Polyhydramnios počas tehotenstva: keď veľa neznamená dobre. Polyhydramnios počas tehotenstva: príčiny a dôsledky. Liečba polyhydramniónu Čo sa nedá urobiť s polyhydramniom u tehotných žien

Patologický stav u žien počas tehotenstva, vyjadrený nadbytkom plodovej vody (plodovej vody), je polyhydramnios. Podľa štatistík sa patológia pozoruje u 1% tehotných žien.

Hodnota plodovej vody je neoceniteľná. Chráni pupočnú šnúru pred stlačením, plod pred rôznymi zraneniami a hlukom, poskytuje mu slobodu pohybu v prvých mesiacoch vývoja, podieľa sa na látkovej premene. Rýchlosť plodovej vody v rôznych štádiách tehotenstva je odlišná, napríklad v 14. týždni je to 100 ml, v 38. týždni - 1000-1500 ml. Ak je ich počet výrazne prekročený oproti norme, potom hovoria o polyhydramniách.

Počas tehotenstva existujú dva typy polyhydramniónov.- akútne alebo chronické. V prvom prípade sa prebytok plodovej vody hromadí rýchlo, v druhom - postupne. Zvyčajne sa akútna pozoruje po dobu 12-24 týždňov, chronická - po dobu 33-35 týždňov. Môže byť aj mierny (nadbytok množstva vody je nevýznamný) alebo ťažký (množstvo vody je značne prekročené) stupeň.

Dôvody rozvoja

Polyhydramnios u tehotných žien sa môže vyvinúť pod vplyvom rôznych faktorov. Zvážme ich:

Infekcie (akútne, chronické, TORCH infekcie: toxoplazmóza, rubeola, cytomegalovírus, herpes), prenesené počas tehotenstva alebo krátko predtým.
Diabetes mellitus (nedostatok hormónu inzulínu, ktorý reguluje metabolizmus uhľohydrátov v tele).
Arteriálna hypertenzia (zvýšený krvný tlak).
Choroby kardiovaskulárneho a močového systému.
Rh-konflikt v tehotenstve - imunitná odpoveď organizmu matky s Rh-negatívnym faktorom na erytrocytové antigény plodu s Rh-pozitívnym faktorom, pri ktorej sa tvoria anti-Rh protilátky. Inými slovami, imunitný systém ženy sa snaží zbaviť cudzích buniek plodu.
Viacpočetné tehotenstvá, pri ktorých sa u jedného plodu môže vyskytnúť polyhydramnión a u druhého oligohydramnión (nedostatok vody).
Placentárna nedostatočnosť (porušenie uteroplacentárneho obehu).
Malformácie plodu – meningokéla, hydrocefalus, anencefália, porucha centrálneho nervového systému, infekcia pažeráka alebo tenkého čreva.

V niektorých prípadoch nie je možné zistiť príčinu polyhydramniónu u tehotných žien.

Známky

U budúcej matky je možné podozrenie na polyhydramnion niektorými charakteristickými znakmi:

nesúlad medzi veľkosťou maternice a kalendárnym obdobím tehotenstva - sú výrazne prekročené;
je ťažké prehmatať časti plodu, pozoruje sa jeho nadmerná pohyblivosť a nestabilná poloha, tlkot srdca je zle počuteľný;
niekedy možno pozorovať silný opuch, dýchavičnosť, pocit bolesti a ťažkosti v bruchu.

Diagnostika

Diagnóza polyhydramniónu je potvrdená ultrazvukom. Množstvo plodovej vody sa určuje na základe amniového indexu. Pri normálnom objeme vody je to do 24 cm, pri polyhydramnióne - viac ako 24 cm.

Tehotnej žene môžu byť predpísané aj ďalšie štúdie:

amniocentéza (analýza plodovej vody),
glukózový asimilačný test - skríningový test na diagnostiku gestačného diabetes mellitus (typ cukrovky, ktorý sa vyvíja iba počas tehotenstva),
krvný test na protilátky, vírusy a infekcie,
Dopplerovský ultrazvuk (ultrazvuk prietoku krvi) - umožňuje určiť stav uteroplacentárnej cirkulácie,
kardiotokografia (zaznamenávajú sa srdcové kontrakcie plodu, jeho motorická aktivita a tonus maternice).

Vplyv polyhydramniónu na stav ženy a plodu

Patológia má negatívny vplyv na priebeh tehotenstva, pôrod, stav ženy, plodu, čo spôsobuje nasledujúce dôsledky:

Taktika liečby

Terapia, v závislosti od závažnosti patológie, sa vykonáva ambulantne alebo v nemocnici. Pred jej predpísaním lekár určí príčinu polyhydramniónu u tehotnej ženy. V prípadoch, keď nie je možné určiť presnú príčinu patológie, sa používa univerzálny liečebný režim, ktorý zahŕňa: širokospektrálne antibiotiká, vitamíny, diuretiká, horčíkový prípravok a prísnu diétu.

Pri akútnom polyhydramnióne je znázornený výkon amniocentézy, pri ktorej sa pod ultrazvukovou kontrolou zavedie do amniónu katéter a opatrne sa odoberie určité množstvo plodovej vody.

Ak taktika liečby nie je účinná, stav ženy a plodu sa zhoršuje, potom sa rozhodne o predčasnom pôrode.

Prevencia polyhydramniónu

príprava na tehotenstvo (odhalenie a liečba gynekologických, chronických ochorení, infekčných a zápalových ochorení urogenitálneho systému, pohlavne prenosných infekcií 3-6 mesiacov pred počatím),
moderná registrácia v prenatálnej ambulancii a jej pravidelné návštevy,
informovať lekára o akýchkoľvek zmenách v blahobyte a pocitoch,
splnenie všetkých termínov gynekológa,
dodržiavanie správneho stravovacieho režimu, pracovného a oddychového režimu,
dlhé prechádzky na čerstvom vzduchu.

