Організація спостереження і медичної допомоги вагітним. Організація спостереження і медичної допомоги вагітним Наказ 572 н надання допомоги гінекологічним хворим

План ведення вагітності в жіночій консультації регламентується певним нормативним документом.

Наказ по веденню вагітності 572 регулює питання, щодо надання медичної допомоги в області акушерства та гінекології. Він не поширюється на застосування допоміжних репродуктивних технологій.Етот наказ про ведення вагітності може застосовуватись у всіх медичних організаціях і установах, які займаються наданням акушерсько-гінекологічної допомоги.

Клінічний протокол ведення вагітності: план ведення вагітності за наказом 572н.

Вагітним жінкам повинна надаватися не тільки первинна медико-санітарна допомога, а також спеціалізована, високотехнологічна і швидка медична допомога.

При наданні медичної допомоги вагітним жінкам передбачається виконання двох основних етапів:

• Амбулаторне супровід, яким займаються акушери-гінекологи;
• Стаціонарне ведення вагітності при наявності будь-яких ускладнень при вагітності.

при нормальному перебігу вагітності жінка повинна проходити огляди фахівців з певною періодичністю:

• Акушер-гінеколог - мінімум 7 разів за вагітність;
• Терапевт - 2 рази;
• Стоматолог - 2 рази.

Отоларинголога і офтальмолога досить відвідати по одному разу за вагітність. Якщо є необхідність, можна пройти і інших лікарів.

Наказ 572н «ведення вагітності» вказує на те, що вагітна жінка повинна зробити три обов'язкових УЗД в межах таких термінів:

• 11-14 тижнів;
• 18-21 тиждень;
• 30-34 тижні.

Якщо результати досліджень показали, що у плода високий ризик хромосомних порушень, то вагітну жінку направляють в медико-генетичний центр для підтвердження або виключення попереднього діагнозу. Якщо факт розвитку вроджених аномалій підтверджений, то подальша тактика ведення вагітності повинна визначатися консиліумом лікарів.

Якщо у плода серйозні хромосомні порушення, при цьому є вроджені вади розвитку, то після отримання висновку консиліуму лікарів жінка може перервати вагітність на будь-якому терміні її розвитку. Штучне переривання вагітності може здійснюватися:

• У гінекологічному відділенні, якщо термін 22 тижні і менше;
• В обсерваційному відділенні акушерського стаціонару, якщо термін більше 22 тижнів.

Ведення вагітності - наказ МОЗ про диспансерному спостереженні

Головне завдання диспансерного спостереження вагітних жінок полягає в попередженні та ранньому виявленні все можливих ускладнень під час виношування вагітності при пологах і в післяпологовому періоді.

Коли жінка стає на облік в ЖК, до неї застосовується стандарт ведення вагітності. Наказ 572н описує послідовність проведення аналізів і діагностичних процедур на певному терміні вагітності. Наприклад, після постановки на облік, жінка повинна відвідати лікарів вузьких спеціалізацій, це офтальмолог, стоматолог, отоларинголог, ендокринолог та інші. Крім цього до терміну 12 тижнів потрібно здати всі аналізи.

Кожна вагітна жінка хоче бути максимально захищеною в період виношування дитини і в момент його появи на світло. Стандартне медичне обслуговування не завжди задовольняє потреби майбутньої матері - багато аналізів та обстеження доводиться проходити в різних клініках і лабораторіях на платній основі. Оформляючи поліс ДМС вагітність і пологи вартість значно менше, так як вагітна жінка не доплачує за кожне необхідне дослідження і забезпечує себе своєчасним і якісним медичним обслуговуванням.

Положення по напрямку в стаціонар

Якщо жінці загрожує аборт, то її лікування повинно здійснюватися в умовах спеціалізованих медичних закладів, оснащених всім необхідним обладнанням. До подібних установам відносять:

• Відділення патології вагітних;
• Гінекологічне відділення;
• Спеціалізовані відділення в приватних медичних центрах.

При плановому напрямку жінки в пологовий будинок для розродження лікарі повинні враховувати ступінь ризику появи тих чи інших ускладнень. Ці ризики виявляються при обстеженні в третьому триместрі вагітності.

при першому зверненні жінки в консультацію з приводу вагітності лікар знайомиться з загальним і акушерсько-гінекологічним анамнезом, звернувши особливу увагу на сімейний анамнез, перенесені в дитинстві та зрілому віці соматичні та гінекологічні захворювання, особливості менструального циклу і репродуктивної функції.

При ознайомленні з сімейним анамнезом слід з'ясувати наявність у родичів цукрового діабету, гіпертонічної хвороби, туберкульозу, психічних, онкологічних захворювань, багатоплідної вагітності, наявність у сім'ї дітей з вродженими і спадковими захворюваннями.

Необхідно отримати відомості про перенесені жінкою захворюваннях, особливо краснухи, токсоплазмозі, генітальний герпес, цитомегаловірусної інфекції, хронічний тонзиліт, хворобах нирок, легенів, печінки, серцево-судинної, ендокринної, онкологічної патології, підвищеної кровоточивості, операціях, переливанні крові, алергічних реакціях, а також про вживання тютюну, алкоголю, наркотичних чи токсичних засобів,

Акушерсько-гінекологічний анамнез включає відомості про особливості менструального циклу і генеративної функції, в тому числі про кількість вагітностей, інтервалах між ними, тривалості, перебігу і їх результатах, ускладненнях під час пологів і післяпологовому періоді; масі новонародженого, розвитку і здоров'я наявних у сім'ї дітей. Уточнюється наявність в анамнезі інфекцій, що передаються статевим шляхом (генітального герпесу, сифілісу, гонореї, хламідіозу, уреаплазмозу, мікоплазмозу, ВІЛ / СНІД інфекції, гепатиту В і С), використанні контрацептивних засобів. З'ясовується вік і стан здоров'я чоловіка, група його крові і резус-приналежність, а також наявність професійних шкідливих умов і шкідливих звичок.

При першому огляді вагітної оцінюється характер її статури, уточнюються відомості про вихідну масі тіла незадовго до вагітності, характер харчування. Особлива увага звертається на жінок з надмірною і недостатньою масою тіла. Під час огляду вагітної вимірюється маса тіла, артеріальний тиск на обох руках, звертається увага на колір шкірних покривів слизових оболонок, вислуховуються тони сердиться, легкі, пальпуються щитовидна залоза, молочні залози, регіонарні лімфатичні вузли, оцінюється стан сосків. Проводиться акушерський огляд: визначаються зовнішні розміри таза і попереково-крижового ромба, проводиться вагінальне дослідження з обов'язковим оглядом шийки матки і стінок піхви в дзеркалах, а також області промежини і ануса. У жінок з фізіологічним перебігом вагітності при відсутності зміні в області піхви і шийки матки вагінальне дослідження здійснюється одноразово і частота наступних досліджень - за показаннями.

