Amniyotik kordun ortaya çıkmasının nedenleri. Amniyotik bantlar: tanı ve sonuçları. Amniyotik indeks bozuldu, eylemler

Çocuk taşırken ve hamile kalmadan önce tüm hastalıkların, kötü alışkanlıkların ve diğer olumsuz faktörlerin hamileliğin seyrini ve fetüsün gelişimini olumsuz etkileyeceğini düşünmeniz gerekir. Sapmalardan biri hamilelik sırasında rahim boşluğundaki amniyotik korddur. Bazı durumlarda, bu tür oluşum fetüsün anormal gelişmesine ve hatta ölümüne yol açar.

Yıkılmak

Ne olduğunu?

Amniyotik kordon, bağ dokusundan oluşan ve amniyotik kese içinde uterus duvarları arasında yer alan özel iplikleri ifade eder. Böyle bir hamileliğin sonucu farklıdır. Normal seyrinden spontan düşüğe kadar, fetusun rahimde kusurlarının veya ölümüne neden olması. Patoloji ancak hamileliğin üçüncü ayından sonra, ikinci trimesterin başında tespit edilebilir.

Nedenler

Patolojinin oluşumunu neyin etkilediğini kesin olarak söylemek hala imkansızdır. Ancak rahimde septumun ortaya çıkmasına neden olabilecek faktörler vardır.

1. Birçok bilim adamı, amniyon kordonunun hamileliğin 4. ve 19. haftaları arasında amniyonun küçük bir hasar görmesi sonucu oluştuğunu ileri sürmektedir. Kabuk kırıldıktan sonra kalan iplikler ayrılarak içeride bulunur. Aynı zamanda fetüsün göbek kordonunu, kollarını veya bacaklarını bandajlayabilirler. Tüm gebelik süresi boyunca iplikler hareketsiz ve uzamaz, buna rağmen fetüs büyür ve bu da çeşitli olumsuz sonuçlara neden olabilir.
2. Diğer araştırmacılar, bu tür oluşumların çok sayıda anomalinin ortaya çıkmasına neden olan vasküler bozukluklar nedeniyle ortaya çıktığına inanmaya daha yatkındır.
3. Başka bir versiyon intrauterin enfeksiyonun etkisidir.

Yukarıdaki faktörlere ek olarak aşağıdakilerin varlığını da vurgulayabiliriz:

• oligohidramnios;
• endometrit;
• hamile bir kadının genital organlarının gelişimindeki anormallikler;
• istmik-servikal yetmezlik.

Hamilelik sırasında kullanılan çoğu ilaç ve invaziv teşhisin de vücut üzerinde olumsuz etkisi vardır. Bu sapma kalıtsal değildir. İlkinde herhangi bir patoloji olmasa bile ikinci gebelikte ortaya çıkabilir.

Teşhis

Amniyondaki şeritler ikinci üç aylık dönemin başında ultrason kullanılarak tespit edilebilir, ancak her zaman değil. İplikler ekranda tanınamayacak kadar ince olabilir. Gelecekte bebeğin vücudunun bazı kısımları deforme olmuşsa, bu tanı konur.

Ek tanısal önlemlerin gerekli olması durumunda 3 boyutlu ultrason tanısı, MR ve fetal ekokardiyografi yapılır. Bebek için ciddi sonuçları önlemek için bu gereklidir.

Vakaların %75'inde septum kendi kendine düzelir ve herhangi bir zarara neden olmaz. İlk ultrasonda görünür olsalar da ikincide görünmüyorlarsa, olumlu bir sonuçtan bahsedebiliriz. Tabii ki, eğer fetüsün görünür bir kusuru yoksa.

Hamilelik için sonuçlar

Ultrason teşhisi amniyotik kese içinde amniyotik kordun varlığını gösterdiyse, hamile kadının bir uzman tarafından düzenli olarak izlenmesi gerekecektir. Çoğunlukla hamilelik olumlu sonuçlanır ancak istisnalar da vardır.

İkinci üç aylık dönemin sonunda olumsuz bir sonuç olmadıysa, gelecekte her şey yolunda gitmeli.

Bazen septum bebeği etkiler ve vücudun çeşitli kısımlarını (bacaklar, kollar, boyun, göbek kordonunun iç içe geçmesi vb.) dolaştırır. Bazı durumlarda gebelik erken sonlandırılır. Bazen fetüsün yaşamla bağdaşmayan birden fazla kusuru olması nedeniyle veya tam tersi hayatını kurtarmak için ikinci trimesterin sonunda, üçüncü trimesterin başında kesilmesi gerekebilir.

Tedavi

Patoloji ancak uzun süreli varlığından sonra tedavi edilir. Kadın kontrol için sürekli muayenelere gider. Septum bebek için hayati bir organı sıkıştırıyorsa radikal tedavi reçete edilir. Modern tıp gelişiyor ve artık amniyotik kordonları rahimde kesmek mümkün. Bazı durumlarda sezaryen yapılır.

Yukarıda belirtilen bölünmelere bağlı olarak ortaya çıkan rahim içi anomalileri olan bir bebeğin doğumundan sonra uygun önlemler alınır.

1. Çocuğun kollarında veya bacaklarında ciddi girintiler varsa ve bu normal kan dolaşımını etkiliyorsa yara dokusu eksize edilir. Operasyonun ilk 12 ay içerisinde yapılması gerekmektedir.
2. Kaynaşmış parmaklar varsa ayrılırlar.
3. Çarpık ayak veya şaşılık tespit edilirse uygun tedavi reçete edilir.
4. Eğer uzuv anne karnında kesilmişse özel bir protez yapılabilir.
5. Yarık damak ve yarık dudak cerrahi müdahalelerle ortadan kaldırılır. Bir işlemin işe yaramayacağını, 2'den 6'ya kadar ihtiyacınız olabileceğini unutmayın. İkincisi, çocuk altı yaşına gelmeden önce yapılmalıdır.

Sonuçlar ve komplikasyonlar

Amniyotik kordon aşağıdakilere katkıda bulunur:

• fetusta bozulmuş kan akışı;
• belirli bir alanın şişmesi;
• nekrozun ortaya çıkması (belirli bir kısmı ölür), gelecekte kesilmesi gerekecek;
• parmakların falankslarının veya tüm uzuvların sıkıştırılması;
• hemanjiyomların oluşumu (boyutu hızla artan iyi huylu vasküler tümörler);
• kafatasına veya yüz bölgesine zarar gelmesi;
• şaşılık gelişimi;
• konjenital amputasyonların ortaya çıkışı;
• “yarık damak” veya “yarık dudak” oluşumu;
• erken doğum.

