Dar bir pelvis ile hamilelik ve doğum. Dar bir pelvis ile hamilelik ve doğum Dar bir pelvis ile doğum yapanlar

Pelvisin boyutu çok önemli rol hamilelik sırasında. Bazen doğumun seyri pelvise bağlıdır: dar ise, doğum sezaryen ile gerçekleşebilir veya sona erebilir. Gebe kadınların %2-3'ünde dar bir pelvis bulunur, ancak her zaman yapay doğum için bir gösterge olmaktan uzaktır.

Jinekologlar, kayıt olurken zaten bir kadının pelvisine büyük önem veriyorlar. Bunu ölçtüğünüzden emin olun ve zaten hamileliğin ilk günlerinde doğumun nasıl ilerleyeceğini tahmin edebilirsiniz. Peki özellikleri nelerdir? Ve pelvis darsa ne beklenir? Bu ve diğer soruların cevaplarını bulmaya çalışalım.

Pelvis boyutları: norm ve sapmalar

Pelvis nedir - her kadın çok iyi bilir. Geleneksel olarak büyük ve küçük olarak ayrılır. Fetus ile uterusun oturduğu yer, hamileliğin sonlarına doğru büyük pelvis içindedir. Ve herhangi bir nedenle kanatları açılmazsa, rahim ileri doğru hareket eder ve sonuç olarak karın "dışarı çıkar" (sivri hale gelir). Küçük pelvis, bebeğin doğumda hareket edeceği bir tür doğum kanalıdır. Pelvisin dar olduğu ortaya çıkarsa, çocuğun ışığa girmekte zorlanacağı açıktır.

Pelvis nasıl ölçülür? Elbette, bunu zaten yaptıysanız, kartınızda anlaşılmaz bir sayı kümesi fark ettiniz. Şuna benziyorlarsa: 26-29-31-21, o zaman endişelenecek bir şey yok: pelvisiniz normal. Göstergelerden herhangi biri 2 sayı daha az ise, o zaman dar bir pelvis teşhisi konacaktır. Bu sayılar nedir? Normal boyutlar. Örneğin, interosseöz boyut (çıkıntılı kemiklerin üst köşeleri arasındaki mesafe) 25 ila 26 cm arasında olmalıdır, vb. Tüm ölçümler bir tazometre ve bir santimetre bant kullanılarak gerçekleştirilir. Büyük pelvisi dışarıdan ölçerek, küçük pelvisin ne olacağı varsayılabilir. Vajinal muayene sırasında ikincisinin boyutunu belirlemek mümkündür ve ayrıca küçük pelvisin boyutunu belirlemek için size röntgen ve ultrason da reçete edilebilir. Ayrıca, diğer faktörler küçük pelvisin darlığına tanıklık eder: elin uzunluğu 16 cm'den az, ayakkabının boyutu 36'dan az, yükseklik 160 cm'den az Pelvis ölçerken, masifliği pelvik kemikler Soloviev indeksi kullanılarak dikkate alınır, yani bileğin çevresini ölçün ve boyut 14 cm'den fazla olursa, o zaman kemikleriniz büyüktür, bu da küçük pelvisin normal göstergelerle bile dar olacağı anlamına gelir.

Ancak, gerçekte, her şey o kadar basit değil. Dar bir pelvisin kendi çeşitleri ve özellikleri vardır. Hem hamilelik seyri hem de doğum buna bağlıdır.

Anatomik olarak dar pelvis

Buna ana boyutların 1, 5-2 cm daha küçük olduğu pelvis denir, birkaç boyut veya sadece bir boyut olarak küçültülebilir. Buna bağlı olarak, genel olarak üniform olarak daralmış, çapraz daralmış, basit düz ve düz raşitik pelvis ayırt edilir. Anatomik olarak dar bir pelvis tanısını doğrulamak için ek araştırma yöntemleri kullanılır. Bu, bilgisayarlı tomografik pelvimetri yöntemi veya bir X-ışını yöntemi olabilir. Onlar sayesinde küçük pelvisin daralma derecesini belirlemek mümkündür. Buna bağlı olarak, 4 derecelik anatomik olarak dar bir pelvis ayırt edilir. Birincisi en yaygın olanıdır ve neyse ki hamilelik ve doğum sonuçları üzerindeki etkisini düşündüğünüzde en kolayıdır.

Ne yazık ki, anatomik olarak dar bir pelvisi önlemek çok zordur, çünkü birçok faktör kadın pelvisinin oluşumunu etkiler. Çoğu zaman, nedenler derin çocuklukta ortaya çıkar. Bunlar sık ​​görülen bulaşıcı hastalıklar, yetersiz beslenme, vitamin eksikliği, ergenlik döneminde hormonal bozukluklar olabilir. Raşitizm, çocuk felci, tüberkülozda kemiklerin hasar görmesi pelvisin deformasyonuna yol açar. Ayrıca tanışın Doğuştan anomaliler pelvis, omurga deformiteleri, kalça eklemlerinde patoloji, pelvis yaralanmaları ve kırıkları.

