Gebe kadınlarda nefropati belirtileri ve tedavisi. Gebe kadınların nefropatisi, geç evrelerde gestoz formlarından biri olarak Gebe kadınların nefropatisi, obstetrik

Temas halinde

sınıf arkadaşları

Gebeliğin nefropatisi en sık görülenlerden biridir. ciddi komplikasyonlar kaynaklanan preeklampsi sonraki tarihler gebelik. Gebe kadınlarda nefropati gelişimi erken doğum ve diğer ciddi komplikasyonlara neden olabilir.

Nefropati ve gestozun kesin nedenleri hala bilinmemektedir. Bu patolojinin gelişmesinde gebeliğe uyum mekanizmalarının bozulmasının rol oynadığı varsayılmaktadır. Başarısızlık, embriyonun oluşumunun en erken aşamalarında, yumurtanın uterus duvarına implantasyonu sırasında meydana gelir. Bu sürecin mekanizmaları şu anda pratik olarak keşfedilmemiş durumda.

Meydana gelen tüm süreçler sonucunda uterus arterlerinin normal gelişimi bozulur. Hamilelik sırasında, bu tür damarlar acil görevleriyle baş edemezler - bebeğe oksijen ve besin sağlamak. Arteriyel spazm oluşur, fetal hipoksi gelişir. müdahale eden bir dizi patolojik süreç başlatılır. normal akış gebelik.

Şiddetli gestoz seyrine hemen hemen her zaman bozulmuş böbrek fonksiyonu ve nefropati gelişimi eşlik eder. Bu patoloji ile parankim, kapsül ve pelvik-kupa sisteminde küçük nokta kanamaları meydana gelir. Ortaya çıkan değişiklikler, hastalığın ana semptomlarının gelişmesine yol açan böbreklerin normal işleyişine müdahale eder.

Nefropati gelişimi için risk faktörleri:

• metabolik bozukluklar (obezite, diyabet ve diğerleri);
• böbrek patolojisi;
• hipertonik hastalık;
• kalp hastalığı;
• anemi.

nefropati belirtileri

Hastalığın birkaç aşaması vardır:

1. klinik öncesi aşama... Nefropati gelişimi, hastalığın preklinik aşamasından önce gelir. Bu durum hamileliğin 14-16. haftalarında ortaya çıkar ve kan ve idrar testlerinde minimal değişikliklerle karakterizedir. Preklinik aşamada başka bir semptom gözlenmedi. Hamile bir kadın kendini iyi hisseder ve vücudunda başlayan değişiklikleri bile bilmez.
2. Ödem... Nefropati genellikle gebeliğin 20. haftasından sonra gelişir. Hastalık ödem görünümü ile başlar - çok erken semptom gestoz. Hamilelik sırasında şişme, esas olarak sıvı tutulması ve bozulmuş su-tuz metabolizması ile ilişkilidir. Ödem nedeninin de damar duvarı geçirgenliğinde artış ve anne adayının vücudundaki hormonal değişiklikler olduğu düşünülmektedir.

Hastalığın ilk aşamalarında ödemi tanımak oldukça zordur. İki işaret sıvı birikimini tespit etmeye yardımcı olacaktır:

• haftada 300 g'dan fazla kilo alımı;
• “Yüzük semptomu” (mücevher onun için çok küçük olduğu için hamile bir kadın tüm yüzükleri çıkarır).

İlerleyen zamanlarda ayak bileklerinde ve bacaklarda gözle görülür şişlikler oluşur. Şiddetli vakalarda, şişlik uyluklara, karına ve vücudun tüm yüzeyine yayılır. Bazı kadınların yüzünde şişlik vardır. Şişlik en çok akşamları belirgindir. Gece boyunca, sıvı vücuda eşit olarak dağılır ve sabaha kadar şişlik bir miktar azalır.

Şu anda, tüm ödem preeklampsinin bir tezahürü olarak kabul edilmez. Birçok uzman ödem düşünür normal oluşumözel tedavi gerektirmeyen hamilelik sırasında. Kan basıncında artış ve böbreklerde değişiklikler eşlik etmeyen ödem, anne adayı için tehlike oluşturmaz.

Nefropati komplikasyonları

Nefropati ve gebelik hipertansiyonunun yetersiz tedavisi preeklampsi gelişimine yol açabilir. Bu durum aşağıdaki semptomlarla karakterize edilir:

• baş ağrısı;
• mide bulantısı ve kusma;
• görme bozuklukları (gözlerin önünde sineklerin yanıp sönmesi, bir peçe görünümü);
• uykusuzluk veya şiddetli uyuşukluk;
• hafıza bozukluğu.

Preeklampsi, jeneralize nöbetlerin gelişmesiyle hızla eklampsiye dönüşebilir. Bir saldırı sırasında bilinç kaybı meydana gelir. Nöbetler geçtikten sonra kadın bilincini geri kazanabilir veya komaya girebilir. Eklampsi çoğunlukla doğum sırasında veya doğum sonrası dönemde yüksek tansiyon ve böbrek fonksiyon bozukluğunun arka planına karşı gelişir.

Sadece eklampsi hamile bir kadını tehdit etmez. Uterus arterlerinin belirgin spazmının arka planına karşı, kronik plasental yetmezlik gelişir. Sonuç olarak bebek ihtiyaç duyduğu miktarda oksijen alamaz. Fetal hipoksi var ve intrauterin gelişiminde gecikmeye yol açıyor. Bu durum, yenidoğan için zihinsel ve fiziksel gelişimde gözle görülür bir gecikme de dahil olmak üzere çeşitli sağlık sorunlarına neden olabilir.

Gebelik nefropatisi erken doğum nedenlerinden biridir. Çoğu zaman, kadın doğum uzmanları, bir kadının hayatını kurtarmak için hamileliğin herhangi bir aşamasında acil sezaryen yapmak zorundadır. Plasental abrupsiyon ve kanama da ameliyat nedeni olabilir.

teşhis

• her 14 günde bir - 30 haftaya kadar;
• her 7-10 günde bir - 30 hafta sonra.

Bu yaklaşım, nefropati de dahil olmak üzere böbreklerin çalışmasındaki herhangi bir anormalliği zamanında tespit etmenizi sağlar. Hastalığın gelişimi, idrarda proteinin ortaya çıkmasıyla kanıtlanır. Bu semptomun arteriyel hipertansiyon ve ödem ile kombinasyonu olumsuz bir işarettir ve ciddi komplikasyon riskinin yüksek olduğunu gösterir.

Proteinüri (idrarda protein) nefropatinin geç bir belirtisidir. Hastalığı erken evrelerde tespit etmek için tüm hamile kadınların kilolarını ve kan basıncını izlemeleri gerekir. Fetüsün durumunu değerlendirmek için uterus, plasental ve fetal damarlardaki ultrason ve Doppler kan akışı yapılır.

Tedavi prensipleri

Hamile kadınların nefropatisinin tedavisi bir hastanede gerçekleştirilir. Bu patoloji ile ani komplikasyon gelişme riski çok yüksektir, bu nedenle hamile bir kadın 24 saat doktor gözetiminde olmalıdır. Tedavi süresince kan basıncı, vücut ağırlığı ve günlük idrar çıkışı izlenmelidir.

1. Antihipertansif tedavi (kan basıncını stabilize eden ilaçlar).
2. İnfüzyon tedavisi (hemodinamik ve kan pıhtılaşma özelliklerini iyileştiren ilaçlar.
3. Anjiyoagülanlar (kan pıhtılarını önleyen ilaçlar).
4. Uteroplasental kan akışının normalleşmesi.
5. Gebeliğe eşlik eden komplikasyonların tedavisi.

Son tarih sorusu bireysel olarak kararlaştırılır. Erken teslimat endikasyonları aşağıdaki durumları içerebilir:

• şiddetli nefropati seyri;
• tedaviden etki eksikliği;
• III derecenin gecikmiş fetal gelişimi;
• eklampsi;
• kanama ve diğer komplikasyonlar.

Kadının ve fetüsün durumu tatmin edici ise (laboratuvar muayeneleri ve ultrasona göre) normal doğum mümkündür. Komplikasyonların gelişmesiyle sezaryen yapılır.

profilaksi

Nefropati ve şiddetli preeklampsi için spesifik ilaç önleme geliştirilmemiştir. Hamile kadınlara durumlarını yakından izlemeleri, haftalık kilo alımını ve kan basıncı sayılarını izlemeleri tavsiye edilir. Böbrek, kalp ve kan damarlarının hastalıklarının zamanında tedavisi de nefropati gelişme riskini ve bu durumun tüm tehlikeli komplikasyonlarını azaltır.

bir yorum bırakın 613

Hamilelik, genellikle toksikoz gibi bir fenomenin eşlik ettiği karmaşık bir fizyolojik süreçtir. Erken ve geç toksikoz vardır (hamile kadınların nefropatisi, düşme - preeklampsi). İkincisi daha az yaygındır ve erken dönem kadar yaygın olarak bilinmez, ancak sıklıkla hamileliğin üçüncü trimesterinde bulunur, tezahürü biraz daha karmaşıktır ve bulantı, kusma ve baş dönmesi ile sınırlı değildir. Tıbbi açıdan bakıldığında, jinekoloji ve obstetrik kitaplarında her iki tip toksikoz da patoloji olarak kabul edilir.

Geç toksikoz, aşağıdaki gibi hastalıklar şeklinde kendini gösterir:

• damlacık - deri altı yağ dokusunda aşırı sıvı birikmesi;
• hamilelik nefropatisi - hamilelik sırasında toksik böbrek hasarı;
• preeklampsi ve eklampsi.

Hastalık, çoğu durumda 34 hafta sonra (yaklaşık %90) kaydedilmesine rağmen, gebeliğin 20. haftasında kendini gösterebilir. Aynı zamanda, bir model izlenebilir: daha sonra ve doğuma ne kadar yakınsa, hamile kadınların nefropatisi başladı, tahminler o kadar iyimser ve tam tersi. İlk hamilelikte hafif bir geç toksikoz formu ile, sonraki gebeliklerde ortaya çıkma olasılığı azalır.

