Birden fazla hamilelikte bulmaca. Çoklu gebeliğin teşhisi, akış ve bakımın özellikleri. Meyvelerin birden fazla hamilelikte birinin intrauterin ölümü

Bir kadın iki meyveyle hamileyse, ikizlerden, üç meyve hakkında konuşursa - üçlü hamilelikten doğan çocuklar, Nazi

Sınıflandırma

İnsan embriyogonenezinin ana aşamaları

İnsan embriyogonenezinin ana aşamaları

İnsan embriyogonenezinin ana aşamaları

İnsan embriyogonenezinin ana aşamaları

İnsan embriyogonenezinin ana aşamaları

İnsan embriyogonenezinin ana aşamaları

İkiz çeşitleri. Oluşumlarının nedenleri.

İki adam (bıçak) ikizler.

İki adam (bıçak) ikizler.

İki adam (bıçak) ikizler.

Tek (monosijital) ikiz.

Tek (monosijital) ikiz.

Tek (monosijital) ikiz.

Tek (monosijital) ikiz.

Birden fazla hamilelik teşhisi.

Ultrason Teşhis Heğrahi.

Ultrason prosedürü

Ultrason prosedürü

Hamileliğin seyri

Hamileliğin seyri

Hamileliğin seyri

Gebelik

Gebelik

Gebelik

Gebelik

Gebelik

Çoklu gebeliğin spesifik komplikasyonları

FETO-fetal hemotransfüzyon sendromu (SFFG)

Meyvelerin birden fazla hamilelikte birinin intrauterin ölümü

Emeğin akışı ve bakımı

Doğum Bilgisi

Doğum Bilgisi

Doğum Bilgisi

Doğum Bilgisi

Doğum Bilgisi

Oluşma sıklığı.

İkizler - 87 cins başına 1;

1) Spontan yumurtlama -% 1;

Uterusun gelişimi için anomaliler;

Kombine oral kontraseptiflerin alınmasından sonra anlayış süresi: İlaçların kaldırılmasından sonra 1 ay içinde tasarlandığında, birden fazla gebelik olasılığı iki kez artar;

Hipofiz gonadotropinlerinin (daha sık Nero şeklindeki ırkın kadınlarında daha sık) yüksek düzeyde.

Çift sınıflandırma. Zeality tarafından.

1. Diavigot (Bilayer, tanımsız).Her embriyoun farklı bir genetik materyal aldığı iki spermatozoa ile iki yumurtanın gübrelenmesi ile oluşturulurlar: anneden ve babadan ayrı. Bisikletle çift, döllenmiş yumurtalar birbirinden bağımsız olarak gelişmektedir. İmplantasyondan sonra, her embriyo amnonu ve koryonları oluşturulur, gelecekte her ikizinin kendi plasentanı vardır, kan dolaşımının sistemleri bölünmüştür, yani. Tüm arama ikizleri dechorial. Çift çift ikizler aynı cinsiyet ve aynı ve farklı kan grubu ile çeşitli olabilir. Tüm filmlerin üçte ikisi - diazigot.

2. Monosigital (tek satır, özdeş).Benzerlikleri, bir spermatozoa tarafından döllenen, aynı genetik bilgi içeren iki hücreye gübrelenen bir yumurta hücresinin erken bir bölümü ile ilişkilidir. Bu tür ikizler aynı genotip var ve bu nedenle bir kan grubu ile bir seks var. Tüm filmlerin üçte biri - Monosigital.

Chorionality (Placeentation) tarafından: Yerleştirici türlerini ayırt eder.

1. Bichorial biamnial(İki plasenta) -% 80'de gerçekleşir.

FAKAT. Ayrılmış plasenta.Embriyoların implantasyonu birbirinden uzağa gerçekleşirse, plasentaları temas etmemektedir.

B. Akışkan plasenta.Yakın aralıkta implantasyon, embriyoların yaygın bir örtü kabuğuna sahip olduğunda, plasentalarının kenarları temas halinde, iki kızartma çantası arasındaki bölünme

dört mermi: İki su ve iki köy. Her plasenta bağımsız bir vasküler ağa sahiptir. Bazen, düz olmayan kan tedarikinin ikizlere ve eşit olmayan gelişmelerinin nedeni olabilecek gemiler arasında anastomozlar vardır. 2. Tek renkli(bir plasenta) -% 20'de gerçekleşir:

a) tek renkli monoamnyal;

b) monoca-biamnial.

Risk faktörlerini değerlendirmek ve birden fazla hamilelikle çalışan kadınların taktiklerini belirlemek için, bir tür hamilelik ve plasentadan oluşturmak için mümkün olduğunca erken son derece önemlidir.

Embriyoloji

İki ana mekanizma çoklu gebeliğe neden olabilir.

1. İki veya daha fazla oositin gübrelemesi (çok titiz ikizlerin kökeni).

A. Eşzamanlı yumurtlama (bir yumurtalık döngüsü için), ardından iki veya daha fazla yumurtanın döllenmesi, bir yumurtalık foliküllerinde olgunlaştırma Ovulatio uniovarialis).

B. İki veya daha fazla yumurtanın daha sonra gübrelemesi ile eşzamanlı yumurtlama, her iki yumurta da farklı foliküllerde olgunlaştı (Ovulatio biovarialis).

B. Bir folikülde olgunlaşan iki veya daha fazla yumurtanın yumurtlaması ve gübrelemesi Ovulatioicicicicicicicicicularis).

Ultra boşta (SUPERFOECUNDATIO)- Farklı erkeklerin spermatozoa ile iki veya daha fazla eşzamanlı yumurtlama yumurtasının gübrelenmesi.

D. Yumurtayı gübrelemenin mümkün olduğu, halihazırda mevcut bir hamileliğin arka planına karşı yumurtlamanın mümkün olduğu bir öneri var.

2. Bir döllenmiş yumurta - poliembrianyumun daha erken bölünmesi (tek kare ikizlerin kökeni).

A. Çok çekirdekli yumurtaların birkaç spermatozoidinin döllenmesi.

B. Kırma aşamasında COPP TOTUS'un iki bölümüne ayrılması; Her bölüm bir mikrop oluşturur (yumurta atipik ezilme). Çok sık kullanılan çoklu akış mekanizması, birkaç oositlerin bir adet döngüsünde (2/3 olguların 2 / 3'ü) gübrelemesidir; bu, bir bichorial-biamnal çevirme ikizinin gelişimine yol açar. 1/3 durumlarda

tEAS çok akış, bir döllenmiş yumurtayı erken bölünme aşamasında ayırmanın sonucudur. Döllenmeden zigtotları bölmek için harcanan zamana bağlı olarak, dört ikiz türünden biri oluşabilir:

1) 0-72 saat - iç hücre kütlesinin oluşumundan önce bölünmüş ve herhangi bir farklılaşma (Morula aşamasına kadar) bir bichorial-biamnial monosigital ikiz (% 25); Bisiklet ikizleri, plasenta üzerindeki zeytin türünü belirleyen araştırmacıyı sık sık yanıltıcı olan aynı türde plasentat tipine sahiptir;

2) 4-8th gün - embriyoun, koryonun oluşumunu ve oluşumunun daha önce oluşmasından sonra, iç hücre kütlesinin oluşmasından sonra blastosistlerin erken aşamasında bölünmesi - tekodi-biamniyal monosijital ikizleri (% 70);

3) 9-13. Gün - Bölüm, koryon ve amniyon zaten oluşturulduğunda, bir germinal disk oluşumundan sonra meydana gelir - Monoicial monoamniyel monosijital ikizler (% 5);

4) 13. günden sonra ikizler büyüdü (bağlı). Son derece nadiren monosigital ve çevirmeli ikizler buluşabilir

aynı zamanda hamilelik sırasında, üç veya daha fazla embriyo (bichorial-triamenial).

Çoklu gebeliğin teşhisi

Önemli sayıda komplikasyon sayesinde, birden fazla hamilelik, maternal ve perinatal morbidite ve mortalite riski yüksek riskinde bir faktör olarak kabul edilir, bu nedenle bakımın taktikleri bir yataklı gebelik yapmanın taktiklerinden farklıdır ve çok daha kapsamlı bir kontrol gerektirir. en eski gebelik dönemlerinden. Çoklu gebeliğin tanısı, orijinalliği, çok akışlı ve plasental tipin kurulması ve çok akışlı bir dönemin tanımının yanı sıra, hem anne hem de fetüsün sonucu için büyük önem taşımaktadır.

Çoklu gebeliğin klinik ve anamnestic belirtileri

1. Uterusun dibinin ayakta yüksekliği 4 cm'dir ve hamilelik özelliklerinden daha üstündür; Karın çevresinde bir artış.

2. Kalıcı olmayan ve yeterince güvenilir işaretler:

a) İkizler uzunlamasına pozisyondaysa, ön tarafta

uterusun yüzeyi uzunlamasına derinleşmesiyle oluşturulur; Her iki meyvenin enine pozisyonuyla, girinti yatay olarak;

b) Rahim, üzüntü şeklini alır (açıları, alt alanda, derinleşmesi halinde eklenir).

3. Yırtıcı parçanın küçük boyutu uterusun hacmine kıyasla.

4. Fetusun büyük parçalarının karnın farklı kısımlarında tanımı.

5. Bir obstetrik bir çalışmada fetusun üç ve daha büyük parçalarının uterusunda belirlenmesi (örneğin, iki kafa ve bir pelvik ucu).

6. Onlar arasında bir sessizlik bölgesi ile uterusun farklı yerlerinde farklı fetal kalp atışı iki nokta ve kalp atış hızındaki fark en az 10 çekimdir.

7. Hg ve AFP'nin yüksek göstergeleri (sendikasız hamilelikte olanlardan dört kat daha yüksek).

8. Uzi, gebelikin ilk yarısından birden fazla hamileliği teşhis etmenizi sağlar.

9. Aşırı vücut ağırlığı kazancı.

10. Aile Tarihi.

11. Yumurtlamanın gonadotropinler, klomifenin tarihi olarak uyarılması.

12. Tarihte ekstrakorporal gübreleme.

Uzi, tanılamadaki altın bir standarttır.kadınlarda çarpma, doğruluğu% 99,3'tür. Erken dönemlerde birden fazla hamileliğin uzanımları, çeşitli embriyoların uterusundaki görselleştirmeye dayanır ve 6-7 haftalık gebelikten zaten mümkündür. Vajinal sensörlerin kullanımı, Gebeliğin 4-5th haftasında birden fazla hamileliğin teşhis etmesini sağlar. Ultrason kullanarak, korelasyon ve amnion sayısı, özellikle hamileliğin ilk 14 haftasında belirlenir. Kadınlarda çarpma doğum öncesi tanısına iki yaklaşım vardır.

1. Seçici - prognostik bulguların oluşma olasılığının veya çarpma olasılığının belirlenmesi ve ardından ultrason olduğunda doğrulama.

2. Tarama Programı - Bölgedeki tüm hamile kadınların 16-22 haftasında kütle ultrason muayenesinin uygulanması.

Ultrasonik tarama programı, multipldes'leri kadınlarda teşhis etmek için kusursuz ve erken son tarihlerde

bu nedenle, daha verimli bir şekilde özel tıbbi ve önleyici önlemleri daha verimli bir şekilde yürütme yeteneği, bu yaklaşım, kadınlarda çarpma erken perinatal tanısı için en uygundur. Erken ikizlerde ve üçlü varlığında, sadece ikizlerin takılabileceği zamanlarda hatalı bir teşhis mümkündür.

