Çoklu gebelik bulmaca. "Kadın hastalıkları ve doğum" konulu bulmacaların toplanması. Çoğul gebelik nedenleri
İlgili testler:
"Doğum sonrası dönem"
talimat: seçin bir doğru cevap
1. Doğum sonrası dönem devam eder:
A) 4 hafta
B) 6-8 hafta
B) 10 hafta
D) 15 hafta
2. Meme bezleri şu durumlarda kolostrum üretir:
A) Her saat
B) Her 2 saatte bir
C) Her 3-4 saatte bir
D) Sadece sabah ve akşamları
4. Doğum sonrası rahim ağırlığı:
5. Laktostaz tedavisi için şunları uygulayın:
A) Antispazmodik ilaçlar
B) Ağrı kesici ilaçlar
C) Narkotik ilaçlar
D) Adrenerjik ilaçlar
Talimatlar: ifadeyi tamamlayın
1. Doğum sonrası dönem ikiye ayrılır ve
2.M / s laktostazlı olmalıdır
3. Doğum sonrası dönemin normal seyrinde taburcu bir gün boyunca gerçekleştirilir.
4. Dış genital organların yatak istirahati ile tuvaleti yapılır
5. Doğumdan sonraki 10. günde uterusun fundusu
Yanıtlar:
"Kadın genital organları" konulu sözlük (sayfa 2):
1. Karın duvarının deri altı yağdan zengin alanı. Kasık kıvrımları arasında bulunur
2. Saçla kaplı 2 uzunlamasına deri kıvrımı. Tüm dış cinsel organları örtün, koruyun.
3. Derinin kıvrımları labia majoranın altında bulunur.
4. cinsel arzu organı. Labia minoranın üst kavşağında bulunur.
5. vajinal açıklığı kaplayan bağ dokusu filmi
6. Pelvik boşlukta bulunan, yaklaşık 2x2x3cm boyutlarında eşleştirilmiş bezler. Hormonlar ve dişi üreme hücreleri üretir
7. anüs ve arka komissür arasındaki boşluk
8.Armut şeklindeki kaslı organ. Bu, doğmamış çocuk için bir kaptır.
9. sürekli kasılan, belirgin bir kas tabakasına sahip dar tüpler.
10. 7-8 ila 9-10 cm uzunluğunda katı doku kanalı, serviksin gövdesinin birleşim yerine yapışıktır.
"Kadın genital organları" konulu bir bulmacada (s. 3):
1. Ampüler
2. kasık
3. İşlevsel
5. Geçiş reklamı
7. Fallopieva
9. Yumurtalıklar
10. Klitoris
"Kadın genital organları" (sayfa 4) konusundaki testler için:
İfadeyi tamamlayın:
1. kasık
3. Alkali
4. Bazal ve fonksiyonel katmanlar
5. Vajinal açıklığı nemlendirir ve meniyi sulandırır
Adet Döngüsü Sözlüğü (sayfa 5):
1. endometriumdan kan, doku sıvısı ve mukusun periyodik olarak boşalması.
2. ilk adet
3. Beyinde hormon üreten endokrin bez
4. Yumurtalıklardaki folikülleri olgunlaşması ve östrojen üretmesi için uyaran bir hormon
5. Yumurtalıkta olgunlaşmamış bir yumurtayı çevreleyen salgı sıvısı kesesi
6.Kadın genital organlarının ve ikincil üreme fonksiyonlarının gelişmesinden ve korunmasından sorumlu hormon
7. fonksiyonel katmanın kurtarılması
8. Yumurtalıktan fallop tüplerine olgun bir yumurtanın salınması
9. Korpus luteumun etkisi altında oluşan ve progesteron salgılayan hormon
10. Yırtılmış bir folikülün yerinde yumurtalıklarda oluşan küçük geçici endokrin bezleri
11. hamilelik sırasında plasentanın etkisi altında oluşan corpus luteum hormonu
12.rahim mukoza zarı
13. etkisi altında folikülün yırtıldığı ve yumurtlamanın meydana geldiği hormon
"Adet döngüsü" konusundaki bir bulmacada (sayfa 6):
1. Soyulma
2. Yumurtlama
3. Yumurtalık
4. Östrojen
5. Endometriyum
6. Folikül
7. Prolaktin
8. Menarş
9. Hipofiz bezi
10. Progesteron
"Adet döngüsü" (sayfa 7) konusundaki testler için:
Bir doğru cevap seçin:
İfadeyi tamamlayın:
1. Döllenme gerçekleşmedi
2. Daha koyu ve kıvrılmayan
3. Uzaklaşır
4. Folikülün gelişimi ve yırtılması; korpus luteumun gelişimi
Hamilelik Sözlüğü (sayfa 8):
1. erkek ve dişi germ hücrelerinin birleşerek zigot oluşturma süreci
2. Fetüsün rahmin sol veya sağ tarafına oranı
3. Zigotun dış kabuğu (besler, enzim salgılar)
4. döllenmiş yumurta
5. embriyonun kendi kabuğu (trofoblasttan gelişir)
6. Embriyonun kendi su zarı amniyotik sıvı içerir.
7. anne, rahmin fonksiyonel tabakası olan progesteronun etkisiyle modifiye edilmiştir.
8. Zigotun rahmin fonksiyonel tabakasına tamamen daldırılması
9. embriyonun damarlarının annenin damarlarına doğru büyümesi
10.plasental oluşum
11. "çocuk koltuğu", annenin vücudu ile fetüs arasında iletişim kuran bir organ
12.organ ve sistemlerin astarlanması
13. Fetüsün uzuvlarının ve başının gövdesine oranı
14. Fetüsün en altta yer alan büyük bölümünün doğum kanalına oranı
15. Canlı dokuları parçalayan ("yiyen") maddeler
"Hamilelik" konulu bir bulmacada (sayfa 9):
1. Vaskülerizasyon
2. Trofoblast
4. İmplantasyon
5. Plasenta
8. Enzimler
9. Gübreleme
10. Desidual
"Hamilelik" konulu testlerde (sayfa 10):
Bir doğru cevap seçin:
İfadeyi tamamlayın:
1. Anamnez almak
2. Jinekolojik sandalye
3. Kanepe
4. Taşıma, ekstragenital
5. Embriyo, fetüs
Fizyolojik Doğum Sözlüğü (sayfa 11):
1. Rahim kaslarının ritmik kasılmaları
2. çevreden, s alt kenar, kan serbestçe serbest bırakılır
3. plasenta zarları ve göbek kordonu ile
4. Rahim, servikal kanal ve vajinanın alt segmenti
5. kan pıhtılarının oluşumu ile orta kısımdan
6. Diyafram, karın kasları, pelvik taban ve iskelet kaslarının kasılması. Sinir uçları tahriş olduğunda refleks olarak ortaya çıkar
"Fizyolojik doğum" konulu bir bulmacada (s. 12):
1. Zamanında
2. Haberciler
3. Açıklamalar
4. Kasılmalar
5. Bölgesel
6. Oksitosin
8. Merkez
9. Sürgün
10. Denemeler
"Fizyolojik doğum" konulu testlerde (s. 13):
Bir doğru cevap seçin:
İfadeyi tamamlayın:
1. Kasılmalar ve girişimler
2. Doğum kanalı
3. Sürgün
4. Zamanında; erken
5. Plasenta, amniyotik sıvı
Doğum sonrası dönem sözlüğü (sayfa 14):
1. çürüme aşamasında desidua, kan pıhtıları, kan damarı parçaları, mukus, kan hücreleri artıklarından sır
2.primer süt, protein, yağ, yoğun bez epiteli, immünoglobulinler, lenfositlerden oluşur.
3. Adet görmeme
4. organların ters gelişimi
5. yer eski ek plasenta
6. Plasentanın duvarlarından ayrılmasından sonra rahmin iç yüzeyi
7. Sütün atılması
8. meme bezlerinin iltihabı
9. Meme bezlerinin kanallarında sütün durgunluğu
10. Rahim zarının iltihaplanması
11. çocuğu besleme süreci ile bağlantısı olmayan meme bezlerinden patolojik spontan süt çıkışı
Doğum sonrası bulmacada (sayfa 15):
1. Laktore
2. Prolaktin
3. Yara
6. İnvolüsyon
7. Kolostrum
8. Doğum sonrası kadın
9. Laktostaz
10. Plasental
"Doğum Sonrası" konulu testler hakkında (s. 16)
Bir doğru cevap seçin:
İfadeyi tamamlayın:
1. Erken ve geç
2. Bir masaj yapın ve göğsünüzü "gerin"
3.5-6 gün
günde 4.3 kez
5. Kasık ekleminin üst kenarında
Devlet bütçeli eğitim kurumu
orta mesleki eğitim
"Tıp fakültesi numarası 4
Moskova şehrinin Sağlık Bakanlığı "
PM ile. 02 Tıbbi, teşhis ve rehabilitasyon süreçlerine katılım
tema "hemşirelik
obstetrikte ve erkeklerde ve kadınlarda üreme sistemi patolojisinde "
Tarafından hazırlandı:
öğretmen PM.02
E. A. Vinokurova
Bulmaca 1
Hamilelik ve doğumla ilgili fizyolojik ve patolojik süreçlerin bilimi
Büyük önem………… Michaelis vardır
Üreme işlevini yerine getiren iç genital organ
Adet döngüsünün düzenleme düzeylerinden biri
Rahim kas tabakası
İlium kanadının üst kalınlaşmış kenarı
Rahim mukoza zarı
eşleştirilmiş endokrin bezi
Yumurtalıkta ……… .. olgunlaşır.
Rahim döngüsünün ilk aşaması
Olgun bir yumurtanın serbest bırakılması
korpus luteum hormonu
kasık artikülasyon
Büyük ve küçük arasında ayrım yapın ……….
