Симптоми и лечение на нефропатия при бременни жени. Нефропатия на бременни жени като една от формите на гестоза в късни стадии Нефропатия на бременни жени акушерство

Във връзка с

съученици

Нефропатията на бременността е една от най сериозни усложненияпрееклампсия, възникваща на по-късни датибременност. Развитието на нефропатия при бременни жени може да причини преждевременно раждане и други сериозни усложнения.

Точните причини за нефропатия и гестоза все още не са известни. Предполага се, че нарушаването на механизмите на адаптация към бременността играе роля в развитието на тази патология. Неуспехът настъпва в най-ранните етапи от формирането на ембриона, в момента на имплантиране на яйцеклетката в стената на матката. Механизмите на този процес остават практически неизследвани към момента.

В резултат на всички протичащи процеси се нарушава нормалното развитие на маточните артерии. По време на бременността такива съдове не могат да се справят с непосредствената си задача - да осигурят кислород и хранителни вещества на бебето. Появява се артериален спазъм, развива се фетална хипоксия. Пускат се редица патологични процеси, които пречат на нормален потокбременност.

Тежкото протичане на гестозата почти винаги е придружено от нарушена бъбречна функция и развитие на нефропатия. При тази патология се появяват кръвоизливи в малки точки в паренхима, капсулата и системата на тазовата чаша. Получените промени пречат на нормалното функциониране на бъбреците, което води до развитието на основните симптоми на заболяването.

Рискови фактори за развитие на нефропатия:

метаболитни нарушения (затлъстяване, диабет и други);
бъбречна патология;
хипертонична болест;
сърдечно заболяване;
анемия.

Признаци на нефропатия

Има няколко етапа на заболяването:

Предклиничен етап... Развитието на нефропатия се предшества от предклиничния стадий на заболяването. Това състояние се появява още на 14-16 седмици от бременността и се характеризира с минимални промени в изследванията на кръвта и урината. Не са наблюдавани други симптоми в предклиничния стадий. Бременната жена се чувства добре и дори не знае за промените, които са започнали в тялото й.
оток... Нефропатията обикновено се развива след 20 седмици от бременността. Заболяването започва с появата на оток - самото ранен симптомгестоза. Подуването по време на бременност е свързано основно със задържане на течности и нарушен водно-солев метаболизъм. Причината за оток също се счита за увеличаване на пропускливостта на съдовата стена и хормонални промени в тялото на бъдещата майка.

В началните етапи на заболяването е доста трудно да се разпознае отокът. Два признака ще помогнат за откриването на натрупване на течности:

наддаване на тегло над 300 g на седмица;
„Симптом на пръстена“ (бременна жена сваля всички пръстени, тъй като бижутата стават твърде малки за нея).

В бъдеще се появяват видими отоци по глезените и краката. В тежки случаи подуването се разпространява към бедрата, корема и цялата повърхност на тялото. Някои жени имат подуване на лицето. Подуването е най-силно изразено вечер. През нощта течността се разпределя равномерно по цялото тяло, а до сутринта подпухналостта донякъде отшумява.

В момента не всички отоци се считат за проява на прееклампсия. Много експерти смятат, че подуването е нормално по време на бременност и не изисква никакво специално лечение. Отокът, който не е придружен от повишаване на кръвното налягане и промени в бъбреците, не представлява опасност за бъдещата майка.

Хипертония... Повишаването на кръвното налягане (АН) е следващият етап от развитието на прееклампсия. Хипертонията предшества промените в бъбреците и развитието на нефропатия. При хронични заболявания на сърцето и кръвоносните съдове хипертонията се формира по-бързо и протича с голям брой усложнения.

Следните показатели свидетелстват за хипертония при бременни жени:

повишаване на систоличното кръвно налягане с 30 mm Hg. Изкуство. от оригинала;
повишаване на диастоличното кръвно налягане с 15 mm Hg. Изкуство. от оригинала.

Тежките усложнения по време на бременност обикновено са свързани не с повишаване на кръвното налягане, а с неговите колебания. В тази връзка резките покачвания и спадове на кръвното налягане са много по-опасни от постоянно високото налягане при бъдещата майка.

Нефропатия... Основният симптом на нефропатия при бременни жени е протеинурията (появата на протеин в урината). В същото време се наблюдава намаляване на дневното количество урина (олигурия) до 500 ml или по-малко. Тежката олигурия може да показва развитието на бъбречна недостатъчност.

Вероятността от развитие на нефропатия се увеличава с хронично бъбречно заболяване. Пиелонефрит, гломерулонефрит - всички тези състояния могат да се превърнат в провокиращ фактор. На фона на бъбречно заболяване нефропатията при бременни жени е по-тежка и често е придружена от развитие на усложнения.

Усложнения на нефропатия

Неадекватното лечение на нефропатия и хипертония по време на бременност може да доведе до развитие на прееклампсия. Това състояние се характеризира със следните симптоми:

главоболие;
гадене и повръщане;
зрителни нарушения (мигане на мухи пред очите, поява на воал);
безсъние или силна сънливост;
увреждане на паметта.

Прееклампсията може бързо да премине в еклампсия с развитието на генерализирани гърчове. По време на атака настъпва загуба на съзнание. След отзвучаване на гърчовете жената може да дойде в съзнание или да изпадне в кома. Най-често еклампсията се развива по време на раждане или в следродилния период на фона на високо кръвно налягане и бъбречна дисфункция.

Не само еклампсия заплашва бременната жена. На фона на изразен спазъм на маточните артерии се развива хронична плацентарна недостатъчност. В резултат на това бебето не получава кислород в необходимото му количество. Налице е хипоксия на плода, което води до забавяне на вътрематочното му развитие. Това състояние може да доведе до различни здравословни проблеми за новороденото, включително забележимо забавяне на умственото и физическото развитие.

Бременната нефропатия е една от причините за преждевременно раждане. Често акушер-гинеколозите трябва да извършват спешно цезарово сечение на всеки етап от бременността, за да спасят живота на жената. Откъсването на плацентата и кървенето също могат да бъдат причина за операция.

Диагностика

на всеки 14 дни - до 30 седмици;
на всеки 7-10 дни - след 30 седмици.

Този подход ви позволява навреме да откриете всякакви аномалии в работата на бъбреците, включително нефропатия. Развитието на заболяването се доказва от появата на протеин в урината. Комбинацията от този симптом с артериална хипертония и оток е неблагоприятен признак и показва висок риск от сериозни усложнения.

Протеинурията (протеин в урината) е късен признак на нефропатия. За откриване на заболяването в ранните етапи, всички бременни жени трябва да следят теглото и кръвното си налягане. За оценка на състоянието на плода се извършва ултразвук и доплеров кръвоток в съдовете на матката, плацентата и плода.

Принципи на лечение

Лечението на нефропатия при бременни жени се извършва в болница. При тази патология рискът от внезапно развитие на усложнения е много висок, следователно бременната жена трябва да бъде под денонощно наблюдение на лекар. По време на терапията трябва да се следи кръвното налягане, телесното тегло и дневната диуреза на урина.

Антихипертензивна терапия (лекарства, стабилизиращи кръвното налягане).
Инфузионна терапия (лекарства за подобряване на хемодинамиката и коагулационните свойства на кръвта.
Ангикоагуланти (лекарства, които предотвратяват образуването на кръвни съсиреци).
Нормализиране на утероплацентарния кръвоток.
Лечение на съпътстващи усложнения на бременността.

Въпросът за датата на падежа се решава индивидуално. Показанията за ранно раждане могат да включват следните ситуации:

тежък ход на нефропатия;
липса на ефект от лечението;
забавено развитие на плода от III степен;
еклампсия;
кървене и други усложнения.

Естествено раждане е възможно, ако състоянието на жената и плода е задоволително (според лабораторни изследвания и ултразвук). С развитието на усложнения се извършва цезарово сечение.

Профилактика

Не е разработена специфична медикаментозна профилактика на нефропатия и тежка прееклампсия. Бременните жени се съветват внимателно да следят състоянието си, да следят седмичното наддаване на тегло и стойностите на кръвното налягане. Навременното лечение на заболявания на бъбреците, сърцето и кръвоносните съдове също намалява риска от развитие на нефропатия и всички опасни усложнения на това състояние.