Çoklu gebelik için komplikasyonlar

Çok akışlı hamilelik ve doğumun seyri, önemli sayıda komplikasyon, tüm gebelik dönemlerinde, ikizlerin sağlığının önemli sorunları, doğum sonrası dönemde komplikasyonların yanı sıra, önemli sayıda komplikasyon ile eşlik eder. En şiddetli birden fazla hamilelik, birincil gebelikten kaynaklanan hamilelikten elde edilir: Birinci trimesterde, gebelik komplikasyonları% 94'te, III'ün% 69'unda, kadınların% 100'ünde. Komplikasyonlar anne ve meyvelere ayrılır.

Anneden komplikasyonlar

1. Anemi.Birden fazla gebelik, demir deposunun tükenmesine katkıda bulunur ve sık sık bir komplikasyon olan demir eksikliği anemisinin gelişimine neden olabilir. Bununla birlikte, gerçek demir eksikliği durumunun fizyolojik hemodilüsyonla farklılaştırılması gerekir, çünkü plazma hacmindeki fizyolojik artış, bir yataklı gebelikten daha belirgindir (2000-3000 mi). Fizyolojik Hemodilüsyonun alt sınırı, 100 g / l hemoglobin ve 3.0 milyon eritrosit'tir. Demir eksikliği anemisi 1/3'ten fazla kadından (veya tek lodge gebeliğinde olduğu kadar sıklıkta olduğu kadar sıklıkta olduğu kadar sık) gelişiyor ve her dönemde kadına hamilelik boyunca eşlik ediyor. 24 haftaya kadar geçerli derecede önemli anemi. Daha sonraki bir tarihte, ortalama ciddiyetin anemisi, fiziksel yorgunluk, uyuşukluk, uyuşukluk, baş dönmesi, şiş ve görünür mukoza, nefes darlığı, taşikardi şeklinde klinik bulgular eşliğinde daha sık gözlenir (yaklaşık% 50). Bu tür kadınlar daha sık meyvelerin gelişiminde intrauterin gecikmeyi geliştirir. Bütün bunlar nihayetinde hem anne hem de meyvenin tahminini kötüleştiriyor. Gebelik yaşı, demir eksikliği koşulları ilerlemesi ve düzeltilmesi daha zor. Bu edebiyat

demir eksikliği durumunun 32 hafta kadar hamileliğin ve daha derin ve hamileliğin sonunda kan oluşum sisteminde daha az düzeltilmiş değişikliklerin tersine çevrilebilirliğini belirtin. Birden fazla gebeliğin geçmişine karşı anemi, hamilelik monosik ikizlerinden daha fazla arama ikizlerinin varlığında mümkün olduğunca iki kat daha fazla bulunur. Sonuç olarak, erken dönemlerden, kadınlarda demir eksikliği anemisinin önlenmesini önleme yapmak zorundadır. Önleyici tedbirler, çoklu gebeliğin tanısı anından itibaren uygun bir şekilde gerçekleştirilmelidir.

2. Gebelikten kaynaklanan hipertansiyon(% 14-20) üç kat daha sık, sendikasız hamilelikten daha çok çarpı ile oluşur ve genellikle ağırdır. İntravasküler hacmindeki aşırı bir artış nedeniyle çift hipertansiyon ve şişlikli önemli sayıda hamile kadın gelişmektedir ve gestozu olan bir grup hamile kadınla yanılıyorlar. Söz konusu durumlarda, glomerüler filtrasyon hızı arttırılır, proteinüri küçük veya yoktur ve dinamiklerdeki hematokritin belirlenmesi, plazma hacminde bir artış olduğunu gösterir. Bu yüzden devletteki önemli bir gelişmeye hamile, sol tarafta yatan yatak rejimi gözlemlenmelidir. Gestoz proteinüri geliştirirken, intravasküler hacimde önemli ve tipik bir azalma vardır.

3. Erken toksikozÇarpma olan hamile kadınlar daha sık görülür. Bulantı ve kusma daha ağırdır.

4. Gestozlar,preeklampsi ve eklampsi gibi, çeşitli yazarlara göre, çeşitli yazarlara göre, bir yataklı gebelikten 2-3 kat daha yüksek olan kadınların% 20-40'ında çeşitli yazarlara göre bu kadar ağır formlar dahil edilmiştir. Çarpışma varlığında, annenin uyum mekanizmalarının yüksek derecede voltajı vardır, bu da genellikle gestozun gelişimine ve sonuç olarak anne ve meyveler için gebelik sonuçlarının bozulmasına neden olur. Bazı çalışmaların sonuçlarına göre, diyarik ikizler sırasında erken toksikoz ve gestoz, daha ciddi bir formda sürdü ve tedavilerinin etkisi, monosigitif olduğundan daha kötüydü. Hem immünolojik hem de plasental içeren gestoz gelişmesinin modern teorilerine göre, Gestozun tek bağlantı patogenezi, antijenler ve anneler antikorlarından oluşan dolaşımdaki immün kompleksleridir. İkizlikte ikizlik sırasında gestoz oluşumunun daha fazla frekansı, monosigitif, diyalizm varlığında olduğu gerçeğiyle açıklanabilir.

İkizler, fetüsün ana organizma antijenlerine saldırma olasılığını arttırır.

5. Spontan kürtajlar;Çarpıldığı sıklıkları iki kat daha yüksektir. Birkaç meyve yumurtanın uterin boşluğunda bir gebelik trimestresini tanımladıktan sonra kadınların sadece% 50'si, ikizler doğdu, çünkü erken gebelikte, meyve yumurtalarının bazıları aşağıdaki nedenlerden dolayı emilimdir.

1. Her şeyden önce, bu, meyve yumurtaları birinin anemboniyenden kaynaklanmaktadır. Çoğu gözlemde, hamilelik ilerledikçe, embriyoyu olmayan yumurtaların kademeli bir rezorpsiyonu vardı.

2. Ayrıca, embriyolardan birinin ölümünü erken anlamda (olguların% 7-10'unda), fenomen "kayboldu" ("kayboldu") ("kaybolan ikiz") veya ikizlerin kaybolma olgusunun olgusunu da gerçekleştirdi. Embriyo'nun emiliminin çoğunlukla gebelik ilk 7 haftasında görülür ve 14. haftadan daha sonra işaretlenmez. Bu nedenle, bazı yazarlar, hastaları ilk 12 haftada birinci haftada çarpma konusunda bilgi vermekten kaçınmanızı önerir. Hamilelik sırasında, bu grubun hamile kadınların% 83,3'ü, bir meyve yumurtasının ölümü (emilim) nedeniyle cinsiyet yollarından kanama çıkışlarına sahiptir; Düşüklerin fenomeni olarak yorumlanırlar. Bu fenomenin varlığında, kadınların% 25'i spontan düşük belirgindir; Diğer durumlarda, rezorpsiyon kürtaj tehdidini indükleyen bir faktör olabilir.

Doğal anlayışın bir sonucu olan gebelikler arasındaki erken kayıpların çalışmasına göre, çift doğan çiftin doğum çocuğu, tüm ikizlerin% 2'sine, toplam doğum sayısı canlı doğdu - tüm kavramların% 24.2'si.

6. Hamileliği kesme tehdidiÇok akışlı olarak, ikinci kadınlar arasında hamileliğin ilk trimesterinde zaten tespit edilir ve daha sonra, farklı yazarlara göre,% 36,6 ila% 50 arasında değişen erken doğumlara yol açar. Birden fazla hamileliğin kesintisini teşvik eden bir başlangıç \u200b\u200bmekanizması, görünüşte, uterusun ayrılması ve bunun sonucunda, tonunda bir artış ve sözleşme aktivitesinin güçlendirilmesidir. Hamileliği kesme tehdidi özellikle 18-22 ve 31-34 hafta gebelik döneminde güçlüdür. Çoklu arada örnek servikal yetmezliğin gelişimi, hamileliğin veya erken doğumun kesilmesine de yol açabilir. Birden fazla erken doğum ajanları tehdidi ile

serviksin uzunluğundaki bir düşüşle doğrudan orantılıdır. Erken rüptürlerine yol açan amniyotik mermilerin enfeksiyonu, birden fazla hamileliğin hamileliğinin altını çizebilir.

7. Erken molafetal kabukları ve octoplodik suyun (vakaların% 25'inde) etkisi, her iki kadında iki kat daha fazla çarpma ile ve her üç kadındaki ahtaper su sularının erken dökülmesi ve birikmiş suyun erken kovulması - her dördüncü. Genellikle, yağlı suyun geç etkisi, pelvik ve enine pozisyona ve fetusun küçük boyutuna katkıda bulunan fetusun ve göbek kordonunun küçük parçalarının kaybı eşlik edebilir. Erken (emek başlamasından ve uterus yakınlaştırmanın tam olarak açıklanmasından önce), ilk fetüs sularının tahrip edilmesi, serviksin düzeltilmesinde ve dilin açıklanmasında yavaşlamaya yol açar ve dilin zayıflığı ile birliktedir.

İstatistiklere göre, prematüre oral etkisi, hamilelik monosik ikizler sırasında daha sık görülürken, hamile kadınların ikizlerinin bu kategorisi arasında çok bölümün oluşumunun daha fazla sıklığından kaynaklanmasından kaynaklanmak mümkündür.

8. Genel aktivite zayıflığıÇarpma ile, uterusun kaslarının emilimi nedeniyle, iki plasentanın bulunduğu myometrium kısmının azaltılmasından "kapatılması". Literatürde, endojen oksitosinin göreceli yetersizliğini belirleyebilecek çoklu gebelikte oksitosinazın yüksek aktivitesi ile ilgili tek mesajlar vardır ve bunun sonucunda uterusun Akit aktivitesinin zayıflığının gelişmesi. Sonuç: Eksojenik olarak uygulanan oksitosin genel aktivitesinin patojenetik olarak kanıtlanması.

Genel faaliyetlerin zayıflığı ile bağlantılı olarak, açıklama süresi geciktirilir, kadınsı, genel faaliyetler tarafından daha da ezilmiştir. Genellikle kovulma süresi de geciktirilir. Uzun süreli doğum, anne (kanama, enfeksiyon) ve fetus (hipoksi) için tehlikeyi temsil eder. Monosigital gebeliği olan kadınlarda genel faaliyetlerin zayıflığı, karatıltı ile iki kat daha fazladır.

9. Erken doğum sonrası dönemde kanama(yirmi%). Kanama, en sık neredeyse ölü gebelikle gözlenir, uterusun kas liflerinin gerilmesi maksimum dereceye ulaştığında ve uterus hipotansiyonu gelişir. Son dakikada kanama

riode, plasentanın eksik kullanılmasından dolayı ortaya çıkabilir veya büyük boy uterusun yetersiz kasılması nedeniyle plasenta plasentanının uterusundaki gecikme. Son ve Erken doğum sonrası dönemdeki patolojik kan kaybı, monozik ve karikatürlü ikizlerde eşit derecede gözlendi, ancak 1 litre hacmindeki büyük kan kaybı ve karı ikizlerini doğuran kadınlarda daha sık iki kat daha sık görülür.

10. Doğum sonrası dönemde uterusun yavaşlamasıkas liflerinin emilimi nedeniyle olur; Böyle bir uterustaki çeşitli cerrahi müdahaleler doğum sonrası bulaşıcı komplikasyonlara neden olabilir.

