Rasedate naiste vaatluse ja arstiabi korraldamine. Rasedate naiste vaatluse ja arstiabi korraldamine Tellige 572 g günekoloogilistele patsientidele abi osutamine

Sünnieelse kliiniku raseduse juhtimise kava on reguleeritud kindla regulatiivse dokumendiga.

Raseduse juhtimise korraldus 572 reguleerib raseduse pakkumisega seotud küsimusi arstiabi sünnitusabi ja günekoloogia valdkonnas. See ei kehti reproduktiivtehnoloogia kasutamise kohta. See raseduse juhtimise korraldus on kohaldatav kõikides sünnitus- ja günekoloogilist abi pakkuvates meditsiiniorganisatsioonides ja -asutustes.

Kliiniline raseduse juhtimise protokoll: raseduse juhtimise kava tellimusega 572n.

Rasedatele tuleks osutada lisaks esmatasandi tervishoiule ka spetsialiseeritud, kõrgtehnoloogilist ja kiirabi.

Rasedatele arstiabi osutamisel on kaks peamist etappi:

• Sünnitusarstide-günekoloogide ambulatoorne tugi;
• Raseduse statsionaarne juhtimine raseduse ajal tekkivate komplikatsioonide korral.

Millal normaalne käik raseduse ajal peaks naine läbima teatud sagedusega spetsialistide uuringud:

• Sünnitusabi-günekoloog - raseduse ajal vähemalt 7 korda;
• Terapeut - 2 korda;
• Hambaarst - 2 korda.

Piisab üks kord raseduse ajal külastada otolarüngoloogi ja silmaarsti. Vajadusel võite pöörduda teiste arstide poole.

Tellimus 572n "raseduse juhtimine" näitab, et rase naine peab tegema järgmise kolme aja jooksul kolm kohustuslikku ultraheli:

• 11-14 nädalat;
• 18-21 nädalat;
• 30-34 nädalat.

Kui uurimistulemused näitavad, et lootel on suur kromosomaalsete kõrvalekallete oht, suunatakse rase naine esialgse diagnoosi kinnitamiseks või välistamiseks meditsiinilisse geneetilisse keskusesse. Kui arengu fakt kaasasündinud anomaaliad kinnitatud, siis peaks arstide nõukogu määrama raseduse edasise taktika.

Kui lootel on tõsiseid kromosomaalseid kõrvalekaldeid, samal ajal kui on kaasasündinud väärarenguid, siis pärast arstide nõukogu arvamuse saamist võib naine raseduse katkestada selle igas arenguetapis. Raseduse kunstlikku katkestamist saab läbi viia:

• Günekoloogilises osakonnas, kui periood on 22 nädalat või vähem;
• Sünnitusmaja sünnitusosakonnas, kui periood on üle 22 nädala.

Raseduse juhtimine - tervishoiuministeeriumi korraldus ambulatoorsete jälgimiste kohta

Rasedate naiste ambulatoorse jälgimise peamine ülesanne on kõigi ennetamine ja varajane avastamine võimalikud tüsistused raseduse ajal sünnituse ajal ja sünnitusjärgsel perioodil.

Kui naine registreerib end LCD-ekraanil, rakendatakse talle raseduse juhtimise standardit. Tellimus 572n kirjeldab testide ja diagnostiliste protseduuride järjestust raseduse teatud etapis. Näiteks peaks naine pärast registreerimist külastama kitsa spetsialiseerumisega arste, see on silmaarst, hambaarst, otolarüngoloog, endokrinoloog ja teised. Lisaks peavad kõik testid olema täidetud enne 12 nädalat.

Iga rase naine soovib olla lapse kandmise ajal ja tema sündimise ajal võimalikult kaitstud. Tavapärane arstiabi ei vasta alati tulevase ema vajadustele - erinevates kliinikutes ja laborites tuleb tasu eest teha palju uuringuid ja uuringuid. Raseduse ja sünnituse jaoks VHI-poliisi väljaandmisega on kulud palju väiksemad, kuna rase naine ei maksa iga vajaliku uuringu eest lisatasu ja pakub endale õigeaegset ja kvaliteetset arstiabi.

Statsionaarne asend

Kui naist ähvardab abort, siis tuleb tema ravi läbi viia spetsiaalsete meditsiiniasutuste tingimustes, mis on varustatud kõigi vajalike seadmetega. Selliste asutuste hulka kuuluvad:

• Rasedate naiste patoloogia osakond;
• Günekoloogiline osakond;
• Spetsiaalsed osakonnad erameditsiinikeskustes.

Naise sünnitusmajja sünnitusmajja kavandatava suunamise korral peaksid arstid arvestama teatud tüsistuste riskiastmega. Need riskid tuvastatakse raseduse kolmandal trimestril läbivaatuse käigus.

Millal kõigepealt Kui naine pöördub raseduskonsultatsiooni poole, tutvub arst üldise ja sünnitus-günekoloogilise ajalooga, pöörates erilist tähelepanu perekonnaajaloole, lapsepõlves ja täiskasvanueas kantud somaatilistele ja günekoloogilistele haigustele, eriti menstruaaltsüklile ja reproduktiivsele funktsioonile.

Perekonna ajalooga tutvumisel tuleks välja selgitada, kas sugulastel on suhkurtõbi, hüpertensioon, tuberkuloos, vaimsed, onkoloogilised haigused, mitmikrasedused, kaasasündinud ja pärilike haigustega laste olemasolu perekonnas.

On vaja saada teavet naise põetud haiguste kohta, eriti punetiste, toksoplasmoosi, suguelundite herpese, tsütomegaloviiruse infektsiooni, kroonilise tonsilliidi, neerude, kopsude, maksa, kardiovaskulaarsete haiguste, endokriinsete haiguste, onkoloogilise patoloogia, suurenenud verejooksu, operatsioonide, vere kohta vereülekanne, allergilised reaktsioonid, samuti tubaka, alkoholi, ravimite või toksiliste ainete kasutamine,

Sünnitusabi ja günekoloogiline ajalugu sisaldab teavet menstruaaltsükli tunnuste ja generatiivse funktsiooni kohta, sealhulgas raseduste arv, nende vahelised intervallid, kestus, kulg ja nende tulemused, tüsistused sünnitusel ja sünnitusjärgne periood; vastsündinu mass, laste areng ja tervis perekonnas. Selgitab sugulisel teel levivate nakkuste (suguelundite herpes, süüfilis, gonorröa, klamüüdia, ureaplasmoos, mükoplasmoos, HIV / AIDS-i nakkus, B- ja C-hepatiit), rasestumisvastaste vahendite kasutamist. Selgitatakse välja mehe vanus ja tervislik seisund, tema veregrupp ja Rh-kuuluvus, samuti tööalaste ohtude ja halbade harjumuste olemasolu.

Rase naise esmakordsel uurimisel hinnatakse tema kehaehitust, selgitatakse teavet esialgse kehakaalu kohta veidi enne rasedust ja toitumise olemust. Erilist tähelepanu pööratakse ülekaalulistele ja alakaalulistele naistele. Rase naise uurimisel mõõdetakse kehakaalu, mõlema käe vererõhku, juhitakse tähelepanu limaskestade naha värvusele, kostuvad vihaste kopsude toonid, kilpnääre, piimanäärmed, piirkondlikud lümfisõlmed on palpeeritud, hinnatakse nibude seisundit. Tehakse sünnitusabi uuring: määratakse vaagna ja nimme-ristluu rombide välismõõtmed, tehakse tupe uuring koos emakakaela ja tupe seinte kohustusliku uurimisega peeglites, samuti perineumis ja pärakus. Raseduse füsioloogilise kulgemisega naistel viiakse tupe ja emakakaela piirkonna muutuste puudumisel läbi tupe uuring üks kord ja järgnevate uuringute sagedus on vastavalt näidustustele.

