Що значить велика цистерна у плода. Питання про вентрікуломегалію. Ефективність ультразвукового дослідження центральної нервової системи плода

пренатальний скринінг - це комбіноване біохімічне та ультразвукове дослідження, яке складається з аналізу крові на визначення рівня основних гормонів вагітності і звичайного УЗД плоду з виміром декількох величин.

Стандартним обстеженням при вагітності вважається тільки планове УЗД, скринінг зазвичай проводиться або при бажанні вагітної жінки більш детально обстежитися, щоб упевнитися на всі 100% в правильному розвиток малюка, або призначається лікарем при ризику виникнення хромосомних патологій плода.

До групи ризику входять вагітні:

• старше 35 років і / або вік біологічного батька дитини старше 40 років;
• мають в роду спадкові аномалії розвитку плода;
• з завмерла вагітністю в минулому, народженням мертвого дитини і / або з неодноразовими мимовільними викиднями;
• перехворіли в першому триместрі вірусними або інфекційними захворюваннями;
• які беруть небезпечні для плода препарати.

• Перший скринінг I триместру (в 11-14 тижнів)
  • Скринінг УЗД і його норми + фото протоколу 1-го УЗД
  • Біохімічний скринінг ( «подвійний тест») і його розшифровка
• • Скринінг УЗД: норми і відхилення + фото протоколу 2-го УЗД
  • Біохімічний скринінг ( «потрійний тест»): розшифровка і ризики
• Третій скринінг (на 30-34 тижні)
• Підготовка до скринінгового УЗД
• Підготовка до біохімічного скринінгу (аналізу крові)
• Вартість комплексного скринінгу

Перший скринінг або «подвійний тест» (в 11-14 тижнів)

Скринінг включає в себе два етапи: проходження УЗД і взяття крові для аналізу.

В ході ультразвукового дослідження діагност визначає кількість плодів, термін вагітності і знімає розміри ембріона: КТР, БПР, величину шийної складки, носової кісточки та інше.

Згідно з цими даними можна сказати наскільки правильно розвивається малюк в утробі матері.

Скринінг УЗД і його норми

Оцінка розмірів ембріона і його будови. Куприка-тім'яної розмір (КТР) - це один з показників розвитку ембріона, величина якого відповідає терміну вагітності.

КТР - це розмір від куприка до тім'ячка, без урахування довжини ніжок.

Існує таблиця нормативних значень КТР згідно тижня вагітності (див. Таблицю 1).

Таблиця 1 - Норма КТР відповідно до терміну вагітності

Відхилення розмірів плода від норми в більшу сторону говорить про стрімкий розвиток малюка, що є передвісником виношування і народження великого плоду.

Занадто маленький розмір тільця плода, свідчить про:

• спочатку неправильно поставленому терміні вагітності дільничним гінекологом, ще до візиту до діагноста;
• відставанні в розвитку в результаті гормональної недостатності, інфекційного захворювання або інших недуг у матері дитини;
• генетичних патологіях розвитку плода;
• внутрішньоутробної загибелі плоду (але тільки за умови, що непрослуховуються серцеві скорочення плода).

Біпаріетальний розмір (БПР) голови плода - це показник розвитку головного мозку малюка, вимірюваний від скроні до скроні. Ця величина також збільшується пропорційно терміну вагітності.

Таблиця 2 - Норма БПР голови плода при певному терміні вагітності

Перевищення норми БПР голови плода може говорити про:

• великому плоді, якщо інші розміри теж вище норми на тиждень або дві;
• стрибкоподібному зростанні ембріона, якщо інші розміри в нормі (через тиждень-два всі параметри повинні вирівнятися);
• наявність пухлини головного мозку або мозковий грижі (патології несумісні з життям);
• гідроцефалії (водянка) головного мозку внаслідок інфекційного захворювання у майбутньої мами (призначаються антибіотики і при успішному лікуванні вагітність зберігається).

Біпаріетальний розмір менше норми в разі недорозвинення головного мозку або відсутності деяких його ділянок.

Товщина комірного простору (ТВП) або розмір «шийної складки» - це основний показник, який при відхиленні від норми вказує на хромосомну хворобу (синдром Дауна, синдром Едвардса або іншу).

У здорової дитини ТВП при першому скринінгу не повинно бути більше 3 мм (для УЗД, проведеного через живіт) і більше 2,5 мм (для вагінального УЗД).

Величина ТВП сама по собі нічого не означає, це не вирок, просто є ризик. Говорити про високу ймовірність розвитку хромосомної патології у плода можна лише в разі поганих результатів аналізу крові на гормони і при величині шийної складки більше 3 мм. Тоді для уточнення діагнозу призначають біопсію хоріона, щоб підтвердити або спростувати наявність хромосомної патології плода.

Таблиця 3 - Норми ТВП по тижнях вагітності

Довжина кістки носа. У плода з хромосомної аномалією окостеніння відбувається пізніше, ніж у здорового плоду, тому при відхиленнях в розвитку носова кістка при першому скринінгу або відсутній (в 11 тижнів), або її величина дуже мала (з 12 тижня).

Довжину носової кістки зіставляють з нормативним значенням з 12 тижня вагітності, на 10-11 тижні лікар може лише вказати її наявність або відсутність.

У разі невідповідності довжини кістки носа терміну вагітності, але при цьому інші показники в нормі, приводу для занепокоєння - немає.
Швидше за все, це індивідуальна особливість плода, наприклад, носик у такого малюка буде маленьким і кирпатим, як у батьків або у кого-то з близьких родичів, наприклад, у бабусі або прадідуся.

Таблиця 4 - Норма довжини носової кістки

Також на першому скринінгу УЗД діагност зазначає, візуалізуються чи кістки склепіння черепа, метелик, хребет, кістки кінцівок, передня черевна стінка, шлунок, сечовий міхур. На цьому терміні вже добре проглядаються зазначені органи і частини тіла.

Оцінка життєдіяльності плода. У першому триместрі вагітності життєдіяльність ембріона характеризується серцевої і руховою активністю.

Так як руху плода зазвичай на цьому терміні періодичні і ледь помітні, то діагностичну цінність має лише ЧСС ембріона, а рухову активність просто відзначають як - «визначається».

Частота серцевих скорочень (ЧСС) плода, в незалежності від статі, в 9-10 тижнів повинна бути в діапазоні 170-190 ударів в хвилину, з 11 тижня і до кінця вагітності - 140-160 ударів в хвилину.

ЧСС плода нижче норми (85-100 уд / хв) або вище норми (більше 200 уд / хв) - тривожна ознака, при якому призначається додаткове обстеження і при необхідності лікування.

Дослідження екстраембріональних структур: жовткового мішка, хоріона і амніону. Також УЗ-діагност в протоколі скринінгового ультразвукового дослідження (іншими словами, в бланку результатів УЗД) зазначає дані про желточном мішку і хоріоні, про придатках і стінках матки.

Жовтковий мішок - це орган зародка, який до 6-го тижня відповідає за виробництво життєво необхідних білків, відіграє роль первинної печінки, кровоносної системи, первинних статевих клітин.

Загалом, жовтковий мішок виконує різні важливі функції аж до 12-13 тижня вагітності, далі необхідність в ньому відпадає, адже у плода вже формуються окремі органи: печінка, селезінка і т.д., які і візьмуть все обов'язки по забезпеченню життєдіяльності на себе .

До кінця першого триместру жовтковий мішок скорочується в розмірах і перетворюється в кістозне освіту (жовтковий стеблинка), яке розташовується біля основи пуповини. Тому в 6-10 тижнів жовтковий мішок повинен бути не більше 6 мм в діаметрі, а після 11-13 тижні - в нормі він і зовсім не візуалізується.

Але все суто індивідуально, головне щоб він не закінчив свої функції раніше покладеного терміну, Тому на 8-10 тижні він повинен бути не менше 2 мм (але і не більше 6,0-7,0 мм) в діаметрі.

Якщо до 10 тижнів жовтковий мішечок менше 2 мм, то це може свідчити про вагітності або про брак прогестерону (тоді призначають Дюфастон або Утрожестан), а якщо на будь-якому терміні в першому триместрі діаметр жовткового мішка більше 6-7 мм, то це говорить про ризик розвитку патологій у плоду.

Хоріон - це зовнішня оболонка зародка, покрита безліччю ворсинок, які вростають у внутрішню стінку матки. У першому триместрі вагітності хоріон забезпечує:

• харчування плоду необхідними речовинами і киснем;
• відведення вуглекислого газу та інших продуктів життєдіяльності;
• захист від проникнення вірусів та інфекцій (хоч ця функція не довговічна, але при своєчасному лікуванні плід не заражається).

У межах норми локалізація хоріона «на дні» порожнини матки (на верхній стінці), на передній, задній або однієї з бічних стінок (лівої чи правої), а структура хоріона повинна бути не зазнала змін.

Розташування хоріона в області внутрішнього зіву (переходу матки в шийку), на нижній стінці (на відстані 2-3 см від зіва) називають предлежанием хоріона.

Але не завжди такий діагноз свідчить про передлежанні плаценти в майбутньому, звичайно хоріон «переміщається» і грунтовно закріплюється вище.

Передлежання хоріона підвищує ризик самовільного викидня, тому при такому діагнозі дотримуйтесь постільний режим, менше рухайтеся і не перепрацьовувати. Лікування одне: лежати в ліжку цілодобово (встаючи тільки в туалет), часом піднімаючи вгору ноги і залишаючись в такому положенні хвилин 10-15.

До кінця першого триместру хоріон стане плацентою, яка до кінця вагітності поступово буде «дозрівати» або як ще кажуть «старіти».

До 30 тижня вагітності - ступінь зрілості 0.

Так оцінюється здатність плаценти забезпечувати дитину всім необхідним на кожному етапі вагітності. Існує і поняття «передчасне старіння плаценти», яке говорить про ускладнення перебігу вагітності.

Амніон - це внутрішня водна оболонка зародка, в якій накопичується амніотична рідина (навколоплідні води).

кількість навколоплідних вод в 10 тижнів - близько 30 мл, в 12 тижнів - 60 мл, а далі йде його збільшення на 20-25 мл на тиждень, і в 13-14 тижнів уже міститься близько 100 мл вод.

При огляді матки узіст може бути виявлений підвищений тонус міометрія матки (або гіпертонус матки). У нормі матка повинна бути не в тонусі.

Часто в результатах УЗД можна побачити запис «локальне потовщення міометрія по задній / передній стінці», під яким розуміють як короткочасне зміна м'язового шару матки через почуття схвильованості у вагітної при проведенні УЗД, так і підвищений тонус матки, який є загрозою самовільного викидня.

Оглядається і шийка матки, її зів повинен бути закритий. Довжина шийки матки на 10-14 тижні вагітності повинна бути близько 35-40 мм (але не менше 30 мм для первісток і 25 мм для повторнородящих). Якщо вона коротше, то це говорить про ризик передчасних пологів в майбутньому. Наближаючись до дня передбачуваних пологів, шийка матки буде зменшуватися (але повинна бути не менше 30 мм до кінця терміну вагітності), а перед самими пологами її зів - розкриватися.

Відхилення від норми деяких параметрів при першому скринінгу не дає приводу для хвилювань, просто вагітність в майбутньому повинна спостерігатися більш пильно, і тільки після другого скринінгу можна говорити про ризик розвитку вад у плода.

Стандартний протокол УЗД в першому триместрі

Біохімічний скринінг ( «подвійний тест») і його розшифровка

Біохімічний скринінг I триместру передбачає визначення двох елементів, що містяться в крові жінки: рівня вільного b-ХГЛ і протеїну-А плазми крові - PAPP-A. Це два гормону вагітності і при нормальному розвитку малюка вони повинні відповідати нормі.

Хоріонічний гонадотропін людини (ХГЛ) складається з двох субодиниць - альфа і бета. Вільний бета-ХГЛ - в своєму роді унікальний, тому його значення взято за основний біохімічний маркер, який використовується для оцінки ризику наявності хромосомної патології у плода.

Таблиця 5 - Норма b-ХГЛ при вагітності по тижнях

Підвищення значення вільного b-ХГЛ говорить про:

• ризику наявності у плода синдрому Дауна (в разі перевищення норми в два рази);
• багатоплідної вагітності ( рівень ХГЧ зростає пропорційно числу плодів);
• наявність у вагітної цукрового діабету;
• гестозе (тобто при підвищенні артеріального тиску + набряках + виявленні білка в сечі);
• пороках розвитку плода;
• міхурово заметі, хориокарциноме (рідкісний вид пухлини)

Зниження значення бета-ХГЧ вказує на:

• ризик наявності у плода синдрому Едвардса (трисомія 18) або синдрому Патау (трисомія 13);
• загрозу переривання вагітності;
• затримку плода в розвитку;
• хронічну плацентарну недостатність.

PAPP-A - асоційований з вагітністю протеїн-А плазми.

Таблиця 6 - Норма PAPP-A при вагітності по тижнях

Знижений вміст PAPP-A в крові вагітної дає вагому підставу припускати про наявний ризик:

• розвитку хромосомної патології: синдрому Дауна (трисомії 21), синдрому Едвардса (трисомія 18), синдрому Патай (трисомії 13) або синдрому Корнелії де Ланге;
• самовільного викидня або внутрішньоутробної загибелі плоду;
• фетоплацентарної недостатності або гіпотрофії плода (тобто недостатня маса тіла через порушення харчування малюка);
• розвитку прееклампсії (оцінюється спільно з рівнем плацентарного фактора росту (PLGF). Про високий ризик розвитку прееклампсії говорить зниження РАРР-А разом зі зниженням плацентарного фактора росту.

Підвищення PAPP-A може спостерігатися якщо:

• жінка виношує двійню / трійню;
• плід великий і маса плаценти збільшена;
• плацента розташована низько.

У діагностичних цілях важливі обидва показники, тому їх зазвичай розглядають в комплексі. Так якщо знижений ПАПП-А і підвищений бета-ХГЧ - існує ризик наявності у плода синдрому Дауна, а при зниженні обох показників - синдрому Едвардса або синдрому Патау (трисомія 13).

Після 14 тижня вагітності аналіз на ПАПП-А вважається неінформативним.

Другий скринінг II триместру (в 16-20 тижнів)

II скринінг, як правило, призначається при відхиленнях в I скринінгу, рідше при загрозі переривання вагітності. При відсутності відхилень другий комплексний скринінг можна не проводити, а пройти лише УЗД плоду.

Скринінг УЗД: норми і відхилення

Скринінгове УЗД на цьому терміні направлено на визначення «скелетного» будови плода і розвитку його внутрішніх органів.
Фетометрія. Діагност зазначає передлежання плода (тазове або головне) і знімає інші показники розвитку плода (див. Таблицю 7 і 8).

Таблиця 7 - Нормативні розміри плоду по УЗД

Як і при першому скринінгу, так і в другому вимірюється довжина носової кістки. При нормальних інших показниках, відхилення довжини носової кістки від норми не вважається ознакою хромосомних патологій у плоду.

Таблиця 8 - Норма довжини носової кістки

Згідно з проведеними вимірами можна судити про справжній терміні вагітності.

Анатомія плода. Узіст ведеться огляд внутрішніх органів малюка.

Таблиця 9 - Нормативні значення мозочка плода по тижнях

Розміри, як бічних шлуночків мозку, так і великий цистерни плода не повинні перевищувати 10-11 мм.

Зазвичай інші показники, типу: Носогубний трикутник, Очниці, Хребет, 4-х камерний зріз серця, Зріз через 3 судини, Шлунок, Кишечник, Нирки, Січовий міхур, Легкі - при відсутності видимих \u200b\u200bпатологій відзначаються як «норма».

Місце прикріплення пуповини до передньої черевної стінки і до центру плаценти вважається нормою.

До аномальному прикріплення пуповини відноситься крайове, оболонкову і розщепленими, що призводить до складнощів у родовому процесі, гіпоксії плода і навіть його загибелі під час пологів, якщо не призначено планове КС або при передчасних пологах.

Тому, щоб уникнути загибелі плоду і крововтрати у жінки при пологах призначається планове кесарів розтин (КС).

Також існує ризик затримки в розвитку, але при нормальних показниках розвитку малюка і ретельному спостереженню за породіллею все пройде благополучно для обох.

Плацента, пуповина, навколоплідні води. Плацента розташовується найчастіше на задній стінці матки (в бланку може уточнюватися більше праворуч або ліворуч), що вважається найвдалішим прикріпленням, так як ця частина матки найкраще забезпечується кров'ю.

