¿Cuáles son las consecuencias de un accidente cerebrovascular hemorrágico en el lado izquierdo y cuánto tiempo viven después? Examen Tratamiento clínico de accidente cerebrovascular hemorrágico

Las enfermedades del sistema cardiovascular han ocupado firmemente el primer lugar en la prevalencia entre la población adulta en edad de trabajar. La violación de la circulación sanguínea de uno u otro órgano conduce a graves consecuencias. La restauración más temprana de la nutrición en el área afectada del cuerpo humano es la clave para la recuperación y preservación del estilo de vida habitual. Tales enfermedades incluyen accidente cerebrovascular hemorrágico.

Definición del concepto

El cerebro es el centro estratégico de todos los procesos del cuerpo humano. Se encuentra en una cavidad craneal cerrada y está rodeada por membranas protectoras: la duramadre, aracnoidea y cerebral blanda. El órgano necesita un suministro constante de oxígeno y nutrientes a través del torrente sanguíneo. Incluso un episodio breve de trastornos circulatorios puede tener consecuencias muy graves.

El accidente cerebrovascular hemorrágico es un término médico que significa una violación de la circulación sanguínea en el cerebro debido a la liberación de sangre de un vaso dañado con la formación de un foco.

sus racimos.

Sinónimos de enfermedad: hemorragia cerebral, apoplejía.

Este tipo de accidente cerebrovascular debe distinguirse del accidente cerebrovascular isquémico, en el que se conserva la integridad del vaso, pero hay un obstáculo en el camino sanguíneo en forma de coágulo (trombo) o placa aterosclerótica.

El grupo de riesgo para el desarrollo de un accidente cerebrovascular hemorrágico son por igual hombres y mujeres en edad laboral y ancianos que padecen hipertensión arterial.

Clasificación

La enfermedad se divide en varios tipos:

Durante el accidente cerebrovascular hemorrágico, se distinguen varias etapas:

• el más agudo, que caracteriza el período de la enfermedad desde el momento de la ruptura del vaso hasta el comienzo de la formación del foco de hemorragia;
• agudo, caracterizado por la liberación continua de sangre del vaso dañado con un aumento en el volumen del foco de la hemorragia;
• subagudo, en el que se detiene el aumento del volumen de la hemorragia;
• crónico, debido a un cambio en la estructura de la sangre que sale y el volumen de la hemorragia;

Causas y factores del desarrollo.

El principal factor patológico del accidente cerebrovascular hemorrágico.

es una rotura de un vaso bajo la influencia de alta presión en él, especialmente en presencia de placas de colesterol ateroscleróticas. En algunos casos, la causa es el efecto directo del proceso inflamatorio. Detectado con menos frecuencia Anomalía congenital la estructura de la pared vascular, lo que lleva a su expansión y ruptura patológica (aneurisma). En recién nacidos y bebés, las principales razones para el desarrollo de hemorragia cerebral son el parto obstruido y el uso de beneficios obstétricos.

Los factores para el desarrollo de un accidente cerebrovascular hemorrágico incluyen:

• Alta presión sanguínea;
• diabetes;
• exceso de peso;
• abuso de alcohol;
• adicción a la nicotina;
• estrés severo;

Aspectos clínicos del accidente cerebrovascular hemorrágico - video

El cuadro clínico de la enfermedad: síntomas y signos.

El accidente cerebrovascular hemorrágico se caracteriza por el desarrollo en las horas de la tarde después del final de la jornada laboral. En el momento de la rotura del vaso aparecen los siguientes síntomas inespecíficos:

• dolor de cabeza de alta intensidad;
• manchas oscuras ante los ojos;
• mareo;
• náuseas y vómitos;
• fotofobia;

A medida que crece el foco de la hemorragia, se observa depresión de la conciencia en diversos grados, desde aturdimiento leve hasta su ausencia completa (coma), un trastorno de la termorregulación del cuerpo (aumento de temperatura).

Dependiendo de la localización anatómica del proceso patológico, es posible el desarrollo de varios síntomas neurológicos, lo que indica la derrota de una parte específica del cerebro.

Manifestaciones neurológicas del accidente cerebrovascular hemorrágico según la localización del foco de la hemorragia - tabla

En recién nacidos y bebés, los signos clínicos incluyen:

• aumento de la excitabilidad;
• llanto gratuito constante;
• poco apetito;
• pulso raro
• estrabismo;

Métodos de diagnóstico

Para realizar el diagnóstico correcto son necesarias las siguientes actividades:

• examen por un neurólogo;
• determinación del nivel de presión arterial;
• medición de la temperatura corporal;
• visualización del foco patológico utilizando los métodos de tomografía computarizada (resonancia magnética) con la posterior determinación de su localización y volumen con el posible uso de un agente de contraste de rayos X para identificar anomalías en la estructura del lecho vascular;
• si es necesario excluir la naturaleza inflamatoria de la hemorragia, se realiza una punción espinal (punción lumbar) para obtener líquido cefalorraquídeo y posterior estudio de su composición química;

Métodos para diagnosticar un accidente cerebrovascular hemorrágico - galería

Localización del hematoma dentro de la sustancia cerebral (parénquima) Localización del hematoma en el lóbulo temporal a la izquierda y del ventrículo del cerebro a la derecha Localización del hematoma en el lóbulo temporal derecho del cerebro La punción lumbar (punción lumbar) puede diagnosticar de manera confiable la sangre que ingresa a los ventrículos del cerebro

El diagnóstico diferencial se realiza con las siguientes enfermedades:

• meningitis (inflamación del revestimiento del cerebro);
• encefalitis (inflamación de la sustancia cerebral);
• accidente cerebrovascular isquémico;
• lesión cerebral traumática;

Actividades de tratamiento

El paciente debe recibir primeros auxilios antes de la llegada de un equipo médico especializado:

El tratamiento adicional se lleva a cabo en un hospital neurológico. En caso de alteraciones críticas del ritmo cardíaco o respiratorio, se utilizan ventilación pulmonar artificial (ALV) y electrocardioestimulación temporal (VECS).

Tratamiento de drogas

Se utilizan los siguientes medicamentos:

• para prevenir el edema de la sustancia cerebral: prednisolona, ​​hidrocortisona;
• para proporcionar al tejido nervioso del cerebro los nutrientes necesarios: Actovegin, Mexidol, Cortexin;
• para el tratamiento del edema cerebral - Manitol;
• con el propósito de detener el sangrado - Vikasol;
• para bajar la presión arterial - Nomodipina;

Medicamentos para el tratamiento del accidente cerebrovascular hemorrágico.

Actovegin: un fármaco para el mantenimiento activo de las células cerebrales. El mexidol es un fármaco activo de acción metabólica. Cortexin es un fármaco que restaura activamente las estructuras dañadas del mogu. Prednisolona: un fármaco hormonal para la prevención del edema cerebral. El manitol es un potente fármaco antiedema.

Cirugía

El tratamiento quirúrgico está indicado cuando se detecta un foco de acumulación de sangre (hematoma) con un volumen superior a 60 mililitros. La intervención se realiza bajo anestesia accediendo al cerebro a través de un orificio en el cráneo (trepanación) con el fin de extirpar el hematoma, que provoca la compresión de las partes adyacentes del cerebro.

En presencia de una anomalía en la estructura del vaso (aneurisma), intravascular

su recorte para apagarlo del torrente sanguíneo utilizando instrumentos especiales.

El tratamiento quirúrgico está contraindicado en caso de daño cerebral irreversible con desarrollo de coma profundo.

En el período postoperatorio temprano, en las condiciones de la unidad de cuidados intensivos, el tratamiento continuará con el control obligatorio de las funciones vitales del cuerpo: respiración, presión arterial, frecuencia cardíaca. El momento del tratamiento para cada paciente se determina individualmente, según la gravedad de los síntomas. Posteriormente, la observación del dispensario se lleva a cabo con exámenes regulares por parte de un neurólogo y los exámenes necesarios. La recuperación de las personas mayores en el período postoperatorio puede requerir medidas de rehabilitación intensivas adicionales.

Nutrición adecuada, dieta.

Durante todo el tratamiento, se le muestra al paciente una dieta con restricción de sal de mesa y una ingesta prolongada de verduras y frutas.

Es necesario limitar el uso de los siguientes alimentos:

• sal;
• carnes grasas;
• bebidas carbonatadas;
• azúcar y confitería;
• especias picantes;

• frutas frescas;
• vegetales frescos;
• carnes dietéticas (conejo, pavo);
• pescado de mar;
• bayas y bebidas de frutas de ellos;

Rehabilitación

Para restaurar las funciones dañadas lo antes posible, se utilizan los siguientes:

• clases con un logopeda para restaurar el habla;
• restauración de la voz con la participación de un foniatra;
• fisioterapia;
• masoterapia;
• terapia manual;
• métodos fisioterapéuticos: magnetoterapia, electroestimulación, electroforesis;

Se recomienda abstenerse de beber alcohol, el período lo determina el médico tratante. La posibilidad de volver al trabajo anterior se considera individualmente en cada caso, en función de la gravedad de los síntomas neurológicos y la naturaleza del trabajo.

Para fines de rehabilitación, también se utilizan remedios caseros:

De remedios caseros Además de las actividades anteriores, se utilizan las siguientes:

• productos apícolas;
• mumiyo;
• muérdago;
• pion;
• sabio;
• baños de coníferas;

Pronóstico y complicaciones

El pronóstico del tratamiento del accidente cerebrovascular hemorrágico depende de la cantidad de hemorragia y del daño en áreas específicas del cerebro. Sin embargo, en la mayoría de los casos, algunos de los síntomas neurológicos persisten hasta el final de la vida. La mortalidad varía del 50 al 60%. La esperanza de vida de los pacientes que sobrevivieron al período agudo de la enfermedad es de un año, el pronóstico adicional depende de la gravedad de los síntomas neurológicos y la implementación correcta de las medidas de rehabilitación.

Complicaciones en el postoperatorio:

• pérdida de sangre durante el procedimiento;
• infarto agudo del miocardio;
• daño a áreas adyacentes del cerebro;
• Infección en la herida;
• coma;

Historias de pacientes que sobrevivieron a un accidente cerebrovascular hemorrágico - Reseñas

El curso de la enfermedad es individual para cada paciente.

Hola. El 2 de febrero, mi papá tuvo un derrame cerebral hemorrágico con un avance en el ventrículo del cerebro. Todo sucedió de manera extremadamente inesperada e incomprensible, prácticamente en un sueño. En cuidados intensivos, lo colocaron inmediatamente en un aparato de respiración artificial, la operación no se realizó; dicen que es imposible debido al coma, alivian sus convulsiones con el sueño, por lo que no es necesario hablar sobre el nivel de conciencia. No volví a la cordura, ya era el quinto día sin cambios.

Svetlanka

http://pharm-forum.ru/index.php?showtopic=7173

El suegro hace casi un año sufrió un ictus hemorrágico a los 77 años, dijeron que la hemorragia era extensa, pero no había coma, el habla y el reflejo de deglución no desaparecieron. El médico dijo: un abuelo fuerte, realmente quería vivir. El brazo y la pierna izquierdos no se mueven, después del masaje ya está sentado sin apoyo, el habla es normal, mi memoria es la envidia.

