Amniyotik sıvının erken yırtılması. Amniyotik sıvının erken yırtılması: nedenleri, doktorun taktikleri Tam süreli hamilelikten önce amniyotik sıvının acele etmesi

Amniyotik sıvı, sadece fetüsü yaralanmalardan koruyan ve bebeğin serbestçe hareket etmesini sağlayan bir su zarı değildir. Amniyotik sıvı olmadan (ve orada olsa bile, ancak miktarı normalden az), çocuk tam olarak gelişemez. Bu nedenle, bir kadın amniyotik sıvı sızıntısını basit semptomlarla ve ev testleri kullanarak nasıl belirleyeceğini bilmelidir.

Amniyotik sıvı, gebe kalma anından itibaren oluşur. Sayıları yavaş yavaş artar ve ikinci trimesterde zirveye ulaşır. Doğum sırasında amniyotik sıvı o kadar yoğun üretilmez. Hamilelik sırasında su sızıntısı herhangi bir zamanda ortaya çıkabilir. 22 haftaya kadar bu, doğumun başlamasından sonra başlayan bir düşük belirtisidir.

Amniyotik sıvı neden sızar?

Amniyotik sıvının farklı zamanlarda sızmasının nedenleri farklıdır. Buna bağlı olarak hamile bir kadını yönetmenin taktikleri inşa ediliyor.

Erken gebelik

Bu zamanda, amniyotik sıvının izole sızıntısı nadiren gözlenir. Daha sık olarak, düşük, kanlı akıntı ile başlar ve ancak o zaman uterus kasıldığında ve yumurta atıldığında, amniyotik sıvı salınır. Kanla karışır ve ayrı ayrı izole edilmesi zordur.

Gebeliğin ortasında ve sonunda

22 haftaya kadar en ufak bir amniyotik sıvı sızıntısı bile düşük başlangıcı olarak kabul edilir. Bu dönemden sonra ve 37 haftaya kadar, amniyotik sıvının salınması, erken doğumun yakın başlangıcının bir işaretidir. Bununla birlikte, şu anda bile, birçok durumda prognoz tamamen elverişli değildir. 37 hafta sonra, amniyotik sıvının görünümü norm olarak kabul edilir ve öngörülen emeğin başladığını gösterir.

Amniyotik sıvı sızıntısı, kapsamlı bir muayeneden sonra bile her zaman tespit edilemeyen çeşitli nedenlerle ortaya çıkar. Ana olanlar aşağıdakileri içerir:

• Bulaşıcı hastalıklar... Cinsel enfeksiyonlar ve TORCH kompleksi (yakın zamanda transfer edilen kızamıkçık, sitomegalovirüs, herpes), vakaların %95'inde birinci ve ikinci trimesterde erken amniyotik sıvı sızıntısının nedenidir. Vajina ve servikste iltihaplanma odağının lokalizasyonu ile patojenler servikal kanala, uterus boşluğuna, fetal zarlara daha fazla nüfuz eder. Zarların enfeksiyonu, amniyotik sıvının erken yırtılmasının nedenidir.
• Kronik süreçler... Ciddi kronik hastalıklar, örneğin piyelonefrit, otoimmün patolojiler de dolaylı olarak suyun dökülmesine neden olabilir.
• Rhesus çatışması. Fetüsün ve annenin kan grupları Rh faktörü ile uyumsuz olduğunda Rh duyarlılığı oluşur. Böyle bir durumda vücut, su sızıntısının nedeni olan istenmeyen gebelikten “kurtulmaya” çalışır.
• Çoklu hamilelik... İki veya daha fazla fetüs taşırken, bir kadının vücut üzerindeki aşırı stres nedeniyle erken doğum geliştirme riski artar. Çoğu zaman, çoğul gebeliklere servikal servikal yetmezlik eşlik eder (ICI, serviksin vaktinden önce açılması). Monokoryonik ikizlerde, üçüzlerde (hepsi için bir plasenta), "çalma sendromu" oluşabilir. Sonuç olarak, bir bebek polihidramnios geliştirir, diğeri - oligohidramnios. Bütün bunlara genellikle amniyotik sıvı sızıntısı eşlik eder.
• servikal patoloji... ICN, suyun erken boşalmasına yol açar. Bu durumda boyun, gebelik süresi arttıkça yüke dayanamaz ve açılmaya başlar. Sonuç olarak, fetal mesane servikal kanala doğru sarkar (iner) ve yırtılır.
• Boyun manipülasyonu... Servikal yetmezlik durumunda obstetrik sütür uygulandığında, yanlışlıkla fetal mesane delinebilir ve ardından su dökülebilir.
• Teşhis prosedürleri. Amniyosentez (rahmin karın ön duvarından delinmesi ve az miktarda amniyotik sıvı örneklenmesi), kordosentez (örnekleme veya kan transfüzyonu için göbek kordonunun delinmesi), koryon villus örneklemesi (işlem amniyosenteze benzer, ancak koryonik hücreler alınan) istilacı olmaları nedeniyle her zaman bir su sızıntısı riski eşlik eder.
• Rahim miyomu. Birkaç myomatöz düğümün veya hatta bir büyük düğümün varlığında myometriumun uzayabilirliği azalır. Ve 12-16 hafta sonra uterusun yoğun büyümesi başlar. Düğümler buna "müdahale ederse", basınç altında membranların bütünlüğü bozulur ve su sızar.
• Rahim yapısındaki anormallikler... Bu durumda, düğüm durumunda olduğu gibi benzer bir resim gelişir. Rahim septumu, tek boynuzlu veya eyer şeklinde su dökülmesine neden olabilir.
• Fetal patoloji. Bebekte herhangi bir şekil bozukluğu varsa, tam süreli bir hamilelik başlamadan önce su dökme olasılığı da daha yüksektir.
• Yaralanmalar. Karındaki yaralanmalar (künt, keskin) fetal mesanenin sıkışmasına ve zarların yırtılmasına neden olabilir.
• Trombofili. Bağ dokusu ve kanın özelliklerindeki değişiklikler, fetal mesanenin yırtılmasına neden olan serviks ve zarların yıkıcı dönüşümlerine yol açar.
• Şeker hastalığı . Özellikle şekerin dekompansasyonu ile metabolizmadaki değişiklikler, erken doğum ve amniyotik sıvı sızıntısı riskini artırır.

Erken doğum bazen, örneğin enfeksiyon, fetal anormallikler gibi belirli koşulların arka planında meydana gelir. Ancak çoğu zaman emeğin erken başlaması için belirgin bir neden yoktur.

Nasıl görünüyor

Amniyotik sıvı sızıntısı farklı görünebilir. Her şey gerginlik seviyesine bağlıdır.