Nefropati ve sınıflandırılması

Geç toksikoz ödem (damlalık) görünümü ile başlar, hamile kadınların nefropatisinin yanı sıra preeklampsi (yüksek tansiyon ve idrarda protein varlığı) ve eklampsi - nöbetlerle preeklampsinin son ve en şiddetli aşaması . Ayrıca, bu geçiş kademeli veya hızlı olabilir. Gebe kadınlarda nefropati oluşumunun nedeni kesin olarak belirlenmemiştir. Sorunun hala bozulmuş kan dolaşımıyla, yani azalmasıyla ilişkili olduğu varsayımı var. iç organlar ve rahim, plasenta, böbrekler dahil. RAS (kan basıncını düzenleyen hormonal sistem) tüm bu değişikliklere yanıt verir ve vücudun ürettiği antidiüretik hormon seviyesi yükselir. Olur:

• kan basıncı, ödem, proteinüri (idrarda protein) artışı ile kendini gösteren birincil, sağlıklı böbrekleri olan kadınlarda görülür;
• ve ikincil, daha önce var olan hastalıkların arka planında kendini gösterir: glomerüler nefrit ve hipertansiyon, kalp kusurları, kan basıncındaki artışla aort yetmezliği dahil olmak üzere diğer böbrek hastalıkları, anne ve çocuk için olumsuz sonuç riski artar.

Bu hastalığın insidansı %2,2 ile %15,0 arasında değişmektedir. Bu güne kadar, hamile kadınların nefropatisi, dünyadaki anne ölümlerinin önde gelen "suçlularından" biri olmaya devam etmektedir (payı %20-33'tür). Her yıl yaklaşık 50.000 kadın ölüyor. Başlıca ölüm nedenleri şunlardır:

• CNS hasarı (hemorajik ve iskemik inme, beyin ödemi);
• pulmoner ödem;
• karaciğer nekrozu;
• akut DIC sendromu.

İçindekiler tablosuna geri dön

nefropati belirtileri

Hamilelikte nefropati genellikle üç semptomla kendini gösterir: hipertansiyon, şişme ve idrarda protein varlığı. Bu kombinasyon hastaların %50-60'ında teşhis edilir. Bir doktor, en az iki semptom bulunduğunda zaten nefropatiyi teşhis edebilir, ancak tek bir tezahür de ortaya çıkar.

hidrosefalik sendrom

Nefropatinin en yaygın belirtisi hidrosefalik sendromdur. Normal hamilelik koşullarında kan basıncının pratikte değişmediği dikkate alındığında, hipertansiyonun malign bir forma dönüşmesi pek olası görülmeyebilir. Bir kadının hamilelikten önce hipertansiyon ile ilişkili sağlık sorunları varsa, durum çok daha tehlikelidir. Eğer öyleyse, geç toksikoz daha zordur.

ödem sendromu

Ödem sendromu gebelerde tanı sıklığında ikinci sırada yer almaktadır. Bu fenomen, vücutta su ve klorür tutulması ile ilişkilidir. Vücudun farklı bölgelerinde şişme meydana gelebilir ve bacaklar sadece şişerse, o zaman bu çok kritik değildir, ancak yüz, eller, bacaklar, uylukların şişmesi gibi fenomenler ortaya çıktığında, dolaşım bozukluklarını önlemek için bir doktora danışmaya değer. hamile bir kadında ve sonuç olarak fetüse normal oksijen erişimini geri kazanma. Ödemin varlığı, amaçlanan yere bir parmak basılarak kolayca kontrol edilebilir ve eğer bir göçük varsa, o zaman var olduğu iddia edilebilir.

Böbrek hasarı

Gebe kadınlarda nefropati öncelikle böbreklerin çalışmasını bozar ve ilk aşamalarda (hafif bir tezahür şeklinde) idrarda protein atılımı sağlığı etkilemez ve doğumdan hemen sonra iz bırakmadan kaybolur, daha sonra karmaşık bir formla akış olumsuz etkiüzerlerinde günlük idrar atılımı azalır, içindeki protein seviyesi artar. Böbrek yetmezliği geliştirme olasılığı vardır. Fundus dönüşümlerinin semptomları da vardır (retina ödemi, küçük kanamalar ve dejenerasyon odakları). Kan basıncının stabilizasyonu ile fundusun stabilizasyonu da not edilir, aksi takdirde acil teslimat konusunda bir karar verilebilir.

Hastalığın patogenezi

var çok sayıda Hamile kadınlarda nefropatinin ortaya çıkmasının nedeninin ne olduğuna dair hipotezler, toplam sayı arasında aşağıdakiler ayırt edilebilir:

• Merkezi işlev bozuklukları gergin sistem(Semptomların ortaya çıkmasından önce EGS'de belirlenir), NS'nin yüksek bölümlerinin mekanizmalarının hamile bir kadının vücudundaki süreçlerin yeniden düzenlenmesine yönelik ihlalleri nedeniyle patoloji oluşur. Bu, nefropatiyi karakterize eden vasküler sistem bozukluklarını yeterince açıklar.
• Hormonal dengenin bozulması, metabolik ürünler uterusta birikir, bu da böbreküstü hormonlarının üretiminde bir artışa neden olur, bu da böbrekleri aktif olarak onların dışında üretilen renin hormonunu üretmeye zorlar.
• Fetüs, babanın antijenlerinin yarısına sahip olduğu için annenin vücudu tarafından yabancı bir nesne olarak kabul edilirken, dolaşımdaki bağışıklık komplekslerinin görünümü ile bir anne ve çocuk arasındaki immünolojik bir çatışma.
• Daha önce devam etti ve mevcut hastalıklar: şeker hastalığı, kilolu, hipertansiyon, kalp hastalığı, nefrit ve glomerülonefrit.

İçindekiler tablosuna geri dön

Hamilelik sırasında nefropati teşhisi

Bu hastalığı teşhis ederken, jinekolog öncelikle yukarıdaki üç ana semptoma, yani hipertansiyon, şişme ve idrarda protein varlığına güvenir. Temel öneme sahip olan, hamileliğin yetkin yönetimidir: kan basıncının zamanında ölçülmesi, kilo alımının kontrolü, idrar analizinin yapılması, günlük idrar hacminin belirlenmesi. Gerekirse, hamile kadın diğer uzmanlara (göz doktoru, kardiyolog) ek konsültasyonlar ve çalışmalar (ultrason, EKG, biyokimyasal kan testleri) için gönderilir. Tüm bu önlemler, hastalığı önceden tanımanızı ve gerekli önlemleri almanızı sağlayacaktır.

komplikasyonlar

Gebe kadınlarda nefropatinin erken teşhisi ve tedavisi ile sonuç genellikle olumludur. Durumun normalleşmesi ya doğumdan 3-7 gün sonra ya da bir buçuk ay içinde gerçekleşir. Şişlik kaybolur, hipertansiyon kaybolur, böbrek fonksiyonu geri yüklenir (önceden böbrek dokusunda zararlı değişiklikler bulunmaz).

Preeklampsi tanısı konulduğunda ruhsal bozukluklara kadar pernisiyöz hipertansiyon (baş ağrısı, bulantı, kusma) belirtileri görülür, ateş yükselir ve solunum durması mümkündür. Başlangıçta, bir eklampsi atağı, yüz kaslarının, göz kapaklarının hafif bir titremesinde kendini gösterir, daha sonra klonik olana kadar tonik kasılmalar vardır. Ancak hamile kadınlarda ciddi bir nefropati formunun en istenmeyen sonuçları, annede uterus kanaması, plasental abruption, fetal hipoksi, düşük içerir.

nefropati tedavisi

• kan basıncının sıkı izlenmesi, böbrek fonksiyonu, elektrolit içeriğinin kontrol edilmesi;
• diyete bağlılık (tablo 7), günlük tuz emilimini 1,5-3 g'a, sıvıyı 1 litreye kadar eşit bir dağılımla azaltır, yağ tüketimi 1 kg ağırlık başına 0,7-1 g'a düşer, zengin gıdalar karbonhidratlar ve potasyum, oruç günleri;
• ilaç tedavisi: ilaçlar, protein kaybını düzeltmek, makro ve mikro seviyelerde hemodinamikleri normalleştirmek, merkezi sinir sisteminin aktivitesini ayarlamaya izin veren sakinleştiriciler, anjiyospazmı hafifletmek için ilaçlar kullanılır.

Şişmeyi önlemek için diüretikler çeşitli kombinasyonlarda aynı anda veya sırayla uygulanır. Gerekirse, diüretik ajanlar reçete edilir, yeterli miktarda potasyum alımı ile birleştirilmelidir. Sadece tam bir tedavi sürecinden ve hamile kadınlarda nefropatinin tüm semptomlarının ortadan kaldırılmasından sonra taburculuk sorunu gündeme gelebilir. Ancak evde olsanız bile önerilere uymalısınız:

• doktorunuz tarafından verilen diyete uyun;
• yürüyüşe çıkmak temiz hava plasentaya daha iyi kan temini için;
• gerekli miktarda sıvıyı emer;
• stresten kaçınmak.

İçindekiler tablosuna geri dön

Tedavi sonucu

Olumlu nokta, hamile kadınların nefropatisinin tedavisinde çoğu durumda, doğal doğum... Tedavinin istenen sonucu vermediği (örneğin, yüksek tansiyonun hala korunduğu) durumlarda sezaryen verilir, plasenta dekolmanı veya hipoksi tehdidi vardır. Konservatif tedavinin kullanılması istenen etkiyi vermezse, acil (acil) doğum, yani sezaryen için endikasyonlar vardır.

Nefropati ile doğum

Nefropatiyi tedavi etmek, hamileliğin normal bir şekilde tamamlanmasını sağlamak ve sürdürmek genellikle mümkündür. doğru tedavi ve rejime uyum ve ayrıca doktorun hasta tarafından tüm önerileri. Doğum sırasında, doktora haber vermeniz, anne ve çocuğun durumunu dikkatlice izlemeniz, ağrıyı gidermek için yetkin bir yaklaşım yapmanız ve yenidoğanı hipoksi olasılığı açısından incelemeniz gerekir. Kural olarak, bir çocuğun doğumundan hemen sonra, kadın nefropatinin açık belirtilerini ortadan kaldırır: ödem, hipertansiyon, böbrek fonksiyonu normale döner.

profilaksi

Sağlığın tüm yönlerinde olduğu gibi, hastalığın gelişmesini önlemeye yönelik yetkin önleme sağlamak önemlidir. Hiçbir durumda doktor randevularını, muayenelerini ve analizlerini kaçırmamalı, kendi durumunuzu kendi başınıza izlememelisiniz. Bir yatkınlık varsa, önleme konularında özellikle dikkatli olmanız gerekir, çünkü hastalığın tezahür etme olasılığı, semptomların alevlenme hızı gibi yükselir.

