Moderné problémy vedy a vzdelávania. Tehotenstvo po termíne a predĺžené tehotenstvo. diagnostika. komplikácie. taktika doručenia. Tehotenstvo po termíne alebo predĺžené tehotenstvo Možné nebezpečenstvo tehotenstva po termíne

Tehotenstvo po termíne alebo predĺžené tehotenstvo

Tehotenstvo, ktoré trvá o 10-14 dní dlhšie, sa nazýva potermínové. Väčšina tehotných žien nevidí problém v tom, že ich dieťa sa môže narodiť o 1-2 týždne neskôr, ako sa očakávalo. Nie je to však tak a tehotenstvo po termíne sa môže stať zdrojom vážnych problémov pre matku a dieťa.

Je možné ako predĺženie (predĺženie) fyziologického tehotenstva, tak aj skutočné obdobie po zrelosti. Predĺžené tehotenstvo trvá o 10-14 dní dlhšie ako normálne a končí sa narodením funkčne zrelého dieťaťa bez známok dozrievania a „starnutia“ placenty.

Skutočné tehotenstvo po termíne sa vyskytuje v 2% prípadov a je charakterizované narodením dieťaťa s jasne vyjadrenými zmenami v placente a príznakmi tehotenstva po termíne: nedostatok lubrikácie vernixu, suchosť a zvrásnenie kože. Množstvo tiež klesá plodová voda. Pri výraznej nadvláde sa vo vodách objavuje prímes mekónia (pôvodné výkaly) a ich farba sa stáva zelenkastou alebo sivastou.

Medzi príčinami po zrelosti zaujímajú osobitné miesto endokrinné poruchy - zmeny vo fungovaní štítnej žľazy, diabetes mellitus, poruchy centrálneho nervového systému, zmeny v pomere ženských pohlavných hormónov - estrogénu a progesterónu.

U žien, ktoré prekonali potrat alebo zápalové ochorenia panvových orgánov, môže dôjsť k zníženiu kontraktility maternice, čo tiež často spôsobuje tehotenstvo po termíne. Postmaturita často postihuje ženy s rôznymi ochoreniami pečene, žalúdka a čriev. Tieto ochorenia môžu byť predisponujúcimi faktormi, pretože pri poškodení pečene dochádza k narušeniu metabolizmu estrogénov, čo často vedie k zníženiu excitability maternice.

Zistilo sa, že ženy, ktoré prenášajú tehotenstvo do termínu, majú zvyčajne zmenu v povahe menštruácie: skorý a neskorý nástup menštruácie. Nepravidelná menštruácia, dlhý cyklus (viac ako 32 dní). U tehotných žien, ktoré sú dlhodobo na lôžku, nemusí hlava plodu včas zostúpiť do vchodu do panvy a nemusí mať dráždivý účinok na receptorový aparát krčka maternice.

Okrem vyššie uvedeného existujú aj iné rizikové faktory pre tehotenstvo po termíne:

• rôzne typy dysfunkcie vaječníkov;
• hrozba prerušenia skutočné tehotenstvo a liečba hormónmi;
• prítomnosť sprievodnej patológie;
• neskorá gestóza;
• sedavý, sedavý spôsob života ženy pred a počas tehotenstva.

Ako sa vyhnúť možným komplikáciám tehotenstva po termíne?

V 41. týždni je tehotná žena hospitalizovaná na oddelení patológie tehotných žien. Tam urobia dodatočné vyšetrenie a rozhodnú o ďalšej taktike zvládania tehotenstva a pôrodu. Niekedy sa lekári musia uchýliť k stimulácii (vyvolanie pôrodu). Alarmujúce signály sú v tomto prípade poklesom motorická aktivita plod, zhoršenie jeho srdcovej činnosti.

Ak nie je krčka maternice pripravená na pôrod, niekoľko dní sa pripravuje pomocou špeciálnych gélov obsahujúcich hormóny - krčka maternice zmäkne a jeho kanál sa zväčší. Dodržiavanie všetkých odporúčaní lekárov, ako aj pravidelné navštevovanie prenatálnej poradne vám pomôže porodiť zdravé a zrelé dieťatko sama a včas.

