Organizovanie pozorovania a lekárskej starostlivosti tehotné ženy. Organizácia pozorovania a lekárskej pomoci tehotná v poradí 572 H Asistenti gynekologickým pacientom

Plán konzultácie sa riadi určitým regulačným dokumentom.

Objednávka tehotenstva 572 reguluje otázky týkajúce sa zdravotná starostlivosť V oblasti pôrodníctva a gynekológie. Nevzťahuje sa na používanie pomocných reprodukčných technológií. Toto poradie tehotenstva je uplatniteľné vo všetkých zdravotníckych organizáciách a inštitúciách, ktoré sa zaoberajú poskytovaním pôrodnej a gynekologickej pomoci.

Klinický protokol tehotenstva: tehotenský plán podľa objednávky 572n.

Tehotné ženy by mali byť poskytnuté nielen primárnou zdravotnou starostlivosťou, ako aj špecializovanou, high-tech a ambulanciou.

Pri poskytovaní lekárskej starostlivosti o tehotné ženy sa predpokladá vykonávať dva hlavné etapy:

• Ambulantná podpora, ktorá sa zaoberá gynekológmi;
• Údržba tehotenstva v prítomnosti akýchkoľvek komplikácií počas tehotenstva.

Pre normálne Tehotenstvo Žena by mala byť kontrolovaná špecialistami s určitou frekvenciou:

• Pôrodník gynekológ - najmenej 7-krát za tehotenstvo;
• Terapeut - 2 krát;
• Zubár - 2 krát.

OTolaryngológ a oftalmológ, stačí na tehotenstvo. V prípade potreby môžete prejsť aj inými lekármi.

Objednať 572N "Udržiavanie tehotenstva" naznačuje, že tehotná žena by mala vykonávať tri povinné ultrazvuku v takých podmienkach:

• 11-14 týždňov;
• 18-21 týždeň;
• 30-34 týždňov.

Ak výsledky výskumu ukázali, že plod má vysoké riziko chromozomálnych porúch, tehotná žena sa posiela na lekárske a genetické centrum na potvrdenie alebo elimináciu predbežnej diagnózy. Ak je vývoj vývoja vrodené anomálie Potvrdené, ďalšia taktika tehotenstva by mala byť určená konzultáciou lekárov.

Ak má plod vážne chromozomálne poruchy, zatiaľ čo tam sú vrodené chybné defekty, potom po obdržaní consilium môže žena prerušiť tehotenstvo v každom dátume vývoja. Môžu sa vykonať umelé prerušenie tehotenstva:

• V gynekologickom oddelení, ak je termín 22 týždňov a menej;
• V pozorovacom oddelení pôrodnej nemocnice, ak je viac ako 22 týždňov.

Udržanie tehotenstva - Poradie Ministerstva zdravotníctva Dávkovacieho pozorovania

Hlavnou úlohou dávkovacieho pozorovania tehotných žien je zabrániť a včasné odhalenie možné komplikácie Počas tehotenstva zvyšovania počas pôrodu av období po pôrode.

Keď je žena prispôsobená LCD, sa na neho vzťahuje štandard tehotenstva. Objednať 572n opisuje postupnosť testov a diagnostických postupov v určitom období tehotenstva. Napríklad po registrácii by žena mala navštíviť lekárov úzkych špecializácií, je to oftalmológ, zubár, otolaryngológ, endokrinológ a ďalšie. Okrem toho, až do 12 týždňov musíte prejsť všetky testy.

Každá tehotná žena chce byť chránená v období odstraňovania dieťaťa a v čase jeho vzhľadu. Štandardná lekárska starostlivosť nie je vždy uspokojiť potreby budúcej matky - mnoho analýz a prieskumov sa musia konať v rôznych klinikách a laboratóriách na základe poplatku. Vytvorenie politiky DMS tehotenstva a pôrodov nákladov výrazne menej, ako tehotná žena neplatí navyše pre každú potrebnú štúdiu a poskytuje sám s včasnou a vysoko kvalitnou lekárskou starostlivosťou.

Pozícia v smere nemocnice

Ak žena ohrozuje potrat, potom by sa jej liečba mala vykonávať v rámci špecializovaných zdravotníckych inštitúcií vybavených všetkými potrebnými zariadeniami. Súvisiace s takýmito inštitúciami:

• Katedra patológie tehotných žien;
• Gynekologické oddelenie;
• Špecializované pobočky v súkromných zdravotníckych centrách.

S plánovaným smerom ženy v nemocnici na doručenie lekárov by mali zohľadňovať stupeň rizika vzniku určitých komplikácií. Tieto riziká sa detegujú počas vyšetrenia v treťom trimestri tehotenstva.

Pre najprv Odvolanie ženy po konzultácii o tehotenstve Lekár spĺňa všeobecnú a pôrodnícku a gynekologickú históriu, ktorá sa zameriava na rodinnú históriu, prevedenú v detstve a dospelých somatických a gynekologických ochorení, funkcie menštruačného cyklu a reprodukčnej funkcie.

Pri oboznámení s rodinnou históriou je potrebné zistiť prítomnosť cukru cukrovky v príbuzných, hypertenzii, tuberkulóze, mentálne, onkologické ochorenia, viacnásobné tehotenstvo, prítomnosť v rodine detí s vrodenými a dedičnými chorobami.

Je potrebné získať informácie o obetiach ženských chorôb, najmä rubeolov, toxoplazmózy, genitálií herpes, cytomegalovírusovej infekcie, chronickej tonilitídy, ochorení obličiek, pľúc, pečene, kardiovaskulárnych, endokrinných, onkologických patológie, vysoké krvácanie, operácie, krv transfúzie, alergické reakcie a tiež o tabaku, alkoholu, narkotických alebo toxických liečivách, \\ t

História pôrodníckej a gynekologickej histórie zahŕňa informácie o vlastnostiach menštruačného cyklu a generatívnej funkcie, vrátane počtu tehotenstiev, intervalov medzi nimi, trvanie, prietoku a ich výsledkom, komplikáciám v pôrode a období po pôrode; Hmotnosť novorodenca, rozvoj a zdravie detí v rodine. História infekcií prenášaných podľa pohlavia (genitálne herpes, syfilis, gonorades, chlamýdie, uraplazmóza, gonoplazóza, infekcia HIV / AIDS, hepatitídy B a C), je špecifikované použitie antikoncepčných prostriedkov. Ukazuje sa, že vek a stav zdravia manžela, skupinu jeho krvi a rohu, ako aj prítomnosť profesionálnych rizík a zlých návykov.

Pri prvej inšpekcii sa odhaduje povaha jej postavy, informácie o počiatočnej hmotnosti tela sú špecifikované krátko pred tehotenstvom, povaha výživy. Osobitnú pozornosť na ženy s prebytkom a nedostatočnou telesnou hmotnosťou. Počas kontroly tehotnej ženy sa meria telesná hmotnosť, arteriálny tlak na oboch rukách je nakreslený do farby kože slizníc, tónov nahnevaného, \u200b\u200bsvetla, štítnej žľazy, prsnej žľazy, regionálnej lymfy Uzly sú hmatateľné, sú zdvihnuté. Uskutočňuje sa pôrodnícke vyšetrenie: sú určené vonkajšie veľkosti panvy a lumosacrálneho kostrbu, vaginálna štúdia je vyrobená s povinnou kontrolou krčka maternice a stenach pošvy na zrkadlá, ako aj oblasť perinegu a ANUS. U žien s fyziologickým priebehom tehotenstva, v neprítomnosti zmeny v oblasti vagíny a krčka maternice sa uskutočňuje vaginálna štúdia a frekvencia následných štúdií sa uskutočňuje - podľa svedectva.

