Nefropātijas simptomi un ārstēšana grūtniecēm. Grūtnieču nefropātija kā viena no gestozes formām vēlīnās stadijās Grūtnieču nefropātija dzemdniecībā

Saskarsmē ar

klasesbiedriem

Grūtniecības nefropātija ir viena no visbiežāk sastopamajām nopietnas komplikācijas preeklampsija, kas rodas vēlākos datumos grūtniecība. Nefropātijas attīstība grūtniecēm var izraisīt priekšlaicīgas dzemdības un citas nopietnas komplikācijas.

Precīzi nefropātijas un gestozes cēloņi joprojām nav zināmi. Tiek pieņemts, ka šīs patoloģijas attīstībā nozīme ir adaptācijas grūtniecībai mehānismu traucējumiem. Neveiksme notiek agrīnākajās embrija veidošanās stadijās, olšūnas implantācijas laikā dzemdes sieniņā. Šī procesa mehānismi šobrīd ir praktiski neizpētīti.

Visu notiekošo procesu rezultātā tiek traucēta normāla dzemdes artēriju attīstība. Grūtniecības laikā šādi trauki nevar tikt galā ar savu tūlītējo uzdevumu - nodrošināt mazulim skābekli un barības vielas. Rodas artēriju spazmas, attīstās augļa hipoksija. Tiek uzsākti vairāki patoloģiski procesi, kas traucē normāla plūsma grūtniecība.

Smago gestozes gaitu gandrīz vienmēr pavada nieru darbības traucējumi un nefropātijas attīstība. Ar šo patoloģiju mazu punktu asiņošana rodas parenhīmā, kapsulā un iegurņa kausa sistēmā. Iegūtās izmaiņas traucē normālu nieru darbību, kas izraisa galveno slimības simptomu attīstību.

Nefropātijas attīstības riska faktori:

• vielmaiņas traucējumi (aptaukošanās, diabēts un citi);
• nieru patoloģija;
• hipertoniskā slimība;
• sirds slimība;
• anēmija.

Nefropātijas pazīmes

Ir vairāki slimības posmi:

1. Preklīniskā stadija... Pirms nefropātijas attīstības notiek slimības preklīniskā stadija. Šis stāvoklis rodas jau 14-16 grūtniecības nedēļās, un to raksturo minimālas izmaiņas asins un urīna analīzēs. Preklīniskajā stadijā citi simptomi netika novēroti. Grūtniece jūtas labi un pat nenojauš par pārmaiņām, kas sākušās viņas ķermenī.
2. Tūska... Nefropātija parasti attīstās pēc 20 grūtniecības nedēļām. Slimība sākas ar tūskas parādīšanos - ļoti agrīns simptoms gestoze. Pietūkums grūtniecības laikā galvenokārt ir saistīts ar šķidruma aizturi un ūdens-sāļu metabolisma traucējumiem. Tūskas cēlonis tiek uzskatīts arī par asinsvadu sieniņu caurlaidības palielināšanos un hormonālās izmaiņas topošās māmiņas ķermenī.

Sākotnējās slimības stadijās ir diezgan grūti atpazīt tūsku. Divas pazīmes palīdzēs noteikt šķidruma uzkrāšanos:

• svara pieaugums vairāk nekā 300 g nedēļā;
• “Gredzena simptoms” (grūtniece novelk visus gredzenus, jo rotaslietas viņai kļūst par mazu).

Nākotnē uz potītēm un kājām parādās redzams pietūkums. Smagos gadījumos pietūkums izplatās uz augšstilbiem, vēderu un visu ķermeņa virsmu. Dažām sievietēm ir sejas pietūkums. Pietūkums visizteiktāk izpaužas vakarā. Nakts laikā šķidrums vienmērīgi izkliedējas visā ķermenī, un līdz rītam pietūkums nedaudz samazinās.

Šobrīd ne visas tūskas tiek uzskatītas par preeklampsijas izpausmēm. Daudzi eksperti uzskata, ka pietūkums grūtniecības laikā ir normāls, un tam nav nepieciešama īpaša ārstēšana. Tūska, ko nepavada asinsspiediena paaugstināšanās un izmaiņas nierēs, nerada briesmas topošajai māmiņai.

Nefropātijas komplikācijas

Neatbilstoša nefropātijas un grūtniecības hipertensijas ārstēšana var izraisīt preeklampsijas attīstību. Šo stāvokli raksturo šādi simptomi:

• galvassāpes;
• slikta dūša un vemšana;
• redzes traucējumi (mušu mirgošana acu priekšā, plīvura parādīšanās);
• bezmiegs vai smaga miegainība;
• atmiņas traucējumi.

Preeklampsija var ātri pārvērsties par eklampsiju, attīstoties ģeneralizētiem krampjiem. Uzbrukuma laikā notiek samaņas zudums. Pēc krampju izzušanas sieviete var atgūt samaņu vai nonākt komā. Eklampsija visbiežāk attīstās dzemdību laikā vai pēcdzemdību periodā uz augsta asinsspiediena un nieru darbības traucējumu fona.

Grūtniecei draud ne tikai eklampsija. Uz izteiktas dzemdes artēriju spazmas fona attīstās hroniska placentas mazspēja. Tā rezultātā mazulis nesaņem skābekli vajadzīgajā daudzumā. Ir augļa hipoksija, kas izraisa tā intrauterīnās attīstības aizkavēšanos. Šis stāvoklis jaundzimušajam var izraisīt dažādas veselības problēmas, tostarp ievērojamu garīgās un fiziskās attīstības kavēšanos.

Grūtniecības nefropātija ir viens no priekšlaicīgu dzemdību cēloņiem. Bieži akušierēm jebkurā grūtniecības stadijā ir jāveic ārkārtas ķeizargrieziens, lai glābtu sievietes dzīvību. Operācijas iemesls var būt arī placentas atgrūšanās un asiņošana.

Diagnostika

• ik pēc 14 dienām - līdz 30 nedēļām;
• ik pēc 7-10 dienām - pēc 30 nedēļām.

Šī pieeja ļauj savlaicīgi atklāt jebkādas novirzes nieru darbā, tostarp nefropātiju. Par slimības attīstību liecina olbaltumvielu parādīšanās urīnā. Šī simptoma kombinācija ar arteriālo hipertensiju un tūsku ir nelabvēlīga pazīme un norāda uz augstu nopietnu komplikāciju risku.

Proteīnūrija (olbaltumvielas urīnā) ir vēlīna nefropātijas pazīme. Lai atklātu slimību agrīnā stadijā, visām grūtniecēm jāuzrauga svars un asinsspiediens. Lai novērtētu augļa stāvokli, tiek veikta ultraskaņa un doplera asins plūsma dzemdes, placentas un augļa traukos.

Ārstēšanas principi

Grūtnieču nefropātijas ārstēšana tiek veikta slimnīcā. Ar šo patoloģiju pēkšņas komplikāciju attīstības risks ir ļoti augsts, tāpēc grūtniecei ir jābūt diennakts ārsta uzraudzībā. Terapijas laikā jākontrolē asinsspiediens, ķermeņa svars un ikdienas urīna daudzums.

1. Antihipertensīvā terapija (zāles, kas stabilizē asinsspiedienu).
2. Infūzijas terapija (zāles hemodinamiku un asins koagulācijas īpašību uzlabošanai.
3. Angikoagulanti (zāles, kas novērš asins recekļu veidošanos).
4. Uteroplacentārās asinsrites normalizēšana.
5. Grūtniecības komplikāciju ārstēšana.

Jautājums par izpildes termiņu tiek izlemts individuāli. Norādes uz priekšlaicīgu piegādi var ietvert šādas situācijas:

• smaga nefropātijas gaita;
• ārstēšanas efekta trūkums;
• aizkavēta III pakāpes augļa attīstība;
• eklampsija;
• asiņošana un citas komplikācijas.

Dabiskas dzemdības iespējamas, ja sievietes un augļa stāvoklis ir apmierinošs (pēc laboratoriskajiem izmeklējumiem un ultraskaņas). Ar komplikāciju attīstību tiek veikta ķeizargrieziena sadaļa.

Profilakse

Specifiska nefropātijas un smagas preeklampsijas zāļu profilakse nav izstrādāta. Grūtniecēm ieteicams rūpīgi uzraudzīt savu stāvokli, kontrolēt iknedēļas svara pieaugumu un asinsspiediena rādītājus. Savlaicīga nieru, sirds un asinsvadu slimību ārstēšana samazina arī nefropātijas un visu bīstamo šī stāvokļa komplikāciju attīstības risku.

Atstājiet komentāru 613

Grūtniecība ir sarežģīts fizioloģisks process, ko bieži pavada tāda parādība kā toksikoze. Ir agrīna un vēlīna toksikoze (grūtnieču nefropātija, piliens - preeklampsija). Pēdējais ir retāk sastopams un nav tik plaši pazīstams kā agrīnais, taču tas ir diezgan izplatīts grūtniecības trešajā trimestrī, tā izpausme ir nedaudz sarežģītāka un neaprobežojas tikai ar sliktu dūšu, vemšanu un reiboni. No medicīniskā viedokļa grāmatās par ginekoloģiju un dzemdniecību abi toksikozes veidi tiek uzskatīti par patoloģiju.

Vēlīna toksikoze izpaužas kā tādas slimības kā:

• piliens - pārmērīga šķidruma uzkrāšanās zemādas taukos, audos;
• grūtniecības nefropātija - toksisks nieru bojājums grūtniecības laikā;
• preeklampsija un eklampsija.

Slimība var izpausties jau 20. grūtniecības nedēļā, lai gan vairumā gadījumu tā tiek reģistrēta pēc 34 nedēļām (apmēram 90%). Tajā pašā laikā var izsekot modeli: jo vēlāk un tuvāk dzemdībām sākās grūtnieču nefropātija, jo optimistiskākas bija prognozes un otrādi. Ar vieglu vēlīnās toksikozes formu pirmajā grūtniecības laikā tās izpausmes iespējamība nākamajās grūtniecībās kļūst mazāka.