Зона ближче до дна теж має хороше кровопостачання.

Але буває, що плацента локалізується на передній стінці матки, що не вважається чимось патологічним, але ця область схильна до розтягування при зростанні малюка всередині утроби матері «плюс» активні рухи крихти - все це може привести до відшарування плаценти. До того ж передлежання плаценти частіше зустрічається саме у жінок з переднім розташуванням плаценти.

Це не критично, просто дана інформація важлива для прийняття рішення про метод розродження (необхідно кесарів розтин і які труднощі можуть виникнути при пологах).

У нормі край плаценти повинен знаходитися на 6-7 см (і більше) вище внутрішнього зіва. Аномальним прийнято вважати її розташування в нижній частині матки в області внутрішнього зіву, частково або повністю перекриваючи його. Таке явище називають «предлежанием плаценти» (або низькою плацентацією).

Товщину плаценти інформативніше вимірювати після 20 тижня вагітності. До цього терміну відзначають тільки її структуру: однорідна або неоднорідна.

З 16 і по 27-30 тиждень вагітності структура плаценти повинна бути незмінною, однорідною.

Структура з розширенням межворсінчатого простору (МВП), ехонегатівних утвореннями і іншого роду відхиленнями негативно впливає на харчування плоду, викликаючи гіпоксію і відставання в розвитку. Тому призначається лікування курантилом (нормалізує кровообіг в плаценті), Актовегін (покращує постачання плода киснем). При своєчасному лікуванні дітки народжуються здоровими і в строк.

Після 30 тижня спостерігається зміна плаценти, її старіння, і як наслідок неоднорідність. На пізньому терміні це вже нормальне явище, яке не потребує додаткових обстежень і лікування.

У нормі до 30 тижня ступінь зрілості плаценти «нульова».

Кількість навколоплідних вод. Для визначення їх кількості діагност проводить розрахунок індексу амніотичної рідини (ІАЖ) згідно з вимірами, зробленими в ході УЗД.

Таблиця 10 - Норми індексу амніотичної рідини по тижнях

Знайдіть в першому стовпці свою тиждень вагітності. У другому стовпці зазначений діапазон норми для даного терміну. Якщо ІАЖ, вказаний узіст в результатах скринінгу, входить в цей діапазон, то кількість навколоплідних вод відповідає нормі, менше норми означає раннє маловоддя, а більше - багатоводдя.

Існують два ступені тяжкості: помірне (незначне) і виражене (критичне) маловоддя.

Виражене маловоддя загрожує аномальним розвитком кінцівок плода, деформацією хребта, страждає і нервова система малюка. Як правило, дітки, які перенесли в утробі матері маловоддя, відстають у розвитку і вазі.

При вираженому маловодді обов'язково має призначатися медикаментозне лікування.

Помірне маловоддя зазвичай не потребує лікування, необхідно лише налагодити харчування, звести до мінімуму фізичні навантаження, приймати вітамінний комплекс (обов'язково в нього повинен входити вітамін Е).

При відсутності інфекцій, гестозу і цукрового діабету у матері дитини, і при розвитку малюка в межах норми - приводу для хвилювань немає, швидше за все, це особливість перебігу даної вагітності.

У нормі пуповина має 3 судини: 2-е артерії і 1-а вена. Відсутність однієї артерії може привести до різних патологій у розвитку плоду (до пороку серця, атрезії стравоходу і свищу, гіпоксії плода, порушення роботи сечостатевої або центральної нервової системи).

але про нормальному перебігу вагітності, коли роботу відсутньої артерії компенсує наявна, можна говорити при:

• нормальних результатах аналізів крові на вміст ХГЛ, вільного естріолу і АФП, тобто при відсутності хромосомних патологій;
• хороших показниках розвитку плода (згідно УЗД);
• відсутності дефектів будови серця плоду (при виявленні у плода відкритого функціонального овального вікна хвилюватися не варто, воно зазвичай закривається до року, але спостерігатися у кардіолога слід раз в 3-4 місяці);
• непорушення кровотоці в плаценті.

Малюки з такою аномалією, як «єдина артерія пуповини» (скорочено ЄАП), зазвичай з'являються на світ з маленькою вагою, можуть часто хворіти.

До року важливо стежити за змінами в організмі дитини, після року життя немовляти рекомендується грунтовно зайнятися його здоров'ям: організувати правильне збалансоване харчування, прийом вітамінів і мінералів, виконувати які зміцнюють імунітет процедури - все це здатне привести стан маленького організму в порядок.

Шийка і стінки матки. При відсутності відхилень, в протоколі ультразвукового дослідження буде відзначено «Шейка і стінки матки без особливостей» (або скорочено б / о).

Довжина шийки матки в цьому триместрі повинна бути 40-45 мм, допустимо 35-40 мм, але не менше 30 мм. Якщо спостерігається її відкриття та / або вкорочення в порівнянні з попереднім виміром при УЗД або розм'якшення її тканин, що узагальнено називається «істміко-цервікальної недостатністю» (ІЦН), то призначається установка пессарія акушерського розвантажувального або накладення швів, щоб зберегти вагітність і доходити до покладеного терміну.

Візуалізація. У нормі вона повинна бути «задовільна». Візуалізація утруднена при:

• незручному для дослідження положенні плода (просто малюк розташувався так, що не все вдається побачити і заміряти або він під час УЗД постійно крутився);
• надмірній вазі (в графі візуалізації вказана причина - через підшкірної жирової клітковини (ПЖК));
• набряках у майбутньої матусі
• гипертонусе матки при проведенні УЗД.

Стандартний протокол УЗД у другому триместрі

Біохімічний скринінг або «потрійний тест»

Біохімічний скринінг крові другого триместру спрямований на визначення трьох показників - рівня вільного b-ХГЛ, вільного естріолу і АФП.

Норму вільного бета-ХГЧ дивіться по таблиці внизу, а розшифровку знайдете тут, вона аналогічна на кожному терміні вагітності.

Таблиця 11 - Норма вільного b-ХГЛ у другому триместрі

вільний естріол - це один з гормонів вагітності, який відображає функціонування і розвиток плаценти. При нормальному перебігу вагітності він прогресивно зростає з перших днів почала формування плаценти.

Таблиця 12 - Норма вільного естріолу по тижнях

Підвищення кількості вільного естріолу в крові вагітної спостерігається при багатоплідній вагітності або великій вазі плода.

Зниження рівня естріолу відзначається при фетоплацентарної недостатності, загрози переривання вагітності, міхурово заметі, внутрішньоутробної інфекції, гіпоплазії наднирників або аненцефалії (дефекті розвитку нервової трубки) плода, синдром Дауна.

Критичним вважається зниження вільного естріолу на 40% і більше від нормативного значення.

Прийом антибіотиків в період здачі аналізу також може вплинути на зниження естріолу в крові жінки.

Альфа-фетопротеїн (АФП) - це білок, що виробляється в печінці і шлунково-кишковому тракті малюка, починаючи з 5 тижні вагітності від зачаття.

У кров матері цей білок надходить через плаценту і з навколоплідних вод, і починає наростати в ній з 10 тижня вагітності.

Таблиця 13 - норма АФП по тижнях вагітності

Якщо під час вагітності жінка хворіла вірусною інфекцією, І у малюка стався некроз печінки, то також спостерігається підвищення АФП в сироватці крові вагітної.

Третій скринінг (на 30-34 тижні)

Всього проводять два скринінгу при вагітності: в першому і в другому триместрах. У III триместрі вагітності проводять як би підсумковий контроль за станом здоров'я плоду, дивляться його положення, оцінюють функціональність плаценти, приймається рішення про метод розродження.

Для цього десь на 30-36 тижні призначається УЗД плоду, а з 30-32 тижні кардиотокография (скорочено КТГ - реєстрація змін серцевої діяльності плода в залежності від його рухової активності або скорочень матки).

Також може призначатися доплерографія, яка дозволяє оцінити силу кровотоку в маткових, плацентарних і магістральних судинах плода. За допомогою цього дослідження лікар дізнається, чи вистачає малюкові поживних речовин і кисню, адже краще попередити появу гіпоксії плода, ніж вирішувати проблеми зі здоров'ям крихітки вже після пологів.

Саме товщина плаценти поряд зі ступенем зрілості показує її здатність забезпечувати плід всім необхідним.

Таблиця 14 - Товщина плаценти (норма)

При зменшенні товщини ставлять діагноз «гіпоплазія плаценти». Зазвичай це явище викликає пізній токсикоз, гіпертонія, атеросклероз або інфекційні захворювання, перенесені жінкою під час вагітності. У будь-якому випадку призначається лікування або підтримуюча терапія.

Найчастіше гіпоплазія плаценти спостерігається у тендітних мініатюрних жінок, адже одним з факторів зменшення товщини плаценти є вага і статура вагітної. Це не страшно, небезпечніше збільшення товщини плаценти і як наслідок її старіння, що говорить про патологію, яка може привести до переривання вагітності.

Товщина плаценти збільшується при залізодефіцитної анемії, Гестозе, цукровому діабеті, резус-конфлікт і при вірусних або інфекційних захворюваннях (перенесених або наявних) у вагітної.

У нормі поступове потовщення плаценти відбувається в третьому триместрі, що називається її старінням або зрілістю.

Ступінь зрілості плаценти (норма):

• 0 ступінь - до 27-30 тижні;
• 1 ступінь - 30-35 тижні;
• 2 ступінь - 35-39 тижні;
• 3 ступінь - після 39 тижня.

Раннє состаривание плаценти загрожує дефіцитом поживних речовин і кисню, що загрожує гіпоксією плода і відставанням у розвитку.

Важливу роль в третьому триместрі грає і кількість навколоплідних вод. Нижче приведена нормативна таблиця для індексу амніотичної рідини - параметр, що характеризує кількість вод.

Нижче наведена таблиця нормативних розмірів плода по тижнях вагітності. Малюк може дещо не відповідати зазначеним параметрам, адже всі дітки індивідуальні: хтось крупненький буде, хтось маленьким і тендітним.

Таблиця 16 - Нормативні розміри плоду по УЗД за весь період вагітності

Підготовка до скринінгового УЗД

Трансабдомінальне УЗД - датчиком водять по черевній стінці жінки, трансвагінальне УЗД - датчик вводять в піхву.

При трансабдоминальном УЗД жінка, з терміном до 12 тижнів вагітності, повинна прийти на діагностику з повним сечовим міхуром, випивши 1-1,5 л води за півгодини-годину до візиту до лікаря з УЗД. Це необхідно, щоб повний сечовий міхур «видавив» матку з порожнини тазу, що дасть можливість краще її розглянути.

З другого триместру матка збільшується в розмірах і добре візуалізується без будь-якої підготовки, тому необхідність в повному сечовому міхурі відпадає.

Візьміть з собою носовичок, щоб витерти з живота залишки спеціального гелю.

При трансвагинальном УЗД попередньо необхідно провести гігієну зовнішніх статевих органів (без спринцювання).

Лікар може сказати заздалегідь придбати в аптеці презерватив, який одягають на датчик з метою гігієни, і сходити в туалет помочитися, якщо останнє сечовипускання було більше години тому. Для підтримки інтимної гігієни візьміть з собою спеціальні вологі серветки, які також придбайте заздалегідь в аптеці або в магазині на відповідному відділі.

Трансвагинальное УЗД проводять зазвичай тільки в першому триместрі вагітності. За допомогою нього можна ще до 5 тижні вагітності виявити плодове яйце в порожнині матки, абдоминальному УЗД це не завжди під силу на такому ранньому терміні.

Перевагою вагінального УЗД є і те, що воно здатне визначити позаматкову вагітність, Загрозу викидня при патології розташування плаценти, захворювання яєчників, фаллопієвих труб, матки і її шийки. Також вагінальне дослідження дає можливість більш точно оцінити, як розвивається плід, що буває важко зробити у жінок з надмірною вагою (при наявності складки жиру на животі).

Для ультразвукового дослідження важливо, щоб гази не заважали обстеження, тому при метеоризмі (здутті живота) необхідно за день до УЗД приймати по 2 таблетки Еспумізану після кожного прийому їжі, і вранці в день обстеження випити 2 таблетки Еспумізану або пакетик Смекти, розвівши його в підлогу склянці води.

Підготовка до біохімічного скринінгу

Кров беруть з вени, бажано вранці і обов'язково натщесерце. Останній прийом їжі повинен бути за 8-12 годин до відбору проби. Вранці в день забору крові можна випити тільки мінеральної води без газу. Пам'ятайте, що чай, сік і інша подібна рідина - це теж їжа.

Вартість комплексного скринінгу

Якщо планове ультразвукове дослідження в міських жіночих консультаціях найчастіше проводять за невелику плату або зовсім безкоштовно, то провести пренатальний скринінг - недешевий комплекс процедур.

Один тільки біохімічний скринінг коштує від 800 до 1600 руб. (Від 200 до 400 грн.) В залежності від міста та лабораторії «плюс» ще за звичайне УЗД плоду необхідно заплатити десь 880-1060 руб. (220-265 грн.). В сумі комплексний скринінг обійдеться мінімум 1 600 - 2 660 руб. (420-665 грн.).

Не має сенсу проводити пренатальний скринінг на будь-якому терміні вагітності, якщо не готові зробити аборт в разі підтвердження лікарями наявності у плода розумової відсталості (синдрому Дауна, Едвардса і т.д.) або вад будь-яких органів.

Комплексний скринінг призначений для ранньої діагностики патологій у внутрішньоутробному розвитку плода, щоб мати можливість виробляти на світ лише здорове потомство.

норми

Важливо! Таблиця не є причиною для передчасних висновків, правильно розшифрувати УЗД здатний тільки лікар.

Підготовка і проведення УЗД

У 20 тижнів УЗД може проводитися без спеціальної підготовки. Вагітній не потрібно дотримуватися дієти і чекати наповнення сечового міхура.

Проведення УЗД засноване на трансабдоминальном способі (датчик розташовується на передній стінці живота). Якщо проводити в 20 тижнів УЗД вагінальним датчиком, є ймовірність передчасного викидня.

Вагітна може лежати на лівому боці або на спині. Щоб ультразвукова хвиля могла проникати в матку, на живіт наноситься спеціальний гель на водорозчинній основі. Він легко усувається звичайною паперовою серветкою і не приносить незручностей.

Протокол проведення УЗД

Заповнення даних про плід, стан навколоплідних вод і плаценти виконується за чітким протоколу:

1. Вказується кількість плодів.
2. Оцінюється передлежання плода, вказується, яка частина тіла знаходиться в безпосередній близькості до виходу матки. Оптимальним варіантом є головне передлежання, можливо також передлежання плода тазової областю. УЗД (20 тижнів) допускає будь-яке розташування плода, але до 30 тижня воно повинно стабілізуватися, щоб дитина могла народитися безперешкодно і без ускладнень.
3. Вказується наявність або відсутність обвиття пуповиною.
4. Описується стан внутрішньої оболонки матки (міометрія), що може впливати на можливість викидня.
5. Оцінюється кількість і стан навколоплідних вод, вказується наявність мало- або багатоводдя, суспензій (на такому терміні будь суспензії в навколоплідних водах є патологією).
6. Вказується довжина шийки матки. На УЗД (20 тижнів) норма цього показника становить не менше 3 см.
7. Описується стан внутрішнього і зовнішнього зіву. На цьому терміні він повинен бути закритий.
8. Оцінюється також стан плаценти. Вона повинна розміщуватися приблизно в семи сантиметрах від внутрішнього зіва. Наявність будь-яких ушкоджень вимагає термінової госпіталізації вагітної.

Такий докладний аналіз дозволяє побачити всю картину стану плода і не допустити передчасного викидня.

Особливості другого пренатального скринінгу

Найчастіше УЗД дитини на 20 тижні проводять спільно з допплерометричне дослідження. Це дозволяє виявити наявність хромосомних або генетичних відхилень плоду або підтвердити, що дитина цілком здорова.

Допплерометрия визначає наявність в крові певних речовин і їх зміст. Проаналізувати повну картину і зробити висновки про стан плода може тільки лікуючий лікар і лікар-генетик.

У 20 тижнів УЗД є найбезпечнішим і інформативним дослідженням, яке показує загальний стан плода і ступінь розвитку всіх життєво важливих органів.

визначення статі

У 20 тижнів УЗД найбільш точно може показати стать майбутньої дитини. Визначити його нескладно. У хлопчиків статеві органи видно відразу, а у дівчаток відсутні будь-які опуклості.

