Placenta previa: „beznádejné“ tehotenstvo. Marginálna placenta previa: symptómy, liečba Prognóza marginálnej placenty na prednej stene

Marginálna placentácia počas tehotenstva je čiastočné prekrytie maternicového hltana. Táto situácia sa môže stať nebezpečnou, ak sa placenta sama nezvýši do 26. týždňa.

Placenta sa po počatí vytvorí do 16. týždňa tehotenstva. Ale počas celého obdobia tehotenstva sa tento embryonálny orgán intenzívne vyvíja. Okrajová placentácia počas tehotenstva nastáva, ak je membrána príliš nízko k hltanu. V poslednom trimestri patológia ohrozuje život matky a dieťaťa počas pôrodu.

Príčiny marginálnej placentácie počas tehotenstva

Hlavným faktorom ovplyvňujúcim umiestnenie je špecifická štruktúra vajíčka. Pri takejto anomálii je implantácia v hornej časti nemožná, embryo je pripevnené bližšie k spodnému okraju.

Existujú aj dôvody, ktoré priamo závisia od zdravotného stavu nastávajúcej matky:

1. endometrióza;
2. maternicové fibroidy;
3. tvorba viac ako jedného ovocia;
4. opakované tehotenstvo;
5. prerušenie tehotenstva (potrat).

Odrody a príznaky marginálnej placentácie počas tehotenstva

V dôsledku výraznej straty krvi sa index hemoglobínu znižuje, vyvíja sa anémia, čo si vyžaduje okamžité vymenovanie liekov obsahujúcich železo.
Tvorba embryonálneho orgánu na prednej stene sa považuje za najnebezpečnejšiu. Predný úpon hrozí väčšou pohyblivosťou, ťažkými bremenami a nadmerným naťahovaním maternice. Pri takejto patológii existuje riziko mechanického poškodenia dieťaťa a elasticita maternice vedie k prolapsu placenty a oklúzii hltana.

Okrajová placentácia počas tehotenstva - je to nebezpečné alebo nie?

Ak sa takáto prezentácia zachová až do tretieho trimestra, existuje riziko komplikácií. Okrem krvácania začína postupná exfoliácia vnútorného orgánu. Dieťa môže počas pôrodu stlačiť placentu, čím sa preruší prísun kyslíka, čo môže viesť k mŕtvemu pôrodu.

Pred začiatkom 20-24 týždňov tehotenstva by sa škrupina mala zdvihnúť na vyššie miesto. Ak sa počas kontrolných štúdií ultrazvuku patológia nezmení k lepšiemu, je to spojené s výskytom ischémie, skorým starnutím placenty a zhoršeným krvným obehom.

Ako liečiť marginálnu placentu počas tehotenstva

Lekárska metóda zahŕňa:

• tokolytické lieky, podávané intramuskulárne alebo kvapkaním (ginipral, partusisten), s cieľom znížiť kontrakcie maternice;
• lieky, ktoré aktivujú krvný obeh (courantil, actovegin, trental);
• lieky na zníženie anémie a normalizáciu hemoglobínu;
• spazmolytiká;
• vitamínové komplexy.

Doplnkovou metódou na zlepšenie funkčnosti detskej sedačky je nosenie obväzu a elektroforéza. Doma sa bude hodiť cvičenie, pri ktorom žena potrebuje krátkodobo stáť v polohe koleno-lakť s frekvenciou aspoň 4x denne. Metóda je účinná v druhom trimestri, teda tlak klesá a predná stena je natiahnutá, čo vyvoláva malé vyvýšenie nad hltan.

Po terapii sa výrazne zvyšuje pravdepodobnosť zvýšenia placenty. Podľa štatistík viac ako 95% žien podstupuje pôrod bez komplikácií. Lekári odporúčajú pri takejto diagnóze minimalizovať fyzickú aktivitu, obmedziť pohlavný styk alebo ho úplne opustiť a vyhnúť sa stresovým situáciám.