Monnica

https://www.u-mama.ru/forum/family/health/620381/2.html

Mi mamá tiene 53 años. 01/03/2015 mamá, frente a papá, se sintió mal. Mareada, luego mamá empeoró, perdió el conocimiento. A su llegada, la ambulancia averiguó quiénes tenían 1 o 2 años y llevó a mi madre al hospital con urgencia. Después de un examen por parte de un neurólogo, se diagnosticó un accidente cerebrovascular hemorrágico del tronco encefálico. Conectado a un ventilador. Hubo una presión muy alta, que no disminuyó en nada durante varios días, luego se normalizó. En la segunda semana de coma, la temperatura comenzó a subir, pero los médicos se las arreglaron. El coma ya tiene 3 años. Y en el día 25 de coma, los médicos dijeron que ella comenzó a respirar por sí misma.

http://koma.net.ru/forum/index.php?topic=953.0

Un hombre, de 40 años, tuvo un ictus hemorrágico el 16 de abril (el diagnóstico se hizo mediante tomografía computarizada), hemorragia en el hemisferio izquierdo, hemiparesia del lado derecho, no habla. En estado de conciencia, comprende el habla dirigida, respira y traga de forma independiente. Está en la unidad de cuidados intensivos del departamento de neurología. Los médicos evalúan la afección como sistemáticamente grave.

Natalia Al.

http://medicinform.ru/index.php/topic/81483- hemorrágico- accidente cerebrovascular

Profilaxis

Para prevenir la hemorragia cerebral, se toman las siguientes medidas:

El ictus hemorrágico es una enfermedad grave en la que es necesario reconocer los primeros síntomas lo antes posible y brindar atención médica al paciente. Las medidas de diagnóstico y tratamiento oportunas permiten no solo salvar la vida de una persona, sino también preservar su calidad.

En muchos pacientes después de un accidente cerebrovascular hemorrágico, persisten trastornos neurológicos graves que conducen a la discapacidad. El tratamiento de rehabilitación correcto y oportuno ayuda a mejorar las funciones deterioradas y garantizar una calidad de vida digna. Debe ser especialmente intenso en los primeros 6 meses.

Las capacidades del hospital de Yusupov permiten una rehabilitación eficaz en los casos más graves. Nuestros médicos utilizan todos los métodos de tratamiento disponibles actualmente: terapia con medicamentos, fisioterapia, terapia de ejercicios, masajes, técnicas manuales, kinesiterapia, terapia ocupacional, mecanoterapia.

Utilizamos simuladores computarizados y robóticos, verticalizadores, que nos permiten trasladar gradualmente a los pacientes de la cama a una posición erguida.

Neurólogos, médicos e instructores de fisioterapia, neurodefectólogos, logopedas, psicólogos, terapeutas y otros especialistas trabajan con nuestros pacientes. Cada uno de ellos es un experto en su campo con una amplia experiencia clínica.

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El accidente cerebrovascular es una de las enfermedades más peligrosas para la vida y la salud humanas. Este es un trastorno circulatorio agudo en el cerebro, acompañado de parálisis parcial y pérdida del conocimiento. Hay dos tipos de accidentes cerebrovasculares: isquémicos y hemorrágicos.

La diferencia entre un accidente cerebrovascular isquémico y un accidente cerebrovascular hemorrágico es que, en el primer caso, la sangre se suministra en cantidades insuficientes a algunas partes del cerebro. Con sangre hemorrágica, una cantidad excesiva de sangre se precipita al cerebro y rompe la arteria con su presión.

El accidente cerebrovascular hemorrágico es una de las patologías más peligrosas, que representa una gran amenaza para la vida del paciente. Es menos común que la isquémica, pero mucho más peligrosa que ella. En el 80% de los casos, conduce a la discapacidad, en el 50%, sin la prestación oportuna de la atención médica competente, conduce a la muerte.

Más del 40% de los pacientes mueren a causa de esta enfermedad en el primer mes después de un ataque y del 5 al 10% durante el próximo año... Un ataque conduce a la aparición de un hematoma en la región de los ventrículos del cerebro y al deterioro de la dinámica del LCR. Esto se convierte en la causa del edema cerebral y la posible muerte del paciente ya en las primeras horas después del accidente cerebrovascular. El porcentaje de personas que se recuperaron por completo de un accidente cerebrovascular hemorrágico es pequeño, pero siguen existiendo las posibilidades de que el tratamiento y la rehabilitación tengan éxito.

¿Qué es el accidente cerebrovascular hemorrágico?

El accidente cerebrovascular hemorrágico de acuerdo con la CIE 10 - Clasificación Internacional de Enfermedades es un enfermedad grave, que más a menudo que otros se convierte en la causa de muerte de la víctima. La apoplejía se debe a la ruptura de arterias en el cerebro en el contexto de un fuerte aumento de la presión arterial. Después de que la sangre ingresa al tejido cerebral, se forman hematomas: coágulos de sangre.

Según la CIE 10, al accidente cerebrovascular hemorrágico se le asignó el código I60-I69: enfermedades cerebrovasculares (ECV). A la isquemia se le asigna el mismo código y estas enfermedades se clasifican en la misma clasificación. Pero el accidente cerebrovascular isquémico es menos peligroso que el hemorrágico, se diferencia de este último en mejores estadísticas de supervivencia y recaídas.

La respuesta a la pregunta de qué accidente cerebrovascular es más peligroso, isquémico o hemorrágico, es obvia: la discapacidad con hemorragia es del 80% y el riesgo de muerte es muy alto en los primeros dos días después de un accidente cerebrovascular.

Opinión experta

Neurólogo, Doctor en Ciencias Médicas

El accidente cerebrovascular hemorrágico es menos común que el accidente cerebrovascular isquémico: 20-25% de los casos. La hemorragia subaracnoidea no traumática también pertenece al GI y representa aproximadamente el 5% de todos los casos.

La hemorragia cerebral generalmente ocurre durante el día, en un contexto de estrés emocional o físico, se desarrolla rápidamente, sin precursores. El principal factor de riesgo de GI es la hipertensión (8 de cada 10 pacientes tenían antecedentes de hipertensión).

El ictus isquémico tiene un pronóstico más favorable que el ictus hemorrágico, pero este último tampoco es un veredicto. Se han reunido muchos mitos en torno al accidente cerebrovascular, y el más importante es que después del accidente cerebrovascular, la vida se acaba, las funciones cerebrales se pierden, no se pueden restaurar. Además, muchos creen que los accidentes cerebrovasculares son una patología de la vejez, y los jóvenes no se preocupan por la forma de vida. Sin embargo, el accidente cerebrovascular se puede prevenir tanto a una edad temprana como a una edad avanzada. Hay factores de riesgo en los que no podemos influir, pero las personas suelen conocer sus patologías y tratar su salud con más cuidado.

Lo más importante que debe recordar siempre es que cuando se presentan síntomas cerebrales generales, no puede simplemente eliminarlos y quedarse en casa. Asegúrese de llamar a la ambulancia y realizar un diagnóstico, al menos una resonancia magnética. No se puede bromear con las enfermedades cerebrales.

Clasificación

Hay cinco tipos de hemorragia cerebral, según el lugar donde se produzca:

• parenquimatoso - intracerebral, caracterizado por la aparición de síntomas focales (parálisis, alteración del habla) y que surgen en los tejidos nerviosos;
• intraventricular: la sangre ingresa a los ventrículos debido a la ruptura de los vasos en ellos, en este caso, el pronóstico para el paciente es el más desfavorable, ya que la sangre bloquea la salida del líquido de licor y se produce edema cerebral;
• subdural - localización del foco - bajo la dura capa del cerebro;
• epidural - hemorragia sobre la duramadre;
• subaracnoidea: la sangre entra en el espacio entre las membranas blandas y aracnoideas del cerebro.

La respuesta a la pregunta de en qué se diferencia un accidente cerebrovascular hemorrágico de un accidente cerebrovascular isquémico también radica en el hecho de que, en el primer caso, se produce una inflamación del tejido cerebral, que comienza a presionar las neuronas. No reciben sangre y mueren. La necrosis de las células nerviosas aumenta el riesgo de coma y muerte.

El coma no es el único pronóstico de accidente cerebrovascular hemorrágico. Si el paciente sobrevive, el riesgo de que la enfermedad recaiga durante la rehabilitación es muy alto.

Etapas del accidente cerebrovascular hemorrágico

Varios cambios en el vaso conducen a una hemorragia, que se puede dividir aproximadamente en tres etapas principales:

1. En la luz del vaso, se forman coágulos de sangre y placas de colesterol, y este proceso patológico conduce al hecho de que la pared de la arteria se vuelve más delgada;
2. Los aneurismas ya existentes se forman o continúan desarrollándose: protuberancia de la pared del vaso;
3. La pared vascular colapsa y se estratifica hasta una ruptura completa.

Estas tres etapas provocan una hemorragia cerebral. En un accidente cerebrovascular hemorrágico, el sangrado es diapédico, cuando la sangre se filtra a través de una pared vascular adelgazada. En casos más graves, la arteria se rompe por completo, la pérdida de sangre es abundante y conduce a la formación de hematomas graves y necrosis del tejido cerebral.

Causas y factores del desarrollo de una afección potencialmente mortal.

Hay varias causas principales de accidente cerebrovascular hemorrágico. Entre ellos:

• aumentos frecuentes de la presión arterial (PA);
• diabetes;
• trastornos del metabolismo de los lípidos;
• Disponibilidad sobrepeso;
• anemia;
• enfermedades del sistema cardiovascular;
• estilo de vida incorrecto y la presencia de malos hábitos.

Una de las causas más comunes de accidente cerebrovascular hemorrágico extenso es la hipertensión arterial. Este es un aumento persistente de la presión arterial, que conduce a una disminución de la elasticidad y fuerza de las paredes de los vasos sanguíneos y un cambio en las propiedades de la sangre. El rápido llenado de los vasos sanguíneos con sangre a lo largo del tiempo conduce a la rotura y hemorragia.

Los trastornos metabólicos también afectan el estado de las paredes vasculares. Con la patología del metabolismo de las grasas, dislipedimia, el exceso de colesterol se acumula en el cuerpo. Este último forma depósitos en las arterias, por lo que sus paredes se desgastan y no pueden soportar la carga. Esto conduce al desarrollo de aterosclerosis, una enfermedad en la que disminuye la elasticidad de las arterias. El diagnóstico de esta enfermedad significa que el paciente corre el riesgo de tener personas que tienen más probabilidades de sufrir un accidente cerebrovascular.

La diabetes mellitus es una patología que con mayor frecuencia conduce a una hemorragia espontánea. Con esta enfermedad, hay fluctuaciones frecuentes en los niveles de glucosa en sangre. Esto afecta negativamente el revestimiento interno de los vasos sanguíneos y conduce a la fragilidad de las paredes de este último. Si se diagnostican problemas de presión arterial junto con diabetes mellitus, una arteria puede romperse en cualquier parte. La localización de dicho proceso en el cerebro está plagada de complicaciones graves.

