Çoğul gebelik embriyolojisi. Yer, plasentanın eski ekinin yeri. Hamileliği sürdürmenin maliyeti nedir?

Devlet bütçeli eğitim kurumu

orta mesleki eğitim

"Tıp fakültesi numarası 4

Moskova şehrinin Sağlık Bakanlığı "

PM ile. 02 Tıbbi, teşhis ve rehabilitasyon süreçlerine katılım

konu "hemşirelik

obstetrikte ve erkeklerde ve kadınlarda üreme sistemi patolojisinde "

Tarafından hazırlandı:

öğretmen PM.02

E. A. Vinokurova

Bulmaca 1

Hamilelik ve doğumla ilgili fizyolojik ve patolojik süreçlerin bilimi

Büyük önem………… Michaelis vardır

Üreme işlevini yerine getiren iç genital organ

Adet döngüsünün düzenleme düzeylerinden biri

Rahim kas tabakası

İlium kanadının üst kalınlaşmış kenarı

Rahim mukoza zarı

eşleştirilmiş endokrin bezi

Yumurtalıkta olgunlaşır ... ... ... ..

Rahim döngüsünün ilk aşaması

Olgun bir yumurtanın serbest bırakılması

korpus luteum hormonu

kasık artikülasyon

Büyük ve küçük arasında ayrım yapın ……….

Bulmaca 2

Dikey:

2. Bulanık kılıf

9. Fetal mesanenin incelenmesi

12. Su kabuğu

yatay:

1. Sperm ve yumurtanın füzyonu

3. çocuk yeri

11. Fetüsün sola oranı veya Sağ Taraf rahim

13. Göbek kordonu

Bulmaca 3

1. Sperm ve yumurtanın füzyonu

2. Bulanık kılıf

3. Çocukların yeri

4. Fetüsün ekseninin uterus eksenine oranı

5. Fetüsün büyük kısmının küçük pelvis girişine oranı

6. Pelvis ölçmek için alet

7. Fetal kalp atışını dinlemek için kullanılır

8. Amniyotik boşluğun delinmesi

9. Fetal mesanenin incelenmesi

10. Ovumun rahim duvarına tutunması

11. Fetüsün arkasının rahim duvarlarına oranı

12. Su kabuğu

13. Göbek kordonu

14. Hamileliğin olası işareti

15. Vajinal mukozanın siyanoz

Bulmaca 4

Dikey:

1. Fetüsün uzunlamasına ekseninin uterusun uzunlamasına eksenine oranı

2. Su kabuğu

4. Fetal kalp atışını dinlemek için kullanılır

5. Yumurtayı rahime sokma süreci

7. Fetüsün arkasının rahim duvarlarına oranı

yatay:

3. Hamileliğin olası işareti

4. Göbek kordonu

5. Bulanık kılıf

6. Plasenta, göbek kordonu, zarlar …… ..

7. Fetüsün atılmasının fizyolojik süreci ve uterustan doğum sonrası

8. Muayene amniyotik sıvı

9. Vajinal mukozanın siyanoz

Bulmaca 5

1. Atalardan kalma sürgün kuvvetleri

2. Kas liflerinin kasılması

3. Geçerken başın şeklini değiştirmek doğum kanalı

anneler

4. Plasenta ayrılmasının belirtilerinden biri

5. Geçiş sırasında fetus tarafından gerçekleştirilen hareketler seti

doğum kanalı yoluyla

6. Fetüsün ve plasentanın uterustan atılmasının fizyolojik süreci

7. Doğumun ilk aşaması

8. Çocuk yeri

9. Rahmin ters gelişimi

10. Doğum sonrası deşarj

Dikey:

Gebelik, gebelik, doğum ve doğum sonrası dönem ile ilgili süreçleri inceleyen klinik tıp alanı

Bulmaca 6

Dikey:

1. Eklampsinin klinik belirtisi

2. Nefropati belirtilerinden biri

3. İdrarda protein varlığı

4. Prematüre ......... normal olarak yerleştirilmiş plasenta

5. Genel ödem

6. Hamile kadınların şişmesi

7. Plasental ayrılmanın ana semptomu

yatay:

2. İdrarda kırmızı kan hücrelerinin varlığı

3. Yenidoğanın durumu skala ile belirlenir …… ..

4. Kendiliğinden düşük

5. Ne zaman erken ayrılma rahim oluşur ……….

6. Nefropati ………… .. semptomlarla karakterizedir

7. Plasenta previa'nın klinik belirtisi

8. Şiddetli toksikoz

Bulmaca 7

Dikey:

1. Fetüsün büyük kısmının küçük pelvis girişine oranı

2. Fetal kalp atışını dinlemek için bir alet

3. Erkek ve dişi germ hücrelerinin füzyon süreci

4. Su kabuğu

5. Anne ve fetüs arasında kordon benzeri oluşum

yatay:

1. Anne karnındaki bebek

2. Fetusu taşıyan organ

3. Pelvis ölçmek için alet

4. Büyük önem taşıyan …… ..Michaelis

5. Fetüsün uzunlamasına ekseninin uterusun uzunlamasına eksenine oranı

6. Amniyotik sıvının incelenmesi

7. Araştırma için amniyotik sıvı almak

8. Fetüsün arkasının rahim duvarlarına oranı

Bulmaca 8

1. Dış genital organ

2. Kadın üreme bezi

3. Korpus luteumun hormonu

4. Rahim döngüsünün dördüncü aşaması

5. Fetusu taşıyan organ

6. Geçmiş hastalıklar hakkında veri toplama

7. Rahim mukozası

8. Bulanık kılıf

9. Olgun bir yumurtanın serbest bırakılması

10. Soyulma aslında ………………

11. Psikoprofilaktik eğitimin kurucusu

yatay:

Bir kadının vücudundaki gebe kalma anından doğuma kadar fizyolojik süreç

Bulmaca 9

yatay :

1. Emeğin ilk aşaması

2. Ataların şeytan çıkarıcıları ……… ..

3. Rahim kaslarının ritmik kasılmaları

4. Bu ilaç bel soğukluğunu önlemek için kullanılır.

5. Fetüsün hamilelik sırasında yaptığı hareketler dizisi

annenin doğum kanalından geçmek

6. Doğumdan sonra kadın

7. Doğumun biyomekanizmasının ilk anı

8. Atalara ait sürgün kuvvetleri

Dikey:

1. Plasenta fetüsünün rahminden atılmanın fizyolojik süreci

2. Kas liflerinin kasılması

3. Doğum sonrası deşarj

4. Göbek bağı, plasenta ve zarlar …………'dır.

5. Periosteum altında kanama

6. Emeğin ikinci aşaması

7. Rahmin ters gelişimi

Bulmaca 10

1. İdrarda kırmızı kan hücrelerinin varlığı

2. Bu toksikoz, bir üçlü semptomla karakterizedir.

3. İdrarda protein varlığı

4. Kan basıncında artış

5. Erken toksikoz şekli

6. Genel ödem

7. Kabarcık ………….

8. Eklampsinin ana semptomu

9. Kendiliğinden ……… ..

10. Şişme veya ……… ..

Örnek cevaplar

bulmaca 1 için

1. Obstetrik

2. eşkenar dörtgen

3. Rahim

4. Hipotalamus

5. Myometrium

6. Tarak

7. Endometriyum

8. Yumurtalık

9. Folikül

10. Soyulma

11. Yumurtlama

12 progesteron

13. Simfiz

14. Pelvis

Örnek cevaplar

bulmaca 2 için

dikey:

2. koryon

4. Konum

5. Sunum

7. Steteskop

9. Amniyoskopi

10. İmplantasyon

12. Amniyon

15. Siyanoz

yatay:

1. Gübreleme

3. Plasenta

6. Tazometre

8. Amniyosentez

11. Konum

13. Göbek kordonu

14. Mide bulantısı

Örnek cevaplar

bulmaca 3 için

1. Gübreleme

2. koryon

3. Plasenta

4. Konum

5. Sunum

6. Tazometre

7. Steteskop

8. Amniyosentez

9. Amniyoskopi

19. İmplantasyon

11. Konum

12. Amniyon

13. Göbek kordonu

14. Mide bulantısı

15. Siyanoz

Örnek cevaplar

bulmaca 4 için

Dikey:

1. Konum

2. Amniyon

3. Tazometre

4. Stetoskop

5. İmplantasyon

6. Anamnez

7. Konum

yatay:

1. Sunum

3. Mide bulantısı

4. Göbek kordonu

5. Koryon

6. Son

7. Doğum

8. Amniyoskopi

9. Siyanoz

Örnek cevaplar

bulmaca 5 için

1. Kasılmalar

2. Sözleşme

3. Yapılandırma

4. Schröder

5. Biyomekanizma

6. Doğum

7. Açıklamalar

8. Plasenta

9. İnvolüsyon

10. Lochia

Dikey: doğum

Örnek cevaplar

bulmaca 6 için

Dikey:

1. Konvülsiyonlar

2. Hipertansiyon

3. Proteinüri

4. Müfreze

5. Anasarka

6. Damla

7. Ağrı

yatay:

2. Hematüri

3. Apgar

4. Kürtaj

5. kaplin

6 üçlü

7. Kanama

8. Eklampsi

Örnek cevaplar

bulmaca 7 için

Dikey:

1. Sunum

2. Stetoskop

3. Gübreleme

4. Amniyon

5. Göbek kordonu

yatay:

1. Meyve

2. Rahim

3. Tazometre

4. eşkenar dörtgen

5. Konum

6. Amniyoskopi

7. Amniyosentez

8. Konum

Örnek cevaplar

bulmaca 8 için

1. kasık

2. yumurta

3. Progesteron

4. Salgı

5. Rahim

6. Anamnez

7. Endometriyum

8. Koryon

9. Yumurtlama

10. Adet

11. Platonov

yatay: Gebelik

Örnek cevaplar

bulmaca 9 için

yatay:

1. Açıklamalar

2. Kuvvetler

3. Kasılmalar

4. Albucid

5. Biyomekanizma

6. Doğum sonrası kadın

7. Fleksiyon

8. Girişimler

Dikey:

1. Doğum

2. Sözleşme

3. Lochia

4. son

5. Sefalohematom

6. Sürgün

7. İnvolüsyon

Örnek cevaplar

bulmaca 10 için

1. Hematüri

2. Nefropati

3. Proteinüri

4. Hipertansiyon

5. Kusma

6. Anasarka

7. Kayma

8. Konvülsiyonlar

9. Kürtaj

10. Damla

Ne arandı çoklu gebelik?Çoğul gebelik, iki veya daha fazla fetüsün olduğu bir gebeliktir. Hamilelik varlığında, iki fetüs ikizler, üç - üçüzler vb. Hakkında konuşur. çoklu hamilelik ikiz denir.

Nasıl sıklıkla karşılar çoklu gebelik?Çoğul gebelikler tüm doğumların % 0,5 ila 2,0'sini oluşturur ve kural olarak ikizlerin, daha az sıklıkla üçüzlerin doğumuyla sona erer. Üçüzler, tüm çoklu doğumların yaklaşık %1'ini oluşturur.

Hellin kuralı, bir popülasyondaki çoğul gebeliklerin sıklığını hesaplamak için kullanılabilir.Yumurtaların yarısının hamileliğin erken döneminde emildiğini, embriyo rezorbsiyonunun çoğunlukla gebeliğin ilk 7 haftasında gerçekleştiğini ve 14 haftadan sonra meydana gelmediğini unutmayın (kaybolan ikizler). sendromu).

Şu anda, çoğul gebeliği olan kadınların sayısında bir artış var.

Ne tür nedenler etki üzerinde Sıklık çoklu gebelik?

Çoğul gebeliklerin sıklığı, annenin yaşı, doğum sayısı, oral kontraseptifleri bıraktıktan sonraki gebe kalma zamanı, yumurtlamanın uyarılması, eşlerin soy ağacındaki çoğul gebelikler ve öyküden etkilenir. eşlerin etnik kökeni. Çin'de ikizlerin doğum sıklığı

3: 1000 canlı doğum var ve Nijerya'da - 57.2: 1000. Çoğul gebelik sayısındaki artış, anne yaşının artması (35'ten 39'a) ve doğum sayısındaki artışla örtüşmektedir. Altı ay içinde ve iptallerinden sonraki bir ay içinde oral kontraseptif alırken ve ayrıca yumurtlamayı uyaran ilaçlar, IVF (in vitro fertilizasyon) kullanırken iki fetüsle hamilelik olasılığı artar.

Ne tür Görüntüleme ikizler var mı?

İki tür ikiz vardır:

2) ikili (uyumsuz, dizigotik, heterolog, kardeşçe).

Monozigotik ikizler, kökenleriyle ilişkili olan aynı genotipe (her zaman aynı cinsiyetten, birbirine benzer, aynı kan grubuna sahiptir) sahiptir - bir sperm tarafından döllenmiş bir yumurtanın erken atipik bölünmesi (poliembriyon) veya bir yumurtanın döllenmesi. birden fazla çekirdeğe sahip yumurta...

Dizigotik ikizler, iki yumurta iki sperm tarafından (bir veya iki yumurtalıkta veya bir folikülde iki yumurta) döllendiğinde oluşur, bu nedenle genotipleri aynı değildir.

Tek yumurta ikizleri, çift yumurta ikizlerinden çok daha az yaygındır (1:10).

Ne tür Görüntüleme çoklu gebelik tahsis etmek v bağımlılıklar itibaren plasenta zarı ilişki?Çoğul gebelikler ikiye ayrılır:

- bichorial biamniyotik ikizler, bu sadece çift yumurta ikizleri için tipiktir (her ikizin kendi koryonu ve amniyonu vardır, böylece septum dört tabakadan oluşur - iki amniyon ve aralarında uzanan iki düz koryon), plasenta ayrılabilir veya birleştirilebilir;

Tek yumurta ikizlerinde aşağıdaki seçenekler mümkündür: monokorial biamniyotik ikizler(her iki amniyon da ortak bir koryon içine alınır -

dami iki yaprak amniyondan oluşur); monokorial mo-amniyotik ikizler(amniyotik boşluk iki ikiz için yaygındır - septum yoktur) (Şekil 14.1, 14.2, 1 4.3).

Pirinç. 14.1. İkizlerle membranların ve plasentanın şematik gösterimi:

a - iki plasenta, iki amniyon, iki koryon; b - bir plasenta, iki amniyon,

iki koryon; v - bir plasenta, iki amniyon, bir koryon

Ne yol bir çeşit oluşturulan plasenta karmaşık etkiler üzerinde akış ve Çıkış gebelik? Oluşan plasenta kompleksinin türleri, hamileliğin seyrini ve sonucunu doğrudan etkiler:

Yükseliş 14.2. Çift ikizler için doğum sonrası.

Bölme oluşur

dört mermi: iki

amniyonlar ( 1 ) ve iki koryon (2)

Pirinç. 14.3. Aynı ile doğum sonrası

ikizler Bölme iki parçadan oluşur

amniyon yaprakları

monokoryonik gebelikte toplam ölüm oranı bikoryonik gebelikten daha yüksektir. Sebepler şunlardır: örneğin, monoamniyotik ikizlerde, her iki fetüsün göbek kordonları plasentaya birbirine çok yakın bağlanır, bunun sonucunda her iki fetüsün bükülmesi ve ölümü mümkündür; ek olarak, monoamniyotik ikizlerde, akre veya Siyam ikizleri gibi böyle bir tür fetal gelişimsel anormallik oluşur. Vakaların %75'i kızdır. Kaynaşmış ikizlerin adı, birleştikleri yere göre verilir: craniopagi (kafa), torakopagi (göğüs bölgesi), ompha-lopagi (karın bölgesi), pygopagi (kalçalar ve omurganın alt kısımları), bunların kombinasyonları da vardır. mümkün (thoracoompha-lopagi).

Ancak, çoğu ortak sebep monokoryonik gebelikte perinatal mortalite, ikizlerin dolaşım sistemlerinin damarları arasındaki ortak plasentada anastomoz oluşumudur. Anastomozların tipine (arteriyo-arteriyel, arteriyo-venöz veya venöz-venöz olabilirler) ve bunları oluşturan damarların çapına bağlı olarak, aşağıdaki gebelik sonuçları mümkündür:

İki normal fetüsün gelişimi;

Feto-fetal transfüzyon;

Bir fetüsün normal gelişimi ve diğerinde ciddi patoloji.

Ne çok feto-fetal kan nakli sendrom?

İkiz transfüzyon sendromu sadece monokoryonik tipte görülür. Bu sendrom, ikizler arasında kan dolaşımının bozulmasına yol açan vasküler anastomozların varlığından kaynaklanır.

Fetal-fetal transfüzyon sendromunun oluşumu ile bir fetüs olur bağışçı, bir diğeri - alıcı. Monokoryonik gebeliklerin %50-100'ünde vasküler anastomoz bulunur.

