Вагітність поза маткою черевна. Черевна вагітність на узі. Операції на маткових трубах і на органах черевної порожнини

Жіночий організм влаштований дуже складно, і часом деякі процеси в ньому протікають не як зазвичай. Найчастіше вагітність наступає тоді, коли запліднена яйцеклітина закріпилася в матці. Але іноді вона виявляється за її межами, т. Е. В черевній порожнині. Це не вважається якимось захворюванням, але і не зовсім нормальне явище. У жінки в такому випадку настає позаматкова вагітність в черевній порожнині.

При даному виді закріплення яйцеклітини є великий ризик появи будь-яких наслідків для здоров'я. В даній статті піде мова про черевної позаматкової вагітності, її ознаках, симптомах і діагностиці. А також ми розповімо про те, які наслідок можуть виникнути і як лікувати.

черевна вагітність

Даний вид виникає, коли ембріон потрапляє не в матку, а в черевну порожнину. За статистикою, кількість таких вагітностей становить менше 1%, значить, що це трапляється нечасто. Якщо у жінки є якісь патологічні зміни в організмі, то вона може виявитися в зоні ризику. Звичайно, це нашкодить організму, але наскільки важкими будуть наслідки, залежить від багатьох факторів, наприклад, куди саме проникне яйцеклітина, чи є поруч великі кровоносні судини, порушення з боку ендокринної системи. Черевна вагітність - це вагомий привід для хірургічного втручання, якщо є загроза життю жінки. А лікуванням буде займатися акушер-гінеколог.

причини

Виникнення даної патології може статися в 2 випадках:

1. Яйцеклітина перед заплідненням перебувала в черевній порожнині, а потім прикріпилася до органів. Ця вагітність є первинною.
2. Зародок з'явився в матковій трубі, яка його відібрала, і він потрапив в порожнину. Тут ембріон ще раз имплантировался. Це вторинна черевна вагітність.

Виявити, яка з двох причин стала головною, практично не є можливим навіть для лікарів.

інші фактори

Іншими факторами, які обумовлюють розвиток плода в черевній порожнині, служать:

1. Хвороби статевої системи жінки (яєчників і матки).
2. Збільшення труб в розмірі (вони стали довшими) або їх механічне пошкодження в результаті травм.
3. Доброякісні пухлини (кісти).
4. Проведення екстракорпорального запліднення, тому як жінка нездатна самостійно завагітніти з яких-небудь причин.
5. Зловживання засобами контрацепції, такими як позаматкова спіраль.
6. Захворювання внутрішніх органів, а саме наднирників і щитовидної залози.
7. Підвищений рівень гормону прогестерону, який безпосередньо впливає на менструальний цикл, овуляцію, нормальний перебіг вагітності і розвиток майбутнього плода.
8. Порушення будь-яких важливих процесів в організмі жінки.
9. Шкідливі звички - алкоголь і куріння. У любительок сигарет в два рази підвищується ймовірність виникнення черевної вагітності. А алкоголь згубно впливає на весь організм в цілому. Обидві звички значно знижують імунітет жінки, сприяють погіршенню роботи статевої системи - провідність маткових труб стає нижче, а овуляція настає із запізненням або зовсім відсутній.
10. Постійний стрес і нервовий стан людини. Це призводить до неправильного скорочення маткових труб, в зв'язку з чим ембріон залишається в них, а після відторгнення потрапляє в черевну порожнину і закріплюється там для подальшого розвитку і зростання.
11. Жінки в зрілому віці. У дам, які знаходяться вже не в юні роки, останнім часом найчастіше виникає черевна вагітність. Це пов'язано з тим, що за роки організм зношується, у пані змінюється гормональний фон, маткові труби здійснюють свою функцію не так активно, як раніше. Тому великий ризик того, що ембріон затримається в них, а потім буде відкинутий і потрапить в черевну порожнину. Жінки, які досягли 35 років, більше схильні до ризику виникнення черевної вагітності, ніж ті, кому від 20 до 30. У тому числі тому дуже важливий вік жінки при зачатті дітей.

Сприятливим чи буде вагітність?

Наскільки сприятливо буде протікати черевна вагітність, залежить від того, куди прикріпився ембріон. Якщо йому недостатньо поживних речовин, то він швидко загине, а якщо він виявився в місці, де багато дрібних кров'яних судин, то його розвиток стане схожим на звичайне в матці. При такій вагітності є дуже висока ймовірність того, що майбутня дитина буде мати будь-які захворювання або патології. Тому як в черевній порожнині він не має належного захисту. У матці безпеку плода забезпечується завдяки її стінок, а поза нею він перебуває під загрозою пошкодження.

При черевної вагітності жінці дуже рідко вдається народити дитину в установлений термін, зазвичай діти є недоношеними, з'являються на світ на кілька місяців раніше.

Нерідко, щоб уникнути виникнення внутрішньої кровотечі, може знадобитися хірургічне втручання або проведення аборту.

В цілому можна зробити висновок про те, що такий тип вагітності - це дуже небезпечний стан для життя жінки, яка вкрай рідко закінчується появою на світ життєздатного дитини, тому дуже важливо його діагностувати якомога раніше.

Симптоми черевної вагітності

Жінка не завжди може зрозуміти, що всередині неї стався процес запліднення і незабаром почнеться розвиток ембріона. Дуже важливо знати симптоми вищеназваної вагітності. Вони практично нічим не відрізняються від звичайної гестації. Вагітність можна запідозрити вже на ранній стадії.

Ознаки черевної вагітності:

1. Виникнення нудоти.
2. Підвищена сонливість.
3. Різка зміна смакових уподобань.
4. Загострення нюху.
5. Набухання грудей.
6. Самий хвилюючий для всіх жінок симптом - порушення менструального циклу (повна відсутність виділень в визначений термін).
7. Збільшення матки, яке було виявлено при огляді у гінеколога. Також лікар може виявити розташування плода не в звичайному місці.
8. Болі в нижній частині живота.
9. Черевну вагітність іноді розпізнають при діагностиці інших захворювань.
10. У жінки можуть виникати скарги на погіршення самопочуття, болі в животі, може з'явитися слабкість, постійні запаморочення, надмірна пітливість, Часті позиви в туалет, блідість шкірних покривів та інше.
11. Якщо плід пошкодив дрібні судини, то по аналізах виявляють анемію.

діагностика

Чим раніше буде виявлено черевна вагітність, тим краще для жінки і її плоду. Тому як це допоможе знизити ризик виникнення ускладнень і зберегти дитину при можливості. Таку вагітність можна розпізнати при відвідуванні гінеколога.

Ультразвукове дослідження

Можна робити Відповідь позитивна. Тому як це є одним з основних методів діагностики. УЗД починають з дослідження матки і її труб, і якщо там не виявляється ембріон, то його шукають в черевній порожнині. Тепер ви знаєте відповідь на хвилююче питання, чи можна УЗД черевної порожнини при вагітності робити. Можете без побоювання відправлятися на дане обстеження.

лапароскопія

Якщо два цих методу не підтверджують наявність плода в черевній порожнині, тоді може бути прийнято рішення про проведення лапароскопії. Це втручання дозволяє точно діагностувати вагітність і при необхідності відразу видалити запліднену яйцеклітину. Така процедура проводиться на ранніх термінах. Якщо плацента буде руйнувати внутрішні органи жінки, то за допомогою лапароскопії її прибирають, а пошкоджені місця поступово відновлюють або зашивають. Зазвичай лапароскопію роблять через кілька проколів. Але якщо потрібно дістати щось велике, то виробляють ще й розріз.

Рання діагностика допоможе уникнути ускладнень!

Діагностика черевної вагітності дуже часто проводиться на ранніх термінах. Після чого приймається рішення про збереження плоду або його видаленні, а також про необхідне лікування. Результат своєчасного розпізнавання зазвичай сприятливий. Але в разі діагностики на пізніх термінах можуть виникнути ускладнення у жінки. Аж до її смерті через внутрішню кровотечу, сильного порушення роботи внутрішніх органів або їх руйнування.