• Bol ila orta derecede deşarj... Fetüsün mevcut kısmının önünde ("kama" olarak) bulunan amniyotik sıvının büyük kısmı dışarı aktığında, kadın "bacaklardan aşağı aktığını" not eder, normal "maksi" pedler ememez. tüm amniyotik sıvı.
• küçük deşarj... Fetal mesanenin yüksek yırtılması ile veya zarların katmanları birbirine göre yer değiştirdiğinde, kusur bölgesi üst üste gelebilir ve amniyotik sıvı akışı durur. Bu durumda, su miktarı önemsiz olabilir - en fazla 200 ml veya daha az. Böyle bir durumda amniyotik sıvı olup olmadığını teşhis etmek ve doğrulamak bazen zordur.
• Renk ve kirliliklerin varlığı... Amniyotik sıvı kanlı olabilir (bu durumda plasental abrupsiyonu dışlamak gerekir), mekonyum - yeşil veya sarı (fetal hipoksi belirtisi) karışımı ile. Normalde, sızıntı sırasında amniyotik sıvının rengi şeffaf yaklaşmalı, sütlü bir renk tonu ile fetüsün vellus kıllarını ve epitelinin parçacıklarını içerebilir - tüm bunlar bir tür süspansiyon sağlar.
• Koku . Amniyotik sıvının keskin bir kokusu yoktur, hafif ekşi diyelim. Fetid, tatsız, zarların ve büyük olasılıkla bebeğin enfeksiyonunun bir işaretidir.
• Kasılmaları olan veya olmayan... Su, uterus kasılmaları ve kasılmalarının başlamasıyla birlikte veya olmadan sızabilir.

Sızıntı, hem fiziksel aktiviteden sonra hem de uyku veya gece dinlenmesi gibi refah sırasında ortaya çıkabilir. Vücudun pozisyonu değiştiğinde, amniyotik sıvı daha bol miktarda dışarı akabilir.

Yani, amniyotik sıvı sızıntısının ana belirtileri şunlardır:

• vajinal akıntı miktarında bir artış;
• deşarj sıvıdır;
• periyodik veya sürekli sızıntı görünür.

Ne tür bir deşarj nasıl anlaşılır

Prematüre gebeliklerde, gerçek sızıntıyı normal vajinal beyaz akıntıdan ayırt etmek son derece önemlidir. Ek inceleme ve dinamik gözlem olmadan bunu yapmak her zaman kolay değildir. Özellikle aşağıdaki durumlarda tanı koymak zordur.

• İdrar kaçırma ile. Genç kadınlarda bile, özellikle tekrarlayan doğumlardan sonra, pelvik taban kaslarının tonusu azalabilir, bunun sonucunda idrar kaçırma meydana gelir - ıkınma, hapşırma, öksürme ile. Bu, özellikle uterusun mesane ve pelvik taban üzerinde ek baskı oluşturduğu sonraki aşamalarda tipiktir. Hamile kadın bunu fark etmezse su kaçağı izlenimi verebilir.
• Peser takılıyken... RAP'ın (obstetrik peser boşaltma) kurulumundan sonra - yabancı bir cisim - sürekli iltihaplanma nedeniyle vajinal akıntı miktarı artar. Posterior fornikste toplanırlar ve vücut döndüğünde daha bol akabilirler. Bazen insan bunun su olduğu izlenimini edinir.
• Vajina iltihabı ile... Vajinadaki bulaşıcı bir süreç her zaman akıntı miktarındaki artışla ilişkilidir. Enflamasyonun doğasına bağlı olarak şeffaf, beyaz, sarı veya yeşil olabilirler.
• Mukus tıkacı ayrıldığında... Doğum anı yaklaştığında ve serviks açıldığında, hamilelik sırasında "bir tıkaç gibi" servikal kanalı enfeksiyondan kapatan mukus çıkar. Bazen kıvamda oldukça sıvıdır ve suya benzeyebilir.

Aşağıdaki tablo, su akışını diğer durumlarla hangi kriterlere göre ayırt etmenin mümkün olduğunu göstermektedir.

Tablo - Suyu diğer salgılardan nasıl ayırt edebilirim?

Amniyotik sıvı sızıntısını tanımak ve diğer durumlardan ayırt etmek için aşağıdaki işlemler yapılır.

• Aynalarda muayene... Çoğu durumda jinekolojik aynalarda vajina ve serviksin mukoza zarını incelerken su mu yoksa sadece akıntı mı olduğunu anlamak mümkündür.
• Lekeleme. Pozitif bir analizle, salgıları boyadıktan sonra bir "eğreltiotu semptomu" bulunur - kuruduktan sonra büyütme altında, slayttaki resim bu bitkinin yapraklarını andırır.
• Amniyotest. Amniyotik sıvının varlığını belirlemek için özel test şeritleri vardır. Amniyotik sıvı ile karıştırıldığında vajinal akıntının pH'ındaki bir değişikliğe dayanırlar. Eczanede serbestçe satılır ve bir kadın evde kendi başına yapabilir.
• Fetüsün ultrasonu. Fetüsün ultrasonu ile ortaya çıkan oligohidramnios, amniyotik sıvıdan şüpheleniliyorsa "için" başka bir semptomdur. Bununla birlikte, normal bir amniyotik sıvı indeksi, özellikle yüksek yırtılma olmak üzere sızıntıyı dışlamaz.
• Laboratuvar yöntemleri... Bazı kliniklerde, ancak amniyotik sıvı onlara girdikten sonra ortaya çıkan vajinal sekresyonlardaki belirli maddeleri tanımlamaya yönelik teknikler vardır. Bununla birlikte, yöntem pahalıdır ve her zaman bilgilendirici değildir, bu nedenle nadiren kullanılır.

Şüpheli durumlarda bekle ve gör taktiği kullanılır. Kadın hastane ortamında izleniyor. Deşarjın dikkatli bir şekilde izlenmesi gerçekleştirilir, dinamik, test ve laboratuvar araştırmalarında ultrason yapılır.

Kaçak olan hamile kadınların yönetimi

Amniyotik sıvı sızıntısı belirtileri açıksa veya bu sürecin güvenilir bir şekilde doğrulanması durumunda, hamile kadın bir dizi muayeneden geçer ve ardından daha fazla yönetim taktikleri belirlenir. Birçok yönden, suyun aktığı döneme bağlıdır.