Placenta je orgán, ktorý hrá rozhodujúcu úlohu vo vývoji plodu. Placenta sa začína vytvárať v momente prichytenia vajíčka k stene maternice a do dvanásteho týždňa tehotenstva preberá funkcie výživy, dýchania, vylučovania, ochrany a hormónov.

Placenta sa zvyčajne nachádza v oblasti dna maternice alebo pozdĺž jej zadnej časti s prechodom na bočné steny, menej často - pozdĺž prednej steny. Existuje však taká patológia, ako je prezentácia v dolnej časti maternice, ktorá čiastočne alebo úplne pokrýva jej vnútorný hltan. V závislosti od toho sa rozlišuje úplná (centrálna), čiastočná a nízka placenta previa.

Úplná placenta previa, keď je maternicový hltan úplne zablokovaný, je pomerne zriedkavá. Čiastočné môže byť okrajové a bočné. Okrajovou prezentáciou placenty je umiestnenie placenty, v ktorom je vnútorný hltan uzavretý z jednej tretiny; bočná prezentácia - keď sú dve tretiny zatvorené. S nízkou placentou previa sa tento dôležitý orgán nachádza vo vzdialenosti nie väčšej ako päť centimetrov od vnútorného hltana. Ale patológia sa zvažuje iba v treťom trimestri tehotenstva, do tejto doby môže placenta dobre stúpať.

Hlavným dôvodom vzniku placenty previa je, že sliznica maternice prešla zmenami, ktoré bránia správnej fixácii oplodneného vajíčka. Tieto zmeny môžu nastať v dôsledku odloženého zápalového procesu, použitia vnútromaternicových teliesok, narušenia endometria v dôsledku potratu alebo vnútromaternicovej kyretáže, myómov maternice. Zo všetkých prípadov, keď lekári diagnostikujú placentu previa, je 75 % u žien, ktoré sú opäť tehotné. Tiež choroby vnútorných orgánov u tehotnej ženy môžu ovplyvniť nesprávnu fixáciu embrya.

Klinickým príznakom, ktorý určuje ako marginálnu prezentáciu placenty, tak aj iné typy jej abnormálnej lokalizácie, je krvácanie z genitálneho traktu sprevádzané bolesťou. Môže sa vyskytnúť v rôznych štádiách tehotenstva – ako v prvom trimestri, tak aj tesne pred pôrodom. Príčina krvácania je čiastočná, steny maternice sa počas tehotenstva naťahujú a placenta nie je schopná takého natiahnutia, v dôsledku čoho dochádza k jej oddeleniu.

Ak sa lieky neužívajú včas, plod začne pociťovať hypoxiu a tehotná žena môže vyvinúť výraznú anémiu. Niekedy môže byť krvácanie dokonca smrteľné. Ak vám teda gynekológ odhalí laterálnu, plnú alebo marginálnu placentu previa, musíte sa jednoznačne riadiť jeho pokynmi. So zameraním na sťažnosti tehotnej ženy a výsledky ultrazvukového vyšetrenia predpíše lieky na kontrakciu maternice, v prípade častého opakovaného krvácania - hospitalizáciu a hospitalizáciu. Pôrod sa s najväčšou pravdepodobnosťou uskutoční cisárskym rezom, len okrajové umiestnenie placenty ponecháva priestor na prirodzený pôrod.

Placenta previa ohrozuje život matky a dieťaťa

Placenta previa je jednou z najčastejších abnormalít počas tehotenstva. Nebezpečný je v tom, že môže viesť k rozvoju veľkého krvácania z maternice, ktoré ohrozuje život matky aj dieťaťa. Teraz sa však objavili zobrazovacie metódy, ktoré umožňujú diagnostikovať tento stav v ranom štádiu, čo umožňuje maximálne zachrániť pacienta a zvoliť najlepšiu taktiku na zvládnutie tehotenstva a pôrodu.