İkinci ultrasonda bebeğin sağlığını veya yaşamını tehdit eden amniyotik septumun varlığı gösterilirse doktor bundan sonra ne yapılacağına karar verir.

Önleme

Patolojinin spesifik bir nedeni olmadığı için net bir önleyici tedbir yoktur. Ancak kendinizi ve doğmamış çocuğunuzu korumak için şunları yapmanız gerekir:

• sağlıklı bir yaşam tarzına bağlı kalın;
• doktorun izni olmadan herhangi bir ilaç kullanmayın;
• sıradan seksi reddetmek;
• doğru ve besleyici bir şekilde yiyin;
• hamileliği planlamadan önce muayeneden geçin;
• Düzenli olarak bir jinekoloğu ziyaret edin ve planlanan tüm teşhis önlemlerini alın.

Çözüm

Amniyotik kordonlar sıklıkla kendi kendine düzelir ve ameliyat gerektirmez. Gerekiyorsa rahim içi diseksiyon yapılır veya herhangi bir aşamada gebelik sonlandırılır. Nadir durumlarda, bu tür bölümler bebeğe ciddi zarar vererek vücudunun şeklini bozar.

Bazı kadınlarda hamileliğin 12. haftasından itibaren ultrasonda amniyotik bantlar tespit edilir. Amniyotik bant fetusla temas etmezse patolojinin kendisi tehlikeli değildir. Döllenmiş yumurtanın zarının hasar görmesi ve hafif yırtılması durumunda 6 haftaya kadar erken evrelerde meydana gelir.

İyileşme bölgesinde, ilk başta embriyoyu hiçbir şekilde etkilemeyen bağ dokusu iplikleri oluşur. Ancak fetal dokulardan farklı olarak gerilmezler ve büyüyen organizmaya uyum sağlamazlar.

Fetüs büyüdükçe yumuşak dokularını kaplayan daralmalar vücudun bir bölümünü sıkıştırarak ona zarar verir ve dış şekil bozukluklarına yol açar. Böylece kromozom anormalliği olmayan bir çocuk, uzuvsuz veya önemli kusurlarla (yarık dudak, düzensiz şekilli kol, bacak) doğar. Bunun suçlusu, intrauterin amputasyona kadar uzuvları sıkıştıran amniyotik kordonlardır.

Amniyotik bantların oluşum nedenleri

Sağlıklı bir kadında amniyotik kesenin bütünlüğü bozulmadığı için amniyotik bantlar oluşmaz. Patolojinin gelişimi aşağıdaki faktörlerle kolaylaştırılır:

• karın ve cinsel organlarda mekanik yaralanmalar (kazalar, darbeler);
• CYBE;
• TORCH enfeksiyonları;
• oligohidramnios;
• endometrit (uterus mukozasının iltihabı);
• stres.

Embriyonun boyutu küçük olduğundan ve daralmalar hiçbir şekilde onunla temas etmediğinden, erken aşamalarda daralmaları belirlemek imkansızdır. Kordon, amniyotik membranın bir kıvrımı olarak görselleştirilir ve kordonun kendisi doğrusal bir yapıya sahiptir ve plasentadan iyi bir şekilde dökülmüştür.

Daralmada Doppler haritalama sırasında kan akışı görülmez, bu nedenle intrauterin sineşiden (dokuların birbirine kaynaşması) farklılık gösterir. Yüksek kaliteli 3D veya 4D sensörler, üç boyutlu bir görüntünün görüntüleneceği patolojinin ciddiyetinin yanı sıra görüntüyü birkaç kez büyütme yeteneğine sahip bebeğin bir videosunu belirlemeye yardımcı olacaktır.

Çoğu durumda, kordonlar fetüse ciddi bir zarar vermez, ancak ciddi hasar durumunda kadın, ağır yaralanmalı bir çocuk doğurma veya tıbbi nedenlerle hamileliği sonlandırma arasında seçim yapma hakkına sahip olacaktır.

Amniyotik bantların neden olduğu komplikasyonlar

Amniyotik bantların mümkün olduğunca erken tanımlanması çok önemlidir. Ciddi uzuv yaralanmalarına ek olarak, diğer patolojilerin gelişmesine de yol açarlar:

• lenf durgunluğu ve şişmesi;
• fetüste çarpık ayağın gelişimi;
• parmakların birleştirilmesi;
• vasküler neoplazmların (hemanjiyomlar) gelişimi.

Vakaların %80'inde amniyotik kordonlar yüzeyseldir veya hamilelik sırasında kendiliğinden çözülür. Darlıkların doğum öncesi (hamilelik sırasında) tedavisi yoktur. Bir kadının bunları çıkarmak için rahim içi ameliyat geçirmesi son derece nadirdir, ancak çoğu zaman bebek doğumdan hemen sonra cerrahi olarak düzeltilir.

sonuçlar

Amniyotik bantları önlemenin temel yolu sağlığınıza dikkat etmek ve hamilelik öncesi gizli enfeksiyonları tedavi etmektir.

Amniyotik kordonlar- amniyotik membrandan kaynaklanan ve uterusun duvarları arasında uzanan fibröz bağ dokusu iplikleri. Erken gebelikte amniyonun küçük hasar görmesi, fetal-plasental kan akışındaki bozukluklar ve intrauterin enfeksiyonlar sonucu ortaya çıkarlar. Kural olarak amniyotik kordonlar olumlu şekilde gelişir ve fetüsün gelişimi için bir tehdit oluşturmaz. Bazı durumlarda fetüs ve göbek kordonu sıkışıp çekilerek gelişimsel kusurlara neden olabilir. Teşhis enstrümantal çalışmalara dayanarak konur. Göbek kordonunun veya hayati organların ölümcül sıkışma tehlikesi varsa, kordonun intrauterin çıkarılması gerçekleştirilir. Diğer durumlarda herhangi bir tedaviye gerek yoktur.

