Mitme raseduse ristsõna. Ristsõnade kogu teemal "sünnitusabi ja günekoloogia". Mitmikraseduse põhjused
Seotud testid:
"Sünnitusjärgne periood"
Juhend: vali üksõige vastus
1. Sünnitusjärgne periood jätkub:
A) 4 nädalat
B) 6-8 nädalat
B) 10 nädalat
D) 15 nädalat
2. Piimanäärmed toodavad ternespiima ajal:
A) Iga tund
B) Iga 2 tunni järel
C) Iga 3-4 tunni järel
D) Ainult hommikul ja õhtul
4. Sünnitusjärgne emakas kaalub:
5. Laktostaasi raviks kasutage:
A) Spasmolüütilised ravimid
B) valuvaigistid
C) Narkootilised ained
D) Adrenergilised ravimid
Juhised: täitke fraas
1. Sünnitusjärgne periood jaguneb ja
2. M / s koos laktostaasiga peaks
3. Väljalaskmine sünnitusjärgse perioodi tavapärasel ajal viiakse läbi ühe päeva jooksul
4. Tehakse väliste suguelundite tualett koos voodiga
5. Emaka põhi 10. päeval pärast sünnitust on
Vastused:
Sõnastik teemal "Naiste suguelundid" (lehekülg 2):
1. kõhuseina piirkond, mis on rikas nahaaluse rasva poolest. Asub kubemevoltide vahel
2. 2 pikisuunalist nahavoldi, mis on kaetud karvadega. Katke kõik välised suguelundid, kaitske neid.
3. naha voldid asuvad labia majora all.
4. seksuaalse iha organ. Asub labia minora ülemises ristmikus.
5. sidekoe kile, mis katab tupeava
6. Paarilised näärmed, mis asuvad vaagnaõõnes, mõõtmetega ligikaudu 2x2x3cm. Toota hormoone ja naiste sugurakke
7. ruum päraku ja tagaosa vahel
8. Pirni kujuga lihasorgan. See on sündimata lapse jaoks mõeldud konteiner.
9. kitsad torud, millel on väljendunud lihaskiht, pidevalt kokku tõmbudes.
10. tahke koega kanal pikkusega 7-8 kuni 9-10 cm, see on kinnitatud emakakaela ristmiku külge oma kehasse.
Ristsõna teemal "Naiste suguelundid" (lk 3):
1. Ampulaarne
2. Jalgevahe
3. Funktsionaalne
5. Vahereklaam
7. Fallopieva
9. Munasarjad
10. Kliitor
Testideks teemal "Naiste suguelundid" (lehekülg 4):
Täitke fraas:
1. Jalgevahe
3. Leeliseline
4. Põhi- ja funktsionaalsed kihid
5. Niisutab tupeava ja lahjendab spermat
Menstruaaltsükli sõnastik (lk 5):
1. vere, koevedeliku ja lima perioodiline eritumine endomeetriumist.
2. esimene menstruatsioon
3. endokriinne nääre ajus, mis toodab hormoone
4. hormoon, mis stimuleerib munasarjade folliikuleid küpsema ja tootma östrogeeni
5. sekretoorse vedeliku kott, mis ümbritseb munasarjas ebaküpset muna
6. hormoon, mis vastutab naiste suguelundite ja sekundaarsete reproduktiivfunktsioonide arengu ja hooldamise eest
7. funktsionaalse kihi taastamine
8. küpse muna vabanemine munasarjast munajuhadesse
9. hormoon, mille mõjul moodustub kollane keha ja sekreteerib progesterooni
10. väikesed ajutised sisesekretsiooninäärmed, mis moodustuvad munasarjades folliikuli purunemise kohas
11. kollase keha hormoon, mille mõjul raseduse ajal moodustub platsenta
12. emaka limaskest
13. hormoon, mille mõjul folliikul puruneb ja toimub ovulatsioon
Ristsõna teemal "Menstruaaltsükkel" (lk 6):
1. Koorimine
2. Ovulatsioon
3. Munasarja
4. Östrogeen
5. Endomeetrium
6. Folliikuli
7. Prolaktiin
8. Menarche
9. Hüpofüüs
10. Progesteroon
Testideks teemal "Menstruaaltsükkel" (lk 7):
Valige üks õige vastus:
Täitke fraas:
1. Väetamist ei toimunud
2. Tumedam ja mitte kalgendav
3. Liigub eemale
4. Folliikuli areng ja rebend; kollase keha areng
Rasedussõnastik (lk 8):
1. isaste ja emaste sugurakkude liitmise protsess sügootiks
2. loote tagasisuhe vasakule või parem pool emakas
3. sügooti väliskest (toidab, sekreteerib ensüüme)
4. viljastatud muna
5. embrüo oma kest (areneb trofoblastist)
6. embrüo veemembraan sisaldab amnionivedelikku
7. ema, mis on modifitseeritud emaka funktsionaalse kihi progesterooni toimel
8.sügoot täielikult sukeldatakse emaka funktsionaalsesse kihti
9. embrüo anumate kasvamine ema anumatesse
10. platsentaarne moodustumine
11. "lastetool" - organ, mis suhtleb ema keha ja loote vahel
12. elundite ja süsteemide vooder
13. loote jäsemete ja pea suhe tema pagasiruumi
14. loote madalaima asetseva suure osa ja sünnikanali suhe
15. Ained, mis lüüsivad ("söövad") elavaid kudesid
Ristsõna teemal "Rasedus" (lehekülg 9):
1. Vaskularisatsioon
2. Trofoblast
4. Implanteerimine
5. Platsenta
8. Ensüümid
9. Väetamine
10. Decidual
Testide kohta teemal "Rasedus" (lk 10):
Valige üks õige vastus:
Täitke fraas:
1. Anamneesi võtmine
2. Günekoloogiline tool
3. Diivan
4. Kandev, ekstragenitaalne
5. Embrüo, loode
Füsioloogilise sünnituse sõnastik (lk 11):
1. emaka lihaste rütmilised kokkutõmbed
2. perifeeriast, s alumine serv, veri vabaneb vabalt
3. platsenta koos membraanide ja nabanööriga
4. emaka, emakakaela kanali ja tupe alumine segment
5. keskosast koos verehüüvete moodustumisega
6. diafragma, kõhulihaste, vaagnapõhja ja skeletilihaste lihaste kokkutõmbumine. Tõuse refleksiivselt, kui närvilõpmed on ärritunud
Ristsõna teemal "Füsioloogiline sünnitus" (lk 12):
1. Õigeaegne
2. Sadamad
3. Avalikustamine
4. Kokkutõmbed
5. Piirkondlik
6. Oksütotsiin
8. Kesk
9. Pagulus
10. Katsed
Testidel teemal "Füsioloogiline sünnitus" (lk 13):
Valige üks õige vastus:
Täitke fraas:
1. Kokkutõmbed ja katsed
2. Sünnikanal
3. Pagulus
4. Õigeaegne; vara
5. Platsenta, amnionivedelik
Sõnastik sünnitusjärgse perioodi kohta (lk 14):
1. saladus decidua jääkidest, verehüübed, veresoonte killud, lima, vererakud lagunemisjärgus
2. esmane piim, sisaldab valku, rasva, näärmete kondenseeritud epiteeli, immunoglobuliine, lümfotsüüte
3. Menstruatsiooni puudumine
4. elundite vastupidine areng
5. koht endine kiindumus platsenta
6. emaka sisepind pärast platsenta eraldumist seintest
7. piima eritumine
8. piimanäärmete põletik
9. Piima stagnatsioon piimanäärmete kanalites
10. emaka limaskesta põletik
11. patoloogiline spontaanne piima väljavool piimanäärmetest, ilma et see oleks seotud lapse toitmise protsessiga
Sünnitusjärgse ristsõna kohta (lk 15):
1. Lactorröa
2. Prolaktiin
3. Haav
6. Involutsioon
7. Ternespiim
8. Sünnitusjärgne naine
9. Laktostaas
10. Platsenta
Testidel teemal "Sünnitusjärgne" (lk 16)
Valige üks õige vastus:
Täitke fraas:
1. Varajane ja hiline
2. Tehke massaaž ja "venitage" rindkere
3,5-6 päeva
4,3 korda päevas
5. Häbemeluu ülemises servas
Riigieelarveline haridusasutus
keskeriharidus
"Meditsiinikool number 4
Moskva linna tervishoiuministeerium "
PM poolt. 02 Osalemine meditsiinilistes, diagnostilistes ja rehabilitatsiooniprotsessides
teema "Õendusabi
sünnitusabis ja meeste ja naiste reproduktiivsüsteemi patoloogias "
Valmistas:
õpetaja PM.02
E. A. Vinokurova
Ristsõna 1
Raseduse ja sünnitusega seotud füsioloogiliste ja patoloogiliste protsesside teadus
Suur tähtsus on ………… Michaelis
Sisemine suguelund, mis täidab reproduktiivset funktsiooni
Üks menstruaaltsükli reguleerimise tasandeid
Emaka lihaskiht
Iluumiumi tiiva ülemine paksenenud serv
Emaka limaskest
Paariline sisesekretsiooni nääre
Küpseb munasarjas ... ... ... ..
Emaka tsükli esimene faas
Küpse muna vabanemine
Kollaskeha hormoon
Kuulmeline liigendus
Tee vahet suurtel ja väikestel ............