• 1 trimester. Bu dönemde kanlı akıntı ve su, fetal mesanenin bütünlüğünün ihlali ve düşüklerin ilerlemesi ile birlikte başlar. İlaç veya cerrahi olarak gebeliğin sonlandırılması endikedir.
• 2 trimester. 22 haftaya kadar, herhangi bir amniyotik sıvı sızıntısı, düşük başlangıcına eşdeğerdir. Uterus boşluğunun daha fazla uyarılması ve müteakip kürtajı gerçekleştirilir.
• 3 trimester. Taktikler zaman dilimine, annenin ve fetüsün durumuna göre belirlenir. 37 haftaya kadar suların dökülmesiyle, eşzamanlı antibiyotik tedavisi ve fetal akciğerlerin olgunlaşması için ilaçların tanıtılmasıyla hamileliği birkaç günden bir aya veya hatta daha fazla uzatmak mümkündür. Amniyotik sıvının daha fazla sızmasını önlemek için bebeği bir süre rahimde büyütmeye yardımcı olan teknikler vardır. Sular her dört ila sekiz saatte bir yeniden üretildiğinden, hacimleri kısa sürede normal değerlere yükselir. Ayrılma, iltihaplanma belirtileri varsa veya kadının belirtilerine göre doğum hemen olabilir. 37 hafta sonra suyun dökülmesi, doğumun başlamasına eşdeğerdir.

Fetüs için tehlikeli mi

Tam süreli hamilelik sırasında suyun dökülmesine çoğunlukla ertesi gün aktif kasılmaların başlaması eşlik eder. Bu nedenle, şu anda en az tehlikelidir. Amniyotik sıvı 22 ila 37 hafta arasında sızdığında, bebeğin durumunun ciddiyeti, buna yol açan nedenin yanı sıra suyun dışarı çıkma derecesine göre belirlenir. Eşlik eden iltihaplanma olmaksızın mesanenin yüksek yırtılması ile en uygun prognoz. Diğer tüm durumlarda, suyun dökülmesi erken doğumla sonuçlanır.

Programdan önce çocuk için su sızıntısının başlamasının sonuçları şunlardır:

• bulaşıcı komplikasyon riski artar- koryoamniyonit, konjenital pnömoni;
• hipoksi oluşur- suyun dökülmesi, özellikle kadının herhangi bir hastalığının arka planında ortaya çıkarsa, uteroplasental kan akışını etkiler;
• erken doğum ihtimali var- erken aşamalarda su döküldüğünde, hamile bir kadını bir aydan fazla tutmak zordur (30-32 haftaya kadar);
• fetüsün vücudunun bazı kısımları düşebilir - sefalik olmayan sunum durumunda, açık boyundan sular ile birlikte, göbek kordonunun halkaları veya fetüsün parçaları (genellikle kollar, bacaklar) düşebilir ve bu da hayatını tehdit edebilir.

Bir kadın evde amniyotik sıvı sızıntısından şüphelenebiliyor veya hatta doğru bir şekilde belirleyebiliyorsa, o zaman ne kadar erken tıbbi yardım isterse o kadar iyidir, çünkü amniyotik sıvının olmadığı bir durum fetüs için tehlikelidir. Suyun dökülmesi ile gebelik yaşının ne olduğu önemli değildir, her durumda en uygun taktikleri yalnızca bir uzman belirleyebilir.

Hamilelik sırasında, rahim boşluğu özel bir sıvı - amniyotik sıvı ile doldurulur. Adın kendisi, bu sıvının fetüsü çevrelediğini açıklıyor. Büyüyen bebeği dış etkilerden korumak gerekir - çürükler, sıkma, aşırı soğuma ve aşırı ısınma, onu virüslerin ve bakterilerin nüfuzundan korur. Ek olarak, suyun varlığı çocuğun yeterince özgürce hareket etmesine izin verir ve bu da uygun gelişimine katkıda bulunur.

Amniyotik sıvının doğum öncesi yırtılması tehlikesi
Normalde doğumun ilk evresinde zarların yırtılması ve su çıkışı olur. Bununla birlikte, bazı durumlarda, fetal mesane, doğum eyleminin başlamasından çok önce yırtılır. 22 haftadan uzun süredir buna antepartum amniyotik sıvı (PIV) rüptürü denir. İki türe ayrılır: erken doğum başlangıcından önce DIV - hamileliğin 37. haftasına kadar zarların yırtılması ile - ve daha sonra ortaya çıkarsa, acil doğum başlangıcından önce DIV.
Aslında, doğum öncesi su efüzyonu vakaların sadece %2'sinde erken gebeliğin seyrini zorlaştırır, ancak erken doğumun %40'ı ile ilişkilidir ve sonuç olarak yenidoğan morbidite ve mortalitesinin önemli bir bölümünün nedenidir. Anne için risk, öncelikle, enfeksiyonlarının bir sonucu olarak ortaya çıkan zarların (koryon ve amniyon) iltihaplanması olan koryoamniyonit ile ilişkilidir.
Tam süreli gebeliklerde prenatal efüzyon insidansı yaklaşık %10'dur. DIV sonrası çoğu kadın bağımsız olarak emek aktivitesi geliştirir:
... neredeyse %70 - 24 saat içinde;
... %90 - 48 saat içinde;
... %2-5'te doğum 72 saat içinde bile başlamaz;
... hamile kadınların hemen hemen aynı oranında, doğum 7 gün sonra bile gerçekleşmez.
Vakaların 1/3'ünde, tam süreli gebelikte RIV'nin nedeni tam olarak enfeksiyondur (subklinik formlar).
Alt genital sistemden çıkan enfeksiyon ile amniyotik sıvının doğum öncesi rüptürü arasında kanıtlanmış bir bağlantı vardır. Erken gebeliği olan her üç DIV hastasında ürogenital enfeksiyon varlığı için pozitif testler vardır, ayrıca çalışmalar sağlam zarlardan bile bakteri penetrasyonu olasılığını kanıtlamıştır.

Daha fazla gebelik veya doğum?
Fetal mesane alt kutupta değil, yukarıda kırıldığında membranların yüksek yırtılması hakkında derler. Şüpheniz varsa, ister su ister vajinadan gelen sıvı beyaz akıntı (zarların yüksek yanal yırtılması olan tipik bir durum), doktorun "kontrol" bezini yerleştirdikten sonra acilen bir jinekoloğu ziyaret etmesi gerekir, böylece doktor deşarjın doğasını değerlendirebilir. Şüpheli durumlarda amniyotik sıvı varlığı için vajinal sürüntü alınır veya amniyotest yapılır.
Amniyotik sıvı sızıntısı doğrulanırsa, ancak kasılma olmazsa, doktor, süresine bağlı olarak hamileliğin daha ileri yönetimine karar verir. 34 haftaya kadar, doğum uzmanları, fetüsün akciğerleri olgunlaşmadığından ve doğumdan sonra yenidoğanda solunum bozuklukları bulunabileceğinden, uzatmak için mümkün olan her şeyi yaparlar.
Kadın sürekli gözetim altındadır (vücut ısısı ölçülür, kandaki lökosit içeriğinin bir çalışması, bir klinik kan testi, ultrason, CTG - fetal kalp aktivitesinin bir çalışması, enfeksiyonlar için genital sistemden salgıların incelenmesi) ). Bekleyen anneye sabit koşullarda katı yatak istirahati verilir, gerekirse antibiyotik tedavisi yapılır, fetal akciğerlerin olgunlaşmasını hızlandıran ilaçlar (Deksametazon, Betametazon) verilir. Gebeliği uzatmak mümkün değilse ve doğum 35-36 haftaya kadar gerçekleşirse, yenidoğanlarda solunum bozukluklarını tedavi etmek için bir yüzey aktif madde kullanılır.
Ultrason ile enfeksiyon belirtileri ve fetal mesanede yeterli miktarda su bulunmaması durumunda gebelik 35 haftaya kadar uzatılabilir. Çalışma sonucunda uterusun fetüsü sıkıca örttüğü ve su olmadığı tespit edilirse, enfeksiyon belirtileri olmasa bile 2 haftadan fazla beklemek mümkün değildir (ancak bu durum son derece önemlidir). nadir). 34 hafta veya daha uzun bir süre boyunca su sızdığında, bir kadın yaklaşan doğum için hazırlanır.