El estilo de vida también afecta fuertemente el estado de las paredes de los vasos sanguíneos y cuál es la composición de la sangre. Todos los accidentes cerebrovasculares, tanto isquémicos como hemorrágicos, ocurren debido a una violación del suministro de sangre. La circulación sanguínea normal solo es posible con un estilo de vida saludable.

Con el abuso de alcohol, productos del tabaco y alimentos grasos, dieta poco saludable, poco esfuerzo físico y la presencia de otros malos hábitos, la viscosidad de la sangre aumenta. La consecuencia de este fenómeno es la formación de coágulos de sangre, el desarrollo de aterosclerosis y otras enfermedades vasculares igualmente peligrosas. En tales condiciones, un accidente cerebrovascular a menudo ocurre sin razón aparente cuando la presión arterial aumenta.

Causas menos comunes, pero posibles de la enfermedad:

• neoplasias en el cerebro;
• aneurismas congénitos;
• enfermedad hipertónica;
• violación de la coagulación sanguínea;
• lesiones y operaciones en la cabeza.

Los síntomas de una hemorragia cerebral.

Los síntomas del accidente cerebrovascular hemorrágico se dividen en cerebrales y focales. Los primeros son:

• somnolencia o agitación excesiva y repentina;
• pérdida del conocimiento y coma;
• Fuerte dolor de cabeza;
• mareo;
• náuseas y vómitos;
• transpiración;
• taquicardia.

La diferencia entre los accidentes cerebrovasculares hemorrágicos e isquémicos es que con la cefalea isquémica puede no haber dolor de cabeza en absoluto o puede ser leve y sordo. Con una hemorragia cerebral, es intensa y repentina, en su contexto, el paciente experimenta vómitos.

Además de los síntomas cerebrales generales, se observan síntomas focales, según la parte del cerebro afectada. Si el ataque afecta a la corteza motora ubicada en el lóbulo frontal, las funciones del aparato motor se ven afectadas: el paciente no puede mover un miembro o tiene parálisis.

Un accidente cerebrovascular hemorrágico que afecta el lado izquierdo del cerebro se caracteriza por:

• parálisis parcial o completa del lado izquierdo del cuerpo;
• discapacidad visual o ceguera;
• dificultad para tragar
• mareo;
• desorden del sueño;
• la actividad del centro del habla solo en la etapa inicial del ataque.

El accidente cerebrovascular hemorrágico en el lado derecho del cerebro se caracteriza por parálisis de la mitad derecha del cuerpo, alteración de las funciones del habla y sensibilidad de la piel. Puede formarse hemiparesia de las extremidades del lado izquierdo y se produce un espasmo muscular con la formación de contracturas.

También se presentan signos comunes de accidente cerebrovascular hemorrágico:

• tinnitus debido a la presión arterial alta;
• conciencia alterada;
• pérdida de la capacidad de navegar por el medio ambiente;
• amnesia a corto o largo plazo.

Diagnóstico y diagnóstico diferencial

El diagnóstico de accidente cerebrovascular hemorrágico incluye una serie de estudios primarios y adicionales. La TC y la RM son fundamentales para el diagnóstico de accidente cerebrovascular hemorrágico en el entorno clínico. Tienen una alta sensibilidad y le permiten identificar rápidamente una hemorragia cerebral.

Diagnóstico prehospitalario

Lo que es realmente peligroso para un accidente cerebrovascular hemorrágico es la atención médica que se brinda a destiempo. Pero antes de comenzar a proporcionarlo, debe asegurarse de que la persona realmente tenga un ataque:

• pídale que sonría: la sonrisa será torcida;
• Hágale una pregunta simple o hable: los pacientes no tendrán un discurso coherente;
• el paciente no puede levantar ambas manos al mismo tiempo;
• hay otro síntoma característico de un golpe.

Diagnóstico instrumental

Las herramientas de diagnóstico instrumental incluyen:

• RKT: tomografía computarizada de rayos X, lo mejor de todo identifica áreas con circulación cerebral deteriorada;
• MRI - imágenes por resonancia magnética;
• Punción lumbar: el líquido cefalorraquídeo no será incoloro, sino sanguinolento.

Diagnóstico diferencial de diferentes tipos de ictus

El accidente cerebrovascular isquémico es una insuficiencia neurálgica grave. Al inicio de un accidente cerebrovascular isquémico, el paciente presenta los siguientes síntomas:

• el inicio de un ataque ocurre con mayor frecuencia en la noche o más temprano en la mañana, características distintivas en apariencia invisible al principio;
• se expresan síntomas focales isquémicos posteriores, incluida la incapacidad para mover las extremidades, mareos, disfunción visual, dificultad para tragar, funciones cognitivas y lógicas deterioradas;
• no aparecen convulsiones ni excitación motora.

El accidente cerebrovascular hemorrágico es una violación de la circulación sanguínea con hemorragia en el cerebro, que tiene síntomas y consecuencias completamente diferentes. Un ataque puede diagnosticarse por los siguientes signos:

• ocurre principalmente durante el día, después de un fuerte impacto emocional o estrés físico;
• los cambios en la apariencia se vuelven notorios, sudoración excesiva y el cierre persistente de los párpados, se observa enrojecimiento severo de la cara;
• es posible la pérdida del conocimiento o el coma;
• el paciente se queja de un dolor de cabeza fuerte, agudo y repentino.

Síntomas meníngeos

Los síntomas meníngeos son pruebas que le indican al médico la presencia o ausencia de daño cerebral. Los estudios se llevan a cabo cuando el paciente está en decúbito supino:

• detección de rigidez de los músculos del cuello: el tono de los músculos del cuello aumenta tanto que el paciente no puede llevar el mentón al pecho;
• el paciente no puede estirar pasivamente la pierna cuando está doblada en la articulación de la cadera;
• al presionar la región púbica, las piernas se doblan en las rodillas y las articulaciones de la cadera;
• al doblar el cuello en decúbito prono, las piernas se elevan involuntariamente hacia el estómago.

Tratamiento del accidente cerebrovascular hemorrágico

La terapia de la enfermedad incluye una atención médica obligatoria paso a paso en el hospital, tratamiento farmacológico y un curso de rehabilitación. El éxito de la recuperación y la eliminación de la recaída dependerán en gran medida del propio paciente: mantener un estilo de vida saludable es el componente más importante de la rehabilitación.

Primeros auxilios al paciente

Para que el pronóstico después de un accidente cerebrovascular hemorrágico del cerebro sea más favorable, es necesario llamar de inmediato ambulancia y, si esto no es posible, llevar a la persona al hospital por su cuenta lo antes posible. Antes de la llegada de los médicos, necesita:

• colocar al paciente de modo que su cabeza esté más alta que el cuerpo;
• asegurar una afluencia aire fresco;
• baje los pies de la víctima en una palangana con agua caliente o déle las pastillas para la presión que suele tomar;
• si comienza el vómito, gire la cabeza de la víctima hacia un lado para que no se ahogue con el vómito.

Terapia de drogas

La automedicación está prohibida: el médico los prescribe, también controla su ingesta. La lista de medicamentos recetados para esta enfermedad varía. Durante la rehabilitación, se puede utilizar lo siguiente:

• agentes metabólicos;
• relajantes musculares;
• antiespasmódicos;
• fármacos hipotónicos;
• medicamentos vasodilatadores.

Los anticoagulantes y nootrópicos y algunos otros fármacos están contraindicados en algunos casos en el tratamiento del accidente cerebrovascular hemorrágico.

Fármacos para el derrame cerebral: Actovegin, Cortexin, Vikasol, Enalapril y otros

Para el tratamiento del accidente cerebrovascular hemorrágico y la recuperación de un ataque, a los pacientes se les puede recetar:

• Actovegin (antihipoxante): para el tratamiento de trastornos metabólicos y vasculares del cerebro y la reducción de la privación de oxígeno de los tejidos;
• Cortexina: para mejorar la circulación cerebral, para aumentar la capacidad de aprender, mejorar la memoria y el pensamiento;
• Vikasol: previene el desarrollo de hemorragias;
• Enalapril: utilizado para el tratamiento de la hipertensión arterial, es eficaz en la insuficiencia cardíaca y la enfermedad coronaria.

Operación

La intervención quirúrgica es necesaria solo en casos extremos, cuando el tratamiento conservador es ineficaz. Se realiza para eliminar hematomas de 30 ml o más. Tal indicador ya se considera crítico, ya que tales volúmenes no se disuelven por sí solos. La intervención quirúrgica también está indicada para hemorragias en la región cerebelosa, en la que los síntomas neurológicos son pronunciados.

Hay dos métodos para realizar la operación: con acceso endoscópico y el método clásico. Se recomienda la endoscopia cuando no es posible un tratamiento completo adicional y la recuperación de un ataque. Sin embargo, existen contraindicaciones para la cirugía. Entre ellos, la presencia de hematomas medial y coma profundo en el paciente. Durante la operación en tales casos, la probabilidad de muerte del paciente es casi del 100%.

Funciones de potencia

El tratamiento del accidente cerebrovascular hemorrágico es imposible sin una nutrición adecuada. La dieta debe ser dietética y equilibrada. El uso de cafeína, alcohol, dulces y alimentos grasos es inaceptable. Las bebidas necesitan ser reemplazadas jugos naturales, bebidas de frutas e infusiones de hierbas.

Las comidas dietéticas deben incluir:

• aceites vegetales;
• vegetales y frutas;
• nueces;
• mariscos.

Rehabilitación

El tratamiento y la recuperación después de un accidente cerebrovascular hemorrágico deben iniciarse lo antes posible, incluso durante el período en que el paciente se encuentra en el hospital. La rehabilitación debe incluir ejercicios de fisioterapia, sesiones de masajes, sesiones de logopeda para discapacidades del habla y la práctica de tareas diarias de motricidad fina.

Es recomendable acortar al máximo el tiempo de estancia del paciente en el hospital y comenzar a realizar ejercicios restaurativos en su totalidad. La práctica clínica de rehabilitación de accidentes cerebrovasculares hemorrágicos de 2018 recomienda combinar todos los métodos que se describen a continuación.

Masaje, terapia manual y ejercicios pasivos

Con la ayuda del masaje, puede restaurar el rendimiento de los tejidos musculares que han estado inmóviles durante mucho tiempo, fortalecer las paredes de los vasos sanguíneos, mejorar la circulación sanguínea y prevenir la formación de nuevos coágulos de sangre. La posibilidad de masaje solo está disponible en el período tardío de rehabilitación. Los procedimientos deben ser recetados por un médico. También determinará las técnicas que se pueden utilizar en las áreas afectadas y la duración de la exposición a ellas.

La terapia manual se lleva a cabo solo localmente por primera vez, luego puede continuar con los procedimientos en la parte posterior. La duración total de la terapia no es más de 30 procedimientos, después de lo cual se requerirá un descanso de dos meses.