Genel bilgi

Amniyotik kordonlar (amniyotik füzyonlar, Simonard kordonları, amniyotik bant sendromu) bağ dokusundan oluşan lifli ipliklerdir. Rahim duvarları arasında uzanan amniyotik zarın kopyasıdırlar. Çeşitli verilere göre, 0,12 - 0,015 başarılı tam süreli gebelik vakasında tespit edilirler. 178:10.000 düşüklerin nedeni olduğundan şüpheleniliyor. Amniyotik kordonlar 12. gebelik haftasından daha erken teşhis edilmez, vakaların% 80'inde hamilelik seyrini etkilemez ve fetal malformasyonlara neden olmaz.

Vakaların %70'inde, tekrarlanan enstrümantal muayeneler sırasında kordonların yırtılması veya sıkışması nedeniyle kordonlar tespit edilememektedir. Bazı durumlarda, kalıcı amniyotik kordonlar amniyotik bantların ortaya çıkmasına, fetal hipoksiye, deformitelere ve uzuvların konjenital amputasyonlarına neden olabilir. Amniyotik kordların teşhis ve tedavisi kadın doğum ve jinekoloji alanında uzman doktorlar tarafından gerçekleştirilmektedir. Rahim içi hipoksi ve bu patolojinin neden olduğu gelişimsel kusurların sonuçları nörologlar, ortopedistler, cerrahlar, göz doktorları ve diğer uzmanlar tarafından tedavi edilmektedir.

Amniyotik bantların nedenleri

Amniyotik bantların gelişiminin nedenleri henüz kesin olarak belirlenmemiştir. Bu patolojinin ortaya çıkışını açıklayan çeşitli teoriler vardır. İlk teorinin takipçileri, amniyotik kordonların 4-18. gebelik haftalarında amniyonun mikro hasarı nedeniyle oluştuğuna inanmaktadır. Amniyotik keseden ayrılan ve amniyotik sıvı içinde serbestçe yüzen bağ dokusu iplikleri göbek kordonuna veya fetüsün çeşitli kısımlarına dolanabilir. Daha sonra fetüsün boyutu artar ancak amniyotik kordonların boyutu değişmez ve bu, fetal vücudun çeşitli kısımlarının sıkışmasına neden olur.

İkinci teorinin savunucuları, amniyotik kordonların nedeninin damar bozuklukları olduğunu öne sürüyorlar. Üçüncü teorinin takipçileri, amniyotik bant sendromu ile intrauterin enfeksiyonlar arasında olası bir bağlantıya işaret ediyor. Amniyotik bantların gelişimi için ek predispozan faktörler arasında oligohidramnios, endometrit, istmik-servikal yetmezlik, anne genital organlarının malformasyonları, hamilelik sırasında invazif çalışmalar ve bazı ilaçların teratojenik etkisi yer alır.

Amniyotik kordonların oluşumuna ilişkin genetik bir teori de vardır, ancak çoğu modern uzman bu hipotezi paylaşmamaktadır ve bu patolojinin kalıtımına dair kanıt bulunmadığına işaret etmektedir. Jinekologlar, amniyotik kordon olasılığının hamile kadının yaşı, önceki doğum sayısı, önceki gebeliklerde amniyotik füzyonların varlığı ve hem anne hem de baba hatlarında benzer bir patolojinin varlığı ile hiçbir şekilde ilişkili olmadığını söylüyor. .

Amniyotik bantların komplikasyonları

Simonard bantlarının en sık görülen sonucu ekstremitelerdeki halka izleridir. Genellikle distal kısımlar etkilenir. Çoğu zaman, amniyotik kordonlardan ikinci, üçüncü ve dördüncü parmaklar etkilenir, daha az sıklıkla ilk ayak parmağı bölgesinde daralmalar bulunur. Bir veya daha fazla uzuv etkilenebilir. Ayrıca bir uzuvda çeşitli seviyelerde birden fazla daralma vardır. Amniyotik kordonlar uzuv yüzeyinde derin oluklar oluşturur ve bazen kemiğe ulaşır. Daha sonra normal kan ve lenf dolaşımını engelleyen bu oluklar, trofik ülserlerin, fil hastalığının ve uzuvda kısmi devasalığın gelişmesine neden olur.

Periferik sinirlerin amniyotik kordlarla sıkışması nedeniyle kas atrofisinin eşlik ettiği parezi ve felç gelişebilir. Ağır vakalarda, kan akışındaki ciddi bozukluklar nedeniyle uzvun distal kısmı nekrotik hale gelir ve ya doğum öncesi dönemde reddedilir ya da doğumdan sonra amputasyon gerektirir. Rahim içi red sırasında uzvun ölü kısmı fetustan ayrılır ve amniyotik sıvıda serbestçe yüzer.

Ayrıca ekstremite bölgesindeki amniyotik kordonlar sindaktili, çarpık eklem, yanlış eklem, eklem kontraktürleri, tırnak deformiteleri, ekstremitelerin şekil ve boyutlarında bozukluklara neden olabilir. Amniyotik kordonlar ile doğuştan çarpık ayak arasında bir bağlantı kurulmuştur. Bu patolojiyle her üç çocuktan birinde amniyotik bant sendromu tespit edilir. Çarpık ayağın gelişmesinin nedeni, muhtemelen bacağın uterus duvarı tarafından daralması ve sıkıştırılmasıyla sabitlenmesi nedeniyle uzuvun hareketliliğinin kısıtlanmasıdır.

Vakaların %12'sinde amniyotik kordonlar yüz ve kafatasında şekil bozukluklarına neden olur. Burunda olası şekil bozuklukları, yarık dudak ve damak, şaşılık, gözler arası mesafenin artması, göz kapaklarının sarkması, göz küresinin az gelişmiş olması, göz küresinin boyutunda küçülme, iris koloboma, kornea metaplazisi, lakrimal bezlerin tıkanması veya göz küresinin bozulması. kafatasının kireçlenme süreci. Amniyotik kordonlar gövde bölgesinde yerleştiğinde gastroşizis (karın ön duvarında iç organların sarktığı yarık) ve omfalosel (göbek kordonunun fıtığı) gelişebilir. Fetal hipoksi ile birlikte göbek kordonunun olası sıkışması. Amniyotik bantların varlığının da erken doğum olasılığını arttırdığı düşünülmektedir.

Amniyotik kordonların teşhisi

Amniyotik kordonların tanısı ultrason sonuçlarına göre yapılır. Daralmalar hamileliğin 12. haftasından önce (bazen daha sonra) görülebilmektedir. Bazı durumlarda bağ dokusu iplikleri çok ince olduğundan ultrason taraması sırasında tespit edilememektedir. Bu gibi durumlarda, “amniyotik bantların” tanısı dolaylı belirtilere (uzuv deformasyonu, ödem nedeniyle distal ekstremitenin genişlemesi vb.) dayanarak konur. Aşırı teşhis mümkündür.