Daha karmaşık bir nefropati formu aktarılmışsa, doğum sonrası dönemde idrar ve hipertansiyondaki değişiklikler gibi fenomenler de ortaya çıkabilir. Bu gibi durumlarda, en az 3 ayda bir tedavi ve muhasebe yapması gereken bir yıl için belirlenen özel bir kontrol (dispanser) belirleme sorunu haline gelir. Bu kontrol bir terapist ve nefrolog rehberliğinde gerçekleştirilir. Sürenin sona ermesinden sonra, elde edilen sonuçlar dikkate alınarak dispanser kaydını durdurmaya veya uzatmaya değip değmeyeceği konusunda başka bir karar verilir.

Uluslararası hastalık sınıflandırmasında 10 revizyon, orta şiddette preeklampsi, gebelik nefropatisi olarak adlandırılır. Rus Kadın Doğum Uzmanı-Jinekologlar Derneği'nde bu patolojiye gestoz denir. Gebelikte nefropati belirtileri 20 haftalık gebelikten sonra gelişir. Patoloji, yaygın bir mikrodamar spazmına ve iç organlara kan akışının ihlaline ve bu da onların başarısızlığına neden olur.

Nefropati gelişimine ne yol açar?

Diabetes mellitus, hipertansiyon ve aşırı kilolu kadın hastalarının sayısındaki artış, gebelik döneminde preeklampsi sıklığının artmasına neden olur. Yenidoğan morbiditesinde ana etiyolojik faktördür ve anne ölüm nedenleri arasında üçüncü sırada yer alır.

Nefropati gelişiminde 2 faktör rol oynar:

1. Plasental. Plasenta oluşumu sırasında, uterusun spiral arterlerine eksik çimlenmesi meydana gelirse, yetersiz kan temini ve iskemi gelişir. Bu durumu telafi etmek için vasküler aktif maddeler (inflamatuar mediatörler, interlökinler, tümör nekroz faktörü) salınır. Ama yavaş yavaş kan damarlarına zarar verirler ve annenin kanına geçerler. Bu, diğer organlarda vasküler disfonksiyon gelişmesine yol açar.
2. Maternal faktör, bir kadının hamilelikten önce sahip olduğu ve mikrovasküler sistemdeki hasarı ağırlaştıran bir hastalıktır. Bunlara diyabetes mellitus, arteriyel hipertansiyon, böbrek hastalığı ve yağ metabolizması bozuklukları dahildir.

Bazı kadınlarda nefropati tahmin edilebilir. Aşağıdaki koşullar riski artırır:

• kronik stres, vücudun adaptif yetenekleri bozulurken, vasküler tonu etkileyen maddelerin sık sık salınmasına neden olur;
• mevcut kardiyovasküler sistem hastalıkları, böbrekler, endokrin patolojileri (hipertiroidizm dahil), kolesistit, hepatit, vejetatif-vasküler distoni ve obezite ile hamilelik;
• kalıtsal yatkınlık, maternal gestoz;
• bağışıklık sistemi hastalıkları ile artan alerji;
• hamile kadının yaşı 17'ye kadar;
• bir çocuğun önceki doğumu sırasında nefropati çeken kadınlarda;
• kronik enfeksiyonlar;
• sigara içmek;
• yetersiz beslenme.

Vitamin eksikliği, hamile bir kadının sedanter yaşam tarzı, patoloji oluşumu üzerinde büyük etkiye sahiptir.

Patoloji oluşum mekanizması

Nefropatinin patogenezi, genel vazospazma yol açan plasenta tarafından vazoaktif maddelerin salınmasına dayanır. Böbreklerde kan akışı ve glomerüler filtrasyon azalır. Bu, serum kreatininini arttırır. Sodyum böbrekler tarafından tutulurken suyun dışarı çıkmasını engeller. Protein geçirgenliği artar ve idrarla atılır.

Böbrek iskemiyi algılar ve sorunu ortadan kaldırmak için vazospazmı daha da artıran maddeler salgılar. Aldosteron miktarı azalır, ancak damar geçirgenliği artar, bu da sıvının dokuya salınmasına ve ödem oluşumuna yol açar. Dolaşan sıvının hacmi azalır.

Tüm böbrek fonksiyonları yavaş yavaş bozulur: hormonal, boşaltım, filtrasyon, emilim ve düzenleyici, idrardaki protein miktarı artar.

sınıflandırma

Nefropatinin sınıflandırılması klinik belirtilere dayanmaktadır. Değişen şiddette ödem ile karakterizedir. Hamile kadınların damlaları gizlenebilir ve görülebilir.

Açık ödem 4 dereceye ayrılır:

1. Bacakların şişmesi.
2. Alt ekstremiteler + karın.
3. Yüz ödeminin girişi.
4. Anasarka, tam ödem.

Nefropatinin şiddeti Savelyeva ölçeği kullanılarak değerlendirilir. Her patolojik duruma kendi puan sayısı atanır, bunların toplamı bir ciddiyet göstergesidir. Hamile kadınların 1. derece nefropatisi - 7 puana kadar, orta şiddette - 8-11 puan, şiddetli nefropati - 12 veya daha fazla.

Eşlik eden hastalıklar, durumu kötüleştiren ve patoloji geliştirme riskini artıran hastalıklardır.

Nefropati belirtileri

Hamile kadınların nefropatisini hafif preeklampsiden ayıran ana klinik belirtiler klasik üçlüdür:

1. Şişme.
2. Proteinüri.
3. Arteriyel hipertansiyon.

Semptomlar bir anda ortaya çıkmaz, genellikle kademeli olarak nefropati belirtileri eklenir. Ödem genellikle ilk ortaya çıkandır. Bazen bu, patolojik kilo alımından şüphelenilebilen gizli bir damla şeklidir. Ağırlık haftada 600 g veya daha fazla artar. Sistolik basınç 20-30 mm Hg artar. Sanat. orijinalden ve diyastolik 15 mm Hg. Sanat. Bir süre sonra proteinüri ilk semptomlara katılır. Bazen klasik işaret üçlüsü gözlenmez, bunlardan biri veya ikisi hamile bir kadında görülür.

Hamileliğin normal ilerlemesi ile kan basıncı pratikte değişmez. Preeklampsili kadınlarda, basınçta önemli bir artış, kalbin sol ventrikülünün aşırı yüklenmesine ve pulmoner ödem gelişmesine neden olabilir.

Gebe kadınlarda nefropatiye eşlik eden semptomlar

Nefropati, önceden var olan hipertansiyonun arka planına karşı gelişirse, seyri daha agresiftir ve hızla 3 dereceye ulaşır. Düşük sistolik basınçla birlikte sadece diyastolik basınçta izole bir artış, özel ilgiyi hak eden olumsuz bir fenomen olarak kabul edilir.

Artan basınç, fundusta karakteristik değişikliklere yol açar. Bu durumda, aşağıdaki işaretler gözlenir:

• optik sinirin meme ucunun şişmesi;
• arteriyol spazmı;
• kanama izleri.

Bazen, fundusun belirgin patolojik koşulları ile erken doğum hakkında bir karar verilebilir. Ama basınç normale dönerse, o zaman patolojik değişiklikler kaybolmak. Mevcut kronik piyelonefrit veya hipertansiyon ile göz patolojisi belirtilerinin korunması devam eder.

İdrardaki protein, eser miktarda kırmızı kan hücresi (mikrohematüri) veya cylindruria ile birleştirilebilir. Hematüri önemli ölçüde telaffuz edilirse, nefropati glomerülonefrit ile birleştirilir.

Ek semptomlar ortaya çıkarken, hamile kadınların hafif nefropatisi seyrini ağırlaştırabilir:

• baş ağrısı;
• uyuşukluk veya ajitasyon durumu;
• mide bulantısı, kusma şeklinde dispeptik bozukluklar;
• davranış bozukluğu, sinirlilik, ağlamaklılık, sık ruh hali değişimleri;
• görme, işitme, konuşma bozukluğu;
• ısı hissi.

Boğuk bir sesin görünümü, burundan nefes almada zorluk, öksürük yaygın ödemden bahseder ve olumsuz bir işarettir. Kaşıntı, sağ hipokondriyumda ağrı döküntülerinin görünümü - karaciğer hasarının kanıtı.

2 şiddette bir durumun ilerlediği ve eklampsi olma riski taşıdığı aşağıdaki belirtilerle belirtilir:

• değişen şiddette bilinç bozukluğu, aşırı bir durum komadır;
• retina dekolmanı ve görüşte keskin bir düşüş;
• akut böbrek yetmezliği;
• solunum yetmezliği ve pulmoner ödem belirtileri;
• akut karaciğer yetmezliği ve HELLP sendromu;
• erken plasental abruption;
• beyin kanaması;
• konvülsiyonlar.

Doğumdan sonra nefropati, önceden var olan hipertansiyon ve böbrek hastalığının arka planında oluşmazsa, genellikle ortadan kalkar ve şiddetli semptomların kalıcılığına yol açmaz. Aksi takdirde, hastalık seyrini ağırlaştırabilir.

Nefropati ile ilişkili komplikasyonlar

Hamilelik sırasında ortaya çıkan patolojik durumlar fetüsün durumunu etkiler. Komplikasyonlar aşağıdaki gibi olabilir:

• feto-plasental yetmezlik ile birlikte intrauterin büyüme geriliği;
• çocuğun doğum öncesi kaybına neden olabilen fetal asfiksi ve hipoksi;
• normal olarak yerleştirilmiş bir plasentanın erken ayrılması;
• 22 haftaya kadar erken doğum veya spontan gebelik kesintisi.

Gebe kadınlarda nefropatinin sonuçları doğum bozukluklarında kendini gösterir. Kan basıncı doğum sırasında yükselmeye başlayabilir ve doğumda anormalliklere yol açabilir. Doğum ve doğum sonrası dönemde kanama riski artar.

