Care sunt consecințele unui accident vascular cerebral hemoragic pe partea stângă și cât timp trăiesc? Examinare Tratamentul clinicii de accident vascular cerebral hemoragic

Bolile sistemului cardiovascular au ocupat cu fermitate primul loc în prevalență în rândul populației adulte în vârstă de muncă. Încălcarea circulației sanguine a unuia sau a altui organ duce la consecințe grave. Cea mai timpurie restaurare a nutriției în zona afectată a corpului uman este cheia recuperării și conservării modului obișnuit de viață. Astfel de boli includ accident vascular cerebral hemoragic.

Definiția conceptului

Creierul este centrul strategic al tuturor proceselor din corpul uman. Este situat într-o cavitate închisă a craniului și este înconjurat de membrane protectoare: cerebrale dure, arahnoide, cerebrale moi. Organul are nevoie de un aport constant de oxigen și substanțe nutritive prin fluxul sanguin. Chiar și un scurt episod de tulburări circulatorii poate duce la consecințe foarte grave.

Accidentul vascular cerebral hemoragic este un termen medical care înseamnă o încălcare a circulației sângelui în creier datorită eliberării de sânge dintr-un vas deteriorat cu formarea unui focus

grupurile sale.

Sinonime pentru boală: hemoragie cerebrală, apoplexie.

Acest tip de accident vascular cerebral trebuie distins de accidentul vascular cerebral ischemic, în care se păstrează integritatea vasului, dar există un obstacol în calea sângelui sub forma unui cheag (tromb) sau a unei plăci aterosclerotice.

Grupul de risc pentru dezvoltarea accidentului vascular cerebral hemoragic sunt în egală măsură bărbați și femei în vârstă de muncă și vârstnici, care suferă de hipertensiune arterială.

Clasificare

Boala este împărțită în mai multe tipuri:

În timpul accidentului vascular cerebral hemoragic, se disting mai multe etape:

• cea mai acută, caracterizând perioada bolii de la momentul ruperii vasului până la începutul formării focarului de hemoragie;
• acută, caracterizată prin eliberarea continuă de sânge din vasul deteriorat cu o creștere a volumului focarului de hemoragie;
• subacut, în care creșterea volumului de hemoragie se oprește;
• cronice, datorate unei modificări a structurii sângelui care iese și a volumului de hemoragie;

Cauze și factori de dezvoltare

Principalul factor patologic al accidentului vascular cerebral hemoragic

este o ruptură a unui vas sub influența presiunii ridicate în acesta, în special în prezența plăcilor aterosclerotice de colesterol. În unele cazuri, cauza este efectul direct al procesului inflamator. Mai puțin frecvent detectate anomalie congenitală structura peretelui vascular, ducând la expansiunea și ruptura patologică a acestuia (anevrism). La nou-născuți și sugari, principalele motive pentru dezvoltarea hemoragiei cerebrale sunt nașterea obstrucționată și utilizarea beneficiilor obstetricale.

Factorii pentru dezvoltarea accidentului vascular cerebral hemoragic includ:

• tensiune arterială crescută;
• Diabet;
• supraponderal;
• abuzul de alcool;
• dependență de nicotină;
• stres sever;

Aspecte clinice ale accidentului vascular cerebral hemoragic - video

Tabloul clinic al bolii: simptome și semne

Accidentul vascular cerebral hemoragic se caracterizează prin dezvoltare în orele de seară după sfârșitul zilei de lucru.În momentul ruperii vasului, apar următoarele simptome nespecifice:

• cefalee de intensitate mare;
• pete întunecate în fața ochilor;
• ameţeală;
• greață și vărsături;
• fotofobie;

Pe măsură ce focalizarea hemoragiei crește, depresia conștiinței este observată în diferite grade, de la asomare ușoară până la absența completă (comă), o tulburare a termoreglării corpului (creșterea temperaturii).

În funcție de localizarea anatomică a procesului patologic, este posibilă dezvoltarea diferitelor simptome neurologice, indicând înfrângerea unei anumite părți a creierului.

Manifestări neurologice ale accidentului vascular cerebral hemoragic în funcție de localizarea focarului hemoragiei - tabel

La nou-născuți și sugari, semnele clinice includ:

• excitabilitate crescută;
• plâns gratuit constant;
• apetit slab;
• puls rar;
• strabism;

Metode de diagnostic

Pentru a face diagnosticul corect, sunt necesare următoarele activități:

• examinarea de către un neurolog;
• determinarea nivelului tensiunii arteriale;
• măsurarea temperaturii corpului;
• vizualizarea focarului patologic folosind metodele de tomografie computerizată (prin rezonanță magnetică) cu determinarea ulterioară a localizării și volumului acestuia cu posibila utilizare a unui agent de contrast cu raze X pentru identificarea anomaliilor în structura patului vascular;
• dacă este necesar să se excludă natura inflamatorie a hemoragiei, se efectuează o puncție a coloanei vertebrale (puncție lombară) pentru a obține lichidul cefalorahidian și studiul ulterior al compoziției sale chimice;

Metode pentru diagnosticarea accidentului vascular cerebral hemoragic - galerie

Localizarea hematomului în substanța creierului (parenchimatoasă) Localizarea hematomului în lobul temporal din stânga și în ventriculul creierului în dreapta Localizarea hematomului în lobul temporal drept al creierului Puncția lombară (puncția lombară) poate diagnostica în mod fiabil sângele care intră în ventriculii creierului

Diagnosticul diferențial se efectuează cu următoarele boli:

• meningită (inflamație a mucoasei creierului);
• encefalită (inflamație a substanței creierului);
• accident vascular cerebral ischemic;
• leziuni cerebrale;

Activități de tratament

Pacientul trebuie să primească primul ajutor înainte de sosirea unei echipe medicale specializate:

Tratamentul suplimentar se efectuează într-un spital neurologic.În caz de tulburări critice ale respirației sau ritmului cardiac, se utilizează ventilația artificială pulmonară (ALV) și electrocardiostimularea temporară (VECS).

Tratament medicamentos

Se utilizează următoarele medicamente:

• pentru a preveni edemul substanței cerebrale - prednisolon, hidrocortizon;
• să furnizeze țesutului nervos al creierului nutrienții necesari - Actovegin, Mexidol, Cortexin;
• pentru tratamentul edemului cerebral - Manitol;
• în scopul opririi sângerării - Vikasol;
• pentru a scădea tensiunea arterială - Nomodipină;

Medicamente pentru tratamentul accidentului vascular cerebral hemoragic

Actovegin - un medicament pentru întreținerea activă a celulelor creierului Mexidolul este un medicament activ de acțiune metabolică Cortexina este un medicament care reface activ structurile deteriorate ale mogu Prednisolon - un medicament hormonal pentru prevenirea edemului cerebral Manitolul este un puternic medicament anti-edem

Interventie chirurgicala

Tratamentul chirurgical este indicat atunci când este detectată o concentrare a acumulării de sânge (hematom) cu un volum mai mare de 60 de mililitri. Intervenția se efectuează sub anestezie prin accesarea creierului printr-o gaură din craniu (trepanare) pentru a îndepărta hematomul, care determină compresia părților adiacente ale creierului.

În prezența unei anomalii în structura vasului (anevrism), intravascular

decuparea acestuia pentru a-l opri din fluxul sanguin folosind instrumente speciale.

Tratamentul chirurgical este contraindicat în caz de leziuni ireversibile ale creierului cu dezvoltarea comei profunde.

În perioada postoperatorie timpurie, în condițiile unității de terapie intensivă, tratamentul va fi continuat cu monitorizarea obligatorie a funcțiilor vitale ale corpului - respirație, tensiune arterială, ritm cardiac. Momentul tratamentului pentru fiecare pacient este determinat individual, în funcție de gravitatea simptomelor. Ulterior, observarea dispensarului se efectuează cu examinări regulate de către un neurolog și examinările necesare. Recuperarea persoanelor în vârstă în perioada postoperatorie poate necesita măsuri suplimentare de reabilitare intensivă.

Alimentație adecvată, dietă

Pe tot parcursul tratamentului, pacientului i se arată o dietă cu restricție de sare de masă și un aport extins de legume și fructe.

Este necesar să se limiteze utilizarea următoarelor alimente:

• sare;
• carne grasă;
• bauturi carbogazoase;
• zahăr și cofetărie;
• condimente fierbinți;

• fructe proaspete;
• legume proaspete;
• carne dietetică (iepure, curcan);
• pește de mare;
• fructe de pădure și băuturi din fructe din acestea;

Reabilitare

Pentru a restabili funcțiile deteriorate cât mai curând posibil, se utilizează următoarele:

• cursuri cu un logoped pentru a restabili vorbirea;
• restaurarea vocii cu participarea unui foniatru;
• fizioterapie;
• masoterapie;
• terapie manuală;
• metode fizioterapeutice: magnetoterapie, electromiostimulare, electroforeză;

Se recomandă să se abțină de la consumul de alcool, perioada este determinată de medicul curant. Posibilitatea de a reveni la locul de muncă anterior este luată în considerare individual în fiecare caz, pe baza severității simptomelor neurologice și a naturii muncii.

În scopul reabilitării, se folosesc și remedii populare:

Din remedii populare pe lângă activitățile de mai sus, sunt utilizate următoarele:

• produse apicole;
• mumiyo;
• vasc;
• pion;
• salvie;
• băi de conifere;

Prognostic și complicații

Prognosticul tratamentului pentru accident vascular cerebral hemoragic depinde de cantitatea de hemoragie și de deteriorarea anumitor zone ale creierului. Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, unele dintre simptomele neurologice persistă până la sfârșitul vieții. Mortalitatea variază de la 50 la 60%. Speranța de viață a pacienților care au supraviețuit perioadei acute a bolii este de un an, prognosticul în continuare depinde de severitatea simptomelor neurologice și de implementarea corectă a măsurilor de reabilitare.

Complicații în perioada postoperatorie:

• pierderea de sânge în timpul procedurii;
• infarct miocardic acut;
• deteriorarea zonelor adiacente ale creierului;
• infecții ale rănilor;
• comă;

Povestiri ale pacienților supraviețuitori ai accidentului vascular cerebral hemoragic - Recenzii

Evoluția bolii este individuală pentru fiecare pacient.

Buna ziua. Pe 2 februarie, tatăl meu a avut un accident vascular cerebral hemoragic cu o descoperire în ventriculul creierului. Totul s-a întâmplat extrem de neașteptat și de neînțeles, practic în vis. În secția de terapie intensivă a fost pus imediat pe un aparat de respirație artificială, operația nu s-a făcut - spun că este imposibil din cauza unei comă, îi ameliorează convulsiile cu somnul, deci nu este nevoie să vorbim despre nivelul de conștiință . Nu mi-am venit în fire, era deja a cincea zi fără schimbări.

Svetlanka

http://pharm-forum.ru/index.php?showtopic=7173

Socrul în urmă cu aproape un an a suferit un accident vascular cerebral hemoragic la vârsta de 77 de ani, au spus că hemoragia este extinsă, dar nu există comă, vorbirea și reflexul de înghițire nu au dispărut. Doctorul a spus - un bunic puternic, chiar și-a dorit să trăiască. Brațul și piciorul stâng nu se mișcă, după ce masajul stă deja fără sprijin, vorbirea este normală, memoria mea este invidie.