Оставете коментар 613

Бременността е сложен физиологичен процес, често придружен от такова явление като токсикоза. Има ранна и късна токсикоза (нефропатия на бременни жени, воднянка - прееклампсия). Последният е по-рядко срещан и не толкова широко известен като ранния, но доста често се среща в третия триместър на бременността, проявата му е малко по-сложна и не се ограничава до гадене, повръщане и виене на свят. От медицинска гледна точка в книгите по гинекология и акушерство и двата вида токсикоза се разглеждат като патология.

Късната токсикоза се проявява под формата на заболявания като:

воднянка - прекомерно натрупване на течност в подкожната мастна тъкан, тъканите;
нефропатия на бременността - токсично увреждане на бъбреците по време на бременност;
прееклампсия и еклампсия.

Заболяването може да се прояви още на 20-та седмица от бременността, въпреки че в повечето случаи се регистрира след 34 седмици (около 90%). В същото време може да се проследи закономерност: колкото по-късно и по-близо до раждането е започнала нефропатията при бременни жени, толкова по-оптимистични са прогнозите и обратно. При лека форма на късна токсикоза при първата бременност, вероятността от нейното проявление при следващите бременности става по-ниска.

Нефропатия и нейната класификация

Късната токсикоза започва с появата на оток (воднянка), може да премине в нефропатия при бременни жени, както и прееклампсия (високо кръвно налягане и наличие на протеин в урината) и еклампсия - последната и най-тежка фаза на прееклампсия с гърчове . Освен това този преход може да бъде или постепенен, или бърз. Причината за образуването на нефропатия при бременни жени не е установена със сигурност. Има предположение, че проблемът все още е свързан с нарушено кръвообращение, а именно намаляването му на вътрешни органии включително матката, плацентата, бъбреците. RAS (хормоналната система, която регулира кръвното налягане) реагира на всички тези промени и нивото на антидиуретичния хормон, произвеждан от тялото, се повишава. Случва се:

първичен, проявяващ се с повишаване на кръвното налягане, оток, протеинурия (протеин в урината), се среща при жени със здрави бъбреци;
и вторично, се проявява на фона на предишни заболявания: гломерулен нефрит и други бъбречни заболявания, включително хипертония, сърдечни дефекти, аортна недостатъчност с повишаване на кръвното налягане, докато рискът от неблагоприятни последици за майката и детето се увеличава.

Честотата на това заболяване варира от 2,2 до 15,0%. И до днес нефропатията на бременните жени остава един от водещите „виновници” за майчината смъртност в света (нейният дял е 20-33%). Около 50 000 жени умират всяка година. Основните причини за смъртта са:

Увреждане на ЦНС (хеморагично и исхемичен инсулт, мозъчен оток);
белодробен оток;
некроза на черния дроб;
остър DIC синдром.

Обратно към съдържанието

Симптоми на нефропатия

Нефропатията по време на бременност обикновено се проявява с три симптома: хипертония, подуване и наличие на протеин в урината. Тази комбинация се диагностицира при 50-60% от пациентите. Лекарят вече може да диагностицира нефропатия, когато се открият поне два симптома, но има и една проява.

Хидроцефален синдром

Най-честата проява на нефропатия е хидроцефален синдром. Като се има предвид, че при нормални условия на бременност кръвното налягане практически не се променя, може да се счита, че е малко вероятно хипертонията да се превърне в злокачествена форма. Ситуацията е много по-опасна, ако една жена вече е имала здравословни проблеми, свързани с хипертония преди бременността. Ако е така, тогава късната токсикоза е по-трудна.

Едематозен синдром

Синдромът на оток е на второ място по честота на диагностициране при бременни жени.Това явление е свързано със задържането на вода и хлорид в тялото. Подуване може да се появи на различни части на тялото и ако краката просто се подуват, това не е толкова критично, но когато се появят такива явления като подуване на лицето, ръцете, краката, бедрата, си струва да се консултирате с лекар, за да предотвратите нарушения на кръвообращението при бременна жена и в резултат на това възстановяване на нормалния достъп на кислород до плода. Наличието на оток може лесно да се провери чрез натискане на пръст на предвиденото място и ако има вдлъбнатина, тогава може да се твърди, че има такава.

Увреждане на бъбреците

Нефропатията при бременни жени основно нарушава работата на бъбреците и ако в началните етапи (в лека форма на проява) отделянето на протеин в урината не се отразява на здравето и изчезва безследно скоро след раждането, тогава с комплекс форма на поток, отрицателният ефект върху тях намалява дневното отделяне на урина, като в същото време нивото на протеин в него се увеличава. Има вероятност от развитие на бъбречна недостатъчност. Има и симптоми на трансформация на очното дъно (оток на ретината, леки кръвоизливи и огнища на дегенерация). При стабилизиране на кръвното налягане се отбелязва и стабилизиране на фундуса, в противен случай може да се вземе решение за спешно раждане.

Патогенеза на заболяването

Съществува голям бройхипотези за това каква е причината за появата на нефропатия при бременни жени, сред общия брой могат да се разграничат следните:

Дисфункции на централната нервна система(настроен на EGS преди проявата на симптомите), патологията се формира поради нарушение на механизмите на висшите части на NS към реорганизация на процесите в тялото на бременна жена. Това обяснява достатъчно разстройствата на съдовата система, които характеризират нефропатията.
Нарушаването на хормоналния баланс, метаболитните продукти се натрупват в матката, което провокира увеличаване на производството на надбъбречни хормони, което допълнително принуждава бъбреците да произвеждат активно хормона ренин, който се произвежда извън тях.
Имунологичен конфликт между майката и детето с появата на циркулиращи имунни комплекси, докато плодът се приема от тялото на майката като чужд обект, тъй като притежава половината от антигените на бащата.
По-рано продължи и съществуващи заболявания: диабет, наднормено тегло, хипертония, сърдечни заболявания, нефрит и гломерулонефрит.

Обратно към съдържанието

Диагностика на нефропатия по време на бременност

При диагностицирането на това заболяване гинекологът основно разчита на горните три основни симптома, а именно: хипертония, подуване и наличие на протеин в урината. От фундаментално значение е компетентното управление на бременността: навременно измерване на кръвното налягане, контрол на наддаването на тегло, анализ на урината, определяне на дневния обем на урината. При необходимост бременната се изпраща за допълнителни консултации и изследвания (ултразвук, ЕКГ, биохимични кръвни изследвания) при други специалисти (офталмолог, кардиолог). Всички тези мерки ще ви позволят да разпознаете заболяването предварително и да вземете необходимите мерки.

Усложнения

При ранна диагностика и лечение на нефропатия при бременни, изходът като цяло е благоприятен. Нормализиране на състоянието настъпва или след 3-7 дни след раждането, или в рамките на месец и половина. Подпухналостта изчезва, хипертонията изчезва, бъбречната функция се възстановява (преди това вредни промени не се откриват в бъбречната тъкан).

При диагностициране на прееклампсия се наблюдават признаци на пернициозна хипертония (главоболие, гадене, повръщане) до психични разстройства, повишаване на температурата и е възможно спиране на дишането. Първоначално пристъпът на еклампсия се проявява в леко треперене на мускулите на лицето, клепачите, след това се появяват тонични конвулсии, до клонични. Но най-нежеланите последици от тежката форма на нефропатия при бременни жени включват маточно кървене при майката, разкъсване на плацентата, хипоксия на плода, спонтанен аборт.

Лечение на нефропатия

стриктно следене на кръвното налягане, бъбречната функция, проверка на съдържанието на електролити;
спазване на диета (таблица номер 7), намаляване на дневната абсорбция на сол до 1,5-3 g, течност до 1 литър с равномерно разпределение, консумация на мазнини се намалява до 0,7-1 g на 1 kg тегло, храни, богати на въглехидрати и калий, дни на гладно;
медикаментозна терапия: лекарства се използват за възстановяване на загубата на протеин, нормализиране на хемодинамиката на макро и микро нива, успокоителни, които позволяват на централната нервна система да работи, лекарства за облекчаване на ангиоспазъм.