Aké sú dôvody vývoja placenty previa? Prečo je placenta taká citlivá na traumu? Aké choroby sa zvyčajne používajú na diferenciálnu diagnostiku? V akých situáciách je indikovaný okamžitý cisársky rez a za akých podmienok je možný prirodzený pôrod? Tieto otázky sú podrobne diskutované v článku.

Čo je placenta previa

Po implantácii oplodneného vajíčka do sliznice maternice sa začne aktívne rozvíjať orgán, ktorý zásobuje embryo kyslíkom a živinami, placenta. Zabezpečuje prekrvenie plodu, takže v jeho stene sú početné cievy. Produkuje tiež hormóny - choriový gonadotropín, placentárny laktogén, progesterón. Okrem toho chráni plod pred toxickými látkami v krvi matky (napríklad metabolity liekov, etanol).

Najčastejšie sa placenta nachádza v horných alebo bočných segmentoch maternice. U niektorých žien to však môže byť z viacerých dôvodov v dolnej časti tak, že dôjde k úplnému alebo čiastočnému upchatiu priechodu krčka maternice. Táto anomália je placenta previa. Podľa štatistík sa pozoruje u 0,2-0,8% tehotenstiev.

Dôvody rozvoja

Príčiny placenty previa sú zvyčajne rozdelené do dvoch skupín: patológie maternice a vajíčka.

Najčastejšie sa tento stav vyskytuje u tehotných žien s nasledujúcimi patológiami:

• vrodené anomálie pri tvorbe maternice (hypoplázia, deformácia tela);
• chronický zápal sliznice (endometritída) v dôsledku používania vnútromaternicových antikoncepčných prostriedkov, vystavenia chemikáliám, potratu alebo chirurgického zákroku;
• vystavenie ionizujúcemu žiareniu;
• endometrióza (prerastanie endometria mimo maternice);
• porušenie prívodu krvi do orgánu (s kardiovaskulárnymi patológiami).

Spomalenie vývoja trofoblastu, vonkajšej bunkovej hmoty embrya, tiež vedie k vzniku placenty previa. V tomto prípade vajíčko prechádza telom maternice a je schopné získať oporu iba v isthme. To často vedie k rozvoju cervikálneho tehotenstva.

Odrody prezentácie

Obrázok: bme.org

Prezentácia môže byť primárna, ak je vajíčko okamžite implantované do dolných častí maternice, a sekundárne, keď dochádza k fenoménu "migrácie" z tela orgánu.

Prezentácia by sa nemala zamieňať s nízkym pripojením placenty, keď nedosahuje vnútorný os maternice.

V gynekológii je obvyklé rozlišovať niekoľko možností prezentácie:

1. Plná placenta previa - tkanivá počas vizuálneho vyšetrenia úplne prekrývajú lúmen vnútorného os maternice.
2. Neúplná prezentácia - dochádza k čiastočnému prekrývaniu lúmenu vnútorného os maternice.

Často existujú aj okrajové alebo bočné prezentácie. U regionálneho gynekológa pri vaginálnej prehliadke vidí len amniové membrány a malý okraj placenty. Pri laterálnej prezentácii je vnútorný os maternice blokovaný približne 2/3 lúmenu.

Nebezpečenstvo prezentácie

Aká je hrozba abnormálneho umiestnenia placenty? Dolné segmenty maternice a isthmus sú anatomicky odlišné od ostatných častí. Pre normálne prekrvenie plodu tu placentárne klky rastú oveľa hlbšie, čo vedie k dystrofickým zmenám na sliznici. Nadobudne hubovitú konzistenciu, postupne sa spojenie placenty s ňou oslabuje. Keď sa odtrhne od steny maternice, vzniká aktívne krvácanie, ktoré môže ohroziť život tehotnej ženy.

Ďalšie nebezpečenstvo vzniká pri plnej prezentácii. Tkanivá placenty takmer úplne prekrývajú lúmen krčka maternice, preto pri prirodzenom pôrode dochádza k jej traumatizácii pri pohybe plodu po pôrodných cestách, čo sa prejavuje aj krvácaním.

