Який розмір каменів в жовчному міхурі небезпечний. Причини, симптоми і методи лікування каменів в жовчному міхурі. Жовчнокам'яна хвороба - лікування народними засобами

Щоб зрозуміти, як позбутися від каменів у жовчному міхурі, потрібно отримати загальне уявлення про захворювання. Наявність конкременту в жовчному міхурі або жовчних шляхах означає розвиток жовчнокам'яної хвороби. Найчастіше подібне відбувається через неправильне метаболізму або застою жовчі.

Камені в жовчному міхурі складаються з холестеринових кристалів або солей білірубіну. Освіти поширені, зустрічаються у кожного десятого людини, в літньому віці навіть частіше. Бувають різної форми і розмірів від дрібнодисперсного жовчного сладжа і камінчиків розміром 2 см (20 мм) до величезних каменів діаметром 16 см (160 мм) і більш.

Порушення обміну речовин і якісного складу жовчі з переважанням кальцію, жовчних пігментів або холестерину.
Холецистит.
Дискінезія жовчовивідних шляхів.
Застій жовчі через різних патологій (великого дуоденальногососочка, жовчовивідних шляхів).

До сприяючих чинників відносять:

Приналежність до жіночої статі.
Надмірна маса тіла.
Часті вагітності.
Естрогенотерапія.
Генетична схильність.
Неправильне харчування з великою кількістю жиру.
Виснажливі дієти.
Певні захворювання (гемоліз, діабет, цироз печінки, хвороба Крона та інші).
Лапаротоміческім хірургічні операції.

клінічний перебіг

Досить часто захворювання протікає безсимптомно. Поступово при накопиченні конкременту починає турбувати хворих зазначеними симптомами:

Переймоподібний біль в епігастрії справа, різна за інтенсивністю.
Відчуття гіркоти мовою.
Нудота, блювота, відрижка.
Гіпертермія.
Жовте забарвлення шкіри і склер.

Прояви жовчної коліки

Зазначене стан часто супроводжує камені в жовчному міхурі. Колька характеризується інтенсивної нестерпним болем в правому боці. Болі передує похибка в дієті або тряска.

Біль настільки сильна, що хворому не вдається відшукати зручне положення. Кольці може супроводжувати блювота, якщо в жовчному міхурі розвинеться запалення, приєднується висока температура.

діагностика

Лікар зобов'язаний провести діагностичні заходи в повному обсязі, за винятком іншу патологію, визначити тяжкість стану. Як правило, пацієнти звертаються до лікаря після нападу печінкової коліки, біль доставляє чималий дискомфорт і схильна до повторення.

Важливо, щоб доктор зібрав повний анамнез і з'ясував, з чого почалося захворювання, як протікало, які ліки допомагали, характер прояви нападів, простежити зв'язок хвороби з харчуванням. Потім проводиться огляд і виявлення симптомів калькульозного (жовчнокам'яна) холециститу - Кера, Мерфі, Ортнера-Грекова та інші. Оцінюється колір жовчних покривів і склер, звідти починається жовтяниця.

Після консультації проводиться інструментальна діагностика каміння в жовчному міхурі:

Ультразвукове дослідження - в переважній більшості випадків виявляє міхурцевий зрощення.
Рентген черевної порожнини:

Оглядова рентгенограма - націлена на виявлення конкременту з великою кількістю кальцію в складі.
Дослідження з введенням контрасту в жовчний міхур - дозволяє знайти камені, не видимі на стандартних рентгенівських знімках.

КТ і МРТ дозволяють розрізнити навіть маленькі камені в жовчному міхурі, використовуються для диференціальної діагностики.
Ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія допомагає оцінити стан жовчних проток, виявити конкременти та об'ємні новоутворення.

Проводиться лабораторна діагностика - в крові визначається рівень білірубіну і маркерів запалення (СРБ, ШОЕ, лейкоцитоз та інші).

лікування

Хворим, які не знають, куди звернутися при жовчнокам'яній хворобі, варто записатися на прийом до гастроентеролога. Лікар проведе повне обстеження і визначить подальші кроки лікування. Самолікування категорично забороняється, здатне зашкодити. Наприклад, використання жовчогінних засобів при наявності каменів призводить до ускладнень.

Якщо камені маленькі (до 3 см.), Промайнуло мало, допустимо спробувати консервативну терапію. Так само як розсмоктування конкрементів за допомогою введення спеціальних медикаментів, дистанційна ударно-хвильова літотрипсія, чреспеченочной холелітоліз та інші.

Медикаментозне розчинення каменів

Для зазначеного способу терапії застосовують препарати, що містять урсодезоксихолеву і хенодезоксихолева кислоти. Речовини розчиняють зрощення, що містить надлишок холестерину. Зазвичай метод застосовують, коли камені маленькі (4-16 мм). При виборі способу скоротність жовчного міхура повинна залишатися нормальною.

Ліки застосовуються тривалим курсом від півроку до двох років під наглядом лікаря. У більшості випадків метод допомагає, проте хвороба здатна з'явитися повторно. Запобігаючи рецидив, потрібно продовжувати прийом ліків в маленьких дозах.

Дистанційна ударно-хвильова літотрипсія

Метод покликаний роздрібнити великий камінь в жовчному міхурі на безліч маленьких, часто використовується в комплексі з попереднім методом. Перший крок - дроблення великих каменів. Другий - медикаментозне розчинення одержані дрібних осколків.

Ударно-хвильова літотрипсія таїть чимало небезпек, при процедурі може закупоритися жовчний протік або пошкодитися жовчний міхур. Виникає необхідність у хірургічному втручанні.