Monnica

https://www.u-mama.ru/forum/family/health/620381/2.html

Mama mea are 53 de ani. 01/03/2015 mama, în fața tatălui, s-a simțit rău. Capul meu a început să se rotească, apoi mama s-a simțit mai rău, și-a pierdut cunoștința. La sosire, ambulanța a constatat cine erau 1-2 și mi-a dus urgent mama la spital. După examinarea de către un neurolog, a fost diagnosticat un accident vascular cerebral hemoragic al trunchiului cerebral. Conectat la un ventilator. A existat o presiune foarte mare, care nu a scăzut cu nimic timp de câteva zile, apoi a fost normalizată. În a doua săptămână de comă, temperatura a început să crească, dar medicii au făcut față acestui lucru. Coma are deja 3. Și în a 25-a zi de comă, medicii au spus că a început să respire singură.

http://koma.net.ru/forum/index.php?topic=953.0

Un bărbat, în vârstă de 40 de ani, a avut un accident vascular cerebral hemoragic pe 16 aprilie (diagnosticat prin tomografie computerizată), hemoragia în emisfera stângă, hemipareza dreaptă, nu vorbește. În conștiință, el înțelege vorbirea adresată, respiră și înghite în mod independent. El se află în secția de terapie intensivă a secției neurologice. Medicii apreciază starea ca fiind în mod constant severă.

Natalia Al.

http://medicinform.ru/index.php/topic/81483- hemoragic- accident vascular cerebral

Prevenirea

Pentru a preveni hemoragia cerebrală, se iau următoarele măsuri:

Accidentul vascular cerebral hemoragic este o boală gravă în care este necesar să recunoască primele simptome cât mai curând posibil și să ofere pacientului îngrijiri medicale. Diagnosticarea în timp util și măsurile de tratament permit nu numai salvarea vieții unei persoane, ci și păstrarea calității acesteia.

La mulți pacienți după accident vascular cerebral hemoragic, rămân tulburări neurologice severe, care duc la dizabilități. Tratamentul de reabilitare corect și în timp util ajută la îmbunătățirea funcțiilor afectate și la asigurarea unei calități decente a vieții. Ar trebui să fie deosebit de intens în primele 6 luni.

Capacitățile spitalului Yusupov permit reabilitarea eficientă în cele mai grave cazuri. Medicii noștri folosesc toate metodele de tratament disponibile în prezent: terapie medicamentoasă, fizioterapie, terapie exercițială, masaj, tehnici manuale, kinetoterapie, terapie ocupațională, mecanoterapie.

Folosim simulatoare computerizate și robotizate, verticalizatoare, care ne permit să transferăm treptat pacienții cu pat în poziție verticală.

Neurologi, medici și instructori de terapie la exerciții, neurodefectologi, logopezi, psihologi, terapeuți și alți specialiști lucrează cu pacienții noștri. Fiecare dintre ei este un expert în domeniul lor cu o vastă experiență clinică.

Specialiștii noștri

Prețuri pentru tratamentul accidentului vascular cerebral hemoragic

* Informațiile de pe site au doar scop informativ. Toate materialele și prețurile postate pe site nu sunt o ofertă publică determinată de prevederile art. 437 din Codul civil al Federației Ruse. Pentru informații corecte, contactați personalul clinicii sau vizitați clinica noastră.

Accidentul vascular cerebral este una dintre cele mai periculoase boli pentru viața și sănătatea omului. Aceasta este o tulburare circulatorie acută în creier, însoțită de paralizie parțială și pierderea cunoștinței. Există două tipuri de accidente vasculare cerebrale: ischemică și hemoragică.

Diferența dintre un accident vascular cerebral ischemic și un accident vascular cerebral hemoragic este că, în primul caz, sângele este furnizat în cantități insuficiente unor părți ale creierului. Odată cu sângele hemoragic, o cantitate excesivă de sânge se repede la creier și rupe artera cu presiunea sa.

Accidentul vascular cerebral hemoragic este una dintre cele mai periculoase patologii, care reprezintă o mare amenințare pentru viața pacientului. Este mai puțin frecvent decât ischemic, dar mult mai periculos decât acesta. În 80% din cazuri, duce la dizabilități, în 50%, fără acordarea în timp util a unei îngrijiri medicale competente, duce la deces.

Peste 40% dintre pacienți mor din cauza acestei boli în prima lună după un atac și 5-10% în timpul anul urmator... Un atac duce la apariția unui hematom în regiunea ventriculelor creierului și la afectarea dinamicii LCR. Aceasta devine cauza edemului cerebral și a posibilei decese a pacientului deja în primele ore după accident vascular cerebral. Procentul celor care și-au revenit complet din accident vascular cerebral hemoragic este mic, dar șansele de tratament și reabilitare cu succes rămân.

Ce este accidentul vascular cerebral hemoragic

Accidentul vascular cerebral hemoragic conform ICD 10 - Clasificarea internațională a bolilor este o dezvoltare rapidă boala grava, care devine mai des decât altele cauza morții victimei. Apoplexia se datorează ruperii arterelor din creier pe fondul unei creșteri puternice a tensiunii arteriale. După ce sângele intră în țesutul cerebral, se formează hematoame - cheaguri de sânge.

Conform ICD 10, AVC-ului hemoragic i s-a atribuit codul I60-I69 - boli cerebrovasculare (BCV). Ischemicului i se atribuie același cod, iar aceste boli se încadrează în aceeași clasificare. Dar accidentul vascular cerebral ischemic este mai puțin periculos decât cel hemoragic; diferă de acesta din urmă prin statistici mai bune de supraviețuire și recăderi.

Răspunsul la întrebarea care accident vascular cerebral este mai periculos - ischemic sau hemoragic - este evident: handicapul cu hemoragie este de 80%, iar riscul de deces este foarte mare în primele două zile după un accident vascular cerebral.

Opinia expertului

Neurolog, doctor în științe medicale

Accidentul vascular cerebral hemoragic este mai puțin frecvent decât accidentul vascular cerebral ischemic - 20-25% din cazuri. Hemoragia subarahnoidă non-traumatică aparține și GI și reprezintă aproximativ 5% din toate cazurile.

Hemoragia cerebrală apare de obicei în timpul zilei, pe fondul stresului emoțional sau fizic, se dezvoltă rapid, fără precursori. Principalul factor de risc pentru GI este hipertensiunea arterială (8 din 10 pacienți au avut antecedente de hipertensiune arterială).

Accidentul vascular cerebral ischemic are un prognostic mai favorabil decât accidentul vascular cerebral hemoragic, dar nici acesta din urmă nu este un verdict. Multe mituri s-au adunat în jurul accidentului vascular cerebral, iar cel mai important este că, după accident vascular cerebral, viața s-a încheiat, funcțiile creierului se pierd, acestea nu pot fi restabilite. De asemenea, mulți cred că accidentele cerebrovasculare sunt o patologie a vârstei înaintate, iar tinerii nu sunt preocupați de modul de viață. Cu toate acestea, accidentul vascular cerebral poate fi prevenit atât la vârste mici, cât și la vârste înaintate. Există factori de risc pe care nu îi putem influența, dar oamenii știu de obicei despre patologiile lor și își tratează sănătatea mai atent.

Cel mai important lucru de reținut întotdeauna este că atunci când apar simptome cerebrale generale, nu poți pur și simplu să le îndepărtezi și să rămâi acasă. Asigurați-vă că apelați echipa de ambulanță și efectuați diagnostice, cel puțin un RMN. Nu poți glumi cu boli ale creierului.

Clasificare

Există cinci tipuri de hemoragii cerebrale, în funcție de locul în care apare:

• parenchimatoasă - intracerebrală, caracterizată prin apariția simptomelor focale (paralizie, tulburări de vorbire) și care apar în țesuturile nervoase;
• intraventricular - sângele intră în ventriculi datorită ruperii vaselor din acestea, în acest caz prognosticul pentru pacient este cel mai nefavorabil, deoarece scurgerea lichidului lichid este blocată de sânge și apare edem cerebral;
• subdural - localizarea focarului - sub coaja tare a creierului;
• epidurală - hemoragie peste dura mater;
• subarahnoidian - sângele pătrunde în spațiul dintre membranele moi și arahnoide ale creierului.

Răspunsul la întrebarea în care diferă un accident vascular cerebral hemoragic de un accident vascular cerebral ischemic constă și în faptul că, în primul caz, apare umflarea țesutului cerebral, care începe să apese asupra neuronilor. Nu primesc sânge și mor. Necroza celulelor nervoase crește riscul de comă și deces.

Coma nu este singurul prognostic pentru accident vascular cerebral hemoragic. Dacă pacientul supraviețuiește, riscul ca boala să recidiveze în timpul reabilitării este foarte mare.

Etape ale accidentului vascular cerebral hemoragic

Mai multe modificări ale vasului duc la hemoragie, care poate fi aproximativ împărțită în trei etape principale:

1. Cheagurile de sânge și plăcile de colesterol se formează în lumenul vasului, iar acest proces patologic duce la faptul că peretele arterei devine mai subțire;
2. Anevrismele deja existente se formează sau continuă să se dezvolte - proeminența peretelui vasului;
3. Peretele vascular se prăbușește și se stratifică până la o ruptură completă.

Aceste trei etape provoacă hemoragii cerebrale. În accidentul vascular cerebral hemoragic, sângerarea este diapedezică, când sângele se scurge printr-un perete vascular subțiat. În cazurile mai severe, artera se rupe complet, pierderea de sânge este abundentă și duce la formarea hematoamelor severe și a necrozei țesutului cerebral.

Cauze și factori pentru dezvoltarea unei afecțiuni care pune viața în pericol

Există mai multe cauze principale ale accidentului vascular cerebral hemoragic. Printre ei:

• creșteri frecvente ale tensiunii arteriale (TA);
• Diabet;
• tulburări ale metabolismului lipidic;
• Disponibilitate greutate excesiva;
• anemie;
• boli ale sistemului cardiovascular;
• stil de viață greșit și prezența unor obiceiuri proaste.

Una dintre cele mai frecvente cauze de accident vascular cerebral hemoragic extins este hipertensiunea arterială. Aceasta este o creștere persistentă a tensiunii arteriale, ceea ce duce la o scădere a elasticității și rezistenței pereților vaselor de sânge și la o modificare a proprietăților sângelui. Umplerea rapidă a vaselor de sânge cu sânge în timp duce la rupere și hemoragie.

Tulburările metabolice afectează, de asemenea, starea pereților vasculari. Odată cu patologia metabolismului grăsimilor - dislipedimia - excesul de colesterol se acumulează în organism. Acesta din urmă formează depozite pe artere, din cauza cărora pereții lor se uzează și nu pot face față sarcinii. Acest lucru duce la dezvoltarea aterosclerozei, o boală în care elasticitatea arterelor scade. Diagnosticul acestei boli înseamnă că pacientul este expus riscului persoanelor cu cel mai mare risc de accident vascular cerebral.

Diabetul zaharat este o patologie care duce cel mai adesea la hemoragie spontană. Cu această boală, există fluctuații frecvente ale nivelului de glucoză din sânge. Acest lucru afectează negativ mucoasa interioară a vaselor de sânge și duce la fragilitatea pereților acestora din urmă. Dacă problemele cu tensiunea arterială sunt diagnosticate împreună cu diabetul zaharat, o arteră se poate rupe oriunde. Localizarea unui astfel de proces în creier este plină de complicații grave.