Tanıyı açıklığa kavuşturmak, fetusa yönelik tehdidin ciddiyetini değerlendirmek ve tedavi taktiklerini belirlemek için amniyotik kord şüphesi olan hastalar ek çalışmalara yönlendirilir: fetal ekokardiyografi, MRI ve 3D ultrason. Çoğu durumda amniyotik bantlar fetüsün gelişimi açısından sonuç doğurmaz ve hamileliğin seyrini bozmaz. Vakaların %70-80'inde kordonlar kendiliğinden yırtılır, sıkışır veya çözülür ve tekrarlanan ultrason sırasında tespit edilmez.

Amniyotik kordonların tedavisi ve komplikasyonları

Tedavi genellikle gerekli değildir. Doktorlar tekrarlanan enstrümantal çalışmaları izler ve periyodik olarak reçete eder. Fetüsün yaşamı için bir tehdit varsa (göbek kordonunun veya hayati organların sıkışması), amniyotik kordonların intrauterin diseksiyonuna yönelik cerrahi müdahaleler yapılır. Bu tür operasyonlar oldukça yakın zamanda ortaya çıkmıştır ve hala amniyotik kordonların tedavisinde standart bir yöntemden daha deneyseldir, ancak bunların başarılı bir şekilde tamamlandığı vakalar açıklanmıştır.

Amniyotik kordonların varlığından kaynaklanan doğuştan malformasyonları olan bir çocuğun tedavi taktikleri kişiye özel olarak belirlenir. Ekstremitelerde normal kan ve lenf akışını engelleyen derin çöküntüler olması durumunda, yaşamın ilk yılında yoğun skar dokusu eksize edilir. Sindaktili için parmak ayırma, çarpık ayak ve çarpık ayak için konservatif ve cerrahi tedavi uygulanır. Amniyotik kordonlara bağlı amputasyonlarda uzuv protezleri yapılır.

Yarık damak ve üst dudak genellikle birkaç cerrahi müdahale gerektirir (patolojinin ciddiyetine bağlı olarak 2'den 7'ye kadar). Operasyonlar aşamalı olarak yapılıyor, cheiloplasti ve uranoplasti yaşı da ayrı ayrı belirleniyor ancak tüm uzmanlar bu patolojinin tedavi ve rehabilitasyonunun altı yaşına gelmeden tamamlanması gerektiğine inanıyor. Amniyotik kordon sonucu gelişen göz patolojisi olan çocuklar göz doktoruna yönlendirilir, kusurun niteliğine göre hem konservatif tedavi hem de cerrahi tedavi gerekebilir. Gastroşizis ve omfalosel için cerrahi müdahaleler endikedir.

Hamile bir kadın sağlığına çok dikkat etmelidir çünkü kendisinin yanı sıra hayatı yeni başlayan küçük bir adamla da ilgilenir.

Amniyotik kordon ve nedenleri

Amniyotik kordon, amniyonun (verimli mesane) içinde oluşan spesifik bir septumdur. Çoğu durumda hamilelik normal şekilde ilerler ve kordonlar fetüse herhangi bir zarar vermez.

Ancak bu, böyle bir teşhisin dikkate alınmasına gerek olmadığı anlamına gelmez. Amniyotik kordonların çocuğun vücudunun bir kısmını dolaştırarak çeşitli kusurlara ve komplikasyonlara neden olabileceği durumlar vardır, bu nedenle patolojilerin oluşumunu dışlamak için hastanın ilgili doktor tarafından sürekli izlenmesi gerekir.

Amniyotik bant, amniyotik bölgede bir septumun varlığıdır. Bunun nedeni ya inflamatuar bir süreç olabilir ya da gebe kalma sırasında iki döllenmiş yumurtanın oluşması, ancak bir embriyonun normal şekilde gelişmeye devam etmesi ve diğerinin ölmesi olabilir.

Ne yazık ki amniyotik septum oluşumunun kesin nedenini adlandırmak mümkün değildir. Amniyotik kesenin hasar görmesi, plasental kan akışının bozulması veya damar hasarı durumunda oluşabilir. Bunun kalıtsal bir hastalık ya da genetik bir bozukluk olmadığını kesinlikle söyleyebiliriz.

Amniyotik kordon: tedavi ve korunma

Amniyotik kordonun varlığına dair bir sonuca varılan kadının sürekli bir doktor tarafından izlenmesi gerekir. Temel olarak hamilelik elbette iyi gidiyor, ancak fetüsün uzuvlarının hasar görmesi de oluyor.

Eğer hamilelik 25. haftaya kadar sorunsuz ilerlediyse, büyük ihtimalle ilerleyen aşamalarda herhangi bir sorun yaşanmayacaktır. Kordon fetusu etkilemiyorsa ve elastikse doğum iyi gidiyor demektir.

Kordon çocuğun içinden geçerse kadının hamileliği sonlandırılır. Bu durumda AT çocuğun vücudunun bazı kısımlarını dolaştırabilir ve kan akışını bozabilir.

Böyle bir patolojinin sonucu şunlar olabilir:

• “yarık dudak”, “yarık damak”, şaşılık
• erken doğum

AP'nin varlığı ultrason kullanılarak teşhis edilebilir. Genellikle 12 haftada böyle bir patolojinin var olup olmadığı sonucuna varmak zaten mümkündür.

Amniyotik kordonun kesin nedenleri hala bilinmediğinden, görünümünden tamamen korunmanız mümkün değildir.

Ancak vücuttaki çeşitli inflamatuar süreçlerin olumsuz bir rol oynayabileceği ve kordonun ortaya çıkmasına neden olabileceği gerçeğinden yola çıkarak (bu arada, sadece bu değil), kadınların hamilelikten önce her türlü muayeneden geçmeleri ve ayrıca Hamilelik fetusu sırasında kendi sağlığını son derece yakından izleyin

Doktor AT'nin gelişimini etkileyemez. Bu tanıyı alan hastalar sürekli tıbbi gözetim altındadır. Çoğu durumda, 25 haftaya kadar kordonun varlığı fetüsün gelişimini tehdit etmiyorsa, gelecekte bundan herhangi bir tehlike olmayacaktır.