За предотвратяване на подуване диуретиците се прилагат в различни комбинации едновременно или последователно. При необходимост се предписват диуретични средства, те трябва да се комбинират с достатъчен прием на калий. Само след пълен курс на терапия и елиминиране на всички симптоми на нефропатия при бременни жени може да се повдигне въпросът за изписването. Но дори и да сте у дома, трябва да се придържате към препоръките:

спазвайте диетата, предписана от Вашия лекар;
разхождайте се свеж въздухза по-добро кръвоснабдяване на плацентата;
абсорбира необходимото количество течност;
избягвайте стреса.

Обратно към съдържанието

Резултат от лечението

Положителният момент е, че при лечението на нефропатия на бременни жени, в повечето случаи, естествено раждане... Цезарово сечение се предписва в случаите, когато терапията не е довела до желания резултат (например високото кръвно налягане все още се поддържа), има заплаха от отлепване на плацентата или хипоксия. Ако използването на консервативна терапия не даде желания ефект, тогава има индикации за спешно (спешно) раждане, тоест за цезарово сечение.

Раждане с нефропатия

Обикновено е възможно да се излекува нефропатия, да се поддържа и да се постигне нормално завършване на бременността с правилно лечениеи спазване на режима, както и всички препоръки на лекаря от страна на пациента. По време на самото раждане трябва да уведомите лекаря, внимателно да наблюдавате състоянието на майката и детето, да направите компетентен подход за облекчаване на болката и да прегледате новороденото за възможността за хипоксия. Като правило, вече скоро след раждането на дете, жената изчезва ясни признаци на нефропатия: оток, хипертония, бъбречната функция се връща към нормалното.

Профилактика

Както при всички аспекти на здравето, важно е да се осигури компетентна превенция, насочена към избягване на развитието на болестта. В никакъв случай не трябва да пропускате срещи, прегледи и анализи от лекар, сами следете състоянието си. Трябва да бъдете особено внимателни по отношение на превенцията, ако има предразположение, тъй като вероятността от проява на заболяването става по-висока, както и бързината на влошаване на симптомите.

Ако е била пренесена по-сложна форма на нефропатия, тогава в следродилния период могат да се появят и такива явления като промени в урината и хипертония. В такива случаи става въпрос за определяне на специален контрол (диспансер), който се определя за една година, през която се предполага провеждане на терапия и счетоводство поне веднъж на 3 месеца. Този контрол се извършва под ръководството на терапевт и нефролог. След изтичане на срока се взема допълнително решение дали си струва спирането или удължаването на диспансерната регистрация, като се вземат предвид получените резултати.

В международната класификация на заболяванията 10 ревизия, прееклампсия с умерена тежест се нарича нефропатия на бременността. В Руското дружество на акушер-гинеколозите тази патология се нарича гестоза. Симптомите на нефропатия по време на бременност се развиват след 20 гестационна седмица. Патологията се основава на широко разпространен спазъм на микросъдове и нарушение на кръвоснабдяването на вътрешните органи, което води до тяхната недостатъчност.

Какво води до развитието на нефропатия?

Увеличаването на броя на пациентите със захарен диабет, хипертония и жени с наднормено тегло води до увеличаване на честотата на прееклампсия по време на гестационния период. Той е основният етиологичен фактор при неонаталната заболеваемост и се нарежда на трето място сред причините за майчината смъртност.

В развитието на нефропатия играят роля 2 фактора:

Плацентарна. Ако по време на образуването на плацентата настъпи непълното й поникване в спиралните артерии на матката, тогава се развива нейното недостатъчно кръвоснабдяване и исхемия. За да се компенсира това състояние, се отделят съдови активни вещества (медиатори на възпаление, интерлевкини, тумор некрозис фактор). Но постепенно те увреждат кръвоносните съдове и преминават в кръвта на майката. Това води до развитие на съдова дисфункция в други органи.
Майчиният фактор е заболяване, което жената е имала преди бременността и влошава увреждането на микросъдовата система. Те включват захарен диабет, артериална хипертония, бъбречни заболявания и нарушения на метаболизма на мазнините.

При някои жени може да се предвиди нефропатия. Следните условия увеличават риска:

хроничният стрес води до често освобождаване на вещества, които влияят на съдовия тонус, докато адаптивните способности на тялото са нарушени;
бременност със съществуващи заболявания на сърдечно-съдовата система, бъбреците, ендокринни патологии (включително хипертиреоидизъм), холецистит, хепатит, вегетативно-съдова дистония и затлъстяване;
наследствена предразположеност, майчина гестоза;
със заболявания на имунната система, повишена алергизация;
възрастта на бременната жена е до 17 години;
при жени, които са претърпели нефропатия по време на предишното раждане на дете;
хронични инфекции;
тютюнопушене;
недохранване.

Дефицитът на витамини, заседналият начин на живот на бременната жена оказват голямо влияние върху образуването на патологията.

Механизмът на образуване на патология

Патогенезата на нефропатията се основава на освобождаването на вазоактивни вещества от плацентата, което води до генерализиран вазоспазъм. В бъбреците се намалява притока на кръв и гломерулната филтрация. Това повишава серумния креатинин. Натрият се задържа от бъбреците, като същевременно предотвратява напускането на вода. Пропускливостта на протеина се увеличава и се екскретира с урината.

Бъбрекът усеща исхемия и, за да елиминира проблема, отделя вещества, които допълнително увеличават вазоспазма. Количеството алдостерон намалява, но съдовата пропускливост се увеличава, което води до отделяне на течност в тъканта и образуване на оток. Обемът на циркулиращата течност намалява.

Постепенно се нарушават всички функции на бъбреците: хормонални, отделителни, филтрационни, резорбционни и регулаторни, количеството протеин в урината се увеличава.

Класификация

Класификацията на нефропатията се основава на клиничните прояви. Характеризира се с оток с различна тежест. Водянето на бременни жени може да бъде скрито и видимо.

Изричният оток се разделя на 4 степени:

Подуване на краката.
Долни крайници + корем.
Присъединяване на оток на лицето.
Анасарка, тотален оток.

Тежестта на самата нефропатия се оценява по скалата на Savelyeva. На всяко патологично състояние се приписва собствен брой точки, тяхната сума е показател за тежест. Нефропатия 1 степен на бременни жени - до 7 точки, умерена тежест - 8-11 точки, тежка нефропатия - 12 или повече.

Съпътстващи заболявания са тези, които влошават състоянието и увеличават риска от развитие на патология.

Прояви на нефропатия

Основните клинични признаци, които отличават нефропатията на бременни жени от леката прееклампсия, са класическата триада:

Подуване.
Протеинурия.
Артериална хипертония.

Симптомите не се появяват наведнъж, обикновено има постепенно добавяне на признаци на нефропатия. Отокът често е първият, който се появява. Понякога това е латентна форма на воднянка, която може да се подозира за патологично наддаване на тегло. Теглото се увеличава с 600 g или повече на седмица. Систоличното налягане се повишава с 20-30 mm Hg. Изкуство. от оригинала и диастолно с 15 mm Hg. Изкуство. След известно време протеинурията се присъединява към първите симптоми. Понякога класическата триада от признаци не се наблюдава, един или два от тях се появяват при бременна жена.

При нормалното протичане на бременността кръвното налягане практически не се променя. При жени с прееклампсия значително повишаване на налягането може да доведе до претоварване на лявата камера на сърцето и развитие на белодробен оток.

Симптоми, придружаващи нефропатия при бременни жени

Ако нефропатията се развие на фона на съществуваща по-рано хипертония, тогава нейният ход е по-агресивен и бързо достига 3 градуса. Изолирано повишаване само на диастоличното налягане с ниско систолично налягане се счита за неблагоприятно явление, което заслужава специално внимание.

Повишеното налягане води до характерни промени в очното дъно. В този случай се наблюдават следните признаци:

подуване на зърното на зрителния нерв;
спазъм на артериолите;
следи от кръвоизлив.

Понякога при изразени патологични състояния на очното дъно може да се вземе решение за ранно раждане. Но ако налягането се върне към нормалното, тогава патологични промениизчезва. Запазването на признаци на очна патология продължава при съществуващ хроничен пиелонефрит или хипертония.

