Mitmikraseduste embrüoloogia. Mitmikrasedus. Mitmikraseduse tüsistused

Mitmikrasedust nimetatakse raseduseks., milles arenevad samaaegselt kaks või enam vilja (kaksikud, kolmikud jne). Lapsed, kes on sündinud mitmikrasedus on kaksikud.

Mitmikraseduse korral esitatakse naise kehale suuremaid nõudmisi. Kõik elundid ja süsteemid töötavad suure stressiga. Suurenenud emaka poolt diafragma nihkumise tõttu muutub südametegevus raskeks – tekib õhupuudus, väsimus, tahhükardia. Emaka suurenemine, eriti raseduse lõpu poole, viib siseorganite kokkusurumiseni, mis väljendub soolefunktsiooni halvenemises, sagedases urineerimises ja kõrvetistes. Peaaegu 4–5 korda sagedamini täheldatakse gestoosi, mida iseloomustab varasem algus, pikaajaline ja raskem kliiniline kulg, sageli kombineerituna rasedate naiste ägeda püelonefriidiga. Suurenenud rauanõudluse ja -kasutuse tõttu tekib rasedatel naistel sageli rauavaegusaneemia. Platsenta laia leviku või mitme platsenta olemasolu põhjustab sageli platsenta madalat asukohta ja previat. Tüsistused, nagu verejooks raseduse ja sünnituse ajal ning sünnitustegevuse kõrvalekalded, on palju tavalisemad kui üksikraseduste puhul. Sageli esineb mitmikraseduste korral loote vale asend.

Mitmikraseduste üks levinumaid tüsistusi on enneaegne raseduse katkemine. Enneaegset sünnitust täheldatakse 25-50% juhtudest. Põhjuseks on emaka oluline ülevenitamine, uteroplatsentaarse vereringe puudulikkus, gestoos, sagedasem immunoloogiline kokkusobimatus AB0 süsteemis ja muud tüsistused.

Mitmikraseduse korral ei saavuta emakas suurt suurust mitte ainult loote suurema arvu, vaid ka sageli esinevate polühüdramnionide tõttu.

Õigel ajal sündinud kaksikute areng on enamikul juhtudel normaalne. Kuid nende kehakaal on tavaliselt väiksem (10% või rohkem) kui üksikraseduse korral. Kaksikute puhul on alla 2500 g kaaluvate laste puhul täheldatud 40–60%.

Kaksikute väike kaal on enamasti tingitud uteroplatsentaalse kompleksi puudulikkusest, mis ei suuda tagada piisavaid tingimusi. optimaalne kasv ja kaksikute areng. Selle tagajärjeks on loote kasvupeetus, mis on tavaline mitmikraseduste korral. Kaksikute kehakaalu erinevus ulatub 200–300 g-ni ja mõnikord isegi rohkem.

Kaksikute mass väheneb vastavalt nende arvule (kolmikud, nelik jne).

Mitmikraseduste korral on loote väärarenguid 2 korda (kuni 18,8%) sagedamini kui üksikrasedusega naistel ja need on kõige tüüpilisemad monosügootsetele lootele.

Sulandkaksikud on kõige tüüpilisem näide defektidest, mida täheldatakse ainult siis, kui looted asuvad ühes amnioniõõnes. Liitunud kaksikutel ilmnevad alati anatoomilised arenguhäired, mis on suure tõenäosusega tingitud embrüonaalse jagunemise rikkumisest.

Üks tüsistusi monosügootsetel kaksikutel võib olla loote-loote vereülekande sündroom (FFHT), mis esineb 5-25% juhtudest.

Platsentas paiknevate monokooriliste kaksikutega moodustuvad sageli mõlema loote veresoonkonna vahel anastomoosid.

Moodustuvad arterio-venoossed anastomoosid, soodustavad vere väljavoolu ühelt kaksikult (doonor) teisele (retsipiendile). SPFG raskusaste (kerge, mõõdukas, raske) sõltub vere ümberjaotumise astmest nende anastomooside kaudu, mis erinevad suuruse, arvu ja suuna poolest.

SFFH diagnoosimiseks kasutatakse seda laialdaselt ultraheli protseduur värvilise Doppleri kaardistamise abil.

SPFH raviks eemaldatakse liigne lootevesi amniotsenteesi teel ultraheliuuringu juhtimisel. See ravimeetod hoiab ära eelkõige raseduse katkemise või enneaegse sünnituse ohu. Selle ravimeetodi efektiivsus on 30-83%, mis sõltub SPFH raskusastmest.

Võrreldes üksikrasedustega on kaksikute esinemissagedus 5 korda suurem. Isegi täisealistel kaksikutel, eriti kolmikutel, ilmnevad sageli morfofunktsionaalse ebaküpsuse tunnused. Need lapsed vajavad täiendavat erilist hoolt ja toitmist. Morfofunktsionaalse ebaküpsuse tunnused on eriti väljendunud enneaegsetel kaksikutel. On loomulik, et ka mitmikraseduste Apgari skoor on sagedamini madalam kui üksikraseduste puhul.

Mitmikraseduse kulgemise äratundmine ja olemuse hindamine põhineb anamneesi andmete, kliiniliste, instrumentaalsete ja laboratoorsete uurimismeetodite tulemuste hindamisel. Kui rasedal või tema lähisugulastel on esinenud mitmikrasedusi, tuleb arvestada mitmikraseduse võimalusega. Mitmikraseduste võimalikule arengule viitab ka teave, et naine on raseduse eelõhtul läbinud ovulatsiooni stimulatsiooni või kasutanud kunstliku viljastamise meetodeid.

Mitmikraseduse varajane kliiniline tunnus on emaka suuruse kiire suurenemine ning selle suuruse ja rasedusaja vaheline lahknevus. Eriti kiiret emaka kasvu täheldatakse raseduse teisel trimestril ("hüppe" sümptom). Iseloomulikuks kriteeriumiks on emakapõhja kõrguse tõus rinna kohal rohkem kui üksikrasedusele iseloomulikud normnäitajad. Kõhuümbermõõt ületab ka antud rasedusajale omaseid mõõtmeid. Sünnituslikku läbivaatust iseloomustab kolme või enama loote suure osa (kaks pead ja üks vaagnaots või kaks vaagnaotsa ja üks pea) määramine emakas. Oluline märk on loote südamelöökide kuulamine kahes erinevas emaka punktis, mille vahel on "vaikuse tsoon". Loote erineva pulsisageduse olemasolu võib samuti viidata kaksikutele.

Enamik usaldusväärne meetod mitmikraseduste diagnoosimine on ehhograafiline uuring, mis võimaldab mitte ainult varakult diagnoosida mitmikrasedusi, vaid ka määrata: loote asend ja esitusviis, loote arengu olemus, lokaliseerimine, platsentade struktuur ja arv, lootevee õõnsuste arv. , maht lootevesi, kaasasündinud väärarengud ja sünnieelne loote surm, loote seisund funktsionaalsest vaatenurgast, uteroplatsentaarse ja loote-platsenta verevoolu olemus Doppleri ultraheli abil.

Vahetult pärast mitmikraseduse tuvastamist on vaja määrata õrn ravirežiim ja eridieet, mis tagab raseda keha suurenenud vajaduse valkude, rasvade, süsivesikute, vitamiinide ja mikroelementide järele ning takistab selle arengut. rauavaegusaneemia.

Erilist tähelepanu tuleks pöörata südame-veresoonkonna süsteemi, neerude, tuvastamise funktsioonile varajased sümptomid gestoos. Tüsistusteta raseduse korral tuleb patsient saata sünnitushaiglasse 2-3 nädalat enne sünnitust ja kolmikute juuresolekul - 4 nädalat.

30-32 nädala pärast tuleb kord nädalas läbi viia CTG ja loote platsenta funktsionaalse seisundi ehhograafiline hindamine. Soovitatav on teha iga loote verevoolu Doppleri uuring eraldi.

Kui kahtlustatakse geneetiliselt määratud arenguhäireid, loote hemolüütilist haigust ja loote kopsude küpsuse määramiseks letsitiini-sfügmomüeliini taseme suhte järgi (mis peegeldab pindaktiivse aine tootmist), uuritakse igast lootevett. lootekott tuleks läbi viia ehhograafilise kontrolli all.