Suyun erken boşalması için iki taktik
Amniyotik sıvının erken boşalması durumunda, doktorlar beklenti ve aktif taktikler arasında seçim yaparken, hasta ve ailesi her iki yaklaşımın yararları ve riskleri hakkında tam olarak bilgilendirilmelidir.
Bu nedenle, bekleme taktiklerinin avantajı, spontan emek aktivitesinin gelişmesi, sezaryen ile doğum oranındaki azalma ve anestezinin ilgili komplikasyonları, fiili operasyon ve postoperatif dönemdir. Bununla birlikte, bu bir enfeksiyon geliştirme olasılığını önemli ölçüde artırır.
Proaktif taktiklerin kullanılması enfeksiyonu önler. Ancak daha sonra doğum eylemi sırasında kaçınılmaz olan riskler önemli ölçüde artar: hiperstimülasyon, sezaryen sıklığında artış, ağrı, rahatsızlık ve annede septik komplikasyonların gelişimi. Planlı sezaryen ile doğum, normal doğumla karşılaştırıldığında, prematüre bebek için sonuçları iyileştirmez ve maternal morbiditeyi artırır. Bu nedenle, özellikle 32 haftalık intrauterin gelişimden sonra, sefalik prezentasyonda prematüre bir fetüsün doğal doğumu tercih edilir. Doğum yönteminin seçimine ilişkin karar, klinik verilere dayanarak kesinlikle bireysel olarak verilir ve cerrahi müdahale, olağan obstetrik endikasyonlara göre gerçekleştirilir.

Gebeliği uzatmanın önemi
Erken doğum sorununun önemli bir sosyal yönü vardır. Prematüre bir çocuğun doğumu aile için psikolojik bir travmadır. Prematüre bebeklerin yaklaşık %5'i, 28 haftalık hamilelikten (derin prematürite) önce, 1000 g'a kadar son derece düşük vücut ağırlığıyla doğarlar; %15'i 28-31. haftalarda 1500 g'a kadar (ağır prematürite) ortaya çıkar; %20 - 32-33 haftalarda. Tüm bu gruplarda, akciğerlerde belirgin olgunlaşmamışlık vardır. Ayrıca, gebelik süresi ne kadar kısa olursa, solunum yetmezliği semptomları o kadar belirgindir. Son olarak, bebeklerin %60-70'i 34-36 haftada doğar. Gebeliğin uzaması, dolaylı olarak prematüre bir fetüsün doğum için hazırlanmasına katkıda bulunur. Bu nedenle, St. Petersburg doğum hastanesi No. 16'nın uzmanları bekle ve gör taktiğine bağlı kalıyor. Tam süreli ve olgunlaşmamış doğum kanalında, terapötik tokoliz reçete edilir (uzun süreli, yaklaşık 6 saat, Ginipral'in intravenöz damlaması).

RIV ile erken doğumun yönetiminde uzun yıllara dayanan deneyimimiz, aşırı vücut ağırlığına sahip fetüslerin hayatta kalma oranlarında tam olarak mümkün olan maksimum gebelik uzamasıyla iyi sonuçlar elde etmenin mümkün olduğunu göstermektedir. Diğer şeylerin yanı sıra, nitelikli doğum öncesi bakım, solunum sıkıntısı sendromu gelişiminin etkili bir şekilde önlenmesi, antibiyotik tedavisi ve dikkatli doğum kullanılır. 16. doğum hastanesinde yılda yaklaşık 5.000 bebek doğuyor ve bunların yaklaşık %10'u erken doğumdan kaynaklanıyor. Vakaların neredeyse yarısında, annelerinin gebelikleri, mümkün olan maksimum süre de dahil olmak üzere - 23. haftadan 27. haftaya kadar uzadı. Ek olarak, derin prematürite döneminde ilk fetüste erken su deşarjı olan ikizlerde gebeliğin uzun süreli uzaması konusunda birikmiş deneyime sahibiz. Bu, bebeklerin vaktinden önce de olsa doğmasını sağlar, ancak oldukça uygulanabilir. Ayrıca, susuz aralık ne kadar uzun sürerse, fetüsün akciğerlerinin o kadar olgun olduğu ortaya çıktı. Prematüre bebekler ve bazen aşırı düşük doğum ağırlıklı fetüsler kendi başlarına nefes alabilirler.

Tam süreli hamilelik ve RIV'de doğum eyleminin beklenen yönetiminin bir analizi, doğum stimülasyonu ile ilişkili yenidoğanların doğum travmatizminde keskin bir azalma olduğunu ortaya koydu, daha önce gerçekleştirilen susuz aralıkta 2 saatten fazla bir artış ve doğum yokluğu. Gebeliği uzatılmış kadınlarda ameliyatla doğum izinlerinin yüzdesi 4 kat azalmıştır. Kadınlar doğuma ek bir uyarı olmaksızın kendi başlarına girdiler. Deneyimler, tam süreli hamilelikte beklenti taktiklerinin 4 güne kadar gerçekleştirilebileceğini ve sadece daha uzun bir susuz dönemin ciddi problemlerle dolu olduğunu göstermektedir.

Sonuç olarak, amniyotik sıvının erken boşalmasının panik için bir neden değil, doktora erken ziyaret için bir neden olduğunu belirtmek isterim. Gerekli önlemleri hızlı bir şekilde alırsanız, çoğu durumda hamilelik, prematüre bir bebeğin hayatının bile tehlikede olmadığı bir döneme kadar uzayabilir. Bu nedenle, anne adayı için asıl mesele, nitelikli tıbbi bakım almak için nereye ve kime başvuracağını bilmektir.