Nefropātija un tās klasifikācija

Vēlīnā toksikoze sākas ar tūskas (pilienu) parādīšanos, var pārvērsties grūtnieču nefropātijā, kā arī preeklampsijā (paaugstināts asinsspiediens un olbaltumvielu klātbūtne urīnā) un eklampsija - pēdējā un smagākā preeklampsijas fāze ar krampjiem. . Turklāt šī pāreja var būt gan pakāpeniska, gan ātra. Grūtniecēm nefropātijas veidošanās cēlonis nav precīzi noteikts. Pastāv pieņēmums, ka problēma joprojām ir saistīta ar traucētu asinsriti, proti, tās samazināšanos iekšējie orgāni un ieskaitot dzemdi, placentu, nieres. RAS (hormonālā sistēma, kas regulē asinsspiedienu) reaģē uz visām šīm izmaiņām, un palielinās ķermeņa ražotā antidiurētiskā hormona līmenis. Tas notiek:

• primārais, kas izpaužas kā asinsspiediena paaugstināšanās, tūska, proteīnūrija (olbaltumvielas urīnā), rodas sievietēm ar veselām nierēm;
• un sekundāra, izpaužas uz iepriekš pastāvošu slimību fona: glomerulārais nefrīts un citas nieru slimības, tai skaitā hipertensija, sirds defekti, aortas mazspēja ar asinsspiediena paaugstināšanos, vienlaikus palielinoties mātei un bērnam nelabvēlīgu seku risks.

Šīs slimības sastopamība svārstās no 2,2 līdz 15,0%. Līdz šai dienai grūtnieču nefropātija joprojām ir viena no vadošajām māšu mirstības "vaininiekiem" pasaulē (tās īpatsvars ir 20-33%). Katru gadu mirst aptuveni 50 000 sieviešu. Galvenie nāves cēloņi ir:

• CNS bojājumi (hemorāģiski un išēmisks insults, smadzeņu tūska);
• plaušu tūska;
• aknu nekroze;
• akūts DIC sindroms.

Atpakaļ uz satura rādītāju

Nefropātijas simptomi

Nefropātija grūtniecības laikā parasti izpaužas ar trim simptomiem: hipertensiju, pietūkumu un olbaltumvielu klātbūtni urīnā. Šī kombinācija tiek diagnosticēta 50-60% pacientu. Ārsts jau var diagnosticēt nefropātiju, ja tiek konstatēti vismaz divi simptomi, taču notiek arī viena izpausme.

Hidrocefāls sindroms

Visizplatītākā nefropātijas izpausme ir hidrocefālisks sindroms. Ņemot vērā, ka normālos grūtniecības apstākļos asinsspiediens praktiski nemainās, var uzskatīt par maz ticamu, ka hipertensija pārtaps ļaundabīgā formā. Situācija ir daudz bīstamāka, ja sievietei jau pirms grūtniecības bija veselības problēmas, kas saistītas ar hipertensiju. Ja tā, tad vēlīnā toksikoze ir grūtāka.

Tūskas sindroms

Tūskas sindroms ieņem otro vietu pēc diagnozes biežuma grūtniecēm.Šī parādība ir saistīta ar ūdens un hlorīda aizturi organismā. Pietūkums var rasties dažādās ķermeņa daļās un, ja kājas vienkārši pietūkst, tad tas nav tik kritiski, bet, kad parādās tādas parādības kā sejas, roku, kāju, augšstilbu pietūkums, ir vērts konsultēties ar ārstu, lai novērstu asinsrites traucējumus. grūtniecei un rezultātā atjaunojot normālu skābekļa piekļuvi auglim. Tūskas esamību var viegli pārbaudīt, piespiežot pirkstu paredzētajā vietā, un, ja ir iespiedums, tad var strīdēties, ka tāda ir.

Nieru bojājumi

Nefropātija grūtniecēm galvenokārt traucē nieru darbību, un, ja sākotnējā stadijā (vieglā izpausmes formā) olbaltumvielu izdalīšanās ar urīnu neietekmē veselību un pazūd bez pēdām drīz pēc dzemdībām, tad ar kompleksu. plūsmas forma, negatīvā ietekme uz tiem samazina ikdienas urīna izdalīšanos, tajā pašā laikā palielinās olbaltumvielu līmenis tajā. Pastāv iespēja attīstīt nieru mazspēju. Ir arī acu dibena transformāciju simptomi (tīklenes tūska, nelieli asinsizplūdumi un deģenerācijas perēkļi). Stabilizējoties asinsspiedienam, tiek atzīmēta arī fundusa stabilizācija, pretējā gadījumā var tikt pieņemts lēmums par steidzamu piegādi.

Slimības patoģenēze

Pastāv liels skaits hipotēzes par to, kas ir iemesls nefropātijas parādīšanās grūtniecēm, starp kopējo skaitu var izdalīt:

• Centrālās sistēmas disfunkcijas nervu sistēma(uzstādīts uz EGS pirms simptomu izpausmes), patoloģija veidojas NS augstāko daļu mehānismu pārkāpuma dēļ procesu reorganizācijai grūtnieces ķermenī. Tas pietiekami izskaidro asinsvadu sistēmas traucējumus, kas raksturo nefropātiju.
• Hormonālā līdzsvara traucējumi, vielmaiņas produkti uzkrājas dzemdē, kas provocē virsnieru hormonu ražošanas pieaugumu, kas vēl vairāk liek nierēm aktīvi ražot hormonu renīnu, kas tiek ražots ārpus tām.
• Imunoloģisks konflikts starp māti un bērnu ar cirkulējošu imūnkompleksu parādīšanos, kamēr augli mātes organisms pieņem kā svešķermeni, jo tam pieder puse no tēva antigēniem.
• Iepriekš turpinājās un esošās slimības: diabēts, liekais svars, hipertensija, sirds slimības, nefrīts un glomerulonefrīts.

Atpakaļ uz satura rādītāju

Nefropātijas diagnostika grūtniecības laikā

Diagnozējot šo slimību, ginekologs galvenokārt paļaujas uz iepriekšminētajiem trim galvenajiem simptomiem, proti: hipertensiju, pietūkumu un olbaltumvielu klātbūtni urīnā. Ļoti svarīga ir kompetenta grūtniecības vadīšana: savlaicīga asinsspiediena mērīšana, svara pieauguma kontrole, urīna analīze, ikdienas urīna daudzuma noteikšana. Nepieciešamības gadījumā grūtniece tiek nosūtīta uz papildu konsultācijām un pētījumiem (ultraskaņa, EKG, bioķīmiskās asins analīzes) pie citiem speciālistiem (oftalmologs, kardiologs). Visi šie pasākumi ļaus iepriekš atpazīt slimību un veikt nepieciešamos pasākumus.

Komplikācijas

Ar agrīnu nefropātijas diagnostiku un ārstēšanu grūtniecēm iznākums kopumā ir labvēlīgs. Stāvokļa normalizācija notiek vai nu pēc 3-7 dienām pēc dzemdībām, vai pusotra mēneša laikā. Pazūd pietūkums, izzūd hipertensija, atjaunojas nieru darbība (iepriekš kaitīgas izmaiņas nieru audos nav konstatētas).

Nosakot preeklampsijas diagnozi, tiek novērotas kaitīgas hipertensijas pazīmes (galvassāpes, slikta dūša, vemšana) līdz pat garīgiem traucējumiem, paaugstinās temperatūra un iespējama elpošanas apstāšanās. Sākotnēji eklampsijas lēkme izpaužas ar vieglu sejas, plakstiņu muskuļu drebēšanu, tad ir tonizējoši krampji, līdz pat kloniskiem. Bet visnevēlamākās smagas nefropātijas formas sekas grūtniecēm ir dzemdes asiņošana mātei, placentas atdalīšanās, augļa hipoksija, spontāns aborts.

Nefropātijas ārstēšana

• stingra asinsspiediena, nieru darbības kontrole, elektrolītu satura pārbaude;
• diētas ievērošana (7. tabulas numurs), sāls ikdienas uzsūkšanās samazināšana līdz 1,5-3 g, šķidrums līdz 1 litram ar vienmērīgu sadalījumu, tauku patēriņš samazināts līdz 0,7-1 g uz 1 kg svara, pārtikas produkti, kas bagāti ar ogļhidrāti un kālijs, badošanās dienas;
• medikamentoza terapija: zāles lieto proteīna zuduma atjaunošanai, hemodinamikas normalizēšanai makro un mikro līmenī, sedatīvus, kas ļauj darboties centrālajai nervu sistēmai, zāles angiospazmu mazināšanai.

Lai novērstu pietūkumu, diurētiskos līdzekļus ievada dažādās kombinācijās vienlaikus vai secīgi. Ja nepieciešams, tiek nozīmēti diurētiskie līdzekļi, tie jāapvieno ar pietiekamu kālija uzņemšanu. Tikai pēc pilna terapijas kursa un visu nefropātijas simptomu likvidēšanas grūtniecēm var izvirzīt jautājumu par izdalīšanos. Bet pat atrodoties mājās, jums jāievēro ieteikumi:

• ievērot ārsta noteikto diētu;
• doties pastaigās svaigs gaiss labākai asins piegādei placentai;
• uzsūkt nepieciešamo šķidruma daudzumu;
• izvairīties no stresa.

Atpakaļ uz satura rādītāju

Ārstēšanas rezultāts

Pozitīvi ir tas, ka grūtnieču nefropātijas ārstēšanā vairumā gadījumu dabiskas dzemdības... Ķeizargriezienu nosaka gadījumos, kad terapija nav devusi vēlamo rezultātu (piemēram, joprojām saglabājas augsts asinsspiediens), draud placentas atslāņošanās vai hipoksija. Ja konservatīvās terapijas izmantošana nedod vēlamo efektu, tad ir norādes uz steidzamu (steidzamu) piegādi, tas ir, uz ķeizargriezienu.

Dzemdības ar nefropātiju

Parasti ir iespējams izārstēt nefropātiju, uzturēt un sasniegt normālu grūtniecību ar pareiza ārstēšana un režīma ievērošana, kā arī visi pacienta ārsta ieteikumi. Pašu dzemdību laikā jums jāinformē ārsts, rūpīgi jāuzrauga mātes un bērna stāvoklis, kompetenta pieeja sāpju mazināšanai un jāpārbauda jaundzimušā hipoksijas iespējamība. Parasti jau drīz pēc bērna piedzimšanas sievietei pazūd skaidras nefropātijas pazīmes: tūska, hipertensija, nieru darbība normalizējas.

Profilakse

Tāpat kā visos veselības aspektos, ir svarīgi nodrošināt kompetentu profilaksi, kuras mērķis ir izvairīties no slimības attīstības. Nekādā gadījumā nedrīkst palaist garām ārsta apmeklējumus, izmeklējumus un analīzi, patstāvīgi uzraugiet savu stāvokli. Profilakses jautājumos jābūt īpaši uzmanīgiem, ja ir nosliece, jo palielinās slimības izpausmes iespējamība, kā arī simptomu saasināšanās ātrums.