При фізіологічному перебігу вагітності може бути встановлена \u200b\u200bчастота спостереження лікарем акушером-гінекологом до 6-8 разів (до 12 тижнів, в 16 тижнів, 20 тижнів, 28 тижнів, 32-33 тижнів, 36-37 тижнів) за умови регулярного (кожні 2 тижні ) спостереження спеціально підготовленої акушеркою після 28 тижнів вагітності. Зміна числа відвідувань вагітними лікаря акушера-гінеколога може бути введено регламентує документом місцевого органу управління охороною здоров'я при наявності умов і підготовлених фахівців.

При першому відвідуванні жінки уточнюється термін вагітності і передбачуваних пологів. У разі необхідності питання про термін вагітності вирішується консультативно з урахуванням даних ультразвукового дослідження. Після першого огляду лікарем акушером-гінекологом вагітна направляється на обстеження до терапевта, який оглядає її протягом фізіологічним перебігом вагітності двічі (після першого огляду лікарем акушером-гінекологом і в терміні 30 тижнів. Вагітності).

Вагітна також оглядається лікарями: стоматологом, окулістом, оториноларингологом і за показаннями - іншими фахівцями. Консультативна допомога вагітним виявляється в спеціалізованих кабінетах жіночих консультацій, стаціонарах, базах кафедр освітніх медичних установ, НДІ.

При наявності медичних показань для переривання вагітності і згоді жінки їй видається комісійну висновок з повним клінічним діагнозом, завірене підписами фахівців (в залежності від профілю захворювання), лікарем акушером-гінекологом, головним лікарем (завідувачем) жіночої консультації, ставиться печатка установи.

Всі вагітні групи ризику оглядаються главнимврачом (завідувачем) жіночої консультації, а за показаннями направляються на консультацію до відповідного фахівця для вирішення питання про можливість пролонгації вагітності.

Індивідуальні карти вагітної і породіллі зберігаються в у кожного лікаря акушера-гінеколога в картотеці по датах чергового відвідування. У картотеці повинні бути виділені також карти народили жінок, які підлягають патронажу та вагітних, госпіталізованих в стаціонар.

Для патронажу відбираються карти жінок, які не з'явилися в призначений термін. Патронаж на дому проводиться акушеркою за призначенням лікаря. Для проведення огляду на дому акушерка повинна мати тонометр, фонендоскоп, сантиметрову стрічку, акушерський стетоскоп або портативний ультразвуковий апарат.

У найбільш складних випадках патронаж на дому проводиться лікарем акушером-гінекологом,

Вагітні з акушерською патологією за показаннями госпіталізуються у відділення патології вагітних пологового будинку (відділення); при наявності екстрагенітальної патології рекомендується госпіталізація у відділення патології вагітних пологового будинку, а також в терміні до 36-37 тижнів вагітності - у відділення лікарні за профілем захворювання. Вагітні з важкою акушерською та / або екстрагенітальною патологією можуть бути госпіталізовані в спеціалізований пологовий будинок або перинатальний центр.

Для госпіталізації вагітних, стан яких не вимагає цілодобового спостереження і лікування, рекомендується розгортання стаціонарів денного перебування в жіночих консультаціях або пологових будинках (відділеннях).

При наявності шкідливих і небезпечних умов праці вагітним з моменту першої явки видається «Лікарська висновок про переведення вагітної на іншу роботу» зі збереженням середнього заробітку за попередньою роботою.

Лікар жіночої консультації видає на руки вагітної в терміни 22-23 тижні «Обмінну карту» пологового будинку, пологового відділення. При вирішенні питання про працевлаштування вагітних жінок слід користуватися гігієнічними рекомендаціями до раціонального працевлаштування вагітних жінок.

Лікар жіночої консультації видає на руки вагітної в терміни 22-23 тижні "Обмінну карту пологового будинку, пологового відділення лікарні".

Листок непрацездатності у зв'язку з вагітністю та пологами видається лікарем акушером-гінекологом, а при його відсутності - лікарем, провідним загальний прийом. Видача листка непрацездатності виробляється з 30 тижнів вагітності одноразово тривалістю 140 календарних днів (70 календарних днів до пологів і 70 календарних днів після пологів). При багатоплідній вагітності листок непрацездатності у зв'язку з вагітністю та пологами видається одноразово з 28 тижнів вагітності тривалістю 194 календарних дня (84 календарних дні до пологів і 110 календарних днів після пологів).

У разі невикористання з яких-небудь причин права на своєчасне отримання відпустки у зв'язку з вагітністю та пологами або при настанні передчасних пологів, листок непрацездатності видається на весь період відпустки у зв'язку з вагітністю та пологами.

При пологах, що наступили в період з 28 до 30 тижнів вагітності і народженні живої дитини, листок непрацездатності у зв'язку з вагітністю та пологами видається жіночою консультацією на підставі виписки з пологового будинку (відділення), де відбулися пологи, на 156 календарних днів, а в разі народження мертвої дитини або його смерті протягом перших 7 діб після пологів (168 годин) - на 86 календарних днів; при тимчасовому виїзді жінки з місця постійного проживання - пологовим будинком (відділенням), де відбулися пологи.

При ускладнених пологах листок непрацездатності додатково на 16 календарних днів може видаватися пологовим будинком (відділенням) або жіночою консультацією за місцем проживання на підставі документів з лікувально-профілактичного закладу, в якому відбулися пологи.

При оформленні відпустки у зв'язку з вагітністю та пологами жінкам пояснюється необхідність регулярного відвідування консультації і надається докладна інформація по догляду за майбутньою дитиною. Під час вагітності жінок слід ознайомити з перевагою грудного вигодовування і методами контрацепції, рекомендованими після пологів.

VI. Порядок надання медичної допомоги жінкам з ВІЛ-інфекцією в період вагітності, пологів та у післяпологовий період

51. Надання медичної допомоги жінкам з ВІЛ-інфекцією в період вагітності, пологів та в післяпологовому періоді здійснюється відповідно до розділами I і III цього Порядку.

52. Лабораторне обстеження вагітних жінок на наявність в крові антитіл до вірусу імунодефіциту людини (далі - ВІЛ) проводиться при постановці на облік по вагітності.

53. При негативному результаті першого обстеження на антитіла до ВІЛ, жінкам, які планують зберегти вагітність, проводять повторне тестування в 28-30 тижнів. Жінок, які під час вагітності вживали парентерально психоактивні речовини і (або) вступали в статеві контакти з ВІЛ-інфікованим партнером, рекомендується обстежити додатково на 36 тижні вагітності.

54. Молекулярно-біологічне обстеження вагітних на ДНК або РНК ВІЛ проводиться:

а) при отриманні сумнівних результатів тестування на антитіла до ВІЛ, отриманих стандартними методами (імуноферментний аналіз (далі - ІФА) і імунний блот);

б) при отриманні негативних результатів тесту на антитіла до ВІЛ, отриманих стандартними методами в разі, якщо вагітна жінка належить до групи високого ризику по ВІЛ-інфекції (вживання наркотиків внутрішньовенно, незахищені статеві контакти з ВІЛ-інфікованим партнером протягом останніх 6 місяців).