Raseduse füsioloogilises käigus saab sünnitusarst-günekoloogi jälgimise sageduse kindlaks määrata kuni 6–8 korda (kuni 12 nädalat, 16 nädalat, 20 nädalat, 28 nädalat, 32–33 nädalat, 36–37 nädalat). ), jälgides regulaarselt (iga 2 nädala tagant) spetsiaalse väljaõppega ämmaemanda järelevalvet pärast 28 rasedusnädalat. Rasedate sünnitusabiarsti-günekoloogi külastuste arvu muutust saab kehtestada kohaliku tervishoiuasutuse regulatiivdokumendiga, tingimusel et tingimused ja koolitatud spetsialistid on kättesaadavad.

Esimesel naise külastamisel täpsustatakse raseduse periood ja eeldatav sünnitus. Vajadusel lahendatakse rasedusea küsimus konsulteerides, võttes arvesse ultraheliuuringu andmeid. Pärast sünnitusarst-günekoloogi esimest uuringut saadetakse rase naine terapeutile, kes vaatab teda füsioloogiliselt kulgeva raseduse ajal kaks korda läbi (pärast esimest sünnitusarsti-günekoloogi uuringut ja 30. rasedusnädalal).

Rasedat kontrollivad ka arstid: hambaarst, silmaarst, otorinolarüngoloog ja vajaduse korral teised spetsialistid. Nõuandeid rasedatele pakutakse sünnituseelsete kliinikute spetsialiseeritud kontorites, haiglates, haridusmeditsiiniasutuste osakondades, uurimisinstituutides.

Kui raseduse katkestamiseks on meditsiinilisi näidustusi ja naine on nõus, väljastatakse talle kliinilise diagnoosiga komisjoni aruanne, mis on kinnitatud spetsialistide (sõltuvalt haiguse profiilist), sünnitusarsti-günekoloogi, peaarsti allkirjadega. sünnieelse kliiniku (juhataja) asutusele pitsat.

Sünnieelse kliiniku peaarst (juhataja) vaatab läbi kõik rasedate riskirühmad ja kui see on näidustatud, saadetakse nad vastavatele spetsialistidele konsultatsiooniks, et lahendada raseduse pikendamise võimaluse küsimus.

Rase naise ja sünnitusjärgse naise individuaalsed kaardid salvestatakse igas sünnitusarst-günekoloogis kaardifailis vastavalt järgmise visiidi kuupäevadele. Kaardi register peaks sisaldama ka sünnitanud, patronaaži alla sattunud ja haiglas haiglas viibivate rasedate naiste kaarte.

Patrooniks valitakse õigel ajal ilmumata jäänud naiste kaardid. Kodu patroonimist teostab ämmaemand arsti juhiste järgi. Ämmaemandal peab kodueksamite jaoks olema vererõhuaparaat, fonendoskoop, mõõdulint, sünnitusstetoskoop või kaasaskantav ultrahelimasin.

Kõige raskematel juhtudel viib kodu patroon läbi sünnitusarst-günekoloog,

Sünnitusabi patoloogias olevad rasedad vastavalt näidustustele hospitaliseeritakse sünnitusmaja (osakonna) rasedate naiste patoloogiaosakonda; ekstrahenitaalse patoloogia korral on haiglaravi soovitatav rasedate naiste patoloogia osakonnas sünnitusmajas, samuti kuni 36-37 rasedusnädalani - haigla osakonnas vastavalt patsiendi profiilile. haigus. Raske sünnitusabi ja / või ekstragenitaalse patoloogiaga rasedaid saab hospitaliseerida spetsiaalses sünnitushaiglas või perinataalses keskuses.

Rasedate haiglaravi jaoks, kelle seisund ei vaja ööpäevaringset jälgimist ja ravi, on soovitatav paigutada päevahaiglad sünnituseelsetesse kliinikutesse või sünnitushaiglatesse (osakondadesse).

Kahjulike ja ohtlike töötingimuste korral väljastatakse rasedatele naistele nende esmakordsest ilmumisest alates "arstitõend rase naise teisele tööle üleviimise kohta", säilitades eelmise töökoha keskmise töötasu.

Sünnituseelse kliiniku arst väljastab sünnitusmaja, sünnitusosakonna “Vahetuskaardi” rase naise kätte 22–23 nädala jooksul. Rasedate tööhõive üle otsustamisel tuleks rasedate ratsionaalseks tööhõiveks kasutada hügieeninõuandeid.

Sünnitusjärgse kliiniku arst väljastab 22-23 nädala jooksul rasedale kätte "sünnitusmaja, haigla sünnitusosakonna vahetuskaardi".

Raseduse ja sünnituse töövõimetuslehe väljastab sünnitusarst-günekoloog, selle puudumisel - juhtiv arst üldine vastuvõtt... Töövõimetusleht väljastatakse alates 30. rasedusnädalast 140 kalendripäeva jooksul (70 kalendripäeva enne sünnitust ja 70 kalendripäeva pärast sünnitust). Mitmikraseduse korral väljastatakse raseduse ja sünnituse korral töövõimetusleht korraga alates 28. rasedusnädalast, kestusega 194 kalendripäeva (84 kalendripäeva enne sünnitust ja 110 kalendripäeva pärast sünnitust).

Rasedus- ja sünnituspuhkuse õigeaegse saamise õiguse mis tahes põhjusel kasutamata jätmise korral või enneaegse sünnituse korral väljastatakse töövõimetusleht kogu rasedus- ja sünnituspuhkuse ajaks.

Sünnituse korral, mis toimus ajavahemikus 28. kuni 30. rasedusnädalani ja elus lapse sünd, väljastab sünnituseelne kliinik raseduse ja sünnituse töövõimetuslehe raseduse ja sünnituse väljavõtte alusel. haigla (osakond), kus sündis, 156 kalendripäeva ja surnud sünni korral laps või tema surm esimese 7 päeva jooksul pärast sünnitust (168 tundi) - 86 kalendripäeva; kui naine lahkub ajutiselt oma alalisest elukohast - sünnitusmaja (osakonna) juures, kus sünd toimus.

Keerulise sünnituse korral võib sünnitushaigla (osakond) või elukohajärgne sünnieelne kliinik väljastada täiendava 16 kalendripäeva töövõimetuslehe sünnitushaigla dokumentide alusel. võttis aset.

Rasedus- ja sünnituspuhkuse registreerimisel selgitatakse naistele regulaarsete konsultatsioonikülastuste vajadust ning antakse üksikasjalikku teavet sündimata lapse hooldamise kohta. Raseduse ajal tuleks naisi õpetada imetamise kasulikkuse ja pärast sünnitust soovitatud rasestumisvastaste meetodite kohta.

Vi. HIV-nakkusega naiste arstiabi osutamise kord raseduse, sünnituse ja sünnitusjärgsel perioodil

51. HIV-nakkusega naistele raseduse, sünnituse ja sünnitusjärgsel perioodil osutatakse arstiabi vastavalt I jagu ja III käesoleva korra kohaselt.

52. Rasedate laboratoorsed uuringud raseduse registreerimisel tehakse inimese immuunpuudulikkuse viiruse (edaspidi - HIV) antikehade esinemise suhtes veres.

53. Kui esimene HIV-antikehade test on negatiivne, testitakse rasedust säilitada kavatsevaid naisi uuesti 28. – 30. Nädalal. Naistel, kes on raseduse ajal kasutanud parenteraalseid psühhoaktiivseid aineid ja (või) on olnud seksuaalvahekorras HIV-nakkusega partneriga, soovitatakse lisaks uurida ka 36. rasedusnädalal.

54. Rasedate molekulaarne bioloogiline uurimine HIV-i või RNA suhtes viiakse läbi:

a) pärast HIV-antikehade küsitavate testitulemuste saamist, mis on saadud standardsete meetoditega (ensüümidega seotud immunosorbentanalüüs (edaspidi - ELISA) ja immuunpuhastus);

b) standardsete meetoditega saadud negatiivsete HIV antikehade testi tulemuste saamisel, kui rasedal on kõrge HIV-nakkuse oht (intravenoosne uimastitarbimine, kaitsmata seks HIV-nakatunud partneriga viimase 6 kuu jooksul).