11. Hemodinamik, ürodinamik, endokrin durumu önemli değişikliklerÇoklu akışlı kadınlarda, alt ekstremiteler ve genital organların damarlarının, piyelonefritin gelişimi olan damarlarının daha sık görülmesine katkıda bulunurlar.

12. Glikoz Toleransı İhlali- Çarpılma için sık sık komplikasyon.

13. Gosteller hamile kadınlaraynı zamanda çoklu gebeliklerin özelliğidir.

14. Çarpma ile hamile kadınlar daha önce yorgunluk, nefes darlığı, idrara çıkma ve kabızlık görünür.

Meyve için komplikasyonlar

1. Erken doğum frekansı(% 50'ye kadar) ve bunun bir sonucu olarak:

Doğumda düşük vücut ağırlığı (% 55 ağırlık 2500'den az);

DOĞUM GÜNÜN KUTLU OLSUN;

İntrakraniyal kanamalar;

Sepsis;

Nekrotik enterokolit.

İki meyvenin varlığında ortalama hamilelik süresi 35 hafta olup, üç meyveler varsa - 33 hafta ve dört meyve varsa - 29 hafta.

Birden fazla gebelikte erken jenil, yüksek perinatal morbidite ve mortalitenin nedenlerinden biridir; İkincisi, tek yataklı gebelikten 3-4 kat daha yüksektir ve meyve miktarı ile doğrudan orantılı olarak artmaktadır. En büyük perinatal mortalite, 2. ve 3. meyvelerin karakteristiğidir. Kayıt edilmiş:

aynı cinsiyet ikizlerinin mortalite oranı, çeşitlidir ve tekil çiftlerde, kadın çocukların biraz daha yüksek mortalitesi vardır.

Prematüre ikizler arasında, monosigitallar 1,5 kat daha sık aramadan ve sonuç olarak, perinatal morbidite ve mortalitenin performansı, monozik ikizlerden dialigotlardan 2-3 kat daha yüksektir.

2. Plasentanın birden fazla gebelikte patolojisi, genellikle formda tezahür edilir:

Plasental Yetersizliği;

Plasentanın önlenmesi;

Erken plasental ayrılma (daha sık doğumun ikinci döneminde). İkizlerden birinin plasentanının erken bir şekilde kullanılmasıyla (veya

general plasenta) İlk çocuğun doğumundan sonra, doğmamış bir fetüsün güçlü kanaması ve hipoksi var, bu da ölümüne yol açabilecek. Plasental yetmezlik, hemen hemen her hamile kadına çarpılmıştır. Bazı yazarlar çarpı hamileliğini PN modelini düşünür. Birden fazla gebeliği olan bileşiğin analizi, her ikisi de kütle ve morfometrik olarak, bir yataksız olduğundan daha az eksiksiz olduklarını göstermiştir. Histogenez aşamalarına uygun olarak, plasenta gelişimi için aşağıdaki seçenekleri tahsis edilmiştir (patolojik sapmaları artırarak).

1. Normal% 3-5.

2. ayrışmış (bireysel tırnakların düzensiz olgunlaşması)% 30-40.

3. Farklılaştırılmış ara buharların (ara vigorun yetersiz kılcallarının)% 25-30'unda seçenek.

4. Kaotik sklerosik (hipovaskülerleştirilmiş) vorusin seçeneği% 30-40.

5. Farklılaşmamış Aracı Başkan Yardımcısı seçeneği

6. Embriyonik buharların seçeneği -% 1-2 (anne ve meyvelerin kanının AV0 tarafından uyumsuzluğu ile). Ateş ağacının arkasındaki gecikme, hamileliğin çeşitli zamanlarında meydana gelir - I II ve III ve III Trimester'de daha sık, daha sık görülür.

Son iki seçenek, kendiliğinden düşük ve meyvelerin antenatal ölümü için tipiktir. Koryon köyünün olgunlaşma patolojisi, plasental yetmezliğin morfolojik temelidir,

İkiz meyvelerin yetersiz doğum öncesi gelişimine yol açar. Vaskülarizasyondaki en belirgin değişiklikler ve aralıksal alan, vasküler kanalın hacminde bir azalma, vasküler kanal ve syncytocapilar membran sayısındaki bir azalma gibi patolojik değişikliklerde artışın yanı sıra kanama ve enfarktüs alanlarında artışın yanı sıra Monoicial sürer.

3. Bir veya ikiz meyvenin gelişimini ihlal etmek için çeşitli seçenekler- Plasental yetmezliğin bir sonucu. Daha önce yapılan çalışmaların bir sonucu olarak Biyometrilere göre fuchs, ikizlerden beş çeşit prenatal gelişimi kurdu.

İkizlerin meyvelerinin doğum öncesi gelişimi (fuchs ma)

Her iki meyvenin fizyolojik gelişimi% 17,4'tür.

Her ikisinin de üniformalı gelişmiş meyvelerin hipotfofisi -% 30.9.

Twinlerin düzensiz gelişimi -% 35.3.

Meyve Gelişiminin Konjenital Patolojisi -% 11.5.

Bunlardan birinin doğum öncesi ölümüyle değişen İkiz meyvelerinin gelişimi% 4,1'dir.

Hamileliğin II trimesterindeki meyvelerin düzensiz gelişiminin tespiti olumsuz bir prognostik işarettir. Böylece, ayrıştırılmış intrauterin ikizlerin gelişimi sırasında, perinatal mortalite, alt kısımdaki gelişme olan gruptaki aynı göstergeden dört kat daha yüksektir. Meyvelerin ayrışma ile kombinasyon halinde hipotrofenin varlığı agresif bir andır, tahminini önemli ölçüde kötüleştirir.

Plasenta yapısının niteliği ile ikiz meyvelerin doğum öncesi gelişimi arasında bir ilişki vardır. Kurulum: Normal ve ayrıştırılmış gelişme ile, kompozisyon genellikle ikizlerin fizyolojik gelişimini gözlemler. Aynı zamanda, farklılaştırılmış ara naplar ve kaotik sklerosik buharların varyantları, ikiz meyvelerin (hipotroful ve düzensiz gelişme) olumsuz gelişmesine neden olur. Hem plasentanın patolojik rahatsızlığının sıklığında bir artışla, ikizlerin kütlesinin ayrışması büyüyor. Tıbbi ve önleyici tedbirler yapmak, plasentanın gelişimi durumunda olumlu bir etki yaratabilir. Aynı zamanda, farklılaşmış ara ve kaotik sklerozmuş kuvvetli, telafi yetenekleri keskin bir şekilde azaltılmıştır.

4. İntrauterin fetal büyüme gecikmesiÇoklu akışlı, yaklaşık% 70 frekans ile karşılaşılır (bir yataklı gebelik ile% 5-10). Meyvelerden birinin gelişiminde duran (% 15-25'ten fazla farklılıklar ve% 15-25'ten fazla)% 15 sıklıkta.

5. Çok yönlü (hidramnyon), hamilelik iki katında her türlü% 0.3-0.6 ve% 5-8 oranında bulunur. Çok yönlü, özellikle monoamniyotik ikili olan, Dizigotny'den daha sıklıklı ikizler tarafından hamileliğin geçmişine karşı daha sık tescil edilmiştir. Çok yönlü keskin ve kronik olabilir. Akut çoklu tek başına, hamilelik genellikle erken kesilir, meyveler ölüyor (Plasenta'nın Pzt, Plasenta'nın Pztisi) veya gelişme kusurları ile doğmuş, uterus veya bir tehdit mümkündür. İkinin% 1.7'sinde 28 haftaya kadar keskin bir çok yönlü ve aynı zamanda perinatal mortalite% 90'a yaklaşıyor. Kronik sahte olarak, biriken su sayısı yavaş yavaş artar, hamileliğin gebeliği ciddiyetinin derecesine ve artan oranına bağlıdır.

Çok yönlü tanısı aşağıdakilere dayanmaktadır:

Uterusun arttırılması, büyüklüğünün tutarsızlığını (karın çemberi, uterusun altındaki ayakta duran yüksekliği) gebelik terimi; Uterus sıkı elastik bir tutarlılık haline gelir;

Hareketlilik, dengesiz pozisyon, parçaların zor palpasyonu; boğulmuş fetal kalp atışı (lar);

Ultrason (Uterin boşluğundaki büyük yankı-yankı boşluklarının varlığı, fetal alanın fetal boşluğun içermeyen iki karşılıklı olarak dik hücreli bölümlerde ölçümü).

6. Pupuli patolojisi:

Göbek kablosunun kabuk eki (tek flop gebeliği ile% 1 ve ikide% 7);

Göbek göbekinin varlığı (% 1,1'lik bir yataklı gebelik ile% 8,7'sinde);

Göbeklerin tek arteri

Doğumda yavru döngü;

Eşleşen göbek kordonu (her dördüncü fetüste).

7. Doğum sırasındaki fetüsün yanlış konumu (% 50, tek yataklı gebelikten 10 kat daha sık). Twins ile ezici çoğunlukta (% 88), her iki fetüs de uzunlamasına pozisyonda ve bir sağa yerleştirilir, diğer uterusun sol yarısı.

Hazırlık seçenekleri ve meyvelerin konumu:

Kafa kafası% 45-50;

Kafa-pelvik% 30-43;

Pelvik-pelvik% 6-10;

Uzunlamasına enine 5.55 (ara hamilelik ile);

Her iki fetus,% 0.5'lik birine (Dizigot Hamileliği ile). İlk doğumundan sonra uterusun kötü retraksiyon kasları ile

fetus, ikinci fetüsün çapraz konumuna geçişi meydana gelebilir, o zaman o zaman obstetrik işlem kullanmadan başka bir teslimat olmayacaktır.

8. İkizler doğum sırasında kavrama- Çarpışma.

1: 1000 İkizlik frekansı ile oluşur. Bu komplikasyondaki perinatal mortalite% 62-84'e ulaşıyor, çünkü tanı sık sık meyvelerin kovulması sırasında ortaya çıkar. İkizlerin tutuşu, her iki ikizlerin başlarına pelvise katılırken veya ilk çocuk pelvik önizlemede doğduğunda, ikincisi başındadır. Diğer seçenekler mümkündür. Vakaların ezici çoğunluğunda, çarpışma pelvik kafa önizlemesinde gözlenir.

9. Konjenital malformasyonlar.Hamilelikte bir meyveden daha sık 2-3 kat daha sık gözlenirler. Frekans, farklı yazarlara göre,% 2 ila 17 arasında değişen farklı yazarlara göre, yarım vakalarda, malformasyonlar ikizlerden birinden algılanır. İkizlerdeki konjenital anomaliler, erkeklerin ikizleri arasında geçerli olan birçok özelliğe sahiptir.

Yalnız doğumlu, yüz ve boyun yüzlerinin daha sık olduğu bulunur. Yaşamla uyumlu olmayan doğuştan malformasyonların sıklığının üstünde.

En yaygın olanaklar: dudaklar yarık ("açlık dudak"), sağlam bir burnun gelenleri ("kurt sonbaharının"), merkezi sinir sisteminin kusurları (hidrosefali, sinir borusunun kusurları), kalp kusurları, dirençli ayak deformasyonları , Kafatası asimetri, konjenital kalça çıkıkları. Tüm ikizlerin, intrauterin sıkıştırma nedeniyle sıkıştırma nedeniyle deformasyon riski vardır. Monoici İkizler Anomalileri genellikle çoklu veya öldürücüdür ve genel olarak iki kat daha fazla bichorial olur.