Klinik olarak dar pelvis

Zaten hamileliğin başlangıcında belirlenen anatomik olarak dar olan pelvisin aksine, klinik olarak dar olan pelviste durum farklıdır. Anatomik olarak dar pelvis tüm hamilelik boyunca “yok” olsa bile, ancak doğum sırasında teşhis edilebilir. Klinik olarak dar bir pelvis, pelvisin boyutuna bağlı değildir; fetüsün başı ile annenin pelvisinin uyuşmadığı zaman belirlenir.

Oluşumunun nedenleri çoğunlukla doğum seyri ile ilişkilidir. İlk etapta - ve dönem sonrası hamilelik, bunun sonucunda fetal kafatasının kemikleri çok yoğun hale gelir ve yapılandırılamazlar. Klinik olarak dar bir pelvis ayrıca doğum anormallikleri, başın yanlış yerleştirilmesi, uterus tümörleri ile ve ayrıca ortaya çıkarsa teşhis edilir. Başka bir deyişle, "Klinik olarak dar pelvis" tanısını yalnızca doğum sırasında veya hatta onlardan sonra duyacaksınız.

Dar pelvis ve hamilelik

Dar bir pelvisin hamilelik seyri üzerinde pratikte hiçbir etkisi yoktur. Sadece bu dönemde anatomik olarak dar bir pelvisten bahsediyorsak doktorunuzun gözetiminde olmalısınız. Ve elbette, yaklaşan doğum için önceden hazırlanın ve bazı özelliklerle ilerleyebilirsiniz. Son üç aylık dönemde, "dar pelvisli" hamilelik, fetüsün yanlış pozisyonu nedeniyle karmaşık olabilir. Bebeğin başı çok dar olduğunda küçük pelvisin girişine baskı yapmadığından, gelecekteki anne nefes darlığı sıklıkla görülür.

Ancak pelvisiniz "normal" olsa bile rahatlamamalısınız. Klinik olarak dar pelvis hakkındaki bilgileri okudunuz. Bu durumda, çoğu anne adayının kendisine bağlıdır. Örneğin, yemek. Sonuçta, pelvisinizin ve çocuğunuzun yararına oynamayabilir. Her durumda, hamile bir kadının beslenmesi rasyonel olmalıdır. Doktorlar ayrıca her hamile kadına perine kaslarının esnekliği üzerinde çalışmasını tavsiye eder. Bunun için de kullanışlı olabilirsin ... düzenli seks.

Dar pelvis ve doğum

Dar bir pelvis ile doğum süreci, büyük ölçüde doktorların profesyonelliğine ve doğal olarak doğum yapan kadının kendisine bağlıdır. Birçok insan dar bir pelvisin her zaman sezaryen olduğunu düşünür. Bununla birlikte, uygulama, bu tanı ile doğal doğumun da mümkün olduğunu göstermektedir. Doğal olarak, komplikasyon riski önemli ölçüde artar. Bir çocuğun asfiksi durumunda doğması, beyin dolaşımının bozulması ve kranyo-omurilik yaralanmaları ile karşılaşma olasılığı yüksektir.

Genellikle dar bir pelvis ile emek çok zayıftır, emek uzun sürer, amniyotik sıvı erken dökün. Genellikle göbek kordonu halkasının prolapsusu vardır, doğum sonrası enfeksiyon mümkündür ve uterus rüptürü tehdidi artar.

Ancak, kasvetli tahminlere rağmen, umutsuzluğa gerek yok. Dar bir pelvisi teşhis ederken, sadece iyi bir uzman bulmanız ve profesyonellere tamamen güvenmeniz gerekir.

İnanın bana, evreninizin merkezi olacak küçük bir adamla tanıştığınızda o tarifsiz sevinci hiçbir şey gölgede bırakamaz.

Özel olarak- Tanya Kivezhdiy

Uzmanımız - jinekolog-endokrinolog, en yüksek kategorideki doktor Olga Petrikeyeva.

Dar kalçalı minyatür kadınların, geniş pelvisli kadınlara göre daha zor ve daha uzun doğum yapması gerektiğine inanılmaktadır. Ayrıca, bir model figürü olan doğum yapan kadınların, kendilerini doğurma fırsatını tamamen terk etmeleri ve hemen sezaryen ile uyum sağlamanın daha iyi olduğuna dair bir görüş var. Aslında harici veriler bu durum kesinlikle hiçbir şeyi çözmeyin. Doğumun nasıl gerçekleşeceği, kalçaların çevresine değil, sadece çocuğun doğum sırasında içinden geçtiği pelvik halkanın boyutuna bağlıdır.