Ja ir pārnesta sarežģītāka nefropātijas forma, tad pēcdzemdību periodā var rasties arī tādas parādības kā urīna izmaiņas un hipertensija. Šādos gadījumos runa ir par speciālas kontroles (ambulances) uzstādīšanu, kas tiek noteikta uz gadu, kura laikā vismaz reizi 3 mēnešos ir jāveic terapija un uzskaite. Šo kontroli veic terapeita un nefrologa vadībā. Pēc termiņa beigām tiek lemts par to, vai ir vērts pārtraukt vai pagarināt ambulances reģistrāciju, ņemot vērā iegūtos rezultātus.

Starptautiskajā slimību klasifikācijas 10 pārskatīšanā vidēji smagu preeklampsiju sauc par grūtniecības nefropātiju. Krievijas Dzemdību speciālistu-ginekologu biedrībā šo patoloģiju sauc par gestozi. Nefropātijas simptomi grūtniecības laikā attīstās pēc 20 grūtniecības nedēļām. Patoloģijas pamatā ir plaši izplatīta mikro asinsvadu spazma un iekšējo orgānu asins piegādes pārkāpums, kas izraisa to neveiksmi.

Kas noved pie nefropātijas attīstības?

Palielinoties pacientu skaitam ar cukura diabētu, hipertensiju un sievietēm ar lieko svaru, grūtniecības laikā palielinās preeklampsijas biežums. Tas ir galvenais jaundzimušo saslimstības etioloģiskais faktors un ieņem trešo vietu starp māšu mirstības cēloņiem.

Nefropātijas attīstībā lomu spēlē 2 faktori:

1. Placenta. Ja placentas veidošanās laikā notiek nepilnīga tās dīgtspēja dzemdes spirālveida artērijās, tad attīstās tās nepietiekama asins piegāde un išēmija. Lai kompensētu šo stāvokli, tiek atbrīvotas asinsvadu aktīvās vielas (iekaisuma mediatori, interleikīni, audzēja nekrozes faktors). Bet pamazām tie bojā asinsvadus un nokļūst mātes asinīs. Tas izraisa asinsvadu disfunkcijas attīstību citos orgānos.
2. Mātes faktors ir slimība, kas sievietei bija pirms grūtniecības un pastiprina mikrovaskulārās sistēmas bojājumus. Tie ietver cukura diabētu, arteriālo hipertensiju, nieru slimības un tauku vielmaiņas traucējumus.

Dažām sievietēm var paredzēt nefropātiju. Sekojošie apstākļi palielina risku:

• hronisks stress izraisa biežu vielu izdalīšanos, kas ietekmē asinsvadu tonusu, savukārt organisma adaptīvās spējas tiek traucētas;
• grūtniecība ar esošām sirds un asinsvadu sistēmas slimībām, nierēm, endokrīnām patoloģijām (ieskaitot hipertireozi), holecistītu, hepatītu, veģetatīvās-asinsvadu distoniju un aptaukošanos;
• iedzimta predispozīcija, mātes gestoze;
• ar imūnsistēmas slimībām, paaugstinātu alerģiju;
• grūtnieces vecums ir līdz 17 gadiem;
• sievietēm, kuras ir cietušas no nefropātijas iepriekšējās dzemdības laikā;
• hroniskas infekcijas;
• smēķēšana;
• nepietiekams uzturs.

Vitamīnu trūkums, grūtnieces mazkustīgs dzīvesveids lielā mērā ietekmē patoloģijas veidošanos.

Patoloģijas veidošanās mehānisms

Nefropātijas patoģenēze balstās uz vazoaktīvo vielu izdalīšanos caur placentu, kas izraisa vispārēju vazospazmu. Nierēs samazinās asins plūsma un glomerulārā filtrācija. Tas palielina kreatinīna līmeni serumā. Nātriju aiztur nieres, vienlaikus novēršot ūdens izplūšanu. Olbaltumvielu caurlaidība palielinās un izdalās ar urīnu.

Nieres izjūt išēmiju un, lai novērstu problēmu, izdala vielas, kas vēl vairāk palielina asinsvadu spazmas. Aldosterona daudzums samazinās, bet palielinās asinsvadu caurlaidība, kas izraisa šķidruma izdalīšanos audos un tūskas veidošanos. Cirkulējošā šķidruma tilpums samazinās.

Pamazām tiek traucētas visas nieru funkcijas: hormonālās, ekskrēcijas, filtrācijas, rezorbcijas un regulējošās, palielinās olbaltumvielu daudzums urīnā.

Klasifikācija

Nefropātijas klasifikācija balstās uz klīniskajām izpausmēm. To raksturo dažāda smaguma tūska. Grūtnieču piliens var būt paslēpts un redzams.

Izteikta tūska ir sadalīta 4 grādos:

1. Kāju pietūkums.
2. Apakšējās ekstremitātes + vēders.
3. Sejas tūskas pievienošanās.
4. Anasarka, totāla tūska.

Pati nefropātijas smagums tiek novērtēts, izmantojot Saveljevas skalu. Katram patoloģiskajam stāvoklim tiek piešķirts savs punktu skaits, to summa ir smaguma rādītājs. Grūtnieču 1. pakāpes nefropātija - līdz 7 ballēm, vidēja smaguma pakāpe - 8-11 balles, smaga nefropātija - 12 vai vairāk.

Vienlaicīgas slimības ir tās, kas pasliktina stāvokli un palielina patoloģijas attīstības risku.

Nefropātijas izpausmes

Galvenās klīniskās pazīmes, kas atšķir grūtnieču nefropātiju no vieglas preeklampsijas, ir klasiskā triāde:

1. Pietūkums.
2. Proteīnūrija.
3. Arteriālā hipertensija.

Simptomi neparādās uzreiz, parasti pakāpeniski pievienojas nefropātijas pazīmes. Tūska bieži vien ir pirmā, kas parādās. Dažreiz tas ir latentā pilienu forma, par kuru var būt aizdomas par patoloģisku svara pieaugumu. Svars palielinās par 600 g vai vairāk nedēļā. Sistoliskais spiediens paaugstinās par 20-30 mm Hg. Art. no oriģināla, un diastoliskais par 15 mm Hg. Art. Pēc brīža proteīnūrija pievienojas pirmajiem simptomiem. Dažreiz klasiskā zīmju triāde netiek ievērota, grūtniecei parādās viena vai divas no tām.

Normāli progresējot grūtniecībai, asinsspiediens praktiski nemainās. Sievietēm ar preeklampsiju ievērojams spiediena pieaugums var izraisīt sirds kreisā kambara pārslodzi un plaušu tūskas attīstību.

Simptomi, kas pavada nefropātiju grūtniecēm

Ja nefropātija attīstās uz iepriekš esošās hipertensijas fona, tad tās gaita ir agresīvāka un ātri sasniedz 3 grādus. Atsevišķs tikai diastoliskā spiediena pieaugums ar zemu sistolisko spiedienu tiek uzskatīts par nelabvēlīgu parādību, kas ir pelnījusi īpašu uzmanību.

Paaugstināts spiediens izraisa raksturīgas izmaiņas fundūzā. Šajā gadījumā tiek novērotas šādas pazīmes:

• redzes nerva sprauslas pietūkums;
• arteriolu spazmas;
• asiņošanas pēdas.

Dažreiz ar izteiktiem fundusa patoloģiskiem stāvokļiem var pieņemt lēmumu par agrīnu piegādi. Bet, ja spiediens normalizējas, tad patoloģiskas izmaiņas pazust. Acu patoloģijas pazīmju saglabāšanās saglabājas ar esošu hronisku pielonefrītu vai hipertensiju.

Olbaltumvielas urīnā var kombinēt ar sarkano asins šūnu (mikrohematūrija) vai cilindrūrijas pēdām. Ja hematūrija ir ievērojami izteikta, tad nefropātija tiek kombinēta ar glomerulonefrītu.

Grūtniecēm viegla nefropātija var pasliktināt tās gaitu, savukārt parādās papildu simptomi:

• galvassāpes;
• miegainība vai uzbudinājuma stāvoklis;
• dispepsijas traucējumi sliktas dūšas, vemšanas formā;
• uzvedības traucējumi, aizkaitināmība, asarošana, biežas garastāvokļa svārstības;
• redzes, dzirdes, runas traucējumi;
• karstuma sajūta.

Aizsmakusi balss izskats, apgrūtināta deguna elpošana, klepus liecina par plaši izplatītu tūsku un ir nelabvēlīga zīme. Nieze, sāpju izsitumu parādīšanās labajā hipohondrijā - pierādījumi par aknu bojājumiem.

Par to, ka 2. smaguma stāvoklis progresē un pastāv risks kļūt par eklampsiju, liecina šādi simptomi:

• dažāda smaguma apziņas traucējumi, ārkārtējs stāvoklis ir koma;
• tīklenes atslāņošanās un straujš redzes kritums;
• akūta nieru mazspēja;
• elpošanas mazspēja un plaušu tūskas pazīmes;
• akūta aknu mazspēja un HELLP sindroms;
• priekšlaicīga placentas atdalīšanās;
• smadzeņu asiņošana;
• krampji.

Nefropātija pēc dzemdībām, ja tā nenotiek uz jau esošas hipertensijas un nieru slimību fona, parasti izzūd un neizraisa smagu simptomu saglabāšanos. Pretējā gadījumā slimība var pasliktināt tās gaitu.

Komplikācijas, kas saistītas ar nefropātiju

Patoloģiskie stāvokļi, kas rodas grūtniecības laikā, ietekmē augļa stāvokli. Komplikācijas var būt šādas:

• intrauterīnās augšanas aizkavēšanās kombinācijā ar augļa-placentas nepietiekamību;
• augļa asfiksija un hipoksija, kas var izraisīt bērna pirmsdzemdību zudumu;
• priekšlaicīga normāli novietotas placentas atslāņošanās;
• priekšlaicīgas dzemdības vai spontāna grūtniecības pārtraukšana līdz 22 nedēļām.

Nefropātijas sekas grūtniecēm izpaužas darba traucējumos. Asinsspiediens var sākt paaugstināties dzemdību laikā, izraisot darba patoloģijas. Dzemdību laikā un pēcdzemdību periodā palielinās asiņošanas risks.