Чреспеченочной холелітоліз

Рідкісний малоінвазивний спосіб терапії. Полягає в катетеризації жовчного міхура через шкіру і тканину печінки. За катетеру вводиться засіб (метілбутіловий ефір), розсмоктує зрощення будь-якого походження.

оперативне лікування

Коли консервативне лікування протипоказано або неефективно, потрібно прийняти рішення про оперативне втручання. Часто проводять ендоскопічні операції через невелике лапароскопічне отвір. Втручання малоінвазивні, не залишають великих рубців, відносно недорогі і рідше ускладнюються грижами.

Можливо або міхура цілком з конкрементом. Найчастіше видаляється орган, порушення метаболізму не зникають, камені здатні з'являтися знову. Якщо камінь великий, при інших показаннях (спайки, ожиріння, вагітність) проводиться відкрита лапаротоміческім операція.

постхолецистектомічний синдром

Операція допомагає більшості хворих, рідко (два з десяти випадків) виникають наслідки лікування або залишкові явища, які не зникли після операції, об'єднані назвою постхолецистектомічний синдром. Сюди відносяться:

Поразки жовчовивідних шляхів, не пов'язані з жовчним міхуром (порушення в сфінктера Одді, зрощення холедоха).
Післяопераційні ускладнення (спайки, грижі, пошкодження жовчовивідних проток, утворення каменів в культі міхура та інші).
Хвороби, що виникли під впливом жовчних конкрементів, але не купейні після операції (біліарний панкреатит, гепатит).

Правильно підібране лікування приносить рятування від захворювання, необхідно звертатися за медичною допомогою.

дієта

Якщо у людини присутній схильність до утворення або утворення виникали, але видалені, вкрай важливо дотримуватися спеціальної дієти. Їсти потрібно часто (6 разів в суки) маленькими порціями. При подібному харчуванні постійно стимулюється вихід жовчі через дуоденальнийсосочок, секрет не застоювалася. Якщо порція занадто велика, моторика жовчного міхура посилюється, що при наявності конкременту здатне привести до запалення.

Раціон передбачається збалансованим, наповненим поживними речовинами, вітамінами і мікроелементами. Рекомендується вживати нежирні різновиди м'ясних і морепродуктів, нежирні молочні продукти, каші, особливо вівсяну і гречану, рослинну їжу (фрукти, овочі, зелень, сухофрукти), компоти, соки, мінеральні води. Не рекомендується вживання жирних, смажених, гострих страв, продуктів з підвищеним вмістом кофеїну, копченостей, консервованих продуктів, часнику, огірків, бобів.

профілактика

Якщо встановлені сприятливі фактори, доведеться дотримуватися правил:

вести правильний режим і раціон харчування (описаний в статті).
Підтримувати нормальну масу тіла за допомогою фізкультури і дієти.
Прийом препаратів, що поліпшують обмінні процеси в жовчі.
Своєчасне звернення за медичною допомогою при виникненні перших симптомів хвороби.
Не займатися самолікуванням, не брати самостійно жовчогінні засоби. У разі сильних болів дозволено прийняти таблетку но-шпи або схожого спазмолитика.

ускладнення

У разі неправильного або несвоєчасного лікування виникають зазначені ускладнення:

Холецистит - запальне захворювання жовчного міхура.
Жовчна колька.
Запалення жовчовивідних проток.
Жовчний перитоніт - виникає внаслідок розриву міхура із закінченням жовчі в черевну порожнину. Вкрай небезпечний.
Біліарний панкреатит - з'являється через підвищення тиску в жовчних шляхах і потрапляння жовчі в панкреатичні протоки і пошкодження проток і клітин підшлункової залози.
Септичні ускладнення в разі приєднання інфекції.
Злоякісні пухлини, що виникають через постійне пошкодження стінок міхура.

Але саме їх розмір і визначає симптоми, клінічну картину, тяжкість перебігу жовчнокам'яної хвороби і можливі її ускладнення.

По складу жовчні камені можуть бути:

холестеринові (не видно на рентгенівських знімках);
пігментнтие;
вапняні;
змішані.

Патогенез утворення каменів в жовчному міхурі

Освіта каменів у жовчному міхурі пов'язано з різними причинами, серед яких можна відзначити:

порушення секреції жовчі;
порушення відтоку жовчі;
концентрація жовчі;
підвищений рівень холестерину в жовчі;
запалення жовчного міхура.

Все це призводить до згущення жовчі, її застою і концентрації. Спочатку утворюється ядро \u200b\u200bжовчного каменя, на яке в подальшому і відбувається наростання холестеринової (або інший) оболонки. Розміри жовчних каменів при цьому можуть збільшуватися від часток міліметра ( "пісок"), до 5-6 см.

Незручності можуть приносити як камені відносно невеликих розмірів, так і великі камені. Всі вони в тій чи іншій мірі порушують нормальний потік жовчі, порушують нормальну моторику жовчного міхура, можуть призводити до запалення жовчного міхура. Що стосується розвитку ускладнень жовчнокам'яної хвороби найнебезпечніші камені до 0,3-0,7 см,які можуть вийти з жовчного міхура і обтуріровать жовчний протік з усіма наслідками, що випливають звідси наслідками.

Жовчний міхур може містити в собі від 1 каменю, до декількох тисяч маленьких камінчиків. Причому, камені до 3 мм можуть вийти через жовчні протоки самостійно. Більші камені можуть обтуріровать (перекрити) протоки, викликавши застій жовчі, гіпертензію жовчних проток, жовтяницю, гострий панкреатит і інші ускладнення.