"Doğru" hacim

Anne adayı doğum öncesi kliniğine geldiğinde jinekoloğun yaptığı ilk şey, pelvisin 4 ana parametresini özel bir cihazla ölçmektir. Pelvik halkanın normu 36-38 cm çapındadır. Dar kalçalı, dışa doğru ince bir kadının, oldukça kabul edilebilir boyutta bir iç pelvik halkaya sahip olduğu sıklıkla bulunur. Tersine, iri kemikli kızlar, iç yapılarının normlara uygun olmayacağı gerçeğiyle karşı karşıya kalabilir. Bu arada, normalde 12-14 cm ("Solovyov'un indeksi") olması gereken bileğin çevresi ile iç pelvik halkanın boyutunu dolaylı olarak değerlendirebilirsiniz. Bileğin bu kalınlığı, pelvik kemiklerin normal kalınlığını gösterir.

Operasyon önlenemez

Doğum yapan bir kadında dar veya deforme olmuş bir pelvik halka her zaman sezaryen için doğrudan bir göstergedir. Ne de olsa, böyle bir çıkıştan bebeğin kafası geçmeyecek ve sıkışıp kalmış bebek sadece kendine ve anneye zarar veriyor. Ancak, böyle bir yapı nadirdir. Daha sık olarak, diğer koşullar dar bir pelvis oluşumuna yol açar. Hamile annenin kesinlikle sezaryen için gönderileceği bir dizi pelvis yaralanması ve patolojisi vardır.

Benzer deformitelere sahip kadınlar doğum öncesi kliniğinde özel bir hesapta bulunur ve doğum yapan kadın ve bebek için tehlikeli olan fetüsün aşırı olgunlaşmasını önlemek için doktor doğum tarihini mümkün olduğunca doğru belirlemeye çalışır.

asıl konuya gel

Gebeliğin son aylarında dar pelvik halkalı kadınlar onları taşımakta zorluk çekebilir. Örneğin, fetüsün başı küçük pelvise inmeyecektir, bu da solunum işlemlerini engelleyecek ve şiddetli nefes darlığına neden olacaktır. Bu tür hamile kadınlarda daha hareketli bir rahim, fetüsün yanlış sunumuna katkıda bulunabilir. Bu arada, dar pelvisli kadınlarda doğumdaki sıradan kadınlardan 3 kat daha sık görülür. Bu nedenle pelvisi dar olan kadınlar sorun yaşamamak için doğumdan 2 hafta önce hastaneye yatırılır.

Bu nedenle, aşağıdaki durumlarda operasyondan kaçınılamaz:

• pelvik kemiklerin konjenital patolojisi (eğik pelvis, şekil ve boyutunun ihlali ve deformasyonu);
• pelvik kemiklerin kırılması;
• omurganın çeşitli deformiteleri (skolyoz, kifoz nedeniyle);
• yaralanma nedeniyle kuyruk kemiğinin yer değiştirmesi (kuyruk kemiği yerinde değilse, ancak içe doğru bükülmüşse, fetal kafa geçmeyecektir);
• küçük pelvisteki kemik tümörleri;
• önceki doğumda kasık ekleminin yırtılması (pelvik yaralanmaların %13'üne eşlik eder);
• kalıtsal faktör (anatomik özellikler).

bu arada

Çocuk doktorları boşuna genç annelere kızları erkeklerden daha geç koymalarını tavsiye ediyor. Sonuçta, bebeklerin oturmayı öğrendikleri zamana kadar pelvik kemiklerin doğru ve zamanında oluşumuna sahip olmaları çok önemlidir. Kızlar en iyi 6-7 ayda ekilir (erkekler 5-6 olabilir). Kıkırdaklı yapılar hala çok yumuşaktır ve uzun süre yanlış pozisyonda oturmak pelvisi deforme edebilir.

Yeterli fiziksel aktivite, yüzme, doğru beslenme kemiklerin gücünü sağlamak ve bağ aparatının esnekliğini korumak.

Bazen hamilelik sırasında muayene edildiğinde bir kadına dar bir pelvis teşhisi konur. Bundan sonra kadın şu soruyu sorar: nedir, çocuk için tehlikeli mi? Dar bir pelvis ile doğum yapmak mümkün mü? Böyle bir tanı hamileliğin seyrini nasıl etkiler? Bu soruların cevaplarını bu yazımızda ortaya koymaya çalışacağız.

Bu nedenle, anatomiye göre, bir veya daha fazla iç parçası 2 santimetre küçülürse pelvis dar kabul edilir. Bunu ölçmek için dünya çapında kadın doğum uzmanları tarafından kullanılan özel bir teknik var.

Dar pelvisin teşhisi

Bir kadının kendi kendine çocuk doğurup doğuramayacağını veya ameliyat gerekip gerekmediğini zamanında anlamak için pelvisin boyutunu bilmek gerekir. Böyle bir çalışma, hamile bir kadın doğum öncesi kliniğine ve doğumdan önce kaydolduğunda zorunludur.

Bir röntgen kullanarak boyutları daha doğru bir şekilde belirleyebilirsiniz. Hamileliğin sonunda, 34-36 haftalık hamilelikten sonra yapılır. Aynı zamanda, kadının pelvisinin ve fetal başın boyutları karşılaştırılır ve normal doğum süreci olasılığı hakkında bir sonuca varılır.

Bu çalışmadan korkmayın çünkü hamileliğin sonunda röntgen artık bebeğe zarar veremez.