Metodes slimības diagnosticēšanai

Katrā vizītē pie ginekologa grūtniecei izraksta urīna analīzi, mēra asinsspiedienu un parāda tūskas esamību uz kājām. Svēršana ir obligāta. Šīs vienkāršās metodes ļauj pamanīt patoloģiskos simptomus agrīnā stadijā un veikt atbilstošu ārstēšanu.

Visu mērījumu rezultāti tiek ievadīti grūtnieces kartē. Tas ļauj dinamiski uzraudzīt grūtniecības gaitu.

Kad parādās pirmie nefropātijas simptomi, veiciet papildu pārbaude lai atklātu patoloģisko izmaiņu pakāpi:

• koagulogramma;
• Nieru, aknu ultraskaņa;
• asins ķīmija;
• ikdienas urīna izdalīšanās mērīšana;
• augļa kardiotokogrāfija pēc 27 grūtniecības nedēļām;
• Augļa ultraskaņa un uteroplacentālās asinsrites noteikšana;

Daudzos gadījumos tiek nozīmēta apskate pie oftalmologa, kurš novērtē fundusa stāvokli. Pēc indikācijām tiek veikta konsultācija ar nefrologu, endokrinologu, kardiologu. Atkarībā no konkrētā gadījuma var izmantot citas diagnostikas metodes.

Ārstēšanas metodes

Grūtniecības nefropātijas ārstēšanu nosaka smaguma pakāpe. Pie 1-2 grādiem nepieciešama hospitalizācija grūtniecības patoloģijas nodaļā. Smagas nefropātijas gadījumā ārstēšanu veic intensīvās terapijas nodaļā.

Dzemdību nama apstākļos tiek izveidots terapeitiskais un aizsargrežīms, kas ļauj samazināt nervu sistēmas slodzi. Noteikti ievērojiet gultas režīmu un vispārēju fizisko aktivitāšu samazināšanos. Sievietei ir nepieciešams labs miegs un atpūta.

Diētai jābūt sabalansētai. Ikdienas sāls patēriņš noteikti ir ierobežots līdz 3 g, šķidruma daudzums tiek samazināts līdz 1,3-1,5 litriem. Tas ņem vērā visus dzērienus, zupas, sulīgus augļus.

Medikamenti ietver zāles asinsspiediena pazemināšanai. Šim nolūkam tiek veikta magnija sulfāta šķīduma intravenoza pilienveida infūzija. Tam ir hipotensīvs efekts, tas samazina dzemdes tonusu, uzlabo placentas asinsriti.

Lai samazinātu vazospazmu, tiek noteikti spazmolīti: Drotaverin, Papaverine, Platifillin. Diurētiskie līdzekļi, ko ievada pēc pilinātāja, piemēram, Furosemīds, Hidrohlortiazīds, palīdz mazināt tūsku.

Koagulogrammas kontrolē tiek noteikti antiagreganti un antikoagulanti, lai uzlabotu asins reoloģiskās īpašības. Tas var būt Aspirīns mazās devās, Dipiridamols, Pentoksifilīns. To lietošanas ilgums tiek noteikts individuāli.

Metabolisma un elektrolītu traucējumu korekcija, orgānu asinsrites atjaunošana, olbaltumvielu daudzums tiek veikta ar infūzijas terapijas palīdzību. Plazmas infūzija palīdz uzturēt pietiekamus asinsreces faktorus, lai novērstu asiņošanu. Labojums elektrolītu sastāvs rodas poliglukīna, reopoligljukina, Ringera, dekstrozes, sāls šķīdumu šķīdumu dēļ.

Augu izcelsmes nefropātijas ārstēšana grūtniecēm ir atbalstoša un novērš uzmanību. Tradicionālās metodes nespēj ietekmēt patoloģiskas izmaiņas traukos. Lietojot tikai augu izcelsmes zāles, palielinās risks, ka slimība kļūs par nopietnu stāvokli.

Piegādes laika izvēle ir atkarīga no ārstēšanas efektivitātes. Ar vieglu nefropātiju ārstēšanu veic 2 nedēļu laikā. Ja tam nav izteiktas ietekmes, tiek norādīta grūtniecības pārtraukšana.

Vidēji smagas nefropātijas ārstēšana tiek veikta 5-6 dienas. Smaga nefropātija ir pakļauta neatliekamai palīdzībai intensīvās terapijas nodaļā. Ja 3-12 stundu laikā nav ārstēšanas efekta, tiek norādīta ārkārtas piegāde. Šim nolūkam tiek veikts ķeizargrieziens, kurā tiek izmantota endotraheālā anestēzija.

Gestozes un tās komplikāciju profilakse

Lai nefropātijas simptomi nebūtu pārsteigums, nepieciešama savlaicīga profilakse. Tas jāsāk pirms ieņemšanas ar sirds un asinsvadu sistēmas patoloģijas izmeklēšanu un likvidēšanu, hronisku nieru slimību, cukura diabēta ārstēšanu. Ir nepieciešams panākt stabilu šo patoloģiju remisiju. Sievietēm ar lieko svaru ir ieteicama diēta svara samazināšanai.

Grūtniecības laikā sievietei vajadzētu pietiekami atpūsties un neiet gulēt pārāk vēlu. Bet tajā pašā laikā nedrīkst aizmirst par motora aktivitāte... Dažus vingrošanas vingrinājumus varat veikt patstāvīgi vai grūtniecēm paredzētajās skolās.

Uzturam grūsnības periodā jābūt sabalansētam svarīgāko uzturvielu ziņā. Turklāt lietojiet multivitamīnu kompleksus. Galda sāls ierobežošana ir obligāta. Ēdienus ieteicams gatavot bez sāls, bet sāli pievienot tieši uz šķīvja.

Sievietēm no riska grupām nefropātijas veidošanās kritiskā brīdī tiek nozīmētas zāles, kas uzlabo placentas asinsriti, samazina tonusu. Tas ir Curantil, Magne B6.

Grūtniecēm jāievēro visi ārsta norādījumi. Ja terapija ir efektīva, tad grūtniecība tiek pagarināta līdz augļa briedumam. Pēc smagas nefropātijas sievietei gadu jāuzrauga terapeits. Tas ir nepieciešams, lai savlaicīgi ārstētu patoloģijas sekas pastāvīga spiediena palielināšanās, nieru bojājumu, fundūza izmaiņu veidā. Ievērojot ārsta receptes un pareizu ārstēšanu, nefropātijas prognoze ir labvēlīga.

Saskarsmē ar

Grūtnieču nefropātija nav slimība, bet stāvoklis, kas attīstās ķermeņa patoloģisku procesu fona apstākļos, kas saistīti ar tādas komplikācijas parādīšanos pacientā kā gestoze.

Gestozi sauc par vēlo toksikozi, šī slimība rodas vairāku iemeslu dēļ, nelabvēlīgā apstākļu kombinācijā tā var izraisīt augļa hipoksiju vai intrauterīnu nāvi.

šajā posmā stāvoklis kļūst bīstams, tas var izraisīt hipoksijas attīstību auglim, nepieciešama steidzama hospitalizācija un turpmāka narkotiku ārstēšana slimnīcā.

Trešais posms

Visbīstamākais nefropātijas attīstības posms, uz patoloģiskā procesa gaitas fona, strauji paaugstinās asinsspiediena līmenis, olbaltumvielu koncentrācija sasniedz 5 g / l. Spiediens paaugstinās virs 170/110 mm Hg. Grūtniecei ir lokāla tūska, patoloģisks svara pieaugums un urīna aizplūšanas samazināšanās.

Trešais posms ir bīstams gan mātei, gan bērnam, tas var izraisīt intrauterīnu augļa nāvi vai izraisīt priekšlaicīgu dzemdību sākšanos.

Pirmā lieta, kam jāpievērš uzmanība, ir pilienu klātbūtne - tūska. Pirmajā nefropātijas attīstības stadijā grūtniecēm uzbriest tikai apakšējās ekstremitātes, pēc tam, kad tūska pāriet uz rokām un seju, vēdera sienas reģionu, trešajā posmā tūska tiek novērota visā ķermenī.

Izpausmes simptomi

Visbiežāk grūtniecēm, kas cieš no nefropātijas, tiek novēroti šādi simptomi:

• pietūkums;
• arteriālā hipertensija;
• olbaltumvielu parādīšanās urīnā.

Šī ir raksturīga simptomu triāde, taču ir arī citas pazīmes, kas traucē sievieti ar nefropātijas attīstību:

• slikta dūša un vemšana;
• intensīvas slāpes;
• vājums, augsts nogurums;
• pastiprināta svīšana;
• sāpes jostas rajonā;
• urīna daļas tilpuma samazināšanās.

Atkarībā no stadijas simptomatoloģija mainās, tās izpausmes pastiprinās. Tas apdraud mātes un bērna dzīvību.

Plūsmas fāzes

Sākotnējā stāvokļa attīstības stadijā ir asinsspiediena līmeņa paaugstināšanās, tūskas parādīšanās.

Var pietūkt gan kājas, gan pirksti, pirmā preeklampsijas attīstības pazīme ir tāda, ka sieviete nevar noņemt no pirkstiem gredzenus.

Otrajā posmā tiek novērots ievērojams asinsspiediena paaugstināšanās, palielinās arī olbaltumvielu koncentrācija urīnā, un uz sejas parādās tūska. Ir urīna aizplūšanas pārkāpums.

Urīna daļa ir ievērojami samazināta, no grūtnieces stundā iziet ne vairāk kā 40 ml urīna.

Trešajā stadijā simptomi pastiprinās, parādās smags vājums, pietūkums, spiediens pārsniedz 170/110, kas neapšaubāmi ietekmē sievietes stāvokli. Notiek placentas asinsrites pārkāpums, auglim attīstās hipoksija un citas patoloģijas.

Nefropātijas briesmas grūtniecēm ir tādas, ka tā var attīstīties 2 scenārijos:

1. Pirmajā gadījumā patoloģija progresē lēnām, atbilstoša zāļu terapija ļauj kompensēt stāvokli un saglabāt grūtniecību, novest to līdz loģiskam noslēgumam.
2. Otrajā gadījumā valsts ātri progresē, acumirklī pāriet no vienas stadijas uz otru, kā rezultātā sievietes stāvoklis būtiski pasliktinās.

Visbiežāk stāvoklis tiek diagnosticēts pacientiem pēc 20 nedēļām, retāk to novēro no grūtniecības sākuma.

Ar ko viņš sazināsies, diagnostikas metodes?