Stilul de viață afectează puternic starea pereților vaselor de sânge și care este compoziția sângelui. Toate accidentele vasculare cerebrale, atât ischemice, cât și hemoragice, apar din cauza unei încălcări a aportului de sânge. Circulația normală a sângelui este posibilă numai cu un stil de viață sănătos.

Odată cu abuzul de alcool, produse din tutun și alimente grase, dietă nesănătoasă, efort fizic redus și prezența altor obiceiuri proaste, vâscozitatea sângelui crește. Consecința acestui fenomen este formarea cheagurilor de sânge, dezvoltarea aterosclerozei și a altor boli vasculare la fel de periculoase. În astfel de condiții, un accident vascular cerebral apare adesea fără niciun motiv aparent atunci când tensiunea arterială crește.

Mai puțin frecvente, dar posibile cauze ale bolii:

• neoplasme din creier;
• anevrisme congenitale;
• boala hipertonică;
• încălcarea coagulării sângelui;
• leziuni la cap și operații.

Simptomele unei hemoragii cerebrale

Simptomele accidentului vascular cerebral hemoragic sunt împărțite în cerebral și focal. Primele sunt:

• somnolență sau agitație excesivă și bruscă;
• pierderea cunoștinței și comă;
• Cefalee puternică;
• ameţeală;
• greață și vărsături;
• transpiraţie;
• tahicardie.

Diferența dintre accidentele vasculare hemoragice și cele ischemice este că, în cazul cefaleei ischemice, nu poate exista deloc cefalee sau poate fi ușoară și plictisitoare. Cu o hemoragie cerebrală, este intensă și bruscă, pe fondul său, pacientul suferă vărsături.

Pe lângă simptomele cerebrale generale, se observă simptome focale, în funcție de ce parte a creierului a fost afectată. Dacă atacul afectează cortexul motor situat în lobul frontal, funcțiile aparatului motor sunt afectate: pacientul nu poate mișca un membru sau are paralizie.

Un accident vascular cerebral hemoragic care afectează partea stângă a creierului se caracterizează prin:

• paralizia parțială sau completă a părții stângi a corpului;
• tulburări de vedere sau orbire;
• dificultate la inghitire;
• ameţeală;
• probleme cu somnul;
• activitatea centrului de vorbire numai în etapa inițială a atacului.

Accidentul vascular cerebral hemoragic pe partea dreaptă a creierului se caracterizează prin paralizia jumătății drepte a corpului, funcții de vorbire afectate și sensibilitatea pielii. Se poate forma hemipareza extremităților din partea stângă și se produce spasm muscular cu formarea contracturilor.

Sunt prezentate, de asemenea, semne frecvente de accident vascular cerebral hemoragic:

• tinitus din cauza hipertensiunii arteriale;
• tulburări de conștiință;
• pierderea capacității de a naviga în mediu;
• amnezie pe termen scurt sau lung.

Diagnostic și diagnostic diferențial

Diagnosticul de accident vascular cerebral hemoragic include o serie de studii primare și suplimentare. CT și RMN sunt cheia pentru diagnosticul de accident vascular cerebral hemoragic în mediul clinic. Au o sensibilitate ridicată și vă permit să identificați rapid hemoragia cerebrală.

Diagnosticarea pre-spitalicească

Ceea ce este cu adevărat periculos pentru un accident vascular cerebral hemoragic este îngrijirea medicală prematură oferită. Dar, înainte de a începe să-l furnizați, trebuie să vă asigurați că persoana are cu adevărat un atac:

• roagă-l să zâmbească - zâmbetul va fi strâmb;
• pune-i o întrebare simplă sau vorbește - pacienții nu vor avea un discurs coerent;
• pacientul este incapabil să ridice ambele mâini în același timp;
• există un alt simptom caracteristic unei lovituri.

Diagnostic instrumental

Instrumentele de diagnosticare instrumentală includ:

• RCT - tomografie computerizată cu raze X, cea mai bună pentru determinarea zonelor cu circulație cerebrală afectată;
• RMN - imagistica prin rezonanță magnetică;
• puncție lombară: lichidul cefalorahidian nu va fi incolor, ci sângeros.

Diagnosticul diferențial al diferitelor tipuri de accident vascular cerebral

Accidentul vascular cerebral ischemic este un eșec nevralgic sever. La debutul unui accident vascular cerebral ischemic, pacientul prezintă următoarele simptome:

• debutul unui atac are loc cel mai adesea noaptea sau mai devreme dimineața, trăsături distinctiveîn aspect invizibil la început;
• ulterior, se exprimă simptome focale ischemice, inclusiv incapacitatea de a mișca membrele, amețeli, disfuncții vizuale, dificultăți la înghițire, funcții cognitive și logice afectate;
• convulsiile și excitația motorie nu apar.

Accidentul vascular cerebral hemoragic este o încălcare a circulației sanguine cu hemoragie în creier, care are simptome și consecințe complet diferite. Un atac poate fi diagnosticat prin următoarele semne:

• apare mai ales în timpul zilei, după un șoc emoțional puternic sau stres fizic;
• modificările de aspect devin vizibile, transpirația excesivă și închiderea persistentă a pleoapelor, se observă roșeață severă a feței;
• este posibilă pierderea cunoștinței sau comă;
• există plângeri ale pacientului cu privire la o durere de cap puternică, ascuțită și bruscă.

Simptome meningeale

Simptomele meningeale sunt teste care spun medicului prezența sau absența leziunilor cerebrale. Studiile se efectuează atunci când pacientul se află în decubit dorsal:

• detectarea rigidității mușchilor gâtului - tonusul mușchilor gâtului crește atât de mult încât pacientul nu poate aduce bărbia în piept;
• pacientul nu poate îndrepta pasiv piciorul atunci când este îndoit la articulația șoldului;
• la apăsarea regiunii pubiene, picioarele se îndoaie la genunchi și articulațiile șoldului;
• la îndoirea gâtului într-o poziție înclinată, picioarele sunt trase involuntar până la stomac.

Tratamentul hemoragic al accidentului vascular cerebral

Terapia bolii include o îngrijire medicală obligatorie pas cu pas în spital, tratament medicamentos și un curs de reabilitare. Succesul recuperării și eliminarea recăderii va depinde în mare măsură de pacientul însuși: menținerea unui stil de viață sănătos este cea mai importantă componentă a reabilitării.

Primul ajutor pentru pacient

Pentru ca prognosticul după un accident vascular cerebral hemoragic să fie cel mai favorabil, este necesar să sunați imediat ambulanță, și dacă acest lucru nu este posibil - să livreze persoana la spital pe cont propriu cât mai repede posibil. Înainte de sosirea medicilor aveți nevoie de:

• să așeze pacientul astfel încât capul său să fie mai înalt decât corpul;
• asigura un aflux aer proaspat;
• coborâți picioarele victimei într-un bazin cu apă fierbinte sau dați-i pastilele de presiune pe care le ia de obicei;
• dacă începe vărsăturile, întoarceți capul victimei într-o parte, astfel încât să nu se sufoce cu voma.

Terapia medicamentoasă

Auto-medicația este interzisă: medicul le prescrie, controlează și aportul acestora. Lista medicamentelor prescrise pentru această boală variază. În timpul reabilitării, pot fi utilizate următoarele:

• agenți metabolici;
• relaxante musculare;
• antispastice;
• medicamente hipotonice;
• medicamente vasodilatatoare.

Anticoagulantele și nootropicele și alte medicamente sunt contraindicate în unele cazuri în tratamentul după accident vascular cerebral hemoragic.

Medicamente pentru accident vascular cerebral: Actovegin, Cortexin, Vikasol, Enalapril și altele

Pentru tratamentul accidentului vascular cerebral hemoragic și recuperării după un atac, pacienților li se pot prescrie:

• Actovegin (antihipoxant) - pentru tratamentul tulburărilor metabolice și vasculare ale creierului și reducerea privării de oxigen a țesuturilor;
• Cortexina - pentru a îmbunătăți circulația cerebrală, pentru a crește capacitatea de a învăța, îmbunătăți memoria și gândirea;
• Vikasol - previne dezvoltarea sângerărilor;
• Enalapril - utilizat pentru tratamentul hipertensiunii arteriale, este eficient în insuficiența cardiacă și bolile coronariene.

Operațiune

Intervenția chirurgicală este necesară numai în cazuri extreme, când tratamentul conservator este ineficient. Se efectuează pentru îndepărtarea hematoamelor de 30 ml sau mai mult. Un astfel de indicator este deja considerat critic, deoarece astfel de volume nu se dizolvă singure. Intervenția chirurgicală este indicată și pentru hemoragiile din regiunea cerebeloasă, în care se pronunță simptome neurologice.

Există două metode de efectuare a operației: cu acces endoscopic și metoda clasică. Endoscopia este recomandată atunci când tratamentul complet suplimentar și recuperarea după un atac nu sunt posibile. Cu toate acestea, există contraindicații pentru intervenția chirurgicală. Printre acestea, prezența hematoamelor mediale și a comă profunde la pacient. În timpul operației, în astfel de cazuri, șansa de deces pentru pacient este de aproape 100%.

Caracteristici de putere

Tratamentul cu accident vascular cerebral hemoragic este imposibil fără o nutriție adecvată. Dieta trebuie să fie dietetică și echilibrată. Utilizarea cofeinei, a alcoolului, a dulciurilor și a alimentelor grase este inacceptabilă. Băuturile trebuie înlocuite sucuri naturale, băuturi din fructe și ceaiuri de plante.

Mesele dietetice ar trebui să includă:

• uleiuri vegetale;
• legume si fructe;
• nuci;
• fructe de mare.

Reabilitare

Tratamentul și recuperarea după accident vascular cerebral hemoragic trebuie început cât mai devreme posibil, chiar și în perioada în care pacientul se află în spital. Reabilitarea ar trebui să includă exerciții de fizioterapie, sesiuni de masaj, sesiuni de logoped pentru deficiențe de vorbire și practicarea sarcinilor motorii fine zilnice.

Este recomandabil să scurtați cât mai mult șederea pacientului în spital și să începeți să efectuați în totalitate exerciții de restaurare. Practica clinică de reabilitare a accidentului vascular cerebral hemoragic din 2018 recomandă combinarea tuturor metodelor descrise mai jos.

Masaj, terapie manuală și exerciții pasive

Cu ajutorul masajului, puteți restabili performanța țesuturilor musculare care au rămas nemișcate de mult timp, întări pereții vaselor de sânge, îmbunătăți circulația sângelui și preveni formarea de noi cheaguri de sânge. Posibilitatea de masaj este disponibilă numai în perioada de reabilitare târzie. Procedurile trebuie prescrise de un medic. El va determina, de asemenea, tehnicile care pot fi utilizate pe zonele afectate și durata expunerii la acestea.

Terapia manuală se efectuează numai local pentru prima dată, ulterior puteți merge la procedurile din spate. Durata totală a terapiei nu depășește 30 de proceduri, după care va fi necesară o pauză de două luni.

Contraindicații la masaj pentru tratamentul consecințelor accidentului vascular cerebral hemoragic:

• febră sau tensiune arterială;
• durere de cap;
• durere de inimă;
• probleme de respirație.