Ristsõna 2
Vertikaalselt:
2. Hägune ümbris
9. Loote põie uurimine
12. Veekarp
Horisontaalselt:
1. Sperma ja muna liitmine
3. Laste koht
11. Loote selja ja emaka vasaku või parema külje suhe
13. Nabanöör
Ristsõna 3
1. Sperma ja muna liitmine
2. Hägune ümbris
3. Laste koht
4. Loote telje ja emaka telje suhe
5. Loote suure osa ja väikese vaagna sissepääsu suhe
6. Vaagna mõõtmise vahend
7. Kasutatakse loote südamelöökide kuulamiseks
8. Amniootilise õõnsuse punktsioon
9. Loote põie uurimine
10. Munaraku kinnitus emaka seina külge
11. Loote tagaosa ja emaka seinte suhe
12. Veekarp
13. Nabanöör
14. Eeldatav raseduse märk
15. Tupe limaskesta tsüanoos
Ristsõna 4
Vertikaalselt:
1. Loote pikitelje ja emaka pikitelje suhe
2. Veekarp
4. Kasutatakse loote südamelöökide kuulamiseks
5. Munaraku emakasse viimise protsess
7. Loote tagaosa ja emaka seinte suhe
Horisontaalselt:
3. Eeldatav raseduse märk
4. Nabanöör
5. Hägune ümbris
6. Platsenta, nabanöör, membraanid on …… ..
7. Füsioloogiline protsess loote väljasaatmiseks ja pärast sündi emakast
8. Ülevaatus amnionivedelik
9. Tupe limaskesta tsüanoos
Ristsõna 5
1. Esivanemate pagendusjõud
2. Lihaskiudude kokkutõmbumine
3. Pea kuju muutmine läbimisel sünnikanal
emad
4. Üks platsenta eraldumise märke
5. Loote sooritatud liigutuste kogum läbimise ajal
läbi sünnikanali
6. Loote ja platsenta emakast väljutamise füsioloogiline protsess
7. Sünnituse esimene etapp
8. Laste koht
9. Emaka vastupidine areng
10. Sünnitusjärgne tühjenemine
Vertikaalselt:
Kliinilise meditsiini valdkond, mis uurib rasestumise, raseduse, sünnituse ja sünnitusjärgse perioodiga seotud protsesse
Ristsõna 6
Vertikaalselt:
1. Eklampsia kliiniline tunnus
2. Nefropaatia üks sümptomeid
3. Valgu olemasolu uriinis
4. Enneaegne ......... normaalselt paiknev platsenta
5. Üldine turse
6. Rasedate naiste turse
7. Platsenta irdumise peamine sümptom
Horisontaalselt:
2. Punaste vereliblede esinemine uriinis
3. Vastsündinu seisund määratakse skaalaga …… ..
4. Spontaanne raseduse katkemine
5. Enneaegse irdumise korral moodustub emakas ……….
6. Nefropaatiat iseloomustavad ………… .. sümptomid
7. Platsenta previa kliiniline tunnus
8. Raske toksikoos
Ristsõna 7
Vertikaalselt:
1. Loote suure osa ja väikese vaagna sissepääsu suhe
2. Instrument loote südamelöökide kuulamiseks
3. Isaste ja emaste sugurakkude liitmise protsess
4. Veekarp
5. Nööritaoline moodustis ema ja loote vahel
Horisontaalselt:
1. Laps emakas
2. Loote kandev organ
3. Vaagna mõõtmise vahend
4. Suur tähtsus on …… ..Michaelis
5. Loote pikitelje ja emaka pikitelje suhe
6. Lootevee kontroll
7. Lootevee võtmine uurimistööks
8. Loote tagaosa ja emaka seinte suhe
Ristsõna 8
1. Väline suguelund
2. Naiste reproduktiivnääre
3. Kollaskeha hormoon
4. Emaka tsükli neljas faas
5. Loote kandev organ
6. Andmete kogumine varasemate haiguste kohta
7. Emaka limaskest
8. Hägune ümbris
9. Küpse muna vabastamine
10. Koorimine on tegelikult ………………
11. Psühhoprofülaktilise koolituse rajaja
Horisontaalselt:
Füsioloogiline protsess naise kehas rasestumise hetkest sünnituseni
Ristsõna 9
Horisontaalselt :
1. Sünnituse esimene etapp
2. Esivanemate eksortsistid ……… ..
3. Emaka lihaste rütmilised kokkutõmbed
4. Seda ravimit kasutatakse gonoblenorröa vältimiseks
5. Liigutuste kogum, mida loode selle ajal teeb
ema sünnikanali läbimine
6. Naine pärast sünnitust
7. Sünnituse biomehhanismi esimene hetk
8. Esivanemate pagendusjõud
Vertikaalselt:
1. Platsenta loote emakast väljutamise füsioloogiline protsess
2. Lihaskiudude kokkutõmbumine
3. Sünnitusjärgne tühjenemine
4. Nabanöör, platsenta ja membraanid on ………….
5. Verejooks perioste all
6. Sünnituse teine etapp
7. Emaka vastupidine areng
Ristsõna 10
1. Punaste vereliblede esinemine uriinis
2. Seda toksikoosi iseloomustab sümptomite kolmik
3. Valgu olemasolu uriinis
4. Vererõhu tõus
5. Varajase toksikoosi vorm
6. Üldine turse
7. Mull ………….
8. Eklampsia peamine sümptom
9. Spontaanne ……………
10. Turse või ……… ..
Näidisvastused
ristsõna jaoks 1
1. Sünnitusabi
2. Romb
3. Emakas
4. Hüpotalamus
5. Müomeetrium
6. Kamm
7. Endomeetrium
8. Munasarja
9. Folliikuli
10. Koorimine
11. Ovulatsioon
12 progesterooni
13. Sümfüüs
14. Vaagen
Näidisvastused
ristsõna 2 jaoks
Vertikaalselt:
2. Chorion
4. Asend
5. Esitlus
7. Stetoskoop
9. Amnioskoopia
10. Implanteerimine
12. Amnion
15. Tsüanoos
Horisontaalselt:
1. Väetamine
3. Platsenta
6. Tazomeeter
8. Amniotsentees
11. Asend
13. Nabanöör
14. Iiveldus
Näidisvastused
ristsõna jaoks 3
1. Väetamine
2. Chorion
3. Platsenta
4. Asend
5. Esitlus
6. Tazomeeter
7. Stetoskoop
8. Amniotsentees
9. Amnioskoopia
19. Siirdamine
11. Asend
12. Amnion
13. Nabanöör
14. Iiveldus
15. Tsüanoos
Näidisvastused
ristsõna jaoks 4
Vertikaalselt:
1. Asend
2. Amnion
3. Tazomeeter
4. Stetoskoop
5. Implanteerimine
6. Anamnees
7. Asend
Horisontaalselt:
1. Esitlus
3. Iiveldus
4. Nabanöör
5. Chorion
6. Viimane
7. Sünnitus
8. Amnioskoopia
9. Tsüanoos
Näidisvastused
ristsõna jaoks 5
1. Kokkutõmbed
2. Leping
3. Konfiguratsioon
4. Schroeder
5. Biomehaanika
6. Sünnitus
7. Avalikustamine
8. Platsenta
9. Involutsioon
10. Lochia
Vertikaalselt: Sünnitusabi
Näidisvastused
ristsõna jaoks 6
Vertikaalselt:
1. Krambid
2. Hüpertensioon
3. Proteinuuria
4. Eraldumine
5. Anasarka
6. Tilk
7. Valu
Horisontaalselt:
2. Hematuuria
3. Apgar
4. Abort
5. Couveler
6 kolmik
7. Verejooks
8. Eklampsia
Näidisvastused
ristsõna jaoks 7
Vertikaalselt:
1. Esitlus
2. Stetoskoop
3. Väetamine
4. Amnion
5. Nabanöör
Horisontaalselt:
1. Puu
2. Emakas
3. Tazomeeter
4. Romb
5. Asend
6. Amnioskoopia
7. Amniotsentees
8. Asend
Näidisvastused
ristsõna jaoks 8
1. Pubis
2. Munarakk
3. Progesteroon
4. Sekretsioon
5. Emakas
6. Anamnees
7. Endomeetrium
8. Chorion
9. Ovulatsioon
10. Menstruatsioon
11. Platonov
Horisontaalselt: Rasedus
Näidisvastused
ristsõna jaoks 9
Horisontaalselt:
1. Avalikustamine
2. Jõud
3. Kokkutõmbed
4. Albucid
5. Biomehaanika
6. Sünnitusjärgne naine
7. Paindumine
8. Katsed
Vertikaalselt:
1. Sünnitus
2. Leping
3. Lochia
4. Viimane
5. Tsefalohematoom
6. Eksiil
7. Involutsioon
Näidisvastused
ristsõna jaoks 10
1. Hematuuria
2. Nefropaatia
3. Proteinuuria
4. Hüpertensioon
5. Oksendamine
6. Anasarka
7. Libisemine
8. Krambid
9. Abort
10. Tilk
Mitmikrasedus on kahe või enama lootega rasedus. Kahe lootega raseduse korral räägivad nad kaksikutest, kolm - kolmikutest jne. Mitme raseduse looteid nimetatakse kaksikuteks. Kaksikuid sünnib üks kord 87 perekonnas, kolmikuid - kord 872 (6400) kaksikuid, neljakordseid - kord 873 (51200) kolmikuid jne. (vastavalt Gallini valemile).
Mitmikraseduse põhjused.
On tõestatud, et ühes munasarjas võivad küpseda kaks või enam folliikulit. Lisaks võib mõlemas munasarjas samaaegselt toimuda ovulatsioon. Loetletud võimaluste kasuks räägivad kahe õitseva kollase keha samas munasarjas või kummaski munasarjas ühe õitseva kollase keha avastamise faktid munajuhade raseduse operatsiooni ajal. Lisaks võib ühes folliikulis olla kaks või enam muna. Mitmikraseduse põhjuseks võib olla erinevate partnerite spermaga viljastumine, olemasoleva raseduse taustal viljastamine ja esilekutsutud rasedus. Kahe muna viljastamisest tekkinud kaksikuid nimetatakse topeltmunadeks; identsed kaksikud tulenevad muna ebatüüpilisest lõhustamisest. Kui munarakk eraldub täielikult, moodustuvad kaks identset kaksikut. Selliseid kaksikuid nimetatakse identseteks kaksikuteks. Identsed kaksikud on palju vähem levinud kui vennas kaksikud (1:10). Kui munaraku täieliku eraldamise korral asuvad mõlemad ürgkoed emakas üksteisest piisaval kaugusel, siis moodustavad neist arenevad embrüod igaühe jaoks eraldi amnioni ja jäävad eraldi - biamniootilised kaksikud. Kui mõlemad amnionikotid on suletud mõlema kaksiku jaoks ühte ühisesse koorioni ja nende vahesein koosneb kahest membraanist (kahest amnionist), siis nimetatakse selliseid kaksikuid monokorionilisteks. Neil on ühine platsenta. Kui mõlemad ürdid asuvad kõrvuti, moodustab see mõlemale (monoamniootilised kaksikud) ühe ühise looteõõne. Identsed kaksikud on alati samasoolised - kas mõlemad poisid või mõlemad tüdrukud, näevad nad sarnased välja, nende veregrupp on alati sama.