Hamilelik sırasında dar bir pelvis: bilmeniz gerekenler

Bebek küçükse ve doğru yatıyorsa ve kasılmalar yeterince güçlüyse, doğum komplikasyonsuz gerçekleşir. Bebek büyüdüğünde sorunlar ortaya çıkar. Sonra uyum sağlamaya ve rahim içinde kendine rahat bir pozisyon seçmeye çalışır. Ayakları eğik, hatta çapraz olarak uzanabilir. Son iki durumda tek çıkış yolu sezaryendir.

Dar pelvisli hamile kadınlar risk altındadır ve doğum öncesi kliniğine kaydedilmelidir.

Fetüsün yanlış pozisyonunu ve diğer komplikasyonları zaman içinde tespit etmek gerekir. Dar bir pelvis ile sorun yaratan hamileliğin uzamasının olmaması için son tarihin doğru belirlenmesi önemlidir. Doğumdan bir ila iki hafta önce, bu tür kadınların tanıyı netleştirmek ve en uygun olanı seçmek için kliniğe gitmeleri önerilir. etkili yöntem doğum.

Başka nüanslar da var. Pelvis, kemik yerine elastik kıkırdak bulunan “yumuşak” bir noktaya sahiptir. Her kadın bunu kolayca hissedebilir. Hamilelik döneminde özellikle son 2-3 ayda göbek zaten genişken kıkırdak gerilir. Bu yerdeki kemikler birbirinden ayrılarak pelvisi 1,5-2 cm artırarak kadınların doğuma daha iyi dayanmalarını sağlayan bir tür doğal mekanizmadır. Pelvisin daralması önemsiz ise, bu santimetre yeterlidir ve doğum doğal olarak ilerler.

Dar bir pelvisin nedenleri

Travma ve kırıklar genellikle dar bir pelvisin nedenidir. Yaralanma çocuklukta meydana geldiyse, ameliyatın vücut hala büyümekteyken ve kemikler yumuşakken zamanında yapılması çok önemlidir. Doğru ve zamanında düzeltme, böyle bir kızı hamilelik sırasında olası sorunlardan kurtaracaktır. Her ne kadar pelvik cerrahiyi öğrenmiş çok az doktor, bir kadının kendi başına doğum yapmasına izin verme özgürlüğünü alacaktır. Böyle bir durumda kemiklerin yüke dayanamama riski çok yüksektir.

Hamilelik zaten gerçekleştiyse, pelvisin şeklini ve boyutunu değiştirmek artık mümkün değildir. Bu, hamileliğin sonlandırılması riskini artırır.

Dar pelvisli sezaryen endikasyonları

Çoğu durumda, dar pelvisli bir kadının kendi kendine doğum yapmasına izin verilir. Bununla birlikte, bazı durumlarda kadına yine de sezaryen önerilecektir. Bunlar aşağıdaki nedenlerdir:

Pelvis belirli bir dereceye kadar daralmışsa veya ciddi şekilde deforme olmuşsa.

Çocuk büyükse.

Önceki doğumda sezaryen varsa.

Çocuk eğik, çapraz veya ayak aşağı yatarsa.

Çocuğun durumu doğum sırasında endişe vericiyse.

Bir kadın uzun süre kısırlık tedavisi gördüyse.

Kadının yaşı 30'un üzerindeyse ve bu ilk doğum ise.

Diğer tüm durumlarda, dar bir pelvis ile kendi başınıza doğum yapabileceğinize inanılmaktadır. Her durumda, size uygun doğum yöntemini seçmesi ve uygun önerilerde bulunması için doktorunuza danışın.

Kayıttan sonra, doktor geçmiş hastalıkları, yaralanmaları, sporları - kemik iskeletinin patolojisinin nedeni olabilecek her şeyi sorar. Önceki gebeliklerin ve doğumların nasıl geçtiği, komplikasyonların neler olduğu önemlidir. Belirtilirse, bir kadın bir risk grubuna atanır.

Risk altındaki herkes, kapsamlı bir dış ve iç muayeneye tabi tutulur. zorunlu pelvisi ölçün. Dar bir pelvis kendi başına belirlenebilir veya her durumda geniş bir kemik nedeniyle kavitede bir azalma olduğundan şüphelenilebilir. Bunun için ortalama 14 cm olan bilek ekleminin çevresini ölçmek yeterlidir ve daha yüksek veya daha düşük değerler kemiğin kalınlığını gösterir.

Doğumdan 2 hafta önce anne adayı en uygun doğum şeklinin belirleneceği hastaneye sevk edilir.

Hamile bir kadında dar bir pelvis nasıl belirlenir?

Muayene, bir obstetrik pelvis ölçer kullanılarak sırtüstü pozisyonda gerçekleştirilir. Alet, yuvarlak uçları pelvisin çıkıntılı noktalarına uygulanan bölme ölçeğine sahip bir pusulayı andırır.