А чи може жінка народити малюка при такому типі вагітності?

Жінка може виносити дитину, але ймовірність цього невелика. У медичній літературі було наведено лише кілька випадків, коли пацієнтки з черевної вагітністю, діагностованою на пізніх термінах, змогли благополучно народити малюка. Дитина в такому випадку рідко виявляється здоровою і повноцінною. У нього спостерігаються різні аномалії.

Був випадок, коли жінку через підозри на апендицит в терміновому порядку прооперували, а замість захворювання виявили там дитину, про який мати навіть не підозрювала. Малюк з'явився на світ цілком здоровим.

лікування

Найчастіше черевну вагітність переривають через загрозу життя жінки і ризику появи хворої дитини. Після діагностики проводиться лапароскопічна операція з видалення заплідненої яйцеклітини або плаценти. Після чого лікарі займаються відновленням здоров'я жінки, призначають протизапальні препарати та спеціальні процедури.

Черевна вагітність не може закінчитися сприятливо в більшості випадків. Тому найкращим виходом вважається її своєчасне переривання. Іноді організм сам відкидає запліднену яйцеклітину і відбувається викидень. Але якщо своєчасної діагностики не було, то необхідно хірургічне втручання.

наслідки

Ускладнення після даної вагітності залежать лише від ступеня імплантації ембріона в органи черевної порожнини. Буває так, що в процесі операції доводиться видаляти цілий орган або його частина. У деяких випадках достатньо просто зшити рани.

Дуже мала ймовірність технічних помилок і ускладнень в процесі операції. Тому статева система в основному залишається функціональною.

Позаматкова вагітність - дуже часте ускладнення. За статистикою позаматкова вагітність становить близько 2% від усіх вагітностей, 98% всіх позаматкових вагітностей становить - трубна вагітність.

Насправді, позаматкову вагітність і ускладненням назвати не можна, так як вона сама по собі не є нормальною вагітністю, і становить загрозу життю для матері. Що ж таке позаматкова вагітність, як її розпізнати і вчасно вжити заходів?

Класифікація позаматкової вагітності

Як нам відомо, наступ вагітності характеризується заплідненням яйцеклітини сперматозоїдом, і наступним виходом плодового яйця в порожнину матки, а потім - і прикріпленням його до внутрішньої поверхні матки. Запліднення яйцеклітини відбувається в матковій трубі, а затемклетка виходить з труби в матку. Так розвивається нормальна вагітність.

Позаматкова вагітність теж починається, як нормальна. Сперматозоїд запліднює яйцеклітину, але тільки згодом з яких-небудь причин зигота не може вийти в порожнину матки. Їй нічого не залишається, як закріпитися в трубі, там же, де і відбулося запліднення.

Позаматкова вагітність ділиться на наступні види:

- трубна вагітність

- яєчникова вагітність

- шеечная вагітність

- черевна вагітність.

яєчникова вагітність

Яєчникова вагітність - вагітність, при якій плодове яйце розвивається не в порожнині матки, а в яєчнику. Виникнути яєчникова вагітність може з двох причин:

1. Сперматозоїд потрапив у щойно лопнув при овуляції фолікул, з якого яйцеклітина не встигла вийти. Запліднення відбувається тут же, а також - і прикріплення заплідненої яйцеклітини, після чого розвивається вагітність в яєчнику.

2. Буває ще й інший варіант розвитку вагітності в яєчнику. Яйцеклітина запліднюється відразу після викиду з фолікула, залишається в яєчнику і прикріплюється там же.

Вагітність в яєчнику може розвиватися благополучно. Є випадки, коли жінки доношували немовлят до пізніх термінів вагітності. Все це відбувається тому що тканина яєчника еластична. Саме за цим принципом відбувається зростання кісти в яєчнику. Іноді розмір кісти може бути вражаючим, а причиною тому є особливість тканини яєчника, яка має властивість не тільки розтягуватися, а й розростатися.

Діагностувати яїчниковую вагітність вдається не завжди. Дуже часто її приймають за кісту яєчника, яку необхідно оперувати. Розпізнати вагітність найчастіше надається можливим тільки під час операції, а іноді - тільки лише при гістологічному дослідженні видаленої тканини вже після проведеного хірургічного втручання. Крім того, яєчникова вагітність - явище вкрай рідкісне.

Шеечная вагітність

При шеечной вагітності плід розвивається не в матці, а «зісковзує» з порожнини матки вниз, і закріплюється в шийці матки. Чому це відбувається? Прийнято вважати, що перешкоджатиме нормальному маткової імплантації можуть структурні і патологічні зміни внутрішньої поверхні матки. Наприклад, великий ендометріоз. В цьому випадку ембріону нічого не залишається, як продовжувати пошуки відповідного місця для імплантації, і іноді їм надається шийка матки.

Шеечная вагітність надзвичайно небезпечна для жінки. Цей вид вагітності, нарівні з трубної позаматкової вагітністю, має високий відсоток летальних випадків, приблизно до 50% всіх випадків.

При вагітності в шийці матки виживання ембріона практично дорівнює нулю, плід не може бути доношена до пізніх строків. Максимальний термін, до якого може розвиватися плід при шеечной вагітності - 5 місяців, після чого тканини шийки матки вже не можуть розтягуватися. Потім відбувається викидень, що супроводжується рясною кровотечею.

Єдиним можливим рішенням при шеечной вагітності є оперативне втручання, при якому необхідно видалити матку з наступним переливанням крові хворий.

Діагностувати шеечную вагітність можна за кількома ознаками: присутні ознаки вагітності, наявності виражена деформація шийки матки, а сама матка не відповідає терміну вагітності через своїх маленьких розмірів.

черевна вагітність

Черевна вагітність - дуже незвичайний вид позаматкової вагітності, який може здатися чимось з області фантастики. При черевної вагітності плід розвивається не в матці, а за межами внутрішніх статевих органів, тобто - в черевній порожнині. Черевна вагітність виникає від того, що запліднена яйцеклітина випадає в черевну порожнину. Найчастіше причиною цього є так званий трубний аборт, коли яйцеклітина, запліднена всередині труби, викидається назовні, в черевну порожнину. Коли це відбувається, то все тепер залежить від того, куди саме прикріпиться плодове яйце. Якщо воно прикріпиться в місці, де кровопостачання недостатньо, то плід швидко загине. Якщо ж прикріплення відбудеться у вдалому місці, то у плода є всі шанси на успішний розвиток.

У черевній вагітності є свої ризики. Оскільки дитина знаходиться не в матці, а безпосередньо всередині живота жінки, він не настільки надійно захищений. Крім того, у міру зростання дитини можуть пошкодитися внутрішні органи жінки. Народжувати дитину при черевної вагітності самостійно жінка, природно, не може. Тому їй показано чревосечение. При черевної вагітності високі ризики мають аномалії розвитку плода, хронічна внутрішньоутробна гіпоксія через а недостатнього кровопостачання і надходження кисню, загибель плода.

Черевну вагітність нерідко важко виявити, тому що всі ознаки вагітності присутні, як і при нормальній вагітності. Якщо ж лікар проведе УЗ-дослідження, то досвідчений узіст може помітити, що плід не оточений маткою, а сама матка збільшена незначно і не відповідає терміну вагітності. При пальпації на достатньому терміні вагітності лікар може визначити, що плід прощупується в черевної порожнини.

При невірної діагностиці лікар приймає незбільшення матку за міому, маткову пухлина, або навіть за другий плід. Проте, шанс народити здорову дитину при черевної вагітності є. Однак цей вид вагітності дуже небезпечний для матері.