Çocuğa yönelik bir tehdit olduğu tespit edilirse rahim içi kordonun kesilmesi için ameliyat yapılır veya gebelik sonlandırılır.

Amniyotik kord pek hoş bir tanı değildir. Ancak geri dönüşü olmayan sonuçların son derece nadir olduğunu unutmamalıyız. Çoğu zaman hamilelik bu patolojinin varlığında bile normal şekilde ilerler. Zamanında yapılan muayeneler ve tüm doktor tavsiyelerine uymak gerçekten sağlığın gerçek bir garantisi haline gelebilir.

Hamilelik sırasında enfeksiyonlar

Bir kadın, çocuk taşırken, soğuk algınlığı ve diğer bulaşıcı hastalıkların, doğmamış bebeğin sağlığı üzerinde tamamen öngörülemeyen bir etkiye sahip olabileceğini anlamalıdır.

Elbette kendinizi korkutmanıza ve kötü şeyler düşünmenize gerek yok. Ancak hamileliğin her şeyden önce büyük bir sorumluluk olduğunun farkına varmak gerekir.

Oldukça fazla bulaşıcı hastalık var. Bunların her biri potansiyel olarak tehlikeli olabilir ve bebeğin intrauterin gelişimini etkileyebilir. Enfeksiyona maruz kalma derecesi birkaç faktöre bağlıdır: anne adayının bağışıklığı, hamilelik süresi, hastalığın türü ve şiddeti.

Mikroorganizmalar (enfeksiyon kaynakları) koşulsuz patojenlere ve koşullu patojenlere ayrılabilir. Koşulsuz rahim içi hastalığa neden olur ve fetal gelişim üzerinde olumsuz etkiye sahiptir. Koşullu patojenlerin patolojinin ortaya çıkmasındaki rolü bilimsel olarak kanıtlanmamıştır.

Koşulsuz patojenler aşağıdaki hastalıkları içerir:

Amniyotik bantlar

Amniyotik bantlar (diğer isimler - Simonar'ın telleri, amniyotik füzyonlar) amniyotik kesede (amniyon) görünebilen lifli ipliklerdir. Bu iplikler amniyotik kesenin içinden geçebilir ve fetüsün vücuduna veya göbek kordonuna dolanabilir, bağlanabilir veya bozulabilir, bu da doğum kusurlarına neden olabilir. Amniyotik bantların ortaya çıkması sonucu fetal gelişim bozuklukları ortaya çıkarsa amniyotik bant sendromundan söz ederler.

Ancak amniyotik kord her zaman gelişimsel bozukluklara ve malformasyonların ortaya çıkmasına yol açmaz. Çoğu zaman zararsız amniyotik kordonların varlığı tespit edilir.

Amniyotik kordonların ortaya çıkmasının nedenleri

Şu ana kadar amniyotik bantların oluşumuna yol açan faktörler belirlenemediğinden bunların oluşmasını engelleyecek herhangi bir önlem de alınmamıştır.

Bilim adamları amniyotik bantların görünümünün çeşitli versiyonlarını düşünüyorlar:

• İlk teori, Simonard bantlarının ortaya çıkmasının nedenini hamileliğin başlangıcında amniyotik mesanenin kısmi yırtılması olarak adlandırıyor, ancak dış zar sağlam kalıyor. Atılımın bir sonucu olarak ortaya çıkan lifli iplikler, amniyotik sıvı içinde hareket etmeye başlar ve fetüsün bazı çıkıntılı kısımlarını dolaştırabilir. Fetus büyüdüğünde ve filamentler artmadığında, fetal vücutta çöküntüler ve kan akışı bozuklukları meydana gelebilir ve bu da vahim sonuçlara yol açabilir.
• Başka bir teori, dolaşım bozukluklarını ve iç damar bozukluklarını daralmaların ortaya çıkmasının nedeni olarak görüyor. Bu teori, bir öncekinin damak, dudak ve vücudun çıkıntılı olmayan kısımlarındaki daralma ve yarıkların oluşumunu açıklayamaması nedeniyle ortaya çıkmıştır.
• Ayrıca intrauterin enfeksiyonlar, genital yaralanmalar, endometrit, oligohidramnios ve diğer hastalıklar da nedenler arasında sayılmaktadır.

Amniyotik bantların teşhisi

Amniyotik bantların teşhis edilmesi oldukça zordur. Bazen insanlar bunları ancak bebek doğduktan sonra öğrenirler. Daralmaların teşhis edilebildiği en erken dönem 12 haftaydı. Ultrason sırasında daralma olabileceğine dair bir şüphe varsa, ek çalışmalar reçete edilir: embriyonun ekokardiyogramı, 3 boyutlu ultrason, MRI.

Ultrason muayenesi sırasında amniyotik septum (kordon), ya amniyotik sıvı içinde serbestçe yüzen doğrusal bir yapı olarak ya da plasentadan uzanan ve fetal gövdeye nüfuz eden yoğun bir kordon şeklinde görünür.

Araştırma sonrasında her zaman tespit edilmeyen bir kordon olumsuz sonuçlara yol açabilir. Genellikle amniyotik bantların ilk görüntüde görülebildiği ancak sonraki görüntülerde görülmediği görülür. Bu lifli ipliklerin kaybının nedenleri yırtılması, sıkışması veya emilmesi olabilir.

Amniyotik bantlar ile intrauterin sineşi veya yapışıklıklar arasında ayrım yapmak gerekir, çünkü bunlar ultrasonda benzer görünebilir, ancak amniyotik bantlarda sineşinin aksine kan akışı belirlenmez.

Amniyotik bantların varlığının olası sonuçları

Kordonlara dolandığında fetüsteki kan akışı bozulur ve bu da şiddeti değişen sonuçlara yol açabilir:

• Şişmeye neden olan lenf şişmesi veya durgunluğu,
• Bebek doğduktan sonra ölü dokunun amputasyonunu gerektiren doku ölümü (nekroz),
• doğuştan amputasyonlar,

Amniyotik sıvı ve indeksi

Amniyotik sıvı, amniyotik kesede bulunan sudur ve çocuğun olumlu gelişimini sağlar. Amniyotik sıvı bebeğin nefes almasını ve beslenmesini destekler, onu dış hasarlardan korur, fiziksel darbe kuvvetini yumuşatır ve bebeğin karın içinde serbestçe hareket etmesini sağlar.