Potrat a predčasný pôrod dnes, žiaľ, zostávajú otvorené otázky v odbore pôrodníctvo a gynekológia. Navyše, tieto problémy sú relevantné nielen pre medicínu a spoločnosť ako celok, ale často sú tragédiou pre každú ženu, ktorá utrpela stratu tehotenstva.

Potrat a predčasný pôrod vedú k vysokým perinatálnym rizikám a komplikáciám pre ženu aj pre plod. Počet predčasne narodených detí sa vo všetkých vyspelých krajinách sveta odhaduje na milióny, a to aj napriek vysokým úspechom medicínskych vedcov, predstaviteľov farmaceutického priemyslu a obrovským skúsenostiam odborníkov (pôrodníci-gynekológovia, perinatológovia, neonatológovia). Asi 70 % všetkých úmrtí novorodencov tvoria predčasne narodené deti. Väčšina detí, ktoré prežili, má neurologické poruchy rôznej závažnosti.

Narodenie predčasne narodeného dieťaťa (najmä s nízkou a extrémne nízkou telesnou hmotnosťou) predstavuje ťažkú ​​skúšku pre dieťa aj celú jeho rodinu. S tým sú spojené nielen ťažké starosti o jeho život a zdravie, ale aj obrovská finančná záťaž, ktorá padá na plecia rodičov. V závislosti od gestačného veku, v ktorom sa dieťa narodilo, bude potrebovať viac alebo menej zdravotnú, sociálnu a fyzickú podporu. A v podstate všetky tieto faktory „prežitia“ priamo závisia od finančných možností rodiny.

Čím vyšší je gestačný vek a čím vyššia je úroveň resuscitačnej starostlivosti, tým vyššia je šanca na priaznivý výsledok s minimálnymi komplikáciami v blízkej i vzdialenejšej budúcnosti. Najzákladnejšou prevenciou takýchto ťažkých skúšok je prevencia predčasný pôrod. Tento problém si vyžaduje ďalšie, nové prístupy a hĺbkové štúdium.

Dnes musia zástupcovia „pôrodníckej jednotky“ vykonávať tieto úlohy:

• Včasné odhalenie hrozby predčasného pôrodu
• Príprava plodu na predčasný pôrod

V prípadoch včasného zistenia predispozície k potratu existuje šanca na účinnú prevenciu, dodatočnú diagnostiku a liečbu patológií vedúcich k predčasnému pôrodu.

Medzi etiologickou multifaktoriálnou povahou problému možno rozlíšiť nasledovné: rizikové faktory :

• infekčné;
• nepriaznivý sociálno-ekonomický faktor;
• komplikovaná anamnéza predchádzajúcich tehotenstiev;
• nedostatočná imunitná odpoveď imunitného systému na implantáciu oplodneného vajíčka;
• ťažké metabolické a endokrinné ochorenia;
• skorý vek tehotenstva (alebo naopak);
• zlé návyky u tehotnej ženy;
• zaťažená dedičnosť a pod.

Diagnostika rizika predčasného pôrodu a jeho prevencia

Ak sa žena pripravuje na tehotenstvo s plnou zodpovednosťou, rizikové faktory potratu/predčasného pôrodu sa identifikujú oveľa ľahšie. Často niektoré zo žien už majú stratu tehotenstva v anamnéze. V takýchto prípadoch sú zvyčajne systematicky sledované lekárom, absolvujú potrebné štúdie, čo výrazne zvyšuje šance na neskorší pôrod (čím vyšší gestačný vek, tým lepšie pre matku aj plod) a slúži ako spoľahlivý prevencia predčasného pôrodu.