Протеинът в урината може да се комбинира със следи от червени кръвни клетки (микрохематурия) или цилиндрурия. Ако хематурията е значително изразена, тогава нефропатията се комбинира с гломерулонефрит.

Леката нефропатия при бременни жени може да влоши хода й, докато се появяват допълнителни симптоми:

главоболие;
сънливост или състояние на възбуда;
диспептични разстройства под формата на гадене, повръщане;
поведенческо разстройство, раздразнителност, сълзливост, чести промени в настроението;
увреждане на зрението, слуха, говора;
усещане за топлина.

Появата на дрезгав глас, затруднено носно дишане, кашлица говори за широко разпространен оток и е неблагоприятен признак. Сърбеж, появата на обриви на болка в десния хипохондриум - доказателство за увреждане на черния дроб.

Фактът, че състояние от 2 степен на тежест прогресира и има риск да се превърне в еклампсия, се показва от следните симптоми:

нарушено съзнание с различна тежест, екстремно състояние е кома;
отлепване на ретината и рязък спад в зрението;
остра бъбречна недостатъчност;
дихателна недостатъчност и признаци на белодробен оток;
остра чернодробна недостатъчност и HELLP синдром;
преждевременно разкъсване на плацентата;
мозъчен кръвоизлив;
конвулсии.

Нефропатията след раждане, ако не се появи на фона на вече съществуваща хипертония и бъбречно заболяване, обикновено преминава и не води до персистиране на тежки симптоми. В противен случай болестта може да влоши хода си.

Усложнения, свързани с нефропатия

Патологичните състояния, възникващи по време на бременност, влияят на състоянието на плода. Усложненията могат да бъдат както следва:

вътрематочно забавяне на растежа в комбинация с фето-плацентарна недостатъчност;
фетална асфиксия и хипоксия, които могат да доведат до антенатална загуба на детето;
преждевременно отлепване на нормално разположена плацента;
преждевременно раждане или спонтанно прекъсване на бременността до 22 седмици.

Последиците от нефропатията при бременни се проявяват в нарушения на раждането. Кръвното налягане може да започне да се повишава по време на раждането, което води до аномалии в раждането. По време на раждането и следродилния период рискът от кървене се увеличава.

Методи за диагностициране на заболяването

При всяко посещение при гинеколога на бременна жена се предписва изследване на урината, измерва се кръвното налягане и се показва наличието на отоци по краката. Претеглянето е задължително. Тези прости техники ви позволяват да забележите патологични симптоми на ранен етап и да проведете подходящо лечение.

Резултатите от всички измервания се вписват в картата за бременни. Това ви позволява да наблюдавате динамично хода на бременността.

Когато се появят първите симптоми на нефропатия, извършете допълнителен прегледза разкриване на степента на патологичните промени:

коагулограма;
Ултразвук на бъбреците, черния дроб;
кръвна химия;
измерване на дневното отделяне на урина;
фетална кардиотокография след 27 гестационна седмица;
Ултразвук на плода и определяне на утероплацентарния кръвоток;

В много случаи се назначава преглед от офталмолог, който оценява състоянието на очното дъно. По показания се провежда консултация с нефролог, ендокринолог, кардиолог. В зависимост от конкретния случай могат да се използват и други диагностични методи.

Методи на лечение

Лечението на нефропатия при бременност се определя от тежестта. При 1-2 градуса е необходима хоспитализация в отделението по патология на бременността. При тежка нефропатия лечението се провежда в интензивното отделение.

В условията на родилния дом се създава терапевтичен и защитен режим, който позволява да се намали натоварването на нервната система. Не забравяйте да се придържате към почивка на легло и общо намаляване на физическата активност. Една жена се нуждае от добър сън и почивка.

Диетата трябва да бъде балансирана. Дневният прием на сол е задължително ограничен до 3 g, количеството течност се намалява до 1,3-1,5 литра. Тук се вземат предвид всички напитки, супи, сочни плодове.

Медикаментите включват лекарства за понижаване на кръвното налягане. За това се извършва интравенозна капкова инфузия на разтвор на магнезиев сулфат. Има хипотензивен ефект, намалява тонуса на матката, подобрява плацентарния кръвоток.

За намаляване на вазоспазъма се предписват спазмолитици: Дротаверин, Папаверин, Платифилин. Диуретиците, които се прилагат след капкомер, например фуросемид, хидрохлоротиазид, помагат за намаляване на отока.

Под контрола на коагулограма се предписват антиагреганти и антикоагуланти за подобряване на реологичните свойства на кръвта. Може да бъде Аспирин в малки дози, Дипиридамол, Пентоксифилин. Продължителността на тяхното използване се определя индивидуално.

Корекция на метаболитни и електролитни нарушения, възстановяване на органния кръвоток, количеството протеин се извършва чрез инфузионна терапия. Плазмената инфузия помага да се поддържат достатъчни фактори на кръвосъсирването за предотвратяване на кървене. Корекция електролитен съставвъзниква поради разтвори на Polyglyukin, Reopoliglyukin, Ringer, декстроза, физиологични разтвори.

Лечението с билки за нефропатия при бременни жени е поддържащо и разсейващо. Традиционни методине може да повлияе на патологични промени в съдовете. При използване само на билкови лекарства рискът заболяването да се превърне в сериозно състояние се увеличава.

Изборът на време за доставка зависи от ефективността на лечението. При лека нефропатия лечението се провежда в рамките на 2 седмици. Ако няма изразен ефект, тогава е показано прекъсване на бременността.

Лечението на умерена нефропатия се провежда в продължение на 5-6 дни. Тежката нефропатия подлежи на спешно лечение в интензивното отделение. Ако няма ефект от лечението в рамките на 3-12 часа, тогава е показано спешно раждане. За това се извършва цезарово сечение, при което се използва ендотрахеална анестезия.

Профилактика на гестоза и нейните усложнения

За да не бъдат изненадващи симптомите на нефропатията, е необходима навременна профилактика. Трябва да се започне преди зачеването с преглед и отстраняване на патологията на сърдечно-съдовата система, лечение на хронично бъбречно заболяване, захарен диабет. Необходимо е да се постигне стабилна ремисия на тези патологии. За жени с наднормено тегло се препоръчва диета за намаляване на теглото.

По време на бременност жената трябва да си почива достатъчно и да не ляга твърде късно. Но в същото време човек не трябва да забравя за двигателна активност... Можете да правите някои гимнастически упражнения сами или в училищата за бременни жени.

Храненето за периода на бременността трябва да бъде балансирано по отношение на основните хранителни вещества. Освен това приемайте мултивитаминови комплекси. Ограничаването на готварската сол е наложително. Препоръчително е да готвите ястия без сол и да добавяте сол директно в чинията си.

На жените с риск от развитие на нефропатия в критичен момент се предписват лекарства, които подобряват плацентарния кръвоток, намаляват тонуса. Това е Curantil, Magne B6.

Бременните жени трябва да спазват всички препоръки на лекаря. Ако терапията е ефективна, тогава бременността се удължава до зрялост на плода. След претърпяна тежка нефропатия, една жена трябва да бъде проследена от терапевт в продължение на една година. Това е необходимо, за да се лекуват навреме последствията от патологията под формата на постоянно повишаване на налягането, увреждане на бъбреците, промени в очното дъно. При спазване на предписанията на лекаря и правилното лечение, прогнозата за нефропатия е благоприятна.

Във връзка с

Нефропатията на бременни жени не е заболяване, а състояние, което се развива на фона на патологични процеси в тялото, свързани с появата при пациента на такова усложнение като гестоза.

Гестозата се нарича късна токсикоза, това заболяване се дължи на няколко причини, при неблагоприятна комбинация от обстоятелства може да доведе до хипоксия на плода или вътрематочна смърт.

на този етап състоянието става опасно, може да причини развитие на хипоксия в плода, изисква спешна хоспитализация и по-нататъшно лечение с лекарства в болницата.

Трети етап

Най-опасният етап в развитието на нефропатия, на фона на хода на патологичния процес, нивото на кръвното налягане се повишава рязко, концентрацията на протеин достига 5 g / l. Налягането се повишава над 170/110 mm Hg. Бременната жена има локален оток, патологично наддаване на тегло и намаляване на изтичането на урина.