55. Забір крові при тестуванні на антитіла до ВІЛ здійснюється в процедурному кабінеті жіночої консультації за допомогою вакуумних систем для забору крові з подальшою передачею крові до лабораторії медичної організації з напрямком.

56. Тестування на антитіла до ВІЛ супроводжується обов'язковим дотестове і післятестовим консультуванням.

Післятестове консультування проводиться вагітним жінкам незалежно від результату тестування на антитіла до ВІЛ і включає обговорення наступних питань: значення отриманого результату з урахуванням ризику зараження ВІЛ-інфекцією; рекомендації щодо подальшої тактики тестування; шляхи передачі та способи захисту від зараження ВІЛ-інфекцією; ризик передачі ВІЛ-інфекції під час вагітності, пологів та грудного вигодовування; методи профілактики передачі ВІЛ-инфекци # від матері до дитини, доступні для вагітної жінки з ВІЛ-інфекцією; можливість проведення хіміопрофілактики передачі ВІЛ дитині; можливі наслідки вагітності; необхідність подальшого спостереження матері і дитини; можливість інформування про результати тесту статевого партнера і родичів.

57. Вагітних жінок з позитивним результатом лабораторного обстеження на антитіла до ВІЛ, лікар-акушер-гінеколог, а в разі його відсутності - лікар загальної практики (сімейний лікар), медичний працівник фельдшерсько-акушерського пункту, направляє в Центр профілактики та боротьби зі СНІД суб'єкта Російської Федерації для додаткового обстеження, постановки на диспансерний облік і призначення хіміопрофілактики перинатальної трансмісії ВІЛ (антиретровірусної терапії).

Інформація, отримана медичними працівниками про позитивний результат тестування на ВІЛ-інфекцію вагітної жінки, породіллі, породіллі, проведенні антиретровірусної профілактики передачі ВІЛ-інфекції від матері до дитини, спільному спостереженні жінки з фахівцями Центру профілактики та боротьби зі СНІД суб'єкта Російської Федерації, перинатальному контакті ВІЛ-інфекції у новонародженого, що не підлягає розголошенню, за винятком випадків, передбачених чинним законодавством.

58. Подальше спостереження вагітної жінки з встановленим діагнозом ВІЛ-інфекції здійснюється спільно лікарем-інфекціоністом Центру профілактики та боротьби зі СНІД суб'єкта Російської Федерації і лікарем-акушером-гінекологом жіночої консультації за місцем проживання.

При неможливості напрямки (спостереження) вагітної жінки в Центр профілактики та боротьби зі СНІД суб'єкта Російської Федерації спостереження здійснює лікар-акушер-гінеколог за місцем проживання при методичному і консультативному супроводі лікаря-інфекціоніста Центру профілактики та боротьби зі СНІД.

Лікар-акушер-гінеколог жіночої консультації в період спостереження за вагітною жінкою з ВІЛ-інфекцією направляє в Центр профілактики та боротьби зі СНІД суб'єкта Російської Федерації інформацію про перебіг вагітності, супутніх захворюваннях, ускладненнях вагітності, результати лабораторних досліджень для коригування схем антиретровірусної профілактики передачі ВІЛ від матері до дитини та (або) антиретровірусної терапії і запитує з Центру профілактики та боротьби зі СНІД суб'єкта Російської Федерації інформацію про особливості перебігу ВІЛ-інфекції у вагітної жінки, режимі прийому антиретровірусних препаратів, погоджує необхідні методи діагностики і лікування з урахуванням стану здоров'я жінки і перебігу вагітності.

59. Протягом усього періоду спостереження вагітної жінки з ВІЛ-інфекцією лікар-акушер-гінеколог жіночої консультації в умовах суворої конфіденційності (з використанням коду) зазначає в медичній документації жінки її ВІЛ-статус, наявність (відсутність) і прийом (відмова від прийому) антиретровірусних препаратів, необхідних для профілактики передачі ВІЛ-інфекції від матері до дитини, призначених фахівцями Центру профілактики та боротьби зі СНІД.

Про відсутність у вагітної жінки антиретровірусних препаратів, відмову від їх прийому, лікар-акушер-гінеколог жіночої консультації негайно інформує Центр профілактики та боротьби зі СНІД суб'єкта Російської Федерації для прийняття відповідних заходів.

60. У період диспансерного спостереження за вагітною жінкою з ВІЛ-інфекцією рекомендується уникати процедур, що підвищують ризик інфікування плода (амніоцентез, біопсія хоріона). Рекомендується використання неінвазивних методів оцінки стану плода.

61. При надходженні на пологи в акушерський стаціонар необстежених на ВІЛ-інфекцію жінок, жінок без медичної документації або з одноразовим обстеженням на ВІЛ-інфекцію, а також вживали протягом вагітності психоактивні речовини внутрішньовенно, або мали незахищені статеві контакти з ВІЛ-інфікованим партнером, рекомендується лабораторне обстеження експрес-методом на антитіла до ВІЛ після отримання інформованої добровільної згоди.

62. Тестування породіллі на антитіла до ВІЛ в акушерському стаціонарі супроводжується дотестове і післятестовим консультуванням, що включає інформацію про значення тестування, методи профілактики передачі ВІЛ від матері до дитини (застосування антиретровірусних препаратів, спосіб розродження, особливості вигодовування новонародженого (після народження дитина не прикладається до грудей і НЕ вигодовується материнським молоком, а перекладається на штучне вигодовування).

63. Обстеження на антитіла до ВІЛ з використанням діагностичних експрес-тест-систем, дозволених до застосування на території Російської Федерації, проводиться в лабораторії або приймальному відділенні акушерського стаціонару медичними працівниками, які пройшли спеціальну підготовку.

Дослідження проводиться відповідно до інструкції, що додається до конкретного експрес-тесту.

Частина зразка крові, взятого для проведення експрес-тесту, направляється для проведення обстеження на антитіла до ВІЛ за стандартною методикою (ІФА, при необхідності імунний блот) в скрининговой лабораторії. Результати цього дослідження негайно передаються в медичну організацію.

64. Кожне дослідження на ВІЛ із застосуванням експрес тестів повинно супроводжуватися обов'язковим паралельним дослідженням тієї ж порції крові класичними методами (ІФА, імунний блот).

При отриманні позитивного результату решта сироватки або плазми крові направляється в лабораторію Центру з профілактики та боротьби зі СНІД суб'єкта Російської Федерації для проведення верифікаційного дослідження, результати якого негайно передаються в акушерський стаціонар.

65. У разі отримання позитивного результату тестування на ВІЛ в лабораторії Центру профілактики та боротьби зі СНІД суб'єкта Російської Федерації жінка з новонародженим після виписки з акушерського стаціонару направляється до Центру профілактики та боротьби зі СНІД суб'єкта Російської Федерації для консультування і подальшого обстеження.