Sarcinile pasive ar trebui să includă:

• imitația mersului pe jos: cu ajutorul exteriorului, apucați picioarele pacientului, îndoiți-le și îndoiți-le la nivelul articulațiilor;
• mișcări circulare în cot și articulațiile încheieturii mâinii;
• dezvoltarea articulațiilor umărului.

Exerciții terapeutice

Complexul de terapie prin efort este convenit cu medicul și ar trebui să includă sarcini active și pasive. Puteți începe să vă exercitați în termen de 5-7 zile de la atac. Exercițiile trebuie să fie variate și trebuie combinate cu exerciții de respirație.

Terapia prin efort include:

• exerciții de dezvoltare motricitate fină;
• învățarea mersului;
• flexie simplă și extensie a membrelor, ridicarea acestora;
• pante.

Fizioterapie

Fizioterapia va ajuta pacientul să revină rapid la o viață împlinită și să restabilească abilitățile de auto-îngrijire. Acesta își propune să îmbunătățească coordonarea motorie a mușchilor, în special la nivelul membrelor superioare și să stimuleze sistem nervosși ar trebui să includă:

• electroforeză;
• vibroterapie;
• acupunctura;
• terapie termică cu nisip, noroi sau parafină;
• magnetoterapie.

Caracteristicile stilului de viață după un accident vascular cerebral: activitate fizică, condiții de muncă, alcool

Este inacceptabil să duci un stil de viață similar cu cel dinaintea perioadei de reabilitare. Activitatea fizică trebuie să fie prezentă în viața pacientului. Exercițiile fizice trebuie să fie regulate și moderate. Nu vă puteți angaja în ridicarea greutăților și nici măcar complexe simple până la epuizare.

După un accident vascular cerebral, este mai bine să faci aerobic: crește rezistența și te menține într-o formă bună. Cursurile ar trebui să înceapă cu o încălzire, apoi să efectueze un sistem de exerciții fezabile simple și să se răcească. Ori de câte ori este posibil, încărcați în aer liber.

Conform statisticilor, doar una din cinci persoane care au suferit un accident vascular cerebral poate reveni la programul lor de lucru anterior. Restul primesc grupuri I-III de handicap și incapacitate de muncă. Dacă există posibilitatea de a reveni la locul de muncă, trebuie luate în considerare mai multe restricții privind condițiile de muncă. Nu poți lucra:

• cu substanțe toxice;
• în camere cu umiditate și temperatură ridicate;
• în poziții asociate cu un puternic stres fizic și emoțional.

Alcoolul trebuie eliminat complet. Băuturile tari cresc riscul reapariției bolii, afectează negativ tensiunea arterială, reduc la minimum rezultatele reabilitării și sunt incompatibile cu tratamentul medicamentos. Același lucru este valabil și pentru fumatul și consumul de cafea.

Prognosticul tratamentului accident vascular cerebral hemoragic

Pentru accidentul vascular cerebral hemoragic cu codul ICD 10 I60-I69, următoarele consecințe sunt de obicei caracteristice:

• apariția periodică a crizelor cerebrale;
• atacuri de slăbiciune bruscă;
• tulburări de vorbire;
• confuzie a conștiinței;
• amnezie parțială.

Prognosticul după suferirea unui accident vascular cerebral hemoragic va depinde complet de mai mulți factori: acordarea la timp a primului ajutor, momentul începerii cursului de reabilitare și succesul acestuia, stilul de viață după atac și punerea în aplicare a măsurilor de prevenire a recăderii. Pe baza feedback-ului celor care și-au revenit din accident vascular cerebral hemoragic, se poate concluziona că tratamentul și reabilitarea au succes după un atac.

Primele 1-2 zile după un atac sunt considerate cele mai nefavorabile pentru pacient. Conform statisticilor, 50% dintre pacienți mor în acest moment din cauza edemului cerebral. În același timp, doi din trei pacienți rămân invalizi cu un risc ridicat de recidivă. Prognosticul la persoanele în vârstă după accident vascular cerebral hemoragic este mai grav decât la tineri:

• între 55-60 de ani, probabilitatea de a muri în primul an după un accident vascular cerebral este de 30%;
• riscul de recidivă la persoanele în vârstă este mai mare decât la tineri din cauza deteriorării pereților navei;
• există riscul de deces din cauza complicațiilor bolii: probleme cardiace și insuficiență renală.

Este imposibil să spunem cu certitudine cât trăiesc persoanele care au suferit un accident vascular cerebral hemoragic pe partea stângă a creierului: în funcție de consecințele unui accident vascular cerebral, chiar și medicii calificați diagnostichează cu precauție. Dar prognosticul tratamentului acestor pacienți este mai bun decât cel al celor care se confruntă cu un accident vascular cerebral pe partea dreaptă. La astfel de pacienți, se observă tulburări de vorbire, acest lucru se observă mai repede și victimele sunt livrate rapid la spital. Cu cât este oferit ajutor mai devreme, cu atât prognosticul va fi mai bun.

Un accident vascular cerebral hemoragic pe partea dreaptă a creierului înseamnă consecințe mai grave, dar cât de mult trăiesc astfel de oameni nu se poate spune cu siguranță. Când partea dreaptă a creierului este deteriorată, apare paralizia membrelor, ceea ce îngreunează tratamentul. În același timp, pacientul își pierde parțial memoria, abilitățile profesionale și de zi cu zi, prin urmare, chiar și în cazul tratamentului complex, prognosticul nu este foarte favorabil.

Prognosticul tratamentului și consecințele accidentului vascular cerebral hemoragic pe partea dreaptă sau stângă sunt întotdeauna individuale. Acestea depind de viteza și calitatea îngrijirii, de disponibilitatea unui tratament competent în perioada de recuperare și de stilul de viață sănătos al pacientului. Există încă șanse de recuperare parțială, deși calitatea vieții va fi mai mică după reabilitare.

Bibliografie

• ICD-10 (Clasificarea internațională a bolilor)
• Spitalul Yusupov
• Neurologie clinică cu elemente de bază expertiză medicală și socială... SPb.: OOO "Medline-Media", 2006.
• Shirokov, EA AVC, atac de cord, moarte subita... Teoria catastrofelor vasculare / E.A. Shirokov. - M.: Cvorum, 2010. - 244 p.
• Vilensky, BS Accident vascular cerebral: prevenire, diagnostic și tratament / BS Vilensky. - Moscova: Școala superioară, 1999. - 336 p.

Clinica de accident vascular cerebral hemoragic

Manifestările clinice ale AVC hemoragic și AVC ischemic diferă între ele. O caracteristică a accidentului vascular cerebral hemoragic este că se dezvoltă de obicei brusc, în timpul zilei, în momentul stresului fizic sau emoțional, mai des la persoanele în vârstă de muncă (de la 45 la 60 de ani). În unele cazuri, dezvoltarea accidentului vascular cerebral hemoragic este precedată de o durere de cap în creștere, o senzație de sânge care se precipită pe față, vizualizarea obiectelor în roșu sau „ca prin ceață”. Cu toate acestea, mai des debutul bolii este acut, fără precursori; apare o durere de cap bruscă („ca o lovitură”), pacientul își pierde cunoștința, cade. În acest caz, se remarcă vărsăturile și agitația psihomotorie. Adâncimea afectării conștiinței cu acest tip de accident vascular cerebral este diferită - de la uimire, stupoare la comă. La mulți pacienți cu accident vascular cerebral hemoragic, pe lângă simptomele cerebrale, meningeale (meningeale) sunt observate, a căror severitate depinde de localizarea accidentului vascular cerebral. În funcție de tipul de hemoragie, severitatea simptomelor meningeale variază: cu hemoragia subarahnoidiană, acestea pot prevala, cu hemoragia parenchimatoasă, pot fi foarte moderat exprimate sau absente. Accidentul vascular cerebral hemoragic se caracterizează prin apariția timpurie a tulburărilor autonome pronunțate: hiperemie facială, transpirație, fluctuații ale temperaturii corpului. Tensiunea arterială în acest tip de accident vascular cerebral, de regulă, este mare, pulsul este tensionat. Respirația este afectată și are caracteristici: poate fi frecventă, sforăit, șuierător sau periodic, cum ar fi Cheyne-Stokes, cu dificultăți de inhalare sau expirare, variabilă în amplitudine, rară.

Simultan cu manifestările de mai sus, pot fi observate simptome focale, ale căror caracteristici sunt determinate de localizarea hemoragiei. Odată cu localizarea sângelui

revărsările în emisfere, de regulă, sunt dezvăluite hemipareză sau hemiplegie pe partea opusă a emisferei afectate, hipotonie musculară sau contractură musculară timpurie la nivelul membrelor afectate, hemihipestezie, precum și paralizie a privirii cu ochii îndreptați spre partea opusă membrele paralizate (pacientul „privește emisfera afectată”). Dacă se detectează tulburări de conștiință ușor exprimate, se pot detecta hemianopsia, afazia (cu afectarea emisferei stângi), anosognozia și autotopognozia (cu afectarea emisferei drepte). Atunci când examinați un pacient în comă, contactul cu acesta este imposibil, nu există nicio reacție la iritație, prin urmare, ar trebui luate în considerare următoarele semne:

• midriaza unilaterală, care poate fi determinată pe partea focalizării patologice, devierea ochilor spre focar;

Dacă se formează hemoragii hemisferice intracerebrale extinse, acestea sunt adesea complicate de un sindrom de tulpină secundară: afectarea conștiinței se adâncește, apar tulburări oculomotorii, reacția pupilelor la lumină slăbește și dispare, se dezvoltă strabismul, mișcări „plutitoare” sau globii oculari, hormetonie, rigiditate decerebratională încălcarea funcțiilor vitale (respirație, activitate cardiacă se deteriorează progresiv). Sindromul secundar de tulpină poate apărea atât imediat după un accident vascular cerebral hemoragic, cât și după ceva timp.

Pentru un accident vascular cerebral localizat în trunchiul cerebral, sunt caracteristice semnele inițiale ale patologiei respirației și ale activității cardiace, simptomele afectării nucleilor nervilor cranieni, tulburările motorii de conducere și senzoriale. Cu acest subiect al leziunii, simptomatologia se poate manifesta sub formă de sindroame alternante, paralizie bulbară. În unele cazuri, hemoragia din trunchiul cerebral se poate manifesta sub formă de tetrapareză sau tetraplegie. Se observă foarte des nistagmusul, anisocoria, mid-Riaz, imobilitatea privirii sau mișcările „plutitoare” ale globilor oculari, tulburările de înghițire, simptomele cerebeloase și reflexele piramidale patologice bilaterale. În caz de hemoragie la nivelul creierului, se determină următoarele simptome: mioză, pareza privirii cu aversiune a ochilor spre focar („pacientul privește membrele paralizate”). Pentru hemoragiile din părțile orale ale trunchiului cerebral, o creștere timpurie a tonusului muscular odată cu dezvoltarea hormonului, rigiditatea decerebrală; cu afectarea regiunilor caudale, se constată hipotensiune musculară timpurie sau atonie.

