с тежки мускулен слой се намаляват постоянно.

10. Еднократна дължина на канала от 7-8 до 9-10 см. Тя е прикрепена към мястото на прехода на шийката на матката в тялото й.

Върху кръстословицата по темата "женски гениталии" (стр. 3):

1. Ampular.

2. Crotch.

3. Функционално

5. Интерстициален

7. Fallopiev.

9. яйчника

10. Клитор

За тестове на тема "Женски гениталии" (стр. 4):

Попълнете фразата:

1. Crotch.

3. Алкали

4. Базални и функционални слоеве

5. овлажнява входа на вагината и разрежда течността на семената

Речник на темата "менструален цикъл" (стр. 5):

1. Периодично изхвърляне на кръв, тъканна течност и слуз от ендометриума.

2. Първа менструация

3. Ендокринеза в мозъка, която произвежда хормони

4. хормон, стимулиращи фоликулите в яйчниците до зрял и произвеждат естроген

5. торбичка на секреторната течност, обграждаща незрело яйце в яйчника

6. Хормон, отговорен за развитието и поддържането на женски генитални органи и вторични партии

7. Възстановяване на функционален слой

8. Седене на зрели яйца от яйчник в Fallopiev тръби

9. хормон, под влиянието на оформянето на жълтото тяло и разграничава прогестерон

10. Малки временни ендокринни жлези, образувани в яйчниците на площадката на снизходителния фоликул

11. Хормонът на жълтото тяло, под влияние, на който се образува плацента по време на бременност.

12. лигавицата на матката

13. Хормон, под влиянието на който фоликулът е счупен и се случва овулация

Върху кръстословицата по темата "менструален цикъл" (стр. 6):

1. Декларация

2. овулация

3. яйчника

4. Естроген

5. Ендометриум

6. Фаликул

7. Пролакин

8. Менархе

9. Хипофисия

10. Прогестерон

Върху тестовете на "менструалния цикъл" (стр. 7):

Изберете един правилен отговор:

Попълнете фразата:

1. Не е настъпило торене

2. по-тъмен и не коагулация

3. Намира

4. развитие и разкъсване на фоликула; Развитие на жълто тяло

Речник на темата "Бременност" (стр. 8):

1. Процесът на сливане на мъжките и женските генитални клетки с образуването на зиготи

2. съотношението на облегалката на плода наляво или дясната страна на матката

3. външна Zygota обвивка (подхранва, отделят ензими)

4. Оплодена яйчна клетка

5. Собствената обвивка на Procherat (се развива от торфобласт)

6. водна обвивка на ембриона, собствена, съдържа мазна вода

7. майчински, модифицирани под действието на прогестерон функционален слой на матката

8. Пълно гмуркане на зиготите във функционалния слой на матката

9. Вграждане на ядрени плавателни съдове в съдовете на майката

10. Образование на плацентата

11. "Детско място", орган, който комуникира между организма на майката и плодовете

12. Bookmark Organs и системи

13. съотношението на крайниците и главата на плода към тялото му

14. Съотношението на най-ниската голяма част от плода към генеричния канал

15. Лъжи вещества ("Ядене") Живи тъкани

Върху кръстословицата по темата "бременност" (стр. 9):

1. Васкуларизация

2. Трофобласт

4. Имплантация

5. Placenta.

8. Ензими

9. торене

10. Децид

За тестове по темата "Бременност" (стр. 10):

Изберете един правилен отговор:

Попълнете фразата:

1. Помогнете на Анамнеза

2. Гинекологичен председател

3. Кушча

4. Изчерпване, екстрагнинално

5. Разгради, плодове

Речник на темата "физиологични раждания" (стр. 11):

1. Ритмични съкращения на мускулите на матката

2. от периферията, от долния край, кръвта свободно се откроява

3. Плацента с черупки и пъпна връв

4. по-нисък сегмент на матката, цервикален канал и вагината

5. от централната част към образуването на кръвни съсиреци

6. Намаляване на мускулите на диафрагмата, коремната преса, дъното на таза и скелетните мускули. Рефлексивно с дразнене на нервните окончания

Върху кръстословицата по темата "физиологично раждане" (стр. 12):

1. своевременен

2. Harppit.

3. Разкриване

4. Битка

5. Регионален

6. Окситоцин

8. Централна. \\ T

9. Изгнание

10. сладка

За тестове по темата "физиологични раждания" (стр. 13):

Изберете един правилен отговор:

Попълнете фразата:

1. Борба и набъбване

2. Генерински канал

3. Изгнание

4. своевременно; рано

5. Платове, акумулативни черупки

Речник на тема "Период на следродалището" (стр.14):

1. Тайната от фрагменти от децижданната обвивка, тромбов, отпадъци от съдове, слуз, равномерни елементи на кръвта в етапа на разпадане

2. Първичното мляко, състои се от протеини, мазнини, кондензирани епителници, имуноглобулини, лимфоцити

3. Няма менструация

4. Обратните органи на органите

5. Поставете бивша привързаност плацента

6. вътрешната повърхност на матката след отделяне на плацентата от стените му

7. Изолиране на мляко

8. Възпаление на млечните жлези

9. Стагнация на мляко при болести

10. Възпаление на муца

11. Патологично спонтанно изтичане на млякото от млечните жлези извън комуникацията с процеса на хранене на детето

На кръстословица на тема "Период на следродалището" (стр. 15):

1. LACTORIA.

2. Пролактин

3. REANE.

6. Инволюция

7. Москва

8. Rigoric.

9. Lactostasis.

10. Поставима

За тестове на тема "Период на следродалището" (стр. 16)

Изберете един правилен отговор:

Попълнете фразата:

1. Рано и късно

2. Направете масаж и "летят" гърди

3. 5-6 дни

4. 3 пъти на ден

5. В горния край на Lonnoy

Умножете се наречена бременност В които се развиват два или по-голям брой плодове (близнаци, тройни и т.н.). Деца, родени с множество бременност, са близнаци.

С множество бременности, повишени изисквания са представени на тялото на жената. Всички органи и системи работят с високо напрежение. Във връзка с изместването на диафрагмата в повишен матка, активността на сърцето е възпрепятствана - възниква задух, бърза умора, тахикардия. Увеличаването на матката, особено до края на бременността, води до притискане на вътрешните органи, което се проявява чрез разстройство на чревната функция, бързо уриниране, киселини. Почти 4 -5 пъти по-често има прецитоза, която се характеризира с по-ранен старт, продължителен и по-тежък клиничен поток, често комбиниран с острия пиелонефрит на бременни жени. Благодарение на повишената нужда и изхвърляне на желязо, често се развива дефицит на желязо. Наличието на голяма солира плацента или няколко съединение често е причината за ниското ниво на местоположението и плацентата. Много по-често, отколкото с бременност с една легла, такива усложнения се наблюдават като кървене по време на бременност и раждане, животни от родови дейности. Често с множество бременност се появяват нередовни позиции на плодовете.

Едно от най-честите усложнения за множествена бременност е преждевременното му прекъсване. Преждевременните раждания се наблюдават при 25-50% от случаите. Това се дължи на значителна интерпретация на матката, недостатъчната циркулация на матката, гестоза, по-често срещана имунологична несъвместимост на системата AU0 и други усложнения.

Матката с множество бременност достига големи размери, не само поради повече плодове, но и поради често възниквайки многопосочен.

Развитието на близнаци, родени навреме, в повечето случаи е нормално. Въпреки това, масата на тялото им обикновено е по-малка (с 10% или повече), отколкото с бременност с една легла. С близнаци масата на децата при раждане с по-малко от 2500 g се наблюдава при 40-60%.

Ниското тегло на близнаците най-често се дължи на неуспеха на марка-плаценталния комплекс, който не е в състояние да осигури адекватни условия за оптимален растеж и развитие на близнаци. Последствията от това е забавянето на развитието на плодовете, което с многократно бременност е често срещано явление. Разликата в масата на тялото на близнаците достига 200 - 300 g., А понякога и повече.

Теглото на близнаците, съответно, намалява пропорционално на техния брой (тройни, тримесечия и др.).

С множество бременност малформациите на плода на плода 2 пъти (до 18.8%) надвишават тяхната честота при жените с бременност с един флоп и са най-характерни за моносигредските плодове.

Процесите на близнаците са най-типичният пример за пороците, наблюдавани само на мястото на плодовете в една околоплодна кухина. Увеличаването на близнаци винаги откриват анатомични аномалии за развитие, които най-вероятно се дължат на нарушение на ембрионалното разделение.

Едно усложнение с моносигрилно двойно може да бъде синдром на фено-фетален хемотрансфузион (ICD), който се среща в 5-25% от наблюденията.

С моношериална двойна в плацентата, често се образуват анастомози между съдовите системи на двата плода.

Получените артерио-венозни анастомози допринасят за изтичането на кръв от един близнак (донор) към друг (получател). Тежестта на INFG (светлина, средна, тежка) зависи от степента на преразпределение на кръвта през тези анастомози, които варират по размер, номер и посока.