Tüm kadınlarda belirlenen aşağıdaki boyutlar vardır:

• önünde pelvik kemiklerin üst çıkıntıları arasında (25-26 cm);
• pelvisin düğmeleri iliak kemiklerin tepeleri boyunca aralarındaki en büyük mesafeye (28-29 cm) hareket ettirilir;
• yanlarda, femurlar arasındaki mesafe, yani daha büyük trokanterler (31-32 cm) ölçülür;
• boyut çok önemlidir ve koynun üst kenarından sakrumun (20-21 cm) üzerindeki fossaya kadar dış konjugat olarak adlandırılır. Bu ölçüm, alt bacağı bükerek yanal bir pozisyonda gerçekleştirilir ve diğer bacak düz kalır.

Pelviste daralma şüphesi varsa, doktor ayrıca vajinal muayene de dahil olmak üzere diğer pelvis boyutlarını da belirler.

Ayırmak:

• Anatomik olarak dar pelvis - tüm boyutlar veya en az bir normdan 1,5-2 cm daha az.
• Klinik olarak dar pelvis - pelvisin boyutu normal sınırlar içindedir, ancak kendi başınıza doğum yapmak imkansızdır.

Hamilelik sırasında anatomik olarak dar pelvis derecesi

Daralma derecesi, gerçek eşleniğin indeksleri tarafından belirlenir.

"Konjugat" terimi, kadın pelvisinin farklı lineer boyutlarına atıfta bulunmak için kullanılır. Gerçek eşlenik, kasık kemerinin üst-iç kenarının ortası ile burnun en belirgin noktası arasındaki mesafedir (şekilde 3 numaralı çizgi ile gösterilmiştir).

Bu göstergeyi doğrudan belirlemek mümkün değildir (bu tür cihazlar mevcut değildir), bu nedenle gerçek eşlenik boyutu harici veya çapraz eşlenik üzerinden hesaplanır.

İlk durumda, dış eşleniğin boyutundan 9 cm çıkarılır ve gerçek boyut elde edilir (normalde yaklaşık 11-12 cm).

İkinci durumda diyagonal konjugat boyutundan 1.5-2 cm çıkarılır (vajinal muayene ile belirlenir). Bu hesaplama yöntemiyle, gerçek konjuganın normal değerleri biraz daha yüksektir - 12,5 ila 13 cm.

Derecelere ek olarak, dar bir pelvis, pelvisin düz, enine veya eğik boyutlarının daralmasına bağlı olarak şekil olarak farklılık gösterir.

Hamilelik sırasında klinik olarak dar pelvis

Doğum sırasında, belirgin doğum ile fetüsün doğum kanalından geçmediği klinik olarak dar bir pelvis tespit edilir. Nedeni şunlar olabilir:

• fetüsün ağırlığı;
• kemik büyümeleri;
• kafanın yanlış yerleştirilmesi.

Bu patoloji aşağıdaki resim ile karakterize edilir:

• Baş yüksek olmasına rağmen girişimler ortaya çıkıyor.
• Vajina ve serviks şişmiş;
• İdrar retansiyonu oluşur.

Doğum yöntemini belirlemek için, doktorun elin avuç içi ve pelvis ölçer ile yaptığı pelvis ile fetüsün başı arasındaki yazışmayı değerlendirmek önemlidir - bebeğin başı simfizden daha yüksekse, o zaman bu, emeğin kaldırılması ve operatif teslimat için doğrudan bir göstergedir; simfizin altındaysa, doğal doğum hariç tutulmaz.

Dar bir pelvis ile doğum

Hamile bir kadının I derece daralması varsa ve fetüsün ağırlığı 3.000 kg'dan fazla değilse, o zaman kontrendikasyonlar vardır. sıradan doğum hayır, ancak her zaman bir komplikasyon tehlikesi vardır:

• doğum, emeğin zayıflığının gelişmesiyle daha uzun zaman alır;
• amniyotik sıvının erken boşalması nedeniyle enfeksiyonun artması;
• fetüsün oksijen açlığı;
• fetüse zarar;
• göbek kordonu halkalarının kaybı;
• kasık artikülasyonunun farklılığı;
• kafa yavaş hareket ettiğinden yumuşak dokular sıkıştırılır, bu da nekroz ve fistül oluşumuna yol açar.
• doğum sonrası dönemde kanama, bulaşıcı hastalık riski vardır.

Sezaryen aşağıdaki durumlarda planlayın:

• çok nadir görülen III-IV derecesinin daralması;
• büyük bir fetüs, hipoksi veya fetüsün anormal pozisyonu, emeğin zayıflığı ile birlikte I-II derecesinin daralması; rahimde yara izi, kısırlık, 30 yaş üstü ilk doğum; önceki hamilelik ölü veya yaralı bir çocuğun doğumuyla sona erdiyse.
• deformitelerin ve tümörlerin varlığı, gelişimsel anomaliler.

Acil operasyon kararı, uterus rüptürü ve akut fetal hipoksi tehdidi olduğunda verilir.