V fyziologickom priebehu tehotenstva, frekvencia pozorovania lekárom s pôrodník-gynekológom až 6-8 krát (až 12 týždňov, za 16 týždňov, 20 týždňov, 28 týždňov, 32-33 týždňov, 36-37 týždňov ), S výhradou pravidelných (každých 2 týždňov) pozorovania osobitne pripravenej pôrodnej asistentke po 28 týždňoch tehotenstva. Zmena počtu návštev tehotného lekára pôrodníka-gynekológa môže byť zavedená regulačným dokumentom miestneho orgánu pre riadenie zdravia v prítomnosti podmienok a vyškolených odborníkov.

Pri prvej návšteve žena špecifikuje termín tehotenstva a údajného pôrodu. Ak je to potrebné, otázka tehotenstva sa rieši konzultatívne, pričom zohľadní údaje o ultrazvukovom výskume. Po prvej inšpekcii lekárom pôrodník-gynekológa, tehotná žena je poslaná na skúšku na terapeut, ktorý ho skúma na fyziologicky tehotenstvo tehotenstva dvakrát (po prvej inšpekcii lekársky gynekológ a na obdobie 30 týždňov. Tehotenstvo).

Tehotná žena je tiež preskúmaná lekári: zubár, okulista, otorinolaryngológ a indikácie - ostatní špecialisti. Poradenská pomoc tehotným ženám je v špecializovaných kabinetoch o konzultáciách žien, nemocníc, oddelení vzdelávacích zdravotníckych inštitúcií, výskumných ústavov.

V prítomnosti lekárskeho svedectva na prerušenie tehotenstva a súhlas ženy sa vydáva Komisia s úplnou klinickou diagnózou, certifikovaný podpismi špecialistov (v závislosti od profilu choroby), pôrodníka-gynekológa, hlavného lekára (hlava Zriaďovanie inštitúcií.

Všetky gravidné rizikové skupiny sú kontrolované primérom (hlavou) dámskych konzultácií a podľa svedectva, sú zasielané na poradenstvo pre príslušných špecialistov, aby sa zaoberali otázkou predĺženia tehotenstva.

Jednotlivé mapy tehotných žien a rodičovstva sa uchovávajú v každom lekárovi pôrodníka-gynekológa v kartový súbor podľa dátumov ďalšej návštevy. Kartové súbory by mali byť tiež zvýraznené mapy narodenia žien, ktoré majú byť záštité a tehotné ženy hospitalizované v nemocnici.

Pre záštitu, ženy, ktoré sa nezobrazili na určenom termíne. Západa doma je vyrobená pôrodnou asistentkou na vymenovanie lekára. Na kontrolu doma, pôrodná asistentka musí mať tonometer, phonenendoskop, centimeterovú pásku, pôrodný stetoskop alebo prenosné ultrazvukové prístroje.

V najťažších prípadoch, záštitou doma vykonáva lekár pôrodník-gynekológ,

Tehotné ženy s pôrodnícou patológiou podľa svedectva sú hospitalizované do oddelenia patológie tehotných materských nemocníc (oddelenie); V prítomnosti extragenitálnej patológie sa hospitalizácia odporúča oddeleniu patológie tehotných materských nemocníc, ako aj v období do 36-37 týždňov tehotenstva - do nemocničného oddelenia pre profil choroby. Tehotné ženy s ťažkou pôrodnícou a / alebo extragnutitálnou patológiou môžu byť hospitalizované v špecializovanej materskej nemocnici alebo perinatálne centrum.

Na hospitalizáciu tehotných žien, ktorého stav nevyžaduje pozorovanie a liečbu hodín, sa odporúča nasadiť deň pobytu v konzultáciách žien alebo v materských nemocniciach (kancelárie).

V prítomnosti škodlivých a nebezpečných pracovných podmienok, tehotné ženy od momentu prvej útočenia vydávajú "lekársky záver o prevode tehotenskej na iné zamestnanie" so zachovaním priemerného zárobku za predchádzajúcu prácu.

Žena konzultačná lekára vydáva tehotná žena v termínoch po dobu 22-23 týždňov "výmenná karta" materskej nemocnice, materské oddelenie. Pri riešení otázky zamestnávania tehotných žien by sa mali tešiť hygienickými odporúčaniami pre racionálne zamestnávanie tehotných žien.

Žena konzultačná lekára vydá tehotná žena v termínoch 22-23 týždňov "výmenná karta materskej nemocnice, materskej nemocnice".

List zdravotného postihnutia na tehotenstve a pôrode vydáva lekára s pôrodníkom-gynekológom a v jeho neprítomnosti - lekára vedúci všeobecná recepcia. Vydanie listu zdravotného postihnutia je vyrobené z 30 týždňov tehotenstva v časovom trvaní 140 kalendárnych dní (70 kalendárnych dní pred dodaním a 70 kalendárnych dní po pôrode). S viacnásobným tehotenstvom, leták zdravotného postihnutia na tehotenstve a pôrode sa vydáva v čase od 28 týždňov dĺžky tehotenstva 194 kalendárnych dní (84 kalendárnych dní pred pôrodom a 110 kalendárnych dní po doručení).

V prípade nepoužívania z akéhokoľvek dôvodu, právo na včasné prijatie materskej dovolenky alebo na výskyt predčasného pôrodu, sa vydáva na celé obdobie tehotenstva a pôrodu.

Počas pôrodu, ktorý sa vyskytol od 28 do 30 týždňov tehotenstva a narodenia živého dieťaťa, list zdravotného postihnutia na tehotenstve a pôrode sa vydáva rady žien na základe výpisu z materskej nemocnice (oddelenie), kde sa narodili , 156 kalendárnych dní av prípade narodenia mŕtvych dieťa alebo jeho smrť prvých 7 dní po pôrode (168 hodín) - 86 kalendárnych dní; S dočasným odchodom, ženy z miesta trvalého pobytu - materskej nemocnice (oddelenie), kde sa vyskytli.

S komplikovaným narodením môže byť invalidný list okrem 16 kalendárnych dní vydaný do materskej nemocnice (oddelenie) alebo konzultácie žien v mieste bydliska na základe dokumentov z lekárskej a profylaktickej inštitúcie, v ktorej došlo k pôrode.

Pri odchode do tehotenstva a pôrodu, ženy objasňujú potrebu pravidelne navštevovať konzultácie a poskytuje podrobné informácie o starostlivosti o budúce dieťa. Počas tehotenstva by ženy mali byť oboznámení s výhodou dojčiace a antikoncepčné metódy odporúčané po dodaní.

Vi. Postup poskytovania zdravotnej starostlivosti so ženám s infekciou HIV počas tehotenstva, pôrodu a obdobia po pôrode

51. Poskytovanie zdravotnej starostlivosti so ženám s infekciou HIV počas tehotenstva, pôrodu a obdobia po pôrode sa vykonáva v súlade s sekcie I. a Iii tejto objednávky.

52. Laboratórne vyšetrenie tehotných žien na prítomnosť protilátok proti vírusu ľudskej imunodeficiencie (ďalej označovaná ako HIV) sa uskutočňuje pri registrovaní s tehotenstvom.

53. S negatívnym výsledkom prvého prieskumu na HIV protilátok, že ženy plánuje zachovať tehotenstvo, re-test o 28-30 týždňov. Ženy, ktoré počas tehotenstva, použitých parenterálnych psychoaktívnych látok a (alebo) vstúpili do pohlavia s partnerom infikovaného HIV, sa odporúča preskúmať ďalší 36 týždeň tehotenstva.

54. Uskutočňuje sa molekulárne biologické vyšetrenie tehotných žien na DNA alebo HIV RNA:

a) pri získaní pochybných výsledkov testov pre protilátky proti HIV, získané štandardnými metódami (imunoasay analýza (ďalej - iFA) a imunitný blot);

b) Pri prijímaní záporných výsledkov testu na protilátkach na HIV, získané štandardnými metódami v prípade, že tehotná žena patrí do vysoko rizikovej skupiny na infekcii HIV (užívanie drog intravenózne, nechránený sex s infikovaným partnerom HIV v posledných 6 mesiacov).

