Konsekwencje urazu porodowego u dorosłych. Uraz porodowy. Leczenie urazów porodowych noworodków

Narodziny dziecka nie zawsze przebiegają gładko. W związku z tym, że proces porodu jest zdarzeniem nieprzewidywalnym, matka i dziecko mogą mieć problemy i wtedy dochodzi do urazu porodowego noworodka, związanego z uszkodzeniem narządów wewnętrznych, kośćca, tkanek miękkich dziecka. To jest odpowiedź małego organizmu na powstałe naruszenia.

Nie da się przewidzieć przebiegu porodu. Nowoczesna diagnostyka a doświadczenie położników pozwala zminimalizować pojawiające się trudne, nieplanowane sytuacje i starać się zrobić wszystko, co możliwe, aby uniknąć poważnych obrażeń u małych pacjentów.

Powody

Istnieje wiele przyczyn i czynników wpływających na przebieg procesu. Według statystyk traumatyzmu porodowego istnieją 3 główne grupy:

• uraz związany z patologiami matki;
• odchylenia podczas ciąży i rozwoju płodu;
• cechy naturalnego przebiegu i dostawy.

Patologie matki obejmują wiek kobiety w ciąży, obecność chorób kobiecych, nieprawidłowe funkcjonowanie układu sercowo-naczyniowego, wąskie przejście miednicy, czas trwania ciąży na początku porodu itp.

Przeważnie odchylenia podczas ciąży i płodu przypisuje się większości urazów porodowych. Ich wygląd jest spowodowany wyglądem zamka dziecka, jego wielkością, krótkotrwałością itp.

Pojawienie się traumy spowodowane jest nieprawidłowym przebiegiem procesu porodowego, ich porywczością, potrzebą stymulacji małym lub intensywnym porodem. Staje się to przyczyną urazów mechanicznych noworodka przez urządzenia i instrumenty położnicze, niekompetentnego zachowania lekarzy i personel medyczny.

Podczas porodu często dochodzi do połączenia kilku czynników, które zakłócają regulacyjną biomechanikę procesu i prowadzą do urazu porodowego.

Wyświetlenia

Urazy porodowe noworodków są rozpoznawane według typów:

• czaszkowo-mózgowy - złożone uszkodzenie struktur mózgu lub kości czaszki dziecka, w zależności od stopnia nasilenia, prowadzące do śmierci lub ciężkiej niepełnosprawności. Szczególnie niebezpieczne w połączeniu z zanieczyszczeniami płyn owodniowy cząstki kału (aspiracja) i długotrwały brak dopływu tlenu do płodu (niedotlenienie). Największą częścią ciała dziecka jest głowa, a gdy dziecko przechodzi przez kanał rodny, jest poddawane największemu obciążeniu i naciskowi. Ale ze względu na transformację, miękkość i elastyczność kości nakładają się na siebie, a tym samym prowadzą do zmniejszenia objętości czaszki. Uraz porodowy głowy może wystąpić w wyniku ucisku w kanale rodnym, co spowoduje uszkodzenie tkanki mózgowej;
• uszkodzenie narządów wewnętrznych często występuje pod naciskiem lub narażeniem płodu. Prowadzi to do pęknięcia lub rozerwania śledziony, wątroby, nadnerczy i powoduje wewnętrzne delikatne krwawienie;
• uraz tkanek miękkich - uszkodzenie skóry i tkanki podskórnej. Uraz porodowy szyi (kręcz szyi) występuje, gdy dotknięty jest mięsień mostkowo-obojczykowo-sutkowy;
• krwotok pod okostną (cefalokrwiak) występuje na etapie ruchu głowy wzdłuż wąskich miejsc miednicy matki, z przemieszczeniem skóry na czaszce i pęknięciem naczyń podskórnych. Z nagromadzenia krwi powstaje nagromadzenie, które zwiększa się w ciągu 3 dni;
• urazy szkieletu są z reguły błędem medycznym. Często dochodzi do złamania obojczyka lub kończyn szkieletu z powodu urazu u noworodków, a także przemieszczenia stawu biodrowego lub barkowego (przemieszczenie). Możliwe złamanie kości ramiennej, promieniowej lub udowej;
• uraz porodowy kręgosłupa szyjnego prowadzi do uszkodzenia ośrodkowego i obwodowego układu nerwowego. W tym przypadku dotyczy to rdzenia kręgowego i pni ośrodkowego układu nerwowego. Z niedowładem nerwu twarzowego jest ściśnięty przez długi czas. Niedowład membrany występuje z powodu użycia narzędzi i asfiksji płodu itp.

Objawy

Kiedy kości szkieletu są uszkodzone bez przemieszczenia u noworodków, w miejscu urazu pojawia się obrzęk i obrzęk. W przypadku przemieszczenia fragmentów kości, oprócz obrzęku, ruch kończyn jest ograniczony lub zaburzona jest praca pobliskiego stawu. Zespół ostrego bólu występuje, gdy uszkodzona kończyna dziecka porusza się. Złamanie kości ramiennej, promieniowej lub udowej charakteryzuje się ostrą reakcją bólową, wizualnie zauważalną zmianą długości uszkodzonej kończyny oraz obrzękiem.

Gdy tkanki miękkie są uszkodzone, pojawiają się widoczne wizualnie krwiaki, otarcia i rany.

W przypadku uszkodzenia narządów wewnętrznych objawy widoczne są 4-5 dni po porodzie. Z powodu krwotoku wewnętrznego zauważalne jest niedociśnienie napięcia mięśniowego, niedrożność jelit, niskie ciśnienie krwi, kolka jelitowa, niedomykalność i wymioty.

Nie ma określonej symptomatologii urazu kręgosłupa szyjnego lub rdzenia kręgowego, po prostu nie jest to zauważalne wizualnie. Odchylenie można przewidzieć na podstawie zmniejszonego odruchu u dziecka (połykania, ssania), hipotonii napięcia mięśniowego, skrócenia lub wydłużenia szyi. Mięśnie oddziału są napięte, a podczas dotykania miejsca dziecko jest wyraźnie zmartwione, płacze i zmienia wyraz twarzy.

Diagnostyka

Urazy poporodowe są diagnozowane za pomocą nowoczesne metody, które dobierane są w zależności od rodzaju urazu na zalecenie pediatry, traumatologa, położnika.

Diagnostyka obejmuje:

• w celu identyfikacji naruszeń przepływu krwi w naczyniach krwionośnych i integralności błon rdzenia kręgowego - neurosonografia i ultrasonografia dopplerowska naczyń rdzenia kręgowego i mózgu. Z urazami głowy i kręgosłupa, ze złamaniami kości szkieletu - nakłucie lędźwiowe (nakłucie lędźwiowe), prześwietlenie i rezonans magnetyczny;
• w przypadku cephalohematoma zaleca się diagnostykę mającą na celu identyfikację czynników sprawczych chorób zakaźnych (PCR);
• jeśli narządy wewnętrzne są uszkodzone, zaleca się badanie ultrasonograficzne i badanie rentgenowskie.

Leczenie

Aby podczas porodu pojawiło się minimalne ryzyko, Matka Natura podjęła wszelkie środki, aby uniknąć obrażeń i komplikacji dla matki i dziecka. Zaopatrzyła dziecko w elastyczne tkanki kostne i naturalne amortyzatory, aby podczas transformacji zmieściła się w wąskim kanale rodnym matki. Ale w niektórych przypadkach występują awarie wymagające leczenia.

W przypadku urazów stawów lub przemieszczonych złamań użyj konstrukcji do rozciągania kończyn i tymczasowego ich mocowania. Zdolność do odbudowy tkanki kostnej u dzieci jest znacząca, dlatego bardzo szybko się odnawia. W niektórych odcinkach wystarczy ciasny bandaż, w innych konieczny jest gips. Konsekwencje urazów są eliminowane za pomocą masażu, stymulacji elektrycznej, terapii ruchowej. Podczas leczenia złamań u niemowląt obowiązkowy jest traumatolog dziecięcy.

W przypadku cephalohematoma leczenie ogranicza się do monitorowania małego pacjenta. Zazwyczaj uraz ustępuje samoistnie i bez komplikacji, nie pozostawiając śladu ani nie zmieniając się wygląd dziecko. Ale w praktyce zdarzają się przypadki, gdy krwiaki podskórne nadal rosną, dzieje się tak u dzieci podatnych na słabą krzepliwość krwi. Choroba tkwi w genach i występuje z powodu braku witamin K, C, R. Dziecku wstrzykuje się substancje hemostatyczne (witaminy, chlorek wapnia) i uzupełnić leczenie antybiotykoterapią.

Przy zakrzywionej szyi stosuje się specjalne techniki masażu, elektroforezę z jodkiem potasu, głowę dziecka układa się i mocuje po bokach za pomocą rolek.

W przypadku uszkodzenia narządów wewnętrznych u dziecka stosuje się terapię ukierunkowaną na zmniejszenie utraty krwi. W przypadku krwawienia wewnętrznego należy zastosować metodę laparoskopii lub laparotomii.