Hastalığı teşhis etme yöntemleri

Jinekoloğa yapılan her ziyarette hamile bir kadına idrar testi yapılır, kan basıncı ölçülür ve bacaklarda ödem varlığı gösterilir. Tartım zorunludur. Bu basit teknikler, patolojik semptomları erken bir aşamada fark etmenizi ve uygun tedaviyi gerçekleştirmenizi sağlar.

Tüm ölçümlerin sonuçları hamile kartına girilir. Bu, hamileliğin seyrini dinamik olarak izlemenizi sağlar.

Nefropatinin ilk belirtileri ortaya çıktığında, ek sınav patolojik değişikliklerin derecesini ortaya çıkarmak için:

• koagülogram;
• Böbreklerin ultrasonu, karaciğer;
• Kan Kimyası;
• günlük idrar çıkışı ölçümü;
• 27. gebelik haftasından sonra fetal kardiyotokografi;
• Fetüsün ultrasonu ve uteroplasental kan akışının belirlenmesi;

Çoğu durumda, fundus durumunu değerlendiren bir göz doktoru tarafından muayene yapılır. Endikasyonlara göre, bir nefrolog, endokrinolog, kardiyolog ile konsültasyon yapılır. Özel duruma bağlı olarak diğer tanı yöntemleri kullanılabilir.

Tedavi yöntemleri

Gebeliğin nefropatisinin tedavisi ciddiyetine göre belirlenir. 1-2 derecede, gebelik patolojisi bölümünde hastaneye yatış gereklidir. Şiddetli nefropati için yoğun bakım ünitesinde tedavi yapılır.

Doğum hastanesinin koşullarında, sinir sistemi üzerindeki yükü azaltmaya izin veren terapötik ve koruyucu bir rejim yaratılır. Yatak istirahati ve fiziksel aktivitede genel bir azalmaya uyduğunuzdan emin olun. Bir kadının iyi bir uykuya ve dinlenmeye ihtiyacı vardır.

Diyet dengeli olmalıdır. Günlük tuz alımı zorunlu olarak 3 gr ile sınırlandırılır, sıvı miktarı 1.3-1.5 litreye düşürülür. Bu, tüm içecekleri, çorbaları, sulu meyveleri hesaba katar.

İlaç, kan basıncını düşürmek için ilaçları içerir. Bunun için bir magnezyum sülfat çözeltisinin intravenöz damla infüzyonu gerçekleştirilir. Hipotansif bir etkiye sahiptir, uterusun tonunu azaltır, plasenta kan akışını iyileştirir.

Vazospazmı azaltmak için antispazmodikler reçete edilir: Drotaverin, Papaverine, Platifillin. Bir damlalıktan sonra uygulanan diüretikler, örneğin Furosemid, Hidroklorotiyazid, şişmeyi azaltmaya yardımcı olur.

Bir koagülogramın kontrolü altında, kanın reolojik özelliklerini iyileştirmek için antiagreganlar ve antikoagülanlar reçete edilir. Küçük dozlarda Aspirin, Dipiridamol, Pentoksifilin olabilir. Kullanım süreleri ayrı ayrı belirlenir.

Metabolik ve elektrolit bozukluklarının düzeltilmesi, organ kan akışının restorasyonu, protein miktarı infüzyon tedavisi ile gerçekleştirilir. Plazma infüzyonu, kanamayı önlemek için yeterli pıhtılaşma faktörlerinin korunmasına yardımcı olur. Düzeltme elektrolit bileşimi Polyglyukin, Reopoliglyukin, Ringer, dekstroz, salin çözeltilerinin çözeltileri nedeniyle oluşur.

Gebe kadınlarda nefropati için bitkisel tedavi destekleyici ve dikkat dağıtıcıdır. geleneksel yöntemler damarlardaki patolojik değişiklikleri etkileyemez. Sadece bitkisel ilaç kullanıldığında hastalığın ciddi bir duruma dönüşme riski artar.

Teslim süresinin seçimi, tedavinin etkinliğine bağlıdır. Hafif nefropati ile tedavi 2 hafta içinde gerçekleştirilir. Belirgin bir etkisi yoksa, hamileliğin sonlandırılması belirtilir.

Orta derecede nefropati tedavisi 5-6 gün boyunca gerçekleştirilir. Şiddetli nefropati, yoğun bakım ünitesinde acil tedaviye tabidir. 3-12 saat içinde tedavinin etkisi olmazsa acil doğum endikedir. Bunun için endotrakeal anestezinin kullanıldığı sezaryen yapılır.

Gestozun önlenmesi ve komplikasyonları

Nefropati semptomlarının sürpriz olmaması için zamanında önlem alınması gerekir. Kardiyovasküler sistem patolojisinin incelenmesi ve ortadan kaldırılması, kronik böbrek hastalığı, diabetes mellitus tedavisi ile gebe kalmadan önce başlanmalıdır. Bu patolojilerin istikrarlı bir remisyonunu sağlamak gerekir. Fazla kilolu kadınlar için kilo vermek için bir diyet önerilir.

Hamilelik sırasında, bir kadın yeterince dinlenmeli ve çok geç yatmamalıdır. Ama aynı zamanda şunu da unutmamak gerekir. motor aktivitesi... Bazı jimnastik egzersizlerini kendi başınıza veya hamile kadınlar için okullarda yapabilirsiniz.

Gebelik dönemi için beslenme, temel besinler açısından dengelenmelidir. Ek olarak, multivitamin kompleksleri alın. Sofra tuzunun kısıtlanması zorunludur. Yemekleri tuzsuz pişirmeniz ve doğrudan tabağınıza tuz eklemeniz tavsiye edilir.

Kritik bir zamanda nefropati oluşumu için risk gruplarından kadınlara plasenta kan akışını iyileştiren, tonu azaltan ilaçlar reçete edilir. Ben Curantil, Magne B6.

Hamile kadınların tüm doktor talimatlarına uyması gerekir. Tedavi etkiliyse, hamilelik fetüsün olgunluğuna kadar uzar. Şiddetli nefropati geçirdikten sonra, bir kadın bir terapist tarafından bir yıl boyunca izlenmelidir. Bu, patolojinin sonuçlarını basınçta kalıcı bir artış, böbrek hasarı, fundustaki değişiklikler şeklinde zamanında tedavi etmek için gereklidir. Doktor reçetelerine ve uygun tedaviye tabi olarak, nefropatinin prognozu olumludur.

Temas halinde

Gebe kadınların nefropatisi bir hastalık değil, vücuttaki patolojik süreçlerin arka planına karşı gelişen ve hastada gestoz gibi bir komplikasyonun ortaya çıkmasıyla ilişkili bir durumdur.

Gestoz, geç toksikoz olarak adlandırılır, bu hastalık çeşitli nedenlerden kaynaklanır, olumsuz koşullar altında, fetal hipoksiye veya intrauterin ölüme yol açabilir.

Bu aşamada, durum tehlikeli hale gelir, fetüste hipoksi gelişmesine neden olabilir, acil yatış ve hastanede daha fazla ilaç tedavisi gerektirir.

Üçüncü sahne

Nefropati gelişiminde en tehlikeli aşama, patolojik sürecin seyrinin arka planına karşı, kan basıncı seviyesi keskin bir şekilde yükselir, protein konsantrasyonu 5 g / l'ye ulaşır. Basınç 170/110 mm Hg'nin üzerine çıkar. Hamile bir kadında lokal ödem, patolojik kilo artışı ve idrar çıkışında azalma vardır.

Üçüncü aşama hem anne hem de çocuk için tehlikelidir, intrauterin fetal ölüme neden olabilir veya erken doğum başlangıcına neden olabilir.

Dikkat etmeniz gereken ilk şey, damla - ödem varlığıdır. Gebe kadınlarda nefropati gelişiminin ilk aşamasında sadece alt ekstremitelerde şişlik olur, ödem ellere ve yüze geçtikten sonra karın duvarı bölgesine, üçüncü aşamada ise tüm vücutta ödem görülür.

tezahür belirtileri

Çoğu zaman, nefropatiden muzdarip hamile kadınlarda aşağıdaki belirtiler görülür:

• şişme;
• arteriyel hipertansiyon;
• idrarda protein görünümü.

Bu, karakteristik bir semptom üçlüsüdür, ancak bir kadını nefropati gelişimi ile rahatsız eden başka belirtiler de vardır:

• mide bulantısı ve kusma;
• yoğun susuzluk;
• zayıflık, yüksek yorgunluk;
• artan terleme;
• bel bölgesinde ağrı;
• idrarın bir kısmının hacminde bir azalma.

Aşamaya bağlı olarak semptomlar değişir, tezahürleri yoğunlaşır. Bu durum anne ve çocuğun hayatını tehdit eder.

Akış aşamaları

Durumun gelişiminin ilk aşamasında, kan basıncı seviyesinde bir artış, ödem görünümü vardır.

Hem bacaklar hem de parmaklar şişebilir, preeklampsi gelişiminin ilk belirtisi, bir kadının yüzükleri parmaklarından çıkaramamasıdır.

İkinci aşamada, kan basıncında önemli bir artış gözlenir, idrardaki protein konsantrasyonu da artar ve yüzde ödem görülür. İdrar çıkışının ihlali var.

İdrarın kısmı önemli ölçüde azalır, saatte 40 ml'den fazla idrar hamile kadını terk etmez.

Üçüncü aşamada, semptomlar yoğunlaşır, şiddetli halsizlik, şişlik görülür, basınç 170/110'u aşar, bu da şüphesiz kadının durumunu etkiler. Plasentaya kan akışının ihlali var, fetüs hipoksi ve diğer patolojileri geliştirir.

Gebe kadınlarda nefropati tehlikesi, 2 senaryoda gelişebilmesidir:

1. İlk durumda, patoloji ilerler yavaşça, uygun ilaç tedavisi, durumu telafi etmenize ve hamileliği korumanıza, mantıklı sonucuna getirmenize izin verir.
2. İkinci durumda, devlet hızlı bir şekilde ilerler, anında bir aşamadan diğerine geçer, bunun sonucunda kadının durumu önemli ölçüde kötüleşir.

Çoğu zaman, durum 20 hafta sonra hastalarda teşhis edilir, daha az sıklıkla hamileliğin başlangıcından itibaren görülür.

Kiminle temasa geçecek, teşhis yöntemleri?