Contraindicaciones del masaje para el tratamiento de las consecuencias del accidente cerebrovascular hemorrágico:

• fiebre o presión arterial;
• dolor de cabeza;
• angustia;
• problemas respiratorios.

Las cargas pasivas deben incluir:

• imitación de la marcha: con ayuda exterior, agarre las piernas del paciente, dóblelas y estírelas en las articulaciones;
• movimientos circulares en las articulaciones del codo y la muñeca;
• desarrollo de las articulaciones del hombro.

Ejercicios terapéuticos

El complejo de terapia de ejercicios se acuerda con el médico y debe incluir cargas activas y pasivas. Puede comenzar a hacer ejercicio dentro de los 5-7 días posteriores al ataque. Los ejercicios deben ser variados y deben combinarse con ejercicios de respiración.

La terapia de ejercicio incluye:

• ejercicios de desarrollo las habilidades motoras finas;
• aprender a caminar;
• simple flexión y extensión de las extremidades, levantándolas;
• pendientes.

Fisioterapia

La fisioterapia ayudará al paciente a regresar rápidamente a una vida plena y recuperar las habilidades de autocuidado. Tiene como objetivo mejorar la coordinación motora de los músculos, especialmente en las extremidades superiores y estimular sistema nervioso, y debe incluir:

• electroforesis;
• vibroterapia;
• acupuntura;
• terapia de calor con arena, barro o parafina;
• magnetoterapia.

Características del estilo de vida después de un accidente cerebrovascular: actividad física, condiciones de trabajo, alcohol.

Es inaceptable llevar un estilo de vida similar al que existía antes del período de rehabilitación. La actividad física debe estar presente en la vida del paciente. El ejercicio debe ser regular y moderado. No puede dedicarse a levantar pesas e incluso hacer complejos simples hasta el punto del agotamiento.

Después de un derrame cerebral, es mejor hacer aeróbicos: aumenta la resistencia y te mantiene en buena forma. Las clases deben comenzar con un calentamiento, luego realizar un sistema de ejercicios sencillos y factibles y hacer un enfriamiento. Siempre que sea posible, cargue al aire libre.

Según las estadísticas, solo una de cada cinco personas que ha sufrido un ictus puede volver a su horario laboral anterior. El resto recibe grupos I-III de discapacidad e incapacidad laboral. Si es posible volver al trabajo, se deben tener en cuenta varias restricciones sobre las condiciones de trabajo. No puedes trabajar:

• con sustancias tóxicas;
• en habitaciones con alta humedad y temperatura;
• en posiciones asociadas con un fuerte estrés físico y emocional.

El alcohol debe eliminarse por completo. Las bebidas fuertes aumentan el riesgo de recurrencia de la enfermedad, afectan negativamente la presión arterial, minimizan los resultados de la rehabilitación y son incompatibles con el tratamiento farmacológico. Lo mismo ocurre con fumar y tomar café.

Pronóstico del tratamiento del accidente cerebrovascular hemorrágico

Para el accidente cerebrovascular hemorrágico con el código ICD 10 I60-I69, las siguientes consecuencias suelen ser características:

• aparición periódica de crisis cerebrales;
• ataques de debilidad repentina;
• trastornos del habla;
• confusión de conciencia;
• amnesia parcial.

El pronóstico después de sufrir un accidente cerebrovascular hemorrágico dependerá completamente de varios factores: la provisión oportuna de primeros auxilios, el momento del inicio del curso de rehabilitación y su éxito, el estilo de vida después del ataque y la implementación de medidas para prevenir la recaída. Con base en los comentarios de quienes se han recuperado de un accidente cerebrovascular hemorrágico, se puede concluir que el tratamiento y la rehabilitación son exitosos después de un ataque.

Los primeros 1-2 días después de un ataque se consideran los más desfavorables para el paciente. Según las estadísticas, el 50% de los pacientes mueren en este momento debido a un edema cerebral. Al mismo tiempo, dos de cada tres pacientes permanecen discapacitados con un alto riesgo de recaída. El pronóstico en los ancianos después de un accidente cerebrovascular hemorrágico es peor que en los jóvenes:

• entre las edades de 55 a 60 años, la probabilidad de morir en el primer año después de un accidente cerebrovascular es del 30%;
• el riesgo de recaída en las personas mayores es mayor que en los jóvenes debido al deterioro de las paredes de los vasos;
• Existe riesgo de muerte por complicaciones de la enfermedad: problemas cardíacos e insuficiencia renal.

Es imposible decir con certeza cuánto tiempo viven las personas que han sufrido un accidente cerebrovascular hemorrágico en el lado izquierdo del cerebro: dependiendo de las consecuencias de un accidente cerebrovascular, incluso los médicos calificados diagnostican con precaución. Pero el pronóstico del tratamiento de tales pacientes es mejor que el de aquellos que enfrentan un derrame cerebral en el lado derecho. En tales pacientes, se observan trastornos del habla, esto se nota más rápido y las víctimas son entregadas rápidamente al hospital. Cuanto antes se proporcione ayuda, mejor será el pronóstico.

Un accidente cerebrovascular hemorrágico en el lado derecho del cerebro significa consecuencias más graves, pero tampoco se puede decir con certeza cuánto tiempo viven esas personas. Cuando se daña el lado derecho del cerebro, se produce una parálisis de las extremidades, lo que dificulta el tratamiento. Al mismo tiempo, el paciente pierde parcialmente su memoria, habilidades profesionales y cotidianas, por lo tanto, incluso con un tratamiento complejo, el pronóstico no es muy favorable.

El pronóstico del tratamiento y las consecuencias del accidente cerebrovascular hemorrágico en el lado derecho o izquierdo son siempre individuales. Dependen de la rapidez y la calidad de la atención, la disponibilidad de un tratamiento competente en el período de recuperación y el estilo de vida saludable del paciente. Todavía existe la posibilidad de una recuperación parcial, aunque la calidad de vida será menor después de la rehabilitación.

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Clínica de accidente cerebrovascular hemorrágico

Las manifestaciones clínicas del accidente cerebrovascular hemorrágico y el accidente cerebrovascular isquémico difieren entre sí. Una característica del ictus hemorrágico es que suele desarrollarse de forma repentina, durante el día, en momentos de estrés físico o emocional, más a menudo en personas en edad laboral (de 45 a 60 años). En algunos casos, el desarrollo de un accidente cerebrovascular hemorrágico es precedido por un dolor de cabeza creciente, una sensación de sangre corriendo a la cara, visión de objetos en rojo o "como a través de una niebla". Sin embargo, con mayor frecuencia el inicio de la enfermedad es agudo, sin precursores; hay un dolor de cabeza repentino ("como un golpe"), el paciente pierde el conocimiento, se cae. En este caso, se notan vómitos y agitación psicomotora. La profundidad del deterioro de la conciencia con este tipo de accidente cerebrovascular es diferente: desde aturdimiento, estupor hasta coma. En muchos pacientes con accidente cerebrovascular hemorrágico, además de los síntomas cerebrales, se observan síntomas meníngeos (meníngeos), cuya gravedad depende de la localización del accidente cerebrovascular. Dependiendo del tipo de hemorragia, la gravedad de los síntomas meníngeos varía: con hemorragia subaracnoidea, pueden prevalecer, con hemorragia parenquimatosa, pueden estar muy moderadamente expresados ​​o ausentes. El accidente cerebrovascular hemorrágico se caracteriza por la aparición temprana de trastornos autónomos pronunciados: hiperemia facial, sudoración, fluctuaciones en la temperatura corporal. La presión arterial en este tipo de accidente cerebrovascular, por regla general, es alta, el pulso es tenso. La respiración está alterada y tiene características: puede ser frecuente, roncando, con sibilancias o periódica, como Cheyne-Stokes, con dificultad para inhalar o exhalar, de amplitud variable, rara.

Simultáneamente con las manifestaciones anteriores, se pueden observar síntomas focales, cuyas características están determinadas por la localización de la hemorragia. Con la localización de la sangre.

Los derrames en los hemisferios, por regla general, se revelan hemiparesia o hemiplejía en el lado opuesto del hemisferio afectado, hipotonía muscular o contractura muscular temprana en las extremidades afectadas, hemihipestesia, así como parálisis de la mirada con los ojos desviados hacia el lado opuesto a las extremidades paralizadas (el paciente "mira el hemisferio afectado"). Si se detectan trastornos leves de la conciencia, se pueden detectar hemianopsia, afasia (con daño en el hemisferio izquierdo), anosognosia y auto-pognosia (con daño en el hemisferio derecho). Al examinar a un paciente en coma, el contacto con él es imposible, no hay reacción a la irritación, por lo tanto, se deben considerar los siguientes signos:

• midriasis unilateral, que se puede determinar en el lado del foco patológico, desviación de los ojos hacia el foco;

Si se forman hemorragias hemisféricas intracerebrales extensas, a menudo se complican por un síndrome del tallo secundario: el deterioro de la conciencia se profundiza, aparecen trastornos oculomotores, la reacción de las pupilas a la luz se debilita y desaparece, se desarrolla el estrabismo, movimientos "flotantes" o pendulares de los globos oculares, hormetonia, rigidez descerebracional, violación de las funciones vitales (respiración, deterioro progresivo de la actividad cardíaca). El síndrome del tallo secundario puede ocurrir tanto inmediatamente después de un accidente cerebrovascular hemorrágico como después de algún tiempo.

Para un accidente cerebrovascular localizado en el tronco encefálico, los signos iniciales de patología de la respiración y la actividad cardíaca, los síntomas de daño en los núcleos de los nervios craneales, los trastornos de conducción motora y sensoriales son característicos. Con este tema de la lesión, la sintomatología puede manifestarse en forma de síndromes alternos, parálisis bulbar. En algunos casos, la hemorragia en el tronco encefálico puede manifestarse como tetraparesia o tetraplejía. Con mucha frecuencia se observan nistagmo, anisocoria, Riaz medio, inmovilidad de la mirada o movimientos "flotantes" de los globos oculares, trastornos de la deglución, síntomas cerebelosos y reflejos piramidales patológicos bilaterales. En caso de hemorragia en la protuberancia del cerebro, se determinan los siguientes síntomas: miosis, paresia de la mirada con aversión de los ojos hacia el foco ("el paciente mira las extremidades paralizadas"). Para hemorragias en las partes orales del tronco encefálico, un aumento temprano de tono muscular con el desarrollo de hormetonia, rigidez decerebral; con daño a las regiones caudales, se observa hipotensión muscular temprana o atonía.

La hemorragia cerebelosa se caracteriza por mareos sistémicos con sensación de rotación de los objetos circundantes, dolor de cabeza en el occipucio, a veces dolor en el cuello, espalda y, en algunos casos, vómitos repetidos. Puede desarrollarse rigidez de los músculos occipitales, hipotensión muscular difusa o atonía, ataxia, nistagmo, habla cantada. En varios casos, con un accidente cerebrovascular hemorrágico localizado en el cerebelo, se observan trastornos oculomotores: síntoma de Hertwig-Magendie, síndrome de Parino, etc. Se ha establecido que con el desarrollo rápido de la hemorragia en el cerebelo, los síntomas neurológicos focales son enmascarado por pronunciados síntomas cerebrales generales.