55. Vereproovid HIV antikehade testimiseks viiakse läbi sünnieelse kliiniku ravitoas, kasutades vereproovide vaakumsüsteeme, millele järgneb vere saatmine meditsiiniorganisatsiooni laborisse koos saatekirjaga.

56. HIV-antikehade testimisega kaasneb kohustuslik testieelne ja -järgne nõustamine.

Rasedatele pakutakse testijärgset nõustamist olenemata HIV antikehade testi tulemustest ja see hõlmab arutelu järgmistes küsimustes: tulemuse väärtus, võttes arvesse HIV-nakkuse riski; soovitused edasiseks testimistaktikaks; HIV-nakkuse leviku viisid ja kaitsemeetodid; HIV levimise oht raseduse, sünnituse ja imetamise ajal; meetodid HIV leviku tõkestamiseks # emalt lapsele, juurdepääsetav HIV-nakkusega rasedale naisele; HIV-nakkuse lapsele kemoprofülaktika võimalus; võimalikud raseduse tulemused; ema ja lapse järelkontrolli vajadus; võimalus seksuaalpartnerit ja sugulasi testi tulemustest teavitada.

57. Rasedad, kellel on positiivne HIV-antikehade laboratoorne test, saadab sünnitusarst-günekoloog ja tema äraolekul üldarst (perearst), feldsheri sünnitusabipunkti meditsiinitöötaja, ennetuskeskusesse. Isiku AIDSi tõrje Venemaa Föderatsioon täiendavaks uuringuks, ambulatoorseks registreerimiseks ja perinataalse HIV-i edasikandumise kemoprofülaktika määramiseks (retroviirusevastane ravi).

Saadud teave tervishoiutöötajad rasedate, sünnitavate naiste, sünnitusjärgsete naiste HIV-nakkuse testimise, retroviirusevastase HIV-nakkuse leviku emalt lapsele positiivse tulemuse kohta, naise ühine vaatlus koos AIDSi ennetamise ja tõrje keskuse spetsialistidega Venemaa Föderatsiooni üksus, vastsündinute HIV-nakkuse perinataalne kokkupuude, ei kuulu avalikustamisele, välja arvatud juhul, kui kehtiv seadus näeb ette teisiti.

58. HIV-nakkuse diagnoosiga rase naise vaatlust teostavad ühiselt Venemaa Föderatsiooni koosseisu kuuluva üksuse AIDS-i ennetamise ja tõrje keskuse nakkushaiguste arst ja sünnituseelne sünnitusabiarst-günekoloog. kliinikus elukohas.

Kui rase naist on võimatu saata (järelkontroll) Venemaa Föderatsiooni koosseisu kuuluva üksuse AIDSi ennetamise ja tõrje keskusesse, viib vaatluse läbi sünnitusarst-günekoloog elukohas metoodika abil ning AIDSi ennetamise ja tõrje keskuse nakkushaiguste arsti nõustamine.

Sünnituseelse kliiniku sünnitusabi-günekoloog HIV-nakkusega rase naise vaatlusperioodil saadab informatsiooni raseduse kulgemise, kaasuvate haiguste, raseduse komplikatsioonide, tulemuste kohta organisatsiooni AIDS-i ennetamise ja tõrje keskusele. Vene Föderatsiooni laboratoorsed uuringud kohandada retroviirusevastaseid profülaktilisi raviskeeme emalt lapsele HIV ja (või) retroviirusevastase ravi levitamiseks ning palub Venemaa Föderatsiooni koosseisu kuuluva AIDS-i ennetamise ja tõrje keskusel teavet HIV-nakkuse kulgu iseloomustavate omaduste kohta rasedal naisel lepitakse retroviirusevastaste ravimite võtmise režiimis kokku vajalikud diagnoosimis- ja ravimeetodid, võttes arvesse naise terviseseisundit ja raseduse kulgu.

59. HIV-nakkusega rase naise kogu vaatlusperioodi jooksul märgib sünnituseelse kliiniku sünnitusabiarst-günekoloog ranges konfidentsiaalsuses (koodi kasutades) naise meditsiinidokumentatsioonides oma HIV-staatuse, viibimise (puudumise) ja vastuvõtu (keeldumine saavad) AIDS-i ennetamise ja tõrje keskuse spetsialistide poolt välja kirjutatud retroviirusevastased ravimid, mis on vajalikud HIV-nakkuse levitamiseks emalt lapsele.

Sünnituseelse kliiniku sünnitusabiarst-günekoloog teavitab Vene Föderatsiooni koosseisu kuuluva üksuse AIDSi ennetamise ja tõrje keskust viivitamatult retroviirusevastaste ravimite puudumisest rasedal, nende võtmisest keeldumisest, et oleks võimalik võtta asjakohaseid meetmeid. .

60. HIV-nakkusega rase naise ambulatoorse jälgimise perioodil on soovitatav vältida loote nakatumise riski suurendavaid protseduure (amniotsentees, koorionbiopsia). Loote seisundi hindamiseks on soovitatav kasutada mitteinvasiivseid meetodeid.

61. Sünnitushaiglasse sünnitusele lubatakse naisi, keda ei uurita HIV-nakkuse suhtes, meditsiinilise dokumentatsioonita või HIV-nakkuse testiga naisi, samuti raseduse ajal intravenoosselt kasutatavaid psühhoaktiivseid aineid või kes on olnud kaitsmata sugu HIV-nakkusega partneriga, soovitatakse pärast teadliku vabatahtliku nõusoleku saamist laboratoorsed uuringud HIV-antikehade ekspressmeetodil.

62. Sünnitusmajas HIV-vastaste antikehade leidmisega kaasneva sünnitusega seotud naise testimisega kaasneb eelkontroll ja -järgne nõustamine, sealhulgas teave testimise olulisuse kohta, meetodid HIV-i leviku tõkestamiseks emalt lapsele (retroviirusevastaste ravimite kasutamine, sünnitusviis, vastsündinu toitumisharjumused (pärast sündi ei kinnitu laps rinnaga ja teda ei toideta rinnapiimaga, vaid viiakse kunstlikule söötmisele).

63. HIV-vastaste antikehade testimist Venemaa Föderatsiooni territooriumil kasutamiseks heaks kiidetud diagnostiliste kiirtestisüsteemide abil teostavad sünnitushaigla laboratoorium või vastuvõtuosakond spetsiaalselt väljaõppinud meditsiinitöötajate poolt.

Uuring viiakse läbi vastavalt konkreetsele kiirtestile lisatud juhistele.

Ekspresstesti jaoks võetud vereproovist saadetakse osa HIV-antikehade testimiseks standardmeetodi (ELISA, vajadusel immuunblot) järgi sõeluuringute laboris. Selle uuringu tulemused edastatakse viivitamatult meditsiiniorganisatsioonile.

64. Igale HIV-uuringule, kasutades ekspressteste, tuleb lisada kohustuslik paralleelne uuring sama vere osa kohta klassikaliste meetoditega (ELISA, immunoblot).

Positiivse tulemuse saamisel saadetakse ülejäänud osa seerumist või vereplasmast kontrollfirma jaoks Venemaa Föderatsiooni koosseisu kuuluva üksuse AIDSi ennetamise ja tõrje keskuse laborisse kontrolliuuringuks, mille tulemused edastatakse viivitamata. viidi sünnitushaiglasse.

65. Kui Venemaa Föderatsiooni koosseisu kuuluva AIDS-i ennetamise ja tõrje keskuse laboris saadakse positiivne HIV-testi tulemus, saadetakse naine koos sünnitushaiglast väljakirjutamisega vastsündinuga keskusele Venemaa Föderatsiooni koosseisu kuuluva üksuse AIDSi ennetamine ja tõrje konsultatsiooniks ja täiendavaks uurimiseks.