Камені, розміром до 2,5-3 см можна лікувати консервативними і малоінвазивними методиками, такими як медикаментозний літоліз, дистанційна літотрипсія, контактна літотрипсія. Більші камені доцільно лікувати за допомогою оперативних методик (лапаротоміческім або ендоскопічна холецистектомія).

Інна Лавренко

Час на читання: 5 хвилин

А А

Формування в порожнині жовчного міхура конкрементів, в народі іменованих камінням, відбувається через порушення нормального перебігу обмінних процесів і застою жовчі. Ця патологія, поряд з холециститом (запаленням стінок міхура) є найбільш поширеним захворюванням цього внутрішнього органу і носить назву жовчнокам'яна хвороба. Розміри, як і їх кількість, можуть бути різні.

Хімічний склад жовчі - це суміш жирних і жовчних кислот, а також фосфоліпідів, білків, сечовини, гормональних і ферментних речовин, сполук калію, натрію, хлору, магнію, йоду, білірубіну (жовчного пігменту) і холестерину. Її призначення - розщеплення важких жирів, стимуляція роботи підшлункової залози і антибактеріальний захист кишкової мікрофлори від потрапляють разом з їжею хвороботворних бактерій.

Причини формування жовчних каменів

Серед основних факторів, що провокують каменеутворення в цьому органі, фахівці виділяють наступні:

порушений обмін речовин, який може бути як вродженим, так і набутим;
дискінезія (порушення моторики) самого міхура та його проток, в результаті якої в порожнині органу виникають застійні процеси, в результаті яких деякі жовчні компоненти (в основному - холестерин і білірубін) випадають в осад і кристалізуються, утворюючи так званий біліарний сладж, з якого з часом і відбувається формування каменю;
застій жовчі, спричинений запальним процесом, інфекцією, зміною хімічного складу цього секрету або пухлиною;
аномалії будови цього органа і / або його проток вродженого характеру.

До групи ризику по жовчнокам'яної хвороби потрапляють такі люди:

які страждають на ожиріння;
зловживають містить холестерин продуктами;
мають діагноз «цукровий діабет»;
протягом довгого часу приймають деякі лікарські засоби (наприклад, антибіотичні препарати і гормональні ліки з високим вмістом естрогену);
жінки під час вагітності.

За речовини, що становить основу конкременту, вони поділяються на три типи:

Холестеринові камені є найбільш поширеними (до 80-ти відсотків від усіх діагностованих конкрементів), і утворюються з випали в осад кристалів надлишкового холестерину.

Білірубінові (пігментні) камені формуються через наявність не розчинної у воді надлишкової жовчного пігменту - білірубіну. Як правило, такі конкременти виявляються у літніх людей, у хворих з діагнозом «цироз печінки» і пацієнтів з різними хворобами гемолитического характеру.

Основним методом діагностики жовчнокам'яної хвороби є процедура УЗД черевної порожнини. У складних випадках для уточнення діагнозу прімеют комп'ютерну томографію, магнітно-резонансну холангиографию і ендоскопічне зондування.

Способи лікування жовчних каменів

Вибір методики лікування цієї патології залежить від типу конкрементів, їх кількості, розмірів і локалізації. Консервативні методики, такі, як медикаментозна терапія, лікування народними засобами і ударно-хвильовий дроблення каменів ультразвуком застосовуються, як правило, для лікування холестеринових конкрементів розмірами не більше 10-ти 15-ти міліметрів, якщо вони не загрожують перекриттям жовчної протоки і заповнюють не більше третини обсягу порожнини міхура.

Для розчинення холестеринових каменів використовуються препарати на основі Хено і урсодезоксихолевої кислоти ( «Урсофаль», «Хенофальк» і т.п.). Для контролю ефективності терапії раз на півроку пацієнт повинен проходити процедуру УЗД. Іноді таке лікування дозволяє обійтися без операції.

Якщо ж конкременти досягають великих розмірів, погрожують перекрити протоку або займають більше половини обсягу порожнини органу - призначається операція під назвою холецистектомія. Суть цієї операції полягає в резекції міхура. Виконується така операція двома способами - традиційним порожнинних або лапароскопічним. Друга методика менш травматична і є основною при таких операціях.

Який би метод лікування жовчнокам'яної хвороби не застосовувався, пацієнту прописується особлива дієта, іменована «Лікувальний стіл №5».

Вона має на увазі дробове харчування дієтичними продуктами, при якому прийом їжі виробляється по п'ять-шість разів на день невеликими порціями через рівні часові інтервали.

Жовчнокам'яна хвороба (холелітіаз) вважається одним з найбільш поширених захворювань. Для нього характерне утворення в жовчному міхурі твердих каменів, різного розміру і форми. Найчастіше, від хвороби страждають жінки, а також люди, які зловживають жирною і білковою їжею.

Жовчний міхур - це важливий орган, який бере участь в процесі травлення. У ньому накопичується вироблювана печінкою жовч, необхідна для перетравлення їжі. Він має вузькі протоки, які відкриваються в тонкий кишечник і доставляють в нього жовч для перетравлення жирної їжі, холестерину, білірубіну. Саме з жовчі утворюються кам'янисті освіти, що закупорюють жовчні протоки.

Що таке жовчнокам'яна хвороба

Для захворювання характерне утворення в жовчному міхурі або протоках, твердих каменів. З'являється патологія в результаті порушення обміну холестерину. Жовч складається з білірубіну і холестерину, а камені в міхурі утворюються через її застою. При цьому холестерин затримується в організмі і утворює щільний осад в жовчному міхурі, з якого утворюється пісок.