Jinekolog hamile bir kadını izlediğinden, patolojik bir durumun gelişmesinden şüphelenmelidir.

Doktor, aşağıdaki uzmanları hastanın tedavisine bağlayabilir:

• endokrinolog;
• kardiyolog.

Tanı koyarken, nefropatiyi semptomatolojide (piyelonefrit, glomerüler nefrit, vb.) Benzer hastalıklardan ayırt etmeye yardımcı olacak bir dizi prosedür gerçekleştirilir.

• dopplerografi ile;
• idrar analizi (biyokimya dahil çeşitli numuneler);
• Kalbin EKG'si ve ultrason;
• kan basıncı seviyesinin donanım izlemesi.

terapiler

Gebe kadınlarda nefropati tedavisi hakkında konuşursak, birkaç aşamada gerçekleşir, ilaç almak, diyet yapmak ve sıvı alımını sınırlamak gerekir. Ayrıca jinekologlar yatakta kalmanızı tavsiye ediyor.

Geleneksel ilaçlar

Durumu telafi etmek için, hoş olmayan nefropati semptomlarıyla başa çıkmaya yardımcı olacak bir dizi ilaç reçete edilir.

Bu ilaçlar şunları içerir:

Hirudoterapi de oldukça etkilidir, nefropati gelişiminin 2. ve 3. aşamalarında kullanılır. Temporal bölgenin hirudoterapisi, şiddetli semptomların yoğunluğunu azaltmaya yardımcı olur, düzenli olarak uygulanır.

etnobilim

Bu durumda oldukça etkilidirler. İsveç kirazı suyu hazırlamak mümkünse her gün yenmeleri tavsiye edilir.

Günde bir bardak yaban mersini suyu yeterli olacaktır, hemen içmeyin. Meyve suyunu 2-3 porsiyona bölün.

Bitkisel müstahzarlar da kullanılır, bunları kendiniz pişirebilirsiniz, aşağıdaki malzemeleri bulaşıklarda eşit oranlarda karıştırmanız yeterlidir: öksürükotu, ısırgan otu, St. John's wort, civanperçemi, yabanmersini.

Kuru hammaddeleri karıştırın ve kaynar su dökün (30 g. Karışımın 300 ml kaynar su gerekir.).

Bearberry demleyebilirsiniz. Güçlü bir infüzyon hazırladıktan sonra: 2 yemek kaşığı. Bir bardak kaynar su ile yemek kaşığı ot dökün, 20 dakika su banyosunda karartın, 2 saat bekletin. Sonra süzün ve için. Prosedürü günde 3-4 kez tekrarlayın.

Tedavi sonucu

Tedavinin etkinliği doğrudan tedavinin ne zaman başladığına, durumun nasıl geliştiğine, intrauterin fetal ölüm veya erken doğum tehdidi olup olmadığına bağlıdır.

Kadın bebeği doğurduğunda tedavi sona erer. Doğumdan sonra ödem azalır, kan basıncı seviyesi düşer ve stabilize olur. Bu durumda başka bir tedaviye gerek yoktur.

Patoloji ile doğum

Durum ilerlemezse, ilaçla telafi edilir, o zaman kadının bebeği terme kadar teslim etme ve doktorların yardımı olmadan kendi başına doğum yapma şansı vardır.

Erken kasılmalar başladıysa, patolojik süreç karaciğeri etkiledi, beynin çalışmasında bozukluklar vardı, intrauterin hipoksi ortaya çıktı, o zaman yapılması gerekiyor sezaryen acil durum bazında.

Komplikasyonlar ve sonuçlar

Patolojinin sonuçları farklı olabilir. En zoru intrauterin fetal ölüm, doğum sırasında bir annenin veya çocuğun ölümü olarak kabul edilir. Ayrıca komplikasyonlar şunları içerir:

• fetal hipoksi gelişimi;
• bebekte çeşitli malformasyonların varlığı;
• erken doğum.

Önleme ve prognoz

Gebe kadınlarda nefropati gelişiminin ilk aşamalarında, durumun telafi edilmesi, ilerlememesi ve 3. aşamaya geçmemesi koşuluyla prognoz olumlu kabul edilebilir.

Nefropati gelişiminin 3. aşamasında, komplikasyon olasılığı yüksek olduğundan prognoz kötüdür.

Önleyici bir prosedür olarak şunları yapın:

• Böbreklerin ultrasonu (şişme veya önceki hastalıkların varlığında);
• fetüsün dopplerografi ve planlı ultrasonu;
• EKG ve anne kan basıncının izlenmesi.

Gebeliğin nefropatisi, sonuçlara yol açabilecek ciddi bir patolojik durumdur. Patoloji hızla gelişirse, ilerlerse, anne ve fetüsün sağlığı için bir tehdit oluşturur ve ölümcül olabilir.

Hamilelik, genellikle toksikoz gibi bir fenomenin eşlik ettiği karmaşık bir fizyolojik süreçtir. Erken ve geç toksikoz vardır (hamile kadınların nefropatisi, düşme - preeklampsi). İkincisi daha az yaygındır ve erken dönem kadar yaygın olarak bilinmez, ancak sıklıkla hamileliğin üçüncü trimesterinde bulunur, tezahürü biraz daha karmaşıktır ve bulantı, kusma ve baş dönmesi ile sınırlı değildir. Tıbbi açıdan bakıldığında, jinekoloji ve obstetrik kitaplarında her iki tip toksikoz da patoloji olarak kabul edilir.

Geç toksikoz, aşağıdaki gibi hastalıklar şeklinde kendini gösterir:

• damlacık - deri altı yağ dokusunda aşırı sıvı birikmesi;
• hamilelik nefropatisi - hamilelik sırasında toksik böbrek hasarı;
• preeklampsi ve eklampsi.

Hastalık, çoğu durumda 34 hafta sonra (yaklaşık %90) kaydedilmesine rağmen, gebeliğin 20. haftasında kendini gösterebilir. Aynı zamanda, bir model izlenebilir: daha sonra ve doğuma ne kadar yakınsa, hamile kadınların nefropatisi başladı, tahminler o kadar iyimser ve tam tersi. İlk hamilelikte hafif bir geç toksikoz formu ile, sonraki gebeliklerde ortaya çıkma olasılığı azalır.

Nefropati ve sınıflandırılması

Geç toksikoz ödem (damlalık) görünümü ile başlar, hamile kadınların nefropatisinin yanı sıra preeklampsi (yüksek tansiyon ve idrarda protein varlığı) ve eklampsi - nöbetlerle preeklampsinin son ve en şiddetli aşaması . Ayrıca, bu geçiş kademeli veya hızlı olabilir. Gebe kadınlarda nefropati oluşumunun nedeni kesin olarak belirlenmemiştir. Sorunun hala bozulmuş kan dolaşımıyla, yani rahim, plasenta, böbrekler de dahil olmak üzere iç organlardaki azalmasıyla ilişkili olduğu varsayımı var. RAS (kan basıncını düzenleyen hormonal sistem) tüm bu değişikliklere yanıt verir ve vücudun ürettiği antidiüretik hormon seviyesi yükselir. Olur:

• kan basıncı, ödem, proteinüri (idrarda protein) artışı ile kendini gösteren birincil, sağlıklı böbrekleri olan kadınlarda görülür;
• ve ikincil, daha önce var olan hastalıkların arka planında kendini gösterir: glomerüler nefrit ve hipertansiyon, kalp kusurları, kan basıncındaki artışla aort yetmezliği dahil olmak üzere diğer böbrek hastalıkları, anne ve çocuk için olumsuz sonuç riski artar.

Bu hastalığın insidansı %2,2 ile %15,0 arasında değişmektedir. Bu güne kadar, hamile kadınların nefropatisi, dünyadaki anne ölümlerinin önde gelen "suçlularından" biri olmaya devam etmektedir (payı %20-33'tür). Her yıl yaklaşık 50.000 kadın ölüyor. Başlıca ölüm nedenleri şunlardır:

• CNS hasarı (hemorajik ve iskemik inme, beyin ödemi);
• pulmoner ödem;
• karaciğer nekrozu;
• akut DIC sendromu.

nefropati belirtileri

Hamilelikte nefropati genellikle üç semptomla kendini gösterir: hipertansiyon, şişme ve idrarda protein varlığı. Bu kombinasyon hastaların %50-60'ında teşhis edilir. Bir doktor, en az iki semptom bulunduğunda zaten nefropatiyi teşhis edebilir, ancak tek bir tezahür de ortaya çıkar.

hidrosefalik sendrom

Nefropatinin en yaygın belirtisi hidrosefalik sendromdur. Normal hamilelik koşullarında kan basıncının pratikte değişmediği dikkate alındığında, hipertansiyonun malign bir forma dönüşmesi pek olası görülmeyebilir. Bir kadının hamilelikten önce hipertansiyon ile ilişkili sağlık sorunları varsa, durum çok daha tehlikelidir. Eğer öyleyse, geç toksikoz daha zordur.

ödem sendromu

Ödem sendromu gebelerde tanı sıklığında ikinci sırada yer almaktadır. Bu fenomen, vücutta su ve klorür tutulması ile ilişkilidir. Vücudun farklı bölgelerinde şişme meydana gelebilir ve bacaklar sadece şişerse, o zaman bu çok kritik değildir, ancak yüz, eller, bacaklar, uylukların şişmesi gibi fenomenler ortaya çıktığında, dolaşım bozukluklarını önlemek için bir doktora danışmaya değer. hamile bir kadında ve sonuç olarak fetüse normal oksijen erişimini geri kazanma. Ödemin varlığı, amaçlanan yere bir parmak basılarak kolayca kontrol edilebilir ve eğer bir göçük varsa, o zaman var olduğu iddia edilebilir.

Böbrek hasarı

Gebe kadınlarda nefropati öncelikle böbreklerin çalışmasını bozar ve ilk aşamalarda (hafif bir tezahür şeklinde) idrarda protein atılımı sağlığı etkilemez ve doğumdan hemen sonra iz bırakmadan kaybolur, daha sonra bir kompleks ile akış şekli, üzerlerindeki olumsuz etki günlük idrar çıkışını azaltır, aynı zamanda içindeki protein seviyesi artar. Böbrek yetmezliği geliştirme olasılığı vardır. Fundus dönüşümlerinin semptomları da vardır (retina ödemi, küçük kanamalar ve dejenerasyon odakları). Kan basıncının stabilizasyonu ile fundusun stabilizasyonu da not edilir, aksi takdirde acil teslimat konusunda bir karar verilebilir.