10. Birleşik İkizler.

Birleşik Gemininler her zaman monosigitif, aynı cinsiyettir, aynı karyotipine (aynı) ve her zaman

plasenta Noamniyotik Tipi. Frekans - 10 milyonda 1 doğumda 1 veya 30 bin-100 bin gebelik iki kez. Bu fenomen ağırlıklı olarak dişi meyvelerde (% 75) gözlenir, bunun nedeni bilinmemektedir. Bu tür ikizlerin sınıflandırılması, birbirine bağlandıkları vücut sitesine dayanır:

Torakopagi (% 25);

Torakoomofalopaga (% 30);

Omfalopagalar (% 30);

Craniopags (% 8)

PIGOPAGS (55);

İshiopagi (% 2);

Eksik tutarsızlık - sadece bir parçaya veya çocuğun vücudunun bölgesinde bölünmesi;

Stereopags - İkizlerin her birinin iç organlarının tam özerkliği ile mücadelesi.

İkizlerin, her birinin iç organlarının tam özerkliği ile mücadelesi (stereopag) vakaların% 10'unda gözlenir. Bu patolojinin ultrason yardımı ile teşhisi, hamileliğin erimesterinin sonunda mümkündür, ancak bunun için en optimum süre ortaya çıkmıştır - 24-28 haftalık gebelik.

11. Kokuşmuş- Çarpma ile sık görülen fenomen.

12. Nörolojik bozukluklar(Çocuk felci, mikrosefali, ensefalomasyon). Filmdeki çocuklarda, erken doğmuş, serebral nekroz sıklığı% 14'e ulaşır.

13. Genel yaralanmameyveler aynı zamanda birden fazla hamile kadının büyümesinin karakteristiğidir.

14. Koschiki sendromu- Monoamniyotik İkizler'de pupovin dokuma.

Feto-fetal transfüzyon sendromu (FTTS)sadece birden fazla gebelikte doğal bir plasenta transfüzyonunun ihlal edilmesinin özel bir şeklidir ve aynı zamanda, iki koltuğun olumsuz sonucunun ana nedeninin tek renkli bir yerenti tipi ile ana nedenidir. FFT'lerin gelişimi, kanın bir fetustan diğerine patolojik kayışlarına yol açan vasküler anastomozların varlığından kaynaklanmaktadır. Kanın fetüsün fetusa benzer bir geçişi "intrauterin parabiyotik sendromu", "transfüzyon sendromu", "fetopteral transfüzyon sendromu", "fetopteral transfüzyon sendromu", "debriyaj sendromu" olarak adlandırılır.

Vakaların ezici çoğunluğunda, sendrom tek renkli tek titiz ikizlerde gelişir. Benzer sendromun ortaya çıkması, anastomoz bireysel plasentalar arasında oluştuğunda, diyalinat ikizlerinde tarif edilmiştir, ancak oldukça rahat bir bilimdir. FFTS, üç fetüsün de plasentada toplam dolaşımına sahip olması ve monozitif olması durumunda FFTS üçlü olarak gelişebilir. FTTS frekansı önemli ölçüde değişir ve çoklu monozik gebeliklerin vakalarının% 3.7-20'sindedir. Çoklu gebeliğe sahip, perinatal mortalitenin tek lodge ile önemli ölçüde daha yüksek olduğu bilinmektedir ve% 6.8; FFTS ile% 60-100'e ulaşıyor. Bir ikiz hem intrauterin hem de doğumdan sonra, ilk 2-3 gün boyunca daha sık görülebilir. FTAT'lerin tek motorlu ikizlerin perinatal mortalitesine katkısı önemlidir ve% 25 ila 34 arasında değişmektedir.

FFTS'nin patofizyolojisi.FFT'lerin etiyolojisi yeterince incelenmiştir. İkizler, bilinmeyen nedenlerden dolayı genetik olarak tamamen özdeş embriyoya ayrılmış olan bir gübrelenmiş yumurtadan gelişir. Aralarındaki iletişim gemilerinin oluşumu, gübrelemenin ne zaman geçirildikten sonra, zygota ayrımı, daha kesin olarak, monosik ikizlerin türünde, daha kesin olarak ortaya çıkacağına bağlıdır.

1. Zygota'nın gübrelemenin ardından 1-4. gün boyunca ayrılmasında, plasenta tipi, tek titiz ikizlerin gelişmesinin% 25-37'sinde bulunan dichorial diaminiotic olacaktır. Bu tür monosigts cinsinden bir anastomoz olasılığının, aracınkinden daha fazla olmadığını varsaymak mantıklıdır.

2. Embriyo 4-8. günde aynı iki kişi tarafından ayrıldığında, plasenta türü tek renkli diaminiotic olacak, bu da en sık tek kişilik ikizlerle hamile kaldığında (vakaların% 63-74'ünde). Bu tür koşullarda anastomoz oluşumunun olasılığı keskin bir şekilde artmaktadır.

3. 8-13 gündeki embriyoyu bölünürken, her iki fetüs daha sonra bir yaygın meyve balonu ve bir plasenta bulunacaktır. Sadece birden fazla monozigital gebeliklerin% 1-2'sinde buluşma, tekocaik monoamniyotik plasentasyon türü, sendrom insidansında önemli değişiklikler katkıda bulunmuyor. Vasküler anastomozlar, vakaların% 49-100'sinde tekodi hamilelikte bulunur ve iki tip vardır:

1) Bir klasik plaka üzerinde bulunan yüzey, arteriyel arter, venöz venöz ve arteriyovenözdür; İki hemosisülasyon sistemini doğrudan bağlar ve iki yönde çalışırlar;

2) Tek bir fetustan kana girdiğinde derin ve venöz drenaj başka bir fetüsün dolaşım sisteminde gerçekleştirilir.

İçin tek renklihamilelik Her zaman meyveler arasında kan dolaşımı vardır, ancak tüm anastomozlar iki yönde çalışır ve vasküler ağ dengelenir. FFTS'de, plasenta kan akışlı bir derin arteriyovenöz anastomozun sadece bir yönde ve küçük bir miktarda veya genel olarak, kan şantlamasını telafi etmeyen yüzey anastomozlarının olmaması ile karakterize edilir. Sonuç olarak, bir meyve kan bağışı ve başka bir alıcı olur. Elde edilen kan yeniden dağıtımı, bir fetus ve anemide patolojik eritrositozun gelişimine, ciddiyetinin tip, kalibresine ve şant-anastomoz sayısına bağlıdır.

Alıcının meyvesi gelişmektedir: Boşaltma, kardiyomegali, triküspid yetersizliği, ventriküler hipertrofisi, sağ ventrikülün çıkış yolunun tıkanması (akciğer arter darlığının çeşitli şiddeti) nedeniyle bırakma.

InterBIBIan transfüzyonlu çoklu gebeliğin seyri, alıcıdaki hidramnyonla sıklıkla, 20-23 haftaya kadar gebelik döneminde, son derece olumsuz bir prognostik işaret olarak hizmet vermektedir. Bu dolaylı olarak hemotransfüzyonun derecesini gösterir ve erken doğuma katkıda bulunur. Ek olarak, kibirli sıvının hızlı birikmesi, uterin arterlerdeki kan akışını azaltarak uterin-plasental perfüzyonu önemli ölçüde bozar, bu da her iki ikiz için de durumu daha da kötüleştirir. Hidraknyonun etiyolojisinde, alıcıdaki artan böbrek atılımı verilir, bu da dolaşımdaki kan hacmindeki artış ve kan basıncında bir artış nedeniyledir. Buna karşılık, amniyotik sıvının salgılanmasını arttırır. Çok yönlü bir alıcının ortaya çıkmasında önemli bir rol, bağışçının pratik olarak gözlendiği göbek kablosunun kabuk eki ile çıkarılır ve kabuklara tutturulmuş kablo plasenta kolayca sıkıştırılabilir, göbek kan akışını azaltabilir ve kışkırtır

amniyotik sıvının salgılanması. Alıcının kablosunun kabuğunun çok yönlü, vakaların% 63.7'sinde not edilir ve çok yönlü bir bağlanma olmadan, bu bağlantı sadece% 18.5'inde gözlenir. Bağışçıda küçük bir yol var. FFT'lerin daha ciddi komplikasyonları, jestasyon döneminde kanın anlamlı bir şekilde yeniden dağıtılması ile 25-30 haftaya kadar ortaya çıkar. Bu durumda, ikizlerden biri genellikle intrauterin veya erken bir yenidoğan döneminde ölür. Başka bir ikiz, hayatta kalan, daha büyük bir kitleye ve boyutlara sahiptir, çünkü ilk ikizlerin ve hatta ikizlerin ölümü ile daha fazlası arasında 2-3 hafta olabilir. Bununla birlikte, genellikle alıcıdaki hidrakyon gibi hamilelik komplikasyonları geliştirmek nedeniyle şant anastomozun işleyişinin çalışmasının başlamasından sonra, yakın gelecekte bir doğumdur. Yaygın bakış açısı, ayrıştırılmış ikizlerin gelişimi sırasında, donör her zaman intrainil ofseni ölür, genellikle onaylanmamıştır. Bağışçının ölümü neredeyse alıcının ölümü kadar sık \u200b\u200bgörülür ve bu konuda düzenli olmaz. Kim ölecek - bağışçı veya alıcı, daha önce telafi edici uyarlamalı mekanizmalardan önce kime bağlıdır.

İntrauterin donör donör meyveleri en sık, cildin belirgin bir yoksulluğu ile sık sık şişlik ile toplanır. Otopside, iç organların kısmi bir otolizi vardır. Azaltılmış böbrekler, karaciğer, çatal demir, kan kaybı sağlayan tazminat dağılımı gösterir. Yeni doğmuş bağışçının erken yenidoğan döneminde ölüm durumunda, tüm iç organlarının atmosferi, beynin ödemi, karaciğerlerin eritroblastozu, dalak, böbrekler, akciğerler, hepatoslenomegali, çatal bezinin heyecanı gelmesi - Şiddetli kronik aneminin tezahürleri. Merharidit alıcıları, çarşafların (hipervolemi) ve polisitemi karakteristik belirtilerine sahiptir: ayrıca mecerated ve artan sirkülasyon kanının uzun süre aşırı yüklenmesi nedeniyle, bir miyokard hipertrofisi, otopside böbrek var.

Ölen yeni doğan alıcısının tam olarak iç organlara, genellikle beynin enfarktüsüne, akciğerlerin, kanın reolojik özelliklerinin ihlal edilmesine bağlı olarak, akciğerlerin, eritrositlerin tahrip edilmesine ve bilirubin'in imha edilmesinden dolayı, karaciğerlerin enfarktüsüne sahiptir. Kalp yetmezliği ve ölümün geliştirilmesinde, pulmoner ödemin bir resmi gözlenebilir. Meyvelerden birinin intrauterin ölümü bazen diğerinin gelişimini etkilemez, özellikle

20-22 haftalık gebelik haftasına kadar meydana gelir ve gemiler derhal trombize edilir. Ölen meyveler daha sonra "Kağıt" ya da "taş" dönüşür.