Rehabilitacja

Po masażu nie ma skutków urazu porodowego u dziecka, a powrót do zdrowia jest dobry.

Metoda leczenia obejmuje leki mające na celu normalizację funkcjonowania ośrodkowego układu nerwowego i odżywienie tkanek mięśniowych. Konsekwencje uszkodzeń porodowych zostaną wyeliminowane, jeśli zastosujesz masaże, elektroforezę i przygotujesz dla dziecka relaksujące kąpiele z ziołami, igłami sosnowymi i solą morską. Leczenie trudnych epizodów trwa około sześciu miesięcy. Później dziecko jest pod opieką lekarzy – neurologa lub ortopedy.

Efekty

Uraz porodowy u dzieci należy natychmiast leczyć, aby uniknąć powikłań i patologii. W okresie niemowlęcym wszystko jest znacznie łatwiejsze do naprawienia ze względu na anatomiczne cechy budowy tkanki kostnej i ciała dziecka. Jeśli środki nie zostaną podjęte na czas, dziecko może stać się niepełnosprawne i otrzymać następujące konsekwencje urazu porodowego:

• ból głowy, niestrawność;
• podwyższone ciśnienie krwi, dystonia wegetatywno-naczyniowa;
• choroby układu mięśniowo-szkieletowego;
• upośledzenie umysłowe;
• niedorozwój umiejętności motorycznych itp.

Konsekwencje traumy w dużej mierze zależą od formy i wielkości powstałej zmiany, a także szybkości ich identyfikacji i udzielenia pomocy.

Zapobieganie

Profilaktyka urazów podczas porodu u niemowląt przewiduje określenie poziomu zagrożenia ich przyjęcia w okresie obserwacji ciąży, niezwykle ostrożnego obchodzenia się z noworodkiem podczas porodu.

W czasie ciąży i przy jej planowaniu ważne jest przestrzeganie zaleceń lekarzy:

• musisz przygotować się do ciąży;
• przejść kurs leczenia chorób przewlekłych;
• uważaj na infekcje wirusowe i oddechowe;
• jeść prawidłowo i w sposób zrównoważony;
• obserwowany przez ginekologa;
• prowadzić zdrowy tryb życia;
• na etapie porodu postępuj zgodnie z instrukcjami położnika i prawidłowo wykonuj poród.

Urazy podczas porodu nie są rzadkością. Wiele z nich nie stanowi zagrożenia dla życia dziecka, a organizm dziecka sam radzi sobie z problemem. Ale w trudnych epizodach konieczna jest pomoc specjalisty z zakresu neurochirurgii, neurologii i traumatologii. A matka musi zrobić wszystko, co możliwe, aby jej dziecko było zdrowe.

Poród to żmudny i złożony proces zarówno dla matki, jak i dziecka. Jednym z nieprzyjemnych, a czasem ciężkich powikłań porodowych jest uraz porodowy noworodków. Według statystyk traumatyzm porodowy występuje u 8 na 10 dzieci. W przyszłości trauma porodowa może znacznie skomplikować życie dziecka.

Co to jest uraz porodowy?

Płód, przechodząc przez kanał rodny, doświadcza ogromnego obciążenia wszystkich narządów i układów, w szczególności kręgosłupa i kości czaszki. Aby ułatwić narodziny dziecka, natura uczyniła kości czaszki elastycznymi, ale jednocześnie gęstymi, które są połączone ciemiączkami i szwami. W trakcie przechodzenia przez kanał rodny kości czaszki ulegają przemieszczeniu, a po urodzeniu opadają na swoje miejsce. W każdych niesprzyjających okolicznościach proces ten może zostać zakłócony, co prowadzi do pojawienia się urazów porodowych czaszki i mózgu (zastępują one pierwsze miejsce wśród wszystkich urazów porodowych).

Czynniki predysponujące do urazu porodowego

Czynnikami powodującymi rozwój urazów porodowych mogą być zarówno płodowe, jak i matczyne, ale nie wyklucza się przyczyn jatrogennych:

• duże owoce (4 kg lub więcej);
• niska waga dziecka (mniej niż 3 kg);
• wąska miednica;
• nieprawidłowa pozycja i prezentacja płodu (prezentacja miednicy, nogi, poprzeczna, twarzowo-ciemieniowa i inne);
• szybka praca (2 godziny lub mniej);
• przedłużająca się praca;
• stymulacja porodu;
• świadczenia położnicze (włącz nogę, podręcznik Tsovyanova i inne);
• nałożenie kleszczy położniczych, wyciągu próżniowego;
• wady rozwojowe płodu;
• przewlekłe wewnątrzmaciczne niedotlenienie płodu.

Objawy kliniczne urazu porodowego

Urazy porodowe tkanek miękkich

Guz urodzeniowy powstaje w wyniku obrzęku tkanek miękkich prezentowanej części w trakcie przechodzenia przez kanał rodny z powodu zastoju krwi i ucisku. Guz generyczny nie wymaga leczenia i ustępuje samoistnie w ciągu 1-2 dni.

Cephalohematoma to krwotok pod okostną płaskich kości czaszki. Krwiak głowogłowy powstaje w wyniku przemieszczenia skóry wraz z okostną, natomiast pęknięcie naczyń krwionośnych następuje w momencie przejścia dziecka przez kanał rodny. Krwiak głowy jest niebezpieczny ze względu na wzrost guza, który często wymaga interwencji chirurgicznej (nakłucia).

Często obserwuje się uszkodzenie mięśni, w szczególności mostkowo-obojczykowo-sutkowego. Kiedy ten mięsień jest uszkodzony, pojawia się w nim krwotok lub pęknięcie mięśnia. Podczas badania palpacyjnego określa się gęstą lub ciastowatą konsystencję guza o niewielkich rozmiarach. Przy tym urazie głowa dziecka jest przechylona w kierunku urazu, podczas gdy podbródek jest przechylony na drugą stronę. Zabieg składa się z korekcji szyi, masażu.

Uraz porodowy tkanki kostnej

Urazy porodowe szkieletu obejmują pęknięcia i złamania. Najczęstszym złamaniem jest obojczyk, u którego zdiagnozowano obrzęk, bolesność (płacz) i trzeszczenie. Ruchy aktywne od strony złamania obojczyka są utrudnione. Nierzadko zdarzają się złamania kości udowej i ramiennej (brak ruchów czynnych i biernych, bolesność i letarg kończyny). Leczenie polega na unieruchomieniu uszkodzonego obszaru.

Uraz porodowy narządów wewnętrznych

Urazy porodowe narządów wewnętrznych są rzadkimi patologiami i powstają w wyniku mechanicznych wpływów na płód (niewłaściwe prowadzenie porodu, wyciskanie płodu bandażami według Verbowa i innych). Najczęstszym uszkodzeniem jest wątroba, śledziona i nadnercza (w wyniku krwotoku). Pierwsze dwa dni nie pojawiają się urazy porodowe narządów wewnętrznych, a gwałtowne pogorszenie stanu następuje w 3-5 dniu życia dziecka. Jednocześnie wzrasta krwotok w uszkodzonym narządzie, pęka krwiak i rozwija się niedokrwistość pokrwotoczna. Leczenie jest szybkie.

Uraz porodowy centralnego i obwodowego układu nerwowego

Są to najpoważniejsze i najgroźniejsze urazy porodowe. Urazy ośrodkowego i obwodowego układu nerwowego obejmują krwotoki śródczaszkowe, urazy rdzenia kręgowego i obwodowych węzłów nerwowych, mechaniczne uciskanie mózgu przez kości czaszki. Krwotoki śródczaszkowe obejmują podtwardówkowe, podpajęczynówkowe, śród- i okołokomorowe oraz śródmóżdżkowe. Krwotoki śródczaszkowe przeplatają się z okresami podniecenia z okresami letargu i depresji. Podczas podniecenia dziecko jest niespokojne, krzyczy, jego oddech jest konwulsyjny, pojawiają się konwulsje i drżenie kończyn, bezsenność i tak dalej. Okres depresji charakteryzuje się letargiem, słabym płaczem, bladością skóry i sennością.

Ogólny proces nie zawsze jest korzystny zarówno dla rodzącej, jak i dla dziecka. Uraz porodowy noworodków występuje z różnych przyczyn. Niezwykle ważna jest terminowa i adekwatna diagnoza, a następnie leczenie tej patologii. W przeciwnym razie konsekwencje mogą stać się nieprzewidywalne: od problemów intelektualnych po niepełnosprawność, a nawet śmierć płodu.

Czym jest uraz porodowy dziecka, omówimy bardziej szczegółowo poniżej. W praktyce położniczej pojęcie to oznacza stan dziecka, który charakteryzuje się uszkodzeniem integralności tkanek, narządów lub szkieletu i powoduje naruszenie ich funkcji.