Amniyotik indeks, amniyotik kesedeki su miktarını gösteren bir sayıdır. Amniyotik sıvının miktarı ve kalitesi birçok faktöre bağlıdır; örneğin annenin vücudundaki enfeksiyonlar, patolojiler, virüsler; çocuğun vücudunun işlev bozukluğu; hamilelik patolojileri, örneğin amniyotik kordon. Bazı hastalıklar amniyotik sıvı indeksinde değişikliklere yol açar ve bu sayıdaki bir değişiklik, örneğin yetersiz beslenme veya hamileliğin erken sonlandırılması gibi diğer hamilelik veya fetüsün patolojilerinin gelişmesine eşlik edebilir.

Amniyotik sıvı indeksi normal

Amniyotik sıvı indeksinin normal olup olmadığını öğrenmek için tablo mükemmeldir. Tabloda hamileliğin hangi döneminde, amniyotik sıvı indeksinin normunun ne olması gerektiği hakkında bilgiler bulunmaktadır. Ancak yaklaşık 70-100 cm'lik küçük sapmalar mümkündür, bunlar küçük sayılacak ve hastaneye kaldırılmayı gerektirmeyecektir.

Amniyotik indekste normdan hafif bir sapma varsa endişelenmenize gerek yoktur çünkü her organizma benzersizdir. Ancak yine de hepimiz insanız ve zamanında önlem alınabilmesi için ciddi sapmaların doktor tarafından bilinmesi gerekir.

Amniyotik sıvı indeksi, tablo

Alçak su

Oligohidramnios, gebelikte amniyotik indeksin normalin altında olması durumudur. Bu sapmalar küçükse, bebeğe nüfuz etme riski arttığı için vücudun bulaşıcı hastalıkların varlığı açısından kontrol edilmesi önerilir. Su eksikliği önemliyse, hastaneye kaldırılma ve bir kadın doğum uzmanı-jinekolog tarafından sürekli izleme gereklidir. Belirgin su eksikliği bebeğin beslenme ve solunum süreçlerinde bir bozulmaya işaret edebilir veya buna neden olabilir.

Yüksek su

Polihidramnios, amniyotik sıvı indeksinin hamileliğin bu dönemi için sağlanan normdan daha yüksek olduğu bir durumdur. Polihidramniyos, bebeğin sinir sistemi veya sindirim sistemindeki patolojilerin yanı sıra annenin çeşitli hastalıklarının, örneğin sifiliz, mikoplazmozun bir sonucu olarak oluşabilir. Çoğu durumda, polihidramnioslu hamilelik başarılı ve doğal bir doğumla sonuçlanır. Ağır vakalarda erken doğum veya hamileliğin zorla sonlandırılması mümkündür.

Hamilelik sırasında amniyotik kordon

Amniyotik kordon, hem düşük hem de yüksek su seviyelerinin en korkunç sonuçlarından biridir. Hamilelik sırasında amniyotik kordon ya da diğer adıyla amniyotik bant çoğu durumda ince bir yapıya sahiptir ve zamanla bebeğe zarar vermeden kırılır. Ancak hamilelik sırasında amniyotik septumun büyük veya küçük miktarda amniyotik sıvıyla birlikte elastik hale geldiği ve fetüsün normal gelişimini engelleyebileceği ve hatta ölümüne yol açabileceği durumlar vardır.

Amniyotik sıvı indeksi normundan sapmaların teşhisi

Amniyotik kesedeki amniyotik sıvı miktarı, hamilelik sırasında ultrason kullanılarak birkaç kez ölçülür. Ultrason taraması sırasında santimetreküp cinsinden ölçülen sıvı miktarı makinenin monitöründe görüntülenir. Monitörden gelen verileri tablodaki amniyotik indeks ile kontrol eden uzman, su miktarının normal olup olmadığını veya sapma olup olmadığını belirler.

Ayrıca ultrason yardımıyla uterusun pozisyonundaki bir değişiklik, yani uterusun fundusunun hamileliğin belirli bir döneminde işgal etmesi gereken pozisyondan daha yüksek veya daha düşük olduğu kaydedilebilir. Ayrıca ultrason muayenesi çocuğun gelişiminde patolojilerin olup olmadığını ve ağzına su alıp almadığını gösterecektir.

Ne yazık ki ultrason, çocuğun vücudundaki bazı anormallikleri, örneğin sinir sistemi veya böbreklerin işleyişindeki anormallikleri tespit edemez ve bu, amniyotik sıvı miktarında değişikliklere neden olabilir. Bu tür patolojileri tanımlamak için amniyotik sıvı analiz edilir.

Amniyotik indeks bozuldu, eylemler

Normal bileşimi veya miktarı ihlal edilen amniyotik sıvı, fetüste patolojilerin gelişmesine neden olabilir ve bu nedenle, bu tür anormalliklerle hamileliğe uzman gözetimi eşlik etmelidir. Ultrason ve amniyotik sıvının incelenmesi şeklinde kapsamlı bir incelemeden sonra sapmanın nedeni belirlenir. Hamilelik sırasında amniyotik sıvı indeksinin ihlalinin nedeni fetüsün gelişiminde ciddi patolojilerse veya çocuğun yaşamıyla orantısız amniyotik daralmalar bulunursa, hamileliğin sonlandırılması önerilir. Fetal gelişimde normal yaşamla veya diğer daha az ciddi nedenlerle karşılaştırılabilecek anormalliklerin tespit edilmesi durumunda, tedavi bebeğin olumlu durumunu ve hamilelik sırasında amniyotik indeks normundan sapmaların nedeninden kurtulmayı amaçlamaktadır.

Arkadaşlarına söyle:

Amniyotik kordon

İkinci ultrasonda bana konulan kötü teşhis bu. Beni beklediklerini söylediler - “kraliyet doğumu” - Sezaryen, orospu çocuğu ((((

Üzgün ​​olduğunu söylemek hiçbir şey söylememektir.

Amniyotik bantlar (amniyotik füzyonlar, Simonard kordonları), fetal mesanede (amniyon) ortaya çıkan lifli ipliklerdir (amniyotik kordonlar). Boşluğundan geçerek fetal vücudun veya göbek kordonunun bazı kısımlarını dolaştırabilir, bağlayabilir veya kesebilir ve çeşitli malformasyonlara neden olabilirler. Ortaya çıkan lezyonlara amniyotik bant sendromu denir.