Daha sonraki bir tarihlerde, meyveler arasındaki mesaj genellikle korunur. Yüzey anastomozları, meyvelerden birinin intrauterin ölümünden kaynaklanan sonuçlara dahildir. Basınç gradyanı nedeniyle ölen meyvelerin seyrinde tansiyon düştüğünde, kan, yaşam fetüsünden yüzeysel arter ve venöz anastomozlar yoluyla ölene kadar boşaltılır. Bir fetüsün intrauterin ölümü durumunda, vakaların% 25'inde FFT'lerde, ikizine nekrotik hasar geliştirme riski vardır. Daha önce, bu, DVS sendromunun oluşumu ve damarların embolizasyonu ile açıklandı. Outoliz ürünleri, macerated fetusun aktif tromboklastik maddeleri, hayatta kalanların kan akışına, genellikle alıcının kan akışına ve beyin, böbrekler, cilt ve diğer organların kalp krizi ile HFS sendromuna neden olmak için bir sonuç olarak düşebilir. Ek olarak, annenin kan dolaşımına girerken, tromboplastik maddeler bükümün gelişimini ve vücudundaki, buradan ortaya çıkan tüm sonuçları olan pıhtılaşma sistemini bozan. Böyle bir komplikasyon, birden fazla gebelik vakalarının% 4-5'inde gerçekleşir. Şu anda şudur: kalan ikizlerin nekrotik hasarı, ikinci fetüsün ölümü sırasında ortaya çıkan kanın akıntısı nedeniyle akut hipotansiyon ve iskemi nedeniyledir. Donörün ölümünden sonra meyve alıcısının perinatal mortalitesi, 34 haftaya kadar olan hamilelik döneminde yaklaşık% 50 ve% 19'u - 34 hafta sonra. Birden fazla gebelikte ters arter perfüzyonunun sonuçları Akardy Sendromuna veya Acephalih Acephalius'a (akardiyal canavar, psödokardiyal anomali, Acephral Acacia, Holocardia) aittir. Bu sendrom, 35 bin-40 bin cins başına 1 dava frekansı ile tek çizgili tek renkli ikizlerin% 1'inde gerçekleşir. İkizler arasındaki aşırı mücevher şekli olarak, alıcıdaki miyokardın yokluğu, bağışın kalbinin eseri plasenta içindeki şantın çalışması nedeniyle gerçekleştirilen kan temini açıklanmaktadır. Bazen fetal donör, poliamikhidri (beynin büyük yarım kürelerinde olukların ve gri maddenin olukları ve gri maddenin azaltılması), hipoksik hasarı ile birlikte, Anensephalia'nın CNS'ye aşırı derecede hasar derecesi olarak, beynin heterotisi . % 65'inde, bu gibi gebelik, prematüre doğum ile birlikte sona erer, eşliğinde

pompa pompasının perinatal ölümü vakalarının% 50'sinde ve vakaların% 100'ü - perfüzable fetüsün açılamazlığı. Doğan, alıcı hemen ölüyor. Hayatta kalan bağışçı, miyokardın kasılması fonksiyonunun yetersizliği ile hipertrofik kardiyomiyopati geliştirir ve doğumdan 6 aydır, kalıcı bir sol satış hipertrofisini gözlemler.

Polisitemi ile ikiz Tehdit: Solunum bozuklukları, kardiyak aktivite, konvülsiyon şeklinde merkezi sinir sistemi, aşırı eritrositlerin hemolizinin artmasından dolayı hiperbilirubinemi nedeniyle nükleer sarılık. Bir bağışçı ikiz kronik anemi gelişir, kütlesi ve boyutları bu kadar az alıcı veya onlara eşit olabilir. Muhtemelen ikincisi, şönt-anastomozun, gebeliklerin geç döneminde, doğum için daha yakın, bazı nedenlerden dolayı "yeterince" çalışmaya başlaması nedeniyledir.

FTTS tanısı.

FTAT'ların ilk klinik tezahürleri hamileliğin 15-25 haftasında gelişir. Gebelik yaşındaki en olumsuz tahminler 25 haftadan az (zamanında tedavinin yokluğunda, perinatal mortalite% 80-100'e ulaşır). FFTS tanı, bir ultrason ile ayarlanır (bunun için, üç boyutlu ultrasonik tarama bulunan bir cihaz), aşağıdaki eksrafik kriterleri tanımlamaya dayanarak daha uygundur.

1. Hamileliğin I trimesterinin ve ardından FFT'lerin gelişiminin yankografik kriterleri:

Monoicial Gebelik;

Yaka alanının 10-14 haftada 3 mm'den fazla genişlemesi;

Meyvelerden birinin azaltılması (büyüme gecikmesi);

10-13 haftada amniyotik bölmenin kıvrımlarının oluşumu.

2. Hamilelik trimesterlerin II ve III için ekosaj kriterleri:

Tek renkli gebelik türü;

Aynı meyvenin katı;

İnce amniyotik bölümü;

14-17 haftada membranın kıvrımlarının oluşumu;

Amniyotik bölmeler alanında lambo şeklindeki plasental kumaş şekli;

Biriken su sayısındaki farklılıklar: bir fetus ve küçük bir çok yönlü;

Mesanenin boyutundaki fark, küçük boyutlar veya fetusdaki mesanenin fetusundaki bir çekirdeklenme (Frip donör) ve fetusun büyük boyutları çok yönlü (Frip alıcı);

Meyvelerin kütlesindeki fark% 20'den fazla (vakaların% 72'sinde gözlendi);

Meyvelerin birinin uterusun duvarına (% 92) kapanması ("yapıştırma");

Bir fetusun washerka (5 mm'den fazla subkutan ödem, plevral efüzyon, perikardiyal efüzyon, asit).

Meyvelerden birinin uterus duvarına yakın bir şekilde oturması durumunda, FFT'ler ve monoamniyotik gebelik arasında ayırıcı bir tanı koymak gerekir (çünkü meyvenin en düşük bağışçısı nedeniyle, amniyotik bölme açıkça görselleştirilmedi ). Bunu yapmak için, fetusun motor aktivitesini (bükülme, uzuvların uzatılması) tahmin etmek gerekir. FFTS hareket ettiğinde fetüs önemli ölçüde sınırlı olacaktır.

Listelenen özelliklerin kombinasyonu, feto-fetal transfüzyonu, 19-20 haftalardan beri% 50 olasılıkla teşhis etmenizi sağlar.

Bir plasentandaki anormal kan akışını 20-25 haftada tespit etmek için renk kontrastı ile Doppler-yöntemini kullanma, teşhis hatasını neredeyse tamamen ortadan kaldırır.

Denetim kontrolü altındaki transabdominal bir kordo-bira yardımı ile, pupovin ikizlerinden kan elde etmek mümkündür ve hematolojik göstergelerdeki hemotransfüzyonun derecesini belirler. Hemoglobin konsantrasyonundaki fark, meyve kanında 24 g / l'dan fazla olan fark,% 50'lik bir hassasiyet ve FFT'lerin tanısı için% 100 bir özgüllük ile karakterize edilir. İkizler arasındaki periferik kanda 50 g / l'lik hemoglobin içeriğindeki fark, aralarındaki hemotransfüzyonun kriteri olarak kabul edilir; Hemotransphus olmadan, bu gösterge 15-20 g / l'ü geçmez. Ek olarak, alıcının kordon kanıdaki ortak protein ve albümin içeriğinin içeriğinden daha fazla kaydedilmiştir. İkizler arasında, FFT'ler ve ikizlerden birinin intrauterin gelişmesindeki gecikme arasındaki diferansiyel teşhisler için diferansiyel teşhisler için vasküler iletişimin varlığının bir kriteri olarak, önemli olan fetal eritropoietin seviyesini kullanması önerilmektedir.

bağışçı kordon kanına ek olarak, alıcıya, ayrıca tek meyvelerle karşılaştırıldığında.

FTTS tedavisi.

Doğumdan sonra ikizlerdeki FFT'lerin tedavisi, alıcıdaki donör ve polisitemide terapi anemisine düşürülür. Genellikle çok patolojik değişiklikler ışığında istenen sonucu vermez. Bu bağlamda, çoğu araştırmacının dikkatini, özellikle sendromun teşhisinden hemen sonra hamileliğin erken dönemlerinde, şanastomozun ortadan kaldırılmasıyla ilgili bu patolojinin doğum öncesi tedavisini amaçlamaktadır. Şu anda, aşağıdaki ana tedavi yöntemleri FTBT'lerde kullanılmaktadır.

1. Konservatif tedavidikkatli ultrasonik dinamik kontrol, dopplerometrisi, EKG ve KTG anlamına gelir. Meyvelerin durumunun kapsamlı bir antenatal değerlendirmesi, erken teslimat konusunda zamanında karar vermeyi ve intrauterin meyve ölümünün önlenmesini mümkün kılar. Bağışçının göbek gövdelerinin arterinde sıfır veya negatif diyastolik kan akışının tespiti ve alıcının kablonun damarındaki kan akışının titreşimi, meyve için olumsuz bir tahmini gösterir. Muhafazakar tedavide hayatta kalmak% 0 ila 75'tir.

2. Amniordüksiyon- İkizdeki mili suyun aspirasyonu için bir dizi terapötik amniyosentez, en yaygın tedavi yöntemi olan bir hidramnyonla. Prosedür sırasında çıkarılan sıvı miktarı 1 ila 7 litredir ve toplam aspire edilmiş sekizli sulardaki suların toplam hacmi, 3 ila 14 litredir, amniyosentsis sayısı - 1 ila 12 arasında. Amniyore kan akışında bir artışa katkıda bulunur. Uterin arterlerinde. Hamileliği 46 gün boyunca ortalama olarak uzatmak mümkündür, annegeduchetiumdan sonra kalan meyvelerin hayatta kalma oranı% 12,5 ila% 83 arasında değişmekte ve İkizler mortalitesi% 35'e düşer. Bazı araştırmacılar, artan mili su hacmiyle uterus soyutlamasının yokluğundan dolayı teslimi erteleme yoluyla erterbibesnetik transfüzyon için birden fazla amniyosentin etkinliğini açıklar.

3. Fetoskopik lazer pıhtılaşmavasküler anastomozlar (FLCSA). Teorik olarak lazer pıhtılaşma, patojenetik olduğu için FFT'leri tedavi etmenin ideal bir yöntemidir. Lazer ışını, bir amniyotik boşluktan, ultrasonların kontrolü altındable, meyvelerdeki tüm gemiler pıhtılaştırılmasıdır.

İkizler arasındaki amniyotik bölümün projeksiyonunda plasentanın yüzeyi. Prosedür her durumda başarılı ve hamileliği 14 hafta boyunca ortalama olarak uzatmanıza ve perinatal mortaliteyi azaltmanıza olanak sağlar. Bununla birlikte, FLC'lerin sonuçları biraz hayal kırıklığına uğradılar, çünkü bu işlemin amniteksiyonla kombinasyon halinde, izole edilmiş bir aminiode ile daha az olan sadece% 55'tir. FCSA'nın komplikasyonları: inaminal kanama, fetal balonun erken rüptürü, corioamniyonit, uterus duvarından kanama.

4. Septostomi- Amniyotik bölümün delinmesi, asitsiz suların iki amniyotik boşluğu arasında dolaşmasına izin veriyor. Ultrason kontrolü altında yapılır. Bu yöntemin kullanımı, FTT'lerin monoamnyal ikili olarak nadiren nadiren gözlendiği gerçeğiyle haklı gösterilmektedir. Septostomideki meyvelerin hayatta kalma oranı% 83'tür. Eylem mekanizması bilinmemektedir. Meyve donörünün, miktarlarının normalleşmesinden sonra biriken sularını etiketleyerek hipovolemiyi düzeltmesi mümkündür.

