Krížovka na viacnásobnom tehotenstve. Diagnóza viacnásobného tehotenstva, vlastností jeho prietoku a údržby. Intrauterine smrť jedného z plodov vo viacnásobnom tehotenstve

Ak je žena tehotná s dvoma plodmi, hovorí o dvojčiat, tri ovocie - o trojivá, atď Deti narodení z viacerých tehotenstiev, nacistických

Klasifikácia

Hlavné štádiá ľudskej embryogenézy

Hlavné štádiá ľudskej embryogenézy

Hlavné štádiá ľudskej embryogenézy

Hlavné štádiá ľudskej embryogenézy

Hlavné štádiá ľudskej embryogenézy

Hlavné štádiá ľudskej embryogenézy

Typy dvojčiat. Príčiny ich výskytu.

Two-Guy (Blade) dvojčatá.

Two-Guy (Blade) dvojčatá.

Two-Guy (Blade) dvojčatá.

Single (Monosigital) dvojča.

Single (Monosigital) dvojča.

Single (Monosigital) dvojča.

Single (Monosigital) dvojča.

Diagnostika viacnásobného tehotenstva.

Hornosť ultrazvukovej diagnostiky.

Postup ultrazvuku

Postup ultrazvuku

Priebeh tehotenstva

Priebeh tehotenstva

Priebeh tehotenstva

Tehotenstvo

Tehotenstvo

Tehotenstvo

Tehotenstvo

Tehotenstvo

Špecifické komplikácie viacnásobného tehotenstva

Feto-fetal hemotransfúzna syndróm (SFFG)

Intrauterine smrť jedného z plodov vo viacnásobnom tehotenstve

Prietoku a údržbu práce

Vedomostí o narodení

Vedomostí o narodení

Vedomostí o narodení

Vedomostí o narodení

Vedomostí o narodení

Frekvenciu výskytu.

Dvojčatá - 1 na 87 rodov;

1) Spontánna ovulácia - 1%;

Anomálie pre rozvoj maternice;

Čas koncepcie po ukončení prijímania kombinovanej perorálnej antikoncepcie: pri koncipovaných do 1 mesiaca po zrušení liekov sa pravdepodobnosť viacnásobného tehotenstva zvyšuje dvakrát;

Vysoká úroveň sekrécie hypofýzy gonadotropínov (častejšie u žien nerro-tvaru pretekov).

Dvojitá klasifikácia. Horskosťou.

1. DIAVIGOT (BILAYER, UNIDITY).Sú tvorené s hnojením dvoch vajíčok s dvoma spermatozoa, v dôsledku čoho každý embryo prijíma iný genetický materiál: oddelený od matky a od otca. S bicykel dvojité, hnojené vajcia sa vyvíjajú nezávisle od seba. Po implantácii sa každý embryo vytvorí jeho amnion a ich chorion, v budúcnosti má každé dvojité placenty, systémy ich krvného obehu sú rozdelené, t.j. Všetky dvojčatá vytáčania sú dichorické. Dvojité dvojité dvojčatá môžu byť rovnaké pohlavie a rôznorodé s rovnakou a rôznou krvnou skupinou. Dve tretiny všetkých filmov - DiaZigot.

2. Monosigital (jednorazová, identická).Ich podobnosť je spojená s počiatočným rozdelením buniek vajec, oplodnená jedným spermatozoa, do dvoch buniek obsahujúcich identické genetické informácie. Takéto dvojčatá majú rovnaký genotyp, a preto existuje jeden sex s jednou krvnou skupinou. Tretia zo všetkých filmových - Monosigital.

Choreralite (placentácie): rozlišovať typy placentácie.

1. Bichorial Biamnial(Dve placenty) - dochádza v 80%.

ALE. Oddelené placenty.Ak sa implantácia embryí vyskytla od seba, ich placenta neprichádza do styku.

B. Tečúca placenta.Keď implantácia v tesnej blízkosti, embryá majú spoločnú dedravú škrupinu, hrany ich placenty sú v kontakte, oddiel medzi dvoma frentovými taškami sa skladá z

Štyri škrupiny: dve vody a dve obec. Každá placenta má nezávislú vaskulárnu sieť. Niekedy sú medzi plavidlami anastomózy, ktoré môžu byť príčinou nerovnomernej dodávky krvi a ich nerovnom rozvoji. 2. Monochorický(jedna placenta) - vyskytuje sa v 20%:

a) monochoriálne monoamné;

b) monochoriálne-biamské.

Na posúdenie rizikových faktorov a určenie taktiky vecí žien s viacnásobným tehotenstvom, je mimoriadne dôležité čo najskôr zaviesť typ viacnásobného tehotenstva a jeho placenty.

Embryológia

Dva hlavné mechanizmy môžu spôsobiť viac tehotenstva.

1. Hnojenie dvoch alebo viacerých oocytov (pôvod multi-rigoróznych dvojčiat).

A. Simultánna ovulácia (pre jeden cyklus vaječníkov), po ktorom nasleduje oplodnenie dvoch alebo viacerých vajíčok, dozrievanie v rôznych folikuloch jednej vaječníkov Ovulatio uniovarialis).

B. Simultánna ovulácia s následným hnojením dvoch alebo viacerých vajec, dozrieva v rôznych folikuloch v oboch vaječníkoch (Ovulatio biovarilas).

B. ovulácia a oplodnenie dvoch alebo viacerých zrenia vajíčok v jednom folikule Ovulatio unifoilicularis).

Ultra-nečinnosť (SuperfoeCundatio)- oplodnenie dvoch alebo viacerých závažných vajec ovulácie s spermatozoa z rôznych mužov.

D. Existuje návrh, že je možné oplodniť vajcia, ovuláciu na pozadí už existujúceho tehotenstva.

2. Skoršie rozdelenie jedného oplodneného vajíčka - Polyembrianium (pôvod jednoprísničitých dvojčiat).

A. Hnojenie niekoľkými spermatozoidmi multi-core vajcia.

B. Oddelenie do dvoch častí COPP TOTUS vo fáze drvenia; Každá časť tvorí zárodky (atypické drvenie vajec). Najčastejším mechanizmom mnohonásobného prietoku je oplodnenie niekoľkých oocytov v jednom menštruačnom cykle (2/3 prípadov), čo vedie k rozvoju bichorial-biamnal dialing dvojča. V 1/3 prípadoch

Čavý multi-tok je výsledkom oddelenia jedného hnojenia vajíčka v štádiu skorého rozdelenia. V závislosti od času stráveného z hnojenia na rozdelenie zygotes sa môže nastať jeden zo štyroch typov dvojičiek:

1) 0-72 hodín - rozdelenie pred tvorbou vnútornej bunkovej hmoty a akejkoľvek diferenciácie (až do stupňa moru) je bichoriálne-bimálne monosigital twin (25%); Bicykel dvojčatá majú rovnaký typ placentácie, ktorý je často zavádzajúci výskumník, ktorý určuje typ horzu na placentu;

2) 4-8. deň - rozdelenie embrya v počiatočnom štádiu blastocystov po vytvorení vnútornej bunkovej hmoty, keď sa už vyskytli jeho nidiation a tvorba chorionu - monochoriálne-biámové monosigitálne dvojčatá (70%);

3) 9-13. deň - divízia nastáva po vytvorení zárodočného kotúča, keď sú už vytvorené chornie a amnion - monochorálne monoámové monosigitálne dvojčatá (5%);

4) Po 13. deň sa dvojčatá pestuje (pripojené). Extrémne zriedka monosigital a vytáčanie dvojčatá sa môžu stretnúť

zároveň počas tehotenstva, troch alebo viacerých embryí (bichorial-triamenial).

Diagnóza viacnásobného tehotenstva

Vzhľadom k významnému počtu komplikácií sa viac tehotenstva považuje za faktor vo vysokom riziku materskej a perinatálnej morbidity a mortality, takže taktika jeho údržby sa líši od taktiky vykonávania jednostranného tehotenstva a vyžaduje oveľa dôkladnú kontrolu od najskorších období tehotenstva. Diagnóza viacnásobného tehotenstva, jeho pravosti, vytvorenie multi-toku a placentárneho typu, ako aj definícia viacprúdového obdobia má veľký význam pre výsledok pre matku aj plod.

Klinické a anamnestické príznaky viacnásobného tehotenstva

1. Stála výška dna maternice je 4 cm a je viac lepšia ako charakteristika tehotenstva; Zvýšenie obvodu brucha.

2. Netvalentné a nie dostatočne spoľahlivé značky: \\ t

a) Ak sú dvojčatá v pozdĺžnej polohe, na prednej strane

povrch maternice je vytvorený pozdĺžny prehlbovanie; S priečnou polohou oboch plodov je vybranie horizontálne;

b) maternicu berie tvar SADDOT (jeho uhly sa pridávajú v spodnej časti, vytvorí sa prehlbovanie).

3. Malá veľkosť predátorskej časti v porovnaní s objemom maternice.

4. Definícia veľkých častí plodu v rôznych častiach brucha.

5. Stanovenie v maternici troch a väčších častí plodu v pôrodníckej štúdii (napríklad dve hlavy a jeden panvový koniec).

6. Dva body odlišného fetálneho srdca na rôznych miestach maternice so zónou ticha medzi nimi a rozdiel v srdcovej frekvencii je najmenej 10 záberov.

7. Vysoké indikátory HG a AFP (viac ako štyrikrát vyššie ako tie, ktoré sú v uzbívnom tehotenstve).

8. UZI vám umožňuje diagnostikovať viac tehotenstva z prvej polovice tehotenstva.

9. Zvýšenie prebytok telesnej hmotnosti.

10. Rodinná história.

11. Stimulácia ovulácie gonadotropínmi, clomifénu ako história.

12. Extracorporal fertilizácia v histórii.

UZI je zlatý štandard v diagnostikenástup u žien, jeho presnosť je 99,3%. UZ-Diagnostika viacnásobného tehotenstva v skorých podmienkach je založená na vizualizácii v maternici maternice viacerých embryí a je už možná od 6-7 týždňov tehotenstva. Použitie vaginálnych snímačov umožňuje diagnostiku viac tehotenstva zo 4-5. týždňa tehotenstva. Použitie ultrazvuku, chorilation a počet amónov sa stanoví, najmä v prvých 14 týždňoch tehotenstva. Existujú dva prístupy k prenatálnej diagnóze násobenosti u žien.

1. Selektívna - identifikácia prognostických príznakov možnosti výskytu alebo prítomnosti vzniku, po ktorom nasleduje overenie, keď ultrazvuk.

2. Skríningový program - implementácia masového ultrazvukového vyšetrenia, pokiaľ ide o 16-22 týždňov všetkých tehotných žien v regióne.