Bunun nedeni iltihabi bir süreç olabilir veya gebelik sırasında iki döllenmiş yumurtanın oluşması, ancak bir embriyonun normal şekilde gelişmeye devam etmesi ve diğerinin ölmesi olabilir.Amniyotik kordonun varlığı her zaman malformasyonlara yol açmaz. Çoğunlukla aynı adı taşıyan sendroma yol açmayan zararsız amniyotik kordonlar vardır.

Kordonlara dolanma nedeniyle fetüsün bazı kısımlarına kan akışı bozulabilir. Sonuç olarak ödem, şişmeye neden olan lenf tıkanıklığı, nekroz (doğumdan sonra cerrahi amputasyon gerektiren dokunun ölümü) veya intrauterin amputasyon riski vardır. Bu, hamileliğin erken evrelerinde, çoğunlukla vücudun bir tarafında mı oluyor ve fetüsün çıkıntılı kısımlarını etkiliyor mu? parmaklar, eller. Diğer olası sonuçlar: Amniyotik bant sendromlu yeni doğmuş bir bebeğin eli; uzuvlarda ve parmaklarda halka daralmaları (çöküntüler); el ve/veya ayak parmaklarının kaynaşması; yarık dudak veya damak; çeşitli kraniyofasiyal kusurlar, omurga, göbek kordonu ve/veya kusurları vücut.

Amniyotik bantlara sahip olmanın bir başka riski de erken doğumdur.

Kordon fetüsü etkilemiyorsa ve elastikse doğum iyi gidiyor demektir, kordon çocuğun içinden geçiyorsa kadının hamileliği sonlandırılır, aynı zamanda hamilelik sırasında ultrasonda tespit edilen amniyotik kordonlar sıklıkla herhangi bir olumsuz sonuç veya gelişimsel kusur. Ultrason sırasında tespit edilen amniyotik kordonların yaklaşık %70'i yırtılması veya sıkışması nedeniyle bir sonraki taramada tespit edilememektedir.

İzleyelim ve en iyisini umalım

sonraki mesaj

Herşey yolunda. Kendim doğurdum. Hiçbir zorluk yaşanmadı. Çocuk sağlıklı ve mutlu.

Endişelenmeyin, doktorlarınıza danışın.

Merhaba! Kilon nasıl gidiyor? Hamilelik nasıl ilerleyecek? Sezaryen olmaya karar verdiniz mi? Bende de aynısı var…. Soracak başka kimse yok.

Rusya, Golitsino

Bizim için her şey yolunda sbaba Bow. Onlar. bir ağırlık var, geçmedi ama iyi bir kliniğe ücretli ultrason için gittik ve orada da bununla doğum yaptıklarına dair bize güvence verdiler, suç teşkil edecek bir şey yok. Ya doğum sırasında çıkacak ya da yırtılacak... yani. paniğe kapılıp sezaryen için hazırlanmaya gerek yok.

Ben kendim sezaryene şiddetle karşıyım, ancak gerçekten kaçış yoksa))

Bu arada, sadece en iyisini umuyorum; birkaç hafta içinde RD'ye karar vereceğim ve konsültasyon için doktora gideceğim.

Onlar. daralma, çocuğun oluştuğu ilk 12-14 haftaya kadar korkunçtur, artık çocuk zaten oluşmuştur ve bu daralma ona hiçbir şekilde zarar veremez. Kordon bebeğe 25. haftaya kadar zarar vermiyorsa ondan daha fazla sorun beklememelisiniz.

Merak etmeyin, her şey yoluna girecek. Erkek çocuk mu bekliyorsun? Harika.

Evet, oğlumuzu bekliyoruz)) G'm ultrason sonuçlarını getirdiğimde hızla gözleriyle baktı ve bu kadar. Ve şimdi 27. haftadayız ve bebek kaburgalarıma vuruyor)) Ben de orada yeterince yer olmadığını ve bunu bu kadar erken yaptığını düşündüm. Eskisi doğumdan 2 ay önce kaburgalarıma vurmaya başladı. Yani oraya yakın bile bir şey yoktu. Belki, elbette, kendimi berbat ediyorum... Muhtemelen hala berbat ediyorum)) Ve midem 92, ilk B la'da 102 doğurdum)) Bir şekilde her şey farklı, bu yüzden başladım tüm bunların bu çöple bağlantılı olup olmadığını merak ediyorum)

Hayır, neden bahsediyorsun? Öncelikle tüm çocuklar farklıdır, bazıları daha aktiftir, bazıları daha az. İkincisi, karın büyüklüğü ilk B'deki ile tam olarak aynı olamaz çünkü rahim artık eskisi gibi değil, kaslar gerilmiş.... örneğin benim de artık ilk B'ye göre daha büyük bir karnım var ve çoğu, evet, sanırım ikinci çocuk taşıyan hemen hemen herkesin göbeği daha büyüktü . Her ne kadar çok yemesem de ilk B'de çok daha fazla yedim bile diyebilirsiniz, bu B'ye katlanmak benim için daha zor. Her şey farklı, bunu ağır yüklerle ilişkilendirmeye gerek yok. Kendimi tüm güzel şeylere hazırladım, işte o burada. Jumper esnektir, çocuğun hareketlerini büyük ölçüde kısıtlamamalıdır.

Kendinizi hırpalamayın...)))) her şey yoluna girecek))))

Bu patoloji ile fetal mesanenin içinde daralmalar (amniyotik füzyonlar, Simonard kordonları) ortaya çıkar - amniyotik sıvıda yüzen lifli oluşumlar. Çok erken bir aşamada sorun yaratmazlar, ancak çocuk anne karnında büyüdükçe vücudunu sararak ciddi sonuçlara yol açabilirler.

Amniyotik kordonların oluşum nedenleri

Yapışıklık oluşumunun kesin nedeni henüz belirlenmemiştir, ancak bu fenomeni açıklayan birkaç teori vardır:

• Hamileliğin başlangıcında döllenmiş yumurtanın hasar görmesi, amniyonun (fetal mesanenin iç zarı) gelişiminin bozulmasına yol açar.
• Mikropların rahim boşluğuna girmesi, mesane (amniyotit) veya rahim (endometrit) zarlarının iltihaplanmasına neden olur. Bu teori, genital bölgedeki kronik inflamatuar süreçlerden ve cinsel yolla bulaşan hastalıklardan muzdarip kadınlarda patolojinin daha sık gelişmesiyle desteklenmektedir.
• Fetal yumurtaya yeterli kan akışını engelleyen ve iç zarının uygunsuz gelişmesine yol açan damar bozuklukları.
• Hamileliğin başlangıcında amniyotik kesenin gelişimini etkileyen viral enfeksiyonlar yaşandı. TORCH enfeksiyonları (toksoplazmoz, sitomegalovirüs, kızamıkçık, herpes) özellikle tehlikelidir, ancak sıradan grip veya akut solunum yolu enfeksiyonları sorun yaratabilir.
• Rahim gelişimindeki anormallikler, tam teşekküllü bir amniyotik kese (çocuksu, iki boynuzlu eyer şeklindeki organ) oluşumunu zorlaştırır.
• İstmik-servikal yetmezlik, genişleyen amniyotik keseyi destekleyemeyen rahim ağzının zayıflığıdır. Servikal kanalın genişlemesi, amniyotik membranın yırtılmasına ve enfeksiyonun uterusa nüfuz etmesine neden olur.