Polyhydramnios nepredstavuje nebezpečenstvo, ale za predpokladu, že liečba sa začne včas. Zvyčajne ženy s touto patológiou pri absencii komplikácií rodia prirodzene. Takéto pôrody však trvajú dlhšie ako zvyčajne. Je to spôsobené nadmerným natiahnutím maternice, čo spôsobuje zníženie jej kontraktilnej funkcie.

Videnia: 1 050 9595 .

Patologický stav, pri ktorom sa vyskytuje viac plodovej vody, sa vyskytuje u 1 % tehotných žien. Táto patológia sa dá zistiť iba pomocou ultrazvukového vyšetrenia. Podľa štatistík v dôsledku polyhydramniónu tretina tehotných žien z tohto percenta potratí. Poďme zistiť, ako môžete zastaviť patológiu a chrániť seba a svoje dieťa pred náhodnou hrozbou potratu.

Hlavné príčiny polyhydramniónu počas tehotenstva - kto je ohrozený?

Lekári stále neidentifikovali presné dôvody, ale vo väčšine prípadov sa pri tejto patológii pozoroval vzorec, podľa ktorého boli identifikované rizikové skupiny.

Uvádzame choroby, pri ktorých sa môže vyskytnúť polyhydramnión:

Chronické ochorenia kardiovaskulárneho systému.
Diabetes mellitus a jeho rôzne štádiá.
Infekčné choroby.
Choroby močových ciest.
Chromozomálne abnormality.
Odmietnutie plodu matkou v dôsledku Rh faktora.
Infekcia infekciami TORCH.
Ochorenie obličiek.
Rôzne malformácie plodu. Napríklad odchýlky vo vývoji žalúdka, čriev, srdca, nervového systému.
Anémia.
Viacnásobné tehotenstvo.
Gestóza, známa ako toxikóza.

Okrem toho je priebeh tehotenstva a polyhydramnión ovplyvnený o veľkosť ovocia ... Spravidla bude veľké dieťa potrebovať viac plodovej vody, ktorá nemusí zodpovedať norme z hľadiska ukazovateľov.

Známky a príznaky polyhydramniónu počas tehotenstva - nenechajte si ujsť patológiu!

Patológia sa môže vyvinúť v dvoch formách - akútnej a chronickej.

V prvom prípade polyhydramnios sa objavuje veľmi rýchlo - len za pár hodín si tehotná žena môže všimnúť zhoršenie pohody. Akútna forma je najťažšia. Bábätko môže zomrieť v druhom trimestri alebo sa môže narodiť v termíne, no s výraznými odchýlkami.
V druhej forme polyhydramnión sa vyvíja postupne a budúca mamička má šancu svoje dieťatko zachrániť. Symptómy sú v chronickej forme spravidla menej nápadné alebo sa nemusia objaviť vôbec. Pri takomto polyhydramnióne nemôže byť ani pomyslenie na potrat.

Je dôležité sledovať, ako vaše tehotenstvo prebieha. Pri najmenšej odchýlke by ste sa mali poradiť s lekárom!

Iba s včasnou diagnózou polyhydramnios sa dá vyliečiť.

Patológia sa vyskytuje s nasledujúcimi príznakmi:

Bolesť brucha.
Ťažkosť v dolnej časti brucha.
Slabosť, únava.
Opuch nôh.
Dýchavičnosť, dýchavičnosť.
Rýchly pulz a rýchly tep srdca.
Vzhľad strií vo veľkom počte.
Objem brucha je viac ako 100-120 cm.
Kolísanie alebo grganie v bruchu.
Zväčšenie maternice nie je včas.
Zápcha.

Ak pocítite vyššie uvedené príznaky, ihneď navštívte svojho lekára! Len tak môžete vyliečiť a informovať svoje dieťa.

Možné dôsledky polyhydramniónu pre dieťa a matku

Bez ohľadu na to, či tehotná žena liečila tento patologický stav alebo nie, môže mať tieto následky:

Potrat alebo ukončenie tehotenstva. Podľa štatistík to môže zažiť 28,4 % budúcich matiek trpiacich polyhydramniónom.
Gestóza alebo takzvaná toxikóza v najsilnejšej forme.Časté vracanie a nevoľnosť sa vyskytuje u 36 % tehotných žien. Z tohto dôvodu môže žena nielen trpieť dehydratáciou, ale aj stratiť svoje dieťa. Mali by ste starostlivo zvážiť prejavy tejto nebezpečnej choroby.
Placentárna nedostatočnosť alebo jednoducho placentárna nedostatočnosť. Vzhľadom na to, že v tele matky prebiehajú zmeny, nemusia byť prospešné.
Krvácajúci. Obzvlášť často sa hojné krvácanie vyskytuje u tehotných žien trpiacich akútnym polyhydramniónom. V chronickej forme je krvácanie zriedkavé.
Odtrhnutie placenty. U tehotnej ženy môže byť proces starnutia narušený – placenta začne kolabovať. Práve preto bude ohrozený plod, pretože budúce bábätko dostáva živiny a kyslík cez placentu.
Predčasný pôrod. Existuje mnoho dôvodov, napríklad neskorá gestóza, odtrhnutie placenty, negatívny Rh faktor u matky a dieťaťa. Z tohto dôvodu sa dieťa môže narodiť predčasne.
Slabá práca... Možno sa budete musieť uchýliť k pomoci lekárov počas pôrodu a podstúpiť cisársky rez.