El avance de la sangre hacia los ventrículos del cerebro se manifiesta por un fuerte deterioro en la condición del paciente: los trastornos de la conciencia están creciendo, las funciones vitales se interrumpen, el tono hormonal se determina con un aumento de los reflejos tendinosos y la presencia de reflejos patológicos, vegetativos los síntomas se agravan (se producen escalofríos e hipertermia, aparece sudor frío).

A veces, con hemorragia subaracnoidea, se detecta daño a los nervios craneales, más a menudo los nervios oculomotor y visual.

La forma subaguda de accidente cerebrovascular hemorrágico se caracteriza por una aparición aún más lenta de los síntomas y generalmente es causada por hemorragia diapédica en la sustancia blanca del cerebro o hemorragia venosa.

En los ancianos, el curso del accidente cerebrovascular hemorrágico suele ser subagudo. En esta categoría de pacientes, predominan los síntomas focales, los síntomas cerebrales son menos pronunciados, los síntomas meníngeos a menudo están ausentes. Esto se asocia con una disminución relacionada con la edad en el volumen del cerebro y un aumento en el volumen de su sistema ventricular, así como con una disminución en la reactividad general del cuerpo.

El curso del cuadro clínico de hemorragias en la sustancia cerebral se divide en tres períodos:

• picante;

Período agudo se manifiesta con síntomas cerebrales pronunciados, a veces enmascarando por completo los síntomas focales. La causa más común de hemorragia es el estrés físico o emocional. La enfermedad comienza de forma aguda, durante el día, sin precursores, con el desarrollo apoplectiforme de un coma, que se caracteriza por pérdida completa de la conciencia, pérdida de respuesta a estímulos externos, pérdida de movimientos activos y desregulación de funciones vitales.

Al examinar al paciente se determinan pupilas anchas que no responden a la luz, hay anisocoria con una expansión de la pupila del lado del foco. La comisura de la boca se baja, el pliegue nasolabial del lado de la lesión se alisa y la mejilla "navega" al respirar. Se observan trastornos vegetativos pronunciados. La cara suele ser de color rojo carmesí, pero a veces marcadamente pálida. El vómito es común. Se detecta insuficiencia respiratoria: puede ser ronca, periódica, como Cheyne-Stokes, con dificultad para inhalar o exhalar. Por parte del sistema cardiovascular, se pueden detectar los siguientes cambios: el pulso se puede ralentizar o acelerar, la presión arterial, por regla general, es alta, de 26,7 / 13,3 (200/100 mm Hg) a 40,0 / 24, 0 kPa (300/180 mm Hg). Existe una violación de la regulación de los órganos pélvicos: micción y defecación involuntarias. Ya en el día 1-2, la llamada "hipertermia central" puede desarrollarse con un aumento de la temperatura corporal a 40-41 ° C, en el día 2-3, se puede desarrollar neumonía (especialmente a menudo en el lado paralizado) o edema pulmonar. Los pacientes con un accidente cerebrovascular pueden desarrollar úlceras por presión en el sacro, las nalgas y los talones. Además de los signos enumerados, los pacientes con accidente cerebrovascular hemorrágico, debido al edema del cerebro y sus membranas, pueden desarrollar diversas manifestaciones: rigidez de los músculos del cuello, así como síntomas como Kernig, síntoma de Brudzinsky y otros síntomas meníngeos. Un signo característico del accidente cerebrovascular hemorrágico es la aparición en el fondo de ojo de hemorragia (en forma de rayas, "charcos"), ubicados principalmente a lo largo de los vasos.

Examen paraclínico revela una serie de desviaciones de la norma con este tipo de accidente cerebrovascular. En el análisis general de sangre, la leucocitosis se encuentra en el rango de 10-109 - 20-109 en 1 litro, así como linfopenia relativa (0.08-0.17). En el análisis general de orina, se determina una baja densidad relativa, proteínas y, a veces, glóbulos rojos y cilindros. Con hemorragias graves en el análisis de sangre bioquímico, el contenido de glucosa aumenta a 8.88 - 9.99 mmol / l. Se ha observado que la glucosa también puede aparecer en la orina. Esto debe tenerse en cuenta, ya que la aparición de glucosuria e hiperglucemia en pacientes con ictus hemorrágico no es una base suficiente para el diagnóstico de diabetes mellitus. En el accidente cerebrovascular hemorrágico, el nitrógeno residual en la sangre es normal o supera ligeramente la norma.

Al examinar el líquido cefalorraquídeo (líquido cefalorraquídeo), se determina su aumento de presión. Unas horas después de la hemorragia, se encuentran eritrocitos en el líquido cefalorraquídeo, cuyo número depende de la proximidad del foco de la hemorragia al líquido cefalorraquídeo. En el curso de la hemorragia parenquimatosa junto con el líquido cefalorraquídeo ventricular o subaracnoideo es intensamente sanguinolento. Aumenta el contenido de proteínas a 1000-5000 mg / ly células. La pleocitosis linfocítica y neutrofílica se estima en decenas o cientos.

El electroencefalograma revela la desaparición del ritmo a normal, la aparición de ondas lentas como las ondas theta y d de gran amplitud. Al observar los biopotenciales del cerebro de tales pacientes, sus cambios son difusos, las alteraciones locales notables e incluso la asimetría interhemisférica generalmente no se determinan.

Durante la reoencefalografía, también se revelan cambios característicos en el lado del foco.

En el ecoencefalograma, también se determinan cambios regulares: el eco medio se puede desplazar 6-7 mm hacia el lado opuesto al foco hemorrágico.

Durante la angiografía, se revelan los desplazamientos característicos de las arterias cerebrales anterior y media y sus ramas, la deformación de la arteria carótida interna y la presencia de un área avascular en el área de diseminación del hematoma.

El pronóstico de la hemorragia en los ventrículos del cerebro es difícil, solo en casos aislados, el tratamiento quirúrgico salva la vida de esta categoría de pacientes. Mueren por hemorragia cerebral con mayor frecuencia el primer o segundo día de la enfermedad, ya que se produce destrucción, edema o compresión de los centros vitales del tronco encefálico.

A medida que disminuye el edema cerebral y mejora la hemodinámica en las áreas del cerebro que no se ven afectadas por la hemorragia, comienzan gradualmente los procesos de reparación. La sintomatología de los trastornos del movimiento se modifica según el período posterior al accidente cerebrovascular. Al principio, los movimientos voluntarios se pierden por completo, pero luego la hemiplejía se convierte en hemiparesia con predominio del daño en las extremidades distales.

La recuperación de los movimientos en pacientes con accidente cerebrovascular hemorrágico comienza con la pierna y luego con el brazo. Es importante señalar que los movimientos comienzan a recuperarse de las extremidades proximales. Unos días después del accidente cerebrovascular, comienza la restauración del tono muscular de las extremidades paralizadas. Al mismo tiempo, en las extremidades superiores, el tono de los músculos flexores aumenta, y en las extremidades inferiores, los extensores, surge la postura de Wernicke-Mann. Un aumento tan desigual en el tono de los músculos flexores y extensores en el futuro puede conducir a la formación de contracturas de flexión y extensión. Al comienzo del proceso de restauración de reflejos perdidos temporalmente, aparecen reflejos patológicos de tipo destructivo (síntomas de Babinsky, Oppenheim, Gordon, Schaefer) y luego del tipo de flexión (Rossolimo, Zhukovsky, Bekhterev).

Durante este período, aparecen clonos del pie, la rótula y la mano. No solo hay un aumento de los reflejos, sino también su perversión, hay reflejos protectores, sincinesia.

Además de la recuperación de los movimientos, se está produciendo la recuperación de otras funciones deterioradas, como la sensibilidad, la visión, la audición, la actividad mental, etc. El período de recuperación, por regla general, dura de varios meses a varios años.

Ictus hemorrágico: cuadro clínico y diagnóstico

El accidente cerebrovascular hemorrágico es una violación aguda del suministro de sangre al cerebro, que se desarrolla como resultado de la ruptura de una arteria y una hemorragia en el tejido cerebral o el espacio subaracnoideo. Esta dolencia pertenece al grupo de enfermedades cardiovasculares y su desarrollo se debe con mayor frecuencia a patología vascular previa, hipertensión o alteración del sistema de coagulación sanguínea.

Infarto hemorragico. Cuadro clinico

Rasgo distintivo de este tipo El accidente cerebrovascular es un inicio repentino que, por regla general, está estrechamente relacionado en el tiempo con un episodio de estrés físico o psicoemocional. Para esta patología, es característico que el paciente pueda nombrar con mucha precisión (hasta un minuto) el momento de la aparición de los primeros síntomas, y el inicio de la enfermedad a menudo lo describe como un "golpe".

El accidente cerebrovascular hemorrágico suele debutar con un dolor de cabeza repentino y muy intenso. ... Una persona describe este dolor como insoportable, punzante, su característica distintiva es la resistencia a varios analgésicos: es imposible detener un dolor de cabeza en un accidente cerebrovascular en casa.

Pronto, los vómitos indomables pueden unirse al dolor de cabeza, así como a la confusión: cuando se diagnostica un accidente cerebrovascular, se desarrolla un coma hemorrágico en un porcentaje significativo de los casos. Sin embargo, la pérdida de conciencia no siempre se asocia con esta patología vascular. En algunos casos, al inicio de la enfermedad, hay una excitación general del paciente y un aumento de la actividad motora.

El accidente cerebrovascular hemorrágico suele ir acompañado de la aparición de síntomas meníngeos. ... a saber, rigidez en el cuello y otros síntomas de irritación de las meninges. Estos síntomas se presentan invariablemente con hemorragia subaracnoidea y, con hemorragia intracraneal, pueden estar ausentes.

Anteriormente hemos descrito los síntomas cerebrales generales del accidente cerebrovascular hemorrágico. A medida que avanza la lesión del cerebro, se les unen síntomas focales, que es la aparición de un déficit neurológico provocado por la pérdida de funciones de las partes del cerebro afectadas.

En el grupo de síntomas focales, los trastornos de la función motora del tipo de hemiparesia y hemiplejía se encuentran con mayor frecuencia. Al principio, el paciente se queja de que desarrolla debilidad en las extremidades izquierda o derecha (es precisamente una lesión unilateral la característica), a menudo una alteración unilateral de la sensibilidad (hemihipesthesia) se une a estos síntomas.

En el cuadro clínico de accidente cerebrovascular hemorrágico, puede haber alteración del habla (disartria o afasia), la aparición de reflejos patológicos, alteración de la percepción de la información (visual o auditiva). Esta patologia a menudo acompañado de una función de deglución alterada (disfagia). La última violación es peligrosa porque la aspiración del contenido de la cavidad oral a los pulmones puede conducir al desarrollo de una neumonía grave.