Mitmikraseduste olemasolu ohustab raseduse katkemist ja nõuab terapeutiliste ja profülaktiliste meetmete vajadust alates mitmikraseduse diagnoosimise hetkest.

30–35 rasedusnädalal, kui emakas on maksimaalne venitus, on sageli enneaegse sünnituse oht.

Kui naine ei soovi sünnitada rohkem kui kahte last või kui ühe kaksiku patoloogia avastatakse varases staadiumis, on võimalik raseduse valikuline katkestamine. Kõige edukam raseduse katkemine lõpeb embrüo vähendamisega, mis on väiksema suurusega, mis asub sisemise neelu lähemal, väikese munarakuga, mis asub selle protseduuri jaoks mugavalt. Redutseerimine toimub ehhograafilise kontrolli all transvaginaalse juurdepääsuga 7-10 nädala jooksul. Operatsiooni käigus ei vähendata rohkem kui 2 embrüot.

Mitmikrasedusega sünnituse kulg ja juhtimine erinevad ka mitmete tunnuste poolest. Peaaegu iga teine-kolmas kaksikutega naine hakkab enneaegselt sünnitama. Nii õigeaegsed kui ka enneaegsed sünnitused saavad sageli (kuni 40-50%) alguse lootevee enneaegsest purunemisest. Tööjõu nõrkus on seotud emaka väljendunud ülevenitamisega ja selle kokkutõmbumisvõime vähenemisega. Emaka ülevenituse tõttu võtab sünnitus sageli pika käigu.

Järgmisel perioodil võib verejooks alata platsenta eraldumise ja platsenta väljutamise rikkumise tõttu. Oht võib olla hüpotooniline emakaverejooks varajases sünnitusjärgses perioodis, mis on seotud emaka ülevenitamisega.

Mitmikrasedusega sünnitus toimub piisava anesteesia ja mõlema loote südametegevuse hoolika jälgimise ning sünnitava naise seisundi jälgimise all. Sündinud järelsünnitust (afterborth) uuritakse hoolikalt, et tagada selle terviklikkus, pöörates samal ajal tähelepanu membraanide arvule viljadevahelises vaheseinas.

Varajasel vastsündinul on soovitatav rinnale määrida esimese 6-7 tunni jooksul, kui emal ja vastsündinul ei ole vastunäidustusi, mis suurendab emaka tonomotoorset aktiivsust, arendab piimanäärmete sekretoorset funktsiooni ja imemisrefleks vastsündinutel, takistab vastsündinutel pneumopaatia, emal laktostaasi ja sünnitusjärgse mastiidi teket.

Seoses kõhu eesseina väljendunud ülevenitamisega sünnitusjärgsel perioodil on kasulik läbi viia võimlemisharjutusi, mille eesmärk on tugevdada kõhupressi ja vaagnapõhja lihaseid.

Vastsündinud kaksikud vajavad sagedase enneaegsuse, ebaküpsuse ja väikese kaalu tõttu hoolikat jälgimist ja hoolt, eriti need lapsed, kes on kannatanud lämbumise ja lämbumise all. sünnitrauma... Tuleb märkida, et kaksikute küpsusastme ja küpsusastme hindamisel ei ole nende väike kaal määrav tegur. Enneaegsed vastsündinud viiakse edasiseks põetamiseks spetsialiseeritud osakondadesse.

Tere!
Miks tekib ootamatu mitmikrasedus? Võib-olla ootasite juba artiklit esimese trimestri sõeluuringu kohta 11-13 nädalal? Fakt on see, et 6-9 nädala jooksul on ultraheli abil võimalik vastata väga olulisele küsimusele loote koorionilisuse kohta. See on koor, määrab suurel määral raseduse kulgu ja selle tulemusi. Aga sellest pikemalt hiljem.

Suurim arv lapsi sünnib ühel emal ametlikel andmetel 69. Vene talupoja Fjodor Vassiljevi naine pääses tänu oma viljakusele Guinnessi rekordite raamatusse. Temast teatakse vähe: ta oli talupoeg, elas 18. sajandil Shuyas ja sünnitas oma elu jooksul 69 last! Sellised uskumatud järglased sündisid 27 sünnist aastatel 1725–1765. Kaksikud sündisid 16 korda, kolmikud sündisid 7 korda ja neli last oli 4 korda. Veelgi uskumatum on, et peaaegu kõik Vassiljeval sündinud lapsed jäid ellu (ainult kaks surid imikuna). Samuti väärib lisamist, et see oli Fjodor Vassiljevi esimene naine ja tema teine ​​​​naine sünnitas 18 last: 6 korda kaksikud ja 2 korda kolmikud.
27-aastasel Ghazali Ibrahim Omaril sündis Vahemere ääres Egiptuse linna Aleksandria haiglas seitse kaksikut. See on tõeline ime, kuna ema ei kasutanud kunstlikku viljastamist.
26. jaanuaril 2009 sünnitas 33-aastane Nadia Suleman pärast IVF-i protseduuri korraga kaheksa kaksikut, kes kõik on terved. Sündis kaks tüdrukut ja kuus poissi kaaluga 700g kuni 1,9kg. Tõsi, IVF-i protseduuri teinud arstilt võeti tegevusluba ja kliinikut karistati rahatrahviga.
2012. aasta alguses avaldasid Bristoli ülikooli teadlased pärast 124 148 kunstliku viljastamise tsükli tulemuste analüüsimist, mille tulemusel sündis 33514 last, ajakirjas The Lancet in vitro viljastamise (IVF) andmete analüüsi tulemused, mis pakkus reproduktiivtehnoloogia ja inimese embrüoloogia agentuur (Human Fertilization and Embryology Authority, HFEA). Uurijad jõudsid järeldusele, et kolme või enama embrüo siirdamine emakasse in vitro viljastamise tsüklite ajal peaks olema vastunäidustatud olenemata naise vanusest.

Kuidas see juhtub? Ja miks mitte kõigil see ei õnnestu, aga ainult väga harvadel juhtudel?

Selles artiklis ei hakka ma rääkima erinevatest mitmikraseduste tüsistustest, enneaegse sünnituse sagedusest, emakasisesest kasvupeetusest, imikute ja emade suremusest. Sellest kõigest lähemalt hiljem, kui jõuame raseduse 2-3 trimestrini. Kuigi kui on küsimusi, siis küsige, proovin vastata.
Võin vaid öelda, et mitmikrasedus on tõsine proovikivi naise kehale ja veel tõsisem tema lastele. Evolutsiooni käigus on naiste reproduktiivsüsteem arenenud nii, et väga sageli naise keha ei saa kanda rohkem kui ühte last korraga. Hea või halb – küsimus on minu jaoks liiga keeruline ja mitmetahuline.
Just sel põhjusel on inimesel välja töötatud teatud kaitsemehhanismid mitmikraseduste vastu. See hõlmab enamikul juhtudel ainult ühe domineeriva folliikuli küpsemist ning emakakaela lima viskoossuse ja tiheduse muutust pärast ovulatsiooni, mis raskendab spermatosoidide sisenemist emakaõõnde, ning viljastatud rakkude jagunemise väga harvadel juhtudel. munarakk koos monosügootsete kaksikute moodustumisega ja "kaovate kaksikute" nähtus ...

Vaatame, mis on sügootsus.