Згодом, якщо не почати лікування, піщинки склеюються між собою, утворюючи тверді конгломерати. На освіту таких каменів йде від 5 до 25 років, а хворий довгий час не відчуває неприємних відчуттів.

До групи ризику жовчнокам'яної хвороби входять люди похилого віку, а також хворі, які приймають препарати, що впливають на холестериновий обмін. Спровокувати розвиток захворювання може спадкова схильність, неправильне харчування (переїдання і голодування), деякі хвороби шлунково-кишкового тракту, обмінні порушення.

Дивіться у відео про вплив голодування на жовчний міхур:

Симптоми каменів у жовчному міхурі

Гострота і ступінь прояву симптомів залежить від величини каменів і їх розташування. Чим довше триває захворювання, тим болючіше симптоматика. Одним з найбільш виражених ознак жовчнокам'яної хвороби є сильна і гостра біль, звана печінкової або жовчної колькою.

Локалізується вона в правому підребер'ї, а через кілька годин після початку нападу, охоплює всю область жовчного міхура. Біль може віддавати в шию, спину, під лопатку і в серці.

Основні симптоми:

печія;
гіркота у роті;
відрижка;
біль у правій руці;
загальна слабкість.

Причиною нападу часто стає вживання жирних, гострих і смажених продуктів, алкоголю. Біль може спровокувати стрес, фізичні перевантаження, спазм жовчного міхура, що викликається рухом каменів. Закупорка жовчних проток супроводжується постійної тягне болем, відчуттям важкості в правому боці.

Характерно поява сильної нудоти і блювоти, порушення стільця, здуття живота. В окремих випадках, спостерігається підвищення температури, лихоманка, а при повній закупорці основного протоки жовчі - жовтяниця і білий кал.

Причини утворення каменів

Жовчний міхур має обсяг не більше 70-80 мл, а жовч, яка перебуває в ньому не повинна затримуватися і накопичуватися. Процес її руху до кишечнику повинен бути безперервним. При тривалому застої, холестерин і білірубін випадають в осад, де відбувається їх кристалізація. Цей процес і призводить до утворення каменів різного розміру та форми.

Причини ЖКХ (жовчнокам'яної хвороби):

ожиріння;
прийом гормональних препаратів;
спадковість;
зловживання алкоголем;
нерегулярне харчування, тривале голодування;
прийом ліків, які впливають на обмін холестерину (Октреотід, Циклоспорин);
запальний процес в жовчному міхурі;
у жінок - численні пологи;
цукровий діабет;
операції на кишечнику;
підвищений рівень кальцію в жовчі.

Нерідко, ЖКХ викликається вживанням жирної і гострої їжі, ендокринними патологіями, токсичними ураженнями печінки.

Види каменів в жовчному міхурі, і яких розмірів вони досягають

Виділяють кілька типів каменів, що розрізняються за складом. Залежить це від складових компонентів жовчі.

Різновиди каменів:

холестеринові;
вапняні;
змішані;
білірубінові.

Холестеринові камені є округлі гладкі освіти з однорідною структурою. Вони можуть досягати розміру близько 15-20 мм в діаметрі, а причиною їх утворення є порушення обміну речовин у повних людей. Локалізуються виключно в жовчному міхурі і з'являються під час відсутності запального процесу.

Вапняні, складаються з кальцію, а причиною їх утворення вважається запалення жовчного міхура. Навколо бактерій або маленьких частинок холестерину, накопичуються солі кальцію, які швидко тверднуть і утворюють камені різних форм і розмірів.

Змішані камені виникають в результаті посилення запального процесу в печінці та жовчному міхурі. На холестеринові і пігментні освіти нашаровуються солі кальцію, утворюючи тверді неоднорідні освіти з шаруватою структурою.

Білірубінові, утворюються незалежно від наявності запалення, а причиною тому служить порушення білкового складу крові або вроджені вади, пов'язані з посиленням розпаду еритроцитів. Ці камені мають невеликі розміри і частіше локалізуються в жовчних протоках.

Найрідше, зустрічаються вапняні камені, а частіше - змішані, розмір яких коливається від 0,5 мм до 5-6 см.

Діагностика жовчнокам'яної хвороби

ЖКХ довгий час протікає безсимптомно, а до лікаря пацієнти звертаються тільки при сильних больових відчуттях. Печінкова колька вимагає обстеження у гастроентеролога для підтвердження діагнозу. Лікар зобов'язаний призначити загальний аналіз крові та біохімію.

На біохімічному дослідженні, добре помітний підвищений рівень білірубіну, а на загальному - підвищення лейкоцитів і швидка ШОЕ (швидкість осідання еритроцитів).

Подальша діагностика вимагає проведення УЗД жовчного міхура, яке показує наявність каменів в жовчному міхурі і протоках в 90-95% випадках, а також холедохоскопія. На рентгені добре видні вапняні освіти, а ультрасонографія за допомогою ендоскопа дозволяє побачити камені в жовчному міхурі у дуже повних, огрядних пацієнтів.

ЕРПГ (ендоскопічна ретроградна панкреатохолангиография) ефективно виявляє кам'янисті освіти в жовчних протоках.

Коли камені в жовчному міхурі краще не чіпати

Від великих каменів допоможе позбутися хірург, але якщо хвороба ніяк себе не проявляє, то лікувати її не треба. Основне, що необхідно зробити - це дотримуватися дієти, вести здоровий спосіб життя, відмовитися від шкідливих звичок.

Маленькі камінчики можна розчинити за допомогою медикаментів, але лікуватися доведеться дуже довго, а ефект нетривалий. Крім того, вживання таких препаратів руйнує клітини печінки і викликає множинні ускладнення.