66. Hädaolukordades, kui on võimatu oodata Venemaa Föderatsiooni koosseisu kuuluva üksuse AIDSi ennetamise ja tõrje keskuse HIV-standardkontrolli tulemusi, otsustati emadele retroviirusevastase ravi ennetav kursus läbi viia. - HIV nakatumine lapsele toimub HIV-antikehade tuvastamisel kiirtesti süsteemide abil. Positiivne kiirtesti tulemus on aluseks ainult HIV-nakkuse emalt lapsele retroviirusevastase profülaktika määramisel, kuid mitte HIV-nakkuse diagnoosimiseks.

67. Emalt lapsele HIV-nakkuse leviku ennetamise tagamiseks peaks sünnitushaiglas olema kogu aeg vajalik retroviirusevastaste ravimite varustus.

68. Naiste retroviirusevastast profülaktikat sünnituse ajal teostab sünnitust juhtiv sünnitusarst-günekoloog vastavalt soovitustele ja standarditele emalt lapsele HIV nakkuse ennetamiseks.

69. Sünnitusmajas sünnituse ajal viiakse läbi retroviirusevastase ravi profülaktiline kuur:

a) sünnitanud naine, kellel on HIV-nakkus;

b) positiivse tulemusega sünnituse ajal tehtud naise ekspresstestimine;

c) epidemioloogiliste näidustuste olemasolul:

suutmatus teha ekspresskatseid või õigeaegselt saada HIV-antikehade standardtesti tulemusi sünnitanud naisel;

psühhoaktiivsete ainete parenteraalse kasutamise või seksuaalse kontakti ajal HIV-nakkusega partneriga raseduse ajal sünnitanud naise ajalugu;

HIV-nakkuse testi tulemus on negatiivne, kui psühhoaktiivsete ainete viimasest parenteraalsest kasutamisest või seksuaalsest kontaktist HIV-nakkusega partneriga on möödunud vähem kui 12 nädalat.

70. Sünnitusabi-günekoloog võtab meetmeid, et vältida veevaba intervalli kestust kauem kui 4 tundi.

71. Tupesse manustamise ajal töödeldakse tuppe sünnitusele lubamisel (esimesel tupeuuringul) ja kolpiidi esinemisel igal järgneval tupeuuringul 0,25% kloorheksidiini vesilahusega. Veevaba intervalliga üle 4 tunni töödeldakse tupet iga 2 tunni järel kloorheksidiiniga.

72. Elus lootel HIV-nakkusega naise sünnituse juhtimisel on soovitatav piirata loote nakatumise riski suurendavaid protseduure: sünnituse stimuleerimine; sünnitus; perineo (episio) tomia; amniotoomia; sünnitusabi tangide kehtestamine; loote vaakumekstraktsioon. Neid manipuleerimisi tehakse ainult tervislikel põhjustel.

73. Enne sünnituse algust ja väljavalamist viiakse läbi (vastunäidustuste puudumisel) kavandatud keisrilõige lapse sisese HIV-nakkuse ennetamiseks. lootevesi kui on täidetud vähemalt üks järgmistest tingimustest:

a) HIV-i kontsentratsioon ema veres (viiruskoormus) enne sünnitust (mitte varem kui 32. rasedusnädal) on suurem või võrdne 1000 kopikat / ml;

b) ema viiruskoormus enne sünnitust ei ole teada;

c) retroviirusevastast kemoprofülaktikat raseduse ajal ei tehtud (või viidi läbi monoteraapiana või selle kestus oli alla 4 nädala) või on võimatu kasutada retroviirusevastaseid ravimeid sünnituse ajal.

74. Kui kemoprofülaktikat on sünnituse ajal võimatu läbi viia, võib keisrilõige olla iseseisev ennetav protseduur, mis vähendab lapse HIV-i nakatumise riski sünnituse ajal ja seda ei soovitata teha veevaba intervalliga. rohkem kui 4 tundi.

75. Lõpliku otsuse HIV-nakkusega naise sünnitusviisi kohta teeb sünnitusabi-günekoloog, kes juhib sünnitust individuaalselt, võttes arvesse ema ja loote seisundit, võrreldes konkreetse olukorra eeliseid sünnituse vähendamisest. lapse nakatumise oht keisrilõike ajal operatsioonijärgsete komplikatsioonide esinemise tõenäosusega ja HIV-nakkuse kulgu iseärasustega.

76. Kohe pärast sündi võetakse HIV-nakkusega emalt vastsündinult veri, et teha vaakumverekogumissüsteemide abil HIV antikehi. Veri saadetakse Venemaa Föderatsiooni katseisiku AIDSi ennetamise ja tõrje keskuse laborisse.

77. Vastsündinu retroviirusevastast profülaktikat määrab ja viib läbi neonatoloog või lastearst, olenemata sellest, kas ema on raseduse ja sünnituse ajal retroviirusevastaseid ravimeid tarbinud (keeldunud).

78. Näidustused antiretroviirusevastase profülaktika määramiseks vastsündinule, kes on sündinud HIV-nakkusega emalt, positiivne tulemus HIV-antikehade kiiretest testidest sünnituse ajal, teadmata HIV-staatus sünnitushaiglas:

a) vastsündinu vanus on rinnaga toitmise puudumisel rohkem kui 72 tundi (3 päeva);

b) imetamise korral (olenemata selle kestusest) - ajavahemik, mis ei ületa 72 tundi (3 päeva) viimase imetamise hetkest (tingimusel et see hilisemalt tühistatakse);

c) epidemioloogilised näidustused:

parenteraalselt kasutatavaid psühhoaktiivseid aineid kasutava või HIV-nakkusega partneriga seksuaalselt kokku puutuva ema teadmata HIV-staatus;

negatiivne tulemus HIV-nakkusega ema uurimisel, kes on viimase 12 nädala jooksul kasutanud parenteraalseid aineid või kellel on seksuaalne kontakt HIV-nakkusega partneriga.

79. Vastsündinule tehakse hügieeniline vann kloorheksidiini lahusega (50 ml 0,25% kloorheksidiini lahust 10 liitri vee kohta). Kui kloorheksidiini ei ole võimalik kasutada, kasutatakse seebilahust.

80. Sünnitusmajast lahkumisel selgitab neonatoloog või lastearst emale või vastsündinu eest hoolitsevatele isikutele kättesaadavas vormis üksikasjalikult lapse edasist keemiaravi, jagab retroviirusevastaseid ravimeid retroviirusevastase profülaktika jätkamiseks vastavalt soovitustele ja standarditele.

Retroviirusevastaste ravimite ennetava ravikuuri läbiviimisel hädaolukorra ennetamise meetoditega viiakse ema ja lapse sünnitusmajast välja pärast ennetuskuuri lõppu, see tähendab mitte varem kui 7 päeva pärast sünnitust.

Sünnitusmajas konsulteeritakse HIV-ga naistega rinnaga keeldumise küsimuses, naise nõusolekul võetakse meetmeid imetamise peatamiseks.

81. Andmed HIV-nakkusega emalt sündinud lapse, retroviirusevastase profülaktika sünnitanud naise ja vastsündinu kohta, vastsündinu sünnitus- ja toitmismeetodid on näidatud (tingimusliku koodiga) ema ja lapse meditsiinilistes dokumentides ning viiakse Venemaa Föderatsiooni katseisiku AIDSi ennetamise ja tõrje keskusesse ning lastekliinikusse, kus last jälgitakse.

1. Käesolev kord reguleerib arstiabi osutamist sünnitusabi ja günekoloogia valdkonnas (välja arvatud abistava viljastamise tehnoloogiate kasutamine).
2. Käesolevat korda kohaldatakse sünnitusabi ja günekoloogilist arstiabi osutavate meditsiiniorganisatsioonide suhtes, sõltumata nende omandist.