Vladlena Razmeritsa, kadın doğum uzmanı-jinekolog, özellikle site için

faydalı video

Giderek artan bir şekilde, hamilelik sırasında jinekolojik muayeneler sırasında doktorlar, kadın pelvisinin ve fetüsün boyutlarının uyuşmadığını söylüyor. yoluna giriyor normal akış doğum. Genellikle bu durum o kadar tehlikelidir ki, istenmeyen sonuçlardan kaçınmak için doğum yapan kadına sezaryen önerilir. Hamilelik sırasında dar bir pelvis nedir ve bebeğe nasıl zarar verebilir?

Pelvik kemikler, doğum sırasında bebeğin başının geçmesi gereken sıkı bir halkadır. Sorun, bu kemik oluşumunun pratik olarak genişletilemez olmasıdır. Semfizin (kıkırdak) doğumdan önce biraz yumuşaması nedeniyle belki de sadece hafif bir tutarsızlık (sadece yarım santimetre).

Temel olarak, pelvis hareketsizdir. Ve çocuğun kafatasının çevresi bu kemikli halkadan daha büyükse, jinekologlar kadın iskeletinin bu anatomik özelliğini teşhis etmek ve önermek zorunda kalıyorlar. Böyle sıra dışı bir patolojinin nedeni ne olabilir?

İstatistiklere göre. V son zamanlar dar pelvis teşhis sıklığı önceki yıllara göre düşmüştür. Sadece %7'dir.

nedenler

Hamilelik sırasında dar bir pelvise sahip olan kadınların çoğu, bunun, doğdukları iskelet yapısının bireysel bir özelliği olduğuna inanır. Aslında, vakaların% 90'ında bu sorun elde edilir.

Dar bir pelvisin ana nedenleri şunlardır:

• sağlık sorunları çocukluk: acı çeken raşitizm, yetersiz beslenme, aşırı yükler fiziksel gelişimde sapmalara neden olur;
• pelvik bölgedeki yaralanmalar: kemik kırıkları ciddi deformasyonlarına ve boyutlarının azalmasına neden olur;
• bu bölgedeki tümörler: osteomlar kemikler arasındaki boşluğu daraltır;
• geniş omuzlar ve erkeksi dar pelvis ile karakterize hiperandrojenizme yol açan hormonal bozukluklar;
• enine daralmış bir pelvise yol açan ergenlik döneminde kızların hızlanması;
• kemik enfeksiyonları: kemik dokusunu tahrip eden ve pelvik deformitelere yol açan tüberküloz, osteomiyelit;
• ortopedik hastalıklar (örneğin, skolyoz).

Aynı olgu, fetüsün çok büyük olması ve normal boyutta olsa bile pelvik halkaya geçmeme riski taşıması durumunda da konuşulur.

Doğum için pelvisin dar olduğu kabul edilen parametreler jinekolojide uzun süredir geliştirilmiştir, bu nedenle doktor bu soruyu uygun ölçüm ve muayenelerden sonra cevaplayacaktır. Bu patolojinin türüne bağlı olarak, bebeğin nasıl doğacağına - sezaryen yoluyla veya.

Sır nedir? Daha önce dar bir pelvis esas olarak kadın iskeletinin anatomik bir özelliğiyse, bugün doğum yapan kadınlar, büyük çocukların daha sık doğması nedeniyle bu sorunla yüzleşmek zorundadır.

sınıflandırma

Sınıflandırmaya göre, iki tür patoloji vardır - doğum sırasında norm göstergelerine göre farklılık gösteren anatomik veya klinik olarak dar pelvis.

Anatomik

Jinekologlar, ortalama normdan bir sapma olan kemiklerde daralma olduğunda anatomik olarak dar bir pelvis teşhis eder. Her zaman sezaryen için bir gösterge görevi görmez, çünkü fetüs küçük olmayı reddedebilir ve serbestçe geçebilir. doğum kanalı yaralanma yok. Bu tip patolojinin kendi özel sınıflandırması vardır.

Büzülme türüne göre:

1. Eşit konik.
2. Düz.
3. Çapraz daraltılmış.

Daralma derecesine göre (Litzman sınıflandırması):

• 1. derece

Bir kadının hamilelik sırasında 1 derece dar pelvisi varsa, kendi başına doğum yapmasına izin verilir. Ancak genç bir anne ve bir doktor ekibi doğumun çeşitli komplikasyonlarına hazırlıklı olmalıdır. Bu gibi durumlarda cerrah ve anestezi uzmanı genellikle güvenlik ağı olarak uyarılır. Onların müdahalesi her an gerekli olabilir.

• 2. derece

Bir kadına hamilelik sırasında 2. derece dar bir pelvis teşhisi konduğunda durum biraz daha karmaşıktır: doğal doğuma izin verilir, ancak belirli koşullar altında. Çoğu zaman, hamilelik erken ve fetüs çok büyük değilse, kendi kendine doğum yapmasına izin verilir.

• 3. sınıf

Normal doğum imkansız. Derece 3 dar pelvis teşhisi konulursa, bu sezaryen için tıbbi bir endikasyondur. Kadın önceden hastaneye yatırılır (sevgili tarihten 2 hafta önce), yatak istirahati ve mutlak dinlenme atanır.