Якщо виявлено 1-2 невеликих камінчика, то їх можна роздрібнити за допомогою ударної хвилі. Після чого, що вийшов дрібний пісок самостійно виходить з організму. Ні в якому разі не можна вживати жовчогінні препарати (в тому числі і на рослинній основі). Неконтрольовані переміщення каменів по жовчному міхурі, загрожує небезпечними ускладненнями.

методи лікування

Медикаментозне лікування використовується тільки на початковій стадії розвитку ЖКХ.

В цьому випадку, лікар призначає прийом таких препаратів:

Приєднання вторинної інфекції, вимагає прийому антибіотиків, а для розчинення холестеринових каменів, застосовують Зіфлан і препарати жовчних кислот. Останні, мають в складі різні активні речовини і діляться на дві групи: урсодезоксихолевая (Урсосану, Урсофальк) і хенодезоксихолевої (Хеносан, хенохол).

Прийом таких препаратів вимагає дотримання певних умов:

маленький розмір каменів (5-15 мм в діаметрі);
жовчний міхур скорочується самостійно;
камені відсутні в жовчних протоках.

Пити ці ліки доведеться довго, більше 2 років, і вони можуть викликати багато ускладнень.

Існує досить цікава методика, що отримала назву контактна розчинення. Суть її в тому, що в жовчний міхур і протоки вводять спеціальну речовину, що розчиняє камені (Пропионат). Після такої процедури, хворому потрібна тривала підтримуюча терапія.

Не меншою популярністю користується пульверизації (ударно-хвильова терапія), що перетворює камені в дрібні піщинки. Але використовувати такий метод лікування можна тільки при відсутності каменів в протоках.

Дізнайтеся в відео про потужний засіб, який допомагає вивести камені з жовчного міхура:

Коли необхідна операція з видалення жовчного міхура

Повне видалення жовчного міхура проводять при розвитку гострого калькульозного або хронічного холециститу. При цьому може використовуватися відкрита порожнинна операція (класична холецистектомія) або операція за допомогою лапароскопії (лапароскопічна холецистектомія).

У деяких випадках, може знадобитися хірургічне видалення каменів методом лапароскопії, без видалення жовчного міхура. Її проводять при частих рецидивах, наявності великих каменів.

Дієта при жовчнокам'яній хворобі

Перші ознаки появи каменів, вимагають переходу на суворе дієтичне харчування. В цьому випадку, призначається стіл №5, а дотримуватися його доведеться довічно.

З меню повністю виключають:

будь-які м'ясні і рибні бульйони;
смажене, жирне і солоне;
маринади, копченості, приправи;
яйця;
здобна випічка та свіжий житній хліб;
міцний чай і каву;
алкоголь і газована вода;
м'ясні і рибні консерви.

Їсти треба невеликими порціями, не рідше 5-6 разів на день, а їжу необхідно варити або запікати без вершкового масла і жиру. У раціоні має бути присутнім велика кількість овочів і рослинних масел.

профілактика

В якості профілактики ЖКХ, треба правильно харчуватися, нормалізувати вагу, займатися фізкультурою або просто забезпечити регулярні фізичні навантаження.

Якщо жовчнокам'яна хвороба вже діагностовано, щоб уникнути повторних рецидивів, протягом півроку необхідно приймати літолітіческая препарати, побоюватися прийому деяких лікарських засобів, скинути зайва вага. Тривале голодування і нерегулярне харчування також можуть спровокувати утворення каменів.

висновок

ЖКХ частіше зустрічається у жінок, а спровокувати її появу може неправильне харчування, гіподинамія і спадковість, шкідливі звички.
Хвороба довгий час може протікати безсимптомно, не викликаючи неприємних відчуттів.
При появі печінкової коліки, необхідно терміново звернутися до лікаря.
Не можна приймати рослинні жовчогінні препарати при діагностуванні ЖКХ.
Самостійно вибирати ліки для розчинення каменів можна. Цим повинен займатися фахівець.

Гепатолог, Гастроентеролог, Дієтолог

Світлана Володимирівна приймає пацієнтів із захворюваннями печінки і шлунково-кишкового тракту різного ступеня тяжкості. Завдяки її знаннями в дієтології, на підставі діагностики проводить повний комплекс терапії внутрішньочеревних органів.

Жовчнокам'яна хвороба - загальносоматичні захворювання, обумовлене формуванням камневидних утворень (конкрементів) в жовчному міхурі, протоках в результаті порушення биомеханизмов певних метаболічних реакцій. Частота народження недуги становить від 10% для дорослого населення до 30% для людей похилого і старечого віку.

Недуга розвивається тривалий час - протягом декількох років, протягом яких спостерігається поліморфна симптоматична картина. Для видалення каменів застосовуються консервативні методи (медикаментозне розчинення, дроблення ударно-хвильовим або лазерним впливом). У запущених випадках усунення конкрементів здійснюється за допомогою оперативного втручання.

Причини каменеутворення в жовчному міхурі

Основними факторами, що зумовлюють виникнення та подальший розвиток патології, є вироблення жовчі, перенасиченої холестерином, зміщення рівноважного балансу між активністю антінуклеірующіх і пронукліірующіх біокомпонентів на тлі погіршення скоротності жовчного міхура.