Hemoragia în cerebel se caracterizează prin amețeli sistemice cu senzație de rotație a obiectelor înconjurătoare, cefalee la nivelul occiputului, uneori durere la nivelul gâtului, spate și, în unele cazuri, vărsături repetate. Se pot dezvolta rigiditatea mușchilor occipitali, hipotensiune musculară difuză sau atonie, ataxie, nistagmus, vorbire scandată. În mai multe cazuri, cu accident vascular cerebral hemoragic localizat în cerebel, se observă tulburări oculomotorii: simptom Hertwig-Magendie, sindrom Parino etc. mascat de simptome cerebrale generale pronunțate.

Intrarea sângelui în ventriculii creierului se manifestă printr-o deteriorare accentuată a stării pacientului: tulburările conștiinței cresc, funcțiile vitale sunt perturbate, tonusul hormonal este determinat cu o creștere a reflexelor tendinoase și prezența reflexelor patologice, a simptomelor vegetative sunt agravate (apar tremurături de tip frisoane și hipertermie, apare transpirație rece).

Uneori, cu hemoragie subarahnoidă, se detectează leziuni ale nervilor cranieni, mai des nervii oculomotori și vizuali.

Forma subacută a accidentului vascular cerebral hemoragic se caracterizează printr-un debut și mai lent al simptomelor și este de obicei cauzată de hemoragia diapedezică în substanța albă a creierului sau sângerarea venoasă.

La vârstnici, cursul accidentului vascular cerebral hemoragic este adesea subacut. La această categorie de pacienți predomină simptomele focale, simptomele cerebrale sunt mai puțin pronunțate, simptomele meningeale sunt adesea absente. Acest lucru este asociat cu o scădere a volumului creierului legată de vârstă și o creștere a volumului sistemului său ventricular, precum și cu o scădere a reactivității generale a corpului.

Cursul tabloului clinic al hemoragiilor din substanța creierului este împărțit în trei perioade:

• picant;

Perioada acută se manifestă cu simptome cerebrale pronunțate, uneori mascând complet simptomele focale. Cea mai frecventă cauză a hemoragiei este stresul emoțional sau fizic. Boala începe acut, în timpul zilei, fără precursori, cu dezvoltarea apoplectiformă a unei comă, care se caracterizează prin pierderea completă a conștienței, pierderea răspunsului la stimulii externi, pierderea mișcărilor active și neregularizarea funcțiilor vitale.

Atunci când se examinează pacientul, se determină elevii largi care nu răspund la lumină, există anisocorie cu extinderea pupilei pe partea focală. Colțul gurii este coborât, pliul nazolabial de pe partea leziunii este netezit, iar obrazul „navighează” când respirați. Se observă tulburări vegetative pronunțate. Fața este adesea roșu-roșu, dar uneori palid. Vărsăturile sunt frecvente. Se detectează insuficiența respiratorie: poate fi răgușită, periodică, cum ar fi Cheyne-Stokes, cu dificultăți de respirație în interior sau în exterior. Din partea sistemului cardiovascular, pot fi detectate următoarele modificări: pulsul poate fi încetinit sau accelerat, tensiunea arterială, de regulă, este ridicată - de la 26,7 / 13,3 (200/100 mm Hg) la 40,0 / 24, 0 kPa (300/180 mm Hg). Există o încălcare a reglării organelor pelvine: urinare involuntară și defecare. Deja în a 1-2-a zi, așa-numita „hipertermie centrală” se poate dezvolta cu o creștere a temperaturii corpului la 40-41 ° C, în a 2-3-a zi se poate dezvolta pneumonie (mai ales de multe ori pe partea paralizată) sau edem pulmonar. Pacienții cu un accident vascular cerebral pot dezvolta răni de presiune în sacru, fese și tocuri. În plus față de semnele enumerate, pacienții cu accident vascular cerebral hemoragic, datorită edemului creierului și membranelor acestuia, pot dezvolta diverse manifestări: mușchii rigizi ai gâtului, precum și simptome precum Kernig, simptomul lui Brudzinsky și alte simptome meningeale. Un semn caracteristic al accidentului vascular cerebral hemoragic este apariția pe fundul hemoragiei (sub formă de dungi, „bălți”), situată în principal de-a lungul vaselor.

Examen paraclinic relevă o serie de abateri de la normă cu acest tip de accident vascular cerebral. În analiza generală a sângelui, leucocitoza se găsește în intervalul 10-109 - 20-109 în 1 litru, precum și limfopenia relativă (0,08-0,17). În analiza generală a urinei, se determină densitatea relativă scăzută, proteinele și uneori celulele roșii din sânge și aruncările. Cu hemoragii severe la testul biochimic de sânge, conținutul de glucoză crește la 8,88 - 9,99 mmol / l. S-a observat că glucoza poate apărea și în urină. Acest lucru trebuie luat în considerare, deoarece apariția glicozuriei și hiperglicemiei la pacienții cu accident vascular cerebral hemoragic nu este o bază suficientă pentru diagnosticarea diabetului zaharat. În accidentul vascular cerebral hemoragic, azotul rezidual din sânge este normal sau depășește ușor norma.

La examinarea lichidului cefalorahidian (lichidul cefalorahidian), se determină presiunea crescută a acestuia. La câteva ore după hemoragie, eritrocitele se găsesc în lichidul cefalorahidian, al cărui număr depinde de apropierea focarului hemoragiei de lichidul cefalorahidian. În cursul hemoragiei parenchimatoase împreună cu lichidul cefalorahidian ventricular sau subarahnoidian este intens sângeros. Crește conținutul de proteine ​​până la 1000-5000 mg / l și celule. Pleocitoza limfocitară și neutrofilă este estimată în zeci sau sute.

Electroencefalograma relevă dispariția ritmului normal normal, apariția undelor lente, cum ar fi undele theta și d, cu o amplitudine mare. La observarea biopotențialelor creierului unor astfel de pacienți, modificările lor sunt difuze, perturbări locale vizibile și chiar asimetria interhemisferică nu sunt de obicei determinate.

În timpul reoencefalografiei, modificările caracteristice de pe partea focalizării sunt, de asemenea, dezvăluite.

Pe ecoencefalogramă sunt de asemenea determinate modificări regulate: ecoul mediu poate fi deplasat cu 6-7 mm în partea opusă focarului hemoragic.

În timpul angiografiei, se relevă deplasările caracteristice ale arterelor cerebrale anterioare și medii și ale ramurilor acestora, deformarea arterei carotide interne și prezența unei zone avasculare în zona răspândirii hematomului.

Prognosticul hemoragiei în ventriculii creierului este dificil, doar în cazuri izolate, tratamentul chirurgical salvează viața acestei categorii de pacienți. Acestea mor din cauza hemoragiei cerebrale cel mai adesea în prima sau a doua zi a bolii, deoarece se produce distrugerea, edemul sau comprimarea centrilor vitali ai trunchiului cerebral.

Pe măsură ce edemul cerebral scade și hemodinamica se îmbunătățește în zonele creierului neafectate de hemoragie, încep treptat procesele reparatorii. Simptomatologia tulburărilor de mișcare poate fi modificată în funcție de perioada de după accident vascular cerebral. Încă de la început, mișcările voluntare se pierd complet, dar hemiplegia ulterioară se transformă în hemipareză cu predominanță de deteriorare a extremităților distale.

Recuperarea mișcărilor la pacienții cu accident vascular cerebral hemoragic începe cu piciorul, apoi brațul. Este important să rețineți că mișcările încep să se recupereze de la extremitățile proximale. La câteva zile după accident vascular cerebral, începe refacerea tonusului muscular al membrelor paralizate. În același timp, la nivelul membrelor superioare, tonul mușchilor flexori crește, iar la membrele inferioare - extensorii, apare poziția Wernicke-Mann. O astfel de creștere inegală a tonusului mușchilor flexori și extensori în viitor poate duce la formarea contracturilor de flexie și extensor. La începutul procesului de refacere a reflexelor temporar pierdute, apar reflexe patologice de tip distructiv (simptome de Babinsky, Oppenheim, Gordon, Schaefer) și apoi de tipul de flexie (Rossolimo, Zhukovsky, Bekhterev).

În această perioadă, apar clonuri ale piciorului, rotulei și mâinii. Nu există doar o creștere a reflexelor, ci și perversiunea lor, există reflexe de protecție, sincinezie.

Pe lângă recuperarea mișcărilor, are loc și recuperarea altor funcții afectate, cum ar fi sensibilitatea, vederea, auzul, activitatea mentală etc. Perioada de recuperare, de regulă, durează de la câteva luni la câțiva ani.

Accident vascular cerebral hemoragic: tablou clinic și diagnostic

Accidentul vascular cerebral hemoragic este o încălcare acută a alimentării cu sânge a creierului, care se dezvoltă ca urmare a ruperii unei artere și a hemoragiei în țesutul cerebral sau spațiul subarahnoidian. Această afecțiune aparține grupului de boli cardiovasculare, iar dezvoltarea sa se datorează cel mai adesea patologiei vasculare anterioare, hipertensiunii sau întreruperii sistemului de coagulare a sângelui.

Infarct hemoragic. Tablou clinic

Trăsătură distinctivă de acest tip accident vascular cerebral este un debut brusc, care, de regulă, este strâns legat în timp de un episod de stres fizic sau psiho-emoțional. Pentru această patologie, este caracteristic faptul că pacientul foarte precis (până la un minut) poate denumi momentul apariției primelor simptome, iar debutul bolii este adesea descris de el ca o „lovitură”.

Accidentul vascular cerebral hemoragic debutează cel mai adesea cu o durere de cap bruscă și foarte severă ... O persoană descrie această durere ca fiind chinuitoare, pulsantă, caracteristica sa distinctivă este rezistența la diferite analgezice - este imposibil să oprești o durere de cap în accident vascular cerebral acasă.

În curând, vărsăturile indomitabile se pot alătura durerii de cap, precum și confuziei - atunci când este diagnosticat un accident vascular cerebral, se dezvoltă o comă hemoragică într-un procent semnificativ de cazuri. Cu toate acestea, pierderea cunoștinței nu este întotdeauna asociată cu această patologie vasculară. În unele cazuri, la debutul bolii, există un excitare generală a pacientului și o creștere a activității motorii.

Accidentul vascular cerebral hemoragic este adesea însoțit de apariția simptomelor meningeale ... și anume rigiditatea gâtului și alte simptome de iritare a meningelor. Aceste simptome sunt invariabil prezente în cazul hemoragiei subarahnoidiene, iar în cazul hemoragiei intracraniene, pot fi absente.

Mai sus am descris simptomele cerebrale generale ale accidentului vascular cerebral hemoragic. Pe măsură ce leziunea creierului progresează, simptomele focale li se alătură, ceea ce reprezintă apariția unui deficit neurologic cauzat de pierderea funcțiilor părților afectate ale creierului.

În grupul de simptome focale, cel mai adesea se întâlnesc tulburări ale funcției motorii de tipul hemiparezei și hemiplegiei. La început, pacientul se plânge că dezvoltă slăbiciune la nivelul extremităților stângi sau drepte (este caracteristică tocmai leziunea unilaterală), adesea perturbarea unilaterală a sensibilității (hemihipestezie) se alătură acestor simptome.

În tabloul clinic al accidentului vascular cerebral hemoragic, al deficienței de vorbire (disartrie sau afazie), poate fi prezentă apariția reflexelor patologice, afectarea percepției informațiilor (vizuale sau auditive). Această patologie adesea însoțită de funcția de înghițire afectată (disfagie). Ultima încălcare este periculoasă, deoarece aspirația conținutului cavității bucale în plămâni poate duce la dezvoltarea pneumoniei severe.