A dieťa môže zažiť nasledujúce javy:

Nesprávna poloha dieťaťa. Zvyčajne sa plod otáča bočne alebo šikmo. Táto diagnóza bola pozorovaná u 6,5% žien. Spravidla sa cisársky rez vykonáva pri nesprávnej lokalizácii.
Pupočná šnúra je omotaná okolo plodu. Tento dôsledok môže spôsobiť smrť dieťaťa.
Hypoxia alebo nedostatok kyslíka. Dieťa môže aj zomrieť.
Ochorenie srdca, centrálneho nervového systému alebo gastrointestinálneho traktu. Dieťa sa narodí, ale môže mať vážne problémy s dôležitými orgánmi a systémami.
Infekcia plodu. Je to spôsobené tým, že tehotná žena bola infikovaná, mala chronické ochorenia.
Počas pôrodu môžu v dôsledku zlého vývoja časti bábätka vypadnúť.- ruky, nohy alebo pupočná šnúra.

Polyhydramnios je nebezpečná patológia. Ak nenavštívite lekára a nevšimnete si ho včas, môžu vzniknúť vážne následky.

Preto Stránka varuje: nehľadajte odpovede na internete, ale poraďte sa s lekárom! Len profesionálny špecialista bude môcť predpísať liečbu, ktorá vám vyhovuje individuálne!

Stránka poskytuje základné informácie len na informačné účely. Diagnostika a liečba chorôb sa musí vykonávať pod dohľadom špecialistu. Všetky lieky majú kontraindikácie. Vyžaduje sa odborná konzultácia!

Čo je polyhydramnión počas tehotenstva?

Počas celého obdobia tehotenstva plod je v plodovej vode (plodovej vode) v maternici. Význam plodovej vody pre vývoj plodu a jeho bezpečnosť v maternici je obrovský.

Plodová voda chráni plod pred vonkajšími mechanickými vplyvmi (údery a otrasy), dáva plodu možnosť voľne sa pohybovať, podieľa sa na látkovej premene plodu a chráni pupočnú šnúru pred zovretím.

V rôznych štádiách tehotenstva je množstvo plodovej vody rôzne: napríklad v období 10 týždňov - objem vody je 30 ml, po 14 týždňoch - už 100 ml a po 37-38 týždňoch objem plodovej vody dosahuje 1-1,5 litra.

Polyhydramnios je patologický stav, komplikácia tehotenstva s nadbytkom normálneho objemu plodovej vody. Polyhydramnión sa môže vyvinúť tak v počiatočných štádiách tehotenstva, ako aj v neskoršom období. Táto komplikácia sa vyskytuje asi u 25 % tehotných žien.

Plodová voda je v stave neustáleho pohybu a systematickej obnovy.

Príčiny polyhydramniónu

Príčiny polyhydramniónu nie sú v súčasnosti úplne pochopené a nie sú presne stanovené.
Riziková skupina pre výskyt polyhydramniónu zahŕňa ženy v prítomnosti nasledujúcich situácií:

diabetes mellitus u tehotnej ženy;

infekčné choroby (rubeola, toxoplazmóza, cytomegalovírusová infekcia, herpetická infekcia); Tieto ochorenia môžu mať mierne príznaky, takže je niekedy ťažké ich diagnostikovať;

bakteriálne infekcie, ktoré utrpela žena pred počatím alebo počas tehotenstva;

ochorenia kardiovaskulárneho systému;

ochorenie obličiek;

viacpočetné tehotenstvo (jednovaječné dvojčatá); často súčasne dochádza k polyhydramnióze jedného ovocia a nedostatku vody v druhom;

veľké ovocie;

opuch placenty alebo iná patológia placenty;

fetálna anémia;

Rh-konfliktné tehotenstvo (matka má Rh-negatívny krvný faktor a otec a plod majú Rh-pozitívny);

porušenie vylučovacej funkcie plodu;

patológia samotného plodu: genetické abnormality, malformácie centrálneho nervového systému, srdca, obličiek, gastrointestinálneho traktu.

U žien v tejto skupine vzniká polyhydramnión častejšie ako u žien, ktoré tieto rizikové faktory nemajú, no nemusia sa vyvinúť.

V treťom trimestri môže byť príčinou polyhydramniónu porušenie funkcie prehĺtania plodu. Počas tohto obdobia dieťa denne absorbuje až 4 litre plodovej vody, potom ich vylúči močom. Zhoršené prehĺtanie môže byť spojené s abnormalitami plodu (rázštep podnebia alebo hornej pery), hydrocefalom plodu, poruchami tvorby a vývoja kardiovaskulárneho systému, nervového systému a gastrointestinálneho traktu.

U 30 % vyvinutých polyhydramniónov počas tehotenstva nie je možné zistiť príčinu tejto komplikácie.

Formy, typy a stupne polyhydramniónov

Existujú 2 formy polyhydramniónu - akútne a chronické.

Akútny polyhydramnión - vzniká prudký nárast objemu plodovej vody a rýchlo sa zvyšuje. V priebehu niekoľkých dní (a niekedy aj niekoľkých hodín) sa veľkosť brucha prudko zväčšuje, narúšajú bolestivé pocity v bedrovej oblasti a v oblasti slabín. Tento typ polyhydramniónu je charakteristický pre skoré tehotenstvo.

Chronický polyhydramnios - množstvo plodovej vody presahuje normu, ale ich objem sa postupne zvyšuje; stav ženy je zvyčajne stabilizovaný.

Existuje niekoľko typov polyhydramniónov:

Relatívny polyhydramnión nie je nebezpečný, ale iba ak je lekár presvedčený, že tehotná žena nemá žiadne infekcie. Najčastejšie sa tento typ polyhydramniónu vyvíja s veľkým ovocím.

Hraničný polyhydramnión (nazývaný aj sklon k polyhydramnióne) - objem plodovej vody je na hranici medzi normálnymi a zvýšenými hodnotami.