Третият етап е опасен както за майката, така и за детето, може да причини вътрематочна смърт на плода или да доведе до преждевременно начало на раждането.

Първото нещо, на което трябва да обърнете внимание, е наличието на воднянка – оток. На първия етап от развитието на нефропатия при бременни жени набъбват само долните крайници, след като отокът преминава към ръцете и лицето, областта на коремната стена, на третия етап се наблюдава оток по цялото тяло.

Симптоми на проявление

Най-често при бременни жени, страдащи от нефропатия, се наблюдават следните симптоми:

подуване;
артериална хипертония;
появата на протеин в урината.

Това е характерна триада от симптоми, но има и други признаци, които притесняват жената с развитието на нефропатия:

гадене и повръщане;
силна жажда;
слабост, висока умора;
повишено изпотяване;
болка в лумбалната област;
намаляване на обема на част от урината.

В зависимост от стадия симптоматиката се променя, нейните прояви се засилват. Това застрашава живота на майката и детето.

Фази на потока

В началния етап от развитието на състоянието се наблюдава повишаване на нивото на кръвното налягане, появата на оток.

И краката, и пръстите могат да се подуят, първият признак за развитието на прееклампсия е, че жената не може да премахне пръстените от пръстите си.

На втория етап се наблюдава значително повишаване на кръвното налягане, концентрацията на протеин в урината също се увеличава, а по лицето се появява оток. Има нарушение на изтичането на урина.

Частта урина е значително намалена, не повече от 40 ml урина напуска бременната жена на час.

На третия етап симптомите се засилват, появяват се силна слабост, подуване, налягането надвишава 170/110, което несъмнено се отразява на състоянието на жената. Има нарушение на притока на кръв към плацентата, плодът развива хипоксия и други патологии.

Опасността от нефропатия при бременни жени е, че тя може да се развие в 2 сценария:

В първия случай патологията прогресира бавно, подходящата лекарствена терапия ви позволява да компенсирате състоянието и да запазите бременността, да я доведете до логичния й край.
Във втория случай държавата бързопрогресира, моментално преминава от един етап в друг, в резултат на което състоянието на жената се влошава значително.

Най-често състоянието се диагностицира при пациенти след 20 седмици, по-рядко се наблюдава от началото на бременността.

С кого ще се свърже, методи за диагностика?

Тъй като гинекологът наблюдава бременна жена, той трябва да подозира развитието на патологично състояние.

Лекарят може да свърже следните специалисти към лечението на пациента:

ендокринолог;
кардиолог.

При поставяне на диагноза се извършват редица процедури, които ще помогнат за разграничаването на нефропатията от заболявания, подобни по симптоматика (пиелонефрит, гломеруларен нефрит и др.).

с доплерография;
анализ на урината (различни проби, включително биохимия,);
ЕКГ на сърцето и ултразвук;
хардуерен мониторинг на нивото на кръвното налягане.

терапии

Ако говорим за лечение на нефропатия при бременни жени, тогава то протича на няколко етапа, необходимо е да се приемат лекарства, да се спазва диета и да се ограничи приема на течности. И също така гинеколозите препоръчват да останете в леглото.

Традиционни средства за защита

За да се компенсира състоянието, се предписват редица лекарства, които ще помогнат за справяне с неприятните симптоми на нефропатията.

Тези лекарства включват:

Хирудотерапията също е доста ефективна, използва се на етапи 2 и 3 от развитието на нефропатия. Хирудотерапията на темпоралния регион ще помогне за намаляване на интензивността на тежките симптоми, прилага се редовно.

етнонаука

Те са много ефективни при това състояние. Препоръчително е да се ядат всеки ден, ако е възможно да се приготви сок от брусовинки.

Чаша сок от брусовинки на ден ще бъде достатъчна, просто не го пийте веднага. Разделете сока на 2-3 порции.

Използват се и билкови препарати, можете да ги приготвите сами, достатъчно е да смесите следните съставки в ястията в равни пропорции: подбел, коприва, жълт кантарион, бял равнец, мечо грозде.

Разбъркайте сухи суровини и изсипете вряща вода (30 г. От сместа ще са необходими 300 мл вряща вода.).

Можете да варите мечо грозде. След като сте приготвили силна запарка: 2 супени лъжици. Залейте супени лъжици билки с чаша вряла вода, потъмнете на водна баня за 20 минути, оставете да престои 2 часа. След това прецедете и изпийте. Повторете процедурата 3-4 пъти на ден.

Резултат от лечението

Ефективността на терапията директно зависи от това кога е започнало лечението, как се развива състоянието, дали има заплаха от вътрематочна смърт на плода или преждевременно раждане.

Лечението приключва, когато жената роди бебето. След раждането отокът отшумява, нивото на кръвното налягане намалява и се стабилизира. В този случай не е необходимо допълнително лечение.

Раждане с патология

Ако състоянието не прогресира, то се компенсира с медикаменти, тогава жената има всички шансове да роди бебето до термина и да роди сама, без помощта на лекари.

Ако започнаха ранни контракции, патологичният процес засегна черния дроб, имаше нарушения в работата на мозъка, появи се вътрематочна хипоксия, тогава е необходимо да се извърши цезарово сечениепри спешни случаи.

Усложнения и последствия

Последиците от патологията могат да бъдат различни. Най-трудно се счита за вътрематочна смърт на плода, смърт на майка или дете по време на раждане. И също така усложненията включват:

развитието на фетална хипоксия;
наличието на различни малформации при кърмачето;
преждевременно раждане.

Профилактика и прогноза

В началните етапи на развитие на нефропатия при бременни жени, при условие че състоянието е компенсирано, не прогресира и не преминава в етап 3, прогнозата може да се счита за благоприятна.

На 3-ия етап от развитието на нефропатия прогнозата е лоша, тъй като вероятността от усложнения е висока.

Като превантивна процедура изпълнете:

Ултразвук на бъбреците (при наличие на подуване или предишни заболявания);
Доплер ехография и планова ехография на плода;
ЕКГ и мониториране на кръвното налягане на майката.

Нефропатията на бременността е сериозно патологично състояние, което може да доведе до последствия. Ако патологията се развива бързо, прогресира, тогава тя представлява заплаха за здравето на майката и плода и може да бъде фатална.

Късната токсикоза се проявява под формата на заболявания като:

воднянка - прекомерно натрупване на течност в подкожната мастна тъкан, тъканите;
нефропатия на бременността - токсично увреждане на бъбреците по време на бременност;
прееклампсия и еклампсия.

Нефропатия и нейната класификация

Късната токсикоза започва с появата на оток (воднянка), може да премине в нефропатия при бременни жени, както и прееклампсия (високо кръвно налягане и наличие на протеин в урината) и еклампсия - последната и най-тежка фаза на прееклампсия с гърчове . Освен това този преход може да бъде или постепенен, или бърз. Причината за образуването на нефропатия при бременни жени не е установена със сигурност. Има предположение, че проблемът все още е свързан с нарушено кръвообращение, а именно намаляването му във вътрешните органи, включително матката, плацентата, бъбреците. RAS (хормоналната система, която регулира кръвното налягане) реагира на всички тези промени и нивото на антидиуретичния хормон, произвеждан от тялото, се повишава. Случва се:

първичен, проявяващ се с повишаване на кръвното налягане, оток, протеинурия (протеин в урината), се среща при жени със здрави бъбреци;
и вторично, се проявява на фона на предишни заболявания: гломерулен нефрит и други бъбречни заболявания, включително хипертония, сърдечни дефекти, аортна недостатъчност с повишаване на кръвното налягане, докато рискът от неблагоприятни последици за майката и детето се увеличава.

Увреждане на ЦНС (хеморагичен и исхемичен инсулт, мозъчен оток);
белодробен оток;
некроза на черния дроб;
остър DIC синдром.

Симптоми на нефропатия

За да се установи диагнозата, лекарят предписва изследване на урината.

Хидроцефален синдром

Едематозен синдром

Увреждане на бъбреците

Нефропатията основно нарушава бъбречната функция и може да доведе до развитие на бъбречна недостатъчност.