Складнощі з визначенням статі можуть виникнути через розташування плода. В цьому випадку можна провести повторне дослідження через 15 хвилин. Вагітним радять з'їсти трохи шоколаду, щоб малюк став активним.

Коли дитина розташовується на животі, також складно визначити його стать. Деякі малюки під час УЗД відвертаються або ховаються, тому стать дитини для батьків залишається загадкою до самих пологів.

Навіть при використанні сучасного ультразвукового устаткування можливі помилки з визначенням статі, до цього кожен повинен бути готовий.

стан вагітної

На цьому терміні токсикоз вже проходить, але вагітна може часто відчувати почуття тяжкості в животі або печію. частими побічними ефектами є судоми литкових м'язів і головні болі. Щоб мінімізувати ці відчуття, потрібно повноцінно відпочивати, правильно харчуватися і вживати достатню кількість вітамінів.

Важливо стежити за набряклість і станом виділень. Якщо набряклість доставляє дискомфорт, необхідно звернутися до лікаря. При зміні кількості або стану виділень також варто в терміновому порядку проконсультуватися з гінекологом, щоб не допустити зараження плода.

Дослідження в 20 тижнів - найважливіший аналіз стану плода, тому не варто тягнути і нехтувати ним. Інакше на потрібному терміні можуть бути не виявлені які-небудь дефекти розвитку або відхилення.

Здавалося б, ось тільки недавно тест показав 2 яскраві смужки, а вже настала 20 тиждень вагітності. Це екватор вашого цікавого положення, а головне, що найскладніший період токсикозу вже давно позаду. Ви вже звикли до свого нового стану і відчуттів і, звичайно ж, встигли полюбити підростаючу маленьку крихітку. Вага малюка вже становить близько 250-300 г. Животик стає помітним, і знайомі вже починають цікавитися, чи не чекаєте ви поповнення. Настав час для УЗД на 20 тижні вагітності.

Плід на 20 тижні вагітності

З початком другого триместру малюк починає рости більш активно. Його органи майже повністю сформовані. З 20 тижні ваша дитина відкриває очі, у нього вже є вії.

21 тиждень вагітності. Узі показав, що чекаємо хлопчика !!

Приблизно 20-22 години в день малюк спить, але прокидається щогодини, щоб пограти. Дитина вже може розрізняти голоси, тому настав самий час почати з ним розмовляти, читати казки.

Якщо вам призначили УЗД на 20 тижні вагітності, ви зможете дізнатися стать дитини і те, наскільки правильно він зараз лежить. Якщо ж малюк сидить на попі або поперек живота, це не привід для занепокоєння. У нього ще дуже багато часу, щоб лягти головкою вниз.

Відчуття майбутньої мами

Якщо це ще не сталося, то, швидше за все, на 20 тижні ви зможете відчути ворушіння малюка. З цього моменту в повній мірі ви починаєте відчувати себе мамою. Дитина реагує на дотики руки і сам уже активно ворушить ручками і ніжками.

Деякі мами можуть помітити, що в денний час малюк менш активний. Здебільшого це викликано тим, що днем \u200b\u200bви досить рухливі і тим самим можете заколисати малюка. Вся його активність припадає на ранок і здебільшого на час перед сном. Попросіть тата покласти руку на живіт і ви помітите, як малюк поступово заспокоюється і теж лягає спати.

Але якщо ж дитина перестав штовхатися або ж, навпаки, став занадто активним - це привід звернутися до лікаря, щоб він призначив вам УЗД на 20 тижні вагітності для з'ясування причин такої його поведінки.

Болі: норма або необхідність терміново звернутися до лікаря

Як вже було сказано, дитина починає набирати вагу, а відповідно, і живіт стає все більше. Матка продовжує рости вгору і вже починає тиснути на внутрішні органи. Багато з майбутніх мам вперше стикаються з печією, запорами і гемороєм. Але з такими симптомами лікар легко зможе вам допомогти, виписавши необхідні препарати. Може з'явитися невелика біль в районі сечового міхура і матки, яка виникає лише при поворотах в положенні лежачи. Вона свідчить про розтягнення зв'язок і ніяк не є небезпечною для немовляти.

Але якщо у вас почало тягнути низ живота, як при менструації, з'явився біль в попереку або підвищився тонус матки, лікар терміново призначить вам УЗД плоду на 20 тижні. Так як все це тривожні знаки переривання вагітності.

Виділення на 20 тижні вагітності

Якщо ж ви помітили у себе різкі або тягнуть болі внизу живота, які супроводжуються кров'яними виділеннями - це перша ознака відшарування плаценти. Негайно зверніться до лікаря, щоб він призначив УЗД на терміні 20 тижнів і виписав вам необхідні медикаменти або ж направив вас на стаціонарне лікування.

Якщо ж кров'янисті виділення з'явилися після статевого акту або огляду у лікаря на кріслі - це може свідчити про ерозію шийки матки.

Сирнисті, зелені або жовті виділення завжди вважаються показником наявності інфекції в піхву. Найчастіше такі захворювання будуть супроводжуватися сверблячкою, печіння або болем внизу живота. УЗД в цьому випадку, швидше за все, не знадобиться. Лікар дасть вам направлення на аналізи, на основі яких можна буде призначити вам лікування.

Нормальні виділення на терміні в 20 тижнів - білі або світло-сірі, які не мають неприємного запаху.

Вага на 20 тижні

Так як токсикоз вже позаду, і вагітна починає нормально харчуватися, тепер варто подбати про своє вазі. За п'ятий місяць цікавого положення нормально набрати від 3 до 6 кг. Але краще буде, якщо щотижнева надбавка ваги становитиме не більше 500 м

Малюк ж в животику вже важить приблизно 300 г і має зріст близько 15 см. Всі його життєво важливі органи практично сформовані, тому ворушіння стають більш відчутними. Він уже може розрізняти голоси, світло і темряву, повертати голівку. Якщо вас нічого не турбує, то лікар, швидше за все, не призначатиме УЗД на 20 тижні вагітності.

Природно, як і протягом всієї вагітності, на 20 тижні харчування також має бути корисним. Так як токсикоз вже повністю відступив, апетит в цей час може дуже сильно розігратися. Намагайтеся не є занадто багато і великими порціями. Розділіть своє харчування на чотири, п'ять, а то може і шість прийомів їжі, порції в яких будуть невеликими і різноманітними. Включіть у свій раціон різні крупи, нежирне м'ясо, всіляку молочну продукцію. Не варто забувати і про фрукти з овочами, їх можна залишити на перекус між вашими основними прийомами їжі.

Якщо ж на 20 тижні вас почала мучити печія, тоді варто з раціону виключити все смажене, солоне і сильно солодке. Щоб знизити симптоми печії, можна випивати склянку молока перед сном.

Статеве життя на 20-му тижні вагітності

Якщо немає загрози переривання вагітності і ваш лікар не має нічого проти вашої сексуального життя, то другий триместр буде найбезпечнішим періодом для занять сексом. Тільки ось тепер доведеться підібрати оптимально зручні пози для обох партнерів, адже дитина в животі починає активно рости, і, щоб не нашкодити йому, доведеться вибрати такий стан, в якому тиск на живіт буде повністю виключено. Також не варто «проявляти активність» в період вагітності.

Якщо ж під час статевого акту партнерка зазнала хоча б найменший дискомфорт, секс необхідно перервати і після звернутися до лікаря. Він проведе огляд живота і, можливо, призначить УЗД плоду на 20 тижні, щоб бути впевненим, що з ним все добре і немає причин для занепокоєння.

У першому триместрі відвідувати лікаря було необхідно всього лише 1 раз на місяць. З початком наступного тримісячного періоду ходити в жіночу консультацію доведеться 2 рази в місяць. Щоб правильно ставити діагноз і бути впевненим в правильному розвитку плода, доведеться здати кров з пальця, сечу і УЗД. Перший аналіз покаже, не підвищений чи цукор в крові, а ось другий вкаже на те, чи все в порядку з нирками і чи немає ніяких запальних процесів в сечостатевих органах.

Є мало приводів для того, щоб знадобилося дізнатися показання УЗД на 20 тижні. Швидше за все, лікар призначить вам його провести тільки в разі певних скарг або ж якщо перше УЗД було зроблено дуже давно. Якщо ж показань для УЗД немає, але вам все одно не терпиться дізнатися стать майбутньої дитини, ви можете піти в будь-яку платну клініку, де проводять обстеження вагітних.

Можливо, що на цьому терміні вам призначать потрійний тест аналізу крові: hCG + естріол + AFP. Проводиться це дослідження, щоб виключити у дитини синдром Дауна.

Головна небезпека терміну 20 тижнів в тому, що якщо вагітність замре, ознаки цього можуть взагалі не проявитися. Тому лікар для перестраховки може призначити вам УЗД малюка на 20 тижні.

Не менш небезпечними тепер є тривалий тонус матки і тягне біль внизу живота. Якщо ви помітили такі симптоми, негайно зверніться до лікаря або викличте його додому. Зробити це необхідно обов'язково, так як народився на даному терміні плід вижити не зможе.

Тонус матки може виникати і зникати самстоятельно. Таке трапляється, коли ви піднімаєтеся по сходах, займаєте незручне становище або ж просто багато ходите.

Тривожним знаком також можуть стати запаморочення, нудота, сонливість. Але найчастіше такі симптоми можуть бути викликані лише перестомлюваності на роботі. Повідомте начальству про своє цікаве положення, щоб вас перевели на легкий працю.

Болі в животі можуть бути також спровоковані запором або гемороєм. Особливої \u200b\u200bнебезпеки вони не становлять, але про такі симптоми також необхідно сповістити лікаря.

УЗД на 20 тижні вагітності

Ультразвукове дослідження в 20 тижнів проводиться в якості обов'язкового скринінгу в другому триместрі. На цьому терміні ви вже зможете дізнатися стать своєї дитини, чи відповідає його розвиток терміну вагітності, чи нормально стан плаценти і навколоплідних вод, чи існує ймовірність вроджених вад або відхилень.

Норми УЗД на 20 тижні: якщо вагітність протікає без будь-яких ускладнень, то вага малюка не буде перевищувати 250 г і зріст 16 см. Але це характерні параметри лише для тих жінок, які не схильні до виношування багатоплідної вагітності і великого плоду. Якщо ж стать дитини чоловічої, то, швидше за все, показники будуть трохи завищені і ПДР по біометрії поставлять на тиждень, а то і дві раніше.

На терміні 20 тижнів лікар вже може досліджувати:

1. Біометричні показники: розмір плода, лобно-потиличний розмір, окружність живота і головки, довжину трубчастих кісток. Дані показники скажуть вам, наскільки плід відповідає розвитку за терміном. Не варто передчасно реєструватися, якщо малюк за термінами менше, ніж передбачалося. Можливо, у вашому випадку це виявиться нормою, якщо ж ні, то лікар призначить вам вітаміни для кращого росту немовляти.

2. Вади розвитку: це найкращий час, щоб дізнатися, чи є у малюка якісь відхилення. На першому УЗД ще нічого не видно, а третій не покаже весь плід, особливо якщо плацента розташована по передній стінці матки.

3. Структуру, товщину, розташування і ступінь зрілості плаценти. Це дуже важливий орган, завдяки якому дитина отримує всі поживні речовини від матері. У нормі вона повинна бути від 16,7 до 28,6 мм. До 30 тижня вважається оптимальним показником 0 ступінь зрілості. З 30 до 34 - 1 ступінь, з 35 по 39 - 2 ступінь, а все тижні після - 3 ступінь.

4. Кількість і якість навколоплідних вод: норма на 20 тижні вагітності 86-230 мм. Якщо ж показники вище або нижче, це говорить про багато-або маловодді. У першому випадку даний показник свідчить про якомусь інфекційному захворюванні, цукровому діабеті або резус-конфлікт. У другому - причини такої аномалії медицині досі не відомі, і все лікування спрямоване лише на підтримку здорового стану плода.

Помилки УЗД на 20 тижні при визначенні статі

УЗД в 20 тижнів - це відмінний шанс дізнатися, кого ж ви чекаєте. Ворушіння малюка стають вже більш чіткими і частими, тому при кваліфікованому огляді проблем з визначенням статі виникнути не повинно. Але все одно, бувають випадки, коли пів на УЗД ставлять невірно. На це є кілька вагомих причин:

1. УЗД не може дати точне визначення статі не тому, що поганий апарат, а тому, що лікар здатний помилитися. Він може неправильно інтерпретувати побачене на екрані.

2. Дитина дуже рухливий, і апарат не може вловити стать дитини. Щоб уникнути такої неприємності, не варто їсти багато солодкого, особливо шоколаду.

3. На прийомі в УЗД-кабінеті малюк заснув в невідповідному положенні.

4. УЗД-апарат може бути занадто старим і показати також наявність сечостатевих інфекцій (МПІ). Це не привід для занепокоєння, особливо якщо зовсім недавно у вас був нежить або ви відчули стрес. В іншому випадку, ваш гінеколог направить вас на аналізи, щоб переконатися, що з вашим здоров'ям і дитиною все добре. У некоторх випадках лікарі можуть порадити з'їсти шматочок шоколаду, щоб розбудити малюка. В такому випадку УЗД вам зможуть повторити вже через 15 хвилин.

Хлопчик чи дівчинка

На УЗД в 20 тижнів вагітності лікар з упевненістю в 80% зможе сказати стать майбутньої дитини. Складність може скласти лише розташування немовляти в животі, і тому характерних ознак тієї чи іншої статі можна абсолютно не побачити.

УЗД дівчинки на 20 тижні показує відсутність опуклостей в районі промежини. Якщо ж дитина не змикає ніжки, буде видно лише одна смужка.

УЗД хлопчика на 20 тижні обов'язково покаже наявність чоловічих статевих органів, які важко не помітити на такому терміні.

Лікар, звичайно ж, може помилитися, сказавши вам, що ви чекаєте дівчинку. З хлопчиками все йде набагато простіше.

багатоплідна вагітність

Якщо у вас багатоплідна вагітність - це відразу покаже вже перше УЗД на терміні 10-11 тижнів. Дуже важливо, щоб лікар якомога раніше визначив одно- або двуяйцевие ембріони. Коли лікар побачить, що у вас двійня, на УЗД 20 тижнів, він уже з повною упевненістю зможе це визначити.

Дуже важливо, щоб лікар виявився досвідченим і кваліфікованим, адже якщо він поставить неправильний діагноз обох плодів, це може нести за собою дуже погані наслідки.

Додати коментар

Що показує узі на 20 тижні вагітності?

У період вагітності жінці вкрай важливо стежити за своїм здоров'ям і за станом малюка в утробі. Наприклад, в середньому 3 рази за весь період виношування потрібно буде пройти ультразвукове дослідження. А що показує УЗД в 20 тижнів?

Навіщо необхідно УЗД?

Отже, УЗД на 20 тижні вагітності покаже, росте плід, чи все в порядку з його здоров'ям. Дане дослідження допомагає визначити розміри майбутнього малюка і оцінити гармонійність його розвитку. Так, якщо результати УЗД 20 тижнів не відповідають основним загальноприйнятим в лікарській практиці нормам, то гінеколог призначає додаткові обстеження та аналізи, щоб з'ясувати причину відхилень. Крім того, УЗД 20 тижнів вагітності, розшифровка якого повинна виконуватися тільки досвідченим фахівцем, допоможе виявити деякі патології.

Варто відзначити, що медицина не стоїть на місці, і сьогодні багато проблем зі здоров'ям малюка можна вирішити ще до його народження. І чим раніше це буде зроблено, тим більше шансів, що малюк народиться абсолютно здоровим. Крім того, УЗД 20 тижнів, норма якого відома всім досвідченим гінекологам, дозволяє розрахувати приблизний вік крихти від моменту зачаття, а також припустити, коли почнуться пологи. А це особливо важливо, якщо необхідна планова операція кесаревого розтину, а також в разі термінової госпіталізації малюка після народження (наприклад, в разі необхідності операції).

Також УЗД 20 тижнів, показники якого можуть розповісти багато про що, дозволить лікарю зробити висновки з приводу стану матки і шийки матки, що допоможе з'ясувати, яким буде спосіб розродження ( природні пологи або ж кесарів розтин), а також чи буде потрібно стимуляція. Тому ігнорувати дане дослідження просто безвідповідально. Кожна жінка повинна проходити УЗД 20 тижнів. Норма його представлена \u200b\u200bнижче.

Норми УЗД 20 тижнів і розшифровка основних показників плода

Отже, які ж норми УЗД 20 тижнів? Нижче представлені основні показники, які будуть визначатися при даному дослідженні.