Kanın bir sistemden diğerine boşaltılmasının bir sonucu olarak, bir fetüs (donör) anemi, hipoksi, gelişimsel gecikme, oligohidramnios geliştirir. Genellikle donör uteroda ölür.

Başka bir fetüs (alıcı) polisitemi, kardiyomegali, konjestif kalp yetmezliği, immün olmayan su damlası ve polihidramnios geliştirir.

Transfüzyon sendromu ile, bir fetüsün boyutu diğerinin boyutunu önemli ölçüde aşar (ağırlık farkı% 20 veya daha fazla olabilir). Bu ikizler denir

uyumsuz.

Ne tür klinik işaretler çoklu gebelik var mı?

Çoğul gebeliğin klinik belirtileri şunları içerir:

Beklenen hamilelik süresine kıyasla uterusun boyutunda bir artış;

Dış obstetrik muayene sırasında fetüsün üç veya daha fazla büyük bölümünün tanımlanması;

Fetal kalp atışını ve aralarındaki "sessizlik" bölgesini belirlemek için iki veya daha fazla noktayı dinlemek (Şekil 14.4).

Ne tür ek olarak yöntemler Araştırma kullanmak için

teşhis çoklu gebelik?

Gebeliğin ilk yarısında çoğul gebelikleri teşhis etmek için en güvenilir yöntem ultrasondur (4,5 haftalık gebelik haftasından itibaren). Ultrason, çoğul gebelikleri polihidramnios, kistik kayma, rahim tümörü (miyom), büyük fetüsten ayırt etmenizi sağlar. Ayrıca çoğul gebeliklerde fetal malformasyonların sıklığındaki artış nedeniyle ultrasonun rolü artmaktadır.

Çoğul gebelikleri erken evrelerde teşhis etmek için, hamile bir kadının idrarındaki veya kanındaki koryonik gonadotropin (CG) seviyesinin belirlenmesini kullanabilirsiniz. İki veya daha fazla embriyo varlığında hCG seviyesi, aynı gebelik dönemindeki bir embriyodan daha yüksek olacaktır.

nelerdir özellikler akımlar gebelik NS çoklu doğum?

Çoğul gebeliklerde gebelik, doğum ve doğum sonrası dönemin seyri kendine has özelliklere sahiptir. Anne, fetüs ve yenidoğan için komplikasyon sayısı açısından patolojik obstetriklere aittir. Çoğul gebeliklerde gebelik 70-85'te komplikasyonlarla ilerler % Kadınlar.

Çoğul doğumlarda perinatal mortalite tek doğumlara göre 3-4 kat daha fazladır. Doğumun anne ve fetüs için olumsuz sonucu, esas olarak düşük, karmaşık seyri ve yetersiz farklı doğum yaklaşımından kaynaklanmaktadır.

Gebeliğin ilk üç ayında çoğul gebeliklerde, en sık görülen komplikasyonlar hamile kadınların sonlandırma ve kusma tehdididir. Çoğul gebelik vakalarının %1 5-20'sinde, anembriyonya (embriyo yokluğu) veya embriyolardan birinin ölümüne bağlı olabilen fetal yumurtalardan birinin ölümü meydana gelir.

Çoğul gebeliklerde II ve III trimesterlerin en sık görülen komplikasyonları, kesinti ve erken doğum tehdidi, hamile kadınlarda anemi, gestoz, polihidramnios ve erken su çıkışıdır. Ek olarak, uterusta iki veya daha fazla fetüsün varlığında, fetal veya fetal büyüme geriliği, konjenital gelişim anomalileri, özellikle ikizlerin bağlantısı (yapışık veya Siyam, ikizler), normal yerleşimli bir plasentanın erken ayrılması, fetal malpozisyon , ikiz transfüzyon sendromu yaygındır.

nelerdir özellikler iletken gebelik NS çoklu doğum?

Çoğul gebeliklerde gebelik ve doğum prognozu, bir fetüsten daha az elverişlidir. Bu nedenle, çoğul gebeliği olan hamile kadınların tıbbi gözetimi, olası komplikasyonlar dikkate alınarak, perinatal patolojinin gelişimi için risk grubunda vurgulanarak gerçekleştirilir. Normal hamilelik seyrinden büyük bir sapma ile zorunlu hastaneye yatış belirtilir. Olası komplikasyonları, özellikle erken doğumu önlemek için, 28 haftada (hastane ortamında yatak istirahati), 32 ila 34 hafta arasında - evde yatak istirahati, 34 ila 36 hafta arasında - fiziksel aktivite kısıtlaması için planlı hastaneye yatış önerilir. Doğum öncesi bölümünde yeniden hastaneye yatış, amacı hamile kadını muayene etmek ve doğum zamanını ve yöntemini belirlemek olan son tarihten 2 hafta önce gerçekleştirilir. Üç veya daha fazla fetüs olması durumunda, 26 haftadan doğum tarihine kadar yatarak gözlem önerilir.

nelerdir özellikler akımlar doğum NS çoklu doğum?

Çoklu doğumlarda, doğum aşağıdaki özelliklere sahiptir: genellikle amniyotik sıvının zamansız boşalması (erken veya erken), emeğin zayıflığı (kasılmaların ve girişimlerin zayıflığı), ilk fetüsün doğumundan sonra normal olarak yerleştirilmiş plasentanın erken ayrılması, fetal hipoksi, fetüsün küçük parçalarının kaybı ve meyvenin yanlış pozisyonuna ve küçük boyutuna katkıda bulunan göbek kordonu.

İkizlerin doğumunun nadir bir komplikasyonu ikiz çatışmasıdır

Ne çok çarpışma ikizler?

İkizlerin çarpışması, birinci fetüsün makat prezentasyonu ve ikinci fetüsün sefalik prezentasyonu ile daha sık görülür. Doğum, I fetüsün vücudunun doğumuna kadar herhangi bir komplikasyon olmadan devam edebilir, daha sonra II fetüsün başı vücudu ile başı arasına sıkıştırıldığı için I fetüsün başı doğmaz. Çoğu durumda doğum, ilk fetüsün ölümüyle sona erer. İkizlerin çarpışması tespit edilirse, hemen sezaryen gerekir.

nelerdir prensipler seçim yol teslimat NS hamile ikizler?

Hamile ikizlerde doğumu yönetirken, en önemlisi doğum yönteminin seçimidir - vajinal doğum kanalından veya sezaryen ile. İdeal olarak, doğum başlamadan önce bir karar verilmelidir.

Doğum taktikleri hakkında karar verilen en önemli faktörler şunlardır: fetüsün sunumu, konumu ve ağırlığı.

nelerdir tanıklık için operasyonel teslimat NS

çoklu gebelik?

Çoğul gebeliklerde yüksek perinatal mortalite düzeyi göz önüne alındığında, modern obstetrikte abdominal doğum endikasyonlarını fetüsün yararına genişletme eğilimi vardır.

İkizler için sezaryen ile doğum endikasyonları şunlardır:

Monoamniyotik ikizler;

Prematüre fetüsler (34 haftaya kadar);

I fetüsün makat sunumu veya enine pozisyonu;

Obstetrik veya ekstragenital patoloji ile çoğul gebeliklerin kombinasyonu.

nelerdir özellikler iletken ben nokta doğum NS çoklu gebelik?

Çoğul gebeliklerde doğumu yönetmek, çok fazla dikkat, obstetrik durumda net bir yönelim ve herhangi bir ameliyatı gerçekleştirmenize izin veren doktorun yüksek kalifikasyonunu gerektirir.

Çoklu hamilelik

Vajinal doğum ile, her iki fetüsün durumunun kardiyak izlemesini yapmak gerekir. İlk fetüsün doğumundan sonra, ikinci fetüsün durumunun izlenmesine devam edilir. Doğum anomalilerinin yüksek sıklığı nedeniyle, emeğin ilk aşamasında uterus farenksinin açılması dinamiklerinin bir monitör ve grafik görüntüsünü (partogram) kullanarak uterusun kasılma aktivitesini kaydetmek zorunludur. Doğum ağrısının giderilmesi minimumda tutulmalıdır. Doğumun zayıflığı ile oksitosinin dikkatli bir şekilde uygulanması kullanılır (fetus ve doğum durumunun değerlendirilmesi ile düşük uygulama oranı).

nelerdir özellikler iletken II dönemi doğum NS çoklu gebelik?