Klinický obraz

Problém patológie spočíva v tom, že tehotná žena zvyčajne nemá podozrenie na jej prítomnosť až do vývoja vnútromaternicového krvácania. Prvá polovica tehotenstva prechádza bez akýchkoľvek zvláštností, ak neexistujú sprievodné ochorenia maternice (napríklad myómy alebo endometrióza).

Krvácanie z genitálneho traktu začína na konci druhého trimestra. Sú sprevádzané bolestivými bolesťami v podbrušku. Vznikajú bez zjavného vonkajšieho dôvodu, niekedy po fyzickej námahe alebo akte defekácie.

Charakteristickým znakom krvácania v prezentácii je tendencia k recidíve. Ak bol objem straty krvi počas prvej epizódy malý, počas druhej sa môže výrazne zvýšiť. Preto vždy, keď sa zistí krvácanie, mali by ste sa poradiť s kvalifikovaným lekárom.

Možné komplikácie

Prítomnosť plodu môže viesť k rozvoju mnohých nebezpečných komplikácií:

1. Hemoragický šok je stav, pri ktorom telo matky stratí v krátkom čase veľké množstvo krvi. Sprevádza ho porucha systémovej hemodynamiky, poruchy vedomia, zvýšená srdcová frekvencia a pokles krvného tlaku. Vyžaduje si okamžitú hospitalizáciu na jednotke intenzívnej starostlivosti.
2. Anémia je zníženie koncentrácie hemoglobínu v krvi. Vyskytuje sa s početnými malými stratami krvi. Najtypickejšie príznaky: bledosť kože a slizníc, závraty, silná slabosť.
3. Fetoplacentárna nedostatočnosť je zníženie krvného zásobenia plodu, ktoré je sprevádzané hypoxiou a narušeným vývojom.

Diagnostika

Po výsluchu tehotnej urobí lekár v podmienkach prenatálnej poradne externé pôrodnícke vyšetrenie a odošle ju do špecializovanej nemocnice.

V nemocnici je povinné ultrazvukové vyšetrenie. Táto technika vám umožňuje bezpečne a rýchlo diagnostikovať patológiu, ako aj určiť jej typ. Ultrazvuk je účinný aj v dynamike, pretože umožňuje sledovať stav plodu, jeho zásobovanie krvou a proces migrácie placenty.

Často v záveroch možno nájsť formuláciu „zadná prezentácia“ alebo „predná prezentácia“, ktoré nie sú správne, pretože umiestnenie placenty na zadnej alebo prednej stene maternice sa považuje za normálny variant.

Vaginálne vyšetrenie sa v súčasnosti odporúča len na operačnej sále z dôvodu rizika komplikácií. Umožňuje priamo preskúmať pohlavné orgány, odhaliť hubovité tkanivo placenty a jej ciev.

Diferenciálna diagnóza

Najväčším problémom je centrálna úplná prezentácia, ktorá nie je zistená včas. V takýchto prípadoch existuje vysoké riziko vzniku masívneho placentárneho krvácania počas pôrodu.

Ak sa vyvinul, potom je potrebné v krátkom čase vykonať diferenciálnu diagnostiku s nasledujúcimi chorobami:

• oddelenie normálne umiestnenej placenty;
• novotvar krčka maternice (polyp alebo rakovina);
• prasknutie rozšírených žíl vagíny (varikózne zmeny);
• porušenie zrážanlivosti krvi (vrodené a získané);
• prasknutie ciev pupočnej šnúry;
• traumatické poranenie;
• prasknutie sínusovej membrány placenty.

Zvyčajne sú ženy, ktoré rodia, okamžite poslané na operačnú sálu, kde sa na pozadí intenzívnej starostlivosti podrobia ultrazvukovému alebo vaginálnemu vyšetreniu.