Біпаріентальний розмір плода (відстань від однієї скроні малюка до іншого) на даному терміні складає 45-53 міліметра.

Ще одна норма УЗД 20 тижнів вагітності - це лобно-потиличний розмір (довжина відрізка від чола до потилиці). Він дорівнює приблизно 56-68 міліметрів.

ШОК! Вплив УЗД на ДНК

Окружність голови крихти становить близько 154-186 міліметрів.

Обхват живота дорівнює 137-166 міліметрів.

Наступний показник УЗД 20 тижнів - довжина стегна, яка повинна входити в проміжок від 26 до 38 міліметрів.

Довжина гомілки становить приблизно 27-33 міліметрів.

Ще один результат УЗД 20 тижнів - довжина плеча, рівна близько 26-36 міліметрів.

Довжина передпліччя дорівнює 23-29 міліметрів.

Носова кістка має довжину, рівну 5,8-8,2 міліметрів.

Також на УЗД, проведеному на 20 тижні вагітності, визначається товщина комірцевої зони (шийна складка), яка на даному терміні повинна бути рівною приблизно 2,8-3 міліметрів.

Куприка-темменной розмір (відстань від куприка до тім'я). Він в нормі повинен складати приблизно 15-16 міліметрів.

Ще один показник УЗД 20 тижнів - це вага майбутнього малюка на даному терміні. Він становить 280-350 грамів.

Зростання крихти дорівнює приблизно 24-26 міліметрів.

Такі основні норми і розшифровки УЗД 20 тижнів вагітності для плода. Але крім цих вимірів лікар також огляне всі внутрішні органи плоду, наприклад, нирки, печінку, легені, кишечник, серце, шлунок, сечовий міхур, жовчний міхур. Це дозволить на ранньому терміні виявити можливі аномалії і відхилення.

Інші показники, які визначаються на УЗД

Не тільки плід оглядається на УЗД, яке проводиться на 20 тижні вагітності. Також лікар буде оцінювати стан пуповини, плаценти, матки і шийки матки, щоб зробити висновки про подальше перебіг вагітності і пологів. Так, наприклад, вивчаються навколоплідні води. Узіст оцінить їх кількість і в разі відхилення в ту або іншу сторону поставить діагноз багатоводдя або маловоддя. Крім того, лікар з'ясує, чи немає в амніотичної рідини суспензій, які можуть говорити про внутрішньоутробної інфекції.

Також в розшифровці УЗД 20 тижнів вагітності будуть матися дані про стан плаценти. Зокрема буде оцінено місце прикріплення дитячого місця до матки (в разі низького прикріплення є ризики відшарування і передчасних пологів). У разі витончень або ущільнень лікар повинен буде провести додаткові обстеження, щоб з'ясувати, чи забезпечує плацента малюка всім необхідним (кисень, поживні речовини).

Також норми УЗД 20 тижнів включають дані про стан пуповини. Вимірюється її довжина, а також підраховується кількість судин. Взагалі, їх повинно бути 3, але у деяких жінок буває 2, що означає, що за перебігом такої вагітності потрібно стежити особливо уважно і пильно. Також, можливо, узіст захоче отримати і ще один результат УЗД 20 тижнів. Використовуючи трансвагінальний датчик, лікар оцінить стан шийки матки для виявлення основної причини передчасних пологів на пізніх термінах виношування - істміко-цервікальної недостатність.

Крім того, на ультразвуковому дослідженні можна побачити тонус матки, а він небезпечний, по-перше, через загрозу викидня, а, по-друге, через нього плід не має можливості отримувати достатню кількість поживних речовин і кисню. Ось чому так важливо знати норми УЗД 20 тижнів вагітності. Але і це ще не все. Дане дослідження має проводити досвідчений лікар. Також для такої діагностики необхідно використовувати сучасне і точне обладнання, яке дозволить отримати достовірні результати.

Залишається лише додати, що УЗД - це обов'язкове планове дослідження, яке тричі за вагітність повинна проходити кожна майбутня мама. Адже воно дозволяє оцінити стан плода і матки і виявити можливі проблеми, усунувши які якомога раніше, можна забезпечити здоров'я малюка.

Розшифровка показників другого УЗД в 20-24 тижні

1. фетометрія
2. провізорні
3. Висновок і рекомендації

живим головним поперечно. що має бути відображено в протоколі.

далі проводиться фетометрія

цефаліческую індекс - БПР / ЛЗР * 100% - дозволяє зробити висновок про форму голови плода.

Окружність голови (ОГ)

bd- біпаріетальний розмір,ac- лобно-потиличний розмір

діаметр і окружність живота. яка вимірюється по зовнішньому контуру. Другий параметр на практиці використовується частіше.

Далі вимірюються. стегнової, плечової, гомілки і передпліччя. Також необхідно вивчити їх структуру для виключення діагнозу скелетних дисплазій редукційні вади розвитку

вивчення анатомії плода маніфестують

вивчення структур головного мозку екстракраніальних (Зовні від черепа) і інтракраніальних гідроцефалії - водянки головного мозку.

Наступним етапом вивчається особа циклопія анофтальмия

дослідження хребта spinabifida

при дослідженні легких

далі вивчається серце

При скануванні органів черевної порожнини ниркиі сечовий міхур

вивчення провізорних органів

плацента

1. локалізаціяповне передлежання плаценти
2. товщина таблиці 7 .

1. структура
2. Ступінь (стадія) зрілості.

* хоріальний мембрана -

** паренхіма - власне тканину плаценти

*** базальнийшар

Для оцінки навколоплідних вод використовується. При його визначенні порожнину матки умовно ділиться на 4 квадранта двома площинами, проведеними через білу лінію живота (сполучнотканинна структура передньої черевної стінки, розташована по серединній лінії) вертикально і горизонтально на рівні пупка. Далі в кожному квадраті визначається глибина (вертикальний розмір) найбільшого кишені амніотичної рідини (навколоплідних вод), вільна від частин плода, все 4 значення підсумовуються і виводяться в сантиметрах. Якщо індекс менше 2 см - це маловоддя, якщо більше 8 см - багатоводдя. Це діагностично значимий ознака наявності інфекції, СЗРП, вад розвитку.

пуповина

шийка матки придатки (На наявність кіст яєчників), стінки матки

вроджених вад розвитку(ВВР)

Те, що треба для щасливих малюків!

Корисні історії пляшечок

Дитяча алергія: що потрібно знати?

Дитяче харчування в павукові. Що ви про них знаєте?

Конкурс «Мовою щастя»

Отримайте на пробу корисні снеки для малюків від 1 року

Цього про комах ви точно не знали!

Мама виходить на стежку досліджень

Енциклопедія про комах: все найцікавіше

Смачний і корисний перекус для дітей

Ранній розвиток дітей: все найважливіше

Схожі пости на тему «Розшифровка показників другого УЗД в 20-24 тижні»

Розшифровка УЗД (кому цікаво)

УЗД при Вагітності

Дитяча алергія: що потрібно знати мамі?

А що ти робив на 2 роки?

Діти в клітинах. як в Лондоні 30х вигулювали малюків

Планове УЗД в 20 тижнів, 12.04.2013

9 тижнів беременності.к чого готуватися)))

УЗД на 20 тижні вагітності

Настала 20 тиждень вагітності - половина терміну. Це найлегший і благополучний період. У другому триместрі жінку перестає мучити токсикоз, проходять запаморочення і головні болі. Животик починає помітно зростати, при цьому майбутня мама ще не відчуває себе незграбною. Вона вільно рухається, може багато гуляти і займатися фізичними вправами для вагітної.

В цей же час закінчується формування внутрішніх органів і систем малюка. Він уже може чути, бачити, смоктати пальчик і активно рухатися. Майбутня матуся встигла полюбити своє немовля і прислухається до кожного його руху.

У другому триместрі плацента вже повністю сформована і може повноцінно виконувати свої захисні функції, поставляючи кисень і харчування дитині.

Для визначення перебігу вагітності в поточному триместрі лікар призначає здачу обов'язкових аналізів, в тому числі і друге планове ультразвукове дослідження.

Вагітність 20 тижнів: УЗД

Завдяки сучасній апаратурі, фахівець УЗД на 20 тижні вагітності вже може розглянути в найдрібніших подробицях багатовимірне зображення плоду, його серце, нирки, оцінити розвиток головного мозку, хребта і навіть структури особи, а також визначити стать дитини.

Крім того, лікар робить виміри зростання малюка, окружності голови і живота, довжину стегнової кістки. За результатами отриманих даних розраховується вага дитини.

Під час дослідження доктор максимально точно встановлює термін вагітності і можливу дату пологів.

Слід зазначити, що друге планове УЗД дає можливість побачити безліч хромосомних маркерів, характерних для синдрому Дауна. Якщо в першому триместрі до діагностики є тільки кілька маркерів хромосомних відхилень, то в другому їх кількість досягає 22.

Ігнорувати дане обстеження не можна ні в якому разі. При вагітності 20 тижнів УЗД є найбільш інформативним в діагностиці розвитку дитини, стану шийки матки, плаценти, навколоплідних вод і тонусу матки.

Спеціаліст досконально досліджує плаценту і оцінює її стан. За результатами досліджень становить прогноз щодо того, чи зможе вона до моменту пологів захищати від інфекцій і забезпечувати плід поживними речовинами і киснем. При ущільненні або истончении плаценти, а також при її передчасне старіння, може бути порушений кровообіг. У таких випадках призначається додаткове обстеження і підтримку життєдіяльності плода в стаціонарних умовах.

Також лікар звертає увагу на місця прикріплення плаценти, вимірює шийку матки і досліджує пуповину.

Якщо УЗД на 20 тижні вагітності має нормальні показники, то чергове планове обстеження призначається в 32 тижні.

УЗД на 20 тижні вагітності: розшифровка

Для будь-якого обстеження характерна шкала, яка визначає норму. Які ж нормальні показники плода на 20 тижні розвитку? Наведемо основні параметри нормального розвитку дитини:

• Відстань від одного скроні до іншого (біпаріентальний розмір) - 45-53 мм;
• Лобно-потиличний розмір - 56-68 мм;
• Окружність голови - 154-186 мм;
• Окружність живота - 137-167 мм;
• Довжина стегна - 26-38 мм;
• Довжина гомілки - 23-33 мм;
• Довжина плеча - 26-36 мм;
• Довжина передпліччя - 23-29 мм;
• Куприка-тім'яної розмір - 15-16 мм;
• Зростання крихти - 24-26 мм;
• Вага плоду - 280-350 гр.

Фахівець також дуже уважно вивчає показники УЗД на 20 тижні вагітності, що стосуються стану плаценти. Межі норми:

• Оптимальна товщина - 22 мм, але вона може мати нормальні відхилення від 16,7 до 28,6 мм;
• Структура - 0 ступеня зрілості;
• Показник навколоплідних вод - 86-230 мм. багатоплідна вагітність передбачає більший обсяг рідини.

Лікар вимірює довжину пуповини. Зазвичай вона досягає 50-70 см, що дозволяє дитині вільно рухатися в порожнині матки. Товщина пуповини - близько 2 см. Обсяг циркулюючої крові становить 35 мл / хв. Пуповина в цьому терміні повинна мати три кровоносні судини, але у деяких жінок їх всього два. У такому випадку лікар особливо пильно стежить за станом плоду і майбутньої мами.

Спеціаліст обов'язково досліджує тонус матки - він небезпечний. Якщо матка знаходиться в тонусі, то існує загроза викидня. Крім того, з цієї причини дитина не отримує достатньої кількості кисню і поживних речовин.

Як видно з усього вищесказаного, переоцінити необхідність УЗД на 20 тижні вагітності неможливо. Кожна жінка, відповідально і з любов'ю ставиться до свого становища, повинна в термін проходити всі необхідні обстеження.

Діагностичну процедуру, в тому числі і ультразвукове дослідження, повинен проводити і розшифровувати тільки досвідчений фахівець. Для отримання достовірних результатів використовувати необхідне сучасне і точне обладнання.

Залишається лише додати, що УЗД допоможе виявити найменші патології, які при своєчасному усуненні не завдадуть шкоди майбутній матусі і її дитині.

Текст: Наталія Новгородцева

джерела:

• Головна
• обстеження
• розшифровка

Для визначення анатомічного і функціонального стану плода під час вагітності існує ряд методів, найбільш поширеним з яких є ультразвукової. Він досить інформативний, дозволяє охопити велика кількість жінок і, що дуже важливо, безпечний.

З метою виявлення вад розвитку і захворювань проводять ультразвукове скринінгове дослідження (Загальне експрес-обстеження, що охоплює більше 85% вагітних жінок). Воно дозволяє приймати рішення з приводу подальшої тактики ведення кожної вагітності, а також виділяти вагітних, що відносяться до групи ризику по розвитку різних ускладнень для плода і матері.

Ультразвукове дослідження (УЗД ) найдоцільніше проводити в наступні скринінгові терміни вагітності:

1. 10-14 тижнів
2. 20-24 тижні
3. 32-34 тижні

Розшифровка першого УЗД в 10-14 тижнів

УЗД в терміні 10-14 тижнів дозволяє виявити деякі грубі вади плоду (наприклад, аненцефалію - повна або часткова відсутність великих півкуль головного мозку, кісток склепіння черепа і м'яких тканин), а також сформувати групу ризику по хромосомної патології плода на підставі вимірювання товщини комірного простору, яку можна правильно оцінити саме на цьому терміні вагітності.

інформаціяПри віднесення вагітної жінки в групу ризику їй далі пропонується пройти більш детальне дослідження, наприклад, таке як пренатальне кариотипирование, Тобто дослідження хромосомного набору плода.

Типовий протокол ультразвукового дослідження в 10-14 тижнів вагітності представлений в таблиці 1.

від першого дня останньої менструації розраховується термін вагітності на кожен конкретний момент часу, визначається його відповідність терміну, поставленого виходячи з ультразвукових даних. Цей показник використовується в зв'язку з тим, що ми не знаємо точного моменту запліднення яйцеклітини сперматозоїдом і початку розвитку ембріона.

Виходячи з терміну вагітності, встановленого за сукупністю вищевказаних даних, обов'язково виставляється передбачувана дата пологів, відповідає терміну 40 тижнів вагітності. При наявності двох і більше плодів, кожен досліджується окремо.

При проведенні УЗД використовується 2 методу: трансабдомінальний(Дослідження через передню черевну стінку) і трансвагінальний (Дослідження через піхву), що також обов'язково зазначається в протоколі.

Для визначення терміну вагітності і відповідності терміну зазначеного першого дня останньої менструації використовується такий показник, як куприка-тім'яної розмір плоду (КТР ) - максимальна відстань від голови до куприка. Вимірювання проводиться при сагиттальном скануванні ембріона (сагиттальная вісь від латинського «sagitta» - стріла, тобто спрямована спереду назад, а площина, що проходить через сагиттальную вісь, ділить тіло людини на дві симетричні половини). При рухах плода вимір КТР проводиться в момент максимального розгинання. Нормативні показники куприка-тім'яної розміру ембріона / плода в залежності від терміну вагітності вказані в таблиці 2.

*процентиль - це поняття медичної статистики. Для його визначення береться велика вибірка з популяції, яка обстежується за певною ознакою. Далі з усіх значень вибираються середні, які і є 50-м процентиль, а все що лежить в межах від 5-го до 95-го приймається за норму. Відповідно, значення нижче 5-го і вище 95-го процентиль вимагають дообстеження.

Ще одним з показників, досліджуваних при проведенні УЗД, є частота серцевих скорочень плода (ЧСС). Зміна ЧСС може побічно вказувати на хромосомну патологію, але на ранньому терміні зазвичай великого діагностичного значення не має. Даний показник більш важливий в пізні терміни вагітності, коли на підставі змін ЧСС можна визначити внутрішньоутробне страждання плода. Нормативні показники ЧСС плода в залежності від терміну вагітності наведені в таблиці 3.

Одним з найважливіших моментів, обов'язково визначаються при УЗД в терміні 10-14 тижнів, є товщина комірцевого простору (ТВП) - кількість рідини на задній поверхні шиї дитини. Для його визначення є строго певні критерії:

1. Термін вагітності з 10 тижнів до 13 тижнів 6 днів, так як в більш ранньому терміні визначити цей показник технічно складно. Після 14 тижнів лімфатична система дитини справляється з надлишками рідини, тому визначення ТВП перестає бути інформативним.
2. КТР плода повинен лежати в інтервалі від 45 до 84 мм.
3. Дослідження проводиться при сагиттальном скануванні плода.