MITMIKRASEDUSE KURSUS JA JUHTIMINE
Mitmikraseduse korral märgivad naised keha suure koormuse tõttu varajast väsimust, õhupuudust, kuseteede häireid ja kõhukinnisust. Raseduse sagedased ja varased tüsistused on enneaegne sünnitus (50% juhtudest), toksikoos ja gestoos, veenilaiendid, polühüdramnionid, väike kaal ja loote ebaküpsus, ühe loote surm. Mõnel juhul võivad ühes süvendis olevad polühüdramnionid kaasneda oligohüdramnionidega teises.
Mitmikraseduse äratundmine esimestel kuudel on üsna keeruline ja muutub raseduse teisel poolel lihtsamaks. Pöörake tähelepanu emaka suuruse ja rasedusaja erinevustele. Palpeerimisel määratakse palju väikeseid osi, kaks pead, kaks selga. Auskultatsiooniga - kaks või enam punkti loote südamelöögi määramiseks ja nende vahel vaikuse tsoon. Emaka silmapõhja seisukorra kõrgus on suurem kui ühekordse raseduse korral. Loote pikkuse mõõtmisel vaagnamõõturiga on loote pikkus väikese peaga suur. Kõige usaldusväärsem diagnostiline meetod on ultraheli.
Valdavas enamuses kaksikutest (88,0%) on mõlemad looted pikisuunas ja hõivavad ühe parema, teine - emaka vasaku poole. Kõige sagedamini esitatakse mõlemad looted peaga (45,0%). Võimalikud on ka muud võimalused loote asukoha määramiseks emakas. Üks loode võib olla peavalu, teine vaagnaelundis (43,0%). Mõlemad puuviljad on sees põlvpükste esitlus(6,0%). Üks vili - pikisuunas, teine - põikiasendis (5,5%) või mõlemad viljad - põikisuunas (0,5%). Mitme rasedusega rasedate meditsiiniline järelevalve viiakse läbi, võttes arvesse võimalikud tüsistused, tõstes need esile perinataalse patoloogia arengu riskirühmas.
LASTE SÜNNI EDASAMINE JA JUHTIMINE
Mitmikrasedusega raseduse ja sünnituse prognoos on ebasoodsam kui ühe loote puhul. Väikseimagi kõrvalekalde korral normaalne vool rasedus, näidatakse kohustuslikku haiglaravi. Sünnitusjärgses osakonnas viiakse uuesti haiglaravi 2-3 nädalat enne tähtaega, mille eesmärk on raseda naise uurimine ning sünnituse aja ja viisi määramine.
Mitmikrasedusega kaasnevad sagedased sünnitüsistused. Enamik sünnitusi toimub enneaegselt, vastsündinute kaal on alla 2500 g, võimalik, et teise loote vaagna- ja põiksuunaline asend. Lootevee sagedase enneaegse tühjenemisega võib kaasneda loote väikeste osade ja nabaväädi kadu, mida soodustavad vaagna- ja põikisuunalised asendid ning loote väikesed mõõtmed.
Avalikustamise perioodil avaldub emaka ülepingutatud, hõrenenud lihaste funktsionaalne puudulikkus, areneb tööjõu nõrkus, tekib enneaegne lootevee rebend, mistõttu avalikustamise periood lükatakse edasi.
Väljasaatmisperioodi võib edasi lükata ka sünnitushäirete tekke tõttu. Pikaajaline sünnitus on ohtlik emale (verejooks, infektsioon) ja lootele (hüpoksia).
Platsenta irdumine enne teise loote sündi viib loote surma. Võib esineda teise loote külgne asend, kaksikute kokkupõrge (kahe suure kehaosa kleepumine), verejooks kolmandal sünnitusetapil, varases sünnitusjärgses perioodis, emaka hilinenud kaasamine ja nakkushaigused.
Mitmikrasedusega sünnituse juhtimine nõuab palju tähelepanu, selge orientatsioon sünnitusabi olukorras ja kõrge kvalifikatsioon, mis võimaldab teil teha mis tahes toiminguid. Avalikustamise ajal tuleb hoolikalt jälgida sünnitava naise ja loote seisundit. Kui on polühüdramnionid, näidatakse loote põie avanemist, kui emakakael avatakse 4 cm ja vee aeglane eemaldamine (1-2 tunni jooksul).
Mitmikrasedusega sünnitüsistuste ja teise loote perinataalse suremuse vähendamiseks on praegu soovitatav kohe pärast esimese loote sündi avada teise loote põie ja alustada kohe 5 ühiku intravenoosset tilgutamist. oksütotsiini 5% glükoosilahuses, et kiirendada sünnituse II etappi platsenta eraldumiseni. Verejooksu, teise loote hüpoksia tekkimise või selle põikiasendi korral kiireks sünnitamiseks näidatakse loote klassikalist välis-sisemist sünnitusabi pöörlemist jalal, millele järgneb selle ekstraheerimine vaagna otsaga
Eriti ohtlikud on sünnituse III etapp ja varane sünnitusjärgne periood verejooksu tekke tõttu. Pärast platsenta sündi viiakse läbi põhjalik uurimine, et teha kindlaks lobu ja membraanide terviklikkus ning kaksikute tüüp (üksikud või kahekordsed).
Sünnitusjärgsel perioodil on vajalik sünnitusjärgse naise hoolikas jälgimine, emaka subinvolutsiooni vältimine.
Mitmikraseduse korral on perinataalne suremus 2 korda sagedasem kui ühe lootega sünnituse korral. Seetõttu on kaasaegses sünnitusabis kalduvus loote huvides laiendada kõhuõõne kohaletoimetamise näidustusi. Näidustused keisrilõige polühüdramnionidega seostatuna kaaluge kolmikuid, mõlema või ühe loote põikisuunalist asendit, mõlema loote või esimese loote põlveliigese esitusviisi, mis ei ole seotud mitmikrasedusega - loote hüpoksia, sünnituse kõrvalekalded, nabaväädi prolaps, ekstragenitaalne ema patoloogia, raske gestoos, esitus ja platsenta irdumine.
Tüsistuste ennetamine mitmikraseduse korral on tüsistuste vältimine raseduse ajal.
Esinemissagedus.
Kaksikud - 1 sünd 87 -st;
1) spontaanne ovulatsioon - 1%;
Emaka arengu kõrvalekalded;
Rasestumise aeg pärast kombineeritud suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamise lõpetamist: rasestumisel 1 kuu jooksul pärast ravimite katkestamist kahekordistub mitmikraseduse tõenäosus;
Hüpofüüsi gonadotropiinide kõrge sekretsiooni tase (sagedamini Negroidi rassi naistel).
Kaksikute klassifikatsioon. Zygosity poolt.
1. Düsgootiline (düadaatiline, mitteidentne). Tekib siis, kui kaks munaraku viljastatakse kahe sperma abil, mille tulemusena saab iga embrüo erineva geneetilise materjali: emalt ja isalt eraldi. Kaksikutel arenevad viljastatud munarakud üksteisest sõltumatult. Pärast siirdamist on igal embrüol oma amnion ja koorion, tulevikus on igal kaksikul oma platsenta, nende vereringesüsteemid on eraldatud, s.t. kõik kaksikud on kaksikloomad. Vennastekad kaksikud võivad olla samasoolised ja vastassugupoolega sama ja erinevat gruppi veri. Kaks kolmandikku kõigist kaksikutest on uimastavad.
2. Monosügootsed (identsed, identsed). Nende sarnasus on seotud ühe spermaga viljastatud munaraku varajase jagamisega kaheks rakumassiks, mis sisaldavad identset geneetilist teavet. Sellistel kaksikutel on sama genotüüp ja seetõttu on nad samast soost, sama veregrupiga. Kolmandik kõigist kaksikutest on monosügootsed.
Koorilisuse (platsentatsioon) järgi: eristatakse platsentatsiooni tüüpe.
1. Bichorial-biamnial(kaks platsentat) - esineb 80%-l.
A. Jagatud platsenta. Kui embrüod implanteeritakse üksteisest kaugel, ei puutu nende platsenta kokku.
B. Sulanud platsenta. Lähedal siirdamisel on embrüodel ühine dekuida, nende platsenta servad puutuvad kokku, kahe loote koti vaheline vahesein koosneb
neli kestad: kaks vett ja kaks villous. Igal platsental on iseseisev veresoonte võrk. Mõnikord moodustuvad platsenta anumate vahel anastomoosid, mis võivad olla kaksikute ebaühtlase verevarustuse ja nende ebavõrdse arengu põhjuseks. 2. Ühevärviline(üks platsenta) - esineb 20%-l:
a) ühevärviline-üheaastane;
b) ühevärviline-kaheaastane.
Riskifaktorite hindamiseks ja mitmikrasedusega naiste juhtimise taktika määramiseks on äärmiselt oluline kindlaks teha mitmikraseduse tüüp ja selle paiknemine võimalikult varakult.
Embrüoloogia
On kaks peamist mehhanismi, mis võivad põhjustada mitmikrasedust.
1. Kahe või enama munaraku viljastamine (mitme kaksiku päritolu).
A. Samaaegne ovulatsioon (ühe munasarjatsükli jooksul), millele järgneb kahe või enama ühe munasarja erinevates folliikulites küpsenud munaraku viljastamine (ovulatio uniovarialis).
B. Samaaegne ovulatsioon, millele järgneb kahe või enama munaraku viljastamine, mis on mõlema munasarja eri folliikulites küpsenud (ovulatio biovarialis).
B. Kahe või enama ühes folliikulis valminud munaraku ovulatsioon ja viljastamine (ovulatio unifoilicularis).
D. Üleväetamine (ülitugevus)- kahe või enama munaraku viljastamine samaaegselt erinevate meeste spermaga.
D. Eeldatakse, et juba olemasoleva raseduse taustal on võimalik munarakku viljastada, millel on ovulatsioon.
2. Ühe viljastatud munaraku varajane jagunemine - polüembryony (identsete kaksikute päritolu).