Foto: medium.com

Manažment tehotenstva

Manažment gravidity u pacientok s placentou previa závisí od dĺžky tehotenstva a množstva straty krvi. Podľa národných odporúčaní, ak je to možné, sa odporúča konzervatívna terapia, najšetrnejší režim pre matku a pravidelné ultrazvukové vyšetrenie) do 34 týždňov.

Ak je však strata krvi väčšia ako 250 ml alebo sa epizódy často opakujú, tehotná žena s termínom do 34 týždňov je odoslaná na cisársky rez. Indikáciou pre túto intervenciu sú aj nezrelé pôrodné cesty, príznaky placentárnej insuficiencie alebo neskoršia prezentácia plodu koncom panvy.

Prirodzený pôrod je možný bez krvácania, gestačného veku viac ako 34 týždňov a so súhlasom pacientky. V niektorých situáciách sa odporúča amniotómia – umelé otvorenie močového mechúra plodu.

Je dôležité čo najskôr zistiť prítomnosť placenty previa u tehotnej ženy, aby bolo možné v budúcnosti starostlivo sledovať jej stav. Budúce mamičky preto musia absolvovať všetky vyšetrenia, najmä ultrazvukové vyšetrenie.

Lekár žene vysvetľuje, že keď sa objaví krvavý výtok z pohlavného traktu, je potrebné čo najskôr vyhľadať lekársku pomoc. To je veľmi dôležité, pretože aktívne krvácanie z maternice je často asymptomatické, ale môže viesť k škodlivým následkom.

Pôrod cisárskym rezom s placentou previa je často najlepším spôsobom pôrodu a nemalo by sa od neho upustiť. Umožňuje vám minimalizovať riziká pre život matky a dieťaťa, aby ste sa vyhli veľkej strate krvi. A v mnohých situáciách (syndróm tiesne plodu, závažné krvácanie), čím skôr sa to uskutoční, tým priaznivejšia bude prognóza.

Ideálna poloha placenty je bližšie k spodnej časti maternice, častejšie na jej prednej stene a oveľa menej často na zadnej. Placenta sa na tomto mieste nemôže vždy prisať a začať sa naplno rozvíjať, vtedy sa tento pre bábätko životne dôležitý orgán prisaje z opačnej strany bližšie k hltanu maternice.

V závislosti od miesta pripojenia placenty existujú:

• úplná prezentácia;
• centrálna prezentácia;
• bočná prezentácia;
• okrajová prezentácia.

Okrajová prezentácia placenty sa určuje počas druhého plánovaného ultrazvuku, do tohto momentu sa placenta môže pohybovať a stúpať do normálnej polohy z predtým fixovanej nesprávnej polohy. Konečnú diagnózu však možno urobiť bližšie k pôrodu. Táto patológia sa označuje ako čiastočná prezentácia. Pri okrajovej prezentácii je maternicový hltan prekrytý okrajmi placenty asi o tretinu.

Placenta previa – príčiny

Dôvody okrajovej prezentácie môžu spočívať v zdraví ženy. Príčinou sú najčastejšie už prekonané infekcie pohlavného ústrojenstva, potraty, ako aj komplikácie v prvom tehotenstve. Okrem toho sa prezentácia pozoruje u žien, ktoré mali diagnózu maternicových fibroidov alebo majú vrodenú patológiu deformácie maternice. Endometrióza môže tiež spôsobiť, že sa placenta neprichytí správne. V tomto prípade bolo vajíčko skutočne pripojené k tej časti maternice, kde bola najzdravšia vrstva endometria. Nesprávne uloženie placenty sa častejšie zaznamenáva u viacrodičiek.

Pri okrajovej prezentácii môže žena začať krvácať. V tomto prípade krvácanie začína úplne neočakávane, bez nepohodlia a bolesti pre tehotnú ženu. Najčastejšie sa rizikové obdobie začína v treťom trimestri v 28-32 týždni tehotenstva alebo počas pôrodu.