Doğumun II aşamasında, genellikle girişimlerin zayıflığı vardır, bu nedenle, atılma döneminde emeğin zayıflığını önlemek için oksitosin, dakikada 5-8 damla hızında intravenöz olarak uygulanır. İlk fetüsün doğumundan hemen sonra göbek kordonu klemplenir ve vajinal muayene yapılır. II fetüsün uzunlamasına pozisyonu ile, aşırı gerilmiş uterusun kasılmasına katkıda bulunan ve plasental abrupsiyonun önlenmesinin etkili bir yolu olan fetal mesane açılmalıdır.

II fetüsün enine pozisyonu ile doğum, fetüsün bacağından döndürülmesi, ardından pelvik uçtan çıkarılması veya sezaryen ile sona erebilir.

Çoklu doğumlarda iki ebe ve iki neonatolog bulunması gerekir.

nelerdir özellikler iletken ardışık ve erken doğum sonrası dönemler NS çoklu gebelik? Doğumun üçüncü aşaması ve doğum sonrası erken dönem, kanamanın gelişmesi nedeniyle özellikle tehlikelidir. Bu amaçla uterotonik ilaçların tanıtımı doğumdan sonra 2 saat devam eder.

Plasentanın doğumundan sonra, lobül ve zarların bütünlüğünü tespit etmek ve ikizlerin tipini (tek veya çift) belirlemek için dikkatlice incelenir. Doğum sonrası dönemde, doğum sonrası kadının dikkatli bir şekilde izlenmesi gereklidir.

nelerdir özellikler iletken erken yenidoğan dönem?

Çoğul gebeliklerden doğan yenidoğanlarda erken yenidoğan döneminin yönetimi belirli bir derecede özel dikkat gerektirir, ancak elbette erken doğum ve ciddi gelişimsel gelişim gösteren çocukların doğumu hariç, tekil gebeliklerden çocukların yönetiminden farklı olmamalıdır. gecikme.

Çoğul gebelik İkiz olma olasılığı artar: İkiz öyküsü (ikizlere ait) Annenin yaşı 35-39 arası Doğum sayısı Siyah ırk Yardımcı üreme teknolojilerinin kullanımı KOK aldıktan sonra gebe kalma Hipofiz gonadotropinlerinin yüksek salgılanması

Çoğul gebelikler Zigositeye göre sınıflandırma: Dizigotik (iki dilli, özdeş olmayan) Monozigot (özdeş, özdeş) Koryona göre (plasentasyon): Bikoryonik - biamniyotik Monokoryal - biamniyotik Monokoryonik - monoamniyotik

Çoğul gebelik Çoğul gebelik İki veya daha fazla oositin döllenmesi Eşzamanlı yumurtlamayı takiben bir yumurtalığın farklı foliküllerinde olgunlaşan iki veya daha fazla oositin döllenmesi Eşzamanlı yumurtlamayı takiben farklı foliküllerde olgunlaşan iki veya daha fazla oositin ve bir folikülde olgunlaşan daha fazla yumurtalığın döllenmesi Aşırı döllenme - iki veya daha fazla aynı anda yumurtlayan yumurtanın farklı erkeklerden gelen spermlerle döllenmesi Mevcut bir hamileliğin arka planına karşı yumurtlayan bir yumurtanın döllenmesi

Çoğul gebelik Döllenmiş yumurtanın erken bölünmesi (döllenmeden zigotun çatallanmasına kadar geçen süreye bağlı olarak, ikizlerin 4 çeşidinden biridir): 0-72 saat - bikoryal - biamniyotik monozigot ikizler %25 4-8 gün - monokoryonik - biamniyotik monozigot ikizler %70 9-13 gün - monokorial - monoamniyotik monozigot ikizler %5 13 gün sonra - yapışık (Siyam) ikizler

Çoğul gebelik Teşhisi Klinik ve anamnestik belirtiler: Aşırı kilo alımı Uterus fundus yüksekliği 4 cm veya daha fazladır Belirli bir süre için normalden daha fazla, karın çevresinde artış. Fetüsün parçalarının palpasyonu, fetüsün başının boyutu, uterusun boyutuna tekabül etmez. Fetal kalp atışının iki veya daha fazla yerinde oskültasyon

Çoğul gebelik Ultrason, çoğul gebeliklerin tanısında altın standarttır Doğruluk - %99.3 6-7. gebelik haftasından itibaren mümkündür 4-5. gebelik haftasından itibaren vajinal prob kullanırken Fetüslerin, amniyonların, ancak gerçeğin belirlenmesini sağlar (özellikle ilk 14 haftada.) Bikorialin monokoryonik ikizlerden ayırıcı tanısı ilk trimesterde daha kolaydır ve 5 haftada transvajinal ultrason ile yapılabilir.

Annede çoğul gebelik komplikasyonları: Anemi (tekiz gebeliklere göre 2 kat daha sık) Spontan düşükler (tekiz gebeliklere göre 2 kat daha sık) %50 - fetüs rezorpsiyon geçirmiş - anembriyonya - embriyo ölümü “kaybolmuş ikiz” - “kaybolmuş” fenomen ikiz "en geç 14 hafta

Çoğul gebelik Gebelikte annede komplikasyonlar: Erken toksikoz (bulantı ve kusma daha şiddetlidir) Gebeliğe bağlı hipertansiyon (tekil gebeliğe göre 3 kat daha sık) Gestoz (çoğul gebeliği olan gebelerin %20-40'ında) Erken doğum tehdidi , erken doğum (36 , %6 - %50)

Gebelikte annede çoğul gebelik komplikasyonları: Tekil gebeliklerde iki kat sıklıkta olan amniyotik sıvının erken boşalması (vakaların %25'i) Polihidramnios ikiz gebeliklerin, özellikle monokoryonik ikizlerin %5-8'inde görülür. 28. gebelik haftasından önce akut polihidramnios ikizlerin %1.7'sinde görülür. Bozulmuş glukoz toleransı Gebelik kolestazı

Çoğul gebelik Fetal komplikasyonlar: %15'lik yüksek perinatal mortalite fetüs sayısıyla doğru orantılı olarak artar - fetüs sayısıyla doğru orantılı olarak artar - ikizlerde 1000 doğumda 1000 doğumda üçüzlerde 1000 doğumda üçüzlerde

Fetüste çoğul gebelik komplikasyonları: Prematürelik - düşük doğum ağırlığı (%55 ağırlık 2500'den az) - solunum bozuklukları sendromu - kafa içi kanamalar - sepsis - nekrotizan enterokolit Ortalama gebelik süresi: İkizler - 35 hafta Üçüzler - 33 hafta Çeyrekler - 29 hafta

Fetusta çoğul gebelik komplikasyonları: Konjenital malformasyonlar Tek fetüslü gebeliklere göre 2-3 kat daha sık gözlenir Tek fetüslü gebeliklere göre 2-3 kat daha sık görülür Monokoryonik anomalilerde bikoryonik anomalilere göre iki kat daha sık görülür Sıklık 2 ile %10 Sıklık %2 ila %10 arasında değişir En yaygın olanı: yarık dudak yarık damak yarık sert damak CNS kusurları CNS kusurları Kalp kusurları

Fetüste çoğul gebelik komplikasyonları: Yapışık ikizler Sıklık - 1: 900 ikiz gebelik Sınıflandırma, vücudun bağlı olduğu bölgeye göre yapılır: torakopagus - göğüste kaynaşmış (%40) omfalopaji - karın bölgesinde kaynaşmış karın ön duvarı (%35) pygopagus - sakrumda kaynaşmış (%18) ischiopagi - perinede kaynaşmış (%6) kraniyopagi - kafada kaynaşmış (%2)

Fetüste çoğul gebelik komplikasyonları: Göbek kordonu ve plasenta patolojisi: - plasenta previa; - plasenta dekolmanı (daha sık doğumun II. evresinde); doğum

Fetüste çoğul gebelik komplikasyonları: Feto-fetal transfüzyon sendromu (İkiz Transfüzyon Sendromu) monokoryonik çoğul gebeliğin komplikasyonu %15'e varan sıklıkta anastomoz bir fetustan diğerine anormal kan şantına yol açan anastomoz Bir fetüs donör, diğeri alıcı olur

Feto-fetal transfüzyon sendromu Donör Kronik kan kaybı Anemi Hipovolemi Hipoksi Sınırlı büyüme Renal kan akımında azalma Yetersiz beslenme Oligüri Amniyon kompresyonu Alıcı BCC'de kronik artış Hipervolemi Polisitemi Hipertansiyon Bağışıklık dışı düşme Kardiyomegali Poliüri

Fetusta çoğul gebelik komplikasyonları: Doğum sırasında fetüsün anormal sunumu (tek bir gebeliğe göre %50 - 10 kat daha sık): - Baş-kafa %50 - Baş-pelvik %30 - Pelvik-kafa %10 - Transvers bir veya iki meyve %10

Fetüste çoğul gebelik komplikasyonları: Çarpışma - Doğum sırasında ikizlerin el sıkışması Sıklığı 1: 1000 ikiz ve 1: doğum Bu komplikasyonla perinatal mortalite %62-84'e ulaşır Tanı fetüsün çıkarılması sırasında konur Tanı doğum sırasında konur fetüsün dışarı atılması Makat başı prezentasyonu ile izlenir.