66. В екстрених ситуаціях, при неможливості очікування результатів стандартного тестування на ВІЛ-інфекцію з Центру профілактики та боротьби зі СНІД суб'єкта Російської Федерації, рішення про проведення профілактичного курсу антиретровірусної терапії передачі ВІЛ від матері до дитини приймається при виявленні антитіл до ВІЛ за допомогою експрес-тест -систем. Позитивний результат експрес-тесту є підставою тільки для призначення антиретровірусної профілактики передачі ВІЛ-інфекції від матері до дитини, але не для постановки діагнозу ВІЛ-інфекції.

67. Для забезпечення профілактики передачі ВІЛ-інфекції від матері до дитини в акушерському стаціонарі постійно повинен бути необхідний запас антиретровірусних препаратів.

68. Проведення антиретровірусної профілактики у жінки в період пологів здійснює лікар-акушер-гінеколог, провідний пологи, відповідно до рекомендацій та стандартів щодо профілактики передачі ВІЛ від матері до дитини.

69. Профілактичний курс антиретровірусної терапії під час пологів в акушерському стаціонарі проводиться:

а) у породіллі з ВІЛ-інфекцією;

б) при позитивному результаті експрес-тестування жінки під час пологів;

в) при наявності епідеміологічних показань:

неможливість проведення експрес-тестування або своєчасного отримання результатів стандартного тесту на антитіла до ВІЛ у породіллі;

наявність в анамнезі у породіллі в період цієї вагітності парентерального вживання психоактивних речовин або статевого контакту з партнером з ВІЛ-інфекцією;

при негативному результаті обстеження на ВІЛ-інфекцію, якщо з моменту останнього парентерального вживання психоактивних речовин або статевого контакту з ВІЛ-інфікованим партнером пройшло менше 12 тижнів.

70. Лікарем-акушером-гінекологом вживаються заходи щодо недопущення тривалості безводного проміжку більше 4 годин.

71. При веденні пологів через природні родові шляхи проводиться обробка піхви 0,25% водним розчином хлоргексидину під час вступу на пологи (при першому піхвовому дослідженні), а при наявності кольпіту - при кожному наступному піхвовомудослідженні. При безводному проміжку більше 4 годин обробку піхви хлоргексидином проводять кожні 2 години.

72. Під час ведення пологів у жінки з ВІЛ-інфекцією при живому плоді рекомендується обмежити проведення процедур, що підвищують ризик інфікування плода: родостимуляция; родоусіленіе; перінео (епізіо) Вакуя; амніотомія; накладення акушерських щипців; вакуум-екстракція плода. Виконання даних маніпуляцій проводиться тільки за життєвими показаннями.

73. Планове кесарів розтин для профілактики інтранатального зараження дитини ВІЛ-інфекцією проводиться (при відсутності протипоказань) до початку пологової діяльності та виливання навколоплідних вод при наявності хоча б однієї з таких умов:

а) концентрація ВІЛ в крові матері (вірусне навантаження) перед пологами (на терміні не раніше 32 тижня вагітності) більш-рівна 1 000 коп / мл;

б) вірусне навантаження матері перед пологами невідома;

в) антиретровірусна хіміопрофілактика не проводилась під час вагітності (або проводилася в режимі монотерапії або її тривалість була менше 4 тижнів) або неможливо застосувати антиретровірусні препарати під час пологів.

74. При неможливості проведення хіміопрофілактики під час пологів кесарів розтин може бути самостійною профілактичною процедурою, яка знижує ризик зараження дитини ВІЛ-інфекцією в період пологів, при цьому його проводити не рекомендується при безводному проміжку більше 4 годин.

75. Остаточне рішення про спосіб розродження жінки з ВІЛ-інфекцією приймається лікарем-акушером-гінекологом, провідним пологи, в індивідуальному порядку, з урахуванням стану матері і плоду, зіставляючи в конкретній ситуації користь від зниження ризику зараження дитини при проведенні операції кесаревого розтину з ймовірністю виникнення післяопераційних ускладнень і особливостей перебігу ВІЛ-інфекції.

76. У новонародженого від ВІЛ-інфікованої матері відразу після народження здійснюється забір крові для тестування на антитіла до ВІЛ за допомогою вакуумних систем для забору крові. Кров спрямовується в лабораторію Центру профілактики та боротьби зі СНІД суб'єкта Російської Федерації.

77. Антиретровірусна профілактика новонародженому призначається і проводиться лікарем-неонатологом або лікарем-педіатром незалежно від прийому (відмови) антиретровірусних препаратів матір'ю в період вагітності і пологів.

78. Показаннями до призначення антиретровірусної профілактики новонародженому, народженому від матері з ВІЛ-інфекцією, позитивним результатом експрес-тестування на антитіла до ВІЛ під час пологів, невідомим ВІЛ-статусом в акушерському стаціонарі є:

а) вік новонародженого не більше 72 годин (3 діб) життя за відсутності вигодовування материнським молоком;

б) при наявності вигодовування материнським молоком (незалежно від його тривалості) - період не більше 72 годин (3 діб) з моменту останнього вигодовування материнським молоком (за умови його подальшого скасування);

в) епідеміологічні показання:

невідомий ВІЛ статус матері, що вживає парентерально психоактивні речовини або має статевий контакт з ВІЛ-інфікованим партнером;

негативний результат обстеження матері на ВІЛ-інфекцію, що вживає парентерально протягом останніх 12 тижнів психоактивні речовини або має статевий контакт з партнером з ВІЛ-інфекцією.

79. Новонародженому проводиться гігієнічна ванна з розчином хлоргексидину (50 мл 0,25% розчину хлоргексидину на 10 літрів води). При неможливості використовувати хлоргексидин використовується мильний розчин.

80. При виписці з акушерського стаціонару лікар-неонатолог або лікар-педіатр детально в доступній формі роз'яснює матері або особам, які здійснюватимуть догляд за новонародженим, подальшу схему прийому хіміопрепаратів дитиною, видає на руки антиретровірусні препарати для продовження антиретровірусної профілактики відповідно до рекомендацій і стандартами.

При проведенні профілактичного курсу антиретровірусних препаратів методами екстреної профілактики, виписка з пологового будинку матері і дитини здійснюється після закінчення профілактичного курсу, тобто не раніше 7 днів після пологів.

В акушерському стаціонарі проводиться консультування жінок з ВІЛ з питання відмови від грудного вигодовування, при згоді жінки вживаються заходи до припинення лактації.

81. Дані про дитину, народжене матір'ю з ВІЛ-інфекцією, проведенні антиретровірусної профілактики жінці під час пологів і новонародженому, способах розродження і вигодовування новонародженого вказуються (з кодом контингенту) в медичній документації матері і дитини і передаються в Центр профілактики та боротьби зі СНІД суб'єкта Російської Федерації, а також в дитячу поліклініку, в якій буде спостерігатися дитина.

1. Цей Порядок регулює питання надання медичної допомоги за профілем «акушерство та гінекологія (за винятком використання допоміжних репродуктивних технологій)».
2. Дія цього Порядку поширюється на медичні організації, які надають акушерсько-гінекологічну медичну допомогу, незалежно від форм власності.