Idiopatický polyhydramnión - jeho príčina zostáva nejasná.

Stredný polyhydramnión - charakterizovaný miernou odchýlkou od normálneho množstva plodovej vody a postupným nárastom symptómov. Často úplne chýbajú vonkajšie prejavy stredného polyhydramnia.

Výrazný polyhydramnios - brucho tehotnej ženy sa rýchlo zväčšuje, žena cíti aktívne pohyby plodu, ako aj bolesť v krížoch a hrádzi.

Existujú 3 stupne závažnosti polyhydramniónu:

Mierny stupeň - objem plodovej vody dosahuje 3 litre;

Stredný stupeň - objem plodovej vody je 3-5 litrov;

Ťažký stupeň - objem plodovej vody je viac ako 5 litrov.

Príznaky polyhydramnia

Prejavy polyhydramniónu môžu byť rôzne, sú spojené s tlakom zväčšenej maternice na susedné orgány.

Mnohé symptómy spojené s touto komplikáciou tehotenstva možno ženy považovať za normálne a prípustné príznaky samotného tehotenstva, a nie za jeho patológiu.

Symptómy polyhydramniónu môžu byť:

pocit ťažkosti, nepohodlia a časté bolesti brucha;

neustály pocit slabosti;

dýchavičnosť pri najmenšej fyzickej námahe (vyskytuje sa v dôsledku vysokého postavenia bránice);

zvýšená srdcová frekvencia (často náhla);

výrazný edém dolných končatín, prednej brušnej steny, pyskov ohanbia;

brucho v obvode na úrovni pupka presahuje 100-120 cm;
často žena cíti zreteľné „škvŕkanie“ alebo „grgnutie“ v žalúdku;

výskyt veľkého počtu hrubých strií;

nadmerné zväčšenie maternice, ktoré nezodpovedá gestačnému veku;

zníženie denného množstva moču;

zvýšená úzkosť plodu;

ťažkosti s počúvaním srdcového tepu plodu.

Rýchly nárast príznakov môže dokonca viesť k prasknutiu maternice.
Symptomatológia pri chronickom polyhydramnióne nie je zreteľne vyjadrená, rastie postupne a žena má čas prispôsobiť sa týmto zmenám. Diagnostika chronického polyhydramniónu môže byť náročná.

Diagnostika polyhydramniónu

Pri stanovení diagnózy polyhydramnión sa berú do úvahy:

ženské sťažnosti;

lekárske vyšetrenie a údaje o vyšetrení;

údaje o vaginálnom vyšetrení;

údaje o ultrazvukovom skenovaní.

Sťažnosti tehotnej ženy s polyhydramniónom sa znižujú na všeobecnú nevoľnosť, dýchavičnosť, pocit ťažkosti v bruchu, bolesť v dolnej časti chrbta a perinea.

Lekárske vyšetrenie a vyšetrenie odhalí bledosť kože a pokles podkožnej tukovej vrstvy na bruchu tehotnej ženy; často je žilová sieť jasne viditeľná na bruchu. Obvod brucha nezodpovedá gestačnému veku (prekračuje ho). Pri sondovaní sa maternica prudko zväčšuje, má guľovitý tvar, je cítiť jej napätie. Búšenie srdca plodu je zle počuteľné a samotný plod pri palpácii (pocitu) ľahko zmení svoju polohu. Jednotlivé časti plodu sa dajú nahmatať len veľmi ťažko.

Vaginálne vyšetrenie identifikuje skrátený krčok maternice s mierne otvoreným vnútorným os, cez ktorý možno určiť napätý močový mechúr plodu.

Ultrazvukové vyšetrenie umožňuje lekárovi objasniť gestačný vek, určiť odhadovanú hmotnosť plodu a objem plodovej vody a pomocou špeciálnych výpočtov určiť takzvaný index amniotickej tekutiny (AFI).

AFI - index plodovej vody

Niektorí vedci považujú 6-24 cm za normálne ukazovatele IAI, iní - 8,1-18 cm.Pri polyhydramnióne sa tieto čísla zvyšujú.

Existuje aj tabuľka normálnych hodnôt AFI pre každý týždeň tehotenstva. Pomocou tejto tabuľky môže lekár porovnať údaje získané počas ultrazvukového vyšetrenia.

Dôsledky polyhydramniónu

Čím skôr dôjde k polyhydramniónu, tým viac tekutiny sa hromadí v dutine maternice a tým vyššie je riziko komplikácií.

Dôsledky výrazného polyhydramnia sú dosť vážne:

predčasné ukončenie tehotenstva (potrat alebo predčasný pôrod) sa vyskytuje u 28 % tehotných žien s polyhydramniónom;

neodbytné vracanie sa vyvinie u 36% žien;

zvýšený krvný tlak u tehotnej ženy;

abnormálna poloha plodu - u 6,5% žien s polyhydramniónom;

zapletenie s pupočnou šnúrou s nadmernou aktivitou plodu;

rozvoj placentárnej nedostatočnosti (30% tehotných žien) a dokonca smrť plodu;

hypoxia plodu v počiatočných štádiách spôsobuje oneskorenie vývoja plodu, v neskorších obdobiach ovplyvňuje nervový systém dieťaťa, znižuje jeho imunitu;

malformácie gastrointestinálneho traktu a centrálneho nervového systému môžu byť tiež dôsledkom polyhydramniónu;

ak sa po infekcii vyvinul polyhydramnión, môže dôjsť k infekcii plodu;

krvácanie u žien s akútnym polyhydramniónom sa vyskytuje v 41% prípadov av chronických - v 6% prípadov;

neskorá gestóza postihuje až 20 % tehotných žien s polyhydramniónom;

predčasné vypúšťanie plodovej vody;

predčasné oddelenie placenty;

slabosť pôrodu v dôsledku nadmerného naťahovania maternice;

prolaps pupočnej šnúry alebo častí plodu (nohy, ruky) počas pôrodu.

