Багатоводдя при вагітності: коли багато, значить — добре. Багатоводдя при вагітності: причини та наслідки. Лікування багатоводдя Що не можна при багатоводді у вагітних

Патологічним станом у жінок при вагітності, що виражається надлишком кількості навколоплідних вод (амніотичної рідини), є багатоводдя. За статистикою, патологія спостерігається у 1% вагітних.

Значення амніотичної рідини є неоціненним. Вона захищає пуповину від стискання, а плід від різних пошкоджень і шуму, забезпечує йому свободу пересування у перші місяці розвитку, бере участь в обміні речовин. Норма навколоплідних вод на різних термінах вагітності різна, наприклад, на 14-му тижні становить - 100 мл, на 38-му тижні - 1000-1500 мл. Якщо їхня кількість значно перевищена від норми, то говорять про багатоводдя.

Багатоводдя під час вагітності буває двох видів- гостре чи хронічне. У першому випадку надлишок амніотичної рідини накопичується стрімко, у другому – поступово. Зазвичай гостре спостерігається терміном 12-24 тижнів, хронічне — на 33-35 тижнів. Також воно може бути легким (перевищення кількості вод незначним) або важким (кількість вод сильно перевищено) ступеня.

Причини розвитку

Багатоводдя у вагітних може розвинутись під дією різних факторів. Розглянемо їх:

Інфекції (гострі, хронічні, торх-інфекції: токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловірус, герпес), перенесені під час вагітності або незадовго до неї.
Цукровий діабет (брак гормону інсуліну, що регулює обмін вуглеводів в організмі).
Артеріальна гіпертензія (підвищення артеріального тиску).
Захворювання серцево-судинної та сечовидільної систем.
Резус-конфлікт при вагітності - імунна відповідь організму матері з резус-негативним фактором на еритроцитарні антигени плода з резус-позитивним фактором, під час якого утворюються антирезусні антитіла. Інакше висловлюючись, імунна система жінки намагається позбутися чужорідних клітин плода.
Багатоплідна вагітність, при якій багатоводдя може спостерігатися в одного плода, а маловоддя (брак вод) - в іншого.
Фетоплацентарна недостатність (порушення матково-плацентарного кровообігу).
Пороки розвитку плода – менінгоцеле, гідроцефалія, аненцефалія, порушення ЦНС, зарощення стравоходу або тонкої кишки.

У деяких випадках встановити причину багатоводдя у вагітних неможливо.

Ознаки

Запідозрити багатоводдя у майбутньої мами можна за деякими характерними ознаками:

невідповідність розмірів матки календарному терміну вагітності вони значно перевищені;
утруднена пальпація частин плода, спостерігається його надмірна рухливість та нестійке становище, серцебиття погано прослуховується;
іноді можуть спостерігатися виражені набряки, задишка, відчуття болю та тяжкості в животі.

Діагностика

Діагноз «багатоводдя» підтверджується на УЗД. Кількість амніотичної рідини визначають виходячи з амніотичного індексу. При нормальному обсязі вод він знаходиться в межах до 24 см, при багатоводді – понад 24 см.

Також вагітною можуть призначити додаткові дослідження:

амніоцентез (аналіз амніотичної рідини),
аналіз на засвоєння глюкози – скринінг-тест для діагностики гестаційного цукрового діабету (вид діабету, що розвивається лише під час вагітності),
аналіз крові на антитіла, віруси та інфекції,
доплерографія (УЗД кровотоку) - дозволяє визначити стан матково-плацентарного кровообігу,
кардіотографія (реєструються серцеві скорочення плода, його рухова активність та тонус матки).

Вплив багатоводдя на стан жінки та плода

Патологія негативно впливає на перебіг вагітності, пологів, стан жінки, плода, викликаючи наступні наслідки:

Тактика лікування

Терапія, залежно від тяжкості патології, проводиться амбулаторно або стаціонарі. Перед тим, як вона призначається, лікар встановлює причину, що спричинила багатоводдя у вагітної. У випадках, коли неможливо встановити точну причину патології, застосовують універсальну схему лікування, до якої входять: антибіотики широкого спектра дії, вітаміни, сечогінні препарати, магнію, строга дієта.

При гострому багатоводді показана процедура амніоцентез, під час якої в амніон під контролем УЗД вводять катетер і акуратно видаляють деяку кількість амніотичної рідини.

Якщо тактика лікування не ефективна, стан жінки та плода погіршується, то приймається рішення про дострокові пологи.

Профілактика багатоводдя

підготовка до вагітності (виявлення та лікування гінекологічних, хронічних захворювань, інфекційно-запальних захворювань сечостатевої системи, інфекцій, що передаються статевим шляхом за 3-6 місяців до зачаття),
сучасна постановка на облік у жіночу консультацію та регулярне її відвідування,
повідомлення лікарю про будь-які зміни у самопочутті та відчуттях,
виконання всіх призначень гінеколога,
дотримання правильного раціону харчування, режиму праці та відпочинку,
тривалі прогулянки на відкритому повітрі.