Ultrazvukový skríningový program umožňuje nesmierne a v ranom termíne diagnostikovať multifulodles u žien, čo dáva

schopnosť efektívnejšie vykonávať osobitné lekárske a preventívne opatrenia, preto je tento prístup optimálny pre skorú perinatálnu diagnostiku vzniku u žien. Chybná diagnóza je možná, keď sa uvádza v skorých dvojčiat a počas prítomnosti trojitého, keď môžu byť inštalované len dvojčatá.

Komplikácie pre viacnásobné tehotenstvo

Priebeh tehotenstva a pôrodu v multi-toku sú sprevádzané značným počtom komplikácií, zvýšenou úrovňou straty ovocia vo všetkých obdobiach tehotenstva, významné problémy zdravia dvojčiat, ako aj komplikácií v období po pôrode. Najviac závažné viacnásobné tehotenstvo prebieha z primárnej tehotenstvo s vyvolaným tehotenstvom: v prvom trimestri sa pozorujú komplikácie tehotenstva v 94%, v II - v 69%, v III - v 100% žien. Komplikácie sú rozdelené do matky a ovocie.

Komplikácie z matky

1. Anémia.Viacnásobné tehotenstvo prispieva k vyčerpaniu depátu železa a môže spôsobiť vývoj anémie deficit železa, ktorý je častou komplikáciou. Avšak, skutočný stav nedostatkovania železa musí byť diferencovaný fyziologickým hemodilizáciou, pretože fyziologický nárast objemu plazmy pri násobení je výraznejší (2000-3000 ml) ako pri jednosmernom tehotenstve. Dolná hranica fyziologického hemodilitu je 100 g / l hemoglobínu a 3,0 milióna erytrocytov. Anémia nedostatkom železa sa vyvíja viac ako 1/3 žien (alebo dvakrát tak často ako s jedným tehotenstvom) už s I trimesterom a sprevádza ženu počas tehotenstva. Až 24 týždňov prevláda anémia ľahkého stupňa. Anémia priemernej závažnosti je už častejšie pozorovaná (približne 50%), sprevádzaná klinickými prejavmi vo forme fyzickej únavy, letargie, ospalosti, závraty, špízov a viditeľnej slizníc, dýchavičnosť, tachykardia. Takéto ženy častejšie vyvíja intrauterinné oneskorenie vo vývoji ovocia. To všetko nakoniec zhoršuje prognózu pre matku aj ovocia. S rastúcou gestačnom veku, podmienky nedostatkovania železa pokroku a ťažšie korekciu. Táto literatúra

uveďte reverzibilitu stavu nedostatku železa do 32 týždňov tehotenstva a o hlbších a menej korigovaných zmenách v systéme tvorby krvi na konci tehotenstva. Anémia proti pozadiu viacnásobného tehotenstva je dvakrát čo najviac v prítomnosti vytáčaných dvojičiek ako počas tehotenstva monosických dvojčiat. V dôsledku toho je potrebné od začiatku pojmov vykonať prevenciu anémie deficit železa u žien v prítomnosti vzniku. Preventívne opatrenia by mali byť účelne vykonané od okamihu diagnózy viacnásobného tehotenstva.

2. Hypertenzia vyvolaná tehotenstvom(14-20%) sa vyskytuje trikrát častejšie s množstvom viac ako v Unionless Thnancy a je zvyčajne ťažší. Významný počet tehotných žien s dvojitou hypertenziou a opuchom sa vyvíja v dôsledku nadmerného zvýšenia intravaskulárneho objemu a my sa mýlia so skupinou tehotných žien s gestózou. V posudzovaných prípadoch sa zvýši rýchlosť glomerulárnej filtrácie, proteinúria je menšia alebo chýba, a stanovenie hematokritu v dynamike indikuje zvýšenie plazmatického objemu. Takže tehotná na významné zlepšenie v štáte by sa malo pozorovať režim lôžka, ležiaci na ľavej strane. Pri vývoji gestikázy proteinúrie existuje významný a typický pokles intravaskulárneho objemu.

3. Ranná toxikózatehotné ženy s množstvom sú pozorované častejšie. Nevoľnosť a zvracanie je ťažšie.

4. Gestózy,vrátane takýchto ťažkých foriem, ako preeklampsie a eklampsie, podľa rôznych autorov, v 20-40% žien s násobenou láskou, ktorá je 2-3 krát vyššia ako s jednosmerným tehotenstvom. V prítomnosti násobenia existuje vysoký stupeň napätia adaptačných mechanizmov matky, ktorý často vedie k rozvoju gestózy a následne zhoršenie výsledkov tehotenstva pre matku a ovocia. Podľa výsledkov niektorých štúdií, včasnej toxikózy a gestiózy počas dialických dvojčiat, išli v ťažkej forme a účinok ich liečby bol horší ako pri monosigitalizácii. Podľa moderných teórií vývoja gestikázy, ktorá zahŕňa imunologickú a placentárnu, samotnú väzkovú patogenézu gestózy sú cirkulujúce imunitné komplexy pozostávajúce z antigénov a matiek protilátok. Čím väčšia frekvencia výskytu gestózy pri vytáčaní dvojbody, ako s monosigitavou, možno vysvetliť skutočnosťou, že v prítomnosti dialistiky

dvojčatá zvyšujú pravdepodobnosť útoku na antigény rodičovského organizmu plodu.

5. Spontánne potraty;ich frekvencia s rozjemnosťou je dvakrát vysoká. Iba 50% žien po identifikácii trimenemu tehotenstva v dutine maternice niekoľkých ovocných vajec sa narodili dvojčatá, pretože na začiatku tehotenstva sú niektoré z ovocných vajec resorpcia z nasledujúcich dôvodov.

1. V prvom rade je to spôsobené Anembonia jedného z ovocných vajíčok. Vo väčšine pozorovaní, ako tehotenstvo pokrok, tam bola postupná resorpcia vajec bez embrya.

2. Uskutočnila sa aj smrť jedného z embryí v prvých podmienkach (v 7-10% prípadov), známy ako fenomén "zmizol dvojča" ("miznúca dvojča") alebo fenomén zmiznutia dvojčiat. Resorpcia embrya sa pozoruje väčšinou počas prvých 7 týždňov tehotenstva a nie je označená neskôr ako 14. týždňa. Niektorí autori preto odporúčajú zdržať sa informovania pacientov o prítomnosti vzniku v prvých 12 týždňoch tehotenstva. Počas tehotenstva má 83,3% tehotných žien z tejto skupiny krvácajúce vývody z pohlavného traktu v dôsledku umierania (resorpcie) jedného ovocného vajca; Vykladajú sa ako fenomén potratu. V prítomnosti tohto fenoménu, 25% žien označilo spontánne potrat; V ostatných prípadoch môže byť resorpcia faktorom indukujúci hrozbu potratov.

Podľa štúdie o raných stratách medzi tehotenstvom v dôsledku prirodzenej koncepcie, pôrod s dvojitou dvojitou predstavoval 2% všetkých dvojčiat, pričom celkový počet narodení živej - 24,2% všetkých koncepcií.

6. Hrozba prerušenia tehotenstvav multi-toku je už zistený v prvom trimestri tehotenstva medzi druhými ženami a následne vedie k predčasným pôrodom, ktorých hladina podľa rôznych autorov sa pohybuje od 36,6 do 50%. Štartovací mechanizmus, ktorý podporuje prerušenie viacerých tehotenstiev, je zrejme oddelenie maternice a v dôsledku zvýšenia jeho tónu a posilnenie zmluvnej činnosti. Hrozba prerušenia tehotenstva je obzvlášť silná v období tehotenstva 18-22 a 31-34 týždňov. Vývoj exempurickej insuficiencie v multilatingu môže tiež viesť k prerušeniu tehotenstva alebo predčasného narodenia. S viacerými hrozbou predčasných pracovníkov

je priamo úmerná poklesu dĺžky krčka maternice. Infekcia amniotických škrupín vedúcich k ich predčasnému roztrhnutiu môže podať tehotenstvo viacnásobného tehotenstva.

7. Predčasný zlomfetálne škrupiny a vplyv chobotnice (v 25% prípadov) s rozjemnosťou dvakrát tak často, a predčasné vyhostenie vôd Octopervodov v každej tretej žene, a predčasné vyhostenie akumulačnej vody - každý štvrtý. Často môže byť neskorý vplyv mastnej vody sprevádzaný stratou malých častí plodu a pupočníkovej šnúry, ktorý prispieva k panvovej a priečnej polohe a malej veľkosti plodu. Predčasné (pred začiatkom práce a na úplné zverejnenie zoomu maternice), zničenie prvých plodov vody vedie k spomaleniu vyhladzovania krčka maternice a zverejnenia jazyka a je sprevádzaná slabosťou práce.

Podľa štatistík je predčasný ústny vplyv na predčasný ústne vplyv na tehotenstve monosických dvojčiat, je možné, že je to spôsobené vyššou frekvenciou výskytu multifunkcie medzi touto kategóriou tehotných žien dvojčatá.

8. Slabosť generickej aktivitys znásobosťou, kvôli absorpcii svalov maternice, "vypnutie" zo zníženia časti myometrium, v ktorom sa nachádza dve placenty. V literatúre existujú jednotlivé správy o vysokej aktivite oxytocinázy vo viacnásobnom tehotenstve, ktoré môžu určiť relatívnu nedostatočnosť endogénneho oxytocínu a v dôsledku toho vývoj slabosti zmluvnej činnosti maternice. ZÁVER: Korekcia generickej aktivity exogénne podávaného oxytocín patogeneticky odôvodnená.

V súvislosti so slabosťou generických aktivít je doba zverejnenia oneskorená, ženský je unavený, ktorý je ďalej utláčaný generickými aktivitami. Obdobie vyhostenia sa často oneskorí. Dlhodobý pôrod predstavuje nebezpečenstvo pre matku (krvácanie, infekcia) a plod (hypoxia). Slabosť generických aktivít u žien s monosigitálnym tehotenstvom je dvakrát tak často ako dialikácia.

9. Krvácanie v skorom období po pôrode(dvadsať%). Krvácanie je najčastejšie pozorované s takmer tehotenstvom, keď sa strečing svalových vlákien maternice dosiahne maximálny stupeň a vyvíja sa hypotenzia maternice. Krvácanie v poslednej minúte

rióda môže vznikať z dôvodu neúplného oddelenia placenty alebo oneskorenia v maternici placenty placenty v dôsledku nedostatočnej kontraktilnej schopnosti nadrozmerného maternice. Patologická strata krvi v poslednom a skorom období pôzdičky je rovnako pozorovaná v monosických a dialických dvojčiat, ale masívna strata krvi v objeme 1 litrov a viac ako dvakrát častejšie u žien, ktoré porodili dialáciu dvojčiat.

10. Spomaliť involúciu maternice do obdobia po pôrodestáva sa to z dôvodu absorpcie svojich svalových vlákien; Rôzne chirurgické intervencie v takomto maternici môžu spôsobiť infekčné komplikácie postpartum.

11. Významné zmeny hemodynamiky, urodynamiky, endokrinného stavuu žien s multi-tokom prispievajú k častejšiemu výskytu rozširovania žíl dolných končatín a genitálnych orgánov, vývoj pyelonefritídy.