Infarto hemorragico. Diagnósticos

El diagnóstico preliminar se basa en la historia y el cuadro clínico. El neuropatólogo llama la atención sobre signos tan característicos del accidente cerebrovascular hemorrágico como un inicio repentino y un dolor de cabeza punzante agudo al inicio de la enfermedad. Los vómitos indomables y la pérdida del conocimiento también indican la naturaleza hemorrágica del accidente cerebrovascular.

Sin embargo, para el diagnóstico final, los datos de la historia y el examen objetivo del paciente no son suficientes. Para el diagnóstico de accidente cerebrovascular hemorrágico, se requieren métodos de examen adicionales, entre los cuales los más informativos son la tomografía computarizada y la resonancia magnética.

En la tomografía computarizada o resonancia magnética, con un diagnóstico de accidente cerebrovascular hemorrágico extenso, se observa una formación extraña focal en el tejido cerebral, que conduce a edema cerebral, aumento de su volumen y desplazamiento de las estructuras cerebrales. Debe tenerse en cuenta que las pequeñas hemorragias no van acompañadas de desplazamientos de las estructuras cerebrales, lo que simplifica enormemente la terapia y mejora el pronóstico.

Sin embargo, el diagnóstico diferencial de accidente cerebrovascular isquémico y accidente cerebrovascular hemorrágico con focos de hemorragia tan pequeños (de hasta 2 cm de diámetro) suele ser difícil. Un accidente cerebrovascular hemorrágico similar suele debutar con dolor de cabeza y síntomas focales: el paciente se queja de un dolor de cabeza punzante, al que se une una debilidad que aumenta gradualmente en las extremidades y una disminución de la sensibilidad (unilateral). Pueden producirse asimetría facial, alteraciones del habla y trastornos oculomotores. El cuadro clínico repite en gran medida la clínica del accidente cerebrovascular isquémico y, por lo tanto, un diagnóstico preciso en este caso solo es posible después de métodos de examen adicionales.

Infarto hemorragico. Tratamiento

La terapia del accidente cerebrovascular hemorrágico en el período agudo tiene como objetivo prevenir la progresión de la enfermedad y combatir el edema cerebral. Medicamentos recetados que bajan la presión arterial, medicamentos vasculares y hemostáticos, analgésicos, antiespasmódicos, diuréticos e hipoglucemiantes (según indicaciones). La rehabilitación de un paciente con el fin de restaurar las funciones perdidas y la regresión de los síntomas deficientes debe iniciarse lo antes posible.

Infarto hemorragico. Causas Síntomas Primeros auxilios para accidentes cerebrovasculares

Infarto hemorragico- alteración aguda de la circulación cerebral, que se caracteriza por hemorragia en el tejido cerebral con el desarrollo de los síntomas clínicos correspondientes.

El accidente cerebrovascular hemorrágico es una patología mucho más rara en comparación con el accidente cerebrovascular isquémico, su relación en la estructura de morbilidad es de aproximadamente 1: 4-1: 5, sin embargo, el desarrollo de una forma hemorrágica y la presencia de hemorragia causa un curso mucho más severo de la enfermedad y con mucha más frecuencia termina en la muerte.

En caso de accidente cerebrovascular hemorrágico, es extremadamente importante no solo la atención médica oportuna, sino lo antes posible, por lo tanto, cuando aparecen los primeros síntomas de la enfermedad, es necesario llamar inmediatamente a una ambulancia para un examen temprano por parte de un médico y determinar nuevas tácticas diagnósticas y terapéuticas.

Razones para el desarrollo de un accidente cerebrovascular hemorrágico.

Las razones para el desarrollo de un accidente cerebrovascular hemorrágico son muy diversas, pero la mayoría de las veces la enfermedad ocurre de forma aguda en el contexto de un aumento crítico de la presión arterial. Una presión demasiado alta dentro del vaso conduce a la ruptura de su pared y al derramamiento de sangre hacia el tejido cerebral. Sin embargo, debe entenderse que la causa no es un solo aumento de la presión, sino la hipertensión arterial a largo plazo, contra la cual cambia la pared vascular, como resultado de lo cual se vuelve menos elástica y más frágil.

En casos más raros, la causa del accidente cerebrovascular hemorrágico es un cambio congénito en la pared vascular: aneurismas y malformaciones, como resultado de lo cual los vasos son menos resistentes a la acción de varios factores, incluido un aumento de la presión arterial.

Los factores que pueden contribuir al desarrollo de un accidente cerebrovascular hemorrágico son la aterosclerosis cerebral, la inflamación de la pared vascular, que se puede observar en el reumatismo, vasculitis sistémica y otras enfermedades reumatológicas, así como enfermedades de la sangre, en particular, trombocitopenia, en la que hay un aumento sangrado y un riesgo significativamente mayor de desarrollar un accidente cerebrovascular hemorrágico.

Por tanto, debe entenderse que un ictus hemorrágico no es una patología que se desarrolle sin motivo aparente. Esto significa que el examen y el tratamiento oportunos, en primer lugar, de la hipertensión arterial, así como las deformidades vasculares, pueden prevenir el desarrollo de una patología tan grave y potencialmente mortal como el accidente cerebrovascular hemorrágico.

Síntomas en el desarrollo de un accidente cerebrovascular hemorrágico.

A diferencia del accidente cerebrovascular isquémico, la clínica del accidente cerebrovascular hemorrágico siempre se desarrolla de forma aguda, a veces la enfermedad puede incluso imitar un ataque epiléptico, que comienza repentinamente y se acompaña de pérdida del conocimiento y calambres en las extremidades.

Sin embargo, la mayoría de las veces el accidente cerebrovascular hemorrágico se acompaña de síntomas cerebrales como dolor de cabeza intenso de naturaleza opresiva en la cabeza o solo en la parte posterior de la cabeza, dolor en los globos oculares, que aumenta con el movimiento, mareos e inestabilidad de la marcha, tinnitus. Todas estas quejas van acompañadas de un aumento de la presión arterial, en el pico del cual pueden ocurrir vómitos, lo que no alivia, las náuseas son casi constantes.

Para el accidente cerebrovascular hemorrágico, en contraste con el accidente cerebrovascular isquémico, la pérdida de conciencia, la somnolencia o el coma, así como los trastornos focales pronunciados son más característicos, que se manifiestan por:

- paresia del nervio facial (párpado caído, mejilla en forma de vela, comisura de la boca caída, pliegues frontales suavizados),

- paraplejía (alteración del movimiento de piernas o brazos),

- hemiplejía (trastorno del movimiento en uno de los partes del cuerpo),

- monoplejia (movimiento alterado en una de las extremidades),

- anisocoria (pupilas de varios tamaños),

- violación de la sensibilidad de la piel y los músculos, etc.

Si la hemorragia ocurre en las meninges, las manifestaciones clínicas pueden ser similares a las de la meningitis. Aparece un fuerte dolor de cabeza, se desarrollan náuseas y vómitos, que no brindan alivio, y se determinan signos meníngeos positivos. En general, debe decirse que la hemorragia subaracnoidea tiene un pronóstico más favorable que la hemorragia parenquimatosa. La hemorragia más desfavorable ocurre en los ventrículos cerebrales, en los que la tasa de mortalidad supera el 90%.

Diagnóstico del accidente cerebrovascular hemorrágico

Lo más importante en el diagnóstico de accidente cerebrovascular hemorrágico es la búsqueda oportuna de ayuda médica profesional. Por eso, cuando aparecen los primeros signos de un ictus hemorrágico o incluso simplemente con un aumento de presión, te aconsejamos Llame una ambulancia... Los médicos calificados llegarán al sitio en cuestión de minutos, después de examinar al paciente, se realizará un diagnóstico preliminar y se determinarán las tácticas adicionales de examen y tratamiento. Lo cual es extremadamente importante, especialmente con enfermedades tan formidables como el accidente cerebrovascular hemorrágico.

Las medidas de diagnóstico para esta patología se reducen a la tomografía computarizada, que le permite identificar el foco, determinar su naturaleza, tamaño y localización. En presencia de hemorragia subaracnoidea o dificultades de diagnóstico, se puede realizar una punción lumbar con fines diagnósticos.

Primeros auxilios y tratamiento para el accidente cerebrovascular hemorrágico.

Cuando aparecen los primeros signos de un accidente cerebrovascular, y estamos hablando de síntomas tanto cerebrales como focales, debe buscar ayuda de inmediato. Al mismo tiempo, no debe tomar ningún medicamento por su cuenta, incluidos los medicamentos que reducen la presión arterial, y más aún la aspirina, que hoy en día se prescribe a casi todos los pacientes con enfermedad coronaria e hipertensión arterial.

El hecho es que una disminución demasiado rápida de la presión arterial durante el desarrollo de un accidente cerebrovascular solo puede agravar el curso de la enfermedad y aumentar la zona de necrosis. Todo lo que se necesita hacer en las primeras etapas es acostar al paciente y proporcionarle aire fresco. Si el paciente ha perdido el conocimiento y han comenzado las convulsiones, entonces es necesario inclinar la cabeza hacia atrás para evitar morderse la lengua y colocarla sobre una superficie blanda para evitar lesiones.

La principal medida terapéutica en la mayoría de los casos es la cirugía, que permite eliminar el foco de hemorragia y reducir el edema cerebral, evitando que el cerebelo se incruste en el foramen magnum. Las indicaciones para el tratamiento quirúrgico las determinan los neurocirujanos después de realizar una tomografía computarizada. Nuestro servicio de ambulancia ayudará a llevar al paciente a la clínica lo antes posible, donde se realizarán los exámenes oportunos y se realizará una consulta con un especialista.

Si la operación resulta imposible, se lleva a cabo un tratamiento farmacológico destinado a eliminar las complicaciones potencialmente mortales (edema cerebral) y reducir el área de daño. Dicho tratamiento incluye el uso de diuréticos, neuroprotectores, antioxidantes, nootrópicos, fármacos metabólicos, agentes correctores de la presión arterial, que deberían proporcionar una disminución gradual y suave en los números de la presión arterial.

Cabe señalar que las medidas terapéuticas para el accidente cerebrovascular hemorrágico no siempre dan el efecto deseado, y la enfermedad en sí misma con más frecuencia que otras termina con discapacidad y tiene una alta tasa de mortalidad. Y solo lo antes posible, la búsqueda de atención médica y la implementación de todas las medidas de diagnóstico y terapéuticas en el momento más temprano desde el inicio del desarrollo de la enfermedad pueden minimizar posibles complicaciones y lograr una recuperación de funciones más temprana y pronunciada.

Contacta con nuestro ambulancia privada... estar seguros de la alta cualificación de los especialistas y de un trato responsable con cada paciente, que han sido confirmados por los años de nuestro trabajo.

Recuerda que el tiempo es uno de los principales enemigos en el desarrollo de una patología tan grave como el ictus hemorrágico, y es a esto que puedes vencer en cierto sentido contactando con nuestros servicios cuando aparecen los primeros signos de la enfermedad.

Ejemplos de transporte de pacientes con accidente cerebrovascular hemorrágico:

— Acerca de llamar a un equipo de reanimación en ambulancia a la región de Vladimir a un paciente con un derrame cerebral.