Патогенеза на заболяването

Има голям брой хипотези за това каква е причината за появата на нефропатия при бременни жени, сред общия брой могат да се разграничат следните:

Дисфункции на централната нервна система (заложени на EGS преди проявата на симптомите), патологията се формира поради нарушение на механизмите на висшите части на NS към реорганизацията на процесите в тялото на бременна жена. Това обяснява достатъчно разстройствата на съдовата система, които характеризират нефропатията.
Нарушаването на хормоналния баланс, метаболитните продукти се натрупват в матката, което провокира увеличаване на производството на надбъбречни хормони, което допълнително принуждава бъбреците да произвеждат активно хормона ренин, който се произвежда извън тях.
Имунологичен конфликт между майката и детето с появата на циркулиращи имунни комплекси, докато плодът се приема от тялото на майката като чужд обект, тъй като притежава половината от антигените на бащата.
Предходни и съществуващи заболявания: диабет, наднормено тегло, хипертония, сърдечни заболявания, нефрит и гломерулонефрит.

Диагностика на нефропатия по време на бременност

Допълнителната диагностика ще ви позволи да разпознаете заболяването предварително и да вземете необходимите мерки.

- клиничната форма на късна токсикоза, която в типичните случаи включва триада от симптоми: оток, артериална хипертония и протеинурия. Понякога нефропатията на бременността се проявява с двата посочени симптома; рядко, с моносимптоматично протичане - едно (хипертония или протеинурия). Диагнозата на нефропатия при бременни жени се основава на откриване на явен и латентен оток, високо кръвно налягане, протеин в урината в III триместърбременност. Лечението на нефропатия на бременни жени се извършва в акушерска болница и включва назначаване на защитен режим, диета, антихипертензивни, диуретични, успокоителни.

Главна информация

Късната токсикоза на бременността (гестоза) включва патологични състояния, които възникват през втората половина на бременността и преминават след прекъсване на бременността или раждане. Гинекологията включва воднянка, нефропатия на бременни жени, прееклампсия и еклампсия, които са едновременно етапи на един патологичен процес, до късна токсикоза. Обикновено късната токсикоза започва с воднянка (оток), след което може да се превърне в нефропатия на бременността, прееклампсия и еклампсия. Преходът от една форма на токсикоза към друга може да бъде постепенен, с влошаване на симптомите, или много бърз, светкавичен.

Разграничаване на първична нефропатия, развила се при бременни жени с неусложнена соматична анамнеза, и комбинирана късна токсикоза, която възниква на фона на вече съществуващ пиелонефрит, гломерулонефрит, хипертония, сърдечни дефекти (вторична нефропатия на бременни жени). Сред факторите на перинаталната детска и майчината смъртност, нефропатията на бременността е една от основните причини. Честотата на нефропатия при бременни жени, според различни проучвания, варира от 2,2 до 15,0%.

Причини за нефропатия при бременни жени

Смята се, че появата на нефропатия е свързана с провала на адаптивните механизми на тялото на бременната към новото му състояние. Нефропатията на бременни жени се характеризира с генерализиран спазъм на артериолите, промени в хемодинамиката, повишена съдова пропускливост, намален BCC, нарушена микроциркулация на жизненоважни органи, което води до хипоксия, метаболитни нарушения, предимно нарушен водно-солев и протеинов метаболизъм.

Има няколко хипотези, обясняващи причините за развитието на нефропатия по време на бременност. Една от теориите изтъква момента на натрупване в исхемичната плацента и матката като решаващ фактор. вредни продуктиобмен. Сред токсичните метаболити има антигени, които предизвикват образуването на комплекси антиген-антитяло с последващата им седиментация в бъбреците и увреждане на бъбречните гломерули. Освен това плацентата започва да произвежда вазопресорни вещества, които водят до широко разпространен спазъм на артериолите. Възможно е тромбопластините, идващи от исхемичната плацента в общия кръвен поток, да провокират развитието на DIC синдром, придружен от повтарящи се тромбоемболии на съдовете на бъбреците и белите дробове.

Друга теория за развитието на нефропатия при бременни жени се основава на хипотезата за хормонален дисбаланс. Метаболитните продукти, натрупващи се в исхемичната плацента и матката, стимулират производството на простагландини и вазоконстриктори, надбъбречни хормони (алдостерон, катехоламини), синтеза на ренин на хормона ренин и неговото извънбъбречно производство от самата матка и плацента.

Значителна роля в развитието на нефропатия при бременни жени се отдава на имунологичните конфликти между майката и плода с образуването на CICs, включително IgG, IgM, C3-комплемент фракция. На този фон в тялото на бременна жена се произвеждат биологично активни вещества - ацетилхолин, хистамин, серотонин и др.

При поява на нефропатия при бременни жени важен моменте дисфункция на централната нервна система, както се вижда от промените в ЕЕГ на мозъка, отбелязани още преди развитието на симптоми на токсикоза. Бременната нефропатия често се развива по време на първата бременност, многоплодна бременност. Хипертония, затлъстяване, сърдечни дефекти, захарен диабет, предшестващ пиелонефрит и гломерулонефрит предразполагат към развитие на нефропатия при бременни жени.

Нарушенията на кръвообращението, които се развиват в бъбреците, водят до задържане на течности и натрий в тъканите (оток), поява на протеин в урината (протеинурия), а прекомерното освобождаване на ренин в кръвта води до постоянен съдов спазъм и повишаване на кръвното налягане. При нефропатия на бременни жени страдат и миокардът, черният дроб и мозъчните съдове. Поради нарушена плацентарна циркулация може да се развие недохранване и хипоксия на плода.

Симптоми на нефропатия по време на бременност

Нефропатия при бременност обикновено се развива след 20-та седмица от бременността. Появата му се предшества от воднянка при бременни жени, характеризираща се с появата на скрит и очевиден персистиращ оток с нормално кръвно налягане и липса на протеин в урината. При неблагоприятно развитие воднянката преминава в следващия стадий на токсикоза - нефропатия на бременни жени.

Постоянен признак на нефропатия при бременни жени е прогресиращата артериална хипертония с повишаване първо на диастоличното, а след това и на систоличното кръвно налягане. Протеинурията се увеличава 3-6 седмици след откриване на хипертония. Тежестта на отока варира от лека пастозност на ръцете и лицето до обширно подуване на цялото тяло. Според тежестта на симптомите има 3 степени на тежест на нефропатията при бременни жени.

При I степен кръвното налягане не е по-високо от 150/90 mm Hg. Изкуство .; протеинурия е до 1 g / l; отбелязва се подуване на долните крайници. II степен на нефропатия при бременни жени се характеризира с повишаване на кръвното налягане до 170/110 mm Hg. Изкуство. (с разлика в импулса най-малко 40); протеинурия до 3 g / l, поява на хиалинови отливки в урината; оток в долните крайници и в областта на предната коремна стена; диуреза от най-малко 40 ml на час. При III степен на нефропатия на бременни жени кръвното налягане се повишава с повече от 170/110 mm Hg. Изкуство. (с амплитуда на импулса по-малка от 40); протеинурията надвишава 3 g / l, в урината се откриват гранулирани отливки; подуването става генерализирано; диурезата намалява с по-малко от 40 ml на час.

Също така, при нефропатия на бременни жени се отбелязват жажда, виене на свят, лош сън, слабост, задух, диспепсия, метеоризъм, замъглено зрение и болки в гърба. При увреждане на черния дроб се появява болка в десния хипохондриум, увеличаване на размера на черния дроб, понякога се появява жълтеница. В случай на увреждане на миокарда се отбелязва развитието на исхемична миокардиопатия.

При ранно начало и продължително протичане на нефропатията при бременни е по-вероятно тя да премине в следните стадии - прееклампсия и еклампсия. Нефропатията при бременни жени може да доведе до спонтанен аборт, забавяне на растежа на плода, преждевременно отделяне на плацентата, фетална хипоксия или асфиксия, преждевременно и усложнено раждане (аномалии в раждането, кървене).

Диагностика на нефропатия при бременни жени

Нефропатията при бременни жени се открива от гинеколог, наблюдаващ жена с характерни симптоми. В този случай класическата триада на нефропатия се среща само при 50-60% от бременните жени, останалите могат да имат един или два признака.