12. Porušenie tolerancie glukózy- častá komplikácia pre násobenie.

13. Gostels tehotné ženyje to tiež charakteristické pre viac tehotenstiev.

14. S množstvom, tehotné ženy skôr sa objavujú únava, dýchavičnosť, močenie a zápcha.

Komplikácie pre ovocie

1. Vysoká frekvencia predčasnej práce(až 50%) a v dôsledku nich:

Nízka telesná hmotnosť pri narodení (55% hmotnosť menej ako 2500);

ŠŤASTNÉ NARODENINY;

Intrakraniálne krvácanie;

Sepsa;

Nekrotická enterocolitída.

Priemerná trvanie tehotenstva v prítomnosti dvoch plodov je 35 týždňov, ak existujú tri ovocie - 33 týždňov, a ak existujú štyri plody - 29 týždňov.

Predčasné rody vo viacerých tehotenstve je jednou z príčin vysokej perinatálnej morbidity a mortality; Ten je 3-4 krát vyšší ako s jedným lôžkom tehotenstva a zvyšuje sa priamo úmerný množstvu ovocia. Najväčšia perinatálna mortalita je charakteristická pre 2. a 3. ovocí. Poznamenal:

miera úmrtnosti z dvojčiat rovnakého pohlavia je vyššia ako rôznorodá, a v jedinečných pároch existuje mierne vyššia úmrtnosť ženských detí.

Medzi predčasné dvojčatá sú monosigitaly 1,5-krát častejšie ako vytáčanie, a preto je výkon perinatálnej morbidity a mortality 2-3 krát vyššia z monosických dvojičiek ako dialogotov.

2. Patológia placenty pri viacerých tehotenstve sa najčastejšie prejavuje vo forme:

Placentárna insuficiencia;

Prelácie placenty;

Predčasné placentárne oddelenie (častejšie v druhom období pôrodu). S predčasným oddelením placenty jedného z dvojčiat (alebo

všeobecná placenta) Po narodení prvého dieťaťa sú silné krvácanie a hypoxia nenarodeného plodu, čo môže viesť k jeho smrti. Placentárna insuficiencia je registrovaná s takmer každou tehotnou ženou s rozjemnosťou. Niektorí autori považujú multiprobné tehotenstvo modelom PN. Analýza zlúčeniny s viacnásobným tehotenstvom ukázala, že sú menej kompletné ako v jednom a morfometrickom prostredí. V súlade s etapami histogenézy, placenta pridelil nasledujúce možnosti pre jeho vývoj (zvýšením patologických odchýlok).

1. Normálne 3-5%.

2. Disociované (nerovnomerné dozrievanie jednotlivých citácií) na 30-40%.

3. Možnosť diferencovaných medziľahlých výparov (nedostatočná kapilárka strednej energie) na 25-30%.

4. Možnosť chaotického sklerózového (hypovaskularizovaného) vruzín pri 30-40%.

5. Možnosť nediferencovaného medziproduktu

6. Možnosť embryonálnych výparov - 1-2% (s nekompatibilitou krvi matky a ovocia AV0). MAG za horúčkovitou stromov sa vyskytuje v rôznych časoch tehotenstva - menej často pozorované v I, častejšie v trimestri II a začiatkom III.

Posledné dve možnosti sú typické pre spontánny potrat a anténnu smrť ovocia. Patológia dozrievania Chorion Village je morfologický základ pre placentárnu insuficienciu,

vedie k nedostatočnému prenatálnemu rozvoju dvojitých plodov. Najvýraznejšie zmeny v vaskularizácii a zvýšenie patologických zmien, ako je napríklad zníženie objemu intervalového priestoru, vaskulárneho kanála a počet syncytocapilárnych membrán, ako aj zvýšenie počtu krvácajúcich a infarkčných miest Monochoriálne trvá.

3. Rôzne možnosti porušenia vývoja jedného alebo oboch dvojitých plodov- dôsledok placentárnej insuficiencie. V dôsledku predtým vykonaných štúdií RO Fuchs podľa biometrických výrobkov vytvorili päť druhov prenatálneho vývoja plodov z dvojčiat.

Druhy prenatálneho vývoja plodov dvojčiat (Fuchs MA)

Fyziologický vývoj oboch plodov je 17,4%.

Hypotrofia ovocia s jednotným vývojom oboch - 30,9%.

Nerovnomerný rozvoj dvojčiat - 35,3%.

Vrodená patológia vývoja ovocia - 11,5%.

Rozvoj dvojčiat ovocia sa pohybuje do anténnej smrti jedného z nich 4,1%.

Detekcia nerovného vývoja ovocia v trimestri z tehotenstva je nepriaznivým prognostickým znakom. Počas disociovaného typu intrauterinového vývoja dvojčatín je teda perinatálna mortalita viac ako štyrikrát vyššia ako rovnaký ukazovateľ v skupine s nedostatočným vývojom. Prítomnosť hypotrofie v kombinácii s disociovaním plodov je agresívny moment, výrazne zhoršuje prognózu.

Tam je vzťah medzi povahou štruktúry placenty a typom prenatálneho vývoja dvojitých plodov. Nainštalované: s normálnym a disociovaným vývojom, repathesis často pozoruje fyziologický vývoj dvojčiat. V súčasnej dobe varianty diferencovaných medziproduktov a chaotických skleróznych výparov spôsobujú nepriaznivý vývoj dvojitých plodov (hypotrofia a nerovnomerný vývoj). S zvýšením frekvencie patologického narušenia oboch placenty, disociácia hmoty dvojčiat tela rastie. Vedenie lekárskych a preventívnych opatrení môže poskytnúť pozitívny vplyv v prípade disociovaného vývoja placenty. Súčasne, s variantmi diferencovaných medziproduktov a chaotických sklerosovaných intenzívnych, kompenzačných schopností sú výrazne znížené.

4. Oneskorenie rastu fetónus multi-tokom sa stretáva s frekvenciou približne 70% (s jedným lôžkom tehotenstva 5-10%). Stojí vo vývoji jedného z plodov (rozdiely vo veľkosti a hmotnosti viac ako 15-25%) s frekvenciou 15%.

5. Viaccestný (hydramnion) sa nachádza na 0,3-0,6% všetkých druhov a 5-8% počas tehotenstva. Viacsmerný je častejšie registrovaný na pozadí tehotenstva monosigitickými dvojčatami ako dizagotny, najmä s monoamniotickým dvojitým. Viaccestný môže byť ostrý a chronický. S akútnou multi-sám, tehotenstvo je zvyčajne prerušené skoro, ovocie umiera (mon, predčasné oddelenie placenty) alebo sa narodil s vadami vývoja, maternicu alebo hrozbu je možné. Sharpa viaccestná až 28 týždňov sa vyskytuje v 1,7% dvoch a perinatálnej mortality súčasne sa približuje 90%. Pri chronickej fromónii sa počet akumulačných vôd postupne zvyšuje, tehotenstvo tehotenstva závisí od stupňa jeho závažnosti a rýchlosti zvyšovania.

Diagnóza viacsmerného je založená na:

Zvýšenie maternice, nekonzistentnosť jeho veľkosti (kruh brucha, stojaca výška dna maternice nad osamelým) termín tehotenstva; Maternica sa stáva tesnou elastickou konzistenciou;

Mobilita, nestabilná pozícia, ťažká palpácia častí; tlmivé fetálne srdcové mäso (y);

Ultrazvuk (prítomnosť veľkých medzier echo-echo v dutine maternice, meranie frekvenčnej vody bez fetálneho priestoru v dvoch vzájomne kolmých prierezoch).

6. PASTOLÓGIA PUMULY:

Upevnenie pupočníkovej šnúry (1% s jednou flopovou tehotenstvom a 7% v dvojitom);

Prítomnosť pupočníkového pupočníka (1,1% s jednostranným tehotenstvom pri 8,7% pri dvojitom);

Jediná artérie pupočníkov

Škostná slučka v pôrode;

Zodpovedajúce pupočníkovej šnúry (každý štvrtý plod).

7. Nesprávna poloha plodu počas pôrodu (50% je 10-krát častejšia ako s jednostranným tehotenstvom). S dvojčatámi v ohromnej väčšine (88%), obidva plody sú v pozdĺžnej polohe a zaberajú jedno pravé, druhá ľavá polovica maternice.

Možnosti prípravy a poloha ovocia:

Hlava 45-50%;

Head-Pelvic 30-43%;

Pelvic-Pelvic 6-10%;

Pozdĺžne priečne 5,55 (s tehotenstvom vytáčania);

Obaja plod v priečnom 0,5% (s dizagot tehotenstvom). So zlým retrakčným svalom maternice po narodení prvého

plody môže dôjsť k prechodu druhého plodu do krížovej polohy, potom nebudú existovať ďalšie dodávanie bez použitia pôrodníckej operácie.

8. Twins Grip počas pôrodu- Zrážka.

Vyskytuje sa s frekvenciou 1: 1000 dvojčiat. Perinatálna úmrtnosť v tejto komplikácii dosahuje 62-84%, pretože diagnóza je najčastejšie zvýšená počas vyhostenia ovocia. Uchopenie dvojčiat sa vyskytuje pri spájaní hlavy oboch dvojčiat do panvy alebo keď sa prvé dieťa narodí v panvickom náhľade a druhá je v hlave. Možné sú ďalšie možnosti. V ohrozovacej väčšine prípadov je kolízia pozorovaná v náhľade panvovej hlavy.

9. Vrodené malformácie.Dodržiavajú sa 2-3 krát častejšie s nástupnosťou ako počas tehotenstva Jedno ovocie. Frekvencia kolíše, podľa rôznych autorov, v rozsahu od 2 do 17%, z ktorých sa v polovici prípadov, sa detegujú z jedného z dvojčiat. Vrodené anomálie v dvojičkách majú rad funkcií, prevládajú medzi pánskymi dvojčatami.

Častejšie ako solitárne narodené, tváre tváre a krku. Nad frekvenciou vrodených malformácií, ktoré sú nekompatibilné so životom.

Najbežnejšie vices: Pery Cleft ("hladový okraj"), prichádzajúce z pevného nosa ("Wolf Fall"), chyby centrálneho nervového systému (hydrocefalus, defekty nervovej trubice), srdcové defekty, rezistentné nohy deformácie , Skull Asymetria, vrodené hip dislokácie. Všetky dvojčatá majú riziko deformácií z lisovania kvôli ich intrauterinovej kompresii. Anomálie monochoriálnych dvojčiat sú zvyčajne viacnásobné alebo letálne a vyskytujú sa všeobecne dvakrát toľko ako bichorial.