Stredný polyhydramnión, hoci má vplyv na plod, dáva väčšie šance na pôrod pred termínom pôrodu a samostatný pôrod. Jeho následky sú zriedkavo vážne.

Pôrod s polyhydramniom

Pri miernom a strednom stupni polyhydramniónu sa pokúšajú pokračovať v tehotenstve až do fyziologického obdobia jeho dokončenia.

V prípade závažných porúch dýchania alebo krvného obehu je indikovaný skorý pôrod.

Pôrod s polyhydramniónom je často predčasný. Fetálny močový mechúr náhle praskne, čo má za následok výdatný odtok plodovej vody. Práve takýto výdatný výron vody môže viesť k strate nohy, rúčky plodu či pupočnej šnúry a byť indikáciou pre cisársky rez. Včasný odtok plodovej vody vedie k oslabeniu pôrodu; kontrakcie môžu úplne chýbať.

Nadmerné naťahovanie maternice môže viesť k predčasnému odtrhnutiu placenty alebo silnému krvácaniu v popôrodnom období. A abnormálna poloha plodu (priečna alebo gluteálna), ktorú môže zaujať pri polyhydramnióne, môže tiež slúžiť ako indikácia rýchleho pôrodu cisárskym rezom.
Aby sa predišlo vážnym následkom pri pôrode s odtokom plodovej vody, vykoná sa skorá punkcia močového mechúra plodu. V dôsledku tejto manipulácie sa plodová voda vylieva tenkým prúdom, maternica sa postupne sťahuje a kontrakcie sa zintenzívňujú.
Vo väčšine prípadov s polyhydramniónom sa však pôrod uskutočňuje cisárskym rezom.

Liečba polyhydramniónu

Liečba zvyčajne zahŕňa širokospektrálne antibiotiká (okrem tetracyklínu), vitamíny skupiny B, diuretiká, lieky zlepšujúce mikrocirkuláciu krvi a uteroplacentárne prekrvenie.

Polyhydramnios, zistený v ranom štádiu vývoja, je účinne liečený bez následkov pre matku a plod.

Pri akútnom výraznom polyhydramnióne sa často uchyľujú k amniotómii (otvoreniu močového mechúra plodu) a odtoku prebytočnej plodovej vody. V extrémnych prípadoch, keď je ohrozený život matky, sa uchyľujú k potratu.

Prevencia polyhydramniónu

Počas celého obdobia tehotenstva by žena mala včas navštíviť lekára, informovať lekára o všetkých zmenách v jej stave a pohode a vykonať všetky predpísané vyšetrenia. Zdravý životný štýl ženy, správna strava, prechádzky vonku a režim práce a odpočinku sú veľmi dôležité.

Dieťa strávi 9 mesiacov vnútromaternicového života v maternici, akoby v malých kúpeľoch, obklopené zo všetkých strán plodovou vodou. Chránia bábätko pred akýmkoľvek šokom a šokom, umožňujú mu voľne meniť polohu tela a „učia“ ho správne dýchať a prehĺtať. Ale plodovej vody môže byť priveľa – a vtedy je tehotenstvo ohrozené a žene sa diagnostikuje polyhydramnión.

Príznaky polyhydramnia

"Asi máš polyhydramnión, aké obrovské brucho!"- niektoré tehotné ženy počujú od príbuzných a priateľov. Dojem "obrovského brucha" môže vzniknúť kvôli postave tehotnej ženy a zvláštnostiam polohy plodu.

” Jedným zo zjavných príznakov polyhydramniónu je však zväčšenie obvodu brucha v oblasti pupka až o meter alebo viac.

Zároveň môže mať žena ťažkosti s dýchaním, ťažko sa jej stravuje, má silné pálenie záhy – je to spôsobené veľmi vysokou polohou bránice.

Veľký objem tekutín spojený s dýchavičnosťou spôsobuje slabosť, únavu, ťažkú dýchavičnosť aj pri miernej námahe a zrýchlený tep.

V bruchu sú bolesti, nastávajúca mamička to subjektívne vníma ako „ťažké“, „kamenné“.

Koža brucha sa rýchlo pokryje hrubými striami – tlak na ňu narastá rýchlejšie, než sa dokáže prispôsobiť.

Je badateľný opuch brucha a nôh.

” Napokon dochádza k výkyvu – pri pohybe počuť škvŕkanie v žalúdku.

Žiadny z týchto príznakov sám o sebe ešte nenaznačuje polyhydramnión, ale ktorýkoľvek z nich je dôvodom na neplánovanú konzultáciu s lekárom na presnú diagnózu.

Diagnostika polyhydramniónu

Hlavnou metódou diagnostiky polyhydramniónov bol a zostáva ultrazvuk (ultrazvuk). Na odhadnutie objemu plodovej vody ultrazvukový lekár vypočíta index plodovej vody. Aby to urobil, mentálne nakreslí vertikálnu a vodorovnú čiaru v strede maternice a určí maximálnu vzdialenosť od steny maternice k plodu v každom z týchto štyroch podmienených sektorov. Súčet štyroch meraní sa môže pohybovať od 5 do 24 cm (niektorí lekári tento interval zužujú na 8-18 cm) a mení sa v závislosti od gestačného veku.

Normálne skóre indexu plodovej vody

” Nebezpečný je najmä akútny polyhydramnión, keď sa objem tekutiny prudko zvyšuje doslova počas dňa. Žena fyzicky pociťuje náhle zmeny, čo je indikáciou nevyhnutnej hospitalizácie, aj keď v čase ultrazvukového vyšetrenia bol index plodovej vody na hranici normy.