5. Seçici ötanazi meyve- Kullanımı başlangıçta% 50 perinatal mortaliteye yol açtığından, FFT'lerin tedavisi için şüpheli bir yöntem. Bununla birlikte, bu yöntem, özellikle zor ffts vakalarında veya meyvelerden birinin intrauterin ölümünün kaçınılmaz olduğu durumlarda var olma hakkına sahiptir. Kan şantlaması, verici meyvelerinden alıcı fetusa vasküler anastomozlar boyunca geldiğinden, donör fetusun öldürülmesi tercih edilir, çünkü kalan fetüs için daha güvenlidir. Göbek kablosunun baltalayan damarları embolizasyon, pıhtılaşma veya giyinme ile gerçekleştirilebilir. Tipik olarak, işlem 21 haftaya kadar gerçekleştirilir, çünkü bu periyottan sonra göbek kablosunun çapı arttıkça ve daha fazla ödem haline gelir; bu, işlemin verimliliğini azaltır. FTAT'larda daha önce uygulanıyor, annelerin digoksin, intrauterin venseti ve değiştirilen kan transfüzyonunun tedavisi etkisiz olduğu ortaya çıktı. Prostaglandinsinxintase inhibitörleri indometasin ve Sulindak, FFT'lerin tedavisinde kontrendikedir, çünkü yenidoğan döneminde renal yetmezliğin gelişimine yol açabilecek donör tarafından da azaltılan idrar ürünlerini azaltır.

Herhangi bir yöntemle, başarılı tedavi için kriterler:

Hem meyvelerin, özellikle meyveli donörün idrar kabarcıklarında idrar birikimi;

Bir amniyotik sıvı indeksinin normalleşmesi;

Alıcı fetüsün kalp yetmezliği belirtilerinin kaybolması.

FFTS için, hayatta kalan çocuklarda daha yüksek bir nörolojik bozukluk sıklığı karakteristiktir. Merkezi sinir sisteminin merkezinin (% 36'ya kadar) yüksek frekansı, ilk iki gündeki yenidoğanlarda beynin ekografik bir çalışmasına ve sonraki iki gündeki dikkatli gözlemlenmesi gereğini belirler.

Böylece, nispeten nadir bir komplikasyon olan FFT'ler, tek yönlü ikizlerin birden fazla hamileliğinde perinatal mortaliteye önemli bir katkı sağlıyor. Hamilelik sırasında açıkça tanımlanmış bir klinik resmine sahiptir. Bu bağlamda, doğum öncesi tanı ve en önemlisi - doğum öncesi tedavi için umutlar vardır.

Birden fazla hamilelikte Rhodework, doğumda, tercihen sezaryen tarafından çok sayıda olası komplikasyon verilir.

Doğal genel yollar aracılığıyla, her iki meyvenin başında iki katına çıkan doğum mümkündür.

Birden fazla, iki veya daha fazla meyve ile bir hamilelik arar.

Hamileliğin varlığında, iki meyveler ikizler, üç - üçlü, vb. Meyvelerin her biri çoklu gebelikte ikiz denir.

Oluşma sıklığı.Birden fazla gebelik, toplam doğum miktarının% 1-2'sini ortalama. Farklı miktarda meyvelerle oluşma sıklığı aşağıdaki gibidir:

İkizler - 87 cins başına 1;

Üçlü (üçüz) - 6400 cinsinden 1 veya 1 ila 87 kayalar;

Dört meyveler - 51 bin cins (873) veya 1 ila 87 troen başına 1. Bununla birlikte, gelişmiş ülkelerde bugün çoklu hamileliklerin gerçek sıklığı, 20 yıldan fazla bir süre önce 2 kat daha fazla olan 1: 101'dir.

Birden fazla gebelik bir sonuç olabilir:

1) Spontan yumurtlama -% 1;

2) Yumurtlama uyarıcılarının kullanımı -% 10 (% 5-13);

3) İnsan menopozal gonadotropin kullanımı -

4) Extracorporeal gübrelemenin embriyo transferi ile kullanılması% 30'dur.

Halen, Yatojenik Çarpma, Ovülasyonun ve ExtracorPoreal Döllenmeyi, embriyonun transferinin hormonal uyarılması da dahil olmak üzere, infertilite ve ekstrakorporeal gübrelemenin hormonal stimülasyonu dahil olmak üzere, infertiliteyi tedavi etme yöntemlerinin tanıtılmasından kaynaklanan çoklu gebeliklerin% 30-80'tir.

Birden fazla gebelik sıklığını etkileyen risk faktörleri

Monosijital ikizlerin oluşum sıklığı nispeten stabildir ve tüm cinslerin% 0.35-0.5'tir. Aşağıdaki faktörler, Arama Twin'in sıklığını etkiler:

Tarihteki ikizler (bu kadındaki ikizlerin doğuşu, ikizlere ve diğerlerine aittir);

Annenin yaşı 35 ila 39 yıldır;

Çalışma sayısı (işçilik sayısında bir artışla frekans artmaktadır);

Uterusun gelişimi için anomaliler;

Siyah ırkına ait;

Yardımcı üreme teknolojilerinin kullanımı (ekstrakorporeal gübreleme);

Konudaki testler:

"Doğum sonrası dönem"

Talimat: Seç bir doğru cevap

1. doğum sonrası dönem devam ediyor:

A) 4 hafta

B) 6-8 hafta

C) 10 hafta

D) 15 hafta

2. Süt bezleri sırasında dondurma üretir:

A) her saat

B) her 2 saat

C) her 3-4 saatte bir

D) sadece sabah ve akşamları

4. Doğumdan sonra uterus ağırlığında:

5. Laktostazın tedavisi için uygulayın:

A) Antispazmodik ilaçlar

B) ağrı kesici

C) Narkotik ilaçlar

D) adrenerjik ilaçlar

Talimatlar: İfade ekleyin

1. doğum sonrası dönem ayrılmıştır ve

2. Laktostaz ile M / S

3. Doğum sonrası dönemin normal seyri altında özü bir gün boyunca gerçekleştirilir.

4. Tuvalet dış mekan genital organları yatakta gerçekleştirilir

5. Doğumdan sonraki 10. gündeki uterusun dibi

Yanıtlar:

"Kadınların cinsel organları" konusundaki sözlük (s. 2):

1. Karın duvarı deri altı yağ bakımından zengindir. İnguinal kıvrımlar arasında yer alan

2. 2 uzunlamasına deriler, saç kaplı saçlar. Tüm dış mekan türlerini örtün, onları koruyun.

3. Cilt kıvrımları büyük cinsel dudaklar altında.

4. Politika girişi gövdesi. Küçük cinsiyetlerin üst bağlantısında bulunur.

5. Bağlantı film kapanış girişi vajina

6. Eşleştirilmiş bezler, küçük bir pelvik boşluğundadır, yaklaşık 2x2x3cm boyutlarında. Hormonlar ve dişi üreme hücreleri üretir

7. Anüs ve arka başak arasındaki boşluk

8. Armut şeklinde kas gövdesi. Bu gelecekteki çocuk için bir uyumluluktur.

9. ciddi kas tabakası olan dar tüpler sürekli olarak azalır.

10. 7-8 ila 9-10 cm arasında bir bit kanal uzunluğu. Vücudunda serviksin geçiş yerine tutturulur.

"Kadınların cinsel organları" konusundaki bulmacada (s. 3):

1. Ampular

2. kasık

3. fonksiyonel

5. İnterstisyali

7. Fallopiev

9. Yumurtalık

10. Klitoris

"Kadın cinsel organları" konusundaki testler için (s. 4):

İfadeyi tamamla:

1. kasık

3. Alkali

4. Bazal ve fonksiyonel katmanlar

5. Vajinanın girişini nemlendirir ve tohum sıvısını sulandırır

"Adet döngüsü" konusundaki sözlük (s. 5):

1. Kanın periyodik deşarjı, doku sıvısı ve endometrialden mukus.

2. İlk adet

3. Beyindeki endokrinzenza, hormon üreten

4. Hormon, yumurtalıklarda folikülleri olgunlaştırmak ve östrojen üreten folikülleri uyaran

5. Over içinde olgunlaşmamış bir yumurta çevreleyen salgı sıvısının kese

6. Kadın genital organların ve ikincil partilerin geliştirilmesinden ve bakımından sorumlu Hormon

7. İşlevsel tabakayı geri yükleyin

8. Fallopiev borularında yumurtalıktan olgun yumurta oturan

9. Hormon, sarı gövdenin oluştuğu ve progesteronu ayırt ettiği etkisi altında

10. Bunting folikülünün bölgesindeki yumurtalıklarda oluşan küçük geçici endokrin bezleri

11. Hamilelik sırasında bir plasentanın oluştuğu etkisi altında sarı gövdenin hormonu.

12. Rahimin mukoza zarı

13. Hormon, folikülün kırıldığı ve yumurtlama olacağı etkisi altında

"Adet Döngüsü" konusundaki bulmacada (s. 6):

1. Deskvamation

2. Yumurtlama

3. Yumurtalık

4. Östrojen

5. Endometrium

6. folikül

7. Prolakin

8. menarş

9. Hipofizya

10. progesteron

"Adet döngüsü" üzerindeki testlerde (s. 7):

Bir doğru cevabı seçin:

İfadeyi tamamla:

1. Gübreleme gerçekleşmez

2. daha koyu ve pıhtılaşmamış

3. Bulgular

4. Folikülün gelişimi ve yırtılması; Sarı gövdenin gelişimi

"Gebelik" konusundaki sözlük (s. 8):

1. Erkek ve dişi genital hücreleri zigtotların oluşumu ile birleştirme süreci

2. Fetusun arkalığının, uterusun soluna veya sağ tarafına oranı

3. açık zygota kabuğu (besler, excrete enzimler)

4. Döllenmiş yumurta hücresi

5. Procherat'ın kendi kabuğu (Torphoblast'tan gelişir)

6. Embriyo su kılıfı, kendi, yağlı su içerir

7. Rahimin progesteron fonksiyonel tabakasının etkisi altında modifiye edilmiş maternal

8. Uterusun fonksiyonel tabakasında zigotların tam dalışı

9. Anne gemilerinde nükleer damarların gömülmesi

10. Plasenta Eğitimi

11. "Çocuk Yeri", annenin organizması ile meyve arasında iletişim kuran bir organ

12. Yer İşareti Organları ve Sistemleri

13. uzuvların ve fetüsün kafasını vücuduna oranı

14. Fetusun en düşük büyük bölümünün genel kanala oranı

15. Yalan maddeler ("yemek") canlı kumaşlar

"Gebelik" konusundaki bulmacada (s. 9):

1. Vaskülarizasyon

2. Trofoblast

4. İmplantasyon

5. Plasenta

8. Enzimler

9. Döllenme

10. Sapadık

"Gebelik" konusundaki testler için (s. 10):

Bir doğru cevabı seçin:

İfadeyi tamamla:

1. Yardım Anamneza

2. Jinekolojik Sandalye

3. Cushche

4. bitkin, ekstrazital

5. Gezgin, Meyve

"Fizyolojik doğumlar" konusundaki sözlük (s. 11):

1. Rahimin kaslarının ritmik kesimleri

2. Çevreden, alt kenardan, kan serbestçe öne çıkıyor

3. Kabukları ve göbek kordonlu plasenta

4. Uterusun alt kısmını, servikal kanal ve vajina

5. Merkezi kısımdan kan pıhtılarının oluşumuna

6. Diyaframın kaslarını, karın presi, pelvik alt ve iskelet kasları azaltılması. Sinir uçlarının tahrişi ile yansıma

"Fizyolojik Doğum" konusundaki bulmacada (s. 12):