Багатоводдя не несе небезпеки, але за умови своєчасного лікування. Зазвичай жінки з цією патологією, за відсутності ускладнень, народжують природним шляхом. Але такі пологи проходять довше, ніж звичайні. Пов'язано це з перерастяжением матки, що викликає зниження скоротливої функції.

Переглядів: 9595 .

Патологічне стан, у якому виникає більше околоплодных вод, у 1% вагітних жінок. Цю патологію можна виявити лише, пройшовши УЗД. За статистикою, через багатоводдя у третини вагітних від цього відсотка трапляється викидень. Давайте розберемося, як можна зупинити патологію та убезпечити себе та малюка від випадкової загрози викидня.

Основні причини багатоводдя при вагітності – хто у групі ризику?

Точних причин лікарі досі не виявили, але здебільшого при даній патології спостерігалася закономірність, за якою і визначили групи ризику.

Перелічимо хвороби, за яких багатоводдя може виникнути:

Хронічні захворювання серцево-судинної системи.
Цукровий діабет та його різні стадії.
Інфекційні захворювання.
Захворювання сечовивідних шляхів.
Хромосомні аномалії.
Відторгнення плоду матір'ю через резус-фактор.
Зараження TORCH-інфекціями.
Хвороби нирок.
Різні вади розвитку плода. Наприклад, відхилення у розвитку шлунка, кишечника, серця, нервової системи.
Анемія.
Багатоплідна вагітність.
Гестоз, він же токсикоз.

Крім того, на перебіг вагітності та багатоводдя впливає розмір плода . Як правило, великій дитині потрібно більше навколоплідних вод, які за показниками можуть не співпадати з нормою.

Ознаки та симптоми багатоводдя при вагітності – не пропустіть патологію!

Патологія може розвиватися у двох формах – гострій та хронічній.

В першому випадкубагатоводдя з'являється дуже швидко - буквально за кілька годин вагітна може помітити погіршення самопочуття. Гостра форма – найсерйозніша. Малюк може загинути у другому триместрі, або народиться вчасно, але з помітними відхиленнями.
При другій формібагатоводдя розвивається поступово і у майбутньої матусі є шанс урятувати свого малюка. Симптоми, як правило, при хронічній формі помітні рідше або можуть взагалі не проявлятися. За такого багатоводдя думок про викидень і бути не може.

Важливо стежити, як протікає вагітність. При найменшому відхиленні слід звертатися до лікаря!

Тільки при своєчасному діагностуванні багатоводдя його можна вилікувати.

Виникає патологія за таких ознак:

Болі в животі.
Тяжкість у низу живота.
Слабкість, втома.
Набряклість ніг.
Задишка, утруднене дихання.
Прискорений пульс і швидке серцебиття.
Поява розтяжок у великій кількості.
Об'єм живота понад 100-120 см.
Флюктуація або булькання у животі.
Збільшення матки за термінами.
Запори.

Якщо ви відчули перераховані вище ознаки, негайно зверніться до лікаря! Тільки так ви можете вилікуватися та доносити свою дитину.

Можливі наслідки багатоводдя для дитини та матері

Незалежно від того, лікувала вагітна цей патологічний стан чи ні, у неї можуть виникнути такі наслідки:

Викидень або переривання вагітності.Вірячи статистиці, у 28,4% майбутніх мам, які страждають на багатоводдя, може статися таке.
Гестоз або так званий токсикоз у найсильнішій формі.Часте блювання та нудота з'являється у 36% вагітних. Через це жінка може не лише страждати від зневоднення організму, а й втратити свого малюка. Слід уважно поставитися до прояву цього небезпечного захворювання.
Фетоплацентна недостатність або просто плацентна недостатність.Через те, що в організмі матері відбуваються зміни, вони можуть піти не на користь.
Кровотечі.Особливо часто рясні кровотечі виникають у вагітних, які страждають на гостре багатоводдя. При хронічній формі кровотечі виникають рідко.
Відшарування плаценти.У вагітної може порушитись процес старіння – плацента почне руйнуватися. Саме тому плід перебуватиме у зоні ризику, адже через плаценту майбутнє маля отримує поживні речовини, кисень.
Передчасні роди.Причин цьому дуже багато, наприклад, пізній гестоз, відшарування плаценти, негативний резус-фактор у матері та дитини. Через це дитина може народитися недоношеною.
Слабка родова діяльність. Можливо, доведеться вдаватися до допомоги лікарів під час пологів і робити кесарів розтин.