Збільшення даного показника побічно свідчить про можливість наявності у дитини синдрому Дауна (трисомія по 21 хромосомі - тобто замість 46 хромосом в нормі, дитина має 47 хромосом), що вимагає більш серйозного обстеження (пренатальне каріотипування) для підтвердження або виключення діагнозу. Нормативні показники товщини комірного простору ембріона / плода в залежності від терміну вагітності представлені в таблиці 4.

При УЗД в 10-14 тижнів досліджуються такі анатомічні структури ембріона / плода: кістки склепіння черепа, «метелик» (ультразвукова картина будови головного мозку), хребет, шлунок, передня черевна стінка (на наявність внутрішньоутробних гриж), сечовий міхур, кістки кінцівок. Але на даному терміні не завжди можливо виключити вади розвитку, тому при виявленні відхилень вони заносяться в графу особливих відміток, а далі спільно з акушер-гінекологом і при необхідності генетиками приймається рішення про необхідність проведення більш поглибленого обстеження.

При проведенні УЗД-дослідження досліджуються також такі позазародкові органи, як жовтковий мішок і хоріон. жовтковий мішок - це провізорний (Існуючий тимчасово) орган, який існує до 12 тижнів вагітності, є необхідним для раннього розвитку ембріона, після 12 тижнів перестає існувати, зменшується в розмірах і залишається в основі пуповини. Його розмір (внутрішній діаметр) важливий при постановці діагнозу вагітності.

хоріон - зовнішня покрита ворсинками зародкова оболонка, яка спільно зі стінкою матки в подальшому утворює плаценту, завдяки якій плід живиться протягом вагітності. Його локалізація дає уявлення про подальшу локалізації плаценти (що необхідно знати для визначення тактики ведення вагітності), а зміна товщини може свідчити про наявність внутрішньоутробного інфікування ембріона / плода, резус-конфлікт, а також про порушення харчування плоду, хоча цей показник також більш інформативний в пізні терміни вагітності.

Крім того, при проведенні першого скринінгового УЗД відзначаються особливості будови матки (наприклад, дворога матка, подвоєння матки, сідлоподібна матка) і її придатків (в першу чергу наявність кіст яєчників). Дані показники також є важливими для визначення подальшої тактики ведення вагітності.

Якщо є необхідність, лікар ультразвукової діагностики відзначає в протоколі дату повторного УЗД-контролю.

Розшифровка показників другого УЗД в 20-24 тижні

Термін вагітності 20-24 тижні оптимальний для вивчення анатомічних структур плода. Виявлення на даному терміні вад розвитку визначає подальшу тактику ведення вагітності, а при грубому пороці, несумісній з життям, дозволяє перервати вагітність. Типовий протокол ультразвукового дослідження в 20-24 тижні представлений в таблиці 5.

Структуру протоколу УЗД можна розділити на наступні основні групи:

1. Відомості про пацієнтку (ПІБ, вік, початок останньої менструації)
2. фетометрія (Вимірювання основних розмірів плода)
3. Анатомія плода (органи і системи)
4. провізорні органи (існуючі тимчасово, такі як плацента, пуповина і навколоплідні води)
5. Висновок і рекомендації

В даному протоколі, як і при УЗД в 10-14 тижнів, вказується перший день останньої менструації, щодо якого розраховується термін вагітності. Також зазначається кількість плодів і те, що плід є живим (Це визначається за наявністю серцебиття і рухів плода). При наявності двох і більше плодів кожен вивчається і описується окремо. Обов'язково вказується передлежання плода (відношення великої частини плода до входу в таз). Воно може бути головним (Плід передлежить головкою) і тазові (предлежат сідниці і / або ніжки). Плід може розташовуватися поперечно, Що має бути відображено в протоколі.

далі проводиться фетометрія - вимір основних розмірів плода, серед яких визначаються: біпаріетальний розмір голови, її окружність і лобно-потиличний розмір, окружність живота, довжини трубчастих кісток зліва і справа (стегнова, плечова, кістки гомілки і передпліччя). Сукупність цих властивостей дозволяє судити про темпи росту плода і відповідно передбачуваному по менструації терміну вагітності.

Біпаріетальний розмір голівки плоду (БПР) вимірюється від зовнішньої поверхні верхнього контуру до внутрішньої поверхні нижнього контуру тім'яних кісток (рисунок 1, лінія bd).

Лобно-потиличний розмір (ЛЗР)- відстань між зовнішніми контурами лобної і потиличної кісток (рисунок 1, лінія ac).

цефаліческую індекс - БПР / ЛЗР * 100% - дозволяє зробити висновок про форму голови плода.

Окружність голови (ОГ) - довжина кола по зовнішньому контуру.

Вимірювання розмірів головки проводиться при строго поперечному УЗ-скануванні на рівні певних анатомічних структур головного мозку (порожнини прозорої перегородки, ніжок мозку і зорових горбів), як показано в правій частині малюнка 1.

Малюнок 1 - Схема вимірювання розмірів голівки плоду

1 - порожнину прозорої перегородки, 2 - зорові горби і ніжки мозку,bd - біпаріетальний розмір,ac - лобно-потиличний розмір

Розміри живота вимірюються при скануванні в площині, перпендикулярній хребетного стовпа. При цьому визначається два розміри - діаметр і окружність живота, Яка вимірюється по зовнішньому контуру. Другий параметр на практиці використовується частіше.

далі вимірюються довжини трубчастих кісток кінцівок: Стегнової, плечової, гомілки і передпліччя. Також необхідно вивчити їх структуру для виключення діагнозу скелетних дисплазій (Обумовлена \u200b\u200bгенетично патологія кісткової і хрящової тканини, що призводить до серйозних порушень росту і дозрівання скелета і впливає на функціонування внутрішніх органів). Вивчення кісток кінцівок проводиться по обидва боки, щоб не пропустити редукційні вади розвитку (Тобто недорозвинення або відсутність частин кінцівок з одного або з двох сторін). Процентільние значення фетометричних показників наведені в таблиці 6.

вивчення анатомії плода - одна з найголовніших складових ультразвукового дослідження в 20-24 тижні. Саме в цьому терміні маніфестують (Виявляють себе) багато пороків розвитку. Вивчення анатомічних структур плода проводиться в наступному порядку: голова, обличчя, хребет, легені, серце, органи черевної порожнини, нирки і сечовий міхур, кінцівки.

вивчення структур головного мозку починається ще при вимірюванні розмірів голови, адже при уважному розгляді лікар може визначити цілісність кісткової структури, наявність екстракраніальних (Зовні від черепа) і інтракраніальних (Внутрішньочерепних) утворень. Проводиться дослідження великих півкуль головного мозку, бічних шлуночків, мозочка, великий цистерни, зорових горбів і порожнини прозорої перегородки. Ширина бічних шлуночків і передньозадній розмір великий цистерни - в нормі не перевищує 10 мм. Збільшення цього показника говорить про порушення відтоку або вироблення рідини і появі гідроцефалії - водянки головного мозку.

Наступним етапом вивчається особа- оцінюється профіль, очниці, носогубний трикутник, що дозволяє виявити анатомічні дефекти (наприклад, «випинання» верхньої щелепи при двосторонньої або серединної ущелині особи), а також наявність маркерів хромосомних аномалій (зменшення довжини кісток носа, згладжений профіль). При вивченні очниць можна визначити ряд грубих пороків, наприклад, циклопія (Очні яблука повністю або частково зрощені і знаходяться в середині особи в одній очниці), новоутворення, анофтальмия (Недорозвинення очного яблука). Вивчення носогубного трикутника насамперед виявляє наявність ущелин губи і неба.

дослідження хребта на всьому протязі в поздовжньому і поперечному скануванні - дозволяє виявити грижовоговипинання, в тому числі spinabifida - розщеплення хребта, часто поєднується з вадами розвитку спинного мозку.

при дослідженні легких вивчається їх структура (можна визначити наявність кістозних утворень), розміри, наявність вільної рідини в плевральній (грудної) порожнини, новоутворення.

далі вивчається серце на предмет наявності чотирьох камер (в нормі серце складається з 2 передсердь і 2 шлуночків), цілісності міжшлуночкової і міжпередсердної перегородок, клапанів між шлуночками і передсердями, а також наявності і правильного відходження / впадання великих судин (аорта, легеневий стовбур, верхня порожниста вена) . Ще оцінюється саме розташування серця, його розміри, зміни серцевої сумки (перикарда).

При скануванні органів черевної порожнини - шлунок і кишечник - визначається їх наявність, місце розташування, розміри, що дозволяє побічно судити і про інших органах черевної порожнини. Крім того, збільшення або зменшення розмірів живота при фетометрії свідчить про наявність патології (наприклад, водянка, грижі, гепато- і спленомегалія - \u200b\u200bзбільшення печінки та селезінки). далі досліджуються нирки і сечовий міхур на їх наявність, форму, розмір, локалізацію, структуру.

вивчення провізорних органів дозволяє побічно судити про стан плода, пороках розвитку, внутрішньоутробних інфекціях і інших станах, які потребують корекції.

плацента вивчається за такими параметрами:

1. локалізація. Лікар ультразвукової діагностики обов'язково відображає локалізацію плаценти, особливо її положення щодо внутрішнього зіву шийки матки. Так як при неправильному прикріплення плаценти, наприклад, коли вона повністю перекриває внутрішній зів ( повне передлежання плаценти), Це супроводжується кровотечею під час вагітності, а пологи через природні родові шляхи неможливі. При розташуванні нижнього краю плаценти нижче, ніж 7 см від внутрішнього зіва, обов'язковий УЗД-контроль в 27-28 тижнів.
2. товщина. Плацента - динамічно розвивається провізорний орган плода, тому під час вагітності його товщина збільшується в середньому з 10 до 36 мм, хоча ці значення варіюють в досить великому діапазоні, що представлено в таблиці 7.

Після 36 тижнів товщина плаценти зазвичай зменшується. Невідповідність даного параметра нормативним значенням повинно насторожити в першу чергу щодо наявності внутрішньоутробного інфекційного процесу, конфлікту по резус-фактору, а також невідповідності надходять плоду поживних речовин і його потреб.

1. структура. У нормі вона однорідна, в ній не повинно бути включень. Включення можуть свідчити про передчасне старіння плаценти (що може викликати затримку розвитку плода), неоднорідність говорить про можливу наявність інфекції.
2. Ступінь (стадія) зрілості. Плацента змінює свою структуру нерівномірно, найчастіше цей процес відбувається від периферії до центру. При неускладненому перебігу вагітності зміни проходять стадії від 0 до III послідовно (0 - до 30 тижнів, I - 27-36, II - 34-39, III - після 36 тижнів). Даний показник дозволяє прогнозувати ускладнений перебіг вагітності, наявність синдрому затримки розвитку плода (СЗРП). В даний час передчасним дозріванням плаценти вважається наявність II ступеня до 32 і III ступеня до 36 тижнів. Ультразвукова оцінка структури плаценти приведена в таблиці 8.

* хоріальний мембрана - шар з ворсинками, звернений до плоду

** паренхіма - власне тканину плаценти

*** базальнийшар - зовнішня поверхня, якою плацента примикає до стінки матки

Для оцінки навколоплідних вод використовується індекс амніотичної рідини. При його визначенні порожнину матки умовно ділиться на 4 квадранта двома площинами, проведеними через білу лінію живота (сполучнотканинна структура передньої черевної стінки, розташована по серединній лінії) вертикально і горизонтально на рівні пупка. Далі в кожному квадраті визначається глибина (вертикальний розмір) найбільшого кишені амніотичної рідини (навколоплідних вод), вільна від частин плода, все 4 значення підсумовуються і виводяться в сантиметрах. Якщо індекс менше 2 см - це маловоддя, Якщо більше 8 см - многоводие. Це діагностично значимий ознака наявності інфекції, СЗРП, вад розвитку. Показники індексу амніотичної рідини в різні терміни вагітності представлені в таблиці 9.

пуповина (Провізорний орган, який з'єднує ембріон / плід з материнським організмом) в нормі містить 3 великих судини: одну вену і дві артерії. При багатьох спадкових патологіях зустрічається тільки одна артерія пуповини, що вимагає більш уважного ведення вагітності.

Також обов'язковому дослідженню підлягають шийка матки (На предмет її довжини, що важливо при наявності загрози переривання вагітності), придатки (На наявність кіст яєчників), стінки матки (Якщо в анамнезі було кесарів розтин, оцінюється стан рубця).

На підставі проведеного УЗ-дослідження в другому триместрі вагітності робиться висновок про наявність вроджених вад розвитку (ВВР) плода або якийсь інший патології і даються рекомендації.

Показники УЗД в третьому триместрі

третє УЗД в 32-34 тижні необхідно для виявлення вад розвитку, які проявляються лише на пізніх термінах вагітності (наприклад , Аневризма вени Галена - порушення будови судинної стінки великого мозкової посудини). Воно дозволяє оцінити функціональний состояніеплода, поставити діагноз синдрому затримки розвитку (СЗРП), Що дає можливість провести комплекс необхідних лікувальних заходів, виявити свідчення для своєчасного і дбайливого розродження. Наявність СЗРП вимагає обов'язкового контролю через 7-10 днів на тлі активної терапії.

Важливим моментом є передлежання плода (Головне або тазове), що істотно впливає на метод розродження. Також обов'язковим є визначення передбачуваної маси плода, Що має враховуватися в тактику подальшого ведення вагітності та особливо пологів.

Для оцінки стану плода в III триместрі може використовуватися визначення біофізичного профілю плода під час проведення УЗД (Таблиця 10).

При оцінці табличних параметрів визначається сума балів, на підставі якої робиться висновок про стан плода:

• 12-8 - норма;
• 7-6 - сумнівне стан плода, можливий розвиток ускладнень;
• менше 5 - виражена внутрішньоутробна гіпоксія (Недостатність надходження кисню до плоду, що призводить до різного ступеня порушень його життєдіяльності) з високим ризиком перинатальних втрат (Втрата плода в період з 22 тижнів вагітності до 168 годин після народження).

Ультразвукове дослідження в скринінгові терміни дозволяє виявляти велику кількість патологій і вживати превентивних заходів щодо максимального їх усунення у внутрішньоутробному періоді, а при неможливості усунення - по зменшенню наслідків.

• різновиди
• причини
• Діагностика і терміни
• Групи ризику
• прогнози

Вагітність - радісне і разом з тим тривожне очікування таїнства природи, яке ось-ось повинно статися. На всьому шляху внутрішньоутробного розвитку малюка мати чуйно прислухається до кожного його руху, з трепетом чекає підсумків всіх зданих аналізів і результатів будь-якого пройденого дослідження. Всі хочуть почути від лікарів одну і ту ж фразу: «Ваша дитина здорова». Але так буває далеко не завжди.

Існують різні патології плода, які діагностуються на різних термінах вагітності і змушують батьків приймати серйозне рішення - з'явиться малюк на світло чи ні. Хворобливі відхилення від нормального процесу розвитку можуть бути вродженими і набутими.

різновиди

Так як причини патологій у плода можуть бути обумовлені генетикою або зовнішніми факторами, розрізняються вроджені і набуті відхилення. Перші присутні з самого моменту зачаття і діагностуються найчастіше на ранніх термінах, Тоді як другі можуть з'явитися у дитини і бути виявлені лікарями на будь-якому етапі вагітності.

вроджені

Вроджені, генетичні патології плода в медицині називаються трисомиями. Це відхилення від норми хромосом дитини, яке з'являється на самих ранніх етапах його внутрішньоутробного формування.

Патології, що сталися внаслідок неправильного числом хромосом:

• синдром Дауна - проблеми з 21-ю хромосомою; ознаки - слабоумство, специфічна зовнішність, затримка росту;
• синдром Патау - порушення з 13-ю хромосомою; прояви - множинні вади розвитку, ідіотія, багатопалості, проблеми зі статевими органами, глухота; хворі діти рідко доживають до 1 року;
• синдром Едвардса - патології 18-ї хромосоми; симптоми - маленькі нижня щелепа і рот, вузькі і короткі очні щілини, деформовані вушні раковини; 60% дітей не доживають до 3 місяців, тільки 10% дотягують до 1 року.

Хвороби, продиктовані неправильним числом статевих хромосом:

• синдром Шерешевського-Тернера - відсутність у дівчинки Х-хромосоми; ознаки - низькорослість, безпліддя, статевий інфантилізм, соматичні порушення;
• полисомой по Х-хромосомі проявляється незначним зниженням інтелекту, психозами та шизофренією;
• полисомой по Y-хромосомі, симптоми схожі з попередньою патологією;
• синдром Клайнфельтера вражає хлопчиків, ознаки - на тілі ослаблений ріст волосся, безпліддя, статевий інфантилізм; в більшості випадків - розумова відсталість.