Wszystkie uszkodzenia płodu w procesie generycznym umownie dzieli się na:

• mechaniczne, to znaczy wytworzone przez jakąś zewnętrzną stymulację;
• niedotlenienie, czyli powstałe w wyniku zamartwicy lub niedotlenienia płodu.

Dysfunkcje funkcjonalne można zaobserwować w różnych obszarach ciała i w zależności od lokalizacji dzieli się je na:

• urazy kości, stawów (pęknięcia lub złamania barku, obojczyka, kości udowej i czaszki);
• uszkodzenie tkanek miękkich (skóra lub mięśnie, krwiak głowniakowy, nowotwór urodzeniowy);
• uraz narządów wewnętrznych (krwotok w narządach jamy brzusznej);
• zaburzenia układu nerwowego (uszkodzenie pnia nerwowego w mózgu lub rdzeniu kręgowym).

Ostatni rodzaj urazu u noworodków dzieli się na następujące typy:

• wady obwodowego układu nerwowego;
• uszkodzenie części rdzenia kręgowego.

Istnieje również klasyfikacja urazów porodowych na podstawie działań zespołu położniczego:

1. Spontaniczny. Powstały w procesie porodu standardowego lub trudnego z przyczyn niezależnych od personelu medycznego.
2. Położniczy. Występuje w wyniku pewnych praktyk położnej (zarówno dobrych, jak i złych).

Uraz szyjki macicy

Region szyjny osoby charakteryzuje się mobilnością, kruchością i ekstremalną wrażliwością na wszelkiego rodzaju wpływy. W związku z tym przyczyną jego kontuzji może być zbyt ostre zginanie, nieostrożne rozciąganie lub gwałtowne obracanie.

W trakcie porodu mogą wystąpić różnego rodzaju zaburzenia szyi:

1. Roztargnienie.
2. Obrotowy.
3. Kompresja-zgięcie.

Zakłócenie rotacyjne szyi następuje z powodu działań położnika, mających na celu pomoc dziecku w poruszaniu się przez kanał rodny. W procesie manipulacji wykonywanych rękami lub kleszczami położniczymi wykonywane są ruchy obrotowe głowy, które w niektórych przypadkach prowadzą do podwichnięcia pierwszego kręgu szyjnego (atlasu) lub do wady stawu pierwszego i drugiego kręgu.

Czasami atlas ulega przemieszczeniu i zwężeniu kanału kręgowego, czemu towarzyszy ucisk na rdzeń kręgowy.

W niektórych sytuacjach w tej chwili poród naturalny aw obecności dużego płodu położnicy są zobowiązani do podjęcia dodatkowych wysiłków, które mogą spowodować oddzielenie trzonów kręgów od dysków, zerwanie więzadeł w szyi lub dysfunkcję rdzenia kręgowego.

Urazy zgięciowo-kompresyjne są najczęstsze podczas szybkiego porodu, zwłaszcza gdy płód jest wystarczająco duży. Gdy dziecko porusza się wzdłuż kanału rodnego, jego głowa napotyka opór, dlatego nie wyklucza się złamań kompresyjnych kręgów.

Konsekwencje urazów urodzeniowych odcinka szyjnego kręgosłupa

Uraz porodowy szyi powoduje:

1. Osteochondroza i skolioza.
2. Zmniejszone napięcie mięśniowe przy ogólnej zwiększonej elastyczności.
3. Osłabienie mięśni obręczy barkowej.
4. Stopa końsko-szpotawa: wrodzona deformacja stopy.
5. Bóle głowy.
6. Zaburzenia motoryki drobnej.
7. Dystonia naczyniowo-naczyniowa.
8. Wysokie ciśnienie krwi.

Uwaga! Trzykrotnie częściej odnotowuje się urazy porodowe podczas cięcia cesarskiego niż podczas najbardziej naturalnego porodu. Wynika to z tak zwanego efektu puszkowania.

Kiedy dziecko jest sztucznie wyciągane z macicy, powstaje w nim podciśnienie. Powstała próżnia zakłóca swobodne wyjście noworodka.

Wyciągnięcie go wymaga znacznego wysiłku. Takie manipulacje mogą spowodować uszkodzenie części kręgosłupa.

Uraz śródczaszkowy

Wewnątrzczaszkowy uraz porodowy noworodków jest mózgowym zaburzeniem czynności mózgu o różnym umiejscowieniu i stopniu manifestacji, które powstają podczas porodu w wyniku mechanicznego uszkodzenia czaszki. Czynniki, które mogą powodować obrażenia tego rodzaju, są warunkowo podzielone na 2 grupy:

1. Związany ze stanem prenatalnym dziecka.
2. Specyficzne dla funkcji kanał rodny u matki.

Czynniki związane ze stanem prenatalnym dziecka:

• embriopetopatia: wady rozwoju z zespołem krwotocznym, przekrwienie żylne w tkankach;
• stan niedotlenienia płodu z powodu niewydolności łożyska;
• wcześniactwo: osłabienie tkanek, mała liczba włókien elastycznych, nadmierna przepuszczalność naczyń, niedojrzałość wątroby, niewystarczająca ilość protrombiny, miękkie kości czaszki;
• ciąża po terminie: niedotlenienie, które powstało na tle inwolucji łożyska.

Czynniki zależne od cech kanału rodnego matki:

• sztywność tkanek w kanale rodnym;
• nieregularny kształt miednicy;
• niewystarczająca objętość płynu owodniowego;
• przedwczesne wydzielanie płynu owodniowego.

Z naruszeniem krążenia krwi w mózgu ważna rola gra różnica między ciśnieniem atmosfery, które działa na prezentującą część głowy, a ciśnieniem wewnątrzmacicznym, które rośnie wraz ze skurczem macicy. Ponadto zespół dyslokacji ma szczególne znaczenie w patogenezie odchyleń mózgowych.

Podstawowym czynnikiem genezy jest mechaniczne uszkodzenie zawartości czaszki. Nawet przy naturalnym porodzie występują pewne trudności w krążeniu krwi. A przy patologicznym porodzie kumulują się niekorzystne czynniki, a nawet niewielka mechaniczna stymulacja głowy może wywołać krwotok śródczaszkowy u wcześniaków w wyniku uszkodzenia naczyń lub powielania błony mózgowej.

W zależności od lokalizacji krwotoki dzielą się na:

• znieczulenie zewnątrzoponowe (między błonami mózgu a kośćmi czaszki);
• podtwardówkowy (między oponami a substancją mózgu);
• dokomorowy (krew w komorach mózgu).

Konsekwencje urazu porodowego charakteryzują się wieloma cechami: od drobnych odchyleń w rozwoju po poważne patologie. Często z powodu krwotoku podczas narządy wewnętrzne rozwija się anemia. W wyniku zwiększonego przenoszenia ciepła i zmniejszonej produkcji ciepła dochodzi do zaburzeń systemu termoregulacji, a noworodki cierpią na szybką hipotermię.

Często uraz porodowy powoduje hipoglikemię. Fizjologiczna utrata masy ciała jest kompensowana wolniej, objawy żółtaczki utrzymują się przez długi czas. W związku ze spadkiem odporności swoistej i nieswoistej u noworodków z urazami wewnątrzczaszkowymi powszechne są choroby zakaźne (w szczególności zapalenie płuc).

Powrót do zdrowia dziecka zależy od formy i stopnia uszkodzenia mózgu oraz od racjonalności i intensywności terapii zarówno w okresie ostrym, jak i rekonwalescencji.

Zgony zdarzają się w 3-10%, a urazy czaszki stanowią 97% wszystkich przypadków śmiertelnych urazów porodowych.

Całkowite odzyskanie jest możliwe. Ale z reguły u 20-40% dzieci z niedotlenionymi zmianami OUN rozpoznaje się objawy resztkowe:

• opóźnienie rozwoju fizycznego, psycho-emocjonalnego i mowy;
• zespół mózgowo-mózgowy z objawami podobnymi do nerwicy;
• rozproszone mikrosymptomy w ogniskach;
• umiarkowane nadciśnienie (wewnątrzczaszkowe);
• wodogłowie (skompensowane lub postępujące);
• padaczka.

U 7% dzieci z encefalopatią po niedotlenieniu objawia się ciężkie organiczne uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego z wyraźnymi zaburzeniami ruchowymi (mózgowe porażenie dziecięce) i zaburzeniami psychicznymi aż do upośledzenia umysłowego.

Uraz porodowy u noworodków jest częstym zjawiskiem i nie można całkowicie uchronić się przed urazami podczas porodu. Ale możesz zminimalizować ryzyko. Konieczna jest terminowa identyfikacja kobiet w ciąży należących do grupy ryzyka patologii okołoporodowej przez położników, a także profesjonalne i kompetentne stosowanie różnych manipulacji podczas porodu. Zaleca się kobietom w ciąży planowanie poczęcia po leczeniu chorób przewlekłych i terminowe rejestrowanie się na ciążę.