1. Zamanında

2. Harppit

3. Açıklama

4. Savaş

5. Bölgesel

6. Oksitosin

8. merkezi

9. Sürgün

10. Tatlı

"Fizyolojik doğumlar" konusundaki testler için (s. 13):

Bir doğru cevabı seçin:

İfadeyi tamamla:

1. Kavga ve şişer

2. Genel kanal

3. Sürgün

4. Zamanında; erken

5. Placets, Akümülasyon Kabukları

"Doğum sonrası dönem" konusundaki sözlük (s.14):

1. Decidual Shell, Trombov, Gemiler, Mukus, Fırçalar Hurdalarının Parçalarının Sırrı

2. Birincil süt, protein, yağ, yoğunlaştırılmış epitel bezlerinden oluşur, immünoglobulinler, lenfositler

3. adet yok

4. Organların ters organları

5. Eski ek plasenta yerleştirin

6. Plasentalayı duvarlarından ayırdıktan sonra uterusun iç yüzeyi

7. Sütün İzolasyonu

8. Meme bezlerinin iltihabı

9. Meme kanallarında süt durgunluğu

10. Mukousa iltihabı

11. Çocuğu besleme süreci ile meme bezlerinden meme bezlerinden gelen sütün patolojik spontan bitmesi

"Doğum sonrası dönem" konusundaki bulmacada (s. 15):

1. Lactoria

2. Prolaktin

3. roune

6. İnvetime

7. Moskova

8. Kurumsal

9. Laktostaz

10. Yerelleştirme

"Doğum sonrası dönem" konusundaki testler için (s. 16)

Bir doğru cevabı seçin:

İfadeyi tamamla:

1. erken ve geç

2. Masaj yapın ve "Fly" göğüsleri

3. 5-6 gün

4. Günde 3 kez

5. Lonnoy'un üst kenarında

Çarpma hamilelik denir İki veya daha fazla sayıda meyve (İkiz, Üçlü, vb.) Aynı anda gelişmektedir. Birden fazla hamilelikle doğan çocuklar ikizdir.

Birden fazla gebelikle, kadınların vücuduna yükseltilmiş gereksinimler sunulur. Tüm organlar ve sistemler yüksek voltajla çalışır. Diyaframın artan bir uterustaki yer değiştirmesiyle bağlantılı olarak, kalbin aktivitesi engellenir - nefes darlığı, hızlı yorgunluk, taşikardi. Rahimlerin, özellikle hamileliğin sonuna kadar arttırmak, bağırsak fonksiyonunun bir hastalığı, hızlı idrara çıkma, mide ekşimesi tarafından ortaya çıkan iç organları sıkmaya yol açar. Neredeyse 4 -5 kat daha sık daha sık, daha önceki bir başlangıç, sürekli bir başlangıç, uzun zamandır hamile kadınların keskin piyelonefritiyle birleştirilmiş olan bir prestitoz vardır. Demirin ihtiyaç ve elden çıkarılması nedeniyle, demir eksikliği anemisi sıklıkla gelişir. Büyük bir parçalanmış plasenta veya birkaç bileşiğin varlığı genellikle düşük konum ve plasenta prelasyonunun nedenidir. Tek yataklı gebelikten çok daha sık, bu tür komplikasyonlar hamilelik ve doğum sırasında kanama olarak görülür, genel faaliyetlerin hayvanları. Genellikle, birden fazla gebelikte, düzensiz meyvelerin konumları meydana gelir.

Birden fazla hamilelik için en sık karşılaşılan komplikasyonlardan biri, erken kesintisidir. Erken doğumların% 25-50'sinde erken doğum görülür. Bu, uterusun önemli bir yorumundan kaynaklanmaktadır, uterus-plasental kan dolaşımının yetersizliği, Gestosis, AU0 sisteminde ve diğer komplikasyonlarda daha sık immünolojik uyumsuzluk bulunur.

Birden fazla hamileliğe sahip rahim, sadece daha fazla meyve nedeniyle değil, aynı zamanda genellikle çok yönlü nedeniyle de büyük boyutlara ulaşır.

Zamanında doğan ikizlerin gelişimi, çoğu durumda normaldir. Bununla birlikte, vücudunun kütlesi genellikle bir yataklı gebelikten daha küçük (% 10 veya daha fazla) daha küçüktür. İkizlerle, doğumdaki çocukların kütlesi 2500 g'dan az olan% 40-60'lıktır.

İkizlerin düşük ağırlığı çoğu zaman, iticinin optimum büyüme ve gelişimi için yeterli derecede koşulları sağlayamayan uteri-plasental kompleksin başarısızlığından kaynaklanmaktadır. Bunun sonucu, çoklu gebeliklerle ortak bir fenomen olan meyvelerin gelişimindeki gecikmedir. İkizlerin gövdesinin kütlesindeki fark, 200 - 300 g'a ulaşır. Ve bazen daha fazlası.

İkizlerin ağırlığı sırasıyla, sayılarıyla orantılı olarak azalır (üçlü, çeyrek vb.).

Birden fazla hamilelikte, fetusun fetusunun 2 kez (% 18,8'e kadar) malformasyonları, tek flop gebeliği olan kadınlarda frekanslarını aşar ve en çok monosijital meyvelerin karakteristiğidir.

İkizlerin işlemleri, yalnızca meyvelerin tek bir amniyotik boşluğundaki konumunda gözlenen vergilerin en tipik örneğidir. Artan ikizler her zaman embriyonik bölünme ihlali nedeniyle büyük olasılıkla anatomik gelişim anomalilerini tespit eder.

Monosigital olarak iki katlı bir komplikasyon, gözlemlerin% 5-25'inde meydana gelen feto-fetal hemotransfüzyon sendromu (ICD) olabilir.

Plasenta içindeki tek renkli çift ile, anastomozlar genellikle her iki meyvenin vasküler sistemleri arasında sıklıkla oluşturulur.

Elde edilen arteriyo-venöz anastomozlar, bir ikizden (donör) bir diğerine (alıcı) kanın çıkışına katkıda bulunur. Infg'un ciddiyeti (ışık, orta, şiddetli), boyut, sayı ve yöne göre değişen bu anastomozlar arasında kan yeniden dağıtım derecesine bağlıdır.

Renkli Doppler haritalama kullanımı ile bir ultrason muayenesi, SDFG'yi teşhis etmek için yaygın olarak kullanılır.

ICTF tedavisi için, amniyotik sıvı miktarı, ultrason taramasının kontrolü altında amniyosentler tarafından uzaklaştırılır. Bu tedavi yöntemi, her şeyden önce, spontan kürtaj veya prematüre cinsinin riskini önler. Bu tedavi yönteminin etkinliği% 30-83'tür, bu da SFFG'nin ciddiyetine bağlıdır.

Tek yataklı gebelikle karşılaştırıldığında, ikizlerin insidansı 5 kat daha yüksektir. Yerleştirme ikizleri bile, özellikle üçlüler, genellikle morfontici fonksiyonsuz olgunlaşmazlık belirtileri gözlemlenir. Bu çocuklar daha fazla özel bakım ve beslenme gerektirir. Morffonksiyonel olgunluk belirtileri özellikle erken ikizlerde keskin bir şekilde belirgindir. Apgar ölçeğindeki değerlendirmenin birden fazla hamilelikte değerlendirilmesi, tek lodge ile daha düşük olması gerektiği doğaldır.

Birden fazla gebelik akışının niteliğinin tanınması ve değerlendirilmesi, tarihin tarihinin değerlendirilmesine, klinik, enstrümantal ve laboratuvar araştırma yöntemlerinin sonuçlarına dayanmaktadır. Hamile kadınların öyküsü varsa veya akrabalarının en yakın akrabaları varsa, birden fazla hamilelik geliştirme olasılığı akılda tutulmalıdır. Birden fazla gebeliklerin olası gelişmesinin bir göstergesi, hamilelik arifesinde kadının yumurtlamanın uyarılmasıyla yapıldığı veya yardımcı çoğaltma yöntemlerini kullandığı bilgi de olabilir.

Birden fazla gebeliğin erken bir klinik işareti, uterusun büyüklüğündeki hızlı artış ve hamilelik büyüklüğünün tutarsızlığıdır. Özellikle rahimlerin hızlı büyümesi gebeliğin ikinci trimesterinde kutlanır ("Atlama" belirtisi). Karaktersel kriter, bir yataklı gebeliğin karakteristiğinin daha düzenleyici göstergelerinin Lona üzerindeki uterusun dibinin yüksekliğinde bir artışdır. Karın dairesi, bu hamilelik süresinin karakteristik boyutlarını da aşıyor. Bir obstetrik çalışma, meyvenin üç ve daha büyük parçalarının uterusu (iki kafa ve bir pelvik uç veya iki pelvik uç ve bir kafa) tanımıyla karakterize edildiğinde. Önemli bir özellik, aralarındaki "sessizlik bölgesi" ile uterusun iki farklı noktasında meyvelerin kalp atışını dinliyor. Çifte üzerinde, meyve kalp tonlarının çeşitli frekanslarının varlığını gösterebilir.

Birden fazla hamileliğin tanısı için en güvenilir yöntem, yalnızca birden fazla hamileliğin erken teşhisini yapmayı, aynı zamanda de belirlemesini sağlayan bir ekografik çalışmadır: Meyvelerin, meyvelerin gelişiminin niteliği, lokalizasyonu, Bileşikin yapısı ve sayısı, amniyotik boşlukların sayısı, biriken suyun hacmi, konjenital meyvelerin gelişimi ve doğum öncesi ölümü, meyvelerin fonksiyonel bakış açısından, uterin-plasental ve meyvelerin doğası- Dopplerografi ile plasental kan akışı.

Çarpma tespitinden hemen sonra, proteinler, yağlar, karbonhidratlar, vitaminler ve iz elementlerdeki hamile gövdesinin arttırılmasını sağlayacak, nazik bir mod ve özel bir diyet belirlemek gerekir. .

Kardiyovasküler sistemin fonksiyonuna, böbreklere, erken gestoz semptomlarını tespit etmek için özel dikkat gösterilmelidir. Komplike olmayan hamilelik seyrine sahip olan hasta doğumdan 2-3 hafta boyunca doğum hastanesine ve üçlü varlığında - 4 hafta boyunca gönderilmelidir.

CTG'nin 30-30 haftasında ve fetoplacentar sisteminin fonksiyonel durumunun ekografik değerlendirmesi haftalık olarak yapılmalıdır. Her fetüste ayrı ayrı kan akışının bir doppler çalışması yapılması önerilir.

Şüpheli genetiği belirlenen gelişimsel anomalilerde, fetusun hemolitik hastalığı ve hafif fetusun vadesini (bir yüzey aktif cisiminin üretimini yansıtan) oranında hafif fetusun vadesini belirlemek. Ekoseksüel kontrol altında meyve çantası.

Çok akışın çok fazla varlığı, hamileliğin kürtaj tehdidinde bir faktördür ve çoklu gebeliğin teşhisi anından itibaren tıbbi ve önleyici tedbirler gerçekleştirme ihtiyacını belirler.

Gebeliğin 30-35 haftasında, uterusun maksimum gerilmesi meydana geldiğinde, erken doğum tehdidi sıklıkla ortaya çıkar.