I. Порядок надання медичної допомоги жінкам у період вагітності

3. Медична допомога жінкам в період вагітності виявляється в рамках первинної медико-санітарної допомоги, спеціалізованої, в тому числі високотехнологічної, і швидкої, в тому числі швидкої спеціалізованої, медичної допомоги в медичних організаціях, що мають ліцензію на здійснення медичної діяльності, включаючи роботи (послуги ) по «акушерству та гінекології (за винятком використання допоміжних репродуктивних технологій)».
4. Порядок надання медичної допомоги жінкам у період вагітності включає в себе два основних етапи:
амбулаторний, здійснюваний лікарями-акушерами-гінекологами, а в разі їх відсутності при фізіологічно протікає вагітності - лікарями загальної практики (сімейними лікарями), медичними працівниками фельдшерсько-акушерських пунктів (при цьому, в разі виникнення ускладнення перебігу вагітності повинна бути забезпечена консультація лікаря-акушера -гінеколога і лікаря-фахівця за профілем захворювання);
стаціонарний, здійснюваний у відділеннях патології вагітності (при акушерських ускладненнях) або спеціалізованих відділеннях (при соматичних захворюваннях) медичних організацій.
5. Надання медичної допомоги жінкам у період вагітності здійснюється відповідно до цього Порядку на основі листів маршрутизації з урахуванням виникнення ускладнень під час вагітності, в тому числі при екстрагенітальних захворюваннях.
6. При фізіологічному перебігу вагітності огляди вагітних жінок проводяться:
лікарем-акушером-гінекологом - не менше семи разів;
лікарем-терапевтом - не менше двох разів;
лікарем-стоматологом - не менше двох разів;
лікарем-оториноларингологом, лікарем-офтальмологом - не менше одного разу (не пізніше 7-10 днів після первинного звернення в жіночу консультацію);
іншими лікарями-спеціалістами - за показаннями, з урахуванням супутньої патології.
Скринінгове ультразвукове дослідження (далі - УЗД) проводиться трикратно: при термінах вагітності 11-14 тижнів, 18-21 тиждень і 30-34 тижні.
При терміні вагітності 11-14 тижнів вагітна жінка направляється в медичну організацію, що здійснює експертний рівень пренатальної діагностики, для проведення комплексної пренатальної (допологової) діагностики порушень розвитку дитини, що включає УЗД лікарями-фахівцями, які пройшли спеціальну підготовку і мають допуск на проведення ультразвукового скринінгового обстеження в I триместрі, і визначення материнських сироваткових маркерів (пов'язаного з вагітністю плазмового протеїну А (РАРР-А) і вільної бета-субодиниці лХГ) З подальшим програмним комплексним розрахунком індивідуального ризику народження дитини з хромосомною патологією.
При терміні вагітності 18-21 тиждень вагітна жінка направляється в медичну організацію, що здійснює пренатальну діагностику, з метою проведення УЗД для виключення пізно маніфестуючих вроджених аномалій розвитку плода.
При терміні вагітності 30-34 тижні УЗД проводиться за місцем спостереження вагітної жінки.
7. При встановленні у вагітної жінки високого ризику по хромосомним порушень у плоду (індивідуальний ризик 1/100 і вище) в I триместрі вагітності і (або) виявленні вроджених аномалій (вад розвитку) у плода в I, II і III триместрах вагітності лікар-акушер-гінеколог направляє її в медико-генетичну консультацію (центр) для медико-генетичного консультування та встановлення або підтвердження пренатального діагнозу з використанням інвазивних методів обстеження.
У разі встановлення в медико-генетичної консультації (центрі) пренатального діагнозу вроджених аномалій (вад розвитку) у плода визначення подальшої тактики ведення вагітності здійснюється перинатальним консиліумом лікарів.
У разі постановки діагнозу хромосомних порушень і вроджених аномалій (вад розвитку) у плода з несприятливим прогнозом для життя і здоров'я дитини після народження переривання вагітності за медичними показаннями проводиться незалежно від терміну вагітності за рішенням перинатального консиліуму лікарів після отримання інформованої добровільної згоди вагітної жінки.
З метою штучного переривання вагітності за медичними показаннями при терміні до 22 тижнів вагітна жінка направляється в гінекологічне відділення. Переривання вагітності (розродження) в 22 тижні і більше проводиться в умовах обсерваційного відділення акушерського стаціонару.
8. При пренатально діагностованих вроджених аномаліях (вадах розвитку) у плода необхідне проведення перинатального консиліуму лікарів, що складається з лікаря-акушера-гінеколога, лікаря-неонатолога і лікаря-дитячого хірурга. Якщо за висновком перинатального консиліуму лікарів можлива хірургічна корекція в неонатальному періоді, напрямок вагітних жінок для розродження здійснюється в акушерські стаціонари, мають відділення (палати) реанімації та інтенсивної терапії для новонароджених, які обслуговуються цілодобово працюють лікарем-неонатологом, що володіє методами реанімації та інтенсивної терапії новонароджених.
При наявності вроджених аномалій (вад розвитку) плоду, що вимагають надання спеціалізованої, в тому числі високотехнологічної, медичної допомоги плоду або новонародженому в перинатальному періоді, проводиться консиліум лікарів, до складу якого входять лікар-акушер-гінеколог, лікар ультразвукової діагностики, лікар-генетик, лікар-неонатолог, лікар-дитячий кардіолог і лікар-дитячий хірург. При неможливості надання необхідної медичної допомоги в суб'єкті Російської Федерації, вагітна жінка за висновком консиліуму лікарів направляються в медичну організацію, що має ліцензію на надання даного виду медичної допомоги.