Cardiólogo

Educación más alta:

Cardiólogo

Universidad Estatal de Medicina de Saratov Y EN. Razumovsky (SSMU, medios)

Nivel educativo - Especialista

Educación adicional:

"Cardiología de emergencia"

1990 - El Instituto Médico de Ryazan lleva el nombre del académico I.P. Pavlova

Con preguntas sobre qué es un accidente cerebrovascular en general y, en particular, un accidente cerebrovascular hemorrágico en el lado izquierdo, cuáles son sus consecuencias, cuánto tiempo viven con él, los expertos se enfrentan cada vez con más frecuencia. En primer lugar, porque el ictus "cubre" cada vez a más personas. En segundo lugar, porque la enfermedad "rejuvenece" cada año. Es decir, cada vez con mayor frecuencia las personas en edad de trabajar, y a veces incluso jóvenes, padecen esta dolencia que se desarrolla repentinamente.

El accidente cerebrovascular es un trastorno neurológico común. Cada día en la Tierra unos 5 millones de personas la padecen. El proceso ocurre repentinamente como resultado del daño cerebral causado por el bloqueo o la ruptura de un vaso sanguíneo. Como resultado, no solo el cerebro sufre, sino también aquellos órganos y partes del cuerpo, de cuyo trabajo era responsable el sitio del tejido afectado.

Accidente cerebrovascular y su clasificación

El daño cerebral focal causado por una alteración aguda del flujo sanguíneo a través de sus vasos (ACVA) se denomina accidente cerebrovascular. Para el cerebro, un ictus es una catástrofe por patología vascular o provocada por anomalías en su estructura. Esta catástrofe tiene consecuencias graves, a menudo graves, que surgen en el proceso de trastornos circulatorios agudos y en un futuro lejano. El número de pacientes con trastornos neurológicos persistentes que conducen a la discapacidad alcanza el 80% de todos los pacientes que han sufrido un accidente cerebrovascular. Según el mecanismo de desarrollo del proceso patológico, hoy en día se acostumbra distinguir 2 tipos de accidente cerebrovascular: isquémico, hemorrágico.

A pesar del nombre común "accidente cerebrovascular", estos tipos son fundamentalmente diferentes entre sí, no solo en el mecanismo de desarrollo del proceso patológico, sino también en las tácticas de tratamiento. El accidente cerebrovascular isquémico es causado por un bloqueo de las arterias que irrigan el cerebro. Hemorrágico: asociado con sus rupturas. Un sinónimo del nombre de este tipo de enfermedad es hemorragia intracerebral.

Las roturas atraumáticas espontáneas de las arterias con salida de sangre a los tejidos cerebrales ocurren solo en el 20% de los pacientes con accidente cerebrovascular, pero después de un accidente cerebrovascular hemorrágico, la tasa de mortalidad es cercana al 90%. Este tipo de daño cerebral es típico de las personas de mediana edad e incluso de los jóvenes. La categoría de edad de los pacientes que sufren con mayor frecuencia este tipo de accidente cerebrovascular son las personas sanas de entre 40 y 55 años. Las hemorragias intracerebrales (intracraneales) se clasifican según el lugar de formación del hematoma:

• ventricular (intraventricular, IVH);
• subaracnoidea (HSA, hemorragias en la cavidad entre las meninges: aracnoidea y blanda, es decir, en el espacio subaracnoideo);
• parenquimatoso (directamente en el tejido cerebral);
• mezclado.

En el curso de la enfermedad, se acostumbra distinguir etapas: aguda, aguda, restauradora (temprana y tardía). Se consideran persistentes o residuales aquellos síntomas de patología que no hayan remitido dentro de los 2 años desde el momento de la rotura espontánea del vaso. Los síntomas que prevalecerán en el cuadro clínico de la enfermedad dependen de la localización del foco.

Etiología y patogenia de la enfermedad.

Las causas más comunes de hemorragias espontáneas en el tejido cerebral son la exacerbación de la hipertensión en un contexto de estrés emocional y psicológico excesivo y la enfermedad de Binswanger, o CAA / AAGM (cerebral, es decir, que afecta el sistema vascular del cerebro, angiopatía amiloide). La AAC rara vez se diagnostica in vivo, el proceso patológico se asocia con el depósito de proteína amiloide en las paredes de los vasos sanguíneos con un alto riesgo de rotura de sus paredes. El accidente cerebrovascular hipertensivo (apoplejía) se asocia con un cambio en la pared vascular debido a un curso prolongado de la enfermedad. En una crisis hipertensiva, las paredes de los vasos se rompen y se forman pequeñas hemorragias. Luego, estas lesiones pueden fusionarse, formando grandes hematomas.

Los factores causales y concomitantes en el desarrollo del proceso patológico pueden ser enfermedad vascular (aneurisma adquirido o congénito de los vasos cerebrales), aterosclerosis cerebral, enfermedades sistémicas y del tejido conjuntivo sanguíneo, abuso de drogas (anfetamina o cocaína), tratamiento (especialmente no controlado) con fibrinolíticos y anticoagulantes, avitaminosis e intoxicación.

Clínica de accidente cerebrovascular hemorrágico

El accidente cerebrovascular hemorrágico comienza de forma aguda, en la mayoría de los casos predominantes en el contexto de un salto brusco en la presión arterial. El paciente se queja de fuertes dolores de cabeza, mareos, acompañados de náuseas y vómitos. Luego, los síntomas focales se desarrollan rápidamente, que dependen del lugar de formación del foco. Después de esto, el nivel de vigilia disminuye drásticamente. Puede ser aturdimiento leve o coma. Para los hematomas subcorticales, es característico un ataque similar a un ataque epiléptico.

Los síntomas focales pueden ser muy diversos. Muy a menudo, se observan hemiparesia y síntomas frontales (trastornos cognitivos, autocrítica alterada y evaluación del propio estado, habla, sensibilidad).

Al observar a un paciente en el momento de un ataque, puede notar:

• síntomas oculares: "rodar" de los ojos;
• enfriamiento de la piel;
• un síntoma de fumar en velas o en pipa (inflar la mejilla al mismo tiempo que se respira), este síntoma se observa en el lado opuesto en relación al foco;
• omisión de la comisura de la boca;
• aumento de la frecuencia respiratoria, dificultad para respirar y respiración ronca;
• desperdicio espontáneo de orina;
• hiperemia de la cara;
• pulsación (vibraciones notables de las paredes) de grandes vasos cervicales;
• en el lado de la lesión, los reflejos se conservan, en el lado opuesto, están ausentes, los músculos son atónicos.

Con una hemorragia en el hemisferio izquierdo, la memoria y el habla del paciente se ven afectados, la capacidad para construir y analizar eventos de manera razonable se ve afectada. Se observa inestabilidad de la psique y deterioro cognitivo persistente. El lado derecho del cuerpo puede estar atónico.

Si se forma un hematoma en el hemisferio derecho, el paciente sufre de insomnio debilitante, el reflejo de deglución se ve afectado, el funcionamiento del aparato vestibular se ve afectado y es posible que se pierda la visión. Con tales golpes, la sensibilidad del cuerpo se ve afectada. Son posibles los espasmos de las extremidades, especialmente del lado izquierdo del cuerpo. Los pacientes con accidente cerebrovascular del lado izquierdo a menudo tienen trastornos mentales.

Lo más difícil para el paciente son las primeras 2-3 semanas desde el momento del derrame espontáneo de sangre al cerebro, porque el edema del órgano progresa, sus estructuras se desplazan. Por estas razones, la mayoría de las muertes por accidente cerebrovascular ocurren. Es difícil de responder cuánto tiempo puede sobrevivir con un derrame cerebral de este tipo, y depende de muchos factores. Las patologías somáticas (trastornos renales, diabetes, enfermedad hepática, etc.) pueden unirse o agravar la luxación (desplazamiento) y el edema del cerebro. Al final del mes, los pacientes supervivientes han disminuido los síntomas cerebrales. En la clínica predominan los síntomas focales y sus consecuencias. Son ellos quienes determinan el grado de discapacidad del paciente.

Los más graves son los accidentes cerebrovasculares hemorrágicos que ocurren con la penetración de sangre en el sistema ventricular. Como resultado de tal avance, el paciente desarrolla sobrecalentamiento, convulsiones, síntomas meníngeos y del tallo. El curso de la enfermedad es severo, la tasa de mortalidad es cercana al 90%.

Diagnóstico y tratamiento

El diagnóstico se realiza en base al examen del paciente y los resultados de la resonancia magnética. La resonancia magnética es el estándar de oro para diagnosticar enfermedades cerebrales. La medicina moderna cree que una clínica no es suficiente para hacer un diagnóstico correcto, necesita verificación de hardware. A veces, la TC o la TC en espiral se utilizan para hacer un diagnóstico. En el curso del tratamiento, es aconsejable realizar una segunda tomografía computarizada para controlar el estado del hematoma. En algunos casos, a los pacientes se les prescribe una punción lumbar. Con un accidente cerebrovascular hemorrágico, el líquido cefalorraquídeo puede contener una mezcla de sangre. Si se sospecha la rotura de un aneurisma, es necesaria una angiografía.

Es importante diferenciar el accidente cerebrovascular hemorrágico del accidente cerebrovascular isquémico al hacer un diagnóstico. Un punto importante El diagnóstico diferencial consiste en determinar el tipo de hematoma. Es decir, se produjo una hemorragia como resultado de un aumento de la presión arterial o por otro motivo. Es necesario distinguir en qué área hubo hemorragias, en el foco isquémico o en el tejido tumoral.

Gracias a este estudio, es posible identificar qué tan grande es el hematoma y dónde se ubica. Con base en los resultados de este examen, después de evaluar el estado del paciente, los neurólogos y neurocirujanos deciden sobre la necesidad de un tratamiento quirúrgico o la suficiencia del tratamiento conservador. La extirpación quirúrgica del hematoma se realiza mediante el método transcraneal o mediante aspiración estereotáxica. El último método es más suave, pero con mayor frecuencia los hematomas reaparecen después. Si la sangre irrumpe en los ventrículos, es posible que se requiera drenaje.

El tratamiento del ictus debe iniciarse lo antes posible, de ello dependen la vida del paciente y su funcionalidad. La terapia conservadora de esta patología la lleva a cabo un neurólogo y consiste en estabilizar las funciones deterioradas (respiratorias, cardíacas) y combatir el edema de los tejidos cerebrales. La reducción del edema se logra mediante el uso de hemostáticos y agentes que mejoran el estado de las paredes de los vasos sanguíneos. Un punto importante en el tratamiento del accidente cerebrovascular es la estabilización de la presión arterial (preferiblemente a un nivel de 130/80 mm Hg).

Después de un accidente cerebrovascular de este tipo, en la etapa de rehabilitación, el paciente necesitará la ayuda de especialistas de diferentes perfiles:

• terapeuta del habla para restaurar el habla;
• un fisioterapeuta para restaurar las habilidades motoras y la capacidad de autocuidado;
• psiquiatra y psicoterapeuta para la corrección y rehabilitación psicológica.