Разпознаването на нефропатия при бременни жени се улеснява от компетентното водене на бременността с редовно измерване на кръвното налягане, динамичен контрол на наддаването на тегло, определяне на обема на отделената урина и общ анализ на урината. За изясняване на състоянието на плацентата и плода се извършва доплерова ехография на маточно-плацентарния кръвоток, кардиотокография, фетална фонокардиография, акушерска ехография. При изследване на очното дъно при жени с нефропатия на бременността се откриват признаци на стесняване на артериите и разширени вени.

Нефропатията при бременни жени се диференцира с пиелонефрит, гломерулонефрит, симптоматична хипертония, надбъбречни тумори (феохромоцитом, синдром на Кон). В диагностицирането на нефропатия при бременни жени могат да участват офталмолог, нефролог, ендокринолог, невролог, кардиолог. Освен това може да се наложи ултразвук на бъбреците и надбъбречните жлези, ЕКГ, биохимични изследвания на кръв и урина, коагулограма, уринокултивиране, определяне на хормони (ренин, алдостерон, катехоламини).

Лечение на нефропатия при бременност

В случай на нефропатия е необходимо стационарно лечение; с I и II степени - в общото отделение по патология на бременни жени, с III степени - в интензивното отделение. В болницата се извършва внимателно проследяване на кръвното налягане, съдържанието на електролити и бъбречната функция.

Предпоставка за лечение е спазването на медицински и защитни мерки: почивка на легло, добра почивка и сън, прием на успокоителни. Диетата при нефропатия на бременни жени се състои в ограничаване на дневния прием на сол до 1,5-2,5 g, течност до 1 литър и мазнини. Ежедневната диета трябва да съдържа достатъчно количество протеини, плодове, зеленчуци, храни, богати на калий и въглехидрати. Ежеседмично се провеждат гладни дни (кефир, извара от сушени плодове и др.).

Лекарствената терапия е насочена към облекчаване на ангиоспазма, нормализиране на микро- и макрохемодинамиката и компенсиране на загубата на протеин. При нефропатия на бременни лекарства от първа линия са спазмолитици (папаверин, платифилин, дротаверин), антихипертензивни лекарства (магнезиев сулфат), диуретици, калиеви препарати, антитромбоцитни средства (дипиридамол), протеинови лекарства (плазма, албумин) и др. терапията за нефропатия на бременни жени се провежда под контрол на BCC, диуреза, хематокрит, електролити. При нефропатия на бременни жени могат да се предписват сесии на хирудотерапия, кислородна баротерапия. С неефективността на консервативното лечение на нефропатия (в рамките на 1-2 седмици при I степен и 1-2 дни при III степен), бременната жена се нуждае от спешно раждане.

Прогноза за нефропатия при бременни жени

При спазване на режима и адекватността на терапията, нефропатията при бременни жени обикновено е лечима. В случай на спиране на явленията на нефропатия, бременността може да бъде спасена. По време на раждането е необходимо наблюдение на състоянието на плода и родилката, внимателно облекчаване на болката и предотвратяване на фетална хипоксия. Впоследствие е необходимо да се прегледа новороденото за вътрематочна хипоксия, интензивно наблюдение от неонатолог. След раждането отокът, хипертонията, протеинурията на жената изчезват и бъбреците се възстановяват.

Ранната поява и упорито протичане на нефропатията при бременни е прогностично неблагоприятна за плода и майката. Постоянните форми на нефропатия често се превръщат в прееклампсия и еклампсия, което може да доведе до вътрематочна смърт на плода и смърт на бременна жена.

Профилактика на нефропатия при бременни жени

По време на бременност е необходимо системно проследяване на кръвното налягане, наддаването на тегло, бъбречната екскреторна функция на бременната, навременното откриване и облекчаване на първоначалните прояви на токсикоза. Бременни жени с екстрагенитална патология, която служи като фон за развитие на нефропатия, се нуждаят от особено внимателно наблюдение от акушер-гинеколог.