Tā kā ginekologs uzrauga grūtnieci, viņam vajadzētu būt aizdomām par patoloģiska stāvokļa attīstību.

Ārsts pacienta ārstēšanai var piesaistīt šādus speciālistus:

• endokrinologs;
• kardiologs.

Nosakot diagnozi, tiek veiktas vairākas procedūras, kas palīdzēs atšķirt nefropātiju no simptomatoloģijā līdzīgām slimībām (pielonefrīts, glomerulārais nefrīts utt.).

• ar doplerogrāfiju;
• urīna analīze (dažādi paraugi, ieskaitot bioķīmiju,);
• Sirds EKG un ultraskaņa;
• aparatūras asinsspiediena līmeņa kontrole.

Terapijas

Ja runājam par nefropātijas ārstēšanu grūtniecēm, tad tā notiek vairākos posmos, ir nepieciešams lietot medikamentus, ievērot diētu un ierobežot šķidruma uzņemšanu. Un arī ginekologi iesaka palikt gultā.

Tradicionālie līdzekļi

Lai kompensētu stāvokli, tiek nozīmētas vairākas zāles, kas palīdzēs tikt galā ar nepatīkamajiem nefropātijas simptomiem.

Šīs zāles ietver:

Arī hirudoterapija ir diezgan efektīva, to lieto nefropātijas attīstības 2. un 3. stadijā. Temporālā reģiona hirudoterapija palīdzēs samazināt smagu simptomu intensitāti, to piemēro regulāri.

etnozinātne

Tie ir ļoti efektīvi šajā stāvoklī. Tos ieteicams ēst katru dienu, ja ir iespēja pagatavot brūkleņu sulu.

Pietiks ar glāzi brūkleņu sulas dienā, tikai nedzeriet to uzreiz. Sadaliet sulu 2-3 porcijās.

Lieto arī augu preparātus, tos var pagatavot pats, pietiek ēdienos vienādās proporcijās sajaukt šādas sastāvdaļas: māllēpe, nātre, asinszāle, pelašķi, lāceni.

Sausās izejvielas samaisa un pārlej ar verdošu ūdeni (30 g. No maisījuma vajadzēs 300 ml verdoša ūdens.).

Jūs varat pagatavot lāču ogu. Pēc spēcīgas infūzijas pagatavošanas: 2 ēd.k. Ēdamkarotes garšaugu aplej ar glāzi verdoša ūdens, 20 minūtes aptumšo ūdens peldē, 2 stundas ļauj nostāvēties. Pēc tam izkāš un dzer. Atkārtojiet procedūru 3-4 reizes dienā.

Ārstēšanas rezultāts

Terapijas efektivitāte ir tieši atkarīga no tā, kad ārstēšana tika uzsākta, kā stāvoklis attīstās, vai pastāv intrauterīnās augļa nāves vai priekšlaicīgas dzemdības draudi.

Ārstēšana beidzas, kad sieviete dzemdē bērnu. Pēc dzemdībām tūska mazinās, asinsspiediena līmenis pazeminās un stabilizējas. Šajā gadījumā turpmāka ārstēšana nav nepieciešama.

Dzemdības ar patoloģiju

Ja stāvoklis neprogresē, tas tiek kompensēts ar medikamentiem, tad sievietei ir visas iespējas dzemdēt mazuli līdz termiņam un dzemdēt pašai, bez ārstu palīdzības.

Ja sākās agrīnas kontrakcijas, patoloģiskais process ietekmēja aknas, bija smadzeņu darbības traucējumi, parādījās intrauterīna hipoksija, tad ir jāveic ķeizargrieziensārkārtas gadījumos.

Sarežģījumi un sekas

Patoloģijas sekas var būt dažādas. Visgrūtākais tiek uzskatīts par intrauterīnu augļa nāvi, mātes vai bērna nāvi darba laikā. Un arī komplikācijas ir:

• augļa hipoksijas attīstība;
• dažādu anomāliju klātbūtne zīdainim;
• priekšlaicīgas dzemdības.

Profilakse un prognoze

Nefropātijas attīstības sākumposmā grūtniecēm, ja stāvoklis tiek kompensēts, neprogresē un nepāriet 3. stadijā, prognozi var uzskatīt par labvēlīgu.

Nefropātijas attīstības 3. stadijā prognoze ir slikta, jo komplikāciju iespējamība ir augsta.

Kā profilaktisku procedūru veiciet:

• Nieru ultraskaņa (pietūkuma vai iepriekšējo slimību klātbūtnē);
• doplerogrāfija un plānotā augļa ultraskaņa;
• EKG un mātes asinsspiediena kontrole.

Grūtniecības nefropātija ir nopietns patoloģisks stāvoklis, kas var izraisīt sekas. Ja patoloģija strauji attīstās, progresē, tad tā apdraud mātes un augļa veselību un var būt letāla.

Grūtniecība ir sarežģīts fizioloģisks process, ko bieži pavada tāda parādība kā toksikoze. Ir agrīna un vēlīna toksikoze (grūtnieču nefropātija, piliens - preeklampsija). Pēdējais ir retāk sastopams un nav tik plaši pazīstams kā agrīnais, taču tas ir diezgan izplatīts grūtniecības trešajā trimestrī, tā izpausme ir nedaudz sarežģītāka un neaprobežojas tikai ar sliktu dūšu, vemšanu un reiboni. No medicīniskā viedokļa grāmatās par ginekoloģiju un dzemdniecību abi toksikozes veidi tiek uzskatīti par patoloģiju.

Vēlīna toksikoze izpaužas kā tādas slimības kā:

• piliens - pārmērīga šķidruma uzkrāšanās zemādas taukos, audos;
• grūtniecības nefropātija - toksisks nieru bojājums grūtniecības laikā;
• preeklampsija un eklampsija.

Slimība var izpausties jau 20. grūtniecības nedēļā, lai gan vairumā gadījumu tā tiek reģistrēta pēc 34 nedēļām (apmēram 90%). Tajā pašā laikā var izsekot modeli: jo vēlāk un tuvāk dzemdībām sākās grūtnieču nefropātija, jo optimistiskākas bija prognozes un otrādi. Ar vieglu vēlīnās toksikozes formu pirmajā grūtniecības laikā tās izpausmes iespējamība nākamajās grūtniecībās kļūst mazāka.

Nefropātija un tās klasifikācija

Vēlīnā toksikoze sākas ar tūskas (pilienu) parādīšanos, var pārvērsties grūtnieču nefropātijā, kā arī preeklampsijā (paaugstināts asinsspiediens un olbaltumvielu klātbūtne urīnā) un eklampsija - pēdējā un smagākā preeklampsijas fāze ar krampjiem. . Turklāt šī pāreja var būt gan pakāpeniska, gan ātra. Grūtniecēm nefropātijas veidošanās cēlonis nav precīzi noteikts. Pastāv pieņēmums, ka problēma joprojām ir saistīta ar traucētu asinsriti, proti, tās samazināšanos iekšējos orgānos, tostarp dzemdē, placentā, nierēs. RAS (hormonālā sistēma, kas regulē asinsspiedienu) reaģē uz visām šīm izmaiņām, un palielinās ķermeņa ražotā antidiurētiskā hormona līmenis. Tas notiek:

• primārais, kas izpaužas kā asinsspiediena paaugstināšanās, tūska, proteīnūrija (olbaltumvielas urīnā), rodas sievietēm ar veselām nierēm;
• un sekundāra, izpaužas uz iepriekš pastāvošu slimību fona: glomerulārais nefrīts un citas nieru slimības, tai skaitā hipertensija, sirds defekti, aortas mazspēja ar asinsspiediena paaugstināšanos, vienlaikus palielinoties mātei un bērnam nelabvēlīgu seku risks.

Šīs slimības sastopamība svārstās no 2,2 līdz 15,0%. Līdz šai dienai grūtnieču nefropātija joprojām ir viena no vadošajām māšu mirstības "vaininiekiem" pasaulē (tās īpatsvars ir 20-33%). Katru gadu mirst aptuveni 50 000 sieviešu. Galvenie nāves cēloņi ir:

• CNS bojājumi (hemorāģisks un išēmisks insults, smadzeņu tūska);
• plaušu tūska;
• aknu nekroze;
• akūts DIC sindroms.

Nefropātijas simptomi

Nefropātija grūtniecības laikā parasti izpaužas ar trim simptomiem: hipertensiju, pietūkumu un olbaltumvielu klātbūtni urīnā. Šī kombinācija tiek diagnosticēta 50-60% pacientu. Ārsts jau var diagnosticēt nefropātiju, ja tiek konstatēti vismaz divi simptomi, taču notiek arī viena izpausme.

Hidrocefāls sindroms

Visizplatītākā nefropātijas izpausme ir hidrocefālisks sindroms. Ņemot vērā, ka normālos grūtniecības apstākļos asinsspiediens praktiski nemainās, var uzskatīt par maz ticamu, ka hipertensija pārtaps ļaundabīgā formā. Situācija ir daudz bīstamāka, ja sievietei jau pirms grūtniecības bija veselības problēmas, kas saistītas ar hipertensiju. Ja tā, tad vēlīnā toksikoze ir grūtāka.

Tūskas sindroms

Tūskas sindroms ieņem otro vietu pēc diagnozes biežuma grūtniecēm.Šī parādība ir saistīta ar ūdens un hlorīda aizturi organismā. Pietūkums var rasties dažādās ķermeņa daļās un, ja kājas vienkārši pietūkst, tad tas nav tik kritiski, bet, kad parādās tādas parādības kā sejas, roku, kāju, augšstilbu pietūkums, ir vērts konsultēties ar ārstu, lai novērstu asinsrites traucējumus. grūtniecei un rezultātā atjaunojot normālu skābekļa piekļuvi auglim. Tūskas esamību var viegli pārbaudīt, piespiežot pirkstu paredzētajā vietā, un, ja ir iespiedums, tad var strīdēties, ka tāda ir.

Nieru bojājumi

Nefropātija grūtniecēm galvenokārt traucē nieru darbību, un, ja sākotnējā stadijā (vieglā izpausmes formā) olbaltumvielu izdalīšanās ar urīnu neietekmē veselību un pazūd bez pēdām drīz pēc dzemdībām, tad ar kompleksu. plūsmas forma, negatīvā ietekme uz tiem samazina ikdienas urīna izdalīšanos, tajā pašā laikā palielinās olbaltumvielu līmenis tajā. Pastāv iespēja attīstīt nieru mazspēju. Ir arī acu dibena transformāciju simptomi (tīklenes tūska, nelieli asinsizplūdumi un deģenerācijas perēkļi). Stabilizējoties asinsspiedienam, tiek atzīmēta arī fundusa stabilizācija, pretējā gadījumā var tikt pieņemts lēmums par steidzamu piegādi.