Monosügootsed kaksikud (MB)- moodustuvad ühest sügootist (viljastatud munarakk) selle jagunemise tulemusena mitmeks identseks osaks. Igal osal on sama genotüüp, sellised kaksikud on alati samast soost ja väga sarnase fenotüübiga. Küsimusele, miks see täpselt nii juhtub, pole teadlased veel arusaadavat vastust andnud. Imetajate seas on monosügootsus haruldane, selle esinemissagedus on umbes 1 1000-st, samas kui polüsügootsus on enamiku liikide puhul norm. Erandiks on üheksavööline vöölane, mille puhul üks embrüo jaguneb neljaks, moodustub monosügootne nelik. Monosügootsete kaksikute esinemissagedus inimestel on ligikaudu 4 juhtu 1000 vastsündinu kohta ja see on kogu maailmas sama, erinevalt kahesügootsetest kaksikutest.
Di (kolm) sügootsed kaksikud (DB)- moodustatud vastavalt kahest (kolmest) viljastatud munast. Sellistel kaksikutel on erinev genotüüp, nad võivad olla samast või erinevast soost ega ole sarnasemad kui kõik vennad või õed. DB sagedus võib olla väga erinev erinevad rahvused: 40 juhtu 1000 sünni kohta Lääne-Nigeerias, 6,5 sündi 1000 kohta Jaapanis. Euroopa perinataaltervise aruande 2010 andmetel oli vastsündinud kaksikute sagedus Euroopa riikides 2010. aastal keskmiselt 16,75 1000 kohta.
DB ilmnemise põhjuseid uuritakse palju paremini, eriti pärast kunstliku viljastamise meetodite laialdast kasutuselevõttu praktikas. Üks peamisi põhjuseid, miks kaksikute kaksikud moodustuvad, on munasarjade võimas hormonaalne stimulatsioon. Kõrge FSH tase võib põhjustada mitme folliikuli küpsemist ja ovulatsiooni ühes või mõlemas munasarjas korraga või kahe munaraku moodustumist ühes folliikulis. Võimalik, et hüpofüüsi eesmise osa retseptorite erineva tundlikkuse tõttu võib FSH tase olla väga erinev, mis mõnikord võib viia lastehalvatuseni. Mitmikrasedusega naiste hulgas on sagedamini 35–39-aastased patsiendid. Nendel naistel, kellel on juba kaksikud kaksikud, on see tõenäolisem uuesti. Suure tõenäosusega võib eelsoodumus kahesügootsete kaksikute arenguks pärida emaliini kaudu retsessiivsel viisil. Kui anamneesis on monosügootseid kaksikuid, ei ole nende taasarenemise võimalus samal naisel suurem kui üldpopulatsioonil.
Üldiselt on mitmikraseduste tegelikku arvu raske kindlaks teha. Nagu näitas ultraheli esimesel trimestril, on selliste raseduste arv oluliselt suurem kui kaksikute arv. On selline kaduvate kaksikute fenomen, kui varases staadiumis määratakse kaks (kolm) munarakku ja seejärel areneb ja sünnib ainult üks laps. Samuti näeme sageli raseda naise veres kõrgeid hCG numbreid, mis on rohkem iseloomulikud kaksikutele, kuid edaspidi määratakse ainult üks embrüo. Ühe kaksiku "kadumise" sagedus 6-8 nädala jooksul on kahesügootsete kaksikute (DB) puhul ligikaudu 21% ja monosügootsete kaksikute (MB) puhul 50%. Ainus raseduse tüsistus “kaduva kaksiku” juuresolekul on kerge verejooks, mis ei ohusta teise loote elu. Peale esimest trimestrit kaob veel 12%-l üks MB-dest ja 2%-l üks DB-dest.

Nüüd, kui oleme sügootsuse defineerinud, arutleme koorioni ja amnioni üle.

Koorioni määramine tähendab platsentade arvu määramist. Kui kahel lootel on kaks platsentat, siis sellist rasedust nimetatakse dichoriaal, kui kahe loote kohta on ainult üks ühine platsenta, siis monokooriline... Kaksikraseduste puhul on umbes 80% kaksikutest dikoorilised ja nende veresoonkond ei ole kunagi kommunikeeritud, 20% on monokoorilised. Ilmselgelt on disügootsed kaksikud alati dikoorilised, igaühel neist on oma platsenta ja nad asuvad oma lootepõies (amnion).
Kuid monosügootsete kaksikutega on kõik palju keerulisem. Need võivad olla nii dikoorilised kui ka monokoorilised. Lisaks võivad monokoorilised kaksikud olla oma amnionis või ühes ühises. See sõltub ajast, millal sügoodi eraldus toimus.
Kui munaraku eraldumine toimub esimese 3 päeva jooksul pärast viljastamist, siis on monosügootsetel kaksikutel kaks koorioni ja kaks amnioni. Sel juhul teevad seda monosügootsed kaksikud dikoorioniline diamniootiline... Seda varianti esineb 20-30% kõigist monosügootsetest kaksikutest. Seega, kui teile öeldi ultrahelis, et määratakse kaks platsentat, ei tähenda see, et lapsed oleksid "kaksikud".
Kui munarakk jaguneb 4–8 päeva jooksul pärast viljastamist blastotsüsti staadiumis, enne amnionirakkude munemist, moodustub kaks embrüot, igaüks eraldi lootekotti. Kahte lootekotti ümbritseb ühine koorionmembraan. Sellised monosügootsed kaksikud saavad monokorioonne diamniootiline... Seda tüüpi esindab enamik monosügootseid kaksikuid (70–80%).
Eraldumisega, mis toimus 9-10 päeval pärast viljastamist, moodustub amnioni munemise ajaks kaks ühise lootekottiga embrüot. Sellised monosügootsed kaksikud saavad monokooriline monoamniootiline... Monosügootsete kaksikute seas on see kõige haruldasem tüüp, mis esineb umbes 1% kõigist monosügootsetest kaksikutest ja kujutab endast suurimat raseduse riski.

Kui munarakk jaguneb rohkemaks hilised kuupäevad, 13-15 päeval peale viljastumist (pärast embrüonaalse ketta moodustumist) jääb eraldumine poolikuks, mis toob kaasa kaksikute mittetäieliku lõhenemise ja nn. mopsid(kreeka keelest pа́gos - fikseeritud, aheldatud) või siiami kaksikud. See tüüp on üsna haruldane, umbes 1: 50 000–100 000 vastsündinut.
Just sellise, minu jaoks ootamatu juhtumiga pidin suhteliselt hiljuti silmitsi seisma. 7-8 rasedusnädalal viisin läbi uuringu, mille käigus ma ei näinud midagi ebatavalist - üks loote muna, üks embrüo, üks munakollane, üks pekslev süda.

Aga mida mu kolleegid kahe nädala pärast nägid. Need on siiami kaksikud, kes ei ole lõhenenud rindkere, kõhu, vaagna ja võib-olla ka pea kõrgusel.

Mida sellistel juhtudel ette võtta, kas sellist rasedust säilitada või parem katkestada, on eetiliselt väga raske küsimus ja alati individuaalne. Kaasaegne meditsiin on juba palju saavutanud ja siiami kaksikute edukaks lahutamiseks on üksikuid juhtumeid. Kuid need on kõige keerulisemad operatsioonid, mis kahjuks harva lõppevad edukalt ja on peaaegu alati seotud mõlema puudega või suutmatusega päästa ühe kaksiku elu.

Loote munarakkude arv võimaldab koorionilisust tuvastada juba alates 5. rasedusnädalast.Alates 6-7 nädalast on võimalik selgelt visualiseerida ja loendada munakollaste ja embrüote arvu koos nende südametegevuse hinnanguga Määramine amniootiliste õõnsuste arvust tehakse alates 8 rasedusnädalast:
a) kui iga munarakk sisaldab ühte munakollast ja üht loodet, vastab amnionaalsus platsentatsiooni tüübile, s.t. dichoriaal, trichoial jne;
b) kui munarakk sisaldab kahte munakollast ja kahte südametegevusega loodet, siis võib amniootiliste õõnsuste arv olla suurem kui platsentade arv (monokooriline diamniootiline) või sama (monokooriline monoamnioniline). Sel juhul on amnionaalsust võimalik täpselt määrata 8 nädala pärast, kui amnionimembraanid hakkavad selgelt visualiseerima;
c) kui munarakk sisaldab ühte munakollast ja kahte südametegevusega loodet, vastab amniootiliste õõnsuste arv platsentatsiooni tüübile (monokorioonne monoamniootiline).
9–10 nädala jooksul algab embrüonaalse ruumi kiire hävimine amnioniõõne suurenemise tõttu.
Dikoorikaksikute puhul on kottide vaheline amnioni vahesein paks, sisaldab koorionikude, mis paikneb kiilu kujul membraanide vahel. Ehograafiliselt kirjeldatakse seda tunnust kui platsentakoe lambda-laadne vorm amnioni vaheseinte piirkonnas.
Monokorioonse diamnioni raseduse korral hakkavad munaraku kasvades ja embrüovälise ruumi hävimisel amnioniõõnsused üksteist puudutama, moodustades õhukese poolitusmembraani. Jagav membraan läheneb emaka seinale 90 ° nurga all, mis on tähistatud kui T-kujuline ühendus.