Fetusta çoğul gebelik komplikasyonları: Çeşitli seçenekler bir veya her iki ikiz fetüsün gelişim bozuklukları - plasental yetmezliğe bağlı İkiz fetüslerin 5 tip doğum öncesi gelişimi (MA Fuchs): İkiz fetüslerin 5 tip doğum öncesi gelişimi (MA Fuchs): her iki fetüsün fizyolojik gelişimi - % 17.4 tek tip malnütrisyon her iki fetüs - %30,9 her iki fetüsün tek tip yetersiz beslenmesi - %30,9 ikizlerin düzensiz gelişimi -%35,3 fetüslerin konjenital malformasyonları - %11.5 bir fetüsün antenatal ölümü - %4,1

Çoğul gebelik Fetal komplikasyonlar: Tekil gebelikler için %5-10 ile karşılaştırıldığında intrauterin fetal büyüme geriliği oranı %70'dir. Meyvelerden birinin gelişmesinde gecikme (boyut ve ağırlıktaki farklılıklar %15-25'ten fazladır) %4-23 sıklıkta. Nörolojik bozukluklar: infantil felç mikrosefali mikrosefali ensefalomalazi ensefalomalazi Erken doğan ikizlerde beyin dokusu nekrozu insidansı %14'e ulaşır. Prematüre doğan ikizlerde beyin dokusu nekrozu insidansı %14'e ulaşır.

Çoğul gebelik Gebelik yönetimi: Çoğul gebeliğin erken teşhisi Gebeliğin ilk yarısında iki haftada bir, gebeliğin ikinci yarısında haftada bir kez dinamik gözlem Yeterli beslenme "Yatak istirahati" pozisyonu Önleme demir eksikliği anemisi

Çoğul gebelik Gebelik yönetimi: fetal gelişimin ultrasonla izlenmesi - Bir hafta içinde tarama (standart) ultrason. gelişimsel anomalileri dışlamak için (artan arka plan riski göz önüne alındığında Doğuştan anomaliler) - 24 haftadan itibaren dinamik ultrason. 3-4 haftada bir doğumdan önce (fetal büyümeyi ve FFTS'nin erken teşhisini değerlendirmek için)

Gebelik yönetimi: CTG'ye (non-stres testi) göre fetüsün durumunun değerlendirilmesine bir hafta içinde başlanmalıdır. ve doğuma kadar haftalık olarak devam edin Fetal büyümede bozulma olduğuna dair kanıt varsa, haftalık biyofizik profil, amniyotik sıvı indeksi, haftalık CTG ve göbek kordonu Doppler ölçümleri bu gebelik komplikasyonu tanısı konduğundan beri gereklidir.

Gebelik yönetimi: Tanı konmuş FFTS sendromu ile: - Konservatif tedavi (gözlem, gerekirse erken doğum) - Amniyoredüksiyon (1-12 seri terapötik amniyosentez, 1-7 litre çıkarılması) - Vasküler anastomozların fetoskopik lazer pıhtılaşması - Septostomi (delik açılması) amniyotik septum) - Septostomi (amniyotik septumun delinmesi) - Fetüsün seçici eftanazisi (donör) embolizasyon, pıhtılaşma, ligasyon

Çoğul gebelikler Doğum yönetimi: İlk adetin başlangıcında, fetüsün pozisyonunu ve sunumunu netleştirmek için bir ultrason taraması gereklidir (pozisyon, doğumun başlamasından birkaç gün öncesine göre değişebilir) Her ikisinin de izlenmesi Doğumun ilk aşamasında CTG kaydederek fetüsler gereklidir

Çoğul gebelik Sezaryen için endikasyonlar: Fetal pozisyondan bağımsız olarak monoamniyal fetüsler Yapışık ikizler Birinci fetüsün transvers pozisyonu Aşırı baş eğimli birinci fetüsün makat prezentasyonu İkinci fetüsün transvers pozisyonu, ilk fetüsün doğumundan sonra değişmeyen ve bir fetüsün doğumundan sonra değişmeyen ikincinin dış rotasyonu girişimi İkiden fazla fetüs

Çoğul gebelik Vajinal doğum yönetimi: İkinci fetüs enine pozisyondayken, pozisyonunda olası bir değişikliği izlemek için ultrason taraması yapılmalıdır. Fetüsün pelvik uç tarafından çıkarılmasının ardından dış-iç rotasyon, fetüs için ciddi travmatik komplikasyonlar nedeniyle istenmeyen bir durumdur. İkinci fetüsün ve plasentanın doğumundan sonra kanamayı önlemek gerekir.

Merhaba!
Neden aniden çoğul gebelikler? Belki de 11-13 haftada ilk trimester taraması hakkında bir makale bekliyordunuz? Gerçek şu ki, ultrason kullanarak 6-9 haftalık bir süre boyunca çok cevap verebilirsiniz. önemli soru koryonik meyve hakkında. bu koro, büyük ölçüde hamileliğin seyrini ve sonuçlarını belirler. Ama bunun hakkında daha sonra.

Resmi verilere göre, bir anneden doğan en fazla çocuk sayısı 69'dur. Rus köylü Fyodor Vasiliev'in karısı doğurganlığı nedeniyle Guinness Rekorlar Kitabı'na girdi. Onun hakkında çok az şey biliniyor: o bir köylüydü, 18. yüzyılda Shuya'da yaşadı ve hayatında 69 çocuk doğurdu! Böyle inanılmaz bir yavru, 1725'ten 1765'e kadar 27 doğumdan kaynaklandı. İkizler 16 kez, üçüzler 7 kez doğdu ve 4 kez dört çocuk oldu. Vasilyeva'da doğan çocukların neredeyse tamamının hayatta kalması daha da inanılmaz (sadece ikisi bebekken öldü). Ayrıca Fyodor Vasiliev'in ilk karısı olduğunu ve ikinci karısının 18 çocuğu doğurduğunu da eklemeye değer: 6 kez ikiz ve 2 kez üçüz.
27 yaşındaki Gazali İbrahim Omar, Mısır'ın Akdeniz kıyısındaki İskenderiye kentindeki bir hastanede yedi ikiz doğurdu. Bu gerçekten bir mucize, çünkü anne suni tohumlamaya başvurmadı.
26 Ocak 2009'da 33 yaşındaki Nadia Suleman, tüp bebek işlemi sonrası tek seferde sekiz ikiz doğurdu ve hepsi sağlıklı. İki kız ve altı erkek, 700g ila 1.9kg arasında doğdu. Doğru, IVF prosedürünü gerçekleştiren doktor ruhsatından yoksun bırakıldı ve klinik para cezasına çarptırıldı.
2012'nin başlarında, Bristol Üniversitesi'ndeki bilim adamları, 33.514 bebeğin doğumuyla sonuçlanan 124.148 suni tohumlama döngüsünün sonuçlarını analiz ettikten sonra, Lancet'te tüp bebek (IVF) verilerinin analizinin sonuçlarını yayınladılar. üreme teknolojisi ve insan embriyoloji ajansı (Human Fertilization and Embryology Authority, HFEA) tarafından sağlandı. Araştırmacılar, tüp bebek döngüleri sırasında rahim içine üç veya daha fazla embriyonun implantasyonunun, kadının yaşı ne olursa olsun kontrendike olması gerektiği sonucuna vardılar.

Bu nasıl olur? Ve neden herkes başarılı değil, sadece çok nadir durumlarda?