9. Основним завданням диспансерного спостереження жінок в період вагітності є попередження і рання діагностика можливих ускладнень вагітності, пологів, післяпологового періоду та патології новонароджених.
При постановці вагітної жінки на облік відповідно до висновків профільних лікарів-фахівців лікарем-акушером-гінекологом до 11-12 тижнів вагітності робиться висновок про можливість виношування вагітності.
Остаточний висновок про можливість виношування вагітності з урахуванням стану вагітної жінки та плода робиться лікарем-акушером-гінекологом до 22 тижнів вагітності.
10. Для штучного переривання вагітності за медичними показаннями при терміні до 22 тижнів вагітності жінки направляються в гінекологічні відділення медичних організацій, що мають можливість надання спеціалізованої (в тому числі реанімаційної) медичної допомоги жінці (при наявності лікарів-фахівців відповідного профілю, за яким визначено показання для штучного переривання вагітності).
11. Етапність надання медичної допомоги жінкам у період вагітності, пологів та в післяпологовому періоді визначена додатком № 5 до цього Порядку.
12. При наявності показань вагітним жінкам пропонується доліковування і реабілітація в санаторно-курортних організаціях з урахуванням профілю захворювання.
13. При загрозливому аборті лікування вагітної жінки здійснюється в установах охорони материнства і дитинства (відділення патології вагітності, гінекологічне відділення з палатами для збереження вагітності) і спеціалізованих відділеннях медичних організацій, орієнтованих на збереження вагітності.
14. Лікарі жіночих консультацій здійснюють планове напрямок в стаціонар вагітних жінок на розродження з урахуванням ступеня ризику виникнення ускладнень під час пологів.
Правила організації діяльності жіночої консультації, рекомендовані штатні нормативи та стандарт оснащення жіночої консультації визначені додатками № 1 - 3 до цього Порядку.
Правила організації діяльності лікаря-акушера-гінеколога жіночої консультації визначені додатком № 4 до цього Порядку.
15. При екстрагенітальних захворюваннях, що вимагають стаціонарного лікування, вагітна жінка направляється в профільне відділення медичних організацій незалежно від терміну вагітності за умови спільного спостереження і ведення лікарем-фахівцем за профілем захворювання і лікарем-акушером-гінекологом.
При наявності акушерських ускладнень вагітна жінка направляється в акушерський стаціонар.
При поєднанні ускладнень вагітності та екстрагенітальної патології вагітна жінка направляється в стаціонар медичної організації за профілем захворювання, що визначає тяжкість стану.
Для надання стаціонарної медичної допомоги вагітним жінкам, які проживають в районах, віддалених від акушерських стаціонарів, і не мають прямих показань для направлення у відділення патології вагітності, але потребують медичного нагляду для запобігання розвитку можливих ускладнень, вагітна жінка направляється у відділення сестринського догляду для вагітних жінок .
Правила організації діяльності відділення сестринського догляду для вагітних жінок, рекомендовані штатні нормативи та стандарт оснащення відділення сестринського догляду для вагітних жінок визначені додатками № 28 - 30 до цього Порядку.
У денні стаціонари направляються жінки в період вагітності і в післяпологовий період, що потребують проведення інвазивних маніпуляцій, щоденному спостереженні і (або) виконанні медичних процедур, але не потребують цілодобового спостереження і лікування, а також для продовження спостереження і лікування після перебування в цілодобовому стаціонарі. Рекомендована тривалість перебування в денному стаціонарі становить 4-6 годин на добу.
16. У випадках передчасних пологів в 22 тижні вагітності і більш напрямок жінки здійснюється в акушерський стаціонар, що має відділення (палати) реанімації та інтенсивної терапії для новонароджених.
17. При терміні вагітності 35-36 тижнів з урахуванням перебігу вагітності по триместрах, оцінки ризику ускладнень подальшого перебігу вагітності та пологів на підставі результатів усіх проведених досліджень, в тому числі консультацій лікарів-фахівців, лікарем-акушером-гінекологом формулюється повний клінічний діагноз і визначається місце планового розродження.
Вагітна жінка і члени її сім'ї завчасно інформують лікарем-акушером-гінекологом про медичну організації, в якій планується розродження. Питання про необхідність направлення в стаціонар до пологів вирішується індивідуально.
18. У консультативно-діагностичні відділення перинатальних центрів направляються вагітні жінки:
а) з екстрагенітальні захворювання для визначення акушерської тактики і подальшого спостереження спільно з фахівцями за профілем захворювання, включаючи зростання вагітної жінки нижче 150 см, алкоголізм, наркоманію у одного або обох подружжя;
б) з обтяженим акушерським анамнезом (вік до 18 років, першовагітних старше 35 років, невиношування, безпліддя, випадки перинатальної смерті, народження дітей з високою та низькою масою тіла, рубець на матці, прееклампсія, еклампсія, акушерські кровотечі, операції на матці та придатках , народження дітей з вродженими вадами розвитку, міхурово занесення, прийом тератогенних препаратів);
в) з акушерськими ускладненнями (ранній токсикоз з метаболічними порушеннями, загроза переривання вагітності, гіпертензивні розлади, анатомічно вузький таз, імунологічний конфлікт (Rh і АВО ізосенсібілізація), анемія, неправильне положення плода, патологія плаценти, плацентарні порушення, багатоплідність, багатоводдя, маловоддя, індукована вагітність, підозра на внутрішньоутробну інфекцію, наявність пухлиноподібних утворень матки і придатків);
г) з виявленою патологією розвитку плода для визначення акушерської тактики і місця розродження.