Bulmaca 2
Dikey:
2. Bulanık kılıf
9. Fetal mesanenin incelenmesi
12. Su kabuğu
yatay:
1. Sperm ve yumurtanın füzyonu
3. çocuk yeri
11. Fetüsün arkasının rahmin sol veya sağ tarafına oranı
13. Göbek kordonu
Bulmaca 3
1. Sperm ve yumurtanın füzyonu
2. Bulanık kılıf
3. Çocukların yeri
4. Fetüsün ekseninin uterus eksenine oranı
5. Fetüsün büyük kısmının küçük pelvis girişine oranı
6. Pelvis ölçmek için alet
7. Fetal kalp atışını dinlemek için kullanılır
8. Amniyotik boşluğun delinmesi
9. Fetal mesanenin incelenmesi
10. Ovumun rahim duvarına tutunması
11. Fetüsün arkasının rahim duvarlarına oranı
12. Su kabuğu
13. Göbek kordonu
14. Hamileliğin olası işareti
15. Vajinal mukozanın siyanoz
Bulmaca 4
Dikey:
1. Fetüsün uzunlamasına ekseninin uterusun uzunlamasına eksenine oranı
2. Su kabuğu
4. Fetal kalp atışını dinlemek için kullanılır
5. Yumurtayı rahime sokma süreci
7. Fetüsün arkasının rahim duvarlarına oranı
yatay:
3. Hamileliğin olası işareti
4. Göbek kordonu
5. Bulanık kılıf
6. Plasenta, göbek kordonu, zarlar …… ..
7. Fetüsün atılmasının fizyolojik süreci ve uterustan doğum sonrası
8. Muayene amniyotik sıvı
9. Vajinal mukozanın siyanoz
Bulmaca 5
1. Atalara ait sürgün kuvvetleri
2. Kas liflerinin kasılması
3. Geçerken başın şeklini değiştirmek doğum kanalı
anneler
4. Plasenta ayrılmasının belirtilerinden biri
5. Geçiş sırasında fetus tarafından gerçekleştirilen hareketler seti
doğum kanalı yoluyla
6. Fetüsün ve plasentanın uterustan atılmasının fizyolojik süreci
7. Doğumun ilk aşaması
8. Çocuk yeri
9. Rahmin ters gelişimi
10. Doğum sonrası deşarj
Dikey:
Gebelik, gebelik, doğum ve doğum sonrası dönem ile ilgili süreçleri inceleyen klinik tıp alanı
Bulmaca 6
Dikey:
1. Eklampsinin klinik belirtisi
2. Nefropati belirtilerinden biri
3. İdrarda protein varlığı
4. Prematüre ......... normal olarak yerleştirilmiş plasenta
5. Genel ödem
6. Hamile kadınların şişmesi
7. Plasental ayrılmanın ana semptomu
yatay:
2. İdrarda kırmızı kan hücrelerinin varlığı
3. Yenidoğanın durumu skala ile belirlenir …… ..
4. Kendiliğinden düşük
5. Erken ayrılma durumunda uterus oluşur ……….
6. Nefropati ………… .. semptomlarla karakterizedir
7. Plasenta previa'nın klinik belirtisi
8. Şiddetli toksikoz
Bulmaca 7
Dikey:
1. Fetüsün büyük kısmının küçük pelvis girişine oranı
2. Fetal kalp atışını dinlemek için bir alet
3. Erkek ve dişi germ hücrelerinin füzyon süreci
4. Su kabuğu
5. Anne ve fetüs arasında kordon benzeri oluşum
yatay:
1. Anne karnındaki bebek
2. Fetusu taşıyan organ
3. Pelvis ölçmek için alet
4. Büyük önem taşıyan …… ..Michaelis
5. Fetüsün uzunlamasına ekseninin uterusun uzunlamasına eksenine oranı
6. Amniyotik sıvının incelenmesi
7. Araştırma için amniyotik sıvı almak
8. Fetüsün arkasının rahim duvarlarına oranı
Bulmaca 8
1. Dış genital organ
2. Kadın üreme bezi
3. Korpus luteumun hormonu
4. Rahim döngüsünün dördüncü aşaması
5. Fetusu taşıyan organ
6. Geçmiş hastalıklar hakkında veri toplama
7. Rahim mukozası
8. Bulanık kılıf
9. Olgun bir yumurtanın serbest bırakılması
10. Soyulma aslında ………………
11. Psikoprofilaktik eğitimin kurucusu
yatay:
Bir kadının vücudundaki gebe kalma anından doğuma kadar fizyolojik süreç
Bulmaca 9
yatay :
1. Emeğin ilk aşaması
2. Ataların şeytan çıkarıcıları ……… ..
3. Rahim kaslarının ritmik kasılmaları
4. Bu ilaç bel soğukluğunu önlemek için kullanılır.
5. Fetüsün hamilelik sırasında yaptığı hareketler dizisi
annenin doğum kanalından geçmek
6. Doğumdan sonra kadın
7. Doğumun biyomekanizmasının ilk anı
8. Atalara ait sürgün kuvvetleri
Dikey:
1. Plasenta fetüsünün rahminden atılmanın fizyolojik süreci
2. Kas liflerinin kasılması
3. Doğum sonrası deşarj
4. Göbek bağı, plasenta ve zarlar …………'dır.
5. Periosteum altında kanama
6. Emeğin ikinci aşaması
7. Rahmin ters gelişimi
Bulmaca 10
1. İdrarda kırmızı kan hücrelerinin varlığı
2. Bu toksikoz, bir üçlü semptomla karakterizedir.
3. İdrarda protein varlığı
4. Kan basıncında artış
5. Erken toksikoz şekli
6. Genel ödem
7. Kabarcık ………….
8. Eklampsinin ana semptomu
9. Kendiliğinden ……… ..
10. Şişme veya ……… ..
Örnek cevaplar
bulmaca 1 için
1. Obstetrik
2. eşkenar dörtgen
3. Rahim
4. Hipotalamus
5. Myometrium
6. Tarak
7. Endometriyum
8. Yumurtalık
9. Folikül
10. Soyulma
11. Yumurtlama
12 progesteron
13. Simfiz
14. Pelvis
Örnek cevaplar
bulmaca 2 için
dikey:
2. koryon
4. Konum
5. Sunum
7. Stetoskop
9. Amniyoskopi
10. İmplantasyon
12. Amniyon
15. Siyanoz
yatay:
1. Gübreleme
3. Plasenta
6. Tazometre
8. Amniyosentez
11. Konum
13. Göbek kordonu
14. Mide bulantısı
Örnek cevaplar
bulmaca 3 için
1. Gübreleme
2. koryon
3. Plasenta
4. Konum
5. Sunum
6. Tazometre
7. Stetoskop
8. Amniyosentez
9. Amniyoskopi
19. İmplantasyon
11. Konum
12. Amniyon
13. Göbek kordonu
14. Mide bulantısı
15. Siyanoz
Örnek cevaplar
bulmaca 4 için
Dikey:
1. Konum
2. Amniyon
3. Tazometre
4. Stetoskop
5. İmplantasyon
6. Anamnez
7. Konum
yatay:
1. Sunum
3. Mide bulantısı
4. Göbek kordonu
5. Koryon
6. Son
7. Doğum
8. Amniyoskopi
9. Siyanoz
Örnek cevaplar
bulmaca 5 için
1. Kasılmalar
2. Sözleşme
3. Yapılandırma
4. Schröder
5. Biyomekanizma
6. Doğum
7. Açıklamalar
8. Plasenta
9. İnvolüsyon
10. Lochia
Dikey: doğum
Örnek cevaplar
bulmaca 6 için
Dikey:
1. Konvülsiyonlar
2. Hipertansiyon
3. Proteinüri
4. Müfreze
5. Anasarka
6. Damla
7. Ağrı
yatay:
2. Hematüri
3. Apgar
4. Kürtaj
5. kaplin
6 üçlü
7. Kanama
8. Eklampsi
Örnek cevaplar
bulmaca 7 için
Dikey:
1. Sunum
2. Stetoskop
3. Gübreleme
4. Amniyon
5. Göbek kordonu
yatay:
1. Meyve
2. Rahim
3. Tazometre
4. eşkenar dörtgen
5. Konum
6. Amniyoskopi
7. Amniyosentez
8. Konum
Örnek cevaplar
bulmaca 8 için
1. kasık
2. yumurta
3. Progesteron
4. Salgı
5. Rahim
6. Anamnez
7. Endometriyum
8. Koryon
9. Yumurtlama
10. Adet
11. Platonov
yatay: Gebelik
Örnek cevaplar
bulmaca 9 için
yatay:
1. Açıklamalar
2. Kuvvetler
3. Kasılmalar
4. Albucid
5. Biyomekanizma
6. Doğum sonrası kadın
7. Fleksiyon
8. Girişimler
Dikey:
1. Doğum
2. Sözleşme
3. Lochia
4. son
5. Sefalohematom
6. Sürgün
7. İnvolüsyon
Örnek cevaplar
bulmaca 10 için
1. Hematüri
2. Nefropati
3. Proteinüri
4. Hipertansiyon
5. Kusma
6. Anasarka
7. Kayma
8. Konvülsiyonlar
9. Kürtaj
10. Damla
Çoğul gebelik, iki veya daha fazla fetüsün olduğu bir gebeliktir. İki fetüslü hamilelik varlığında ikizler, üç - üçüzler vb. Çoğul gebelikteki fetüslerin her birine ikiz denir. İkizlerin doğumu 87 cinste bir, üçüz - 872 (6400) ikizde bir, dörtlü - 873 (51200) üçüzde bir vb. (Gallin'in formülüne göre).
Çoğul gebelik nedenleri.
Bir yumurtalıkta iki veya daha fazla folikülün olgunlaşabileceği kanıtlanmıştır. Ayrıca yumurtlama her iki yumurtalıkta da aynı anda gerçekleşebilir. Listelenen olasılıkların lehine olan gerçekler, iki çiçekli sarı cismin aynı yumurtalığında veya yumurtalıkların her birinde bir çiçekli sarı cismin bir tüp hamileliği için ameliyat sırasında tespit gerçekleri ile kanıtlanmıştır. Ayrıca bir folikülde iki veya daha fazla yumurta bulunabilir. Çoğul gebeliklerin nedeni, farklı eşlerin spermleriyle döllenme, mevcut bir hamileliğin arka planına karşı döllenme ve uyarılmış hamilelik olabilir. İki yumurtanın döllenmesinden oluşan ikizlere çift yumurta denir; tek yumurta ikizleri yumurtanın atipik bölünmesinden kaynaklanır. Yumurtanın tamamen ayrıldığı yerde iki tek yumurta ikizi oluşur. Bu tür ikizlere tek yumurta ikizleri denir. Tek yumurta ikizleri, çift yumurta ikizlerinden çok daha az yaygındır (1:10). Yumurtanın tamamen ayrılmasıyla, her iki primordia uterusta birbirinden yeterli bir mesafede bulunursa, onlardan gelişen embriyolar her biri için ayrı bir amniyon oluşturur ve ayrı kalır - biamniyotik ikizler. Her iki amniyon kesesi her iki ikiz için ortak bir koryon içine alınmışsa ve aralarındaki septum iki zardan (iki amniyon) oluşuyorsa, bu ikizlere monokoryonik denir. Ortak bir plasentaya sahiptirler. Her iki primordia yan yana uzanırsa, bu her ikisinde de ortak olan bir amniyotik boşluğun oluşumuna yol açar (monoamniyotik ikizler). Tek yumurta ikizleri her zaman aynı cinsiyettedir - ya erkek ya da iki kız, birbirlerine benziyorlar, kan grupları hep aynı.
ÇOKLU GEBELİK KURSU VE YÖNETİMİ
Çoğul gebeliklerde, vücuttaki ağır yük nedeniyle kadınlar erken yorgunluk, nefes darlığı, idrar bozuklukları ve kabızlık yaşarlar. Gebeliğin sık ve erken komplikasyonları erken doğum (vakaların %50'si), toksikoz ve gestoz, varisli damarlar, polihidramnios, fetüslerin düşük ağırlığı ve olgunlaşmamışlığı, fetüslerden birinin ölümüdür. Bazı durumlarda bir kavitede polihidramnios diğer kavitede oligohidramniosa eşlik edebilir.