10. United Twins.

United Geminins sú vždy monosigiózne, rovnakého pohlavia, majú rovnaký karyotyp (sú identické) a vždy

noamniotický typ placenty. Frekvencia - 1 na 10 miliónov narodení, alebo 1 na 30 tisíc-100 tisíc tehotenstiev dvojité. Tento fenomén je pozorovaný hlavne u žien (75%), dôvodom je to neznáme. Klasifikácia takýchto dvojčiat je založená na stránke tela, ktorú sú prepojené:

Torrakopagi (25%);

Thorakomofalopaga (30%);

Omfalopagas (30%);

Cranioopags (8%)

PIGOPAGS (55);

Ishiopagi (2%);

Nekompletný nesúlad - rozdeliť len v jednom kuse alebo regióne tela dieťaťa;

Stereopags - Boj dvojčatá s plnou autonómiou vnútorných orgánov každého z nich.

Boj proti dvojčatám s plnou autonómiou vnútorných orgánov každého z nich (stereopags) sa pozoruje v 10% prípadov. Diagnóza tejto patológie s pomocou ultrazvuku je možná od konca I trimestru tehotenstva, ale najoptodobejšie obdobie pre to je odhalené - 24-28 týždňov tehotenstva.

11. Smradľavý- častý fenomén s znásobosťou.

12. Neurologické poruchy(Detská paralýza, mikrocefalus, encefalomácia). U detí z filmu, predčasne narodené, frekvencia cerebrálnej nekrózy dosiahne 14%.

13. Generické zranenieplody sú tiež charakteristické pre rast viacnásobných tehotných žien.

14. Koschiki syndróm- Weave pupovin na monoamniotických dvojčiat.

Feto-fetálny transfúzny syndróm (FTTS)je to osobitná forma porušenia placentárnej transfúzie, ktorá je súčasťou len viacnásobného tehotenstva, a zároveň hlavnou príčinou nepriaznivého výsledku oboch sedadiel s monochoriálnym typom placentácie. Vývoj FFTS je spôsobený prítomnosťou cievnych anastomózy vedúcich k patologickému posunu krvi z jedného plodu do druhého. Podobný prechod krvi z plodu do plodu sa nazýva "intrauterinský parabiotický syndróm", "transfúzny syndróm", "syndróm interbibickej transfúzie", "syndróm fetopteral transfúzie", ako aj "spojkový syndróm".

V ohrozovacej väčšine prípadov sa syndróm vyvíja v monochorálnych jednodoločných dvojčiat. Výskyt podobného syndrómu je opísaný v dialárnych dvojčiat, keď bola medzi jednotlivou placentou vytvorená anastomóza, ale je to skôr príležitostná veda. FFT sa môžu vyvinúť v trojitej, ak všetky tri plody majú celkový obeh v placentách a sú monosigitalious. Frekvencia FTTS sa výrazne líši a je 3,7-20% prípadov viacerých monosických tehotenstiev. Je známe, že s viacnásobným tehotenstvom je perinatálna mortalita výrazne vyššia ako s jednou sklonom a je 6,8%; So FFTS dosahuje 60-100%. Jedno dvojité môže zahynúť intrauterinín aj po narodení, častejšie počas prvých 2-3 dní. Príspevok FTATs na perinatálnu mortalitu jednolôžkových dvojčiat je významná a pohybuje sa od 25 do 34%.

Patofyziológia FFTS.Etiológia FFTS je dostatočne študovaná. Gemini sa vyvinie z jedného hnojenia vajíčka, ktoré z neznámych dôvodov je rozdelené na dve (alebo viac) geneticky úplne identické embryo. Vytvorenie komunikačných plavidiel medzi nimi závisí od toho, aký čas po hnojení nastane separácia ZYGOTA, presnejšie, na typ umiestnených monosických dvojčiat.

1. V oddelení ZYGOTA pre 1-4. deň po hnojení bude typ placenty dichotiálny diaminiotický, ktorý sa nachádza v 25-37% vývoja jednorazových dvojčiat. Je logické predpokladať, že pravdepodobnosť anastomózy v takýchto monoštichách nie je viac ako úroveň diality.

2. Keď je embryo oddelené dvoma identickými v 4-8. deň, typ placenty bude monochoriálny diaminiotický, ktorý je najčastejšie, keď tehotná s jednosmernými dvojčami (v 63-74% prípadov). Pravdepodobnosť výskytu anastomózy v takýchto podmienkach sa prudko zvyšuje.

3. Pri rozdeľovaní embrya na 8-13RD dňom bude obidva plody následne mať jednu bežnú ovocnú bublinu a jednu placentu. Stretnutie len v 1-2% viacerých monosigitálnych tehotenstiev, monochoriálny monoamniotický typ placentácie neprispieva významné zmeny vo výskyte syndrómu. Vaskulárne anastomózy sa nachádzajú v monochorálnom tehotenstve v 49-100% prípadov a existujú dva typy:

1) Povrch, ktorý sa nachádza na chorálnej doske, sú arteriálne arteriálne, venózne venózne a arteriovenia; Spojujú dva hemocyklové systémy priamo a fungujú v dvoch smeroch;

2) Hlboké, keď sa dostane do kótívovej krvi z jedného plodu, a venózna drenáž sa vykonáva v cirkulačnom systéme iného plodu.

Pre monochorickýtehotenstvo Existuje vždy krvný obeh medzi plodmi, ale všetky funkcie anastomózy v dvoch smeroch a vaskulárna sieť je vyvážená. Vo FFT sa placenta vyznačuje prítomnosťou jednej hlbokej arteriovenóznej anastomózy s prietokom krvi len v jednom smere a malých množstvách alebo vo všeobecnosti absencia povrchových anastomózy, ktoré nie sú kompenzované krvného posunovania. V dôsledku toho sa jedno ovocie stáva darcom krvi a ďalší príjemca. Výsledná redistribúcia krvi vedie k rozvoju patologickej erytrocytózy v jednom plode a anémii v druhej, z toho závažnosť závisí od typu, kalibru a počtu hranolov anastomózy.

Ovocie príjemcu sa rozvíja: Dropsy v dôsledku preťaženia krvi, kardiomegálie, tricuspid regurgitácie, komorovej hypertrofie, obštrukcie výstupnej dráhy pravej komory (rôzne závažnosti stenózy pľúcnej tepny).

Priebeh viacnásobného tehotenstva s interbibickým transfúziou je často komplikovaný hydramniou pri príjemcovi, ktorého vzhľad, ktorý v období tehotenstva do 20-23 týždňov slúži ako extrémne nepriaznivé prognostické znamenie. To nepriamo označuje stupeň hemotransfúzie a prispieva k predčasnému narodeniu. Okrem toho, rýchla akumulácia arogantnej kvapaliny významne narušuje placentárnu perfúziu maternice znížením prietoku krvi v artériách maternice, čo ďalej zhoršuje situáciu pre obidva dvojčatá. V etiológii hydamnionu sa podáva zvýšená vylučovanie obličiek v príjemcovi, čo je spôsobené zvýšením objemu cirkulujúcej krvi a zvýšeniu krvného tlaku. Na druhej strane zvyšuje sekréciu amniotickej tekutiny. Významnú úlohu pri vzniku viacsmerného príjemcu sa odstráni pripevnením plášťa pupočníkovej šnúry, ktoré darca je prakticky pozorovaný, a placenta šnúry pripojená k škrupkám sa dá ľahko stlačiť, čím sa znižuje pupočníkový prietok krvi a provokovanie

sekrécia amniotickej tekutiny. Shell upevnenie šnúry príjemcu s viacsmerom sa zaznamenáva v 63,7% prípadov a bez viacsmerného pripojenia sa táto príloha pozorovala len v 18,5% prípadov. Na darcovi je malým spôsobom. Viac závažných komplikácií FFT sa vznikajú s zmysluplnou redistribúciou krvi v období tehotenstva na 25-30 týždňov. V tomto prípade jeden z dvojčiat zvyčajne zomrie intrauterín alebo v skorom neonatálnom období. Ďalšie dvojča, prežívajúce, má väčšiu hmotnosť a rozmery, pretože tam môže byť 2-3 týždne medzi smrťou prvého a narodenia dvojčiat a ešte viac. Avšak, to je zvyčajne pôrod v blízkej budúcnosti po začiatku fungovania boku Anastamoz v dôsledku vývoja komplikácií tehotenstva, ako je hydramnion v príjemcovi. Rozšíreným názorom je, že počas disociovaného vývoja dvojčatách darca vždy zomrie indurinyl offside, často nie je potvrdené. Smrť darcu sa vyskytuje takmer tak často ako smrť príjemcu a v tomto prípade neexistuje žiadna pravidelnosť. Kto zomrie - darca alebo príjemca závisí od toho, kto pred kompenzačnými adaptívnymi mechanizmami skôr.

Intrauterine donor-donorové plody sú najčastejšie macerované, s výraznou chudobou kože, často s opuchom. Na pitve je čiastočná autolýza vnútorných orgánov. Znížené obličky, pečeň, Fork Iron indikujú členenie kompenzácie vyplývajúcej stratu krvi. V prípade smrti v skorom neonatálnom období novorodoru darcu, atmosféra všetkých svojich vnútorných orgánov, edém mozgu, erytroblastóza pečene, sleziny, obličiek, pľúc, hepatoslenomegaly, excitamentálnej involúcie vidlice žľazy - prejavy ťažkej chronickej anémie. Mermúborné príjemcovia majú charakteristické príznaky listov (hypevolémia) a polycytémia: sú tiež macerované a vďaka dlhému preťaženiu zvýšeného objemu cirkulujúcej krvi, majú hypertrofiu myokardu, obličky na pitvu.

Zostupný novorodenecký príjemca má plnú škálu vnútorných orgánov, často infarkt mozgu, pľúc, pečene v dôsledku porušenia reologických vlastností krvi, hepatosplegegaly v dôsledku zvýšenej deštrukcie erytrocytov a likvidáciu bilirubínu. Vo vývoji srdcového zlyhania a smrti je možné pozorovať obraz pľúcneho edému. Intrauterine smrť jedného z plodov niekedy nemá vplyv na vývoj druhého, najmä ak to

vyskytuje sa do 20-22 týždňov tehotenstva a komunikačných plavidiel okamžite trombizujú. Zostrojene ovocie sa potom mení na "papier" alebo "kameň".