I. Naistele raseduse ajal arstiabi osutamise kord

3. Raseduse ajal osutatakse naistele arstiabi esmatasandi tervishoiuteenuste, sh kõrgtehnoloogiliste ja erakorraliste, sh erakorraliste eriarstiabi raames meditsiinilistes organisatsioonides, kellel on luba meditsiinitegevuse, sealhulgas töö (teenuste) läbiviimiseks. "sünnitusabi ja günekoloogia (välja arvatud viljakas viljastamise tehnoloogiate kasutamine)".
4. Naistele raseduse ajal arstiabi osutamise protseduur hõlmab kahte peamist etappi:
ambulatoorne, teostavad sünnitusarstid-günekoloogid ja nende puudumisel füsioloogiliselt jätkuva raseduse ajal - üldarstid (perearstid), feldsher-sünnitusabi punktide meditsiinitöötajad (antud juhul raseduse ajal tekkivate komplikatsioonide korral konsultatsioon sünnitusarst peaks olema ette nähtud - günekoloog ja arst-spetsialist haiguse profiilis);
statsionaarsed, viiakse läbi meditsiiniorganisatsioonide raseduspatoloogia osakondades (sünnitusabi tüsistustega) või spetsialiseeritud osakondades (somaatiliste haigustega).
5. Naiste raseduse ajal arstiabi osutamine toimub vastavalt käesolevale korrale marsruutlehtede alusel, võttes arvesse raseduse ajal esinevate komplikatsioonide, sealhulgas ekstragenitaalsete haiguste esinemist.
6. Raseduse füsioloogilise kulgu ajal tehakse rasedatele uuringuid:
sünnitusarst-günekoloog - vähemalt seitse korda;
üldarst - vähemalt kaks korda;
hambaarst - vähemalt kaks korda;
otorinolarüngoloog, silmaarst - vähemalt üks kord (hiljemalt 7-10 päeva pärast sünnituseelse kliiniku esmakülastust);
muud eriarstid - vastavalt näidustustele, võttes arvesse samaaegset patoloogiat.
Sõeluuringu ultraheliuuring (edaspidi ultraheli) viiakse läbi kolm korda: raseduse 11-14 nädalal, 18-21 rasedusnädalal ja 30-34 nädalal.
Rasedusaeg 11-14 nädalat saadetakse rase meditsiiniorganisatsiooni, mis viib läbi sünnieelse diagnostika ekspertide taseme, et viia läbi lapse arenguhäirete igakülgne sünnieelne (sünnieelne) diagnoosimine, sealhulgas ultraheliuuringu läbinud eriarstide poolt. spetsiaalne koolitus ja luba ultraheliuuringu läbiviimiseks I trimestril ning ema seerumimarkerite (rasedusega seotud plasmavalk A (PAPP-A) ja vaba beeta-subühiku määramine) kooriongonadotropiin), millele järgneb kromosoomipatoloogiaga lapse saamise individuaalse riski programmeeritud kompleksne arvutamine.
Rasedusajaga 18–21 nädalat saadetakse rase naine sünnieelse diagnostika teostavasse meditsiiniorganisatsiooni, et viia läbi ultraheliuuring, et välistada loote arengu hilinenud avalduvad kaasasündinud anomaaliad.
Rasedusajaga 30-34 nädalat tehakse rase naise vaatluskohas ultraheliuuring.
7. Kui rasedal esimesel raseduse trimestril leitakse rasedal naisel suur risk loote kromosomaalsete kõrvalekallete tekkeks (individuaalne risk 1/100 ja suurem) ja (või) loote kaasasündinud anomaaliate (väärarengute) avastamine I, II ja III trimestrit raseduse ajal saadab sünnitusarst-günekoloog ta meditsiinilise geneetilise konsultatsiooni (keskuse) juurde geneetiliseks nõustamiseks ning sünnieelse diagnoosi tuvastamiseks või kinnitamiseks invasiivsete uurimismeetodite abil.
Kui loote kaasasündinud anomaaliate (väärarengute) sünnieelne diagnoos tuvastatakse meditsiinilises geneetilises konsultatsioonis (keskuses), määrab raseduse juhtimise edasise taktika kindlaks perinataalne arstide nõukogu.
Kromosomaalsete kõrvalekallete ja kaasasündinud anomaaliate (väärarengute) diagnoosi korral lootel pärast lapse sündi pärast lapse elu ja tervist ebasoodsa prognoosiga katkestatakse rasedus meditsiinilistel põhjustel olenemata raseduse kestusest arstide perinataalse nõukogu otsus pärast raseda teadliku vabatahtliku nõusoleku saamist.
Raseduse kunstlikuks katkestamiseks meditsiinilistel põhjustel kuni 22 nädala jooksul saadetakse rase günekoloogilisse osakonda. Raseduse katkestamine (sünnitus) 22. nädalal või kauem toimub sünnitushaigla vaatlusosakonnas.
8. Loote sünnipäraselt diagnoositud kaasasündinud anomaaliate (väärarengute) korral on vaja läbi viia arstide perinataalne konsultatsioon, mis koosneb sünnitusarst-günekoloogist, neonatoloogist ja lastekirurgist. Kui perinataalse arstide nõukogu järelduse kohaselt on vastsündinute perioodil kirurgiline korrektsioon võimalik, viiakse rasedad naised sünnitusabi juurde sünnitushaiglatesse, kus on vastsündinute intensiivravi ja intensiivravi osakonnad (palatid). teenindab ööpäevaringselt neonatoloog, kes teab vastsündinute elustamis- ja intensiivravi meetodeid.
Loote kaasasündinud anomaaliate (väärarengute) korral, mis nõuavad perinataalsel perioodil lootele või vastsündinule spetsialiseeritud, sealhulgas kõrgtehnoloogilist meditsiinilist abi, peetakse arstide konsultatsiooni, mis hõlmab sünnitusarst-günekoloogi, ultraheliarst, geneetik, neonatoloog, lastekardioloog ja lastekirurg. Kui Venemaa Föderatsiooni koosseisus on võimatu pakkuda vajalikku arstiabi, saadetakse rase naine arstide nõukogu sõlmimisel meditsiiniasutusele, kellel on luba seda tüüpi arstiabi pakkuda.
9. Naiste rasedusaegse ambulatoorse vaatluse peamine ülesanne on raseduse, sünnituse, sünnitusjärgse perioodi ja vastsündinute võimalike tüsistuste ennetamine ja varajane diagnoosimine.