Трубна вагітність

Найпоширеніша з усіх позаматкових вагітностей - трубна вагітність. Виникає така вагітність коли запліднена яйцеклітина залишається в матковій трубі і не виходить в порожнину матки. Буває і так, що плодове яйце вже вийшло в матку, але якимось чином викидається назад в трубу. Якщо яйце залишиться в трубі і закріпиться там, то виникне трубна позаматкова вагітність. Якщо ж станеться трубний аборт, то яйце може закріпитися за межами статевих органів жінки, і тоді виникає черевна вагітність, про яку ми говорили вище.

Трубна вагітність дуже небезпечна для жінки з кількох причин:

1. Складність діагностики. Позаматкову вагітність дуже важко діагностувати, а розрив труби відбувається вже на ранніх термінах вагітності, приблизно до 9 тижнів.

2. Масивна кровотеча і геморагічний шок. При доконаний розриві труби, якщо вагітність не діагностували, відбувається масивна крововтрата. Якщо вчасно медична допомога не була надана, то жінка ризикує померти від геморагічного шоку.

Діагностувати позаматкову вагітність важко, тому що на ранніх термінах ембріон ще дуже малий, і не завжди вдається розглянути його на УЗД. Якщо ж терміни вагітності дозволяють розглянути плід, то ознаками позаматкової вагітності можуть бути: відсутність плодового яйця в порожнині матки, а також - потовщення в області маткової труби.

Як визначити позаматкову вагітність самої?

Позаматкову вагітність самостійно визначити неможливо, більш того, при будь-яких підозрах необхідно звертатися до лікаря, а не займатися самолікуванням. Однак Ви можете звернути увагу на тривожні ознаки.

Наприклад, Вас може турбувати біль внизу живота в якому-небудь певному місці, праворуч або ліворуч. Можуть спостерігатися мізерні кров'янисті виділення, рожеві, або у вигляді «мазні», при тому, що вагітність встановлена. Так само, непрямою ознакою позаматкової вагітності може служити слабка друга смужка на тесті. Це відбувається тому що при закріпленні плодового яйця поза маткової порожнини не дозволяє йому розвиватися правильно, і рівень лХГ (ХГЧ) не збільшується правильно. При нормальній вагітності ХГЧ подвоюється кожні добу.

Якщо розрив труби стався, то клінічна картина бурхлива: виникає різка, гострий біль в області маткової труби, нудота, хвора може втратити свідомість. Виникають фізичні ознаки внутрішньої кровотечі: блідість шкірних покривів, синюшність губ, пітливість, симптом подразнення очеревини - хворобливість, напруженість живота.

При масивної крововтрати жінка втрачає свідомість і вмирає, не приходячи до нього, від геморагічного шоку, якщо лікарська допомога не була надана.

Що робити, якщо труба розірвалася?

В першу чергу, необхідно негайно зателефонувати до лікарні. Ляжте на диван чи ліжко, можете покласти лід на живіт, і ні в якому разі - грілку і інші зігріваючі пристосування. Не використовуйте нічого, якщо не впевнені в тому, що робите. Не пийте нічого, приймайте ліки. Коли приїде швидка допомога, вимагайте доставити Вас в карету швидкої допомоги на ношах, не намагайтеся йти сама.

Як лікують позаматкову вагітність?

При розриві труби необхідна операція по її видаленню, так як при розриві тканини труби виявляються разможженіе, і їх відновлення виявляється неможливим. Якщо ж позаматкову вагітність виявили заздалегідь, то трубу можна врятувати.

Операція, при якій можна позбутися від плодового яйця, і при цьому зберегти трубу, називається лапароскопія. За допомогою лапароскопії можна «відсмоктати» плодове яйце за аналогією з вакуумним абортом, не пошкодивши при цьому трубу. Це дуже важливий момент, тому що збереження труби необхідно для наступних вагітностей. Якщо ж труба видаляється, що згодом шанс завагітніти становить тільки 50%, адже яйцеклітина тепер буде дозрівати тільки в одній трубі.

За допомогою лапароскопії також проводять операції і з видалення маткової труби. Така операція набагато більш щадна, ніж відкрита операція. Лапароскоп забезпечений мініатюрною відеокамерою, тому лікар бачить все, що оперує. Операція лапароскопом істотно зменшує ризик кровотечі, а також - утворення спайок після операції.

Причини позаматкової вагітності: де ризик?

Ніхто не може точно сказати, від чого виникає позаматкова вагітність, проте тут ми перерахуємо основні фактори ризику, які теоретично можуть вплинути на її розвиток:

- Оральні контрацептиви. Вважається, що синтетичні гормони можуть вплинути на стан жіночих статевих органів.

- Хірургічні втручання і операції на черевній порожнині.

- Спайкові процеси в маткових трубах.

- Рубці на внутрішній поверхні матки від вискоблювання і попередніх абортів.

- Запальні захворювання статевих органів, запалення придатків.

- Аномалії розвитку і будови матки.

- Патології функції маткових труб, при яких просування яйцеклітини всередині труби може бути порушено.

- Гормональні порушення та збої.

Якщо у Вас виявили позаматкову вагітність, то операцію необхідно робити в будь-якому випадку. Приготуйтеся до неї, вислухайте всі поради лікаря, і не бійтеся - в майбутньому у Вас є хороший шанс завагітніти знову.

У сьогоднішній статті мова піде про вагітність, яка з якихось об'єктивних причин розвивається поза маткою, вмістилища заплідненої яйцеклітини, спеціально для цього призначеному.

Види позаматкової вагітності

Існує кілька основних, найбільш поширених, видів позаматкової вагітності:

Трубна вагітність - це вид вагітності, коли плодове яйце кріпиться до стінок фаллопієвих, маткових труб;

Яєчникова вагітність - коли запліднення і розвиток плідного яйця відбувається безпосередньо в яєчнику або на його поверхні;

Шеечная - при такому вигляді вагітності зигота (запліднена яйцеклітина) кріпиться в шийці матки;

Черевна вагітність - при цьому плодове яйце імплантується прямо в черевній порожнині.

Давайте докладніше познайомимося з розвитком черевної вагітності.

Особливості черевної вагітності

Це досить рідкісний вид вагітності, вона виникає у всього однієї жінки з тисячі. Черевну вагітність можна умовно розділити на два підвиди:

Первинна черевна вагітність. У цьому випадку мається на увазі імплантація зиготи безпосередньо в черевній порожнині.

Вторинна вагітність. Тут мається на увазі, що запліднена клітина впроваджується в черевну порожнину внаслідок переривання будь-якого іншого виду позаматкової вагітності. Наприклад, при розвитку плода в матковій трубі до певного періоду. Якщо плід досяг таких розмірів, що стався розрив труби, то досить імовірно, що плід потрапить в черевну порожнину і буде продовжувати розвиватися в ній.

Відразу хочеться загострити увагу на тому, що будь-яка позаматкова вагітність, це пряма загроза здоров'ю і життю жінки. Трубна або черевна вагітність на УЗД визначається з великими труднощами, навіть якщо обстеження проводиться досвідченими діагностами за допомогою найсучаснішого обладнання.

Діагностика черевної вагітності

Черевна вагітність, як говорилося вище, може бути визначена тільки кваліфікованим фахівцем, проте є деякі симптоми і ознаки, за якими можна зрозуміти, що розвивається патологічна вагітність. Серед таких симптомів можна назвати наступні:

На ранніх термінах вагітності жінка відчуває сильні болі внизу живота і зауважує кров'янисті виділення з піхви.

При пальпірованіі в черевній порожнині відчуваються характерні ущільнення і частини плоду, тоді як матка пальпується окремо і зовсім маленьких розмірів;

Нерідко черевна вагітність супроводжується підвищенням температури нез'ясованої етимології.

При виникненні черевної вагітності в наявності всі ознаки звичайної вагітності (нудота, слабкість, запаморочення, непереносимість запахів, ранкова блювота), хоча тест не показує такої.