V neskoršom termíne sa zvyčajne zachová správa medzi plodmi. Povrchové anastomózy sa podieľajú na následkoch vyplývajúcich z intrauterskej smrti jedného z plodov. Keď krvný tlak klesne v priebehu umierajúceho ovocia v dôsledku gradientu tlaku, krv sa vypúšťa z živého plodu k umieraniu cez povrchové arteriálne a venózne anastomózy. V prípade vnútromaternicovej smrti jedného plodu, na FFT v 25% prípadov, existuje riziko vzniku nekrotického poškodenia jeho dvojča. Predtým to bolo vysvetlené tvorbou syndrómu DVS a embolizáciou ciev. Outolýzy produkty, aktívne tromboplastické látky macerovaného plodu môžu spadať do krvného toku preživšie, zvyčajne príjemcu, a ako výsledok spôsobiť syndróm HFS so srdcovými záchvatmi mozgu, obličiek, kože a iných orgánov. Okrem toho, sa dostať do krvného obehu matky, tromboplastické látky vyvolávajú vývoj twist a jeho tela, ktoré narúšajú koagulačný systém so všetkými dôsledkami, ktoré sú tu vznikajúce. Takáto komplikácia sa vyskytuje v 4-5% prípadov viacerých tehotenstiev. V súčasnosti je: nekrotické poškodenie zostávajúceho dvojča je spôsobené akútnou hypotenziou a ischémiou v dôsledku vypúšťania krvi vznikajúceho počas smrti druhého plodu. Perinatálna úmrtnosť príjemcu ovocia po smrti darcu je asi 50% v období tehotenstva do 34 týždňov a 19% - po 34 týždňoch. Dôsledky inverznej arteriálnej perfúzie vo viacerých tehotenstve patrí do Akardyho syndrómu, alebo Acephalih Acephalius (acarordial Monster, pseudokardiálna anomália, Acefral Acacia, Holokardia). Tento syndróm sa vyskytuje v 1% jednodielnych monochoriálnych dvojčatá s frekvenciou 1 prípadom na 35 tisíc tisíc rodov. Ako extrémna forma gemfúzie medzi dvojčatami, absencia myokardu na príjemcu je opísaná, zásobovanie krvi, ku ktorému sa uskutočnilo v dôsledku práce srdca darcu cez skok v placentách. Niekedy je donor plodov pozorovaný polyamicsrhydry (nedostatok drážok a podvody a nedostatočne rozvinutie sivej hmoty vo veľkých hemisféroch mozgu), heterotopia mozgu v kombinácii s jeho hypoxickým poškodením, antsefálsku ako extrémny stupeň poškodenia CNS . V 65%, takéto tehotenstvo končí predčasným pôrodom, sprevádzaným

v 50% prípadov perinatálnej smrti čerpadla čerpadla a 100% prípadov - nevisliteľnosť perfúzového plodu. Narodil, príjemca okamžite umiera. Prežívajúci darca vyvinie hypertrofickú kardiomyopatiu s nedostatočnosťou zmluvnej funkcie myokardu a po dobu 6 mesiacov po narodení, poznamenáva pretrvávajúcu hypertrofiu na predaj.

Twin s polycytémou ohrozujú: respiračné poruchy, srdcové aktivity, centrálny nervový systém vo forme kŕče, jadrovej žltačky v dôsledku hyperbirubínie v dôsledku zvýšenej hemolýzy nadbytočných erytrocytov. Donor Twin vyvíja chronickú anémiu, jeho hmotnosť a rozmery môžu byť o 10-50% menej takého príjemcu alebo sa im rovná. Pravdepodobne ten druhý je spôsobený skutočnosťou, že shunt-anastomóza začína pracovať "primerane" z niektorých dôvodov v neskorom období tehotenstva, bližšie k pôrode.

Diagnóza FTTS.

Prvé klinické prejavy FTATs sa vyvíjajú v 15-25 týždňoch tehotenstva. Najpriaznivejšie predpovede v gestačnom veku sú kratšie ako 25 týždňov (v neprítomnosti včasnej liečby, perinatálna úmrtnosť dosiahne 80-100%). Diagnóza FFTS je nastavená ultrazvukom (na to, zariadenie s trojrozmerným ultrazvukovým skenovaním je vhodnejšie na základe identifikácie nasledujúcich echografických kritérií.

1. Echografické kritériá charakteristické pre I trimester tehotenstva a následného vývoja FFTS: \\ t

Monochoriálne tehotenstvo;

Rozšírenie priestoru goliera viac ako 3 mm za 10-14 týždňov;

Zníženie (rastu) jedného z plodov;

Tvorba záhybov amniotického oddielu v 10-13 týždňoch.

2. Echografické kritériá pre II a III o tričkári tehotenstva:

Monochoriálny typ tehotenstva;

Rovnaké poschodie ovocia;

Jemný amniotický oddiel;

Tvorba záhybov membrány v 14-17 týždňoch;

Lambo tvarovaná forma placentárnej tkaniny v oblasti amniotických oddielov;

Rozdiely v počte akumulačných vôd: viaccestnosti jedného plodu a malého;

Rozdiel vo veľkosti močového mechúra je malé veľkosti alebo nedostatok vizualizácie močového mechúra v plode s nukleáciou (frip donor) a veľké rozmery močového mechúra v plode s viaccestným (príjemcom Fripe);

Rozdiel v hmotnosti ovocia je viac ako 20% (pozorovaný v 72% prípadov);

Zavrieť fit (znamenie "držanie") jedného z plodov na stenu maternice (92%);

Underka z jedného plodu (subkutánny edém viac ako 5 mm, pleurálny výpotok, perikardiálny výpotok, ascites).

V prípade blízkeho prispôsobenia jednej z plodov na stenu maternice je potrebné vykonať diferenciálnu diagnózu medzi FFTS a monoamniotické tehotenstvo (pretože vzhľadom na najnižší darca z ovocia, amniotický oddiel nie je jasne vizualizovaný ). Na to je potrebné odhadnúť motorickú aktivitu plodu (ohyb, rozšírenie končatín). Keď FFTS presunie plod, bude dramaticky obmedzený.

Kombinácia uvedených funkcií vám umožňuje diagnostikovať feto-fetálnu transfúziu s 50% pravdepodobnosťou už od 19-20 týždňov.

Pomocou DOPPLER-METÓDY S FARBU PREDPOKOĽVEK ZNOVAŤ ANOMALUSKÝ KRVNÍCIU V Platnice pri 20-25 týždňoch takmer úplne eliminuje diagnostickú chybu.

S pomocou transabdominálného cordo-piva pod kontrolou dohľadu je možné získať krv z pupovinných dvojičiek a určiť stupeň hemotransfúzie medzi nimi na hematologických indikátoroch. Rozdiel v koncentrácii hemoglobínu viac ako 24 g / l v ovocnej krvi je charakterizovaný citlivosťou 50% a špecifickosťou 100% pre diagnostiku FFT. Rozdiel v obsahu hemoglobínu 50 g / l v periférnej krvi medzi dvojčatami sa považuje za kritérium hemotransfúzie medzi nimi; Bez hemotransphus, tento indikátor nepresahuje 15-20 g / l. Okrem toho sa zaznamenávajú viac ako u darcu, obsahu spoločného bielkovín a albumínu v káblovej krvi príjemcu. Ako kritérium pre prítomnosť vaskulárnej komunikácie medzi dvojčatami na diferenciálnu diagnostiku medzi FFT a oneskorením v intrauterinnom vývoji jedného z dvojčiat sa navrhuje použiť úroveň fetálneho erytropoetínu, ktorá je významná

okrem darcu šnúrovej krvi v porovnaní s príjemcom, ako aj jednotlivé ovocie.

Liečba FTTS.

Liečba FFTS v dvojčiatkach po narodení sa znižuje na liečbu anémia na darcovi a polycytémi na príjemcovi. Často neposkytuje požadovaný výsledok vzhľadom na vzdialené patologické zmeny. V tejto súvislosti je pozornosť väčšiny výskumných pracovníkov zameraná na prenatálne zaobchádzanie s touto patológiou, najmä pokiaľ ide o elimináciu Shuntanastomoz v skorých obdobiach tehotenstva, bezprostredne po diagnóze syndrómu. V súčasnosti sa pri FTBTS používajú tieto hlavné spôsoby liečby.

1. Konzervatívna liečbato znamená starostlivú ultrazvukovú dynamickú kontrolu, Doppleretriu, EKG a KTG. Dôkladné anténne hodnotenie stavu ovocia umožňuje včasné rozhodnutie o skorom dodaní a zabrániť intrauterinnému ovocnému smrti. Detekcia nulovej alebo negatívnej diastolickej krvi v artérii pupočných telies darcu a pulzácia prietoku krvi v žilách kábla príjemcu indikuje nepriaznivú predpoveď na ovocie. Prežitie v konzervatívnej liečbe je od 0 do 75%.

2. Amnoródu- séria terapeutickej amniocentézy na aspiráciu vretenovej vody v dvojčinách s hydramnionom, najbežnejším spôsobom liečby. Množstvo kvapaliny odstráneného počas postupu je od 1 do 7 litrov, a celkový objem odsatých ostých ostých vôd je od 3 do 14 litrov, počet amnicentissis - od 1 do 12. Amnireukcia prispieva k zvýšeniu prietoku krvi v artériách maternice. Je možné predĺžiť tehotenstvo v priemere 46 dní, miera prežitia plodov po anneageducheium sa pohybuje od 12,5 do 83% a úmrtnosťou dvojčatá sa znižuje na 35%. Niektorí výskumníci vysvetľujú účinnosť viacerých amniocents pre interbibesnetickú transfúziu odložením dodávky v dôsledku absencie abstrakcie maternice so zvýšeným objemom vretenej vody.

3. Fetooskopická laserová koaguláciavaskulárne anastomózy (FLCSA). Teoreticky laserová koagulácia je ideálnym spôsobom liečby FFT, pretože je to patogenetická. Laserový lúč, podriadený transabdomoMOTABE cez amniotickú dutinu, pod kontrolou ultrazvukov je koagulácia všetkých ciev na ovocí

povrch placenty v projekcii amniotického oddielu medzi dvojčatami. Postup je úspešný vo všetkých prípadoch a umožňuje predĺžiť tehotenstvo v priemere 14 týždňov a znížiť perinatálnu mortalitu. Výsledky FLCS sú však trochu sklamané, pretože prežitie po tejto operácii v kombinácii s amniorionom je len 55%, čo je menšie ako s izolovanou aminiónom. Komplikácie FLCSA: Inhaminálne krvácanie, predčasné roztrhnutie plodu bubliny, chorioamnionitídu, krvácanie zo steny maternice.

4. Sepostomy- prepichnutie amniotickej oddielu, čo umožňuje, aby sa vody bez kyselín cirkulovali medzi dvoma amniotickými dutinami. Vykonáva sa pod ultrazvukovým ovládaním. Použitie tejto metódy je odôvodnené skutočnosťou, že FTTS je mimoriadne zriedka pozorované v monoamnial dvojité. Miera prežitia ovocia v sepostólii je 83%. Mechanizmus akcie nie je známy. Je možné, že donor ovocia opravuje svoju hypovolémiu označovaním akumulačných vôd po normalizácii ich množstva.