55. Krvný plot Pri skúšaní protilátok proti HIV sa vykonáva v procedurálnom úrade konzultácií žien s využitím vákuových systémov pre príjem krvi, po ktorom nasleduje prenos krvi do laboratória lekárskej organizácie so smerom.

56. Testovanie protilátok proti HIV je sprevádzané povinným obsluhovaním a poradenstvom po stope.

Poradenstvo po postvestite sa vykonávajú tehotné ženy bez ohľadu na výsledky testov na HIV protilátok a zahŕňajú diskusiu o nasledujúcich otázkach: hodnota získaného výsledku, pričom sa zohľadní riziko infekcie HIV; Odporúčania pre ďalšiu testovaciu taktiku; prenosové cesty a spôsoby ochrany pred infekciou HIV; Riziko prenosu HIV počas tehotenstva, pôrodu a dojčenia; Metódy prevencie infekcie HIV # od matky dieťa prístupné tehotnej žene s infekciou HIV; Možnosť vykonávania chemoprofylaxie HIV prevodu na dieťa; Možné výsledky tehotenstva; potreba sledovať pozorovanie matky a dieťaťa; Možnosť informovania o výsledkoch penisu sexuálneho partnera a príbuzných.

57. Tehotné ženy s pozitívnym výsledkom laboratórneho prieskumu o HIV protilátok, pôrodník-gynekológa a v prípade jeho neprítomnosti - Generálneho praxe Doctor (rodinný lekár), zdravotníckeho pracovníka Feldsher-Okashetského bodu, pošle Centrum pre prevenciu a boj proti subjektu AIDS Ruská federácia Pre ďalšie vyšetrenie, usporiadanie na dávkovanom účtovníctve a účele chemoprofylaxie perinatálneho prenosu HIV (antiretrovírusová terapia).

Získané informácie zdravotnícki pracovníci o pozitívnom výsledku testovania na infekciu HIV tehotnej ženy, priateľky, stád, vedenie antiretrovírusovej prevencie infekcie HIV od matky, spoločné pozorovanie ženy s odborníkmi z centra pre prevenciu a boj proti AIDS ústavu subjektu Ruská federácia, perinatálny kontakt infekcie HIV u novorodenca, nie je predmetom zverejnenia, s výnimkou prípadov ustanovených týmito právnymi predpismi.

58. Ďalšie pozorovanie tehotnej ženy s diagnózou diagnózou infekcie HIV vykonáva spoločne lekárom infektnosti centra pre prevenciu a boj proti AIDS adresára Ruskej federácie a pôrodníka-gynekológa o ženských konzultáciách v mieste bydliska.

Ak nie je možné pre smerovanie (pozorovanie) tehotnej ženy do centra pre prevenciu a kontrolu AIDS predmetu Ruskej federácie, pozorovanie vykonáva pôrodník-gynekológ na mieste bydliska v metodike a Poradná podpora infekčného skúšania centra pre prevenciu a boj proti AIDS.

Pôrodník-gynekológ ženaovej konzultácie počas monitorovania tehotnej ženy s infekciou HIV pošle do centra prevencie a kontroly pomoci volebnej zložky Ruskej federácie informácií o tehotenstve, súbežných chorôb, tehotenských komplikácií, výsledkov laboratórne štúdie Nastavenie antiretrovírusovej prevencie HIV prenosu matky a (alebo) antiretrovírusovej terapie a žiadostí od centra pre prevenciu a boj proti AIDS adresára Ruskej federácie, informácie o znakoch aktuálnej infekcie HIV v tehotnej žene , spôsob prijímania antiretrovírusových liekov, koordinuje potrebné metódy diagnózy a liečby berúc do úvahy stav zdravia ženy a tok tehotenstva.

59. Počas celého obdobia pozorovania tehotnej ženy s infekciou HIV, pôrodník-gynekológom dámskych konzultácií v podmienkach prísnej dôvernosti (pomocou kódu) poznámky v lekárskych záznamoch svojho stavu HIV, prítomnosť (neprítomnosť) a recepcie (odmietnutie prijatia ) Antiretrovírusové lieky potrebné na zabránenie prenosu HIV infekcie z matky na dieťa vymenované špecialistami Centra pre prevenciu a boj proti AIDS.

Na absenciu tehotnej ženy antiretrovírusové lieky, odmietnutie ich prijatia, pôrodník-gynekológ pre konzultácie žien okamžite informuje centrum na prevenciu a kontrolu AIDS základného subjektu Ruskej federácie, aby prijala vhodné opatrenia.

60. Počas obdobia dávkovacieho monitorovania tehotnej ženy s infekciou HIV sa odporúča, aby sa zabránilo postupom, ktoré zvyšujú riziko plodukovej infekcie (amniocentéza, biopsia Chorion). Odporúča sa použitie neinvazívnych spôsobov hodnotenia stavu plodu.

61. Po prijatí žien v pôrodníckej nemocnici na infekciu HIV, ženy bez lekárskej dokumentácie alebo jediného prieskumu o infekcii HIV, ako aj psychoaktívnych látok používaných intravenózne počas tehotenstva, alebo ktorí mali nechránený sex s HIV-infikovaným partnerom, laboratórne vyšetrenie je Odporúča sa expresnou metódou na HIV protilátok po obdržaní informovaného dobrovoľného súhlasu.

. , vlastnosti kŕmenia novorodenca (po narodení, dieťa nie je aplikované na hrudník a nie je kŕmená materským mliekom, ale premieta do umelého kŕmenia).

63. Prieskum protilátok HIV s použitím diagnostických expresných testovacích systémov umožňujúcich použitie v Ruskej federácii sa vykonáva v laboratóriu alebo prijímajúcej oblasti pôrodníckej nemocnice s lekármi, ktorí absolvovali špeciálne školenie.

Štúdia sa vykonáva v súlade s pokynmi pripojenými k špecifickému expresnému testu.

Časť vzorky krvi, ktorá sa uskutočnila na vykonanie expresného testu, sa odošle na vykonanie vyšetrenia protilátok HIV podľa štandardnej metódy (ELISA, ak je to potrebné, imunitný blot) v skríningovom laboratóriu. Výsledky tejto štúdie sa okamžite prenášajú na lekársku organizáciu.

64. Každá štúdia HIV s použitím expresných testov musí byť sprevádzaná povinnou paralelnou štúdiou tej istej časti krvi klasickými metódami (ELISA, imunitný blot).

Po prijatí pozitívneho výsledku sa zostávajúca časť séra alebo plazmy krvi zašle do laboratória centra pre prevenciu a kontrolu AIDS základného subjektu Ruskej federácie na vykonávanie verifikačnej štúdie, ktorých výsledky sa okamžite prenášajú do pôrodnej nemocnice.

65. V prípade získania pozitívneho výsledku HIV testovania v laboratóriu Centra pre prevenciu a boj proti AIDS adresára Ruskej federácie sa do centra posiela žena s novorodencom po extrakcii z pôrodníckej nemocnice Pre prevenciu a boj proti AIDS adresára Ruskej federácie pre poradenstvo a ďalšie prieskumy.

66. V núdzových situáciách, ak nie je možné očakávať výsledky štandardných testov na infekciu HIV z centra pre prevenciu a boj proti AIDS základného subjektu Ruskej federácie, rozhodnutie vykonať preventívny priebeh antiretrovírusovej liečby HIV prenos HIV na dieťa je akceptované, keď sú protilátky detegované na HIV protilátku s expresným testom - systémy. Pozitívny výsledok expresného testu je základom len na vymenovanie antiretrovírusovej prevencie prevodu infekcie HIV od matky do dieťaťa, ale nie na diagnostiku infekcie HIV.

67. S cieľom zabezpečiť prevenciu prevodu infekcie HIV z matky do dieťaťa v pôrodníckej nemocnici, nevyhnutná dodávka antiretrovírusových liekov by mala mať neustále by mala mať.