Як правило, якщо у лікаря є підозра на черевну вагітність, на УЗД він уважно оглядає жінку. Однак і цей сучасний метод не завжди буває в силах виявити місце, де приліпилося плодове яйце в черевній порожнині. Якщо ультразвукове дослідження не показало ніяких корисних відомостей, то лікар має право призначити діагностування за допомогою рентгеноскопії, комп'ютерної томографії, або методом магнітно-резонансної томографії.

На закінчення хочеться сказати, що у випадках позаматкової вагітності існує єдиний вихід - оперативне втручання з метою переривання вагітності. Оскільки, по-перше, немовлята, що розвиваються поза маткою - нежиттєздатні, а по-друге, подібна вагітність представляє реальну загрозу життю матері.

У нашій клініці працюють лікарі, які мають багатий досвід роботи та високу кваліфікацію. У їх розпорядженні - сучасне обладнання, що дозволяє виявити проблеми на самих ранніх термінах їх появи. Звертайтеся до нас, разом ми вирішимо будь-які проблеми зі здоров'ям!

Позаматкова вагітність являє собою патологію вагітності, при якій запліднена яйцеклітина імплантується ( прикріплюється) Поза порожниною матки. Даний недуга є вкрай небезпечним, так як загрожує пошкодженням внутрішніх статевих органів жінки з розвитком кровотечі, тому вимагає негайної медичної допомоги.

Місце розвитку позаматкової вагітності залежить від безлічі факторів і в переважній більшості випадків ( 98 – 99% ) Припадає на маткові труби ( так як через них проходить запліднена яйцеклітина на шляху від яєчників до порожнини матки). У решти випадках вона розвивається на яєчниках, в черевній порожнині ( імплантація на петлях кишечника, на печінці, сальнику), На шийці матки.


В еволюції позаматкової вагітності прийнято виділяти наступні стадії:

Необхідно розуміти, що стадія позаматкової вагітності, на якій сталася діагностика, визначає подальший прогноз і терапевтичну тактику. Чим раніше ця недуга виявляється, тим сприятливіші прогноз. Однак рання діагностика пов'язана з низкою труднощів, так як у 50% жінок дана недуга не супроводжується якими-небудь специфічними ознаками, що дозволяє його припустити без додаткового обстеження. Виникнення симптомів найчастіше пов'язано з розвитком ускладнень і кровотечі ( у 20% жінок на момент діагностики існує масивне внутрішня кровотеча).

Частота позаматкової вагітності становить 0,25 - 1,4% серед усіх вагітностей ( в тому числі і серед зареєстрованих абортів, спонтанних абортів, мертвонароджень і ін.). Протягом останніх кількох десятків років частота цієї недуги дещо зросла, а в деяких регіонах зросла в 4 - 5 разів у порівнянні з показником двадцяти - тридцятирічної давності.

Материнська смертність, викликана ускладненнями позаматкової вагітності, складає в середньому 4,9% в країнах, що розвиваються, і менше одного відсотка в країнах з розвиненою медициною. Основна причина смертності - затримка початку лікування і неправильний діагноз. Близько половини випадків позаматкової вагітності залишаються недіагностованими до моменту розвитку ускладнень. Зниження рівня смертності вдається домогтися завдяки сучасним методам діагностики і малоінвазивних методів лікування.

Цікаві факти:

• були зареєстровані випадки одночасного виникнення позаматкової і нормальної вагітності;
• були зареєстровані випадки позаматкової вагітності одночасно в двох маткових трубах;
• в літературі описуються випадки багатоплідної позаматкової вагітності;
• описані поодинокі випадки доношеною позаматкової вагітності, при якій плацента була прикріплена до печінки або сальнику ( органи з достатньою площею і кровопостачанням);
• позаматкова вагітність у вкрай рідкісних випадках може розвиватися в шеечном відділі матки, а також в рудиментарному, що не щоповідомляється з порожниною матки, розі;
• ризик розвитку позаматкової вагітності зростає з віком і досягає максимуму після 35 років;
• екстракорпоральне запліднення пов'язане з десятикратним ризиком розвитку позаматкової вагітності ( пов'язане з гормональними порушеннями);
• ризик розвитку позаматкової вагітності вище серед жінок, у яких в історії хвороби є позаматкові вагітності, звичні невиношування вагітності, запальні захворювання внутрішніх статевих органів, операції на маткових трубах.

Анатомія і фізіологія матки при зачатті

Запліднення є процес злиття чоловічих і жіночих статевих клітин - сперматозоїдів і яйцеклітини. Відбувається це, як правило, після статевого акту, коли сперматозоїди проходять з порожнини піхви через порожнину матки і маткові труби до яйцеклітини, що вийшла з яєчників.


Яйцеклітини синтезуються в яєчниках - жіночих статевих органах, що володіють ще і гормональної функцією. В яєчниках протягом першої половини менструального циклу відбувається поступове дозрівання яйцеклітини ( зазвичай, одна яйцеклітина за один менструальний цикл), Зі зміною і підготовкою її до запліднення. Паралельно з цим зазнає ряд структурних змін внутрішній слизовий шар матки ( ендометрій), Який потовщується і готується прийняти плодове яйце для імплантації.

Запліднення стає можливим тільки після того як сталася овуляція, тобто після того як дозріла яйцеклітина вийшла з фолікула ( структурний компонент яєчника, в якому відбувається дозрівання яйцеклітини). Відбувається це приблизно в середині менструального циклу. Що вийшла з фолікула яйцеклітина, разом з прикріпленими до неї клітинами, що утворюють променистий вінець ( зовнішня оболонка, яка виконує захисну функцію), Потрапляє на торочкуватий кінець маткової труби з відповідної сторони ( хоча були зареєстровані випадки, коли у жінок з одним функціонуючим яичником яйцеклітина виявлялася в трубі з протилежного боку) І переноситься віями клітин, що вистилають внутрішню поверхню маткових труб, вглиб органу. запліднення ( зустріч зі сперматозоїдами) Відбувається в найбільш широкій ампулярной частини труби. Після цього вже запліднена яйцеклітина за допомогою війок епітелію, а також завдяки току рідини, спрямованому до порожнини матки, і виникає внаслідок секреції епітеліальних клітин, переміщається через всю маткову трубу до порожнини матки, де відбувається її імплантація.

Слід зазначити, що в жіночому організмі передбачено кілька механізмів, що викликають затримку просування заплідненої яйцеклітини в порожнину матки. Необхідно це для того, щоб яйцеклітина встигла пройти кілька стадій поділу і підготується до імплантації, перш ніж потрапити в порожнину матки. В іншому випадку плодове яйце може виявитися нездатним до впровадження в ендометрій і може бути винесено у зовнішнє середовище.

Затримка просування заплідненої яйцеклітини забезпечується наступними механізмами:

• Складки слизової оболонки маткових труб. Складки слизової оболонки значно уповільнюють просування заплідненої яйцеклітини, так як, по-перше, збільшують шлях, який вона повинна пройти, а по-друге, затримують ток рідини, що несе яйцеклітину.
• Спастичне скорочення перешийка маткової труби ( частина труби, розташована в 15 - 20 мм до входу в матку). Перешийок маткової труби знаходиться в стані спастичного ( постійного) Скорочення протягом декількох діб після овуляції. Це значно ускладнює просування яйцеклітини.

Після досягнення певної стадії розвитку плодового яйця ( стадія бластоцисти, на якій зародок складається з сотні клітин) Починається процес імплантації. Даний процес, який здійснюється через 5 - 7 днів після овуляції і запліднення, і який в нормі повинен відбуватися в порожнині матки, є результатом діяльності спеціальних клітин, розташованих на поверхні плодового яйця. Дані клітини секретують спеціальні речовини, які розплавляють клітини і структуру ендометрію, що дозволяє потрапити в слизовий шар матки. Після того як відбулося впровадження плодового яйця, його клітини починають розмножуватися і формують плаценту і інші ембріональні органи, необхідні для розвитку зародка.