II. Порядок надання медичної допомоги вагітним жінкам з вродженими вадами внутрішніх органів у плода

19. У разі підтвердження вродженої вади розвитку (далі - ВВР) у плода, що вимагає хірургічної допомоги, консиліумом лікарів у складі лікаря-акушера-гінеколога, лікаря ультразвукової діагностики, лікаря-генетика, лікаря-дитячого хірурга, лікаря-кардіолога, лікаря-серцево -судинної хірурга визначається прогноз для розвитку плода і життя новонародженого. Висновок консиліуму лікарів видається на руки вагітній жінці для пред'явлення за місцем спостереження у зв'язку з вагітністю.
20. Лікуючий лікар представляє вагітній жінці інформацію про результати обстеження, наявності ВВР у плода і прогнозі для здоров'я і життя новонародженого, методах лікування, пов'язаному з ними ризик, можливі варіанти медичного втручання, їх наслідки та результати проведеного лікування, на підставі чого жінка приймає рішення про виношування або переривання вагітності.
21. При наявності у плода ВВР, несумісного з життям, або наявності поєднаних вад з несприятливим прогнозом для життя і здоров'я, при ВВР, призводять до стійкої втрати функцій організму внаслідок тяжкості і обсягу ураження при відсутності методів ефективного лікування, надається інформація про можливість штучного переривання вагітності за медичними показаннями.
22. У разі відмови жінки перервати вагітність через наявність ВВР чи інших поєднаних вад, несумісних з життям, вагітність ведеться відповідно до розділу I цього Порядку. Медична організація для розродження визначається наявністю екстрагенітальних захворювань у вагітної жінки, особливостями перебігу вагітності та наявністю в акушерському стаціонарі відділення (палати) реанімації та інтенсивної терапії для новонароджених.
23. При погіршенні стану плода, а також розвитку плацентарних порушень вагітна жінка направляється в акушерський стаціонар.
24. При вирішенні питання про місце і терміни розродження вагітної жінки з серцево-судинним захворюванням у плода, що вимагає хірургічної допомоги, консиліум лікарів в складі лікаря-акушера-гінеколога, лікаря-серцево-судинного хірурга (лікаря-кардіолога), лікаря-дитячого кардіолога (лікаря-педіатра), лікаря-педіатра (лікаря-неонатолога) керується наступними положеннями:
24.1. При наявності у плода ВПС, що вимагає екстреного хірургічного втручання після народження дитини, вагітна жінка направляється для розродження в медичну організацію, що має ліцензії на здійснення медичної діяльності, включаючи роботи (послуги) за «акушерству та гінекології (за винятком використання допоміжних репродуктивних технологій)», «серцево-судинної хірургії» і (або) «дитячої хірургії» і має можливості надання невідкладної хірургічної допомоги, в тому числі із залученням лікарів-серцево-судинних хірургів з профільних медичних організацій, або в акушерський стаціонар, що має в своєму складі відділення реанімації та інтенсивної терапії для новонароджених та реанімобіль для екстреного транспортування новонародженого в медичну організацію, що надає медичну допомогу за профілем «серцево-судинна хірургія», для проведення медичного втручання.
До ВПС, які вимагають екстреного медичного втручання в перші сім днів життя, відносяться:
проста транспозиція магістральних артерій;
синдром гіпоплазії лівих відділів серця;
синдром гіпоплазії правих відділів серця;
предуктального коарктация аорти;
перерву дуги аорти;
критичний стеноз легеневої артерії;
критичний стеноз клапана аорти;
складні ВПС, що супроводжуються стенозом легеневої артерії;
атрезія легеневої артерії;
тотальний аномальний дренаж легеневих вен;
24.2. При наявності у плода ВПС, що вимагає планового хірургічного втручання протягом перших 28 днів - трьох місяців життя дитини, вагітна жінка направляється для розродження в медичну організацію, що має в своєму складі відділення реанімації та інтенсивної терапії для новонароджених.
При підтвердженні діагнозу і наявності показань до хірургічного втручання консиліум лікарів в складі лікаря-акушера-гінеколога, лікаря-серцево-судинного хірурга (лікаря-дитячого кардіолога), лікаря-неонатолога (лікаря-педіатра) становить план лікування з зазначенням термінів надання медичного втручання новонародженому в кардіохірургічному відділенні. Транспортування новонародженого до місця надання спеціалізованої, в тому числі високотехнологічної, медичної допомоги здійснюється виїзний анестезиолого-реанімаційної неонатальної бригадою.
До ВПС, які вимагають планового хірургічного втручання протягом перших 28 днів життя дитини, відносяться:
загальний артеріальний стовбур;
коарктация аорти (внутрішньоутробно) з ознаками наростання градієнта на перешийку після народження (оцінка за допомогою динамічного пренатального ехокардіографічного контролю);
помірний стеноз клапана аорти, легеневої артерії з ознаками наростання градієнта тиску (оцінка за допомогою динамічного пренатального ехокардіографічного контролю);
гемодинамічно значущий відкрита артеріальна протока;
великий дефект аорто-легеневої перегородки;
аномальне відходження лівої коронарної артерії від легеневої артерії;
гемодинамічно значущий відкрита артеріальна протока у недоношених.
24.3. До ВПС, які вимагають оперативного втручання до трьох місяців життя, відносяться:
єдиний шлуночок серця без стенозу легеневої артерії; атриовентрикулярная комунікація, повна форма без стенозу легеневої артерії;
атрезія трикуспідального клапана;
великі дефекти міжпередсердної і міжшлуночкової перегородок;
тетрада Фалло;
подвійне відходження судин від правого (лівого) шлуночка.
25. При вирішенні питання про місце і терміни розродження вагітної жінки з вродженою вадою розвитку (далі - ВВР) у плода (за винятком ВПС), що вимагає хірургічної допомоги, консиліум лікарів в складі лікаря-акушера-гінеколога, лікаря-дитячого хірурга, лікаря- генетика і лікаря ультразвукової діагностики керується наступними положеннями:
25.1. при наявності у плода ізольованого ВПР (ураження одного органу або системи) і відсутності пренатальних даних за можливе поєднання пороку з генетичними синдромами або хромосомними аномаліями, вагітна жінка направляється для розродження в акушерський стаціонар, що має в своєму складі відділення реанімації та інтенсивної терапії для новонароджених та реанімобіль для екстреного транспортування новонародженого в спеціалізований дитячий стаціонар, Який надає медичну допомогу за профілем «дитяча хірургія», для проведення хірургічного втручання по стабілізації стану. Транспортування новонародженого до місця надання спеціалізованої, в тому числі високотехнологічної, медичної допомоги здійснюється виїзний анестезиолого-реанімаційної неонатальної бригадою.
Вагітні жінки з ВПР у плода даного типу так само можуть бути консультовані лікарями-фахівцями перинатального консиліуму лікарів (лікар-акушер-гінеколог, лікар-дитячий хірург, лікар-генетик, лікар ультразвукової діагностики) федеральних медичних організацій. За результатами консультування вони можуть бути спрямовані на розродження в акушерські стаціонари федеральних медичних організацій для надання допомоги новонародженому в умовах відділення хірургії новонароджених, відділення реанімації та інтенсивної терапії для новонароджених.
До ізольованим ВВР відносяться:
гастрошизис;
атрезія кишечника (крім дуоденальної атрезії);
об'ємні утворення різної локалізації;
пороки розвитку легенів;
пороки розвитку сечової системи з нормальною кількістю навколоплідних вод;
25.2. при наявності у плода ВВР, часто поєднується з хромосомними аномаліями або наявності множинних ВВР, в максимально ранні терміни вагітності в перинатальному центрі проводиться додаткове обстеження з метою визначення прогнозу для життя і здоров'я плоду (консультування лікаря-генетика і проведення каріотипування в декретованих терміни, ЕХО-кардиография у плода, магнітно-резонансна томографія плода). За результатами проведеного дообстеження проводиться консультування лікарями-фахівцями перинатального консиліуму лікарів федеральної медичної організації для вирішення питання про місце розродження вагітної жінки.
До ВПР плода, часто поєднується з хромосомними аномаліями, або наявністю множинних ВВР, відносяться:
омфалоцеле;
дуоденальная атрезія;
атрезія стравоходу;
вроджена діафрагмальна грижа;
пороки сечовидільної системи, що супроводжуються маловоддям.