Çoğul gebelikleri ilk aylarda tanımak oldukça zordur ve gebeliğin ikinci yarısında daha kolay hale gelir. Rahim büyüklüğü ile gebelik yaşı arasındaki farka dikkat edin. Palpasyonda birçok küçük parça belirlenir, iki kafa, iki sırt. Oskültasyon ile - fetal kalp atışını belirlemek için iki veya daha fazla nokta ve aralarında bir sessizlik bölgesi. Uterusun fundusunun ayakta durma yüksekliği, aynı anda tekil gebelikten daha fazladır. Bir pelvik metre ile fetüsün uzunluğunu ölçerken, fetüsün uzunluğu küçük bir kafa ile büyüktür. En güvenilir tanı yöntemi ultrasondur.
İkizlerin ezici çoğunluğunda (% 88.0), her iki fetüs de uzunlamasına konumdadır ve bir sağda, diğerinde - uterusun sol yarısında bulunur. Çoğu zaman, her iki fetüs de bir kafa ile sunulur (%45.0). Fetüsün rahimdeki yeri için başka seçenekler de mümkündür. Bir fetus sefalik prezentasyonda, ikincisi pelvik prezentasyonda olabilir (%43.0). Her iki meyve de makat sunumu(%6.0). Bir meyve - boyuna pozisyonda, diğeri - enine pozisyonda (% 5,5) veya her iki meyve - enine pozisyonda (% 0,5). Çoğul gebeliği olan hamile kadınların tıbbi gözetimi dikkate alınarak yapılır. olası komplikasyonlar, onları perinatal patolojinin gelişimi için risk grubunda vurgulayarak.
ÇOCUK DOĞUMUNDA İLERLEME VE YÖNETİM
Çoğul gebeliklerde gebelik ve doğum prognozu, bir fetüsten daha az elverişlidir. En ufak bir sapmada normal akış gebelik, zorunlu hastaneye yatış belirtilir. Doğum öncesi bölümünde yeniden hastaneye yatış, amacı hamile kadını muayene etmek ve doğum zamanını ve yöntemini belirlemek olan son tarihten 2-3 hafta önce gerçekleştirilir.
Çoğul gebeliklere sık doğum komplikasyonları eşlik eder. Çoğu doğum erken gerçekleşir, yenidoğanın ağırlığı 2500 g'dan azdır, muhtemelen ikinci fetüsün pelvik ve enine pozisyonları. Amniyotik sıvının sık sık zamansız boşalmasına, pelvik ve enine pozisyonlar ve fetüsün küçük boyutu ile kolaylaştırılan fetüsün ve göbek kordonunun küçük parçalarının kaybı eşlik edebilir.
Açığa çıkma döneminde uterusun aşırı gerilmiş, incelmiş kaslarının fonksiyonel yetersizliği kendini gösterir, iş gücü zayıflığı gelişir, amniyotik sıvının erken yırtılması meydana gelir, bu nedenle ifşa dönemi ertelenir.
Doğumda anormalliklerin gelişmesi nedeniyle sınır dışı etme süresi de ertelenebilir. Uzun süreli doğum, anne (kanama, enfeksiyon) ve fetüs (hipoksi) için tehlikelidir.
İkinci fetüsün doğumundan önce plasental abrupsiyon, fetal ölüme yol açar. İkinci fetüsün lateral pozisyonu, ikizlerin çarpışması (vücudun iki büyük bölümünün yapışması), doğumun üçüncü aşamasında, doğum sonrası erken dönemde kanama, uterusun gecikmiş involüsyonu ve bulaşıcı hastalıklar olabilir.
Çoğul gebeliklerde doğumun yönetilmesi şunları gerektirir: çok dikkat, obstetrik durumda net bir yönlendirme ve yüksek nitelikler, herhangi bir işlemi gerçekleştirmenize izin verir. Açıklama döneminde, doğum yapan kadının ve fetüslerin durumu dikkatle izlenmelidir. Polihidramnios varsa, serviks 4 cm açıldığında fetal mesanenin açılması ve suyun yavaş çıkması (1-2 saat içinde) gösterilir.
Çoğul gebelikler ile doğum komplikasyonlarını ve ikinci fetüsün perinatal mortalitesini azaltmak için, şu anda birinci fetüsün doğumundan hemen sonra ikinci fetüsün fetal mesanesinin açılması ve hemen 5 ünite intravenöz damlamaya başlanması önerilmektedir. Doğumun II aşamasını plasentanın ayrılmasını hızlandırmak için %5'lik bir glikoz çözeltisi içinde oksitosin. Kanama ile, ikinci fetüsün hipoksisinin gelişimi veya hızlı doğum amacıyla enine pozisyonu, fetüsün bacak üzerinde klasik bir dış-iç obstetrik rotasyonu ve ardından pelvik uç tarafından çıkarılması gösterilir.
Özellikle tehlikeli, doğumun III aşaması ve kanamanın gelişmesiyle erken doğum sonrası dönemdir. Plasentanın doğumundan sonra lobül ve zarların bütünlüğünü ve ikizlerin tipini (tek veya çift) belirlemek için kapsamlı bir muayene yapılır.
Doğum sonrası dönemde, doğum sonrası kadının dikkatli bir şekilde izlenmesi, uterus subinvolüsyonunun önlenmesi gereklidir.
Çoğul gebeliklerde perinatal mortalite, tek fetüslü doğumlara göre 2 kat daha sıktır. Bu nedenle, modern obstetrikte, fetüsün çıkarları doğrultusunda abdominal doğum endikasyonlarını genişletme eğilimi vardır. Endikasyonları sezaryen polihidramnios ile ilişkili, üçüzleri düşünün, fetüslerin her ikisinin veya birinin enine pozisyonu, her iki fetüsün veya bunlardan ilkinin makat sunumu ve çoğul gebeliklerle ilişkili değil - fetal hipoksi, doğum anormallikleri, göbek kordonunun prolapsusu, ekstragenital annenin patolojisi, şiddetli gestoz, prezentasyon ve plasental abruption.
Çoğul gebeliklerde komplikasyonların önlenmesi, gebelik sırasında komplikasyonların önlenmesidir.
Oluşma sıklığı.
İkizler - 87 doğumda 1'i;
1) kendiliğinden yumurtlama - %1;
Rahim gelişimindeki anormallikler;
Kombine oral kontraseptiflerin kullanımını durdurduktan sonra gebe kalma zamanı: İlaçların kesilmesinden sonraki 1 ay içinde gebe kalındığında, çoğul gebelik olasılığı iki katına çıkar;
Hipofiz gonadotropinlerinin yüksek düzeyde salgılanması (daha sık Negroid ırkının kadınlarında).
İkizlerin sınıflandırılması. Zigosite ile.
1. Dizigotik (çift, özdeş olmayan).İki yumurta iki spermle döllendiğinde oluşur, bunun sonucunda her embriyo farklı bir genetik materyal alır: anneden ve babadan ayrı olarak. Çift ikizlerde döllenmiş yumurtalar birbirinden bağımsız olarak gelişir. İmplantasyondan sonra her embriyo kendi amniyonunu ve kendi koryonunu oluşturur, gelecekte her ikizin kendi plasentası vardır, dolaşım sistemleri ayrılır, yani. tüm dizigotik ikizler dikoryonik vardır. Çift yumurta ikizleri, aynı cinsiyette ve aynı cinsiyette ve karşı cinste olabilir. farklı grup kan. Tüm ikizlerin üçte ikisi dizigotiktir.
2. Monozigot (özdeş, özdeş). Benzerlikleri, bir sperm tarafından döllenen bir yumurtanın, aynı genetik bilgiyi içeren iki hücre kütlesine erken bölünmesiyle ilişkilidir. Bu tür ikizler aynı genotipe sahiptir ve bu nedenle aynı kan grubuna sahip aynı cinsiyettendir. Tüm ikizlerin üçte biri monozigottur.
Koryonisite ile (plasentasyon): yerleştirme türleri ayırt edilir.
1. Bichorial-biamnial(iki plasenta) - %80 oranında oluşur.
A. Bölünmüş plasenta. Embriyolar birbirinden uzağa yerleştirilirse plasentaları birbirine değmez.
B. Kaynaşmış plasenta. Yakın bir mesafeye implante edildiğinde, embriyoların ortak bir desiduası vardır, plasentalarının kenarları temas halindedir, iki fetal kese arasındaki septumdan oluşur.
dört kabuk: iki su ve iki villous. Her plasentanın bağımsız bir damar ağı vardır. Bazen plasenta damarları arasında anastomozlar oluşur, bu da ikizlere eşit olmayan kan beslemesinin ve eşit olmayan gelişimlerinin nedeni olabilir. 2. monokoryal(bir plasenta) - %20 oranında oluşur:
a) monokoryal-monoamnial;
b) monokorial-biamnial.
Risk faktörlerini değerlendirmek ve çoğul gebeliği olan kadınları yönetme taktiklerini belirlemek için çoğul gebelik tipini ve yerleşimini mümkün olduğunca erken belirlemek son derece önemlidir.
Embriyoloji
Çoğul gebeliklere neden olabilecek iki ana mekanizma vardır.
1. İki veya daha fazla oositin döllenmesi (çoklu ikizlerin kökeni).
A. Eşzamanlı yumurtlama (bir yumurtalık döngüsü sırasında) ardından bir yumurtalığın farklı foliküllerinde olgunlaşan iki veya daha fazla yumurtanın döllenmesi (ovulatio uniovarialis).
B. Her iki yumurtalıkta farklı foliküllerde olgunlaşmış iki veya daha fazla yumurtanın döllenmesinin ardından eş zamanlı yumurtlama (yumurtlama biyovarialis).
B. Bir folikülde olgunlaşan iki veya daha fazla yumurtanın yumurtlaması ve döllenmesi (ovulatio unifoilicularis).
D. Aşırı Döllenme (süper foecundatio)- iki veya daha fazla yumurtlanmış yumurtanın aynı anda farklı erkeklerden gelen spermlerle döllenmesi.
D. Zaten var olan bir hamileliğin arka planına karşı yumurtlayan bir yumurtayı döllemenin mümkün olduğu varsayımı vardır.
2. Döllenmiş bir yumurtanın erken bölünmesi - poliembriyon (tek yumurta ikizlerinin kökeni).
A. Çok çekirdekli oositlerin birkaç spermatozoa tarafından döllenmesi.
B. Kırma aşamasında kopceptusun iki parçasına bölünmesi; her parçadan bir embriyo oluşur (yumurtanın atipik bölünmesi). Çoğul gebeliğin en sık görülen mekanizması, bir adet döngüsünde (vakaların 2/3'ü) birkaç oositin döllenmesidir, bu da bikoryonik-biamnial dizigotik ikizlerin gelişmesine yol açar. 1/3 durumda
Çaylarda, çoğul gebelikler, erken bölünme aşamasında döllenmiş bir yumurtanın çatallanmasının sonucudur. Döllenmeden zigotun çatallaşmasına kadar geçen süreye bağlı olarak, dört tip ikizden biri meydana gelebilir:
1) 0-72 saat - iç hücre kütlesinin oluşumundan ve herhangi bir farklılaşmadan önce çatallanma (morula aşamasına kadar) - bikoryal-biamnial monozigot ikizler (%25); çift yumurta ikizleri aynı tip plasentaya sahiptir, bu da zigosite tipini plasentaya göre belirleyen araştırmacıyı sıklıkla yanıltır;
2) 4-8. gün - iç hücre kütlesinin oluşumundan sonra blastosistin erken evresinde embriyonun bölünmesi, nidasyonu ve koryon oluşumu zaten meydana geldiğinde - monokoryonik-biamnial monozigot ikizler (% 70);
3) 9-13. gün - koryon ve amniyon zaten oluştuğunda embriyonik diskin oluşumundan sonra bölünme meydana gelir - monokoryonik-monoamnial monozigot ikizler (% 5);
4) 13. günden sonra - yapışık (bağlı) ikizler. Monozigot ve dizigotik ikizlerin ortaya çıkması son derece nadirdir.