Slimības patoģenēze

Pastāv liels skaits hipotēžu par to, kas ir iemesls nefropātijas parādīšanās grūtniecēm, no kopējā skaita var izdalīt:

• Centrālās nervu sistēmas disfunkcijas (uzstādītas uz EGS pirms simptomu izpausmes), patoloģija veidojas NS augstāko daļu mehānismu pārkāpuma dēļ procesu reorganizācijai grūtnieces ķermenī. Tas pietiekami izskaidro asinsvadu sistēmas traucējumus, kas raksturo nefropātiju.
• Hormonālā līdzsvara traucējumi, vielmaiņas produkti uzkrājas dzemdē, kas provocē virsnieru hormonu ražošanas pieaugumu, kas vēl vairāk liek nierēm aktīvi ražot hormonu renīnu, kas tiek ražots ārpus tām.
• Imunoloģisks konflikts starp māti un bērnu ar cirkulējošu imūnkompleksu parādīšanos, kamēr augli mātes organisms pieņem kā svešķermeni, jo tam pieder puse no tēva antigēniem.
• Iepriekšējās un esošās slimības: cukura diabēts, liekais svars, hipertensija, sirds slimības, nefrīts un glomerulonefrīts.

Nefropātijas diagnostika grūtniecības laikā

Diagnozējot šo slimību, ginekologs galvenokārt paļaujas uz iepriekšminētajiem trim galvenajiem simptomiem, proti: hipertensiju, pietūkumu un olbaltumvielu klātbūtni urīnā. Ļoti svarīga ir kompetenta grūtniecības vadīšana: savlaicīga asinsspiediena mērīšana, svara pieauguma kontrole, urīna analīze, ikdienas urīna daudzuma noteikšana. Nepieciešamības gadījumā grūtniece tiek nosūtīta uz papildu konsultācijām un pētījumiem (ultraskaņa, EKG, bioķīmiskās asins analīzes) pie citiem speciālistiem (oftalmologs, kardiologs). Visi šie pasākumi ļaus iepriekš atpazīt slimību un veikt nepieciešamos pasākumus.

- vēlīnās toksikozes klīniskā forma, kas tipiskos gadījumos ietver simptomu triādi: tūsku, arteriālo hipertensiju un proteīnūriju. Dažreiz grūtniecības nefropātija izpaužas ar diviem nosauktajiem simptomiem; reti, ar monosimptomātisku kursu - vienu (hipertensija vai proteīnūrija). Nefropātijas diagnoze grūtniecēm balstās uz acīmredzamas un latentas tūskas, augsta asinsspiediena, olbaltumvielu noteikšanu urīnā. III trimestris grūtniecība. Grūtnieču nefropātijas ārstēšana tiek veikta dzemdību slimnīcā un ietver aizsardzības režīma, diētas, antihipertensīvo, diurētisko, sedatīvo līdzekļu iecelšanu.

Galvenā informācija

Grūtniecības vēlīnā toksikoze (gestoze) ietver patoloģiskus stāvokļus, kas rodas grūtniecības otrajā pusē un pāriet pēc grūtniecības pārtraukšanas vai dzemdībām. Ginekoloģija ietver pilienu, grūtnieču nefropātijas, preeklampsiju un eklampsiju, kas vienlaikus ir viena patoloģiskā procesa stadijas, līdz vēlai toksikozei. Parasti vēlīnā toksikoze sākas ar pilienu (tūsku), pēc tam var pāraugt grūtniecības nefropātijā, preeklampsijā un eklampsijā. Pāreja no viena toksikozes veida uz citu var būt pakāpeniska ar simptomu saasināšanos vai ļoti ātra, zibens ātra.

Izšķir primāro nefropātiju, kas attīstījās grūtniecēm ar nekomplicētu somatisko vēsturi, un kombinēto vēlu toksikozi, kas rodas jau esoša pielonefrīta, glomerulonefrīta, hipertensijas, sirds defektu (grūtnieču sekundārā nefropātija) fona. Starp perinatālās bērna un mātes mirstības faktoriem grūtniecības nefropātija ir viens no galvenajiem cēloņiem. Nefropātijas biežums grūtniecēm, saskaņā ar dažādiem pētījumiem, svārstās no 2,2 līdz 15,0%.

Nefropātijas cēloņi grūtniecēm

Tiek uzskatīts, ka nefropātijas rašanās ir saistīta ar grūtnieces organisma adaptīvo mehānismu neveiksmi jaunajā stāvoklī. Grūtnieču nefropātiju raksturo ģeneralizēts arteriolu spazmas, hemodinamikas izmaiņas, palielināta asinsvadu caurlaidība, samazināta BCC, traucēta dzīvībai svarīgo orgānu mikrocirkulācija, kas izraisa hipoksiju, vielmaiņas traucējumus, galvenokārt ūdens-sāļu un olbaltumvielu metabolisma traucējumus.

Pastāv vairākas hipotēzes, kas izskaidro nefropātijas attīstības iemeslus grūtniecības laikā. Viena no teorijām kā izšķirošu faktoru izvirza uzkrāšanās momentu išēmiskajā placentā un dzemdē. kaitīgie produkti maiņa. Starp toksiskajiem metabolītiem ir antigēni, kas izraisa antigēnu-antivielu kompleksu veidošanos ar sekojošu sedimentāciju nierēs un nieru glomerulu bojājumus. Turklāt placenta sāk ražot vazopresorus, kas izraisa plašu arteriolu spazmu. Iespējams, ka tromboplastīni, kas nonāk no išēmiskās placentas vispārējā asinsritē, provocē izkliedēta intravaskulāra koagulācijas sindroma attīstību, ko pavada atkārtota nieru un plaušu asinsvadu trombembolija.

Vēl viena teorija par nefropātijas attīstību grūtniecēm balstās uz hormonālās nelīdzsvarotības hipotēzi. Metabolisma produkti, kas uzkrājas išēmiskajā placentā un dzemdē, stimulē prostaglandīnu un vazokonstriktoru, virsnieru hormonu (aldosterona, kateholamīnu) veidošanos, renīna hormona renīna sintēzi un tā ārpusnieru veidošanos dzemdē un pašā placentā.

Būtiska loma nefropātijas attīstībā grūtniecēm ir imunoloģiskiem konfliktiem starp mātes un augļa organismiem, veidojot CIC, tostarp IgG, IgM un C3 komplementa frakciju. Uz šī fona grūtnieces organismā tiek ražotas bioloģiski aktīvās vielas - acetilholīns, histamīns, serotonīns u.c.

Nefropātijas rašanās gadījumā grūtniecēm svarīgs punkts ir centrālās nervu sistēmas disfunkcija, par ko liecina izmaiņas smadzeņu EEG, kas novērotas pat pirms toksikozes simptomu rašanās. Grūtniecības nefropātija bieži attīstās pirmās grūtniecības, vairāku grūtniecību laikā. Hipertensija, aptaukošanās, sirds defekti, cukura diabēts, iepriekšējais pielonefrīts un glomerulonefrīts veicina nefropātijas attīstību grūtniecēm.

Asinsrites traucējumi, kas attīstās nierēs, izraisa šķidruma un nātrija aizturi audos (tūska), olbaltumvielu parādīšanos urīnā (proteinūrija), un pārmērīga renīna izdalīšanās asinīs izraisa pastāvīgu asinsvadu spazmu un asinsspiediena paaugstināšanos. Ar nefropātiju grūtniecēm cieš arī miokards, aknas un smadzeņu asinsvadi. Placentas asinsrites traucējumu dēļ var attīstīties augļa nepietiekams uzturs un hipoksija.

Nefropātijas simptomi grūtniecības laikā

Grūtniecības nefropātija parasti attīstās pēc 20. grūtniecības nedēļas. Pirms tās rašanās grūtniecēm ir piliens, kam raksturīga latenta un acīmredzama pastāvīga tūska ar normālu asinsspiedienu un olbaltumvielu trūkumu urīnā. Ar nelabvēlīgu attīstību piliens pāriet nākamajā toksikozes stadijā - grūtnieču nefropātijā.

Pastāvīga nefropātijas pazīme grūtniecēm ir progresējoša arteriālā hipertensija ar vispirms diastoliskā un pēc tam sistoliskā asinsspiediena paaugstināšanos. Proteīnūrija palielinās 3-6 nedēļas pēc hipertensijas atklāšanas. Tūskas smagums ir dažāds, sākot no vieglas roku un sejas pietūkuma līdz plašam visa ķermeņa pietūkumam. Atkarībā no simptomu nopietnības grūtniecēm nefropātijai ir 3 smaguma pakāpes.

I pakāpes asinsspiediens nav augstāks par 150/90 mm Hg. Art.; proteīnūrija ir līdz 1 g / l; tiek atzīmēts apakšējo ekstremitāšu pietūkums. II pakāpes nefropātija grūtniecēm raksturojas ar asinsspiediena paaugstināšanos līdz 170/110 mm Hg. Art. (ar pulsa starpību vismaz 40); proteīnūrija līdz 3 g / l, hialīna lējumu parādīšanās urīnā; tūska apakšējās ekstremitātēs un vēdera priekšējās sienas reģionā; diurēze vismaz 40 ml stundā. Ar III pakāpes nefropātiju grūtniecēm asinsspiediens paaugstinās par vairāk nekā 170/110 mm Hg. Art. (ar impulsa amplitūdu mazāku par 40); proteīnūrija pārsniedz 3 g / l, urīnā tiek konstatētas granulas; pietūkums kļūst ģeneralizēts; diurēze samazinās mazāk par 40 ml stundā.

Arī ar nefropātiju grūtniecēm tiek novērotas slāpes, reibonis, slikts miegs, vājums, elpas trūkums, dispepsija, meteorisms, neskaidra redze un muguras sāpes. Ar aknu bojājumiem sāpes rodas labajā hipohondrijā, palielinās aknu izmērs, dažreiz parādās dzelte. Miokarda bojājumu gadījumā tiek atzīmēta išēmiskas miokardiopātijas attīstība.