• 4 derece

Hamilelik sırasında anne adayının 4 derecelik dar bir pelvise sahip olduğu ortaya çıkarsa, çocuğu ancak sezaryen ile doğabilir.

Klinik

Doğum yapan bir kadının büyüklüğü normalse, ancak doğum arifesinde fetüsün çok büyük olduğu ve pelvik halkadan yaralanmadan geçemediği ortaya çıkarsa, klinik olarak dar bir pelvisten bahsederler. Ancak sonraki gebeliklerde bebek daha küçük ise böyle bir teşhis yapılmayacaktır. Yani sezaryen için başka bir belirti yoksa doğum doğal olarak gerçekleşecektir.

Klinik olarak dar bir pelvis, yalnızca hamileliğin son aylarında veya hatta doğumdan hemen önce teşhis edilir ve obstetrik sınıflandırması geliştirilmemiştir. Klinik olarak dar bir pelvisin en yaygın nedenleri şunlardır:

• başın yanlış yerleştirilmesi;
• büyük meyve boyutu;
• çocuğun çeşitli malformasyonları;
• yanlış sunum

Tüm bu fenomenler, doğumdan hemen önce veya zaten kendi süreçlerinde açıklığa kavuşturulabilir. Karar çok hızlı verilmelidir ve klinik olarak dar bir pelvisin teşhisi, spesifik obstetrik belirti ve semptomlara dayanır. Bu durumda gerçekleştirilir.

Türü ne olursa olsun, obstetrikte dar bir pelvis olarak kabul edilir. ciddi komplikasyon, yanlış yaklaşımla tehlikeli sonuçlara yol açabilir. Deneyimli, profesyonel bir doktor, kadın iskeletinin bu özelliğinden ilk şüphelendiği anda uygun önlemleri alır ve hamilelik boyunca pelvik kemiklerin boyutunu izler, böylece bebeğin doğumu sırasında öngörülemeyen bir durum ortaya çıkmaz. Bu patoloji nasıl teşhis edilir?

Referans için. Hidrosefali, başının büyük boyutu ile karakterize edilen bir bebekte beyin damlası olan tehlikeli ve yaygın bir hastalıktır. Hiçbir şekilde pelvik halkadan geçmez.

teşhis

Birçok iş kadını ve çoğu aktif anne, pelvisin doğum için dar olup olmadığını ve belirli boyutlarda kendi başlarına doğum yapıp yapamayacağını kendi başlarına bulmaya çalışıyor. Aslında, bu evde veya "gözle" yapılamaz. Teşhis sadece bir hastanede mümkündür, yalnızca profesyonel bir doktor tarafından pelvis ölçer adı verilen belirli bir obstetrik alet yardımıyla gerçekleştirilir. Yardımı ile aşağıdaki boyutlar belirlenir:

• interosseöz mesafe anterior iliak (pelvisi omurgaya bağlayan) dikenler (süreçler) arasında ölçülür, normalde 25 cm'den fazla olmalıdır;
• normalde 28 cm'den fazla olan iliak kemiklerin en uzak noktaları arasındaki boşluk;
• femurun trokanterleri (büyük) arasındaki mesafe, istenen oran 30 cm'den fazladır;
• gerçek konjugat vajinal muayene sırasında ölçülür, bu, kasık eklemi ile sakrumun en yüksek noktası (promontory) arasındaki mesafedir; kadın doğum uzmanının bu noktaya ulaşamaması norm olarak kabul edilir;
• dış konjugat - lumbosakral bölgede bulunan supra-sakral fossa ile kasık simfizinin üst köşesi arasındaki boşluk, belirli bir norm - 20 cm'den fazla;
• Kuyruk sokumu üzerindeki Michaelis eşkenar dörtgen, sınırları normalde açıkça görülebilen sakrum bölgesinde, tüm taraflar simetriktir: enine olanlar 10 cm, dikey olanlar 11 cm;
• Solovyov endeksi, normal doğuma da müdahale edebilecek kemiklerin kalınlığını tahmin etmenizi sağlar - bu, bileğin çevresidir, sınırlayıcı norm 14 cm'den fazla değildir.

Nadir durumlarda, parametreleri netleştirmek için radyografi yapılır, ancak fetüse zarar verebilir. Bir ultrason çalışması ayrıca hamilelik sırasında dar bir pelvisin boyutunu değerlendirmenize olanak tanır. Klinik durumlarda, bu verilerin önceden elde edilemediği durumlarda, kadın doğum uzmanlarına özel belirti ve semptomlar rehberlik eder.

Tarihin sayfaları arasında. S. A. Michaelis - Bir kadının kendi başına doğum yapıp yapamayacağını belirleyen, adı ünlü sakral eşkenar dörtgen olan 19. yüzyılın Alman jinekologu.