Infarct hemoragic. Diagnostic

Diagnosticul preliminar se bazează pe istoric și pe tabloul clinic. Neuropatologul atrage atenția asupra unor semne caracteristice ale accidentului vascular cerebral hemoragic, cum ar fi un debut brusc și o durere de cap ascuțită la debutul bolii. Vărsăturile indomitabile și pierderea cunoștinței indică, de asemenea, natura hemoragică a accidentului vascular cerebral.

Cu toate acestea, pentru diagnosticul final, datele istoricului și examinarea obiectivă a pacientului nu sunt suficiente. Pentru diagnosticarea accidentului vascular cerebral hemoragic, sunt necesare metode suplimentare de examinare, printre care cele mai informative sunt tomografia computerizată și imagistica prin rezonanță magnetică.

La CT sau RMN, cu un diagnostic de accident vascular cerebral hemoragic extins, este vizibilă o formațiune străină focală în țesutul cerebral, care duce la edem cerebral, o creștere a volumului său și o deplasare a structurilor cerebrale. Trebuie avut în vedere faptul că hemoragiile mici nu sunt însoțite de deplasări ale structurilor creierului, ceea ce simplifică foarte mult terapia și îmbunătățește prognosticul.

Cu toate acestea, diagnosticul diferențial al accidentului vascular cerebral ischemic și al accidentului vascular cerebral hemoragic cu focare de hemoragie atât de mici (până la 2 cm în diametru) este adesea dificil. Un accident vascular cerebral hemoragic similar debutează cel mai adesea cu cefalee și simptome focale: pacientul se plânge de o durere de cap palpitantă, la care se adaugă slăbirea crescândă treptat la nivelul membrelor și sensibilitatea scăzută (unilaterală). Pot apărea asimetrie facială, tulburări de vorbire și tulburări oculomotorii. Tabloul clinic repetă în mare măsură clinica accidentului vascular cerebral ischemic și, prin urmare, un diagnostic precis în acest caz este posibil numai după metode de examinare suplimentare.

Infarct hemoragic. Tratament

Terapia accidentului vascular cerebral hemoragic în perioada acută vizează prevenirea progresiei bolii și combaterea edemului cerebral. Medicamente prescrise care scad tensiunea arterială, medicamente vasculare și hemostatice, analgezice, antispastice, diuretice și medicamente hipoglicemiante (conform indicațiilor). Reabilitarea pacientului în direcția restabilirii funcțiilor pierdute și regresia simptomelor deficitare trebuie începută cât mai curând posibil.

Infarct hemoragic. Cauze. Simptome Primul ajutor pentru accident vascular cerebral

Infarct hemoragic- tulburări acute ale circulației cerebrale, care se caracterizează prin hemoragie în țesutul cerebral cu dezvoltarea simptomelor clinice corespunzătoare.

Accidentul vascular cerebral hemoragic este o patologie mult mai rară în comparație cu accidentul vascular cerebral ischemic, raportul lor în structura morbidității este de aproximativ 1: 4-1: 5, cu toate acestea, dezvoltarea unei forme hemoragice și prezența hemoragiei determină un curs mult mai sever al boală și mult mai des se încheie cu moartea.

În caz de accident vascular cerebral hemoragic, este extrem de important nu numai în timp util, ci cât mai curând posibil asistență medicală, prin urmare, atunci când apar primele simptome ale bolii, este necesar să apelați imediat o ambulanță pentru o examinare timpurie de către un medic și să determinați tactici diagnostice și terapeutice suplimentare.

Motive pentru dezvoltarea accidentului vascular cerebral hemoragic

Motivele dezvoltării accidentului vascular cerebral hemoragic sunt foarte diverse, dar cel mai adesea boala apare acut pe fondul unei creșteri critice a tensiunii arteriale. O presiune prea mare în interiorul vasului duce la ruperea peretelui său și la revărsarea sângelui în țesutul cerebral. Cu toate acestea, trebuie înțeles că cauza nu este o singură creștere a presiunii, ci hipertensiunea arterială pe termen lung, împotriva căreia se modifică peretele vascular, ca urmare a căreia devine mai puțin elastic și mai fragil.

În cazuri mai rare, cauza accidentului vascular cerebral hemoragic este o modificare congenitală a peretelui vascular - anevrisme și malformații, ca urmare a căreia vasele sunt mai puțin rezistente la acțiunea diferiților factori, inclusiv o creștere a tensiunii arteriale.

Factorii care pot contribui la dezvoltarea accidentului vascular cerebral hemoragic sunt ateroscleroza cerebrală, inflamația peretelui vascular, care poate fi observată în reumatism, vasculită sistemică și alte boli reumatologice, precum și boli ale sângelui, în special trombocitopenia, în care există o creștere sângerări și un risc semnificativ crescut de a dezvolta accident vascular cerebral hemoragic.

Astfel, trebuie înțeles că un accident vascular cerebral hemoragic nu este o patologie care se dezvoltă fără un motiv aparent. Aceasta înseamnă că examinarea și tratamentul în timp util, în primul rând, a hipertensiunii arteriale, precum și a deformărilor vasculare, pot preveni dezvoltarea unei patologii atât de grave și care pun viața în pericol precum accidentul vascular cerebral hemoragic.

Simptome în dezvoltarea accidentului vascular cerebral hemoragic

Spre deosebire de accidentul vascular cerebral ischemic, clinica accidentului vascular cerebral hemoragic se dezvoltă întotdeauna acut, uneori boala poate chiar imita o criză epileptică, începând brusc și însoțită de pierderea cunoștinței și crampe la nivelul membrelor.

Cu toate acestea, cel mai adesea accident vascular cerebral hemoragic este însoțit de astfel de simptome cerebrale, cum ar fi dureri de cap severe de natură apăsătoare în cap sau numai în partea din spate a capului, durere în globii oculari, care crește odată cu mișcarea, amețeli și instabilitate a mersului, tinitus. Toate aceste plângeri sunt însoțite de o creștere a tensiunii arteriale, la vârful căreia pot apărea vărsături, care nu aduce ușurare, greața este aproape constantă.

Pentru accidentul vascular cerebral hemoragic, spre deosebire de accidentul vascular cerebral ischemic, pierderea cunoștinței, soporoasă sau comă, precum și tulburările focale pronunțate sunt mai caracteristice, care se manifestă prin:

- pareza nervului facial (căderea pleoapei, obrazul sub formă de pânză, căderea colțului gurii, pliuri frontale netezite),

- paraplegie (afectarea mișcării picioarelor sau brațelor),

- hemiplegie (tulburare de mișcare într - una din parti ale corpului),

- monoplegia (afectarea mișcării la unul dintre membre),

- anisocoria (elevi de diferite dimensiuni),

- încălcarea sensibilității pielii și a mușchilor și așa mai departe.

Dacă hemoragia apare la nivelul meningelor, atunci manifestările clinice pot fi similare cu cele din meningită. Apare o durere de cap severă, se dezvoltă greață și vărsături, ceea ce nu aduce ușurare și se determină, de asemenea, semne meningeale pozitive. În general, trebuie spus că hemoragia subarahnoidiană este prognostic mai favorabilă decât hemoragia parenchimatoasă. Cea mai nefavorabilă hemoragie apare în ventriculii cerebrali, în care rata mortalității depășește 90%.

Diagnosticul accidentului vascular cerebral hemoragic

Cel mai important lucru în diagnosticul de accident vascular cerebral hemoragic este căutarea în timp util a unui ajutor medical profesional. De aceea, atunci când apar primele semne ale unui accident vascular cerebral hemoragic sau chiar doar cu o creștere a presiunii, vă sfătuim Chemați o salvare... Medicii calificați vor ajunge la fața locului în câteva minute, după examinarea pacientului, se va face un diagnostic preliminar și se vor stabili tactici suplimentare de examinare și tratament. Ceea ce este extrem de important, mai ales în cazul unor boli atât de formidabile precum accidentul vascular cerebral hemoragic.

Măsurile de diagnostic pentru această patologie sunt reduse la tomografia computerizată, care vă permite să identificați focalizarea, să determinați natura, dimensiunea și localizarea acesteia. În prezența hemoragiei subarahnoidiene sau a dificultăților de diagnostic, puncția lombară poate fi efectuată în scop diagnostic.

Prim ajutor și tratament pentru accident vascular cerebral hemoragic

Când apar primele semne ale unui accident vascular cerebral și vorbim atât despre simptome cerebrale, cât și despre simptome focale, ar trebui să căutați imediat ajutor. În același timp, nu trebuie să luați niciun medicament pe cont propriu, inclusiv medicamente care scad tensiunea arterială și cu atât mai mult aspirina, care astăzi este prescrisă aproape tuturor pacienților cu boli coronariene și hipertensiune arterială.

Faptul este că o scădere prea rapidă a tensiunii arteriale în timpul dezvoltării unui accident vascular cerebral nu poate decât să agraveze evoluția bolii și să crească zona de necroză. Tot ce trebuie făcut în primele etape este de a pune pacientul în pat și de a oferi aer proaspăt. Dacă pacientul și-a pierdut cunoștința și au început convulsiile, atunci este necesar să înclinați capul înapoi pentru a preveni mușcarea limbii și așezați-l pe o suprafață moale pentru a preveni rănirea.

Măsura terapeutică primară în majoritatea cazurilor este intervenția chirurgicală, care vă permite să eliminați focalizarea hemoragiei și să reduceți edemul cerebral, împiedicând cerebelul să se încolăcească în foramen magnum. Indicațiile pentru tratamentul chirurgical sunt determinate de neurochirurgi după efectuarea tomografiei computerizate. Serviciul nostru de ambulanță va ajuta la livrarea pacientului la clinică cât mai curând posibil, acolo unde vor fi efectuate examinări adecvate și va avea loc o consultație de specialitate.

Dacă operația se dovedește a fi imposibilă, atunci tratamentul medicamentos se efectuează cu scopul de a elimina complicațiile care pun viața în pericol (edem cerebral) și de a reduce zona de deteriorare. Un astfel de tratament include utilizarea de diuretice, neuroprotectori, antioxidanți, nootropici, medicamente metabolice, agenți de corecție a tensiunii arteriale, care ar trebui să asigure o scădere treptată și ușoară a numărului tensiunii arteriale.

Trebuie remarcat faptul că măsurile terapeutice pentru accidentul vascular cerebral hemoragic nu dau întotdeauna efectul dorit, iar boala însăși mai des decât altele se termină cu handicap și are o rată ridicată a mortalității. Și numai cât mai curând posibil, căutarea ajutorului medical și punerea în aplicare a tuturor măsurilor diagnostice și terapeutice în cel mai devreme timp de la debutul dezvoltării bolii pot reduce la minimum posibile complicațiiși pentru a realiza o recuperare mai timpurie și mai pronunțată a funcțiilor.

Contactați-ne ambulanță privată... asigurați-vă de calificările ridicate ale specialiștilor și de o abordare responsabilă față de fiecare pacient, care au fost confirmate de anii muncii noastre.

Amintiți-vă că timpul este unul dintre principalii dușmani în dezvoltarea unei patologii atât de grave precum un accident vascular cerebral hemoragic și că acesta poate fi învins într-un anumit sens contactând serviciile noastre atunci când apar primele semne ale bolii.