Ar agrīnu nefropātijas sākšanos un ilgstošu gaitu grūtniecēm, visticamāk, tā progresēs līdz sekojošām stadijām – preeklampsijai un eklampsijai. Grūtnieču nefropātija var izraisīt spontānu abortu, augļa augšanas aizkavēšanos, priekšlaicīgu placentas atslāņošanos, augļa hipoksiju vai asfiksiju, priekšlaicīgu un sarežģītu dzemdību (dzemdību anomālijas, asiņošana).

Grūtnieču nefropātijas diagnostika

Grūtnieču nefropātiju konstatē ginekologs, novērojot sievieti pēc raksturīgiem simptomiem. Šajā gadījumā klasiskā nefropātijas triāde rodas tikai 50-60% grūtnieču, pārējām var būt viena vai divas pazīmes.

Nefropātijas atpazīšanu grūtniecēm veicina kompetenta grūtniecības vadīšana ar regulāru asinsspiediena mērīšanu, dinamisku svara pieauguma kontroli, izdalītā urīna daudzuma noteikšanu un vispārēju urīna analīzi. Lai noskaidrotu placentas un augļa stāvokli, tiek veikta uteroplacentālās asinsrites doplera ultrasonogrāfija, kardiotokogrāfija, augļa fonokardiogrāfija, dzemdību ultraskaņa. Pārbaudot dibenu sievietēm ar grūtniecības nefropātiju, tiek konstatētas artēriju sašaurināšanās pazīmes un varikozas vēnas.

Grūtnieču nefropātija tiek diferencēta ar pielonefrītu, glomerulonefrītu, simptomātisku hipertensiju, virsnieru audzējiem (feohromocitoma, Kona sindroms). Grūtniecēm nefropātijas diagnostikā var iesaistīties oftalmologs, nefrologs, endokrinologs, neirologs, kardiologs. Papildus var būt nepieciešams veikt nieru un virsnieru dziedzeru ultraskaņu, EKG, bioķīmiskos asins un urīna testus, koagulogrammu, urīna kultūru, hormonu (renīna, aldosterona, kateholamīnu) noteikšanu.

Grūtniecības nefropātijas ārstēšana

Nefropātijas gadījumā nepieciešama stacionāra ārstēšana; ar I un II pakāpi - vispārējā grūtnieču patoloģijas nodaļā, ar III pakāpi - ICU. Slimnīcā tiek veikta rūpīga asinsspiediena, elektrolītu satura un nieru darbības kontrole.

Ārstēšanas priekšnoteikums ir medicīnisko un aizsardzības pasākumu ievērošana: gultas režīms, laba atpūta un miegs, sedatīvu līdzekļu lietošana. Grūtnieču nefropātijas diēta sastāv no sāls ikdienas patēriņa ierobežošanas līdz 1,5-2,5 g, šķidruma līdz 1 litram un taukiem. Ikdienas uzturā jābūt pietiekamam daudzumam olbaltumvielu, augļu, dārzeņu, pārtikas, kas bagāts ar kāliju un ogļhidrātiem. Katru nedēļu tiek rīkotas badošanās dienas (kefīrs, žāvētu augļu biezpiens utt.).

Narkotiku terapija ir vērsta uz angiospazmu mazināšanu, mikro- un makrohemodinamikas normalizēšanu un olbaltumvielu zuduma kompensēšanu. Grūtnieču nefropātijas gadījumā pirmās rindas zāles ir spazmolīti (papaverīns, platifilīns, drotaverīns), antihipertensīvie līdzekļi (magnēzija sulfāts), diurētiskie līdzekļi, kālija preparāti, prettrombocītu līdzekļi (dipiridamols), proteīna zāles (plazma, albumīns) u.c. grūtnieču nefropātijas terapija tiek veikta BCC, diurēzes, hematokrīta, elektrolītu kontrolē. Ar grūtnieču nefropātiju var noteikt hirudoterapijas sesijas, skābekļa baroterapiju. Tā kā nefropātijas konservatīvā ārstēšana ir neefektīva (1-2 nedēļu laikā I pakāpei un 1-2 dienu laikā III pakāpei), grūtniecei nepieciešama steidzama piegāde.

Grūtnieču nefropātijas prognoze

Ievērojot shēmu un terapijas atbilstību, grūtnieču nefropātija parasti ir izārstējama. Nefropātijas parādību apturēšanas gadījumā grūtniecību var glābt. Dzemdību laikā nepieciešama augļa un dzemdētājas stāvokļa uzraudzība, rūpīga sāpju mazināšana, augļa hipoksijas profilakse. Pēc tam ir nepieciešams izmeklēt jaundzimušo intrauterīnās hipoksijas gadījumā, intensīva neonatologa novērošana. Pēc dzemdībām sievietei izzūd tūska, hipertensija, proteīnūrija, tiek atjaunotas nieres.

Agrīna nefropātijas parādīšanās un noturīga norise grūtniecēm ir prognostiski nelabvēlīga auglim un mātei. Pastāvīgas nefropātijas formas bieži pārvēršas par preeklampsiju un eklampsiju, kas var izraisīt intrauterīnu augļa nāvi un grūtnieces nāvi.

Nefropātijas profilakse grūtniecēm

Grūtniecības laikā ir nepieciešama sistemātiska grūtnieces asinsspiediena, svara pieauguma, nieru ekskrēcijas funkcijas kontrole, savlaicīga toksikozes sākotnējo izpausmju atklāšana un atvieglošana. Grūtniecēm ar ekstraģenitālu patoloģiju, kas kalpo kā fons nefropātijas attīstībai, nepieciešama īpaši rūpīga akušiera-ginekologa novērošana.