Vladimir Shapkaits, St. Petersburg Devlet Sağlık Kurumu "16 Nolu Doğum Hastanesi" Başhekimi

tıp bilimleri doktoru, profesör, en yüksek yeterlilik kategorisinde kadın doğum uzmanı-jinekolog

Elena Rukoyatkina, Tıbbi İşler Başhekim Yardımcısı, St. Petersburg Devlet Sağlık Kurumu "16 Nolu Pediatri Evi"

tıp bilimleri adayı, en yüksek yeterlilik kategorisinde kadın doğum uzmanı-jinekolog

Açıklama:

Zarların erken yırtılması (PRPO), hamileliğin herhangi bir aşamasında zarların zarlarının bütünlüğünün ve amniyotik sıvının (doğum başlangıcından önce) dışarı akışının ihlali ile karakterize edilen bir hamilelik komplikasyonudur.

Çoğu zaman, su bir kerede büyük miktarlarda akar ve PRPO teşhisi zor değildir, ancak% 47'sinde 23 vakada, mikro çatlaklar veya lateral yırtılmalar büyük efüzyon olmadan meydana geldiğinde, doktorlar aşırı teşhis ve makul olmayan hastaneye yatışı tehdit eden doğru teşhisten şüphe duyarlar, veya tam tersi, geç keşifte bulaşıcı komplikasyonlar.

PRPO hemen hemen her üçte birine eşlik eder ve sonuç olarak yenidoğan hastalıklarının ve ölümlerinin önemli bir bölümünün nedenidir. Erken gebeliklerde EMR ile ilişkili neonatal mortalitenin üç ana nedeni, akciğerlerin prematüritesi ve hipoplazisidir (azgelişmişlik).

Belirtiler:

PRPO'nun klinik tablosu, membranlara verilen hasarın derecesine bağlıdır.

Amniyotik sıvının masif rüptürü ile klinik tablo.

Fetal mesanenin yırtılması varsa, o zaman:
kadın, idrara çıkma ile ilişkili olmayan çok miktarda sıvının salındığını not eder;
önemli miktarda amniyotik sıvı kaybı nedeniyle uterusun fundusunun ayakta durma yüksekliği azalabilir;
emek çok hızlı başlar.

Yüksek lateral rüptürlerin olduğu klinik tablo.

Mikroskobik çatlaklar ve kelimenin tam anlamıyla damla damla sızan amniyotik sıvı olduğunda daha zordur. Hamilelik sırasında artan vajinal sekresyonun arka planına karşı, aşırı sıvı genellikle fark edilmez. Bir kadın sırtüstü pozisyonda akıntı miktarının arttığını fark edebilir. Bu, PRPO'nun ayırt edici özelliklerinden biridir. Sizi uyarması gereken belirtiler: akıntının yapısında ve miktarında bir değişiklik - daha bol ve sulu hale gelirler; ağrıya ek olarak alt karında ağrı ve/veya lekelenme (ancak ağrı ve lekelenmenin kalıcı olmadığını belirtmekte fayda var) semptom ve bunlar olmayabilir). Yukarıdaki semptomların bir yaralanma veya düşmeden sonra veya çoğul gebelik veya annede bulaşıcı bir sürecin arka planına karşı ortaya çıkması durumunda dikkatli olmakta fayda var.

Ancak çoğu durumda, bu tür kırılmalar, belirgin risk faktörlerinin yokluğunda meydana gelir ve bir saat içinde klinik belirtiler önemli ölçüde azalır, bu da birincil tanıyı büyük ölçüde karmaşıklaştırır ve ek yöntemler gerektirir ve tanıda 24 saatlik bir gecikme ve zamanında tedaviye başlanması çarpılır. perinatal morbidite ve mortalite olasılığı. Bir gün sonra, hatta daha önce, koryoamniyonit gelişir - PRPO'nun en zorlu komplikasyonlarından biri, belirtileri de dolaylı olarak zarların yırtılması olduğunu gösterir. Bu durum, vücut sıcaklığında bir artış (38'in üzerinde), titreme, annede (100 udmin üzerinde) ve fetüste (160 udmin üzerinde) taşikardi, muayene sırasında uterusta palpasyonda ağrı ve serviksten pürülan akıntı ile karakterizedir40.

Servikal yetmezliğin bir sonucu olarak PRPO (BMI 19.8'den az)4 erken gebelik için daha tipiktir, ancak daha sonraki bir tarihte de ortaya çıkar. Serviksin tutarsızlığı, fetal mesanenin çıkıntısına yol açar ve bu nedenle alt kısmı kolayca enfekte olur ve çok az fiziksel eforla bile yırtılır.

Enstrümantal tıbbi müdahale

Sadece amniyotik sıvının veya koryonun aletli muayenesi ile ilgili işlemlerin riske eşlik ettiği ve aynalarda muayene veya cinsel ilişki hiçbir şekilde PRPO'ya yol açmadığı unutulmamalıdır. Ancak aynı zamanda, çoklu bimanül çalışmaları membranların yırtılmasına neden olabilir.

Annenin kötü alışkanlıkları ve hastalıkları

Sistemik bağ dokusu hastalıkları, zayıflık, kansızlık, vitamin eksikliği, yetersiz bakır, askorbik asit alımı ve ayrıca uzun süre hormonal ilaç kullanan kadınların PRPO geliştirme riskinin daha fazla olduğu belirtilmektedir. Bu grup aynı zamanda sosyo-ekonomik durumu düşük, nikotin ve uyuşturucu kullanımı olan kadınları da içermektedir.

Rahim gelişimsel anormallikler ve çoğul gebelikler

Buna uterin septum varlığı, serviksin konizasyonu, serviksin kısalması, iskemik-servikal yetmezlik, plasenta dekolmanı ve çoğul gebelikler dahildir.

Çoğu zaman, annenin düşmesinden veya çarpmasından kaynaklanan künt karın yaralanmaları yırtılmaya neden olur.

Tedavi:

PRPO'lu hamile kadınların yönetimi için bir algoritma hazırlamak için, obstetrik durum hakkında net bir fikre sahip olunması, doğum yeri ve zamanına ve enfeksiyöz komplikasyonları önleme ihtiyacına karar verilmelidir. Bu, aşağıdakileri gerektirir.

Rüptüre membranların tanısını doğrulayın.

Hamileliğin tam süresini ve fetüsün tahmini ağırlığını belirleyin. 34 haftadan kısa bir süre ve 1500 grama kadar cenin ağırlığı ile hamile kadın üçüncü seviye bir hastaneye yatırılmalıdır.

Uterusun kasılma aktivitesini belirleyin.

Annenin ve fetüsün durumunu değerlendirin;

İntramniyotik enfeksiyonun varlığını tanımlayın.

Bekleyen taktikler için kontrendikasyonların varlığını belirleyin

Hamile kadını yönetmenin taktiklerini veya doğum yöntemini seçin.

Enfeksiyon önleme yapın.

Konservatif yönetim durumunda1 hasta, günde 3-4 kez ıslak temizlemenin yapılması gereken bakterisit lambaları olan özel bir koğuşa yerleştirilir. Günlük nevresim değişimi ve günde 3-4 kez steril alt örtü değişimi. Fetüsün ve annenin durumunun sürekli izlenmesi yapılır, döneme uygun ilaçlar ve sıkı yatak istirahati verilir.