Uszkodzenie płodu, które powstało bezpośrednio podczas porodu, przypisuje się zwykle urazowi porodowemu. Ostateczny wynik tych urazów nie zawsze objawia się natychmiast, ale w przeważającej części jest decydujący dla wzrostu i rozwoju dziecka. Patologia stanowi 8-11% całkowitej liczby noworodków.

Urazy porodowe dzielą się na:

• Uraz tkanki miękkiej jest naruszeniem integralności skóry, a także uszkodzeniem mięśni. Obejmuje to również krwiak głowonogowy.
• Osteoarticular -, kości, podwichnięcie stawów.
• Uraz wątroby, nadnerczy, śledziony. Każdy krwotok o dowolnej intensywności.
• Uraz ośrodkowego układu nerwowego. Niedowłady, zwichnięcia, łzy i krwotoki.

Powody

U dzieci istnieją przypuszczalne przyczyny, które prowadzą do urazu porodowego.

Zewnętrzne - nieudane lub nieprofesjonalne działanie medyczne:

• Błędy podczas cięcia cesarskiego;
• Obrót płodu przez nogę;
• Błędy podczas używania narzędzi położniczych, takich jak kleszcze lub odkurzacz próżniowy.

Jedną z głównych przyczyn urazów OUN jest niewłaściwe zastosowanie kleszczyków, które uszkadzają rdzeń kręgowy wraz z kręgosłupem.

Przypuszczalne przyczyny obejmują cechy rozwoju ciała matki i powstawanie płodu:

• Mała lub zwężona miednica rodzącej kobiety, która nie odpowiada dużemu płodowi o masie większej niż 4,5 kg;
• Nieprawidłowa lokalizacja płodu;
• Naruszone warunki ciąży, mianowicie wcześniactwo lub ciąża po terminie;
• - brak tlenu;
• Prezentacja zamka;

Na częstość urazów przy porodzie ma również wpływ wiek matki. Za wcześnie lub późna ciąża- czynniki ryzyka dla dziecka. Jeśli rodząca kobieta ma choroby ginekologiczne, serca, endokrynologiczne, zwiększa się prawdopodobieństwo urodzenia noworodków z urazem.

Podczas tego procesu mogą wystąpić następujące sytuacje, które mogą prowadzić do obrażeń podczas porodu:

• Szybka dostawa. Szybki poród nie daje dziecku czasu na przystosowanie się do nowych warunków środowiskowych i często prowadzi do kontuzji.
• Długotrwały poród, który przez długi czas jest niebezpieczny okres bezwodny... Głowa dziecka może przez długi czas znajdować się w tej samej płaszczyźnie miednicy, czaszka jest ściśnięta kośćmi. Dziecko odczuwa brak tlenu, krążenie krwi w mózgu jest zaburzone. Uraz głowy obejmuje większość obrażeń.
• Słaba lub nieskoordynowana praca.

Rzadko tylko jeden czynnik przyczynia się do zwiększonego ryzyka urazu przy porodzie. Najczęściej jest to połączenie kilku powodów.

Objawy

W pierwszych dniach uszkodzenia są odnotowywane, widoczne wizualnie:

• krwiaki;
• Przerwy, łzy.

Zasadniczo objawy pojawiają się dopiero po pewnym czasie. Rodzice powinni zwrócić uwagę:

W przypadku urazów tkanek miękkich:

• Zadrapania, siniaki;
• Lekki obrzęk.

Jeśli układ kostny jest uszkodzony:

• Dziecko dużo i długo płacze z powodu odczuwania bólu;
• Dziecko nie może działać z uszkodzoną ręką lub nogą;
• Widoczna deformacja kończyn.

Z urazem wewnątrzczaszkowym:

• Drżące kończyny;
• Ręce, nogi poruszają się chaotycznie;
• Duszące ataki;
• Temperatura ciała gwałtownie się zmienia;
• Cichy, słaby płacz;
• Ciągła senność;
• Ciemiączko może puchnąć;
• Obserwuje się spontaniczność ruchu gałek ocznych.

Naruszenie integralności narządów wewnętrznych:

• Wymioty;
• Częsta niedomykalność.
• wzdęcia;
• Słabe mięśnie;
• Tłumienie wszystkich odruchów.

Zaburzenia OUN:

• Cichy krzyk.
• Płytkie oddychanie.
• Osłabienie mięśni, letarg.
• Asymetria twarzy.
• Krzywe usta.
• Nieproporcjonalnie duża głowa z powodu zwiększonego ciśnienia śródczaszkowego.
• Nadpobudliwość lub depresja układu nerwowego.
• Oznaki neurologiczne, na które rodzice powinni zwracać uwagę u dziecka, to fakt, że okres pobudzenia zmienia się drastycznie w apatię, zmęczenie. Dziecko prawie nie ma odruchów połykania i ssania.

Aby nie tracić czasu na terminową diagnozę urazu podczas porodu i jego leczenia, matka musi koniecznie poinformować lekarza o wszystkich objawach zachowania dziecka.

Najczęściej dorośli są niepoważni o ciągłej senności, letargu dziecka i nie informują o tym lekarza. Terminowa diagnoza i przepisane leczenie szybko doprowadzą do rehabilitacji stanu dziecka.

Efekty

U dzieci powikłania po urazach porodowych są ściśle związane nie tylko z konkretnym rodzajem urazu, ale także z podejmowanymi działaniami terapeutycznymi. Dzięki szybkiemu leczeniu można zapobiec większości komplikacji.

Uznaje się najpoważniejsze konsekwencje dla dziecka:

• Rozwój pozostaje w tyle za rówieśnikami;
• Paraliż;
• Nadpobudliwość;
• Niedowład;
• Amyotrofia;
• Stały;
• Śmiertelny wynik.

Jednym z najczęstszych jest uraz kręgosłupa szyjnego u dziecka. Wiele uszkodzeń układu nerwowego objawia się silnymi bólami głowy, zawrotami głowy i zmęczeniem. Często takie dzieci się rozwijają.

Leczenie

Rodzice powinni starannie zadbać o opiekę nad dzieckiem z urazem porodowym. Przy powierzchownym uszkodzeniu układu nerwowego możliwe jest całkowite wyleczenie. Najważniejsze jest słuchanie zaleceń specjalistów, przestrzeganie zaleceń lekarza.

Pierwsza diagnoza urazów przeprowadzana jest wizualnie. Lekarz bada dziecko, sprawdza odruchy i ocenia zachowanie podczas karmienia. Jeśli poród był skomplikowany, dziecko przechodzi dodatkowe badania. Przepisane USG, endoskopia, jeśli to konieczne - MRI. Powiatowy pediatra wystawia również skierowanie do neurochirurga, ortopedy, okulisty.

Leczenie ma na celu zminimalizowanie uszkodzeń ciała spowodowanych urazem porodowym. Metody leczenia są zróżnicowane, w zależności od ciężkości urazu. Dobra pielęgnacja wzmocni efekt terapeutyczny zastosowanego leczenia.

Dzieciom przepisywane są leki obniżające pobudliwość ośrodkowego układu nerwowego, a także kompleksy witaminowe, glukoza i leki przeciwkrwotoczne. Aby utrzymać pracę układu sercowo-naczyniowego, pediatra przepisuje leki. Ale leki dla najlepszego efektu muszą być poparte odpowiednią pielęgnacją.

Niemowlęciu należy zapewnić spokój, aby nie zakłócać miejsca urazu, zwichnięcia czy złamania. Śledź stan objawów zewnętrznych. W przypadku złamania wymagane jest pęknięcie, badanie przez chirurga. Po 2-3 tygodniach przepisuje się zdjęcie rentgenowskie, aby sprawdzić, jak kość jest zrośnięta.

Jeśli przepisane są zabiegi masażu, zajęcia z terapii ruchowej prowadzone są pod nadzorem specjalistów, prowadzony jest nadzór lekarski. W przypadku ciężkiego urazu rdzenia kręgowego, gdy dziecko jest przykute do łóżka przez dłuższy czas, należy szczególnie uważać, aby nie mieć odleżyn. Takie dziecko jest stale monitorowane przez urologa i chirurga.

Uraz śródczaszkowy wymaga szczególnej opieki nad niemowlęciem. Jeśli u dziecka zdiagnozowane zostaną drgawki, ataki uduszenia, dziecko potrzebuje pełnego odpoczynku i unieruchomienia. W szczególnie ciężkim przypadku dziecko umieszcza się w inkubatorze. Wszystkie zabiegi higieniczne przeprowadzane są w łóżeczku, bez poruszania dziecka. Karmienie odbywa się za pomocą pipety lub łyżki. W inkubatorze karmienie odbywa się przez rurkę.

W szczególnie ciężkich przypadkach, gdy następstwa urazu są nieodwracalne, dziecko trafia do szpitala, gdzie ma zapewnioną wysoko wykwalifikowaną opiekę medyczną. Dzięki terminowej hospitalizacji istnieje szansa, że ​​dziecko wyzdrowieje, szczególnie w przypadkach, gdy zakończenia nerwowe nie są uszkodzone. Jeśli zakończenia nerwowe są uszkodzone, stan dziecka można ustabilizować, ale nie można powstrzymać manifestacji poważnych powikłań.