Bu yazıda çoğul gebeliklerin çeşitli komplikasyonları, erken doğum sıklığı, intrauterin gelişme geriliği, bebek ve anne ölümlerinden bahsetmeyeceğim. Daha sonra, hamileliğin 2-3 trimesterine geldiğimizde daha fazlası. Yine de, herhangi bir sorunuz varsa, sorun, cevaplamaya çalışacağım.
Sadece çoğul gebelik bir kadının vücudu için ciddi bir testtir ve çocukları için daha da ciddi bir testtir diyebilirim. Evrim sürecinde dişi üreme sistemi öyle bir şekilde gelişmiştir ki, çoğu zaman kadın vücudu aynı anda birden fazla çocuğu taşıyamaz. İyi ya da kötü - soru benim için çok karmaşık ve çok yönlü.
Bu nedenle, bir kişi çoğul gebeliklere karşı belirli koruma mekanizmaları geliştirmiştir. Bu, çoğu durumda, sadece bir baskın folikülün olgunlaşmasını ve yumurtlamadan sonra servikal mukusun viskozitesinde ve yoğunluğunda bir değişiklik, bu da spermin uterus boşluğuna girmesini zorlaştırır ve son derece nadir olarak döllenmiş bir folikülün bölünmesi vakalarını içerir. tek yumurta ikizlerinin oluşumu ile yumurta ve "kaybolan ikizler" olgusu ...

Zigotluğun ne olduğunu görelim.

Monozigot ikizler (MB)- birkaç özdeş parçaya bölünmesinin bir sonucu olarak bir zigottan (döllenmiş yumurta) oluşur. Her parça aynı genotipe sahiptir, bu tür ikizler her zaman aynı cinsiyete ve çok benzer bir fenotipe sahiptir. Tam olarak neden böyle oluyor sorusuna bilim insanları henüz anlaşılır bir yanıt vermiş değil. Memeliler arasında monozigotluk nadir görülen bir durumdur, sıklığı yaklaşık 1000'de 1'dir, çoğu türde ise polizigotluk normdur. Bunun istisnası, bir embriyonun monozigot bir dörtlü oluşumu ile dörde bölündüğü dokuz bantlı armadillodur. İnsanlarda monozigotik ikizlerin sıklığı 1000 yenidoğanda yaklaşık 4'tür ve dizigotik ikizlerin aksine tüm dünyada aynıdır.
Di (üç) zigotik ikizler (DB)- sırasıyla iki (üç) döllenmiş yumurtadan oluşur. Bu tür ikizlerin farklı bir genotipi vardır, aynı veya farklı cinsiyetten olabilirler ve herhangi bir erkek veya kız kardeşten daha fazla benzemezler. DB frekansı için çok farklı olabilir farklı milletler: Batı Nijerya'da 1000 doğumda 40, Japonya'da 1000 doğumda 6,5. Avrupa Perinatal Sağlık Raporu 2010'a göre, 2010 yılında Avrupa ülkelerinde yeni doğan ikizlerin sıklığı 1000'de ortalama 16.75'tir.
DB'nin ortaya çıkmasının nedenleri, özellikle yardımlı üreme yöntemlerinin uygulamaya girmesinden sonra çok daha iyi incelenmiştir. Dizigotik ikizlerin oluşumunun ana nedenlerinden biri, yumurtalıkların güçlü hormonal uyarımıdır. Yüksek FSH seviyeleri, bir veya her iki yumurtalıkta aynı anda birkaç folikülün olgunlaşmasına ve yumurtlamasına veya bir folikülde iki yumurta oluşumuna neden olabilir. Ön hipofiz bezinin reseptörlerinin farklı duyarlılığının bir sonucu olarak, FSH seviyesinin büyük ölçüde değişebilmesi ve bazen çocuk felcine yol açması mümkündür. Çoğul gebeliği olan kadınlar arasında 35 ila 39 yaş arasındaki hastalar daha yaygındır. Daha önce dizigotik ikizleri olan kadınların tekrar yaşama olasılığı daha yüksektir. Büyük olasılıkla, dizigotik ikizlerin gelişimine yatkınlık, anne hattından çekinik bir şekilde kalıtsal olabilir. Monozigot ikiz öyküsü varsa, aynı kadında yeniden gelişme şansları genel popülasyondan daha fazla değildir.
Genel olarak, çoğul gebeliklerin gerçek sayısını belirlemek zordur. İlk trimesterde ultrason ile gösterildiği gibi, bu tür gebeliklerin sayısı, doğan ikizlerin sayısından önemli ölçüde yüksektir. böyle var kaybolan ikizler fenomeni, erken aşamalarda iki (üç) fetal yumurta belirlendiğinde ve ardından sadece bir çocuk gelişir ve doğar. Ayrıca ikizlerin daha karakteristik özelliği olan hamile bir kadının kanında yüksek hCG sayıları gözlemlememiz de nadir değildir, ancak gelecekte sadece bir embriyo belirlenir. 6-8 haftada ikizlerden birinin "kaybolma" sıklığı, dizigotik ikizler (DB) için yaklaşık %21 ve monozigotik ikizler (MB) için %50'dir. “Kaybolan ikiz” varlığında gebeliğin tek komplikasyonu, diğer fetüsün hayatını tehdit etmeyen hafif bir kanamadır. İlk üç aylık dönemden sonra, başka bir %12'de MB'lerden biri ve %2'de DB'lerden biri kaybolacaktır.

Zigositeye karar verdiğimize göre, şimdi koryonisite ve amniyonaliteyi tartışalım.

Koryonisitenin belirlenmesi, plasenta sayısının belirlenmesi anlamına gelir. İki fetüsün iki plasentası varsa, böyle bir hamilelik denir. dikorial, iki fetüs için yalnızca bir ortak plasenta varsa, o zaman monokorial... İkiz gebeliklerde, ikizlerin yaklaşık %80'i dikoriyaldir ve damar yapıları hiçbir zaman iletilmez, %20'si monokoryoniktir. Açıkçası, dizigotik ikizler her zaman dikoryoniktir, her birinin kendi plasentası vardır ve kendi fetal mesanesinde (amniyon) bulunur.
Ancak monozigotik ikizlerde her şey çok daha karmaşıktır. Dikoryonik veya monokoryonik olabilirler. Ayrıca monokoryonik ikizlerin her biri kendi amniyonunda veya tek bir ortakta olabilir. Zigotun ayrılmasının meydana geldiği zamana bağlıdır.
Yumurtanın ayrılması döllenmeden sonraki ilk 3 gün içinde gerçekleşirse, monozigot ikizlerde iki koryon ve iki amniyon bulunur. Bu durumda monozigot ikizler dikoryonik diamniyotik... Bu varyant, tüm monozigotik ikizlerin %20-30'unda görülür. Bu nedenle, bir ultrasonda iki plasentanın belirlendiği söylendiyse, bu çocukların "ikiz" olacağı anlamına gelmez.
Yumurtanın bölünmesi, blastosist aşamasında döllenmeden 4-8 gün sonra, amniyotik hücreler döşenmeden önce gerçekleşirse, her biri ayrı bir amniyotik kese içinde iki embriyo oluşur. İki amniyotik kese, ortak bir koryonik zar ile çevrelenecektir. Bu tür monozigot ikizler monokoryonik diamniyotik... Monozigotik ikizlerin çoğu (%70-80) bu tiple temsil edilir.
Döllenmeden sonraki 9-10. günde meydana gelen bölünme ile amniyon tamamlanana kadar ortak bir amniyotik keseye sahip iki embriyo oluşur. Bu tür monozigot ikizler monokoryonik monoamniyotik... Monozigotik ikizler arasında bu, tüm monozigotik ikizlerin yaklaşık %1'inde görülen en nadir tiptir ve gebelik seyri açısından en yüksek riski temsil eder.

Oosit daha fazla parçaya bölündüğünde geç tarihler, gebe kaldıktan sonraki 13-15. günde (embriyonik diskin oluşumundan sonra), ayrılma tamamlanmayacaktır, bu da ikizlerin eksik bölünmesine ve sözde oluşumuna yol açacaktır. puglar(Yunanca pа́gos'tan - sabit, zincirli) veya Siyam ikizleri. Bu tip oldukça nadirdir, yaklaşık 1: 50.000-100.000 yenidoğan.
Benim için beklenmedik bir durumda, nispeten yakın zamanda yüzleşmek zorunda kaldım. 7-8 haftalık hamilelikte, olağandışı bir şey görmediğim bir çalışma yaptım - bir fetal yumurta, bir embriyo, bir yumurta sarısı, bir atan kalp.

Ama meslektaşlarımın iki hafta sonra gördükleri. Bunlar göğüs, karın, pelvis ve muhtemelen kafa seviyesinde bölünmemiş Siyam ikizleridir.