Mitmikraseduseks loetakse rasedust, kus samaaegselt sünnib kaks või enam looteid.

Milline on kaksikute sündimuskordaja?

Identsete kaksikute arv jääb suhteliselt stabiilseks, umbes 1 sünnist 225-st, olenemata rassist ja naise varasemate sündide arvust.

Võime saada naistel kaksikuid on pärilik. 1895. aastal sõnastas prantsuse bioloog D. Hellin kaksikute sünni seaduse, mille kohaselt sünnib populatsioonis üks kaksikute sünd 85 üksiksünni puhul, kolmikute sünd - 85 kaksiku puhul, neljakordsete sündimine - 85 kolmiku puhul jne. .

Järelikult oli enne uute viljakusravimeetodite laialdast kasutuselevõttu umbes 7000 sünnist üks kolmik, 680 000 sünnist üks neljakordne ja 4 712 000 000 sünni puhul üks käik. Kaksikute sünnitamise tõenäosus suureneb koos sündide arvuga (pärast teist sündi - kaks korda, pärast viiendat - viis korda) ja naise vanusega (üle 30-35 aasta), nende pikkuse ja ülekaaluga. Lisaks on selliste kaksikute emadel kõige sagedamini AB (IV) veregrupp. Mitmikraseduse kordumise tõenäosus suureneb põlvkonnaga: kui vanaemal olid omal ajal kaksikud, siis ka tema lapselapsel on suur risk mitmikrasedusteks.

Ei saa välistada, et leidub mehi, kes põhjustavad oma naistele mitmikrasedust. Venemaal on teada vähemalt kaks sellist juhtumit. 1755. aastal tutvustati keisrinna Elizaveta Aleksejevnale kuuekümneaastast Jakov Kirillovit, Vvedenski küla talupoega, kes oli olnud kaks korda abielus. 21 raseduse esimene naine sünnitas 57 elusat last, 4 korda nelja, 7 korda kolme ja 10 korda kahega. Teine - 7 rasedust sünnitas 5 last, 1 kord kolm ja 6 korda kaks. Kokku oli Kirillovil kahelt naiselt 72 last.

Veebruaris 1782 toimetati Shuisky rajoonis asuvast Nikolski kloostrist Moskvasse registreerimisleht. Seal oli kirjas, et kahel korral abielus olnud talupojal Fjodor Vassiljevil oli mõlemast abielust 87 last. Esimene naine sünnitas 27 sünnitusel 4 korda neli, 7 korda kolm ja 16 korda kaks last. Teine naine sünnitas 2 korda, kolm ja 6 korda, kaks last. Vassiljev sai siis 75-aastaseks ja elavatest lastest oli 82.

Kaksikute arv on rasside lõikes väga erinev – Jaapanis sünnib vähem kui 1 sünnist 100-st Nigeerias 1 sünnini 30-st.

Arengu algusega kaasaegsed meetodid Viljakusravis on kaksikute arv kahekordistunud ning kolmikute või enama mitmikraseduste arv on kasvanud 500%. Tänapäeval on enam kui 1% kõigist rasedustest mitmikrasedused.

Kaksikud või kaksikud

Kaksikuid on kahte tüüpi: topelt (heterosügootne, "vale") ja identne (monosügootne, "tõene"). Kaksikutest sündinud lapsi nimetatakse "kaksikuteks" ja identsetest kaksikutest sündinud lapsi nimetatakse "kaksikuteks". "Kaksikud" võivad olla samast soost või eri soost, samas kui "kaksikud" on ainult samast soost. Kaksikud võivad olla ka peegelpildis (üks kaksik on vasakukäeline ja teine ​​paremakäeline, ülaosadel on juuksed eri suundades keerdunud).

Heterosügootsed kaksikud (kaksikute seas 70%) arenevad kahest munarakust, kui neid viljastatakse ühe menstruaaltsükli jooksul kahe erineva spermaga. Sel juhul moodustub kaks erinevat loote muna, mis siirdatakse kõrvuti emakasse ja arenevad seejärel iseseisvalt. Igal embrüol / lootel areneb välja oma platsenta ja igaüks neist on ümbritsetud oma amnioni- ja koorionimembraanidega, luues neljast lehest koosneva interfetaalse vaheseina.

Selliseid kaksikuid nimetatakse bikorioniliseks kaheamnioniliseks. Kahe embrüo/loote vahel puudub funktsionaalne seos. Nad on geneetiliselt seotud samamoodi nagu kõik samade vanemate lapsed; neil võivad olla erinevad isad ja nad võivad rasestuda rohkem kui nädalase vahega. Klassikaline juhtum on teada, kui valge naine 1-tunnise vahega sünnitas ta valge lapse, valge isa poja ja mulati, neegri poja (nn "üleviljastamine").

Identsed ehk monosügootsed kaksikud (30%) tekivad siis, kui üks viljastatud munarakk jaguneb meile tundmatute tegurite mõjul kaheks munaraks, millest kumbki areneb edasi iseseisvalt. Mõlemad ühest munarakust moodustunud looted, mis on jagatud kaheks võrdseks osaks, saavad täiesti identse kromosoomide ja geenide komplekti.

Pärast sündi saavad neist tõelistest kaksikutest kaksikud, teineteise täpne koopia, kellel on sama veregrupp, silmade värv, juuksed, hammaste asukoht ja kuju, 95% juhtudest sõrmejälgede identiteet või vastavalt nüüdseks klassikalisele sõnastusele. üks inimene kahes eksemplaris”. See silmatorkav sarnasus ei piirdu ainult väliste andmetega, see kehtib intelligentsuse ja psüühika ning eelsoodumuse kohta mitmetele haigustele.

Sel juhul moodustunud platsentade arv sõltub munaraku arenguastmest, kus see jagunes.

Eraldi amnioni ja koorioni/platsentaga kaksikud ilmuvad siis, kui eraldumine toimub 3 päeva jooksul pärast viljastamist. Nende vaheline vahesein koosneb neljast lehest, nagu topeltkaksikute puhul. Selliseid kaksikuid nimetatakse bikorioniliseks kaheamnioniliseks.

Kui munarakkude jagunemine toimub 3–8 päeva pärast viljastamist, moodustub kaks embrüot, kaks amnioni ja ainult üks koorion / platsenta. Viljadevaheline vahesein on moodustatud kahest amnionilehest. Seda tüüpi Identseid kaksikuid nimetatakse monokorioonilisteks kaheamnioni kaksikuteks.

Kui munarakk jaguneb 8-13 päeva jooksul pärast viljastamist, moodustub kaks embrüot ja üks koorion, mida ümbritseb üks lootevesi. Sellisel juhul puudub puuviljadevaheline vahesein. Selliseid identseid kaksikuid nimetatakse monokoorioonilisteks monoamnioni kaksikuteks.

Kui eraldumine toimub 13 päeva pärast, moodustuvad liitunud kaksikud (Siami kaksikud).

Enamik parim viis- See on kahe platsenta ja kahe lootepõie olemasolu, kuna sel juhul ei sõltu kaksikud üksteisest. Kui platsentat jagavad kaks, toimub lastevaheline verevahetus, st mõnikord saab üks rohkem verd kui teine ​​(loote-loote transfusiooni sündroom (FFTS) ehk "doonor-retsipient" sündroom), esimene loode kannatab liigne veri ja teine ​​- selle puudumisest (puuviljade kasvu ebakõla). Esimesel juhul on liigse vere tõttu võimalik südame paispuudulikkus (süda peab tegema talumatut tööd, mis põhjustab selle suuruse suurenemist).

Teisel juhul on võimalik kehvveresus või kasvupeetus (alatoitumine), mis on põhjustatud ebapiisavast verevoolust. Seetõttu peaks naine olema pideva meditsiinilise järelevalve all. Et tuvastada varajased märgid SFFH kaksikutega rasedad naised peavad läbima uuringu, sealhulgas ultraheli, sagedamini kui üksikisikuga: uuringud 20 nädala pärast - kord kahe nädala jooksul ja 30 nädala pärast - kord nädalas.