Masaż

W przypadku dzieci z porażeniem mózgowym, urazem kręgosłupa jest to wskazane masażoterapia... Ten rodzaj zabiegu powinien być wykonywany wyłącznie przez profesjonalistę i pod nadzorem pediatry. W domu rodzice mogą samodzielnie wykonywać proste elementy masażu.

Oprócz klasycznego rodzaju masażu w niektórych przypadkach stosuje się akupresurę. Z reguły przepisuje się od 4 do 6 kursów zabiegów rocznie. Kurs trwa 1 miesiąc i składa się z 25-30 sesji. Pierwsze sesje nie powinny zająć więcej niż 5 minut. Czas stopniowo wzrasta do 12-25 minut. Olej do zabiegów stosuje się w postaci podgrzanej.

• Techniki bicia, skręcania są zabronione;
• Elementy relaksacyjne - głaskanie, wibracje, potrząsanie;
• Techniki stymulujące - ugniatanie, rozcieranie, głaskanie, przeprowadzane z niewielkim wzrostem.

Zapobieganie

Aby dziecko urodziło się zdrowe, przyszli rodzice powinni dokładnie rozważyć zapobieganie traumatyzmowi porodowemu. Małżonkowie powinni wcześniej pomyśleć o dziecku i odpowiedzialnie podejść do poczęcia. Mąż i żona muszą przejść badania lekarskie, dbać o swoje zdrowie i leczyć powstałe choroby.

Zapewnij kobietom w ciąży zdrowy tryb życia, rzuc palenie i częściej chodź na spacery. Zorganizuj zbilansowaną dietę dla kobiety. Ginekolog musi być regularnie odwiedzany. Lekarz, obserwując stan kobiety w ciąży, z góry ocenia ryzyko zranienia dziecka i matki. Na podstawie obserwacji dobierany jest sposób dostawy w konkretnym przypadku.

Termin „uraz porodowy” łączy naruszenia integralności (a tym samym zaburzenia funkcji) tkanek i narządów dziecka, które powstały podczas porodu. Niedotlenieniu okołoporodowemu podczas porodu często towarzyszy uraz porodowy, ale może też być jednym z patogenetycznych ogniw ich występowania.

Częstość urazów porodowych nie została ustalona, ​​ponieważ zależy ona w znacznym stopniu od podejścia diagnostycznego i możliwości badania, a także od kunsztu i umiejętności położników, częstości cięć cesarskich itp. Jednak uraz porodowy jako przyczyna śmierci jest obecnie niezwykle rzadki i według ME Wegmaga (1994) wynosi 3,7 na 100 000 żywych urodzeń.

Etiologia

Uraz porodowy- pojęcie znacznie szersze niż uraz położniczy; świadczenia położnicze podczas porodu są jedną z przyczyn urazów porodowych. O traumie świadczeń położniczych decydują nie tylko umiejętności położnika, ale także sposób, w jaki płód rozpoczyna poród. Przedłużająca się hipoksja wewnątrzmaciczna, ciężki poród zwiększają prawdopodobieństwo urazu porodowego nawet przy even normalny kurs akt rodzajowy.

Czynnikami predysponującymi do rozwoju traumy porodowej są:

Pośladkowa i inna nieprawidłowa prezentacja;

Makrosomia, duży rozmiar głowy płodu;

Długotrwała i nadmiernie szybka (szybka) poród;

Głębokie wcześniactwo;

Oligohydroamion;

anomalie rozwoju płodu;

Zmniejszenie rozmiaru (dzieciństwo, konsekwencje itp.) I zwiększona sztywność kanału rodnego (pierwiastek w podeszłym wieku, nadmiar witaminy D podczas ciąży);

Pomoce położnicze – włączanie nasady, nałożenie kleszczyków położniczych brzusznych lub wyjściowych, odkurzacza itp.

Przykładami urazów czysto położniczych są złamania czaszki, kończyn, obojczyków.

Obraz kliniczny

Urazy tkanek miękkich. Wybroczyny i wybroczyny, otarcia na różnych częściach ciała to najczęstsze objawy urazu porodowego. Mogą znajdować się w miejscu prezentującej część płodu podczas porodu, przyłożyć kleszcze lub elektrody podczas monitorowania wewnątrzmacicznego, pobrać krew z głowy płodu. Uraz porodowy może wystąpić w wyniku działań resuscytacyjnych, chwytając za rękę położnika z korzyściami wewnątrzmacicznymi. Małe otarcia i skaleczenia wymagają tylko miejscowych środków antyseptycznych - leczenia alkoholowymi roztworami barwników anilinowych, bandaży itp. Wybroczyny i wybroczyny rozpuszczają się same w ciągu kilku dni - 1 tygodnia życia.

W miejscu ucisku dłonią położnika lub neonatologa możliwe jest wystąpienie martwicy tkanki tłuszczowej.

Urazy i krwotoki w mięśniu mostkowo-obojczykowo-sutkowym występują podczas stosowania kleszczyków, pomocy manualnych, zwłaszcza podczas porodu w prezentacji zamkowej. Zerwanie mięśnia zwykle występuje w dolnej trzeciej części (mostka). W obszarze uszkodzenia i krwiaka wyczuwalny jest mały, umiarkowanie gęsty lub ciastowaty guz. Czasami po raz pierwszy diagnozuje się go w połowie - pod koniec pierwszego tygodnia życia, kiedy rozwija się kręcz szyi - głowa dziecka jest pochylona w kierunku uszkodzonego mięśnia, a podbródek jest zwrócony w przeciwnym kierunku. Często krwotok do mięśni łączy się z urazem kręgosłupa.

Konieczne jest odróżnienie krwiaka mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego od wrodzonego kręczu szyi, którego patogeneza nie jest jasna. W niektórych przypadkach zwłóknieniowe zwyrodnienie mięśni przed porodem wiąże się z anomalią ułożenia płodu, niewielką ilością płynu owodniowego i uciskiem na mięsień części kostnej miednicy matki, a czasem jest przejawem wielu zmian układu mięśniowo-szkieletowego (kręgosłupa, kości czaszki itp.), prawdopodobnie dziedziczna geneza.

Rozpoznanie stawia się na podstawie wykrycia wyżej opisanego położenia głowy, asymetrii twarzy i skróconego gęstego mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego, mniejszego małżowiny usznej po stronie dotkniętej chorobą. W procesie obustronnym głowa jest pochylona do przodu, lordoza szyjna jest wzmocniona, a ruchomość kręgosłupa w odcinku szyjnym jest ograniczona.

Zabieg polega na stworzeniu korekcyjnej pozycji głowy (rolki przyczyniające się do eliminacji patologicznego pochylenia głowy i rotacji twarzy), zastosowaniu suchego ciepła, fizjoterapii (elektroforeza z jodkiem potasu), nieco później - masażu. W przypadku nieskuteczności wymagana jest korekcja chirurgiczna, którą przeprowadza się w pierwszej połowie życia.

Guz porodowy

Obrzęk tkanek miękkich głowy podczas prezentacji głowowej lub w miejscu zastosowania ekstraktora próżniowego; często jest sinicą, z wieloma wybroczynami lub wybroczynami, może być przyczyną hiperbilirubinemii. Nie wymaga leczenia, przechodzi samoistnie w ciągu 1-3 dni; różnicować się z cephalohematoma (patrz poniżej), krwotokiem pod rozcięgnem.

Krwotok pod rozcięgiem

objawia się obrzękiem ciasta, obrzękiem części ciemieniowej i potylicznej głowy. W przeciwieństwie do cephalohematoma obrzęk nie ogranicza się do jednej kości, ale z guza ogólnego - może nasilać się po urodzeniu. Czynnikami ryzyka są: odkurzacz i inne pomoce położnicze podczas porodu. Często jest przyczyną rozwoju niedokrwistości pokrwotocznej w pierwszych dniach życia, ponieważ może zawierać do 260 ml krwi (Plauche W.C., 1980), a następnie hiperbilirubinemia. Infekcja jest możliwa. W przypadku dużych krwotoków konieczne jest wykluczenie dziedzicznych chorób krwotocznych. Aby wykluczyć złamania, wymagane jest prześwietlenie czaszki. Często w połączeniu z objawami wewnątrzczaszkowego urazu porodowego. Według W.C. Plauche (1980) śmiertelność sięga 25%. Krwotok zostaje wchłonięty po 2-3 tygodniach.

Krwiak głowonogowy

Zewnętrzny cephalohematoma- krwotok pod okostną dowolnej kości sklepienia czaszki; może pojawić się wyraźnie dopiero kilka godzin po porodzie (częściej w okolicy jednej lub obu ciemieniowych i rzadziej w okolicy kości potylicznej); obserwowane u 0,4-2,5% noworodków (Mangurten N.N., 2002).