üç veya daha fazla embriyo ile hamilelik sırasında aynı anda (bikorial-triamnial).
Çoğul gebeliklerin teşhisi
Önemli sayıda komplikasyon nedeniyle, çoğul gebelikler haklı olarak maternal ve perinatal morbidite ve mortalite için yüksek bir risk faktörü olarak kabul edilir, bu nedenle yönetim taktikleri tekil gebelik taktiklerinden farklıdır ve en erken gebelik dönemlerinden çok daha dikkatli izleme gerektirir. . Çoğul gebeliklerin teşhisi, güvenilirliği, çoğul gebelik tipinin ve plasentasyonun belirlenmesi ve çoğul gebelik döneminin belirlenmesi hem annenin hem de fetüsün akıbeti açısından büyük önem taşımaktadır.
Çoğul gebeliğin klinik ve anamnestik belirtileri
1. Uterus fundus yüksekliği, belirli bir gebelik yaşının özelliğinden 4 cm veya daha fazladır; karın çevresinde bir artış.
2. Tutarsız ve yeterince güvenilir olmayan işaretler:
a) ikizler boyuna pozisyonda ise, ön tarafta
rahim yüzeyinde uzunlamasına bir çöküntü oluşur; her iki meyvenin enine konumunda, oluk yataydır;
b) Rahim eyer şeklini alır (köşeleri çıkıntı yapar, alt alanda bir çöküntü oluşur).
3. Rahim hacmi ile karşılaştırıldığında sunulan kısmın küçük boyutu.
4. Karnın farklı bölgelerinde fetüsün büyük bölümlerinin belirlenmesi.
5. Obstetrik muayene sırasında fetüsün uterusta üç veya daha fazla büyük bölümünün belirlenmesi (örneğin, iki kafa ve bir pelvik uç).
6. Uterusun farklı yerlerinde, aralarında bir sessizlik bölgesi olan ve kalp atış hızındaki farkın en az 10 vuruş olduğu iki farklı fetal kalp atışı noktası.
7. Yüksek hCG ve AFP seviyeleri (tek gebeliktekinden dört kattan fazla).
8. Ultrason, çoğul gebelikleri gebeliğin ilk yarısından itibaren teşhis edebilir.
9. Aşırı kilo alımı.
10. Aile geçmişi.
11. Gonadotropinlerle yumurtlamanın uyarılması, klomifen öyküsü.
12. Tüp bebek tarihi.
Ultrason tanıda altın standarttır kadınlarda çoğul gebelik, doğruluğu %99.3'tür. Çoğul gebeliğin ultrason tanısı erken tarihler Rahim boşluğunda birkaç embriyonun görüntülenmesine dayanır ve 6-7 haftadan itibaren mümkündür. Vajinal sensörlerin kullanımı, çoğul gebeliklerin 4. ila 5. gebelik haftasında teşhis edilmesini mümkün kılar. Ultrason yardımıyla özellikle gebeliğin ilk 14 haftasında koryonisite ve amniyon sayısı belirlenir. Kadınlarda çoğul gebeliklerin prenatal tanısı için iki yaklaşım vardır.
1. Seçici - daha sonra ultrason ile doğrulama ile çoğul gebeliklerin oluşma veya varlığının prognostik belirtilerinin belirlenmesi.
2. Tarama programı - bölgedeki tüm hamile kadınlara 16-22 hafta içinde masif ultrason muayenesinin uygulanması.
Ultrason tarama programı, kadınlarda çoğul gebelikleri doğru ve erken teşhis etmenizi sağlar.
özel tedavi ve profilaktik önlemlerin daha etkili bir şekilde uygulanması olasılığı, bu nedenle, bu yaklaşım, kadınlarda çoğul gebeliklerin erken perinatal teşhisi için idealdir. Tek yumurta ikizleri erken evrelerde tespit edildiğinde ve üçüzlerin varlığında, sadece ikizlerin yerleştirilebildiği durumlarda hatalı teşhis mümkündür.
Çoğul gebeliklerin komplikasyonları
Hamilelik ve çoğul gebeliklerde doğuma, önemli sayıda komplikasyon, gebeliğin tüm aşamalarında artan fetal kayıp seviyesi, ikizler için önemli sağlık sorunları ve doğum sonrası dönemde komplikasyonlar eşlik eder. En zor çoğul gebelik, indüklenmiş gebeliği olan primipar kadınlarda görülür: ilk trimesterde, gebeliğin komplikasyonları% 94, ikinci -% 69, üçüncü - kadınların% 100'ünde görülür. Komplikasyonlar maternal ve fetal olarak sınıflandırılır.
Annedeki komplikasyonlar
1. Anemi.Çoğul gebelikler demir depolarını tüketir ve yaygın bir komplikasyon olan demir eksikliği anemisine neden olabilir. Bununla birlikte, gerçek demir eksikliği durumu fizyolojik hemodilüsyondan ayırt edilmelidir, çünkü çoğul gebeliklerde plazma hacmindeki fizyolojik artış, tekil gebeliklere göre daha belirgindir (2000-3000 ml). Fizyolojik hemodilüsyonun alt sınırı 100 g/l hemoglobin ve 3.0 milyon eritrosit olarak kabul edilir. Demir eksikliği anemisi, kadınların 1/3'ünden fazlasında (veya tekil gebeliktekinden iki kat daha sık) zaten ilk üç aylık dönemden itibaren gelişir ve bir kadına hamilelik boyunca eşlik eder. 24 haftaya kadar hafif anemi baskındır. Daha sonraki bir tarihte, fiziksel yorgunluk, uyuşukluk, uyuşukluk, baş dönmesi, cildin solukluğu ve görünür mukoza zarları, nefes darlığı, taşikardi şeklinde klinik belirtiler eşliğinde orta ve şiddetli anemi daha sık görülür (yaklaşık% 50). . Bu kadınların intrauterin fetal büyüme geriliği geliştirmesi daha olasıdır. Bütün bunlar sonuçta hem anne hem de fetüs için prognozu kötüleştirir. Artan gebelik yaşı ile birlikte demir eksikliği durumları ilerler ve düzeltilmesi daha zordur. Literatür verileri
32 haftalık hamilelikten önce demir eksikliği durumunun tersine çevrilebilirliğine ve hamileliğin sonunda hematopoietik sistemde daha derin ve daha az düzeltilmiş değişikliklere tanıklık eder. Çoğul gebeliklere bağlı anemi, dizigotik ikizlerin varlığında, monozigotik ikizlerin olduğu gebelikten iki kat daha sık tespit edilir. Bu nedenle, çoğul gebeliği olan kadınlarda demir eksikliği anemisinin erken önlenmesi gereklidir. Çoğul gebeliklerin teşhisi anından itibaren önleyici tedbirlerin alınması tavsiye edilir.
2. Gebeliğe bağlı hipertansiyon(%14-20) çoğul gebeliklerde tekil gebeliklere göre üç kat daha sık görülür ve genellikle daha şiddetlidir. İkizleri olan gebelerin önemli bir kısmında intravasküler hacimdeki aşırı artışa bağlı olarak hipertansiyon ve ödem gelişir ve yanlışlıkla preeklampsili gebeler grubuna yönlendirilirler. İncelenen durumlarda, glomerüler filtrasyon hızı artar, proteinüri önemsizdir veya yoktur ve dinamiklerde hematokrit tespiti plazma hacminde bir artışa işaret eder. Bu tür hamile kadınlar için, durumlarında önemli bir iyileşme için, sol tarafında yatarak yatak istirahati gözlemlenmelidir. Gestoz gelişimi ile proteinüri önemlidir ve intravasküler hacimde bir azalma tipiktir.
3. Erken toksikozçoğul gebeliği olan gebeler daha sık görülmektedir. Mide bulantısı ve kusma daha şiddetlidir.
4. gestoz, preeklampsi ve eklampsi gibi ciddi formlar da dahil olmak üzere, farklı yazarlara göre, çoğul gebeliği olan kadınların %20-40'ında tekil gebeliklere göre 2-3 kat daha yüksek oranda tespit edilmektedir. Muhtemelen çoğul gebeliklerin varlığında annenin adaptif mekanizmalarında yüksek derecede stres vardır, bu da sıklıkla preeklampsi gelişimine ve sonuç olarak anne ve fetüs için gebelik sonuçlarının kötüleşmesine yol açar. Bazı çalışmaların sonuçlarına göre, dizigotik ikizlerde erken toksikoz ve gestoz daha şiddetliydi ve tedavilerinin etkisi monozigotik olanlara göre daha kötüydü. Hem immünolojik hem de plasenta içeren gestoz gelişiminin modern teorilerine göre, fetal antijenlerden ve maternal antikorlardan oluşan dolaşımdaki bağışıklık kompleksleri, gestoz patogenezinde tek bir bağlantıdır. Tek yumurta ikizlerine göre dizigotik ikizlerde gestoz insidansının daha yüksek olması, dizigotik ikizlerin varlığında
ikizler, anne vücudunun fetal antijenlerle saldırı olasılığını artırır.
5. spontan kürtaj;çoğul gebeliklerde görülme sıklığı iki kat daha fazladır. İkizler, hamileliğin ilk üç ayında uterusta birkaç fetal yumurta tespit edildikten sonra kadınların sadece %50'sinde doğmuştur, çünkü hamileliğin erken bir aşamasında, fetal yumurtaların bir kısmı aşağıdaki nedenlerle rezorbsiyona uğrar.
1. Her şeyden önce, bu, fetal yumurtalardan birinin anembriyonundan kaynaklanmaktadır. Çoğu durumda, hamilelik ilerledikçe, embriyo olmadan yumurtanın kademeli olarak emilmesi oldu.