А у дитини можуть спостерігатися такі явища:

Неправильне становище малюка.Зазвичай плід повертається поперечно, або косо. Такий діагноз було помічено у 6,5% жінок. Як правило, при неправильному розташуванні роблять кесарів розтин.
Пуповина обвивається довкола плода.Цей наслідок може спричинити загибель дитини.
Гіпоксія чи киснева недостатність.Дитина також може загинути.
Порок серця, центральної нервової системи або ШКТ.Малюк народиться, але може мати серйозні проблеми з важливими органами та системами.
Інфікування плодів.Виникає це тому, що вагітна була інфікована, мала хронічні захворювання.
При пологах через слабкий розвиток можуть випасти частини малюка- Руки, ніжки або пуповина.

Багатоводдя – небезпечна патологія. Якщо не спостерігатись у лікаря і вчасно не помітити його, можуть виникнути серйозні наслідки.

Тому Сайт сайт попереджає: не шукайте відповіді в Інтернеті, а звертайтеся до лікаря! Тільки професійний фахівець зможе призначити лікування, яке підходить вам індивідуально!

Сайт надає довідкову інформацію виключно для ознайомлення. Діагностику та лікування захворювань потрібно проходити під наглядом спеціаліста. Усі препарати мають протипоказання. Консультація спеціаліста обов'язкова!

Що таке багатоводдя при вагітності?

Протягом усього періоду вагітностіплід знаходиться у навколоплідних водах (амніотичній рідині) у порожнині матки. Значення навколоплідних вод у розвиток плоду та її безпеки утробі матері величезне.

Навколоплодні води захищають плід від механічного впливу ззовні (ударів і поштовхів), дають можливість плоду вільно рухатися, беруть участь в обміні речовин плода, захищають від передавлювання пуповину.

У різні терміни вагітності кількість навколоплідних вод різна:наприклад, у терміні 10 тижнів – обсяг вод 30 мл, 14 тижнів – вже 100 мл, а 37-38 тижнів обсяг навколоплідних вод досягає 1-1,5 л.

Багатоводдя – патологічний стан, ускладнення вагітності з перевищенням нормального обсягу навколоплідних вод. Багатоводдя може розвинутися як у ранні терміни вагітності, і у пізніший її період. Таке ускладнення трапляється приблизно у 25% вагітних жінок.

Навколоплодні води перебувають у стані постійного руху та систематичного оновлення.

Причини багатоводдя

Причини багатоводдя нині остаточно не вивчені і точно встановлено.
До групи ризику виникнення багатоводдя включають жінок за наявності наступних ситуацій:

цукровий діабет у вагітної;

інфекційні захворювання (краснуха, токсоплазмоз, цитомегаловірусна інфекція, герпетична інфекція); ці захворювання можуть мати слабко виражені симптоми, тому їх іноді важко діагностувати;

бактеріальні інфекції, перенесені жінкою перед зачаттям або під час вагітності;

захворювання серцево-судинної системи;

захворювання нирок;

багатоплідна вагітність (однояйцеві близнюки); часто при цьому є багатоводдя одного плода та маловоддя іншого;

великий плід;

пухлина плаценти чи інша патологія плаценти;

анемія плода;

резус-конфліктна вагітність (у матері резус-негативний фактор крові, а у батька та плода - резус-позитивний);

порушення функції виділення у плода;

патологія самого плода: генетичні відхилення, вади розвитку центральної нервової системи, серця, нирок, шлунково-кишкового тракту.

У жінок цієї групи багатоводдя розвивається частіше, ніж у жінок, які не мають цих факторів ризику, але може і не розвинутися.

У третьому триместрі причиною багатоводдя може стати порушення функції заковтування у плода. У цей період дитина щодня поглинає до 4 л навколоплідних вод, виділяючи їх потім із сечею. Порушення заковтування може бути пов'язане з аномаліями розвитку плода (розщеплення піднебіння або верхньої губи), гідроцефалією плода, порушеннями формування та розвитку серцево-судинної системи, нервової системи, шлунково-кишкового тракту.

У 30% багатоводдя при вагітності так і не вдається встановити причину цього ускладнення.

Форми, види та ступеня багатоводдя

Розрізняють 2 форми багатоводдя – гостре та хронічне.

Гостро багатоводдя - виникає і стрімко наростає різке збільшення обсягу навколоплідних вод. Протягом кількох днів (а іноді навіть кількох годин) різко збільшуються розміри живота, турбують больові відчуття в області попереку та в пахвинній ділянці. Цей вид багатоводдя уражає ранніх термінів вагітності.

Хронічне багатоводдя – кількість навколоплідних вод перевищує норму, але обсяг їх наростає поступово; стан жінки зазвичай стабільний.

Видів багатоводдя існує кілька:

Відносне багатоводдя – не небезпечне, але тільки в тому випадку, коли у лікаря є впевненість, що у вагітної жінки відсутні якісь інфекції. Найчастіше розвивається цей вид багатоводдя при великому плоді.

Прикордонне багатоводдя (називається ще тенденцією до багатоводдя) – обсяг навколоплідних вод знаходиться на прикордонному рівні між нормальними значеннями та підвищеними.

Ідіопатичне багатоводдя – причина його так і залишається не з'ясованою.