III. Порядок надання медичної допомоги жінкам під час пологів і в післяпологовий період

26. Медична допомога жінкам в період пологів та у післяпологовий період виявляється в рамках спеціалізованої, в тому числі високотехнологічної, і швидкої, в тому числі швидкої спеціалізованої, медичної допомоги в медичних організаціях, що мають ліцензію на здійснення медичної діяльності, включаючи роботи (послуги) за «акушерству та гінекології (за винятком використання допоміжних репродуктивних технологій)».
27. Правила організації діяльності пологового будинку (відділення), рекомендовані штатні нормативи та стандарт оснащення пологового будинку (відділення) визначені додатками № 6 - 8 до цього Порядку.
Правила організації діяльності перинатального центру, рекомендовані штатні нормативи та стандарт оснащення перинатального центру визначено додатками № 9 - 11 до цього Порядку.
Правила організації діяльності Центру охорони материнства і дитинства визначені додатком № 16 до цього Порядку.
28. З метою забезпечення доступної та якісної медичної допомогою вагітних жінок, породіль та породіль надання медичної допомоги жінкам у період вагітності, пологів та у післяпологовий період здійснюється на основі листів маршрутизації, що дозволяють надати диференційований обсяг медичного обстеження і лікування в залежності від ступеня ризику виникнення ускладнень з урахуванням структури, ліжковий потужності, рівня оснащення і забезпеченості кваліфікованими кадрами медичних організацій.
Залежно від ліжковою потужності, оснащення, кадрового забезпечення медичних організацій, які надають медичну допомогу жінкам під час пологів і в післяпологовий період, поділяються на три групи по можливості надання медичної допомоги:
а) перша група - акушерські стаціонари, в яких не забезпечено цілодобове перебування лікаря-акушера-гінеколога;
б) друга група - акушерські стаціонари (пологові будинки (відділення), в тому числі профілізовану за видами патології), що мають у своїй структурі палати інтенсивної терапії (відділення анестезіології-реаніматології) для жінок і палати реанімації та інтенсивної терапії для новонароджених, а також міжрайонні перинатальні центри, які мають в своєму складі відділення анестезіології-реаніматології (палати інтенсивної терапії) для жінок і відділення реанімації та інтенсивної терапії для новонароджених;
в) третя А група - акушерські стаціонари, мають в своєму складі відділення анестезіології-реаніматології для жінок, відділення реанімації та інтенсивної терапії для новонароджених, відділення патології новонароджених та недоношених дітей (II етап виходжування), акушерський дистанційний консультативний центр з виїзними анестезиолого-реанімаційними акушерськими бригадами для надання екстреної та невідкладної медичної допомоги;
г) третя Б група - акушерські стаціонари федеральних медичних організацій, що надають спеціалізовану, в тому числі високотехнологічну, медичну допомогу жінкам в період вагітності, пологів, післяпологовий період та новонародженим, які розробляють і тиражують нові методи діагностики та лікування акушерської, гінекологічної та неонатальної патології і здійснюють моніторинг і організаційно-методичне забезпечення діяльності акушерських стаціонарів суб'єктів Російської Федерації.
29.1. Критеріями для визначення етапності надання медичної допомоги та напрямки вагітних жінок в акушерські стаціонари першої групи (низький ступінь ризику) є:
відсутність екстрагенітальних захворювань у вагітної жінки або соматичне стан жінки, яке не потребує проведення діагностичних і лікувальних заходів щодо корекції екстрагенітальних захворювань;
відсутність специфічних ускладнень гестаційного процесу при даній вагітності (набряки, протеїнурія і гіпертензивні розлади під час вагітності, пологів та в післяпологовому періоді, передчасні пологи, затримка внутрішньоутробного росту плода);
головне передлежання плода при невеликими плодами (до 4000 г) і нормальних розмірах таза матері;
відсутність в анамнезі у жінки анте-, інтра- і ранньої неонатальної смерті;
відсутність ускладнень при попередніх пологах, таких як гіпотонічна кровотеча, глибокі розриви м'яких тканин родових шляхів, родова травма у новонародженого.
При ризику виникнення ускладнень розродження вагітних жінок направляються в акушерські стаціонари другий, третій А і третьої Б групи в плановому порядку.
29.2. Критеріями для визначення етапності надання медичної допомоги та напрямки вагітних жінок в акушерські стаціонари другої групи (середня ступінь ризику) є:
пролапс мітрального клапана без гемодинамічних порушень;
компенсовані захворювання дихальної системи (без дихальної недостатності);
збільшення щитовидної залози без порушення функції;
міопія I і II ступеня без змін на очному дні;
хронічний пієлонефрит без порушення функції;
інфекції сечовивідних шляхів поза загостренням;
захворювання шлунково-кишкового тракту (Хронічний гастрит, дуоденіт, коліт);
приношення вагітність;
передбачуваний великий плід;
анатомічне звуження таза I-II ступеня;
тазове передлежання плода;
низьке розташування плаценти, підтверджене при УЗД в терміні 34-36 тижнів;
мертвонародження в анамнезі;
багатоплідна вагітність;
кесарів розтин в анамнезі при відсутності ознак неспроможності рубця на матці;
рубець на матці після консервативної міомектомії або перфорації матки при відсутності ознак неспроможності рубця на матці;
рубець на матці після консервативної міомектомії або перфорації матки при відсутності ознак неспроможності рубця;
вагітність після лікування безпліддя будь-якого генезу, вагітність після екстракорпорального запліднення і перенесення ембріона;
многоводие;
передчасні пологи, включаючи допологове вилиття навколоплідних вод, при терміні вагітності 33-36 тижнів, при наявності можливості надання реанімаційної допомоги новонародженому в повному обсязі і відсутності можливості направлення в акушерський стаціонар третьої групи (високий ступінь ризику);
затримка внутрішньоутробного росту плода I-II ступеня.
29.3. Критеріями для визначення етапності надання медичної допомоги та напрямки вагітних жінок в акушерські стаціонари третьої А групи (високий ступінь ризику) є:
передчасні пологи, включаючи допологове вилиття навколоплідних вод, при терміні вагітності менше 32 тижнів, при відсутності протипоказань для транспортування;
передлежання плаценти, підтверджене при УЗД в терміні 34-36 тижнів;
поперечне і косе положення плоду;
прееклампсія, еклампсія;
холестаз, гепатоз вагітних;
кесарів розтин в анамнезі при наявності ознак неспроможності рубця на матці;
рубець на матці після консервативної міомектомії або перфорації матки при наявності ознак неспроможності рубця;
вагітність після реконструктивно-пластичних операцій на статевих органах, розривів промежини III-IV ступеня при попередніх пологах;
затримка внутрішньоутробного росту плода II-III ступеня;
изоиммунизация при вагітності;
наявність у плода вроджених аномалій (вад розвитку), які потребують хірургічної корекції;
метаболічні захворювання плода (що вимагають лікування відразу після народження);
водянка плода;
важке багато- і маловоддя;
захворювання серцево-судинної системи (ревматичні і вроджені пороки серця незалежно від ступеня недостатності кровообігу, пролапс мітрального клапана з гемодинамічними порушеннями, оперовані вади серця, аритмії, міокардити, кардіоміопатії, хронічна артеріальна гіпертензія);
тромбози, тромбоемболії і тромбофлебіти в анамнезі і при цієї вагітності;
захворювання органів дихання, що супроводжуються розвитком легеневої або серцево-легеневої недостатності;
дифузні захворювання сполучної тканини, антифосфоліпідний синдром;
захворювання нирок, що супроводжуються нирковою недостатністю або артеріальною гіпертензією, аномалії розвитку сечовивідних шляхів, вагітність після нефректомії;
захворювання печінки (токсичний гепатит, гострі і хронічні гепатити, цироз печінки);
ендокринні захворювання (цукровий діабет будь-якого ступеня компенсації, захворювання щитовидної залози з клінічними ознаками гіпо або гіперфункції, хронічна недостатність надниркових залоз);
захворювання органів зору (міопія високого ступеня зі змінами на очному дні, відшарування сітківки в анамнезі, глаукома);
захворювання крові (гемолітична і апластична анемія, важка залізодефіцитна анемія, гемобластози, тромбоцитопенія, хвороба Віллебранда, вроджені дефекти згортання крові);
захворювання нервової системи (Епілепсія, розсіяний склероз, порушення мозкового кровообігу, стани після перенесених ішемічних і геморагічних інсультів);
міастенія;
злоякісні новоутворення в анамнезі або виявлені при цієї вагітності незалежно від ....