2. Ayrıca, “kaybolan ikiz” fenomeni veya “ikizlerin kaybolması” fenomeni olarak bilinen embriyolardan birinin erken ölümü (vakaların %7-10'unda) olmuştur. Embriyo rezorpsiyonu çoğunlukla gebeliğin ilk 7 haftasında gözlenir ve 14. haftadan sonra fark edilmez. Bu nedenle bazı yazarlar, gebeliğin ilk 12 haftasında çoğul gebeliklerin varlığı hakkında hastaları bilgilendirmekten kaçınılmasını önermektedir. Hamilelik sırasında, bu gruptaki hamile kadınların %83,3'ü bir yumurtanın ölümü (rezorpsiyonu) nedeniyle genital kanaldan kanlı akıntıya sahiptir; yeni başlayan bir düşük olgusu olarak yorumlanırlar. Bu fenomenin varlığında kadınların %25'inde kendiliğinden düşük olur; diğer durumlarda, rezorpsiyon muhtemelen gebeliğin sonlandırılması tehdidini tetikleyen bir faktördür.
Doğal gebe kalma nedeniyle erken gebelik kaybı araştırmalarına göre, ikizlerle canlı doğumlar tüm ikiz gebeliklerinin %2'sini oluştururken, toplam canlı doğum sayısı tüm gebeliklerin %24,2'sini oluşturuyordu.
6. Hamileliğin sonlandırılması tehdidiçoğul gebeliklerde, her ikinci kadında hamileliğin ilk üç ayında zaten tespit edilir ve daha sonra sıklıkla, farklı yazarlara göre seviyesi 36.6 ila% 50 arasında değişen erken doğuma yol açar. Çoğul gebeliklerin sonlandırılmasına katkıda bulunan tetikleyici mekanizma, görünüşe göre, uterusun aşırı gerilmesi ve sonuç olarak tonunda bir artış ve artan kasılma aktivitesidir. Gebeliğin sonlandırılması tehdidi özellikle 18-22 ve 31-34 haftalık gebelik dönemlerinde güçlüdür. Çoğul gebeliklerde istmik-servikal yetmezlik gelişimi de kürtaj veya erken doğuma neden olabilir. Çoğul gebeliklerde erken doğum tehdidi
serviksin uzunluğundaki azalma ile doğru orantılıdır. Amniyotik membranların enfeksiyonu, erken yırtılmalarına yol açar, çoğul gebeliklerin düşmesinin altında yatan sebep olabilir.
7. erken yırtılmaÇoğul gebeliklerde fetal membranlar ve amniyotik sıvı rüptürü (vakaların %25'inde), her üç kadında bir amniyotik sıvının erken rüptürü ve her dört kadında bir amniyotik sıvının erken rüptürü ile iki kat daha sık görülür. Genellikle, amniyotik sıvının zamansız boşalmasına, pelvik ve enine pozisyonlar ve fetüsün küçük boyutu ile kolaylaştırılan fetüsün ve göbek kordonunun küçük parçalarının kaybı eşlik edebilir. İlk fetüsün amniyotik sıvısının erken boşalması (emeğin başlangıcından önce ve uterus farenksinin tam olarak ortaya çıkmasından önce), serviksin yumuşatılmasında ve farenksin açılmasında yavaşlamaya yol açar ve doğumda zayıflık eşlik eder.
İstatistiklere göre, monozigotik ikizlerle hamilelik sırasında amniyotik sıvının erken yırtılması, muhtemelen bu hamile ikizler kategorisi arasında daha yüksek polihidramnios insidansı nedeniyle biraz daha yaygındır.
8. Emek zayıflığıçoğul gebelik durumunda, rahim kaslarının aşırı gerilmesi, iki plasentanın bulunduğu miyometriyum bölümünün kasılmasından "kapanması" ile açıklanır. Literatürde, çoğul gebeliklerde göreceli olarak endojen oksitosinin eksikliğine ve bunun sonucunda uterusun kasılma aktivitesinde zayıflığın gelişmesine yol açabilen yüksek oksitosinaz aktivitesinin izole raporları vardır. Sonuç: Dış kaynaklı oksitosin ile doğum eyleminin düzeltilmesi patojenetik olarak doğrulanmıştır.
Emek aktivitesinin zayıflığı nedeniyle, ifşa dönemi ertelenir, doğum yapan kadın yorulur, bu da emek aktivitesini daha da engeller. Sürgün süresi de genellikle uzar. Uzun süreli doğum, anne (kanama, enfeksiyon) ve fetüs (hipoksi) için tehlikelidir. Monozigot gebeliği olan kadınlarda doğum güçlüğü, dizigotik gebeliğe göre iki kat daha sık bulunur.
9. Doğum sonrası erken dönemde kanama(yirmi%). Kanama, en sık olarak, uterusun kas liflerinin gerilmesinin maksimuma ulaştığı ve uterus hipotansiyonunun geliştiği yakın dönem gebeliklerde görülür. Art arda kanama
Rhode, tam olmayan plasenta dekolmanı veya aşırı gerilmiş uterusun yetersiz kontraktilitesine bağlı olarak ayrılan plasentanın uterusunda gecikme nedeniyle oluşabilir. Ardışık ve erken doğum sonrası dönemde patolojik kan kaybı, monozigotik ve dizigotik ikizlerde eşit sıklıkla gözlenir, ancak dizigotik ikiz doğuran kadınlarda 1 litre veya daha fazla büyük kan kaybı iki kat daha yaygındır.
10. Doğum sonrası dönemde uterusun gecikmiş involüsyonu kas liflerinin aşırı gerilmesi nedeniyle olur; böyle bir uterusa çeşitli cerrahi müdahaleler doğum sonrası enfeksiyöz komplikasyonlara neden olabilir.
11. Hemodinami, ürodinami, endokrin durumundaki önemli değişikliklerçoğul gebeliği olan kadınlarda, alt ekstremitelerde ve cinsel organlarda varisli damarların daha sık ortaya çıkmasına, piyelonefrit gelişimine katkıda bulunurlar.
12. Bozulmuş glikoz toleransı- çoğul gebeliklerin sık görülen bir komplikasyonu.
13. Hamilelik kolestazıçoğul gebeliklerde de yaygındır.
14. Çoğul gebeliklerde hamile kadınlar daha erken yorgunluk, nefes darlığı, artan idrara çıkma ve kabızlık yaşarlar.
Fetus için komplikasyonlar
1. Yüksek erken doğum oranı(%50'ye kadar) ve bunların sonucunda:
Düşük doğum ağırlığı (%55'i 2500'den az);
DOĞUM GÜNÜN KUTLU OLSUN;
kafa içi kanama;
sepsis;
Nekrotizan enterokolit.
İki fetüs varlığında ortalama gebelik süresi 35 hafta, üç fetüs varlığında - 33 hafta ve dört fetüs varlığında - 29 haftadır.
Çoğul gebeliklerde erken doğum, yüksek perinatal morbidite ve mortalite nedenlerinden biridir; ikincisi, tekil gebelikten 3-4 kat daha fazladır ve fetüs sayısıyla doğru orantılı olarak artar. En yüksek perinatal ölüm, 2. ve 3. fetüslerin karakteristiğidir. Not alınmış:
aynı cinsiyetten ikizlerin ölüm oranı karşı cinsten ikizlere göre daha yüksektir ve karşı cinsten çiftlerde kız çocukların ölüm oranı biraz daha yüksektir.
Prematüre ikizler arasında monozigotik ikizler, dizigotik ikizlere göre 1.5 kat daha sık bulunur ve bu nedenle monozigotik ikizlerde perinatal morbidite ve mortalite oranları, dizigotik ikizlere göre 2-3 kat daha fazladır.
2. Plasentanın çoğul gebeliklerde patolojisi en sık şu şekilde kendini gösterir:
Plasental yetmezlik;
Plasenta previa;
Erken plasental abruption (daha sık doğumun II aşamasında). İkizlerden birinin erken plasenta dekolmanı ile (veya
ortak plasenta) ilk çocuğun doğumundan sonra, doğmamış fetüsün ölümüne yol açabilecek şiddetli kanama ve hipoksi meydana gelir. Plasental yetmezlik çoğul gebeliği olan hemen hemen her gebe kadında kaydedilir. Bazı yazarlar çoğul gebeliklerin bir PN modeli olduğunu düşünmektedir. Çoğul gebeliklerde plasentaların analizi, hem kütle hem de morfometrik olarak tekil gebelikten daha az eksiksiz olduklarını göstermiştir. Plasentanın histogenez aşamalarına göre, gelişiminin aşağıdaki varyantları tanımlanmıştır (patolojik anormalliklerdeki artışa göre).
1. Normal: %3-5.
2. %30-40 oranında ayrışmış (bireysel kotiledonların düzensiz olgunlaşması).
3. Farklılaşmış ara villus varyantı (ara villusların yetersiz kılcallaşması) %25-30 oranında.
4. %30-40 oranında kaotik sklerozlu (hipovaskülarize) bir villus çeşidi.
5. Farklılaşmamış ara villus varyantı
6. Embriyonik villus varyantı - %1-2 (annenin kanının ve AB0'a göre fetüslerin uyumsuzluğu ile). Villous ağacının gecikmesi, hamileliğin farklı dönemlerinde ortaya çıkar - daha az sıklıkla ilk, daha sık ikinci ve üçüncü trimesterde görülür.
Son iki seçenek, spontan düşüklerin ve doğum öncesi fetal ölümün karakteristiğidir. Koryonik villus olgunlaşma patolojisi, plasental yetmezliğin morfolojik temelidir,
ikiz fetüslerin yetersiz prenatal gelişimine yol açar. Vaskülarizasyondaki en belirgin değişiklikler ve artış patolojik değişiklikler monokoryonik doğumlarda intervillöz boşluk hacminde, vasküler yatakta ve sinsityokapiller membran sayısında azalma, kanama ve enfarktüs yerlerinin sayısında artış gibi bulgular ortaya çıkmıştır.
3. Çeşitli seçenekler bir veya iki ikiz fetüsün gelişimsel bozuklukları- plasental yetmezliğin bir sonucu. Daha önce yapılan çalışmalar sonucunda M.A. Fuchs, biyometriye göre, ikizlerden fetüslerin beş tür doğum öncesi gelişimini belirledi.
İkizlerden fetüslerin doğum öncesi gelişim türleri (Fuks M.A.)
Her iki meyvenin de fizyolojik gelişimi - %17.4.
Her ikisinin de tek tip gelişimi ile fetal hipotrofi -% 30,9.
İkizlerin düzensiz gelişimi -% 35.3.
Fetal gelişimin konjenital patolojisi - %11.5.
Bunlardan birinin antenatal ölümü ile sonuçlanan ikiz fetüslerin gelişimi %4,1'dir.
Gebeliğin ikinci trimesterinde fetüslerin düzensiz gelişimini ortaya çıkarmak, olumsuz bir prognostik işarettir. Bu nedenle, ikizlerin ayrışmış intrauterin gelişimi durumunda, perinatal mortalite, ayrışmamış gelişimin olduğu gruptan dört kat daha fazladır. Fetal disosiasyon ile birlikte hipotrofinin varlığı, prognozu önemli ölçüde kötüleştiren ağırlaştırıcı bir faktördür.