A. Mitmetuumaliste munarakkude väetamine mitmete spermatosoidide poolt.
B. jagunemine purustamisetapis kaheks osaks; igast osast moodustub embrüo (muna ebatüüpiline lõhustamine). Mitmikraseduse kõige sagedasem mehhanism on mitme munaraku viljastamine ühes menstruaaltsüklis (2/3 juhtudest), mis viib kahekordsete kaheaastaste kaksikloomade arenemiseni. 1/3 juhul
Teede puhul on mitmikrasedus ühe viljastatud munaraku hargnemise tagajärg varajase jagunemise faasis. Sõltuvalt ajast, mis kulus viljastamisest kuni sügooti hargnemiseni, võib esineda üks neljast kaksikute tüübist:
1) 0-72 tundi - hargnemine enne sisemise rakumassi moodustumist ja igasugust diferentseerumist (kuni morula staadiumini) - kaheastmelised -kaheaastased monosügootsed kaksikud (25%); vennaskaksikutel on sama tüüpi platsentatsioon, mis sageli eksitab teadlast, kes määrab platsenta põhjal zygosity tüübi;
2) 4. -8. Päev - embrüo jagunemine blastotsüsti varases staadiumis pärast sisemise rakumassi moodustumist, kui selle nideerumine ja koorioni moodustumine on juba toimunud - monokorioon -kaheaastased monosügootsed kaksikud (70%);
3) 9-13. Päev - jagunemine toimub pärast embrüonaalse ketta moodustumist, kui koorion ja amnion on juba moodustunud - monokorioon -monoamnaalsed monosügootsed kaksikud (5%);
4) pärast 13. päeva - ühendatud (ühendatud) kaksikud. On äärmiselt haruldane, et võivad tekkida monosügootsed ja dizügootsed kaksikud
samaaegselt raseduse ajal kolme või enama embrüoga (bichorial-triamnial).
Mitme raseduse diagnoosimine
Tüsistuste märkimisväärse arvu tõttu peetakse mitmikrasedust õigustatult kõrgeks emade ja perinataalse haigestumuse ja suremuse riskiteguriks, seetõttu erineb selle juhtimise taktika ühekordse raseduse taktikast ja nõuab varasemast tiinusperioodist palju hoolikamat jälgimist. . Mitmikraseduse diagnoosimine, selle usaldusväärsus, mitmikraseduse tüübi ja platsentaadi määramine, samuti mitmikraseduse tähtaja määramine on nii ema kui ka loote tulemuste jaoks väga olulised.
Mitmikraseduse kliinilised ja anamneesilised tunnused
1. Emakapõhja kõrgus on 4 cm või rohkem kõrgem kui antud rasedusajale iseloomulik; kõhu ümbermõõdu suurenemine.
2. Vastuolulised ja ebapiisavalt usaldusväärsed märgid:
a) kui kaksikud on pikisuunas, esiküljel
emaka pinnale moodustub pikisuunaline süvend; mõlema vilja põikisuunas on soon horisontaalne;
b) emakas omandab sadula kuju (selle nurgad ulatuvad välja, alumisse piirkonda moodustub süvend).
3. Esitava osa väikesed mõõtmed võrreldes emaka mahuga.
4. Loote suurte osade määramine kõhu erinevates osades.
5. Kolme või enama suure looteosa määramine emakas sünnitusuuringu käigus (näiteks kaks pead ja üks vaagnaots).
6. Emaka erinevates kohtades kaks erinevat loote südamelöögi punkti, mille vahel on vaikuse tsoon ja südame löögisageduse erinevus on vähemalt 10 lööki.
7. Kõrge hCG ja AFP tase (rohkem kui neli korda kõrgem kui ühe raseduse korral).
8. Ultraheli abil saab diagnoosida mitmikrasedust alates tiinuse esimesest poolest.
9. Liigne kaalutõus.
10. Perekonna ajalugu.
11. Ovulatsiooni stimuleerimine gonadotropiinidega, klomifeeni ajalugu.
12. In vitro viljastamise ajalugu.
Ultraheli on diagnoosimisel kullastandard mitmikrasedus naistel, selle täpsus on 99,3%. Mitmikraseduse ultraheli diagnoosimine aastal varased kuupäevad See põhineb mitme embrüo visualiseerimisel emakaõõnes ja on võimalik 6-7 rasedusnädalal. Tupeandurite kasutamine võimaldab diagnoosida mitmikrasedusi alates 4. kuni 5. rasedusnädalast. Ultraheli abil määratakse koorionilisus ja amnioonide arv, eriti raseduse esimesel 14 nädalal. Naiste mitmikraseduste sünnieelseks diagnoosimiseks on kaks lähenemisviisi.
1. Selektiivne - mitmikraseduste esinemise või esinemise võimaluse prognostiliste tunnuste tuvastamine koos järgneva ultraheliuuringuga.
2. Sõeluuringuprogramm - ulatusliku ultraheliuuringu läbiviimine 16-22 nädala jooksul kõigist piirkonna rasedatest.
Ultraheliuuringu programm võimaldab teil täpselt ja varakult diagnoosida mitmikrasedust naistel, mis annab
Võimalus tõhusamalt rakendada spetsiaalseid ravi- ja profülaktilisi meetmeid, seetõttu on see lähenemisviis optimaalne naiste mitmikraseduse perinataalseks diagnoosimiseks. Vigane diagnostika on võimalik, kui varajases staadiumis tuvastatakse kaksikud kaksikud ja kolmikute juuresolekul, kui saab paigaldada ainult kaksikuid.
Mitme raseduse tüsistused
Raseduse ja sünnitusega mitmikrasedusega kaasneb märkimisväärne hulk tüsistusi, suurenenud lootekaotuse tase kõigis tiinusetappides, kaksikute olulised terviseprobleemid ja tüsistused sünnitusjärgsel perioodil. Kõige raskem mitmikrasedus esineb esilekutsutud rasedatel esmasloomadel: esimesel trimestril täheldatakse raseduse tüsistusi 94%-l, teisel - 69%-l, kolmandal - 100%-l naistest. Tüsistused on klassifitseeritud emade ja lootele.
Tüsistused emal
1. Aneemia. Mitmikrasedus aitab kaasa rauavarude ammendumisele ja võib põhjustada selle arengut rauapuuduse aneemia, mis on tavaline komplikatsioon. Siiski tuleb tegelikku rauapuuduse seisundit eristada füsioloogilisest hemodilutsioonist, kuna mitmikraseduste korral on plasma mahu füsioloogiline suurenemine rohkem väljendunud (2000–3000 ml) kui ühe rasedusega. Füsioloogilise hemodilutsiooni alumiseks piiriks loetakse 100 g / l hemoglobiini ja 3,0 miljonit erütrotsüüdi. Rauapuuduse aneemia areneb enam kui 1/3 naistel (või kaks korda sagedamini kui ühekordse raseduse korral) juba esimesel trimestril ja kaasneb naisega kogu raseduse vältel. Kuni 24 nädalat on ülekaalus kerge aneemia. Hiljem täheldatakse sagedamini (umbes 50%) mõõdukat ja rasket aneemiat, millega kaasnevad kliinilised ilmingud füüsilise väsimuse, letargia, unisuse, pearingluse, naha ja nähtavate limaskestade kahvatuse, õhupuuduse, tahhükardia kujul. . Nendel naistel tekib tõenäolisemalt emakasisene loote kasvupeetus. Kõik see halvendab lõpuks nii ema kui ka loote prognoosi. Rasedusaja suurenedes progresseeruvad rauapuuduse seisundid ja neid on raskem parandada. Kirjanduse andmed
annavad tunnistust rauapuuduse seisundi pöörduvusest enne 32 rasedusnädalat ning sügavamatest ja vähem korrigeeritud muutustest hematopoeetilises süsteemis raseduse lõpus. Mitmikrasedusest tingitud aneemiat tuvastatakse kaksikjuhtide juuresolekul kaks korda sagedamini kui monosügootsete kaksikute puhul. Seetõttu on mitmikrasedusega naistel vaja varakult ennetada rauapuuduse aneemiat. Soovitatav on ennetavaid meetmeid rakendada alates mitmikraseduse diagnoosimisest.
2. Rasedusest tingitud hüpertensioon(14-20%) esineb kolmekordselt sagedamini mitmikraseduse korral kui üksikrasedusel ja on tavaliselt raskem. Märkimisväärsel arvul kaksikute rasedatel areneb hüpertensioon ja tursed intravaskulaarse mahu liigse suurenemise tõttu ning neid nimetatakse ekslikult preeklampsiaga rasedate rühmaks. Vaatlusalustel juhtudel suureneb glomerulaarfiltratsiooni kiirus, proteinuuria on ebaoluline või puudub üldse ning hematokriti määramine dünaamikas näitab plasma mahu suurenemist. Selliste rasedate naiste seisundi oluliseks paranemiseks tuleb jälgida voodirežiimi, lamades vasakul küljel. Gestoosi arenguga on proteinuuria märkimisväärne ja tüüpiline on intravaskulaarse mahu vähenemine.
3. Varajane toksikoos rasedaid, kellel on mitu sünnitust, täheldatakse sagedamini. Iiveldus ja oksendamine on raskemad.
4. Gestoos, sealhulgas selliseid raskeid vorme nagu preeklampsia ja eklampsia, avastatakse erinevate autorite andmetel 20–40% mitmikrasedusega naistest, mis on 2-3 korda kõrgem kui üksikutel rasedustel. Tõenäoliselt on mitmikraseduste esinemisel ema kohanemismehhanismides suur stress, mis viib sageli preeklampsia tekkimiseni ja sellest tulenevalt ema ja loote rasedustulemuste halvenemiseni. Mõnede uuringute tulemuste kohaselt olid kaksikute kaksikute varajane toksikoos ja gestoos raskemad ning nende ravi mõju oli halvem kui monosügootsetel. Vastavalt kaasaegsetele gestoosi arengu teooriatele, mis hõlmavad nii immunoloogilist kui ka platsentaalset, on loote antigeenidest ja ema antikehadest koosnevad tsirkuleerivad immuunkompleksid gestoosi patogeneesis üks lüli. Gestoosi suurem esinemissagedus kaheotstel kaksikutel kui monosügootsetel on seletatav asjaoluga, et dizügootsete juuresolekul
kaksikud suurendavad ema keha rünnaku tõenäosust loote antigeenidega.
5. Spontaanne abort; nende sagedus mitmikraseduste korral on kaks korda suurem. Kaksikud sündisid vaid 50% naistest pärast mitmete loote munarakkude avastamist emakas raseduse esimesel trimestril, sest raseduse varases staadiumis läbib osa loote mune resorptsiooni järgmistel põhjustel.
1. Esiteks on selle põhjuseks ühe loote muna anembryonia. Enamikul juhtudel toimus raseduse edenedes munaraku järkjärguline resorptsioon ilma embrüota.