Hastalığın patogenezi

Gebe kadınlarda nefropatinin ortaya çıkmasının nedeninin ne olduğu hakkında çok sayıda hipotez vardır, toplam sayı arasında aşağıdakiler ayırt edilebilir:

• Merkezi sinir sisteminin işlev bozuklukları (semptomların ortaya çıkmasından önce EGS'de belirlenir), NS'nin yüksek kısımlarının mekanizmalarının hamile bir kadının vücudundaki süreçlerin yeniden düzenlenmesine yönelik ihlalleri nedeniyle patoloji oluşur. Bu, nefropatiyi karakterize eden vasküler sistem bozukluklarını yeterince açıklar.
• Hormonal dengenin bozulması, metabolik ürünler uterusta birikir, bu da böbreküstü hormonlarının üretiminde bir artışa neden olur, bu da böbrekleri aktif olarak onların dışında üretilen renin hormonunu üretmeye zorlar.
• Fetüs, babanın antijenlerinin yarısına sahip olduğu için annenin vücudu tarafından yabancı bir nesne olarak kabul edilirken, dolaşımdaki bağışıklık komplekslerinin görünümü ile bir anne ve çocuk arasındaki immünolojik bir çatışma.
• Önceki ve mevcut hastalıklar: diyabet, aşırı kilo, hipertansiyon, kalp hastalığı, nefrit ve glomerülonefrit.

Hamilelik sırasında nefropati teşhisi

Bu hastalığı teşhis ederken, jinekolog öncelikle yukarıdaki üç ana semptoma, yani hipertansiyon, şişme ve idrarda protein varlığına güvenir. Temel öneme sahip olan, hamileliğin yetkin yönetimidir: kan basıncının zamanında ölçülmesi, kilo alımının kontrolü, idrar analizinin yapılması, günlük idrar hacminin belirlenmesi. Gerekirse, hamile kadın diğer uzmanlara (göz doktoru, kardiyolog) ek konsültasyonlar ve çalışmalar (ultrason, EKG, biyokimyasal kan testleri) için gönderilir. Tüm bu önlemler, hastalığı önceden tanımanızı ve gerekli önlemleri almanızı sağlayacaktır.

- tipik vakalarda bir üçlü semptom içeren geç toksikozun klinik formu: ödem, arteriyel hipertansiyon ve proteinüri. Bazen hamilelik nefropatisi, adlandırılan iki semptomla kendini gösterir; nadiren, monosemptomatik bir seyir ile - bir (hipertansiyon veya proteinüri). Gebe kadınlarda nefropati teşhisi, vücutta belirgin ve gizli ödem, yüksek tansiyon, idrarda protein saptanmasına dayanır. üç aylık dönem gebelik. Hamile kadınların nefropatisinin tedavisi bir doğum hastanesinde gerçekleştirilir ve koruyucu bir rejim, diyet, antihipertansif, idrar söktürücü, yatıştırıcıların atanmasını içerir.

Genel bilgi

Gebeliğin geç toksikozu (gestoz), gebeliğin ikinci yarısında ortaya çıkan ve gebeliğin veya doğumun sona ermesinden sonra geçen patolojik durumları içerir. Jinekoloji, aynı anda bir patolojik sürecin aşamaları olan hamile kadınların nefropatisi, preeklampsi ve eklampsiyi geç toksikoza kadar içerir. Genellikle geç toksikoz, düşme (ödem) ile başlar, daha sonra gebelik nefropatisi, preeklampsi ve eklampsiye dönüşebilir. Bir toksikoz formundan diğerine geçiş, semptomların şiddetlenmesiyle kademeli veya çok hızlı, yıldırım hızında olabilir.

Komplike olmayan bir somatik öyküsü olan hamile kadınlarda gelişen primer nefropati ile önceden var olan piyelonefrit, glomerülonefrit, hipertansiyon, kalp kusurlarının (gebe kadınların sekonder nefropatisi) arka planında ortaya çıkan kombine geç toksikoz arasında ayrım yapın. Perinatal çocuk ve anne ölümlerini etkileyen faktörler arasında gebelik nefropatisi ana nedenlerden biridir. Çeşitli çalışmalara göre hamile kadınlarda nefropati insidansı %2,2 ile %15,0 arasında değişmektedir.

Gebe kadınlarda nefropati nedenleri

Nefropatinin başlangıcının, hamile kadının vücudunun yeni durumuna uyum sağlama mekanizmalarının başarısızlığı ile ilişkili olduğuna inanılmaktadır. Gebe kadınların nefropatisi, genel arteriyol spazmı, hemodinamideki değişiklikler, artan vasküler geçirgenlik, azalmış BCC, hipoksiye, metabolik bozukluklara, öncelikle bozulmuş su-tuz ve protein metabolizmasına yol açan hayati organların bozulmuş mikrosirkülasyonu ile karakterizedir.

Hamilelikte nefropati gelişiminin nedenlerini açıklayan birkaç hipotez vardır. Teorilerden biri, iskemik plasenta ve uterusta birikim anını belirleyici bir faktör olarak öne sürer. zararlı ürünler değiş tokuş. Toksik metabolitler arasında, böbreklerde müteakip çökelmeleriyle ve böbrek glomerüllerine zarar vererek antijen-antikor komplekslerinin oluşumuna neden olan antijenler vardır. Ek olarak, plasenta, arteriyollerin yaygın spazmına yol açan vazopressör maddeler üretmeye başlar. İskemik plasentadan genel kan dolaşımına gelen tromboplastinlerin, böbrek ve akciğer damarlarının tekrarlanan tromboembolizmleri ile birlikte DIC sendromunun gelişimini tetiklemesi mümkündür.

Gebe kadınlarda nefropati gelişiminin bir başka teorisi, hormonal dengesizlik hipotezine dayanmaktadır. İskemik plasenta ve uterusta biriken metabolik ürünler, prostaglandinlerin ve vazokonstriktörlerin, adrenal hormonların (aldosteron, katekolaminler), renin hormonunun renin sentezini ve uterus ve plasentanın kendisi tarafından böbrek dışı üretimini uyarır.

Gebe kadınlarda nefropati gelişiminde önemli bir rol, IgG, IgM, C3-tamamlayıcı fraksiyonu dahil olmak üzere CIC'lerin oluşumu ile anne ve fetüs arasındaki immünolojik çatışmalara atanır. Bu arka plana karşı, hamile bir kadının vücudunda biyolojik olarak aktif maddeler üretilir - asetilkolin, histamin, serotonin, vb.

Gebe kadınlarda nefropati oluşumunda önemli nokta toksikoz semptomlarının gelişmesinden önce bile belirtildiği gibi, beynin EEG'sindeki değişikliklerle kanıtlandığı gibi, merkezi sinir sisteminin bir işlev bozukluğudur. Gebelik nefropatisi genellikle ilk gebelikte, çoğul gebeliklerde gelişir. Hipertansiyon, obezite, kalp kusurları, diabetes mellitus, önceki piyelonefrit ve glomerülonefrit, hamile kadınlarda nefropati gelişimine yatkındır.

Böbreklerde gelişen dolaşım bozuklukları, dokularda sıvı ve sodyum tutulmasına (ödem), idrarda protein görünümüne (proteinüri) ve kana aşırı renin salınımına, kalıcı damar spazmlarına ve kan basıncının yükselmesine yol açar. Hamile kadınların nefropatisi ile miyokard, karaciğer ve beyin damarları da acı çeker. Bozulmuş plasental dolaşım nedeniyle fetal malnütrisyon ve hipoksi gelişebilir.

Hamilelikte nefropati belirtileri

Gebelik nefropatisi genellikle gebeliğin 20. haftasından sonra gelişir. Oluşumu, normal kan basıncı ve idrarda protein yokluğu ile gizli ve bariz kalıcı ödemin ortaya çıkması ile karakterize edilen hamile kadınların düşmesinden önce gelir. Olumsuz bir gelişme ile, damla, toksikozun bir sonraki aşamasına geçer - hamile kadınların nefropatisi.

Gebe kadınlarda sürekli bir nefropati belirtisi, önce diyastolik ve ardından sistolik kan basıncında artış olan ilerleyici arteriyel hipertansiyondur. Hipertansiyon saptandıktan 3-6 hafta sonra proteinüri artar. Ödemin şiddeti, ellerin ve yüzün hafif yapışkanlığından tüm vücudun aşırı şişmesine kadar değişir. Semptomların şiddetine göre hamile kadınlarda 3 derece nefropati şiddeti vardır.

Derece I'de kan basıncı 150/90 mm Hg'den yüksek değildir. Sanat .; proteinüri 1 g / l'ye kadar; alt ekstremitelerin şişmesi not edilir. Gebe kadınlarda II derecesi nefropati, kan basıncında 170/110 mm Hg'ye bir artış ile karakterizedir. Sanat. (en az 40 nabız farkıyla); 3 g / l'ye kadar proteinüri, idrarda hiyalin döküntülerinin görünümü; alt ekstremitelerde ve karın ön duvarı bölgesinde ödem; saatte en az 40 ml diürez. Hamile kadınların III derece nefropatisi ile kan basıncı 170/110 mm Hg'den fazla artar. Sanat. (darbe genliği 40'tan az olan); proteinüri 3 g / l'yi aşar, idrarda granüler döküntüler bulunur; şişme genelleşir; diürez saatte 40 ml'den daha az azalır.

Ayrıca hamile kadınların nefropatisi ile susuzluk, baş dönmesi, zayıf uyku, halsizlik, nefes darlığı, hazımsızlık, şişkinlik, bulanık görme ve sırt ağrısı not edilir. Karaciğer hasarı ile sağ hipokondriyumda ağrı oluşur, karaciğerin boyutunda bir artış, bazen sarılık görülür. Miyokardiyal hasar durumunda, iskemik miyokardiyopati gelişimi not edilir.