Ултразвуковото изследване с използването на цветно доплерно картографиране се използва широко за диагностициране на SDFG.

За лечение на ИКТФ, количеството на амниотичната течност се отстранява чрез амниоцентове под контрола на ултразвуково сканиране. Този метод на лечение, преди всичко, предотвратява риска от спонтанен аборт или преждевременно рода. Ефективността на този метод на лечение е 30-83%, което зависи от тежестта на SFFG.

В сравнение с една легла бременност, честотата на близнаците е 5 пъти по-висока. Дори докинг близнаците, особено тройките, често се наблюдават признаци на морфофункционална незрялост. Тези деца изискват допълнителна специална грижа и хранене. Признаците на морфофункционална незрялост са особено рязко изразени в преждевременните близнаци. Естествено е оценката на скалата на APGAR при многократно бременност да бъде по-ниска, отколкото с една ложа.

Признаването и оценката на естеството на многократния поток на бременността се основава на оценката на историята на историята, резултатите от клинични, инструментални и лабораторни изследвания. Ако има анамнеза за бременни жени или най-близките роднини на роднините си върху множество доказателства, трябва да се предвидят възможността за развитие на многобройни бременности. Указание за възможното развитие на многобройните бременности също може да бъде информация, че жената в навечерието на бременността е проведена чрез стимулиране на овулацията или използва методите на спомагателно възпроизвеждане.

Ранният клиничен признак на множествена бременност е бързото увеличаване на размера на матката и непоследователността на нейния размер на бременността. Особено бърз растеж на матката се празнува във втория триместър на бременността (симптом на "скок"). Характерният критерий е увеличаване на височината на дъното на матката над Lona на по-регулаторни показатели, характерни за бременността на една легла. Кръгът на корема също надхвърля характеристиките на размерите на този период на бременност. Когато акушерното проучване се характеризира с дефиницията в матката на три и по-големи части на плодовете (две глави и един тазов край или два тазови краища и една глава). Важна характеристика слуша сърцето на плодовете в две различни точки на матката с "зоната на тишината" между тях. При двоен може да покаже наличието на различни честоти на сърдечни тонове на плодове.

Най-надеждният метод за диагностика на множествена бременност е ехографско проучване, което позволява не само да се извърши ранната диагностика на множествена бременност, но и да се определи: позицията и присъствието на плодове, естеството на развитието на плодове, локализация, структура и брой на съединението, броя на амниотичните кухини, обема на натрупването на вода, вродени похождат развитието и антенаталната смърт на плодове, състоянието на плодове от функционална гледна точка, естеството на маточната плацента и плодовете плацентарен приток на кръв от доплерография.

Веднага след откриването на множеството е необходимо да се определи лек режим и специална диета, която ще осигури повишената нужда от бременност в протеини, мазнини, въглехидрати, витамини и микроелементи и да се предотврати развитието на дефицит на желязо, анемия .

Специално внимание трябва да се обърне на функцията на сърдечно-съдовата система, бъбреците, откриването на ранни симптоми на гестоза. С неусложнен курс на бременност пациентът трябва да бъде изпратен в болницата за майчинство за 2-3 седмици преди доставката, а в присъствието на тройно - в продължение на 4 седмици.

След 30-30 седмици на CTG и ехографската оценка на функционалното състояние на системата FETOPLACENTAR трябва да се извърши седмично. Препоръчително е да се извърши доплерно проучване на кръвния поток във всеки плод поотделно.

В предполагаеми генетично определени аномалии за развитие, хемолитичното заболяване на плода и за определяне на зрелостта на светлинния плод в съотношението на нивото на лецитин-сфигмомиелин (което отразява производството на повърхностно активно вещество) трябва да провежда проучване на натрупващата вода от всеки Плодова торба под ехографския контрол.

Самото присъствие на мулти-поток е фактор за заплахата от аборт на бременността и диктува необходимостта от извършване на медицински и превантивни мерки от момента на диагностика на множествена бременност.

След 30-35 седмици бременност, когато се случи максималната участък от матката, често възниква заплахата от преждевременно раждане.

С нежеланието на жена да ражда повече от две деца или да идентифицира патологията на един от близнаците, е възможно селективно прекъсване на бременността. Най-успешното прекъсване на бременността е завършено с намаляването на ембриона, с по-малки размери, разположени по-близо до вътрешната Zea, с малки размери на плодово яйце, което е удобно разположено за тази процедура. Намаляването се извършва под ехографския контрол на трансвагиналния достъп в рамките на 7-10 седмици. По време на операцията не повече от 2 ембриони намаляват.