Plasenta yapısının doğası ile ikiz fetüslerin doğum öncesi gelişim tipi arasında bir ilişki vardır. Plasentanın normal ve ayrışmış gelişimi ile ikizlerin fizyolojik gelişiminin sıklıkla gözlendiği tespit edilmiştir. Aynı zamanda, farklılaşmış ara villus ve kaotik sklerozlu villus varyantları, ikiz fetüslerin olumsuz gelişimine (hipotrofi ve düzensiz gelişim) neden olur. Her iki plasentada da patolojik olgunlaşmamışlık insidansının artmasıyla ikizlerin vücut ağırlıklarının ayrışması artar. Terapötik ve profilaktik önlemlerin alınması, plasentanın ayrışmış gelişimi durumunda olumlu bir etki sağlayabilir. Aynı zamanda, farklılaştırılmış orta ve kaotik sklerozlu villus çeşitleriyle, telafi olanakları keskin bir şekilde azalır.
4. Rahim içi büyüme geriliğiçoğul gebeliklerde yaklaşık %70 sıklıkta görülür (tek gebelikte %5-10). Meyvelerden birinin gelişmesinde gecikme (boyut ve ağırlıktaki farklılıklar %15-25'ten fazladır) %15 sıklıkta görülür.
5. Polihidramnios (hidramnios) tüm doğumların %0.3-0.6'sında, ikiz gebeliklerde ise %5-8'inde görülür. Polihidramnios, gebelik sırasında monozigotik ikizlerde, özellikle monoamniyotik ikizlerde, dizigotik ikizlere göre daha sık kaydedilir. Polihidramnios akut veya kronik olabilir. Akut polihidramniosta, hamilelik kural olarak erken sonlandırılır, fetüs ölür (PN, erken ayrılma plasenta) veya malformasyonlarla doğarsa, uterusun yırtılması veya tehdidi mümkündür. 28. gebelik haftasından önce akut polihidramnios ikizlerin %1.7'sinde görülürken, perinatal mortalite %90'a yakındır. Kronik polihidramniosta, amniyotik sıvı miktarı giderek artar, gebeliğin prognozu, şiddetinin derecesine ve artış hızına bağlıdır.
Polihidramnios tanısı aşağıdakilere dayanır:
Rahimde bir artış, büyüklüğü (karın çevresi, rahmin fundusunun göğsün üzerindeki yüksekliği) ve hamilelik süresi arasında bir tutarsızlık; rahim sıkı-elastik, gergin hale gelir;
Hareketlilik, kararsız pozisyon, parçaların zor palpasyonu; fetüsün boğuk kalp atışı;
Ultrason (rahim boşluğunda büyük eko-negatif boşlukların varlığı, fetüsün parçalarından arınmış amniyotik sıvı boşluğunun karşılıklı olarak dik iki kesitte ölçülmesi).
6. Göbek kordonu patolojisi:
Göbek kordonunun zar bağlanması (tekiz gebelikler için %1 ve ikizler için %7);
Göbek kordonu sunumu (tekil gebelikler için %1,1, ikizler için %8,7);
Göbek kordonunun tek arteri;
doğum sırasında göbek kordonunun sarkması;
Göbek kordonu dolanması (her dördüncü fetüste).
7. Fetüsün doğum sırasında yanlış pozisyonu (tek bir hamilelikten% 50 - 10 kat daha sık). İkizlerde, vakaların ezici çoğunluğunda (%88), her iki fetüs de uzunlamasına pozisyondadır ve uterusun bir sağ ve diğer sol yarısını işgal eder.
Sunum ve fetal pozisyon seçenekleri:
Baş-kafa %45-50;
Baş-pelvik %30-43;
Pelvik-pelvik %6-10;
Boyuna-enine 5.55 (dizigotik gebelik ile);
Her iki fetüs enine% 0,5'te (dizigotik gebelik ile). İlk doğumdan sonra uterus kaslarının zayıf geri çekilmesi ile
fetüs, ikinci fetüsün enine pozisyona geçişi meydana gelebilir, daha sonra obstetrik operasyonlar kullanılmadan daha fazla doğum imkansız hale gelecektir.
8. Doğum sırasında ikizleri kucaklamak- çarpışma.
1: 1000 ikiz sıklığında ortaya çıkar. Bu komplikasyonla perinatal mortalite %62-84'e ulaşır, çünkü tanı en sık fetal atılım döneminde yapılır. İkizlerin adhezyonu, her iki ikizin başlarının pelvise aynı anda girmesi veya ilk çocuğun makat, ikincisinin ise baş prezentasyonunda doğması ile oluşur. Diğer seçenekler de mümkündür. Vakaların ezici çoğunluğunda, makat - sefalik prezentasyonda çarpışma gözlenir.
9. Konjenital malformasyonlar.Çoğul gebeliklerde, bir fetüsün hamileliğine göre 2-3 kat daha sık görülürler. Sıklık, farklı yazarlara göre,% 2 ila 17 arasında değişmektedir ve vakaların yarısında ikizlerden birinde malformasyonlar tespit edilmektedir. Doğuştan anomaliler ikizlerde erkek ikizler arasında hakim olan bir takım özelliklere sahiptirler.
Yüz ve boyun kusurları bekarlardan daha yaygındır. Yaşamla bağdaşmayan konjenital malformasyonların daha yüksek insidansı.
En yaygın kusurlar: yarık dudak (yarık dudak), yarık damak (yarık damak), CNS kusurları (hidrosefali, nöral tüp kusurları), kalp kusurları, kalıcı ayak deformiteleri, kafatası asimetrisi, doğuştan kalça çıkıkları. Tüm ikizler, intrauterin kontraksiyon nedeniyle kompresyon deformitesi riski altındadır. Monokoryonik ikizlerde anomaliler genellikle çoklu veya ölümcüldür ve genellikle bikoryal ikizlere göre iki kat daha sık görülür.
10. Birleşik ikizler.
Birleşik ikizler her zaman monozigottur, aynı cinsiyettedir, aynı karyotipe sahiptir (özdeştir) ve her zaman
Noamniyotik plasentasyon türü. Sıklık 10 milyon doğumda 1 veya 30 bin ila 100 bin ikiz gebelikte 1'dir. Bu fenomen esas olarak dişi fetüslerde (%75) gözlenir, bunun nedeni bilinmemektedir. Bu tür ikizlerin sınıflandırılması, birbirlerine bağlı oldukları vücut kısmına dayanmaktadır:
Torakopagi (%25);
Torakokomfalopagi (%30);
Omfalopagi (%30);
Kraniopagi (%8)
Pigopagi (55);
İschiopagi (%2);
Eksik sapma - çocuğun vücudunun yalnızca bir bölümünde veya bölgesinde çatallanma;
Stereopagi - tam özerkliğe sahip ikizlerin birleşimi iç organlar her biri.
Vakaların% 10'unda her birinin iç organlarının (stereopagi) tam özerkliğine sahip ikizlerin füzyonu görülür. Ultrason kullanarak bu patolojinin teşhisi, hamileliğin ilk üç aylık döneminin sonundan itibaren mümkündür, ancak tespiti için en uygun dönem 24-28 haftadır.
11. Ölü doğum- çoğul gebeliklerde sık görülen bir durum.
12. nörolojik bozukluklar(infantil felç, mikrosefali, ensefalomalazi). Prematüre doğan ikizlerde beyin dokusu nekrozu insidansı %14'e ulaşır.
13. doğum travması fetüsler ayrıca çoğul gebeliklerin doğumu için tipiktir.
14. Pigtail sendromu- monoamniyotik ikizlerde göbek bağlarının birbirine geçmesi.
Feto-fetal transfüzyon sendromu (FFTS) sadece çoğul gebeliklerde bulunan ve aynı zamanda monokoryonik tip plasentasyonlu ikizlerde olumsuz bir sonucun ana nedeni olan plasental transfüzyon bozukluğunun özel bir şeklidir. FFTS'nin gelişimi, kanın bir fetustan diğerine patolojik şantına yol açan vasküler anastomozların varlığından kaynaklanmaktadır. Kanın fetustan fetüse bu geçişi "rahim içi parabiyotik sendrom", "transfüzyon sendromu", "ikizler arası transfüzyon sendromu", "fetofetal transfüzyon sendromu" ve ayrıca "bağlı ikiz sendromu" olarak adlandırılır.
Vakaların büyük çoğunluğunda, sendrom monokoryonik tek yumurta ikizlerinde gelişir. Benzer bir sendromun ortaya çıkması, ayrı plasentalar arasında bir anastomoz oluştuğunda, dizigotik ikizlerde tarif edilir, ancak bu daha fazla casuistry. Üç fetüsün tümü plasentada ortak bir dolaşımı paylaşıyorsa ve monozigot ise FFTS üçüzler halinde gelişebilir. FFTS sıklığı oldukça değişkendir ve çoğul monozigot gebelik vakalarının %3,7-20'sindedir. Çoğul gebeliklerde perinatal mortalitenin tekil gebeliklere göre anlamlı derecede yüksek olduğu ve %6,8 olduğu bilinmektedir; FFTS'de %60-100'e ulaşır. İkizlerden biri hem uteroda hem de doğumdan sonra, daha sık olarak ilk 2-3 gün içinde ölebilir. FFTS'nin tek yumurta ikizlerinin perinatal mortalitesine katkısı önemlidir ve %25 ile %34 arasında değişmektedir.
FFTS'nin patofizyolojisi. FFTS'nin etiyolojisi iyi anlaşılmıştır. İkizler, bilinmeyen nedenlerle iki (veya daha fazla) genetik olarak özdeş embriyoya bölünen tek bir döllenmiş yumurtadan gelişir. Aralarında iletişim kuran damarların oluşumu, döllenmeden ne kadar süre sonra zigotun ayrılacağına, daha doğrusu monozigotik ikizlerin yerleşim tipine bağlıdır.
1. Döllenmeden sonraki 1-4. günde zigot bölünürken, plasentasyon tipi, tek yumurta ikizlerinin gelişim vakalarının %25-37'sinde meydana gelen dikoryonik diamniyotik olacaktır. Bu tür monozigotlarda anastomoz olasılığının dizigotlardan daha büyük olmadığını varsaymak mantıklıdır.
2. Embriyo 4-8. günde iki özdeşe bölündüğünde, plasentasyon tipi monokoryonik diamniyotik olacaktır, bu en sık tek yumurta ikizleriyle hamilelik sırasında (vakaların %63-74'ünde) ortaya çıkar. Bu gibi durumlarda anastomoz olasılığı önemli ölçüde artar.
3. Embriyo 8-13. günde bölündüğünde, her iki fetüs de daha sonra ortak bir fetal mesane ve bir plasentaya sahip olacaktır. Çoğul monozigotik gebeliklerin sadece %1-2'sinde meydana gelen monokoryonik monoamniyotik plasentasyon tipi, sendromun insidansını önemli ölçüde değiştirmez. Vasküler anastomozlar monokoryonik gebelikte vakaların %49-100'ünde bulunur ve iki tiptir:
1) koryonik plaka üzerinde bulunan yüzeysel, arterio-arteriyel, veno-venöz ve arteriyovenözdür; iki kan dolaşım sistemini doğrudan birbirine bağlarlar ve iki yönde çalışırlar;
2) derin, bir fetüsün arteriyel kanı kotiledon içine girdiğinde ve başka bir fetüsün dolaşım sistemine venöz drenaj gerçekleştirilir.