68. Vedenie antiretrovírusovej prevencie u ženy v období pôrodu vykonáva pôrodník-gynekológ, vedúci pôrod v súlade s odporúčaniami a normami pre prevenciu prevodu HIV na dieťa.

69. Preventívny priebeh antiretrovírusovej terapie počas pôrodu v pôrodnej nemocnici sa vykonáva: \\ t

a) v mori s infekciou HIV;

b) s pozitívnym výsledkom expresných testovacích žien v pôrode;

c) v prítomnosti epidemiologického svedectva:

nemožnosť expresného testovania alebo včasného získania výsledkov štandardného testu na HIV protilátok proti HIFE;

história horúčky v období reálneho tehotenstva parenterálneho používania psychoaktívnych látok alebo sexuálneho kontaktu s partnerom s infekciou HIV;

s negatívnym výsledkom prieskumu o infekcii HIV, ak od okamihu posledného parenterálneho používania psychoaktívnych látok alebo sexuálneho kontaktu s HIV-infikovaným partnerom prešiel menej ako 12 týždňov.

70. Sú prijaté opatrenia na zabránenie pôrodného gynekológa, aby sa zabránilo trvaniu bezvodej medzery viac ako 4 hodiny.

71. Pri vedení narodenia prostredníctvom prírodných generíkov sa vagína liečila 0,25% vodným roztokom chlorhexidínu pri vstupe do pôrodu (pri prvej vaginálnej štúdii) a v prítomnosti sfarbenia - s každou ďalšou vaginálnou štúdiou. S bezvodým intervalom viac ako 4 hodiny, chlórhexidínu vagíny sa vykonáva každé 2 hodiny.

72. Pri vedení narodenia ženy s infekciou HIV živým ovocím sa odporúča obmedziť postupy, ktoré zvyšujú riziko infekcie plodu: príbuzných; Rodesion; Perinao (Episio) Tomiya; amniotomie; impulzom pôrodných klieští; Vákuové extrakciu plodu. Vykonávanie údajov manipulácií sa vykonáva len na životné indikácie.

73. Plánovaná cisárska časť pre prevenciu intranatálnej infekcie dieťaťa s infekciou HIV sa vykonáva (v neprítomnosti kontraindikácií) pred začiatkom generickej aktivity a ovplyvňujúca vretená voda Ak existuje aspoň jedna z nasledujúcich podmienok:

a) koncentrácia HIV v krvi matky (vírusovej záťaže) pred pôrodom (v období nie skôr ako 32 týždňov tehotenstva) je viac alebo rovná 1 000 kopecky;

b) vírusové zaťaženie matky pred pôrodom nie je známe;

c) Antiretrovírusová chemoprofylaxia sa uskutočnila počas tehotenstva (alebo sa uskutočnil v režime monoterapie alebo jeho trvania bolo menej ako 4 týždne) alebo je nemožné aplikovať antiretrovírusové lieky v pôrode.

74. Ak nie je možné vykonať chemoprofylaxiu v druhoch cisárskeho úseku, priečny rez môže byť nezávislý preventívny postup, ktorý znižuje riziko infekcie s infekciou HIV počas narodenia, zatiaľ čo sa neodporúča vykonávať v bezvodom intervale viac ako 4 hodiny.

75. Konečné rozhodnutie o spôsobe dodávky ženy s infekciou HIV je vyrobené pôrodným gynekológom, vedeným pôrodom, individuálne, s prihliadnutím na stav matky a plod, v porovnaní s konkrétnou situáciou prospešnosti Zníženie rizika infekcie dieťaťa pri vykonávaní cisárskej operácie s pravdepodobnosťou vznik pooperačných komplikácií a vlastností aktuálnej infekcie HIV.

76. Novorodenci z HIV-infikovanej matky bezprostredne po narodení je krvný tlak na testovanie protilátok HIV s použitím vákuových systémov pre príjem krvi. Krv sa posiela do laboratória centra pre prevenciu a boj proti AIDS základného subjektu Ruskej federácie.

77. Antiretrovírusová prevencia Novorodenca je vymenovaný a vykonáva neonatológ alebo pediater, bez ohľadu na recepciu (odmietnutie) antiretrovírusových liekov matkou počas tehotenstva a pôrodu.

78. Indikácie na vymenovanie antiretrovírusovej prevencie novorodenca, narodení matky s infekciou HIV, pozitívny výsledok expresného testovania protilátok HIV v pôrode, neznámeho stavu HIV v pôrodníckej nemocnici sú:

a) vek novorodenca nie viac ako 72 hodín (3 dni) života v neprítomnosti kŕmenia materským mliekom;

b) v prítomnosti kŕmenia materským mliekom (bez ohľadu na jeho trvanie) - obdobie najviac 72 hodín (3 dni) od okamihu, keď druhé kŕmenie materského mlieka (s výhradou následného zrušenia);

c) epidemiologické svedectvo:

neznámy stav HIV matky, ktorý spotrebuje parenterálne psychoaktívne látky alebo majú sexuálny kontakt s partnerom infikovaným HIV;

negatívny výsledok materského prieskumu o infekcii HIV, ktorý spotrebuje parenterálne počas posledných 12 týždňov psychoaktívnych látok alebo má sexuálny kontakt s partnerom s infekciou HIV.

79. Novorodenci je hygienický kúpeľ s roztokom chlórhexidínu (50 ml 0,25% roztoku chloridínu o 10 litrov vody). Ak nie je možné použiť chlórhexidín, použije sa roztok mydla.

80. Pri vypúšťaní z pôrodníckej nemocnice, neonatológ alebo pediater v cenovo dostupnej forme vysvetľuje matku alebo osoby, ktoré budú vykonávať novú starostlivosť, ďalší diagram prijímania chemoterapie dieťaťom, vydáva antiretrovírusové lieky na pokračovanie antiretrovírusovej prevencie s odporúčaniami a normami.

Pri vykonávaní preventívneho priebehu antiretrovírusových liekov, metódy núdzovej prevencie, extrakt z materskej nemocnice matky a dieťaťa sa vykonáva po skončení preventívneho kurzu, to znamená, že nie skôr ako 7 dní po dodaní.

V pôrodníckej nemocnici sú ženy s HIV poradenstvo v otázke dojčenia, so súhlasom ženy, opatrenia sa prijímajú na zastavenie laktácie.

81. Údaje o dieťaťu narodenej matke s infekciou HIV, ktorá vykonávali antiretrovírusovú prevenciu pre ženu v pôrode a novorodenci, metódy dodávky a kŕmenie novorodenca (s podmienkom) v lekárskych záznamoch matky a dieťaťa a sú prevedené do Centrum pre prevenciu a boj proti Federácii AIDS, ako aj detská klinika, v ktorej sa dieťa bude dodržiavať.

1. Týmto postupom reguluje otázky poskytovania lekárskej starostlivosti pre profil "pôrodníctva a gynekológie" (okrem použitia pomocných reprodukčných technológií). "
2. Akcia tohto postupu sa vzťahuje na lekárske organizácie, ktoré poskytujú pôrodnú a gynekologickú zdravotnú starostlivosť bez ohľadu na formy vlastníctva.