Chronický polyhydramnion naopak nemusí pociťovať nastávajúca mamička, ktorá zvykne na postupne pribúdajúce nepríjemné pocity. To však neznamená, že vzniknutou situáciou netrpí ona ani dieťa.

Príčiny polyhydramniónu počas tehotenstva

Existuje veľa dôvodov pre polyhydramniózu, navyše podľa rôznych zdrojov sa v 27-60% prípadov nedajú objasniť. Existuje však niekoľko najbežnejších stavov, ktoré môžu spôsobiť túto komplikáciu tehotenstva.

Choroby tehotnej ženy

Niektoré chronické ochorenia ženy, ktoré vznikli ešte pred tehotenstvom, spôsobujú polyhydramnion. Najväčšiu pozornosť si vyžadujú kardiovaskulárne ochorenia, ochorenia obličiek a diabetes mellitus.

Samostatne stojí za to zdôrazniť infekčné choroby utrpené počas tehotenstva - dokonca aj banálny ARVI ovplyvňuje membrány, v dôsledku čoho je narušený normálny rytmus ich fungovania.

Vlastnosti priebehu tehotenstva

Polyhydramnión sa vyskytuje pri Rh-konflikte medzi matkou a dieťaťom, v prípade viacpočetných tehotenstiev (často je polyhydramnión u jedného plodu sprevádzaný oligohydramniónom u druhého), ako aj vtedy, ak veľkosť plodu presahuje normu.

Fetálne problémy

Keďže v druhej polovici tehotenstva je objem plodovej vody do značnej miery regulovaný tráviacou sústavou bábätka (aktívne prehĺta plodovú vodu a vyprázdňuje sa), akékoľvek problémy bábätka sa okamžite prejavia na objeme tekutiny.

Niekedy sa polyhydramnion vyskytuje s hrubými malformáciami plodu - možno je to druh prirodzeného mechanizmu na ukončenie neživotaschopného tehotenstva.

Prečo je polyhydramnión nebezpečný pre tehotnú ženu a dieťa

Počas tehotenstva

Vysoká bránica vyvoláva opakované vyčerpávajúce zvracanie u každej tretej ženy s touto diagnózou. Paradoxne v dôsledku polyhydramniónu môže žena trpieť dehydratáciou.

Polyhydramnión nevyhnutne spôsobuje neskorú gestózu - každá piata žena s takouto diagnózou trpí bolestivými opuchmi a vysokým krvným tlakom.

Pre ťažkosti s dýchaním trpí matka aj dieťa hypoxiou – nedostatkom kyslíka. V závažných prípadoch môže dieťa dokonca zomrieť.

Veľký objem plodovej vody umožňuje dieťaťu zbytočne aktívny pohyb - vyskytuje sa a 6% bábätiek pred pôrodom nevie nijako zaujať správnu polohu - preto môže gynekológ pôrodník odporučiť.

” Nakoniec, najhrozivejšou komplikáciou je čiastočné alebo úplné odlúčenie placenty v dôsledku nadmerného tlaku plodovej vody na steny maternice. Nevyhnutne vedie k smrti plodu - bez lekárskeho zásahu sa to stane v 30% prípadov.

Polyhydramnión je ťažký pre samotné dieťa- ak je príčinou tohto stavu infekcia, môže sa to stať, často trpí centrálny nervový a tráviaci systém dieťaťa.

Počas pôrodu

Polyhydramnios spôsobuje predčasný pôrod - fetálny močový mechúr jednoducho nemôže vydržať taký tlak zvnútra.

Steny maternice sú nadmerne natiahnuté veľkým objemom vody a počas pôrodu sa nemôžu normálne sťahovať - dochádza k oslabeniu pôrodu.

Prudký výron veľkého objemu plodovej vody vedie k strate ruky alebo nohy plodu alebo slučiek pupočnej šnúry - skúsený pôrodník ich dokáže včas napraviť, vrátiť späť do maternice, ale bude mať na to niekoľko sekúnd.

” Napokon, polyhydramnión môže spôsobiť hojné krvácanie počas pôrodu. Nebezpečný je najmä akútny polyhydramnión – v polovici prípadov je sprevádzaný vysokou stratou krvi pri pôrode.

Aké analýzy sa robia s polyhydramniónom

Hlavnou metódou diagnostiky polyhydramniónu je ultrazvuk. Aby sme však zistili dôvody, ktoré viedli k polyhydramnióze, vykonajú sa tieto analýzy:

Všeobecná analýza krvi a moču

Krvný test glukózy - na potvrdenie alebo vylúčenie diabetes mellitus.

Vaginálny výter - na odhalenie latentných urogenitálnych infekcií.

Krvný test na protilátky pri Rh-konflikte medzi matkou a dieťaťom

Dopplerografia a kardiotokografia (CTG) sa robia aspoň raz za 5-7 dní, aby sa zabezpečilo, že polyhydramnión nespôsobí vážne poškodenie dieťaťa.

Liečba polyhydramniónu

V závislosti od zistenej príčiny patologického stavu sa vykonáva špecifická terapia základného ochorenia. V každom prípade (vrátane prípadov, keď sa príčina polyhydramniónu nepodarí zistiť), lekár môže odporučiť nasledujúcu liečbu.

Užívanie multivitamínov

Ak existuje podozrenie na infekčné ochorenie - užívanie širokospektrálnych antibiotík schválených na použitie v druhom a treťom trimestri tehotenstva.

Užívanie diuretík.

Lieky určené na zlepšenie prekrvenia placenty a stability placenty vo všeobecnosti.