Курсът и поддръжката на труда в много потока се характеризират и с редица характеристики. Почти всяка втора трета жена с близнаци, раждането започва преждевременно. Както своевременно и преждевременното рода често (до 40 - 50%) започват с късна експулсиране на шпинделна вода. Слабостта на генеричните сили е свързана с изразеното тълкуване на матката и намаление на нейната контрактилност. Благодарение на контраста на матката, раждането често придобива продължителен поток.

През последния период кървянето може да започне поради нарушаването на плацентата и подбора на длъжността. Опасността може да бъде хипотонична кървене на матката в ранния следродилен период, свързан с разделянето на матката.

Ражданията в многофункционалните води са под адекватна анестезия и внимателно наблюдава контрол върху сърдечните дейности както на плодовете, така и на наблюдението на състоянието на ръководството. Родените (цените) са внимателно проучени, за да се уверите в целостта си, като същевременно обръщате внимание на броя на черупките в разделянето между плодовете.

Препоръчително е рано прилагане на новородени на гърдите през първите 6 до 7 часа, ако няма противопоказания от майката и новородените, което увеличава тотомоторната активност на матката, развива секреторната функция на млечните жлези и смучещия рефлекс в новородени , предупреждава развитието на пневматични лекарства в новородени, лактостаза и следрода мастит мастит.

Във връзка с изразеното тълкуване на предната коремна стена в периода след раждането, гимнастическите упражнения, насочени към укрепване на мускулите на корема и дъното на таза.

Новородените близнаци поради честота на недоноса, незрялост и ниска нежност се нуждаят от внимателно наблюдение и грижа, особено тези деца, които са претърпели асфиксия и общи наранявания. Трябва да се отбележи, че при оценката на степента на зрялост и близнаци, тяхната малка маса не е решаващ фактор. Преждевременните новородени за допълнителна адхезия се превеждат в специализирани клонове.

Множество повиквания бременност с два или повече плода. В присъствието на бременност двама плодове говорят за близнаци, три - за тройна и т.н. Всеки от плодовете в множествена бременност се нарича близнак. Двойните тела се срещат веднъж на 87 рода, тройно - веднъж на 872 (6400) филм, четвърти - веднъж на 873 (51200) Troyen и др. (Според формулата на Gallin).

Причините за многократно бременност.

Доказано е, че два фоликула и повече могат да бъдат узрели в един яйчник. В допълнение, овулацията може да възникне едновременно в двата яйчника. В полза на изброените характеристики фактите за откриване са посочени по време на операцията на бременност на тръбата в една и съща яйчник от две цъфтящи жълти тела или във всеки от яйчниците върху едно цъфтящо жълто тяло. В допълнение, в един фоликул може да има две или повече яйца. Причината за многократна бременност може да бъде торене с сперма от различни партньори, торене на фона на вече съществуваща бременност, индуцирана бременност. Две, образувани от оплождането на двете яйца, се наричат \u200b\u200bдвуслой, еднопосочен близнак възниква в резултат на атипично смачкване на яйцето. Когато се образуват разделянето на яйцето, се образуват две напълно идентични близнаци. Такива близнаци се наричат \u200b\u200bеднопосочни. Еднопосочни близнаци се срещат много по-рядко от двулайската (1:10). Ако с пълното отделяне на яйцето, двата господа са разположени в матката на достатъчно разстояние един от друг, развиващите се ембриони образуват всяка за себе си отделен амион и остават отделни - бимниотични близнаци. Ако и двете амиониални торбички са сключени в един общ хорион както за близнаци, а дялът между тях се състои от две черупки (две амини), след това такива близнаци се наричат \u200b\u200bмонохориански. Те имат обща плацента. Ако и двете са годни, това води до образуването на едно общо за амниотични кухини (моноамиотични близнаци). Единичните близнаци винаги са единични соли - или и момчета, или и двете момичета, те изглеждат като един друг, кръвната група винаги е еднаква.

Цел и поддръжка на множество бременност

С множество бременност, поради голямо натоварване върху тялото, жените отбелязват ранна умора, недостиг на въздух, уврежданото уриниране, запек. Честите и ранните усложнения на бременността са преждевременни родове (50% от случаите), токсикоза и гестоза, разширение заболяване, многопътна, ниска маса и незрялост на плодовете, смъртта на един от плодовете. В някои случаи, само в една кухина може да придружава най-ниската.