Patoloji nasıl gelişir?

Embriyo küçükken, daralmalar mesanenin içinde yüzer. Daha sonra bazı durumlarda düzelirler, ancak bazen Simonara iplikçikleri hamileliğe müdahale eder.

Fetüsün koluna, bacağına, boynuna veya başına sarılan daralmalar dokuyu sıkıştırarak kan dolaşımını engeller. Bu, skar oluşumuna ve intrauterin gelişimin bozulmasına yol açar. Çocuklar az gelişmiş veya eksik parmak falanksları, elleri ve ayakları ile doğarlar. Sinirlerin ve kan damarlarının sıkışması uzuvların felce uğramasına, kasların ve tendonların atrofisine neden olur.

Uzuvların kordonlar tarafından sıkıştırılması nedeniyle eklemlere kan akışının bozulması, esnek olmayan, uzayamayan, doğal olmayan şekilde içe dönük uzuvlara, çarpık ayak ve çarpık ellere sahip çocukların doğmasına yol açar.

Önemli doku sıkışması ile doku ölümü meydana gelir. Bu süre zarfında, amniyotik sıvıda fetüsten ayrı olarak yüzen kopmuş bir uzuv keşfedilir. Bazen bir kol veya bacak işlevselliğini tamamen kaybeder ve "kurur", dolayısıyla bebek doğduktan sonra çıkarılması gerekir.

Göbek kordonu kordon tarafından sıkıştırıldığında oksijen ve besin tedariki durur ve fetüs ölür. Eksik sıkıştırma ile çocuk hipoksi koşulları altında gelişir, bu da beynin az gelişmesine ve serebral palsiye yol açar.

Vakaların %12'sinde çocuğun yüzünde sıkışma meydana gelir. Maksillofasiyal bölgenin doku beslenmesinin ihlali ciddi patolojilere yol açar - burun bölgesinin deformasyonları, yüz asimetrisi, gözbebeklerinin az gelişmişliği, etkilenen taraftaki lakrimal bezler ve kulaklar. Yüz yarıkları, yarık damak (yarık damak) ve yarık dudak (yarık dudak) meydana gelir. Fasiyal sinirlerin sıkışması doğuştan şaşılığa, görme ve işitme sorunlarına neden olur.

Fetal karın bölgesinin bir kordon tarafından sıkıştırılması, ön karın duvarında bir yarık olan gastroşizise ve göbek kordonunun fıtığı olan omfalosele yol açar. Bu patolojilerde bebeğin bağırsakları ve iç organları karın boşluğunun dışına taşmaktadır. Çocuklar çoğunlukla anne karnında ölür ve hayatta kalanların büyük bir ameliyata ihtiyacı vardır.

Amniyotik kordonlar ne zaman tespit edilir?

Çoğu durumda, patoloji sırasında görülebilir. Ancak bazen kısıtlamalar daha sonra keşfedilir. Durum en iyi 3D ve 4D ultrason ile görülür. Muayene sırasında kordonların çocuğun vücudunun bazı yerlerine temas edip etmediği ve fetüsün serbest hareketini engelleyip engellemediği belirlenir.

Amniyotik bantlar tespit edilirse, kadına hipoksiyi ortaya çıkaran fetal ekokardiyografi reçete edilir. Muayene sırasında kordonların sert, küçük olmadığı ve bebeğin vücudunun dışında yer almadığı açıksa, kadına sürekli izleme yapılması tavsiye edilir. Vakaların yaklaşık %70'inde, fetüsün durumunun ultrason yoluyla sürekli izlenmesiyle gebelik terme kadar taşınabilir.

Kural olarak kordonlar 25 haftaya kadar komplikasyona yol açmamışsa ileriki dönemde hamileliğe engel teşkil etmeyecektir. Dolaşma geç bir aşamada meydana gelirse ve hala devam ediyorsa acil doğum yapılır. Doğum yönetimi seçimi, daralmanın konumuna ve kalınlığına bağlıdır. Çoğu zaman sezaryene başvurmanız gerekir.

Bebeğin vücudunda oluşan daralmaların erken dönemde tespit edilmesi durumunda çocukta şekil bozukluğu oluşma riskinin yüksek olması nedeniyle gebeliğin sonlandırılması önerilmektedir. Böyle bir hamileliği bırakma riski taşıyan kadınların, erken doğum ve rahim içi ölüm riskinin yüksek olacağını ve ardından bebeğin uzun süreli rehabilitasyona ve protezlere ihtiyaç duyacağını anlamaları gerekir.

Bazı klinikler amniyon daralmasının endoskopik diseksiyonu için ameliyat önermektedir. Ne yazık ki, bu yöntem henüz yeterince geliştirilmediğinden çoğu zaman sonuç vermez, fetal ölüm veya erken doğumla sonuçlanır.

Önleme

Sorunu önlemenin en basit ve en kolay yolu, Simonard bantlarının oluşma riskini ve diğer komplikasyonları azaltan hamilelik için kapsamlı hazırlıktır. Planlanan gebelikten önce genital bölgedeki mevcut inflamatuar süreçleri tedavi etmeniz, kontrol yaptırmanız gerekir.

İstmik-servikal yetmezlik durumunda rahim ağzının erken açılmasını ve mikropların rahim boşluğuna girmesini önleyecek müdahaleler yapılır.

Patolojiyi tespit etmenin tek yöntemi ultrason muayenesi olduğundan gebelik boyunca birkaç kez yapılması gerekir. Amniyotik kordonların varlığından şüpheleniliyorsa ek ve zaman dışı tarama yapılması gerekecektir.