Membranların yüksek yırtılmasından veya içlerinde mikro çatlakların oluşmasından kaynaklanan patolojik bir durum. Az miktarda sulu amniyotik sıvının sürekli salınımı ile kendini gösterir. Teşhis için aynalarla muayene, amniyotestler, güvenli bir boya ile amniyosentez, mikroskop altında vajinal smear muayenesi ve transabdominal ultrason kullanılır. Obstetrik taktikler hamilelik süresi, anne ve fetüsün durumu ve komplikasyonların varlığı ile belirlenir. Bekleme yönetimi ile antibiyotikler, glukokortikoidler ve tokolitikler reçete edilir. Aktif taktikler, hamileliğin sonlandırılması veya doğum eyleminin başlatılmasını içerir.

Genel bilgi

Amniyonun erken yırtılması vakalarının neredeyse yarısında önemsiz su sızıntısı olan yumurtada hasar görülür. Çeşitli yazarlara göre bu patolojik durum gebeliklerin %2-5'inde görülür ve perinatal ölümlerin yaklaşık %10'unun nedenidir. Minimal klinik belirtiler nedeniyle, sızıntı genellikle zamanında tespit edilmez, bu da bulaşıcı ve diğer komplikasyon riskini önemli ölçüde artırır. Erken doğumu kışkırtan zarların yırtılmasıdır, erken doğumun, akciğerlerin hipoplazisinin ve fetal sepsisin ana nedenidir - yenidoğanın ölüm riskini artıran üç temel faktör. Modern tanı yöntemlerinin kullanılması ve membranları hasarlı hamile kadınların rasyonel yönetimi, anne ve çocuk için prognozu önemli ölçüde iyileştirebilir.

Amniyotik sıvı sızıntısının nedenleri

Fetüsün zarlarının bütünlüğünü ihlal ederek az miktarda amniyotik sıvının sürekli salınımı gözlenir. Yumurtanın alt kutbunun yırtılmasının bir sonucu olarak amniyotik sıvının aşırı erken yırtılmasından farklı olarak, sızıntı genellikle yüksek yan yırtık veya mikro çatlak oluşumu ile meydana gelir. Amniyotik zara zarar veren birkaç neden grubu vardır:

• bulaşıcı süreçler... Fetüsün zarlarının kendiliğinden yırtılması, endometrit, kolpitis, servisit, adneksitten muzdarip hamile kadınlarda daha sık görülür. Amniyonun gücü, koryoamniyonit ile önemli ölçüde azalır.
• Uteroplasental sistemdeki bozukluklar... Bikornuat veya çift uterus, ICI, plasental yetmezlik, meningeal tutunma veya erken plasental abrupsiyon varlığında amniyotik kesenin hasar görme olasılığı artar.
• iyatrojenik etkiler... Su sızıntısı, çoklu bimanuel muayeneler, transvajinal ultrason, amniyosentez, koryonik biyopsi ve ICI için dikişlerle servikal güçlendirmeden kaynaklanabilir.
• Fetal faktörler... Amniyotik mesanenin duvarları, çoğul gebelikler, fetal hidrosefali, pozisyonundaki anormallikler ve mevcut kısmın yerleştirilmesi sırasında artan basınç yaşar.
• membran patolojisi... Amniyonun aşırı gerilmesi, amniyotik sıvının birincil ve ikincil hiper üretiminin veya bunların emiliminin ihlalinin neden olduğu polihidramnios ile oluşur. Hiyalin dejenerasyonu (erken dejenerasyon) ile membranların elastikiyeti de azalır.
• Karın yaralanması... Fetüsün zarları, karın boşluğuna ve uterusa nüfuz eden keskin bir karın darbesiyle yırtılabilir.

Amniyotik sıvı sızıntısının tedavisi

34-36 haftalık hamile bir kadında su kaçağı tespit edildiğinde hem bekletme hem de aktif taktikler kullanılır. Bu zamanda doğum indüksiyonunun yenidoğan sonuçlarını kötüleştirdiğine dair güvenilir veri olmadığından, ikinci seçenek tercih edilir. Beklemek sıklıkla koryoamniyonit gelişimine ve göbek kordonunun sıkışmasına neden olur. Gözlem süresi genellikle 1 günü geçmez. Doğumun başlamasından sonra, profilaktik amaçlar için antibiyotikler reçete edilir.

37. gebelik haftası ve üzerinde, akıntıda amniyotik sıvı saptandığında ve doğum olmadığında doğum uyarılır. Koryoamniyoniti teşhis etmek için antibiyotik tedavisi kullanılır. Antibiyotik profilaksisi yalnızca beklenen sızıntı süresi 18 saatten fazla olduğunda önerilir.

Tahmin ve önleme

Amniyotik sıvı sızıntısının prognozu hamilelik süresine bağlıdır. Beklenti taktiklerinin rasyonel kullanımı, fetüsün mümkün olduğunca olgunlaşmasını sağlar ve bulaşıcı komplikasyon riskini en aza indirir. Gebeliğin 22-33. haftalarında sızıntının sona ermesi, kadının ve fetüsün durumu tatmin edici ise ve amniyotik sıvı miktarı normal seviyede kalırsa, tam vadeye kadar uzatılmasına izin verir. Devam eden su sızıntısı, iltihap belirtisi olmaması, hamile kadının ve fetüsün tatmin edici durumu ile 1-3 haftadan fazla uzatma mümkündür. Perinatal ölüm riski, hamileliğin 31-33 haftasından erken doğum ve yenidoğan insidansı - 34 veya daha fazla olduğunda önemli ölçüde azalır. Erken su sızıntısının önlenmesi, ağır fiziksel eforun sınırlandırılmasını, sigarayı bırakmayı, bir kadın doğum uzmanı-jinekoloğa zamanında kayıt ve düzenli ziyaretleri, invaziv teşhis prosedürlerinin (özellikle risk faktörleri tespit edildiğinde) haklı olarak reçete edilmesini içerir.

Amniyotik sıvı ve fetal mesane

Amniyotik sıvı (amniyotik sıvı), fetüsün zarlarının içinde bulunan biyolojik olarak aktif bir sıvı ortamdır. Yaşamının temel süreçlerini sağlayarak fetüsü çevreler.

Amniyotik sıvı, fetüsün beslenmesinde rol oynar. Deri yoluyla yutarak veya emerek küçük sıvı kısımlarıyla birlikte emdiği besinler içerir. Amniyotik sıvının işlevleri:

Fetal mesanenin sıkılığı ve immünoglobulinlerin varlığı nedeniyle fetüsün enfeksiyonlardan korunması;

Darbeleri ve basıncı azaltarak dış mekanik faktörlerin önlenmesi;

Fetüsün gürültü izolasyonu; sabit bir sıcaklık rejiminin korunması; bebeğin serbest hareketini sağlamak.