NS monokoryonik Hamilelik sırasında, fetüsler arasında her zaman kan dolaşımı vardır, ancak tüm anastomozlar iki yönde çalışır ve damar sistemi dengelidir. FFTS'de plasenta, kan akışının sadece bir yönde olduğu bir derin arteriyovenöz anastomozun varlığı ve kan şantını telafi etmeyen az sayıda veya hiç yüzeysel anastomoz olmaması ile karakterize edilir. Sonuç olarak, bir fetüs kan bağışçısı ve diğeri alıcı olur. Ortaya çıkan kanın yeniden dağıtılması, bir fetüste patolojik eritrositozun ve diğerinde aneminin gelişmesine yol açar; bu, şiddeti şant-anastomozların tipine, kalibresine ve sayısına bağlıdır.
Alıcı fetüs gelişir: aşırı kan hacmi, kardiyomegali, triküspit yetersizliği, ventriküler hipertrofi, sağ ventrikülün çıkış yolunun tıkanması (değişen derecelerde pulmoner arter darlığı) nedeniyle düşme.
İkizler arası transfüzyonlu çoğul gebeliklerin seyri, genellikle 20-23 haftaya kadar olan gebelik sırasında ortaya çıkması son derece olumsuz bir prognostik işaret olan alıcıdaki hidramnios ile komplike hale gelir. Bu dolaylı olarak kan transfüzyonunun derecesini gösterir ve erken doğuma katkıda bulunur. Ek olarak, amniyotik sıvının hızlı birikmesi, uterus arterlerindeki kan akışını azaltarak uteroplasental perfüzyonu önemli ölçüde bozar ve her iki ikiz için durumu daha da kötüleştirir. Hidramnios etiyolojisinde, alıcıda dolaşımdaki kan hacmindeki artışa ve kan basıncındaki artışa bağlı olarak artan böbrek atılımına atfedilir. Buna karşılık, bu amniyotik sıvının salgılanmasını arttırır. Alıcıda polihidramnios oluşumunda önemli bir rol, donörde pratik olarak gözlemlenmeyen göbek kordonunun kılıf ekine atfedilir ve plasenta zarlarına bağlı göbek kordonu kolayca sıkıştırılabilir ve göbek küçülür. kordon kanı akışı ve kışkırtma
amniyotik sıvının salgılanması. Alıcının göbek kordonunun polihidramnios ile membran bağlanması vakaların %63,7'sinde ve polihidramnios olmaksızın vakaların sadece %18,5'inde kaydedilmiştir. Vericide oligohidramnios var. FFTS'nin daha ciddi komplikasyonları, 25-30 haftaya kadar gebelik sırasında kanın önemli bir yeniden dağılımı ile ortaya çıkar. Bu durumda ikizlerden biri genellikle rahimde veya erken yenidoğan döneminde ölür. Hayatta kalan diğer ikiz, büyük bir kütleye ve boyuta sahiptir, çünkü ilkinin ölümü ile ikizlerin doğumu arasında 2-3 hafta veya daha fazla süre geçebilir. Bununla birlikte, doğum genellikle alıcıda hidramnios gibi gebelik komplikasyonlarının gelişmesi nedeniyle şant-anastomozun başlamasından kısa bir süre sonra ortaya çıkar. İkizlerin ayrışmış gelişimi durumunda, vericinin her zaman utero içinde veya dışında öldüğüne dair yaygın görüş çoğu zaman doğrulanmamıştır. Vericinin ölümü, alıcının ölümü kadar sıklıkla meydana gelir ve bunda herhangi bir model gözlenmez. Kim ölecek - donör veya alıcı, telafi edici-uyarlama mekanizmalarını kimin daha erken tüketeceğine bağlıdır.
Rahim içinde, ölü donör fetüsleri çoğunlukla yumuşar, ciltte belirgin bir solgunluk ve sıklıkla şişlik görülür. Otopside, iç organların kısmi otolizi not edilir. Azaltılmış böbrekler, karaciğer, timus bezi, ortaya çıkan kan kaybını telafi edemediğini gösterir. Yenidoğan donörün erken neonatal döneminde ölüm durumunda, tüm iç organlarının anemisi, beyin ödemi, karaciğerin eritroblastozu, dalak, böbrekler, akciğerler, hepatosplenomegali, timus bezinin kazara involüsyonu not edilir - şiddetli kronik belirtileri anemi. Ölü doğan alıcıların karakteristik pletora (hipervolemi) ve polisitemi belirtileri vardır: bunlar da yumuşar ve artan dolaşımdaki kan hacmiyle uzun süreli aşırı yüklenme nedeniyle otopside miyokardiyal ve böbrek hipertrofisi vardır.
Ölen yenidoğan alıcının bol miktarda iç organları vardır, genellikle - kanın reolojik özelliklerinin bozulması nedeniyle beyin, akciğerler, karaciğerde kalp krizleri, kırmızı kan hücrelerinin artan tahribatı ve bilirubin kullanımı nedeniyle hepatosplenomegali. Kalp yetmezliğinin gelişmesi ve ondan ölümle birlikte, pulmoner ödem resmi görülebilir. Fetüslerden birinin intrauterin ölümü bazen diğerinin gelişimini etkilemez, özellikle de
20-22 haftaya kadar ortaya çıkar ve hemen iletişim damarları tromboze olur. Ölü meyve daha sonra "kağıt" veya "taş"a dönüşür.
Daha sonraki bir tarihte, meyveler arasındaki mesaj genellikle korunur. Yüzeysel anastomozlar aşağıdakilerin sonuçlarıyla ilişkilidir: intrauterin ölüm meyvelerden biridir. Bir basınç gradyanı nedeniyle ölmekte olan bir fetüsün yatağındaki kan basıncının düşmesiyle, yüzeysel arteriyel ve venöz anastomozlar yoluyla canlı bir fetüsten ölmekte olan bir cenine kan salınır. Vakaların %25'inde FFTS'li bir fetüsün intrauterin ölümü durumunda, ikizinde nekrotik hasar gelişme riski vardır. Daha önce bu, yayılmış intravasküler pıhtılaşma ve vasküler embolizasyon oluşumu ile açıklanıyordu. Otoliz ürünleri, yumuşamış bir fetüsün aktif tromboplastik maddeleri, hayatta kalan bir kişinin, genellikle bir alıcının kan dolaşımına girebilir ve sonuç olarak, beyin, böbrek, deri ve diğer organlarda enfarktüslü DIC sendromuna neden olabilir. Ek olarak, annenin kan dolaşımına giren tromboplastik maddeler, vücudunda DIC sendromunun gelişmesine neden olarak pıhtılaşma sistemini tüm takip eden sonuçlarla bozar. Bu komplikasyon çoğul gebeliklerin % 4-5'inde görülür. Şu anda, hayatta kalan ikizdeki nekrotik hasarın, ikinci fetüsün ölümü sırasında ortaya çıkan kan akıntısına bağlı akut hipotansiyon ve iskemiye bağlı olduğuna inanılmaktadır. Donör fetüsün ölümünden sonra alıcı fetüsün perinatal mortalitesi, 34 haftaya kadar gebelik yaşı ile yaklaşık %50 ve 34 haftadan sonra %19'dur. Çoğul gebeliklerde ters arteriyel perfüzyonun sonuçları arasında akardi sendromu veya akardi-asefali (akardiyal canavar, psödokardiyal anomali, asefalik akardi, holokardi) bulunur. Bu sendrom, 35.000 ila 40.000 doğumda 1 sıklıkta tek tek monokoryonik ikizlerin %1'inde görülür. İkizler arasında aşırı bir kan transfüzyonu şekli olarak, alıcıda miyokardın yokluğu tarif edilir, kan beslemesi donörün kalbinin plasentadaki bir şant yoluyla çalışması nedeniyle gerçekleştirilir. Bazen donör fetüsünde polimikrogiri (serebral yarım kürelerde olukların ve kıvrımların olmaması ve gri maddenin az gelişmesi), beynin hipoksik hasarı ile birlikte heterotopisi, merkezi sinir sistemine aşırı derecede hasar olarak anensefali vardır. %65'inde bu tür gebelikler erken doğumla sonuçlanmakta ve buna eşlik etmektedir.
vakaların %50'sinde, "fetus pompasının" perinatal ölümü ve vakaların %100'ünde - perfüze fetüsün yaşayamaması. Bir kez doğduğunda, alıcı ikiz hemen ölür. Hayatta kalan donör, yetersiz miyokardiyal kasılma fonksiyonu ile hipertrofik kardiyomiyopati geliştirir ve doğumdan sonraki 6 ay içinde kalıcı sol ventrikül hipertrofisine sahiptir.
Polisitemili bir ikiz, solunum bozuklukları, kardiyak aktivite, nöbet şeklinde merkezi sinir sistemi, aşırı miktarda kırmızı kan hücrelerinin artan hemolizinden dolayı hiperbilirubinemiye bağlı kernikterus tarafından tehdit edilir. Donör ikizde kronik anemi gelişir, ağırlığı ve boyutu alıcınınkinden %10-50 daha az veya onlara eşit olabilir. Muhtemelen, ikincisi, şant-anastomozun bir nedenden dolayı "yeterince" çalışmaya başlamasından kaynaklanmaktadır. sonraki tarihler gebelik, doğuma daha yakın.
FFTS teşhisi
FFTS'nin ilk klinik belirtileri gebeliğin 15-25. haftalarında gelişir. En olumsuz prognoz, 25 haftadan daha az bir gebelik yaşıdır (zamanında tedavi olmadığında perinatal mortalite% 80-100'e ulaşır). FFTS tanısı, aşağıdaki ekografik kriterlerin tanımlanmasına dayalı olarak ultrason ile (bunun için üç boyutlu ultrason taramalı bir cihaz daha uygundur) konur.
1. Gebeliğin ilk üç aylık dönemi ve FFTS'nin sonraki gelişimi için tipik olan ekografik kriterler:
Monokoryonik gebelik;
10-14 haftada yaka boşluğunun 3 mm'den fazla genişlemesi;
Meyvelerden birinin azalması (büyüme geriliği);
10-13 haftalarda amniyotik septum kıvrımlarının oluşumu.
2. II'ye özgü ekografik kriterler ve III trimesterler gebelik:
Monokoryonik gebelik tipi;
Meyvenin aynı cinsiyeti;
İnce amniyotik septum;
14-17. gebelik haftalarında zar kıvrımlarının oluşumu;
Amniyotik septa bölgesinde lambda benzeri bir plasenta dokusu formunun olmaması;
Amniyotik sıvı miktarındaki fark: bir fetüste polihidramnios ve diğerinde oligohidramnios;
Mesane boyutundaki fark - oligohidramnioslu (donör fetüs) bir fetüste mesanenin küçük boyutu veya görselleştirme eksikliği ve polihidramnioslu bir fetüste (alıcı fetüs) büyük mesane boyutları;
Meyvelerin ağırlığındaki fark %20'den fazladır (vakaların %72'sinde gözlenir);
Fetüslerden birinin rahim duvarına yakın yapışması ("yapışma" belirtisi) (%92);
Bir fetüsün düşmesi (5 mm'den fazla deri altı ödemi, plevral efüzyon, perikardiyal efüzyon, asit).