Помірне багатоводдя – характеризується незначним відхиленням від нормальної кількості навколоплідних вод та поступовим наростанням симптоматики. Найчастіше зовнішні прояви помірного багатоводдя зовсім відсутні.

Виражене багатоводдя – живіт вагітної швидко збільшується у розмірах, жінка відчуває активні рухи плода, а також біль у попереку та у промежині.

Ступенів тяжкості багатоводдя виділяють 3:

Легкий ступінь – обсяг навколоплідних вод сягає 3 літри;

Середньоважкий ступінь - обсяг навколоплідних вод 3-5 літрів;

Тяжкий ступінь – обсяг навколоплідних вод понад 5 літрів.

Ознаки багатоводдя

Прояви багатоводдя може бути різними, пов'язані з тиском збільшеної у розмірах матки на сусідні органи.

Багато симптомів, властивих цьому ускладненню вагітності, жінки можуть розцінювати як звичайні та допустимі ознаки самої вагітності, а не патології її.

Симптомами багатоводдя можуть бути:

почуття тяжкості, дискомфорту та часті болі в животі;

постійне почуття слабкості;

задишка при мінімальному фізичному навантаженні (виникає за рахунок високого стояння діафрагми);

почастішання пульсу (часто раптове);

виражені набряки нижніх кінцівок, передньої черевної стінки, статевих губ;

живіт у обхваті лише на рівні пупка перевищує 100-120 див;
часто жінкою відчувається в животі виразне «хлюпання» або «булькання»;

поява великої кількості грубих розтяжок;

надмірне збільшення матки, що не відповідає терміну вагітності;

зменшення добової кількості сечі;

підвищений занепокоєння плода;

утруднення прослуховування серцебиття плода.

Стрімке наростання симптомів може призвести навіть до розриву матки.
Симптоматика при хронічному багатоводді виражена неяскраво, поступово наростає, і жінка встигає адаптуватися до цих змін. Діагностика хронічного багатоводдя може становити труднощі.

Діагностика багатоводдя

При встановленні діагнозу багатоводдя враховуються:

скарги жінки;

дані лікарського огляду та обстеження;

дані піхвового дослідження;

дані ультразвукового сканування.

Скарги вагітної при багатоводді зводяться до загального нездужання, задишки, почуття тяжкості в животі, болю в попереку і в промежині.

Лікарський огляд та обстеження виявляють блідість шкіри та зменшення підшкірно-жирового прошарку на животі вагітної; часто на животі виразно видно венозна мережа. Окружність живота відповідає терміну вагітності (перевищує його). Матка при промацуванні різко збільшена, вона має кулясту форму, відчувається її напруженість. Серцебиття плода погано прослуховується, а сам плід при пальпації (обмацуванні) легко змінює своє положення. Окремі частини плода промацати можна з великими труднощами.

Піхвове дослідження визначає укорочену шийку матки з відкритим внутрішнім позіхом, через який можна визначити напружений плодовий міхур.

Ультразвукове сканування дозволяє лікарю уточнити термін вагітності, визначити передбачувану масу плода та об'єм навколоплідних вод, а також за допомогою спеціальних розрахунків визначити так званий індекс амніотичної рідини.

ІАЖ - індекс амніотичної рідини

Нормальними показниками ІАЖ одні дослідники вважають 6-24 см, інші - 8,1-18 см. При багатоводді ці цифри збільшуються.

Існує і таблиця нормальних значень ІАЖ для кожного тижня вагітності. З цією таблицею лікар може порівняти дані, отримані при ультразвуковому скануванні.

Наслідки багатоводдя

Чим раніше виникає багатоводдя, тим більше рідини накопичується в порожнині матки, і тим вищий ризик виникнення ускладнень.

Наслідки вираженого багатоводдя досить серйозні:

передчасне переривання вагітності (викидень або передчасні пологи) відзначається у 28% вагітних із багатоводдям;

невгамовне блювання розвивається у 36% жінок;

підвищення артеріального тиску у вагітної;

неправильне положення плода – у 6,5% жінок із багатоводдям;

обвиті пуповиною при надмірній активності плода;

розвиток фетоплацентарної недостатності (30% вагітних) і навіть загибель плода;

гіпоксія плода у ранні терміни викликає затримку розвитку плода, у пізні – вражає нервову систему дитини, знижує його імунітет;

вади розвитку шлунково-кишкового тракту та центральної нервової системи також можуть бути наслідком багатоводдя;

якщо багатоводдя розвинулося після перенесеної інфекції, може статися й інфікування плода;

кровотечі у жінок при гострому багатоводді виникають у 41% випадків, а при хронічному – у 6% випадків;

пізніми гестозами страждають до 20% вагітних із багатоводдям;

передчасне відходження навколоплідних вод;

передчасне відшарування плаценти;

слабкість пологової діяльності через надмірне розтягування матки;

випадання пуповини чи частин плода (ніжки, ручки) під час пологів.