Guz początkowo ma elastyczną konsystencję, nigdy nie przechodzi do sąsiedniej kości, nie pulsuje, jest bezbolesny, przy ostrożnym palpacji stwierdza się fluktuację i jakby wałek wzdłuż obwodu. Powierzchnia skóry nad krwiakiem głowiastym nie ulega zmianie, chociaż czasami są wybroczyny... W pierwszych dniach życia może nasilać się krwiak głowonogowy, często obserwowany z powodu zwiększonej pozanaczyniowej produkcji bilirubiny. W 2-3 tygodniu życia zmniejsza się wielkość krwiaka, a całkowita resorpcja następuje w 6-8 tygodniu. W niektórych przypadkach możliwe jest zwapnienie, rzadko ropienie.

Przyczyna krwotoku podokostnowego- odwarstwienie okostnej podczas ruchów głowy w momencie jej wyrzynania się, rzadziej - pęknięcia czaszki (5-25%).

W rezultacie wszystkie dzieci z dużymi krwiakami głowowymi (o średnicy powyżej 6 cm) muszą wykonać zdjęcie rentgenowskie czaszki, aby wykluczyć pęknięcie.

Bardzo rzadko cephalohematoma jest pierwszym manifestacja dziedzicznych koagulopatii. U wcześniaków cefalokrwiak może być związany z uogólnioną mykoplazmą wewnątrzmaciczną.

Diagnozę różnicową przeprowadza się z guzem generycznym (przechodzi przez szwy, znika po 2-3 dniach), krwotokiem pod rozcięgiem (płaska, pastowata konsystencja, przechodzi przez szwy, waha się), przepukliny mózgowe (występowanie opon mózgowo-rdzeniowych i materii mózgowej przez ciemiączko i ubytki kostne; pulsujące, odzwierciedlające ruchy oddechowe, częściej znajdują się na czole; ubytek kostny jest widoczny na rentgenogramie czaszki).

Leczenie

Przez pierwsze 3-4 dni życia karmić odciągniętym mlekiem z butelki, a następnie w stabilnym stanie przymocować dziecko do piersi. Witamina K (jeśli nie została podana przy urodzeniu) to jednorazowa iniekcja domięśniowa. Pomimo faktu, że czasami krwiaki głowonogowe ulegają zakażeniu, zwapnieniu, a po resorpcji dużych (ponad 8 cm średnicy) krwotoków, leżąca poniżej blaszka kostna może gwałtownie stać się cieńsza lub tworzyć się torbielowate narośla kostne, neonatolodzy od wielu lat odmawiają jakiejkolwiek interwencji chirurgicznej. Obecnie taktyka nieco się zmienia: zwyczajowo nakłuwa się krwiaki o średnicy powyżej 6-8 cm pod koniec pierwszego tygodnia życia. Liniowe pęknięcia w czaszce nie wymagają specjalnego leczenia.

Porażenie nerwu twarzowego

Występuje, gdy obwodowa część nerwu i jego gałęzie są uszkadzane przez nałożone kleszcze położnicze. Charakteryzuje się opadaniem powiek i unieruchomieniem kącika ust, jego obrzękiem, brakiem fałdów nosowo-wargowych, odruchem brwiowym, luźnym zamknięciem powiek po uszkodzonej stronie, asymetrią ust podczas płaczu, łzawieniem. różnicować się z zespołem Moebiusa (brak jądra nerwowego), krwotoki wewnątrzczaszkowe. Leczenie odbywa się w porozumieniu z neurologiem.

Uraz porodowy rdzenia kręgowego i splotu ramiennego.

Istnieją dwa podejścia do interpretacji „porodowego porażenia barku” i „wrodzonego porażenia barku”, opisanego po raz pierwszy w XIX wieku. Erb i Duchenne i wymienieni pionierzy: konsekwencja urazu splotu ramiennego i konsekwencja urazu rdzenia kręgowego. W Rosji wśród neonatologów bardziej popularny jest punkt widzenia Aleksandra Juriewicza Ratnera i jego szkoły: w większości przypadków porażenie Duchenne-Erba jest spowodowane uszkodzeniami kręgosłupa i rdzenia kręgowego. Zagraniczni eksperci i wielu neurologów w Rosji uważają tę patologię za konsekwencję uszkodzenia splotu ramiennego.

Według danych AY Ratnera i jego szkoły uraz kręgosłupa rozwija się 2-3 razy częściej niż uraz wewnątrzczaszkowy. U 40-85% zmarłych noworodków specjalne badania stwierdzają uszkodzenie rdzenia kręgowego, ale tylko w 20% przypadków uważa się je za przyczynę zgonu. Po dokładnym badaniu neurologicznym A.Yu Ratner i jego współpracownicy diagnozują tak zwany położniczy paraliż ręki u 2-2,5% noworodków. Jednocześnie wrodzony paraliż ręki diagnozowany jest znacznie rzadziej za granicą: np. w Anglii i Irlandii – 0,42 na 1000 urodzeń żywych (Evans-Jones G. i in., 2003) i w żadnym kraju na świecie według tych autorów nie przekracza 2,0 na 1000. Czy wynika to z bardziej zaawansowanej taktyki położniczej i większej częstości cięć cesarskich za granicą, czy też przediagnozowania – w naszym kraju nie jest do końca jasne. Wydaje nam się jednak, że bardziej słuszny jest punkt widzenia AY Ratnera iz tych pozycji przedstawiamy materiał, chociaż w niektórych przypadkach oczywiście może być uszkodzony tylko splot ramienny.

Etiologia

Przyczyną uszkodzeń rdzenia kręgowego jest wymuszone zwiększenie odległości między ramionami a podstawą czaszki, które obserwuje się przy wyciągu głowy ze nieruchomymi barkami i przy pociągu barków przy nieruchomej głowie (przy prezentacji zamkowej), nadmierne rotacja (z prezentacją twarzy w 25%). W czasie porodu takie dzieci często używały kleszczyków, odkurzacza i różnych pomocy ręcznych.

Patogeneza

Rolę mogą odgrywać różne czynniki:

1. Wady kręgosłupa: podwichnięcie w stawach I i II kręgu szyjnego, zablokowanie stawów atlanto-osiowych i międzykręgowych przez zamkniętą torebkę, przemieszczenie trzonów kręgów (przemieszczenie kręgów I-II), złamanie kręgi szyjne i ich proces poprzeczny, anomalie w rozwoju kręgów (łuki niezamykające się, niedorozwój łuku 1. kręgu szyjnego, jego brak z tyłu).

2. Krwotoki w rdzeniu kręgowym i jego błonach, tkanka zewnątrzoponowa z powodu rozerwania naczyń lub zwiększonej przepuszczalności.

3. Niedokrwienie w dorzeczu tętnic kręgowych z powodu zwężenia, skurczu lub ich niedrożności, ucisku tętnicy Adamkiewicza, obrzęku rdzenia kręgowego.

4. Uszkodzenie krążków międzykręgowych.

W mechanizmie urazowego uszkodzenia rdzenia kręgowego, według A.Yu Ratnera, wiodącą rolę odgrywają zaburzenia krążenia w dorzeczu tętnic kręgowych z rozwojem niedokrwienia w okolicy pnia mózgu, móżdżku i odcinka szyjnego kręgosłupa sznur. Zaburzenia naczyniowe występują z ostrym zgięciem, ciągnięciem lub skręceniem kręgosłupa szyjnego płodu podczas porodu. Podczas porodu pośladkowego największe obciążenie spada nie tylko na odcinek szyjny, ale również na odcinek piersiowy i lędźwiowy rdzeń kręgowy. Trakcja na tułowiu noworodka ze stałą głową może rozciągnąć kręgosłup do 4-5 cm, a rdzeń kręgowy do 0,5-0,6 cm, więc uraz kręgosłupa jest mniej powszechny niż uraz rdzenia kręgowego.

N.G. Palenova i A.Yu Ratner zauważają, że w ciężkim niedotlenieniu wewnątrzmacicznym dochodzi do uszkodzenia neuronów ruchowych przedniej-wewnętrznej grupy komórek rogu przedniego, tj. urazy rdzenia kręgowego mogą rozwinąć się w okresie przedporodowym, powodując poród.

Nadal aktywnie dyskutowana jest patogeneza uszkodzenia korzeni szyjnych i splotu ramiennego. Wraz z czynnikami mechanicznymi (napięcie pni nerwowych, ucisk obojczykiem lub obrócony bark) podczas manipulacji położniczych, wypadanie ramion wskazują na możliwą rolę zmian wewnątrzmacicznych w splocie ramiennym, zaburzenia krążenia odcinkowego rdzenia kręgowego, w tym w urazach kręgosłupa.

Obraz kliniczny zależy od lokalizacji i rodzaju uszkodzenia. W przypadku urazu kręgosłupa szyjnego z reguły występuje bolesny objaw (zmiany pozycji dziecka, branie go w ramiona, a zwłaszcza badanie objawu Robinsona powodują ostry płacz). Ponadto może występować utrwalony kręcz szyi, skrócona lub wydłużona szyja, napięcie mięśni szyjno-potylicznych, zasinienie i zgrubienie tkanek miękkich szyi, brak potu i suchość skóry nad zmianą.