Medzi indikatívne diagnostické opatrenia patria:

• cervikometria s transvaginálnou ultrazvukovou sondou;
• detekcia fetálneho fibronektínu (glykoproteínu) v mukóznej vrstve maternice v 24. týždni;
• prítomnosť inzulínu podobného rastového faktora viažuceho proteín v cervikálnom kanáli;
• zvýšenie hladín hormónu uvoľňujúceho kortikotropín v plazme po 20. týždni (trikrát alebo viac);
• zvýšený estriol v slinách (nad 2,1 ng/ml);
• stanovenie cytokínov TNF-a, IL-1b, IL-6 v krvi matky naznačuje nielen riziko predčasného pôrodu, ale aj prítomnosť intrauterinnej infekcie;
• test na stanovenie fosforylovanej formy proteínu-1, ktorého diagnostická významnosť je 89 %, špecificita 100 %.

Aktivity na predĺženie tehotenstva

Pre drobný vnútromaternicový život je kritický každý ďalší deň v optimálnych podmienkach. Niekedy len niekoľko dní určuje schopnosť dieťaťa dýchať, bojovať s hypoxiou a infekciami.

Opatrenia na predĺženie tehotenstva zahŕňajú:

• tokolytická terapia (prevencia syndrómu respiračnej tiesne plodu), ktorej liečivá sú: selektívne β-adrenergné agonisty, blokátory oxytocínových receptorov, blokátory kalciových kanálov;
• predpisovanie kortikosteroidných liekov;
• predpisovanie nesteroidných protizápalových liekov (indometacín);
• podávanie síranu horečnatého.

Postoje k použitiu magnézia ako tokolytika zostávajú nejednoznačné. Napriek existujúcim pozitívne výsledky pri opakovanom použití sa s jeho užívaním stále zaobchádza opatrne (kvôli niektorým negatívnym účinkom). Čím nižší je gestačný vek, tým výraznejší je efekt prevencie predčasného pôrodu (pri užívaní magnézia). Z tohto dôvodu na skoré štádia, je nevyhnutné diagnostikovať nedostatok makronutrientov s jeho ďalšou korekciou.

A neskorý pôrod veľmi často komplikuje priebeh tehotenstva. Existuje však aj predĺžené tehotenstvo. V čom sa líšia?

Tehotenstvo po termíne- ide o tehotenstvo, ktoré trvá o 10-14 dní dlhšie ako tehotenstvo fyziologické a jeho celkové trvanie je 290-294 dní (42 týždňov). Dieťa sa rodí s príznakmi prestarnutia (Bellentine-Rooneyho syndróm).

Predĺžené tehotenstvo, to isté pokračuje až do 290-294 dňa, ale dieťa sa narodí funkčne zrelé, bez známok dozrievania.
Frekvencia postmaturity je podľa rôznych autorov 1,4 – 42 %.

Komplikácie, ktoré sa môžu vyskytnúť počas tehotenstva po termíne:

• Placentárna nedostatočnosť
• Fetálna hypoxia
• Pôrodná trauma (pre dieťa aj matku)
• 
  Syndróm respiračnej tiesne a pneumopatia
• 
  Intrauterinná infekcia
• 
  Perinatálna úmrtnosť
• 
  Perinatálna morbidita
• 
  Z dlhodobého hľadiska môže dieťa zaostávať vo fyzickom a neuropsychickom vývoji
• 
  Počas pôrodu sa môžu vyskytnúť abnormality v pôrode
• 
  Krvácanie v popôrodnom období
• 
  Vysoké percento cisársky rez v tehotenstve po termíne

Príčiny tehotenstva po termíne:

• Neuroendokrinné ochorenia, obezita
• 
  Vek nad 30 rokov
• 
  Reštrukturalizácia v centrálnom nervovom systéme s prevládajúcim vplyvom parasympatického nervového systému
• 
  Zmeny v pomere gonadotropných hormónov, progesterónu, znížené hladiny estrogénu, vápnika, draslíka, acetylcholínu
• 
  História predchádzajúcich potratov
• 
  Zápalové ochorenia reprodukčného systému v anamnéze
• 
  Oneskorené dozrievanie placenty
• 
  Chronická placentárna nedostatočnosť
• 
  Zmena stavu imunity
• 
  Malformácie centrálneho nervového systému u plodu
• 
  Vrodené malformácie plodu

Zmeny v plodovej vode počas tehotenstva po termíne:

Počas tehotenstva po termíne nastáva zmena v kvantite aj kvalite. Keď nastane postmaturita, množstvo plodovej vody klesá a vzniká oligohydramnión. Bežne v donosení je množstvo plodovej vody 800 – 900 ml, pričom s tehotenstvom po termíne sa množstvo plodovej vody znižuje o 100 – 200 ml za týždeň.