I. Postup poskytovania lekárskej starostlivosti pre ženy počas tehotenstva

3. Lekárska pomoc žien počas tehotenstva je v rámci primárnej zdravotnej starostlivosti, špecializované, vrátane high-tech a núdzových, vrátane núdzovej špecializovanej, lekárskej starostlivosti v lekárskych organizáciách, ktoré majú licenciu na vykonávanie lekárskych činností vrátane práce (služby ) Podľa "pôrodníctva a gynekológie (okrem použitia pomocných reprodukčných technológií)."
4. Postup poskytovania lekárskej starostlivosti žien počas tehotenstva zahŕňa dva hlavné etapy:
Ambulantné, v neprítomnosti pôrodníkov-gynekológov, a v prípade ich neprítomnosti, s fyziologicky tehotným tehotenstvom - praktickí lekári (rodinní lekári), zdravotníckym pracovníkom zdravotníckych pôrodníckych predmetov (v rovnakom čase v prípade komplikácie Kurz tehotenstva by sa malo zabezpečiť konzultácie o pôrodníku. - gynekológ a špecializovaný lekár profilu choroby);
stacionárne, vykonávané v oddeleniach patológie tehotenstva (s pôrodníckymi komplikáciami) alebo špecializovanými oddeleniami (v prípade somatických chorôb) zdravotníckych organizácií.
5. Poskytovanie zdravotnej starostlivosti žien počas tehotenstva sa vykonáva v súlade s týmto príkazom na základe smerovacích listov, pričom sa zohľadní vznik komplikácií počas tehotenstva, vrátane ťažobných ochorení.
6. V fyziologickom priebehu tehotenstva sa konajú inšpekcie tehotných žien:
Pôrodník-gynekológ - aspoň sedemkrát;
Lekár-terapeut - aspoň dvakrát;
Zubný lekár najmenej dvakrát;
otorinolaryngológ, oftalmológ - aspoň raz (najneskôr 7-10 dní po počiatočnom odvolaní na konzultácie žien);
Ostatní špecializované lekári - podľa indikácií s prihliadnutím na súbežnú patológiu.
Screening Ultrazvukové vyšetrenie (ďalej len - Ultrazvuk) sa vykonáva trikrát: v tehotenstve načasovanie 11-14 týždňov, 18-21 týždňov a 30-34 týždňov.
Podľa obdobia tehotenstva, 11-14 týždňov, tehotná žena je poslaná na lekársku organizáciu, ktorá vykonáva expertnú úroveň prenatálnej diagnostiky, pre komplexnú prenatálnu (prenatálnu) diagnózu porušovania vývoja dieťaťa, vrátane ultrazvukových špecialistov s odborníkom Tréning a prijímanie do ultrazvukového skríningu prieskumov v I trimestri a určovanie materských sérových značiek (spojené s tehotenstvom plazmatického proteínu A (RARR-A) a FREE BETA podjednotky chorionic gonadotropín) S následným integrovaným programom integrovaného výpočtu individuálneho rizika narodenia dieťaťa s chromozomálnou patológiou.
V období tehotenstva, 18-21 týždňov, tehotná žena je odoslaná na lekársku organizáciu, ktorá poskytuje prenatálnu diagnostiku, s cieľom vylúčiť neskorej prejavujúce vrodené abnormality pre rozvoj plodu.
Keď tehotný čas, 30-34 týždňov ultrazvuku sa vykonáva v mieste pozorovania tehotnej ženy.
7. Keď je vysoké riziko stanovené v tehotnej žene v chromozomálnych poruchách v plode (individuálne riziko 1/100 a vyššie) v prvom trimestri tehotenstva a (alebo) identifikovať vrodené anomálie (malformácie) v plodov v I, II a III trimesters Tehotenstvo pôrodník-gynekológ ju posiela lekárske a genetické rady (centrum) pre lekárske a genetické poradenstvo a vytváranie alebo potvrdenie prenatálnej diagnózy pomocou invazívnych skúšobných metód.
V prípade založenia prenatálnej diagnózy vrodených anomálií v lekárskom a genetickom poradenstve (Center) v plodov, sa vydávajú po pôrode ďalšej taktiky tehotenstva v perinatálnej konzultácii lekárov.
V prípade diagnózy chromozomálnych porušení a vrodených anomálií (poruchy) v plodu s nepriaznivou prognózou životnosti a zdravia dieťaťa po narodení, prerušenie tehotenstva za lekárskych dôvodov sa vykonáva bez ohľadu na obdobie tehotenstva na vyriešenie Perinatálne konzultácie lekárov po prijatí informovaného dobrovoľného súhlasu tehotnej ženy.
Na účely umelého prerušenia tehotenstva pod lekársky svedectvo do 22 týždňov sa gynekologickému oddeleniu posiela tehotná žena. Potrubie tehotenstva (dodanie) po 22 týždňoch a je viac vykonávané za podmienok pozorovateľskej vetvy pôrodníckej nemocnice.
8. S prenatátne diagnostikovanými vrodenými anomáliami (defektmi) v plodení potrebuje plod, musí vykonávať perinatálnu konzultáciu lekárov, pozostávajúce z pôrodníka-gynekológa, neonatológa lekár a detského chirurga. Ak existuje chirurgická korekcia v neonatálnom období lekárov, aby sa uzavrela perinatálna konzervacia lekárov, smerovanie tehotných žien na doručenie sa vykonáva v pôrodníckych nemocniciach, ktoré majú intenzívnu starostlivosť a komory intenzívnej starostlivosti pre novorodencov obsluhovaných 24-hodinom -Stazačný lekár, ktorý vlastní metódy resuscitácie a intenzívnej terapie novorodencov.
V prítomnosti vrodených anomálií (poruchy) plodu, ktorý si vyžaduje poskytovanie špecializovaných, vrátane high-tech, zdravotnej starostlivosti alebo novorodenca v perinatálnom období, sa vykonáva konzultácia lekárov, ktorá zahŕňa pôrodník-gynekológ, ultrazvuk Lekár, genetický lekár, neonatológ, detský kardiológ a lekára detského chirurga. Ak je nemožné poskytnúť potrebnú lekársku starostlivosť v téme Ruskej federácie, tehotná žena na záver Conserstima lekári sa posiela na lekársku organizáciu, ktorá má licenciu na poskytnutie tohto typu lekárskej starostlivosti.
9. Hlavnou úlohou dávkovacieho pozorovania žien počas tehotenstva je varovanie a včasná diagnostika možných komplikácií tehotenstva, pôrodov, pôrodného obdobia a patológie novorodencov.