2. Samuti esines ühe embrüo varane surm (7–10% juhtudest), mida tuntakse kui “kaduva kaksiku” või “kaksikute kadumise” fenomeni. Embrüo resorptsiooni täheldatakse enamasti esimese 7 rasedusnädala jooksul ja seda ei täheldata hiljem kui 14. nädalal. Seetõttu soovitavad mõned autorid hoiduda patsientide teavitamisest mitmikraseduste esinemisest esimese 12 rasedusnädala jooksul. Raseduse ajal on 83,3% selle rühma rasedatest verised eritised suguelunditest ühe munaraku surma (resorptsiooni) tõttu; neid tõlgendatakse algava raseduse katkemise nähtusena. Selle nähtuse juuresolekul on 25% naistest spontaanne raseduse katkemine; muudel juhtudel on resorptsioon tõenäoliselt raseduse katkemise ohtu esile kutsuv tegur.
Loomuliku viljastumise tõttu raseduse alguse katkemise uuringute kohaselt moodustasid kaksikute elussündid 2% kõigist kaksikute kontseptsioonidest, samas kui elussündide koguarv oli 24,2% kõigist rasestumistest.
6. Raseduse katkestamise oht mitmikraseduste korral avastatakse see juba raseduse esimesel trimestril igal teisel naisel ja viib hiljem sageli enneaegse sünnituseni, mille tase jääb erinevate autorite andmetel vahemikku 36,6–50%. Vallandusmehhanism, mis aitab kaasa mitmikraseduse katkemisele, on ilmselt emaka ülepingutamine ja selle tagajärjel selle tooni tõus ja kontraktiilsuse suurenemine. Raseduse katkemise oht on eriti tugev raseduse ajal 18-22 ja 31-34 nädalat. Istmilise-emakakaela puudulikkuse tekkimine mitmikraseduse korral võib põhjustada ka abordi või enneaegset sünnitust. Mitmikrasedusega kaasneb enneaegse sünnituse oht
see on otseselt proportsionaalne emakakaela pikkuse vähenemisega. Amniootiliste membraanide nakatumine, mis viib nende enneaegse purunemiseni, võib olla aluseks mitme raseduse katkemisele.
7. Enneaegne rebenemine loote membraanid ja lootevee purunemine (25% juhtudest) mitmikrasedusega kaks korda sagedamini, lootevee enneaegne rebend igal kolmandal naisel ja lootevee varajane purunemine igal neljandal naisel. Sageli võib lootevee enneaegse tühjenemisega kaasneda loote väikeste osade ja nabaväädi kadu, mida soodustavad vaagna- ja põikisuunalised asendid ning loote väikesed mõõtmed. Enneaegne (enne sünnituse algust ja enne emaka neelu täielikku avalikustamist) esimese loote lootevee väljutamine viib emakakaela silumise ja neelu avanemise aeglustumiseni ning sellega kaasneb sünnituse nõrkus.
Statistika kohaselt on amnionivedeliku enneaegne purunemine raseduse ajal monosügootsete kaksikute puhul veidi tavalisem, võib -olla on see tingitud sellest, et selle kategooria rasedate kaksikute seas esineb rohkem polüdramnioni.
8. Tööjõu nõrkus mitmikraseduse korral selgitatakse seda emaka lihaste ülepingutamisega, "väljalülitumisega" müomeetriumi lõigu kokkutõmbumisest, milles on kaks platsentat. Kirjanduses on üksikuid teateid oksütotsinaasi suure aktiivsuse kohta mitmikraseduse korral, mis võib põhjustada endogeense oksütotsiini suhtelise puudulikkuse ja selle tagajärjel emaka kontraktiilse aktiivsuse nõrkuse. Järeldus: tööjõu aktiivsuse korrigeerimine eksogeenselt manustatud oksütotsiiniga on patogeneetiliselt põhjendatud.
Tööjõu aktiivsuse nõrkuse tõttu on avalikustamise periood edasi lükatud, sünnitav naine väsib, mis pärsib veelgi sünnitegevust. Sageli pikeneb ka pagulusaeg. Pikaajaline sünnitus on ohtlik emale (verejooks, infektsioon) ja lootele (hüpoksia). Sünnituse nõrkust monosügootse rasedusega naistel täheldatakse kaks korda sagedamini kui peapöörituse korral.
9. Verejooks varases sünnitusjärgses perioodis(kakskümmend protsenti). Kõige sagedamini täheldatakse verejooksu lähiaja rasedustel, kui emaka lihaskiudude venitus jõuab maksimumini ja tekib emaka hüpotensioon. Verejooks järjestikku
Rhode võib tekkida platsenta mittetäieliku katkestamise või eraldunud platsenta kinnipidamise tõttu emakas, mis on tingitud ülevenitatud emaka ebapiisavast kontraktiilsusest. Patoloogilist verekaotust järgneval ja varajasel sünnitusjärgsel perioodil täheldatakse võrdselt sageli monosügootsete ja peapöörituslike kaksikute puhul, kuid massiivne 1 -liitrine või suurem verekaotus esineb kaks korda sagedamini naistel, kes on sünnitanud kaksikud.
10. Emaka hilinenud kaasamine sünnitusjärgsel perioodil see juhtub lihaskiudude ülepingutamise tõttu; mitmesugused kirurgilised sekkumised sellises emakas võivad põhjustada sünnitusjärgseid nakkuslikke tüsistusi.
11. Olulised muutused hemodünaamikas, urodünaamikas, endokriinses seisundis mitmikrasedusega naistel aitavad need kaasa alajäsemete ja suguelundite veenilaiendite sagedasemale esinemisele, püelonefriidi tekkele.
12. Glükoositaluvuse halvenemine- mitmikraseduste sagedane komplikatsioon.
13. Raseduse kolestaas levinud ka mitme raseduse korral.
14. Mitmikraseduse korral on rasedatel varasem väsimus, õhupuudus, sagenenud urineerimine ja kõhukinnisus.
Tüsistused lootele
1. Kõrge enneaegse sünnituse määr(kuni 50%) ja nende tulemusena:
Madal sünnikaal (55% -l on alla 2500);
PALJU ÕNNE SÜNNIPÄEVAKS;
Intrakraniaalne hemorraagia;
Sepsis;
Nekrotiseeriv enterokoliit.
Raseduse keskmine kestus kahe loote juuresolekul on 35 nädalat, kolme loote juuresolekul - 33 nädalat ja nelja loote juuresolekul - 29 nädalat.
Enneaegne sünnitus mitmikraseduse korral on kõrge perinataalse haigestumuse ja suremuse üks põhjusi; viimane on 3-4 korda suurem kui üksikrasedusel ja see suureneb otseses proportsioonis loote arvuga. Suurim perinataalne suremus on iseloomulik 2. ja 3. lootele. Märgitud:
samasooliste kaksikute suremus on kõrgem kui vastassoost kaksikutel ja vastassoost paaridel on naissoost laste suremus veidi suurem.
Enneaegsetest kaksikutest leitakse monosügootseid kaksikuid 1,5 korda sagedamini kui dizügootseid kaksikuid ning seetõttu on perinataalne haigestumus ja suremus monosügootsetel kaksikutel 2–3 korda kõrgemad kui dizügootsetel.
2. Mitme raseduse platsenta patoloogia avaldub kõige sagedamini järgmiselt:
Platsenta puudulikkus;
Platsenta previa;
Enneaegne platsenta irdumine (sagedamini sünnituse II etapis). Ühe kaksiku enneaegse platsenta katkemisega (või
harilik platsenta) pärast esimese lapse sündi tekib tugev verejooks ja sündimata loote hüpoksia, mis võib põhjustada selle surma. Platsenta puudulikkus registreeritakse peaaegu igal mitme rasedusega rasedal. Mitmed autorid peavad mitmikrasedust PN -i mudeliks. Platsentade analüüs mitmikraseduse korral näitas, et need on nii massi kui ka morfomeetriliselt vähem täielikud kui üksikud. Vastavalt platsenta histogeneesi etappidele tuvastati selle arengu järgmised variandid (vastavalt patoloogiliste kõrvalekallete suurenemisele).
1. Normaalne 3-5%juures.
2. dissotsieerunud (üksikute idulehtede ebaühtlane küpsemine) 30-40%.
3. Diferentseeritud vahevilli variant (vahevilli ebapiisav kapillarisatsioon) 25-30%.
4. Kaootiliste skleroositud (hüpovaskulaarsete) villide variant 30-40%.
5. Variant diferentseerimata vahevilli in
6. Embrüonaalsete villide variant - 1-2% (ema ja loote vere kokkusobimatusega vastavalt AB0 -le). Villipuu mahajäämus esineb raseduse erinevatel etappidel - kõige vähem täheldatakse seda esimesel, sagedamini teisel ja kolmanda trimestri alguses.
Kaks viimast võimalust on iseloomulikud spontaansele raseduse katkemisele ja loote sünnieelsele surmale. Koorioni villuse küpsemise patoloogia on platsenta puudulikkuse morfoloogiline alus,
mis viib kaksikute loote ebapiisava sünnieelse arenguni. Kõige märgatavamad muutused vaskularisatsioonis ja suurenemine patoloogilised muutused, nagu näiteks intervilloosse ruumi mahu vähenemine, vaskulaarne voodi ja süntsütokapillaarmembraanide arv, samuti verejooksude ja infarktikohtade arvu suurenemine, ilmnesid ühevärvilistel sünnitustel.
3. Erinevad valikudühe või mõlema kaksiku loote arenguhäired- platsenta puudulikkuse tagajärg. Varasemate uuringute tulemusena on M.A. Biomeetria andmetel kehtestas Fuchs kaks tüüpi loote sünnieelse arengu viis tüüpi.
Kaksikute loote sünnieelse arengu tüübid (Fuks M.A.)
Mõlema vilja füsioloogiline areng - 17,4%.
Loote hüpotroofia mõlema ühtlase arenguga - 30,9%.
Kaksikute ebaühtlane areng - 35,3%.
Loote arengu kaasasündinud patoloogia - 11,5%.
Kaksikute loote areng, mille tagajärjel üks neist on sünnieelne surm, on 4,1%.
Loote ebaühtlase arengu paljastamine raseduse teisel trimestril on ebasoodne prognostiline märk. Seega on kaksikute dissotsieerunud emakasisese arengu tüübi puhul perinataalne suremus rohkem kui neli korda suurem kui mitteseotud arenguga rühmas. Hüpotroofia olemasolu koos loote dissotsiatsiooniga on raskendav tegur, mis halvendab oluliselt prognoosi.