Dochádza k zmene priehľadnosti plodovej vody. S miernym stupňom preliačenia získavajú vody opalescentnú, belavú farbu v dôsledku rozpustenia fetálneho maziva vo vodách. Pri ťažkých formách tehotenstva po termíne sa môže farba plodovej vody stať zelenkastou až žltkastou v dôsledku uvoľňovania mekónia do plodovej vody.

Počas tehotenstva po termíne sa mení zloženie plodovej vody. Mení sa pomer proteínov lecitínu a sfingomyelínu. Tieto proteíny normálne prispievajú k tvorbe povrchovo aktívnej látky v pľúcach plodu. Keď sú tieto bielkoviny nevyvážené, povrchovo aktívna látka sa prestáva vytvárať a u dieťaťa sa rozvinie syndróm respiračnej tiesne a pneumopatia.

Baktericídne vlastnosti plodovej vody sa menia. Čím dlhšie je obdobie premnoženia, tým viac baktérií sa hromadí vo vodách.

Nastávajú zmeny v pupočnej šnúre, ktoré vedú k zníženiu množstva Whartonovho želé („vychudnutej pupočnej šnúry“), v dôsledku čoho je narušený prietok pupočníkovej krvi, čo vedie k centralizácii krvného obehu u plodu s nedostatočným výživa periférnych častí.

Diagnóza tehotenstva po termíneťažké nielen pri absencii spoľahlivých známok po zrelosti, ale aj pri nemožnosti presne určiť gestačný vek v každom konkrétny prípad. Pri diagnostikovaní tehotenstva po termíne sa používajú tieto kritériá:

Anamnéza tehotenstva po termíne.
- Systematické sledovanie ženy počas tehotenstva umožňuje presnejšie navigovať v správnom štádiu tehotenstva.
- Vykonávanie amnioskopie
- Vykonávanie amniocentézy
- Vykonávanie kardiotokografie
- Vykonávanie Dopplerových meraní
- Uskutočnenie kolpocytologického testu

Po narodení a vyšetrení dieťaťa je možné urobiť presný záver, či bolo tehotenstvo potermínové alebo predĺžené. Pomáhajú s tým známky po zrelosti- Bellentinov-Rooneyho syndróm:

Nedostatok vellusových vlasov na tele dieťaťa
- Nedostatok vernixu
- Zvýšená hustota kostí lebky dieťaťa
- Úzke stehy a fontanely medzi kosťami detskej lebky
- Predĺženie nechtov na rukách a nohách dieťaťa
- Zelenkastý odtieň detskej pokožky
- „Pergamenová“ suchá pokožka
- Macerácia chodidiel a dlaní (ruky, nohy „umývača“)
- Zníženie turgoru pokožky dieťaťa
- Nedostatočne vyvinuté podkožné tukové tkanivo

Gestačný vek určený dátumom poslednej menštruácie, podľa údajov očakávanej ovulácie, podľa prvého vystúpenia na prenatálnej klinike, prvého pohybu plodu, výsledkov objektívnych výskumných metód (vzorce Skulského, Jordania, Figurnova atď.). .). Najmenší nesúlad v určení gestačného veku a dátumu pôrodu pozorujeme pri určovaní dátumu poslednej menštruácie (pri správnom cykle).

O stanovenie gestačného veku a dátumy očakávaného pôrodu, pozornosť by sa mala venovať celkovému stavu tehotnej ženy, priebehu tohto tehotenstva (preeklampsia), obdobiu menarché a charakteristike menštruačného cyklu, prítomnosti infantilizmu, endokrinných ochorení, predchádzajúce zápalové ochorenia pohlavných orgánov, potraty a anamnéza tehotenstva po termíne.