Помірне багатоводдя хоч і впливає на плід, але дає більше шансів на виношування до пологів і самостійні пологи. Наслідки його рідко бувають тяжкими.

Пологи при багатоводді

При легкій та середньотяжкій мірі багатоводдя намагаються продовжити вагітність до фізіологічного терміну її завершення.

При виникненні виражених розладів дихання або кровообігу показано дострокове розродження.

Пологи при багатоводді найчастіше передчасні. Плодний міхур розривається раптово, що спричиняє рясне виливання навколоплідних вод. Саме такий рясний вилив вод може призвести до випадання ніжки, ручки плода або пуповини і з'явитися показанням для кесаревого розтину. Раннє виливання навколоплідних вод призводить до послаблення родової діяльності; сутички можуть бути повністю відсутніми.

Надмірне розтягнення матки може призвести до передчасного відшарування плаценти або до рясної кровотечі у післяпологовому періоді. А неправильне положення плода (поперечне або сідничне), яке він може прийняти при багатоводді, може також стати показанням для оперативного розродження шляхом кесаревого розтину.
Щоб уникнути важких наслідків під час пологів при виливі навколоплідних вод, проводять завчасний прокол плодового міхура. В результаті такої маніпуляції амніотична рідина виливається тонким струмком, матка поступово стискається, перейми посилюються.
Все ж таки в більшості випадків при багатоводді розродження проводиться шляхом кесаревого розтину.

Лікування багатоводдя

Лікування зазвичай включає антибіотики широкого спектра дії (крім тетрацикліну), вітаміни групи В, сечогінні засоби, препарати, що покращують мікроциркуляцію крові і матково-плацентарний кровотік.

Багатоводдя, виявлене на ранній стадії розвитку, ефективно лікується без наслідків для матері та плода.

У разі гострого вираженого багатоводдя часто вдаються до амніотомії (розкриття плодового міхура) і зливають надлишок навколоплідних вод. В крайньому випадку, при загрозі для життя матері, вдаються до переривання вагітності.

Профілактика багатоводдя

Протягом усього періоду вагітності жінці слід своєчасно відвідувати лікаря, повідомляти лікаря про будь-які зміни у своєму стані та самопочутті та проводити всі призначені обстеження. Велике значення має здоровий спосіб життя жінки, правильний раціон, піші прогулянки на свіжому повітрі та режим праці та відпочинку.

9 місяців внутрішньоутробного життя дитина проводить у матці, немов у маленькому спа, оточений з усіх боків навколоплідними водами. Вони оберігають малюка від будь-яких ударів і струсів, дозволяють йому вільно змінювати положення тіла і «вчать» його, як правильно дихати та ковтати. Але амніотичної рідини може бути занадто багато – і тоді вагітність виявляється під загрозою, а жінці ставлять діагноз «багатоводдя».

Ознаки багатоводдя

«У тебе, мабуть, багатоводдя, он який живіт величезний!»- чують деякі вагітні жінки від рідних та подруг. Враження «величезного живота» може виникнути через статуру вагітної та особливості положення плода.

” Однак одна з очевидних ознак багатоводдя – збільшення обхвату живіт у районі пупка до метра та більше.

При цьому жінка може відчувати складнощі з диханням, їй складно їсти, у неї сильна печія - це відбувається через дуже високе положення діафрагми.

Великий обсяг рідини разом із утрудненим диханням викликають слабкість, втому, сильну задишку навіть від незначного навантаження, почастішання пульсу.

З'являються болі в животі, майбутня мати суб'єктивно сприймає його як «важкий», «кам'яний».

Шкіра живота швидко покривається грубими розтяжками – тиск на неї зростає швидше, ніж вона може адаптуватися.

Виникають помітні набряки живота та ніг.

” Нарешті, з'являється флюктуація - чутно хлюпання в животі під час руху.

Жодна з цих ознак сама по собі ще не свідчить про багатоводдя, проте будь-яка з них - привід позапланово звернутися до лікаря для точного встановлення діагнозу.

Діагностика багатоводдя

Основним методом діагностики багатоводдя було і залишається ультразвукове дослідження (УЗД). Щоб оцінити обсяг навколоплідних вод, лікар УЗД підраховує індекс амніотичної рідини. І тому він подумки проводить вертикальну і горизонтальну межу посередині матки і визначає максимальну відстань від стінки матки до плоду у кожному з цих чотирьох умовних секторів. Сума чотирьох вимірів може коливатися від 5 до 24 см (деякі лікарі звужують цей інтервал до 8-18 см) та змінюється залежно від терміну вагітності.

Нормальні навчання індексу амніотичної рідини

” Особливо небезпечним є гостре багатоводдя, коли обсяг рідини різко наростає буквально протягом доби. Жінка фізично відчуває різкі зміни, і це показання обов'язково госпіталізації, навіть якщо на момент ультразвукового обстеження індекс амніотичної рідини був на межі норми.