Pri nastavení tehotnej ženy na účtovníctvo v súlade so závermi profilov špecialistov lekári, pôrodník-gynekológ pred 11-12 týždňami tehotenstva záver o možnosti tehotenstva.
Konečný záver o možnosti nástroja tehotenstva, s prihliadnutím na stav tehotnej ženy a plodu, je vyrobený pôrodník-gynekológa do 22 týždňov tehotenstva.
10. Pre umelé prerušenie tehotenstva podľa lekárskeho svedectva do 22 týždňov tehotenstva sa ženy posielajú na gynekologické oddelenia zdravotníckych organizácií, ktoré majú možnosť zabezpečiť špecializované (vrátane resuscitácie) lekársku starostlivosť (v Prítomnosť špecializovaných lekárov zodpovedajúceho profilu, ktorý identifikuje čítanie pre umelé prerušenie tehotenstva).
11. Fáza poskytovania zdravotnej starostlivosti žien počas tehotenstva, pôrodu a v období po pôrode je definovaný dodatkom č. 5 k tomuto postupu.
12. V prítomnosti svedectva tehotných žien je navrhnutá na falošnú a rehabilitáciu v organizáciách sanatória a rezortu, pričom zohľadní profil ochorenia.
13. S ohrozujúcim potratom sa liečba tehotnej ženy vykonáva v ochranných inštitúciách materstva a detstva (oddelenie tehotenstva patológie, gynekologická vetva s komorami na zachovanie tehotenstva) a špecializované pobočky zdravotníckych organizácií zameraných na tehotenstvo.
14. Lekári ženských konzultácií vykonávajú plánovaný smer nemocnici tehotných žien na separácii koreňov, pričom sa zohľadnia stupeň rizika komplikácií pri pôrode.
Pravidlá organizácie činností konzultácií žien, odporúčané štandardy na plný úväzok a štandard pre vybavenie konzultácií žien sú definované dodatkami č. 1 - 3 k tomuto postupu.
Pravidlá pre organizáciu činností acoucher-gynekológa pre konzultácie žien sú definované dodatkom č. 4 k tomuto postupu.
15. S extraognagémitami ochoreniami, ktoré vyžadujú úžitkové ošetrenie, je tehotná žena zaslaná do profilového oddelenia zdravotníckych organizácií bez ohľadu na funkčné obdobie tehotenstva, s výhradou spoločného pozorovania a správania špecialistom v profile ochorenia a pôrodníka-gynekológa.
V prítomnosti pôrodníckej komplikácie ide tehotná žena do pôrodnej nemocnice.
S kombináciou tehotenstva komplikácií a extragénnej patológie, tehotná žena je poslaná do nemocnice lekárskej organizácie pre profil ochorenia určujúci závažnosť štátu.
Ak chcete zabezpečiť nepatilnú lekársku starostlivosť o tehotné ženy žijúce v oblastiach vzdialených od pôrodníckej nemocnice a nemajú žiadne priame svedectvo na posielanie tehotenskej patológie, ale potrebuje lekársky dohľad, aby sa zabránilo rozvoju možných komplikácií, tehotná žena sa posiela do pobočky ošetrovateľskej starostlivosti pre tehotné ženy.
Pravidlá organizovania aktivít ošetrovateľského oddelenia pre tehotné ženy, odporúčané na plný úväzok a štandard na vybavenie pobočky ošetrovateľskej starostlivosti o tehotné ženy sú definované dodatkami č. 28 - 30 k tomuto postupu.
V deň v nemocniciach sa ženy posielajú počas tehotenstva av období po pôrode, ktoré potrebujú invazívne manipulácie, denné pozorovanie a (alebo) implementáciu zdravotníckych postupov, ale nevyžaduje si pozorovanie a liečbu okrúhlych hodín, ako aj na pokračovanie pozorovania a liečby Po pobyte v 24-hodinovej nemocnici. Odporúčané trvanie pobytu v danej nemocnici je 4-6 hodín denne.
16. V prípadoch predčasných pôrodov v 22 týždňoch tehotenstva a ďalšieho sa žena vykonáva v pôrodníckej nemocnici, ktorá má pobočku (komora) resuscitácie a intenzívnej starostlivosti pre novorodencov.
17. Podľa termínu tehotenstva, 35-36 týždňov, pričom zohľadní priebeh tehotenstva v trimesters, posudzovanie rizika komplikácií ďalšieho priebehu tehotenstva a pôrodu na základe výsledkov všetkých vykonaných štúdií vrátane konzultácií Špecialistickí lekári, pôrodník-gynekológ formuluje úplnú klinickú diagnózu a určené miesto plánovaného dodania.
Tehotná žena a jej rodinní príslušníci sú vopred informovaní s pôrodníkom-gynekológom o lekárskej organizácii, v ktorej je dodanie plánované. Otázka potreby poslať do nemocnice na pôrod sa rieši individuálne.
18. Tehotné ženy sa zasielajú poradenským a diagnostickým oddeleniam perinatálnych centier:
a) s extragenitálnymi ochoreniami na určenie pôrodnej taktiky a ďalšie pozorovanie spolu so špecialistami v profile ochorenia, vrátane rastu tehotnej ženy pod 150 cm, alkoholizmus, drogový závislosť v jednom alebo oboch manželov;
b) S zaťaženou pôrodnou históriou (veku až 18 rokov, z prvej ruky nad 35 rokov, neznesiteľné, neplodnosti, prípadne perinatálnych úmrtí, narodenie detí s vysokým a nízkym telom, jazva na maternici, preeclampsia, eclampsia, pôrodnícke krvácanie, operácie na maternici a prívesku, narodenie detí s vrodenými defektmi, bublinkovým šmykom, príjem teratogénnych liekov);
c) S pôrodníkom komplikácií (ranná toxikóza s metabolickými poruchami, hrozbou prerušenia tehotenstva, hypertenzných porúch, anatomicky úzke panvy, imunologický konflikt (RH a izoosstenálizácia), anémie, nesprávnej polohy plodu, patológie placenty, placentárnych porúch , multiplodes, viaccestnostné, nížinné, indukované tehotenstvo, podozrenie na intrauterskej infekcie, prítomnosť nádorových formácií maternice a príveskov);
d) s identifikovanou patológiou vývoja plodu na určenie pôrodnej taktiky a miesta dodania.