Дана проблема може бути наслідком різних аутоімунних захворювань (цукрового діабету, гемолітичної анемії, гранулематозного коліту, різних форм алергій, цирозу печінки та інших). Однак найбільш імовірними причинами формування конкрементів вважаються наступні:

Наявність запальних явищ в жовчовивідних протоках, міхурі.
Генетична схильність.
Геміколектомія (тотальна або субтотальна).
Ожиріння.
Перенесені хірургічні операції на органах травного тракту.
Дискінезія (функціональні порушення моторики) жовчовивідних шляхів.
Періоди вагітності.
Незбалансований живильний раціон, основу якого складають холестерінсодержащіе продукти, бідні рослинними волокнами.
Поразки печінкової паренхіми, що характеризуються інфекційно-токсичного етіологією.
Холестероз.
Різка втрата ваги, голодування.
Наявність синдрому порушеного всмоктування.
прийом певних лікарських препаратів (В т. Ч. Пероральних контрацептивів).
Холецистит (ксантогранулематозная, хронічна форми).
Вікові зміни.
Порушення функцій ендокринної системи.
Малорухливий спосіб життя, гіподинамія.

Каменеутворення в порожнині міхура і жовчовивідних шляхах може провокуватися механічними причинами: присутністю пухлиноподібних новоутворень, спайок, набряків, звуження і перегинів проток. Крім того, не виключається наявність вроджених аномалій - кіст головного жовчної протоки, дивертикул дванадцятипалої кишки.

Симптоми наявності каменів в жовчному міхурі

Для жовчнокам'яної хвороби спочатку (перші 4 - 8 років) характерно безсимптомний перебіг. Час виникнення симптоматики і її інтенсивність залежать від розмірів каменів, їх види, кількості і місць локалізації.

Головною ознакою, що свідчить про присутність камнеобразних структур, є печінкова колька - больовий синдром, що відчувається в правому підребер'ї і нерідко иррадиирующий в праву лопатку, плече, поперекову область, грудну клітку. Виявляються внаслідок вживання спиртовмісних напоїв, високожирних страв. Часто спостерігаються в результаті психоемоційної або фізичного навантаження. Тривалість больового нападу - 4 - 6 годин. На наявність камневидних утворень також вказують симптоми:

Блювота, що містить домішка жовчі.
Кишкові розлади (запори, діарея, метеоризм).
Зростання температури до субфебрильних показників (37,1 - 37,8 градусів).
Знебарвлення калових мас.
Підвищена стомлюваність, загальна слабкість.
Погіршення апетиту.
Обтураційна жовтяниця.
Присутність гіркого присмаку в роті.
Поява нальоту білого або коричневого забарвлення на поверхні язика.
Прояв хворобливих відчуттів в процесі пальпації міхурово точок.
Виявлення нейтрофільний лейкоцитоз, еозинофілії.
Прояв больових відчуттів в процесі їзди по нерівному дорожньому покриттю.
Індивідуальна непереносимість певних продуктів.

Для запущених випадків характерний холецістокардіальний синдром, що виявляється у вигляді нападоподібний або ниючих болів, які локалізуються в області верхівки серця. Можлива поява болю в суглобах, неврастенічного синдрому. При повному закупорювання протоків спостерігаються лихоманка, судомні спазми, підвищена пітливість.

Діагностика жовчнокам'яної хвороби

Для виявлення захворювання застосовуються 2 види методів - лабораторні та інструментальні. Лабораторні дослідження передбачають забір біохімічного і загального аналізів крові. При наявності каменів спостерігається збільшення активності амінотрансфераз, зростання рівня лейкоцитів, показників білірубіну та швидкості осідання еритроцитів.

Основним інструментальним методом є ультразвукове дослідження, Що дозволяє встановити стан органів жовчовидільної системи, наявність в них запальних процесів, а також точну локалізацію конкрементів, їх величину і число. Додаткова діагностика можлива наступними способами:

Черезшкірна чреспеченочнаяхолангіографія - це контрастне антеградное обстеження жовчовивідних шляхів за допомогою черезшкірної сліпий пункції печінки.
Ендоскопічна ультрасонографія - ультразвукове вивчення патології за допомогою медичного ендоскопа, введеного всередину через стравохід. Призначається при наявності ожиріння, метеоризму.
Холецістохолангіографія - створення рентгенівського знімка із зображенням проток і міхура. Вимагає перорального або внутрішньовенного введення в організм рентгеноконтрастних йодовмісних сполук. Застосовується перед проведенням лапароскопії.
Рентгенографія - отримання оглядового знімка верхньої порожнини живота з метою виявлення кальцинатів.
Ендоскопічна ретроградна панкреатохолангиография - спосіб, що вимагає введення в протоки рентгеноконтрастних речовин за допомогою ендоскопа і передбачає подальше обстеження жовчовивідних шляхів і міхура через рентгенівський апарат.

Виявлення каменів великих розмірів можливо за допомогою пальпації. Діагностика та призначення відповідної терапії здійснюється гастроентерологом. При наявності показань до оперативних методів лікування потрібно очна консультація хірурга.

Види каменів в жовчному міхурі

Камені, що формуються в жовчовидільної системі, ділять на первинні і вторинні. Перший тип утворюється в порожнині міхура протягом довгого часу через зміни структурного складу жовчі. недуга в даному випадку явною симптоматики не проявляє.