5. Selektívne eutanášské ovocie- pochybná metóda liečenia FFT, pretože jeho použitie pôvodne vedie k 50% perinatálnej mortelicitu. Táto metóda má však právo existovať, najmä v prípadoch náročných FFT, alebo keď je nevyhnutná intrauterinácia smrť jednej z plodov. Vzhľadom k tomu, krvný posun prichádza pozdĺž vaskulárnej anastomózy z donorového ovocia k príjemcovi plod, zabíjanie donorového plodu je vhodnejšie, pretože je bezpečnejší pre zostávajúci plod. Podkrovné plavidlá pupočníkovej šnúry sa môžu uskutočňovať embolizáciou, koaguláciou alebo obväzom. Obvykle sa operácia vykonáva až 21 týždňov, pretože po tomto období sa zvyšuje priemer pupočníkovej šnúry a stáva sa viac edém, čo znižuje účinnosť operácie. Predchádzajúce skôr v FTATs, liečba matiek digoxínu, intrauterinským Ventestice a nahradil transfúziu krvi sa ukázala byť neúčinná. Inhibítory prostaglandinsinxintázy inhibítory indometacín a sulindač sú kontraindikované pri liečbe FFT, pretože znižuje produkty moču, ktoré tiež redukujú darca, ktorý môže viesť k rozvoju zlyhania obličiek v neonatálnom období.

S akoukoľvek metódou sú kritériá pre úspešnú liečbu:

Akumulácia moču v močových bublinách oboch ovocí, najmä donor ovocia;

Normalizácia indexu amniotickej kvapaliny;

Zmiznutie príznakov zlyhania srdca od plodu príjemcu.

Pre FFT je charakteristická vyššia frekvencia neurologických porúch v prežívajúcich detí. Vysoká frekvencia centra centrálneho nervového systému (až 36%) určuje potrebu echografickej štúdie mozgu u novorodencov v prvých dvoch dňoch života a starostlivé pozorovanie v nasledujúcom.

FFT, ktoré sú relatívne zriedkavé komplikácie, významne prispievajú k perinatálnej úmrtnosti vo viacnásobnom tehotenstve jednosmerných dvojčiat. Má jasne definovaný klinický obraz počas tehotenstva. V tomto ohľade, prenatálna diagnóza a čo je najdôležitejšie - existujú vyhliadky na prenatálnu liečbu.

Rhodework vo viacerých tehotenstve, vzhľadom na veľký počet možných komplikácií v pôrode, výhodne cisárskou časťou.

Prostredníctvom prírodných generických ciest je možné pôrod s preddaním hlavy oboch plodov v dvojitom.

Viacnásobné hovory tehotenstva s dvoma alebo viacerými ovocím.

V prítomnosti tehotenstva dva ovocie rozprávajú o dvojčiat, tri - o trojitej, atď. Každý z plodov vo viacnásobnom tehotenstve sa nazýva dvojča.

Frekvenciu výskytu.Viacnásobné tehotenstvo predstavuje 1-2% z celkového množstva pôrodu. Frekvencia výskytu s rôznymi množstvami ovocia je nasledovná:

Dvojčatá - 1 na 87 rodov;

Triple (triplety) - 1 za 6400 rodov, alebo 1 až 87 balvany;

Štyri ovocie - 1 na 51 tis. Genera (873), alebo 1 až 87 Troen. Avšak skutočná frekvencia viacnásobného tehotenstva dnes vo vyspelých krajinách dosiahne 1:50, čo je 2 krát viac ako 20 rokmi - 1: 101.

Dôsledkom môže byť viacnásobné tehotenstvo:

1) Spontánna ovulácia - 1%;

2) Použitie ovulačných stimulantov - 10% (5-13%);

3) Použitie ľudského menopauzálneho gonadotropínu -

4) Použitie extracororeálneho hnojenia s prenosom embrya je 30%.

V súčasnej dobe je yatogénna násobená 30-80% viacnásobných tehotenstiev, čo je spôsobené zavedením moderných spôsobov liečenia neplodnosti, vrátane hormonálnej stimulácie ovulácie a extracorpóroreálnej hnojenia s prevodom embrya.

Rizikové faktory ovplyvňujúce frekvenciu viacnásobného tehotenstva

Frekvencia výskytu monosigitálnych dvojčiat je relatívne stabilná a je 0,35-0,5% všetkých rodov. Nasledujúce faktory ovplyvňujú frekvenciu vytáčania dvojča:

Dvojčatá v histórii (narodenie dvojčiat v tejto žene, ktoré patria k Twins a ďalšie);

Vek matky od 35 do 39 rokov;

Počet práce (frekvencia sa zvyšuje s nárastom počtu pracovnej sily);

Anomálie pre rozvoj maternice;

Patriaci do čiernej rasy;

Použitie pomocných reprodukčných technológií (extracorporeálne hnojenie);

Testy na tému:

"Postpartum obdobie"

Pokyn: Vyberte jeden správna odpoveď

1. Doba po pôrode pokračuje:

A) 4 týždne

B) 6-8 týždňov

C) 10 týždňov

D) 15 týždňov

2. mliečne žľazy produkujú kološku počas: \\ t

A) každú hodinu

B) každé 2 hodiny

C) každé 3-4 hodiny

D) len ráno a večer

4. maternice po pôrode váži:

5. Na liečbu laktostasis sa použije:

A) antispasmodické lieky

B) lieky proti bolesti

C) narkotické drogy

D) adrenergné lieky

Pokyny: Pridať frázu

1. Obdobie po pôrode je rozdelené do a

2. M / S s laktostasom

3. Výpis v rámci bežného priebehu obdobia po pôrode sa vykonáva na jeden deň.

4. Toaletné vonkajšie pohlavné orgány sa vykonáva pod posteľou

5. Dno maternice na 10. deň po pôrode je

Odpovede:

Slovník na tému "Dámske genitálie" (s. 2):

1. Brušná stena je bohatá na podkožný tuk. Medzi inginálnymi záhybmi

2. 2 pozdĺžne kože, vlasové vlasy. Pokrývajú všetky vonkajšie genitálie, chráni ich.

3. Skin záhyby sú pod veľkými sexuálnymi perami.

4. Základný orgán politiky. Nachádza sa v hornom pripojení malých pohlaví.

5. KONTROLA KONTROLA FILMU Zatvorenie Vagína

6. Spárované žľazy sú v dutine malej panvy, veľkosti približne 2x2x3cm. Hormóny a ženské reprodukčné bunky produkujú

7. Priestor medzi Anusom a zadným hrotom

8. Svalové telo vo forme hrušky. Toto je kompatibilita pre budúce dieťa.

9. Úzke rúrky s ťažkou svalskou vrstvou sa neustále znižujú.

10. Jednorazová dĺžka kanála od 7-8 do 9-10 cm. Je pripojená k miestom prechodu krčka maternice v jej tele.

Na krížovke na tému "Dámske genitálie" (s. 3):

1. ampul

2. rozkrok

3. Funkčné

5. Intersticiálna

7. Fallopiev

9. vaječníkov

10. klitoris

Pre testy na tému "Dámske genitálie" (s. 4):

Vyplňte frázu:

1. Rozkrok

3. Alkali

4. Bazálne a funkčné vrstvy

5. Zvlhčuje vstup do pošvy a zrieďuje tekutinu semien

Slovník na tému "menštruačný cyklus" (s. 5):

1. Periodický vypúšťanie krvi, tkanivovej tekutiny a hlienu z endometria.

2. Prvá menštruácia

3. Endokrinezenza v mozgu, ktorá produkuje hormóny

4. Hormón, stimulujúce folikuly v vaječkách na zrelé a produkujú estrogén

5. puzdro sekrečnej tekutiny obklopujúce nezrelé vajíčko vo vaječníku

6. Hormon zodpovedný za rozvoj a údržbu ženských orgánov pohlavných orgánov a sekundárnych strán

7. Obnoviť funkčnú vrstvu

8. Sedenie zrelých vajec z vaječníkov v potrubiach Fallopiev

9. Hormón, pod vplyvom, ktorý je vytvorený žlté telo a rozlišuje progesterón

10. Malé dočasné endokrinné žľazy vytvorené vo vaječkách na mieste buntovacieho folikulu

11. Hormón žltého tela pod vplyvom, ktorého sa placenta vytvára počas tehotenstva.

12. sliznicu maternice

13. Hormón, pod vplyvom, ktorý je folikul zlomený a ovulácia dochádza

Na krížovom slov na téme "menštruačný cyklus" (s. 6):

1. Deskvamácia

2. ovulácia

3. vaječník

4. estrogén

5. endometrium

6. folikul

7. Prolakin

8. Menarche

9. Hypofysia

10. Progesterón

Na skúškach na "menštruačný cyklus" (str. 7):

Vyberte jednu správnu odpoveď:

Vyplňte frázu:

1. Vyskytla sa žiadne hnojenie

2. tmavšie a nie koagulované

3. nájde

4. Vývoj a prasknutie folikulu; Vývoj žltého tela

Slovník na tému "tehotenstvo" (str. 8):

1. Proces zlúčenia mužských a ženských genitálnych buniek s tvorbou zygotes

2. Pomer operadla plodu doľava alebo na pravej strane maternice

3. Vonkajšie Zygota Shell (Nourishes, Excret Enzýmy)

4. Oplodnená vaječná bunka

5. ProCheratova vlastná škrupina (vyvíja z Torphoblast)

6. Vodné puzdro embrya, jeho vlastné, obsahuje olejovú vodu

7. Matiek, modifikovaný pod pôsobením progesterónovej funkčnej vrstvy maternice

8. Plne sa ponorte zygotes vo funkčnej vrstve maternice

9. Vkladanie jadrových plavidiel do materských plavidiel

10. Vzdelávanie placenty

11. "Detské miesto", orgán, ktorý komunikuje medzi organizmom matky a ovocia

12. Záložky Orgány a systémy

13. Pomer končatiny a hlavy plodu do jeho tela

14. Pomer najnižšej veľkej časti plodu na generický kanál

15. Látky ležiace ("jedenie") živé tkaniny

Na krížovke na tému "tehotenstvo" (s. 9):

1. vaskularizácia

2. trofoblast

4. Implantácia

5. Placenta

8. enzýmy

9. HNIKOVANIE

10. Dedinačný

Pre testy na tému "tehotenstvo" (s. 10):

Vyberte jednu správnu odpoveď:

Vyplňte frázu:

1. Pomoc Anamneza

2. Gynekologická stolička

3. CUSHCHE

4. Vyčerpané, extragnitálne

5. degradácie, ovocie

Slovník na tému "Fyziologické narodenia" (s. 11):

1. Rytmické rezy svalov maternice

2. Z periférie, zo spodného okraja, krv voľne vyniká

3. Placenta s mušľami a pupočníkom

4. Nižší segment maternice, Cervikálneho kanála a vagíny

5. Z ústrednej časti k tvorbe krvných zrazenín

6. Zníženie svalov membrány, brušnej lisy, spodnej časti panvovej a kostrové svaly. Reflexne s podráždením nervových koncov

Na krížovke na tému "Fyziologické narodenie" (s. 12):

1. Včasné

2. harppit

3. Zverejnenie

4. bitka

5. Regionálne

6. oxytocín

8. Centrálne

9. exil

10. sladký

Pre testy na tému "Fyziologické narodenia" (s. 13):

Vyberte jednu správnu odpoveď:

Vyplňte frázu:

1. Bojuje a napučiavajú

2. Generický kanál

3. exil

4. Včasné; čoskoro

5. Placety, akumulačné škrupiny

Slovník na tému "Postpartum obdobie" (str.14):

1. Tajomstvo od fragmentov dediduálneho škrupiny, trombov, zvyšky plavidiel, hlienu, jednotných prvkov krvi v štádiu rozpadu

2. Primárne mlieko, pozostáva z bielkovín, tukov, kondenzovaných epitelových žliaz, imunoglobulínov, lymfocytov

3. Žiadna menštruácia

4. Reverzné orgány orgánov

5. Umiestnite bývalú prílohu placenty

6. Vnútorný povrch maternice po oddelení placenty z jeho stien

7. Izolácia mlieka

8. Zápal prsnej žľazy

9. Stagnácia mlieka v potrubiach

10. Zápal mucousa

11. Patologické spontánne uplynutie mlieka z mliečnych žliaz z komunikácie s procesom kŕmenia dieťaťa

Na krížovom puzzle na tému "Postpartum obdobie" (s. 15):

1. laktória

2. Prolactín

3. Roune

6. Informácia

7. Moskva

8. RIGORICKÝ

9. Lactostáza

10.