Exemple de transport al pacienților cu accident vascular cerebral hemoragic:

— Despre chemarea unei echipe de resuscitare a ambulanței în regiunea Vladimir la un pacient cu accident vascular cerebral.

Cardiolog

Educatie inalta:

Cardiolog

Universitatea de Medicină de Stat Saratov IN SI. Razumovsky (SSMU, media)

Nivel de studii - Specialist

Educatie suplimentara:

„Cardiologie de urgență”

1990 - Institutul medical Ryazan numit după academicianul I.P. Pavlova

Cu întrebări despre ce este un accident vascular cerebral în general și, în special, un accident vascular cerebral hemoragic pe partea stângă, care sunt consecințele sale, cât trăiesc cu el, experții se confruntă din ce în ce mai des. În primul rând, pentru că accidentul vascular cerebral „acoperă” tot mai mulți oameni. În al doilea rând, pentru că boala „devine mai tânără” în fiecare an. Adică, din ce în ce mai des oamenii cu aptitudini fizice și, uneori, chiar și cu vârste fragede, suferă de această afecțiune brusc dezvoltată.

Accidentul vascular cerebral este o tulburare neurologică frecventă. În fiecare zi, pe Pământ, aproximativ 5 milioane de oameni suferă de aceasta. Procesul apare brusc ca urmare a leziunilor cerebrale cauzate de blocarea sau ruperea unui vas de sânge. Drept urmare, nu numai creierul suferă, ci și acele organe și părți ale corpului, pentru lucrarea de care a fost responsabil situl tisular afectat.

Accident vascular cerebral și clasificarea sa

Afectarea cerebrală focală cauzată de o tulburare acută a fluxului sanguin prin vasele sale (ACVA) se numește accident vascular cerebral. Pentru creier, un accident vascular cerebral este o catastrofă care sa întâmplat din cauza patologiei vasculare sau cauzată de anomalii în structura lor. Această catastrofă are consecințe grave, adesea grave, care apar în procesul tulburărilor circulatorii acute și în viitorul îndepărtat. Numărul pacienților cu tulburări neurologice persistente care duc la dizabilități ajunge la 80% din toți pacienții după accident vascular cerebral. Conform mecanismului de dezvoltare a procesului patologic, se obișnuiește astăzi să distingem 2 tipuri de accident vascular cerebral: ischemic, hemoragic.

În ciuda denumirii comune „accident vascular cerebral”, aceste tipuri sunt fundamental diferite între ele nu numai în mecanismul dezvoltării procesului patologic, ci și în tactica tratamentului. Accidentul vascular cerebral ischemic este cauzat de un blocaj al arterelor care alimentează creierul. Hemoragic - asociat cu pauzele lor. Un sinonim pentru numele acestui tip de boală este hemoragia intracerebrală.

Rupturile atraumatice spontane ale arterelor cu scurgerea de sânge în țesuturile cerebrale apar doar la 20% dintre pacienții cu accident vascular cerebral, dar după un accident vascular cerebral hemoragic, rata mortalității este aproape de 90%. Acest tip de afectare a creierului este tipic pentru persoanele de vârstă mijlocie și chiar pentru tineri. Categoria de vârstă a pacienților care suferă cel mai adesea de acest tip de accident vascular cerebral sunt persoanele cu dizabilități în vârstă de 40-55 de ani. Hemoragiile intracerebrale (intracraniene) sunt clasificate în funcție de locul de formare a hematomului:

• ventricular (intraventricular, IVH);
• subarahnoidian (SAH, hemoragii în cavitatea dintre meningi: arahnoide și moi, adică în spațiul subarahnoidian);
• parenchimatoasă (direct în țesutul cerebral);
• amestecat.

În cursul bolii, se obișnuiește să se distingă stadiile: acute, acute, restaurative (timpurii și târzii). Simptomele patologiei care nu au regresat în decurs de 2 ani de la momentul ruperii spontane a vasului sunt considerate persistente sau reziduale. Simptomele care vor prevala în tabloul clinic al bolii depind de localizarea focarului.

Etiologia și patogeneza bolii

Cele mai frecvente cauze ale hemoragiilor spontane în țesutul cerebral sunt exacerbarea hipertensiunii pe fondul stresului emoțional și psihologic excesiv și a bolii Binswanger sau CAA / AAGM (cerebral, adică care afectează sistemul vascular al creierului, angiopatia amiloidă). CAA este rareori diagnosticată in vivo; procesul patologic este asociat cu depunerea de proteine ​​amiloide pe pereții vaselor de sânge cu un risc ridicat de rupere a pereților acestora. Accidentul vascular cerebral hipertensiv (apoplexie) este asociat cu o modificare a peretelui vascular datorită unui curs lung al bolii. Într-o criză hipertensivă, pereții vaselor se rup și se formează hemoragii cu punct mic. Apoi, aceste leziuni se pot contopi, formând hematoame mari.

Factorii cauzali și concomitenți în dezvoltarea procesului patologic pot fi boli vasculare (anevrism dobândit sau congenital al vaselor cerebrale), ateroscleroză cerebrală, boli ale țesutului conjunctiv sistemic și sanguin, abuz de droguri (amfetamină sau cocaină), tratament (în special necontrolat) cu fibrinolitice și anticoagulante, avitaminoză și intoxicație.

Clinica de accident vascular cerebral hemoragic

Accidentul vascular cerebral hemoragic începe în mod acut, în majoritatea cazurilor predominante pe fondul unui salt ascuțit al tensiunii arteriale. Pacientul se plânge de dureri de cap severe, amețeli, însoțite de greață și vărsături. Apoi, simptomele focale se dezvoltă rapid, care depind de locul de formare a focarului. După aceasta, nivelul de veghe scade brusc. Poate fi ușoară uimire sau comă. Pentru hematoamele subcorticale este caracteristic un atac similar cu o criză epileptică.

Simptomele focale pot fi foarte diverse. Cel mai adesea, se remarcă hemipareza și simptomele frontale (tulburări cognitive, afectarea autocriticii și evaluarea propriei stări, vorbire, sensibilitate).

Când observați un pacient în momentul atacului, puteți observa:

• simptome oculare: „rostogolirea” ochilor;
• răcirea pielii;
• un simptom al fumatului cu pânză sau pipă (pufând obrazul la timp cu respirația), acest simptom este observat pe partea opusă în raport cu focalizarea;
• omiterea colțului gurii;
• ritm respirator crescut, dificultăți de respirație și respirație răgușită;
• risipă spontană de urină;
• hiperemie a feței;
• pulsație (vibrații vizibile ale pereților) vaselor cervicale mari;
• pe partea leziunii, se păstrează reflexele, pe partea opusă, sunt absente, mușchii sunt atoni.

Cu o hemoragie în emisfera stângă, memoria și vorbirea pacientului sunt afectate, capacitatea de a face construcții logice și de a analiza evenimentele suferă. Se observă instabilitatea psihicului și afectarea cognitivă persistentă. Partea dreaptă a corpului poate fi atonică.

Dacă se formează un hematom în emisfera dreaptă, pacientul suferă de insomnie debilitantă, reflexul de înghițire, activitatea aparatului vestibular este afectată și este posibilă pierderea vederii. Cu astfel de lovituri, sensibilitatea corpului este afectată. Sunt posibile spasme ale membrelor, în special partea stângă a corpului. Pacienții cu accident vascular cerebral stâng sunt adesea deranjați mental.

Cele mai dificile pentru pacient sunt primele 2-3 săptămâni de la momentul revărsării spontane de sânge în creier, deoarece edemul organului progresează, structurile sale sunt deplasate. Din aceste motive, majoritatea deceselor cauzate de accident vascular cerebral apar. Cât timp poți supraviețui cu un astfel de accident vascular cerebral este greu de răspuns și depinde de mulți factori. Patologiile somatice (tulburări renale, diabet, afecțiuni hepatice etc.) se pot alătura sau agrava luxația (deplasarea) și edemul creierului. Până la sfârșitul lunii, pacienții supraviețuitori au simptome cerebrale scăzute. În clinică, simptomele focale și consecințele lor devin predominante. Ei sunt cei care determină gradul de dizabilitate al pacientului.

Cele mai severe sunt considerate accidente vasculare cerebrale hemoragice care apar odată cu pătrunderea sângelui în sistemul ventricular. Ca urmare a unei astfel de descoperiri, pacientul dezvoltă supraîncălzire, convulsii, meningeale și simptome ale tulpinii. Evoluția bolii este severă, rata mortalității este aproape de 90%.

Diagnostic și tratament

Diagnosticul se bazează pe examinarea pacientului și RMN. RMN este standardul de aur pentru diagnosticarea bolilor cerebrale. Medicina modernă consideră că o clinică nu este suficientă pentru a face un diagnostic corect, are nevoie de verificare hardware. Uneori, CT sau CT spirală sunt utilizate pentru a pune un diagnostic. În timpul tratamentului, se recomandă efectuarea unei a doua scanări CT pentru a monitoriza starea hematomului. În unele cazuri, pacienților li se prescrie o puncție lombară. Cu un accident vascular cerebral hemoragic, o impuritate a sângelui poate fi conținută în lichidul cefalorahidian. Dacă se suspectează o ruptură de anevrism, este necesară angiografia.

Este important să se diferențieze accidentul vascular cerebral hemoragic de accidentul vascular cerebral ischemic atunci când se pune un diagnostic. Un punct important diagnosticul diferențial constă în determinarea tipului de hematom. Adică s-a produs o hemoragie ca urmare a creșterii tensiunii arteriale sau din alt motiv. Este necesar să se distingă în ce zonă au existat hemoragii - în focarul ischemic sau în țesutul tumoral.

Datorită acestui studiu, este posibil să se identifice cât de mare este hematomul și unde este localizat. Pe baza rezultatelor acestei examinări, după evaluarea stării pacientului, neurologii și neurochirurgii decid cu privire la necesitatea unui tratament chirurgical sau la suficiența unui tratament conservator. Îndepărtarea chirurgicală a hematomului se efectuează prin metoda transcraniană sau utilizând aspirația stereotaxică. Cea din urmă metodă este mai blândă, dar mai des hematoamele reapar după aceasta. Dacă sângele pătrunde în ventricule, poate fi necesar un drenaj.

Tratamentul cu AVC trebuie început cât mai devreme posibil, viața pacientului și funcționalitatea acestuia depind de aceasta. Terapia conservatoare a acestei patologii este efectuată de un neurolog și constă în stabilizarea funcțiilor afectate (respiratorii, cardiace) și combaterea edemului țesuturilor cerebrale. Reducerea edemului se realizează prin utilizarea de hemostatice și agenți care îmbunătățesc starea pereților vaselor de sânge. Un punct important în tratamentul accidentului vascular cerebral este stabilizarea tensiunii arteriale (de preferință la nivelul de 130/80 mm Hg).

După un astfel de accident vascular cerebral, în stadiul de reabilitare, pacientul va avea nevoie de ajutorul specialiștilor cu diferite profiluri:

• logoped pentru a restabili vorbirea;
• un kinetoterapeut pentru a restabili abilitățile motorii și capacitatea de auto-îngrijire;
• psihiatru și psihoterapeut pentru corectarea și reabilitarea psihologică.