W przypadku uszkodzenia górnych segmentów szyjnych (Q-Su) obserwuje się obraz wstrząsu kręgosłupa: letarg, osłabienie, rozlane niedociśnienie mięśniowe, skłonność do hipotermii, niedociśnienie tętnicze, hipo- lub arefleksja; odruchy ścięgniste i bólowe są znacznie zmniejszone lub nieobecne; całkowity paraliż ruchów dowolnych dystalnie od miejsca urazu lub tetrapareza spastyczna. Od momentu urodzenia obserwuje się zespół zaburzeń oddechowych (utrudnione oddychanie, przyspieszony oddech lub zaburzenia rytmu oddechowego, wygładzenie lub zatonięcie przestrzeni międzyżebrowych, obrzęk żołądka). Typowy jest wzrost zaburzeń oddechowych przy zmianie pozycji pacjenta, aż do (Kucherov A.P., 1993).

Charakterystyczne jest zatrzymanie moczu (pęcherz neurogenny) lub nawracające nietrzymanie moczu. Podczas badania dziecka można znaleźć „pozę żaby”. Często głowa jest zwrócona w jednym kierunku (często spastyczny kręcz szyi znajduje się po tej samej stronie). Można również wykryć ogniskowe zmiany III, VI, VII, IX, X par nerwów czaszkowych oraz część przedsionkową VIII pary. Połączenie objawów uszkodzenia pnia mózgu, dysfunkcji narządów miednicy oraz zaburzeń ruchowych typu miotonicznego wskazuje na niedokrwienie w basenie kręgowo-podstawnym. Przyczyną śmierci noworodków jest niewydolność oddechowa i ataki asfiksji po urodzeniu, wstrząs.

Niedowład przepony (zespół Kofferata) rozwija się z urazem splotu ramiennego (p. Frenicus), rdzenia kręgowego na poziomie Csh-C ^. Może być izolowany lub u 75% dzieci połączony z niedowładem górnych lub całkowitym porażeniem ręki. Uszkodzenie nerwu przeponowego częściej obserwuje się w przypadku lewostronnego niedowładu Duchenne'a-Erba.

Wiodącym objawem w klinice niedowładu przepony jest zespół zaburzeń oddechowych: duszność, pogarszana przez zmianę pozycji, arytmiczny oddech, ataki sinicy. Podczas badania noworodka ujawnia się asymetria klatki piersiowej, opóźnienie w oddychaniu dotkniętej połowy, oddychanie paradoksalne (cofanie ściany brzucha przy wdechu i jej wystawanie przy wydechu); z osłuchiwaniem po stronie niedowładu słychać osłabiony oddech i często trzeszczący świszczący oddech. Mogą rozwinąć się pacjenci z niedowładem przepony z powodu spadku ciśnienia w jamie opłucnej i niewystarczającej wentylacji, której cechą jest niezwykle ciężki i przewlekły przebieg. Po stronie niedowładu może pojawić się obrzęk szyi (utrudniony odpływ żylny). Charakterystyczne jest zdjęcie rentgenowskie: po stronie zmiany kopuła przepony stoi wysoko, głębokie zatoki żebrowe, a po stronie zdrowej kopuła przepony jest nieco spłaszczona z powodu rozedmy wyrównawczej. Może wystąpić przemieszczenie narządów śródpiersia w przeciwnym kierunku, czemu często towarzyszą objawy niewydolności serca (tachykardia, głęboka

wiele tonów serca, szmer skurczowy, powiększenie wątroby). Czasami niedowład przepony nie daje wyraźnego obrazu klinicznego, ale jest wykrywany tylko radiograficznie i odwrotnie, łagodne formy niedowładu przepony mogą być ujemne w promieniowaniu rentgenowskim. Zespół Cofferata jest wykrywany natychmiast po urodzeniu dziecka lub gdy jego stan się pogarsza. W łagodnych postaciach niedowładu przepony możliwe jest samoistne wyzdrowienie. W ciężkich niedowładach w większości przypadków funkcja przepony zostaje całkowicie lub częściowo przywrócona w ciągu 6-8 tygodni. Rokowanie pogarsza się przy połączeniu porażenia przepony z całkowitym porażeniem kończyny górnej.

niedowład i paraliż Duchenne'a-Erba

rozwijają się, gdy rdzeń kręgowy jest dotknięty na poziomie GACyi lub splotu ramiennego. Obraz kliniczny porażenia Duchenne'a-Erba jest dość typowy: dotknięta kończyna zostaje przyłożona do ciała, wyciągnięta w stawie łokciowym, zwrócona do wewnątrz, obrócona w stawie barkowym, pronowana w przedramieniu, ręka jest w zgięciu dłoniowym i odwrócona i na zewnątrz. Głowa jest często przechylona i odwrócona. Szyja wydaje się krótka, z wieloma poprzecznymi fałdami, czasami z uporczywym płaczem. Obrót głowy jest spowodowany obecnością spastycznego lub traumatycznego kręczu szyi. Napięcie mięśniowe w obszarach proksymalnych jest zmniejszone, w wyniku czego trudno jest uprowadzić ramię, obrócić go na zewnątrz, unieść do poziomu, zgięcie w stawie łokciowym i supinację przedramienia.

Kiedy dziecko znajduje się w dłoni, twarzą w dół, kończyna niedowładna zwisa, a zdrowa ręka jest oddzielona od ciała głębokim podłużnym fałdem (objaw „rączki lalki”) Novik'a, czasami występuje pod pachą obfitość fałdów w postaci wysepki („wysepka pachowa”) i zwężenie skóry w proksymalnej części niedowładnego barku (jeśli jest obecne, konieczne jest wykluczenie złamania barku). Ruchy bierne w niedowładnej kończynie są bezbolesne (!), odruchy Moro, Babkin i chwytania są zmniejszone, odruch ścięgna mięśnia dwugłowego jest nieobecny. Przy biernych ruchach ramienia niedowładnego w stawie barkowym można wykryć objaw „klikania” (objaw Finka), możliwe jest podwichnięcie lub zwichnięcie głowy kości ramiennej z powodu zmniejszenia napięcia mięśni mocujących staw barkowy (potwierdzone przez radiogramy). Patologiczne ustawienie barku i przedramienia prowadzi do powstania przykurczu wewnątrzrotacyjnego barku i przykurczu pronatorowego przedramienia (przykurcz Volkmanna). Przy ciężkich zmianach Cy i Cvi w proces mogą być zaangażowane ścieżki piramidalne, co powoduje pojawienie się objawu niewydolności piramidalnej w nodze po stronie zajętej (wzrost odruchu kolanowego i Achillesa, rzadziej zwiększone napięcie mięśniowe w mięśniach przywodzicieli uda). Porażenie proksymalne Duchenne-Erba często występuje po prawej stronie, może być obustronne, połączone z uszkodzeniem nerwu przeponowego i objawami mózgowymi. Często pozytywny objaw napięcia w pniach nerwowych.

Dejerine-Klumpke porażenie dystalne dolnego występuje w urazie rdzenia kręgowego na poziomie Suz-T | lub środkowe i dolne wiązki splotu ramiennego. W dystalnej części występuje poważna dysfunkcja ręki: funkcja zginaczy dłoni i palców, mięśni międzykostnych i robakowatych ręki, mięśni kłębu i podcięśni jest znacznie zmniejszona lub nieobecna. Zmniejszone napięcie mięśni w dystalnych partiach ramienia, brak ruchów w łokciu

tave, ręka ma kształt „łapy foki” (jeśli dominuje uszkodzenie nerwu promieniowego) lub „łapy szponiastej” (z dominującym uszkodzeniem nerwu łokciowego). W badaniu ręka blada, z sinicą (objaw rękawicy niedokrwiennej), zimna w dotyku, zanik mięśni, ręka spłaszczona. Ruchy w stawie barkowym są zachowane, odruch Moro jest zmniejszony, odruchy Babkina i odruchy chwytania są nieobecne. Uszkodzenie szyjnych włókien współczulnych charakteryzuje się pojawieniem się zespołu Bernarda-Hornera (opadanie powieki, zwężenie źrenic, wytrzewienie) po uszkodzonej stronie.