Gebe kadınlarda erken başlangıçlı ve uzun süreli nefropati seyri ile, aşağıdaki aşamalara ilerleme olasılığı daha yüksektir - preeklampsi ve eklampsi. Gebe kadınların nefropatisi, spontan düşük, fetal büyüme geriliği, erken plasental abruption, fetal hipoksi veya asfiksi, erken ve komplike doğuma (doğumda anormallikler, kanama) yol açabilir.

Hamile kadınların nefropatisinin teşhisi

Hamile kadınların nefropatisi, bir kadını karakteristik semptomlarla gözlemleyen bir jinekolog tarafından tespit edilir. Bu durumda, klasik nefropati üçlüsü, hamile kadınların sadece% 50-60'ında görülür, geri kalanında bir veya iki belirti olabilir.

Gebe kadınlarda nefropatinin tanınması, düzenli kan basıncı ölçümü, kilo alımının dinamik kontrolü, idrar çıkışı hacminin belirlenmesi ve genel bir idrar analizi ile gebeliğin yetkin yönetimi ile kolaylaştırılır. Plasenta ve fetüsün durumunu netleştirmek için uteroplasental kan akışının doppler ultrasonografisi, kardiyotokografi, fetal fonokardiyografi, obstetrik ultrason yapılır. Hamilelik nefropatisi olan kadınlarda fundusu incelerken, arterlerde daralma ve varisli damar belirtileri bulunur.

Gebe kadınların nefropatisi, piyelonefrit, glomerülonefrit, semptomatik hipertansiyon, adrenal tümörler (feokromositoma, Conn sendromu) ile ayırt edilir. Gebe kadınlarda nefropati tanısında göz doktoru, nefrolog, endokrinolog, nörolog, kardiyolog görev alabilir. Ayrıca böbrek ve böbrek üstü bezlerinin ultrasonografisi, EKG, biyokimyasal kan ve idrar testleri, koagülogram, idrar kültürü, hormon tayini (renin, aldosteron, katekolaminler) gerekebilir.

Gebelik nefropatisinin tedavisi

Nefropati durumunda yatarak tedavi gereklidir; I ve II derece ile - hamile kadınların genel patoloji bölümünde, III derece ile - yoğun bakımda. Hastanede kan basıncının, elektrolit içeriğinin ve böbrek fonksiyonunun dikkatli bir şekilde izlenmesi gerçekleştirilir.

Tedavi için bir ön koşul, tıbbi ve koruyucu önlemlere uymaktır: yatak istirahati, iyi dinlenme ve uyku, sakinleştirici almak. Hamile kadınların nefropatisi için diyet, günlük tuz alımını 1.5-2.5 g, sıvıyı 1 litre ve yağ ile sınırlamaktan oluşur. Günlük diyet yeterli miktarda protein, meyve, sebze, potasyum ve karbonhidrattan zengin besinler içermelidir. Oruç günleri (kefir, kuru meyve püresi vb.) haftalık olarak düzenlenmektedir.

İlaç tedavisi, anjiyospazmı hafifletmeyi, mikro ve makrohemodinamikleri normalleştirmeyi ve protein kaybını telafi etmeyi amaçlar. Hamile kadınların nefropatisi için, birinci basamak ilaçlar antispazmodikler (papaverin, platifillin, drotaverin), antihipertansif ilaçlar (magnezya sülfat), diüretikler, potasyum preparatları, antiplatelet ajanlar (dipiridamol), protein ilaçları (plazma, albümin), vb. İnfüzyon hamile kadınların nefropatisi tedavisi BCC, diürez, hematokrit, elektrolitlerin kontrolü altında gerçekleştirilir. Hamile kadınların nefropatisi ile hirudoterapi seansları, oksijen baroterapisi reçete edilebilir. Nefropatinin konservatif tedavisinin etkisizliği ile (derece I'de 1-2 hafta ve III'te 1-2 gün içinde), hamile kadın acil doğum gerektirir.

Hamile kadınların nefropatisi için prognoz

Rejime ve tedavinin yeterliliğine bağlı olarak, hamile kadınların nefropatisi genellikle tedavi edilebilir. Nefropati fenomeninin durdurulması durumunda hamilelik kurtarılabilir. Doğum sırasında, fetüsün ve doğumdaki kadının durumunun izlenmesi, ağrının dikkatli bir şekilde giderilmesi ve fetal hipoksinin önlenmesi gereklidir. Daha sonra, yenidoğanı bir neonatolog tarafından yoğun gözlem olan intrauterin hipoksi açısından incelemek gerekir. Doğumdan sonra kadının ödemi, hipertansiyonu, proteinüri kaybolur ve böbrekler restore edilir.

Gebe kadınlarda nefropatinin erken görünümü ve kalıcı seyri, fetüs ve anne için prognostik olarak elverişsizdir. Kalıcı nefropati formları sıklıkla preeklampsi ve eklampsiye dönüşür, bu da intrauterin fetal ölüm ve hamile bir kadının ölümü ile sonuçlanabilir.

Hamile kadınlarda nefropatinin önlenmesi

Hamilelik sırasında, kan basıncının, kilo alımının, hamile kadının böbrek boşaltım fonksiyonunun sistematik olarak izlenmesi, toksikozun ilk belirtilerinin zamanında tespiti ve giderilmesi gereklidir. Nefropati gelişimi için bir arka plan görevi gören ekstragenital patolojisi olan hamile kadınların, bir kadın doğum uzmanı-jinekolog tarafından özellikle dikkatli bir şekilde gözlemlenmesi gerekir.