” Na záver môže lekár odporučiť amnioredukciu – terapeutickú a diagnostickú amniocentézu, kedy sa z dutiny maternice pomaly odvádza prebytočná plodová voda – naraz až 200 ml.

Podľa toho, ako úspešne sa podarilo stabilizovať stav tehotnej ženy, sa rozhoduje o otázke termínu pôrodu. Pôrod sa spravidla začína a dieťa sa narodí takmer donosené a plne životaschopné. V zriedkavých prípadoch neustáleho nárastu symptómov polyhydramniónu sa núdzové dodanie vykonáva v ktoromkoľvek štádiu tehotenstva.

” Našťastie je skutočne nebezpečný akútny polyhydramnión pomerne zriedkavý - približne 1 krát z 300 tehotenstiev. Stredný polyhydramnión na hranici fyziologickej normy je diagnostikovaný u každej desiatej tehotnej ženy.

Ide o pomerne bežný stav a ak vám bol diagnostikovaný polyhydramnión, nepanikárte a nerozčuľujte sa, ale nalaďte sa na pozitívne a riaďte sa pokynmi lekára!

Pripravila Alena Novíková

Plod je obklopený plodovou vodou, ktorej objem sa počas tehotenstva mení (čím dlhšie je obdobie gravidity, tým je plodovej vody viac).

Polyhydramnios je patológia plodovej vody, v ktorej je nadbytok a dokonca aj nadbytok. Takže do konca tehotenstva (37-38 týždňov) by množstvo vody nemalo presiahnuť 1,5 litra.

Príčiny

Dôvody, ktoré vedú k polyhydramnióne, nie sú dobre pochopené. Možno ich podmienečne rozdeliť do niekoľkých skupín:

Materské dôvody

V prvom rade do tejto skupiny patria chronické ochorenia ženy.

Diabetes mellitus v 25% prípadov spôsobuje polyhydramnion počas tehotenstva. Patria sem aj chronické ochorenia kardiovaskulárneho a močového systému (glomerulonefritída a pyelonefritída, hypertenzia, srdcové chyby).

Dôležitú úlohu vo vývoji polyhydramniónu zohrávajú chronické alebo akútne infekcie. Najmä tie, ktoré patria do skupiny infekcií TORCH (rubeola, herpes, cytomegalovírus, toxoplazmóza).

Okrem toho sú príčinou nárastu objemu plodovej vody aj ochorenia genitálnej oblasti (maternicové myómy, endometrióza, chronické zápalové procesy maternice a príveskov).

Príčiny spôsobené patológiou plodu

V prvom rade sú to vrodené vývojové chyby a chromozomálne ochorenia (anencefália, patológia miechy a močového systému, neoplastické procesy a iné).

Tiež polyhydramnios sa vyvíja s viacpočetnými tehotenstvami alebo veľkými plodmi.

Faktory spôsobené patológiou tehotenstva

Do tejto skupiny patria: rôzne patologické stavy placenty (nádory na detskom mieste), gestóza (poškodenie stien krvných ciev a zvýšenie ich priepustnosti), zníženie hemoglobínu, Rh-konfliktné tehotenstvo.

Existuje aj idiopatický polyhydramnión, ktorého príčina nebola stanovená.

Diagnostika

Diagnóza polyhydramniónu zahŕňa fyzické vyšetrenie a ďalšie výskumné metódy:

Fyzikálne vyšetrenie

Pri meraní obvodu brucha a výšky dna maternice sa určujú ich významné rozmery, ktoré presahujú ukazovatele charakteristické pre daný gestačný vek. Toto je obzvlášť viditeľné pri pravidelnom sledovaní tehotnej ženy. Palpácia maternice odhaľuje jej napätie a nadmernú pohyblivosť embrya.

Tabuľka: výška postavenia dna maternice a obvod brucha podľa týždňov tehotenstva

Pri počúvaní srdcového tepu plodu sa určujú tlmené alebo tupé srdcové ozvy.

V prípade vaginálneho vyšetrenia ženy počas pôrodu možno zistiť napätý močový mechúr plodu aj mimo kontrakcie.

Inštrumentálne vyšetrenie

„Zlatým štandardom“ na určenie množstva plodovej vody je výpočet indexu plodovej vody (AFI) počas ultrazvuku.

Polyhydramnios je diagnostikovaný so zvýšením AFI a veľkosťou najväčšieho vrecka plodovej vody 8 cm a viac. Ultrazvuk by sa však mal vykonávať dynamicky (opakovane).

Index plodovej vody podľa týždňov

16 týždňov - 73-201 mm (priemer 121 mm);
17 týždňov - 77-211 mm (priemer 127 mm);
18 týždňov - 80-220 mm (priemer 133 mm);
19 týždňov - 83-230 mm (priemer 137 mm);
20 týždňov - 86-230 mm (priemer 141 mm);
21 týždňov - 88-233 mm (priemer 143 mm);
22 týždňov - 89-235 mm (priemer 145 mm);
23 týždňov - 90-237 mm (priemer 146 mm);
24 týždňov - 90-238 mm (priemer 147 mm);
25 týždňov - 89-240 mm (priemer 147 mm);
26 týždňov - 89-242 mm (priemer 147 mm);
27 týždňov - 85-245 mm (priemer 156 mm);
28 týždňov - 86-249 mm (priemer 146 mm);
29 týždňov - 84-254 mm (priemer 145 mm);
30 týždňov - 82-258 mm (priemer 145 mm);
31 týždňov - 79-263 mm (priemer 144 mm);
32 týždňov - 77-269 mm (priemer 144 mm);
33 týždňov - 74-274 mm (priemer 143 mm);
34 týždňov - 72-278 mm (priemer 142 mm);
35 týždňov - 70-279 mm (priemer 140 mm);
36 týždňov - 68-279 mm (priemer 138 mm);
37 týždňov - 66-275 mm (priemer 135 mm);
38 týždňov - 65-269 mm (priemer 132 mm);
39 týždňov - 64-255 mm (priemer 127 mm);
40 týždňov - 63-240 mm (priemer 123 mm);
41 týždňov - 63-216 mm (priemer 116 mm);
42 týždňov - 63-192 mm (priemer 110 mm).