Таким чином, в процесі запліднення та імплантації існує кілька механізмів, порушення роботи яких може стати причиною некоректної імплантації, або імплантації в місці, відмінному від порожнини матки.

Порушення діяльності даних структур може привести до розвитку позаматкової вагітності:

• Порушення скорочення маткових труб для просування сперматозоїдів.Рух сперматозоїдів з порожнини матки до ампулярной частини маткової труби відбувається проти струму рідини і, відповідно, утруднено. Скорочення маткових труб сприяє більш швидкому просуванню сперматозоїдів. Порушення даного процесу може стати причиною більш ранньої або більш пізньої зустрічі яйцеклітини зі сперматозоїдами і, відповідно, процеси, що стосуються просування і імплантації плодового яйця, можуть піти трохи інакше.
• Порушення рухів війок епітелію.Рухи війок епітелію активується естрогенами - жіночими статевими гормонами, що виробляються яєчниками. Рухи війок спрямовані від зовнішньої частини труби до її входу, іншими словами, від яєчників до матки. При відсутності рухів, або при їх зворотного спрямування плодове яйце може тривалий час залишатися на місці або просуватися в протилежному напрямку.
• Стійкість спастичного спазму перешийка маткової труби.Спастичне скорочення маткової труби усувається прогестерону. При порушенні їх продукції, або з якоїсь іншої причини даний спазм може зберегтися і стати причиною затримки плодового яйця в просвіті маткових труб.
• Порушення секреції епітеліальних клітин фаллопієвих ( маткових) Труб. Секреторна діяльність клітин епітелію маткових труб формує струм рідини, що сприяє просуванню яйцеклітини. При його відсутності даний процес значно сповільнюється.
• Порушення скорочувальної активності маткових труб для просування плодового яйця. Скорочення маткових труб не тільки сприяє просуванню сперматозоїдів з порожнини матки до яйцеклітини, а й руху заплідненої яйцеклітини до порожнини матки. Однак, навіть в нормальних умовах, скорочувальна активність фаллопієвих труб досить слабка, але, тим не менш, вона полегшує просування яйцеклітини ( що особливо важливо при наявності інших порушень).

Причини позаматкової вагітності

У переважній більшості випадків позаматкова вагітність виникає через порушення процесу транспортування яйцеклітини або плодового яйця, або через надмірну активність бластоцисти ( одна зі стадій розвитку плідного яйця). Все це призводить до того, що процес імплантації починається в момент, коли плодове яйце ще не досягло порожнини матки ( окремим випадком є \u200b\u200bпозаматкова вагітність з локалізацією в шийці матки, яка може бути пов'язана з затримкою імплантації або занадто швидким просуванням плодового яйця, але яка виникає вкрай рідко).

Позаматкова вагітність може розвиватися з наступних причин:

• Передчасна активність бластоцисти.У деяких випадках передчасна активність бластоцисти з виділенням ферментів, що сприяють розплавлення тканин для впровадження, може стати причиною позаматкової вагітності. Це може бути пов'язано з якимись генетичними аномаліями, з впливом будь-яких токсичних речовин, а також з гормональними збоями. Все це призводить до того, що плодове яйце починає імплантуватися в тому сегменті маткової труби, в якому воно знаходиться на даний момент.
• Порушення просування плідного яйця по маткових трубах.Порушення просування плідного яйця по матковій трубі призводить до того, що запліднена яйцеклітина затримується в якомусь сегменті труби ( або поза нею, якщо її не застали бахромками фаллопиевой труби), І з настанням певної стадії розвитку зародка починає імплантуватися в відповідному регіоні.

Порушення просування плідного яйця по маткових трубах може бути викликано наступними причинами:

• запальний процес в придатках матки;
• операції на маткових трубах і на органах черевної порожнини;
• гормональні збої;
• ендометріоз маткових труб;
• вроджені аномалії;
• пухлини в малому тазу;
• вплив токсичних речовин.

Запальний процес в придатках матки

Запалення в придатках матки може бути викликано безліччю факторів ( токсини, радіація, аутоімунні процеси тощо.), Однак найчастіше воно виникає у відповідь на проникнення інфекційного агента. Дослідження, в яких взяли участь жінки з сальпингитом, виявили, що в переважній більшості випадків дана недуга спровокований факультативними збудниками ( викликають захворювання тільки при наявності певних чинників), серед яких найбільше значення мають штами, що становлять нормальну мікрофлору людини ( кишкова паличка). Збудники захворювань, що передаються статевим шляхом, хоч і зустрічаються не так часто, становлять велику небезпеку, оскільки володіють вираженими патогенними властивостями. Досить часто ураження придатків матки пов'язано з хламідіозом - статевою інфекцією, для якої вкрай характерно прихований перебіг.

Інфекційні агенти можуть проникати в маткові труби наступними шляхами:

• Висхідний шлях. Висхідним шляхом заноситися більшість інфекційних агентів. Відбувається це при поступовому поширенні інфекційно-запального процесу з нижніх відділів статевих шляхів ( піхву і шийка матки) Вгору - до порожнини матки і маткових труб. Даний шлях характерний для збудників статевих інфекцій, грибків, умовно-патогенних бактерій, гноєтворних бактерій.
• Лімфогенний або гематогенний шлях. У деяких випадках збудники інфекції можуть бути занесені в придатки матки разом з струмом лімфи або крові з інфекційно-запальних вогнищ в інших органах ( туберкульоз, стафілококова інфекція та ін.).
• Пряме занесення інфекційних агентів. Безпосереднє занесення інфекційних агентів в маткові труби можливо при лікарських маніпуляціях на органах малого таза, без дотримання належних правил асептики і антисептики ( аборти або позаматкові маніпуляції поза медичними закладами), А також після відкритих або проникаючих поранень.
• Контактним шляхом. Інфекційні агенти можуть проникати в маткові труби при їх безпосередньому контакті з інфекційно-запальними вогнищами на органах черевної порожнини.

Порушення функції маткових труб пов'язано з безпосереднім впливом патогенних бактерій на їх структуру, а також з самої запальною реакцією, яка хоч і спрямована на обмеження і ліквідацію інфекційного вогнища, здатна викликати значні локальні пошкодження.

Вплив інфекційно-запального процесу на маткові труби має наступні наслідки:

• Порушується активність війок слизового шару маткових труб. Зміна активності війок епітелію маткових труб пов'язано зі зміною середовища в просвіті труб, зі зниженням їх чутливості до дії гормонів, а також з частковим або повним руйнуванням війок.
• Змінюється склад і в'язкість секрету епітеліальних клітин фаллопієвих труб.Вплив прозапальних речовин і продуктів життєдіяльності бактерій на клітини слизової оболонки маткових труб викликає порушення їх секреторну діяльність, що призводить до зниження кількості продукується рідини, до зміни її складу та до збільшення в'язкості. Все це значно уповільнює просування яйцеклітини.
• Виникає набряк, звужує просвіт маткової труби. Запальний процес завжди супроводжується припухлістю, викликаної набряком тканин. Даний набряк в настільки обмеженому просторі як просвіт маткової труби може стати причиною її повної закупорки, що призведе або до неможливості зачаття, або до позаматкової вагітності.

Операції на маткових трубах і на органах черевної порожнини

Позаматкова вагітність може бути спровокована такими хірургічними втручаннями:

• Операції на органах черевної порожнини або малого таза, що не торкаються статеві органи. Операції на органах черевної порожнини можуть побічно вплинути на функцію маткових труб, так як можуть спровокувати спайковий процес, а також можуть викликати порушення їх кровопостачання або іннервації ( випадкове або навмисне перетинання або травмування судин і нервів під час операції).
• Операції на статевих органах.Необхідність в операції на маткових трубах виникає при наявності будь-яких патологій ( пухлина, абсцес, інфекційно-запальне вогнище, позаматкова вагітність). Після формування сполучної тканини в місці розрізу і шва, змінюється здатність труби до скорочення, порушується її рухливість. Крім того, може зменшитися її внутрішній діаметр.