Amniyotik sıvıyı içeren fetal mesane iki zar oluşturur:

1.dış (koryon); yoğun ve elastik; kapalı bir alan oluşturur ve aşılmaz bir bariyer görevi görür;
2.iç (amniyon); yumuşak ve gerilebilir; amniyotik sıvı üretir.

Tam süreli doğumda, zarların yırtılması, doğal incelmelerinin bir sonucu olarak meydana gelir. Ancak su ayrılmadan önce bile, uterus kaslarının düzenli kasılmaları ortaya çıkar - kasılmalar. Fetal mesanenin açılmasını kolaylaştırırlar. Kasılmalar yoğunlaşır ve aralarındaki aralıklar azalırsa, bu doğumun başladığını gösterir.

emek seyri

Size hatırlatmama izin verin: ilk doğum ortalama 9-12 saat sürer, tekrarlanır - 6-8 saat. Bildiğiniz gibi doğum üç aşamada gerçekleşir:

I. doğum kanalının hazırlanması, serviksin genişlemesi;
II. fetüsün atılma süresi (doğrudan doğum);
III. doğum sonrasının ayrıldığı doğum sonrası dönem - "çocuğun yeri".

Daha önce de söylediğimiz gibi, emeğin başlangıcı, doğum kanalını hazırlayan uterus ve serviks kaslarının düzenli kasılmaları olan kasılmaların ortaya çıkmasıyla işaretlenir.

İlk dönemde, iç ve dış farenksin kademeli bir füzyonu vardır, servikal kanal kaybolur, serviks yumuşar. İkinci dönemin başında rahim ağzı yumuşar ve bebeğin engelsiz geçmesi için 10-12 cm kadar açılır. Bu durumda rahim boşluğu vajinal tüpe geçer. Birlikte tek bir doğum kanalı oluştururlar.

Amniyotik sıvının yırtılması normalde doğumun 1. evresinin sonunda serviksin tam (veya tama yakın) dilatasyonu ile oluşur. Su, kasılmaların varlığında, ancak farinksin tam (veya neredeyse tamamen) açılmasından önce dökülürse, "amniyon sıvısının daha önce yırtıldığı" belirtilir. Gebelik yaşı ne olursa olsun doğum başlamadan önce zarların yırtılması ve suyun dışarı taşmasına prematüre denir. Bu yazımızda bu durumdan bahsedeceğiz.

Kim risk altında?

Membranların yırtılmasına neden olan önemli bir faktör, intrauterin enfeksiyon ve bakterilerin ürettiği enzimlerdir. Membranları yumuşatarak yırtılmalarına neden olurlar. Erken yırtılmanın nedeni, zarların kendisindeki değişiklikler de olabilir: yetersiz elastikiyet, gevşeklik, distrofi, vb.

Amniyotik sıvının (AMI) erken yırtılması, fetüsün mevcut kısmı (başı) ile küçük pelvisin girişi arasında bir temas kuşağının olmamasından kaynaklanabilir. Sonuç olarak, ön ve arka sular arasındaki ayrım kaybolur. Bu gibi durumlarda, önemli miktarda su (özellikle kasılmalar sırasında) fetal mesanenin alt kısmına hareket eder, bu da zarların gerilmesine ve erken (erken) yırtılmasına katkıda bulunur. Membranların aşırı gerilmesi ve erken yırtılması için risk faktörleri:

Dar pelvis,
- fetüsün pelvik sunumu,
- çoklu hamilelik,
- büyük veya tersine düşük ağırlıklı meyveler,
- kafanın yanlış yerleştirilmesi.

PIOT, servikal yetmezliğin yaygın bir komplikasyonudur - istmik-servikal yetmezlik. Bu durumda, aşağıdan uygun desteği almayan fetal mesane, servikal kanaldan dışarı çıkar (sarkar) ve sonuç olarak küçük yüklerle bile yırtılır. Alt segment ve serviksin fonksiyonel yetersizliği, endokrin hastalıkları ve genital organların innervasyon bozuklukları ile ortaya çıkabilir. Aşağıdaki kadınlar da ÜFE geliştirme riski altındadır:

Hamilelik sırasında yapılan müdahaleler (amniyosentez, kordosentez);
- sistemik bağ dokusu hastalıkları ve anemiden muzdarip;
- vücut ağırlığında eksiklik ve askorbik asit eksikliği;
- nikotin ve narkotik maddeleri kötüye kullananlar;
-sosyo-ekonomik durumu düşük.

Membran yırtılmasının klinik tablosu

PIOT'un klinik tablosu, membranlara verilen hasarın derecesine bağlıdır. Amniyotik sıvının tam rüptürü ve masif rüptürü varsa, tanı şüphe götürmez. Aynı zamanda hamile kadının vajinasından büyük miktarda kokusuz sulu sıvı salınır. Önemli miktarda su kaybı nedeniyle uterus fundusunun yüksekliği düşebilir. Emek faaliyeti PIOT'tan hemen sonra başlar.

Fetal mesanenin mikro çatlaklarının oluşumundan ve hafif bir su sızıntısından şüphelenmek daha zordur. Bu durumda vajina salgılarıyla karışan amniyotik sıvı fark edilmeyebilir. POT'lar için şüpheli belirtiler:

bol ve sulu deşarj;
- sırtüstü pozisyonda artan deşarj;
-daha az karın ağrısı;
-kanlı sorunlar;
- Travma, cinsel ilişki, düşme veya çoğul gebelik ve / veya annede bulaşıcı bir sürecin arka planına karşı akıntı görünümü.

Zarar verici faktörlerin yokluğu ve ayrıca klinik belirtilerde azalma, RTI olasılığını dışlamaz, ancak bu durumun birincil tanısını yalnızca karmaşıklaştırır. Tedaviyi 24 saatten fazla geciktirmek, ciddi komplikasyon olasılığını büyük ölçüde artırır.

Amniyotik sıvının erken yırtılmasının teşhisi

Amniyotik sıvının sızdığından şüpheleniyorsanız, evde amniyotik sıvının sızıp sızmadığını belirlemenizi sağlayacak özel bir amniyot testi (test şeritleri) kullanabilirsiniz. Alkali reaksiyona sahiptirler ve vajinal akıntı asidiktir. Vajinanın asitliğindeki değişiklikler bir test kullanılarak kaydedilir.

Test için pamuklu çubukla bir şeride vajinal akıntı uygulanır. Mavi veya yeşil renklendirme, amniyotik sıvının varlığını gösterir. İdrar, meni ve kan vajinaya girdiğinde vakaların %15'inde yanlış pozitif sonuçlar gözlenir.