Klinik olarak dar bir pelvisin belirtileri

Doğumdan hemen önce, doğum yapan kadın klinik olarak dar pelvis belirtileri gösteriyorsa sezaryen önerilir. Bu semptomlar aşağıdaki patolojileri ve komplikasyonları içerir:

• bebeğin başı içeri girerken pelvik kemiklere bastırılmaz;
• doğumun biyomekanizması bozulur;
• amniyotik sıvı zamansız bir oranda dökülür;
• rahim kasılması bozulur: aktivitesinin zayıflaması, koordinasyon bozukluğu, girişimlerin erken ortaya çıkması;
• serviks zaten tamamen açıldı ve fetal ilerleme henüz başlamadı;
• kafa çok uzun süre pelvik düzlemde;
• uzun süreli emek süreci;
• başın deformasyonu, doğum tümörü, hematom;
• mesane ile ilgili sorunlar: basılması, idrar retansiyonu, idrarda kan safsızlıkları;
• rahim yırtılması tehdidi.

Bir kadının klinik olarak dar bir pelvisi ve bu işaretlerden en az biri için büyük bir fetüsü varsa, vakaların% 98'inde bir doktor ekibi, doğum kanalı boyunca hareketi sırasında fetüsün ölmesini veya yaralanmasını önlemek için acil sezaryen yapar. Bu, tıbbi olarak kesinlikle haklı ve önerilen bu durumdan çıkmanın tek doğru yolu.

Tabii ki, dar bir pelvis ile böyle bir doğum, anatomik olandan çok daha zordur, çünkü ikincisi için önceden hazırlanabilirsiniz.

Bir notta.İntrauterin hipoksi, fetüs zamanında alınmazsa ölümcül olabilen bir çocuğun oksijen açlığıdır.

Anatomik olarak dar bir pelvisin belirtileri

Anatomik olarak dar bir pelvisin ana semptomu, büyüklüğü ile yukarıda belirtilen standartlar arasındaki tutarsızlıktır. Ancak laboratuvarda ölçümleri bekleyemeyen ve böyle bir tanıya yatkın olup olmadıklarını önceden bilmek isteyen sabırsız genç anneler var. Bu tür işaretler vardır ve genellikle şunları içerir:

• kısa kollar (ellerin uzunluğu 16 cm'den fazla değildir);
• kısa ayak parmakları: baş parmak uzunluk - en fazla 6 cm, ortalama - en fazla 8;
• küçük ayak boyutu: 36'dan az;
• küçük büyüme: 150 cm'den fazla değil;
• omurganın eğriliği, uzuvlar, topallık, ortopedik hastalıklar;
• pelvik yaralanma;
• önceki doğumda komplikasyonlar;
• düzensiz adet döngüsü;
• androjenik (erkek) fizik.

Ancak, listelenen özelliklerden biri sizin için geçerliyse, anatomik olarak dar bir pelvisiniz var demektir diye düşünmeyin. Bunlar, hamilelik sırasında teşhis edilen kadınların %98'inde görülen gösterge niteliğindeki belirtilerdir. Herkes için önceden hazırlanmak için bu gerçeklerin akılda tutulması gerekir. Olası sonuçlar... Ve onlardan korkmanıza gerek yok: anatomik olarak dar pelvis klinik olana göre çok büyük bir avantaja sahiptir: doğum için önceden hazırlanmanıza izin verir.

Bazen olur. Genellikle, küçük kadınlar, doğum açısından daha etkileyici boyutlara sahip olanlardan çok daha esnek olurlar. Büyük bebekleri bile kendi başlarına doğururlar.

emek seyri

Dar bir pelvis sorunuyla uğraşmak zorunda kalan kadınların çoğu, bu tanı ile kendi başlarına doğum yapmanın mümkün olup olmadığıyla ilgilenmektedir.

Klinik durumda, hayır, sezaryen önlenemez, aksi takdirde fetüsün ölüm veya yaralanma riski çok büyüktür. Anatomik olarak, her şey patolojinin derecesine bağlı olacaktır. Birincisi, örneğin, bir bebeğin ameliyat olmadan bağımsız olarak doğmasına izin verir. Ancak çoğu durumda 2. derece (ve daha yüksek) dar bir pelvise sahip doğum sezaryen ile sona erer.

Doktora her şeyde uymak çok önemlidir: sadece pelvisin tüm bireysel parametrelerini ve boyutlarını dikkate alarak sizin durumunuzda nasıl doğum yapacağınızı önerebilir. Çocuğun pelvik halkadan geçerken zarar göreceğine dair en ufak bir tehdit varsa, doğal doğumısrar etmemek daha iyi. Böyle tehlikeli bir durumda tek doğru çıkış yolu sezaryendir.

Bir kadına hamilelik sırasında dar bir pelvis teşhisi konulursa, doktorlar doğum yapıp yapamayacağına veya sezaryen olup olmayacağına karar vermek zorunda kalacaklar. Bunun için, çok sayıda araştırmalarda, doğum sırasında annenin veya çocuğun yaralanma olasılığını dışlamak için her türlü kemik ölçümü yapılır. Bir bebeğin başarılı bir şekilde doğumu, büyük ölçüde doktorların profesyonelliğine ve zamanında verilen doğru karara bağlı olacaktır.