гормональні збої

Особливе значення в регуляції роботи органів репродуктивної системи мають стероїдні гормони, що виробляються яєчниками - прогестерон і естроген. Дані гормони надають кілька різний вплив, так як в нормі пік концентрації кожного з них припадає на різні фази менструального циклу і вагітності.

Прогестерон має наступні ефектами:

• пригнічує руху війок трубного епітелію;
• знижує скоротливу активність гладкої мускулатури маткових труб.

• збільшує частоту мерехтіння війок трубного епітелію ( занадто висока концентрація гормону може викликати їх іммобілізацію);
• стимулює скоротливу активність гладкої мускулатури маткових труб;
• впливає на розвиток маткових труб в процесі формування статевих органів.

Зміни рівня статевих гормонів сприяють такі чинники:

• порушення роботи яєчників;
• збої менструального циклу;
• використання оральних контрацептивів, що містять тільки прогестин ( синтетичний аналог прогестерону);
• екстрена контрацепція ( левоноргестрел, мифепристон);
• індукція овуляції за допомогою кломіфену або ін'єкцій гонадотропіну;
• неврологічні і вегетативні розлади.

Порушення роботи наступних органів внутрішньої секреції може спровокувати позаматкову вагітність:

• Щитовидна залоза. Гормони щитовидної залози відповідальні за безліч метаболічних процесів, в тому числі і за трансформацію деяких речовин, що беруть участь в регуляції репродуктивної функції.
• Наднирники. Наднирники синтезують ряд стероїдних гормонів, які необхідні для нормальної роботи статевих органів.
• Гіпоталамус, гіпофіз. Гіпоталамус і гіпофіз є структурами мозку, які продукують ряд гормонів з регуляторної активністю. Порушення їх роботи може стати причиною значного збою в роботі всього організму, в тому числі і статевої системи.

ендометріоз

Ендометріоз є патологією, при наявності якої ризик розвитку позаматкової вагітності зростає. Пов'язано це з деякими структурними і функціональними змінами, які виникають в репродуктивних органах.

При ендометріозі відбуваються такі зміни:

• знижується частота мерехтіння війок трубного епітелію;
• формується сполучна тканина в просвіті маткової труби;
• збільшується ризик інфікування маткових труб.

Аномалії статевих органів

Особливе значення мають такі аномалії:

• Генітальний інфантилізм. Генітальний інфантилізм - це затримка розвитку організму, при якому статеві органи мають деякі анатомічними і функціональними особливостями. Для розвитку позаматкової вагітності особливе значення має те, що маткові труби при цьому недугу довше звичайних. Це збільшує час міграції плодового яйця і, відповідно, сприяє імплантації поза порожниною матки.
• Стеноз маткових труб. Стеноз, або звуження маткових труб, є патологією, яка може виникати не тільки під впливом різних зовнішніх факторів, але яка може бути вродженою. Значний стеноз може стати причиною безпліддя, проте менш виражене звуження може перешкоджати тільки процесу міграції яйцеклітини до порожнини матки.
• Дивертикули маткових труб і матки. Дивертикули є мішкоподібні випинання стінки органу. Вони значно ускладнюють транспорт яйцеклітини, а крім того, можуть виступати в ролі хронічного інфекційно-запального вогнища.

Пухлини в малому тазу

Вплив токсичних речовин

Позаматкова вагітність може виникнути під впливом безлічі токсичних речовин. Особливої \u200b\u200bуваги заслуговують токсини, що містяться в тютюновому димі, алкоголі і наркотичні речовини, так як вони є широко поширеними і збільшують ризик розвитку недуги більш ніж в три рази. Крім того, промисловий пил, солі важких металів, різні отруйні пари і інші чинники, які нерідко супроводжують вироблені процеси, також роблять сильний вплив на організм матері та її репродуктивну функцію.

Токсичні речовини викликають такі зміни в роботі репродуктивної системи:

• затримка овуляції;
• зміна скорочення маткових труб;
• зниження частоти руху війок трубного епітелію;
• порушення імунітету з підвищенням ризику інфікування внутрішніх статевих органів;
• зміна локального і загального кровообігу;
• зміни концентрації гормонів;
• нейровегетативні розлади.

екстракорпоральне запліднення

Фактори ризику

Факторами ризику для розвитку позаматкової вагітності є:

• перенесені позаматкові вагітності;
• безпліддя і його лікування в минулому;
• екстракорпоральне запліднення;
• стимуляція овуляції;
• прогестіновиє контрацептиви;
• вік матері понад 35 років;
• безладні статеві зв'язки;
• неефективна стерилізація шляхом перев'язування або припікання маткових труб;
• інфекції верхніх відділів статевих органів;
• вроджені та набуті аномалії статевих органів;
• операції на органах черевної порожнини;
• інфекційно-запальні захворювання органів черевної порожнини і малого таза;
• неврологічні розлади;
• стрес;
• сидячий образ життя.

Симптоми позаматкової вагітності

Ознаки прогресуючої позаматкової вагітності

приблизною(сумнівними) ознаками вагітності є:

• зміна апетиту і смакових переваг;
• сонливість;
• часта зміна настрою;
• дратівливість;
• підвищена чутливість до запахів;
• збільшення чутливості молочних залоз.

• припинення менструацій у жінки, яка живе статевим життям і знаходиться в дітородному віці;
• синюшна забарвлення ( ціаноз) Слизової оболонки статевих органів - піхви і шийки матки;
• набухання молочних залоз;
• виділення молозива з молочних залоз при натисканні ( має значення тільки при першій вагітності);
• розм'якшення матки;
• скорочення і ущільнення матки під час дослідження з подальшим розм'якшенням;
• асиметрія матки на ранніх термінах вагітності;
• рухливість шийки матки.

Достовірні ознаки вагітності ( серцебиття плода, ворушіння плода, обмацування великих його частин) При позаматкової вагітності виникають вкрай рідко, так як вони характерні для більш пізніх стадій внутрішньоутробного розвитку, до настання яких зазвичай розвиваються різні ускладнення - трубний аборт або розрив труби.

У деяких випадках прогресуюча позаматкова вагітність може супроводжуватися болями і кров'яними виділеннями з статевих шляхів. При цьому для даної патології вагітності характерно мала кількість виділень ( на відміну від спонтанного аборту при матковій вагітності, коли болю є слабко виражені, а виділення є рясними).

Ознаки трубного аборту

Трубний аборт супроводжується такими ознаками:

• Періодичні болі.Періодичні, переймоподібні болі внизу живота пов'язані зі скороченням маткової труби, а також з її можливим заповненням кров'ю. Болі при цьому іррадіюють ( віддають) В область прямої кишки, промежини. Поява постійних гострих болів може свідчити про крововилив в черевну порожнину з подразненням очеревини.
• Кров'янисті виділення зі статевих шляхів.Виникнення кров'яних виділень пов'язано з відторгненням децидуальної зміненого ендометрія ( частина плацентарно-маткової системи, в якій відбуваються обмінні процеси), А також з частковим або повним пошкодженням кровоносних судин. Обсяг кров'яних виділень із статевих шляхів може не відповідати ступеню крововтрати, так як більша частина крові через просвіт маткових труб може потрапити в черевну порожнину.
• Ознаки прихованого кровотечі.Кровотеча при трубному аборті може бути незначним, і тоді загальний стан жінки може бути не порушено. Однак при обсязі крововтрати більше 500 мл з'являються сильні болі внизу живота з іррадіацією в праве підребер'я, межлопаточную область, праву ключицю ( пов'язане з подразненням очеревини вилилась кров'ю). Виникає слабкість, запаморочення, непритомність, нудота, блювота. Відзначається прискорене серцебиття, зниження артеріального тиску. Значний обсяг крові в черевній порожнині може викликати збільшення або здуття живота.