Son zamanlarda özel bir proteinin (plasental alfa-1 mikroglobulin) belirlenmesine dayanan Amniyosür testi, evde PIOT tanısı koymak için yaygın olarak kullanılmaktadır. Bu test daha bilgilendiricidir.

Amniyotik sıvı sızıntısı tespit edilirse veya bu duruma özgü şikayetlerin varlığında acilen bir doktora danışmanız gerekir. Tanı koymak için bir muayene yapılır. Aşağıdaki yöntemleri içerir:

Aynalarla muayene; öksürme veya ıkınma ile şiddetlenen servikal kanaldan sıvı sızıntısını tespit etmenizi sağlar; ne yazık ki, yöntem her zaman teşhis açısından değerli değildir;

ultrason; amniyotik sıvı hacmini değerlendirmeye, plasental abrupsiyonu dışlamaya, yönetim taktiklerini belirlemeye yardımcı olur; Ultrason, önemsiz miktarda amniyotik sıvı kaybı olan mikro çatlaklar için bilgilendirici değildir;

İndigo-karminin ön karın duvarının delinmesi yoluyla amniyotik boşluğa sokulmasıyla amniyosentez; PIOT tanısı vajinal swabın boyanması ile konur; önemli: amniyosentez komplikasyon riskini artırır.

Membranların erken yırtılmasının sonuçları

Suyun dökülmesi ile doğumun başlaması arasındaki süreye latent dönem, suyun dökülmesi ile fetüsün doğumu arasındaki süreye susuz dönem denir. İkincisi 6 saati aşarsa, çeşitli komplikasyon riski keskin bir şekilde artar.

Sıklıkları ve şiddeti, hamilelik süresine, susuz boşluğun süresine ve tıbbi personelin eylemlerine bağlıdır. POT'un en sık görülen komplikasyonu, inflamatuar bir sürecin eklenmesi ve koryoamniyonit gelişimi - zarların iltihaplanmasıdır.

Bu durum, vücut sıcaklığında bir artış, titreme, annede artan kalp hızı (dakikada 100'den fazla atış) ve fetüste (160'ın üzerinde), uterusta ağrı ve serviksten irin benzeri akıntının varlığı ile karakterizedir. Koryoamniyonit başlangıcı doğum için bir göstergedir.

Erken ve erken su dökülmesi ile, serviksin yumuşatılması ve farenksin açılması için gerekli olan fetal mesanenin olmaması nedeniyle doğumun ilk aşaması ertelenebilir. Suyun erken boşalmasına genellikle işgücünün zayıflığı eşlik eder ve bu da emeğin süresini uzatır. Uzun süreli doğum, özellikle uzun süre susuz kalan anne ve fetüs için elverişsizdir.

PIOT sonucunda normal yerleşimli plasentanın erken ayrılması mümkündür. Bu duruma fetüsün şiddetli kanaması ve şiddetli hipoksisi (oksijen açlığı) eşlik eder. Zarların erken yırtılması ve erken doğumun sonucu bebekte çeşitli hastalıklar olabilir:

Solunum güçlüğü sendromu; akciğerlerin alveollerinin çökmesini önleyen bir yüzey aktif cisminin olmaması nedeniyle akciğerlerin olgunlaşmamış olması nedeniyle oluşur;

intraventriküler kanama; serebral palsi (serebral palsi) oluşumu nedeniyle tehlikelidir;

Fetüsün iskeletinin ve uzuvlarının kemiklerinin deformasyonları; fetüsün uterusunun sıkışması nedeniyle uzun bir susuz aralığın sonucu olarak gelişir.

PIOT ile ardışık ve erken doğum sonrası dönemlerde, serviks rüptürlerinde ve endometritte (rahim iltihabı) kanama daha sık görülür.

Yönetim taktikleri

Erken amniyotik sıvı rüptürü olan hamile bir kadını yönetmenin taktikleri bir dizi faktöre bağlıdır. İşte ana olanlar:

Kadının yaşı;
- parite (hesapta ne tür bir doğum);
-gebelik yaşı;
- serviksin doğum için hazır olması;
- muayene sırasında uterusun kasılma aktivitesi;
- fetüsün ve pelvisin büyüklüğü;
-bir kadın ve fetüste hastalıkların varlığı ve ayrıca hamilelik komplikasyonları;
- susuz dönemin süresi.

PIOT'lu hamile bir kadın bir doğum hastanesine yatırılır, tamamen dinlenmesini sağlar ve sağlığının ve fetüsün durumunu dikkatle izler. Uzamış susuz bir süre (5-6 saatten fazla) ve endometrit belirtilerinin ortaya çıkması ile antibiyotik veya sülfa ilaçları reçete edilir.

Hamilelik tam süreli ise, serviks olgunlaşmışsa ve susuz dönem kısaydı (2-6 saatten fazla değil), o zaman östrojen-glikoz-kalsiyum-vitamin arka planında, oksitosin ve prostaglandin ile doğum uyarılır. . Buna karşılık, primipar kadınlarda saatte 1 cm, multipar kadınlarda saatte 1.5-2 cm hızla servikal dilatasyon not edilir ve fetüs doğum kanalından ilerler.

Beklenti taktikleri, annenin vücudunun doğum için hazırlanmasına yardımcı olur ve obstetrik yaralanmaların ve cerrahi müdahalelerin sıklığını azaltır. Aynı zamanda vajina sterilize edilir, annenin ve fetüsün durumu izlenir: kan testleri, bakteriyolojik ve bakteriyoskopik çalışmalar, termometri, kardiyotokografi, dopplerometri ile ultrason.

4 saat içinde yapılan doğum indüksiyonunun etkisinin olmaması durumunda, operatif doğum sorunu çözülür. Olgunlaşmamış bir serviks için sezaryen de yapılır.

Erken gebeliklerde, tam süreli gebeliklerde olduğu gibi, daha sık kullanılan bekletme taktikleri, fetüste akciğer dokusunun olgunlaşmasına katkıda bulunur. Ancak bazı durumlarda aktif olarak hareket etmek gerekir. PIOT ile erken teslimat için endikasyonlar şunlardır:

koryoamniyonit;
- hamileliğin komplikasyonları: eklampsi ve preeklampsi, kanama, ayrılma veya plasenta previa;
- anne ve fetüsün acı çekmesi;
- aktif jenerik aktivite geliştirmek.

profilaksi

PIOT geliştirme riskini azaltmak mümkündür! Bu amaçla, hamileliğe dikkatli bir şekilde hazırlanmak, planlı bir şekilde muayene olmak, genital enfeksiyonları zamanında tespit etmek ve tedavi etmek, iyi beslenmek, C vitamini ile multivitamin kompleksleri kullanmak, kötü alışkanlıklardan vazgeçmek, literatürü okumak ve tabii ki, pozitif düşün.

Mutlu ve sağlıklı olun!

Her zaman seninle,