Nefropati, çoğunlukla, tanınmayan veya yetersiz şekilde tedavi edilen bir hamile kadın damlasının arka planına karşı gelişir. Daha az yaygın olarak, nefropati semptomları, önceki geç toksikoz aşaması olmadan ortaya çıkar - hamile kadınların düşmesi Hamile kadınların nefropatisi için, bir semptom üçlüsü karakteristiktir: ödem, artan kan basıncı (hipertansiyon) ve idrarda protein varlığı ( proteinüri). Bununla birlikte, nefropati ile, yukarıdaki semptomlardan üçü değil, ikisi sıklıkla ifade edilir: hipertansiyon ve ödem, hipertansiyon ve proteinüri, ödem ve proteinüri. Şişlik belirgin veya önemsiz olabilir ve hatta gizlenebilir; bazı durumlarda bu belirti klinik araştırma yöntemleriyle saptanmaz.Artan kan basıncı nefropatinin en sabit belirtisidir. Hipertansiyon, geç toksikozun ana patojenetik faktörünün klinik bir tezahürüdür - vasküler sistemin sinir regülasyonunun ihlali. Nefropatide kan basıncı değişen derecelerde yükselir. Şiddetli hastalık vakalarında, maksimum (sistolik) basınç 180-200 mm Hg'ye ulaşır. Sanat. Ve daha yüksek; bazen 135-140 mm Hg'yi geçmez. Hamilelikten önce vasküler hipotansiyondan muzdarip nefropatili hastalarda, bazen kan basıncında bir artış, normal bir seviyeye ulaşmasıyla kendini gösterir. Bu gibi durumlarda, nefropati belirtisi, kan basıncında 20-30 mm Hg'lik bir artıştır. Sanat. orijinaline kıyasla. Gebe kadınların nefropatisi ile, arteriyollerin tonunda ve periferik dirençte bir artış ile ilişkili olan diyastolik (minimum) basınç da yükselir.Nefropatinin doğasında, vasküler sistemin fonksiyonlarının sinir düzenlemesindeki bozukluklar sadece kendini göstermez. kan basıncında bir artışta; genellikle vücudun sağ ve sol yarısının damarlarında kan basıncında düzensiz bir artış (asimetri), termal ve diğer uyaranlara tepki olarak baskılayıcı-depresör reaksiyonlarında bir değişiklik, reaksiyonların kararsızlığı veya uyuşukluğu veya bunların sapkınlığı vardır. Nefropati, arter spazmı ve venöz kılcal damarların genişlemesi, arteriyollerin spastik durumu, kılcal sistemdeki kan akışının yavaşlaması, en küçük damarların duvarlarının artan geçirgenliği ve artan tuz, su ve ince dağılmış serum proteinleri (albümin) salınımı ile karakterizedir. ) kandan dokulara geçer. Kılcal sistemdeki kan dolaşımının ihlali, oftalmoskopinin yanı sıra kılcaloskopi ile açıkça tespit edilir. Şiddetli nefropati formlarında, arterlerin daralması ve fundus damarlarının genişlemesi ve bazen retinanın ödemi genellikle oftalmoskopik olarak bulunur. Nefropati ile (özellikle şiddetli ve uzun süreli seyir ile), dolaşımdaki kan miktarı (hipovolemi) sıklıkla azalır.Proteinüri, hamile kadınlarda nefropatinin en karakteristik belirtilerinden biridir. Genellikle, önce idrarda protein izleri görülür; toksikoz geliştikçe proteinüri artar. Protein izlerinin varlığı doktoru uyarmalıdır; 1 g / l'ye ve daha fazlasına yükselmesi, bu fenomeni nefropati belirtisi olarak düşünmek için sebep verir. Nefropatide proteinüri yüksek sayılara ulaşabilir ancak çoğu durumda 5-8 g/l'yi geçmez. Proteinürinin nedeni renal glomerüllerin vasküler geçirgenliğinin artmasıdır; renal glomerüler filtrenin geçirgenliğinde bir artış, vasküler sistemdeki genel değişikliklerin bir ifadesidir. Böbrek damarlarının uzun süreli vazospazmı ile trofizmleri değişir, proteinüri artar, hiyalin döküntüleri ortaya çıkar. Şiddetli nefropati seyri ve böbrek fonksiyonunun daha da bozulması ile idrarda granüler ve hatta mumsu silindirler görülür. Diürez sıklıkla azalır Nefropatinin özelliği olan vasküler bozukluklar, dokulara oksijen iletiminde bir bozulmaya neden olur; şiddetli nefropati formlarına genellikle hipoksi eşlik eder. Bununla bağlantılı olarak, oksidatif süreçler bozulur, sadece su tuzunda değil, aynı zamanda protein ve yağ metabolizmasında da değişiklikler meydana gelir. Vücutta az oksitlenmiş ürünlerin miktarı artar, kanın rezerv alkalinitesi azalır ve asidoz eğilimi vardır. Metabolizmadaki değişiklikler ayrıca kan serumundaki toplam protein miktarında bir azalma, protein fraksiyonlarının oranında globulinlerde bir artışa doğru bir değişiklik, hipovitaminoz eğiliminde ifade edilir. Şiddetli ve uzun süreli nefropati ile, sadece sinir, vasküler ve boşaltım (böbrek) sistemlerinde değil, aynı zamanda karaciğerin (protein oluşturan, antitoksik, karbonhidrat vb.), Hematopoietik organların (anemi, lökositoz, nötrofili, lenfopeni) ve bazı endokrin bezleri. Özellikle plasentada distrofik değişiklikler ve kanamalar sıklıkla meydana gelir.Nefropatinin üç derece şiddeti vardır. Birinci şiddet derecesi, hafif ödem, orta derecede hipertansiyon (başlangıçtaki normal seviyede 150/90 mm Hg'den yüksek olmayan kan basıncı) ve idrarda 1 g / l'ye kadar protein varlığı ile karakterizedir. İkinci şiddet derecesi: şiddetli ödem, kan basıncı başlangıç ​​seviyesine göre %40'a yükselir (150/90 ila 170/100 mm Hg'nin üzerinde. Art. 120/70 mm Hg'lik bir başlangıç ​​seviyesinde. Art.), 2-3 g / l'ye kadar idrarda protein. Üçüncü şiddet derecesi: belirgin ödem, kan basıncında ilk verilere göre %40'tan fazla artış (maksimum 170-180 mm Hg'nin üzerinde), şiddetli proteinüri (3 g / l'nin üzerinde protein), silindirüri ve oligüri. nefropati bölünmesi. herkes tarafından tanınmaz, çünkü bu semptomların (ödem, proteinüri, hipertansiyon) şiddetindeki artışta kesin bir korelasyon yoktur. Birçok kadın doğum uzmanı, hamile kadınların hafif (I derece) ve şiddetli (II-III derece) formları arasında ayrım yapar.Gebe kadınların nefropatisi genellikle önceki hastalıkların (esansiyel hipertansiyon, nefrit, vb.) Arka planında ortaya çıkar ve daha sık görülür. birincil hamile kadınlarda. Nefropati genellikle geçen ay hamilelik, uzun süreli bir kursa sahiptir ve genellikle doğuma kadar devam eder (belirtileri zayıflar veya yoğunlaşır). Doğumdan sonra tam iyileşme gerçekleşir. Bununla birlikte, şiddetli ve uzun süreli nefropatiden sonra, genellikle kalıcı hipertansiyon şeklinde sonuçlar vardır. Nefropati, preeklampsi ve eklampsiye geçişle ilgili bir tehlike arz eder. Bu, öncelikle şiddetli ve uzun süreli nefropati formları ile hamileliğin bitiminden çok önce başlayanlar için geçerlidir. Nefropati ne kadar erken başlarsa ve seyri ne kadar şiddetli olursa, anne (preeklampsi ve eklampsiye geçiş) ve fetüs için prognoz o kadar kötü olur.Nefropati seyrinin bu özellikleri ile fetal gelişim geriliği meydana gelebilir: bu gibi durumlarda, yenidoğanlar yetersiz beslenme ve fonksiyonel olgunlaşmamışlık belirtileri gösterir. Şiddetli ve uzun süreli nefropati ile, bazen hamileliğin erken sonlandırılması meydana gelir: bazı durumlarda, fetüs doğum başlangıcından önce ölür. Fetüs için olumsuz sonuçlar, hipertansiyon, nefrit ve diğer hastalıkların arka planında ortaya çıkan nefropatide daha sık görülür.Nefropatili hastalarda doğum seyri yaygın olabilir, ancak sıklıkla komplikasyonlar ortaya çıkar: fetal asfiksi, iş gücü anormallikleri, kanama, vb.; doğum sırasında, nefropatinin bir sonraki toksikoz aşamasına (preeklampsi, eklampsi) geçiş tehdidi artar. Nefropatinin tanınması zor değildir: tezahürleri, genel kabul görmüş araştırma yöntemlerinin (muayene, tartma, kan basıncını ölçme, idrar, kan vb.) Genellikle nefropati ve nefrit arasında ayırıcı tanıya ihtiyaç vardır. İkincisi, karşılık gelen anamnestik veriler, sadece silindirlerin değil, aynı zamanda lökositlerin ve eritrositlerin idrardaki içeriği, sol ventrikül hipertrofisi, kanda artık nitrojen artışı ve diğer tedavi ile karakterize edilir. Bir hastanede gerçekleştirilir; hastalığın hafif gizli formları için bile hastaneye yatış gereklidir. Hastaya, duygusal ve fiziksel dinlenme için koşullar yaratan yatak istirahati verilir. Bir hipoklorit ve ağırlıklı olarak süt-sebze diyeti reçete edin; tuz miktarı 2-3 g ile sınırlıdır, sıvı - günde 600-700 ml'ye kadar; yağ miktarı günde 60-70 g'a düşürülür (tereyağı ve bitkisel yağ). Hasta, hamile kadının vücut ağırlığının 1 kg'ı başına 2 g oranında tam proteinler (haşlanmış et, balık, süzme peynir, kefir) ve ayrıca karbonhidratlar (günde 500 g'a kadar) almalıdır. Mektup vitamin içermelidir (taze meyveler, sebzeler, meyve suları); eksikliği durumunda vitamin verilmesi gerekir. Şiddetli hipoproteinemi ile, intravenöz olarak bir kuru plazma çözeltisi enjekte edilebilir, bozulmuş metabolizma ürünlerini vücuttan çıkarmak için oruç günleri (süzme peynir veya elmalar) reçete edilir. Protein metabolizmasını iyileştirmek için, günde 2-3 kez 1 g metiyonin ve ayrıca protein ilaçlarının parenteral uygulaması önerilir. büyük önem sakinleştirici kullanımı (ana otu infüzyonu, kediotu müstahzarları, trioksazin, vb.) ve ayrıca uykuyu düzenlemek için sakinleştirici kullanımı yeterli değilse hipnotikler Böbreğin alt sırtının cildinin (ısıtıcı yastıklar) termal tahrişi alan kan basıncının refleks olarak düşmesine katkıda bulunabilir.ödem, amonyum klorür, diklotiyazid, diakarb kullanılır. Nefropati tedavisinin temel amaçları vasküler sistem bozukluklarının ortadan kaldırılmasını içerir.Yüksek tansiyonu düşüren ve vasküler sistem bozuklukları ile ilişkili hipoksi ve metabolik bozuklukların ortadan kaldırılmasına yardımcı olan çeşitli ilaçlar kullanılır.İlk gün boyunca magnezyum sülfat önerilir. (20 ml %25 solüsyon günde 4 kez kas içinden); 2. ve sonraki günlerde tansiyonun düşme derecesine ve hastanın durumuna göre ilacın dozu azaltılır. Magnezyum sülfat hipotansif bir etkiye sahiptir, artan idrar çıkışını destekler, sinir sisteminin uyarılabilirliğini azaltır Magnezyum sülfat elektroforez ile uygulanabilir ve ayrıca klorpromazin ile birlikte kullanılabilir (karaciğer, böbrek, hematopoietik organ vb. hastalıklarında kontrendikedir). ); aynı zamanda, her iki ilacın günlük dozu yarıya iner Magnezyum sülfat enjeksiyonları (günde 2 kez 15-20 mm% 25 çözelti) klorpromazin (1 ml% 2.5'lik bir çözelti intramüsküler olarak 1-2 kez) uygulamasıyla değişir. günde veya ağızdan 25 mg günde 1-2 kez). Aminazin, reserpin (1-2 hafta boyunca günde 2-3 kez oral olarak 0.1-0.25 mg), difenhidramin veya pipolfen ile kombinasyon halinde kullanılabilir. Klorpromazin kullanımı kan basıncında önemli bir düşüşe neden olabilir, bu nedenle hastanın yakından izlenmesi gereklidir. Ayrıca, kan basıncını düşürmeye yardımcı olan diğer ilaçları (oral olarak aminofilin, günde 2-3 kez 0.1 g, glikoz ile kombinasyon halinde dibazol, vb.) ve ayrıca sodyum bromür (oral veya intravenöz olarak 5 ml% 10'luk çözelti) önerebilirsiniz. 7-10 gün boyunca günlük süre). Askorbik asit (0.2 g) ve kalsiyum glukonat (0.5 g) içeren rutin günde 2-3 kez kullanılır. Glikoz intravenöz olarak enjekte edilir (20-40 ml% 40'lık bir çözelti). Nefropati tedavisi uzun sürelidir, bu nedenle bir ilacı bir başkasıyla değiştirmeniz, dozları değiştirmeniz, ilaçları farklı kombinasyonlarda reçete etmeniz gerekir. Bu fonların kullanımı başarısız olursa ve arter basıncı yüksekse, hirudoterapi (mastoid alan başına 6 sülük) yapılır. Şiddetli nefropati durumunda ve konservatif tedavinin etkisinin olmaması durumunda, daha önce kan alma (250-300 ml) kullanıldı. Şu anda, doğum sırasında kan kaybı miktarını tahmin etmek zor olduğundan ve kan kaybına yanıt olarak kollaptoid bir durum gelişebileceğinden, kan alma kullanılmamaktadır. Doğum sırasında, nefropati tedavisi devam eder (magnezyum sülfat, aminazin, vb.), Kapsamlı anestezi yapılır, şiddetli nefropatide doğum, obstetrik forseps uygulanmasıyla sona erer.Yüksek tansiyon ve preeklampsi ve eklampsi tehdidi ile bazı kurumlarda, viadril, gangliyolitik ajanlar tarafından kontrollü nispi hipotansiyon yöntemi olan droperidol ile kombinasyon halinde kullanılır. Bu amaçla, arfonad, pentamin ve diğer ilaçlar (arfonad -% 0.1'lik bir solüsyonda, pentamin -% 0.5'lik bir solüsyonda dakikada 50-70 damla) intravenöz olarak enjekte edilir ve kan basıncı 140 / 100-120 / 80'e düşürülür. mmHg Sanat. Daha sonra solüsyonun girişi yavaşlatılır ve kan basıncını hedeflenen seviyede tutacak şekilde ayarlanır. Kontrollü hipotansiyon, ağırlıklı olarak doğumun ikinci ve üçüncü evrelerinde belirtilir.