Патології, причина яких - полиплоидия (однакова кількість хромосом в ядрі):

• триплоїд;
• тетраплоїдом;
• причина - генні мутації плода;
• летальні до народження.

Якщо причини патології плода при вагітності носять генетичний характер, їх вже не можна виправити, такі хвороби невиліковні. Дитині доведеться жити з ними все своє життя, і батькам доведеться пожертвувати багатьом, щоб виростити його. Звичайно, і серед хворих на синдром Дауна, наприклад, зустрічаються талановиті, навіть обдаровані люди, що прославилися на весь світ, але потрібно розуміти, що це одиниці, щасливі винятки з правил.

придбані

Буває і так, що ембріон може бути абсолютно здоровим генетично, але набуває відхилення в процесі свого утробного розвитку під впливом різних неблагополучних факторів. Це можуть бути захворювання матері, які вона перенесла під час вагітності, погана екологічна обстановка, неправильний спосіб життя і т. Д.

Придбана патологія плода при вагітності може торкнутися найрізноманітніші органи і системи. Серед найбільш поширених можна відзначити наступні:

• деформація або відсутність (повне, часткове) внутрішніх органів (найчастіше страждає головний мозок) або частин тіла (кінцівок, наприклад);
• анатомічні дефекти лицьового скелета;
• пороки серця;
• незарощення спинномозкового каналу;
• мозкова гіповозбудімость (перинатальна) проявляється після народження малюка у вигляді низького тонусу м'язів, в'ялості, сонливості, небажання смоктати груди, відсутність плачу, але така патологія піддається лікуванню;
• мозкова гіперзбудливість (перинатальна) теж успішно лікується, симптоматика - сильна напруженість, тремтіння підборіддя, довгий плач, крик;
• гипертензионно-гідроцефальний синдром характеризується збільшеним об'ємом голови, випиранням джерельця, диспропорціями між лицьової і мозкової частками черепа, затримки в розвитку.

В особливу групу можна виділити також відхилення від нормального внутрішньоутробного розвитку, причини яких визначити дуже складно. Так розпорядилася природа, і нічого з цим не поробиш. До них відносяться:

• виявляється на різних етапах вагітності патологія пуповини плода: вона може бути занадто довгою або дуже короткою, випадання її петель, вузли, аномальне прикріплення, тромбоз і кісти - все це може привести до гіпоксії і загибелі дитини;
• багатоплідність (в тому числі і сіамські близнюки);
• багато- і маловоддя;
• патології плаценти: гіперплазія (її занадто велику вагу) і гіпоплазія (якщо її маса становить менше 400 гр), інфаркт, хориоангиома, трофобластичної хвороба, плацентарна недостатність;
• неправильне передлежання плода деякі лікарі теж називають патологією.

Кожне з цих відхилень вимагає від лікарів і батьків особливого ставлення до виношувати дитину, граничної уважності, а найголовніше - збереження спокою. Щоб не почути від лікаря невтішний діагноз, потрібно спробувати виключити зі свого життя всі фактори, які можуть стати причиною набутих патологій плоду. Це - в силах кожної жінки, яка чекає на дитину.

Зірки з синдромом Дауна. Люди з синдромом Дауна можуть бути обдарованими. Серед знаменитостей з такою вродженою патологією - художник Раймонд Ху, чемпіонка з плавання Марія Лангова, адвокат Паула Саж, актори Паскаль Дюкенн і Макс Льюїс, музикант і композитор Рональд Дженкінс.

причини

Профілактика патологій плоду передбачає виключення з життя молодої мами тих факторів, які можуть спровокувати розвиток внутрішньоутробних відхилень. До найпоширенішим причинам таких захворювань належать такі.

спадковість

Якщо ви знаєте про наявність у вас в роду генетичних відхилень, ще перед зачаттям необхідно пройти ряд обстежень та аналізів.

Несприятливі умови навколишнього середовища

Робота мами на хімічному заводі, в лабораторії з токсичними речовинами, проживання поруч з великими промисловими підприємствами або радіаційній зоні може призвести до незворотних наслідків.

Неправильний спосіб життя

Зовнішні каліцтва новонароджених дуже часто обумовлені курінням, алкоголізмом, наркоманією, недостатністю або мізерністю харчування матері під час вагітності.

захворювання

Вірусні та бактеріальні захворювання можуть обернутися для малюка найнебезпечнішими патологіями:

• грип до 12 тижнів закінчується або викиднем, або дитина буде абсолютно здоровим;
• грип після 12 тижнів може призвести до гідроцефалії і патологій плаценти;
• краснуха чревата глухотою, сліпотою, глаукомою і поразкою кісткової системи плода;
• токсоплазмоз, що передається через кішок, провокує розвиток микроцефалии, менінгоенцефаліту, водянки мозку, ураження очей і ЦНС;
• гепатит В: небезпечний внутрішньоутробним зараження плода цим вірусом, в результаті 40% дітей виходить вилікувати, але 40% гинуть у віці до 2 років;
• цитомегалия може передатися маляті в утробі, і він ризикує народитися сліпим, глухим, з цирозом печінки, ураженням кишечника і нирок, енцефалопатією.

Венеричні захворювання не менше небезпечні для внутрішньоутробного розвитку плода:

• герпес може передатися дитині і стати причиною таких патологій, як мікроцефалія, гіпотрофія, сліпота;
• у зараженого сифілісом плода спостерігаються специфічна висип, ураження кісткової системи, печінки, нирок, ЦНС;
• гонорея призводить до захворювань очей, кон'юнктивіту, генералізованої інфекції (сепсису), амніоніта або хоріоамніоніту.

Щоб уникнути таких небезпечних наслідків для життя і здоров'я ще не народженого малюка, батьки повинні зробити все можливе, щоб усунути вище перераховані причини. Піти з шкідливою роботи, переїхати подалі від промзони, кинути палити і пити, повноцінне харчуватися, уникати хвороб і проліковують їх при перших же симптомах. Дізнатися про патології плода можна вже в 12 тижнів, коли відбувається перше обстеження на її наявність.

Балакучих статистика. При алкоголізмі матері токсикози виявляються в 26%, внутрішньоутробна загибель дитини - в 12%, викидні - у 22%, важкі пологи - в 10%, недоношені діти - в 34%, родові травми - в 8%, асфіксія - в 12%, ослаблені новонароджені - в 19%.

Діагностика і терміни

Пренатальна діагностика відхилень у розвитку плоду - складний і ємний процес. Один з найважливіших етапів - скринінг патології плоду, який являє собою комплекс обстежень, що призначаються вагітним в 12, 20 і 30 тижнів. Як правило, це дослідження крові на наявність біохімічних сироваткових маркерів хромосомних порушень. Зазвичай перевірка плода на патології включає в себе наступні заходи.

аналізи крові

I триместр (подвійний тест):

• вільна β-субодиниця (її концентрація) ХГЧ;
• PAPP-A: плазмовий протеїн A.

II триместр (потрійний тест на патологію плода):

• виявляється або загальний ХГЧ, або ж, як і в I триместрі, вільна β-субодиниця ХГЛ;
• α-фетопротеїн (білок АФП);
• вільний естріол (некон'югований).

Обов'язковою доповненням до аналізів крові є УЗД. Оцінка результатів завжди комплексна. Однак аналіз крові на патологію плода укупі навіть з УЗД не може дати 100% гарантії, тому при підозрі на відхилення проводяться інвазивні методи діагностики: хоріонбіопсіі і кордоцентез.

хоріонбіопсіі

Це отримання тканини хоріона на виявлення та профілактику хромосомних хвороб, носійство хромосомних аномалій і моногенних хвороб. Виробляється у вигляді пункції матки, яка може здійснюватися через черевну стінку, піхву або шийку матки спеціальними щипцями або аспіраційних катетером.

Ті батьки, які хочуть знати, як визначити патологію плоду на ранніх термінах, можуть скористатися даними аналізом, так як його основна перевага - виконання діагностики вже на 9-12 тижнях, а також швидке отримання результатів (2-3 дні). Показання до проведення:

• вік старше 35 років;
• наявність дитини з ВВР (вродженим пороком розвитку), моногенной, хромосомної хворобами;
• спадковість хромосомної аномалії, генної мутації;
• в 10-14 тижнів вагітності, за даними ехографії, товщина комірного простору більше 3 мм.

Даний аналіз на патологію плода досить болючий і може спровокувати кровотечу, але при дослідному медичному персоналі все проходить без ускладнень.

кордоцентез

Це метод отримання пуповинної (кордової) крові дитини для дослідження. Проводиться зазвичай паралельно амніоцентезу (аналізу навколоплідних вод). Можливий не раніше 18 тижнів.

Під інфільтраційної анестезією через черевну передню стінку роблять прокол голкою і викачують з посудини пуповини необхідну кількість крові. Таке обстеження плода на патології може виявити хромосомні і спадкові захворювання, резус-конфлікт, гемолітична хвороба.

Детальніше про метод тут.

УЗД

Одна з найбільш вірних і надійних діагностик - ультразвукове дослідження. Багатьох батьків хвилює, які патології плода можна виявити при вагітності на УЗД, а які можуть залишитися, що називається, «за кадром».

УЗД на 12 тижні виявляє:

• пороки ЦНС (аненцефалію);
• відсутність брюшинной передньої стінки (гастрошизис);
• патологію хребта у плода;
• пупочную грижу (омфалоцеле);
• відсутність кінцівок;
• синдром Дауна.

На 20 тижні практично всі видимі патології плода на УЗД можуть бути діагностовані. Це пояснюється тим, що більшість внутрішніх органів і систем малюка вже добре сформовані.

На 30 тижні ультразвукове дослідження може лише підтвердити або спростувати дані, отримані іншими методами (за допомогою аналізу крові, кордоцентеза, хоріонбіопсіі).

Тепер - про те, які патології плода не виявляється УЗД:

• сліпоту;
• розумову відсталість;
• глухоту;
• дрібні вади органів у плода - непрохідність проток печінки, дефекти серцевих перегородок;
• генетичні хвороби: міопатію Дюшена, муковісцедоз, фенілкетонурію;
• хромосомні патології плода - синдром Едвардса, Патау, Тернера.

Однак остання група з цих відхилень не вислизає все-таки від лікарів, так як їх допомагає виявити аналіз крові вагітної на патологію плода та інші методи діагностики.

Молода мама не може сама відчути ніяких симптомів того, що з її малюком щось не в порядку. Тільки комплекс діагностичних заходів на різних етапах вагітності може виявити відхилення. Таким чином, ознаки патології плода на ранніх термінах, які виявляються УЗД, повинні бути візуально помітні. Це зовнішні відхилення в його розвитку: форма черепа, співвідношення розмірів, особливо шкірних складок і ін.

На жаль, бувають випадки, коли дитина народжується з патологіями, які не виявленими пренатально. Відбувається це або через недосвідченість і непрофесіоналізму медичного персоналу, або через несправність або старості ультразвукового устаткування.

Факти. Завдяки УЗД, вчасно виявляється до 80% вроджених патологій у плода, з них в 40% випадків вагітності перериваються через важкі, що призводять до інвалідності або несумісних з життям вад.

Групи ризику

Існує група жінки, які потрапляють під найпильнішу увагу генетиків, так як ризик розвитку відхилень дуже великий. У них в обов'язковому порядку береться кров на патологію плода і проводяться інші діагностичні заходи на різних етапах вагітності. Це такі випадки:

• вік старше 35 років;
• якщо в родині вже є дитина з патологією;
• попередні викидні, мертвонародження, завмерлі вагітності;
• спадковість (якщо у одного з батьків - синдром Дауна);
• тривалий прийом сильних медикаментів під час вагітності;
• вплив радіації на організм матері.

Якщо жінка потрапляє в групу ризику, їй проводять детальну консультацію, як дізнатися, чи є патології у плода, і призначають всі необхідні для цього заходи. Основна мета таких скринінгів - з'ясувати, чи можна допомогти дитині і чи залишати таку вагітність до розродження.

Увага: радіація! Якщо молода мама була опромінена радіацією, їй потрібно обов'язково повідомити про це лікаря, так як саме з цієї причини найчастіше народжуються дітки з незворотними і невиправними зовнішніми каліцтвами.

прогнози

Подальший розвиток подій багато в чому залежить від того, на якому терміні виявляються патології плода (чим раніше, тим краще) і яке саме відхилення було діагностовано. Лікар може тільки порадити, але рішення приймають самі батьки.

Якщо генетична мутація сильна і тягне за собою неминучу загибель дитини (внутрішньоутробну або на першому році життя), пропонується абортування. Якщо зовнішні каліцтва нечисленні, сучасна пластична хірургія творить чудеса, і дитина в майбутньому може виглядати так само, як і інші дітки. Кожен випадок надто індивідуальний і неповторний, тому вимагає особливого підходу.

Якщо були виявлені патології розвитку плода, батькам потрібно перш за все прислухатися до думки лікарів. Якщо відхилення дуже серйозні і зроблять життя малюка в майбутньому нестерпним і при цьому у молодої пари є всі шанси наступного разу зачати здорову дитину, медики пропонують переривання вагітності. Кожен випадок унікальний і вимагає індивідуального підходу.

Правильне рішення можна прийняти, зваживши всі «за» і «проти». Не можна впадати в паніку або відчай: це тільки погіршить становище ситуації. Сучасна медицина творить чудеса, і потрібно цілком покластися в цій справі на професійну думку досвідченого, знаючого в цьому толк лікаря. Нові статті Ми в соціальних мережах

джерело: www.vse-pro-detey.ru

УЗ-діагностику вагітним жінкам проводять тричі. Але якщо виникає необхідність, лікар може призначити додаткове дослідження для підтвердження або виключення діагнозу.

На кожному з планових УЗД доктор дивиться як виглядає плід. Чи відповідає голова, ноги, руки, живіт, ніс того етапу розвитку, на якому знаходиться малюк. На більш пізніх термінах лікар виявляє якісь органи розвинені правильно: серце, шлунок, печінку та ін.

УЗД до 12 тижнів

УЗД вагітності на ранненем терміні

Іноді роблять УЗД до 12 тижнів. Показано це в наступних випадках:

• Обтяжений акушерський і гінекологічний анамнез. Тобто, якщо в минулому були випадки викиднів, невиношування вагітності, підозра на «завмерла» вагітність та ін.
• Ускладнення в ході поточної вагітності (кровотечі, гострий біль у животі)
• Вагітність, що наступила після ЕКЗ
• Якщо в ході попередньої вагітності були виявлені патології плода (синдром Дауна чи інші трисомії, гідроцефалія та ін.)

Також до 12 тижнів УЗД можуть робити жінкам з підозрою на гематому. Виникає гематома при впливі шкідливих факторів на вагітну матку (інфекції, гестоз). Гематома буває:

• Ретрохоріальной.
• Ретроплацентарной.

Розрізняються ці гематоми тільки моментом їх утворення. Якщо гематома утворилася ще без сформованої плаценти, то вона називається ретрохоріальной.

На ранніх термінах вагітності маленька гематома, як правило, не викликає болю в животі і виявляється на УЗД. Але буває, що і на ранніх термінах гематома великих розмірів, це небезпечно перериванням вагітності. На пізніх термінах гематома негативно впливає на плід - веде до гіпоксії, зменшення плода в розмірах. Раннє виявлення і не великі розміри гематоми допоможуть вилікується і народити здорового доношеної дитини. Лікування гематоми, в основному, вимагає приміщення в стаціонар.

Що можна виявити в першому триместрі?

Під час першого УЗД можна визначити ризик розвитку синдрому Дауна та деяких інших хромосомних патологій. Найголовніше, щоб плід був певного розміру. Вимірюється КТР (куприково-тім'яної розмір), він повинен бути не менше 45 мм, але і не більше 84 мм. Якщо плід буде занадто маленький або навпаки великий, то буде неможливо трактувати такий показник як товщина комірного простору або зони (ТВП). На скринінгу першого триместру можна виявити деякі хромосомні захворювання плода

Товщина комірцевої зони - це товщина всіх тканин в області шиї. У нормі цей показник не перевищує 2,7 мм, а середнє значення 1,6 мм. Якщо розмір комірцевої зони більше 3 мм, то ймовірність наявності синдрому Дауна у плода дуже велика. Безумовно, один показник не дає права виставити такий серйозний діагноз. Вагітній жінці показано пройти ще ряд обстежень, в тому числі біохімічне дослідження крові, амніоцентез. Важливе значення в підтвердженні наявності у плода хвороби Дауна має вік вагітної. Якщо жінка старше 35 років, то ризик народження дитини з синдромом Дауна помітно збільшується.