Platsenta struktuuri olemuse ja kaksikute loote sünnieelse arengu tüübi vahel on seos. On kindlaks tehtud, et platsenta normaalse ja dissotsieerunud arengu korral täheldatakse sageli kaksikute füsioloogilist arengut. Samal ajal põhjustavad diferentseeritud vahevilli ja kaootilise skleroosiga villide variandid kaksikute loote ebasoodsat arengut (hüpotroofia ja ebaühtlane areng). Mõlema platsenta patoloogilise alaküpsuse esinemissageduse suurenemisega suureneb kaksikute kehakaalu dissotsiatsioon. Terapeutiliste ja profülaktiliste meetmete läbiviimine võib anda positiivse mõju platsenta dissotsieerunud arengu korral. Samal ajal on diferentseeritud vahe- ja kaootiliste skleroossete villide variantide korral hüvitamise võimalused järsult vähenenud.
4. Emakasisene kasvupeetus mitmikraseduse korral esineb seda sagedusega umbes 70% (ühekordse raseduse korral 5-10%). Ühe vilja arengu hilinemine (suuruse ja kaalu erinevused üle 15–25%) sagedusega 15%.
5. Polühüdramnionid (hüdramnionid) esinevad 0,3–0,6% kõigist sündidest ja 5–8% kaksikrasedustest. Polühüdramnioni registreeritakse raseduse ajal sagedamini monosügootsete kaksikutega võrreldes kaheotsteliste kaksikutega, eriti monoamniootiliste kaksikutega. Polühüdramnionid võivad olla ägedad või kroonilised. Ägeda polühüdramnioni korral katkeb rasedus reeglina varakult, loode sureb (PN, enneaegne irdumine platsenta) või on sündinud väärarengutega, emaka rebend või selle oht on võimalik. Äge polühüdramnion enne 28 rasedusnädalat esineb 1,7% kaksikutest, samas kui perinataalne suremus on peaaegu 90%. Kroonilise polühüdramnioni korral suureneb lootevee kogus järk -järgult, raseduse prognoos sõltub selle raskusastmest ja suurenemise kiirusest.
Polühüdramnioni diagnoos põhineb:
Emaka suurenemine, lahknevus selle suuruse (kõhu ümbermõõt, emakapõhja kõrgus rinna kohal) ja raseduse perioodi vahel; emakas muutub tihedalt elastseks, pinges;
Liikuvus, ebastabiilne asend, osade raske palpatsioon; loote (te) summutatud südamelöögid;
Ultraheli (suurte kajanegatiivsete ruumide olemasolu emakaõõnes, loote osadest vaba amnionivedeliku ruumi mõõtmine kahes vastastikku risti asetsevas osas).
6. Nabapatoloogia:
Nabaväädi membraanikinnitus (üksikraseduse korral 1% ja kaksikute puhul 7%);
Nabaväädi esitus (ühekordse raseduse puhul 1,1%, kaksikute puhul 8,7%);
Ainus nabanööri arter;
Nabaväädi prolaps sünnituse ajal;
Nabanööri takerdumine (igal neljandal lootel).
7. Loote vale asend sünnituse ajal (50% - 10 korda sagedamini kui üksikrasedusel). Kaksikute puhul on valdaval enamikul juhtudest (88%) mõlemad looted pikisuunas ja hõivavad emaka ühe parema ja teise vasaku poole.
Esitluse ja loote positsiooni valikud:
Pea-pea 45-50%;
Pea-vaagna 30-43%;
Vaagna-vaagna 6-10%;
Pikisuunaline-põikisuunaline 5,55 (dizügootilise rasedusega);
Mõlemad looted põiki 0,5% (dizügootilise rasedusega). Emaka lihaste halva tagasitõmbumisega pärast esimese sündi
loote puhul võib ilmneda teise loote üleminek põikiasendisse, siis muutub edasine sünnitus ilma sünnitusabi kasutamata võimatuks.
8. Kaksikute klammerdumine sünnituse ajal- kokkupõrge.
See esineb sagedusega 1: 1000 kaksikuid. Selle tüsistusega perinataalne suremus ulatub 62–84%-ni, kuna diagnoos tehakse kõige sagedamini loote väljasaatmise perioodil. Kaksikute haardumine toimub siis, kui mõlema kaksiku pead sisenevad vaagnasse korraga või kui esimene laps sünnib reiepõletusel ja teine peavalus. Võimalikud on ka muud variandid. Valdaval enamikul juhtudest täheldatakse kokkupõrkeid põlvepealises esitusviisis.
9. Kaasasündinud väärarengud. Neid täheldatakse mitmikraseduste korral 2-3 korda sagedamini kui ühe loote raseduse ajal. Sagedus kõigub erinevate autorite sõnul vahemikus 2–17%, millest pooltel juhtudel avastatakse väärarenguid ühel kaksikutel. Kaasasündinud kõrvalekalded kaksikutel on neil mitmeid tunnuseid, mis domineerivad meessoost kaksikute seas.
Näo- ja kaelaprobleeme esineb sagedamini kui üksikutel. Eluga kokkusobimatute kaasasündinud väärarengute suurem esinemissagedus.
Kõige tavalisemad defektid: huulelõhe (huulelõhe), suulaelõhe (suulaelõhe), kesknärvisüsteemi defektid (hüdrotsefaalia, närvitoru defektid), südamedefektid, püsivad jaladeformatsioonid, kolju asümmeetria, kaasasündinud puusa nihestused. Kõigil kaksikutel on emakasisese kokkutõmbumise tõttu kompressioonideformatsiooni oht. Ühevärvilistel kaksikutel on anomaaliaid tavaliselt mitu või surmaga lõppenud ja need on tavaliselt kaks korda tavalisemad kui bichorionilistel kaksikutel.
10. Ühendatud kaksikud.
Ühendatud kaksikud on alati monosügootsed, samasoolised, neil on sama karüotüüp (identsed) ja nad on alati
Noamniotiline platsentatsiooni tüüp. Sagedus on 1 sünd 10 miljonist või üks 30 tuhandest kuni 100 tuhande kaksikraseduseni. Seda nähtust täheldatakse peamiselt naissoost lootel (75%), selle põhjus pole teada. Selliste kaksikute klassifikatsioon põhineb kehaosal, millega nad on üksteisega ühendatud:
Torakopagi (25%);
Thoracoomphalopagi (30%);
Omphalopagi (30%);
Kraniopagi (8%)
Pügopagi (55);
Ischiopagi (2%);
Mittetäielik lahknemine - hargnemine ainult ühes lapse kehaosas või piirkonnas;
Stereopagi - kaksikute liitmine täieliku autonoomiaga siseorganid igaüks neist.
10% juhtudest on täheldatud kaksikute sulandumist nende kõigi siseorganite täieliku autonoomiaga (stereopagi). Selle patoloogia diagnoosimine ultraheli abil on võimalik alates raseduse esimese trimestri lõpust, kuid selle avastamiseks on kõige optimaalsem periood 24-28 rasedusnädalat.
11. Surnult sünd- sagedane esinemine mitme raseduse korral.
12. Neuroloogilised häired(imikute halvatus, mikrotsefaalia, entsefalomalaatsia). Enneaegselt sündinud kaksikutel ulatub ajukoe nekroosi esinemissagedus 14%-ni.
13. Sünnitrauma looted on tüüpilised ka mitmikraseduste sünnitamiseks.
14. Pigtail sündroom- nabanööride kudumine monoamniootilistel kaksikutel.
Feto-loote transfusiooni sündroom (FFTS) on platsenta transfusiooni kahjustuse erivorm, mis on omane ainult mitmikrasedusele, ja samal ajal on ebasoodsa tulemuse peamine põhjus monokorioonse tüüpi platsentatsiooniga kaksikutel. FFTS areng on tingitud veresoonte anastomooside olemasolust, mis põhjustab vere patoloogilist manööverdamist ühelt lootelt teisele. Sellist vere üleminekut lootelt lootele nimetatakse "emakasiseseks parabiootiliseks sündroomiks", "vereülekande sündroomiks", "kaksikutevahelise vereülekande sündroomiks", "looteülekande sündroomiks" ja ka "seotud kaksikute sündroomiks".
Valdaval enamikul juhtudest areneb sündroom monokorioonsetel identsetel kaksikutel. Sarnase sündroomi esinemist kirjeldatakse kahesuunalistel kaksikutel, kui eraldi platsentade vahel tekkis anastomoos, kuid see on rohkem kasuistika. FFTS võib areneda kolmikutena, kui kõigil kolmel lootel on platsentas ühine ringlus ja nad on monosügootsed. FFTS-i esinemissagedus varieerub märkimisväärselt ja on 3,7-20% mitme monosügootse raseduse juhtudest. On teada, et mitmikraseduse korral on perinataalne suremus oluliselt suurem kui üksikjuhtudel ja on 6,8%; FFTS-i korral jõuab see 60-100%-ni. Üks kaksikutest võib surra nii emakas kui ka pärast sündi, sagedamini esimese 2-3 päeva jooksul. FFTS -i panus identsete kaksikute perinataalsesse suremusse on märkimisväärne ja jääb vahemikku 25–34%.
FFTS patofüsioloogia. FFTS -i etioloogia on hästi mõistetav. Kaksikud arenevad ühest viljastatud munarakust, mis teadmata põhjustel jaguneb kaheks (või enamaks) geneetiliselt identseks embrüoks. Suhtluslaevade moodustumine nende vahel sõltub sellest, kui kaua pärast viljastamist sügoot eraldub, täpsemalt monosügootsete kaksikute platsentatsiooni tüübist.
1. Kui jaotada sügoot 1-4 päeval pärast viljastamist, on platsentatsiooni tüüp dichorionic diamniotic, mida esineb 25-37% identsete kaksikute arengu juhtudest. On loogiline eeldada, et anastomoosi tõenäosus sellistel monosügootidel ei ole suurem kui dizügootidel.
2. Kui embrüo jagatakse kaheks identseks 4-8 päeval, on platsentatsiooni tüüp monokorioonne diamniootiline, mis esineb kõige sagedamini raseduse ajal identsete kaksikutega (63-74% juhtudest). Sellistes tingimustes suureneb anastomooside tõenäosus dramaatiliselt.
3. Kui embrüo lõhustatakse 8. – 13. Päeval, on mõlemal lootel hiljem üks ühine lootepõis ja üks platsenta. Esineb ainult 1-2% mitmikrasügootilistest rasedustest, ei muuda monokorioonne monoamniootiline platsentatsioon sündroomi esinemissagedust oluliselt. Veresoonte anastomoosid esinevad monokorioonse raseduse korral 49-100% juhtudest ja neid on kahte tüüpi:
1) pealiskaudsed, paiknevad koorionplaadil, on arterio-arteriaalne, veno-venoosne ja arteriovenoosne; nad ühendavad kaks vereringesüsteemi otse ja toimivad kahes suunas;
2) sügav, kui ühe loote arteriaalne veri satub idulehtedesse ja venoosne drenaaž viiakse läbi teise loote vereringesüsteemi.