Pre testy na tému "Postpartum obdobie" (str. 16)

Vyberte jednu správnu odpoveď:

Vyplňte frázu:

1. Čoskoro a neskoro

2. Urobte masáž a "lietať" prsia

3. 5-6 dní

4. 3-krát denne

5. Na hornom okraji lonnózy

Vynásobte tehotenstvo Pri ktorom dva alebo väčší počet ovocia (dvojčatá, trojitá atď.) Sú súčasne vyvíjajúce. Deti narodené s viacerými tehotenstva sú dvojčatá.

S niekoľkými tehotenstvami sú prezentované zvýšené požiadavky na telo ženy. Všetky orgány a systémy pracujú s vysokým napätím. V súvislosti s vysídlením membrány vo zvýšenom maternici, aktivita srdca je brzdná - krátkosť dychu vzniká, rýchla únava, tachykardia. Zvýšenie maternice, najmä do konca tehotenstva, vedie k stláčaniu vnútorných orgánov, ktoré sa prejavujú poruchou črevnej funkcie, rýchleho močenia, pálenia záhy. Takmer 4 -5-krát častejšie je prestížna, ktorá je charakterizovaná skorším začiatkom, zdĺhavým a ťažším klinickým tokom, často kombinovaným s ostrou pyelonefritídou tehotných žien. Vzhľadom na zvýšenú potrebu a likvidáciu železa sa často vyvíja anémia nedostatkov železa. Prítomnosť veľkej solulovanej placenty alebo niekoľkých zlúčeniny je často príčinou nízkeho umiestnenia a placenty. Oveľa častejšie ako s jedným lôžkom tehotenstva, takéto komplikácie sú pozorované ako krvácanie počas tehotenstva a pôrodu, zvierat všeobecných činností. Často, s viacnásobným tehotenstvom vyskytujú nepravidelné polohy plodov.

Jednou z najčastejších komplikácií pre viac tehotenstva je jeho predčasné prerušenie. Predčasné narodenia sú pozorované v 25-50% prípadov. To je spôsobené významným výkladom maternice, nedostatočnosť maternice-placentárnej krvnej cirkulácie, gestózy, častejšie našiel imunologickú nekompatibilitu na systéme AU0 a iných komplikácií.

Uterus s viacerými tehotenstva dosahuje veľké veľkosti nielen kvôli viac ovocia, ale aj kvôli často vznikajúcemu viaccestnosti.

Vývoj dvojčatá narodených včas, vo väčšine prípadov je normálny. Avšak hmotnosť svojho tela je zvyčajne menšia (o 10% alebo viac) ako s jedným lôžkom tehotenstva. S dvojčiatkami sa pozorovalo hmotnosť detí pri narodení s menej ako 2500 g v 40-60%.

Nízka hmotnosť dvojčiat je najčastejšie spôsobená zlyhaním materského a placentárneho komplexu, ktorý nie je dostatočne schopný zabezpečiť primerané podmienky pre optimálny rast a vývoj dvojčiat. Dôsledkom tohto je oneskorenie vývoja ovocia, ktoré je s viacerými tehotenstvami spoločným javom. Rozdiel v hmote tela dvojčatá dosahuje 200 - 300 g., A niekedy viac.

Hmotnosť dvojčiat, respektíve zníženie pomeru k ich číslu (trojité, štvrtiny atď.).

S viacnásobným tehotenstvom, malformácie plodu plodu 2 krát (až 18,8%) presahujú svoju frekvenciu u žien s jedným flopom tehotenstvom a sú najviac charakteristické pre monozigitálne ovocie.

Procesy dvojčiat sú najtypickejšie príklady z vice pozorovaných len na mieste plodov v jednej amniotickej dutine. Zvýšenie dvojčatá vždy detekujú anatomické vývojové anomálie, ktoré sú s najväčšou pravdepodobnosťou kvôli porušeniu embryonálnej divízie.

Jedna komplikácia s monosigitálne dvojitému dvojitému môže byť feté-fetálny hemotransfúzny syndróm (ICD), ktorý sa vyskytuje v 5-25% pozorovaní.

S monochoriálnym dvojitým v placentách sa medzi vaskulárnymi systémami oboch plodov často vytvárajú anastomózy.

Výsledné arterio-venózne anastomózy prispieva k odlevu krvi z jedného dvojča (darcu) do iného (príjemcu). Závažnosť InfG (svetlo, stredná, závažná) závisí od stupňa redistribúcie krvi cez tieto anastomózy, ktoré sa líšia veľkosťou, číslom a smeru.

Ultrazvukové vyšetrenie s použitím mapovania farieb DOPPLER je široko používané na diagnostiku SDFG.

Na liečbu ICTF sa množstvo amniotickej kvapaliny odstráni amniocents pod kontrolou ultrazvukového skenovania. Táto metóda liečby v prvom rade zabraňuje riziku spontánneho potratu alebo predčasného genera. Účinnosť tejto metódy liečby je 30-83%, ktorá závisí od závažnosti SFFG.

V porovnaní s tehotenstvom s jedným lôžkom je výskyt dvojčiat 5-krát vyšší. Dokonca aj dokovacie dvojčatá, najmä trojnásobné, sú často pozorované príznaky morfofunkčnej nezmenenej nezrelosti. Tieto deti si vyžadujú ďalšiu osobitnú starostlivosť a kŕmenie. Známky morfofunkčnej nezrelosti sú obzvlášť výrazne vyslovované v predčasných dvojčiat. Je prirodzené, že posúdenie v Aparskom stupnici vo viacnásobnom tehotenstve je tiež pravdepodobnejšie, že bude nižšia ako s jednou sklonom.

Uznanie a posúdenie povahy viacnásobného toku tehotenstva je založený na hodnotení histórie histórie, výsledkov klinických, inštrumentálnych a laboratórnych metód výskumu. Ak existuje história tehotných žien alebo najbližších príbuzných svojich príbuzných na viacerých dôkazoch, by mali mať na pamäti možnosť vypracovania viacerých tehotenstiev. Indikácia možného rozvoja viacerých tehotenstiev môže byť tiež informáciami, že žena v predvečer tehotenstva bola vykonaná stimuláciou ovulácie alebo použitá spôsoby pomocnej reprodukcie.

Čoskoro klinickým znakom viacnásobného tehotenstva je rýchly nárast veľkosti maternice a nekonzistentnosť jej veľkosti tehotenstva. Zvlášť rýchly rast maternice sa oslavuje v druhom trimestri tehotenstva (symptóm "skoku"). Charakteristickým kritériom je zvýšenie výšky dna maternice nad Lonou viac regulačných ukazovateľov charakteristických pre jedno-lôžko tehotenstva. Kruh brucha tiež presahuje rozmery charakteristické pre toto obdobie tehotenstva. Keď je pôrodnícka štúdia charakterizovaná definíciou v maternici troch a väčších častí ovocia (dve hlavy a jeden panvový koniec alebo dve panvové konce a jedna hlava). Dôležitou súčasťou je počúvanie srdca plodov v dvoch rôznych miestach maternice s "zónou ticha" medzi nimi. Dvojito môže indikovať prítomnosť rôznych frekvencií tónov srdca ovocia.

Najspoľahlivejšou metódou diagnózy viacnásobného tehotenstva je echografická štúdia, ktorá umožňuje nielen vykonávať včasnú diagnostiku viacnásobného tehotenstva, ale aj na určenie: pozíciu a prítomnosť ovocia, povaha vývoja ovocia, lokalizácie, Štruktúra a počet zlúčeniny, počet plodov amniotických dutín, objem akumulačnej vody, vrodenými vrodenými v oblasti vývoja a anténnej smrti ovocia, stav ovocia z funkčného hľadiska, povahy maternice-placentárneho a ovocného \\ t Placentárny prietok krvi Dopplerografiou.

Ihneď po detekcii vzniku je potrebné určiť mierny režim a špeciálnu diétu, ktorá zabezpečí zvýšenú potrebu tehotenstva tehotenstva v proteínoch, tukoch, sacharidoch, vitamínoch a stopových prvkoch a zabrániť rozvoju anémie pre nedostatok železa .

Osobitná pozornosť by sa mala venovať funkcii kardiovaskulárneho systému, obličiek, detekciou skorých príznakov gestózy. S nekomplikovaným priebehom tehotenstva by mal byť pacient zaslaný do materskej nemocnice na 2-3 týždne pred dodaním a v prítomnosti trojitého - po dobu 4 týždňov.

Po 30-30 týždňoch CTG a echografického hodnotenia funkčného stavu systému fetoplacentar by sa mal vykonávať týždenne. Odporúča sa viesť Dopplerovú štúdiu prietoku krvi v každom plode samostatne.

V podozrivých geneticky stanovených vývojových anomáliách, hemolytické ochorenie plodu a určiť splatnosť ľahkého plodu v pomere úrovne lecitín-shhygmomyelínu (ktorý odráža výrobu povrchovo aktívnej látky), by mala viesť štúdiu akumulačnej vody z každého ovocné vrecko pod echografickým ovládaním.

Veľmi prítomnosť multifunktu je faktorom hrozby potratu tehotenstva a diktuje potrebu vykonávať lekárske a preventívne opatrenia od okamihu diagnózy viacnásobného tehotenstva.

V 30-35 týždňoch tehotenstva, keď nastane maximálny úsek maternice, často vzniká hrozba predčasného narodenia.

S necitlivosťou ženy, aby porodila viac ako dve deti alebo identifikovať patológiu jedného z dvojčiat, je možné selektívne prerušenie tehotenstva. Najúspešnejšie prerušenie tehotenstva je doplnené redukciou embrya, ktoré majú menšie veľkosti, umiestnené bližšie k vnútornej ZEA, s malými veľkosťami ovocného vajca, ktorý je výhodne umiestnený pre tento postup. Zníženie sa uskutočňuje pod echografickým kontrolou transvaginálneho prístupu do 7-10 týždňov. Počas prevádzky nie viac ako 2 redukcia embryí.