Fetüslerden birinin uterus duvarına yakın yapışması durumunda, FFTS ile monoamniyotik gebelik arasında ayırıcı tanı yapılması gerekir (çünkü donör fetüste oligohidramnios nedeniyle amniyotik septum net olarak görüntülenememektedir). Bunun için fetüsün motor aktivitesini (fleksiyonu, uzuvların uzaması) değerlendirmek gerekir. FFTS ile fetal hareketler keskin bir şekilde sınırlandırılacaktır.
Listelenen işaretlerin kombinasyonu, zaten 19-20 haftalık hamilelikten itibaren% 50 olasılıkla fetal-fetal transfüzyonu teşhis etmeyi mümkün kılar.
20-25 haftada plasentadaki anormal kan akışını tespit etmek için renk kontrastlı Doppler yönteminin kullanılması tanı hatasını neredeyse tamamen ortadan kaldırır.
Ultrason taraması kontrolünde yapılan transabdominal kordosentez yardımı ile ikizlerin göbek bağlarından kan almak ve hematolojik parametrelerle aralarındaki kan transfüzyonunun derecesini belirlemek mümkündür. Fetal kanda 24 g / l'den fazla hemoglobin konsantrasyonundaki fark, FFTS teşhisi için %50'lik bir duyarlılık ve %100'lük bir özgüllük ile karakterize edilir. İkizler arasında periferik kandaki 50 g / l hemoglobin içeriğindeki bir fark, aralarında kan transfüzyonu için bir kriter olarak kabul edilir; kan nakli olmadan, bu rakam 15-20 g / l'yi geçmez. Ayrıca alıcının göbek kordon kanındaki toplam protein ve albümin içeriği donörünkinden daha yüksektir. İkizlerden birinin FFTS ile intrauterin büyüme geriliği arasındaki ayırıcı tanıda ikizler arasında vasküler iletişimin varlığı için bir kriter olarak, önemli olan fetal eritropoietin seviyesinin kullanılması önerilmektedir.
Vericinin göbek kordon kanında, alıcıdakine kıyasla ve tek fetüslerde önemli ölçüde artar.
FFTS tedavisi
Doğumdan sonra ikizlerde FFTS tedavisi, donördeki anemi ve alıcıdaki polisitemi tedavisine indirgenir. Geniş kapsamlı patolojik değişiklikler nedeniyle genellikle istenen sonucu vermez. Bu bağlamda, çoğu araştırmacının dikkati, bu patolojinin doğum öncesi tedavisine, özellikle de sendromun teşhisinden hemen sonra gebeliğin erken evrelerinde şant anastomozunun ortadan kaldırılmasına yöneliktir. Şu anda, FFTS'de aşağıdaki ana tedavi yöntemleri kullanılmaktadır.
1. konservatif tedavi dikkatli ultrason dinamik kontrolü, Doppler, EKG ve CTG anlamına gelir. Fetüsün durumunun kapsamlı bir doğum öncesi değerlendirmesi, erken doğum konusunda zamanında karar vermenize ve intrauterin fetal ölümü önlemenize olanak tanır. Vericinin göbek arterinde sıfır veya negatif diyastolik kan akışının saptanması ve alıcının göbek kordonu damarında titreşen kan akışının saptanması, fetüs için kötü bir prognoza işaret eder. Konservatif tedavi ile sağkalım oranı %0 ile %75 arasında değişmektedir.
2. amniyoredüksiyon- En yaygın tedavi olan hidramnioslu bir ikizde amniyotik sıvının aspirasyonu için bir dizi terapötik amniyosentez. İşlem sırasında çıkarılan sıvı miktarı 1 ila 7 litredir ve aspire edilen amniyotik sıvının toplam hacmi 3 ila 14 litredir, amniyosentez sayısı 1 ila 12 arasındadır. Amniyoredüksiyon uterus arterlerinden kan akışını arttırır. Hamileliği ortalama 46 gün uzatmak mümkündür, amniyoredüksiyon sonrası fetüslerin hayatta kalma oranı % 12,5 ile % 83 arasında değişmekte ve ikizlerin ölüm oranı % 35'e düşmektedir. Bazı araştırmacılar, artan amniyotik sıvı hacmi ile uterus hiperekstansiyonunun olmaması nedeniyle doğumu geciktirerek ikizler arası transfüzyonla çoklu amniyosentezin etkinliğini açıklar.
3. Fetoskopik lazer pıhtılaşması vasküler anastomozlar (FLCSA). Teorik olarak, lazer pıhtılaşması, patojenik olduğu için PFTS'yi tedavi etmek için ideal bir yöntemdir. Ultrason kontrolü altında amniyotik boşluktan transabdominal olarak getirilen bir lazer ışını, fetüs üzerindeki tüm damarları pıhtılaştırır.
ikizler arasındaki amniyotik septumun çıkıntısındaki plasenta yüzeyi. Prosedür her durumda başarılıdır ve hamileliği ortalama 14 hafta uzatmanıza ve perinatal mortaliteyi azaltmanıza olanak tanır. Bununla birlikte, FLCA'nın sonuçları biraz hayal kırıklığı yaratıyor, çünkü bu ameliyattan sonra amniyoredüksiyon ile kombinasyon halinde hayatta kalma oranı, izole amniyoredüksiyondan daha az olan sadece %55'tir. FLCS komplikasyonları: intraamnial kanama, membranların erken yırtılması, koryoamniyonit, rahim duvarından kanama.
4. septostomi- amniyotik septumun delinmesi, amniyotik sıvının iki amniyotik boşluk arasında dolaşmasına izin verir. Ultrason kontrolü altında gerçekleştirilir. Bu yöntemin kullanımı, FFTS'nin monoamniyal ikizlerde son derece nadir görülmesi gerçeğiyle doğrulanmaktadır. Septostomi ile fetal sağ kalım %83'tür. Etki mekanizması bilinmemektedir. Belki donör fetüs, miktarını normalleştirdikten sonra amniyotik sıvıyı yutarak hipovolemisini düzeltir.
5. Seçici fetal ötenazi- kullanımı başlangıçta perinatal mortalitenin %50'sine yol açtığından, FFTS'yi tedavi etmek için şüpheli bir yöntem. Ancak, özellikle inatçı FFTS durumlarında veya fetüslerden birinin intrauterin ölümü kaçınılmaz olduğunda bu yöntemin var olma hakkı vardır. Kan bypassı, donör fetustan alıcı fetüse vasküler anastomozlar boyunca yapıldığından, kalan fetus için daha güvenli olduğu için donör fetusun feda edilmesi tercih edilir. Göbek kordonu damarlarının obliterasyonu embolizasyon, pıhtılaşma veya ligasyon ile gerçekleştirilebilir. Genellikle ameliyat 21 haftalık hamilelikten önce yapılır, çünkü bu dönemden sonra göbek kordonunun çapı artar ve daha ödemli hale gelir, bu da ameliyatın etkinliğini azaltır. Daha önce FFTS'de kullanılan digoksin, intrauterin venezeksiyon ve replasman kan transfüzyonu ile anne tedavisi etkisizdi. Prostaglandin sentetaz inhibitörleri, indometasin ve sulindak, PFTS tedavisinde kontrendikedir, çünkü donörde zaten azalmış olan ve yenidoğan döneminde böbrek yetmezliğinin gelişmesine yol açabilen idrar üretimini azaltırlar.
Herhangi bir yöntemle başarılı tedavi için kriterler şunlardır:
Her iki fetüsün, özellikle donör fetüsün mesanelerinde idrar birikmesi;
Amniyotik sıvı indeksinin normalleştirilmesi;
Alıcı fetüste kalp yetmezliği belirtilerinin kaybolması.
FFTS, hayatta kalan çocuklarda daha yüksek nörolojik bozukluk insidansı ile karakterizedir. Merkezi sinir sistemi lezyonlarının yüksek sıklığı (% 36'ya kadar), yaşamın ilk iki gününde yenidoğanlarda beynin ekografik muayenesine ve bundan sonra dikkatli gözleme duyulan ihtiyacı belirler.
Bu nedenle, FFTS, nispeten nadir bir komplikasyon olarak, tek yumurta ikizi olan çoğul gebeliklerde perinatal mortaliteye önemli katkı sağlar. Hamilelik sırasında iyi tanımlanmış bir klinik tabloya sahiptir. Bu bağlamda doğum öncesi tanı mümkündür ve en önemlisi doğum öncesi tedavi için umutlar vardır.
Verilen çoğul gebeliklerde doğum çok sayıda doğumda olası komplikasyonlar, tercihen sezaryen ile.
Doğal doğum kanalı yoluyla, ikizleri olan her iki fetüsün de baş prezentasyonu ile doğum mümkündür.
Çoğul gebelik, iki veya daha fazla fetüsün olduğu bir gebeliktir.
İki fetüslü hamilelik varlığında ikizler, üç - üçüzler vb. Çoğul gebelikteki fetüslerin her birine ikiz denir.
Oluşma sıklığı.Çoğul gebelikler, toplam doğum sayısının ortalama %1-2'sini oluşturur. Farklı sayıda meyve ile oluşum sıklığı aşağıdaki gibidir:
İkizler - 87 doğumda 1'i;
Üçüzler (üçüzler) - 6400 doğumda 1 veya 87 ikizde 1;
Dört meyve - 51 bin cinsten (873) 1 veya 87 üçüzden 1'i. Bununla birlikte, bugün gelişmiş ülkelerde çoğul gebeliklerin gerçek sıklığı, 20 yıl öncesine göre 2 kat daha fazla olan 1:50'ye ulaşmaktadır - 1: 101.
Çoklu hamilelik bir sonucu olabilir:
1) kendiliğinden yumurtlama - %1;
2) yumurtlama uyarıcılarının kullanımı - %10 (%5-13);
3) insan menopozal gonadotropinin kullanımı -
4) embriyo transferi ile tüp bebek kullanımı - %30.
Şu anda, iyatrojenik çoğul gebelik, çoğul gebeliklerin %30-80'ini oluşturmaktadır. modern yöntemler ovulasyonun hormonal stimülasyonu ve embriyo transferi ile in vitro fertilizasyonu içeren doğurganlık tedavileri.
Çoğul gebelik sıklığını etkileyen risk faktörleri
Tek yumurta ikizlerinin görülme sıklığı nispeten sabittir ve tüm doğumların % 0,35-0,5'i kadardır. Aşağıdaki faktörler dizigotik ikizlerin sıklığını etkiler:
İkizlerin tarihi (belirli bir kadında ikizlerin doğumu, ikizlere ait olması vb.);
Annenin yaşı 35 ila 39 arasındadır;
Doğum sayısı (doğum sayısı arttıkça sıklığı artar);
Rahim gelişimindeki anormallikler;
Siyah ırka ait;
Yardımcı üreme teknolojilerinin kullanımı (in vitro fertilizasyon);