II. Postup poskytovania zdravotnej starostlivosti o tehotné ženy s vrodenými zlozami vnútorné orgány Poda

19. V prípade potvrdenia vrodenej definície vývoja (ďalej len - plod, ktorý si vyžaduje chirurgickú pomoc, konzultáciu lekárov v pôrodníku-gynekológ, lekára ultrazvukovej diagnostiky, genetiky lekár, detský chirurg, lekár, Lekár-kardiovaskulárny lekár -Sudiálny chirurg je určený prognózou vývoja plodu a života novorodenca. Záver konzervazív lekárov sa vydáva rukám tehotnej ženy na prezentáciu na mieste pozorovania tehotenstva.
20. Účasť lekára predstavuje tehotnú ženu s informáciami o výsledkoch prieskumu, prítomnosť PRP plodu a prognózy pre zdravie a život novorodencov, spôsobov liečby spojených s rizikom, možnými možnosťami lekárskeho zásahu , ich dôsledky a výsledky liečby, na základe ktorých žena rozhodne o nástroji alebo prerušení tehotenstva.
21. V prítomnosti plodu HPP, nekompatibilného so životom alebo prítomnosťou kombinovaných chýb s nepriaznivou prognózou života a zdravia, s oblúkom, čo vedie k rýchlej strate telesných funkcií v dôsledku gravitácie a objemu poškodenia Pri absencii účinných metód liečby sú poskytnuté informácie o možnosti umelého prerušenia. Gravidita na lekárske svedectvo.
22. Ak žena nedokáže prerušiť tehotenstvo v dôsledku prítomnosti HFD alebo iných kombinovaných chýb nekompatibilných so životom, tehotenstvo sa uskutočňuje v súlade s oddielom I tohto postupu. Lekárska organizácia na dodávku je určená prítomnosťou extragénnych ochorení v tehotnej žene, zvláštnych predmetov tehotenstva a prítomnosti v pôrodníckej nemocnici oddelenia (komora) intenzívnej starostlivosti a intenzívnej terapie pre novorodencov.
23. S zhoršením stavu plodu, ako aj o vývoji placentárnych porúch, tehotná žena sa posiela do pôrodnej nemocnice.
24. Pri riešení otázky o mieste a načasovaní dodávky tehotnej ženy s kardiovaskulárnym ochorením v plode, ktorý si vyžaduje chirurgickú starostlivosť, konzultáciu lekárov ako súčasť pôrodníka-gynekológa, kardiovaskulárny chirurg (lekára-kardiológ) , lekára-detský kardiológ (pediater pediater), pediater (neonatológ) lekár sa riadi týmito ustanoveniami:
24.1. V prítomnosti plodu PRD, ktoré vyžadujúca núdzovú operáciu po narodení dieťaťa, tehotná žena smeruje do nemocnice v lekárskej organizácii, ktorá má licencie na lekárske aktivity, vrátane práce (služby) na "pôrodníctvo a gynekológiu (okrem používanie pomocných reprodukčných technológií) "," kardiovaskulárna chirurgia "a (alebo)" chirurgia detí "a má príležitosti na zabezpečenie núdzovej chirurgickej pomoci, vrátane zapojenia kardiovaskulárnych chirurgov od špecializovaných zdravotníckych organizácií, alebo v pôrodníckej nemocnici, ktorá má Intenzívne oddelenie starostlivosti a intenzívna terapia pre novorodencov a reanimile pre núdzovú dopravu novorodenca v lekárskej organizácii poskytujúce lekársku starostlivosť o profil "kardiovaskulárna chirurgia" pre lekársky zásah.
Na UPU, ktoré vyžadujú núdzovú lekársku intervenciu v prvých siedmich dňoch života, patrí:
Jednoduchá transpozícia hlavných artérií;
Hypoplace syndróm ľavého srdca;
Hypoplasia syndróm pravých srdcových oddelení;
Aortálny aortálny hrubý;
Break Arc Aorta;
kritická stenóza pľúcnej artérie;
Kritická stenóza ventilu aorty;
Komplex UPU, sprevádzaný stenózou pľúcnej artérie;
Atresia pľúcnej artérie;
Celková abnormálna drenáž pľúcnych žíl;
24.2. V prítomnosti plodu PRD, ktorý si vyžaduje plánovanú chirurgickú intervenciu počas prvých 28 dní - tri mesiace života dieťaťa, tehotná žena smeruje na dodanie lekárskej organizácie, ktorá má intenzitu a intenzívnu starostlivú jednotku pre novorodencov.
Pri potvrdení diagnózy a prítomnosti svedectva na chirurgický zásah lekárov Consilium v \u200b\u200blekárovi ankuster-gynekológa, lekára-kardiovaskulárny chirurg (lekára-detský kardiológ), neonatológ (lekára) je ošetrujúcim plánom Uvedenie poskytovania lekárskej intervencie novorodenca v oddelení srdcovej chirurgie. Doprava novorodenca na miesto poskytovania špecializovaných, vrátane high-tech, lekárskej starostlivosti sa uskutočňuje výstupnou anestéziou-resuscitáciou neonatálnou brigádou.
Na UPU, ktoré vyžadujú plánovaný chirurgický zásah počas prvých 28 dní života dieťaťa, patrí:
spoločný arteriálny trup;
COARCTÁCIA AORTA (INTRAUTERSTERINE) so znakmi rastu gradientu na výške po narodení (hodnotenie dynamickou prenatálnou echokardiografickou kontrolou);
mierna stenóza aortálneho ventilu, pľúcna artéria so znakmi zvýšenia gradientu tlaku (odhad dynamickým prenatálnym echokardiografickým kontrole);
hemodynamicky významný otvorený arteriálny kanál;
Veľká chyba aorto-pľúcneho oddielu;
Anomálne debet ľavej koronárnej artérie z pľúcnej artérie;
Hemodynamicky významný otvorený arteriálny kanál v predčasne.
24.3. UPU, ktoré vyžadujú prevádzkovú intervenciu na tri mesiace života, patrí: \\ t
jediné komory srdca bez stenózy pľúcnej artérie; Atrioventrikulárna komunikácia, úplný formulár bez stenózy pľúcnej artérie;
Atresia Triicuspidného ventilu;
Veľké defekty intervenčných a interventnických oddielov;
Tetrad fallo;
Dvojitý výjazd z plavidiel z pravej (ľavej) komory.
25. Pri riešení otázky miesta a načasovania dodávky tehotnej ženy s vrodenými vadami (ďalej len PRD) v plode (s výnimkou PRD), ktoré vyžadujú chirurgickú pomoc, konzultáciu lekárov v \\ t Obstarnik-gynekológ, lekára-detský chirurg, lekár genetika a ultrazvukový diagnostický lekár sa riadi týmito ustanoveniami:
25.1. V prítomnosti izolovaného PRD (lézie jedného orgánu alebo systému) a absencia prenatálnych dát pre možnú kombináciu obilného s genetickými syndrómami alebo chromozomálnymi anomáliami je tehotná žena poslaná pôrodníckej nemocnici, ktorá má pobočku resuscitácie a intenzívna liečba pre novorodencov a reanimile pre núdzovú prepravu novorodenca v špecializovanom detská nemocnicaPoskytovanie lekárskej starostlivosti o profil "Chirurgia detí", na chirurgickú intervenciu v stabilizácii stavu. Doprava novorodenca na miesto poskytovania špecializovaných, vrátane high-tech, lekárskej starostlivosti sa uskutočňuje výstupnou anestéziou-resuscitáciou neonatálnou brigádou.
Tehotné ženy s UPR z plodu tento typ Dodcovia môžu byť konzultovaní aj lekári-špecialisti z lekárov lekárov (pôrodník-gynekológ, detský chirurg, genetický lekár, lekár ultrazvukovej diagnostiky) federálnych zdravotníckych organizácií. Podľa výsledkov poradenstva môžu byť zamerané na pôrodnícku nemocnicu v pôrodníckych nemocniciach federálnych zdravotníckych organizácií s cieľom pomôcť novorodencom v podmienkach oddelenia operácie novorodencov, pobočiek resuscitácie a intenzívnej terapie pre novorodencov.
K avoľným zbraniam patrí:
Gastroshisis;
Črevá atresia (okrem duodenálnej atdezie);
Hromadné vzdelávanie rôznych lokalizácie;
malformácie pľúc;
Malformácie močového systému s normálnym počtom akumulačných vôd;
25.2. V prítomnosti plodu PRD, často v kombinácii s chromozomálnymi anomáliami alebo prítomnosťou viacerých VDS, v maxima včasné termíny Tehotenstvo v perinatálnom centre sa koná dodatočné vyšetrenie S cieľom určiť prognózu pre život a zdravie plodu (poradenstvo z genetiky lekára a vedenie karytypingu na zmenu, ozveny kardiografia v plodov, magnetická rezonančná tomografia plodu). Podľa výsledkov dokončenia lekári - špecialisti na lekári lekárov Federálnej lekárskej organizácie vyriešiť otázku miesta tehotnej ženy, aby sa rozhodli.
Ovocie, ktoré sa často kombinuje s chromozomálnymi anomáliami alebo prítomnosťou viacerých PRDS, patrí: \\ t
Emophalcela;
Duodenálna atresia;
Atresia pažeráka;
vrodená membránová hernia;
Vzory močového systému, sprevádzané najnižšou.