Ознаки розриву маткової труби

Розрив маткової труби може супроводжуватися такими симптомами:

• Біль внизу живота.Біль внизу живота виникає через розрив маткової труби, а також з-за подразнення очеревини вилилась кров'ю. Біль зазвичай починається на стороні «вагітної» труби з подальшим поширенням в область промежини, заднього проходу, правого підребер'я, правої ключиці. Біль носить постійний характер, є гострою.
• Слабкість, втрата свідомості.Слабкість і втрата свідомості виникають унаслідок гіпоксії ( кисневої недостатності) Головного мозку, яка розвивається через зниження артеріального тиску ( на тлі зменшення об'єму циркулюючої крові), А також через зменшення кількості еритроцитів, що переносять кисень.
• Позиви до дефекації, рідкий стілець.Роздратування очеревини в області прямої кишки може спровокувати часті позиви до дефекації, а також рідкий стілець.
• Нудота і блювання. Нудота і блювання виникають рефлекторно через подразнення очеревини, а також з-за негативного впливу гіпоксії на нервову систему.
• Ознаки геморагічного шоку.Геморагічний шок виникає при великому обсязі крововтрати, яка безпосередньо загрожує життю жінки. Ознаками цього стану є блідість шкірних покривів, апатія, загальмованість нервової діяльності, холодний піт, задишка. Спостерігається почастішання серцебиття, зниження артеріального тиску ( ступінь зниження якого відповідає тяжкості крововтрати).

Разом з даними симптомами відзначаються ймовірні і приблизні ознаки вагітності, затримка менструації.

Діагностика позаматкової вагітності

клінічне обстеження

Під час клінічного обстеження оцінюється загальний стан жінки, проводиться пальпація, перкусія ( вистукування) І аускультація, здійснюється гінекологічний огляд. Все це дозволяє створити цілісну картину патології, що необхідно для формування попереднього діагнозу.

Дані, зібрані під час клінічного обстеження, можуть відрізнятися на різних стадіях розвитку позаматкової вагітності. При прогресуючої позаматкової вагітності відзначається деяке відставання матки в розмірах, може бути виявлено ущільнення в області придатків з боку, відповідної «вагітної» трубі ( яке вдається виявити далеко не завжди, особливо на ранніх стадіях). Гінекологічний огляд виявляє синюшність піхви і шийки матки. Ознаки маткової вагітності - розм'якшення матки і перешийка, асиметрія матки, перегин матки можуть бути відсутніми.

При розриві маткової труби, а також при трубному аборті відзначається блідість шкірних покривів, прискорене серцебиття, зниження артеріального тиску. При простукуванні ( перкусії) Внизу живота відзначається притуплення, що свідчить про скупчення рідини ( крові). Пальпація живота часто утруднена, так як роздратування очеревини викликає скорочення м'язів передньої черевної стінки. Гінекологічне обстеження виявляє надмірну рухливість і розм'якшення матки, виражену болючість при дослідженні шийки матки. Натискання на задній звід піхви, який може бути плавним, викликає гострі болі ( «Крик Дугласа»).

Ультразвукове дослідження

Наступні ознаки дозволяють діагностувати позаматкову вагітність:

• збільшення тіла матки;
• потовщення слизової оболонки матки без виявлення плодового яйця;
• виявлення гетерогенного утворення в області придатків матки;
• плодове яйце з ембріоном поза порожниною матки.

Ультразвукова діагностика дозволяє виявляти маткову вагітність, наявність якої в переважній більшості випадків дозволяє виключити позаматкову вагітність ( випадки одночасного розвитку нормальної маткової і позаматкової вагітності зустрічаються надзвичайно рідко). Абсолютним ознакою маткової вагітності вважається виявлення гестаційного мішка ( термін, використовуваний виключно в ультразвукової діагностики), Жовткового мішка і ембріона в порожнині матки.

Крім діагностики позаматкової вагітності ультразвукове дослідження дозволяє виявляти розрив маткової труби, скупчення вільної рідини в черевній порожнині ( крові), Скупчення крові в просвіті маткової труби. Також даний метод дозволяє проводити диференційну діагностику з іншими станами, здатними викликати клініку гострого живота.

Періодичному ультразвукового дослідження підлягають жінки, що знаходяться в групі ризику, а також жінки з екстракорпоральним заплідненням, так як у них шанс розвитку позаматкової вагітності в десять разів вище.

Рівень хоріонічного гонадотропіну

Визначення рівня лХГ можливо за допомогою експрес-тестів на вагітність ( для яких характерний досить високий відсоток помилково негативні результати), А також шляхом більш детального лабораторного аналізу, що дозволяє оцінити його концентрацію в динаміці. Тести на вагітність дозволяють протягом короткого періоду часу підтвердити наявність вагітності і побудувати діагностичну стратегію при підозрі на позаматкову вагітність. Однак в деяких випадках хоріонічний гонадотропін може не виявлятися даними тестами. Переривання вагітності, яке відбувається при трубному аборті і розриві труби, порушує продукцію даного гормону, і тому в період ускладнень тест на вагітність може бути псевдонегативним.

Визначення концентрації хоріонічного гонадотропіну є особливо цінним в сукупності з ультразвуковим дослідженням, так як дозволяє правильніше розцінювати виявляються на УЗД ознаки. Пов'язано це з тим фактом, що рівень даного гормону безпосередньо залежить від терміну гестаційного розвитку. Зіставлення даних, отриманих при ультразвуковому дослідженні та після аналізу на хоріонічний гонадотропін, дозволяє судити про перебіг вагітності.

рівень прогестерону

Рівень прогестерону має такі особливості:

• не залежить від терміну гестаційного розвитку;
• залишається відносно постійним протягом першого триместру вагітності;
• при спочатку анормальними рівні він не повертається до норми;
• не залежить від рівня хоріонічного гонадотропіну.

Пункція черевної порожнини через заднє склепіння піхви ( кульдоцентез)

При позаматкової вагітності з черевної порожнини отримують темну несворачівающуюся кров, яка не тоне при приміщенні в посудину з водою. Мікроскопічне дослідження виявляє ворсинихоріона, частки маткових труб і ендометрія.

У зв'язку з розвитком більш інформативних і сучасних методів діагностики, в тому числі і лапароскопії, пункція черевної порожнини через заднє склепіння піхви втратила свою діагностичну цінність.

Діагностичне вишкрібання порожнини матки

При позаматкової вагітності в отриманому матеріалі виявляються такі гістологічні зміни:

• децидуальної трансформація ендометрія;
• відсутність ворсин хоріона;
• атипові ядра клітин ендометрія ( феномен Аріас-Стелли).

лапароскопія

При позаматкової вагітності виявляються такі зміни внутрішніх статевих органів:

• потовщення маткових труб;
• багряно-синюшна забарвлення маткових труб;
• розрив маткової труби;
• плодове яйце на яєчниках, сальнику чи іншому органі;
• кровотеча з просвіту маткової труби;
• скупчення крові в черевній порожнині.

Показана лапароскопія у всіх випадках позаматкової вагітності, а також при неможливості встановити точний діагноз ( як найбільш інформативний метод діагностики).

Лікування позаматкової вагітності

Чи можливо народження дитини при позаматкової вагітності?

Єдиним органом в організмі жінки, який може забезпечити адекватний розвиток плода є матка. Прикріплення плодового яйця до будь-якого іншого органу загрожує порушенням харчування, зміною структури, а також розривом або ушкодженням даного органу. Саме з цієї причини, позаматкова вагітність є патологією, при якій виношування і народження дитини неможливо.