Laboratórne testy

Z laboratórnych metód výskumu sú dodatočne priradené

krv na Rh faktor a protilátky,
hladina cukru v krvi (na vylúčenie gestačného diabetes mellitus),
PCR na identifikáciu pôvodcov infekcií TORCH.

Kardiotokografia (CTG) a dopplerografia

Na posúdenie stavu plodu sa vykonáva kardiotokografia (inštrumentálne počúvanie srdcového tepu plodu) a dopplerometria (štúdium prietoku krvi vo fetálnych, pupočníkových a maternicových cievach).

Liečba polyhydramniónu

Liečba prebytočnej plodovej vody je zameraná na odstránenie príčiny, ktorá ju spôsobila. Ak sa zistí hyperglykémia (vysoká hladina cukru v krvi), liečba je zameraná na normalizáciu jej hladiny. V prípade zistenia Rh senzibilizácie tehotnej ženy sa vykonáva vhodná liečba (liečba alebo prevencia hemolytického ochorenia plodu).

Ak sa u plodu zistia vnútromaternicové malformácie, ktoré vedú k rozvoju polyhydramniónu a sú nezlučiteľné so životom dieťaťa, tehotenstvo sa zo zdravotných dôvodov preruší.

Stredný stupeň polyhydramniónu, odhalený v treťom trimetri, je indikáciou na jeho ďalšie predĺženie na pozadí liečby placentárnej insuficiencie (zlepšenie prietoku krvi uteroplacentárom).

Pri miernom polyhydramnióne sú predpísané:

tokolytiká (rozšírenie ciev maternice a zníženie tonusu maternice): partusisten, ginipral;
spazmolytiká: papaverín, no-shpa, magnézia;
protidoštičkové látky (zlepšujú reológiu alebo "tekutosť" krvi): trental, courantil;
vitamíny (kyselina askorbová, skupina B, tokoferol ako antioxidant);
Actovegin (zlepšuje absorpciu glukózy a kyslíka).

Keď sa zistí intrauterinná infekcia, je predpísaná etiotropná terapia (lieky škodlivé pre infekčné agens): antibiotiká makrolidovej skupiny (erytromycín, josamycín), antivírusové alebo antikandidové látky.

Ak sa po 28 týždňoch tehotenstva diagnostikuje akútny polyhydramnión alebo závažný chronický polyhydramnión, liečba sa vykonáva, kým sa neobjavia známky dozrievania pľúc plodu (v tomto prípade sú predpísané glukokortikoidy, povrchovo aktívne látky), po ktorých nasleduje skorý pôrod.

Indikáciou pre ukončenie tehotenstva je gestačný vek kratší ako 28 týždňov a akútny polyhydramnión.

V niektorých prípadoch je možná terapeutická amniocentéza, hoci jej účinnosť je dosť nízka.

Pri pôrode je znázornené skoré otvorenie močového mechúra plodu a opatrné (pod kontrolou ruky) ich pomalé vyprázdňovanie, aby sa predišlo vypadnutiu slučiek pupočnej šnúry. Ukončenie druhej a tretej fázy pôrodu sa uskutočňuje intravenóznym podaním uterotoník (oxytocín).

Priebeh pôrodu a vplyv polyhydramniónu na plod

Polyhydramnión má nepriaznivý vplyv na tehotenstvo a pôrod.

Často sa pozoruje predčasný výron vody, ktorý v neskorších štádiách spôsobuje predčasný pôrod alebo ukončenie tehotenstva.

Polyhydramnios tiež zhoršuje priebeh gestózy alebo slúži ako východiskový bod v jej vývoji.

Pri pôrode v dôsledku pretiahnutia maternice často dochádza k oslabeniu pôrodných síl, skorému alebo prenatálnemu výpotku vody, hypotonickému krvácaniu v následnom a skorom popôrodnom období.

Možné je aj predčasné odlúčenie placenty, a to ako počas tehotenstva, tak aj počas pôrodu.

Popôrodné obdobie je charakterizované subinvolúciou (pomalá kontrakcia maternice).

Polyhydramnión spôsobuje abnormálne polohy a prezentáciu plodu v dôsledku jeho zvýšenej motorickej aktivity, zavádzania extenzorov hlavičky plodu počas pôrodu.

Pôrod môže byť tiež komplikovaný stratou pupočnej slučky a malých častí dieťaťa. Zvýšená aktivita plodu v pretiahnutej maternici prispieva k zamotaniu pupočnej šnúry, čo môže viesť k narušeniu prietoku krvi placentou, vnútromaternicovej hypoxii plodu až k jeho odumretiu počas pôrodu.

Vplyv polyhydramniónu na plod

Prebytok plodovej vody môže mať pre plod nasledujúce následky:

smrť plodu počas tehotenstva alebo pôrodu (vnútromaternicová hypoxia, ukončenie tehotenstva, udusenie pupočníka);
rozvoj pneumopatie (neinfekčné pľúcne ochorenia) v dôsledku aspiračného syndrómu alebo intrauterinnej infekcie;
nízka pôrodná hmotnosť (podvýživa) v dôsledku intrauterinnej retardácie rastu;
veľká veľkosť plodu (4 kg alebo viac) v dôsledku zistenej hyperglykémie.

Niektoré štúdie počas tehotenstva