Rase naise registreerimisel vastavalt eriarstide järeldustele teeb sünnitusarst-günekoloog järelduse raseduse kandmise võimaluse kohta kuni 11–12 rasedusnädalani.
Lõpliku järelduse raseduse kandmise võimaluse kohta, võttes arvesse raseda naise ja loote seisundit, teeb sünnitusarst-günekoloog enne 22. rasedusnädalat.
10. Raseduse kunstlikuks katkestamiseks meditsiinilistel põhjustel kuni 22. rasedusnädalani saadetakse naised meditsiiniorganisatsioonide günekoloogiaosakondadesse, kellel on võimalus osutada naisele spetsialiseeritud (sealhulgas elustamis) meditsiinilist abi (kui on vastava profiiliga eriarstid, mille järgi näidustused raseduse kunstlikuks katkestamiseks).
11. Naistele raseduse, sünnituse ja sünnitusjärgsel perioodil arstiabi osutamise etapid määratakse käesoleva korra lisaga nr 5.
12. Kui see on näidustatud, pakutakse rasedatele naistele sanatjärelravi ja taastusravi, võttes arvesse haiguse profiili.
13. Ähvardatud abordi korral viiakse rase naine läbi emade ja laste kaitse asutustes (raseduspatoloogia osakond, raseduse säilitamise osakondadega günekoloogiaosakond) ja raseduse säilitamisele keskendunud meditsiiniorganisatsioonide spetsialiseeritud osakondades. .
14. Sünnitusjärgsete kliinikute arstid viivad rasedate haiglasse plaanilise suunamise sünnituseks, võttes arvesse sünnituse ajal tekkivate tüsistuste riski määra.
Sünnieelse kliiniku tegevuse korraldamise reeglid, soovitatavad personalieeskirjad ja sünnituseelse kliiniku varustamise standard on määratud käesoleva korra lisadega nr 1–3.
Sünnitusabi-günekoloogi tegevuse korraldamise reeglid sünnituseelses kliinikus on määratletud käesoleva korra lisas 4.
15. statsionaarset ravi vajavate ekstragenitaalsete haiguste korral suunatakse rase naine raseduse vanusest sõltumata meditsiiniorganisatsioonide spetsialiseeritud osakonda, kusjuures haiguse järelevalve ja juhtimine toimub haiguse profiilist ja sünnitusarst-günekoloogilt .
Sünnitusabi tüsistuste korral saadetakse rase naine sünnitushaiglasse.
Raseduse ja ekstragenitaalse patoloogia komplikatsioonide kombinatsiooniga saadetakse rase naine vastavalt haiguse profiilile meditsiiniorganisatsiooni haiglasse, mis määrab seisundi tõsiduse.
Statsionaarse arstiabi osutamiseks rasedatele naistele, kes elavad sünnitushaiglatest kaugel ja kellel pole otseseid näidustusi raseduspatoloogia osakonda suunamiseks, kuid kes vajavad võimalike tüsistuste tekke vältimiseks meditsiinilist järelevalvet, saadetakse rase naine hooldusraviasutusse üksus rasedatele ...
Rasedate hooldusüksuse tegevuse korraldamise reeglid, soovitatavad personalieeskirjad ja rasedate hooldusüksuse varustamise normatiiv määratakse kindlaks käesoleva korra lisades nr 28-30.
Raseduse ajal ja sünnitusjärgsel ajal saadetakse päevahaiglatesse naisi, kes vajavad invasiivseid manipuleerimisi, igapäevast järelevalvet ja (või) meditsiinilisi protseduure, kuid ei vaja ööpäevaringset jälgimist ja ravi, samuti jätkavad vaatlust ja ravi pärast viibimist ööpäevaringselt haiglas. Päevahaiglas viibimise soovitatav kestus on 4–6 tundi päevas.
16. Enneaegse sünnituse korral 22. rasedusnädalal või kauem suunatakse naine sünnitushaiglasse, kus on vastsündinute intensiivravi osakond (palatid).
17. rasedusajaga 35–36 nädalat, võttes arvesse raseduse kulgu trimestri kaupa, hinnates komplikatsioonide riski raseduse ja sünnituse edasisel kulgemisel kõigi uuringute, sealhulgas eriarstide konsultatsioonide tulemuste põhjal, täieliku kliinilise diagnoosi sõnastab sünnitusarst-günekoloog ja määratakse kindlaks kavandatud sünnituse koht.
Sünnitusabi-günekoloog teavitab rasedat naist ja tema pereliikmeid eelnevalt meditsiinilisest organisatsioonist, kuhu sünnitus on kavandatud. Küsimus haiglasse suunamise vajadusest enne sünnitust otsustatakse individuaalselt.
18. Rasedad naised suunatakse perinataalsete keskuste konsultatiivsesse ja diagnostilisse osakonda:
a) ekstragenitaalsete haigustega sünnitusabi taktika määramine ja edasine vaatlus koos spetsialistidega haiguse profiilis, sealhulgas rase naise kasv alla 150 cm, alkoholism, narkomaania ühel või mõlemal abikaasal;
b) koormatud sünnitusabiajalooga (vanus kuni 18 aastat, esmased üle 35-aastased rasedad naised, raseduse katkemine, viljatus, perinataalse surma juhtumid, kõrge ja väikese kehakaaluga laste sünd, arm emakas, preeklampsia, eklampsia, sünnitusabi verejooks, emaka ja lisandite operatsioonid, kaasasündinud väärarengutega laste sünd, tsüstiline triiv, teratogeensete ravimite võtmine);
c) sünnitusabi tüsistustega (varajane toksikoos koos ainevahetushäiretega, raseduse katkemise oht, hüpertensiivsed häired, anatoomiliselt kitsas vaagen, immunoloogiline konflikt (Rh ja ABO isensensitisatsioon), aneemia, loote ebanormaalne asend, platsenta patoloogia, platsenta häired, mitmekordne rasedus, polühüdramnionid , oligohüdramnionid, indutseeritud rasedus, emakasisese infektsiooni kahtlus, emaka ja selle lisandite kasvajasarnaste moodustiste olemasolu);
d) tuvastatud loote arengu patoloogiaga sünnitusabi taktika ja sünnituskoha määramiseks.