Kell ühevärviline Raseduse ajal on loote vahel alati vereringe, kuid kõik anastomoosid toimivad kahes suunas ja veresooned on tasakaalus. FFTS -i puhul iseloomustab platsentat üks sügava arteriovenoosse anastomoosi esinemine, kus verevool on ainult ühes suunas ja väike arv pindmisi anastomoose, mis ei kompenseeri vere manööverdamist. Selle tulemusena saab üks loode veredoonoriks ja teine retsipiendiks. Sellest tulenev vere ümberjaotumine viib ühe loote patoloogilise erütrotsütoosi ja teise aneemia tekkeni, mille raskusaste sõltub šuntide-anastomooside tüübist, kaliibrist ja arvust.
Vastuvõtja loode areneb: verehulga ülekoormusest tingitud vesine, kardiomegaalia, trikuspidaalne regurgitatsioon, vatsakeste hüpertroofia, parema vatsakese väljavoolutrakti obstruktsioon (kopsuarteri stenoosi erineva raskusastmega).
Kaksikutevahelise vereülekandega mitmikraseduste kulgu raskendavad sageli retsipiendi hüdramnionid, mille välimus kuni 20–23 nädala tiinuse ajal on äärmiselt ebasoodne prognostiline märk. See näitab kaudselt vereülekande astet ja aitab kaasa enneaegsele sünnitusele. Lisaks häirib amnionivedeliku kiire kogunemine oluliselt uteroplatsentaarset perfusiooni, vähendades verevoolu emakaarterites, halvendades veelgi mõlema kaksiku olukorda. Hüdramnionide etioloogias omistatakse juhtiv roll retsipiendi neerude suurenenud eritumisele, mis on tingitud tsirkuleeriva vere mahu suurenemisest ja vererõhu tõusust. See omakorda suurendab amnionivedeliku sekretsiooni. Olulist rolli polühüdramnionide esinemisel retsipiendil omistatakse nabanööri ümbrisele, mida doonoril praktiliselt ei täheldata, ja platsenta membraanidele kinnitatud nabaväädi saab kergesti kokku suruda, vähendades nabanööri nabaväädi verevool ja provotseeriv
lootevee sekretsioon. Vastuvõtja nabanööri membraani kinnitumist polühüdramnionidega täheldatakse 63,7% juhtudest ja ilma polühüdramnionita on selline kinnitus vaid 18,5% juhtudest. Doonoril on oligohüdramnion. FFTS-i tõsisemad tüsistused tekivad vere märkimisväärse ümberjaotamisega raseduse ajal kuni 25-30 nädalat. Sellisel juhul sureb üks kaksikutest tavaliselt emakas või vastsündinute alguses. Teisel kaksikul, ellujäänud kaksikul, on suur mass ja suurus, kuna esimese surma ja kaksikute sünni vahel võib mööduda 2-3 nädalat või isegi rohkem. Kuid sünnitus toimub tavaliselt vahetult pärast šundi-anastomoosi algust raseduse tekkivate komplikatsioonide, näiteks retsipiendi hüdramnionide tõttu. Sageli ei leia kinnitust levinud arvamus, et kaksikute dissotsieerunud arengu korral sureb doonor alati emakasse või emakasse. Doonori surm toimub peaaegu sama sageli kui retsipiendi surm ja selles ei täheldata mingit mustrit. Kes sureb - doonor või retsipient, sõltub sellest, kes varem kompenseerivad -kohanemismehhanismid kurnavad.
Emakas on lestunud doonorlood kõige sagedamini leotatud, naha kahvatus, sageli turse. Lahkamisel täheldatakse siseorganite osalist autolüüsi. Vähenenud neerud, maks, harknääre näitavad, et sellest tulenevat verekaotust ei suudeta kompenseerida. Vastsündinud doonori varajase vastsündinuperioodi surma korral täheldatakse kõigi selle siseorganite aneemiat, ajuturset, maksa, põrna, neerude, kopsude erütroblastoosi, hepatosplenomegaaliat, harknäärme juhuslikku kaasamist - raske kroonilise aneemia. Surnult sündinud retsipientidel on iseloomulikud pletora (hüpervoleemia) ja polütsüteemia tunnused: nad on ka leotatud ja pikaajalise ülekoormuse tõttu, mille vereringe on suurenenud, on neil lahkamisel müokardi ja neerude hüpertroofia.
Surnud vastsündinul on palju siseorganeid, sageli - aju, kopsude, maksa südameatakk, mis on tingitud vere reoloogiliste omaduste halvenemisest, hepatosplenomegaalia punaste vereliblede suurenenud hävitamise ja bilirubiini kasutamise tõttu. Südamepuudulikkuse ja sellest tingitud surma korral võib täheldada kopsuturse pilti. Ühe loote emakasisene surm ei mõjuta mõnikord teise arengut kuidagi, eriti kui see
esineb kuni 20–22 rasedusnädalal ja kohe tromboosuvad suhtlevad anumad. Seejärel muutub surnud vili "paberiks" või "kiviks".
Hiljem säilitatakse tavaliselt sõnum puuviljade vahel. Pindmised anastomoosid on seotud tagajärgedega emakasisene surmüks viljadest. Kui survestunud loote voodis on rõhugradiendi tõttu vererõhk langenud, vabaneb veri elusalt lootelt surevale pindmiste arterite ja veenide anastomooside kaudu. FFTS -iga ühe loote emakasisese surma korral 25% juhtudest on oht, et tema kaksikule tekib nekrootiline kahjustus. Varem seletati seda levinud intravaskulaarse hüübimise ja veresoonte emboolia moodustumisega. Autolüüsiproduktid, leotatud loote aktiivsed tromboplastilised ained võivad sattuda ellujäänu, tavaliselt retsipiendi, vereringesse ja põhjustada talle DIC sündroomi koos aju-, neeru-, naha- ja teiste elundite infarktidega. Lisaks provotseerivad tromboplastilised ained ema vereringesse sattudes DIC sündroomi arengut tema kehas, häirides hüübimissüsteemi koos kõigi sellest tulenevate tagajärgedega. See tüsistus esineb 4-5% -l mitmikrasedustest. Praegu arvatakse, et ellujäänud kaksiku nekrootilised kahjustused on tingitud teise loote surma ajal tekkinud ägedast hüpotensioonist ja verejooksust tingitud isheemiast. Vastuvõtva loote perinataalne suremus pärast doonorloote surma on umbes 50%, rasedusaeg kuni 34 nädalat ja 19% pärast 34 nädalat. Pöördarterite perfusiooni tagajärjed mitmikraseduse korral hõlmavad akardia sündroomi või akardia-acefaaliat (kardiaalne koletis, pseudokardi anomaalia, acefaalne akardia, holokardia). Seda sündroomi esineb 1% identsetest monokorioonsetest kaksikutest sagedusega 1 35 000 kuni 40 000 sündi. Kaksikute vahelise vereülekande äärmusliku vormina kirjeldatakse müokardi puudumist retsipiendis, mille verevarustus viidi läbi doonori südame töö tõttu platsenta šundi kaudu. Mõnikord on doonorlootel polümikrogüüria (soonte ja keerdumiste puudumine ning halli aine vähearenemine ajupoolkeradel), aju heterotoopia koos hüpoksilise kahjustusega, anencefaalia kui kesknärvisüsteemi äärmuslik kahjustus. 65%-l lõpeb selline rasedus enneaegse sünnitusega, millega kaasneb
50% juhtudest "pumploote" perinataalne surm ja 100% juhtudest - perfusiooniga loote elujõulisus. Pärast sündi sureb vastuvõtja kaksik kohe. Ellujääval doonoril areneb hüpertroofiline kardiomüopaatia, mille müokardi kontraktiilne funktsioon on ebapiisav, ja tal on püsiv vasaku vatsakese hüpertroofia 6 kuu jooksul pärast sünnitust.
Polütsüteemiaga kaksikut ähvardavad: hingamishäired, südame aktiivsus, kesknärvisüsteem krampide kujul, kernikterus hüperbilirubineemia tõttu, mis on tingitud punaste vereliblede liigse hulga suurenenud hemolüüsist. Doonorist kaksikul areneb krooniline aneemia, selle kaal ja suurus võivad olla 10-50% väiksemad kui retsipiendi omad või nendega võrdsed. Tõenäoliselt on viimane tingitud asjaolust, et šunt-anastomoos hakkab mingil põhjusel "adekvaatselt" toimima hilisemad kuupäevad tiinus, sünnitusele lähemal.
FFTS diagnostika
FFTS esimesed kliinilised ilmingud arenevad 15-25 rasedusnädalal. Kõige ebasoodsam prognoos on rasedusaeg alla 25 nädala (õigeaegse ravi puudumisel ulatub perinataalne suremus 80-100%-ni). FFTS diagnoos tehakse kindlaks ultraheli abil (selleks sobib paremini kolmemõõtmelise ultraheliuuringuga seade), mis põhineb järgmiste ehhograafiliste kriteeriumide tuvastamisel.
1. Raseduse esimesele trimestrile ja sellele järgnenud FFTS arengule tüüpilised ehhograafilised kriteeriumid:
Ühevärviline rasedus;
Krae ruumi laiendamine rohkem kui 3 mm võrra 10-14 nädala jooksul;
Ühe vilja vähenemine (kasvupeetus);
Amniootilise vaheseina voldikute moodustumine 10-13 nädala jooksul.
2. II ja II jaoks spetsiifilised ehhograafilised kriteeriumid III trimestril Rasedus:
Monokorioniline tiinuse tüüp;
Sama soo viljad;
Õhuke lootevahesein;
Membraanivoltide moodustumine 14-17 rasedusnädalal;
Platsenta koe lambdataolise vormi puudumine lootevaheseina piirkonnas;
Lootevee koguse erinevus: ühes lootel mitmehüdramnion ja teises oligohüdramnion;
Kusepõie suuruse erinevus - oligohüdramnioniga (doonorloode) loote põie väike suurus või selle visualiseerimise puudumine ja põie suured suurused polühüdramnioniga lootel (retsipient -loode);
Puuviljade kaalu erinevus on üle 20% (täheldatud 72% juhtudest);
Ühe loote tihe kinnipidamine ("kleepumise" märk) emaka seina külge (92%);
Ühe loote tilk (nahaalune turse üle 5 mm, pleuraefusioon, perikardi efusioon, astsiit).