При підозрі на синдром Дауна у плода проводять додатковий вимір структур головного мозку (якщо товщина комірцевої зони в нормі, то ці вимірювання можуть не проводитися). Мозочок при хвороби Дауна зменшений в розмірі, також як і лобова частка. Також, при даному синдромі УЗД виявляє укорочення лобно-таламического відстані.

Ніс при синдромі Дауна уплощен і укорочений, також кістку над носом має сідловидну форму. Пов'язано це з розвитком кісток носа. При даній патології ніс костеніє з деяким уповільненням, в зв'язку з цим на перше УЗД сонолог може просто не побачити ніс. Звичайно, при подальшому розвитку ніс з'являється, але він зменшується в розмірі і кілька деформується.

У фетометрію на терміні 12 тижнів входить вимір розмірів окремих органів і частин тіла. Розмір голови (біпаріетальний розмір) дорівнює 21 мм, довжина стегна приблизно 8 мм. Крім того, оцінюють окружність живота і голови, довжину плеча.

Підозра на пороки, які знайшли на УЗД в 12 тижнів, не у всіх випадках підтверджується при подальшому обстеженні. Але якщо на цьому терміні були підозри на наявність синдрому Дауна, то при наступних УЗД лікар більш детально і уважно вивчатиме параметри плода.

Друге планове УЗД

Скринінг другого триместру вагітності

Його проводять в терміні 20-22 тижні вагітності. До цього терміну структури дитини розвинені і видно набагато краще. Уже можна оцінити будову окремих органів і виявити їх патологію. Серце плоду до цього терміну повністю сформовано, як і нирки з балії. Наявність вад серця з одночасним розширенням ниркових мисок має наштовхнути на думку про наявність синдрому Дауна. У цьому терміні досвідчений доктор помітить зміни носа, характерні для хвороби Дауна. Ніс розширено разом з переніссям.

Шлунково-кишкового тракту на УЗД

Шлунок малюка також більш сформований до цього терміну і обов'язково повинен мати порожнину. Іноді трапляється, що порожнина не візуалізується або навпаки спостерігається її розширення. Іноді це може бути тільки випадковість - плід прийняв певне положення, поганий УЗ-датчик, а іноді відсутність або розширення порожнини в шлунку може говорити про серйозні патології плоду.

Для початку фахівця потрібно переконатися в тому, що шлунок є. Оскільки іноді можливий розвиток такого пороку, як діафрагмальна грижа, при якому шлунок переміщається з черевної порожнини в грудну. Якщо шлунок на правильному місці, то потрібно простежити його зв'язок з стравоходом і кишкою.

При атрезії стравоходу порожнину шлунка не виявляють. Якщо ж виникає проблема в пілоричному відділі (відділ шлунка перед тонкою кишкою), то порожнину може містити гіперехогенние включення і бути навіть розширеної. Різного роду включення в шлунку плода слід диференціювати з пухлиною. Іноді плід внутрішньоутробно може заковтнути кров, що на УЗД також буде помітно. Але подібні ситуації рідко призводять до збільшення порожнини шлунка, вона все одно залишається відносно маленькою.

Варто відзначити, що нормальні розміри шлунка досить варіабельні. Внаслідок цього помітити розширення порожнини, або збільшення всього шлунка визначити проблематично. Потрібно оцінити окружність живота і співвіднести її з іншими параметрами.

Тонка кишка у другому триместрі у плода також добре сформована. Вона повинна бути приблизно однакового діаметра і не містити гіперехогенних включень. Якщо на УЗД виявлені включення високої щільності - це може бути ознакою деяких патологій, які пізніше підтвердяться у новонародженого. Синдром меконіевой ілеусу (гіперехогенние включення в кишці) може бути ознакою генетичної патології (муковісцидоз, синдром Дауна, трисомія по 18 і 13 хромосомі).

Дослідження головного мозку

Ультразвукове дослідження головного мозку плода

При другому скринінговому УЗД можна зробити оцінку структур головного мозку вже більш детально. До 22 тижнях добре сформовані шлуночки головного мозку. Збільшення їх розмірів називається вентрікуломегалія. Багато фахівців спочатку називають це гідроцефалією. Але поняття гідроцефалія включає в себе ще й підвищення внутрішньочерепного тиску і збільшений розмір голови. У нормі при поперечному вимірі бічних шлуночків розмір повинен бути до 10 мм. Але в різних джерелах розміри кілька варіюють.

Гідроцефалію можна підозрювати, якщо у плода виявлено генетичні патології (наприклад, синдром Дауна). Також велика ймовірність гідроцефалії у плода, якщо мати перенесла деякі інфекції під час вагітності. Наприклад, токсоплазмоз, вірус герпесу, краснухи викликають множинні патології плода, в тому числі і гідроцефалію

Якщо фахівець виставив вентрікуломегалію на другому плановому УЗД, то в 30 тижнів можна говорити про гідроцефалії.

Також на другому УЗД доктор може подивитися особа плода. У цьому терміні воно повністю сформоване - ніс і губи нагадують такі у новонароджених. При наявності ущелини між носом і губою лікар також її розгляне. Ущелини можуть бути з одного боку носа або з обох. Іноді такий порок поєднується з ущелиною верхньої неба. Інші патології носа на УЗД в цьому терміні не помітні.

УЗД в 30 тижнів

На третьому плановому УЗД можливо підтвердження або виключення раніше виставлених діагнозів. Так, наприклад, можна простежити весь отелення ШКТ до прямої кишки. Іноді, вміст товстої кишки містить гіперехогенние включення - це варіант норми. Просвіт тонкої кишки маленький по відношенню до товстій кишці.

Голова не повинна бути більше норми, інакше це буде свідченням гідроцефалії. Звичайно, одного розміру голови для постановки діагнозу гідроцефалія недостатньо, ще повинні бути збільшені шлуночки. А якщо розвинулася зовнішня гідроцефалія, то збільшується субарахноїдальний простір.

діагностика гіпоксії

При нормальному перебігу вагітності УЗД в 30 тижнів є останнім перед пологами. Третє УЗД часто проводять із застосуванням доплера. Це необхідно, щоб провести оцінку кровотоку в плаценті і виявити гіпоксію.

Крім доплерометріі у виявленні гіпоксії допоможе загальна картина на УЗД - плід маленький і активно ворушиться. Аналіз КТГ також важливий для діагностики гіпоксії. При кисневому голодуванні серце дитини б'ється занадто повільно (в русі до 130 ударів, в спокої до 110).

При гіпоксії дитина намагається знайти собі місце і ворушиться занадто інтенсивно, що може привести до обвиття пуповиною.

Чим небезпечне обвиття пуповиною?

Досить часто на цьому УЗД лікар виявляє обвиття пуповиною навколо голови, а точніше шиї плода. У деяких випадках до моменту пологів малюк ворушиться і ще кілька разів повертається внутрішньоутробно і «розплутується». Якщо перетискання пуповини відсутня, і на ній немає вузлів, то саме обвиття не доставляє плоду дискомфорту, він розвивається і росте добре. І якщо під час пологів не виникло проблем (лікар вчасно звільнив голову від пуповини), то обвиття також не привід для занепокоєння. обвиття пуповиною

Хвилюватися варто тільки якщо виникло туге обвиття пуповиною. У цьому випадку порушується кровообіг між мамою і дитиною. Туге обвиття пуповиною може бути ізольованим, а може поєднуватися з ще одним обвиттям (одне навколо шиї, друге навколо голови, живота чи іншої частини тіла). При цьому сама пуповина коротшає і обмежує рухливість плода.

Бувають випадки багаторазового обвиття пуповиною навколо шиї дитини. Такий варіант не дуже сприятливий, але якщо не викликає гіпоксії, то може завершитися народженням здорового малюка.

Самий же несприятливий результат при обвиття пуповиною і викликаної цим гіпоксії - це ДЦП та інші неврологічні порушення новонародженого.

причини ДЦП

• Гіпоксія до або під час пологів.
• Вага недоношеної дитини менше 2000 р
• Внутрішньоутробні інфекції та інші тератогени (ліки).

Сімейна пара планує вагітність

Запобігти розвитку ДЦП можна тільки профілактично - планування вагітності, відмова від прийому шкідливих ліків, відсутність стресових ситуацій. У нових наукових дослідженнях все більше виявляють генетичну схильність до ДЦП.

Слід зазначити, що такий діагноз, як ДЦП виставляють тільки після 1 року. А до цього малюк живе з енцефалопатією новонародженого. ДЦП ставлять після року, тому що для цього діагнозу потрібні деякі клінічні прояви, які потрібно відстежити протягом перших 12 місяців життя.

Для підтвердження ДЦП проводять ще ряд обстежень: ЕЕГ, КТ голови і ін. Батьки дитини повинні уважно стежити за розвитком малюка, щоб побачити ознаки розвитку ДЦП або його відсутності. Скільки часу після пологів пройде, щоб розвинулася клініка достеменно не відомо.

Більшість патологій плода діагностуються на УЗД. Саме тому УЗ-діагностика включена в скринінг.

Щоб нормально працювати і підтримувати життєдіяльність організму, головний мозок повинен бути захищений від зовнішніх негативних факторів, які можуть його пошкодити. У ролі захисту виступають не тільки кістки черепа, але і оболонки мозку, які представляють собою так званий захисний футляр з численними шарами і структурою. Шари мозкових оболонок формують, що сприяють нормальній діяльності сплетінь судин, а також кругодвіженію спинномозкової рідини. Що являють собою цистерни, яку роль вони виконують, ми розглянемо нижче.

Оболонки головного мозку

Оболонки мають кілька шарів: твердий, що знаходиться біля кісток черепа, арахноідальной або павутинна, а також судинна оболонка, звана м'яким листком, яка покриває мозкову тканину і зрощується з ним. Розглянемо більш детально кожен з них:

1. Тверда оболонка має тісний зв'язок з кістками черепа. На внутрішній її поверхні є відростки, що входять в мозкові щілини, щоб розділити відділи. Найбільший відросток знаходиться між двох півкуль і утворює серп, задня частина якого з'єднується з мозочком, обмежуючи його від потиличних частин. Вгорі твердої оболонки є ще один відросток, який утворює діафрагму. Все це сприяє забезпеченню гарного захисту від тиску мозковий маси на гіпофіз. На деяких ділянках мозку знаходяться так звані синуси, за якими відходить венозна кров.
2. Усередині твердої поміщається арахноідальной оболонка, яка досить тонка, прозора, але міцна і міцна. Вона пориває речовина мозку. Під цією оболонкою є субарахноїдальний простір, що відокремлює його від м'якого листа. У ньому вміщено цереброспінальної рідина. Над глибокими борознами субарахноїдальний простір досить широке, в результаті чого формуються.

Мозкові оболонки являють собою структури з сполучної тканини, які покривають спинний мозок. Без цистерн не працюватиме мозок і нервова система.

Різновиди цистерн і їх розташування

Основний обсяг ліквору (цереброспинальной рідини) розміщений в цистернах, які знаходяться в області стволового відділу головного мозку. Під мозочком в задній черепній ямці знаходиться іменована великий потиличної або мозжечково-мозкової. Далі йде препонтінная або цистерна моста. Вона знаходиться попереду моста, межує з цистерною межножковой, ззаду вона межує з цистерною мозжечково-мозкової і субпаутінним простором мозку спинного. Далі розташовуються. Вони п'ятикутної форми і вміщають в себе такі цистерни, як міжніжкова і перехрестя. Перша розташована між ніжками головного мозку, а друга - між лобовими частками і перехрестям зорових нервів. Обвідна або обходить цистерна має вигляд каналу спотвореної форми, що розташовується по обидва боки ніжок мозку, межує спереду з такими цистернами, як міжніжкова і бруківка, а ззаду - з четверохолмной. Далі розглянемо, четверохолмная або ретроцеребеллярних цистерна головного мозку де знаходиться. Вона поміщена між мозочком і мозолясті тілом. В її області часто відзначають наявність арахноідальних (ретроцеребеллярних) кіст. Якщо кіста збільшується в розмірі, то може у людини спостерігатися підвищений тиск всередині черепа, порушення слуху і зору, рівноваги і орієнтації в просторі. Цистерна бічній ямки знаходиться в великому мозку, в латеральної його борозні.

Цистерни головного мозку знаходяться переважно в передній частині мозку. Вони підтримують зв'язок через отвори Лушки і Мажанді і наповнені спинномозковою рідиною (ліквором).

рух ліквору

Кругообіг ліквору відбувається безперервно. Так повинно бути. Вона заповнює не тільки субарахідальное простір, але і центральні мозкові порожнини, що розташовані глибоко в тканини і іменуються мозковими шлуночками (всього їх чотири). При цьому четвертий шлуночок пов'язаний з лікворних каналом хребта. Сам ліквор виконує кілька ролей:

Оточує зовнішній шар коркового речовини;

Пересувається в шлуночках;

Проникає в тканини мозку вздовж судин;

Так, є частиною лінії кругообігу спинномозкової рідини, є його зовнішнім сховищем, а шлуночки - внутрішнім резервуаром.

Освіта ліквору

Синтез ліквору починається в з'єднаннях судин мозкових шлуночків. Вони являють собою вирости з бархатистою поверхнею, що розташовані на стінах шлуночків. Цистерни і їх порожнини взаємопов'язані. Б ольша цистерна головного мозкувзаємодіє з четвертим шлуночком за допомогою спеціальних щілин. Синтезований ліквор надходить через ці отвори в субарахноїдальний простір.

Особливості

Кругообіг спинномозкової рідини має різні напрямки руху, відбувається він неспішно, залежить від пульсування мозку, частоти дихання, розвитку хребта в цілому. Основна частина ліквору вбирається венозної системою, інша - лімфатичною системою. Ліквор тісно пов'язаний з мозковими оболонками і тканиною, забезпечує нормалізацію процесів обміну між ними. Ліквор забезпечує додатковий зовнішній шар, що захищає мозок від травм і порушень, а також відшкодовує спотворення його розмірів, здійснюючи переміщення, в залежності від динаміки, підтримує енергію нейронів і баланс осмосу в тканинах. Через спинномозкову рідину в венозну систему викидаються шлаки і токсини, що з'являються в церебральної тканини при обміні речовин. Ліквор служить бар'єром на рубежі з кров'яним руслом, він затримує одні речовини, що надходять з крові, і пропускає інші. У здорової людини цей бар'єр сприяє попередженню попадання в мозкову тканину з крові різних токсинів.

Особливості у дітей

Субарахноїдальний оболонка у дітей дуже тонка. У новонародженої дитини обсяг субарахноїдального простору дуже великий. У міру його зростання простір збільшується. Воно досягає такого обсягу, як у дорослої людини, вже до підліткового віку.

деформація цистерн

Цистерни відіграють особливу роль в русі ліквору. Розширення цистерни головного мозку сигналізує про розладі діяльності лікворної системи. Збільшення розміру великий цистерни, що розміщена в задній черепній ямці маленького розміру, призводить до деформації структури мозку досить швидко. Зазвичай люди не відчувають дискомфорту при легкому збільшенні цистерн. Його можуть турбувати невеликі головні болі, слабка нудота, порушення зору. Якщо захворювання продовжує розвиватися, воно може привести до серйозної небезпеки для здоров'я. Тому синтез і поглинання ліквору повинні зберігати рівновагу.

Якщо і в ній збирається велика кількість спинномозкової рідини, говорять про таке захворювання, як гідроцефалія. Розглянемо це питання більш детально.

гідроцефалія

Це захворювання утворюється при порушенні кругообігу ліквору. Причиною тому може стати збільшений синтез спинномозкової рідини, труднощі в його русі між шлуночками і субарахноїдальним простором, збій всмоктуваності ліквору через стінки вен. Гідроцефалія буває внутрішньої (рідина утворюється в шлуночках), і зовнішньої (рідина накопичується в субпаутінном просторі). Захворювання виникає при запаленнях або порушення обмінних процесів, вроджених вад шляхів, що проводять ліквор, а також в результаті травм головного мозку. Наявність кіст також призводить до появи симптомів патології. Людина скаржиться на головні болі вранці, нудоту, блювоту. Може спостерігатися застій на дні ока або набряк зорового нерва. У цьому випадку проводять томографію головного мозку для постановки правильного діагнозу.