Bir kadının ikiden fazla çocuğa doğum yapması veya ikizlerden birinin patolojisini belirlemesi için isteksizliği ile, hamileliğin seçici bir kesintisi mümkündür. Hamileliğin en başarılı kesilmesi, bir embriyoun azaltılmasıyla tamamlanır, iç zea'ya daha yakın olan, bu prosedür için uygun bir şekilde yerleştirilmiş bir meyve yumurtanının küçük boyutları ile iç zea. Azaltma, 7-10 hafta içinde transvajinal erişimin yancografik kontrolü altında gerçekleştirilir. Çalışma sırasında, en fazla 2 embriyo azaltma.

Çok akışlı işçilerin kursu ve bakımı da bir dizi özellik ile de karakterize edilir. Neredeyse üçüncü üçüncü kadın ikizleri olan, doğum erken başlar. Zamanında ve prematüre cinsleri genellikle (% 40 -% 50'ye kadar), mil suyunun geç kovulması ile başlar. Genel kuvvetlerin zayıflığı, uterusun belirgin yorumlanması ve kontraklığında bir azalma ile ilişkilidir. Rahimin kontrastından dolayı, doğum genellikle uzun süreli bir akış kazanır.

Son dönemde, kanama plasentanın ihlali ve direk seçimi nedeniyle başlayabilir. Tehlike, uterusun ayrılmasıyla ilgili erken doğum sonrası dönemde hipotonik uterus kanaması olabilir.

Çok akışlı kablolardaki doğumlar yeterli anestezi altında ve hem meyvelerin hem de kılavuzun durumunun gözlemlenmesi için dikkatli bir izleme kontrolü altında. Doğuştan (fesures), bütünlüğünden emin olmak için dikkatlice incelenirken, meyveler arasındaki bölümdeki mermilerin sayısına dikkat edin.

Annenin ve yenidoğanların totomotor aktivitesini artıran anne ve yenidoğanlardan kontrendikasyon yoksa, ilk 6 ila 7 saatte yenidoğanların göğsüne uygulanması tavsiye edilir. , yenidoğanlarda, laktostaz ve doğum sonrası mastitis annesindeki pnömatik ilaçların gelişimini uyarır.

Doğum sonrası dönemde anterior karın duvarının belirgin yorumlanması ile bağlantılı olarak, karın pres kaslarının ve pelvik tabanın güçlendirilmesini amaçlayan jimnastik egzersizleri.

Sık beslenme öncesi, olgunlaşmazlık ve düşük hassasiyet nedeniyle yenidoğan İkizler, özellikle asfiksi ve genel yaralanmalar yaşayan çocuklar dikkatli gözlem ve özen gerektirir. Vade ve İkizler derecesini değerlendirirken, küçük kütlelerinin belirleyici bir faktör olmadığı belirtilmelidir. Daha fazla yapışma için erken yenidoğanlar, özel dallara çevrilir.

Birden fazla, iki veya daha fazla meyve ile bir hamilelik arar. Hamileliğin varlığında, iki meyveler ikizler, üç - üçlü, vb. Meyvelerin her biri çoklu gebelikte ikiz denir. Çift gövdeler 87 cins, üçlü - 872 (6400) film, dördüncü - bir kez 873 (51200) Troyen, vb. (Galin'in formülüne göre).

Birden fazla hamilelik nedenleri.

İki folikülün ve daha fazlasının bir yumurtalıkta olgunlaşabileceği kanıtlanmıştır. Ek olarak, yumurtlama her iki yumurta da aynı anda oluşabilir. Listelenen özelliklerin lehine, tespitin gerçekleri, iki çiçek açan sarı gövdeli yumurtalıkta veya bir çiçek açan sarı gövdeli yumurtalıkların her birinde bir boru hamileliğindeki işlem sırasında gösterilir. Ek olarak, bir folikülde iki veya daha fazla yumurta olabilir. Birden fazla gebeliğin nedeni, çeşitli ortakların spermiyle gübrelemeye, halihazırda mevcut bir hamileliğin arka planına karşı gübreleme, indüklenen hamilelik. İki yumurtanın gübrelemesinden oluşan iki, çift katmanlı, tek yönlü bir ikiz yumurtanın atipik bir kırma sonucu ortaya çıkıyor. Yumurtanın ayrılmasının tamamen ortaya çıktığı durumlarda, iki tamamen aynı ikiz oluşturulur. Bu tür ikizlerin tek yönlü denir. Tek yönlü ikizler, çift katmanlı (1:10) daha çok daha az olur. Eğer yumurtanın tam ayrılmasıyla birlikte, her iki beyler de uterantta birbirlerinden yeterli bir mesafede bulunur, gelişen embriyolar her biri kendileri için ayrı bir amniyon içindir ve ayrı - biamniyotik ikizler olarak kalır. Her iki amnyonal çantada hem ikizler hem ikizler hem de aralarındaki bölümler için bir ortak koryonda sonuçlandırılıyorsa, iki kabuktan (iki amnam) oluşur, daha sonra bu tür ikizlerin tekodi olarak denir. Ortak bir plasenta var. Her ikisi de daha sonra uyuyorsa, hem amniyotik boşluklar için (monoamniyotik ikizler) için bir ortak oluşumuna yol açar. Tek İkizler her zaman tek tuzlardır - ya da her iki kız ya da her iki kız, birbirlerine benziyorlar, kan grubu her zaman aynıdır.

Birden fazla gebeliğin amacı ve bakımı

Birden fazla hamilelikle, vücuttaki büyük bir yük nedeniyle, kadınlar erken yorgunluk, nefes darlığı, bozulmuş idrara çıkma, kabızlık. Hamileliğin sık ve erken komplikasyonları erken cins (vakaların% 50'si), toksikoz ve gestoz, varis hastalığı, çok yönlü, düşük kütle ve meyvelerin olgunlaşması, meyvelerden birinin ölümüdür. Bazı durumlarda, tek başına bir boşlukta en düşük olana eşlik edebilir.

İlk aylarda birden fazla hamileliğin tanınması oldukça zordur ve hamileliğin ikinci yarısında daha kolay hale gelir. Uterusun büyüklüğünün tutarsızlığına dikkat çekmek. Palpasyonda, birçok küçük parça belirlenir, iki kafa, iki sırt. Oskültasyon ile - fetüsün çarpıntılarını ve aralarındaki sessizlik bölgesini belirleme iki veya daha fazla nokta. Uterusun dibinin ayakta yüksekliği aynı anda bir yataklı gebelikten daha büyüktür. Fetusun uzunluğunu ölçerken, fetusun üstü küçük bir kafa ile büyük bir fetal uzunluğudur. En güvenilir teşhis yöntemi ultrasondur.

Fetüsün ezici çoğunluğunda (% 88.0), her iki fetüs de uzunlamasına konumdadır ve bir sağa yerleştirilir, diğeri uterusun sol yarısıdır. Çoğu zaman fetal korunur (% 45.0). Uterusdaki meyvelerin yeri için diğer seçenekler mümkündür. Bir meyve kafa önizlemesinde, ikincisi - pelvik (% 43.0). Hem fetüs - pelvik önizlemede (% 6.0). Bir meyve, uzunlamasına, diğerinin enine pozisyonda (% 5.5) veya hem fetus hem de enine pozisyonda (% 0.5). Hamile kadınların çok akışlı tıbbi gözlemi, olası komplikasyonlarla yapılır, bunları perinatal patolojinin gelişimi üzerine bir risk grubuna vurgulamaktadır.

Emeğin akışı ve bakımı

Hamilelik ve doğumun birden fazla hamilelikle olduğu tahminleri, bir meyveden daha az elverişlidir. Normal hamileliğin en ufak bir sapmasıyla, zorunlu hastaneye yatış gösterilir. Prenatal bölümündeki yeniden hastanede yatış, amacı, amacının hamile kadını ve ailenin teriminin ve yönteminin tanımını incelemektir.

Çarpma, genel eylemin sık sık komplikasyonları eşlik eder. Çoğu iş, erken ortaya çıkan yenidoğanların kütlesi, ikinci fetüsün 2500 g'dan az, muhtemelen pelvik ve enine pozisyondur. Sık deneyimsiz ağız etkisi, pelvik ve çapraz pozisyona ve fetüsün küçük boyutuna katkıda bulunan fetus ve göbek kordonunun küçük parçalarının kaybı eşlik edebilir.

Açıklama süresi boyunca, fonksiyonel yetersizlik, uterusun mükemmel, inceltilmiş bir kasları tarafından ortaya çıkıyor, jenerik kuvvetlerin zayıflığı gelişiyor, oktal suların erken bir kovulması var, bu nedenle açıklama süresi gecikti.

Döndürme süresi, doğal anomalilerin gelişimi nedeniyle de ertelenebilir. Çıkıntılı teslimat, anne (kanama, enfeksiyon) ve fetus (hipoksi) için bir tehlikedir.

İkinci bir fetüsün doğumundan önce plasenta çekerek intrauterin ölümüne yol açar. İkinci fetüsün enine pozisyonu, ikizlerin çarpışması (vücudun iki büyük kısmının tutuşu), doğumun üçüncü döneminde kanama, doğum sonrası dönemde, uterus ve bulaşıcı hastalıkların gelişiminde gecikme .

Çoklu akışta doğum yapmak, daha fazla dikkat, bir obstetrik durumda net yönlendirme ve herhangi bir işlem yapmanızı sağlayan yüksek nitelikler gerektirir. Açıklama döneminde, kadınsı ve meyvenin durumunu yakından izlemek gerekir. Çok yönlü, 4 cm ve yavaş su giderimi için serviks (1-2 saat içinde) açarken meyve kabarcıkının açılmasını gösteriyorsa.

İkinci fetüsün çok akışlı ve perinatal mortalitesinde emeğin komplikasyonlarını azaltmak için, şu anda ikinci fetüsün fetal balonunun ilk fetüsün hemen ardından açılması ve hemen 5 birimden intravenöz damlama uygulamasına başlaması önerilir. Plasenta ayrılmadan önce doğum süresinin II'ini hızlandırmak için% 5 glikoz çözeltisinde oksitosin. Kanama, ikinci fetus hipoksi gelişimi ya da hızlı teslimat amacıyla enine konumu, fetusun klasik kıyafet-iç obstetrik rotasyonu, ardından pelvik uç için ekstraksiyonu izlenir.

Özellikle kanama gelişimi ile özellikle tehlikeli III. Doğum ve doğum sonrası dönem dönemi. Şeritin doğumundan sonra, ilgi ve kabukların öpücüğünü ve ikizlerin türünü (tek veya çiftçi) netleştirmek için tam bir denetim yapar.

Doğum sonrası dönemde, esaretin dikkatlice gözlemlenmesi, uterusun iadesinin önlenmesi.

Perinatal mortalite, 4 kat daha sık doğum sırasında 2 kat daha sık bir meyvedir. Bu nedenle, modern obstetriklerde, tanıklığı, meyvelerin çıkarlarına karın kökünden araya getirme eğilimi vardır. Çoklu yolla ilgili sezaryenin tanıklığı, üçlü, hem meyvelerin ya da birinin birinin enine pozisyonunu, hem meyvelerin ya da birincilerin pelvik varlığını hem Fetus, genel faaliyetlerin anomalileri, göbek birikimi, annenin ekstra dönüşümlü patolojisi, ağır gestozlar, plasentanın varlığı ve dekolmanı.

Çok akış için komplikasyonların önlenmesi, hamilelik sırasında komplikasyonları önlemektedir.