Bu gibi durumlarda ne yapılması gerektiği, böyle bir hamileliği sürdürmek mi yoksa sonlandırmak mı daha iyi, etik olarak çok zor bir sorudur ve her zaman bireyseldir. Modern tıp zaten çok şey başardı ve Siyam ikizlerinin başarılı bir şekilde ayrıldığı izole vakalar var. Ancak bunlar, ne yazık ki nadiren başarıyla sonuçlanan en karmaşık operasyonlardır ve neredeyse her zaman her ikisinin de sakatlığı veya ikizlerden birinin hayatını kurtaramama ile ilişkilendirilir.

Fetal yumurta sayısı, hamileliğin 5. haftasından itibaren zaten koryonisite oluşturmanıza izin verir.6-7 haftadan başlayarak, kalp aktivitelerini değerlendirerek yolk kesesi sayısını ve embriyo sayısını net bir şekilde görselleştirebilir ve sayabilirsiniz. amniyotik boşlukların sayısının 8 haftalık hamilelikten itibaren gerçekleştirilir:
a) Her yumurta bir yumurta sarısı ve bir fetüs içeriyorsa, amniyonalite plasentasyon tipine karşılık gelir, yani. dikorial, trikorial, vb.;
b) Yumurta iki yolk kesesi ve kardiyak aktiviteye sahip iki fetüs içeriyorsa, daha sonra amniyotik boşlukların sayısı plasenta sayısından (monokoryonik diamniyotik) veya aynısından (monokoryonik monoamniyotik) daha fazla olabilir. Bu durumda amniyotik zarların net bir şekilde görüntülenmeye başladığı 8 hafta sonra amniyonaliteyi doğru bir şekilde belirlemek mümkündür;
c) Yumurta bir yumurta sarısı kesesi ve kardiyak aktiviteye sahip iki fetüs içeriyorsa, amniyotik boşlukların sayısı plasentasyon tipine (monokoryonik monoamniyotik) karşılık gelecektir.
9 ila 10 hafta arasında, amniyotik boşluktaki bir artış nedeniyle ekstraembriyonik boşluğun hızlı obliterasyonu başlar.
Dikoryonik ikizlerde, keseler arasındaki amniyotik septum kalındır, zarlar arasında kama şeklinde bulunan koryonik doku içerir. Ekografik olarak, bu özellik şu şekilde tanımlanır: plasenta dokusunun lambda benzeri formu amniyotik septa alanında.
Monokoryonik diamniyotik gebelikte, yumurta büyüdükçe ve ekstraembriyonik boşluk kapandıkça, amniyotik boşluklar birbirine değmeye başlar ve ince bir ayırıcı zar oluşturur. Bölücü zar, uterus duvarına 90 ° 'lik bir açıyla yaklaşır; T-şekli bağlantılar.

Çoğul gebelik, aynı anda iki veya daha fazla fetüsün olduğu gebelik olarak kabul edilir.

İkizlerin doğum oranı nedir?

Tek yumurta ikizlerinin sayısı, bir kadında ırk ve önceki doğumların sayısından bağımsız olarak 225 doğumda yaklaşık 1'de nispeten sabit kalır.

Kadınlarda çift yumurta ikizlerine sahip olma yeteneği kalıtsaldır. 1895'te Fransız biyolog D. Hellin, popülasyonda ikizlerin bir doğumunun 85 tek doğumda, üçüz doğumların - 85 ikiz, dörtlü - 85 üçüz vb. .

Bu nedenle, yeni doğurganlık tedavilerinin yaygın olarak tanıtılmasından önce, yaklaşık 7.000 doğumda bir üçüz, 680.000'de dörtlü bir ve 4.712.000.000 doğumda bir vites vardı. Çift yumurta ikizlerini doğurma olasılığı, doğum sayısı (ikinci doğumdan sonra - iki kez, beşinciden sonra - beş kez) ve kadının yaşı (30-35 yaş üstü), boyları ve fazla kiloları ile artar. Ek olarak, bu tür ikizlerin anneleri çoğunlukla AB (IV) kan grubuna sahiptir. Bir nesilde çoğul gebeliklerin tekrarlama olasılığı artar: bir büyükannenin bir kerede ikizleri varsa, torununun da çoğul gebelik riski yüksektir.

Eşlerinde çoğul gebeliklere neden olan erkeklerin olduğu göz ardı edilemez. Rusya'da en az iki benzer vaka bilinmektedir. 1755'te İmparatoriçe Elizaveta Alekseevna, iki kez evlenmiş olan Vvedensky köyünden bir köylü olan altmış yaşındaki Yakov Kirillov ile tanıştırıldı. 21 hamilelik için ilk eş, 4 kez dört, 7 kez üç ve 10 kez iki olmak üzere 57 yaşayan çocuk doğurdu. İkincisi - 7 hamilelik için 1 kez üç ve 6 kez iki olmak üzere I5 ​​çocuk doğurdu. Toplamda, Kirillov'un iki karısından 72 çocuğu vardı.

Şubat 1782'de, Shuisky bölgesinde bulunan Nikolsky manastırından Moskova'ya bir kayıt sayfası teslim edildi. İki kez evlenen köylü Fyodor Vasiliev'in her iki evliliğinden de 87 çocuğu olduğu söylendi. İlk eşi 27 kez 4 kez 4 kez, 7 kez 3 kez ve 16 kez 2 kez çocuk doğurdu. İkinci eş 2 kez 3, 6 kez 2 çocuk doğurdu. Vasiliev daha sonra 75 yaşına girdi ve yaşayan çocukların 82'si vardı.

İkizlerin sayısı, Japonya'da 100 doğumda 1'den az, Nijerya'da 30 doğumda 1'e kadar, ırklar arasında önemli ölçüde değişmektedir.

Gelişimin başlamasıyla modern yöntemler Doğurganlık tedavilerinde çift yumurta ikizlerinin sayısı iki katına çıktı ve üçüz veya daha fazla çoğul gebelik sayısı %500 arttı. Bugün, tüm gebeliklerin %1'inden fazlası çoğuldur.

İkizler veya ikizler

İki tür ikiz vardır: çift (heterozigot, "yanlış") ve özdeş (monozigot, "doğru"). Çift yumurta ikizlerinden doğan çocuklara "ikiz", tek yumurta ikizlerinden doğan çocuklara "ikiz" denir. "İkizler" aynı cinsiyetten veya farklı cinsiyetten olabilirken, "ikizler" sadece aynı cinsiyetten olabilir. İkizler de aynalı olabilir (bir ikiz solak, diğeri sağlak, taçtaki saçlar farklı yönlerde bükülür).

Heterozigot ikizler (ikizler arasında %70), bir adet döngüsü sırasında iki farklı sperm tarafından döllendiğinde iki yumurtadan gelişir. Bu durumda, uterusa yan yana implante edilen ve daha sonra özerk olarak gelişen iki farklı fetal yumurta oluşur. Her embriyo / fetüsün kendi plasentası vardır ve her biri kendi amniyotik ve koryonik zarlarıyla çevrilidir ve dört yapraklı bir interfetal septum oluşturur.

Bu tür ikizlere bikoryonik biamniyotik denir. İki embriyo/fetüs arasında fonksiyonel bir bağlantı yoktur. Aynı ebeveynlerin herhangi bir çocuğuyla aynı şekilde genetik olarak akrabadırlar; farklı babalara sahip olabilirler ve bir haftadan fazla arayla hamile kalabilirler. Klasik durum ne zaman bilinir Beyaz kadın 1 saat arayla beyaz bir babanın oğlu olan beyaz bir çocuğu ve bir zencinin oğlu olan bir melezi ("aşırı döllenme" olarak adlandırılır) doğurdu.

Tek yumurta ikizleri (%30), bizim bilmediğimiz faktörlerin etkisi altında döllenmiş bir yumurta, her biri bağımsız olarak daha da gelişecek olan iki yumurtaya bölündüğünde ortaya çıkar. İki eşit parçaya bölünmüş bir yumurtadan oluşan her iki fetüs, tamamen özdeş bir kromozom ve gen seti alır.

Doğumdan sonra bu gerçek ikizler ikiz olacak, aynı kan grubu, göz rengi, saç, dişlerin yeri ve şekli, vakaların %95'inde parmak izi kimliğine sahip veya şimdiki klasik formülasyona göre birbirlerinin birebir kopyası olacaklar. iki nüshada bir kişi”. Bu çarpıcı benzerlik yalnızca dış verilerle sınırlı değildir, zeka, ruh ve bir dizi hastalığa yatkınlık için de geçerlidir.