Вторинні камені виникають при порушеннях відтоку жовчі: при холестазі, біліарної гіпертензії, в результаті закупорювання протоків раніше утвореними первинними конкрементами. Можутьлокалізуватися в міхурі, протоках. Крім того, камені класифікують за такими видами:

Вапняні. З'являються при запальних явищах, що вражають стінки жовчного міхура. Як ядро \u200b\u200bу даного типу конкрементів виступають кристали холестерину, патогенні бактерії або луски епітелію.
Холестеринові. Представлені округлими гомогенними структурами, що досягають 1,8 см в діаметрі. Виникають внаслідок порушень метаболічних реакцій і виявляються в порожнині міхура у людей, які страждають ожирінням.
Білірубінові, або пігментні. Як і попередній вид, мають неінфекційну природу. Формуються в результаті змін білків крові або при наявності вроджених патологій, які забезпечують прискорення руйнування еритроцитів. Ці конкременти локалізуються в порожнині міхура, протоках і характеризуються дрібними розмірами.
Конкременти змішаного складу. Утворюються на основі пігментних або холестеринових каменів за рахунок нашарування на основне ядро \u200b\u200bкальцинатов. Дані процеси відбуваються на тлі розвитку запальних явищ.

Величина каменів може варіюватися в широкому діапазоні - від 2 - 3 мм до 4 - 5 см, консистенція - від восковидной до твердої, конфігурація - від кулястої до фігур неправильної форми. Вага одного конкременту - від 0,5 г до 80 г.

Лікування каменів у жовчному міхурі без операції

Консервативні методики ефективні при виявленні початкових стадій недуги, при наявності кам'янистих утворень невеликої величини (діаметром менше 1 см). Такі способи виключають необхідність оперативного втручання, і дають можливість зберегти протоки і сам орган.

Що робити при виявленні каменів в жовчному міхурі? Усунути конкременти можливо за допомогою медикаментозної терапії, ультразвукового руйнування ядер каменів або методами нетрадиційної медицини. Однак будь-який обраний спосіб лікування повинен здійснюватися під суворим лікарським контролем.

Розчинення каменів в жовчному міхурі

Для розчинення сформувалися конкрементів застосовується пероральна літолітіческая терапія, яка передбачає введення медикаментів, створених на основі хенодезоксихолевої і урсодезоксихолевої кислот. Подібні лікарські засоби сприяють зміні структурного складу жовчі: зниження показників холестерину і підвищення рівня жовчних кислот. Медикаментозне лікування рекомендується при наступних умовах:

Збереження нормальної скоротливості жовчного міхура в поєднанні з хорошою прохідністю жовчовивідних шляхів.
Переважання холестеринових конкрементів.
Величина каменів не перевищує 1,5 см за умови заповнення ними лише половини обсягу порожнини міхура.
Можливість прийому препаратів протягом тривалого періоду.

Тривалість терапії - від півроку до 2 років. Лікування повинно супроводжуватися відмовою від вживання ліків, що сприяють каменеутворення (антациди, холестирамін, естрогени). Метод протипоказаний людям, які мають захворювання травної та сечовидільної систем. Ефективність усунення каменів цим способом становить 45 - 78%, ймовірність рецидивів в даному випадку досягає 72%.

Дроблення каменів в жовчному міхурі

Механічне руйнування конкрементів здійснюється за допомогою екстракорпоральної ударно-хвильової літотрипсії. Нерідко застосовується перед призначенням медикаментозного розчинення кам'янистих утворень. Принцип методу заснований на використанні ультразвукової хвилі, під дією якої конкременти розпадаються на камені дрібної фракції. З тією ж метою може використовуватися лазер. Показання до проведення процедури:

Відсутність закупорки жовчних проток.
Діаметр конкрементів менше 3 см.
Наявність каменів холестерину походження без домішки кальцинатов (до 5 штук).

Дроблення проводиться в кілька етапів: в залежності від числа і розмірів конкрементів потрібно 1 - 7 сеансів, після чого виведення подрібнених каменів відбувається природним шляхом через жовчовивідних систему. Процедура заборонена до проведення пацієнтам з порушенням згортання крові і людям, що страждають хронічними захворюваннями шлунково-кишкового тракту. Це пов'язано з ризиком закупорювання проток і можливим пошкодженням цілісності стінок основного органу жовчовидільної системи, що може стати причиною запальних явищ і формування спайок.

Народні засоби для виведення каменів з жовчного міхура

застосування рецептів народної медицини вимагає обов'язкової лікарської консультації і здійснюється тільки після виявлення розміру конкрементів, їх числа і місця розташування за допомогою ультразвукового або рентгенологічного обстеження. Заслуженою популярністю користуються такі кошти:

Сік капусти квашеної. Вживається тричі на день протягом 2 місяців. Разова доза напою - 100 - 180 мл за прийом.
Плоди горобини. Слід щодня з'їдати по 250 - 300 г свіжих ягід. Продукт можна їсти в поєднанні з медом, хлібом, цукром. Тривалість лікування - 1,5 місяця.
Настій з брусничних листя. 1 ст. л. листя заварюють 180 - 200 мл окропу, витримують півгодини і фільтрують. Вживається відвар до 5 раз на добу в дозі 2 ст. л. за прийом.
Оливкова олія. Приймається всередину натщесерце по 0,5 ч. Л. Поступово разова доза повинна бути збільшена до 100 мл. Тривалість курсу - 3 тижні.
Сироп з буряка. Свіжі овочі (3 - 5 штук) очищають від шкірки і відварюють тривалий час до утворення сиропу. Отримана рідина вживається тричі на добу по 70 - 100 мл.
Відвар з березового листя. 1 ст. л. висушеної рослинної сировини заливають 200 мл окропу і 20 хвилин томят на помірному вогні. Отримана витяжка закутується і настоюється 1 годину, потім фільтрується крізь марлевий відріз. Засіб приймають натщесерце в дозі 200 мл.

Обов'язковою умовою при використанні коштів нетрадиційної медицини є відсутність алергічних реакцій на компоненти, що входять до складу рецептур. При проходженні курсу лікування потрібно звертати увагу на самопочуття. У разі погіршення стану прийом ліків слід припинити.