Цистерна головного мозку плода

З вісімнадцятої по двадцяту тиждень вагітності жінки за результатами УЗД можна говорити про стан лікворної системи плода. Дані дають можливість судити про наявність чи відсутність патології головного мозку. Велика цистерна легко ідентифікується при застосуванні аксиальной площині сканування. Вона поступово збільшується паралельно з ростом плода. Так, на початок шістнадцятого тижня цистерна становить близько 2,8 мм, а на двадцять шостому тижні її розмір збільшується до 6,4 мм. Якщо цистерни більшого розміру, говорять про патологічних процесах.

патологія

причини патологічних змін в головному мозку можуть бути вроджені або придбані. До перших належить:

АВМ Арнольда-Кіарі, що протікає при порушеному відтоку спинномозкової рідини;

АВМ Денді-Уокера;

Звуження водопроводу мозку, внаслідок цього виникає перешкода для руху ліквору;

Розлади хромосом на генетичному рівні;

Черепно-мозкова грижа;

Агенезія мозолистого тіла;

Кісти, що призводять до гідроцефалії.

До набутих причин належить:

Внутрішньоутробна гіпоксія;

Травма головного або спинного мозку;

Кісти або новоутворення, що порушують ток ліквору;

Інфекції, що вражають центральну нервову систему;

Тромбоз судин, в які надходить ліквор.

діагностика

При порушеннях в лікворної системі проводять наступну діагностику: МРТ, КТ, вивчення очного дна, дослідження цистерн мозку за допомогою радіонуклідної цистернографії, а також нейросонографія.

Дуже важливо знати, як працює лікворна система, як виникає і проявляється її патологія. Щоб пройти повноцінне лікування в разі виявлення патологій, необхідно вчасно звернутися до фахівця. Крім того, результати УЗД на різних термінах вагітності дають можливість вивчити розвиток головного мозку плода, щоб зробити правильний прогноз і в майбутньому спланувати лікування.

Ключові слова

анотація наукової статті по іншим медичним наукам, автор наукової роботи - Козлова О.І.

Проведено аналіз 385 обсягів головного мозку здорових плодів в терміни від 16 до 27 тижнів вагітності. Для оцінки глибини великий цистерни мозку використовували режим мультипланарної реконструкції головного мозку плода для отримання аксіального зрізу, що проходить через мозочок. Вимірювався передньозадній розмір великий цистерни мозку від задньої поверхні черв'яка мозочка до внутрішньої поверхні потиличної кістки. В ході проведених досліджень було встановлено, що глибина великий цистерни мозку (ГБЦ) поступово збільшується протягом другого триместру вагітності, Складаючи в середньому в 16 / 0-16 / 6 тижнів 2,8 (2,1-4,3) мм і 6,4 (4,48,4) мм в 26 / 0-26 / 6 тижнів. Розроблені нормативні Процентільние значення глибини великий цистерни мозку (середнє, 5-й і 95-й процентилі) можуть бути використані для оцінки розвитку головного мозку плода при проведенні ультразвукового дослідження у другому триместрі вагітності.

Схожі теми наукових робіт з іншим медичним наукам, автор наукової роботи - Козлова О.І.

• Розробка нормативних показників ширини бічних шлуночків мозку у плода в другому триместрі вагітності

  2015 / Козлова Олеся Іванівна, Медведєв М.В.

• Комплексна ультразвукова оцінка мозочка у плода в другому триместрі вагітності

  2015 / Козлова О.І.

• Ультразвукова оцінка серединних структур головного мозку плода в другому триместрі вагітності: мозолисте тіло

  2015 / Козлова О.І.

• Діагностика патології центральної нервової системи плода в рамках пренатального скринінгу i триместру по модулю FMF

  2014 / Токтарова О. А., Терегулова Л. Є., Абусева А. В., Вафіна З. І., Тухбатуллін М. Г.

• Ехографічні нормограми IV шлуночка головного мозку плода в 11-14 тижнів вагітності

  2012 / Медведєв М. В., Алтинніков Наталія Анатоліївна, Люта Е. Д.

• Відтворюваність оцінки ширини бічних шлуночків плода при ультразвуковому дослідженні в другому триместрі вагітності

  2015 / Козлова О.І., Медведєв М.В.

• Комбіноване застосування оцінки товщини комірного простору і довжини носових кісток плода в пренатальної ідентифікації синдрому Дауна при скринінговому ультразвуковому дослідженні в 11-14 тижнів вагітності

  2012 / Алтинніков Наталія Анатоліївна, Люта Е. Д.

• Сравнітельньій аналіз діагностичної цінності ультразвукових маркерів синдрому Дауна при скринінговому дослідженні в 11-14 тижнів вагітності

  2012 / Алтинніков Н. А., Медведєв М. В., Люта Е. Д.

• Аналіз результатів масового централізованого пренатального скринінгу i триместру вагітності в Республіці Татарстан за 2012 рік

  2013 / Терегулова Л. Є., Вафіна З. І., Абусева А. В., Токтарова О. А., Тайзутдінова Л. Т., Двуреченська Л. І., Варламова І. Г., Щипачева О. М.

Fetal brain was retrospectively evaluated in 385 normal fetuses at 16-27 weeks of gestation. A multiplanar brain reconstruction mode was used to obtain the axial cerebral plane which passes through the cerebellum. All measurements were performed from the posterior aspect of the cerebellum to the inner surface of the occipital bone. The key research findings showed that the depth of the cisterna magna tends to increase during the second trimester and makes up 2.8 (range 2,1-4,3) mm at 16 / 0-16 / 6 weeks to 6.4 (range 4,4 -8,4) mm at 26 / 0-26 / 6 weeks. The established percentile depth values for the fetal cisterna magna (mean, 5 th and 95 th percentile) can be used to assess normal fetal brain development while performing ultrasound in the second trimester of pregnancy

Текст наукової роботи на тему «Нормативні показники розмірів великий цистерни мозку у плодо в другому триместрі вагітності»

УДК 618.33

НОРМАТИВНІ ПОКАЗНИКИ РОЗМІРІВ ВЕЛИКИЙ ЦИСТЕРНИ МОЗКУ У ПЛОДО ВО другому триместрі вагітності

О. І. Козлова

Інститут підвищення кваліфікації Федерального медико-біологічного агентства Росії, Москва

Проведено аналіз 385 обсягів головного мозку здорових плодів в терміни від 16 до 27 тижнів вагітності. Для оцінки глибини великий цистерни мозку використовували режим мультипланарної реконструкції головного мозку плода для отримання аксіального зрізу, що проходить через мозочок. Вимірювався передньозадній розмір великий цистерни мозку від задньої поверхні черв'яка мозочка до внутрішньої поверхні потиличної кістки. В ході проведених досліджень було встановлено, що глибина великий цистерни мозку (ГБЦ) поступово збільшується протягом другого триместру вагітності, складаючи в середньому в 16 / 0-16 / 6 тижнів 2,8 (2,1-4,3) мм і 6 , 4 (4,4 8,4) мм - у 26 / 0-26 / 6 тижнів. Розроблені нормативні Процентільние значення глибини великий цистерни мозку (середнє, 5-й і 95-й процентилі) можуть бути використані для оцінки розвитку головного мозку плода при проведенні ультразвукового дослідження в другому триместрі вагітності.

Ключові слова: плід, другий триместр вагітності, велика цистерна, ультразвукове дослідження.

NORMAL SIZE VALUES FOR FETAL CISTERNA MAGNA IN SECOND TRIMESTER OF PREGNANCY

Fetal brain was retrospectively evaluated in 385 normal fetuses at 16-27 weeks of gestation. A multiplanar brain reconstruction mode was used to obtain the axial cerebral plane which passes through the cerebellum. All measurements were performed from the posterior aspect of the cerebellum to the inner surface of the occipital bone. The key research findings showed that the depth of the cisterna magna tends to increase during the second trimester and makes up 2.8 (range 2,1-4,3) mm at 16 / 0-16 / 6 weeks to 6.4 (range 4,4 -8,4) mm at 26 / 0-26 / 6 weeks. The established percentile depth values \u200b\u200bfor the fetal cisterna magna (mean, 5th and 95th percentile) can be used to assess normal fetal brain development while performing ultrasound in the second trimester of pregnancy Key words: fetus, second trimester, cisterna magna, ultrasound examination.

Згідно з наказом Міністерства охорони здоров'я Російської Федерації від 12.11.2012 № 572н «Про затвердження Порядку надання медичної допомоги за профілем «акушерство і гінекологія» (за винятком використання допоміжних репродуктивних технологій) »скринінгове ультразвукове дослідження плоду в другому триместрі вагітності в Росії повинно проводитися в терміни 18-21 тижні вагітності. Вивчення анатомії головного мозку плода в скринінговому режимі в другому триместрі вагітності слід проводити використовуючи серію аксіальних зрізів. Один з зрізів проходить через задню черепну ямку і мозочок. Також в цьому зрізі проводиться оцінка великий цистерни мозку, що входить до переліку протоколу анатомічних структур плода, що підлягають обов'язковій оцінці в ході скринінгового ультразвукового дослідження в другій половині вагітності.

Велика цистерна (мозжечково-мозкова) відноситься до цистерн підпавутинного простору. Вона розташована в поглибленні між довгастим мозком вентрально і мозочком дорсально, ззаду обмежена павутинної оболонкою. Це найважливіша з усіх підпавутинних цистерн.

Глибина великий цистерни в другій половині вагітності повинна в нормі бути в межах 2 10 мм. Таким чином, верхньою межею норми глибини великий цистерни в другій половині вагітності прийнято вважати 10 мм, але її розміри залежать від терміну вагітності і розмірів плода. по-

цього необхідно оцінювати розміри великий цистерни з урахуванням терміну вагітності.

Збільшення глибини великий цистерни характерно для таких аномалій розвитку головного мозку, як мальформация Денді-Уокера, арахноідальной кіста задньої черепної ямки. Також збільшення великий цистерни характерно як для нехромосомной синдромів (синдром Юберта), так і для хромосомних синдромів (трисомія 18, трисомія 21).

Тому необхідна розробка Процентільние нормативів глибини великий цистерни мозку для її об'єктивної оцінки при проведенні другого скринінгового ультразвукового дослідження плоду.

МЕТА РОБОТИ

Розробити ехографіческіе нормативні значення глибини великий цистерни плода в 16-27 тижнів вагітності.

МЕТОДИКА ДОСЛІДЖЕННЯ

Для розробки нормативних Процентільние значень глибини великий цистерни (ГБЦ) у плода були відібрані результати обстеження 385 вагітних при наскрізному ехографічної спостереженні в терміни від 16 до 27 тижнів. Для остаточного аналізу були відібрані тільки дані, отримані при обстеженні пацієнток, у яких вагітність завершилася терміновими пологами та народженням нормальних здорових дітей. Вік обстежених пацієнток в середньому склав 28 років.

Випуск 4 (52). 2014

Критеріями відбору пацієнток були:

1) відома дата останньої менструації при 26-30 денному циклі;

2) неускладнений перебіг вагітності;

3) наявність одноплодной вагітності без ознак будь-якої патології у плода;

4) відсутність факту прийому оральних контрацептивів протягом 3 місяців до циклу зачаття;

5) термінові пологи нормальним плодом з масою при народженні в межах нормативних значень (більше 10-го і менше 90-го процентиль по масі і довжині тіла в залежності від гестаційного віку).

Для оцінки ГБЦ використовували режим мультипланарної реконструкції головного мозку плода з метою отримання аксіального зрізу за допомогою об'ємної ехографії. Оцінку ГБЦ здійснювали в аксіальній площині, що проходить через задню черепну ямку і мозочок, вимірювання - від задньої поверхні черв'яка мозочка до внутрішньої поверхні потиличної кістки.

Вимірювання ГБЦ проводилися ретроспективно після забору обсягів зображення головного мозку плода на ультразвуковому апараті Voluson E8 (GE) за допомогою спеціального трансдюсера об'ємного сканування. Аналіз об'ємних реконструкцій здійснювався на персональному комп'ютері при використанні спеціальної програми 4D View (GE). Статистичний аналіз проводився з використанням електронних таблиць Excel 2011 року.

РЕЗУЛЬТАТИ ДОСЛІДЖЕННЯ

І ЇХ ОБГОВОРЕННЯ

В ході проведених нами досліджень встановлено, що велика цистерна мозку плода є легко ідентифікованої структурою при використанні аксиальной площині сканування в другому триместрі вагітності. У наших дослідженнях визначення ГБЦ було досягнуто в 100% успішно заборонених об'ємних реконструкцій.

При вивченні ГБЦ плода було встановлено поступове її збільшення в терміни від 16 до 27 тижнів вагітності. Згідно з нашими результатами, чисельні значення ГБЦ плода в середньому склали 2,8 (2,1-4,3) мм в 16 / 0-1 / 6 тижнів і 6,4 (4,4-8,4) мм - у 26 / 0-26 / 6 тижнів вагітності (табл.).

Нормативні Процентільние показники (5-й, 50-й, 95-й) ГБЦ плода в другому триместрі вагітності

процентиль

5-й 50-й 95-й

16/0-16/6 2,1 2,8 4,3

17/0-17/6 2,8 3,6 4,3

18/0-18/6 2,8 4,4 6,0

19/0-19/6 3,0 4,6 6,2

20/0-20/6 3,2 4,8 6,4

21/0-21/6 3,4 5,1 6,8

22/0-22/6 3,6 5,4 7,2

23/0-23/6 3,9 5,7 7,5

24/0-24/6 4,1 6,0 7,9

закінчення таблиці

Термін вагітності, тижні ГБЦ, мм

процентиль

5-й 50-й 95-й

25/0-25/6 4,2 6,2 8,2

26/0-26/6 4,4 6,4 8,4

Порівняльний аналіз отриманих нами даних з результатами зарубіжних дослідників показав, що перші вітчизняні нормативні показники ГБЦ відрізняються від зарубіжних, але ці відмінності не носили достовірного характеру.

ВИСНОВОК

Таким чином, проведені нами дослідження переконливо продемонстрували реальну можливість оцінки ГБЦ плода при скринінговому ультразвуковому дослідженні в другому триместрі вагітності. Розроблені нами Процентільние значення ГБЦ можуть бути використані для оцінки розвитку головного мозку плода в другому триместрі вагітності.

ЛІТЕРАТУРА

1. Медведєв М. В. Основи ультразвукового скринінгу в 18-21 тиждень вагітності. 2-е изд., Доп. і перераб. - М .: Реал Тайм, 2013. - С. 55.

2. Медведєв М. В., Алтинніков Н. А., Люта Е. Д. // Вісник Волгоградського державного медичного університету. - 2012. - № 3 (43). - С. 41-43.

3. Сапин М. Р., Бочаров В. Я., Никитюк Д. Б. та ін. Анатомія людини. - 5-е изд., Доп. і перераб. - М .: Медицина, 2001. - Т 2. - 454 с.

4. Lai T. H, Cheng Y. M, Chang F M. Prenatal diagnosis of trisomy 21 in a fetus with an enlarged cisterna magna // Ultrasound Obstet. Gynecol. - 2002. - Vol. 20. - P 413-416.

5. Mahony B. S., Callen P. W, Filly R. A., Hoddick W. K. The fetal cisterna magna // Radiology. - 1984. - Vol. 153. - P 773-776.

6. Quarello E., Molho M., Garel C., et al. Prenatal abnormal features of the fourth ventricle in Joubert syndrome and related disorders // Ultrasound Obstet. Gynecol. - 2014. - Vol. 43. - P 227-232.

7. Salomon L. J., Stirnemann J., Bernard J., et al. Cisterna magna measurements in normal fetuses in relation to gestational age and other covariables // Ultrasound Obstet. Gynecol. - 2010. - Vol. 36 (Suppl. 1). - P 52-167.

8. Sonographic examination of the fetal central nervous system: guidelines for performing the "basic examination" and the "fetal neurosonogram" // Ultrasound Obstet. Gynecol. - 2007. - Vol. 29. - P 109-116.

9. Steiger R. M., Porto M., Lagrew D. C., Randall R. Biometry of the fetal cisterna magna: estimates of the ability to detect trisomy 18 // Ultrasound Obstet. Gynecol. - 1995. - Vol. 5. - P 384-390.

Контактна інформація

Козлова Олеся Іванівна - асистент кафедри ультразвукової та пренатальної діагностики Інституту підвищення кваліфікації Федерального медико-біологічної агентства, е-mail: [Email protected]