Най-често нефропатията се развива на фона на неразпозната или недостатъчно правилно лекувана воднянка на бременни жени. По-рядко симптомите на нефропатия се появяват без предишния стадий на късна токсикоза - воднянка на бременни. За нефропатия на бременни жени е характерна триада от симптоми: оток, повишено кръвно налягане (хипертония) и наличие на протеин в урината ( протеинурия). Въпреки това, при нефропатия често се изразяват не три, а два от горните симптоми: хипертония и оток, хипертония и протеинурия, оток и протеинурия. Подуването може да бъде изразено или незначително и дори скрито; в някои случаи този симптом не се открива чрез клинични изследователски методи.Повишаването на кръвното налягане е най-постоянният симптом на нефропатията. Хипертонията е клинична проява на основния патогенетичен фактор на късната токсикоза - нарушение на нервната регулация на съдовата система. Кръвното налягане при нефропатия се повишава в различна степен. При тежки случаи на заболяването максималното (систолно) налягане достига 180-200 mm Hg. Изкуство. и по-високо; понякога не надвишава 135-140 mm Hg. При пациенти с нефропатия, които са страдали от съдова хипотония преди бременността, повишаването на кръвното налягане понякога се проявява във факта, че то достига нормално ниво. В такива случаи симптом на нефропатия е повишаване на кръвното налягане с 20-30 mm Hg. Изкуство. в сравнение с оригинала. При нефропатия на бременни се повишава и диастоличното (минималното) налягане, което е свързано с повишаване на тонуса на артериолите и периферното съпротивление.Присъщи на нефропатията, нарушенията в нервната регулация на функциите на съдовата система се проявяват не само при повишаване на кръвното налягане; често има неравномерно повишаване (асиметрия) на кръвното налягане в съдовете на дясната и лявата половина на тялото, промяна в пресорно-депресорните реакции в отговор на термични и други стимули, лабилност или торпидност на реакциите или тяхната перверзия. Нефропатията се характеризира със спазъм на артериите и разширение на венозните капиляри, спастично състояние на артериолите, забавяне на кръвния поток в капилярната система, повишена пропускливост на стените на най-малките съдове и повишено освобождаване на соли, вода и фино диспергирани серумни протеини (албумин). ) от кръвта в тъканите. Нарушаването на кръвообращението в капилярната система се открива ясно с капиляроскопия, както и с офталмоскопия. При тежки форми на нефропатия офталмоскопски често се откриват стесняване на артериите и разширяване на вените на очното дъно, а понякога и оток на ретината. При нефропатия (особено при тежко и продължително протичане) количеството на циркулиращата кръв (хиповолемия) често намалява.Протеинурията е един от най-характерните признаци на нефропатия при бременни жени. Обикновено следите от протеин се появяват първо в урината; с развитието на токсикозата протеинурията се увеличава. Наличието на следи от протеин трябва да предупреди лекаря; увеличаването му до 1 g / l и повече дава основание да се разглежда това явление като признак на нефропатия. Протеинурията при нефропатия може да достигне високи числа, но в повечето случаи не надвишава 5-8 g / l. Причината за протеинурията е повишена съдова пропускливост на бъбречните гломерули; увеличаването на пропускливостта на бъбречния гломерулен филтър е израз на общите промени, присъщи на съдовата система. При продължителен вазоспазъм на бъбречните съдове тяхната трофика се променя, протеинурията се увеличава, появяват се хиалинови отливки. При тежък ход на нефропатия и по-нататъшно влошаване на бъбречната функция в урината се появяват гранулирани и дори восъчни цилиндри. Диурезата често е намалена Съдовите нарушения, характерни за нефропатията, водят до влошаване на доставката на кислород към тъканите; тежките форми на нефропатия обикновено са придружени от хипоксия. Във връзка с това се влошават окислителните процеси, настъпват промени не само във водно-солевия, но и в протеиновия и мастния метаболизъм. В организма количеството на недостатъчно окислените продукти се увеличава, резервната алкалност на кръвта намалява и има тенденция към ацидоза. Промените в метаболизма се изразяват и в намаляване на общото количество протеини в кръвния серум, промяна в съотношението на протеиновите фракции към повишаване на глобулините, в склонност към хиповитаминоза. При тежък и продължителен ход на нефропатия настъпват промени не само в нервната, съдовата и отделителната (бъбречна) системи, но и функциите на черния дроб (протеинообразуващи, антитоксични, въглехидратни и др.), хемопоетичните органи (анемия, левкоцитоза, неутрофилия, лимфопения) и някои ендокринни жлези. По-специално често се появяват дистрофични изменения и кръвоизливи в плацентата.Има три степени на тежест на нефропатията. Първата степен на тежест се характеризира с лек оток, умерена хипертония (кръвно налягане не по-високо от 150/90 mm Hg при първоначално нормално ниво) и наличие на протеин в урината до 1 g / l. Втора степен на тежест: силен оток, кръвното налягане се повишава до 40% до изходното ниво (над 150/90 до 170/100 mm Hg. Чл. При начално ниво 120/70 mm Hg. чл.), протеин в урината до 2-3 g / l. Трета степен на тежест: изразен оток, повишаване на кръвното налягане с повече от 40% спрямо първоначалните данни (максимум над 170-180 mm Hg), тежка протеинурия (протеин над 3 g / l), цилиндрурия и олигурия. разделение на нефропатия не се признава от всички, тъй като няма строга корелация в увеличаването на тежестта на тези симптоми (оток, протеинурия, хипертония). Много акушер-гинеколози разграничават леките (I степен) и тежките (II-III степен) форми на нефропатия на бременни жени.Нефропатията на бременните често се появява на фона на предишни заболявания (есенциална хипертония, нефрит и др.) и се наблюдава по-често. при първично бременни жени. Нефропатията обикновено се проявява при последните месеци бременност, има продължителен ход и често продължава до раждането (проявите му или отслабват, или се засилват). След раждането настъпва пълно възстановяване. Въпреки това, след тежка и продължителна нефропатия, често има последствия под формата на персистираща хипертония. Нефропатията представлява опасност във връзка с прехода към прееклампсия и еклампсия. Това се отнася преди всичко за тежките и продължителни форми на нефропатия, както и за тези, които са започнали много преди края на бременността. Колкото по-рано започне нефропатията и колкото по-тежко е протичането й, толкова по-лоша е прогнозата за майката (преход към прееклампсия и еклампсия) и плода.При тези особености на хода на нефропатията може да настъпи забавяне на развитието на плода: в такива случаи новородените показват признаци на недохранване и функционална незрялост. При тежък и продължителен ход на нефропатия понякога се случва преждевременно прекъсване на бременността: в някои случаи плодът умира преди началото на раждането. Неблагоприятните резултати за плода се наблюдават по-често при нефропатия, възникнала на фона на хипертония, нефрит и други заболявания. Ходът на раждането при пациенти с нефропатия може да е често срещан, но често възникват усложнения: асфиксия на плода, аномалии на работната сила, кървене и др.; по време на раждането се увеличава заплахата от преход на нефропатията към следващия етап на токсикоза (прееклампсия, еклампсия). Разпознаването на нефропатията не е трудно: нейните прояви се установяват в резултат на използването на общоприети методи на изследване (преглед, претегляне, измерване на кръвно налягане, урина, кръв и др.). Често има нужда от диференциална диагноза между нефропатия и нефрит. Последното се характеризира със съответните анамнестични данни, съдържанието в урината не само на цилиндри, но и на левкоцити и еритроцити, хипертрофия на лявата камера, повишаване на остатъчния азот в кръвта и друго лечение. Извършва се в болница; хоспитализацията е необходима дори при леки латентни форми на заболяването. На пациента се предписва почивка на легло, създавайки условия за емоционална и физическа почивка. Предписване на хипохлоритна и предимно млечно-зеленчукова диета; количеството сол е ограничено до 2-3 g, течност - до 600-700 ml на ден; количеството мазнини се намалява до 60-70 г на ден (масло и растително масло). Пациентът трябва да получава пълноценни протеини (варено месо, риба, извара, кефир) в размер на 2 g на 1 kg телесно тегло на бременната жена, както и въглехидрати (до 500 g на ден). Писмото трябва да съдържа витамини (пресни плодове, зеленчуци, сокове); при техния дефицит е необходимо да се прилагат витамини. При тежка хипопротеинемия може да се инжектира венозно разтвор на суха плазма.За да се отстранят от тялото продуктите на нарушена обмяна на веществата, се предписват дни на гладно (извара или ябълки). За подобряване на протеиновия метаболизъм се препоръчва метионин 1 g 2-3 пъти на ден, както и парентерално приложение на протеинови лекарства. голямо значение употребата на успокоителни (инфузия от майчинка, препарати от валериана, триоксазин и др.), както и хипнотици, ако употребата на успокоителни не е достатъчна за регулиране на съня Термично дразнене на кожата (грелки) на долната част на гърба в бъбреците област може да допринесе за рефлекторно понижаване на кръвното налягане Използват се оток, амониев хлорид, дихлотиазид, диакарб. Основните цели на лечението на нефропатия включват елиминиране на нарушения на съдовата система.Използват се различни лекарства, които намаляват високото кръвно налягане и помагат за премахване на хипоксията и метаболитните нарушения, свързани с нарушения на съдовата система.През първия ден се препоръчва магнезиев сулфат (20 ml 25% разтвор 4 пъти на ден интрамускулно); на 2-рия и следващите дни дозата на лекарството се намалява в зависимост от степента на понижаване на кръвното налягане и състоянието на пациента. Магнезиевият сулфат има хипотензивен ефект, насърчава повишено отделяне на урина, понижава възбудимостта на нервната система Магнезиевият сулфат може да се прилага чрез електрофореза, а може да се използва и с хлорпромазин (противопоказан при заболявания на черния дроб, бъбреците, кръвотворните органи и др.). ); в същото време дневната доза на двете лекарства се намалява наполовина. Инжекциите на магнезиев сулфат (15-20 mm 25% разтвор 2 пъти дневно) се редуват с прилагане на хлорпромазин (1 ml 2,5% разтвор интрамускулно 1-2 пъти на ден или през устата 25 mg 1-2 пъти дневно). Аминазин може да се използва в комбинация с резерпин (0,1-0,25 mg перорално 2-3 пъти дневно в продължение на 1-2 седмици), дифенхидрамин или пиполфен. Употребата на хлорпромазин може да причини значителен спад на кръвното налягане, така че е необходимо внимателно наблюдение на пациента. Можете също да препоръчате други лекарства, които помагат за понижаване на кръвното налягане (аминофилин перорално, 0,1 g 2-3 пъти на ден, дибазол в комбинация с глюкоза и др.), както и натриев бромид (перорално или интравенозно 5 ml 10% разтвор 1 време на ден в продължение на 7-10 дни). Рутин с аскорбинова киселина (0,2 g) и калциев глюконат (0,5 g) се използват 2-3 пъти на ден. Глюкозата се инжектира интравенозно (20-40 ml 40% разтвор). Лечението на нефропатия е дългосрочно, така че трябва да замените едно лекарство с друго, да промените дозите, да предпишете лекарства в различни комбинации. Ако използването на тези средства е неуспешно и артериалното налягане е високо, се извършва хирудотерапия (6 пиявици на мастоидна зона). В случай на тежка нефропатия и липса на ефект от консервативната терапия, преди това се използва кръвопускане (250-300 ml). Понастоящем кръвопускането не се използва, тъй като е трудно да се предвиди количеството кръвозагуба по време на раждане, може да възникне колаптоидно състояние в отговор на загуба на кръв.При неуспешно лечение на тежки форми на нефропатия, в някои случаи е необходимо да се извърши ранна доставка. По време на раждане лечението на нефропатия продължава (магнезиев сулфат, хлорпромазин и др.), извършва се задълбочена анестезия, при тежка нефропатия раждането завършва с налагането на акушерски щипци. При високо кръвно налягане и заплаха от прееклампсия и еклампсия в някои институции, виадрил се използва в комбинация с дроперидол, метод за контролирана относителна хипотония чрез ганглиолитични средства. За тази цел арфонад, пентамин и други лекарства се инжектират интравенозно по капков метод (арфонад - в 0,1% разтвор, пентамин - в 0,5% разтвор 50-70 капки в минута) и намаляват кръвното налягане до 140 / 100-120 / 80 mmHg Изкуство. След това въвеждането на разтвора се забавя и се регулира така, че да се поддържа кръвното налягане на целевото ниво. Контролираната хипотония е показана предимно във втория и третия период на раждането.