Хронічне багатоводдя, навпаки, може не відчуватися майбутньою мамою, яка звикає до неприємних відчуттів, що поступово наростають. Однак це не означає, що вона і дитина не страждають від ситуації.

Причини багатоводдя під час вагітності

Причин багатоводдя досить багато, більше, за різними даними в 27-60% випадків їх так і не вдається з'ясувати. Проте є кілька найпоширеніших станів, які можуть спричинити це ускладнення вагітності.

Захворювання вагітної жінки

Деякі хронічні захворювання жінки, що виникли ще до настання вагітності, викликають багатоводдя. Найбільшої уваги вимагають серцево-судинні захворювання, захворювання нирок та цукровий діабет.

Окремо варто виділити інфекційні захворювання, перенесені під час вагітності – навіть банальне ГРВІ впливає на плодові оболонки, внаслідок чого порушується нормальний ритм їхнього функціонування.

Особливості перебігу вагітності

Багатоводдя виникає при резус-конфлікті у матері та дитини, у разі багатоплідної вагітності (часто багатоводдя одного плода супроводжується маловоддям іншого), а так само якщо розмір плода перевищує норму.

Проблеми плоду

Оскільки у другій половині вагітності обсяг навколоплідних вод значною мірою регулюється травною системою дитини (він активно ковтає амніотичну рідину та випорожнюється), то будь-які проблеми малюка негайно позначаються на об'ємі рідини.

Іноді багатоводдя виникає за грубих вад розвитку плода - можливо, це своєрідний природний механізм переривання нежиттєздатної вагітності.

Чим небезпечне багатоводдя для вагітної та дитини

Під час вагітності

Високо піднята діафрагма провокує багаторазове виснажливе блювання у кожної третьої жінки з таким діагнозом. Хоч як парадоксально, через багатоводдя жінка може страждати від зневоднення.

Багатоводдя обов'язково викликає пізній гестоз - кожна п'ята жінка з таким діагнозом страждає через тяжкі набряки і підвищений тиск.

Через труднощі з диханням і мама, і дитина страждають від гіпоксії – нестачі кисню. В особливо тяжких випадках дитина може навіть загинути.

Великий обсяг навколоплідних вод дозволяє дитині надмірно активно рухатися - виникає, а 6% малюків перед пологами ніяк не можуть зайняти правильне положення - тому гінеколог-акушер може рекомендувати.

” Нарешті, найгрізніше ускладнення – часткове або повне відшарування плаценти внаслідок надлишкового тиску амніотичної рідини на стінки матки. Воно неминуче призводить до загибелі плода – без медичного втручання це відбувається у 30% випадків.

Багатоводдя тяжко переносить і сама дитина- якщо причиною цього стану стала інфекція, то може статися, часто страждає центральна нервова та травна системи дитини.

Під час пологів

Багатоводдя викликає передчасні пологи – плодовий міхур просто не витримує такого тиску зсередини.

Стінки матки надмірно розтягуються великим обсягом вод і не можуть нормально скорочуватися в ході пологів – виникає слабкість пологової діяльності.

Різке вилив великого обсягу навколоплідних вод призводить до випадання ручки або ніжки плода або петель пуповини - досвідчені акушер може своєчасно вправити їх, повернувши назад, в матку, проте на це у нього будуть лічені секунди.

” Нарешті, багатоводдя може спричинити велику кровотечу під час пологів. Особливо небезпечно гостре багатоводдя - воно супроводжується високою крововтратою під час пологів у половині випадків.

Які аналізи роблять при багатоводді

Основний метод діагностики багатоводдя – ультразвукове дослідження. А ось щоб з'ясувати причини, що призвели до багатоводдя, проводять такі аналізи:

Загальний аналіз крові та сечі

Аналіз крові на глюкозу – щоб підтвердити або виключити цукровий діабет.

Мазок з піхви - щоб виявити урогенітальні інфекції, що приховано протікають.

Аналіз крові на антитіла при резус-конфлікті матері та дитини

Не рідше одного разу на 5-7 днів роблять доплерометрію і кардіотокографію (КТГ), щоб переконатися, що багатоводдя не завдає тяжких ушкоджень дитині.

Лікування багатоводдя

Залежно від виявленої причини патологічного стану, проводиться специфічна терапія основного захворювання. Однак у будь-якому випадку (у тому числі і якщо причину багатоводдя з'ясувати не вдається) лікар може порадити наступне лікування.

Прийом полівітамінів

Якщо є підозра на інфекційне захворювання – прийом антибіотиків широкого спектру, дозволених до застосування у другому та третьому триместрах вагітності.

Прийом сечогінних препаратів.

Лікарські засоби, покликані покращити плацентарне кровопостачання та відстань плаценти загалом.

” Нарешті, лікар може рекомендувати амніоредукцію – лікувально-діагностичний амніоцентез, коли з порожнини матки повільно виводиться зайва навколоплідна рідина – за один раз до 200 мл.