Mitmikraseduse tüsistused

Mitmikrasedused kujutavad endast ohtu nii emale kui ka imikutele ning nendel rasedustel tekivad suurema tõenäosusega tüsistused. 54% kaksikutest ja 93% kõigist kolmikutest või enamatest mitmikrasedustest sünnivad enneaegselt. Mitmikraseduse korral on sagedasemad ja raskemad hiline toksikoos (gestoos), ema aneemia, raseduse katkemine (sh enneaegne sünnitus).

Mitmikraseduse kulgu, nagu juba mainitud, raskendab sageli ühe loote arengu hilinemine, mille tase on 10 korda kõrgem kui üksikraseduse korral.

Üks levinumaid mitmikraseduste tüsistusi on enneaegne sünnitus, mis on põhjustatud emaka ülevenitusest suur hulk loodete ja nende raseduste sagedaste polühüdramnionide tõttu. Raseduse kestus sõltub otseselt loodete arvust. Üksikraseduste, kaksikraseduse ja kolmikraseduste kestus on vastavalt 39, 36-37 ja 34 nädalat. Loodus aga kaitseb kaksikuid: nende kohanemisvõime pärast sünnitust määratud ajal on palju suurem kui üksikrasedusega sündinud lapsel.

Mitmikrasedatel rasedatel soovitatakse enneaegse sünnituse ärahoidmiseks piirata füüsilist aktiivsust, suurendada päevase puhkuse kestust kuni kolm korda 1-2 tunni jooksul). Peate rohkem külili lamama, et raske emakas ei pigistaks alumist õõnesveeni. Ja pärast 20 rasedusnädalat soovitatakse naisel lõpetada aktiivne sportimine (välja arvatud võib-olla ujumine), intensiivne töö ja seksuaalelu. Meie riigis on korraga mitut last ootaval naisel õigus pikemale Rasedus-ja sünnituspuhkus raseduse ja sünnituse puhul: 84 päeva enne (alates 28 rasedusnädalast) ja 110 päeva pärast sünnitust.

Enneaegse sünnituse ohu tuvastamiseks hindab sünnitusarst-günekoloog iga kahe kuni kolme nädala järel ultraheliuuringu abil emakakaela seisundit (sealhulgas selle pikkust). Kui seda lühendatakse 23 nädalani, kantakse kaelale õmblused (cerclage). Hästi mõjub ka sünnitusabi toetava pessaari sisseviimine tuppe. Nende protseduuride jaoks on oluline mitte kaotada aega. 23 nädala pärast on enneaegse sünnituse ohu kõrvaldamiseks võimalik välja kirjutada ravimeid, mis vähendavad emaka toonust. Enneaegse sünnituse ohuga läbivad kõik rasedad naised enneaegselt sündinud vastsündinutel hingamishäirete ennetamise.

Rasedad, kellel on mitmikrasedus alates teisest trimestrist, peaksid saama profülaktiliselt kuni 60 mg rauda ja 1 mg foolhapet päevas. Lisaks peaksid dieedis sisalduma rauarikkad toidud: maks ja muud rups, veiseliha, teravili, sardiinid, artišokk, melon, naeris, ahjukartul koorega, spinat, sojaoad.

Üksiku rasedusega vastsündinud lapse kaal on keskmiselt 3360 grammi, kaksikud - 2400 ja kolmikud - veidi rohkem kui 1700 grammi. Reeglina on vastsündinud kaksikute kehakaalu erinevus väike, ulatudes umbes 200-300 g. Harvem ilmneb nende kehakaalu oluline erinevus (FFTS-i dissotsieerunud areng) - kuni 1 kg või rohkem.

Madala sünnikaaluga laste sünnitamise võimaluse minimeerimiseks peaks rase naine pöörama suurt tähelepanu oma toitumisele, eriti esimesel trimestril. Iga laps vajab päevas kuni 400 kalorit.

Mitmikrasedusega naised peavad teadma, et kui üksikraseduse puhul on optimaalne kaalutõus kuni 12-13 kg, siis kaksikutega raseduse ajal peaks kogukaalu juurdekasv olema vähemalt 18-20 kg. samas on oluline loote füsioloogilise kasvu tagamisel kaalutõus raseduse esimesel poolel vähemalt 10 kg.

Sünnitus mitmike sünniga

Mitmikraseduste puhul on sünnitus raskem protsess, eriti teise kaksiku puhul; mõnikord on keisrilõige parim valik, või arst programmeerib operatsiooni ette.

Näidustused operatiivseks sünnituseks mitmikraseduste korral on: emaka ja suurte loodete (kogukaaluga üle 6 kg) liigne ülevenitamine; raske kulg hilise toksikoosi (gestoos), mis on vastunäidustuseks sünnitust läbi loomulik sünnikanal; esimese loote tuharseisus esitlus (esimeses sünnituses), mis toob endaga kaasa kõik sünnitusega seotud probleemid tuharseisus.

Keisrilõike küsimus sünnitusel mitmikraseduse ajal võib tekkida ka muudel põhjustel: pidev sünnituse nõrkus, platsenta irdumine, loote väikeste osade prolaps, nabaväädi silmused peas, ühe loote ägeda hapnikunälja tunnused. , ja teised.

Absoluutsete näidustuste puudumisel eelistatakse vaginaalset sünnitust. Kolme või enama loote juuresolekul, olenemata naise seisundist, on soovitatav operatiivne sünnitus läbi viia 34-35 rasedusnädalal.

Kui palju maksab raseduse säilitamine?

Mida kutsutakse mitmekordne Rasedus? Mitmikrasedus on rasedus kahe või enama lootega. Kui rasedus on kahe lootega, räägitakse kaksikutest, kolmest - kolmikutest jne. Kõiki mitmikraseduse looteid nimetatakse kaksikuteks.

Kuidas sageli kohtub mitmekordne Rasedus? Mitmikrasedused moodustavad 0,5–2,0% kõigist sündidest ja lõppevad reeglina kaksikute, harvem kolmikute sünniga. Kolmikud moodustavad umbes 1% kõigist mitmike sündidest.

Hellini reeglit saab kasutada populatsiooni mitmikraseduste sageduse arvutamiseks.Pange tähele, et pooled munarakud resorptsiooni läbivad raseduse varajases staadiumis, embrüo resorptsioon toimub enamasti esimese 7 rasedusnädala jooksul ja ei toimu 14 nädala pärast (kaovad kaksikud sündroom).

Praegu on mitmikrasedusega naiste arv suurenenud.

Milline põhjused mõju peal sagedus mitmekordne Rasedus?

Mitmikraseduste sagedust mõjutavad ema vanus, sünnituste arv, rasestumisaeg pärast suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamise lõpetamist, ovulatsiooni stimuleerimine, mitmikrasedused abikaasade sugupuus ja ajaloos, samuti abikaasade etniline kuuluvus. Niisiis, Hiinas on kaksikute sündide sagedus

Sellel on 3: 1000 elussündi ja Nigeerias - 57,2: 1000. Mitmikraseduste arvu kasv langeb kokku ema vanuse tõusu (35-lt 39-aastasele) ja sündide arvu kasvuga. Kahe lootega raseduse tõenäosus suureneb suukaudsete rasestumisvastaste vahendite võtmisel kuue kuu jooksul ja ühe kuu jooksul pärast nende ärajätmist, samuti ovulatsiooni stimuleerivate ravimite, IVF-i (in vitro viljastamise) kasutamisel.

Milline vaated kaksikud on olemas?

Kaksikuid on kahte tüüpi:

2) düaadiline (mittevastav, disügootne, heteroloogne, vennalik).

Monosügootsed kaksikud on ühesuguse genotüübiga (alati samast soost, välimuselt sarnased, sama veregrupiga), mis tuleneb nende päritolust – ühe sperma poolt viljastatud munaraku varane ebatüüpiline jagunemine (polüembrüoonia) või munaraku viljastumine rohkem kui üks tuum...

Kahe munaraku viljastamisel kahe spermaga (ühes või kahes munasarjas või kaks muna ühes folliikulis) tekivad kahemunarakkud, mistõttu nende genotüüp ei ole identne.

Identsed kaksikud on palju vähem levinud kui kaksikud (1:10).