Prognoza și calitatea vieții

După un accident vascular cerebral hemoragic, prognosticul este slab. Pe baza practicii, cu acest tip de accident vascular cerebral, este posibil să se ajute pacientul (să-și salveze viața și cel puțin parțial să își readucă funcțiile la normal) cu asistență medicală competentă în primele 3 ore după ruperea vasului. De aceea este foarte important ca cel puțin câțiva membri ai familiei să aibă o idee despre primele simptome ale unui accident vascular cerebral. Există o regulă mnemonică bună care poate ajuta la suspectarea unui accident vascular cerebral (accident vascular cerebral). Regula se numește U.D.A.r. Y - un zâmbet, cu o lovitură va fi „strâmb” unilateral. D - este imposibil să ridici ambele brațe sau ambele picioare la aceeași înălțime în același timp. A - articulație, adesea cu un accident vascular cerebral, este imposibil să se pronunțe în mod clar o răsucire a limbii și chiar și cuvântul „articulare” este imposibil.

Dacă există unul sau mai multe semne, trebuie să apelați la litera „p”, adică să luați o decizie și să apelați asistența de urgență. O mare parte din procesul de recuperare depinde de alfabetizarea medicilor de la ambulanță, de implementarea la timp a măsurilor urgente, de durata și calitatea terapiei în viitor. Nu depinde mai puțin de grija celor dragi și de crearea unui mediu psiho-emoțional favorabil acasă.

Pentru pacienții care au suferit un accident vascular cerebral, prognosticul pentru viață este, de asemenea, dezamăgitor. În 75-80% din cazuri, handicapul sever apare cu pierderea completă sau parțială a unui număr de funcții. Industria farmaceutică modernă nu poate oferi medicamente care să poată face față în mod eficient consecințelor unui accident vascular cerebral. Prin urmare, prognosticul recuperării va depinde nu numai de oportunitatea și adecvarea tratamentului, ci și de eforturile pe care pacientul însuși și rudele sale sunt gata să le facă.

Probabilitatea revenirii în întregime a funcțiilor este minimă, dar este posibil să compensezi abilitățile pierdute într-o anumită măsură. Funcțiile celulelor care au murit ca urmare a revărsării de sânge pot fi „adoptate” de cele vecine, dar ele trebuie „instruite” pentru acest lucru. Cu cât începe mai repede reabilitarea pacientului și cu cât participă mai activ la proces, cu atât rezultatul va fi mai mare. Există șansa unei vindecări parțiale, deși una mică, totul depinde de eforturile depuse de cei care și-au asumat misiunea de a îngriji bolnavii.

Accident vascular cerebral (infarct cerebral) - Acesta este un tip de leziuni cerebrale rezultate dintr-o întrerupere a alimentării cu sânge a creierului. Accidentul vascular cerebral ocupă locul al treilea în structura mortalității în țările dezvoltate după boli de inimă și cancer. Fiecare al treilea accident vascular cerebral este fatal. Dintre supraviețuitori, aproximativ jumătate sunt incapacitați. Accident vascular cerebral - Motivul principal handicap fizic, intelectual, emoțional, social și profesional.

Este necesar să apelați o ambulanță cât mai curând posibil dacă observați că o persoană are semne bruște de accident vascular cerebral:

asimetria feței, înclinarea colțului gurii;

slăbiciune în jumătate din corp (puteți vedea că în poziția de a ține brațele întinse, un braț cade);

încălcarea vorbirii și a conștiinței.

Chiar dacă simptomele de mai sus dispar după câteva minute sau ore, este necesar să consultați un medic pentru o examinare, deoarece poate simptomele au fost manifestări ale unui atac ischemic tranzitor și probabilitatea de a dezvolta un accident vascular cerebral „complet” în următoarele câteva ore este foarte mare.

Atac ischemic tranzitor (TIA) La fel ca accidentul vascular cerebral ischemic, se caracterizează prin pierderea bruscă a funcției unei părți a corpului ca urmare a încetării alimentării cu sânge a unei anumite părți a creierului. Spre deosebire de un accident vascular cerebral, simptomele afectării funcției sunt complet restabilite în decurs de 24 de ore. Acest lucru se datorează faptului că blocajul din arteră este îndepărtat rapid, iar partea din creier hrănită de arteră nu are timp să moară. Este necesar să se acorde o atenție specială TIA, deoarece acestea sunt un „apel de trezire” pentru pacient și indică cel mai mare risc de accident vascular cerebral în următoarele ore și zile. Cu examinarea și tratamentul prompt și adecvat, dezvoltarea accidentului vascular cerebral poate fi prevenită, ceea ce înseamnă că riscul de deces sau dizabilitate poate fi redus.

De ce apare un accident vascular cerebral?

Accident vascular cerebral ischemic este o consecință a blocării arterei care alimentează creierul. Funcționarea normală a creierului necesită un aport regulat de oxigen și glucoză, care intră în creier prin fluxul sanguin. Dacă, datorită blocării unei artere, livrarea de oxigen și glucoză către una sau altă parte a creierului se oprește, aceasta încetează să funcționeze normal. Dacă fluxul sanguin nu este restabilit în câteva ore, țesutul cerebral poate muri, rezultând pierderea permanentă a funcției.

Infarct hemoragic apare ca urmare a ruperii unei artere și a hemoragiei în țesutul cerebral sau de-a lungul suprafeței sale. Distingeți între hemoragia intracerebrală și hemoragia subarahnoidă - între creier și coaja sa. La locul rupturii, se formează o acumulare de sânge (hematom), care comprimă țesutul cerebral înconjurător și împiedică alimentarea cu sânge a acestuia la alte vase. Prin urmare, țesutul cerebral adiacent hematomului poate muri.

Tratamentul AVC la EMC

La Centrul de tratament al AVC al spitalului multidisciplinar EMC de pe stradă. Shchepkina, Moscova, o echipă multidisciplinară de specialiști oferă asistență pacienților cu accident vascular cerebral acut non-stop. Specialiștii noștri cooperează în mod regulat cu clinici de conducere din Rusia și din străinătate, urmează stagii medicale în străinătate, ceea ce permite pacienților EMC să primească un tratament care îndeplinește cele mai înalte standarde europene și americane.

Timpul este creier! Cu cât începe tratamentul mai devreme, cu atât sunt mai mari șansele unui rezultat favorabil al accidentului vascular cerebral. Cea mai bună șansă de recuperare este dacă tratamentul pentru restabilirea fluxului sanguin perturbat este început în primele 4,5 ore de la debutul simptomului. Această perioadă se numește „fereastra terapeutică”. Datorită organizării non-stop a serviciilor spitalului multidisciplinar EMC de pe stradă. Shchepkin, inclusiv serviciul endovascular, care oferă posibilitatea de a elimina mecanic un tromb dintr-un vas înfundat, „fereastra terapeutică” poate fi extinsă până la 6-8 ore, în unele cazuri până la 24 de ore.

Un diagnostic precis al accidentului vascular cerebral se face pe baza analizei simptomelor și a experienței clinice a neurologilor și este confirmat de tehnici rapide, de înaltă precizie de imagistică, cum ar fi CT sau „rapid” RMN de 10 minute, disponibile 24 de ore pe zi. Imediat după confirmarea diagnosticului, efectuăm un tratament care „dizolvă” trombul - tromboliza intravenoasă. În paralel, pacienții sunt supuși angiografiei CT sau angiografiei RM, dacă este necesar, se determină o diferență de difuzie / perfuzie pe RMN pentru a evalua reversibilitatea potențială a zonei ischemice. Dacă este indicat, pacientul suferă îndepărtarea mecanică a trombului (extracție trombică) sau a altui tratament endovascular și neurochirurgical.

În toate cazurile de accident vascular cerebral acut, luăm în considerare posibilitatea efectuării unei extracții mecanice de trombe (îndepărtarea trombului), care este standardul de aur în tratamentul accidentului vascular cerebral acut în lume, dar nu a devenit încă un standard general acceptat în Rusia. În ciuda echipamentului de înaltă tehnologie al centrelor rusești de accident vascular cerebral, tromboextracția mecanică în cursul acut este extrem de rară. Clinica AVC a spitalului multidisciplinar EMC de pe stradă. Shchepkina este una dintre puținele clinici medicale, dacă nu singura din Moscova, pregătită să ofere tratament medical și chirurgical de înaltă tehnologie pentru accident vascular cerebral 24 de ore pe zi.

Pacienții sunt tratați în neurobiți specializați ai unității de reanimare și terapie intensivă și apoi în secțiile de internare ale spitalului multidisciplinar EMC de pe stradă. Shchepkina. Pacientul este ghidat de o echipă de neurologi împreună cu neuroresuscitatori, chirurgi endovasculari și neurochirurgi, terapeuți, cardiologi și alți specialiști. În timpul spitalizării, se determină tipul și cauza accidentului vascular cerebral și se asigură un tratament adecvat pentru a minimiza consecințele accidentului vascular cerebral și pentru a proteja împotriva accidentului vascular cerebral recurent sau a hemoragiei.

Oferă posibilitatea de a sta în secții confortabile simple și duble, supravegherea non-stop a medicilor, precum și organizarea unei stații individuale de asistență medicală. Condiții de ședere confortabile, specialiști de top și capacitatea de a găzdui persoane dragi și rude - toate acestea contribuie la eficacitatea maximă a tratamentului și o recuperare rapida pacientul.

După sfârșitul perioadei acute de accident vascular cerebral, continuăm managementul ambulatoriu al pacientului de către o echipă multidisciplinară de specialiști. Echipa de specialiști include medici în neurologie vasculară, cardiologi, hematologi și neurochirurgi endovasculari, reabilitologi, logopezi (), neuropsihologi, neuro-urologi și alți specialiști. Fiecare caz este discutat colegial și se ia o decizie pentru fiecare pacient în parte. Dacă este necesar, pacienții se supun unui tratament chirurgical (de exemplu, endarterectomie pentru îngustarea semnificativă a arterei carotide), chirurgie endovasculară (de exemplu, pentru a plasa un stent și a deschide o arteră îngustată) sau terapie medicamentoasă specială în funcție de situația specifică. La urma urmei, cel mai important lucru după un accident vascular cerebral - este de a minimiza consecințele unui accident vascular cerebral și riscurile unui accident vascular cerebral recurent printr-o prevenire adecvată.

Reabilitare după un accident vascular cerebral

Gravitatea stării unui pacient cu accident vascular cerebral în absența unui program de tratament structurat în mod adecvat care combină munca continuă continuă a unui neurolog și a unui terapeut de reabilitare duce adesea la o complicație a stării pacientului și crește riscul de invaliditate.

Reabilitarea inițială începe din primele zile ale unui accident vascular cerebral - tratament postural, exerciții pasive și exerciții de respirație. Activitățile active de recuperare încep individual și depind de severitatea afecțiunii. După stabilizarea și ameliorarea afecțiunii acute, este extrem de important să cât mai repede posibil pentru a începe tratamentul restaurativ al pacientului, eliberându-l de consecințele afecțiunilor acute (de exemplu, paralizie, pareză), care contribuie la o îmbunătățire semnificativă a calității vieții pacientului, sporind adaptarea sa socială.

Recuperarea pacienților după un accident vascular cerebral se efectuează folosind cele mai moderne echipamente și cele mai noi tehnologii neurorehabilitare.