Pri diagnostikovaní postmaturity vziať do úvahy údaje z objektívnych výskumných metód uvedených vyššie v časti „Klinický obraz“.

Počas predĺženého tehotenstva Z týchto znakov je zaznamenaná iba významná veľkosť plodu a vysoká poloha maternicového fundu.

IN diagnóza skutočného tehotenstva po termíne výsledky amnioskopie zohrávajú dôležitú úlohu, ultrazvukové vyšetrenie, fono- a elektrokardiografia plodu, CTG, vyšetrenie plodovej vody, dopplerovské hodnotenie prietoku krvi, cytologické vyšetrenie vaginálneho náteru atď.

Ak na základe údajov špecifikovaných výskumných metód nie je možné určiť diagnostika tehotenstva po termíne, mali by sa opakovať.

Dynamické monitorovanie s amnioskopia(každé 2 dni, počnúc 6. dňom po predpokladanom termíne pôrodu) umožňuje včas odhaliť zmeny typické pre skreslenie: pokles množstva plodovej vody, jej zelené sfarbenie, malé množstvo (alebo absencia) vločiek kazeózy lubrikant, ich slabá pohyblivosť. Zapnuté skoré štádia Po tehotenstve je voda „zakalená“ a opaleskujúca, čo sa vysvetľuje prítomnosťou fetálnej epidermy v nej. Oddelenie blán počas tehotenstva po termíne je najmenšie. Opísaný amnioskopický obraz nie je typický pre predĺžené tehotenstvo (Lampe L., 1979; Persnaninov L.S. et al., 1973; Chernukha E.A., 1982; Savelyeva T.M., 2000).

Približne v ôsmich zo sto prípadov uplynie od poslednej menštruácie do pôrodu viac ako 42 týždňov. Takéto tehotenstvo, ktoré trvá dlhšie ako väčšina ostatných, sa v medicíne nazýva po termíne.

Tento jav nie je v žiadnom prípade neškodný: jeho dôsledky sú často pôrodné poranenia, potreba cisárskeho rezu, voj rôzne choroby dieťa má iné pôrodné komplikácie. Lekári sa však nie vždy ponáhľajú s vyvolaním pôrodu: koniec koncov, niekedy sa „post-zrelosť“ vysvetľuje jednoducho chybou pri určovaní odhadovaného dátumu narodenia dieťaťa.

Náklady na sledovanie tehotenstva po termíne

• 3 500 R Vstupná konzultácia s pôrodníkom-gynekológom + ultrazvuk
• 114 000 R Zmluva o vedení tehotenstva
• 136 000 R Zmluva o vedení viacpočetných alebo komplikovaných tehotenstiev

Kedy sa tehotenstvo považuje za potermínové?

Tehotenstvo po termíne môže byť skutočné alebo vymyslené. Prvý sa tiež nazýva biologický a druhý - chronologický (prijateľné je aj použitie termínu „predĺžené tehotenstvo“). V prípade pomyselnej dozretosti sa narodí bábätko zdravé dieťa bez známok vnútromaternicového utrpenia. Podľa pozorovaní lekárov sa tento jav často pozoruje u žien s dlhým menštruačným cyklom (viac ako tridsať dní).

Biologické tehotenstvo po termíne trvá dlhšie ako dva týždne po predpokladanom termíne pôrodu. U novorodencov neonatológovia pozorujú známky prestarnutia: husté kosti lebky (kvôli tomu hlava dieťaťa vystupuje cez pôrodným kanálomčasto ťažké) a vráskavá koža. Pupočná šnúra po takomto tehotenstve môže mať zelenkastý alebo žltkastý odtieň.

Špecialisti

Diagnostika

Tehotenstvo po termíne je identifikované výsledkami:

• analýza krvi, plodovej vody a sekrétov mliečnych žliaz;