Previsión y calidad de vida

Después de un accidente cerebrovascular hemorrágico, el pronóstico es malo. Con la práctica, con este tipo de accidente cerebrovascular, es posible ayudar al paciente (salvar su vida y, al menos, devolver parcialmente sus funciones a la normalidad) con asistencia médica competente en las primeras 3 horas después de la rotura del vaso. Por eso es muy importante que al menos algunos miembros de la familia tengan una idea de los primeros síntomas de un accidente cerebrovascular. Existe una buena regla mnemotécnica que puede ayudar a sospechar un derrame cerebral (derrame cerebral). La regla se llama U.D.A.r. Y - una sonrisa, con un trazo será "torcida" unilateral. D - es imposible levantar ambos brazos o ambas piernas a la misma altura al mismo tiempo. A - articulación, a menudo con un trazo, es imposible pronunciar claramente un trabalenguas e incluso la palabra "articulación" es imposible.

Si hay una o más señales, debe acudir a la letra "p", es decir, tomar una decisión y llamar a la asistencia de emergencia. Gran parte del proceso de recuperación depende de la alfabetización de los médicos de ambulancia, la implementación oportuna de medidas urgentes, la duración y la calidad de la terapia en el futuro. No depende menos del cuidado de los seres queridos y de su creación de un entorno psicoemocional favorable en el hogar.

Para los pacientes que han sufrido un accidente cerebrovascular, el pronóstico de vida también es decepcionante. En el 75-80% de los casos, se produce una discapacidad grave con la pérdida total o parcial de varias funciones. La industria farmacéutica moderna no puede ofrecer medicamentos que puedan hacer frente de manera eficaz a las consecuencias de un accidente cerebrovascular. Por lo tanto, el pronóstico de recuperación dependerá no solo de la puntualidad y conveniencia del tratamiento, sino también de los esfuerzos que el paciente y sus familiares estén dispuestos a realizar.

La probabilidad del retorno de las funciones en su totalidad es mínima, pero es posible compensar las habilidades perdidas hasta cierto punto. Las funciones de las células que murieron como resultado de la efusión de sangre pueden "apoderarse" de las vecinas, pero necesitan ser "entrenadas" para ello. Cuanto antes comience la rehabilitación del paciente y cuanto más participe activamente en el proceso, mayor será el resultado. Existe la posibilidad de una cura parcial, aunque pequeña, todo depende del esfuerzo de quienes han asumido la misión de cuidar a los enfermos.

Accidente cerebrovascular (infarto cerebral) - Este es un tipo de daño cerebral que resulta de una interrupción en el suministro de sangre al cerebro. El accidente cerebrovascular ocupa el tercer lugar en la estructura de la mortalidad en los países desarrollados después de las enfermedades cardíacas y el cáncer. Cada tercer derrame cerebral es fatal. Entre los supervivientes, alrededor de la mitad están firmemente incapacitados. Carrera - razón principal discapacidades físicas, intelectuales, emocionales, sociales y laborales.

Es necesario llamar a una ambulancia lo antes posible si nota que una persona tiene signos repentinos de un derrame cerebral:

asimetría de la cara, caída de la comisura de la boca;

debilidad en la mitad del cuerpo (puede ver que en la posición de sostener los brazos extendidos, un brazo baja);

violación del habla y la conciencia.

Incluso si los síntomas anteriores desaparecen después de unos minutos u horas, es necesario consultar a un médico para un examen, porque quizás los síntomas fueron manifestaciones de un ataque isquémico transitorio y la probabilidad de desarrollar un accidente cerebrovascular "completo" en las próximas horas es muy alta.

Ataque isquémico transitorio (AIT) Al igual que el accidente cerebrovascular isquémico, se caracteriza por la pérdida repentina de la función de una parte del cuerpo como resultado del cese del suministro de sangre a una parte específica del cerebro. A diferencia de un accidente cerebrovascular, los síntomas de la función deteriorada se restablecen por completo en 24 horas. Esto se debe a que la obstrucción de la arteria se elimina rápidamente y la parte del cerebro alimentada por la arteria no tiene tiempo de morir. Es necesario prestar especial atención a los AIT, ya que son una "llamada de atención" para el paciente e indican el mayor riesgo de ictus en las próximas horas y días. Con un examen y un tratamiento oportunos y adecuados, se puede prevenir el accidente cerebrovascular, lo que significa que se puede reducir el riesgo de muerte o discapacidad.

¿Por qué ocurre un derrame cerebral?

Accidente cerebrovascular isquémico es una consecuencia del bloqueo de la arteria que alimenta al cerebro. El funcionamiento normal del cerebro requiere un suministro regular de oxígeno y glucosa, que ingresan al cerebro a través del torrente sanguíneo. Si, debido al bloqueo de una arteria, se detiene el suministro de oxígeno y glucosa a una u otra parte del cerebro, deja de funcionar normalmente. Si el flujo sanguíneo no se restablece en unas pocas horas, el tejido cerebral puede morir, resultando en una pérdida permanente de función.

Infarto hemorragico ocurre como resultado de la ruptura de una arteria y hemorragia en el tejido cerebral o en su superficie. Distinga entre hemorragia intracerebral y hemorragia subaracnoidea, entre el cerebro y su caparazón. En el sitio de la ruptura, se forma una acumulación de sangre (hematoma), que comprime el tejido cerebral circundante e impide su suministro de sangre a otros vasos. Por tanto, el tejido cerebral adyacente al hematoma puede morir.

Tratamiento del ictus en EMC

En el Centro de Tratamiento de Accidentes Cerebrovasculares del Hospital General de EMC en ul. Shchepkina, Moscú, un equipo multidisciplinario de especialistas brinda asistencia a pacientes con accidente cerebrovascular agudo durante todo el día. Nuestros especialistas cooperan regularmente con las principales clínicas rusas y extranjeras, realizan pasantías médicas en el extranjero, lo que permite a los pacientes de EMC recibir un tratamiento que cumple con los más altos estándares europeos y estadounidenses.

¡El tiempo es cerebro! Cuanto antes se inicie el tratamiento, mayores serán las posibilidades de un resultado favorable del accidente cerebrovascular. La mejor posibilidad de recuperación si el tratamiento destinado a restaurar el flujo sanguíneo alterado se inicia dentro de las primeras 4.5 horas del inicio de los síntomas. Este período se denomina "ventana terapéutica". Gracias a la organización ininterrumpida del trabajo de los servicios del hospital multidisciplinar EMC en la calle. Shchepkin, incluido el servicio endovascular, que brinda la capacidad de eliminar mecánicamente un trombo de un vaso obstruido, la "ventana terapéutica" se puede extender a 6-8 horas, en algunos casos hasta 24 horas.

Un diagnóstico preciso de accidente cerebrovascular se realiza sobre la base del análisis de los síntomas y la experiencia clínica de los neurólogos y se confirma mediante técnicas de imagenología rápidas y de alta precisión como la TC o la resonancia magnética “rápida” de 10 minutos, disponibles las 24 horas del día. Inmediatamente después de confirmar el diagnóstico, realizamos un tratamiento que "disuelve" el trombo: trombólisis intravenosa. Paralelamente, los pacientes se someten a una angiografía por TC o una angiografía por RM; si es necesario, se determina un desajuste de difusión / perfusión en la RM para evaluar la posible reversibilidad de la zona isquémica. Si está indicado, el paciente se somete a la extracción mecánica del trombo (trombextracción) u otro tratamiento endovascular y neuroquirúrgico.

En todos los casos de ictus agudo, consideramos la posibilidad de realizar una trombextracción mecánica (eliminación de trombos), que es el estándar de oro en el tratamiento del ictus agudo en el mundo, pero que aún no se ha convertido en un estándar generalmente aceptado en Rusia. A pesar del equipo de alta tecnología de los centros rusos de accidentes cerebrovasculares, la tromboextracción mecánica en los accidentes cerebrovasculares agudos es extremadamente rara. Clínica de ictus del hospital multidisciplinario EMC en la calle. Shchepkina es una de las pocas clínicas médicas, si no la única en Moscú, lista para brindar tratamiento médico y quirúrgico de alta tecnología para el accidente cerebrovascular las 24 horas del día.

Los pacientes se someten a tratamiento en neurocamas especializadas de la unidad de reanimación y cuidados intensivos, y luego en las salas de internación del hospital multidisciplinario EMC en la calle. Shchepkina. El paciente es guiado por un equipo de neurólogos junto con neuroresucitadores, cirujanos endovasculares y neurocirujanos, terapeutas, cardiólogos y otros especialistas. Durante la estadía en el hospital, se determina el tipo y la causa del accidente cerebrovascular y se proporciona el tratamiento adecuado para minimizar las consecuencias del accidente cerebrovascular y proteger contra el accidente cerebrovascular recurrente o la hemorragia.

Brinda la oportunidad de permanecer en salas cómodas individuales y dobles, supervisión de médicos las 24 horas, así como la organización de una estación de enfermería individual. Condiciones de estancia cómodas, especialistas de primer nivel y capacidad para alojar a seres queridos y familiares. - todo esto contribuye a la máxima eficacia del tratamiento y Una recuperación rápida el paciente.

Una vez finalizado el período agudo de ictus, continuamos el manejo ambulatorio del paciente por un equipo multidisciplinario de especialistas. El equipo de especialistas incluye médicos en neurología vascular, cardiólogos, hematólogos y neurocirujanos endovasculares, rehabilitólogos, logopedas (), neuropsicólogos, neuro-urólogos y otros especialistas. Cada caso se discute de manera colegiada y se toma una decisión para cada paciente individual. Si es necesario, los pacientes se someten a un tratamiento quirúrgico (por ejemplo, endarterectomía por un estrechamiento significativo de la arteria carótida), cirugía endovascular (por ejemplo, para colocar un stent y abrir una arteria estrechada) o farmacoterapia especial según la situación específica. Después de todo, lo más importante después de un derrame cerebral - es minimizar las consecuencias de un accidente cerebrovascular y los riesgos de un accidente cerebrovascular recurrente mediante la prevención adecuada.

Rehabilitación después de un derrame cerebral

La gravedad de un paciente con un accidente cerebrovascular en ausencia de un programa de tratamiento adecuadamente estructurado que combine el trabajo conjunto continuo de un neurólogo y un terapeuta de rehabilitación a menudo conduce a una complicación de la condición del paciente y aumenta el riesgo de discapacidad.

La rehabilitación inicial comienza desde los primeros días de un accidente cerebrovascular. - tratamiento postural, ejercicios pasivos y ejercicios respiratorios. Las actividades de recuperación activa comienzan individualmente y dependen de la gravedad de la afección. Después de la estabilización y el alivio de la afección aguda, es extremadamente importante tan pronto como sea posible para iniciar el tratamiento reparador del paciente, aliviándolo de las consecuencias de condiciones agudas (por ejemplo, parálisis, paresia), lo que contribuye a una mejora significativa en la calidad de vida del paciente, aumentando su adaptación social.

La recuperación de los pacientes después de un accidente cerebrovascular se lleva a cabo utilizando los equipos más modernos y las ultimas tecnologias neurorrehabilitación.