Признаването на множествена бременност през първите месеци е доста трудно и става по-лесно през втората половина на бременността. Обърнете внимание на несъответствието на размера на матката. При палпенция се определят много малки парчета, две глави, две гръб. С аускултация - две или повече точки за определяне на сърцебията на плода и зоната на мълчанието между тях. Постоянната височина на дъното на матката е по-голяма от бременността на едно легло по едно и също време. При измерване на дължината на плода, горната част на плода е голяма плода с малка глава. Най-надеждният диагностичен метод е ултразвук.

В огромното мнозинство от плода (88.0%), и двата плода са в надлъжната позиция и заемат едно право, а другият е лявата половина на матката. Най-често и двата фетала се запазва (45.0%). Възможни са други опции за местоположението на плодовете в матката. Един плод може да бъде в началния преглед, вторият - в таза (43.0%). И двата плода - в тазов преглед (6.0%). Един плод е в надлъжния, а другият в напречното положение (5.5%) или двата плода - в напречното положение (0.5%). Медицинското наблюдение на бременни жени с много поток се извършва с възможните усложнения, подчертавайки ги в рискова група за развитие на перинаталната патология.

Потока и поддръжката на труда

Прогнозата за бременността и раждането с многократна бременност е по-малко благоприятна, отколкото с един плод. С най-малкото отклонение от обичайния курс на бременност се показва задължителна хоспитализация. Повторното хоспитализация в пренаталния отдел се извършва 2-3 седмици преди времето за доставка, чиято цел е да проучи бременната жена и определянето на термина и метода на семейството.

Мносно е придружено от чести усложнения на генеричния акт. Повечето труд се срещат преждевременно, масата на новородените е по-малка от 2500 г, вероятно тазови и напречни позиции на втория плод. Честото неопитно орално влияние може да бъде придружено от загуба на малки части на плода и пъпната връв, които допринасят за тазовото и кръстосаното положение и малкия размер на плода.

По време на периода на оповестяване функционалната недостатъчност се проявява с отлични, разредени мускули на матката, слабостта на генеричните сили се развива, има преждевременно изключване на осмичната вода, така че периодът на оповестяване се забавя.

Периодът на експулсиране може да бъде забавен поради развитието на местни аномалии. Продължителното доставяне е опасност за майката (кървене, инфекция) и плода (хипоксия).

Издърпаването на плацентата преди раждането на втори плод води до своята вътрематочна смърт. Може да има напречна позиция на втория плод, сблъсъкът на близнаците (хватката на две големи части на тялото), кървене в третия период на раждане, в ранния следродилен период, забавяне на инфилацията на матката и инфекциозните болести .

Провеждането на раждане при мулти-поток изисква по-голямо внимание, ясна ориентация в акушерската ситуация и висока квалификация, която ви позволява да извършвате всяка операция. В периода на оповестяване е необходимо тясно да се следи състоянието на женствената и плода. Ако има многопосочен, показващ отварянето на плодовия балон при отваряне на шийката на матката за 4 cm и бавно отстраняване на вода (в рамките на 1-2 часа).

За да се намалят усложненията на труда в многофункционален и перинатална смъртност на втория плод, понастоящем се препоръчва да се отвори плода на втория плод веднага след първия плод и веднага да започне интравенозно капково администриране на 5 единици. Окситоцин при 5% разтвор на глюкоза, за да се ускори II от периода на раждане преди разделянето на плацентата. При кървене, развитието на втората плода хипоксия или нейното напречно положение с цел бърза доставка, се показва класическото вътрешно акушерно въртене на плода, последвано от нейното извличане за тазовия край

Особено опасен III период на раждане и ранно след раждане период от развитието на кървене. След раждането на лентата, тя прави задълбочена проверка, за да изясни целувката на интересите и черупките и вида на близнаците (единичен или двуслоен).

В периода след раждането внимателно наблюдение на жалост, предотвратяването на покорката на матката.

Перинаталната смъртност в многопотока 2 пъти по-често, отколкото по време на раждането е един плод. Ето защо, в съвременното акушерство, съществува тенденция да се разширява свидетелството за коремното третиране в интерес на плодовете. Свидетелските показания към цезаровото участък, свързани с многопосочната, разглеждат тройното, напречното положение на двете или едно от плодовете, тазовото присъствие на плодове или първата от тях, и не е свързана с многообразието - хипоксията на плод, аномалиите на генеричните дейности, отлагането на пъпната пъпна, екстрагационализната патология на майката, тежки гестоци, присъствието и отдаването на плацентата.

Предотвратяването на усложнения за мулти-поток предотвратява усложненията по време на бременност.