Milline vaated mitmekordne Rasedus eraldama v sõltuvused alates platsenta-membraan suhe? Mitmikrasedused jagunevad:

- bichoriaal biamniootiline kaksikud, mis on tüüpiline ainult vennaskaksikute jaoks (igal kaksikul on oma koorion ja amnion, nii et vahesein koosneb neljast lehest - kahest amnionist ja kahest siledast koorionist, mis asuvad nende vahel), samas kui platsenta võib olla eraldatud või ühendatud;

Identsete kaksikute puhul on võimalikud järgmised valikud: monokooriline biamniootiline kaksikud(mõlemad amnionid on suletud ühte ühisesse koorioni - vaheseinasse

dami koosneb kahest amnionilehest); monokooriline mo-amniootiline kaksikud(lootevesi on kahe kaksiku puhul ühine - vahesein puudub) (joon. 14.1, 14.2, 1 4.3).

Riis. 14.1. Membraanide ja platsenta skemaatiline kujutis kaksikutega:

a - kaks platsentat, kaks amnioni, kaks koorioni; b - üks platsenta, kaks amnioni,

kaks koorioni; v - üks platsenta, kaks amnioni, üks koorion

Mida tee tüüp moodustatud platsenta keeruline mõjutused peal voolu ja Exodus Rasedus? Moodustunud platsentakompleksi tüübid mõjutavad otseselt raseduse kulgu ja tulemust:

Risg 14.2. Pärastsünnitus kaksikutele.

Sektsioon koosneb

neljast kestast: kaks

amnion ( 1 ) ja kaks koorioni (2)

Riis. 14.3. Sünnitusjärgne identne

kaksikud. Sektsioon koosneb kahest

amnioni lehed

summaarne suremus monokooriaalse raseduse korral on kõrgem kui bikooriaalse raseduse korral. Põhjused on järgmised: näiteks monoamnioni kaksikute puhul kinnituvad mõlema loote nabanöörid platsenta külge väga lähestikku, mille tulemusena on võimalik nende väändumine ja mõlema loote surm; lisaks moodustuvad just monoamnioni kaksikutega sellist tüüpi loote arengu kõrvalekalded, nagu akreetsed ehk siiami kaksikud. 75% juhtudest on need tüdrukud. Liitunud kaksikute nimed antakse sõltuvalt nende ühinemiskohast: kraniopagi (pea), thoracopagi (rindkere piirkond), omfa-lopagi (kõhupiirkond), pügopaagi (tuhar ja alumine selg), võimalikud on ka nende kombinatsioonid (thoracoompha -lopagi).

Siiski enamus levinud põhjus Perinataalne suremus monokoorilise raseduse korral on anastomooside moodustumine ühises platsentas kaksikute vereringesüsteemi veresoonte vahel. Sõltuvalt anastomooside tüübist (ja need võivad olla arterioarteriaalsed, arteriovenoossed või venoossed-venoossed) ja neid moodustavate veresoonte läbimõõdust on võimalikud järgmised raseduse tagajärjed:

Kahe normaalse loote areng;

Loote-loote transfusioon;

Ühe loote normaalne areng ja teisel raske patoloogia.

Mida selline loote-loote vereülekanne sündroom?

Kaksikute transfusioonisündroomi täheldatakse ainult monokorioonilises tüübis. Seda sündroomi põhjustab kaksikute vaheline veresoonte anastomooside esinemine, mis põhjustab vereringe halvenemist.

Loote-loote transfusioonisündroomi moodustumisega muutub üks loode doonor, teine ​​- saaja. Vaskulaarsed anastomoosid on leitud 50-100% monokooriaalsetest rasedustest.

Vere väljutamise tulemusena ühest süsteemist teise tekib ühel lootel (doonoril) aneemia, hüpoksia, arengupeetus ja oligohüdramnion. Sageli sureb doonor emakas.

Teisel lootel (retsipiendil) tekib polütsüteemia, kardiomegaalia, kongestiivne südamepuudulikkus, mitteimmuunne vesitõbi ja polühüdramnion.

Transfusioonisündroomi korral ületab ühe loote suurus oluliselt teise (kaalu erinevus võib ulatuda 20% või rohkem). Neid kaksikuid nimetatakse

ebakõlaline.

Milline kliiniline märgid mitmekordne Rasedus on olemas?

Mitmikraseduse kliinilised nähud on järgmised:

emaka suuruse suurenemine võrreldes eeldatava raseduse kestusega;

Kolme või enama loote suure osa tuvastamine välise sünnitusabi läbivaatuse käigus;

Kahe või enama punkti kuulamine loote südamelöökide ja nendevahelise "vaikuse" tsooni määramiseks (joon. 14.4).

Milline lisaks meetodid uurimine kasutada jaoks

diagnostika mitmekordne Rasedus?

Kõige usaldusväärsem meetod mitmikraseduste diagnoosimiseks raseduse esimesel poolel on ultraheli (alates 4,5 rasedusnädalast). Ultraheli võimaldab eristada mitmikrasedusi polühüdramnionist, tsüstilise triivi, emakakasvaja (fibroidid), suurest lootest. Lisaks suureneb ultraheli roll loote väärarengute esinemissageduse suurenemise tõttu mitmikraseduse korral.

Mitmikraseduste diagnoosimiseks varajased kuupäevad võite kasutada kooriongonadotropiini (CG) taseme määramist raseda naise uriinis või veres. Kahe või enama embrüo juuresolekul on hCG tase kõrgem kui ühe embrüo puhul samal rasedusperioodil.

Mis on iseärasused hoovused Rasedus juures mitu sünnitust?

Raseduse kulg, sünnitus ja sünnitusjärgne periood mitmikrasedusega on oma eripärad. Ema, loote ja vastsündinute tüsistuste arvu poolest kuulub see patoloogilise sünnitusabi alla. Mitmikraseduse korral kulgeb rasedus tüsistustega 70.–85 % naised.

Perinataalne suremus mitmike sünni korral on 3-4 korda kõrgem kui üksiksündide puhul. Sünnituse ebasoodne lõpptulemus emale ja lootele on tingitud peamiselt raseduse katkemisest, selle keerulisest kulgemisest ja ebapiisavalt diferentseeritud lähenemisest sünnitusele.

Mitmikraseduse korral raseduse esimesel trimestril on kõige sagedasemateks tüsistusteks rasedate naiste katkemise ja oksendamise oht. Mitmikraseduse korral toimub 1 5-20% juhtudest ühe loote munade surm, mis võib olla tingitud anembrüooniast (embrüo puudumine) või ühe embrüo surmast.

II ja III trimestri sagedasemad komplikatsioonid mitmikrasedusega on katkemise ja enneaegse sünnituse oht, rasedate aneemia, gestoos, polühüdramnion ja enneaegne vee väljavool. Lisaks kahe või enama loote olemasolul emakas, loote või loote kasvupeetus, kaasasündinud arenguanomaaliad, eelkõige kaksikute (liitunud ehk siiami, kaksikud) ühendus, normaalse asukohaga platsenta enneaegne eraldumine, loote väärasend. , kaksikülekande sündroom on levinud.

Mis on iseärasused dirigeerimine Rasedus juures mitu sünnitust?

Mitmikraseduste puhul on raseduse ja sünnituse prognoos ebasoodsam kui ühe loote puhul. Seetõttu viiakse mitmikrasedusega rasedate naiste meditsiiniline järelevalve läbi, võttes arvesse võimalikke tüsistusi, tõstes need esile perinataalse patoloogia tekke riskirühmas. Suure kõrvalekaldumise korral tavapärasest raseduse kulgemisest on näidustatud kohustuslik haiglaravi. Võimalike tüsistuste, eriti enneaegse sünnituse, ennetamiseks on soovitatav planeeritud haiglaravi 28. nädalal (voodireis haiglatingimustes), 32. kuni 34. nädalal - voodirežiim kodus, 34. kuni 36. nädalal - kehalise aktiivsuse piiramine. Kordushospitaliseerimine sünnituseelses osakonnas toimub 2 nädalat enne sünnituse tähtaega, mille eesmärgiks on raseda läbivaatus ning sünnituse aja ja viisi määramine. Kolme või enama loote puhul on soovitatav statsionaarne jälgimine alates 26 nädalast kuni sünnituse kuupäevani.

Mis on iseärasused hoovused sünnitus juures mitu sünnitust?