Nefropātija visbiežāk attīstās uz neatpazītas vai nepietiekami pareizi ārstētas grūtnieču pilienus fona. Retāk nefropātijas simptomi rodas bez iepriekšējas vēlīnās toksikozes stadijas – grūtnieču pilienu.Grūtnieču nefropātiju raksturo simptomu triāde: tūska, paaugstināts asinsspiediens (hipertensija) un olbaltumvielu klātbūtne urīnā (proteinūrija). ). Tomēr ar nefropātiju bieži izpaužas nevis trīs, bet divi no iepriekš minētajiem simptomiem: hipertensija un tūska, hipertensija un proteīnūrija, tūska un proteīnūrija. Pietūkums var būt izteikts vai nenozīmīgs, un pat slēpts; dažos gadījumos šis simptoms netiek atklāts ar klīnisko pētījumu metodēm.Paaugstināts asinsspiediens ir nefropātijas konstantākais simptoms. Hipertensija ir vēlīnās toksikozes galvenā patoģenētiskā faktora klīniskā izpausme - asinsvadu sistēmas nervu regulēšanas pārkāpums. Asinsspiediens nefropātijā paaugstinās dažādās pakāpēs. Smagos slimības gadījumos maksimālais (sistoliskais) spiediens sasniedz 180-200 mm Hg. Art. un augstāks; dažreiz tas nepārsniedz 135-140 mm Hg. Pacientiem ar nefropātiju, kuri pirms grūtniecības cieta no asinsvadu hipotensijas, asinsspiediena paaugstināšanās dažkārt izpaužas faktā, ka tas sasniedz normālu līmeni. Šādos gadījumos nefropātijas simptoms ir asinsspiediena paaugstināšanās par 20-30 mm Hg. Art. salīdzinot ar oriģinālu. Ar nefropātiju grūtniecēm paaugstinās arī diastoliskais (minimālais) spiediens, kas saistīts ar arteriolu tonusa un perifērās pretestības paaugstināšanos.Nefropātijai raksturīgi asinsvadu sistēmas funkciju nervu regulēšanas traucējumi izpaužas ne tikai asinsspiediena paaugstināšanās gadījumā; bieži vērojams nevienmērīgs asinsspiediena paaugstināšanās (asimetrija) ķermeņa labās un kreisās puses traukos, spiediena-depresoru reakciju izmaiņas, reaģējot uz termiskiem un citiem stimuliem, reakciju labilitāte vai nestabilitāte vai to perversija. Nefropātiju raksturo artēriju spazmas un venozo kapilāru paplašināšanās, arteriolu spastiskais stāvoklis, asinsrites palēnināšanās kapilāru sistēmā, palielināta mazāko asinsvadu sieniņu caurlaidība un pastiprināta sāļu, ūdens un smalki izkliedētu seruma proteīnu (albumīna) izdalīšanās. ) no asinīm nonāk audos. Asinsrites pārkāpums kapilāru sistēmā ir skaidri noteikts ar kapilaroskopiju, kā arī ar oftalmoskopiju. Smagas nefropātijas formas artēriju sašaurināšanās un fundusa vēnu paplašināšanās, kā arī dažreiz tīklenes tūska bieži tiek konstatēta oftalmoskopiski. Ar nefropātiju (īpaši ar smagu un ilgstošu gaitu) bieži samazinās cirkulējošo asiņu daudzums (hipovolēmija).Proteīnūrija ir viena no raksturīgākajām nefropātijas pazīmēm grūtniecēm. Parasti proteīna pēdas vispirms parādās urīnā; attīstoties toksikozei, palielinās proteīnūrija. Par olbaltumvielu pēdu klātbūtni vajadzētu brīdināt ārstu; tā palielināšanās līdz 1 g / l un vairāk dod iemeslu uzskatīt šo parādību par nefropātijas pazīmi. Proteīnūrija nefropātijā var sasniegt lielu skaitu, bet vairumā gadījumu tas nepārsniedz 5-8 g / l. Proteīnūrijas cēlonis ir palielināta nieru glomerulu asinsvadu caurlaidība; nieru glomerulārā filtra caurlaidības palielināšanās ir asinsvadu sistēmai raksturīgo vispārējo izmaiņu izpausme. Ar ilgstošu nieru asinsvadu vazospazmu mainās to trofisms, palielinās proteīnūrija, parādās hialīna lējumi. Ar smagu nefropātijas gaitu un turpmāku nieru darbības pasliktināšanos urīnā parādās graudaini un pat vaskveida cilindri. Diurēze bieži tiek samazināta.Nefropātijai raksturīgi asinsvadu traucējumi izraisa skābekļa piegādes pasliktināšanos audos; smagas nefropātijas formas parasti pavada hipoksija. Saistībā ar to pasliktinās oksidatīvie procesi, mainās ne tikai ūdens-sāls, bet arī olbaltumvielu un tauku vielmaiņa. Organismā palielinās nepietiekami oksidēto produktu daudzums, samazinās asins rezerves sārmainība, ir tendence uz acidozi. Metabolisma izmaiņas izpaužas arī kā kopējā olbaltumvielu daudzuma samazināšanās asins serumā, olbaltumvielu frakciju attiecības maiņa pret globulīnu palielināšanos, tendence uz hipovitaminozi. Ar smagu un ilgstošu nefropātijas gaitu notiek izmaiņas ne tikai nervu, asinsvadu un ekskrēcijas (nieru) sistēmās, bet arī aknu (olbaltumvielas veidojošo, antitoksisko, ogļhidrātu utt.), asinsrades orgānu (anēmija, anēmija, leikocitoze, neitrofilija, limfopēnija) un daži endokrīnie dziedzeri. Jo īpaši bieži rodas distrofiskas izmaiņas un asinsizplūdumi placentā.Ir trīs nefropātijas smaguma pakāpes. Pirmo smaguma pakāpi raksturo neliela tūska, mērena hipertensija (asinsspiediens nav augstāks par 150/90 mm Hg sākotnējā normālā līmenī) un olbaltumvielu klātbūtne urīnā līdz 1 g / l. Otrā smaguma pakāpe: stipra tūska, asinsspiediens paaugstinās līdz 40% līdz sākotnējam līmenim (virs 150/90 līdz 170/100 mm Hg. Art. Sākotnējā līmenī 120/70 mm Hg. Art.), olbaltumvielas urīnā līdz 2-3 g/l. Trešā smaguma pakāpe: izteikta tūska, asinsspiediena paaugstināšanās par vairāk nekā 40%, salīdzinot ar sākotnējiem datiem (maksimums virs 170-180 mm Hg), smaga proteīnūrija (olbaltumvielu daudzums virs 3 g/l), cilindrūrija un oligūrija. nefropātijas sadalījumu.ne visi atpazīst, jo nav stingras korelācijas šo simptomu (tūskas, proteīnūrijas, hipertensijas) smaguma pakāpei. Daudzi akušieri grūtniecēm izšķir vieglas (I pakāpes) un smagas (II-III pakāpes) nefropātijas formas Grūtniecēm nefropātija bieži rodas uz iepriekšējo slimību fona (esenciālā hipertensija, nefrīts u.c.) un biežāk tiek novērota. primārajām grūtniecēm. Nefropātija parasti rodas pēdējie mēneši grūtniecība, ir ieilgusi un bieži turpinās līdz dzemdībām (tās izpausmes vai nu vājina, vai pastiprinās). Pēc dzemdībām notiek pilnīga atveseļošanās. Tomēr pēc smagas un ilgstošas ​​nefropātijas bieži vien ir sekas pastāvīgas hipertensijas veidā. Nefropātija rada briesmas saistībā ar pāreju uz preeklampsiju un eklampsiju. Tas galvenokārt attiecas uz smagām un ieilgušām nefropātijas formām, kā arī uz tām, kas sākās ilgi pirms grūtniecības beigām. Jo agrāk sākas nefropātija un jo smagāka ir tās gaita, jo sliktāka prognoze mātei (pāreja uz preeklampsiju un eklampsiju) un auglim.Ar šīm nefropātijas gaitas iezīmēm var rasties augļa attīstības aizkavēšanās: šādos gadījumos jaundzimušajiem. uzrāda nepietiekama uztura un funkcionāla nenobrieduma pazīmes. Ar smagu un ilgstošu nefropātijas gaitu dažreiz notiek priekšlaicīga grūtniecības pārtraukšana: dažos gadījumos auglis mirst pirms dzemdībām. Biežāk auglim nelabvēlīgie iznākumi tiek novēroti nefropātijā, kas radusies uz hipertensijas, nefrīta un citu slimību fona.Dzemdību gaita pacientiem ar nefropātiju var būt izplatīta, taču bieži rodas komplikācijas: augļa asfiksija, darba spēka anomālijas, asiņošana utt.; dzemdību laikā palielinās nefropātijas pārejas uz nākamo toksikozes stadiju (preeklampsija, eklampsija) draudi. Nefropātijas atpazīšana nav grūta: tās izpausmes tiek noteiktas, izmantojot vispārpieņemtas pētniecības metodes (izmeklēšana, svēršana, asinsspiediena mērīšana, urīns, asinis utt.). Bieži vien ir nepieciešama diferenciāldiagnoze starp nefropātiju un nefrītu. Pēdējo raksturo atbilstošie anamnēzes dati, ne tikai cilindru, bet arī leikocītu un eritrocītu saturs urīnā, kreisā kambara hipertrofija, atlikuma slāpekļa līmeņa paaugstināšanās asinīs un cita ārstēšana. To veic slimnīcā; hospitalizācija ir nepieciešama pat vieglu latentu slimības formu gadījumā. Pacientam tiek noteikts gultas režīms, radot apstākļus emocionālai un fiziskai atpūtai. Nosakiet hipohlorīta un pārsvarā piena-dārzeņu diētu; sāls daudzums ir ierobežots līdz 2-3 g, šķidrums - līdz 600-700 ml dienā; tauku daudzums tiek samazināts līdz 60-70 g dienā (sviests un augu eļļa). Pacientei jāsaņem pilnvērtīgas olbaltumvielas (vārīta gaļa, zivis, biezpiens, kefīrs) ar ātrumu 2 g uz 1 kg grūtnieces ķermeņa svara, kā arī ogļhidrāti (līdz 500 g dienā). Vēstulē jābūt vitamīniem (svaigi augļi, dārzeņi, sulas); to trūkuma gadījumā ir nepieciešams ievadīt vitamīnus. Ar smagu hipoproteinēmiju intravenozi var injicēt sausas plazmas šķīdumu.Lai izvadītu no organisma traucētās vielmaiņas produktus, tiek nozīmētas badošanās dienas (biezpiens vai āboli). Lai uzlabotu olbaltumvielu metabolismu, metionīnu ieteicams lietot 1 g 2-3 reizes dienā, kā arī parenterāli ievadīt proteīna zāles. liela nozīme nomierinošo līdzekļu (māteszāles uzlējums, baldriāna preparāti, trioksazīns u.c.), kā arī miega līdzekļu lietošana, ja miega regulēšanai nepietiek ar sedatīvu lietošanu.Muguras lejasdaļas ādas (sildīšanas spilventiņu) termiskais kairinājums nierēs. zonā var veicināt refleksīvu asinsspiediena pazemināšanos.tiek lietoti tūska, amonija hlorīds, dihlotiazīds, diakarbs. Nefropātijas ārstēšanas galvenie mērķi ir asinsvadu sistēmas traucējumu likvidēšana.Tiek lietotas dažādas zāles, kas samazina augstu asinsspiedienu un palīdz novērst hipoksiju un vielmaiņas traucējumus, kas saistīti ar asinsvadu sistēmas traucējumiem.Pirmajā dienā ieteicams lietot magnija sulfātu. (20 ml 25% šķīduma 4 reizes dienā intramuskulāri); 2. un turpmākajās dienās zāļu devu samazina atkarībā no asinsspiediena pazemināšanās pakāpes un pacienta stāvokļa. Magnija sulfātam ir hipotensīva iedarbība, veicina pastiprinātu urīna izdalīšanos, pazemina nervu sistēmas uzbudināmību.Magnija sulfātu var ievadīt ar elektroforēzi, var lietot arī ar hlorpromazīnu (kontrindicēts aknu, nieru, asinsrades orgānu u.c. slimībām). ); tajā pašā laikā abu medikamentu dienas deva tiek samazināta uz pusi Magnija sulfāta injekcijas (15-20 mm 25% šķīdums 2 reizes dienā) mijas ar hlorpromazīna ievadīšanu (1 ml 2,5% šķīduma intramuskulāri 1-2 reizes). dienā vai iekšķīgi 25 mg 1-2 reizes dienā). Aminazīnu var lietot kombinācijā ar rezerpīnu (0,1-0,25 mg iekšķīgi 2-3 reizes dienā 1-2 nedēļas), difenhidramīnu vai pipolfēnu. Hlorpromazīna lietošana var izraisīt ievērojamu asinsspiediena pazemināšanos, tāpēc nepieciešama rūpīga pacienta novērošana. Varat ieteikt citas zāles, kas palīdz pazemināt asinsspiedienu (aminofilīns iekšķīgi, 0,1 g 2-3 reizes dienā, dibazols kombinācijā ar glikozi u.c.), kā arī nātrija bromīdu (iekšķīgi vai intravenozi 5 ml 10% šķīduma 1 reizi dienā 7-10 dienas). Rutīnu ar askorbīnskābi (0,2 g) un kalcija glikonātu (0,5 g) lieto 2-3 reizes dienā. Glikoze tiek ievadīta intravenozi (20-40 ml 40% šķīduma). Nefropātijas ārstēšana ir ilgstoša, tāpēc ir jāaizstāj viens līdzeklis ar citu, jāmaina devas, jāizraksta līdzekļi dažādās kombinācijās. Ja šo līdzekļu izlietojums ir nesekmīgs un arteriālais spiediens ir augsts, tiek veikta hirudoterapija (6 dēles uz mastoidālo zonu). Smagas nefropātijas gadījumā un konservatīvas terapijas efekta neesamības gadījumā iepriekš tika izmantota asins nolaišana (250-300 ml). Pašlaik asins nolaišana netiek izmantota, jo ir grūti paredzēt asins zuduma apjomu dzemdību laikā, kā arī var attīstīties kolaptoīds stāvoklis, reaģējot uz asins zudumu. Dzemdību laikā tiek turpināta nefropātijas ārstēšana (magnija sulfāts, hlorpromazīns u.c.), tiek veikta rūpīga anestēzija, smagas nefropātijas gadījumā dzemdības beidzas ar dzemdību knaibles uzlikšanu.Ar paaugstinātu asinsspiedienu un preeklampsijas un eklampsijas draudiem Dažās iestādēs viadrilu lieto kombinācijā ar droperidolu, kas ir gangliolītisko līdzekļu kontrolētas relatīvās hipotensijas metode. Šim nolūkam intravenozi injicē arfonādu, pentamīnu un citas zāles (arfonads - 0,1% šķīdumā, pentamīns - 0,5% šķīdumā 50-70 pilieni minūtē), un asinsspiediens tiek pazemināts līdz 140 / 100-120 / 80. mmHg Art. Pēc tam šķīduma ievadīšana tiek palēnināta un pielāgota tā, lai saglabātu asinsspiedienu mērķa līmenī. Kontrolēta hipotensija ir indicēta galvenokārt otrajā un trešajā dzemdību stadijā.