Kurz a údržba práce v multi-toku je tiež charakterizovaná množstvom funkcií. Takmer každá druhá tretia žena s dvojčatami, pôrod, predčasne začnú. Ako včasné a predčasné rody sú často (až 40 - 50%) začínajú neskorým vyhostením vretenej vody. Slabosť generických síl je spojená s výrazným výkladom maternice a poklesu jeho kontraktility. Vzhľadom na kontrast maternice, pôrod často získava dlhotrvajúci prietok.

V poslednom období môže krvácanie začať kvôli porušeniu placenty a výber príspevku. Nebezpečenstvo môže byť krvácanie hypotonického maternice v skorom období po pôrode, ktorá je spojená so separáciou maternice.

Narodávky v mnohonásobných vodičoch sú pod primeranou anestéziou a starostlivej kontrolu monitorov nad srdcovými aktivitami oboch ovocností a pozorovania stavu príručky. Narodil sa (zbytoční) sa starostlivo skúma, aby sa zabezpečilo jeho integritu, pričom sa venuje pozornosť počtu škrupín v oddiele medzi ovocím.

Odporúča sa čoskoro aplikovanie novorodencov do hrudníka v prvých 6 až 7 hodinách, ak neexistujú žiadne kontraindikácie z matky a novorodencov, čo zvyšuje titomotorickú aktivitu maternice, rozvíja sekrečnú funkciu mliečnych žliaz a sania reflexu u novorodencov , varuje rozvoj pneumatických liekov u novorodencov, laktosties a postpartum mastitídy.

V súvislosti s výrazným výkladom prednej časti brušnej steny v pôžine, gymnastické cvičenia zamerané na posilnenie brušných tlačových svalov a spodnej časti panvy.

Newborn Twins v dôsledku častého predstávky, nezmenená a nízka neha potrebujú starostlivé pozorovanie a starostlivosť, najmä tie deti, ktoré utrpeli asfyxia a generické zranenia. Treba poznamenať, že pri vyhodnotení stupňa zrelosti a dvojčiat nie je ich malá hmota rozhodujúcim faktorom. Predčasné novorodenci pre ďalšiu priľnavosť sa premietajú do špecializovaných vetiev.

Viacnásobné hovory tehotenstva s dvoma alebo viacerými ovocím. V prítomnosti tehotenstva dva ovocie rozprávajú o dvojčiat, tri - o trojitej, atď. Každý z plodov vo viacnásobnom tehotenstve sa nazýva dvojča. Dvojité telá sa nachádzajú raz na 87 rodov, trojitý - raz na 872 (6400) film, štvrtý - raz na 873 (51200) Troyen atď. (Podľa Gallinovho vzorca).

Príčiny viacnásobného tehotenstva.

Ukázalo sa, že dve folikuly a viac sa môžu dozrieť v jednej vaječníku. Okrem toho môže byť ovulácia nastať súčasne v oboch vaječníkoch. V prospech uvedených funkcií sú fakty detekcie indikované počas prevádzky na tehotenstve potrubia v tej istej vaječníku dvoch kvitnúcich žltých telies alebo v každej z vaječníkov na jednom kvitnúcich žltách. Okrem toho, v jednom folikule môžu byť dva alebo viac vajec. Príčinou viacnásobného tehotenstva môže byť hnojenie spermií rôznych partnerov, oplodnenie proti pozadia už existujúceho tehotenstva, vyvolané tehotenstvo. Dvaja, vytvorené z hnojenia dvoch vajec, sa nazývajú bilajeer, jednosmerná dvojča vznikla v dôsledku atypického drvenia vajíčka. Tam, kde sa oddelenie vajeca vyskytne úplne, sú vytvorené dve úplne identické dvojčatá. Takéto dvojčatá sa nazývajú jednosmerne. Jednosmerné dvojčatá sa vyskytujú oveľa menej ako bilajeer (1:10). Ak sa s úplným oddelením vajíčok, obaja páni nachádzajú v maternici v dostatočnej vzdialenosti od seba navzájom, vyvíjajúce sa embryá každý pre seba oddelené amnion a zostávajú oddelené - biaminiotické dvojčatá. Ak sa obe amnionálne vrecia uzatvárajú v jednom spoločnom Chorion pre obidva dvojčatá a oddiel medzi nimi sa skladá z dvoch škrupín (dvomi amionmi), potom sa takéto dvojčatá nazývajú monochoriálne. Majú spoločnú placentu. Ak sú obaja priliehajú ďalej, vedie k vytvoreniu jednej spoločnej pre amniotické dutiny (monoaminiotické dvojčatá). Jednotlivé dvojčatá sú vždy soli - alebo obaja chlapci, alebo obe dievčatá, vyzerajú ako navzájom, krvná skupina je vždy rovnaká.

Účel a údržba viacnásobného tehotenstva

S niekoľkými tehotenstva, kvôli veľkému zaťaženiu tela, ženy poznamenávajú skorú únavu, dýchavičnosť, zhoršenú močenie, zápcha. Časté a včasné komplikácie tehotenstva sú predčasné genera (50% prípadov), toxikóza a gestióza, ochorenie kŕčov, viaccestná, nízka hmotnosť a nezrelosť ovocia, smrť jedného z plodov. V niektorých prípadoch môže samotná v jednej dutine sprevádzať najnižšiu.

Uznanie viacnásobného tehotenstva v prvých mesiacoch je pomerne ťažké a stáva sa ľahšie v druhej polovici tehotenstva. Upozorniť na nekonzistentnosť veľkosti maternice. Pri palpácii sa určuje veľa malých kúskov, dve hlavy, dve chrbty. S auskultation - dva alebo viac bodov určovania palpitácií plodu a zóny ticha medzi nimi. Stála výška dna maternice je väčšia ako s jednostranným tehotenstvom v rovnakom čase. Pri meraní dĺžky plodu je horná časť plodu veľká dĺžka plodu s malú hlavu. Najspoľahlivejšou diagnostickou metódou je ultrazvuk.

V ohromnej väčšine plodu (88,0%), obidva plody sú v pozdĺžnej polohe a zaberajú jedno pravé, druhá je ľavá polovica maternice. Najčastejšie sa zachováva plodu (45,0%). Možné sú aj iné možnosti pre umiestnenie ovocia v maternici. Jedno ovocie môže byť v náhľade hlavy, druhý v panvicu (43,0%). Obaja plod - v náhľad panvy (6,0%). Jedno ovocie je v pozdĺžnom, druhá v priečnom polohe (5,5%), alebo obidva plodu - v priečnej polohe (0,5%). Lekárske pozorovanie tehotných žien s viacerými tokmi sa vykonáva s možnými komplikáciami, pričom ich zdôrazňuje v skupine rizík na vývoji perinatálnej patológie.

Prietoku a údržbu práce

Prognóza tehotenstva a pôrod s viacerými tehotenstva je menej priaznivá ako s jedným ovocím. S najmenšou odchýlkou \u200b\u200bod normálneho priebehu tehotenstva sa zobrazí povinná hospitalizácia. Re-hospitalizácia v prenatálnom oddelení sa vykonáva 2-3 týždne pred dodacou lehotou, ktorých účelom je preskúmať tehotnú ženu a definíciu pojmu a spôsobu rodiny.

Nástupnosť je sprevádzaná častými komplikáciami všeobecného zákona. Väčšina práce nastáva predčasne, hmotnosť novorodencov je menšia ako 2500 g, prípadne panvové a priečne polohy druhého plodu. Časté neskúsené orálne vplyvy môžu byť sprevádzané stratou malých častí plodu a pupočníkovej šnúry, ktorá prispieva k panvovej a prierezovej polohe a malej veľkosti plodu.

Počas obdobia zverejnenia sa funkčná insuficiencia prejavuje vynikajúcim, zriedeným svalom maternice, slabosť generických síl sa vyvíja, existuje predčasné vyhostenie okomálnej vody, takže obdobie zverejnenia je oneskorené.

Doba vyhostenia môže byť tiež oneskorená v dôsledku vývoja natívnych anomálií. Zĺžená dodávka je nebezpečenstvom pre matku (krvácanie, infekcia) a plod (hypoxia).

Vytiahnutie placenty pred narodením druhého plodu vedie k svojej intrauterskej smrti. Môžu existovať priečna poloha druhého plodu, kolízie dvojčatá (priľnavosť dvoch veľkých častí tela), krvácanie v treťom období narodenia, v skorom období po pôrode, oneskorenie pri involúciách maternice a infekčných chorôb .

Vedenie narodenia na multi-toku vyžaduje väčšiu pozornosť, jasnú orientáciu v pôrodnej situácii a vysokej kvalifikácii, ktorá vám umožní vykonávať akúkoľvek operáciu. V období opisu je potrebné pozorne monitorovať stav ženského a ovocia. Ak existuje viaccestná, zobrazuje otvorenie ovocnej bubliny pri otváraní krčka maternice pre 4 cm a pomalé odstránenie vody (do 1-2 hodín).

Aby sa znížili komplikácie práce v multi-flow a perinatálnej mortality druhého plodu, sa v súčasnosti odporúča otvoriť fetálnu bublinu druhého plodu bezprostredne po prvom plode, a okamžite začať intravenózne podávanie odkvapkávania 5 jednotiek. Oxytocín na 5% roztoku glukózy, aby sa urýchlilo II z narodenia pred oddelením placenty. Pri krvácaní, vývoj druhej hypoxie plodu alebo jeho priečny polohu na účely rýchleho dodania, klasické oblečenie vnútorné pôrodnícke otáčanie plodu, po ktorom nasleduje jeho extrakcia pre panvový koniec

Zvlášť nebezpečné III obdobie pôrodu a čoskoro po pôrodnom období rozvojom krvácania. Po narodení jazdného pruhu je dôkladná kontrola, aby objasnila bozk záujmu a škrupín a typ dvojča (single alebo bilajeer).

V období po pôrode, starostlivé pozorovanie škody, prevencia submisívneho maternice.

Perinatálna úmrtnosť v multi-tok 2 krát častejšie ako počas pôrodu je jedno ovocie. Preto v modernej pôrodníctve existuje tendencia rozširovať svedectvo na brušné notory v záujme ovocia. Svedectvo na cisársky rez súvisiaci s viacsmerným, zvážte trojnásobnú, priečnu polohu oboch alebo jednej z ovocia, panvovej prítomnosti oboch plodov alebo prvého z nich, a nesúvisí s násobením - hypoxia Fetus, anomálie všeobecných činností, ukladanie pupočníkovej, extragačnej patológie matky, ťažkých gestótov, prítomnosti a oddelenia placenty.

Prevencia komplikácií pre multi-tok bránia komplikáciám počas tehotenstva.