II. Kaasasündinud defektidega rasedatele arstiabi osutamise kord siseorganid loote juures

19. Kirurgilist abi vajava loote kaasasündinud väärarengu (edaspidi - CMD) kinnituse korral sünnitusarst-günekoloogist, ultraheliarstist, geneetikust, lastekirurgist, kardioloogist, lastearstist, kardioloogist, südamearst - veresoonte kirurg määrab loote arengu prognoosi ja vastsündinu elu. Arstide nõukogu järeldus väljastatakse rasedale naisele raseduse ajal vaatluskohas esitamiseks.
20. Raviarst esitab rasedale naisele teavet uuringu tulemuste, kaasasündinud väärarengute esinemise kohta lootel ning prognoosi vastsündinu tervisele ja elule, ravimeetodeid, sellega seotud riski, meditsiinilise sekkumise võimalikke võimalusi. , nende tagajärjed ja ravi tulemused, mille põhjal naine teeb otsuse raseduse kandmise või katkestamise kohta.
21. Kui lootel on kaasasündinud väärarendid, mis on eluga kokkusobimatud, või kui esineb kaasnevaid defekte, millel on ebasoodne prognoos elu ja tervise kohta, koos kaasasündinud väärarengutega, mis viib keha funktsioonide püsiva kadumiseni kahjustuse raskuse ja ulatuse tõttu efektiivsete ravimeetodite puudumine, antakse teavet kunstliku raseduse katkestamise võimaluse kohta meditsiinilistel põhjustel.
22. Kui naine keeldub raseduse katkestamisest kaasasündinud väärarengute või muude kaasnevate eluga kokkusobimatute defektide tõttu, toimub rasedus vastavalt käesoleva korra I jaole. Sünnituse meditsiiniline korraldus määratakse raseduse väliste suguelundite haiguste esinemise, raseduse kulgu iseärasuste ja sünnitushaiglas vastsündinute intensiivravi osakonna (osakonna) olemasolu tõttu.
23. Kui loote seisund halveneb, samuti platsentaarse häire areng, saadetakse rase naine sünnitushaiglasse.
24. Kirurgilist abi vajava kardiovaskulaarhaigusega rase sünnituskoha ja sünnitusaja otsustamisel tuleb konsulteerida arstidega, kelle koosseisu kuuluvad sünnitusarst-günekoloog, kardiovaskulaarne kirurg (kardioloog), lastekardioloog (lastearst), lastearst (neonatoloog) juhindub järgmistest sätetest:
24.1. Kui lootel on kaasasündinud südamehaigus, mis nõuab pärast lapse sündi erakorralist operatsiooni, saadetakse rase naine sünnitus- ja günekoloogias (välja arvatud reproduktiivtehnoloogiate kasutamine) "," Südame-veresoonkonna kirurgia "ja (või)" lastekirurgia "ja kellel on võimalus osutada erakorralist kirurgilist abi, sealhulgas spetsiaalsete meditsiiniorganisatsioonide kardiovaskulaarsete kirurgide kaasamisel või sünnitushaiglas, kus on intensiivravi osakond ja vastsündinute intensiivravi ning reanimobiil vastsündinu hädaolukorras transportimiseks meditsiinilisse organisatsiooni, mis osutab meditsiinilist sekkumiseks meditsiinilist abi "kardiovaskulaarse kirurgia" valdkonnas.
CHD, mis vajab erakorralist meditsiinilist sekkumist esimesel seitsmel elupäeval, hõlmab järgmist:
suurte arterite lihtne ülevõtmine;
vasaku südame hüpoplaasia sündroom;
parema südame hüpoplaasia sündroom;
aordi preduktaalne koarktatsioon;
aordikaare purunemine;
kopsuarteri kriitiline stenoos;
aordiklapi kriitiline stenoos;
keeruline CHD, millega kaasneb kopsuarteri stenoos;
kopsu atresia;
kopsu veenide täielik ebanormaalne drenaaž;
24.2. Kui lootel on kaasasündinud südamehaigus, mis nõuab esimese 28 päeva jooksul - lapse kolme kuu jooksul - plaanilist kirurgilist sekkumist, saadetakse rase naine sünnitusele meditsiiniorganisatsiooni, mis hõlmab vastsündinute intensiivravi osakonda.
Kui diagnoos on kinnitatud ja on viiteid kirurgilisele sekkumisele, koostab sünnitusarst-günekoloogist, kardiovaskulaarsest kirurgist (lastekardioloog), neonatoloogist (lastearst) koosnev arstide nõukogu raviplaani, milles on näidatud meditsiinilise sekkumise aeg. vastsündinu südamekirurgia osakonnas. Vastsündinu transportimine spetsialiseeritud, sealhulgas kõrgtehnoloogilise meditsiinilise abi osutamise kohta toimub vastunäidustuste ja anesteesia meeskonnaga.
CHD, mis vajab lapse esimese 28 päeva jooksul plaanilist operatsiooni, hõlmab järgmist:
tavaline arteriaalne pagasiruumi;
aordi (emakasisene) koarktatsioon gradiendi suurenemise tunnustega kannakus pärast sündi (hinnatud dünaamilise sünnieelse ehhokardiograafilise kontrolliga);
aordiklapi, kopsuarteri mõõdukas stenoos rõhugradiendi suurenemise tunnustega (hinnatud sünnieelse ehhokardiograafilise dünaamilise kontrolli abil);
hemodünaamiliselt oluline arterioosjuha;
aordi-kopsu vaheseina suur defekt;
ebanormaalne vasaku pärgarteri eraldamine kopsuarterist;
enneaegsetel imikutel hemodünaamiliselt märkimisväärne arterioosjuha.
24.3. CHD, mis vajab kirurgilist sekkumist kuni kolme elukuuni, on
üks südame vatsake ilma kopsu stenoosita; atrioventrikulaarne side, täielik vorm ilma kopsuarteri stenoosita;
trikuspidaalklapi atreesia;
kodade ja vatsakeste vaheseina suured defektid;
Falloti tetrad;
laevade kahekordne tühjendamine paremast (vasakust) vatsakesest.
25. Kirurgilist abi vajava kaasasündinud väärarengutega (edaspidi - kaasasündinud südamehaigused) lootele (välja arvatud kaasasündinud südamehaigused) rase sünnituskoha ja -aja määramisel tuleb konsulteerida sünnitusarst-günekoloogist koosnevate arstidega. , lastekirurg, arst-geneetik ja ultraheli diagnostika arst juhinduvad järgmistest sätetest:
25.1. kui lootel on isoleeritud kaasasündinud väärareng (ühe organi või süsteemi kahjustus) ja sünnieelse teabe puudumine defekti võimaliku kombinatsiooni kohta geneetiliste sündroomide või kromosomaalsete kõrvalekalletega, saadetakse rase naine sünnitushaiglasse, kes on intensiivravi osakond vastsündinutele ja intensiivravi osakond vastsündinu erakorraliseks transportimiseks spetsialiseerunud spetsialisti juurde lastehaigla meditsiinilise abi pakkumine "lastekirurgia" valdkonnas kirurgilise sekkumise jaoks riigi stabiliseerimiseks. Vastsündinu transportimine spetsialiseeritud, sealhulgas kõrgtehnoloogilise meditsiiniabi osutamise kohta toimub vastunäidustuste ja anesteesia meeskonnaga.
Rasedad naised, kellel on lootel kaasasündinud väärarendid seda tüüpi võib pöörduda ka föderaalsete meditsiiniorganisatsioonide perinataalse arstide nõukogu sünnitusarst-günekoloog, lastekirurg, geneetik, ultraheli diagnostikaarst. Konsultatsiooni tulemuste põhjal saab neid saata föderaalsete meditsiiniorganisatsioonide sünnitushaiglatesse toimetamiseks vastsündinule vastsündinute kirurgia osakonna, intensiivravi osakonna ja vastsündinute intensiivravi tingimustes.
Üksikud vaated hõlmavad järgmist:
gastroschisis;
soole atreesia (välja arvatud kaksteistsõrmiksoole atreesia);
mitmesuguse lokaliseerimise mahulised koosseisud;
kopsude väärarendid;
kuseteede väärarendid normaalse koguse lootevedelikuga;
25.2. kui lootel on maksimaalselt kaasasündinud väärarenguid, sageli koos kromosomaalsete kõrvalekallete või mitme kaasasündinud väärarenguga varased kuupäevad rasedus perinataalses keskuses täiendav eksam loote elu ja tervise prognoosi kindlakstegemiseks (konsulteerimine geneetikuga ja ettenähtud ajal karüotüpiseerimine, loote ECHO-kardiograafia, loote magnetresonantstomograafia). Järelkontrolli tulemuste põhjal konsulteeritakse rase naise sünnituskoha küsimuse lahendamiseks föderaalse meditsiiniorganisatsiooni perinataalse nõukogu eriarstidega.
Loote kaasasündinud väärarendid, mis on sageli seotud kromosomaalsete kõrvalekalletega või mitme kaasasündinud väärarenguga, hõlmavad järgmist:
omfalotsele;
kaksteistsõrmiksoole atreesia;
söögitoru atreesia;
kaasasündinud diafragmaalsong;
kuseteede defektid, millega kaasnevad oligohüdramnionid.