III. Postup poskytovania zdravotnej starostlivosti žien v období pôrodu a v období po pôrode

26. Lekárska pomoc ženami v období pôrodu a v období pôrodného obdobia je v rámci špecializovaného, \u200b\u200bvrátane high-tech a ambulancie vrátane núdzovej špecializovanej, lekárskej starostlivosti v lekárskych organizáciách, ktoré majú licenciu na vykonávanie lekárskych činností, \\ t vrátane práce (služby) na "pôrodníctvo a gynekológiu (okrem použitia pomocných reprodukčných technológií)."
27. Pravidlá pre organizáciu činností materskej nemocnice (oddelenie), odporúčané pravidelné normy a štandard pre vybavenie materskej nemocnice (oddelenie) sú definované dodatkami č. 6 - 8 k tomuto postupu.
Pravidlá organizácie činností perinatálneho centra, odporúčané štandardy na plný úväzok a štandard vybavenia perinatálneho centra sú definované dodatkami č. 9 - 11 k tomuto postupu.
Pravidlá organizácie činností bezpečnosti materstva a detstva sú definované dodatkom č. 16 k tomuto postupu.
28. Aby sa zabezpečila prístupná a kvalitná zdravotná starostlivosť o tehotné ženy, ženské a materské nemocnice, poskytovanie lekárskej starostlivosti pre ženy počas tehotenstva, pôrodu a obdobia po pôrode sa vykonáva na základe smerovacích listov, čo umožňuje poskytnúť Diferencované množstvo lekárskeho vyšetrenia a liečby v závislosti od rizika komplikácií. s prihliadnutím na štruktúru, silu stopky, úroveň vybavenia a poskytovanie kvalifikovaných pracovníkov zdravotníckych organizácií.
V závislosti od rozsahu výkonu, vybavenia, personálu podporuje lekárske organizácie, ktoré poskytujú lekársku pomoc ženami v období pôrodu av období po pôrode, sú rozdelené do troch skupín v možnosti poskytnutia lekárskej starostlivosti:
a) Prvá skupina - pôrodnícke nemocnice, v ktorých sa nezabezpečuje ročný pobyt pôrodníka-gynekológa;
b) Druhá skupina - pôrodnícke nemocnice (materské nemocnice (separácie), vrátane profilovaného typu patológie), ktoré majú vo svojej štruktúre komory intenzívnej terapie (vetva anestéziológie-resuscitácie) pre ženy a komory resuscitácie a intenzívnej terapie pre novorodencov, ako aj medzi okresnými perinatálnymi centrami, ktoré majú pobočku anestéziológie-resuscitácie (komory intenzívnej terapie) pre ženy a pobočku intenzívnej starostlivosti a intenzívnej starostlivosti pre novorodencov;
c) Tretia skupina - pôrodnícke nemocnice v ich zloženie pobočky anestéziológie-resuscitácie pre ženy, pobočky resuscitácie a intenzívnej starostlivosti pre novorodencov, oddelenie patológie novorodencov a predčasných detí (II štádium prechody), pôrodnícke vzdialené poradenstvo s návštevou anestéziolu -suscitácia pôrodníckej posádky poskytovať núdzovú a pohotovosť zdravotnú starostlivosť;
d) Tretia skupina B - pôrodnícke nemocnice federálnych zdravotníckych organizácií, ktoré poskytujú špecializované, vrátane high-tech, lekárskej starostlivosti pre ženy počas tehotenstva, pôrodu, pôrodného a novorodenca, rozvoj a replikujúcich nových metód diagnózy a liečby pôrodníckej, gynekologickej a neonatálnej patológie a vykonávanie monitorovania a organizačnej a metodickej podpory činností pôrodníckej nemocnice základných subjektov Ruskej federácie.
29.1. Kritériá na určenie stratifikácie lekárskej starostlivosti a smer tehotných žien v pôrodníckych nemocniciach prvej skupiny (nízky stupeň rizika) sú: \\ t
nedostatok extragénnych ochorení u tehotnej ženy alebo somatického stavu ženy, ktorá nevyžaduje diagnostické a terapeutické opatrenia na nápravu extragénnych ochorení;
Nedostatok špecifických komplikácií gestačného procesu s daným tehotenstvom (opuch, proteinúria a hypertenzné poruchy počas tehotenstva, pôrodu av období po pôrode, predčasne, oneskorenie v raste vnútrrauterského fetálu);
prevencia hlavy plodu s malým ovocím (až 4000 g) a normálnymi veľkosťami panvy matky;
Nedostatok histórie ženy ante-, intra- a skoré neonatálnej smrti;
Nedostatok komplikácií s predchádzajúcimi narodeniami, ako je hypotonické krvácanie, hlboké prestávky mäkkého tkaniva generické cesty, zranenie u novorodenca.
Na riziko vzniku komplikácií dodávky sa tehotné ženy posielajú na pôrodnícke nemocnice druhej, tretie A a tretiu B Skupiny plánovaným spôsobom.
29.2. Kritériá na určenie stratifikácie lekárskej starostlivosti a smer tehotných žien v pôrodníckych nemocniciach druhej skupiny (priemerný stupeň rizika) sú: \\ t
Prolaps muntálny ventil bez hemodynamických porúch;
kompenzované ochorenia dýchacieho systému (bez zlyhania dýchania);
Zvýšenie štítnej žľazy bez narušenia funkcie;
Myopia I a II Stupeň nezmenený na deň očí;
chronická pyelonefritída bez rušnej funkcie;
Infekcie močových ciest mimo exacerbácie;
Ochorenia gastrointestinálny trakt (chronická gastritída, duodenitída, kolitída);
prenesené tehotenstvo;
údajné veľké ovocie;
anatomické zúženie panvy I-II;
panvový náhľad fetálny;
Nízke usporiadanie placenty, potvrdené, keď ultrazvuk v období 34-36 týždňov;
Slávanie histórie;
viacnásobné tehotenstvo;
Cesarský prierez v histórii v neprítomnosti príznakov platobnej neschopnosti jazvy na maternici;
Jazva na maternici po konzervatívnej matektóme alebo maternicovej perforácii v neprítomnosti príznakov platobnej neschopnosti jazvy v maternici;
Jazva na maternici po konzervatívnom matektómovi alebo maternicovom perforácii v neprítomnosti príznakov platobnej neschopnosti jazvy;
Tehotenstvo po liečbe neplodnosti akejkoľvek genesis, tehotenstvo po oplodnení vitro a prenos embrya;
Viaccestnosti;
Predčasná genera, vrátane anténatálneho ústnej vplyvy, v rámci tehotenského termín 33-36 týždňov, s výhradou možnosti poskytovania resuscitačnej pomoci novorodencom v plnej miere a absencii možnosti zasielania tretej skupiny na pôrodnícku nemocnicu (vysoký stupeň rizika) ; \\ T
Oneskorenie intrauterského rastu plodu I-II stupňa.
29.3. Kritériá na určenie stratifikácie lekárskej starostlivosti a smer tehotných žien v pôrodníckych nemocniciach tretej skupiny (vysoký stupeň rizika) sú: \\ t
predčasné rody, vrátane prenatálneho vplyvu okomálnej vody, v období tehotenstva menej ako 32 týždňov, pri absencii kontraindikácií na prepravu;
Prelácia placenty, potvrdená ultrazvukom na obdobie 34-36 týždňov;
priečny a šikmú polohu plodu;
Preeklampsia, eklampsia;
cholestasis, hepatóza tehotných žien;
Cisársky prierez v histórii, ak existujú príznaky platobnej neschopnosti jazvy v maternici;
Jazva na maternici po konzervatívnej miomektómii alebo maternici perforáciách v prítomnosti príznakov nesúladu jazvy;
Tehotenstvo po rekonštrukčných-plastových operáciách na genitáliách, drvenie prasknutia III-IV titul pri predchádzajúcom pôrode;
oneskorenie v intrauterinnom raste stupňa plodu II-III;
ISO imunizácia počas tehotenstva;
prítomnosť plodu vrodených anomálií (malformácie vývoja) vyžadujúce chirurgickú korekciu;
Metabolické ochorenia plodu (vyžadujúce zaobchádzanie bezprostredne po narodení);
fetálne zalievanie;
ťažký viac a nížina;
Choroby kardiovaskulárneho systému (reumatické a vrodené chyby srdca, bez ohľadu na stupeň nedostatku krvného obehu, prolapsu mitrálneho ventilu s hemodynamickými poruchami, prevádzkovanými vadami srdca, arytmií, myokarditov, kardiomyopatia, chronickej arteriálnej hypertenzie);
trombóza, tromboembolizmus a trombophlebitis v histórii a v reálnom tehotenstve;
Choroby dýchacích orgánov, sprevádzaných vývojom pľúcnych alebo kardiopulmonálnych zlyhaní;
Difúzne ochorenia spojivového tkaniva, antifosfolipidového syndrómu;
Choroby obličiek sprevádzané zlyhaním obličiek alebo arteriálnou hypertenziou, anomálií vývoja močových ciest, tehotenstvo po nefrektómii;
ochorenie pečene (toxická hepatitída, akútna a chronická hepatitída, cirhóza pečene);
Endokrinné ochorenia (diabetes mellitus akéhokoľvek stupňa kompenzácie, ochorenia štítnej žľazy s klinickými príznakmi hypo-alebo hyperfunkcie, chronickej nadobličiek insuficiencie);
Choroby organizácií vízie (Myopia je vysoko so zmenami v deň očí, oddelenie sietnice v histórii, glaukóm);
Krvné ochorenia (hemolytická a aplastická anémia, ťažká anémia nedostatku železa, hemoblastóza, trombocytopénia, Willebrandové ochorenie, vrodené chyby koagulácie krvi);
Ochorenia nervový systém (epilepsia, roztrúsená skleróza, poruchy cirkulácie mozgu, stavy po waschemických a hemoragických ťahoch);
Miasti;
Malígne neoplazmy v histórii alebo identifikované s reálnym tehotenstvom bez ohľadu na ...