Całkowity paraliż kończyny górnej (porażenie Kehrera)

zaobserwowane, gdy Su-T jest uszkodzony | odcinki rdzenia kręgowego lub splotu ramiennego, często jednostronne. Klinicznie charakteryzuje się brakiem aktywnych ruchów, ciężką hipotonią mięśniową (może być objawem „chusty”), brakiem odruchów wrodzonych i ścięgnistych, zaburzeniami troficznymi. Z reguły odnotowuje się zespół Bernarda-Hornera.

porażenie Duchenne-Erba i porażenie Kehrera, jeśli są połączone z naruszeniem integralności kręgosłupa (zwichnięcie, złamanie itp.), mogą być skomplikowane Zespół Unterharnscheidta: przy ostrym skręcie głowy dochodzi do skurczu tętnicy kręgowej, rozwija się niedokrwienie formacji siatkowatej, pojawia się klinika wstrząsu kręgosłupa, który może być przyczyną śmierci; w łagodniejszych przypadkach obserwuje się rozlane niedociśnienie mięśniowe, akrocyjanozę, zimne dłonie, stopy, niedowład kończyn górnych, zaburzenia opuszkowe. Gdy stan się poprawia, objawy neurologiczne ustępują.

Uszkodzenie rdzenia kręgowego w odcinku piersiowym (Tj-T/n) klinicznie objawiające się zaburzeniami oddychania w wyniku dysfunkcji mięśni oddechowych klatki piersiowej: przestrzenie międzyżebrowe zapadają się w momencie wdechu przepony. Zaangażowanie w proces segmentów rdzenia kręgowego na poziomie T3-T6 objawia się klinicznie spastycznym niedowładem dolnym.

Uraz dolnych odcinków piersiowych rdzenia kręgowego objawia się objawem "spłaszczonego brzucha" z powodu osłabienia mięśni ściany brzucha. Płacz u takich dzieci jest słaby, ale przy nacisku na ścianę brzucha staje się głośniejszy.

Uszkodzenie rdzenia kręgowego w odcinku lędźwiowo-krzyżowym objawia się niższym niedowładem wiotkim przy zachowaniu normy aktywność silnika górne kończyny. Napięcie mięśni kończyn dolnych jest zmniejszone, aktywne ruchy są znacznie ograniczone lub nieobecne. Na badaniu: kończyny dolne w pozycji „żabka”, gdy dziecko jest wyprostowane, nogi zwisają mu jak baty, nie ma odruchów podparcia, chód automatyczny i odruchy Bauera, kolana i Achillesa są obniżone, obserwuje się objaw "nogi lalki". W wyniku naruszenia synergizmu poszczególnych grup mięśni u dzieci pojawia się porażenna stopa końsko-szpotawa, w której w przeciwieństwie do wrodzonej możliwe jest bierne ustawienie stopy we właściwej pozycji. Często po raz drugi powstają podwichnięcia i zwichnięcia bioder. Przy zaangażowaniu w proces odcinków krzyżowych zanika odruch odbytu, można zaobserwować rozdarcie odbytu, nietrzymanie moczu (wydalanie moczu w częstych kroplach poza oddawaniem moczu) i kał. Następnie,

zaburzenia troficzne: mięśnie pośladkowe (objaw „przebitej kuli”), spłaszczenie fałd na udach, zanik mięśni kończyn dolnych, rozwój przykurczów w stawie skokowym.

Miejscowe objawy urazów kręgosłupa piersiowego i lędźwiowego: napięcie wałków mięśnia przykręgosłupowego, deformacje typu kifoza lub kifoskolioza, zaleganie „wyrostka kolczystego” uszkodzonego kręgu, wybroczyny nad miejscem zmiany.

Najcięższym rodzajem urazu rdzenia kręgowego urodzeniowego jest częściowe lub całkowite pęknięcie rdzenia kręgowego (głównie w okolicy szyjnej i górnej części klatki piersiowej). Typowymi objawami są niedowład wiotki (porażenie) na poziomie zmiany i porażenie spastyczne poniżej poziomu urazu, dysfunkcja narządów miednicy (mimowolne oddawanie moczu i defekacja lub zaparcia) z dodatkiem infekcji dróg moczowych. W urazie z pęknięciem rdzenia kręgowego w pierwszych godzinach i dniach życia objawy neurologiczne mogą być takie same jak przy krwotokach, obrzęku mózgu, wstrząsie, a dziecko może umrzeć w ciągu kilku godzin jeszcze przed pojawieniem się „rdzeniowych” objawów neurologicznych .

Diagnoza i diagnostyka różnicowa

Rozpoznanie urazu rdzenia kręgowego urodzeniowego ustala się na podstawie dokładnego badania wywiadu i typowego obrazu klinicznego. Aby potwierdzić diagnozę, wymagane jest prześwietlenie kręgosłupa (wykrywanie urazów urazowych), prześwietlenie klatki piersiowej (w celu zdiagnozowania paraliżu przepony).

RTG kręgosłupa wykonuje się w dwóch projekcjach. Aby wykryć podwichnięcie atlasu, wykonuje się bezpośredni obraz z głową dziecka lekko odrzuconą do tyłu (20-25 °), a wiązka promieniowania rentgenowskiego jest wyśrodkowana na obszarze górnej wargi.

Craniografia i badanie okulistyczne są wskazane w przypadku podejrzenia współistniejącego uszkodzenia mózgu i rdzenia kręgowego, zwłaszcza z uszkodzeniem górnych odcinków szyjnych.

Elektromiografia ujawnia zaburzenia przedzwojowe (obecność potencjałów odnerwienia) i pozwojowe (elektromiogram bez patologii) w paraliżu.

Należy pamiętać, że przy niedowładach wiotkich pochodzenia rdzeniowego, w przeciwieństwie do porażenia centralnego, nie ma odruchów ścięgnistych i występują zaburzenia troficzne.

Diagnostykę różnicową porażenia kończyn górnych należy przeprowadzić z:

złamanie obojczyka;

Epifizjoliza;

Zapalenie kości i szpiku barku (w tym przypadku występuje obrzęk stawów, trzeszczenie, ból podczas biernych ruchów w okolicy stawu barkowego; konieczne jest badanie rentgenowskie, w którym do 7-10 dnia życia stwierdza się rozszerzenie przestrzeni stawowej, a później - zmiany kostne, ponadto występują objawy we krwi - leukocytoza neutrofilowa z przesunięciem w lewo, czasami w celach diagnostycznych wykonuje się nakłucie stawu);

Wrodzona hipoplazja połowicza (występuje asymetria twarzoczaszki z niedorozwojem połowy ciała i kończyn o tej samej nazwie).

Ponadto urazy rdzenia kręgowego należy odróżnić od wad rozwojowych rdzenia kręgowego (brak pozytywnej dynamiki na tle złożonego leczenia); zespół Marines-cu-Segren (wykazano, że neurosonografia lub tomografia komputerowa wykrywa atrofię móżdżku i badanie przez okulistę w dynamice w celu wykrycia zaćmy); z wrodzonymi miopatiami (minimalna dodatnia dynamika podczas leczenia, elektromiografia i badanie histologiczne mięśni biopsyjnych są decydujące o rozpoznaniu); artrogrypoza, włókniakowatość dziecięca.

Leczenie

W przypadku podejrzenia urazu porodowego kręgosłupa i rdzenia kręgowego pierwszym środkiem jest unieruchomienie głowy i szyi. Można to zrobić za pomocą kołnierza z bawełnianej gazy typu Shants, a w przypadku obiektywnego wykrycia złamań kręgów szyjnych, podwichnięć i zwichnięć - poprzez rozciąganie maski z obciążeniem 150-330 g, aż do zniknięcia zespołu bólowego (ryc. .10.2). Szczególną popularność zyskała prosta i skuteczna metoda unieruchomienia, zaproponowana przez O.M. Yukhnova i wsp.. (1988), używając pierścieniowego bandaża z bawełnianej gazy jak podkładki: zmierz obwód głowy dziecka za pomocą centymetrowej taśmy, wykonaj pierścieniowy bandaż z bawełnianej gazy (ryc. 10.3) tak, aby jego wewnętrzna średnica była o 2-3 cm mniejsza niż obwód głowy dziecka. W bandażu tym umieszcza się głowę dziecka, szyję układa się w korzystnej funkcjonalnie pozycji, a dziecko jest owijane bandażem. Najlepiej wykonać tę procedurę już na sali porodowej. Okres unieruchomienia wynosi 10-14 dni. Unieruchomienie jest również możliwe dzięki materacowi próżniowemu.

W celu złagodzenia bólu przepisać 0,1 mg / kg 2-3 razy dziennie, a przy silnym bólu - fentanyl 2-10 μg / kg co 2-3 godziny, morfinę lub promedol w takiej samej dawce jak (0,1 mg / kg, chociaż można go zwiększyć do 0,2 mg / kg).

Vicasol wstrzykuje się domięśniowo (jeśli witamina K nie została podana po urodzeniu).

Ważna jest delikatna pielęgnacja, ostrożne pieluszki z obowiązkowym podparciem głowy i szyi dziecka przez matkę lub pielęgniarkę; karmienie – z butelki lub przez rurkę do ustąpienia zespołu bólowego i ustabilizowania się stanu dziecka.

W okresie podostrym zaleca się leczenie mające na celu normalizację funkcji ośrodkowego układu nerwowego (nootropil), poprawę procesów troficznych w tkance mięśniowej (ATP, witaminy Bb Bl, a od końca 2 tygodnia - witamina B)