III. Naistele arstiabi osutamise protseduur sünnituse ajal ja sünnitusjärgsel perioodil

26. Naiste arstiabi sünnituse ajal ja sünnitusjärgsel perioodil osutatakse spetsialiseeritud, sealhulgas kõrgtehnoloogilise ja erakorralise, sealhulgas erakorralise, meditsiinilise abi osutamiseks meditsiinilistes organisatsioonides, kellel on luba meditsiinitegevuse, sealhulgas töö (teenuste) teostamiseks. teemal "Sünnitus ja günekoloogia (välja arvatud viljastatud reproduktiivtehnoloogia kasutamine)".
27. Sünnitusmaja (osakonna) tegevuse korraldamise reeglid, soovitatavad personalistandardid ja sünnitusmaja (osakonna) varustamise standard on määratletud käesoleva korra lisades nr 6-8.
Perinataalkeskuse tegevuse korraldamise reeglid, soovitatavad personalistandardid ja perinataalkeskuse varustamise normatiiv määratakse kindlaks käesoleva korra lisades nr 9-11.
Emade ja laste kaitse keskuse tegevuse korraldamise reeglid on määratud käesoleva korra lisaga nr 16.
28. Taskukohase ja kvaliteetse arstiabi pakkumiseks rasedatele, sünnitusjärgsetele naistele ja sünnitanud naistele tehakse raseduse, sünnituse ja sünnitusjärgse perioodi jooksul naiste arstiabi marsruutlehtede põhjal, mis võimaldavad võimaldada meditsiinilise läbivaatuse ja ravi diferentseeritud mahtu sõltuvalt tüsistuste riskiastmest, võttes arvesse meditsiiniorganisatsioonide struktuuri, voodimahtu, varustuse taset ja kvalifitseeritud personali olemasolu.
Sõltuvalt voodimahust on seadmed, töötajad, meditsiinilised organisatsioonid, kes osutavad naistele sünnituse ajal ja sünnitusjärgsel perioodil, vastavalt arstiabi osutamise võimalusele kolme rühma:
a) esimene rühm - sünnitushaiglad, kus sünnitusabi-günekoloogi ööpäevaringset viibimist ei võimaldata;
b) teine ​​rühm - sünnitushaiglad (sünnitushaiglad (osakonnad), sh patoloogia tüübi järgi liigitatud haiglad), kus on intensiivravi osakonnad (anestesioloogia ja reanimatsiooni osakonnad) naistele ning elustamis- ja intensiivravi osakonnad vastsündinutele, samuti piirkondadevahelised haiglad perinataalsed keskused, mis hõlmavad anestesioloogia-reanimatsiooni osakonda (intensiivravi palatid) naistele ning elustamis- ja intensiivravi osakonda vastsündinutele;
c) kolmas A rühm - sünnitushaiglad, kuhu kuuluvad anestesioloogia ja reanimatsiooni osakond, vastsündinute reanimatsiooni ja intensiivravi osakond, vastsündinute ja enneaegsete laste patoloogia osakond (põetamise II etapp), sünnitusabi konsultatsioonikeskus koos välise anestesioloogia ja reanimatsiooni sünnitusabimeeskondadega erakorralise ja kiireloomulise arstiabi osutamiseks;
d) kolmas B rühm - föderaalsete meditsiiniorganisatsioonide sünnitushaiglad, mis pakuvad naistele raseduse, sünnituse, sünnitusjärgse perioodi ja vastsündinute spetsialiseeritud, sealhulgas kõrgtehnoloogilist arstiabi, töötades välja ja korrates uusi sünnitus-, günekoloogiliste ja vastsündinute patoloogia ning Venemaa Föderatsiooni koosseisu kuuluvate sünnitushaiglate tegevuse seire ning organisatsioonilise ja metoodilise toetuse teostamine.
29.1. Arstiabi järkjärgulise määramise ja rasedate naiste esimese rühma sünnitushaiglatesse suunamise kriteeriumid on järgmised:
ekstragenitaalsete haiguste puudumine rasedal naisel või naise somaatiline seisund, mis ei nõua ekstragenitaalsete haiguste korrigeerimiseks diagnostilisi ja terapeutilisi meetmeid;
rasedusprotsessi spetsiifiliste komplikatsioonide puudumine selle raseduse ajal (tursed, proteinuuria ja hüpertensiivsed häired raseduse ajal, sünnitus ja sünnitusjärgne periood, enneaegne sünnitus, emakasisene kasvu aeglustumine);
keskmise suurusega loote (kuni 4000 g) ja ema vaagna normaalse suurusega loote tsefaaliline esitus;
naisel ei ole olnud ante-, intra- ja varajast vastsündinute surma;
eelneva sünnituse ajal pole komplikatsioone, nagu hüpotooniline verejooks, pehmete kudede sügavad rebendid sünnikanal, sünnivigastus vastsündinul.
Sünnituse tüsistuste ohu korral suunatakse rasedad plaanipäraselt teise, kolmanda A ja kolmanda B rühma sünnitushaiglatesse.
29.2. Teise rühma sünnitushaiglatesse arstide osutamise ja rasedatele suunamise etappide määramise kriteeriumid (keskmine risk) on järgmised:
mitraalklapi prolaps ilma hemodünaamiliste häireteta;
kompenseeritud hingamissüsteemi haigused (ilma hingamispuudulikkuseta);
kilpnäärme suurenemine düsfunktsioonita;
lühinägelikkus I ja II kraadi ilma silmapõhja muutusteta;
düsfunktsioonita krooniline püelonefriit;
kuseteede infektsioonid ilma ägenemiseta;
haigused seedetrakti(krooniline gastriit, duodeniit, koliit);
pikaajaline rasedus;
tulevane suur lootel;
vaagna anatoomiline kitsenemine I-II aste;
põlvpükste esitlus loode;
platsenta madal asukoht, ultraheli abil kinnitatud 34-36 nädala jooksul;
surnultsündinud ajalugu;
mitmekordne rasedus;
anamneesis keisrilõige emaka armi ebajärjekindluse märkide puudumisel;
arm emakas pärast konservatiivset müomektoomiat või emaka perforatsiooni emaka armi ebajärjekindluse märkide puudumisel;
arm emakal pärast konservatiivset müomektoomiat või emaka perforatsiooni armipuudulikkuse tunnuste puudumisel;
rasedus pärast mis tahes geneesi viljatuse ravi, rasedus pärast viljastamist in vitro ja embrüo siirdamist;
polühüdramnionid;
enneaegne sünnitus, sealhulgas lootevee sünnieelne rebend rasedusnädalal 33–36 nädalat, kui vastsündinule on võimalik osutada elustamisabi täielikult ja puudub võimalus suunata kolmanda rühma sünnitushaiglasse (kõrge risk);
emakasisene kasvu aeglustumine I-II kraadi.
29.3. Arstiabi järkjärgulise määramise ja rasedate naiste suunamise kolmanda A rühma sünnitushaiglatesse (kõrge risk) kriteeriumid on järgmised:
enneaegne sünnitus, sealhulgas lootevee sünnieelne rebenemine, rasedusaeg alla 32 nädala, transportimise vastunäidustuste puudumisel;
platsenta previa, kinnitatud ultraheliuuringuga 34-36 nädalal;
loote põiki ja kaldus asend;
preeklampsia, eklampsia;
kolestaas, rasedate naiste hepatoos;
anamneesis keisrilõige emaka armi ebajärjekindluse märkide olemasolul;
arm emakas pärast konservatiivset müomektoomiat või emaka perforatsiooni armipuudulikkuse tunnuste esinemisel;
rasedus pärast suguelundite rekonstruktiivset plastilist operatsiooni, III-IV astme vahekelme rebendid eelmisel sünnitusel;
loote emakasisene kasvu aeglustumine II-III aste;
isoimmuniseerimine raseduse ajal;
kaasasündinud anomaaliate (väärarengute) esinemine lootel, mis vajavad kirurgilist korrektsiooni;
loote metaboolsed haigused (vajavad ravi kohe pärast sündi);
loote tilk;
tugev kõrge ja madal vesi;
kardiovaskulaarsüsteemi haigused (reumaatilised ja kaasasündinud südamerikked, sõltumata vereringepuudulikkuse astmest, mitraalklapi prolaps koos hemodünaamiliste häiretega, opereeritud südamerikked, arütmiad, müokardiit, kardiomüopaatia, krooniline arteriaalne hüpertensioon);
anamneesis tromboos, trombemboolia ja tromboflebiit ning praeguse raseduse ajal;
hingamisteede haigused, millega kaasneb kopsu- või kardiopulmonaalse puudulikkuse areng;
difuusne sidekoehaigus, fosfolipiidivastane sündroom;
neeruhaigus, millega kaasneb neerupuudulikkus või arteriaalne hüpertensioon, kuseteede arengu anomaaliad, rasedus pärast nefrektoomiat;
maksahaigused (toksiline hepatiit, äge ja krooniline hepatiit, maksatsirroos);
endokriinsed haigused (mis tahes tasemega suhkurtõbi, hüpo- või hüperfunktsiooni kliiniliste tunnustega kilpnäärmehaigus, krooniline neerupealiste puudulikkus);
nägemisorganite haigused (suur lühinägelikkus koos silmapõhja muutustega, võrkkesta irdumine anamneesis, glaukoom);
verehaigused (hemolüütiline ja aplastiline aneemia, raske rauavaegusaneemia, hemoblastoos, trombotsütopeenia, von Willebrandi tõbi, vere hüübimissüsteemi kaasasündinud defektid);
haigused närvisüsteem(epilepsia, hulgiskleroos, ajuveresoonkonnaõnnetused, seisundid pärast isheemilisi ja hemorraagilisi insulde);
müasteenia gravis;
anamneesis pahaloomulised kasvajad või tuvastatud raseduse ajal, hoolimata ...