Pri nesprávnej prezentácii placenty, vrátane marginálnej, je hrozba potratu diagnostikovaná oveľa častejšie. Hypotenziu - nízky krvný tlak - možno pozorovať aj u tehotnej ženy; a nie je vylúčený rozvoj anémie. Okrem toho s okrajovou prezentáciou môže dieťa zaujať nesprávnu polohu v dutine maternice, čo si bude vyžadovať chirurgickú intervenciu.

Placenta previa – liečba

Na liečbu marginálnej prezentácie sa spravidla nepoužíva žiadna špecifická terapia. Vrcholom je úplný alebo čiastočný pokoj samotnej matky. Zároveň je vylúčené zdvíhanie závažia. Je lepšie odmietnuť sex s marginálnou placentou previa, ako s iným typom.

A napriek tomu, s okrajovou prezentáciou, je potrebné neustále lekárske sledovanie a včasná diagnóza. Hlavnými ukazovateľmi, ktoré by sa mali sledovať, sú krvný test na hemoglobín a koaguláciu. V prípade anémie bude žena skutočne musieť predpísať lieky obsahujúce železo. A ukazovatele zrážanlivosti krvi by mali byť normálne v prípade krvácania. Pravidelne sa meria aj krvný tlak. A samozrejme ultrazvuk, ktorý dokáže presnejšie určiť zmeny polohy placenty.

Pôrod s marginálnou placentou previa

O tom, ako bude pôrod prebiehať, rozhodne ošetrujúci lekár, ale aj lekár, ktorý pôrod preberá. Preto je lepšie kontaktovať nemocnicu pred začiatkom kontrakcií.

Pôrod s marginálnou placentou previa môže prebiehať prirodzene, ak neexistujú žiadne iné indikátory na vykonanie. Pri tejto diagnóze krvácanie zvyčajne nie je silné a zastaví sa hneď, ako hlavička dieťaťa zakryje hltan maternice. Vždy je však vysoká pravdepodobnosť ukončenia pôrodu operáciou, pretože často je možné presne určiť, do akej miery placenta zablokovala hltan maternice až po otvorení krčka maternice o 5-6 cm.

Na úrovni modernej diagnostiky a medicíny sa žena s diagnózou marginálnej placenty previa nemusí báť o svoj život a život svojho dieťatka.

- patologické pripojenie embryonálneho orgánu, ktoré zabezpečuje spojenie medzi matkou a plodom, pri ktorom dochádza k čiastočnému prekrývaniu vnútorného os maternice (nie viac ako tretina). Klinicky sa ochorenie prejavuje krvácaním rôznej intenzity, nesprevádzané nepríjemnými pocitmi. Marginálnu placentu previa je možné identifikovať pomocou plánovaného ultrazvukového vyšetrenia v druhom trimestri alebo v prípade patologických príznakov. Liečba zahŕňa hospitalizáciu, pokoj na lôžku, symptomatickú terapiu. Očakávaná taktika je indikovaná do termínu zamýšľaného pôrodu za predpokladu, že žena a plod sú v normálnom stave.

Všeobecné informácie

Okrajová prezentácia placenty môže viesť k jej oddeleniu. Je to spôsobené tým, že dolný segment maternice má menšiu schopnosť natiahnuť sa. Okrajová prezentácia placenty tiež často vyvoláva masívne krvácanie počas pôrodu. Takýto výsledok je možný pri prirodzenom pôrode, ak došlo k prudkému oddeleniu membrán v dôsledku prechodu plodu pôrodnými cestami. V pôrodníctve sa marginálna placenta previa vyskytuje hlavne pri opakovaných tehotenstvách. Patológia si vyžaduje starostlivé sledovanie, pretože asi 25% prípadov je sprevádzaných narodením mŕtveho dieťaťa.