Залежно від того, наскільки вдало вдалося стабілізувати стан вагітної жінки, вирішується питання про дату пологів. Як правило, пологи ініціюють на , і малюк з'являється на світ практично доношеним і повністю життєздатним. У поодиноких випадках безперервного наростання симптомів багатоводдя, екстрене розродження проводять на будь-якому терміні вагітності.

” На щастя, по-справжньому небезпечне гостре багатоводдя зустрічається досить рідко – приблизно 1 раз на 300 вагітностей. Помірне ж багатоводдя на межі фізіологічної норми діагностують у кожної десятої вагітної.

Це досить поширений стан, і якщо вам поставили діагноз «багатоводдя» - не панікуйте і не засмучуйтесь, а налаштуйтеся на позитив і точно дотримуйтесь вказівок лікаря!

Підготувала Альона Новікова

Плід оточують навколоплідні води, обсяг яких змінюється протягом усієї вагітності (що більший термін гестації, тим більше стає навколоплідних вод).

Багатоводдям називається така патологія амніотичної рідини, за якої спостерігається її надлишок, і навіть надлишок. Так, до кінця вагітності (37-38 тижнів) кількість вод має перевищувати 1,5 літра.

Причини

Причини, що призводять до багатоводдя, недостатньо вивчені. Умовно їх можна розділити на кілька груп:

Материнські причини

Насамперед до цієї групи входять хронічні захворювання жінки.

Цукровий діабет у 25% випадків викликає багатоводдя у період гестації. Також сюди можна віднести хронічні захворювання серцево-судинної та сечовидільної систем (гломерулонефрити та пієлонефрити, гіпертонічна хвороба, вади серця).

Важливу роль розвитку багатоводдя грають хронічні чи гострі інфекції. Особливо ті, що входять до групи TORCH-інфекцій (краснуха, герпес, цитомегаловірус, токсоплазмоз).

Крім того, причиною збільшення обсягу навколоплідних вод служать і захворювання статевої сфери (міома матки, ендометріоз, хронічні запальні процеси матки та придатків).

Причини, зумовлені патологією плода

Насамперед це вроджені аномалії розвитку та хромосомні захворювання (аненцефалія, патологія спинного мозку та сечовидільної системи, неопластичні процеси та інші).

Також багатоводдя розвивається при багатоплідній вагітності або великих розмірах плода.

Чинники, зумовлені патологією вагітності

До цієї групи входять: різна патологія плаценти (пухлини дитячого місця), гестоз (ураження стінок судин та збільшення їх проникності), зниження гемоглобіну, резус-конфліктна вагітність.

Також зустрічається ідіопатичне багатоводдя, причину якого встановити не вдалося.

Діагностика

Діагностика багатоводдя включає фізикальний огляд і додаткові методи дослідження:

Фізикальний огляд

При вимірі кола живота та висоти стояння дна матки визначаються їх значні розміри, що перевищують показники, характерні для даного терміну вагітності. Особливо це стає помітним при регулярному спостереженні вагітної. Пальпація матки дозволяє виявити її напругу та надмірну рухливість ембріона.

Таблиця: висота стояння дна матки та коло живота по тижнях вагітності

При вислуховуванні серцебиття плода визначається приглушені чи глухі тони серця.

У разі піхвового огляду жінки під час пологів можна виявити напружений плодовий міхур навіть поза сутичкою.

Інструментальне обстеження

"Золотим стандартом" визначення кількості навколоплідних вод є підрахунок індексу амніотичної рідини (ІАЖ) при проведенні УЗД.

Багатоводдя діагностується зі збільшенням ІАЖ та розмірів найбільшої кишені амніотичної рідини 8см і вище. Однак УЗД слід проводити в динаміці (неодноразово).

Норми індексу амніотичної рідини на тижні

16 тижнів – 73-201мм (в середньому 121мм);
17 тижнів – 77-211мм (в середньому 127мм);
18 тижнів – 80-220мм (в середньому 133мм);
19 тижнів – 83-230мм (в середньому 137мм);
20 тижнів – 86-230мм (в середньому 141мм);
21 тиждень – 88-233мм (у середньому 143мм);
22 тижні – 89-235мм (в середньому 145мм);
23 тижні – 90-237мм (в середньому 146мм);
24 тижні – 90-238мм (в середньому 147мм);
25 тижнів – 89-240мм (в середньому 147мм);
26 тижнів – 89-242мм (в середньому 147мм);
27 тижнів – 85-245мм (в середньому 156мм);
28 тижнів – 86-249мм (в середньому 146мм);
29 тижнів – 84-254мм (в середньому 145мм);
30 тижнів – 82-258мм (в середньому 145мм);
31 тиждень – 79-263мм (в середньому 144мм);
32 тижні – 77-269мм (в середньому 144мм);
33 тижні – 74-274мм (в середньому 143мм);
34 тижні – 72-278мм (в середньому 142мм);
35 тижнів – 70-279мм (в середньому 140мм);
36 тижнів – 68-279мм (в середньому 138мм);
37 тижнів – 66-275мм (в середньому 135мм);
38 тижнів – 65-269мм (в середньому 132мм);
39 тижнів – 64-255мм (в середньому 127мм);
40 тижнів – 63-240мм (в середньому 123мм);
41 тиждень – 63-216мм (в середньому 116мм);
42 тижні – 63-192мм (в середньому 110мм).