Bu durumda oluşan plasenta sayısı, bölünmesinin gerçekleştiği yumurtanın gelişim aşamasına bağlı olacaktır.

Ayrı amniyonları ve koryonları / plasentaları olan ikizler, döllenmeden sonraki 3 gün içinde ayrılma meydana geldiğinde ortaya çıkar. Aralarındaki bölme, çift ikizlerde olduğu gibi dört sayfadan oluşur. Bu tür ikizlere bikoryonik biamniyotik denir.

Döllenmeden 3-8 gün sonra oosit bölünmesi gerçekleşirse iki embriyo, iki amniyon ve sadece bir koryon/plasenta oluşur. Aynı zamanda meyveler arasındaki septum iki amniyon yaprağından oluşur. Bu tip tek yumurta ikizlerine monokoryonik biamniyotik ikizler denir.

Döllenmeden sonraki 8-13 gün aralığında oosit bölündüğünde, tek bir amniyotik zarla çevrili iki embriyo ve bir koryon oluşur. Bu durumda, meyveler arası septum yoktur. Bu tek yumurta ikizlerine monokoryonik monoamniyotik ikizler denir.

Ayrılık 13 günden sonra gerçekleşirse yapışık ikizler (Siyam ikizleri) oluşur.

Çoğu en iyi yol- Bu, iki plasenta ve iki amniyotik mesanenin varlığıdır, çünkü bu durumda ikizler birbirine bağlı değildir. İki kişilik bir plasenta varsa, çocuklar arasında kan değişimi vardır, yani bazen biri diğerinden daha fazla kan alabilir (fetal transfüzyon sendromu (FFTS) veya "donör-alıcı" sendromu), ilk fetüs aşırı kandan muzdariptir. ve ikincisi - eksikliğinden (meyve büyümesinin uyumsuzluğu). İlk durumda aşırı kan nedeniyle, konjestif kalp yetmezliği mümkündür (kalbin dayanılmaz bir iş yapması gerekir, bu da boyutunda bir artışa neden olur).

İkinci durumda ise yetersiz kan akımından kaynaklanan anemi veya büyüme geriliği (yetersiz beslenme) mümkündür. Sonuç olarak, bir kadın sürekli tıbbi gözetim altında olmalıdır. Tespit etmek erken işaretlerİkizleri olan SPFG hamile kadınların, ultrason da dahil olmak üzere, singleton'dan daha sık muayeneden geçmeleri gerekir: 20 hafta sonra muayeneler - iki haftada bir ve 30 hafta sonra - haftada bir.

Çoğul gebelik komplikasyonları

Çoğul gebelikler hem anne hem de bebekler için risk taşır ve bu gebeliklerin komplikasyonları daha olasıdır. İkizlerin %54'ü ve tüm üçüz veya daha fazla çoğul gebeliklerin %93'ü doğar. vaktinden önce... Çoğul gebeliklerde geç toksikoz (gestoz), maternal anemi, düşük (erken doğum dahil) daha sık ve daha şiddetlidir.

Daha önce de belirtildiği gibi, çoğul gebeliğin seyri, genellikle, düzeyi tekil gebelikten 10 kat daha yüksek olan fetüslerden birinin gelişimindeki bir gecikme ile karmaşıklaşır.

Çoğul gebeliklerin en sık görülen komplikasyonlarından biri, rahmin aşırı gerilmesinden kaynaklanan erken doğum eylemidir. Büyük bir sayı fetüslerde ve bu gebeliklerde sık görülen polihidramnios nedeniyle. Hamilelik süresi doğrudan fetüs sayısına bağlıdır. Tekil gebeliklerin, ikizlerin ve üçüzlerin ortalama süreleri sırasıyla 39, 36-37 ve 34 haftadır. Ancak doğa ikiz bebekleri korur: doğumdan sonra belirtilen zamanda uyum sağlama yetenekleri, tekil gebelikle doğan bir çocuğa göre çok daha yüksektir.

Erken doğumu önlemek için çoğul gebeliği olan gebelerin fiziksel aktivitelerini kısıtlamaları, gündüz istirahat süresini 1-2 saat boyunca üç defaya kadar artırmaları önerilir). Ağır rahmin alt vena kavayı sıkıştırmaması için daha fazla yan yatmanız gerekir. Ve 20 haftalık hamilelikten sonra, bir kadının aktif sporlara (belki de yüzme hariç), yoğun çalışmaya, cinsel hayata katılmayı bırakması önerilir. Ülkemizde aynı anda birden fazla çocuk bekleyen bir kadının daha uzun süre bekleme hakkı vardır. doğum izni hamilelik ve doğum için: 84 gün önce (gebeliğin 28. haftasından itibaren) ve doğumdan 110 gün sonra.

Erken doğum tehdidini belirlemek için, bir kadın doğum uzmanı-jinekolog, her iki ila üç haftada bir, bir ultrason taraması kullanarak serviksin durumunu (uzunluğu dahil) değerlendirir. 23 haftaya kısaltılırsa boyuna dikiş (serklaj) yapılır. Ayrıca, vajinaya bir obstetrik destek peser sokulmasıyla iyi bir etki sağlanır. Bu işlemler için zamanı kaçırmamak önemlidir. 23 hafta sonra, erken doğum tehdidini ortadan kaldırmak için uterusun tonunu azaltan ilaçlar reçete etmek mümkündür. Erken doğum tehdidi ile, tüm hamile kadınlar, erken doğan yenidoğanlarda solunum bozukluklarının ilaçla önlenmesine tabi tutulur.

İkinci trimesterden itibaren çoğul gebeliği olan gebeler profilaktik olarak günde 60 mg'a kadar demir ve 1 mg folik asit almalıdır. Ek olarak, diyet demir açısından zengin yiyecekleri içermelidir: karaciğer ve diğer sakatatlar, sığır eti, tahıllar, sardalye, enginar, kavun, şalgam, kabuğunda pişmiş patates, ıspanak, soya fasulyesi.

Tekil gebeliği olan yeni doğmuş bir bebeğin ağırlığı ortalama 3360 gram, ikizler - 2400 ve üçüzler - 1700 gramdan biraz fazla. Kural olarak, yeni doğan ikizler arasındaki vücut ağırlığı farkı küçüktür, yaklaşık 200-300 g kadardır.Daha az sıklıkla, vücut ağırlıklarında (FFTS'de ayrışmış gelişme) - 1 kg veya daha fazla önemli bir fark vardır.

Düşük doğum ağırlıklı bebek doğurma olasılığını en aza indirmek için hamile bir kadın, özellikle ilk trimesterde beslenmesine çok dikkat etmelidir. Her çocuğun günde 400 kaloriye ihtiyacı vardır.

Çoğul gebeliği olan kadınların bilmesi gerekir ki, tekil gebelik durumunda optimal kilo alımı 12-13 kg'a kadar ise, ikiz gebeliklerde ise gebelik için toplam vücut ağırlığı artışı en az 18-20 kg olmalıdır. , fetüslerin garantili fizyolojik büyümeleri için önemli olmakla birlikte, gebeliğin ilk yarısında en az 10 kg kilo alımı vardır.

Çoklu doğum ile doğum

Çoğul gebeliklerde doğum özellikle ikinci ikiz için daha zordur; bazen sezaryen en iyi seçim, veya doktor operasyonu önceden programlar.

Çoğul gebeliklerde ameliyatla doğum için endikasyonlar şunlardır: rahim ve büyük fetüslerin aşırı gerilmesi (toplam ağırlığı 6 kg'dan fazla); vajinal doğum kanalı yoluyla doğum için bir kontrendikasyon olan şiddetli geç toksikoz (gestoz) seyri; makat sunumu makat sunumunda doğumla ilgili tüm sorunları içeren ilk fetüs (primiparous).

Soru hakkında sezaryençoğul gebelikli doğumlarda, başka nedenlerle de ortaya çıkabilir: doğum eyleminin kalıcı zayıflığı, plasenta dekolmanı, fetüsün küçük parçalarının kaybı, kafa sunumunda göbek kordonu halkaları, fetüslerden birinin akut oksijen açlığının belirtileri ve diğerleri .

Kesin endikasyon yoksa vajinal doğum tercih edilir. Üç veya daha fazla fetüs varlığında kadının durumu ne olursa olsun 34-35. gebelik haftalarında ameliyatlı doğum yapılması önerilir.

Hamileliği sürdürmenin maliyeti nedir?