Хірургічне лікування жовчнокам'яної хвороби

Лікування хірургічними методами рекомендовано при виявленні великих каменів, частих рецидивах недуги, що супроводжуються підвищенням температури тіла, інтенсивними проявами больового синдрому, виникненням різних ускладнень. Операція здійснюється лапароскопічним або відкритим методом.

Видалення жовчного міхура тягне за собою виникнення різних захворювань травної системи, що пов'язано з погіршенням перевариваемости їжі. Тому до оперативних способів вдаються у випадках, коли консервативне лікування виявилося нерезультативним. Варіанти хірургічного лікування:

Класична холецистектомія - витяг міхура з конкрементами за допомогою порожнинної операції. Основними недоліками методики є травмування великої ділянки здорової тканини при створенні розрізу (довжина становить від 15 до 20 см) і високий ризик розвитку ускладнень різної тяжкості.
Лапароскопічна холецистектомія - видалення органу з використанням спеціалізованого апарату лапароскопа, вироблене через невеликі надрізи (близько 1 - 1,5 см завдовжки). Даний метод вважається щадним, оскільки дозволяє запобігти утворенню помітних шрамів і істотно скоротити реабілітаційний період.
Лапароскопічна холецістолітотомія - органосохраняющая хірургічна маніпуляція, яка передбачає витяг сформованих каменів.

Оперативне лікування вимагає завчасної підготовки пацієнта: здачі відповідних аналізів, розгляду можливих ризиків, оцінки очікуваних результатів для мінімізації можливих ускладнень. У разі відхилень аналізів від нормальних показників необхідно попереднє лікування з метою поліпшення загального стану.

Дієта і правильне харчування при каменях в жовчному міхурі

Харчовий раціон у разі жовчнокам'яної хвороби має основоположне значення. В даному випадку рекомендовано дробове харчування, що передбачає прийом їжі не менше 5 разів на день, що стимулює відтік вироблюваної жовчі і попереджає її застою.

Вживається їжа повинна містити необхідне організму кількість тваринних білків, рослинних жирів, життєво необхідних мікроелементів (в першу чергу, магнію). Сприятливий вплив на жовчовивідних систему надають продукти:

Овочі: морква, капуста цвітна, гарбуз, кабачок.
М'ясо і риба нежирних сортів: яловичина, кролятина, телятина, курка, річкова риба.
Молочні продукти з низькими показниками жирності: молоко, сирні продукти, сир, масло вершкове (в якості добавки до каш).
Крупи: гречана, вівсяна, рисова, пшоняна, манна.
Фрукти і сухофрукти: кавун, яблука, виноград, чорнослив.
Соки, морси, компоти: айвовий, гранатовий, черемховий, чорничний.
Яйця курячі (при переносимості).

У раціон не слід включати жирні продукти і субпродукти (м'ясні, рибні), консерви, гострі, кислі, солоні, смажені страви, випічку із здобного тіста, які містять кофеїн і алкогольні напої. При наявності каменів слід жорстко обмежити або виключити з дієти овочі з високим вмістом ефірних масел (Ріпу, часник, редиска, цибуля, редьку) і щавлевої кислоти (шпинат, щавель).

Можливі ускладнення при жовчнокам'яній хворобі

Відсутність своєчасної діагностики та відповідного лікування жовчнокам'яної хвороби може стати причиною розвитку різних ускладнень (включаючи важкі захворювання і їх перехід в хронічну форму):

Флегмона стінки міхура.
Холецистит.
Панкреатит (билиарная форма).
Водянка.
Холангит.
Емпієма жовчного міхура і, як наслідок, його гангрена.
Кишкова непрохідність.
Онкологічні захворювання органів жовчовидільної системи.
Перфорація міхура.
Освіта жовчних свищів.
Виникнення синдрому Міріцці.
Розрив стінок міхура з наступним розвитком перитоніту.
Токсичний гепатит.

У разі розвитку того чи іншого ускладнення потрібно призначення відповідного лікування, яке проводиться паралельно з лікуванням жовчнокам'яної хвороби. У важких випадках при відсутності адекватної терапії не виключається летальний результат.

Профілактика утворення каменів в жовчному міхурі

Найпростішим і ефективним способом запобігання формуванню конкрементів є дотримання профілактичних заходів. Основними заходами в даному випадку є ведення здорового способу життя і складання оптимального раціону харчування. Крім того, корисний тюбаж, проведення якого можливо в домашніх умовах.

Для попередження рецидивів недуги (повторного утворення каменів) рекомендується протягом тривалого періоду (до 1 року) продовжувати пероральну літолітіческая терапію. Крім того, ефективні такі заходи:

Відмова від їжі, яка характеризується високим вмістом холестерину, тваринних жирів, або жорстке обмеження вживання таких продуктів.
При наявності ожиріння рекомендовано поступове зниження маси тіла до оптимальних параметрів, що можливо за допомогою дотримання низькокалорійної дієти і регулярних занять спортом.
Уникнення тривалих періодів голодування.
Припинення прийому ряду лікарських засобів, що сприяють процесам каменеутворення (якщо такі застосовуються).
Призначення медикаментозних препаратів (ліобіл, Зиксорин), які знижують вироблення організмом холестерину і стимулюють синтез жовчних кислот.

Дробове харчування, що передбачає вживання невеликих порцій через кожні 3 - 4 години, а також щоденне вживання рослинних жирів (близько 2 ч. Л. рослинної олії на добу) значно знижує ймовірність виникнення каменів в жовчовивідної системі та розвитку супутніх захворювань.