Mitmikute sünni korral on sünnitusel järgmised tunnused: sageli esineb lootevee enneaegne (varaaegne või enneaegne) väljutamine, sünnituse nõrkus (kontraktsioonide ja katsete nõrkus), normaalse asukoha platsenta enneaegne eraldumine pärast esimese loote sündi, loote hüpoksia, loote väikeste osade ja nabanööri kaotus, mis aitab kaasa vilja valele asendile ja väiksusele.

Kaksikute sünni haruldane tüsistus on kaksikute kokkupõrge

Mida selline kokkupõrge kaksikud?

Kaksikute kokkupõrge on sagedasem 1. loote vaagnapiirkonna ja 2. loote pealise esitluse korral. Sünnitus võib kulgeda tüsistusteta kuni I loote keha sünnini, siis I loote pead ei sünni, kuna II loote pea on kiilunud oma keha ja pea vahele. Enamasti lõpeb sünnitus esimese loote surmaga. Kui tuvastatakse kaksikute kokkupõrge, on vajalik viivitamatu keisrilõige.

Mis on põhimõtteid valikuliselt tee kohaletoimetamine juures rase kaksikud?

Rasedate kaksikute sünnituse korraldamisel on kõige olulisem sünnitusviisi valik - vaginaalse sünnikanali või keisrilõike kaudu. Ideaalis tuleks otsus teha enne sünnituse algust.

Olulisemad tegurid, mille alusel sünnitaktika üle otsustatakse, on: loote välimus, asend ja kaal.

Mis on tunnistus jaoks töökorras kohaletoimetamine juures

mitmekordne Rasedus?

Arvestades perinataalse suremuse kõrget taset mitmikraseduste korral, on tänapäevases sünnitusabis kalduvus laiendada loote huvides kõhuõõne sünnituse näidustusi.

Näidustused kaksikutele keisrilõikega sünnituseks on järgmised:

Monoamnioni kaksikud;

Enneaegsed looted (kuni 34 rasedusnädalat);

I loote tuharseisus või põiki asend;

Mitmikraseduste kombinatsioon sünnitusabi või ekstragenitaalse patoloogiaga.

Mis on iseärasused dirigeerimine I periood sünnitus juures mitmekordne Rasedus?

Sünnituse juhtimine mitmikraseduste korral nõuab suurt tähelepanu, selget orienteerumist sünnitusolukorras ja arsti kõrget kvalifikatsiooni, mis võimaldab teil sooritada mis tahes operatsiooni.

Mitmikrasedus

Vaginaalse sünnituse korral on vaja jälgida mõlema loote seisundit. Pärast esimese loote sündi jätkatakse teise loote seisundi monitooringut. Sünnitusanomaaliate suure sageduse tõttu on vaja registreerida emaka kontraktiilne aktiivsus monitori ja emaka neelu avanemise dünaamika graafilise pildi (partogrammi) abil sünnituse esimeses etapis. Sünnitusvalu leevendamine peaks olema minimaalne. Sünnituse nõrkuse korral kasutatakse oksütotsiini ettevaatlikku manustamist (madal manustamiskiirus koos loote ja sünnituse seisundi hindamisega).

Mis on iseärasused dirigeerimine II periood sünnitus juures mitmekordne Rasedus?

Sünnituse II etapis esineb sageli katsete nõrkust, seetõttu manustatakse oksütotsiini intravenoosselt, et vältida sünnituse nõrkust pagulusperioodil, kiirusega 5-8 tilka minutis. Kohe pärast esimese loote sündi kinnitatakse nabanöör ja tehakse tupeuuring. II loote pikiasendiga tuleks avada loote põis, mis aitab kaasa ülevenitatud emaka kokkutõmbumisele ja on tõhus vahend platsenta irdumise ärahoidmisel.

II loote põikiasendi korral võib sünnitus lõppeda loote pööramisega jalast, millele järgneb väljatõmbamine vaagnapoolse otsaga või keisrilõikega.

Mitmike sünnitus eeldab kahe ämmaemanda ja kahe neonatoloogi kohalolekut.

Mis on iseärasused dirigeerimine järjestikune ja vara sünnitusjärgne perioodid juures mitmekordne Rasedus? Eriti ohtlikud on sünnituse kolmas etapp ja varajane sünnitusjärgne periood verejooksu tekke tõttu. Sel eesmärgil jätkub uterotooniliste ravimite kasutuselevõtt 2 tundi pärast sünnitust.

Pärast platsenta sündi uuritakse seda hoolikalt, et selgitada välja sagarate ja membraanide terviklikkus ning teha esialgselt kindlaks kaksikute tüüp (üksik- või kahekordne). Sünnitusjärgsel perioodil on vajalik sünnitusjärgse naise hoolikas jälgimine.

Mis on iseärasused dirigeerimine vara vastsündinu periood?

Varajase neonataalse perioodi juhtimine mitmikrasedusest pärit vastsündinutel nõuab teatud erilist tähelepanu, kuid see ei tohiks erineda üksikrasedusest pärit laste ravist, välja arvatud loomulikult enneaegse sünnituse ja raske arenguga laste sünd. viivitus.

Mitmikrasedused Kaksikute sündimise tõenäosus suureneb: Kaksikute ajalugu (kuuluvad kaksikutele) Ema vanus 35-39 aastat Sündide arv Must rass Abistavate reproduktiivtehnoloogiate kasutamine Viljastumine pärast KSK võtmist Hüpofüüsi gonadotropiinide kõrge sekretsioon

Mitmikrasedused Klassifikatsioon sügootsuse järgi: Disügootne (kahevalentne, mitteidentne) Monosügootne (identne, identne) koorioni (platsentatsioon): Bikorioonne - kaheamnioniline Monokooriline - kaheamnioniline Monokooriline - monoamnioniline

Mitmikrasedus Mitmikrasedus Kahe või enama munaraku viljastamine Samaaegne ovulatsioon, millele järgneb ühe munasarja erinevates folliikulites küpsenud kahe või enama munaraku viljastumine Samaaegne ovulatsioon, millele järgneb kahe või enama erinevates folliikulites ja enamas munasarjas küpsenud munaraku viljastamine Kahe munasarja viljastamine küpses aastal ühe folliikuli üleviljastamine - kahe või enama samaaegselt ovuleerunud munaraku viljastamine erinevate meeste spermaga Olemasoleva raseduse taustal ovuleerunud munaraku viljastamine

Mitmikrasedus Viljastatud munaraku varajane jagunemine (olenevalt ajast viljastumisest sügoodi hargnemiseni, üks 4 kaksikute variandist): 0-72 tundi - bikoriaalsed - kaheamnionilised monosügootsed kaksikud 25% 4-8 päeva - monokooriline - kaheamnioniline monosügootsed kaksikud 70% 9-13 päeva - monokoriaalsed - monoamnionilised monosügootsed kaksikud 5% 13 päeva pärast - liitunud (Siami) kaksikud

Mitmikrasedus Diagnoos Kliinilised ja anamnestilised nähud: Liigne kaalutõus Emakapõhja kõrgus on 4 cm või rohkem.Antud perioodile tüüpilisest enam kõhuümbermõõdu suurenemine. Loote osade palpatsioon, lootepea suurus ei vasta emaka suurusele. Auskultatsioon kahes või enamas loote südamelöögi kohas

Mitmikrasedus Ultraheli on mitmikraseduse diagnoosimise kuldstandard Täpsus - 99,3% Võimalik alates 6-7 rasedusnädalast Vaginaalse sondi kasutamisel alates 4-5 rasedusnädalast Võimaldab määrata loodete arvu, amnioni, kuid tegelikkus (eriti esimese 14 nädala jooksul.) Bichorionic ja monochoronic kaksikute diferentsiaaldiagnostika on esimesel trimestril lihtsam ja seda saab teha transvaginaalse ultraheliga 5 nädala pärast

Mitmikrasedus Tüsistused emal: aneemia (2 korda sagedamini kui üksikraseduste korral) Spontaansed abordid (2 korda sagedamini kui üksikraseduste puhul) 50% - loodeti resorptsioon - anembrüoonia - embrüo surm "kaduv kaksik" - "kadus" nähtus kaksik "hiljemalt 14 nädalat

Mitmikrasedus Tüsistused emal raseduse ajal: Varane toksikoos (iiveldus ja oksendamine on raskemad) Rasedusest tingitud hüpertensioon (3 korda sagedamini kui üksikrasedusega) Gestoos (20-40% mitmikrasedusega rasedatel) Enneaegse sünnituse oht , enneaegne sünnitus (36 , 6% -50%)