Ühe loote tiheda kinnitumise korral emaka seinale on vaja läbi viia diferentsiaaldiagnostika FFTS ja monoamnionilise raseduse vahel (kuna doonorloote oligohüdramnioni tõttu ei ole amnioni vahesein selgelt nähtav). Selleks on vaja hinnata loote motoorset aktiivsust (paindumine, jäsemete pikendamine). FFTS -iga on loote liigutused järsult piiratud.
Loetletud märkide kombinatsioon võimaldab diagnoosida loote-loote vereülekannet 50% tõenäosusega juba 19-20 rasedusnädalal.
Doppleri meetodi kasutamine koos värvikontrastiga ebanormaalse verevoolu tuvastamiseks platsentas 20-25 nädala jooksul kõrvaldab peaaegu täielikult diagnostilise vea.
Ultraheliuuringu kontrolli all oleva transabdominaalse kordotsenteesi abil on võimalik saada kaksikute nabaväädist verd ja määrata hematoloogiliste parameetrite abil nende vahel vereülekande aste. Hemoglobiini kontsentratsiooni erinevust loote veres üle 24 g / l iseloomustab FFTS diagnoosimisel tundlikkus 50% ja spetsiifilisus 100%. Kaksikute vahelist perifeerse vere hemoglobiinisisalduse erinevust 50 g / l peetakse nendevahelise vereülekande kriteeriumiks; ilma vereülekandeta ei ületa see näitaja 15-20 g / l. Lisaks on retsipiendi nabaväädiveres üldvalgu ja albumiini sisaldus suurem kui doonoril. FFTS vahelise diferentsiaaldiagnostika ja ühe kaksiku emakasisese kasvupeetuse diferentsiaaldiagnoosimise kriteeriumina kaksikute vahelise vaskulaarse side olemasolu kohta tehakse ettepanek kasutada loote erütropoetiini taset, mis on märkimisväärne
See on oluliselt suurenenud doonori nabaväädiveres võrreldes retsipiendi omaga, samuti üksikute loote puhul.
FFTS -ravi
FFTS -ravi kaksikutel pärast sündi vähendatakse doonori aneemia ja retsipiendi polütsüteemia raviks. Sageli ei anna see kaugeleulatuvate patoloogiliste muutuste tõttu soovitud tulemust. Sellega seoses on enamiku teadlaste tähelepanu suunatud selle patoloogia sünnieelsele ravile, eriti šundianastomoosi kõrvaldamisele juba raseduse varases staadiumis, kohe pärast sündroomi diagnoosimist. Praegu kasutatakse FFTS -is järgmisi peamisi ravimeetodeid.
1. Konservatiivne ravi eeldab hoolikat ultraheli dünaamilist juhtimist, Doppleri, EKG ja CTG -d. Loote seisundi põhjalik sünnieelne hindamine võimaldab õigeaegselt otsustada varajase sünnituse ja emakasisese loote surma ennetamise kohta. Null- või negatiivse diastoolse verevoolu tuvastamine doonori nabaarteris ja pulseeriv verevool retsipiendi nabaväädi veenis näitab loote kehva prognoosi. Konservatiivse ravi korral jääb elulemus vahemikku 0–75%.
2. Amnioreduktsioon- terapeutilise amniotsenteesi seeria amnionivedeliku aspiratsiooniks hüdramnioniga kaksikul, mis on kõige tavalisem ravi. Protseduuri ajal eemaldatava vedeliku kogus on 1 kuni 7 liitrit ja aspireeritud lootevee kogumaht on 3 kuni 14 liitrit, amniotsenteeside arv on 1 kuni 12. Amnioreduktsioon suurendab verevoolu läbi emakaarterite. Rasedust on võimalik pikendada keskmiselt 46 päeva võrra, loote elulemus pärast amnioreduktsiooni jääb vahemikku 12,5–83%ja kaksikute suremus väheneb 35%-ni. Mõned teadlased selgitavad mitmekordse amniotsenteesi efektiivsust kaksikutevahelise vereülekandega, pidurdades sünnitust, kuna emaka hüperekstensioon puudub amnionivedeliku mahu suurenemise tõttu.
3. Fetoskoopiline laserkoagulatsioon veresoonte anastomoosid (FLCA). Teoreetiliselt on laserkoagulatsioon ideaalne meetod PFTS -i raviks, kuna see on patogeenne. Ultraheli kontrolli all läbi amnioniõõne transabdominaalselt läbi viidud laserkiir hüübib kõik loote veresooned
platsenta pind kaksikute vahelise lootevaheseina projektsioonis. Protseduur on kõigil juhtudel edukas ja võimaldab pikendada rasedust keskmiselt 14 nädala võrra ning vähendada perinataalset suremust. FLCA tulemused on siiski mõnevõrra pettumust valmistavad, kuna ellujäämismäär pärast seda operatsiooni koos amnioreduktsiooniga on vaid 55%, mis on vähem kui isoleeritud amnioreduktsiooni korral. FLCS tüsistused: intraamniaalne verejooks, loote põie enneaegne rebend, korioamnioniit, verejooks emaka seintest.
4. Septostoomia- lootevaheseina punktsioon, mis võimaldab amnionivedelikul kahe amnioniõõne vahel liikuda. See viiakse läbi ultraheli kontrolli all. Selle meetodi kasutamine on õigustatud asjaoluga, et FFTS -i täheldatakse monoamnial kaksikutel äärmiselt harva. Loote ellujäämine septostoomiaga on 83%. Toimemehhanism on teadmata. Võib -olla parandab doonorloode oma hüpovoleemiat, neelates pärast koguse normaliseerimist amnionivedelikku.
5. Loote selektiivne eutanaasia- kahtlane meetod FFTS -i raviks, kuna selle kasutamine põhjustab esialgu 50% perinataalsest suremusest. Sellel meetodil on aga õigus eksisteerida, eriti raskesti ravitavate FFTS -ide korral või kui ühe loote emakasisene surm on vältimatu. Kuna vere ümbersõit viiakse läbi veresoonte anastomoosidel doonorlootelt retsipiendile, on eelistatav doonorloote ohverdamine, kuna see on ülejäänud lootele ohutum. Nabaväädi anumate hävitamine võib toimuda emboliseerimise, hüübimise või ligeerimise teel. Tavaliselt tehakse operatsioon enne 21 rasedusnädalat, kuna pärast seda perioodi suureneb nabaväädi läbimõõt ja see muutub ödeemilisemaks, mis vähendab operatsiooni efektiivsust. Emaravi digoksiiniga, emakasisene venoos ja asendusvereülekanne, mida varem kasutati FFTS -is, olid ebaefektiivsed. Prostaglandiinide süntetaasi inhibiitorid indometatsiin ja sulindak on PFTS -i raviks vastunäidustatud, kuna need vähendavad uriini tootmist, mis on doonoril juba vähenenud, mis võib põhjustada neerupuudulikkuse teket vastsündinute perioodil.
Mis tahes meetodiga on eduka ravi kriteeriumid järgmised:
Uriini kogunemine mõlema loote, eriti doonorloote põiesse;
Amnionivedeliku indeksi normaliseerimine;
Südamepuudulikkuse tunnuste kadumine retsipientlootel.
FFTS -i iseloomustab suurem arv neuroloogilisi häireid ellujäänud lastel. Kesknärvisüsteemi kahjustuste kõrge esinemissagedus (kuni 36%) tingib vajaduse vastsündinute aju ehhograafilise uuringu järele kahel esimesel elupäeval ja pärast seda hoolikat jälgimist.
Seega, FFTS, mis on suhteliselt haruldane tüsistus, aitab oluliselt kaasa perinataalsele suremusele identsete kaksikutega mitmikrasedustel. Sellel on raseduse ajal selgelt määratletud kliiniline pilt. Sellega seoses on sünnieelne diagnoosimine võimalik ja mis kõige tähtsam - sünnituseelseks raviks on väljavaateid.
Tarnimine mitme raseduse korral suur hulk võimalikud tüsistused sünnitusel, eelistatavalt keisrilõikega.
Loodusliku sünnikanali kaudu on sünnitus võimalik mõlema loote tsefaalse esitlusega koos kaksikutega.
Mitmikrasedus on kahe või enama lootega rasedus.
Kahe lootega raseduse korral räägivad nad kaksikutest, kolm - kolmikutest jne. Mitme raseduse looteid nimetatakse kaksikuteks.
Esinemissagedus. Mitmikrasedus on keskmiselt 1-2% sündide koguarvust. Erinevate viljade arvu esinemissagedus on järgmine:
Kaksikud - 1 sünd 87 -st;
Kolmikud (kolmikud) - 1 6400 sünnist või 1 87 kaksikust;
Neli vilja - üks 51 tuhandest perekonnast (873) või üks 87 kolmikust. Mitmikraseduste tegelik sagedus on tänapäeval arenenud riikides aga 1:50, mis on 2 korda rohkem kui 20 aastat tagasi - 1: 101.
Mitmikrasedus võib olla tagajärg:
1) spontaanne ovulatsioon - 1%;
2) ovulatsiooni stimulantide kasutamine - 10% (5-13%);
3) inimese menopausi gonadotropiini kasutamine -
4) embrüosiirdamisega in vitro viljastamise kasutamine - 30%.
Praegu moodustab iatrogeenne mitmikrasedus 30–80% mitmikrasedustest, mis on tingitud kasutuselevõtust kaasaegsed meetodid viljakusravi, sealhulgas ovulatsiooni hormonaalne stimulatsioon ja embrüo siirdamisega in vitro viljastamine.
Mitmikraseduste sagedust mõjutavad riskitegurid
Monosügootsete kaksikute esinemissagedus on suhteliselt stabiilne ja moodustab 0,35–0,5% kõigist sündidest. Dügootiliste kaksikute esinemissagedust mõjutavad järgmised tegurid:
Kaksikute ajalugu (kaksikute sünd antud naisel, tema kuulumine kaksikutesse jne);
Ema vanus on 35–39 aastat;
Sündide arv (sagedus suureneb koos sündide arvuga);
Emaka arengu kõrvalekalded;
Musta rassi kuulumine;
Abistava reproduktiivtehnoloogia kasutamine (in vitro viljastamine);