Лабораторні аналізи

З лабораторних методів дослідження додатково призначаються

кров на резус-фактор та антитіла,
кров на цукор (для виключення гестаційного цукрового діабету),
ПЛР виявлення збудників ТОRCH-інфекцій.

Кардіотографія (КТГ) та доплерометрія

З метою оцінки стану плода проводиться кардіотокографія (інструментальне вислуховування серцебиття плода) та доплерометрія (вивчення кровотоку в плодових, пуповинних та маткових судинах).

Лікування багатоводдя

Лікування надлишку навколоплідних вод спрямоване на усунення причини, що його викликала. У разі виявлення гіперглікемії (підвищеного цукру у крові) лікування спрямоване на нормалізацію його рівня. У разі виявлення резус-сенсибілізації вагітної проводиться відповідна терапія (лікування чи профілактика гемолітичної хвороби плода).

При виявленні у плода внутрішньоутробних вад розвитку, що призвели до розвитку багатоводдя та несумісних із життям дитини, вагітність переривають за медичними показаннями.

Помірний ступінь багатоводдя, виявлений у третьому триметрі, є показанням для її подальшого пролонгування на фоні лікування фетоплацентарної недостатності (покращення матково-плацентарного кровотоку).

При помірному багатоводді призначаються:

токолітики (що розширюють маткові судини та знижують тонус матки): партусистен, гініпрал;
спазмолітики: папаверин, но-шпа, магнезія;
антиагреганти (покращують реологію чи «плинність» крові): трентал, курантил;
вітаміни (аскорбінова кислота, групи В, токоферол як антиоксидант);
актовегін (покращує засвоєння глюкози та кисню).

При виявленні внутрішньоутробної інфекції призначається етіотропна терапія (препарати, що згубні для збудників інфекції): антибіотики групи макролідів (еритроміцин, джозаміцин), противірусні або антикандидозні засоби.

Якщо діагностовано гостре багатоводдя або важкий ступінь хронічного багатоводдя після 28 тижнів вагітності лікування проводиться до появи ознак дозрівання легких плода (у цьому випадку призначаються глюкокортикоїди, сурфактант) з подальшим достроковим розродженням.

Показання для переривання вагітності служить термін гестації менше 28 тижнів та гостре багатоводдя.

У деяких випадках можливе проведення лікувального амніоцентезу, хоча його ефективність є досить низькою.

Під час пологів показано раннє розтин плодового міхура та обережне (під контролем руки) повільне їх злиття для попередження випадання петель пуповини. Кінець другого і третього періоду пологів ведеться під внутрішньовенним введенням утеротоніків (окситоцину).

Перебіг пологів та вплив багатоводдя на плід

Багатоводдя надає протягом вагітності та пологів несприятливий вплив.

Часто спостерігається передчасне вилити вод, що спричиняє передчасні пологи або переривання вагітності в пізніх термінах.

Також багатоводдя посилює перебіг гестозу або є пусковим моментом у його розвитку.

Під час пологів через перерозтягнення матки нерідко виникає слабкість пологових сил, раннє або допологове вилив вод, гіпотонічну кровотечу в послідовному і ранньому післяпологовому періодах.

Також можливе передчасне відшарування плаценти, як під час вагітності, так і під час пологів.

Для післяпологового періоду характерна субінволюція (уповільнене скорочення матки).

Багатоводдя обумовлює неправильні положення та передлежання плода через його підвищену рухову активність, розгинальне вставлення голівки плода під час пологів.

Також пологи можуть ускладнитися випаданням петлею пуповини та дрібних частин дитини. Підвищена активність плода в переростяній матці сприяє обвиттю пуповиною, що може призвести до порушення фетоплацентарного кровотоку, внутрішньоутробної гіпоксії плода і навіть його загибелі під час пологів.

Вплив багатоводдя на плід

Надлишок навколоплідної рідини може призводити до наступних наслідків для плода:

загибель плода під час вагітності або пологів (внутрішньоутробна гіпоксія, переривання вагітності, задушення пуповиною);
розвиток пневмопатії (неінфекційні захворювання легень) внаслідок аспіраційного синдрому чи внутрішньоутробного інфікування;
мала вага плода при народженні (гіпотрофія) внаслідок внутрішньоутробної затримки розвитку плода;
великі розміри плода (4 і більше кг) у результаті виявленої гіперглікемії.

Деякі дослідження при вагітності