Mitmikrasedus Tüsistused emal raseduse ajal: Lootevee enneaegne eritumine (25% juhtudest), mis on kaks korda suurem üksikraseduse korral. Polühüdramnion on täheldatud 5–8% kaksikutega rasedustest, eriti monokoorioonikaksikute puhul. Äge polühüdramnion enne 28. rasedusnädalat esineb 1,7%-l kaksikutest. Kahjustatud glükoositaluvus Raseduse kolestaas

Mitmikrasedus Loote tüsistused: kõrge perinataalne suremus 15% suureneb otseselt loodete arvuga - suureneb otseselt loodete arvuga - 1000 kaksikute sünni kohta 1000 kolmikute sünni kohta 1000 kolmikute sünni kohta

Mitmikrasedus Loote tüsistused: enneaegsus - madal sünnikaal (55% kaal alla 2500) - hingamishäirete sündroom - intrakraniaalsed hemorraagid - sepsis - nekrotiseeriv enterokoliit Raseduse keskmine kestus: Kaksikud - 35 nädalat Kolmikud - 33 nädalat veerandid - 29 nädalat

Mitmikrasedus Loote tüsistused: Kaasasündinud väärarenguid täheldatakse 2-3 korda sagedamini kui ühe lootega raseduse ajal. Täheldatud 2-3 korda sagedamini kui ühe lootega raseduse ajal Monokooriliste anomaaliate korral kaks korda sagedamini kui bikooriaalsel Sagedus on vahemikus 2 kuni 10% Sagedus jääb vahemikku 2 kuni 10% Kõige levinumad: huulelõhe, kõva suulae, kõva suulae, kesknärvisüsteemi defektid, kesknärvisüsteemi defektid, südamerikked

Mitmikrasedus Tüsistused lootel: liitunud kaksikud Sagedus - 1: 900 kaksikrasedust Klassifikatsioon selle kehaosa järgi, millega nad on seotud: thoracopagus - ühes piirkonnas rind(40%) omphalopagi - ühinenud kõhu eesseina piirkonnas (35%) pügopaagid - sulandunud ristluus (18%) ischiopagi - sulandunud lahklihas (6%) kraniopaagid - sulandunud peas (2%)

Mitmikrasedus Loote tüsistused: nabaväädi ja platsenta patoloogia: - platsenta previa; - platsenta irdumus (sagedamini sünnituse II etapis); sünnitus

Mitmikrasedus Loote tüsistused: loote-loote transfusioonisündroom (kaksiktransfusiooni sündroom) monokoorilise mitmikraseduse tüsistus sagedusega kuni 15%, sagedusega kuni 15% anastomoosidega, mis põhjustab ebanormaalset vere manööverdamist ühelt lootelt teine ​​Ühest lootest saab doonor ja teisest retsipient

Loote-loote transfusiooni sündroom Doonor Krooniline verekaotus Aneemia Hüpovoleemia Hüpoksia Kasvupiirang Neerude verevoolu vähenemine Alatoitumine Oliguuria Amnioni kokkusurumine Retsipient BCC krooniline suurenemine Hüpervoleemia Polütsüteemia Hüpertensioon Mitteimmuunne vesitõbi Kardiomegaalia Polüuuria

Mitmikrasedus Loote tüsistused: loote ebanormaalne esitus sünnituse ajal (50% - 10 korda sagedamini kui üksikraseduse korral): - pea-pea 50% - pea-vaagnapiirkond 30% - vaagnapea 10% - põiki üks või kaks puuvilja 10%

Mitmikrasedus Tüsistused lootel: Kokkupõrge - Kaksikute haardumine sünnitusel Sagedus 1: 1000 kaksikut ja 1: sünnitus Perinataalne suremus selle tüsistusega ulatub 62-84% Diagnoos pannakse loote väljutamise käigus Diagnoos tehakse väljutamise käigus lootel Seda täheldatakse tuharseisu esituses

Mitmikraseduse tüsistused lootel: Erinevad valikudühe või mõlema kaksikloote arenguhäired - platsenta puudulikkusest tingitud kaksikloote sünnieelse arengu 5 tüüpi (MA Fuchs): kaksikloote sünnieelse arengu 5 tüüpi (MA Fuchs): mõlema loote füsioloogiline areng - 17,4% ühtlane alatoitumus mõlemad looded - 30,9% mõlema loote ühtlane alatoitumus - 30,9% kaksikute ebaühtlane areng -35,3% loodete kaasasündinud väärarengud - 11,5% ühe loote sünnieelne surm - 4,1%

Mitmikrasedus Loote tüsistused: loote emakasisene kasvupeetus on 70%, võrreldes 5–10%-ga üksikraseduste puhul. Ühe vilja arengu hilinemine (suuruse ja kaalu erinevused on üle 15-25%) sagedusega 4-23%. Neuroloogilised häired: infantiilne halvatus mikrotsefaalia mikrotsefaalia entsefalomalaatsia entsefalomalaatsia Enneaegsetel kaksikutel ulatub ajukoe nekroosi esinemissagedus 14% -ni. Enneaegselt sündinud kaksikutel ulatub ajukoe nekroosi esinemissagedus 14% -ni.

Mitmikrasedus Raseduse juhtimine: Mitmikraseduse varajane diagnoosimine Dünaamiline jälgimine kord kahe nädala jooksul raseduse esimesel poolel, kord nädalas raseduse teisel poolel Piisav toitumine "Voodirežiimi asend" Rauavaegusaneemia ennetamine

Mitmikrasedus Raseduse juhtimine: loote arengu ultraheli jälgimine - Sõeluuring (standardne) ultraheli nädala pärast. arenguanomaaliate välistamiseks (arvestades suurenenud taustariski kaasasündinud anomaaliad) - Dünaamiline ultraheli alates 24 nädalast. iga 3-4 nädala järel enne sünnitust (loote kasvu ja FFTS-i varajase diagnoosimise hindamiseks)

Raseduse juhtimine: loote seisundi hindamist CTG (mitte-stresstesti) järgi tuleks alustada nädala jooksul. ja jätkake kord nädalas kuni sünnituseni Kui on tõendeid loote kasvu halvenemise kohta, on vajalik iganädalane biofüüsikaline profiil, amnionivedeliku indeks, iganädalane CTG ja nabaväädi Doppleri verevool, kuna see raseduse tüsistus diagnoositakse Mitmikrasedus

Raseduse juhtimine: Diagnoositud FFTS-sündroomi korral: - Konservatiivne ravi (vaatlus, vajadusel varajane sünnitus) - Amnioreduktsioon (terapeutilise amniotsenteesi seeria 1-12, eemaldamine 1-7 liitrit) - Vaskulaarsete anastomooside fetoskoopiline laserkoagulatsioon - Septostoomia (aparaadi punktsioon). amnioni vahesein) - Septostoomia (amnioni vaheseina punktsioon) - loote (doonori) selektiivne eftanaasia emboliseerimine, koagulatsioon, ligeerimine

Mitmikrasedus Sünnitusjuhtimine: esimese menstruatsiooni alguses on vaja ultraheliuuringut, et selgitada loote asendit ja esitusviisi (asend võib muutuda võrreldes sellega, mis oli paar päeva enne sünnituse algust) Mõlema loote jälgimine CTG registreerimine on vajalik sünnituse esimeses etapis

Mitmikraseduse näidustused keisrilõige: Monoamniaalsed looted olenemata loote asendist Liitunud kaksikud Esimese loote asend küljelt Tuharseisu esitlus esimese loote pea liigse kallutamise korral Teise loote külgmine asend, mis jääb muutumatuks pärast esimese loote sündi ja teise enam kui kahe loote välispööramise katset

Mitmikrasedus Vaginaalse sünnituse juhtimine: kui teine ​​loode on põiki, on vaja teha ultraheliuuring, et jälgida tema asendi võimalikku muutust. Välis-sisemine rotatsioon, millele järgneb loote väljatõmbamine vaagnapoolse otsaga, on loote raskete traumeerivate tüsistuste tõttu ebasoovitav. Pärast teise loote ja platsenta sündi on vaja vältida verejooksu