Príčiny marginálnej placenty previa

Okrajová prezentácia placenty môže byť spôsobená abnormálnym pripojením trofoblastu počas implantácie alebo anatomickými znakmi myometria. V druhom prípade dochádza k porušeniu štruktúry svalových vlákien v stene maternice na pozadí zápalových zmien, následkov genitálnych infekcií. Marginálna placenta previa je častejšie diagnostikovaná stenčovaním myometria, vyvolaným častou kyretážou a potratmi. Príčinou abnormálneho pripojenia trofoblastu môžu byť aj deformácie maternice spôsobené benígnymi nádormi alebo vyplývajúce z vrodených patológií.

Marginálna placenta previa sa často vyvíja u žien so sprievodnými ochoreniami vnútorných orgánov, najmä s patológiou kardiovaskulárneho systému. V dôsledku nedostatočného prekrvenia a prekrvenia v malej panve sa placenta nemôže úplne uchytiť. Okrem toho je okrajová prezentácia placenty možná na pozadí abnormálneho vývoja embrya bezprostredne po oplodnení. Podobný výsledok sa pozoruje pri oneskorenom výskyte enzymatických funkcií trofoblastu. Výsledkom je, že sa prichytí na myometrium neskôr ako zvyčajne a zostane v dolnej časti maternice.

Klasifikácia marginálnej placenty previa

Okrajová prezentácia placenty môže byť dvoch typov v závislosti od miesta jej pripojenia:

• Lokalizácia na prednej stene- najnebezpečnejší priebeh patológie. Pri okrajovej prezentácii placenty tohto typu existuje vysoké riziko mechanického poškodenia s následným oddelením v dôsledku fyzickej aktivity ženy, pohybov dieťaťa, na pozadí silného naťahovania maternice v treťom trimestri. tehotenstva. Napriek tomu, keď je embryonálny orgán umiestnený na prednej stene maternice, je pravdepodobné, že sa posunie nahor.
• Upevnenie na zadnú stenu- priaznivejší variant okrajovej prezentácie placenty. Je sprevádzané nižším rizikom komplikácií počas tehotenstva a pôrodu pre matku a dieťa.

Oba typy anomálií sú abnormality tehotenstva a vyžadujú si povinné pozorovanie pôrodníka-gynekológa.

Symptómy a diagnostika marginálnej placenty previa

Okrajová prezentácia placenty má charakteristickú symptomatológiu - výskyt krvavého výtoku bez zhoršenia celkovej pohody. Často sa tento patologický príznak vyskytuje v pokoji alebo v noci. Čo sa týka načasovania embryogenézy, okrajová prezentácia placenty sa prejavuje najmä v 28. – 32. týždni. Práve v tomto období sa maternica vyznačuje zvýšenou aktivitou v dôsledku prípravy myometria na nadchádzajúci pôrod. O niečo menej často sa abnormálny výtok pozoruje už na začiatku druhého trimestra. Množstvo krvácania môže byť rôzne a závisí od stupňa poškodenia ciev.

Pri marginálnej placenta previa v treťom trimestri tehotenstva môže byť uvoľnenie krvi spustené fyzickou námahou, pohlavným stykom, pohybom plodu a inými faktormi, ktoré vyvolávajú prasknutie živných ciev. Výskyt tohto príznaku je možný aj pri gynekologickom vyšetrení. Niekedy sa okrajová prezentácia placenty kombinuje s hrozbou potratu. Pri tejto kombinácii je nepríjemný pocit v dolnej časti brucha, hypertonicita maternice. Pri systematickom krvácaní u tehotných žien s takouto diagnózou sa vyvinie anémia z nedostatku železa. V takýchto prípadoch dochádza k zvýšenej únave, slabosti. Na strane plodu je možné spomaliť rast a vývoj, hypoxiu v dôsledku nedostatočného príjmu živín. Okrajová prezentácia placenty je často kombinovaná s abnormálnou polohou plodu, ktorá môže byť šikmá alebo priečna.