На сьогоднішній день в медицині не існує способів, які дозволяли б виношувати позаматкову вагітність. У літературі описано декілька випадків, коли при даній патології вдавалося доносити дітей до терміну, сумісного з життям у зовнішньому середовищі. Однак, по-перше, подібні випадки можливі лише при вкрай рідкісному збігу обставин ( один випадок на кілька сот тисяч позаматкових вагітностей), По-друге, вони пов'язані з вкрай високим ризиком для матері, а по-третє, існує ймовірність утворення патологій розвитку плоду.

Таким чином, виношування і народження дитини при позаматкової вагітності неможливо. Так як дана патологія загрожує життю матері і є несумісною з життям плода, найбільш раціональним рішенням є переривання вагітності відразу після діагностування.

Чи можливо лікування позаматкової вагітності без операції?

Використання метотрексату для лікування позаматкової вагітності засновано на його впливі на тканини плоду і його ембріональні органи із зупинкою їх розвитку та подальшим спонтанним відторгненням.

Медикаментозне лікування з використанням метотрексату має ряд переваг перед хірургічним лікуванням, так як дозволяє знизити ризик розвитку кровотечі, зводить нанівець травматизм тканин і органів, зменшує період реабілітації. Однак даний метод не позбавлений і недоліків.

При використанні метотрексату можливі наступні побічні ефекти:

• нудота;
• блювота;
• патології шлунка;
• запаморочення;
• ушкодження печінки;
• пригнічення функції кісткового мозку ( може призвести до анемії, зниженням імунітету, кровотечами);
• облисіння;
• розрив маткової труби прогресуючої вагітністю.

• підтверджена позаматкова вагітність;
• гемодинамически стабільна пацієнтка ( відсутність кровотеч);
• розмір плодового яйця не перевищує 4 см;
• відсутність серцевої активності плоду при ультразвуковому дослідженні;
• відсутність ознак розриву маткової труби;
• рівень хоріонічного гонадотропіну нижче 5000 МО / мл.

• рівень хоріонічного гонадотропіну вище 5000 МО / мл;
• наявність серцевої активності плоду при ультразвуковому дослідженні;
• гіперчутливість до метотрексату;
• стан імунодефіциту;
• ушкодження печінки;
• лейкопенія ( мала кількість білих кров'яних тілець);
• тромбоцитопенія ( малу кількість тромбоцитів);
• анемія ( мала кількість червоних кров'яних тілець);
• активна інфекція легенів;
• патологія нирок.

Ефективність лікування оцінюється шляхом вимірювання рівня хоріонічного гонадотропіну в динаміці. Зниження його більш ніж на 15% від початкового значення на 4 - 5 день після введення препарату вказує на успішність лікування ( протягом перших 3 днів рівень гормону може бути підвищеним). Паралельно з вимірюванням даного показника проводиться моніторинг функції нирок, печінки, кісткового мозку.

При відсутності ефекту від медикаментозної терапії за допомогою метотрексату призначається хірургічне втручання.

Лікування метотрексатом пов'язане з безліччю ризиків, так як препарат здатний негативно вплинути на деякі життєво важливі органи жінки, не знижує ризик розриву маткової труби до повного припинення вагітності, і крім того, не завжди достатньо ефективний. Тому, основним методом лікування позаматкової вагітності до сих пір залишається хірургічне втручання.

Необхідно розуміти, що консервативне лікування далеко не завжди виробляє очікуваний терапевтичний ефект, а крім того, через затримки хірургічного втручання можуть разіться деякі ускладнення, такі як розрив труби, трубний аборт і масивна кровотеча ( не кажучи вже про побічні ефекти від самого метотрексату).

хірургічне лікування

Хірургічне лікування показано в наступних ситуаціях:

• розвивається позаматкова вагітність;
• перервана позаматкова вагітність;
• трубний аборт;
• розрив маткової труби;
• внутрішня кровотеча.

• вік пацієнтки;
• бажання мати вагітність в майбутньому;
• стан маткової труби з боку вагітності;
• стан маткової труби з протилежного боку;
• локалізація вагітності;
• розмір плодового яйця;
• загальний стан пацієнтки;
• обсяг крововтрати;
• стан органів малого таза ( спайковий процес).

Лапароскопічний доступ дозволяє здійснювати наступні типи операцій:

• сальпінготомія ( розріз маткової труби з витяганням плода, без видалення самої труби). Сальпінготомія дозволяє зберегти маткову трубу і її репродуктивну функцію, що особливо важливо при відсутності дітей або при пошкодженні труби з іншого боку. Однак дана операція можлива тільки при невеликих розмірах плодового яйця, а також при цілісності самої труби на момент операції. Крім того, сальпінготомія пов'язана з підвищеним ризиком повторного освіти позаматкової вагітності в майбутньому.
• сальпінгектомія ( видалення маткової труби разом з імплантованими плодом). Сальпінгектомія є радикальним методом, при якому здійснюється видалення «вагітної» маткової труби. даний тип втручання показаний при наявності позаматкової вагітності в історії хвороби жінки, а також при розмірах плідного яйця більше 5 см. В деяких випадках можливо не повне видалення труби, а тільки висічення пошкодженої її частини, що дозволяє в якійсь мірі зберегти її функцію.

Підготовка до операції полягає в наступних процедурах:

• здача крові на загальний і біохімічний аналіз;
• визначення групи крові і резус-фактора;
• виконання електрокардіограми;
• проведення ультразвукового дослідження;
• консультація терапевта.

післяопераційний період

Під час післяопераційного періоду проводиться постійний моніторинг гемодинамічних показників, а також здійснюється введення знеболюючих препаратів, антибіотиків, протизапальних засобів. Після лапароскопічної ( малоінвазивної) Операції жінки можуть бути виписані протягом одного - двох днів, однак після лапаротомії госпіталізація потрібно протягом набагато більшого періоду часу.

Після проведення хірургічного втручання і видалення плідного яйця необхідно щотижня здійснювати контроль лХГ. Пов'язано це з тим, що в деяких випадках фрагменти плодового яйця ( фрагменти хоріона) Можуть бути не повністю видалені ( після операцій, що зберігають маткову трубу), Або можуть бути занесені на інші органи. Даний стан є потенційно небезпечним, так як з клітин хоріона може почати розвиватися пухлина - хоріонепітеліома. Для профілактики цього проводиться вимір рівня хоріонічного гонадотропіну, який в нормі повинен знизитися на 50% протягом перших кількох днів після операції. Якщо цього не відбувається - призначається метотрексат, який здатний подавити ріст і розвиток даного ембріонального органу. Якщо і після цього рівень гормону не знижується, виникає необхідність в радикальній операції з видаленням маткової труби.

В післяопераційному періоді призначаються фізіопроцедури ( електрофорез, магнітотерапія), Які сприяють швидшому відновленню репродуктивної функції, а також зменшують ймовірність розвитку передаються статевим шляхом.

Призначення комбінованих оральних контрацептивів в післяопераційному періоді переслідує дві мети - стабілізація менструальної функції і запобігання вагітності в перші 6 місяців після операції, коли ризик розвитку різних патологій вагітності вкрай високий.

Профілактика позаматкової вагітності

Що потрібно робити, щоб уникнути позаматкової вагітності?

• своєчасно лікувати інфекційні захворювання статевих органів;
• періодично проходити ультразвукове дослідження або здавати кров на рівень хоріонічного гонадотропіну при екстракорпоральному заплідненні;
• здавати аналізи на статеві інфекції при зміні партнера;
• використовувати комбіновані оральні контрацептиви для запобігання небажаної вагітності;
• своєчасно лікувати захворювання внутрішніх органів;
• правильно харчуватися;
• коригувати гормональні розлади.

Чого потрібно уникати, щоб запобігти позаматкову вагітність?

• інфекційно-запальних патологій статевих органів;
• статевих інфекцій;
• безладної статевого життя;
• використання прогестінових контрацептивів;
• стресу;
• сидячого способу життя;
• куріння та інших токсичних впливів;
• великого числа операцій на органах черевної порожнини;
• множинних абортів;
• екстракорпорального запліднення.