Predbežná diagnóza je stanovená na základe sťažností pacienta na špinenie pri absencii bolesti. Ďalším charakteristickým znakom abnormálneho umiestnenia embryonálneho orgánu je vysoké postavenie maternicového fundu, ktoré nezodpovedá obdobiu embryogenézy. Okrajovú prezentáciu placenty je možné potvrdiť pomocou ultrazvuku. Počas procesu skenovania môže odborník presne vizualizovať lokalizáciu placenty a stupeň uzáveru maternicového hltana, určiť stav dieťaťa a posúdiť možné riziká pre ženu a plod.

Liečba marginálnej placenty previa

Liečba marginálnej placenty previa závisí od zistených symptómov, obdobia embryogenézy, ako aj od stavu nastávajúcej matky a plodu. Ak je diagnóza stanovená len na základe ultrazvukového skenovania a nie je pozorované krvácanie, je možné kontrolovať stav pacienta ambulantne. Hospitalizácia je indikovaná, ak je okrajová prezentácia placenty sprevádzaná vypustením akéhokoľvek objemu krvi. V tomto prípade je potrebné starostlivé sledovanie v nemocnici. Ženám s takouto diagnózou je pridelený úplný odpočinok, odporúča sa vylúčiť pohlavný styk a stres. Musí sa nosiť obväz. V druhom trimestri niekedy pomáha upraviť umiestnenie placenty špeciálna cvičebná terapia pre tehotné ženy.

Pri marginálnej placenta previa sa anémia často vyvíja v dôsledku systematickej straty krvi. Preto sa tehotným ženám prikazuje strava obohatená o potraviny s vysokým obsahom železa. Strava by mala obsahovať červené ryby, droby, pohánka, hovädzie mäso, jablká. Manažment tehotenstva s marginálnou placentou previa zahŕňa ochranný režim s cieľom dosiahnuť očakávaný termín pôrodu a narodenie donoseného dieťaťa. Tiež pacientom s podobnou diagnózou sú predpísané lieky, berúc do úvahy všeobecný stav a sprievodné patológie.

S marginálnou placentou previa sa vykonáva symptomatická lieková terapia. Pri hypertonicite maternice sa používajú tokolytiká a antispazmodiká, na odstránenie anémie sú predpísané prípravky obsahujúce železo. Na udržanie celkového stavu pacienta a plodu je možné použiť komplexy vitamínov. Niekedy, s marginálnou placentou previa, je vhodné použiť sedatíva. Podľa indikácií sa podávajú protidoštičkové látky, lekár vypočíta dávkovanie liekov, aby sa predišlo negatívnym účinkom na dieťa.

Ak je marginálna placenta previa sprevádzaná masívnym krvácaním, pôrod sa vykonáva bez ohľadu na obdobie embryogenézy núdzovým cisárskym rezom. V prípade donoseného tehotenstva je prirodzený pôrod prípustný za predpokladu, že krčok maternice je zrelý, aktívny pôrod, pacientka a plod sú v dobrom stave. Keď sa krčka maternice otvorí o 3 cm, vykoná sa amniotómia. Na zabránenie krvácania sa podáva oxytocín. Ak pri marginálnej prezentácii placenta výrazne prekrýva maternicový hltan alebo je pôrod prirodzeným kanálom nemožný, je indikovaný cisársky rez.

Prognóza a prevencia marginálnej placenty previa

Prognóza marginálnej placenty je priaznivá. Pri včasnej diagnostike a dodržiavaní lekárskych odporúčaní sa pacientom podarí donosiť plod až do 38. týždňa a porodiť úplne zdravé dieťa. Regionálna prezentácia placenty môže vyvolať rozvoj krvácania v popôrodnom období. Na jej prevenciu odborníci používajú intravenózne podanie oxytocínu. Prevencia patológie spočíva v liečbe gynekologických ochorení ešte pred počatím, vylúčení potratov a invazívnych zásahov na maternici. Po nástupe tehotenstva by ste mali dodržiavať odporúčania lekára, vzdať sa fyzickej aktivity, vyhýbať sa stresu.